Dissertação Parecida2

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS
CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM PPGEnf
ANLISE DE CONCEITO E VALIDAO DE CONTEDO DE RISCO DE

LESO DO TRATO URINRIO: PROPOSTA DE DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
Danielle Cristina Garbuio
So Carlos
2012
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM PPGEnf
ANLISE DE CONCEITO E VALIDAO DE CONTEDO DE RISCO DE

LESO DO TRATO URINRIO: PROPOSTA DE DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
Dissertao apresentada ao Programa de Psgraduao em Enfermagem da
Universidade
Federal de So Carlos como parte dos requisitos

para obteno do ttulo de mestre
Orientadora: Profa. Dra. Anamaria Alves

Napoleo
So Carlos
2012
Ficha catalogrfica elaborada pelo DePT da

Biblioteca Comunitria da UFSCar
G214ac
Garbuio, Danielle Cristina.

Anlise de conceito e validao de contedo de risco de
leso do trato urinrio : proposta de diagnstico de
enfermagem / Danielle Cristina Garbuio. -- So Carlos :
UFSCar, 2013.
117 f.
Dissertao (Mestrado) -- Universidade Federal de So
Carlos, 2012.
1. Enfermagem. 2. Diagnstico de enfermagem. 3.
Estudos de validao. 4. Cateteres. 5. Sistema urinrio. I.
Ttulo.
a
CDD: 610.73 (20 )
iv
Dedicatria
Deus,
Pois sem Ele nada possvel.
Aos meus amados pais Zlia e Djalma,

Por todo o esforo e o quanto trabalharam para que eu pudesse estudar e
chegar at aqui. Por serem para mim exemplos de fora e superao, por me
ensinarem a lutar para conseguir vencer, por me apoiarem sempre. No tenho
palavras para expressar o quanto vocs so importantes para mim.
s minhas queridas irms Lcia e Zuleica,

Pelas palavras amigas, pelo carinho e por toda a ajuda que sempre me deram.
Lcia que sempre esteve por perto nos momentos mais difceis, me ajudando a
superar cada obstculo para chegar at aqui. Zuleica que mesmo distante
fisicamente nunca deixou de me apoiar.
Ao amor da minha vida Jelder,

Por ter me apoiado incondicionalmente em minhas decises desde o incio
desta caminhada, por toda coragem que voc me fez ter... Por toda a pacincia
que voc teve comigo nos momentos de dificuldades e fragilidades, pelo
carinho, pelo amor, pela compreenso, por toda ajuda que voc sempre me
deu.
Sem vocs esse sonho no teria se tornado realidade...

... Amo vocs!
vi
Agradecimentos Especiais
Profa Dra Anamaria Alves Napoleo,

Por todos os momentos de aprendizado, que tornaram esta trajetria uma
experincia mpar. Obrigada por me acolher e me orientar. Levo comigo, tudo
que aprendi com voc nesta caminhada.
vii
Agradecimentos
Aos enfermeiros peritos,

Pois sem as suas importantes contribuies este trabalho no teria se
concludo.
Profa Dra. Emlia Campos de Carvalho,

Pelas contribuies valiosas no exame de qualificao e por ter me acolhido
em suas disciplinas na Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, que tanto
conhecimento me proporcionaram.
Profa Dra. Tnia Couto Chianca,

Pelas contribuies valiosas no exame de qualificao e por todo o incentivo ao
trabalho.
CAPES,
Pelo subsdio financeiro a este trabalho.
Aos queridos Gisele e Jelder,

Por todo o carinho, compreenso, conselhos e palavras amigas em cada
momento de dificuldade.
minha grande companheira Francine Ramos de Miranda,

Pelas conversas, trocas de experincias, discusses sobre pesquisas e seus
mtodos. Pelo apoio nas situaes difceis, pelo companheirismo e pelos
esclarecimentos em todos os momentos de dvida.
s minhas grandes amigas Clara, Fernanda e Camila,

Que mesmo na distncia estiveram presentes em pensamento, virtualmente, e
em visitas rpidas para um aa (saudades...), sempre me apoiando e torcendo
por mim.
parceira de DEnf Amanda,

Pela companhia e troca de experincias vividas neste perodo.
viii
s companheiras de laboratrio Glaucia e Bianca,

Por toda a ajuda nesta caminhada.
Aos funcionrios do Departamento de Enfermagem,

Por todo o apoio e ajuda.
A todos aqueles que de alguma forma estiveram presentes nesta etapa da

minha vida e contriburam para o desenvolvimento desta pesquisa....
Muito Obrigada!
ix
Podar os galhos da parreira, colher os cachos, fazer o vinho

esmagando a uva com os ps, comer sugoli na sobremesa,
deixar os gros mais maduros para quem a gente ama.
Humberto Gessinger
Resumo
RESUMO
GARBUIO, D.C. Anlise de conceito e validao de contedo de risco de
leso do trato urinrio: proposta de diagnstico de enfermagem. 2012.
119 f. Dissertao de Mestrado Universidade Federal de So Carlos, So
Carlos, 2012.
O cateterismo vesical um procedimento comum em pacientes hospitalizados,
sendo estes em sua maioria realizados por profissionais enfermeiros. Contudo,
no um procedimento isento de riscos, e por este motivo preciso que o
enfermeiro, tenha conhecimento dos fatores de risco que possam levar a uma
possvel leso no trato urinrio. Considerando a dificuldade em selecionar um
diagnstico de enfermagem que contemple totalmente a situao de risco dos
pacientes que fazem uso destes cateteres, o objetivo deste estudo foi elaborar,
propor e validar Risco de leso do trato urinrio como um diagnstico de
enfermagem. Para isto, o percurso metodolgico foi dividido em trs etapas:
anlise de conceito de Leso do trato urinrio, elaborao da proposta de
diagnstico de enfermagem e validao desta proposta por um grupo de
especialistas. Para a anlise de conceito foi utilizado o mtodo evolucionrio de
Rodgers. Uma busca nas bases de dados LILACS, The Cochrane Library,
CINAHL e PubMed foi realizada atravs da combinao de descritores
controlados e no controlados. A amostra final selecionada foi composta por 21
artigos e um captulo de livro. Cada texto foi lido primeiramente em sua
totalidade e posteriormente buscando por atributos do conceito, conceitos
relacionados, termos substitutos e bases contextuais interdisciplinares,
socioculturais, antecedentes e consequncias. Aps a realizao da anlise de
conceito, os achados foram organizados de modo a elaborar os elementos do
diagnstico de enfermagem proposto, considerando os sete eixos da
Taxonomia II da NANDA-I. Estes elementos foram organizados em um
instrumento que foi enviado aos peritos para a validao de contedo
diagnstico. Como resultado da anlise de conceito encontramos que Leso do
trato urinrio um conceito utilizado em referncia aos danos, sejam estes
traumticos, inflamatrios ou infecciosos, que acometem o sistema urinrio
inferior como consequncia de uma agresso que pode ser atribuda a diversos
fatores, mas principalmente ao uso de cateteres vesicais. As principais
complicaes identificadas atravs dos atributos do conceito analisado foram
infeco do trato urinrio, falso trajeto, dor, fstula uretral, estenoses,
incapacidade ou dificuldade para urinar, irritao da mucosa, eroso uretral e
vesical, lacerao de meato, da bexiga e da uretra, necrose tecidual e
espasmos vesicais. Os principais fatores de risco foram identificados a partir
dos antecedentes do conceito, so eles idade avanada, anormalidades
urolgicas, alergia ao ltex, constipao, ingesto inadequada de lquidos,
obesidade, variaes anatmicas de rgos da pelve, prejuzo cognitivo,
confuso mental, sedao, dissinergia detrusor-esfincteriana, leso da medula
espinhal, longo tempo de cateterizao vesical, cateter mal-lubrificado no
Resumo
momento da insero, falta de cuidado na manipulao do cateter, dificuldade

para introduzir e retirar o cateter, obstruo do cateter, tamanho e material do
cateter, balo de reteno excessivamente cheio, bolsa coletora com volume
acima do limite indicado, fixao incorreta ou ausente, repetidas e frequentes
cateterizaes. Com base nestes dados foi elaborada a proposta de
diagnstico Risco de leso do trato urinrio, com sua insero na taxonomia,
sua definio e fatores de risco. Estes dados foram submetidos na forma de um
instrumento com escala likert de quatro pontos para a avaliao de
especialistas, sendo este instrumento avaliado por 16 peritos. A insero do
diagnstico proposto foi validada no Domnio 11 e na Classe 2 da taxonomia II
da NANDA-I. O enunciado foi validado como Risco de leso do trato urinrio e
a definio foi validada com algumas alteraes. Os fatores de risco validados
foram: idade avanada, alergia ao ltex, obesidade, variaes anatmicas de
rgos plvicos, prejuzo cognitivo, dissinergia detrusor-esfincteriana, leso
medular, confuso mental, conhecimento deficiente do paciente ou cuidador
acerca dos cuidados com o cateter vesical, longo tempo de uso de cateteres
vesicais, necessidade de utilizar balo de reteno insuflado com 30ml ou
mais, necessidade de utilizao de cateter vesical de grande calibre,
impossibilidade de fixao do cateter vesical, repetidas e frequentes
cateterizaes. Estes resultados contribuem para a qualificao do trabalho da
enfermagem.
Palavras-chave: Diagnstico
Cateteres; Sistema urinrio.
de
enfermagem;
Estudos
de
validao;
xi
Abstract
ABSTRACT
GARBUIO, D.C. Concept analysis and content validation of risk of injury to
the urinary tract: proposed nursing diagnosis. 2012. 119 f. Master
Dissertation Federal University of So Carlos, So Carlos, 2012.
The catheterization is a procedure common in hospitalized patients, which are
mostly performed by professional nurses. However, its not a risk-free
procedure, and for this reason, is necessary that the nurse, know the risk
factors that may lead to a possible injury to the urinary tract. Considering the
difficulty in selecting a nursing diagnosis that addresses fully the risk of patients
using these catheters the aim of this study was to develop, propose and
validate risk of injury to the urinary tract as a nursing diagnosis. The
methodological approach was divided into three stages: concept analysis of
urinary tract injury, preparation of the proposed nursing diagnosis and validation
of this proposal by a group of experts. The concept analysis was developed
using the Evolutionary Method of Rodgers. A search in the databases LILACS,
The Cochrane Library, CINAHL and PubMed was performed by combining
descriptors controlled and uncontrolled. The final sample was composed of 21
selected articles and a book chapter. Each text was read in its entirety first and
then looking for attributes of the concept, related concepts, terms and
substitutes contextual bases interdisciplinary, socio-cultural antecedents and
consequences. The findings of this analysis were organized to prepare the
elements of nursing diagnosis proposed, considering the seven axes of
NANDAs Taxonomy II. These elements were organized in an instrument that
was sent to experts for content validation diagnosis. The concept analysis found
that urinary tract injury is a term used in reference to damages, whether
traumatic, inflammatory or infectious, affecting the lower urinary system as a
result of an injury that can be attributed to several factors, but mainly the urinary
catheters. The major complications identified through the attributes of the
concept were: urinary tract infection, false passage, pain, urethral fistula,
stricture, inability or difficulty urinating, mucosal irritation, bladder and urethral
erosion, laceration of the canal, bladder and urethra , tissue necrosis and
bladder spasms. The main risk factors identified from the background to the
concept were: advanced age, urologic variations, latex allergy, constipation,
inadequate fluid intake, obesity, anatomic variations of the pelvic organs,
cognitive impairment, confusion, sedation, detrusor-sphincter dyssynergia,
spinal cord injury, long time of bladder catheterization, catheter poorly lubricated
at the time of insertion, lack of care in handling the catheter, difficulty inserting
and removing the catheter, catheter obstruction, catheter size and material ,
overfilled balloon retention, collection bag with volume above the stated limit,
fixing incorrect or missing, repeated and frequent catheterizations. On this basis
the proposal diagnostic was Risk of urinary tract injury. These data were
submitted in the form of an instrument with a four-point Likert scale for the
assessment of experts and it was evaluated by 16 experts. The insertion of the
xii
Abstract
proposed diagnosis was validated in Domain 11 and Class 2 of NANDAs

Taxonomy II. The label was validated as Risk of urinary tract injury and the
definition was validated with some changes. The validated risk factors were:
age, latex allergy, obesity, pelvic organ anatomical variations, cognitive
impairment, detrusor-sphincter dyssynergia, spinal cord injury, mental
confusion, poor knowledge of the patient or caregiver about urinary catheter
care, long-term use of catheters bladder, the need to use retention balloon
inflated with 30ml or more need to use urinary catheter large caliber,
impossibility of fixing the urinary catheter, repeated and frequent
catheterizations. These results contribute to increase the quality of nursing
work.
Keywords: Nursing diagnosis; Validation studies; Catheters; Urinary tract.
xiii
Resumen
RESUMEN
GARBUIO, D.C. Concepto de anlisis y validacin de contenidos de riesgo
de lesin en el tracto urinario: diagnstico de enfermera. 2012. 119 f.
Tesis Universidad Federal de So Carlos, So Carlos, 2012.
El cateterismo es un procedimiento comn en pacientes hospitalizados, los
cuales son en su mayora realizadas por enfermeras profesionales. Sin
embargo, no es un procedimiento libre de riesgos. As que es necesario que el
enfermero es consciente de los factores de riesgo que pueden llevar a una
posible lesin en el tracto urinario. Teniendo en cuenta la dificultad en la
seleccin de un diagnstico de enfermera que se aborden plenamente el
riesgo de los pacientes que utilizan estos catteres el objetivo de este estudio
fue desarrollar, proponer y validar riesgo de lesin en el tracto urinario como un
diagnstico de enfermera. El enfoque metodolgico se dividi en tres etapas:
anlisis de concepto de lesin en el tracto urinario, la elaboracin del
diagnstico de enfermera propuesta y validacin de la propuesta por un grupo
de expertos. Para el mtodo de anlisis de concepto fue utilizado evolutivo
Rodgers. Una bsqueda en las bases de datos LILACS, The Cochrane Library,
CINAHL y en PubMed se realiz mediante la combinacin de descriptores
controlados y no controlados. La muestra final estuvo compuesta por 21
artculos seleccionados y un captulo de libro. Cada texto fue ledo en su
totalidad y luego busca los atributos del concepto, conceptos, trminos
relacionados y sustitutos bases contextuales interdisciplinares, socioculturales
antecedentes y consecuencias. Una vez finalizado el anlisis conceptual, los
resultados se organizaron para preparar los elementos del diagnstico de
enfermera propuestos, teniendo en cuenta los siete ejes de la NANDA-I. Estos
elementos fueron arreglados en un instrumento que fue enviado a los expertos
para el diagnstico contenido de validacin. Como resultado del anlisis de
concepto se ha encontrado que la lesin del tracto urinario es un trmino usado
en referencia a los daos, si traumtica, inflamatoria o infecciosa, que afecta el
sistema urinario inferior, como resultado de una lesin que se puede atribuir a
varios factores, pero principalmente los catteres vesicales. Las
complicaciones mayores identificados a travs de los atributos del concepto se
analizaron infeccin del tracto urinario, falsa va, el dolor, la fstula uretral,
estenosis, incapacidad o dificultad para orinar, irritacin de las mucosas, la
vejiga y la uretra erosin, laceracin del conducto, la vejiga y la uretra ,
necrosis de los tejidos y espasmos de la vejiga. Los principales factores de
riesgo fueron identificados a partir de los antecedentes del concepto, son la
edad avanzada, alteraciones urolgicas, la alergia al ltex, el estreimiento, la
ingesta inadecuada de lquidos, la obesidad, las variaciones anatmicas de los
rganos de la pelvis, el deterioro cognitivo, confusin, sedacin, disinergia
detrusor-esfnter, lesin de la mdula espinal, tiempo de cateterizacin de la
vejiga, el catter poco lubricada en el momento de la insercin, la falta de
cuidado en el manejo del catter, dificultad para insertar y retirar el catter,
xiv
Resumen
obstruccin del catter, el tamao del catter y materiales , demasiado llena

baln de retencin, la bolsa de recogida con un volumen por encima del lmite
establecido, la fijacin de cateterismos incorrectos o faltantes, repetida y
frecuente. Sobre esta base, la propuesta fue elaborada riesgo de diagnstico
de lesin en el tracto urinario, con su inclusin en la taxonoma, su definicin y
factores de riesgo. Estos datos se presentarn en forma de un instrumento con
una escala Likert de cuatro puntos para la evaluacin de los expertos y este
instrumento fue evaluado por 16 expertos. La insercin del diagnstico
propuesto fue validado en el Campo 11 y Clase 2 NANDA-I. La declaracin fue
validado como el riesgo de lesin en el tracto urinario y la definicin ha sido
validado con algunos cambios. Los factores de riesgo validados son: la edad, la
alergia al ltex, la obesidad, las variaciones anatmicas de rganos plvicos,
deterioro cognitivo, disinergia detrusor-esfnter, lesin de la mdula espinal,
confusin mental, el escaso conocimiento del paciente o del mdico sobre el
cuidado del catter urinario, uso a largo plazo de catteres de vejiga, la
necesidad de utilizar globo de retencin de inflado con necesidad de 30 ml o
ms para utilizar el catter urinario de gran calibre, imposibilidad de fijar el
catter urinario, repetida y cateterizaciones frecuentes. Estos resultados
contribuyen a la calidad del trabajo de enfermera.
Palabras clave: Diagnstico de enfermera; Estudios de validacin; Catteres;
Sistema urinrio.
xv
xvi
Lista de Ilustraes
Figura 1.
Clculo do ndice de Validade de Contedo (IVC). So

Carlos - SP, 2012.
26
Figura 2.
Fluxograma com as etapas de seleo da amostra para

composio da Anlise de Conceito. So Carlos SP,
2012.
35
xvii
Lista de Quadros
Quadro 1. Sistema de pontuao de especialistas segundo o

modelo de Fehring (1994).
42
Quadro 2. Atributos do conceito Leso do trato urinrio. So Carlos

SP, 2012.
47
Quadro 3. Antecedentes do conceito Leso do trato urinrio. So

Carlos SP, 2012.
52
Quadro 4. Consequncias do conceito Leso do Trato Urinrio. So

Carlos SP, 2012.
61
Quadro 5. Fatores de risco e referncia de apoio para o diagnstico

de enfermagem proposto Risco de leso do trato
urinrio. So Carlos SP, 2012.
68
Quadro 6. Resultados de Enfermagem sugeridos para o diagnstico

Risco de leso do trato urinrio, e suas respectivas
definies. So Carlos SP, 2012. Fonte: JOHNSON;
MASS; MOORHEAD, 2008.
70
Quadro 7. Intervenes de Enfermagem sugeridas para o

diagnstico Risco de leso do trato urinrio, e suas
respectivas definies. So Carlos SP, 2012. Fonte:
DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008.
70
Quadro 8. Distribuio da pontuao dos peritos selecionados

segundo o modelo de Fehring (1994). So Carlos SP,
2012.
73
Quadro 9. Distribuio dos peritos segundo experincia profissional

na assistncia, no ensino ao nvel tcnico e ao nvel
superior. So Carlos SP, 2012.
73
Quadro 10. Apresentao dos fatores de risco internos e suas

respectivas pontuaes do ndice de Validade de
Contedo (IVC). So Carlos SP, 2012.
77
Quadro 11. Apresentao dos fatores de risco externos e suas

respectivas pontuaes do ndice de Validade de
Contedo (IVC). So Carlos SP, 2012.
81
xviii
Quadro 12. Apresentao da proposta de diagnstico de

enfermagem com os elementos validados por peritos.
So Carlos SP, 2012.
87
xix
Lista de Grficos
Grfico 1.
Distribuio dos peritos de acordo com o tempo de

formao profissional. So Carlos - SP, 2012.
72
Grfico 2.
Distribuio dos peritos de acordo com a formao de

ps-graduao. So Carlos - SP, 2012.
72
Grfico 3.
Distribuio dos peritos selecionados por experincia

clnica segundo o tempo de experincia. So Carlos
SP, 2012.
74
xx
Lista de Siglas
AC Anlise de Conceito
BVS Biblioteca Virtual em Sade
CAPES - Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
CDV Clinical Diagnosis Validity
Ch ou CH Charrire
CINAHL - Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature
DCV Diagnostic Content Validity
DDV Differential Diagnostic Validity
DE Diagnstico de Enfermagem
DeCS - Descritores em Cincias da Sade
ECR Etiological Correlation Rating
F, Fr ou FG French Gauge
IMC ndice de Massa Corporal
IVC ndice de Validade de Contedo
LILACS - Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias da Sade
MEDLINE - Medical Literature on line
MeSH - Medical Subject Headings
NIC Nursing Interventions Classification
NOC Nursing Outcomes Classification
PE Processo de Enfermagem
SAESC Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e Sistemas de
Classificao
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFSCar Universidade Federal de So Carlos
xxi
Sumrio
Resumo
Abstract
Resumen
Lista de Ilustraes
Lista de Quadros
Lista de Grficos
Lista de siglas
Introduo ....................................................................................................
Processo de Enfermagem .............................................................................
Estudos de Validao de Diagnsticos de Enfermagem ...............................
O Trato Urinrio .............................................................................................
O Cateter Urinrio .........................................................................................
Delimitao do problema ...............................................................................
Objetivos.......................................................................................................
Objetivo Geral ................................................................................................
Objetivos Especficos ....................................................................................
Referencial Terico-Metodolgico .............................................................
Anlise de Conceito: Mtodo Evolucionrio de Rodgers ..............................
Validao por Consenso ...............................................................................
Procedimentos Metodolgicos ..................................................................
Primeira etapa: Anlise de Conceito .............................................................
Identificao do conceito de interesse e expresses associadas .................
Identificao e seleo de amostra para coleta ............................................
Coleta de dados relevante para identificar: atributos e bases contextuais ...
Anlise de dados ...........................................................................................
Identificao de um exemplo do conceito .....................................................
Identificao de implicaes e hipteses ......................................................
Segunda etapa: Elaborao da proposta de diagnstico de enfermagem ....
Eixo 1: O conceito diagnstico ......................................................................
Eixo 2: Sujeito do diagnstico .......................................................................
Eixo 3: Julgamento ........................................................................................
Eixo 4: Localizao ........................................................................................
Eixo 5: Idade ..................................................................................................
Eixo 6: Tempo ...............................................................................................
Eixo 7: Situao do diagnstico ....................................................................
Proposta de enunciado e definio ...............................................................
Proposta de fatores de risco ..........................................................................
Sugesto de Resultados para Risco de leso do trato urinrio ....................
Sugesto de Intervenes para Risco de leso do trato urinrio ..................
Terceira etapa: Validao de contedo diagnstico ......................................
Aspectos ticos .............................................................................................
Resultados e Discusso .............................................................................
1
2
5
9
11
14
17
18
18
19
20
25
28
29
29
30
35
36
36
36
37
37
38
38
38
38
38
38
39
39
40
40
40
43
44
xxii
Primeira etapa: Anlise do conceito Leso do trato urinrio .........................

Termos substitutos e Termos relacionados ...................................................
Atributos do Conceito ....................................................................................
Antecedentes .................................................................................................
Consequncias ..............................................................................................
Exemplo .........................................................................................................
Limitaes .....................................................................................................
Implicaes.....................................................................................................
Segunda etapa: Elaborao e proposta de diagnstico de enfermagem ......
Eixo 1: O conceito diagnstico ......................................................................
Eixo 2: Sujeito do diagnstico .......................................................................
Eixo 3: Julgamento ........................................................................................
Eixo 4: Localizao ........................................................................................
Eixo 5: Idade ..................................................................................................
Eixo 6: Tempo ...............................................................................................
Eixo 7: Situao do diagnstico ....................................................................
Proposta de enunciado e definio ...............................................................
Proposta de fatores de risco ..........................................................................
Sugesto de Resultados para Risco de leso do trato urinrio ....................
Sugesto de Intervenes para Risco de leso do trato urinrio ..................
Terceira etapa: Validao de contedo diagnstico ......................................
Caracterizao dos peritos ............................................................................
Validao por consenso ................................................................................
Insero do diagnstico na taxonomia ..........................................................
Enunciado diagnstico ..................................................................................
Definio do diagnstico ...............................................................................
Fatores de risco .............................................................................................
Aplicabilidade do diagnstico proposto .........................................................
Concluses ..................................................................................................
Referncias ..................................................................................................
Apndices ....................................................................................................
45
45
46
52
61
64
64
64
66
66
66
66
66
67
67
67
67
67
69
70
71
71
74
74
75
75
76
83
84
88
97
Introduo
Introduo
Introduo
1. Introduo
1.1.
Processo de Enfermagem
O cuidar constitui a essncia da prtica de enfermagem (LIRA;

ALBUQUERQUE; LOPES, 2007), que uma atividade humana que tem
acumulado conhecimentos empricos de modo crescente do ponto de vista
histrico e possui teorias prprias, sendo por isto considerada uma cincia. O
seu objeto de estudo assistir ao ser humano no atendimento de suas
necessidades bsicas (HORTA, 1979).
O processo de enfermagem considerado a base para a prtica de
enfermagem (AVANT, 1979). Pode ser definido como um instrumento
metodolgico, um estilo de pensamento utilizado para direcionar os cuidados
de enfermagem. Este instrumento oferece suporte para a assistncia de
enfermagem atravs da avaliao do paciente. Aps esta avaliao so
elaborados diagnsticos de enfermagem e metas so estabelecidas para
subsidiar a escolha de intervenes de enfermagem (CRUZ, 2008).
Ele tem por finalidade favorecer um cuidado qualificado ao paciente e
para isso utiliza bases tericas. Envolve etapas especficas, de modo a
organizar a assistncia de enfermagem e promover um atendimento
competente e resolutivo (CARVALHO; BACHION, 2009).
Este processo apontado por alguns autores, quando inserido num
contexto interdisciplinar de sade, como um elemento que articula e mobiliza
os processos de melhoria nos atendimentos (BACKES, et al. 2008), alm de
estimular a busca e construo de conhecimentos cientficos (POKORSKI,
et.al., 2009).
No contexto do processo de enfermagem, aps a realizao da coleta de
dados os diagnsticos de enfermagem (DE) so elaborados com vistas a
atender as necessidades de um indivduo, famlia ou comunidade.
Avant
(1979) aponta esta etapa como a fase do processo mais controversa e de difcil
de entendimento.
Faye Abddellah (1957) foi uma das primeiras autoras a se referir ao
diagnstico de enfermagem para os problemas levantados atravs da coleta de
dados. A autora definiu diagnstico de enfermagem como uma determinao
Introduo
da causa e da extenso dos problemas de enfermagem apresentados por

pacientes ou famlia que recebem cuidados.
O diagnstico de enfermagem a etapa do processo de enfermagem
que fornece subsdios para propor intervenes de enfermagem para resolver
os problemas de sade encontrados, sendo
o planejamento destas
intervenes de responsabilidade exclusiva do enfermeiro. O estudo dos

diagnsticos facilita a comunicao, uma vez que proporciona uma linguagem
prpria para a profisso (LIRA; ALBUQUERQUE; LOPES, 2007).
Apesar de ser apontada como uma das etapas mais complexas de todo
o processo, (AVANT, 1979; FOSCHIERA; VIEIRA, 2004), ao no utiliz-la os
cuidados podem ficar fragmentados, sem a viso como um todo do paciente e
como consequncia, os cuidados prescritos no tm relao com os problemas
encontrados. Em contrapartida quando usado da maneira correta, o diagnstico
de enfermagem mostra-se como um facilitador para as atividades de
enfermagem, uma vez que aponta quais so as intervenes mais adequadas
para suprir as necessidades levantadas (FOSCHIERA; VIEIRA, 2004).
As classificaes cientficas so sistemas padronizados que organizam
um fenmeno cientfico de interesse (LUNNEY, 2008). Deste modo, a
padronizao da linguagem de enfermagem reflete e apresenta o seu trabalho,
alm de permitir uma avaliao da qualidade e da eficcia do cuidado realizado
(MULLER-STAUB, 2009).
A classificao de diagnsticos de enfermagem da NANDA-International
Inc. (NANDA-I) teve seu incio em 1973 (LUNNEY, 2008), uma taxonomia
que possibilita o estudo das necessidades dos indivduos, famlia e
comunidade de forma sistemtica.
A taxonomia II dos diagnsticos de enfermagem da NANDA-I
estruturada em trs nveis: domnios, classes e diagnsticos de enfermagem.
Em sua edio mais recente apresenta-se composta por 13 domnios, 47
classes e 199 diagnsticos de enfermagem (HERDMAN, 2012).
O diagnstico de enfermagem um julgamento clnico das

respostas/experincias do indivduo, da famlia ou da comunidade a
problemas de sade/processos vitais reais ou potenciais [...] promove
a base para a seleo das intervenes de enfermagem para o
alcance dos resultados pelos quais o enfermeiro responsvel
(HERDMAN, 2012, p. 515).
Introduo
Os diagnsticos de enfermagem so classificados por esta taxonomia

em diagnsticos atuais, de risco, de promoo de sade e sndromes
(HERDMAN, 2012).
O diagnstico de enfermagem atual descreve respostas humanas a
condies de sade/processos vitais que existem em um indivduo, famlia,
grupo ou comunidade (HERDMAN, 2012, p. 515).
O julgamento clnico da motivao e do desejo em aumentar o bemestar expresso por uma pessoa, famlia, grupo ou comunidade considerado
um diagnstico de enfermagem de promoo de sade. Este pode ser
expresso atravs da disponibilidade para melhorar comportamentos de sade
especficos, e podem ser utilizados em qualquer estado de sade (HERDMAN,
2012, p. 515).
Sndrome definida como um julgamento clnico que engloba um grupo
de diagnsticos de enfermagem que ocorrem ao mesmo tempo e so tratados
com as mesmas intervenes (HERDMAN, 2012, p. 515).
Um diagnstico de risco descreve:
Um julgamento clnico sobre as experincias/respostas humanas a

condies de sade/processos vitais que podem desenvolver-se em
um indivduo, famlia, grupo ou comunidade. Est apoiado em fatores
de risco que contribuem para o aumento da vulnerabilidade
(HERDMAN, 2012, p. 515).
Os fatores de risco so definidos por Herdman (2012, p. 516) como

elementos ambientais, fisiolgicos, psicolgicos, genticos ou qumicos que
deixam um indivduo, famlia, grupo ou comunidade vulnerveis frente a um
evento insalubre. Somente diagnsticos de enfermagem de risco apresentam
estes fatores na taxonomia e eles devem ter suporte na literatura.
Os sistemas de classificaes cientficas precisam ser desenvolvidos e
refinados atravs das pesquisas. Na enfermagem estudos com vrias
populaes devem ser realizados, permitindo que novos diagnsticos sejam
inseridos e que os diagnsticos existentes sejam refinados. Por este motivo,
enfermeiras devem conhecer os processos de pesquisa que podem ser
utilizados para validar os diagnsticos de enfermagem (LUNNEY, 2008).
Introduo
Recentemente, cada diagnstico de enfermagem traz em sua base uma

pesquisa e alguns tm nveis de evidncia mais fortes que outros. Estes
estudos so extremamente necessrios para a valorizao da base de
evidncias da taxonomia de diagnsticos de enfermagem da NANDA-I e o
comit responsvel pelo desenvolvimento destes diagnsticos vem exigindo
evidncias cada vez mais slidas para aprovao de novos diagnsticos
(NANDA-I, 2010, p. 56).
1.2.
Estudos de Validao de Diagnsticos de Enfermagem
Para manter o nvel de evidencias de seus diagnsticos a NANDA-I

precisa ter o suporte de pesquisas contnuas. Dentre os tipos de estudo
indicados pela taxonomia esto entre outros, a anlise de conceito, a validao
de contedo e a validao por consenso. Alm disso, tambm so necessrios
estudos para estabelecer a sensibilidade, a especificidade e o valor preditivo
dos indicadores clnicos em populaes especficas, estudos que avaliem a
acurcia dos diagnsticos e estudos de implementao (HERDMAN, 2012,
p.114).
Um diagnstico de enfermagem vlido considerado aquele que tem
fundamento em evidncias cientficas e resiste s crticas dos profissionais que
com ele trabalham (FEHRING, 1987).
Basicamente encontramos na literatura quatro modelos para validao
dos diagnsticos de enfermagem: os trs modelos de Gordon e Sweeney
(1979), os sete passos de Avant (1979), o modelo Fehring (1986; 1987; 1994) e
o modelo proposto por Hoskins (1989).
Gordon e Sweeney (1979) apresentaram trs modelos para identificar e
validar diagnsticos utilizando os princpios da pesquisa descritiva. Estes
modelos foram classificados como: modelo de identificao retrospectiva,
modelo clnico e modelo de validao por enfermeira.
O modelo de identificao retrospectiva utiliza a experincia de
enfermeiras que so questionadas a descrever problemas de sade que
trataram no passado. As autoras apontam que a seleo das enfermeiras deve
Introduo
ser cuidadosa e considerar o tempo de experincia clnica, o conhecimento

especializado e familiaridade com diagnsticos (GORDON; SWEENEY, 1979).
O modelo clnico utiliza a observao de comportamentos dos pacientes
diretamente em ambientes clnicos para validar os diagnsticos. A coleta de
dados pode ser feita atravs de informaes verbais ou dos registros do
paciente (GORDON; SWEENEY, 1979).
Por fim, o terceiro modelo classificado como modelo de validao por
enfermeira
determina
se
as
caractersticas
definidoras
identificadas
anteriormente ocorrem como conjunto em um nmero suficiente de casos

(GORDON; SWEENEY, 1979).
Avant (1979) props sete passos para identificao e validao de
diagnsticos de enfermagem.
O primeiro passo baseado na premissa que enfermeiros so bons
observadores e notam algo no paciente que pode ser embasado por uma teoria
(AVANT, 1979).
Em seguida as mesmas observaes so realizadas em um pequeno
grupo de pacientes, e se forem consistentes com a ideia original uma tentativa
de diagnstico pode ser feita. Este o segundo passo (AVANT, 1979).
O terceiro passo descreve que deve ser realizada uma pesquisa na
literatura atravs de uma anlise de conceito. No prximo passo um estudo
sistemtico de uma grande amostra de pacientes deve ser realizado (AVANT,
1979).
Uma validao, ento, se faz necessria. O quinto passo estabelece a
observao da frequncia em que cada critrio estabelecido ocorre e o sexto a
organizao destes elementos em grupos e subgrupos (AVANT, 1979).
Finalmente, o stimo passo estabelece a formao de hipteses para
determinar se intervenes especficas afetam o comportamento do paciente
(AVANT, 1979).
O modelo proposto por Fehring (1986; 1987; 1994) envolve trs etapas
para a validao: reviso de literatura, validao de contedo diagnstico (DCV
Diagnostic Content Validity) e validao clnica de diagnstico (CDV Clinical
Diagnostic Validity).
Introduo
Uma reviso de literatura deve ser realizada no incio do processo, pois

ela quem vai fornecer suporte da literatura para o diagnstico e seus
elementos a serem validados (FEHRING, 1987, 1994).
Aps esta etapa iniciada a validao de contedo diagnstico, que
consiste na obteno da opinio de enfermeiros especialistas sobre o grau em
que cada caracterstica definidora representa o diagnstico a ser validado
(FEHRING, 1986, 1987, 1994). Os especialistas pontuam cada elemento do
diagnstico baseados em uma escala tipo Likert de cinco pontos, onde o
nmero um se refere a um elemento no caracterstico do diagnstico e o
nmero cinco um elemento muito caracterstico (FEHRING, 1986, 1987).
Cada ponto da escala tem um peso e o valor obtido somando os pesos
pontuados em cada caracterstica definidora pelo nmero total de respostas. A
caracterstica deve pontuar mais de 0,50 para que seja considerada vlida
(FEHRING, 1986, 1987).
A NANDA I (2013) aponta que os estudos de validao de contedo
so fundamentais para revisar os diagnsticos de enfermagem existentes na
taxonomia e tambm para o desenvolvimento de novos diagnsticos.
Uma
das
dificuldades
deste
mtodo
encontrar
enfermeiros
especialistas no diagnstico que ser validado. O autor aponta que um nmero

adequado de peritos varia de 25 a 50 e que estes devem ter minimamente
mestrado em enfermagem (FEHRING, 1986, 1987, 1994).
Ter enfermeiros com real especialidade um ponto muito importante
para a validade do trabalho (FEHRING, 1987). Contudo, este tambm um
ponto onde so encontradas dificuldades, tanto para encontrar peritos com real
especialidade no tema estudado quanto para encontrar o nmero adequado
proposto pelo autor.
A dificuldade em realizar este tipo de pesquisa no Brasil foi confirmada
por um estudo onde apenas 1,3% dos enfermeiros que foram convidados a
serem peritos responderam ao convite (RIBEIRO, 2012).
Aps a validao de contedo, este autor prope que seja realizada a
validao clnica onde so obtidas evidncias do diagnstico a ser validado em
um ambiente clnico (FEHRING, 1986, 1987, 1994) e pode ser realizada de
duas formas. O modelo conhecido como original utiliza a observao clnica
Introduo
com dois especialistas clnicos. O modelo modificado envolve a obteno das

informaes clnicas diretamente com o paciente (FEHRING, 1987, 1994).
Fehring (1986, 1994) prope ainda o modelo de correlao etiolgica
(ECR - Etiological Correlation Ratings), que fornece evidncia sobre os nveis
de relao entre uma etiologia e um diagnstico. Alm destes, o autor descreve
um mtodo para diferenciar diagnsticos semelhantes e diferentes nveis do
mesmo
diagnstico, denominado
modelo
de
validao
diferencial de
diagnsticos (DDV Differential Diagnostic Validity) (FEHRING, 1987, 1994).

Hoskins (1989) aponta que um estudo de validao de diagnstico de
enfermagem pressupe, em linhas gerais, a anlise de conceito, a validao
por peritos e a validao clnica e denomina este conjunto de aes como
Metodologias de Validao Clnica.
A anlise de conceito a primeira fase para a validao de diagnsticos
segundo o modelo proposto por Hoskins (1989) e nela sero determinados as
caractersticas particulares dos atributos do conceito. Ela inclui uma reviso de
literatura e a construo de uma teoria (HOSKINS, 1989).
A reviso de diagnsticos de enfermagem atravs da anlise de conceito
(AC) promove uma atualizao de conhecimentos de interesse para a prtica
da enfermagem. A capacidade de definir claramente os diagnsticos e seus
componentes (definio, caractersticas definidoras, fatores relacionados ou
fatores de risco) fundamental para um cuidado seguro ao paciente, com uma
precisa comunicao interdisciplinar e uma explicao do domnio do
conhecimento da enfermagem e suas disciplinas. Contudo, sem definir
claramente os diagnsticos relevantes e seus componentes, a linguagem da
enfermagem no padronizada e a comunicao sobre os pacientes
permanece incerta e potencialmente insegura (HERDMAN; KAMITSURU
2011).
A validao de contedo diagnstico atravs da anlise realizada por
peritos consiste em obter o aceite de especialistas sobre a adequao de
elementos de um diagnstico de enfermagem, verificar se o que foi proposto
est completo e representando adequadamente o conceito. Esta validao
deve ser realizada aps a anlise de conceito (HOSKINS, 1989).
Para as fases de validao por peritos e validao clnica esta autora
utiliza os modelos propostos por Fehring (1987), descritos anteriormente.
Introduo
Outro mtodo utilizado para validao de contedo tambm encontrado

na literatura a validao por consenso, contudo trata-se de um modelo
utilizado mais comumente para validar instrumentos.
A validao por consenso consiste em um processo onde se obtm a
opinio ou concordncia entre o autor do instrumento e um grupo de
especialistas, com o objetivo de validar seu contedo e realizar alteraes que
se mostrarem necessrias (WESTMORELAND, et.al., 2000).
Um mnimo de cinco peritos fornece um nvel suficiente de controle.
Contudo, em algumas reas difcil encontrar muitos peritos e obter sua
colaborao, sendo que nestas reas o nmero mnimo de peritos pode ser
trs (LYNN, 1986).
Aps determinar o nmero de peritos deve ser estabelecido o ndice de
concordncia entre peritos que ser adotado (LYNN, 1986). O modo mais
utilizado para quantificar a validade de contedo o ndice de Validade de
Contedo (IVC), o qual deriva de uma escala ordinal de quatro pontos onde um
representa um item no relevante e quatro um item extremamente relevante
(LYNN, 1986; WESTMORELAND, et.al., 2000).
Os nmeros um e dois indicam um contedo invlido, devem ser
eliminados ou revisados, e os nmeros trs e quatro representam um contedo
vlido (WYND, 2003).
1.3.
O Trato Urinrio
As atividades corpreas resultam na decomposio de substncias

orgnicas, na liberao de energia e na formao de produtos que devem ser
eliminados. Estes produtos so excretados atravs da urina (DNGELO;
FATTINI, 2004).
O trato urinrio o sistema responsvel pelas funes reguladoras,
excretoras e secretoras do organismo (SMELTZER; BARE, 2006). Este sistema
composto pelos rins, os rgos responsveis pela formao da urina, e por
ureteres, bexiga e uretra, que so destinados eliminao da urina
(DNGELO; FATTINI, 2004).
Introduo
Os rins so rgos pares de colorao castanho-avermelhada

compostos por duas regies distintas: o parnquima e a pelve renal. Estes
rgos esto posicionados no espao retroperitonial e so responsveis pela
formao de urina, excreo de produtos residuais, regulao de eletrlitos,
regulao do equilbrio cido-bsico e hdrico, controle da presso arterial,
regulao da produo de eritrcitos, sntese de vitamina D na sua forma ativa
e secreo de prostaglandinas (SMELTZER; BARE, 2006).
O ureter um longo e estreito tubo muscular que se origina na poro
inferior da pelve renal e termina no trgono vesical, conectando deste modo, os
rins bexiga (SMELTZER; BARE, 2006; DNGELO; FATTINI, 2004). Estas
estruturas medem aproximadamente 30 centmetros de comprimento, porm
esta medida varia de acordo com a altura do indivduo (TANAGHO, 2007).
A bexiga um rgo muscular oco com a finalidade de armazenar urina,
localizado
posteriormente
ao
osso
pbis
(SMELTZER;
BARE,
2006;
TANAGHO, 2007; DNGELO; FATTINI, 2004), sendo que no adulto a

capacidade de armazenamento varia de 400 ml a 500 ml (TANAGHO, 2007).
A uretra uma estrutura que tem origem no colo da bexiga, sendo que
no homem atravessa o pnis e a via comum para a mico e ejaculao,
enquanto na mulher ela desemboca anterior vagina e destinada apenas a
mico (SMELTZER; BARE, 2006; DNGELO; FATTINI, 2004).
No homem, a uretra tem de 18 a 20 centmetros de comprimento e seu
epitlio de revestimento varia de acordo com a poro. A superfcie desta
estrutura apresenta invaginaes, glndulas e condutos excretores e estas
estruturas contribuem para o desenvolvimento de infeces, alm de ser um
perigo adicional para a instrumentao da uretra (LENZ, 2006).
A prstata um rgo plvico masculino, mpar, situado imediatamente
abaixo da bexiga e circunda a uretra anterior e lateralmente (SMELTZER;
BARE, 2006; TANAGHO, 2007; DNGELO; FATTINI, 2004). Trata-se de um
rgo glandular, fibromuscular que pesa aproximadamente 20 gramas
(TANAGHO, 2007).
A uretra feminina mede cerca de 4,0 centmetros de comprimento e
assim como a masculina ela apresenta glndulas e seu revestimento epitelial
varia ao longo de seu trajeto (TANAGHO, 2007; LENZ, 2006).
10
Introduo
Por estar em continuidade com o meio externo, a uretra est sob

constante ameaa de colonizao (LENZ, 2006).
Com exceo dos centmetros finais da uretra, o trato urinrio um
sistema estril (LENZ, 2006).
1.4.
O Cateter Urinrio
Um cateter urinrio um tubo oco e flexvel que inserido na bexiga de

modo intermitente ou contnuo, com o objetivo de drenar urina (PROMFRET;
NAZARKO, 2006; GENG, et. al., 2012) ou instilar fluidos (PROMFRET;
NAZARKO, 2006).
O cateterismo urinrio uma prtica antiga, utilizada h milhares de
anos, sendo que o primeiro registro do seu uso foi no Egito antigo
(PROMFRET; NAZARKO, 2006).
Este procedimento no deve ser utilizado sem uma indicao clara.
Antes de proceder a um cateterismo vesical todas as alternativas devem ser
consideradas, sendo que o cateter deve ser a ltima delas, aps todas as
outras terem falhado ou se mostrado insuficientes. Alm disso, assim que
possvel o cateter deve ser removido, ele no deve permanecer alocado por um
tempo maior do que o necessrio (GENG, et. al., 2012). A permanncia do
cateter vesical por longos perodos pode causar no somente complicaes
locais como tambm sistmicas (HOMENKO; LELIS; CURY, 2003).
Existem vrios tipos, materiais e dimetros de cateteres urinrios e a sua
indicao ir depender da necessidade apresentada pelo paciente.
Os cateteres de uma via apresentam apenas um canal para drenagem
urinria, no possuem balo de reteno e no so utilizados para longa
permanncia (GENG, et. al., 2012).
O primeiro cateter de duas vias utilizando balo de reteno para
manter o cateter na bexiga foi desenvolvido em 1853 por Jean Francois
Reybard e redesenhado em 1932 por Frederick Foley (HERTER, 2010).
O cateter de trs vias indicado para a irrigao contnua da bexiga.
utilizado principalmente aps cirurgias urolgicas ou em casos de sangramento
por tumores de bexiga ou prstata onde h necessidade de irrigao vesical
contnua ou intermitente para eliminar cogulos (ROBINSON, 2006).
11
Introduo
O dimetro dos cateteres urinrios medido em Charrire (Ch or CH)

tambm conhecido como French Gauge (F, Fr or FG). Esta unidade de medida
indica o dimetro externo do dispositivo, onde 1 mm = 3 Ch e os tamanhos
disponveis variam entre 6 a 30 Ch. A escolha do dimetro usualmente
baseada na idade, no gnero e na indicao do cateterismo (GENG, et. al.,
2012).
O cateterismo vesical pode ser realizado de duas formas diferenciadas,
de acordo com a necessidade apresentada pelo paciente: cateterismo
simples/alvio ou cateterismo de demora.
O cateterismo simples, conhecido tambm como sondagem de alvio,
praticado habitualmente com a sonda uretral de uma via e tem como principais
indicaes, aliviar a reteno urinria aguda, determinar a existncia do
resduo urinrio, obter amostras de urina para exames laboratoriais, instilar
medicamentos e tambm a explorao da uretra (LENZ, 2006), alm disso,
utilizado para auto-sondagem em casos de deteriorizao da funo da bexiga.
O cateterismo vesical de demora praticado utilizando o cateter de
Foley com uma ou duas vias e apresenta como indicaes a drenagem vesical
devido obstruo crnica, aps cirurgias urolgicas e plvicas. Pode ser
indicado tambm nos casos de bexiga neurognica, controle de diurese em
pacientes graves e tambm para assegurar a higiene e o conforto de pacientes
que se apresentam como incontinentes urinrios e comatosos (LENZ, 2006).
O cateterismo vesical de demora e intermitente so procedimentos
comuns em pacientes hospitalizados, sendo estes em sua maioria realizados
por profissionais enfermeiros. No domiclio o cateterismo intermitente vem se
tornando uma prtica cada vez mais comum a ser realizada pelo prprio
paciente, contudo, o treinamento para o paciente ou familiar realizado por
enfermeiros.
Cerca de 10% de todos os pacientes hospitalizados so submetidos ao
procedimento de cateterizao vesical durante a internao e permanecem
com o cateter uma mdia de quatro dias (KUGA; FERNANDES, 2008).
Um estudo realizado em instituies de enfermagem especializadas em
cinco estados norte-americanos mostrou que 12.6% pacientes admitidos
nestas instituies estavam em uso de cateteres urinrios (ROGERS et. al.,
2008).
12
Introduo
No Brasil um estudo realizado em um perodo de oito meses em um

hospital universitrio apontou que neste perodo foram internados 1.727
pacientes adultos, destes 14,1% foram submetidos ao cateterismo vesical de
demora (STAMM, 1999).
Contudo, o uso de cateteres urinrios no um procedimento isento de
riscos, ele est associado a um alto potencial de complicaes, entre elas
bacteriria, leses uretrais, obstruo, bacteremia, hemorragia, danos bexiga,
formao de clculos na bexiga, fstula, perfurao vesical, falso trajeto, entre
outras (DRINKA, 2006; NAZARKO, 2007; LENZ, 2006; SANTOS, 2010). Alm
disso, o cateterismo e a drenagem contnua reduzem a capacidade de
armazenamento da bexiga (NAZARKO, 2007).
Os homens so mais propensos a leses traumticas do que as
mulheres, no uso destes dispositivos. Isso ocorre devido s especificidades da
anatomia da uretra masculina. Um estudo realizado nos Estados Unidos
demonstrou que a incidncia de leses por uso de sonda em homens num
hospital de 3,2 leses por 1.000 internaes (KASHEFI, 2008).
As complicaes decorrentes do cateterismo vesical na populao
masculina podem incluir as uretrites, fstula uretral, orquite, abscesso escrotal,
prostatite e abscesso prosttico (DRINKA, 2006).
No entanto, as mulheres so mais suscetveis ao desenvolvimento de
infeces do trato urinrio, principalmente quando em uso de cateteres vesicais
(LO, et.al., 2008).
Santos (2010) em uma reviso integrativa sobre complicaes pelo uso
da sonda identificou a presena de leses traumticas por insuflao do balo,
falso trajeto, trauma vesical, perfurao vesical e fstulas; complicaes
secundrias s leses como formao de falso meato, estenose uretral,
necrose por presso e at mesmo cncer de bexiga; e outros tipos de
complicaes como trabeculao da parede vesical, atrofia, reao alrgica ao
ltex e clculo vesical.
As complicaes do uso de sonda vesical so inmeras, ento preciso
que o enfermeiro, profissional responsvel na maioria das vezes pela insero
e manuteno deste dispositivo, tenha conhecimento dos fatores de risco que
possam levar a uma possvel leso no trato urinrio.
13
Introduo
1.5.
Delimitao do problema
Dentre os diagnsticos apontados pela NANDA-I, o Risco de leso

chama a ateno por ter sido aprovado e estar na taxonomia desde 1978, sem
nenhuma reviso ou atualizao desde ento.
Este diagnstico desperta o interesse tambm por sua amplitude, ou
seja, um diagnstico com muitas possibilidades de utilizao na prtica
clnica, mas que ao mesmo tempo suscita diversas dvidas na escolha dos
seus fatores de risco.
Risco de leso definido pela NANDA-I como Risco de leso, como
resultado de condies ambientais interagindo com os recursos adaptativos e
defensivos do indivduo (HERDMAN, 2012, p. 497).
Os fatores de risco estabelecidos para este diagnstico evidenciam uma
ampla possibilidade de utilizao em diferentes reas de atuao da
enfermagem e com variada populao. Eles so apresentados pela taxonomia
da NANDA I como fatores de risco internos e externos.
Os
fatores
internos
apresentados
so:
desnutrio,
disfuno
bioqumica, disfuno dos efetores, disfuno imune/autoimune, disfuno

integrativa, disfuno sensorial, fatores fsicos (pele lesionada, mobilidade
alterada), hipxia tecidual, idade do desenvolvimento, perfil sanguneo anormal
e fatores psicolgicos.
A NANDA-I apresenta como fatores de risco externos os seguintes
elementos: biolgicos, fsicos, humanos, meio de transporte, nutricionais e
qumicos.
Ao longo de nossa trajetria profissional, questionamentos em relao
sua aplicabilidade surgiram, uma vez que este parece abranger outros
diagnsticos de risco j existentes na taxonomia, mas ao mesmo tempo deixa
dvidas acerca de sua utilizao em outras situaes mais particulares, como
por exemplo, com pacientes em uso de sonda vesical.
Autores apontam dificuldade em utilizar o diagnstico de Risco de leso
para os pacientes em uso de sonda vesical, devido s limitaes para
classific-la como um dos fatores de risco apontados neste diagnstico
(NAPOLEO, et. al., 2009).
14
Introduo
Santos (2010) destaca tambm a ausncia de outro diagnstico de

enfermagem que contemple a situao de vulnerabilidade dos pacientes que
fazem uso do cateter vesical. Como o caso do diagnstico de enfermagem
Risco de trauma, inserido na taxonomia em 1980 e que, apesar de apresentar
ampla gama de fatores de risco, nenhum deles pode ser utilizado para os
pacientes em uso de cateteres vesicais.
Alm disso, a sua definio risco de leso tecidual acidental (p. ex.,
ferida, queimadura, fratura) (HERDMAN, 2012, p. 513) suscita dvidas no
momento de escolher este diagnstico para os pacientes em uso de cateteres
vesicais.
Deste modo, preciso que estes conceitos sejam definidos para que o
uso da terminologia seja adequado ao que se est propondo.
Leso pode ser definida como um dano produzido em uma estrutura ou
rgo, sendo que, este dano pode ser funcional ou orgnico (FERREIRA,
2009). Trauma define-se como uma leso fsica de extenso, intensidade e
gravidade variveis que pode ser produzida de forma acidental (FERREIRA,
2009; KUMAR; ABBAS; FAUSTO, 2005).
Com base nestas definies, podemos inferir que leso um termo mais
amplo que trauma, onde o trauma pode ser classificado como um tipo de leso,
mas uma leso nem sempre pode ser considerada um trauma. Santos (2010)
utilizou a palavra leso para as complicaes ocasionadas pelo cateter vesical
de demora levantadas em seu estudo.
Considerando que o cateterismo vesical um procedimento amplamente
utilizado, que apresenta riscos de complicaes e a dificuldade em selecionar
um diagnstico de enfermagem que contemple a situao de risco dos
pacientes que fazem uso destes cateteres o presente estudo prope um novo
diagnstico.
Diante destas possveis complicaes elencadas acima e tambm dos
riscos inerentes ao procedimento de sondagem vesical, este estudo justifica-se
e mostra-se relevante, uma vez que, atravs da identificao dos fatores de
risco para leso por uso de sonda vesical possvel para a enfermagem traar
um plano de cuidados visando preveno desta injria.
Deste modo, este estudo visa realizar a anlise de conceito e a partir de
seus resultados elaborar os elementos deste novo diagnstico proposto. Com
15
Introduo
isto, encaminhar o contedo desta proposta para avaliao de especialistas a

fim de realizar as duas primeiras etapas propostas para estudos de validao
de diagnsticos de enfermagem.
Os estudos de validao so a base para futuros estudos relacionando
os diagnsticos com outros fenmenos, populaes especficas e diferentes
faixas etrias. A utilidade de uma classificao internacional depende de um
consenso global que estabelecido atravs da pesquisa (LUNNEY, 2008).
16
Objetivos
Objetivos
17
Objetivos
2. Objetivos
2.1.
Objetivo Geral
Elaborar, propor e validar Risco de leso do trato urinrio como
um diagnstico de enfermagem.
2.2.
Objetivos Especficos
Realizar a anlise de conceito (AC) de Leso do trato urinrio;
Elaborar a proposta do diagnstico de enfermagem Risco de Leso do

trato urinrio por meio da anlise de conceito;
Realizar a validao por consenso entre especialistas do contedo do

diagnstico proposto.
18
Referencial Terico-Metodolgico
Referencial TericoMetodolgico
19
3. Referencial Terico-Metodolgico
3.1.
Anlise de Conceito: Mtodo Evolucionrio de Rodgers
A primeira etapa para elaborao de novos diagnsticos e atualizao

daqueles j existentes a identificao e a formulao de conceitos (NANDA-I,
2010).
Um conceito considerado uma abstrao expressa de algum modo
(RODGERS, 1989). Eles so formados pela identificao das caractersticas
comuns a uma classe de objetos ou fenmenos juntamente com alguns
significados da expresso. O conceito representa mais que uma palavra, pois
no a palavra que desperta o interesse para a anlise, mas a ideia que
expressa ao se utilizar a palavra (RODGERS, 2000).
Apesar dos conceitos serem individuais, o seu processo de abstrao,
agrupamento e associao com a palavra influenciado fortemente pela
socializao (RODGERS, 2000).
Os conceitos facilitam as categorizaes, contribuindo deste modo na
determinao sobre como referir ou discutir situaes, eventos ou fenmenos.
Deste modo, conceitos claros so necessrios para caracterizar fenmenos de
interesse, descrever as situaes de modo apropriado e apresentar uma
comunicao efetiva (RODGERS, 2000).
O processo de desenvolvimento do conceito pode ser descrito como um
ciclo, pois apresenta continuidade atravs do tempo dentro de um determinado
contexto. Este contexto pode ser uma disciplina, um grupo cultural, ou ainda
uma
teoria.
So
evidenciados trs
aspectos dentro deste
ciclo
de
desenvolvimento: o significado, o uso e a aplicao do conceito (RODGERS,

2000).
A anlise de conceito tem seu foco na fase do uso e direcionada para
clarear o conceito e sua utilidade, alm de identificar seus atributos como base
para futuros desenvolvimentos (RODGERS, 2000).
A viso evolucionria descrita por Rodgers (1989; 2000) deriva de um
pensamento filosfico contemporneo e foi descrita para superar algumas
dificuldades associadas com as posies tradicionais (RODGERS, 2000).
20
Na abordagem evolucionria, a nfase encontra-se na pesquisa indutiva.

Os conceitos no devem ser vistos como estticos, como entidades atemporais
com limites definidos que no mudam (RODGERS, 2000).
Segundo
autora,
neste
modelo
os
resultados
no
revelam
precisamente o que o conceito ou no , mas seguindo a ideia de um ciclo de

desenvolvimento contnuo, os resultados fornecem a clareza necessria para
criar uma base de conhecimentos para futuras pesquisas e desenvolvimentos
(RODGERS, 2000).
O objetivo da anlise de conceito definir um conceito de interesse, em
termos de sua essncia, de condies necessrias e suficientes para delinear
os seus domnios e limites. Esta anlise utilizada para clarear o conceito e
seu atual uso (RODGERS, 2000).
O mtodo de anlise de conceito proposto por Rodgers (2000)
apresentado em seis fases. A maior parte destas atividades ocorre
simultaneamente
durante
processo,
contudo
so
apresentadas
separadamente para facilitar a discusso. So elas:
Identificao do conceito de interesse e expresses associadas;
Identificao e seleo apropriada amostra para coleta de dados;
Coleta de dados relevante para identificar: (a) atributos do conceito e (b)

bases conceituais do conceito, incluindo variaes interdisciplinares,
socioculturais e temporais (antecedentes e consequncias);
Anlise de dados, considerando caractersticas maiores do conceito;
Identificao de um exemplo do conceito, se apropriado;
Identificao de implicaes e hipteses para futuros desenvolvimentos

do conceito.
A primeira etapa consiste na identificao do conceito de interesse e
expresses associadas. O foco no incio do estudo determinar o conceito de

interesse e apropriada terminologia para guiar a anlise (RODGERS, 2000).
A autora aponta que este processo de seleo complicado, pois o
mesmo conceito pode ser expresso com diferentes termos e que a
familiaridade com a literatura nesta fase essencial para a escolha do conceito
e terminologias apropriadas para o foco do estudo (RODGERS, 2000).
21
A segunda fase proposta pelo mtodo evolucionrio de Rodgers (2000)

envolve a identificao e seleo de amostra apropriada para coleta de dados.
Em uma anlise baseada na literatura a amostra faz referncia ao
perodo de tempo a ser examinado e s especialidades ou tipo de literatura que
ser utilizado (RODGERS, 2000).
A deciso sobre qual tipo de especialidade selecionar deve ser realizada
com base na familiaridade com a literatura e conhecimento sobre quais reas
tem interesse e frequentemente utilizam o conceito de interesse (RODGERS,
2000).
Os objetivos da pesquisa tem uma forte influencia na seleo da
amostra para a coleta de dados. Assim como em qualquer pesquisa as
escolhas relacionadas a esta seleo so realizadas com base nas questes
iniciais realizadas pelo pesquisador e nos resultados esperados, sendo o
objetivo final a construo de um desenho rigoroso consistente com os
objetivos do estudo (RODGERS, 2000).
Para muitos conceitos, principalmente aqueles mais utilizados em
enfermagem e em cuidados domiciliares a autora coloca a importncia de
incluir na amostra selecionada a literatura popular. A autora cita que muitos
pesquisadores ganham considerveis quantidades de informaes referentes
sade e cuidados de sade atravs da mdia popular. Estas fontes de dados
formam seus prprios conceitos (RODGERS, 2000).
A terceira fase consiste na coleta dos dados relevantes do material
levantado na segunda fase. Esta coleta deve ser relevante para identificar os
atributos e bases conceituais do conceito, incluindo variaes interdisciplinares,
socioculturais e temporais (antecedentes e consequncias) (RODGERS, 2000).
Aps a fase de busca e seleo do material deve-se realizar leitura dos
textos levantados, primeiro em sua totalidade, e depois focando o contexto do
conceito, termos similares, termos relacionados, antecedentes, atributos,
exemplos e consequncias (RODGERS, 2000).
Primeiramente devem ser identificados os atributos, que so definidos
como um conjunto de caractersticas do conceito em questo (RODGERS,
2000). Segundo Rodgers (1989) um conceito est associado com um grupo
particular de atributos, que constituem a definio deste conceito.
22
De acordo com este modelo, os atributos que constituem a definio do

conceito no formam um conjunto fixo de condies necessrias e suficientes,
mas podem mudar a todo o tempo, por conveno ou por redefinio proposital
com a finalidade de manter um conceito til, aplicvel e efetivo (RODGERS,
2000).
Quando os atributos que compem um conceito no esto claros as
habilidades para comunicar e categorizar o fenmeno permanecem limitadas
(RODGERS, 2000).
A identificao das bases contextuais realizada aps a classificao
dos atributos e se refere aos contextos situacionais, temporais (antecedentes e
consequncias), socioculturais e interdisciplinares nos quais o conceito est
envolvido. O foco em realizar esta busca consiste em entender em quais
situaes o conceito utilizado, como ele utilizado em cada situao e por
pessoas com diferentes perspectivas (RODGERS, 2000).
Os antecedentes so definidos como eventos, fenmenos que podem
ser associados com o conceito no passado. As consequncias so os eventos
que seguem uma ocorrncia do conceito, ou seja, o resultado do uso do
conceito em uma situao prtica. Identificar antecedentes e consequncias
promove maior clareza sobre o conceito (RODGERS, 1989; RODGERS, 2000;
TOFTHAGEN; FAGERSTROM, 2010).
O significado e uso do conceito parecem ser influenciados pela
enfermagem como especialidade e pela educao e socializao na cultura da
enfermagem. Portanto, a maneira como o conceito entendido difere entre as
reas e
especialidades
da
sade,
(RODGERS,
2000; TOFTHAGEN;
FAGERSTROM, 2010) sendo relevante para a anlise avaliar as variaes

interdisciplinares do conceito.
Para que haja uma maior clareza da anlise, tambm so coletados
dados relacionados s referncias do conceito. As referncias indicam as
atuais situaes nas quais o conceito aplicado, e o propsito de identific-las
consiste em melhor entender as situaes sobre as quais a aplicao do
conceito foi considerada apropriada (RODGERS, 1989; RODGERS, 2000).
Ainda nesta fase, so coletados os termos similares e os termos
relacionados.
23
Os termos similares so palavras que expressam as mesmas ideias do

conceito escolhido e a sua identificao um passo importante na anlise a ser
realizada
(RODGERS,
1989;
RODGERS,
2000;
TOFTHAGEN;
FAGERSTROM, 2010). Estes termos podem ser levantados antes de iniciar a

anlise ou durante a leitura do material coletado (RODGERS, 2000). Pode-se
utilizar como questo para nortear a anlise: Outras palavras tm o mesmo
significado do conceito escolhido? (TOFTHAGEN; FAGERSTROM, 2010).
Termos relacionados so palavras que tm algo em comum com o
conceito mesmo sem ter as mesmas caractersticas (RODGERS, 1989;
TOFTHAGEN; FAGERSTROM, 2010). O propsito desta identificao
baseado na hiptese filosfica que todo conceito faz parte de uma rede de
conceitos relacionados para promover conhecimento e transmitir o seu
significado (RODGERS, 2000).
A anlise das utilizaes do conceito pode defini-lo e desta maneira
torn-lo claro, fazendo com que a sua utilizao seja mais efetiva (RODGERS,
1989).
A anlise de dados coletados a quarta etapa do Mtodo Evolucionrio
de Rodgers (2000) e deve ser realizada considerando as caractersticas
maiores do conceito.
A autora aponta que apesar da coleta de dados e da busca na literatura
ocorrer simultaneamente, a anlise formal deve ser realizada perto do final da
coleta. Isto ocorre para evitar concluses prematuras e dificultar que
impresses iniciais influenciem na anlise (RODGERS, 2000).
Cada categoria de dados (atributos, informaes contextuais e
referncias) avaliada separadamente. Os dados extrados da leitura dos
textos devem ser categorizados e distribudos em tabela (RODGERS, 2000).
A anlise deve ser um processo contnuo de organizao e
reorganizao de pontos similares at gerar um sistema de descritores coeso,
compreensivo e relevante (RODGERS, 2000).
Os dados devem ser avaliados buscando concordncia e discordncia
entre as disciplinas, mudanas atravs do tempo e informaes sobre as
tendncias emergentes relativas ao conceito (RODGERS, 2000).
A quinta etapa deste modelo de anlise consiste na identificao de um
exemplo do conceito (RODGERS, 2000).
24
A identificao de formas de exemplos uma parte comum nas anlises

de conceito. O objetivo desta fase promover uma demonstrao prtica do
conceito em contextos relevantes e como resultado tornar clara e efetiva a
aplicao do conceito (RODGERS, 2000).
A autora orienta que por ser utilizada uma tcnica indutiva neste modelo,
um exemplo do conceito escolhido deve ser identificado em vez de construdo
(RODGERS, 2000).
Encontrar exemplos apropriados pode ser uma dificuldade desta fase.
Contudo, esta dificuldade no deve ser considerada como uma limitao, pois
ela revela informaes importantes sobre o desenvolvimento do conceito
(RODGERS, 2000).
Na ltima etapa da anlise deve ser realizada a identificao das
implicaes dos resultados e as hipteses para futuros desenvolvimentos do
conceito em questo (RODGERS, 2000).
Identificar as direes para futuras pesquisas uma contribuio
importante da anlise de conceito. Estudos futuros podem se beneficiar das
hipteses geradas destas anlises (RODGERS, 2000).
3.2.
Validao por Consenso
O modelo de Validao Consensual foi desenvolvido primeiramente por

Wesorick e vem sendo aperfeioado por vrios enfermeiros no mundo. A
validao por consenso um processo onde obtida a opinio ou
concordncia de peritos sobre elementos de um instrumento. Os objetivos
deste modelo so determinar a validade do contedo e avaliar onde so
necessrias alteraes em um instrumento (WESTMORELAND, et.al., 2000).
Lynn (1986) cita que este modelo ocorre atravs de um processo de dois
estgios: desenvolvimento e julgamento. O estgio de desenvolvimento o
momento onde o instrumento ser desenvolvido e apresenta trs fases: a
identificao do domnio, a gerao de itens e a formao do instrumento. No
estgio de julgamento os itens e todo o instrumento sero julgados.
Um mnimo de cinco peritos fornece um nvel suficiente de controle.
Contudo, em algumas reas difcil encontrar muitos peritos e obter sua
25
colaborao, sendo que nestas reas o nmero mnimo de peritos pode ser
trs (LYNN, 1986).
Aps determinar o nmero de peritos deve ser estabelecido o ndice de
concordncia entre peritos que ser adotado (LYNN, 1986). O modo mais
utilizado para quantificar a validade de contedo o ndice de Validade de
Contedo (IVC), o qual deriva de uma escala ordinal de quatro pontos onde um
representa um item no relevante e quatro representa um item extremamente
relevante (LYNN, 1986; WESTMORELAND, et.al., 2000). A escala de quatro
pontos apontada como prefervel, pois no inclui uma pontuao mediana
(LYNN, 1986).
O IVC para cada item determinado pela proporo de peritos que
consideraram o contedo vlido (pontuaram trs ou quatro) (LYNN, 1986;
WESTMORELAND, et.al., 2000) e o IVC para o instrumento todo a proporo
de
todos
os
itens
avaliados
como
contedo
vlido
(LYNN,
1986;
WESTMORELAND, et.al., 2000).

O clculo deste ndice realizado atravs da diviso entre a soma das
respostas trs e quatro (concordncia) e o nmero total de respostas (WYND,
2003; ALEXANDRE;
COLUCI, 2011; WESTMORELAND, et.al., 2000). A
pontuao deste ndice varia de 0 a 1, sendo que cada item do instrumento

deve
receber
IVC
superior
0,8
para
ser
considerado
vlido
(WESTMORELAND, et.al., 2000).
IVC =
Nmero de respostas 3 e 4
__________________________
Nmero total de respostas
Figura 1. Clculo do ndice de Validade de Contedo (IVC). So Carlos - SP,

2012. Fonte: WYND, 2003; ALEXANDRE; COLUCI, 2011; WESTMORELAND,
et.al., 2000.
Quando um item ou todo o instrumento recebe um IVC de 0,8 este

apresenta um contedo considerado vlido (WESTMORELAND, et.al., 2000).
26
Os itens que no atingirem a concordncia mnima devem ser revisados ou

retirados (LYNN, 1986).
Apesar de este ser um modelo de validao descrito e comumente
utilizado para avaliar instrumentos, alguns autores o utilizaram para validar as
ligaes entre diagnsticos, intervenes e resultados de enfermagem
(AZZOLIN, et.al., 2010). Outros para identificao e validao de diagnsticos
mais frequentes em unidades especficas (AQUINO et.al., 2010) e tambm
para validar as caractersticas definidoras de diagnsticos de enfermagem
(SURIANO et.al., 2011).
27
Procedimentos Metodolgicos
Procedimentos
Metodolgicos
28
4. Procedimentos Metodolgicos
Trata-se de um estudo metodolgico de proposta e validao de um

novo diagnstico de enfermagem que foi desenvolvido em trs etapas descritas
a seguir:
Anlise do conceito Leso do trato urinrio;
Elaborao da proposta de diagnstico de enfermagem Risco de

leso do trato urinrio;
Validao do contedo do diagnstico proposto atravs do

julgamento de peritos.
4.1.
Primeira etapa: Anlise de Conceito
O modelo de anlise de conceito escolhido para este estudo foi o

Mtodo Evolucionrio de Rodgers (2000). Este modelo, como citado
anteriormente, apresenta seis atividades primrias: Identificao do conceito de
interesse e expresses associadas; Identificao e seleo apropriada amostra
para coleta de dados; Coleta de dados relevante para identificar: (a) atributos
do conceito e (b) bases conceituais do conceito, incluindo variaes
interdisciplinares, socioculturais e temporais (antecedentes e consequncias);
Anlise de dados, considerando caractersticas maiores do conceito;
Identificao de um exemplo do conceito, se apropriado; e Identificao de
implicaes e hipteses para futuros desenvolvimentos do conceito.
4.1.1. Identificao do conceito de interesse e expresses

associadas
O conceito escolhido para esta anlise, como j citado anteriormente foi
Leso do trato urinrio.
O procedimento de sondagem vesical muito utilizado na prtica clnica,
contudo no isento de riscos. Ao tornar este conceito claro, possvel
elencar os fatores de risco para o desenvolvimento destas complicaes e
desta maneira, trabalhar no sentido de preveni-las.
29
4.1.2. Identificao e seleo de amostra para coleta de dados

Para identificao da amostra para compor esta anlise foi realizada
uma busca nas seguintes bases de dados:
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade LILACS. Consiste em um importante ndice de literatura cientfica e
tcnica da Amrica Latina e Caribe. Est disponvel atravs da
Biblioteca Virtual em Sade (BVS), e pode ser acessada atravs do
endereo
eletrnico
http://bases.bireme.br/cgi-
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&base=LILACS&lang=p
&form=A
The Cochrane Library: Disponvel atravs da Biblioteca Virtual em Sade

(BVS) apresenta uma coleo estudos com nvel de evidncia cientfica
na
ateno
sade.
Acesso
atravs do
endereo
eletrnico
http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?lang=pt&lib=COC.
Cumulattive Index to Nursing and Allied Health Literarure CINAHL:

Consiste em uma base de dados disponvel atravs do portal
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
(CAPES)
com
acesso
pelo
site
http://web.ebscohost.com.ez31.periodicos.capes.gov.br/ehost/search/ad
vanced?sid=b1e1881446aa4eaaa1704ada6a7d53f9%40sessionmgr104
&vid=6&hid=113.
PubMed: esta base de dados um servio oferecido pela US National

Library of Medicine e apresenta mais de 21 milhes de citaes e o
acesso a vrias bases de dados dentre elas a Medical Literature on line
(MEDLINE).
Acesso
atravs
do
endereo
eletrnico
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/advanced.
Para o levantamento e seleo da amostra para a anlise foram
utilizados os seguintes critrios de incluso:
Artigos, dissertaes, teses ou livros;
Disponveis em ingls, portugus ou espanhol;
Publicados no perodo de janeiro de 2006 a dezembro de 2011;
Disponveis na ntegra atravs do portal peridicos CAPES;
Que abordassem a Leso do trato urinrio inferior;
30
Como critrios de excluso foram utilizados:
Trabalhos que abordassem as leses de outros sistemas.

Os descritores controlados selecionados para esta busca foram
identificados atravs da base de dados de terminologias DeCS (Descritores

Cincias da Sade) e MeSH (Medical Subject Headings).
Injuries: descritor encontrado na base de terminologias MeSH, pode ser

traduzido como Leses. Este termo usado para ferimentos e leses
anatmicos, de esportes e de animais.
Urinary tract: pode ser traduzido como trato urinrio, sistema urinrio ou
vias urinrias.
Catheters: traduzido nos descritores como Cateteres. Definido como um

dispositivo tubular, flexvel que utilizado com a finalidade de transporte
de fluidos para dentro ou para fora de rgo, vasos sanguneos e
cavidades.
Urinary catheterization: traduzido nos descritores como Cateterismo

Urinrio. definido como a passagem de um cateter na bexiga urinria
ou nos rins com a finalidade diagnstica ou teraputica.
Catheterization: traduz-se como cateterismo e refere-se passagem de

um dispositivo tubular, flexvel em um vaso ou cavidade para a retirada
ou introduo de fluidos com propsitos diagnsticos ou teraputicos.
Para identificar os descritores no controlados foram buscados
sinnimos e termos relacionados aos descritores controlados e ao tema em

questo. So eles:
Damage: traduz-se dano, utilizado como sinnimo para leso.
Urinary tract injuries: este descritor no controlado pode ser traduzido

como leso do trato urinrio.
Urinary tract damage: traduzido como dano ao trato urinrio.
Urinary tract trauma: pode ser traduzido como trauma do trato urinrio.
Devido s especificidades de cada base de dados, foram utilizadas
diferentes estratgias de busca para cada uma delas. A seguir sero descritas
as estratgias de busca utilizadas em cada base de dados e os respectivos
resultados.
LILACS:
31
As buscas foram realizadas no dia 14 de fevereiro de 2012.
cateteres (palavras) AND trato urinrio (palavras) AND leses (palavras):

02 resultados encontrados.
cateterismo urinrio (descritor de assunto) AND leses trato urinrio

(palavras) AND trauma trato urinrio (palavras): nenhum resultado
encontrado.
cateterismo urinrio (palavras) AND leses trato urinrio (palavras) AND

trauma trato urinrio (palavras): nenhum resultado encontrado.
trato urinrio (descritor de assunto) AND leses (descritor de assunto)

OR dano (descritor de assunto): trs resultados encontrados.
trato urinrio (palavras) AND leses (palavras) AND cateterismo urinrio

(palavras): um resultado encontrado.
trato urinrio (palavras) OR dano trato urinrio (palavras) AND

cateterismo urinrio (palavras): foram encontrados seis resultados.
leses trato urinrio (palavras) OR dano trato urinrio (palavras) AND

cateterismo (palavras): nenhum resultado encontrado.
leses trato urinrio (palavras) OR trauma trato urinrio (palavras) AND

cateterismo (palavras): nenhum resultado encontrado.
trato urinrio (palavras) AND dano (palavras) AND cateterismo

(palavras): nenhum resultado encontrado.
trato urinrio (palavras) AND leses (palavras) AND cateterismo

(palavras): um resultado encontrado.
leso (palavras) AND dano (palavras) AND cateterismo (palavras):

nenhum resultado encontrado.
cateterismo (palavras) AND cateterismo urinrio (palavras) AND leso

(palavras): cinco resultados encontrados.
cateterismo (palavras) AND cateterismo urinrio (palavras) AND dano

(palavras): dois resultados encontrados.
cateterismo (palavras) AND cateterismo urinrio (palavras) AND trauma

(palavras): trs resultados encontrados.
Nesta base de dados foram encontrados 23 resultados de busca, destes
19 foram excludos por no atenderem aos critrios de incluso e excluso,

totalizando assim trs artigos.
32
Biblioteca Cochrane
A pesquisa nesta base foi realizada dia 14 de fevereiro de 2012 sendo
selecionados somente os resultados de revises completas Cochrane. Foram
utilizadas trs estratgias de busca descritas a seguir com seus respectivos
resultados.
catheters AND urinary catheterization AND urinary tract injuries: foram

encontrados 38 resultados, destes quatro eram revises Cochrane
completas.
catheters AND urinary catheterization AND urinary tract damage: foram

encontrados 12 resultados, destes oito eram revises Cochrane
completas.
catheters AND urinary catheterization AND urinary tract trauma: foram

encontrados 22 resultados, destes sete eram revises Cochrane
completas.
No total foram encontrados 19 artigos, destes oito atenderam aos
critrios de incluso.
CINAHL
As buscas foram realizadas no dia 14 de fevereiro de 2012, com a
seguinte estratgia de busca, utilizando boleanos.
catheters (text all texts) AND urinary catheterization (text all texts) AND
urinary tract injuries (text all texts) OR urinary tract trauma (text all texts)
OR urinary tract damage (text all texts): 87 resultados foram
encontrados.
Deste total de resultados, 58 foram excludos por no atenderem aos
critrios de incluso, totalizando assim, 29 artigos selecionados.

PubMed
Para as buscas nesta base de dados foram utilizadas trs estratgias de
busca no dia 14 de fevereiro de 2012.
catheters (MeSH Terms) AND urinary catheterization (MeSH Terms)

AND urinary tract (MeSH Terms) AND injuries (MeSH Terms): oito
resultados encontrados.
33

AND urinary tract (MeSH Terms) AND injuries (Text word): 14 resultados
encontrados.

AND urinary tract (MeSH Terms) AND damage (Text word): trs

AND urinary tract (MeSH Terms) AND trauma (Text word): quatro
Foram levantados 29 artigos nesta base de dados, destes apenas 13
foram considerados elegveis pelos critrios de incluso e excluso. No foi

possvel o acesso a dois artigos na integra, totalizando assim, 11 artigos desta
base de dados.
Deste modo foram identificados quatro artigos na LILACS, oito artigos na
Biblioteca Cochrane, 29 artigos na CINAHL e 11 na PubMed, totalizando 52
artigos nesta busca.
Aps a leitura e anlise dos artigos na ntegra, 34 foram excludos por
no atenderem ao critrio de abordar leses do trato urinrio inferior. Foram
excludos tambm trs estudos duplicados e deste modo 15 estudos foram
selecionados como elegveis para conduzir as prximas etapas da anlise de
conceito.
Aps esta etapa foi realizado um rastreamento de referncias nos
estudos selecionados buscando outros estudos que atendessem aos critrios
de incluso para compor a amostra. Deste rastreamento foram selecionados
seis estudos, constituindo uma amostra de 21 artigos.
Uma busca em livros texto de urologia e enfermagem urolgica foi
realizada e atravs desta foi identificado um livro de Urologia para o perodo de
tempo estimado, do qual foi selecionado um captulo.
Portanto, a amostra final selecionada para esta anlise de conceito foi
composta por 21 artigos e um captulo de livro. Estes estudos esto
apresentados quanto ao ano de publicao, autores, ttulo, peridico publicado
e objetivos do estudo no Apndice 8.5.
34
Os artigos foram acessados na ntegra atravs do portal de peridicos

da CAPES, disponvel em: www.periodicos.capes.br via biblioteca comunitria
da UFSCar.
03
6 artigos
21 artigos
Figura 2. Fluxograma com as etapas de seleo da amostra para composio

da Anlise de Conceito. So Carlos SP, 2012.
4.1.3. Coleta de dados relevante para identificar: atributos e

bases contextuais
A coleta ocorreu na Biblioteca Comunitria da Universidade Federal de
So Carlos e no laboratrio do grupo de pesquisa em Sistematizao da
35
Assistncia de Enfermagem e Sistemas de Classificao (SAESC), no

Departamento de Enfermagem.
Cada referncia foi codificada com um nmero e os dados relevantes de
cada categoria foram distribudos em tabelas do programa Excel da Microsoft.
4.1.4. Anlise de dados

Cada texto foi lido primeiramente em sua totalidade e posteriormente a
leitura foi realizada buscando atributos do conceito, conceitos relacionados,
termos substitutos e bases contextuais interdisciplinares, socioculturais e
temporais (antecedentes e consequncias).
Nesta etapa foram levantados tambm os termos relacionados e termos
substitutos. Os primeiros so conceitos que carregam alguma relao com o
conceito leso, sem, contudo, apresentar o mesmo grupo de atributos. Termos
substitutos so mltiplos modos de expressar o mesmo conceito (RODGERS,
2000).
Os dados extrados da leitura dos textos foram categorizados e
distribudos em tabelas do programa Excel da Microsoft. Posteriormente foi
realizado um processo contnuo de organizao e reorganizao de pontos
similares at gerar um sistema de descritores coeso, compreensivo e relevante.
4.1.5. Identificao de um exemplo do conceito

Foi descrito um exemplo de Leso do Trato Urinrio com base na leitura
do material coletado.
4.1.6. Identificao de implicaes e hipteses para futuros

desenvolvimentos
As
implicaes
hipteses
para
os
futuros
estudos
foram
desenvolvidas, pois esta consiste em outra importante colaborao para o

processo de anlise de conceito (RODGERS, 2000).
36
4.2.
Segunda etapa: Elaborao da proposta de diagnstico de

enfermagem
Com base na anlise de conceito realizada foi elaborado e proposto um

novo diagnstico de enfermagem: Risco de leso do trato urinrio.
Para que um novo diagnstico de enfermagem seja aceito pela NANDA
I recomendado que ele apresente um enunciado, uma definio, fatores de
risco ou caractersticas definidoras e fatores relacionados com suporte na
literatura e tambm sugestes de intervenes e resultados para o diagnstico
proposto (SCROGGINS, 2010).
Conforme recomendado por Scroggins (2010) foram considerados os
sete eixos da Taxonomia II e percorridas as etapas, descritas por este autor,
para o processo de elaborao desta proposta de diagnstico.
4.2.1. Eixo 1: O conceito diagnstico

O conceito diagnstico descrito por Scroggins (2010) como o
componente central do diagnstico. Este constitudo por substantivos,
podendo ser composto por um ou mais, sendo que no caso de mais de um
substantivo, estes devem contribuir para o conceito como se fossem apenas
um (SCROGGINS, 2010).
Na elaborao de um novo diagnstico, primeiramente, preciso definir
se o conceito proposto uma reao humana e tambm, se ele j est includo
na Taxonomia II da NANDA - I (SCROGGINS, 2010).
Segundo Scroggins (2010) o conceito deve tambm ser coerente com a
definio de um diagnstico de enfermagem:
Julgamento clnico das respostas humanas do indivduo, da

famlia ou da comunidade a problemas de sade/processos
vitais reais ou potenciais. O diagnstico de enfermagem
constitui a base para a seleo das intervenes de
enfermagem para o alcance de resultados pelos quais o
enfermeiro responsvel. (NANDA I, 2010, p. 436).
37
4.2.2. Eixo 2: Sujeito do diagnstico

O indivduo ou grupo de indivduos para o qual determinado o
diagnstico de enfermagem definido como o sujeito do diagnstico. Pode ser
um indivduo, uma famlia, um grupo de pessoas ou a comunidade
(SCROGGINS, 2010).
4.2.3. Eixo 3: Julgamento

Para que o conceito seja limitado ou tenha seu sentido especificado, em
alguns casos, necessrio um descritor ou modificador, definido como
julgamento (SCROGGINS, 2010).
4.2.4. Eixo 4: Localizao

A localizao pode ser definida como o local, rgo, tecido ou estrutura
do corpo relacionado com o diagnstico de enfermagem. Nem todos os
diagnsticos apresentam este eixo (SCROGGINS, 2010).
4.2.5. Eixo 5: Idade

Este eixo faz referncia idade do sujeito do diagnstico (SCROGGINS,
2010).
4.2.6. Eixo 6: Tempo

O tempo descreve a durao do conceito diagnstico e pode ser
identificado como agudo, crnico, intermitente e contnuo (SCROGGINS,
2010).
4.2.7. Eixo 7: Situao do diagnstico

A situao do diagnstico se refere se ele um diagnstico real ou
potencial. A NANDA-I identificou quatro situaes de diagnsticos: real, de
promoo de sade, de risco e de bem-estar (SCROGGINS, 2010).
38
O risco refere-se a um estado vulnervel, que ocorre em decorrncia da

exposio a alguns fatores que potencializam a possibilidade de ocorrerem
danos ou perdas (SCROGGINS, 2010).
Um diagnstico de enfermagem de risco:
Descreve as respostas humanas a condies

sade/processos vitais que podem desenvolver-se
indivduo, famlia ou comunidade vulnervel. Est apoiado
fatores de risco que contribuem para o aumento
vulnerabilidade. (NANDA-I, 2010, p. 436).
de
em
em
da
4.2.8. Proposta de enunciado e definio

Nesta etapa foi proposto, primeiramente o enunciado diagnstico e sua
definio.
Scroggins (2010) recomenda que esta etapa seja baseada em uma
bibliografia relevante, preferencialmente baseada em pesquisas para dar
suporte ao enunciado do diagnstico proposto e sua definio.
A definio deve descrever com clareza e exatido o enunciado
proposto, sem, contudo utilizar as mesmas palavras, ela deve oferecer sentido
ao mesmo e ajudar a distingui-lo dos demais (SCROGGINS, 2010).
A definio foi sugerida com base na anlise de conceito realizada
preliminarmente neste estudo, onde foi utilizada bibliografia de pesquisas e
livros publicados nos ltimos seis anos.
4.2.9. Proposta de fatores de risco

Por se tratar de um diagnstico de risco, nesta prxima etapa sero
identificados os fatores de risco. Estes so definidos como:
Fatores ambientais e elementos fisiolgicos, psicolgicos,

genticos ou qumicos que aumentam a vulnerabilidade de um
indivduo, uma famlia, ou uma comunidade a um evento
insalubre. (NANDA, 2010, p. 437).
Assim como o enunciado e a definio, os fatores de risco devem ter

suporte na literatura, e esta deve ser baseada em pesquisas e livros,
39
preferencialmente da rea de enfermagem, porm tambm pode ser utilizada

uma literatura de reas relacionadas para apoio (SCROGGINS, 2010).
4.2.10.
Sugesto de Resultados para Risco de leso do
trato urinrio
A NANDA I (2010) orienta que sejam oferecidos para o diagnstico
proposto exemplos de resultados de enfermagem extrados de terminologias
padronizadas.
Os resultados e suas definies foram retirados da taxonomia da NOCNursing Outcomes Classification (JOHNSON; MASS; MOORHEAD, 2008).
Primeiramente foi realizada uma leitura dos resultados apresentados
pela NOC e com base nos fatores de risco do diagnstico proposto e no
estabelecimento de metas para estes pacientes os resultados foram
selecionados.
4.2.11.
Sugesto de Intervenes para Risco de leso do
trato urinrio
Assim como h a orientao para que sejam oferecidos resultados de
enfermagem para o diagnstico proposto, a NANDA I (2010) tambm coloca
que necessria a indicao de intervenes de enfermagem apropriadas,
retiradas de taxonomias padronizadas.
As intervenes de enfermagem sugeridas e suas respectivas definies
foram retiradas da Taxonomia da NIC- Nursing Interventions Classification
(DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008).
O processo para o estabelecimento das intervenes foi baseado nos
fatores de risco do diagnstico proposto e nos resultados esperados
selecionados.
4.3.
Terceira etapa: Validao de contedo diagnstico
40
A realizao desta etapa do estudo foi baseada no Modelo de Validao

Consensual descrito por LYNN (1986) e WESTMORELAND, et.al. (2000).
Os achados da anlise de conceito foram organizados de modo a
elaborar os elementos do diagnstico de enfermagem proposto. Estes
elementos foram dispostos e organizados em um instrumento (Apndice 8.4)
que foi enviado aos peritos para realizar a validao de contedo do
diagnstico proposto.
Cada elemento do diagnstico proposto foi apresentado no instrumento
com uma pontuao de escala Likert de quatro pontos, onde o nmero 1
correspondia a um elemento nada adequado, o nmero 2 um elemento muito
pouco adequado, o nmero 3 um elemento de algum modo adequado e o
nmero 4 um elemento muito adequado.
Este instrumento para validao foi submetido avaliao de aparncia
e representatividade do seu contedo para o objetivo proposto em reunio do
grupo de pesquisa Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e Sistemas
de Classificao (SAESC) antes de sua submisso para os peritos.
Os peritos foram selecionados tendo como base dois critrios: a
pontuao estabelecida por Fehring (1994) para seleo de peritos ou a
experincia clnica maior que dois anos com pacientes que utilizam sonda
vesical.
O modelo de Fehring (1994) para seleo de peritos foi apontado por
uma reviso integrativa de literatura como o mais indicado para estudos de
validao de contedo diagnstico (GALDEANO; ROSSI, 2006). Este autor
(FEHRING, 1994) recomenda que os peritos tenham minimamente mestrado
em enfermagem e prope um sistema de pontuao para direcionar essa
seleo, apresentado no Quadro 1.
Cada perito deve ter no mnimo cinco pontos para que seja selecionado
e quanto maior os pontos atribudos a cada perito, maior a fora de evidncia
de sua especialidade (FEHRING, 1994).
A experincia clnica maior que dois anos foi tambm um critrio para a
incluso de peritos. Um estudo de validao de contedo por peritos apontou
que a experincia na rea especfica traz a vivncia de vrias situaes
envolvendo diagnsticos de enfermagem que influenciam no julgamento dos
peritos mais do que outras variveis apontadas por Fehring (RIBEIRO, 2012).
41
Critrios
42
Pontos
Mestrado em enfermagem
Mestrado em enfermagem dissertao de contedo relevante

no diagnstico de interesse
Pesquisa com publicao na rea de diagnsticos
Artigo publicado sobre diagnsticos em revista de referncia
Doutorado na rea de diagnstico
Prtica clnica de no mnimo um ano em rea relevante ao diagnstico

de interesse
Especializao em rea de prtica clnica relevante ao diagnstico de
Interesse
Quadro 1. Sistema de pontuao de especialistas segundo o modelo de Fehring
(1994).
Os peritos foram rastreados atravs de busca no Currculo Lattes e da

estratgia bola de neve. Essa estratgia consiste em pedir aos primeiros
peritos selecionados que indiquem outros peritos com os mesmos critrios.
Inicialmente foram enviados convites atravs de correspondncia
eletrnica para 28 peritos, sendo que destes 14 foram selecionados de acordo
com o critrio de experincia clnica e 14 de acordo com o modelo Fehring
(1994). Neste primeiro contato onde foi realizado o convite para participar da
pesquisa, os objetivos e a metodologia da pesquisa foram esclarecidos.
Destes 28 especialistas apenas 21 responderam ao convite aceitando
participar da pesquisa.
Para estes participantes o termo de consentimento livre e esclarecido TCLE (Apndice 8.2) foi enviado por correio, em duas vias, em envelope com
selo para que estes pudessem devolver uma via assinada sem custos. O
instrumento para validao juntamente com uma carta de orientao (Apndice
8.3) foi enviado por correio eletrnico. Porm, aos peritos que solicitaram, o
instrumento foi enviado por correio, juntamente com o TCLE.
Para o clculo da validade dos elementos do diagnstico foi utilizado o
ndice de Validade de Contedo (IVC). Este ndice obtido atravs da diviso
entre a soma das respostas trs e quatro (concordncia) e o nmero total de

respostas (WYND, 2003; ALEXANDRE; COLUCI, 2011; WESTMORELAND,
et.al., 2000). O IVC foi calculado para cada item e para todo o instrumento.
A pontuao deste ndice varia de 0 a 1 e foi estabelecido, com base na
literatura, que cada item do instrumento deve receber IVC superior a 0,8 para
ser considerado vlido (WESTMORELAND, et.al., 2000).
Para a anlise da avaliao dos peritos os dados foram distribudos em
uma planilha do programa Excel da Microsoft.
4.4.
Aspectos ticos
Para o seu desenvolvimento, este trabalho foi aprovado pelo Comit de

tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de So
Carlos (UFSCar) sob o parecer nmero 24335/2012.
Durante seu desenvolvimento sero observadas as recomendaes
contidas na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (BRASIL,
1996). Ser assegurado o sigilo sobre a identidade dos participantes e as
informaes colhidas sero utilizadas exclusivamente para os fins desta
pesquisa.
43
Resultados e Discusso
44
5. Resultados e Discusso
5.1.
Primeira etapa: Anlise do conceito Leso do trato urinrio
Atravs desta anlise identificamos Leso do trato urinrio como um

conceito que possui como bases contextuais interdisciplinares a Medicina e a
Enfermagem, sendo que a Urologia foi identificada como uma rea relacionada
a estas reas maiores, principalmente como especialidade mdica. Dos artigos
selecionados para a amostra foi observado um predomnio da rea mdica com
13 textos, contra oito da rea de Enfermagem.
Os estudos da Medicina e suas especialidades so compostos por
atualizaes, estudos descritivos, apresentao de casos e discusses sobre a
incidncia e mecanismos das Leses do sistema urinrio.
Os estudos de Enfermagem so em sua maioria atualizaes sobre os
cuidados para com pacientes em uso de cateteres, estudos sobre a incidncia
do uso de cateteres e complicaes associadas, alm de um estudo de caso.
O livro utilizado nesta anlise pertence a uma especialidade mdica, a
urologia. Para esta anlise foi utilizado um captulo deste livro que tem como
objetivo descrever as Leses do trato urinrio.
Atravs dos resultados desta anlise foi possvel inferir que o conceito
Leso do trato urinrio utilizado em referncia aos danos, sejam estes
traumticos, inflamatrios ou infecciosos, que acometem o sistema urinrio
inferior (bexiga e uretra) como consequncia de uma agresso que pode ser
atribuda a diversos fatores, mas principalmente pelo uso de cateteres vesicais.
Deste modo, possvel inferir que este conceito pode ser utilizado para
descrever complicaes e danos ocasionados ao sistema urinrio pelo uso de
sondas ou ainda por outros mecanismos como traumatismos por acidentes e
quedas ou ainda por agentes infecciosos.
Um fato que chama a ateno que a maioria das Leses do trato
urinrio causadas por uso de cateter vesical poderiam ser evitadas, atravs da
adoo de cuidados adequados.
5.1.1. Termos substitutos e Termos relacionados
45
O termo substituto para Leso do trato urinrio identificado com esta

anlise foi Dano ao trato urinrio (STORR; QUIBELL, 2009; MANGNALL, 2006;
TURNER; DICKENS, 2011; SARICA; AKKOC; KARAPOLAT; AKTUG, 2010;
NAZARKO, 2007; HEAD, 2006; GRAY, 2008; MADEO; ROODHOUSE, 2009;
POMFRET; NAZARKO, 2006). Os autores utilizaram este termo em
substituio ao conceito Leso do trato urinrio para o mesmo significado ao
referir-se aos danos na mucosa e partes especficas do trato urinrio, o que
segundo o modelo adotado para este estudo, o define como termo substituto.
Este termo pode ser levantado no apenas nas leituras do material
selecionado, mas tambm atravs dos resultados da anlise do conceito
Leso, realizada anteriormente neste trabalho.
Os termos relacionados ao conceito foram levantados atravs da leitura
do material. Dentre estes termos encontram-se Infeco (STAMM, ET.AL.,
2006; LENZ, 2006; STORR; QUIBELL, 2009; MANGNALL, 2006; TURNER;
DICKENS,
2011;
BILLINGTON;
CRANE;
JOWNALLY;
KIRKWOOD;
ROODHOUSE, 2011; SARICA; AKKOC; KARAPOLAT; AKTUG, 2010;

ORTEGA;
NG; SEKHAR;
VAIDYANATHAN; SONI;
SONG, 2008; NAZARKO, 2007; HEAD, 2006;

SINGH; HUGHES, 2006; GRAY, 2008; MADEO;
ROODHOUSE, 2009; POMFRET; NAZARKO, 2006; IGAWA; WYNDAELE;

NISHIZAWA, 2008; KASHEFI; MESSER; BARDEN; SEXTON; PARSONS,
2008) e Trauma (LENZ, 2006; ELGAMMAL,; STORR; QUIBELL, 2009;
TURNER ; DICKENS, 2011; BILLINGTON; CRANE; JOWNALLY; KIRKWOOD;
ROODHOUSE, 2011; SHLAMOVITZ; MCCULLOUGH, 2007;
SARICA;
AKKOC; KARAPOLAT; AKTUG, 2010; KONDO; YAMADA; KANEMATSU;

KAKO; GOSHIMA; YAMAMOTO, 2007; ORTEGA;
NG; SEKHAR;
SONG,
2008; HEAD, 2006; VAIDYANATHAN; SONI; SINGH; HUGHES, 2006; GRAY,

2008; MADEO; ROODHOUSE, 2009; POMFRET; NAZARKO, 2006; IGAWA;
WYNDAELE; NISHIZAWA, 2008; CURY; MESQUITA; PONTES; OLIVEIRA;
CORDEIRO; COELHO, 2008). Termos relacionados so aqueles que possuem
relao comum com o conceito, sem ter, contudo as mesmas caractersticas
(RODGERS, 2000).
5.1.2. Atributos do Conceito
46
Nesta parte do trabalho foram identificados os atributos do conceito

Leso do trato urinrio. O Quadro 2 apresenta estes resultados.
Atributos
Infeco do trato urinrio
Autores
STAMM, et.al., 2006; LENZ, 2006;
MANGNALL, 2006; TURNER; DICKENS,
2011; BILLINGTON, et.al., 2011; SARICA,
et.al., 2010; ORTEGA, et.al., 2008; HEAD,
2006; VAIDYANATHAN, et.al.,2006;
GRAY, 2008; MADEO; ROODHOUSE,
2009; POMFRET; NAZARKO, 2006;
IGAWA, et.al., 2008; SZE, et.al., 2007.
Falso trajeto
LENZ, 2006; TURNER; DICKENS, 2011;

HEAD, 2006; GRAY, 2008; IGAWA, et.al.,
2008.
Dor
LENZ, 2006; STORR; QUIBELL, 2009;

TURNER ; DICKENS, 2011; BILLINGTON,
ET.AL., 2011; NAZARKO, 2007; HEAD,
2006; MADEO; ROODHOUSE, 2009;
KASHEFI, et.al., 2008; CURY, et.al., 2008;
MCANINCH, 2007.
Sangue no meato/sangramento
LENZ, 2006; ELGAMMAL, 2009;
uretral
BILLINGTON, et.al., 2011; SHLAMOVITZ;

MCCULLOUGH, 2007; KONDO, et.al.,
2007; ORTEGA, et.al., 2008;
VAIDYANATHAN, et.al.,2006; GRAY,
2008; POMFRET; NAZARKO, 2006;
IGAWA, et.al., 2008; KASHEFI, et.al.,
2008; CURY, et.al., 2008; MCANINCH,
2007.
Fstula uretral
LENZ, 2006; IGAWA, et.al., 2008.
Estenoses

TURNER; DICKENS, 2011; SHLAMOVITZ;
MCCULLOUGH, 2007; HEAD, 2006;
Continua...
47
MCANINCH, 2007.
Incapacidade/ dificuldade de
ELGAMMAL, 2009; STORR; QUIBELL,
urinar
2009; KASHEFI, et.al., 2008; CURY, et.al.,

2008; MCANINCH, 2007; TURNER;
DICKENS, 2011;BILLINGTON, et.al., 2011.
Hematoma perineal/escrotal
ELGAMMAL, 2009; SHLAMOVITZ;

MCCULLOUGH, 2007; CURY, et.al., 2008;
MCANINCH, 2007.
Extravasamento de urina pelo
ELGAMMAL, 2009.
perneo
Hematria
STORR; QUIBELL, 2009; TURNER;

DICKENS, 2011; SHLAMOVITZ;
MCCULLOUGH, 2007; SARICA, et.al.,
2010; KASHEFI, et.al., 2008; CURY, et.al.,
2008; MCANINCH, 2007.
Piria
STORR; QUIBELL, 2009; SARICA, et.al.,

2010.
Frequncia urinria
STORR; QUIBELL, 2009.
Irritao da mucosa uretral/vesical TURNER; DICKENS, 2011; BILLINGTON,

et.al., 2011.
Eroso uretral/parede vesical
TURNER; DICKENS, 2011; BILLINGTON,

et.al., 2011; GRAY, 2008; IGAWA, et.al.,
2008.
Lacerao de meato
TURNER; DICKENS, 2011; BILLINGTON,

et.al., 2011 POMFRET; NAZARKO, 2006;
IGAWA, et.al., 2008.
Lacerao vesical
NAZARKO, 2007; POMFRET; NAZARKO,

2006. SHLAMOVITZ; MCCULLOUGH,
2007
Lacerao/ruptura uretral
BILLINGTON, et.al., 2011; ELGAMMAL,

2009; SHLAMOVITZ; MCCULLOUGH,
2007; SARICA, et.al., 2010; KONDO, et.al.,
2007; ORTEGA, et.al., 2008; NAZARKO,
Continua...
48
2007; HEAD, 2006; VAIDYANATHAN,

et.al.,2006; GRAY, 2008; MADEO;
ROODHOUSE, 2009; POMFRET;
NAZARKO, 2006; MCANINCH, 2007.
Necrose tecidual
BILLINGTON, et.al., 2011; MADEO;

ROODHOUSE, 2009.
Espasmos vesicais
BILLINGTON, et.al., 2011; MADEO;

ROODHOUSE, 2009; NAZARKO, 2007.
Lacerao perineal e/ou de
SHLAMOVITZ; MCCULLOUGH, 2007.
genitais externos
Prstata no palpvel
SHLAMOVITZ; MCCULLOUGH, 2007.
Desconforto abdominal
NAZARKO, 2007.
Perda urina pela uretra na
presena do cateter
Abscesso perineal
Distenso abdominal
CURY, et.al., 2008;
Edema de perneo
CURY, et.al., 2008;
Quadro 2. Atributos do conceito Leso do Trato Urinrio. So Carlos SP,

2012.
Foram identificados 26 atributos do conceito Leso do Trato Urinrio.

A infeco uma complicao frequentemente associada ao cateterismo
(LENZ, 2006; MANGNALL, 2006; TURNER; DICKENS, 2011; ORTEGA, et.al.,
2008; HEAD, 2006; MADEO; ROODHOUSE, 2009; IGAWA, et.al., 2008.) e
ocorre, entre outros motivos, devido entrada de bactrias atravs da mucosa
lesada pelo atrito do cateter com a parede uretral (LENZ, 2006; HEAD, 2006).
Alm deste, outros fatores contribuem para a ocorrncia da infeco do
trato urinrio, como o esvaziamento incompleto da bexiga (MANGNALL, 2006),
a falta de tcnica assptica durante a insero de cateter vesical e a falta de
cuidados com o cateter aps sua insero (HEAD, 2006).
A incidncia de infeco por cateterismo maior em pacientes
hospitalizados, grvidas, idosos, pacientes debilitados ou com anormalidades
urolgicas (LENZ, 2006). Vrios pacientes mesmo aps a retirada do cateter
49
continuam apresentando infeco urinria recorrente, o que pode levar a

hidronefrose e litase renal, e at mesmo uma deteriorao da funo renal
(LENZ, 2006).
A dor, identificada nesta anlise como um atributo de Leso do trato
urinrio uma complicao passvel de acontecer durante a manipulao do
trato urinrio (LENZ, 2006; HEAD, 2006).
Storr; Quibell (2009) em uma apresentao de casos sobre Leses do
trato urinrio causadas pelo uso prolongado do medicamento Ketamina,
utilizado para pacientes com dor crnica, descreveram que em todos os casos
foi observada a dor suprapbica e/ou perineal acompanhando a Leso do trato
urinrio.
A dor apontada tambm nas Leses por trauma uretral ocasionado por
insero de cateteres de tamanho inadequado e por bolsas coletoras com
volume de diurese acima do limite mximo e sem a fixao adequada
(TURNER; DICKENS, 2011). A fixao adequada previne o trauma e,
consequentemente, a dor por ele causada (BILLINGTON, et.al., 2011).
Kashefi et.al. (2008) em seus estudos identificaram a dor peniana ou
perineal presentes em todos os pacientes que sofreram Leses uretrais
iatrognicas.
Dentre os sinais e sintomas de Leso do trato urinrio apontados por um
estudo sobre trauma urolgico a dor hipogstrica e perineal foi citada como um
destes sintomas (CURY, et.al., 2008).
O cateter urinrio um corpo estranho colocado na bexiga atravs da
uretra. Por este motivo pode causar espasmos do msculo vesical na tentativa
de expelir o cateter, e estes espasmos causam dores abdominais (NAZARKO,
2007).
A hematria, outro atributo identificado, foi descrita em um estudo no
qual foram apresentados trs casos de Leso do trato urinrio relacionados ao
uso prolongado de ketamina. Este sinal foi observado nos trs casos de Leso
apresentados pelos autores (STORR; QUIBELL, 2009).
Shlamovitz; McCullough (2007) em um estudo retrospectivo apontam a
hematria franca como o sinal mais sensvel para a presena de Leso do trato
urinrio
inferior,
alm
disso,
descrevem
frequentemente o nico sinal destas Leses.
este
atributo
como
sendo
50
Estes achados foram confirmados por dois outros estudos. O primeiro

acompanhou pacientes com leses relacionadas ao uso de cateteres vesicais e
dentre seus achados, identificaram que 86% dos pacientes com Leso do trato
urinrio apresentavam hematria (KASHEFI, et.al., 2008). Um estudo de
atualizao sobre trauma urolgico apontou a hematria macroscpica como
um sinal presente em 95% dos casos de Leso do trato urinrio inferior
(CURRY, et.al., 2008).
A presena de sangue no meato uretral foi apontada por autores como o
sinal clnico mais importante para o diagnstico de leses na uretra (CURRY,
et.al. 2008; ELGAMMAL, 2009; McANINCH, 2007). Ortega, et.al. (2008) cita
que quando o sangue no meato observado deve-se considerar leso uretral
ou vesical.
Kashefi et.al. (2008) levantaram que 86% de sua amostra que
apresentavam Leses do trato urinrio apresentaram sangramento do pnis. A
uretrorragia foi identificada tambm como um atributo do conceito e segundo
Lenz (2006) pode ser um sinal observado em casos de leso uretral.
Em estudo de caso onde o paciente fez uso de cateter Foley por trs
meses com trocas peridicas, durante uma destas trocas houve a ruptura da
uretra causando hemorragia uretral (KONDO, et.al., 2007).
A lacerao ou contuso da mucosa uretral est presente nas Leses do
trato urinrio (ELGAMMAL, 2009; ORTEGA, et.al., 2008; SHLAMOVITZ;
MCCULLOUGH, 2007). A lacerao, transeco ou contuso podem acontecer
em diversas partes da uretra (McANINCH, 2007).
A lacerao pode ser definida como uma leso que ocorre como
resultado de um rasgo desde a pele at o tecido subcutneo (SILVA; VIANA,
2009). o ato de lacerar, dilacerar, rasgar (LAROUSSE, 1995; SILVA; VIANA,
2009; GUIMARES, 2002).
Entende-se por transeco um corte realizado atravs do eixo
longitudinal (MICHAELIS, 2007; LAROUSSE, 1995).
A contuso uma leso corporal produzida por um trauma, coliso ou
compresso onde no ocorre o rompimento de pele ou fraturas, mas causa
danos aos tecidos (LAROUSSE, 1995; GUIMARES, 2002; SILVA; VIANA,
2009). Este tipo de leso ocorre geralmente em msculos, fscias e ligamentos
(SILVA; VIANA, 2009).
51
52
A lacerao uretral e vesical foi identificada em um estudo que objetivou

determinar as caractersticas clnicas dos pacientes com leso uretral ou
vesical. Em uma amostra de 46 pacientes, 10 pacientes lacerao uretral, 33
lacerao vesical e trs apresentaram tanto a lacerao vesical quanto a
uretral (SHLAMOVITZ; MCCULLOUGH, 2007).
Deste modo, possvel observar que os atributos do conceito Leso do
trato urinrio podem ser em sua maioria, relacionados diretamente a este
sistema. Sendo que, somente os atributos desconforto abdominal e distenso
abdominal no so manifestaes especficas deste.
Ressalta-se que os atributos refletem as respostas do organismo ao
estmulo agressivo causador da leso. Estas respostas levam adaptao dos
tecidos, s leses irreversveis ou at mesmo necrose.
5.1.3. Antecedentes
Atravs desta anlise foi possvel agrupar os antecedentes do conceito
Leso do trato urinrio em trs categorias descritas a seguir:
Fatores internos/individuais;
Fatores diretamente relacionados aos cateteres vesicais;
Fatores externos.
Os antecedentes do conceito identificados nesta anlise esto
apresentados no Quadro 3.
Categorias
Antecedentes
Idade avanada
Autores
STAMM, et.al., 2006; LENZ,
2006; SZE, et.al., 2007.
Tamanho
da
uretra
homem/mulher
- LENZ, 2006; TURNER;

DICKENS, 2011; SZE,
et.al., 2007.
Fatores
Anormalidades
urolgicas LENZ, 2006; TURNER;
internos/individuais (aumento da prstata, flacidez DICKENS, 2011; IGAWA,

parede vesical, estenose uretral)
et.al., 2008.
Esvaziamento vesical incompleto MANGNALL, 2006.

Alergia ao ltex
Continua...
Constipao
53
TURNER; DICKENS, 2011;

NAZARKO, 2007.
Ingesta inadequada de lquidos
TURNER; DICKENS, 2011
Fratura de pelve
SHLAMOVITZ;
MCCULLOUGH, 2007;
ORTEGA, et.al., 2008;
CURY, et.al., 2008;
MCANINCH, 2007.
Obesidade
ORTEGA, et.al., 2008.
Variaes anatmicas de rgos ORTEGA, et.al., 2008.

da pelve
Prezuzo
congnitivo/
confuso/ NAZARKO, 2007; GRAY,
sedao
2008; POMFRET;
NAZARKO, 2006.
Distenso vesical
VAIDYANATHAN,
et.al.,2006; IGAWA, et.al.,
2008; CURY, et.al., 2008.
Dissinergia detrusor-esfincteriana SZE, et.al., 2007.

Leso medula espinhal
SZE, et.al., 2007.
Esclerose mltipla
SZE, et.al., 2007.
Tempo de cateterizao
LENZ, 2006; TURNER;

DICKENS, 2011; STAMM,
et.al., 2006; KONDO, et.al.,
2007; MADEO;
ROODHOUSE, 2009; SZE,
Fatores
diretamente
relacionados ao
et.al., 2007.
Cateter
momento da insero
uso dos cateteres

vesicais
no LENZ, 2006; MADEO;

ROODHOUSE, 2009;
Falta de cuidado na manipulao LENZ, 2006; HEAD, 2006.

do cateter
Continua...
mal-lubrificado
Dificuldade
retirar
para
introduzir
cateter/
54
e MANGNALL, 2006; IGAWA,
introduo et.al., 2008; KASHEFI, et.al.,
forada
2008;
Obstruo do cateter

BILLINGTON, et.al., 2011;
HEAD, 2006; IGAWA, et.al.,
2008.
Tamanho do cateter

SARICA, et.al., 2010;
NAZARKO, 2007; HEAD,
2006; MADEO;
ROODHOUSE, 2009;
Tipo/material do cateter

2006; MADEO;
ROODHOUSE, 2009.
Balo excessivamente cheio

HEAD, 2006; MADEO;
ROODHOUSE, 2009;
Bolsa coletora com volume acima TURNER; DICKENS, 2011;

do limite indicado
NAZARKO, 2007;
POMFRET; NAZARKO,
2006; MADEO;
ROODHOUSE, 2009.
Fixao incorreta/ausente

GRAY, 2008; IGAWA, et.al.,
2008.
Incrustao do cateter
55

Trao do cateter

GRAY, 2008.
Repetidas/frequentes
cateterizaes
KONDO, et.al., 2007;

Frico cateter-mucosa
SARICA, et.al., 2010.
Insero do cateter
KONDO, et.al., 2007; HEAD,

2006.
Posio
de
bolsa
coletora NAZARKO, 2007;
incorreta
POMFRET; NAZARKO,
2006; MADEO;
ROODHOUSE, 2009.
Insuflar o balo prematuramente KASHEFI, et.al., 2008;

na uretra
Queda a cavaleiro
ELGAMMAL, 2009;
SHLAMOVITZ;
MCCULLOUGH, 2007;
CURY, et.al., 2008;
MCANINCH, 2007.
Fatores externos
Trauma na regio perineal
ELGAMMAL, 2009.
Acidentes automobilsticos
ELGAMMAL, 2009;
SHLAMOVITZ;
MCCULLOUGH, 2007.
Uso prolongado de Ketamina
STORR; QUIBELL, 2009.
Quadro 3. Antecedentes do conceito Leso do trato urinrio. So Carlos SP,

2012.
primeira
categoria
Fatores
Internos/Individuais
envolve
os
antecedentes que podem ser descritos como caractersticas intrnsecas de

cada pessoa.
O avanar da idade foi apontado por Stamm, et. al. (2006) como um
fator que est fortemente associado ao desenvolvimento de infeces urinrias
relacionadas ao uso de cateteres vesicais. Este dado corroborado por Lenz

(2006), que em seu estudo de atualizao coloca a idade avanada como um
fator de risco importante, que pode at mesmo, causar um aumento da
mortalidade nesta populao.
Com o envelhecimento o sistema urinrio, assim como todo o corpo,
sofre mudanas em todas as suas estruturas. Ocorre uma diminuio da
massa renal e com isso um comprometimento da sua funo e reduo da
filtrao glomerular. Os msculos vesicais ficam enfraquecidos e a capacidade
de armazenamento da bexiga diminui (ELIOPOULOS, 2011).
Nesta fase da vida, as fibras musculares atrofiam, alm de apresentarem
uma diminuio em quantidade e serem gradativamente substitudas por tecido
fibroso (ELIOPOULOS, 2011). Devido a todas estas alteraes fisiolgicas que
ocorrem com o envelhecimento, este se apresenta como um fator de risco para
o desenvolvimento de Leso do trato urinrio e foi identificado como um
antecedente deste conceito.
Considerando o tamanho da uretra feminina em relao masculina
podemos inferir que a mulher tem maiores chances de desenvolver uma
infeco do trato urinrio (LENZ, 2006). Por outro lado, homens tem um risco
maior de leses traumticas em decorrncia da curvatura e tamanho da uretra
(TURNER; DICKENS, 2011).
As variaes anatmicas de pelve constituem um fator de risco
importante, pois podem causar dificuldades para sondagem vesical (ORTEGA,
et.al., 2008), o que por sua vez, pode causar uma Leso no trato urinrio se a
introduo do cateter for forada. O mesmo pode ocorrer em outras situaes
como procedimentos cirrgicos prvios, obesidade (ORTEGA, et.al., 2008) ou
anormalidades urolgicas (LENZ, 2006) como aumento da prstata, flacidez da
parede vesical (TURNER; DICKENS, 2011), estenoses (IGAWA, et.al., 2008).
Os cateteres vesicais causam uma sensao de desconforto e pessoas
com prejuzo cognitivo ou confuso mental podem causar leses ao
tracionarem-no (NAZARKO, 2006; POMFRET; NAZARKO, 2006). Nestes
casos, h um grande risco de leso traumtica da uretra e dos esfncteres,
considerando a fora necessria para retirar um cateter com o balo insuflado.
Pacientes sob o efeito de sedativos ou aqueles com a sensibilidade perineal
56
ausente ou alterada tambm constituem um grupo de risco para este tipo de

leses (GRAY, 2008).
Outro fator interno que parece influenciar na ocorrncia de Leses do
trato urinrio a dissinergia detrusor-esfincteriana (SZE, et al., 2007). Esta
dissinergia uma alterao que ocorre durante a mico, onde h um
comprometimento na coordenao da contrao do msculo detrusor da
bexiga com o relaxamento do esfncter. Nesta alterao ocorre a contrao
simultnea do msculo detrusor e do esfncter uretral, o que causa uma
obstruo na sada da bexiga impedindo a eliminao de urina (FONTE, 2008).
Uma reviso de literatura que teve como objetivo identificar fatores de
risco para complicaes do trato urinrio em pacientes com esclerose mltipla
argumenta que h uma influncia indireta da dissinergia detrusor-esfincteriana
em complicaes do trato urinrio e que o potencial lesivo dos vrios tipos de
dissinergia ainda permanece desconhecido. Este mesmo estudo afirma ainda
que os principais fatores de risco para a Leso do trato urinrio so, entre
outros, a presena de um cateter e a amplitude das contraes no inibidas do
msculo detrusor. Afirma ainda que a leso morfolgica do trato urinrio inferior
positivamente correlacionada com a mxima presso exercida pelo detrusor
e negativamente correlacionada com a hipocontratilidade deste msculo
(SZE, et al., 2007).
A segunda categoria engloba os antecedentes de Leso do trato urinrio
diretamente relacionados ao uso dos cateteres vesicais.
A durao do cateterismo apontada por Lenz (2006) como o fator de
risco mais importante para a ocorrncia de bacteriria relacionada ao uso de
cateteres vesicais. Este considerado como um fator de risco altervel, ou
seja, so fatores que podem ser modificados com a finalidade de reduzir os
efeitos lesivos e complicaes ocasionados pelo uso de cateteres de demora
(LENZ, 2006).
Outro antecedente que pode ser considerado um fator de risco altervel
a falta de lubrificao do cateter antes de sua insero, que em conjunto com
a manipulao forada no momento da insero do cateter pode causar leses
(KASHEFI, et.al., 2008; IGAWA, et.al., 2008), com sangramento uretral e
estenoses. Sendo necessrio, portanto, alm de no forar o cateter durante
sua introduo, lubrific-lo adequadamente (IGAWA, et.al., 2008).
57
O balo de reteno do cateter vesical deve ser preenchido com um

volume de acordo com as recomendaes do fabricante. Contudo, bales
excessivamente cheios podem causar irritao no colo vesical e na uretra,
alm de danos s fibras elsticas, o que aumenta o risco de espasmos vesicais
(TURNER; DICKENS, 2011). A funo do balo de reteno manter o cateter
na bexiga. O uso de tamanhos grandes erroneamente pensado como a
soluo para o vazamento de urina (GENG, et. al., 2012).
O tamanho do balo de reteno indicado pelos fabricantes no local de
conexo do prprio cateter, logo depois da indicao do seu tamanho. Este
nmero indica os volumes mnimo e mximo de lquido que podem ser
instilados (GENG, et. al., 2012).
De acordo com as diretrizes publicadas pela Associao Europeia de
Enfermagem Urolgica sobre a melhor prtica baseada em evidncias em
cuidados urolgicos o tamanho do balo em cateteres para adultos varia entre
cinco e 15 ml, sendo geralmente adotado o padro de 10ml. Nos casos onde o
paciente apresenta hematria o volume geralmente adotado varia entre 15 e
30ml. Ressalta-se que insuflar o balo com 30 ml indicado somente para
realizar a hemostasia aps procedimento urolgico e no deve ser uma prtica
adotada rotineiramente nos cateterismos (GENG, et al., 2012).
Estudos encontrados nesta anlise corroboram com o citado pela
diretriz, pois recomendam que sejam seguidas as orientaes do fabricante e
citam que a maioria dos cateteres tem o balo insuflado com 10 ml, exceto nos
casos onde a hematria um risco significante, como aps cirurgias urolgicas
(TURNER; DICKENS, 2011; HEAD, 2006).
A bolsa coletora no deve ter seu limite de armazenamento
ultrapassado, devendo ser esvaziada frequentemente, de modo suficiente para
manter o fluxo de drenagem urinria e evitar refluxos (MADEO; ROODHOUSE,
2009), o que pode causar complicaes.
Do mesmo modo, importante que a bolsa coletora esteja posicionada
corretamente, abaixo da altura da bexiga, para evitar o refluxo de urina, o que
pode causar infeces do trato urinrio (MADEO; ROODHOUSE, 2009).
Outro importante ponto a ser colocado que o cateter e seu sistema de
drenagem devem estar adequadamente fixados para evitar presses
58
excessivas no colo vesical e consequentemente traumatismos na uretra

(TURNER; DICKENS, 2011).
Repetidas cateterizaes foram identificadas nesta anlise como
antecedente de Leses do trato urinrio. Em um estudo de caso onde um
homem hospitalizado de 68 anos fez uso de um cateter vesical por trs meses
com trocas peridicas os autores relataram hemorragia uretral franca
decorrente de uma ruptura causada pelo cateter Foley, o que ocasionou um
priapismo de alto fluxo (KONDO, et.al., 2007).
O manuseio inadequado do cateter muitas vezes praticado por uma
equipe sem conhecimento acerca dos cuidados necessrios com estes
dispositivos a causa, na maioria das vezes, destas complicaes (LENZ,
2006). A tcnica de insero do cateter apontada por alguns autores como o
fator de risco mais importante para leses iatrognicas do trato urinrio,
podendo, por exemplo, ocorrer leso por insuflar o balo do cateter
prematuramente na uretra prosttica (KASHEFI, et.al., 2008).
A incidncia de leses uretrais iatrognicas foi calculada em um estudo
antes e aps uma interveno educativa junto equipe. Antes da interveno
educativa a incidncia destas leses foi de 3,2 leses por 1.000 pacientes.
Aps a interveno educativa este nmero caiu para 0,7 leses por 1.000
pacientes. Destas leses 67% ocorreram na sala cirrgica, local que no fez
parte da interveno educativa (KASHEFI, et.al., 2008).
Estes autores concluram que leses uretrais iatrognicas so fontes de
morbidade que podem ser prevenidas em homens hospitalizados, e que um
programa de educao em enfermagem pode diminuir significativamente estas
leses e proporcionar segurana ao paciente (KASHEFI, et.al., 2008).
McAninch (2007) aponta que a instrumentao iatrognica ou a autoinstrumentao do trato urinrio so fatores que podem causar leses uretrais.
A enfermagem est envolvida diretamente nestes dois processos, no
somente durante o procedimento de insero de cateteres vesicais ou em sua
manuteno, mas tambm na educao e treinamento de pacientes e
cuidadores para o manejo adequado deste dispositivo.
Durante a leitura dos artigos desta anlise de conceito foi possvel
observar, que a maioria dos antecedentes de Leso do trato urinrio por uso de
59
cateteres vesicais pode ser alterada por meio de aes de enfermagem

capazes de prevenir as leses por eles causadas.
Os Fatores externos so os elementos da terceira categoria e englobam
os acidentes traumticos e o uso prolongado de ketamina como antecedentes.
Os acidentes traumticos podem causar leses em diferentes pontos do
trato urinrio. A leso vesical est associada a foras externas que acometem
a regio inferior do abdome quando a bexiga est distendida ou devido a
fratura de ossos da pelve (CURY, et.al., 2008). A pelve oferece proteo
bexiga, sendo que quando ela sofre uma fratura, alm de perder esse efeito
protetor, os prprios fragmentos sseos podem perfur-la (McANINCH 2007;
CURY, et.al., 2008). Segundo McAninch (2007) cerca de 15% de todas as
fraturas
plvicas
esto
associadas
leses
vesicais
ou
uretrais
concomitantes.
A leso uretral mais comumente encontrada em homens e pode ser
dividida em dois nveis de acordo com o local da uretra masculina que foi
atingido, a uretra posterior que abrange as partes prosttica e membranosa e a
uretra anterior que abrange as pores bulbar e peniana da uretra (CURY,
et.al., 2008).
As leses de uretra anterior so causadas em sua maioria por agresses
traumticas no perneo, causando uma compresso desta poro uretral contra
a pelve. Esse mecanismo conhecido tambm como trauma a cavaleiro
(CURY, et.al., 2008).
A uretra posterior apresenta mecanismos de leso associados fratura
da pelve, onde a ruptura uretral causada pelo mesmo mecanismo da leso
vesical por espculas sseas (MCANINCH 2007; CURY, et.al., 2008).
Um estudo retrospectivo que objetivou descrever experincia com leses
uretrais traumticas identificou como principais mecanismos de leso o cair
montado (trauma a cavaleiro) em 64% da amostra, o trauma direto na regio
perineal causado por chutes em 30% dos sujeitos do estudo e os acidentes
automobilsticos foram apontados em 6% dos casos de leso uretral traumtica
(ELGAMMAL, 2009).
Um fator identificado nesta categoria refere-se ao uso prolongado de
Ketamina como antecedente de Leso do trato urinrio. A ketamina um
analggico muito til no tratamento de dor crnica em pacientes, porm quando
60
utilizada em altas doses pode predispor o paciente a este tipo de leso

(STORR; QUIBELL, 2009.).
Storr e Quibell (2009) descreveram em um estudo trs casos onde aps
o uso prolongado deste frmaco os sujeitos comearam a apresentar sinais e
sintomas de distrbios urinrios como hematria, disria, dor perineal e
frequncia urinria.
5.1.4. Consequncias
O Quadro 4 apresenta as consequncias do conceito Leso do trato
urinrio identificadas nesta anlise.
Consequncias
Aumento dos dias de internao
Autores
STAMM, et.al., 2006; MADEO;
ROODHOUSE, 2009.
Bacteremia
LENZ, 2006.
Sepse
LENZ, 2006; VAIDYANATHAN, et.al.,

2006; MCANINCH, 2007.
Cncer de bexiga
LENZ, 2006; IGAWA, et.al., 2008; SZE,

et.al., 2007.
Clculos renais/vesicais
LENZ, 2006; TURNER; DICKENS, 2011;

IGAWA, et.al., 2008.; SZE, et.al., 2007.
Prostatite
LENZ, 2006.
Epididimite
Periuretrite
LENZ, 2006.
Hidronefrose
MANGNALL, 2006; TURNER; DICKENS,

2011; VAIDYANATHAN, et.al., 2006.
Falncia Renal
TURNER; DICKENS, 2011; SZE, et.al.,

2007.
Aumento dos custos do
BILLINGTON, et.al., 2011; HEAD, 2006;
tratamento
MADEO; ROODHOUSE, 2009.
Incontinncia parcial/total
SHLAMOVITZ; MCCULLOUGH, 2007;

MCANINCH, 2007.
Impotncia transitria/permanente SHLAMOVITZ; MCCULLOUGH, 2007;

Continua...
61
MCANINCH, 2007.
Priapismo
KONDO, et.al., 2007.
Diminuio capacidade vesical/
IGAWA, et.al., 2008; POMFRET;
Incompetncia do colo vesical
NAZARKO, 2006.
Quadro 4. Consequncias do conceito Leso do Trato Urinrio. So Carlos

SP, 2012.
A Leso do trato urinrio possui uma variada gama de consequncias,

sendo que seus efeitos afetam no somente o individuo, mas tambm
apresenta efeitos sociais como o aumento nos dias de internao e aumento
dos custos do tratamento.
Complicaes como infeco do trato urinrio, trauma, dor, obstruo,
formao de estenoses aumentam a morbidade e mortalidade dos pacientes
internados, alm de aumentar os custos com o tratamento, desviando recursos
que poderiam ser utilizados para outra finalidade (HEAD, 2006).
Madeo; Roodhouse (2009) apontam em seu trabalho que a infeco do
trato urinrio relacionada ao uso de cateteres vesicais responsvel por um
aumento de seis dias no perodo de internao, e com isso h um aumento
considervel nos custos do tratamento.
Clculos vesicais ou renais podem ser encontrados em pacientes que
utilizam cateteres de demora por longos perodos (TURNER; DICKENS, 2011;
LENZ,
2006;
IGAWA,
et.al.,
2008),
podendo
ser
considerada
uma
consequncia da Leso do trato urinrio. A formao destes clculos

induzida pela alcalinizao da urina, decorrente de infeco, promovendo,
deste modo, a precipitao de sais e a litase (LENZ, 2006). A Leso do trato
urinrio apontada como um fator de risco independente para a formao de
clculos renais (IGAWA, et.al., 2008).
A hidronefrose ocorre como consequncia de uma incapacidade de
drenagem da urina, por exemplo, nos casos onde ocorre estenose uretral,
obstruo de cateter, ou qualquer outra situao que impea o esvaziamento
vesical. Deste modo, o refluxo de urina para os rins, ou a incapacidade da urina
chegar at a bexiga vesical causa a distenso dos clices renais, e
62
consequentemente, a hidronefrose (TURNER; DICKENS, 2011; MANGNALL,

2006).
Dentre os problemas mais graves e incapacitantes causados por leses
traumticas do trato urinrio encontram-se a incontinncia urinria e a
disfuno sexual. A incidncia deste tipo de disfuno em decorrncia de
Leso do trato urinrio aps o primeiro reparo cirrgico tem uma mdia de
aproximadamente 50% (McANINCH, 2007).
A leso da bexiga pode causar incontinncia nos casos onde a leso se
estende at o colo vesical e a leso uretral pode causar incontinncia urinria
em cerca de um tero dos pacientes (McANINCH, 2007).
O cncer de bexiga foi apontado por trs estudos de reviso de literatura
como uma complicao tardia do uso prolongado de cateteres vesicais (LENZ,
2006; IGAWA, et.al., 2008; SZE, et.al., 2007). A utilizao do cateter vesical
por longos perodos, cerca de 10 anos, causa uma irritao crnica da mucosa
vesical, o que por sua vez pode induzir a metaplasia celular e em seguida a
formao de carcinoma de clulas escamosas (LENZ, 2006).
O priapismo de alto fluxo pode ser considerado uma consequncia de
Leso do trato urinrio. Kondo et.al. (2007) apresentam um estudo de caso,
onde aps uma ruptura uretral o paciente apresentou priapismo de alto fluxo.
Olhar para as consequncias geradas por uma Leso do trato urinrio
nos torna conscientes sobre o enfoque que deve ser dado a sua preveno,
visto que seus efeitos podem trazer srias consequncias para o paciente,
famlia e at mesmo para o sistema de sade.
A equipe de enfermagem deve ser treinada para o atendimento e
cuidados a pacientes em uso de cateteres vesicais, pois este dispositivo
apresentou-se como principal fator de risco para o desenvolvimento de Leses
do trato urinrio.
O treinamento adequado da equipe para o manejo do paciente com
cateter urinrio faz com que esta experincia seja to segura e efetiva quanto
possvel (MADEO; ROODHOUSE, 2009).
Neste sentido a enfermagem assume papel fundamental junto ao
paciente que apresenta risco de Leso do trato urinrio por uso do cateter
vesical e por este motivo deve conhecer os fatores de risco e saber intervir,
visando preveno destas injrias.
63
5.1.5. Exemplo
O exemplo de Leso do trato urinrio foi extrado de um dos artigos
selecionados para esta anlise de conceito, onde apresentado um estudo de
caso por Kondo et.al. (2007).
Um homem de 68 anos de idade foi hospitalizado por alterao da
conscincia devido a uma hemorragia cerebral. O paciente faz uso de um
cateter vesical de demora do tipo Foley por trs meses, desde sua admisso e
periodicamente eram realizadas trocas deste dispositivo.
Aps uma destas trocas peridicas foi observado que o pnis do
paciente apresentou um processo de intumescimento persistente, alm de
hemorragia uretral massiva, a qual foi controlada, momentaneamente, com um
torniquete.
As repetidas trocas do cateter vesical de demora causaram uma ruptura
uretral, durante o ltimo procedimento. Foi ento levantada uma suspeita de
priaprismo de alto fluxo e uma angiografia de emergncia foi realizada para a
confirmao do diagnstico. Uma embolizao foi realizada para tratar a
ruptura.
5.1.6. Limitaes
A amostra para compor uma anlise de conceito segundo o Mtodo
Evolucionrio de Rodgers (2000) deve ser composta minimamente por 30
estudos. Contudo, o volume encontrado deve promover uma adequada base
para a identificao de um consenso entre as disciplinas e tambm ser
suficientemente forte para dar suporte s concluses do pesquisador.
Deste modo, podemos considerar que o estudo em questo apresenta
como limitao o nmero de artigos selecionados para compor a amostra da
referida anlise.
5.1.7. Implicaes
Os resultados desta anlise forneceram a base para dar continuidade
aos estudos necessrios ao desenvolvimento deste conceito.
64
O mais significante resultado obtido desta anlise foi que o conceito

Leso do trato urinrio apresenta como antecedentes, em sua maioria, fatores
relacionados ao uso de cateteres vesicais. Destes, grande parte so elementos
que podem ser prevenidos atravs de educao permanente.
A enfermagem desempenha um papel essencial nos cuidados aos
pacientes que necessitam de dispositivos auxiliares para suas funes de
eliminao urinria.
O procedimento de insero de cateteres vesicais, sua manuteno e
cuidados ministrados aos pacientes que usam este dispositivo so, em sua
maioria, tarefas sob responsabilidade da enfermagem. O mesmo ocorre com o
ensino ao paciente em uso de cateteres vesicais seus cuidadores e familiares
sobre a tcnica de insero no cateterismo intermitente, bem como os cuidados
necessrios ao usurio de sonda vesical de demora.
Contudo, este no um procedimento isento de riscos, sendo suas
complicaes motivo de preocupao.
Como citado anteriormente, dentre os antecedentes do conceito, a
maioria est relacionada ao uso de cateteres vesicais, estes por sua vez, so
compostos por uma grande quantidade de fatores que podem ser evitados
atravs de aes de enfermagem.
A fixao adequada, o uso de tcnica correta para a insero do cateter,
com bom embasamento terico-prtico, cuidados com esvaziamento adequado
da bolsa coletora so aes que podem prevenir leses no trato urinrio.
Alm disso, ao tomar cincia de fatores individuais que podem predispor
o paciente Leso do trato urinrio, o profissional de enfermagem poder
elaborar planos de cuidados diferenciados para os pacientes de risco.
Foram identificados tambm fatores externos como antecedentes do
conceito abordado. Os mecanismos de leso so compostos por acidentes
automobilsticos, quedas e traumas que atinjam a regio perineal e pubiana.
Com os resultados obtidos nesta anlise foi elaborado e proposto um
novo diagnstico de enfermagem, Risco de leso do trato urinrio. Para o
futuro desenvolvimento do conceito os achados contribuiro de maneira
significativa na construo dos elementos diagnsticos e na formulao de
definies operacionais que sero submetidos validao por consenso entre
especialistas, na prxima etapa desta pesquisa.
65
5.2.
Segunda etapa: Elaborao e proposta de diagnstico de

enfermagem
Para a elaborao desta proposta de diagnstico de enfermagem, foram

considerados os sete eixos da taxonomia e seguidas as etapas recomendadas
por Scroggins (2010).
5.2.1. Eixo 1: O conceito diagnstico

Neste caso, o conceito escolhido foi Leso do trato urinrio, por ser
considerado uma resposta humana passvel de intervenes de enfermagem,
principalmente no sentido da preveno. Este conceito no est apresentado
entre os diagnsticos da NANDA I.
O risco de Leso do trato urinrio um julgamento clnico que envolve
uma resposta humana individual, qual seja a vulnerabilidade para um problema
de sade potencial e que passvel de intervenes de enfermagem para que
sejam alcanados resultados satisfatrios no sentido de prevenir e monitorar o
surgimento deste problema. , portanto, coerente com a definio de um
diagnstico de enfermagem.
5.2.2. Eixo 2: Sujeito do diagnstico

Neste caso, o sujeito do diagnstico o indivduo em uso de cateter
vesical.
5.2.3. Eixo 3: Julgamento

O diagnstico proposto no necessita de um modificador ou descritor,
pois ele j apresenta um nvel de especificao.
5.2.4. Eixo 4: Localizao

Ao propor um novo diagnstico preciso questionar se a localizao
relevante para o conceito diagnstico. Neste caso, a localizao relevante, e
por isso citada no enunciado, pois o diagnstico proposto apresenta como
localizao especfica o trato urinrio.
66
5.2.5. Eixo 5: Idade

No momento a idade no ser especificada neste conceito diagnstico.
Porm, devem ser realizados novos estudos com cada faixa etria para assim
identificar as especificidades de cada uma delas dentro do diagnstico
proposto.
5.2.6. Eixo 6: Tempo

O tempo no necessrio para descrever o conceito diagnstico de
Leso do trato urinrio.
5.2.7. Eixo 7: Situao do diagnstico

A situao do diagnstico proposto ser de risco.
O risco refere-se a um estado vulnervel, que ocorre em decorrncia da
exposio a alguns fatores que potencializam a possibilidade de ocorrerem
danos ou perdas (SCROGGINS, 2010).
5.2.8. Proposta de enunciado e definio

O enunciado proposto Risco de leso do trato urinrio.
A definio foi sugerida com base na anlise de conceito realizada
preliminarmente neste estudo, onde foi utilizada bibliografia de pesquisas e
livros publicados nos ltimos seis anos.
Deste modo a definio sugerida risco de alterao na integridade das
estruturas do trato urinrio inferior, como consequncia do uso de cateteres
urinrios.
5.2.9. Proposta de fatores de risco

Assim como o enunciado e a definio, os fatores de risco devem ter
suporte na literatura, e esta deve ser baseada em pesquisas e livros,
preferencialmente da rea de enfermagem, porm tambm pode ser utilizada
uma literatura de reas relacionadas para apoio (SCROGGINS, 2010).
67
Considerando o exposto acima, no Quadro 5 so apresentados os

fatores de risco do diagnstico proposto com suas respectivas bibliografias de
apoio. Para esta etapa foram utilizados como base os antecedentes do
conceito Leso do trato urinrio, obtidos na anlise de conceito realizada na
primeira etapa deste trabalho. Os fatores de risco foram divididos em fatores
internos e externos.
Fator de Risco
Idade avanada
Referncia de apoio
STAMM, et.al., 2006; LENZ,
2006; SZE, et.al., 2007.
Alergia ao ltex
Constipao

NAZARKO, 2007.
Ingesto inadequada de TURNER; DICKENS, 2011

lquidos
Obesidade
ORTEGA, et.al., 2008.
Variaes anatmicas de ORTEGA, et.al., 2008; LENZ,

Fatores Internos
rgos plvicos
2006; TURNER; DICKENS,

2011; IGAWA, et.al., 2008.
Prejuzo cognitivo
NAZARKO, 2007; POMFRET;

NAZARKO, 2006;
Dissinergia
detrusor- SZE, et.al., 2007.
esfincteriana
Trauma raquimedular
SZE, et.al., 2007.
Confuso mental
POMFRET; NAZARKO, 2006;
Sedao
GRAY, 2008;
Conhecimento deficiente
LENZ, 2006; IGAWA, et.al.,
do paciente ou cuidador
2008.
acerca dos cuidados com

o cateter vesical
Continua ...
68
Longo tempo de uso de LENZ, 2006; TURNER;

cateteres vesicais
DICKENS, 2011; STAMM,

et.al., 2006; KONDO, et.al.,
2007; MADEO;
ROODHOUSE, 2009; SZE,
et.al., 2007.
Fatores Externos Necessidade

balo
de
de
utilizar TURNER; DICKENS, 2011;

reteno HEAD, 2006; MADEO;
insuflado com 30ml ou ROODHOUSE, 2009; IGAWA,

mais
et.al., 2008; GENG, et al.,

2012
Necessidade de utilizao TURNER; DICKENS, 2011;

de
cateter
vesical
grande calibre
de SARICA, et.al., 2010;

2006; MADEO;
ROODHOUSE, 2009; IGAWA,
et.al., 2008.
Impossibilidade de fixao TURNER; DICKENS, 2011;

do cateter vesical

GRAY, 2008; IGAWA, et.al.,
2008.
Repetidas
cateterizaes
frequentes SARICA, et.al., 2010;

KONDO, et.al., 2007; IGAWA,
et.al., 2008.
Quadro 5. Fatores de risco e referncia de apoio para o diagnstico de

enfermagem proposto Risco de leso do trato urinrio. So Carlos SP, 2012.
5.2.10.
Sugesto de Resultados para Risco de leso do
trato urinrio
Os resultados de enfermagem sugeridos, bem como suas definies
foram retirados da taxonomia da NOC (Nursing Outcomes Classification) e
esto apresentados no Quadro 6.
69
Resultados de enfermagem
Definio
Conhecimento: Procedimento
Extenso da compreenso sobre os
de Tratamento
procedimentos necessrios como parte de

um regime de tratamento.
Controle de Riscos
Aes pessoais para prevenir, eliminar ou

reduzir ameaas modificveis sade.
Eliminao Urinria
Armazenamento e eliminao de urina
Quadro 6. Resultados de Enfermagem sugeridos para o diagnstico Risco de

leso do trato urinrio, e suas respectivas definies. So Carlos SP, 2012.
Fonte: JOHNSON; MASS; MOORHEAD, 2008.
5.2.11.
Sugesto de Intervenes para Risco de leso do
trato urinrio
O Quadro 7 lista as intervenes de enfermagem e suas respectivas
definies retiradas da Taxonomia da NIC (Nursing Interventions Classification)
sugeridas para esta proposta de diagnstico.
Interveno de enfermagem
Definio
Cuidados com SONDAS: Urinrio Controle de paciente com dispositivo de

drenagem urinria
Ensino:
Preparo de um paciente para
PROCEDIMENTO/TRATAMENTO compreender um procedimento ou

tratamento prescrito e preparar-se
psicologicamente para o mesmo
Controle de INFECO
Minimizar a aquisio e a transmisso de

agentes infecciosos
Desenvolvimento de
Construo e uso de uma sequencia
PROTOCOLOS de cuidados
programada de atividades de cuidado

para melhorar os resultados desejados
para o paciente, a um custo eficiente
Continua...
70
Controle da Eliminao
Manuteno de um timo padro de
URINRIA
eliminao urinria
Quadro 7. Intervenes de Enfermagem sugeridas para o diagnstico Risco de

leso do trato urinrio, e suas respectivas definies. So Carlos SP, 2012.
Fonte: DOCHTERMAN; BULECHEK, 2008.
5.3.
Terceira etapa: Validao de contedo diagnstico
Nesta etapa os elementos do diagnstico proposto foram organizados e

dispostos em um instrumento e enviado para os peritos participantes.
5.3.1. Caracterizao dos peritos

Inicialmente foram enviados 28 convites para participao neste estudo
atravs de correspondncia eletrnica. Houve um retorno de 21 peritos que
aceitaram participar do estudo. Isso representa um ndice de 75,0% de
respostas positivas para o convite.
Destes 21 peritos que inicialmente aceitaram participar da pesquisa, 16
retornaram o instrumento e o TCLE preenchidos. Isso representa 76,9% de
devoluo, o que corresponde ao encontrado na literatura nacional de 77,8%
(RIBEIRO, 2012). Contudo, este dado no reflete ao encontrado na literatura
internacional, onde houve somente 24% de devoluo de instrumentos
respondidos (WIESEKE, et.al., 1994).
Quanto ao gnero, 13 (81,3%) peritos participantes so mulheres, o que
reflete o perfil da caracterstica geral da enfermagem como profisso
predominantemente feminina. Esta predominncia quanto ao gnero tambm
foi apontada por outros autores (MARTINS, et.al., 2006; PASTI; GIR; DELA
COLETA, 1999).
Quanto a formao profissional, 18,7% tem de 5 anos de formao,
31,3% tem entre 6 e 10 anos de formao, 31,3% tem entre 11 e 15 anos de
formao e 18,7% mais que 15 anos de formao. O Grfico 1 apresenta esta
distribuio.
71
Grfico 1. Distribuio dos peritos de acordo com o tempo de formao

profissional. So Carlos - SP, 2012.
O Grfico 2 apresenta a distribuio dos peritos com relao formao

de ps graduao.
Grfico 2. Distribuio dos peritos de acordo com a formao de psgraduao. So Carlos - SP, 2012.
Dentre os peritos participantes, 62,5% tem especializao, sendo que

Terapia Intensiva (50%) e Unidades de Cardiologia e Hemodinmica (30%)
foram as reas com maior representatividade. Alguns peritos apresentaram
mais de uma rea de especializao.
Dos peritos que participaram deste estudo 10 possuam as qualificaes
estabelecidas por Fehring e 6 apresentavam experincia clnica relevante com
72
Fehring (1994) aponta em seus critrios para classificao de peritos

que o ttulo de mestrado muito importante para a expertise dos peritos, e por
este motivo esta titulao apresenta pontuao alta para a avaliao dos
peritos.
Como a amostra de peritos foi composta considerando tambm a
experincia clnica com pacientes em uso de cateteres, 56,3% dos peritos
participantes tem mestrado.
Desta amostra de 10 peritos (62,5%) que atenderam aos critrios
estabelecidos por Fehring (1994), um no tem mestrado, mas tem doutorado e
alcanou 7 pontos, segundo os critrios estabelecidos por este autor. A
distribuio da pontuao destes peritos segundo este modelo est
apresentada no Quadro 8.
Pontuao
n
%
5
2
20
7
3
30
9
5
50
Total
10
100
Quadro 8. Distribuio da pontuao dos peritos selecionados segundo o
modelo de Fehring (1994). So Carlos SP, 2012.
Quanto ao tempo de experincia profissional, todos os peritos tem mais

de 5 anos de experincia seja na assistncia ou no ensino de enfermagem.
Esta distribuio est apresentada no Quadro 9.
Tempo
Assistncia
Ensino
Tcnico
Ensino
Superior
0 anos
6,2
56,3
37,5
1 a 5 anos
43,8
25
31,3
6 a 10 anos
18,7
18,7
18,7
11 a 15 anos
31,3
12,5
Total
100
100
100
Quadro 9. Distribuio dos peritos segundo experincia profissional na
assistncia, no ensino ao nvel tcnico e ao nvel superior. So Carlos SP,
2012.
73
Os peritos que atenderam ao critrio de possuir experincia clnica com

pacientes em uso de sonda vesical (37,5%) no possuam mestrado ou
doutorado. Ressalta-se que todos estes peritos apresentavam mais de 4 anos
de experincia clnica, sendo que 16,7% destes representam peritos com mais
de 12 anos.
Grfico 3. Distribuio dos peritos selecionados por experincia clnica

segundo o tempo de experincia. So Carlos SP, 2012.
A experincia clnica dos peritos participantes est concentrada,

principalmente, nas reas de terapia intensiva, centro cirrgico, clnica mdica,
emergncia e reabilitao neurolgica.
Ribeiro (2012) apontou em seu estudo de validao de diagnsticos de
enfermagem com peritos que as situaes que o enfermeiro vivencia na prtica
clnica muitas vezes envolvem o diagnstico em estudo e isto influencia
positivamente seu julgamento.
Dos peritos participantes da pesquisa, 62,5% possuam algum trabalho
envolvendo diagnsticos de enfermagem e 12,5% realizaram trabalhos com
5.1.1. Validao por consenso

Os peritos participantes avaliaram a pertinncia da insero do
diagnstico proposto na taxonomia da NANDA-I, bem como a adequao de
todos os seus elementos: enunciado, definio e fatores de risco.
5.1.1.1.
Insero do diagnstico na taxonomia
74
O diagnstico proposto foi apresentado aos peritos para ser includo no

Domnio 11 e na Classe 2 da taxonomia II da NANDA-I. Na avaliao da
insero desta proposta na taxonomia, houve 100% de concordncia dos
peritos.
O domnio 11 tem como ttulo Segurana e Proteo, e definido pela
NANDA I (2010) como a ausncia de perigo, leso fsica ou ainda de danos
ao sistema imunolgico. Ele engloba a conservao contra as perdas, alm da
ausncia de perigos e a manuteno da segurana.
Definida como dano ou ferimento ao organismo (NANDA-I, 2010),
Leso fsica a Classe 2 deste Domnio.
5.1.1.2.
Enunciado diagnstico
Quanto ao enunciado proposto Risco de leso do trato urinrio, o IVC foi

igual a 1, o que representa 100% de concordncia quanto sua pertinncia.
Porm trs peritos sugeriram que fosse includa a palavra inferior ao final do
enunciado.
A sugesto destes peritos foi considerada pertinente, sendo que, os
cateteres vesicais podem causar leses apenas na bexiga e uretra. Contudo, a
leso renal e dos ureteres pode ocorrer como consequncia da leso das
estruturas do trato urinrio inferior.
Este dado suportado pela anlise de conceito realizada neste estudo
que aponta clculos renais (LENZ, 2006; IGAWA, et.al., 2008), hidronefrose
(MANGNALL, 2006; TURNER; DICKENS, 2011; VAIDYANATHAN, et.al., 2006)
e falncia renal (TURNER; DICKENS, 2011; SZE, et.al., 2007) como
consequncias de leso do trato urinrio pelo uso de cateteres vesicais.
Ademais, na literatura no foi identificada uma especificao de rgos
que compem trato urinrio inferior e superior, portanto, optou-se por manter o
enunciado sem esta especificao.
5.1.1.3.
Definio do diagnstico
A definio para o diagnstico proposto foi: Risco de alterao na

integridade das estruturas do trato urinrio inferior, como consequncia do uso
de cateteres urinrios.
75
O IVC deste elemento foi igual a 0,93, o que indica um contedo vlido.
Trs peritos sugeriram modificaes no sentido de ampliar o enfoque
para alm dos cateteres vesicais, justificando que outras situaes que no
somente esta podem colocar o paciente em risco de leso do trato urinrio.
O uso de dispositivos externos para incontinncia urinria foi apontado
como uma situao onde o paciente pode desenvolver leso do meato uretral
em decorrncia do atrito com este dispositivo.
Pacientes do gnero masculino que apresentam incontinncia urinria
podem utilizar os dispositivos externos de reteno. Este consiste em um
condom que possui uma abertura por um tubo para a drenagem da urina. Para
a sua fixao, alguns modelos possuem adesivo em sua superfcie interna
enquanto outros utilizam uma faixa ou balo (FONTE, 2008).
Em um estudo com o diagnstico de enfermagem Risco de integridade
da pele prejudicada em idosos hospitalizados o uso deste condom foi apontado
como indicativo de risco para o aumento da umidade no local, o que por sua
vez, um fator de risco para leso da pele (MALAQUIAS, et. al., 2008).
Outras situaes citadas pelos peritos que podem causar leses no trato
urinrio foram os exames e outros procedimentos invasivos realizados no trato
urinrio.
A instrumentao do trato urinrio pode ter finalidade diagnstica ou
teraputica e deve ser realizada de modo cuidadoso, pois esta manipulao
pode causar uma leso significativa das estruturas do trato urinrio (STOLLER,
2007).
Estas situaes, no entanto, caracterizam situaes de erros de
profissionais de sade e no uma resposta humana a processos vitais
passveis
de
julgamento
clnico
intervenes
pelo
profissional
de
enfermagem. Por este motivo no foram consideradas para definio de um

De acordo com as sugestes obtidas, a definio foi alterada para risco
de alterao na integridade das estruturas do trato urinrio como consequncia
do uso de dispositivos urinrios.
5.1.1.4.
Fatores de risco
76
Os fatores de risco para esta proposta de diagnstico foram

classificados em fatores internos e externos.
Os fatores de risco internos enviados aos peritos foram: idade avanada,
alergia ao ltex, constipao, ingesto inadequada de lquidos, obesidade,
variaes anatmicas de rgos plvicos, prejuzo cognitivo, dissinergia
detrusor-esfincteriana, trauma raquimedular, confuso mental, sedao,
conhecimento deficiente do paciente ou cuidador acerca dos cuidados com o
cateter vesical.
O Quadro 10 mostra a pontuao de cada um destes fatores de risco.
Fator de Risco Interno
IVC
Idade avanada
0,81
Alergia ao ltex
0,87
Constipao
0,56
Ingesto inadequada de lquidos
0,75
Obesidade
0,81
Variaes anatmicas de rgos plvicos
Prejuzo cognitivo
Dissinergia detrusor-esfincteriana
0,93
Trauma raquimedular
0,87
Confuso mental
Sedao
Conhecimento deficiente do paciente ou cuidador acerca dos
1
0,75
1
cuidados com o cateter vesical

Quadro 10. Apresentao dos fatores de risco internos e suas respectivas
pontuaes do ndice de Validade de Contedo (IVC). So Carlos SP, 2012.
Os fatores de risco constipao, ingesto inadequada de lquidos e

sedao no atingiram o IVC determinado para este estudo e por este motivo
foram excludos dos fatores de risco propostos para este diagnstico.
A sedao foi um fator de risco excludo, pois atingiu um IVC de 0,75.
Este foi um fator de risco onde houve bastante divergncia de opinies entre os
peritos. Alguns apontaram que esta diminuio da sensibilidade causada pelo
77
uso de sedativos poderia aumentar o risco para este tipo de leso, enquanto
outros apontaram que isto no aumentaria o risco para a leso do trato urinrio.
A literatura aponta que o risco de remoo inadvertida alto em
pacientes sedados. Alm disso, a sedao deixa os pacientes incapazes para
alertarem possveis traes no intencionais que podem causar remoo
traumtica do cateter e consequentemente leso uretral (GRAY, 2008).
A constipao foi um fator de risco excludo por no atingir um IVC de
0,80. Esta condio pode causar uma presso no lmen do cateter, o que pode
impedir a drenagem causando um refluxo ureteral e renal (GENG, et.al., 2012).
Um perito apontou que somente nos casos onde ocorre a impactao
fecal pode haver um maior risco de leso do trato urinrio, por obstruo da
uretra e do fluxo uretral.
Nazarko (2007) aponta que a constipao pode levar a dificuldades de
eliminao urinria e a impactao fecal pode obstruir totalmente o fluxo
urinrio.
Neste sentido a hidratao adequada pode diminuir a constipao e
estes problemas relacionados sua ocorrncia (TURNER; DICKENS, 2011).
A ingesto inadequada de lquidos foi um fator de risco no validado. Um
perito apontou que este um fator que pode melhorar algumas complicaes
relacionadas ao cateter, porm no um fator que aumentaria a
vulnerabilidade do paciente a estes danos.
A obesidade foi um fator de risco validado, porm foi ressaltado por um
perito que o ndice de Massa Corporal (IMC) no deve ser isoladamente um
critrio para se determinar este fator.
As observaes dos peritos para este fator de risco foram positivas, ou
seja, reforando a validade do fator de risco no sentido que o paciente obeso
tem maior dificuldade de realizar sua higiene, h uma umidade maior,
principalmente na regio perineal, e estes fatores podem aumentar a chance
de colonizao do cateter.
Alm disso, em pacientes obesos pode haver uma dificuldade durante o
procedimento de cateterismo vesical para a visualizao da uretra (ORTEGA,
et.al., 2008).
Confuso mental e prejuzo cognitivo apresentaram um IVC igual a 1,
que representa que todos os peritos consideraram estes fatores vlidos para o
78
diagnstico proposto. Do mesmo modo trauma raquimedular apresentou IVC

de 0,87 o que representa elevado percentual de concordncia.
Houve sugestes para que os fatores confuso mental e prejuzo
cognitivo fossem colocados como um nico fator de risco.
Confuso mental pode ser caracterizada pela perda de ateno, falta de
clareza nos pensamentos, respostas lentas e percepo anormal do tempo e
espao (PORTO, 2001).
A cognio um conjunto de capacidades que torna possvel os
relacionamentos atravs da concentrao, aprendizado, raciocnio lgico,
escolhas, entre outras (MONTEIRO; LOUZ, 2007). O prejuzo cognitivo ,
portanto, uma alterao nas funes concentrao, aprendizado, raciocnio
lgico, capacidade de fazer escolhas, entre outras que tornam possvel os
relacionamentos.
Considerando que estes so conceitos diferentes, os fatores foram
mantidos separados.
Dois peritos apontaram sugestes para que o fator de risco trauma
raquimedular fosse substitudo por leso medular.
O termo trauma raquimedular engloba somente as leses traumticas
que acometem a medula e exclui as leses medulares no traumticas como a
esclerose mltipla, mielites, tumores, mielomeningoceles, neurocisticercose,
neurotoxoplasmose.
Leso medular considerada um grupo de alteraes que ocorrem no
canal vertebral com os neurnios do sistema nervoso central (SNC). Estas
alteraes podem ocorrer com variados graus de extenso e comprometimento
das funes medulares (MEYER, et.al., 2003).
A medula tem funes motoras, sensitivas e atividades reflexas que
podem ser interrompidas no somente por eventos traumticos, mas tambm
por infeces, alteraes congnitas, doenas degenerativas, tumores,
compresso (MEYER, et.al., 2003).
Por este motivo a sugesto de dois peritos em alterar o termo trauma
raquimedular por leso medular foi considerada pertinente.
As leses medulares podem causar alteraes funcionais graves no
trato urinrio. Um estudo experimental apontou a presena de importante
resposta inflamatria e sofrimento tecidual na bexiga durante a fase aguda de
79
leso medular em animais submetidos leso experimental (MEYER, et.al.,

2003).
A bexiga neurognica uma disfuno que resulta destas leses
medulares e pode ser classificada, de um modo geral, em espstica e flcida
(SMELTZER; BARE, 2006).
A bexiga espstica resulta na perda da sensao consciente e do
controle motor cerebral durante a mico. A bexiga esvaziada por um reflexo
(SMELTZER; BARE, 2006), normalmente causado pela hiperatividade do
msculo detrusor durante o enchimento vesical (FONTE, 2008).
Em contrapartida, na bexiga flcida ocorre um fracasso no esvaziamento
vesical, o msculo detrusor no se contrai e o paciente no sente desconforto.
A bexiga continua a se encher ficando distendida, e neste caso ocorre a
incontinncia por hiper-refluxo (SMELTZER; BARE, 2006; FONTE, 2008).
Nos casos onde este prejuzo na eliminao ocorre por falha no esfncter
uretral a causa pode ser a dissinergia detrusor-esfincteriana. Este distrbio
ocorre devido a um comprometimento entre a contrao do msculo detrusor e
o relaxamento do esfncter uretral no momento da mico. A sada da bexiga
obstruda, pois o msculo e o esfncter tm contraes simultneas (FONTE,
2008).
Com base no exposto, podemos inferir que a dissinergia detrusoresfincteriana
pode causar alteraes nas estruturas
dos ureteres e
principalmente dos rins. O prejuzo na eliminao pode levar a distenso

vesical e consequentemente ao refluxo para os ureteres e rins. No paciente em
uso de cateteres vesicais estas contraes esfincterianas desordenadas
podem tambm aumentar o risco para um trauma uretral.
Houve a sugesto de alterar a apresentao do fator de risco variaes
anatmicas por alteraes anatmicas. Para um melhor entendimento desta
sugesto buscou-se compreender o significado das palavras alterao e
variao.
Variao definida por Michaelis (2007) como uma modificao, uma
mudana. As diferenas sejam estas genticas ou no, que ocorrem entre os
indivduos tambm so consideradas por este autor como variao.
Alterao modificao, mudana, decomposio, degenerao,
falsificao, irregularidade, mudana de estado (MICHAELIS, 2007).
80
81
A palavra variao mais pertinente para apresentar o fator de risco em

questo, pois trata de diferenas das estruturas do trato urinrio e por este
motivo a apresentao original e validada foi mantida.
Os fatores de risco internos validados foram: idade avanada, alergia ao
ltex, obesidade, variaes anatmicas de rgos plvicos, prejuzo cognitivo,
dissinergia
detrusor-esfincteriana,
leso
medular,
confuso
mental
conhecimento deficiente do paciente ou cuidador acerca dos cuidados com o

cateter vesical.
Todos os fatores de risco externos submetidos avaliao dos peritos
foram validados. Estes fatores e as respectivas avaliaes esto apresentados
no Quadro 11.
Fator de Risco Externo
Longo tempo de uso de cateteres vesicais
Necessidade de utilizar balo de reteno insuflado com 30ml ou
IVC
1
0,87
mais
Necessidade de utilizao de cateter vesical de grande calibre
Impossibilidade de fixao do cateter vesical
Repetidas e frequentes cateterizaes
0,93
1
0,93
Quadro 11. Apresentao dos fatores de risco externos e suas respectivas

pontuaes do ndice de Validade de Contedo (IVC). So Carlos SP, 2012.
Insuflar o balo com o volume adequado muito importante para

garantir que o cateter permanea alocado corretamente. Este dado foi
ressaltado na observao de um perito.
O objetivo do balo de reteno manter o cateter posicionado
corretamente (GENG, et.al., 2012; HART, 2008). O tamanho do balo em
cateteres para adultos varia entre cinco e 15 ml (GENG, et.al., 2012), sendo
geralmente adotado o padro de 10ml (GENG, et.al., 2012; HART, 2008;
TURNER; DICKENS, 2011; HEAD, 2006).
Por outro lado existem algumas situaes nas quais h a necessidade
de manter um volume maior no balo de reteno. Insuflar o balo com 30 ml
ou mais uma prtica que ocorre somente aps procedimentos urolgicos,
onde h a necessidade de realizar hemostasia, (GENG, et al., 2012; HART,

2008; TURNER; DICKENS, 2011; HEAD, 2006).
Nestes casos deve-se proceder a uma monitorao rigorosa destes
pacientes para os sinais de leso. Bales insuflados com pequenos volumes
diminuem a irritao uretral e previnem urina residual (HART, 2008). Bales
excessivamente cheios esto associados com espasmos vesicais, irritao na
mucosa (TURNER; DICKENS, 2011; HART, 2008) e consequentemente
vazamentos e dor (HART, 2008).
O mesmo ocorre com o calibre dos cateteres, pois exceto em situaes
com indicao clnica, deve-se considerar o uso de cateteres de menor calibre
possvel para que haja boa drenagem (GENG, 2012; HERTER; KAZER, 2010;
ADDISON, et.al., 2012).
Os tamanhos 12, 14 e 16 Fr so indicados para homens e 12 e 14 Fr
para mulheres (ADDISON, et.al., 2012). Cateteres de grande calibre so
aqueles entre 18 e 24 Fr e utilizados em pacientes com alto risco de obstruo
do dispositivo, como aqueles com hematria franca (ORTEGA, et. al., 2008).
Cateteres de grande calibre podem causar eroso uretral e no esfncter
vesical, alm de abscessos, fstulas (IGAWA, et.al., 2008), estenoses e
impedem a drenagem adequada das glndulas periuretrais (HERTER; KAZER,
2010).
Um perito levantou uma questo sobre o fator de risco impossibilidade
de fixao do cateter. Ele apontou que a fixao pode causar leses na pele,
no local onde se realizou a fixao, e que este, ponto que deve ser
considerado.
Contudo, a fixao tem importante funo para prevenir movimentaes
com consequentes traes uretrais De acordo com as diretrizes publicadas
pela Associao Europeia de Enfermagem Urolgica sobre a melhor prtica
baseada em evidncias em cuidados urolgicos, a fixao do cateter tem nvel
de evidncia 1b, isto , obtido por pelo menos um estudo randomizado. Alm
disso, apresenta grau de recomendao A, que so aqueles baseados em
estudos clnicos de boa qualidade e consistncia metodolgica (GENG, et.al.,
2012).
Sendo assim, outras medidas devem ser adotadas para prevenir as
leses na pele onde realizada a fixao como a inspeo da pele local, a
82
troca diria da fixao, cuidados de limpeza e rodzio do local de fixao,

seguindo os locais recomendados de acordo com gnero.
Deste modo, os fatores de risco externo validados foram: longo tempo
de uso de cateteres vesicais, necessidade de utilizar balo de reteno
insuflado com 30ml ou mais, necessidade de utilizao de cateter vesical de
grande calibre, impossibilidade de fixao do cateter vesical, repetidas e
frequentes cateterizaes.
Foi calculado o IVC para o diagnstico como um todo e o valor obtido foi
0,92, o que representa um contedo total vlido.
5.1.1.5.
Aplicabilidade do diagnstico proposto
Ao final do instrumento foi apresentado aos peritos o diagnstico de

enfermagem da NANDA-I (2010) Risco de leso e duas questes foram
levantadas.
A primeira delas era se os fatores de risco conforme apresentados pela
NANDA-I para o diagnstico Risco de leso contemplavam totalmente as
necessidades dos pacientes em uso de cateteres vesicais.
A resposta para esta questo foi negativa para 14 (87,5%) peritos. Para
eles, o diagnstico Risco de leso conforme apresentado pela NANDA I
(2010) no contempla totalmente os pacientes em uso de cateteres vesicais.
A segunda questo apresentada ao final para os peritos foi: O
diagnstico apresentado neste estudo Risco de leso do trato urinrio um
diagnstico de enfermagem?
Todos os peritos responderam afirmativamente que a proposta Risco de
leso do trato urinrio um diagnstico de enfermagem.
83
Concluses
Concluses
84
Concluses
6. Concluses
Este estudo props a elaborao e validao de um diagnstico de

enfermagem para contemplar totalmente a vulnerabilidade dos pacientes em
uso de cateteres vesicais. Para isto, ele foi desenvolvido em trs etapas:
anlise de conceito, elaborao do diagnstico e validao de contedo.
Atravs da anlise de conceito foi possvel observar que os atributos de
Leso do trato urinrio refletem as respostas do organismo ao estmulo
agressivo causador da leso. Estas respostas podem causar alteraes que
levam a uma adaptao ou mesmo a morte tecidual, caracterizada pela
necrose. As consequncias destas leses afetam o indivduo, suas relaes
familiares e sociais.
Os antecedentes deste conceito apontam para fatores, em sua maioria,
relacionados ao uso de cateteres vesicais, e que so passveis de intervenes
de enfermagem capazes de prevenir as leses causadas pelo uso destes
dispositivos.
Ressalta-se que o profissional de enfermagem est diretamente
envolvido no processo de insero e manuteno de cateteres vesicais e por
este motivo o conhecimento acerca dos pacientes que apresentam risco e
quais os fatores de risco apresentados por cada paciente pode auxiliar no
planejamento de cuidados individualizados e contribuir para a reduo da
incidncia das leses.
A educao permanente baseada nas melhores evidncias, assim como
o conhecimento dos profissionais para identificar os riscos so aes que
podem contribuir para a preveno de leses no trato urinrio.
A proposta do diagnstico foi elaborada com base nos resultados da
anlise de conceito e seguindo as etapas recomendadas por Scroggins (2010)
e os eixos da taxonomia II da NANDA-I.
Houve a participao de 16 peritos na etapa de validao de contedo,
sendo que a maioria tem entre 6 e 15 anos de formao e todos tem mais de 5
anos de experincia profissional.
A etapa de validao do contedo diagnstico atravs da avaliao de
especialistas um modelo que recebe crticas pela dificuldade de se encontrar
peritos, tanto em nmero adequado, quanto com adequada qualificao. Alm
85
Concluses
disso, outra dificuldade a aceitao para participar da pesquisa e a devoluo

do instrumento. No entanto, no presente estudo 75% dos peritos convidados
aceitaram participar do estudo, e 76,9% destes devolveram o instrumento
respondido.
As observaes realizadas pelos peritos foram altamente pertinentes
para cada elemento avaliado. Os dados encontrados na anlise de conceito
foram ressaltados e validados pelos peritos.
Sedao e Ingesto inadequada de lquidos foram antecedentes de
leso do trato urinrio no validados como fatores de risco para o presente
diagnstico. Estes foram encontrados em apenas um estudo da literatura que
comps a anlise.
Por se tratar de um diagnstico de risco e pelas caractersticas dos
pacientes que o apresentam, h uma dificuldade em test-lo clinicamente. Por
este motivo, o estudo foi relevante para a validao desta proposta de
Considerando que o uso de classificaes padronizadas qualifica o
cuidado, relevante o desenvolvimento de estudos envolvendo intervenes e
resultados para esta proposta de diagnstico, uma vez que estes contribuem
para a construo da base cientfica destas classificaes.
Considera-se como limitao deste estudo a quantidade de artigos que
comps a amostra para a anlise de conceito (n=21). O mtodo utilizado na
anlise de conceito aponta que esta amostra deve ser composta minimamente
por 30 artigos para que possa ser obtido um consenso sobre o tema
(RODGERS, 2000). No entanto, mesmo sendo consultadas as bases de dados
LILACS, PubMed, CINAHL e Biblioteca Cochrane, que so consideradas muito
importantes para a rea de enfermagem e sade em geral, o nmero de artigos
encontrados na temtica escasso. Este dado foi tambm identificado no
estudo de Santos (2010).
Os resultados desta dissertao contribuem para a melhoria dos
cuidados prestados aos pacientes em uso de cateteres vesicais. Ao apontar e
validar os fatores que podem predispor os pacientes a leses do trato urinrio,
planos de cuidado podem ser elaborados e direcionados para cada paciente
com sua necessidade especfica.
86
Concluses
O Quadro 12 apresenta a proposta de diagnstico de enfermagem,

validada pelos peritos.
Risco de leso do trato urinrio
Domnio 11: Segurana e Proteo
Classe 2: Leso fsica
Definio: Risco de alterao na integridade das estruturas do trato urinrio
como consequncia do uso de dispositivos urinrios.
Fatores de Risco
Fatores Internos
Idade avanada
Fatores Externos
Longo tempo de uso de cateteres
vesicais
Alergia ao ltex
Necessidade de utilizar balo de

reteno insuflado com 30ml ou mais
Obesidade
Necessidade de utilizao de cateter

vesical de grande calibre
Variaes anatmicas de rgos
Impossibilidade de fixao do cateter
plvicos
vesical
Prejuzo cognitivo
Repetidas e frequentes cateterizaes
Dissinergia detrusor-esfincteriana
Leso medular
Confuso mental
Conhecimento deficiente do paciente
ou cuidador acerca dos cuidados
com o cateter vesical
Quadro 12. Apresentao da proposta de diagnstico de enfermagem com os
elementos validados por peritos. So Carlos SP, 2012.
87
Referncias
Referncias
88
Referncias
7. Referncias
ABDDELLAH, K. Methods of identifying covert aspects of nursing problems: a
key to improved clinical teaching. Nursing Research, v. 6, n. 1, p. 4-23, Jun.
1957.
ADDISON, R.; FOXLEY, S.; MOULD, C.; NAISH, W.; OLIVER, H.; SULLIVAN,
J.; THOMAS, S.; REID, J.; LOGAN OBE, K.; JONES, S.; PHILLIMORE, A.;
VAUGHAN, A. Cateter care: RCN Guidance for Nurses. Royal College of
Nursing: London, 2 ed. 2012.
ALEXANDRE, N.M.C.; COLUCI, M.Z.O. Validade de contedo nos processos
de construo e adaptao de instrumentos de medidas. Cincia & Sade
Coletiva, v. 16, n. 7, p. 3061-3068, 2011.
AQUINO, R.D.; FONSECA, S.M.; LOURENO, E.P.L.; LEITE, A.L.;
BETTENCOURT, A.R.C. Mapeamento dos diagnsticos de enfermagem em
uma unidade de pneumologia. Acta Paul Enferm, v. 24, n. 2, p. 192-198, 2011.
AVANT, K. Nursing Diagnosis: Maternal Attachment. Nursing Diagnosis, p.
45-55, 1979.
AZZOLIN, K.; LUCENA, A.F.; RUSCHEL, K.; MUSSI, C.; SOUZA, E.N.;
RABELO, E.R. Consenso de diagnsticos, intervenes e resultados conforme
a NANDA-NOC-NIC para pacientes com insuficincia cardaca atendidos em
visita domiciliar. In: Simpsio Nacional de Diagnstico em Enfermagem, 10.,
2010, Braslia. Anais... Braslia (DF): ABEn- Nacional, 2010. p.182-185.
BACKES, D.S.; KOERICH, M.S.; NASCIMENTO, K.C.; ERDMANN, A.L.
Sistematizao da assistncia de enfermagem como fenmeno Interativo e
multidimensional. Rev Latino-am Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 16, n. 6,
Nov/Dez. 2008.
BILLINGTON, A.; CRANE, C.; JOWNALLY, S.; KIRKWOOD, L.; ROODHOUSE,
A. Minimizing the complications associated with migrating catheters. British
Journal of Community Nursing, v. 13, n. 11, p. 502-506, 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Diretrizes e
Normas regulamentadoras sobre pesquisa envolvendo seres humanos.
Resoluo 196.1996. Braslia: CNS; 1996.
CARVALHO, E.C.; BACHION, M.M. Processo de enfermagem e sistematizao
da assistncia de enfermagem inteno de uso por profissionais de
enfermagem. Rev Eletr Enf, v.11, n.3, p.466, 2009. Disponvel em:
<http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n3/v11n3a01.htm>
CRUZ, D.A.L.M. Processo de Enfermagem e Classificaes. In: GAIDZINSKI,
R.R. et.al. Diagnstico de Enfermagem na Prtica Clnica. Porto Alegre:
Artmed, 2008. p. 28-37.
89
Referncias
CURY, J.; MESQUITA, J.L.B.; PONTES, J.; OLIVEIRA, L.C.N.; CORDEIRO,

M.; COELHO, R.F. Trauma urolgico. Rev Med (So Paulo), v.87, n.3, p.18494, 2008.
DANGELO, J.G.; FATTINI, C.A. Anatomia humana sistmica e segmentar.
Para o estudante de medicina. 2 ed. So Paulo: Atheneu, 2004. 671p.
DOCHTERMAN, J.M.; BULECHEK, G.M. Classificao das Intervenes de
Enfermagem (NIC). 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2008. 988p.
DRINKA, P.J. Complications of chronic indwelling urinary catheters. J Am Med
Dir Assoc, v. 7 p. 388-392, 2006.
ELGAMMAL, M. A. Straddle Injuries to the Bulbar Urethra: Management and
Outcome in 53 Patients. Int Braz J Urol, v. 35, n. 4, p. 450-458, 2009.
ELIOPOULOS, C. Enfermagem gerontolgica. 7 ed. Porto Alegre: Artmed,
2011.
FEHRING, R.J. Methods to validate nursing diagnosis. Heart & Lung: Journal
of Critical Care. St Louis, v. 16, n. 16, p. 625- 629, Nov. 1987.
FEHRING, R.J. Symposium of Validation Models: the Fehring Model. In:
CARROL JOHNSON, R.M. & PAQUETTE, M. Classification of Nursing
Diagnoses: Proceedings of the Tenth Conference of North American Nursing
Diagnosis Association. Philadelphia: Lippincott; 1994. p. 55-62.
FEHRING, RJ. Validating diagnostic labels: standardized methodology. In:
HURLEY, ME; et al. Classification of nursing diagnosis: Proceedins of the
sixth conference of North American Nursing Diagnosis Association. St Louis:
Mosby, 1986. p. 183-190.
FERREIRA, A.B.H. Novo Aurlio Sculo XXI: o dicionrio da lngua
portuguesa. 3 Ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 2009.
FONTE, N. Urological Care of the Spinal CordInjured Patient. J Wound
Ostomy Continence Nurs, v. 35, n. 3, p. 323-331, 2008.
FOSCHIERA, F.; VIEIRA, C.S. O diagnstico de enfermagem no contexto das
aes de enfermagem: percepo dos enfermeiros docentes e assistenciais.
Rev Eletr de Enferm, v. 6, n. 2, p. 189-198, 2004.
GALDEANO, L.E.; ROSSI, L.A. Validao de contedo diagnstico: critrios
para seleo de expertos. Cincia, Cuidado e Sade Maring, v. 5, n. 1, p.
60-66, Jan/Abr. 2006.
GENG, V.; COBUSSEN-BOEKHORST, H.; FARRELL, J.; GEA-SNCHEZ, M.;
PEARCE, I.; SCHWENNESEN, T.; VAHR, S.; VANDEWINKEL, C. Evidencebased Guidelines for Best Practice in Urological Health Care. Catheterisation-
90
Referncias
Indwelling catheters in adults: Urethral and Suprapubic. European Association

of Urology Nurses, 2012.
GORDON, M.; SWENLY, M.A. Methodological problems and issues in
identifying and standardizing nursing diagnosis. Nursing Diagnosis, p. 1- 15,
1989.
GRANDE Enciclopdia Larousse Cultural. So Paulo: Nova Cultural, 1995.
GRAY, M.L.
2008.
Securing the Indwelling Catheter. AJN, v.108, n.12, p. 44-50,
GUIMARES, D.T. Dicionrio de termos mdicos e de enfermagem. 1 ed.

So Paulo: Rideel, 2002.
HART, S. Urinary catheterization. Nursing Standard, v. 22, n. 27, p. 44-48,
Mar. 2008.
HEAD, C. Insertion of a urinary catheter. Nurs Older People, v. 18, n. 10, p.
33-36, 2006.
HERDMAN, T.H. (Ed.). NANDA International Nursing Diagnosis: Definitions &
Classification, 2012-2014. Oxford: Wiley-Blackwell, 2012. 533p.
HERDMAN, T.H.; KAMITSURU, S. Identification of Core Nursing Diagnoses: A
Method Of Curriculum Design Based On Critical Nursing Knowledge. In: Latin
American Symposium Proceedings, 2011, NANDA- I. p.21.
HERTER, R.; KAZER, M.W. Best practices in urinary catheter. Home
Healthcare Nurse. v. 28, n. 6, p. 342-349, Jun. 2010.
HOMENKO, A.S.; LELIS, M.A.S.; CURY, J. Verdades e mitos no seguimento
de pacientes com cateteres vesicais de demora. Sinopse de Urologia. v. 7, n.
2, p. 33-40, 2003.
HORTA, W. A. Processo de enfermagem. 3 Ed. So Paulo: EPU, 1979. 99p.
HOSKINS, L.M. Clinical validation mathodologies for nursing diagnosis
research. In: CARROL JOHNSON, R.M. et al. Classification of nursing
diagnosis: proceedings of the eighth conference of NANDA. Philadelphia:
Lippincott, v. 19, p. 126-131, 1989.
IGAWA, Y.; WYNDAELE, J.J.; NISHIZAWA, O. Catheterization: Possible
complications and their prevention and Treatment. International Journal of
Urology, v.15, n.1, p. 481-485, 2008.
JOHNSON M, MASS M, MOORHEAD S. Classificao dos Resultados de
Enfermagem (NOC). 3 ed. Porto Alegre: Artmed; 2008.
91
Referncias
KASHEFI, C.; MESSER, K.; BARDEN, R.; SEXTON, C.; PARSONS, J.K.
Incidence and Prevention of Iatrogenic Urethral Injuries. J Urol, v.179, p. 22542258, 2008.
KONDO, H.; YAMADA, T.; Kanematsu, M.; KAKO, N.; GOSHIMA, S.;
YAMAMOTO, N. Embolization for massive urethral hemorrhage. Abdom
Imaging, v. 32, p. 262263, 2007.
KUGA, A.P.V.; FERNANDES, M.V.L. Preveno de infeco do trato
urinrio ITU: relacionado assistncia a sade. 2 ed. So Paulo:
Associao Paulista de estudos e controle de infeco hospitalar, 2008.
KUMAR, V.; ABBAS, A.K.; FAUSTO, N.; ASTER, J.C. Respostas Celulares ao
Estresse e aos Estmulos Txicos: Adaptao, Leso e Morte. In: KUMAR, V.;
ABBAS, A.K.; FAUSTO, N.; ASTER, J.C. Robbins e Cotran: Bases
Patolgicas das Doenas. [Traduo Patrcia Dias Fernandes, et al.]. 8 ed.
Rio de Janeiro : Elsevier, 2010. p. 5-25.
LENZ, L.L. Cateterismo vesical: cuidados, complicaes e medidas
preventivas. Arquivos Catarinenses de Medicina, v. 35, n. 1, p. 82-91, 2006.
LIRA, A.L.B.C.; ALBUQUERQUE, J.G.; LOPES, M.V.O. Perfil dos diagnsticos
de enfermagem presentes em pacientes transplantados renais. Rev Enf UERJ,
v. 15, n.1, p. 13-19, 2007.
LO, et.al. Estratgias para preveno de infeces de trato urinrio
relacionadas a cateter em hospitais de curta permanncia. A compedium of
strategies to prevent healthcare-associated infections in acute care hospitals.
Infeccion control and hospital epidemiology, v. 29, p. 49-56, 2008.
LUNNEY, M. The Need for International Nursing Diagnosis Research and a
Theoretical Framework. International Journal of Nursing Terminologies and
Classifications, v. 19, n. 1, p. 28-34, Jan/Mar. 2008.
LYNN, M.R. Determination and quantification of content validity. Nursing
Research. v. 35, n. 6, p. 382-385, Nov/Dec. 1986.
MADEO, M.; ROODHOUSE, A.J. Reducing the risks associated with urinary
catheters. Nursing Standard, v. 23, n. 29. p. 47-55, 2009.
MALAQUIAS, S.G.; BACHION, M.M.; NAKATANI, A.Y.K. Risco de integridade
da pele prejudicada em idosos hospitalizados. Cogitare Enferm, v. 13, n. 3, p.
428-436, Jul/Set. 2008.
MANGNALL, J. Intermittent catheterisation: using a reflective framework.
Nursing Standard, v. 20, n. 43, p. 57-64, 2006.
MARTINS C.; KOBAYASHI, R.M.; AYOUB, A.C.; LEITE, M.M.J. Perfil do
enfermeiro e necessidades de desenvolvimento de competncia profissional.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, v. 15, n. 3, p. 472-478, Jul/Set. 2006.
92
Referncias
McANINCH, J.W. Leses do trato geniturinrio. In: TANAGHO, E.A.;

McANINCH, J.W. Urologia geral de Smith. 16 Edio. Barueri, SP: Manole,
2007. p. 643-659.
MEYER, F.; VIALLE, L.R.; VIALLE, E.M.; BLEGGI-TORRES, L.F.; RASERA, E.;
LEONEL, I. Alteraes vesicais na leso medular experimental em ratos. Acta
Cir Bras [serial online], v.18, n. 3, p. 203-208, Mai/Jun. 2003. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/acb>.
MICHAELIS: moderno dicionrio da lngua portuguesa. So Paulo:
Companhia Melhoramentos, 1998- 2007 (Dicionrios Michaelis). 2259p.
Acesso
em
02
de
maio
de
2012.
Disponvel
em:
<http://michaelis.uol.com.br/moderno/portugues/index.php?typePag=creditos&l
anguageText=portugues-portugues>.
MONTEIRO, L.C.; LOUZ, M.R. Alteraes cognitivas na esquizofrenia:
consequncias funcionais e abordagens teraputicas. Rev. Psiq. Cln, v. 34, n.
2, p. 179-183, 2007.
MULLER-STAUB, M. Evaluation of the implementation of nursing diagnoses,
interventions, and outcomes evaluation of the implementation of nursing
diagnoses, interventions, and outcomes. International Journal of Nursing
Terminologies and Classifications, v. 20, n, 1, p. 9-15, Jan/Mar. 2009.
NAPOLEO, A.A.; CALDATO, V.G.; PETRILLI FILHO, J.F. Diagnsticos de
enfermagem para o planejamento da alta de homens prostatectomizados: um
estudo preliminar. Rev. Eletr. Enf., v. 11, n. 2, p. 286-294, 2009. Disponvel
em: <http://www.fen.ufg.br/revista/v11/n2/v11n2a08.htm>.
NAZARKO, L. Avoinding the pitfalls and perils of catheter care. Br J Nurs, v.16,
n.8, p. 468-472, 2007.
NAZARKO, L. Bladder pain from indwelling urinary catheterization: case study.
Br J Nurs, v.16, n.9, p. 511-514, 2007.
NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION (NANDA).
Diagnsticos de Enfermagem da NANDA: definies e classificaes 20092011. Porto Alegre: Artmed, 2010.
ORTEGA, R.; NG, L.; SEKHAR, P.; SONG, M. Female Urethral Catheterization.
N Engl J Med, v. 358, n.14, p.e15, 2008.
PASTI, M.J.; GIR, E.; DELA COLETA, J.A. Perfil motivacional do enfermeiro
atuante em um hospital geral do interior paulista. Rev latino-am enfermagem,
Ribeiro Preto, v. 7, n. 5, p. 33-41, Dez. 1999.
PEREIRA, F.E.L. Etiopatognese Geral das Leses. In: BRASILEIRO FILHO,
G. Bogliolo Patologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p. 2142.
93
Referncias
POKORSKI, S.; MORAES, M.A.; CHIARELLI, R.; COSTANZI, A.P.; RABELO,

E.R. Processo de enfermagem: da literatura prtica. O qu de fato ns
estamos fazendo? Rev Latino-am Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 17, n. 3,
Mai/Jun. 2009.
POMFRET, I.; NAZARKO, L. Costs and benefits of using urinary catheters.
Nursing & Residential Care, v.8, n. 4, p.158-162, 2006.
PORTO, C.C. Semiologia Mdica. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2001.
RIBEIRO, M.A.S. Validao de contedo dos diagnsticos de enfermagem:
Integridade da pele prejudicada, Risco de integridade da pele prejudicada
e Integridade tissular prejudicada. 2012. Tese (Doutorado em enfermagem)
Faculdades de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas
Unicamp, So Paulo. 2012.
ROBINSON, J. Selecting a urinary catheter and drainage system. Br J Nurs, v.
15, n. 19, p. 1045-1050, 2006.
RODGERS, B. Concepts, analysis and the development of nursing knowledge:
the evolutionary cycle. J Adv Nurs, v.14, p. 330-335, 1989.
RODGERS, B.L. Concept analysis: an evolutionary view. In: RODGERS, B.L. &
KNAFL, K.A. Concept Development in Nursing: Foundations, Techniques
and Applications. 2nd edn. Philadelphia: W.B.Saunders, 2000. pp. 77102.
ROGERS, M.A.M.; MODY, L.; KAUFMAN, S.R.; FRIES, B.E.; McMAHON Jr,
L.F.; SAINT, S. Use of urinary collection devices in skilled nursing facilities in
five states. J Am Geriatr Soc, v.56, p. 854861, 2008.
SANTOS, E.C. Risco de leso do trato urinrio inferior pelo uso de cateter
vesical de demora: proposta de um diagnstico de enfermagem. 2010.
115f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Departamento de
Enfermagem, Universidade Federal de So Carlos, So Paulo. 2010.
SARICA, S.; AKKOC, Y.; KARAPOLAT, H.; AKTUG, H. Comparison of the use
of conventional, hydrophilic and gel-lubricated catheters with regard to urethral
micro trauma, urinary system infection and patient satisfaction in patients with
spinal cord injury: a randomized controlled study. Eur J Phys Rehabil Med, v.
46, n. 4, p. 473-480, 2010.
SCROGGINS, L.M. O processo de desenvolvimento de um diagnstico de
enfermagem aprovado pela NANDA-I. IN: NORTH AMERICAN NURSING
DIAGNOSIS ASSOCIATION (NANDA). Diagnsticos de Enfermagem da
NANDA: definies e classificaes 2009-2011. Porto Alegre: Artmed, 2010.
p. 65-75.
94
Referncias
SZE, M.; RUFFION, A.; DENYS, P.; JOSEPH, P.A.; PERROUIN-VERBE, B.

The neurogenic bladder in multiple sclerosis: review of the literature and
proposal of management guidelines. Mult Scler., v.13, n.7, p.915-928, 2007.
SHLAMOVITZ, G.Z.; MCCULLOUGH, L. Blind Urethral Catheterization in
Trauma Patients Suffering. The Journal of TRAUMA Injury, Infection, and
Critical Care, v. 62, n. 2, p.330-335, 2007.
SILVA, C.R.L.; VIANA, D.L. Compacto dicionrio ilustrado de sade. 4 ed.
So Caetano do Sul: Yendis Editora, 2009.
SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
STAMM, A.M.N.F.; COUTINHO, M.S.S.A. Infeco do trato urinrio relacionada
ao cateter vesical de demora: incidncia e fatores de risco. Rev Ass Med
Brasil, v. 45, n.1, p.27-33, 1999.
STOLLER, M.L. Instrumentao retrgrada do trato urinrio. In: TANAGHO,
E.A.; MCANINCH, J.W. Urologia Geral de Smith. 16 ed. Barueri, SP: Manole,
2007.
STORR, T.M.; QUIBEL, R. Can ketamine prescribed for pain cause damage to
the urinary tract? Palliative Medicine, v.23, p. 670-672, 2009.
SURIANO, M.L.F.; MICHEL, J.M.; ZEITOUN, S.S.; HERDMAN, T.H.; BARROS,
A.L.B.L. Consensual Validation of the Nursing Diagnoses Fear and Anxiety
Identified at the Immediate Preoperative Period in Patients Undergoing Elective
Surgery. International Journal of Nursing Terminologies and
Classifications, v. 22, n. 3, p. 133-141, Jul/Sep. 2011.
TANAGHO, E.A. Anatomia da Trato Geniturinrio. In: TANAGHO, E.A.;
MCANINCH, J.W. Urologia Geral de Smith. 16 ed. Barueri, SP: Manole, 2007.
TOFTHAGEN, R.; FAGERSTROM, L.M. Rodgers evolutionary concept
analysis a valid method for developing knowledge in nursing science. Scand
J Caring Sci. v.24, p. 21-31, 2010.
TURNER, B. DICKENS, N. Long-term urethral catheterisation. Primary Health
Care, v. 21, n. 4, p. 32-38, 2011.
VAIDYANATHAN, S.; SONI, B.M.; SINGH, G.; HUGHES, P.L. Fatality Due to
Septicemia and Hemorrhage in a Patient With Spinal Cord Injury and Ischemic
Heart Disease With the Need for Long-Term Catheter Drainage. Advances in
Therapy, v. 23, n. 2, p.354-358, 2006.
WEISEKE, A.; TWIBELL, R.; BENNETT, S.; MARINE, M.; SCHOGER, J. A
content validation study of five nursing diagnosis by critical care nurses. Heart
& Lung. v. 23, n. 4, p. 345-351, 1994.
95
Referncias
WESTMORELAND, D.; WESORICK, B.; HANSON, D.; WYNGARDEN, K.

Consensual Validation of Clinical Practice Model Practice Guidelines. J Nurs
Care Qual. v. 14, n. 4, p. 16-27, 2000.
WYND, C.A.; SCHMIDT, B.; SCHAEFER, M.A. Two Quantitative Approaches
for Estimating Content Validity. Western Journal of Nursing Research, v. 25,
n. 5, p. 508-518, 2003.
96
Apndices
Apndices
97
Apndices
8. Apndices
8.1.
Instrumento para caracterizao dos peritos
Caracterizao dos Peritos
Com a finalidade de caracterizar a experincia dos peritos participantes desta

pesquisa, pedimos por gentileza que voc responda os itens abaixo:
Sexo: ( ) masculino ( ) feminino
Ano de concluso do curso de graduao:
Ps-graduao:
( ) Doutorado
Obtido no ano de ______
Tema:____________________________________________________
( ) Mestrado
Obtido no ano de ______
Tema:____________________________________________________
( ) Especializao
Obtida no ano de ______
rea:_____________________________________________________
Experincia profissional- rea e tempo de atuao:
( ) Ensino de Enfermagem - graduao: _____ anos
Disciplinas:________________________________________________
( ) Ensino de Enfermagem - nvel mdio: _____ anos
Disciplinas:________________________________________________
( ) Assistncia de Enfermagem: _____anos
Setor:_____________________________________________________
Possui pesquisas realizadas e publicadas em peridicos sobre Diagnsticos
de Enfermagem? ( ) No ( )Sim
Se SIM, assinale o tipo do estudo
( ) Dissertao de Mestrado
( )Tese de Doutorado
( ) Artigos em peridicos ou revistas ( ) Apresentao em evento cientfico
( ) Anais de Congresso
( ) Outros: _______________________
Possui pesquisas realizadas e publicadas em peridicos sobre cuidados de
Enfermagem a pacientes em uso de cateteres vesicais? ( ) No ( )Sim
Se SIM, assinale o tipo do estudo
( ) Dissertao de Mestrado
( )Tese de Doutorado
( ) Artigos em peridicos ou revistas ( ) Apresentao em evento cientfico
( ) Anais de Congresso
( ) Outros: _______________________
Observaes que gostaria de fazer:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
98
Apndices
8.2.
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - Peritos
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Prezado Enfermeiro (a)
Voc est sendo convidado(a) a participar da pesquisa Anlise de
conceito e validao de contedo de Risco de leso do trato urinrio: proposta
de diagnstico de enfermagem.
Voc foi selecionado(a) pois possui dois ou mais dos requisitos exigidos
pelo mtodo de validao de contedo diagnstico adotado neste estudo: grau
de mestre, pesquisa com publicao na rea de diagnsticos, prtica clnica,
doutorado na de diagnsticos de enfermagem/urologia ou ainda experincia
com pacientes em uso de sonda vesical. Sua participao no obrigatria.
O objetivo deste trabalho validar o diagnstico de enfermagem (DE)
proposto (Risco de leso do trato urinrio) atravs da anlise de conceito (AC)
e da validao de contedo dos elementos levantados a partir da AC.
Sua participao ser durante a segunda etapa desta pesquisa referente
validao de contedo diagnstico e consistir em responder ao instrumento
de coleta de dados composto por:
Instrumento relativo caracterizao dos peritos (com dados biogrficos e
profissionais).
Instrumento de validao do diagnstico de enfermagem proposto Risco de
Leso do Trato Urinrio.
Nos instrumentos de coleta de dados para esta pesquisa ser fornecida
a orientao para preenchimento do mesmo. Solicito que assine duas vias do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, permanea com uma via e me
reenvie a outra. Para tanto, lhe enviarei via correios um envelope devidamente
selado para que voc no tenha custo algum.
O presente estudo oferece risco mnimo, uma vez que no se trata de
medidas de diagnstico ou interveno entre os sujeitos, mas sim, um estudo
de validao de contedo de diagnstico de enfermagem.
Os benefcios esperados com este estudo envolvem a possibilidade de
aplicar diagnsticos de enfermagem vlidos e, atravs disso, planos de
cuidados que refletem a real necessidade dos pacientes e seus familiares.
As informaes colhidas sero confidenciais, os eventuais dados
coletados podero ser publicados, mas sua identidade ser preservada.
Esclarecemos tambm que voc tem a opo de deixar de participar do estudo
em qualquer momento, sem que isso lhe traga qualquer prejuzo.
Voc receber uma cpia deste termo onde consta o telefone e o
endereo dos pesquisadores principais podendo agora, ou em qualquer
momento, solicitar esclarecimentos sobre o projeto ou sua participao a
qualquer um dos pesquisadores.
99
Apndices
___________________________
Anamaria Alves Napoleo
Professora Doutora Departamento de Enfermagem da UFSCar
Rod Washington Lus, Km 235 Campus UFSCar Departamento
de Enfermagem So Carlos- SP
Telefones: 16- 3351-9444 (sala); 16- 3351-8334 (recados secretaria)
E-mail: anamaria@ufscar.br
_____________________________________
Mestranda da PPGEnf UFSCar
Rod Washington Lus, Km 235 Campus UFSCar Departamento
de Enfermagem
Telefones: 16- 3351-8334 (recados - secretaria)
E-mail: dgarbuio@yahoo.com.br
Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefcios de minha

participao na pesquisa e concordo em participar. Tambm autorizo a
publicao dos dados coletados para fins cientficos.
O pesquisador me informou que o projeto foi aprovado pelo Comit
de tica em Pesquisa em Seres Humanos da UFSCar, que funciona na
Pr-Reitoria de pesquisa da Universidade Federal de So Carlos,
localizada na Rodovia Washington Luis Km. 235 - Caixa Postal 676 CEP:
13.565-905 So Carlos SP - Brasil. Fone: (16) 3351-8028. Endereo
eletrnico: cephumanos@power.ufscar.br
Local e data
_________________________________________
Assinatura do sujeito da pesquisa
100
Apndices
8.3.
Carta convite aos peritos
Prezada(o) Enfermeira(o),
Devido necessidade da constante reviso e aprimoramento dos
diagnsticos de enfermagem, solicitamos sua participao. Pedimos que
observe os dados abaixo sobre a proposta de um novo diagnstico de
enfermagem e julgue a pertinncia de cada informao.
No instrumento que segue em anexo esto apresentados os elementos
que compem o diagnstico de enfermagem proposto e ao final esto listadas
as definies operacionais e justificativas de cada fator de risco.
Com base em sua experincia profissional, conhecimentos e opinio,
voc dever assinalar a adequao de toda composio do diagnstico de
enfermagem proposto. Apenas uma alternativa deve ser assinalada. H um
espao diante de cada item destinado a comentrios ou sugestes que julgue
necessrio.
Trata-se da proposta de um diagnstico de risco, a ser includo no
Domnio 11: Segurana e Proteo, Classe 2: Leso Fsica da taxonomia
NANDA-I. O enunciado diagnstico proposto Risco de leso do trato urinrio
e sua definio risco de alterao na integridade das estruturas do trato
urinrio inferior, como consequncia do uso de cateteres urinrios.
Antecipadamente agradecemos sua colaborao e nos colocamos a
disposio para quaisquer esclarecimentos.

Profa. Dra. Anamaria Alves Napoleo
101
Apndices
8.4.
Instrumento para validao de contedo diagnstico
Validao de contedo diagnstico: Risco de leso do trato urinrio
1. Insero do diagnstico na taxonomia

O diagnstico de enfermagem que est sendo proposto, Risco de
urinrio se refere a um diagnstico de risco e dever ser inserido no
Segurana e Proteo e Classe 2 Leso fsica da taxonomia II da
favor, analise a adequao da proposta de insero desse diagnstico
Marque com um X na clula abaixo correspondente a sua opinio.
leso do trato
Domnio 11
NANDA-I. Por
na taxonomia.
Domnio 11 Segurana e Proteo

O diagnstico proposto, Risco de leso do trato urinrio dever ser inserido no
Domnio 11 Segurana e Proteo: Estar livre de perigo, leso fsica ou dano ao
sistema imunolgico; conservao contra perdas e proteo da segurana e da
ausncia de perigos. (NANDA-I, 2009-2011).
Concordo
( )
Discordo
( )
No sei
( )
Caso discorde, sugira um Domnio pertencente NANDA-I (2009-2011) no qual este

diagnstico poder ser includo:
Classe 2- Leso Fsica

O diagnstico proposto, Risco de leso do trato urinrio dever ser inserido na
Classe 2 Leso fsica: Dano ou ferimento ao organismo. (NANDA-I, 2009-2011).
Concordo
Discordo
No sei
( )
( )
( )
Caso discorde, sugira uma Classe pertencente NANDA-I (2009-2011) na qual este
diagnstico poder ser includo:
2. Enunciado diagnstico de acordo com a NANDA (2009-2011)

Por favor, analise a adequao desta proposta de diagnstico com relao a seu
enunciado. Marque com um X na clula abaixo correspondente a sua opinio.
Risco de leso do trato urinrio
Voc considera esse enunciado:
Continua...
102
Apndices
Nada
adequado
1
( )
Muito pouco
adequado
2
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
Observaes:
3. Definio do diagnstico
A definio deve oferecer uma descrio clara e exata do enunciado, sem usar as
mesmas palavras contidas nele (NANDA-I, 2010, p.71). Por favor, analise a
adequao desta proposta de diagnstico com relao a sua definio. Marque com
um X na clula abaixo correspondente a sua opinio.
Definio proposta: Risco de alterao na integridade das estruturas do trato
urinrio inferior, como consequncia do uso de cateteres urinrios.
Voc considera a redao da definio deste diagnstico:
Nada
adequada
1
( )
Observaes:
Muito pouco
adequada
2
( )
De algum modo
adequada
3
( )
Muito
adequada
4
( )
4. Fatores de Risco
Fatores de risco so considerados elementos ambientais, fisiolgicos,
psicolgicos, genticos ou ainda qumicos que predispem o indivduo a uma condio
insalubre (NANDA- I, 2010).
A seguir, com base em seu conhecimento e em sua experincia profissional,
assinale a alternativa que melhor avalia cada fator de risco do diagnstico de
enfermagem que est sendo proposto, Risco de leso do trato urinrio. Para cada
fator de risco apenas uma opo deve ser escolhida.
A lista com os fatores de risco proposto com as respectivas definies e
justificativas esto apresentadas ao final deste arquivo, caso sinta a necessidade
de consult-las.
Fatores de risco INTERNOS
Fator de risco: Idade avanada
Voc considera este fator de risco:
Nada
adequado
Continua...
Muito pouco
adequado
De algum modo
adequado
Muito
adequado
103
Apndices
1
( )
Observaes:
2
( )
3
( )
4
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
Fator de risco: Alergia ao ltex

Nada
adequado
1
( )
Observaes:
Muito pouco
adequado
2
( )
Fator de risco: Constipao

Nada
adequado
1
( )
Observaes:
Muito pouco
adequado
2
( )
Fator de risco: Ingesto inadequada de lquidos

Nada
adequado
1
( )
Observaes:
Muito pouco
adequado
2
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
Fator de risco: Obesidade

Nada
adequado
1
( )
Continua...
Muito pouco
adequado
2
( )
104
Apndices
Observaes:
Fator de risco: Variaes anatmicas de rgos plvicos

Nada
adequado
1
( )
Observaes:
Muito pouco
adequado
2
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
Fator de risco: Prejuzo cognitivo

Nada
adequado
1
( )
Observaes:
Muito pouco
adequado
2
( )
Fator de risco: Dissinergia detrusor-esfincteriana

Nada
adequado
1
( )
Observaes:
Muito pouco
adequado
2
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
Fator de risco: Trauma raquimedular

Nada
adequado
1
( )
Observaes:
Continua...
Muito pouco
adequado
2
( )
105
Apndices
Fator de risco: Confuso mental

Nada
adequado
1
( )
Observaes:
Muito pouco
adequado
2
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
Fator de risco: Sedao

Nada
adequado
1
( )
Observaes:
Muito pouco
adequado
2
( )
Fator de risco: Conhecimento deficiente do cliente ou cuidador acerca dos

cuidados com o cateter vesical
Nada
adequado
1
( )
Observaes:
Muito pouco
adequado
2
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
Fatores de risco EXTERNOS

Fator de risco: Longo tempo de uso de cateteres vesicais
Nada
adequado
1
( )
Observaes:
Continua...
Muito pouco
adequado
2
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
106
Apndices
Fator de risco: Necessidade de utilizar balo de reteno insuflado com 30ml ou

mais
Nada
adequado
1
( )
Observaes:
Muito pouco
adequado
2
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
Fator de risco: Necessidade de utilizao de cateter vesical de grande calibre

Nada
adequado
1
( )
Observaes:
Muito pouco
adequado
2
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
Fator de risco: Impossibilidade de fixao do cateter vesical

Nada
adequado
1
( )
Observaes:
Muito pouco
adequado
2
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
Fator de risco: Repetidas e frequentes cateterizaes

Nada
adequado
1
( )
Observaes:
Muito pouco
adequado
2
( )
De algum modo
adequado
3
( )
Muito
adequado
4
( )
107
Apndices
5. Aplicabilidade do diagnstico proposto

Avalie a definio e os fatores de risco do diagnstico de enfermagem j existente
na NANDA- I, Risco de leso. Em seguida responda a questo que se segue.
Voc considera que o diagnstico de enfermagem Risco de leso, conforme

apresentado pela NANDA-I 2009-2011 contempla totalmente a situao dos pacientes
em uso de sonda vesical?
( ) Sim
( ) No
Para finalizar, voc considera que Risco de leso do trato urinrio um
diagnstico de enfermagem que deve ser inserido na taxonomia da NANDA-I*?
( ) Sim
( ) No
*Diagnstico de enfermagem um julgamento clnico das respostas/experincias do indivduo,
da famlia ou da comunidade a problemas de sade/processos vitais reais ou potenciais [...]
promove a base para a seleo das intervenes de enfermagem para o alcance dos
resultados pelos quais o enfermeiro responsvel (NANDA-I, 2012, p. 515).
108
Apndices
6. Comentrios:
Sua participao foi de grande importncia para o desenvolvimento deste

estudo, Obrigada!
7. Definies e Justificativas
Fator de risco
Idade avanada
Alergia ao ltex
Constipao
Ingesto
inadequada de
lquidos
Continua...
Definio
Justificativa
Idade maior que 65 anos O avanar da idade est
(ADDISON, et.al., 2012).
fortemente
associado
ao
desenvolvimento de infeces
urinrias relacionadas ao uso de
cateteres vesicais (STAMM, et. al.,
2006; LENZ, 2006). Com o
envelhecimento
os
msculos
vesicais ficam enfraquecidos e a
capacidade de armazenamento da
bexiga diminui (ELIOPOULOS,
2011). A idade maior que 65 anos
um fator de risco para o
desenvolvimento de complicaes
relacionadas a cateteres vesicais
(ADDISON, et.al., 2012).
Definida como reao de Cateteres uretrais podem induzir
hipersensibilidade atribuda a uma resposta alrgica ao ltex,
produtos
fabricados
com causando uma reao anafiltica
borracha de ltex (NANDA, (IGAWA, et.al., 2008). Alm disso,
2010).
podem
causar
uretrites
e
estenoses uretrais (GENG, et al.,
2012).
uma
diminuio
na A
constipao
pode
causar
frequncia das evacuaes dificuldades de eliminao da
com eliminao difcil de diurese e at mesmo obstruir o
fezes duras e secas (NANDA, fluxo urinrio. Alm disso, se uma
2010).
pessoa est utilizando um cateter e
apresenta constipao, a distenso
do reto pode causar presso na
uretra, dor (NAZARKO, 2007) e
espasmos vesicais (GENG, et al.,
2012). Esta condio pode causar
dificuldades de insero de
cateteres vesicais e com isso,
predispor a ocorrncia de trauma
uretral,
principalmente se
a
introduo do cateter for forada.
Ingesto de lquidos menor Promover uma ingesto de lquidos
que
25-35
ml/kg/dia
e mnima de 2 litros por dia reduz os
insuficiente para manter uma ricos de infeces do trato urinrio,
diurese de 50-100 ml/h. incrustaes,
constipao
Considerar os casos de (TURNER;
DICKENS,
2011;
109
Apndices
Obesidade
Variaes
anatmicas de
rgos plvicos
Prejuzo
cognitivo
Dissinergia
detrusoresfincteriana
Continua...
insuficincia
renal
e
circulatria onde a ingesto
de
lquidos
deve
ser
controlada
rigorosamente
(GENG, et al., 2012).
Definida como um acmulo de
gordura
excessivo
ou
anormal. A obesidade
avaliada atravs do ndice de
massa corprea (IMC), o peso
da pessoa dividido por sua
altura ao quadrado, onde um
IMC maior que 30 indica
obesidade. (WHO, 2012).
Variaes em decorrncia de
procedimentos
cirrgicos
prvios, (ORTEGA, et.al.,
2008)
ou
anormalidades
urolgicas
(LENZ,
2006)
como aumento da prstata,
flacidez da parede vesical
(TURNER; DICKENS, 2011),
estenoses (IGAWA, et.al.,
2011).
A cognio um conjunto de
capacidades
que
torna
possvel os relacionamentos
atravs da concentrao,
aprendizado, raciocnio lgico,
escolhas,
entre
outras
(MONTEIRO; LOUZ, 2007).
O prejuzo cognitivo ,
portanto, uma alterao nas
funes de orientao no
tempo e espao, da memria
e da linguagem (PORTO,
2000).
Existem
diversos
instrumentos que avaliam
cognio como o Mini-Exame
do Estado Mental, o Teste do
Desenho do Relgio e o de
Fluncia Verbal.
Alterao que ocorre durante
a mico, onde h um
comprometimento
na
coordenao da contrao do
msculo detrusor da bexiga
com o relaxamento do
esfncter
uretral.
Nesta
alterao ocorre a contrao
simultnea
do
msculo
detrusor e do esfncter uretral,
o que causa uma obstruo
na sada da bexiga impedindo
GENG, et al., 2012) e obstrues

(GENG, et al., 2012).
A obesidade pode dificultar a

insero do cateter vesical, o que
pode causar uma Leso no trato
urinrio se a introduo do cateter
for forada (ORTEGA, et.al., 2008).
As variaes anatmicas de
rgos plvicos constituem um
fator de risco importante, pois
podem causar dificuldades para
sondagem
vesical
(ORTEGA,
et.al., 2008), o que por sua vez,
pode causar uma Leso no trato
urinrio se a introduo do cateter
for forada.
Os cateteres vesicais causam uma

sensao de desconforto, e
pessoas com prejuzo cognitivo
podem
causar
leses
ao
tracionarem-no (NAZARKO, 2007;
POMFRET; NAZARKO, 2006).
A leso morfolgica do trato

urinrio inferior positivamente
correlacionada com a mxima
presso exercida pelo msculo
detrusor
e
negativamente
correlacionada
com
a
hipocontratilidade deste msculo
(SZE, et al., 2007).
110
Apndices
Trauma
raquimedular
a
eliminao
de
urina
(FONTE, 2008).
uma leso traumtica que
provoca danos medula
espinhal.
Estes
danos
determinam a extenso dos
agravos
nas
funes
musculares,
respiratria,
urolgica, sexual e intestinal
(FONTE, 2008).
Confuso mental Caracterizada pela perda de

ateno, falta de clareza nos
pensamentos,
respostas
lentas e percepo anormal
do tempo e espao (PORTO,
2001).
Sedao
Conhecimento
deficiente do
paciente ou
cuidador acerca
dos cuidados
com o cateter
vesical
Longo tempo de
uso de cateteres
vesicais
Continua...
Ato de sedar (COSTEIRA,

2011). Tem como objetivo
reduzir o desconforto e a
ansiedade,
relacionados
principalmente ao ambiente
de terapia intensiva atravs
de frmacos sedativos. Ela
controla a agitao, aumenta
a tolerncia ao suporte
ventilatrio,
diminui
o
metabolismo celular e facilita
os
cuidados
(OLIVEIRA;
LOUVATTO, 2010).
Pode ser definida como a
ausncia
ou
ainda
a
deficincia de informaes
que esto relacionadas a um
tpico (NANDA, 2010), neste
caso aos cuidados com
cateter vesical.
Cateteres
de
longa
permanncia so aqueles que
ficam alocados na uretra por
um perodo maior que 14
dias, geralmente por causa de
A leso da medula espinhal causa

uma disfuno neurognica da
bexiga, e esta condio pode levar
a mltiplas complicaes como
incontinncia urinria, infeco do
trato urinrio, clculos urinrios,
disreflexia autonmica, cncer de
bexiga
e
reteno
urinria
(FONTE, 2008). Por este motivo,
pessoas com leso de medula
espinhal apresentam necessidades
especficas de eliminao urinria,
como cateterismos intermitentes
frequentes ou a utilizao de um
cateter vesical de demora, o que
aumenta tanto as chances de
leso traumtica, quanto de
infeco.
Os cateteres vesicais causam uma
sensao de desconforto, e
pessoas com confuso mental
podem
causar
leses
ao
tracionarem-no, tentativa de retirlos (NAZARKO, 2007; POMFRET;
NAZARKO, 2006).
Pacientes sob o efeito de sedativos
ou aqueles com a sensibilidade
perineal ausente ou alterada
tambm constituem um grupo de
risco para Leses do trato urinrio
(GRAY, 2008).
O manuseio inadequado do cateter

muitas vezes a causa, de
complicaes (LENZ, 2006) como
trauma
e
infeces.
O
conhecimento
deficiente
do
paciente acerca dos cuidados com
os cateteres um fator que
contribui para o desenvolvimento
de
complicaes
urinrias
(IGAWA, et. al., 2008).
A durao do cateterismo
apontada por Lenz (2006) como o
fator de risco mais importante para
a
ocorrncia
de
bacteriria
relacionada ao uso de cateteres
111
Apndices
reteno urinria secundria a

condies
de
doenas
(GENG, et al., 2012).
Necessidade de Insuflar o balo com 30 ml ou
utilizar balo de mais uma prtica que ocorre
reteno
aps
procedimentos
insuflado com
urolgicos,
onde
h
a
30ml ou mais
necessidade
de
realizar
hemostasia, pois a hematria
um risco significante e no
deve
ser
adotada
rotineiramente
nos
cateterismos (GENG, et al.,
2011; HEAD, 2006).
Necessidade de Devem
ser
escolhido
utilizao de
cateteres no menor calibre
cateter vesical de para atender as necessidades
grande calibre
de cada paciente sendo os
tamanhos 12, 14 e 16 Fr
indicados para homens e 12
e 14
Fr para mulheres
(ADDISON,
et.al.,
2012).
Cateteres de grande calibre
so aqueles entre 18 e 24 Fr
e utilizados em pacientes com
alto risco de obstruo do
dispositivo, como aqueles
com
hematria
franca
(ORTEGA, et. al., 2008).
Impossibilidade
Impossibilidade de fixar o
de fixao do
cateter, na mulher na face
cateter vesical
interna da coxa e no homem
na
regio
inferior
do
abdominal (GENG, et al.,
2012). Por exemplo, devido a
queimaduras nestes locais.
Repetidas e
O cateterismo intermitente
frequentes
deve ser realizado de 4 a 6
cateterizaes
vezes por dia. (IGAWA, et. al.,
2008).
Sendo
assim,
podemos considerar como
repetidas
e
frequentes
cateterizaes, especialmente
quando so realizadas mais
de
6
cateterismos
intermitentes no mesmo dia.
vesicais.
Bales excessivamente cheios

podem causar irritao no colo
vesical e na uretra, alm de danos
s fibras elsticas, o que aumenta
o risco de espasmos vesicais
(TURNER;
DICKENS,
2011).
Insuflar o balo com 30 ml
indicado somente para realizar a
hemostasia aps procedimento
urolgico e no deve ser uma
prtica adotada rotineiramente nos
cateterismos (GENG, et al., 2012).
Cateteres de grande calibre podem
causar eroso uretral e no
esfncter
vesical,
alm
de
abscessos e fstulas (IGAWA,
et.al., 2008).
O cateter e seu sistema de

drenagem
devem
estar
adequadamente fixados para evitar
presses excessivas no colo
vesical
e
consequentemente
traumatismos na uretra (TURNER;
DICKENS, 2011).
Em um estudo de caso onde um
homem hospitalizado de 68 anos
fez uso de um cateter vesical por
trs meses com trocas peridicas
os autores relataram uma ruptura
uretral causada pelo cateter
(KONDO, et.al., 2007).
8. Referncias
ADDISON, R.; FOXLEY, S.; MOULD, C.; NAISH, W.; OLIVER, H.; SULLIVAN, J.; THOMAS, S.;
REID, J.; LOGAN OBE, K.; JONES, S.; PHILLIMORE, A.; VAUGHAN, A. Cateter care: RCN
Guidance for Nurses. Royal College Of Nursing: London, 2012.
112
Apndices
COSTEIRA, O. Termos e expresses da prtica mdica. Rio de Janeiro: Farmoqumica, 2001.

ELIOPOULOS, C. Enfermagem gerontolgica. 7 ed. Porto Alegre: Artmed, 2011.
FONTE, N. Urological Care of the Spinal CordInjured Patient. J Wound Ostomy Continence Nurs.
v. 35, n. 3, p. 323-331, 2008.
GENG, V.; COBUSSEN-BOEKHORST, H.; FARRELL, J.; GEA-SNCHEZ, M.; PEARCE, I.;
SCHWENNESEN, T.; VAHR, S.; VANDEWINKEL, C. Evidence-based Guidelines for Best Practice in
Urological Health Care. Catheterisation- Indwelling catheters in adults: Urethral and Suprapubic.
European Association of Urology Nurses, 2012.
GRAY, M.L. Securing the Indwelling Catheter. AJN, v.108, n.12, p. 44-50, 2008.
HEAD, C. Insertion of a urinary catheter. Nurs Older People, v. 18, n. 10, p. 33-36, 2006.
IGAWA, Y.; WYNDAELE, J.J.; NISHIZAWA, O. Catheterization: Possible complications and their
prevention and Treatment. International Journal of Urology, v.15, n.1, p. 481-485, 2008.
KONDO, H.; YAMADA, T.; Kanematsu, M.; KAKO, N.; GOSHIMA, S.; YAMAMOTO, N. Embolization
for massive urethral hemorrhage. Abdom Imaging, v. 32, p. 262263, 2007.
LENZ, L.L. Cateterismo vesical: cuidados, complicaes e medidas preventivas. Arquivos
Catarinenses de Medicina, v. 35, n. 1, p. 82-91, 2006.
NAZARKO, L. Bladder pain from indwelling urinary catheterization: case study. Br J Nurs, v.16, n.9,
p. 511-514, 2007.
MONTEIRO, L.C.; LOUZ, M.R. Alteraes cognitivas na esquizofrenia: consequncias funcionais e
abordagens teraputicas. Rev. Psiq. Cln. v.34, n.2, p.179-183, 2007.
NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION (NANDA). Diagnsticos de
Enfermagem da NANDA: definies e classificaes 2009-2011.Traduo: Regina Machado
Garcez. Porto Alegre: Artmed, 2010. 456p.
OLIVEIRA, G.R.; LOUVATTO, C.B. Assistncia de enfermagem ao paciente crtico sob sedao e
analgesia. In: KRGER, M.M.A.; BIANCHINI, S.M.; OLIVEIRA, A.M.L.; SANTOS, L.S.C.
Enfermagem em terapia intensiva. Do ambiente da unidade assistncia ao paciente. So Paulo:
Martinari, 2010. p. 369-383.
ORTEGA, R.; NG, L.; SEKHAR, P.; SONG, M. Female Urethral Catheterization. N Engl J Med, v.
358, n.14, p.e15, 2008.
POMFRET, I.; NAZARKO, L. Costs and benefits of using urinary catheters. Nursing & Residential
Care, v.8, n. 4, p.158-162, 2006.
PORTO, C.C. Exame Clnico. Bases para a prtica Mdica. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2000.
PORTO, C.C. Semiologia Mdica. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
SZE, M.; RUFFION, A.; DENYS, P.; JOSEPH, P.A.; PERROUIN-VERBE, B. The neurogenic
bladder in multiple sclerosis: review of the literature and proposal of management guidelines. Mult
Scler., v.13, n.7, p.915-928, 2007.
STAMM, A.M.N.F.; FORTE, D.Y.; SAKAMOTO, K.S.; CAMPOS, M.L.; CIPRIANO, Z.M.
Cateterizao Vesical e Infeco do Trato Urinrio: Estudo de 1.092 Casos. Arquivos Catarinenses
de Medicina, v. 35, n. 2, p.72-77, 2006.
TURNER, B. DICKENS, N. Long-term urethral catheterisation. Primary Health Care, v. 21, n. 4, p.
32-38, 2011.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Physical status: the use and interpretation of anthropometry.
Geneva: World Health Organization; 1995. (Technical Report Series, 854).
113
Apndices
8.5.
114
Distribuio dos estudos utilizados na Anlise de conceito de

Leso do trato urinrio segundo ano de publicao, autores, ttulo,
peridico publicado e objetivo.
Ttulo do artigo
Revista
Cateterizao
vesical e infeco
do trato urinrio:
estudo de 1092
casos
Cateterismo
vesiacal: cuidados,
complicaes e
medidas
preventivas
Straddle injuries to
the bulbar urethra:
managment and
outcome in 53
patients
Arq. Cat. De
Medicina
Can Ketamine
prescribed for pain
cause damage to
the urinary tract?
Intermittent
catheterization:usin
g a reflective
framework
Palliative
Medicine
Long-term urethral
catheterization
Primary Health
Care.
Continua...
Arq. Cat. De
Medicina
International
Braz J Urol
Nursing
Standard
Autores
Ano
Objetivos do estudo
Stamm, et.al. 2006 Analisar a frequncia de

cateterizao e
prevalncia de infeco
relacionada ao cateter
vesical
Lenz
2006 Atualizao sobre
cateterismo vesical
Elgammal
2009 Descrever experincia

com leses traumticas
da uretra bulbar e suas
sequelas para identificar
fatores que afetam os
resultados do paciente
Storr; Quibell 2009 Apresentao de casos
onde uso prolongado de
ketamina causou danos
ao trato urinrio
Mangnall
2006 Explorar a prtica clnica
do cateterismo
intermitente utilizando o
suporte reflexivo
Turner ;
Dickens
2011 Atualizao e ensino

sobre os cuidados para
com pacientes em uso de
cateteres vesicais de
demora
Apndices
Minimizing the
British Journal
complications
of Community
associated with
Nursing
migrating catheters
Blind Urethral
The Journal of
Catheterization in
Trauma
Trauma Patients
Suffering From
Lower Urinary Tract
Injuries
Comparison of the
use of
conventional,
hydrophilic and gellubricated catheters
with regard to
urethral micro
trauma, urinary
sistem infection and
patients satisfaction
in patients with
spinal cord injury: a
randomized
controlled study
Embolization for
massive urethral
hemorrhage
Female Urethral
Catheterization
Bladder pain from

indwelling urinary
catheterization:
case study
Continua...
European
journal of
physical and
rehabilitation
medicine
Billington;
Crane;
Jownally;
Kirkwood;
Roodhouse
Shlamovitz;
McCullough
Sarica;
Akkoc;
Karapolat;
Aktug
Abdom Imaging Kondo;

Yamada;
Kanematsu;
Kako;
Goshima;
Yamamoto
The New
Ortega; Ng;
England
Sekhar;
Journal of
Song
Medicine
British Journal Nazarko
of Nursing
115
2011 Descrever sobre um novo

dispositivo de fixao de
cateteres vesicais
2007 Determinar as
caractersticas clnicas
dos pacientes com leso
uretral ou vesical, se foi
realizado cateterismo
vesical cego e se este
cateterismo piorou a
leso existente
2010 Comparar o uso de trs
tipos de cateteres quanto
a presena de micro
traumas uretrais, itu e
satisfao do paciente
2007 Descrio de um caso de

priapismo causado por
leso uretral por insero
de sonda

cateterismo vesical
feminino
2007 Estudo de caso sobre dor
associada ao cateterismo
vesical
Apndices
Insertion of a
urinary catheter
Nursing Older
People
Head
116
2006 Atualizao que explora a

incidncia do uso de
cateteres e complicaes
associadas e explica os
procedimentos corretos
para a insero do
cateter
2006 Relato de caso sepse
aps uso prolongado de
cateter vesical e
introduo de cistostomia
Fatality Due to
Advances in
Septicemia and
Therapy
Hemorrhage in a
Patient With Spinal
Cord Injury and
Ischemic Heart
Disease With the
Need for LongTerm Catheter
Drainage
Securing the
AJN
indwelling catheter
Vaidyanatha
n; Soni;
Singh;
Hughes
Gray
2008 Atualizao sobre fixao

de cateteres
Reducing the risks

associated with
urinary catheters
Nursmg
Standard.
Madeo;
Roodhouse
Costs and benefits

of using urinary
catheters
Nursing &
Residential
Care
Pomfret;
Nazarko

prticas para minimizar
as complicaes do
cateter vesical
2006 Descrever as vantagens
e desvantagens do uso
de cateteres vesicais
Catheterization:
International
Possible
Journal of
complications and Urology
their prevention and
treatment
Igawa;
Wyndaele;
Nishizawa
Incidence and
prevention of
iatrogenic urethral
injuries
The journal of
urology
Trauma urolgico
Rev Med (So

Paulo)
Kashefi;
Messer;
Barden;
Sexton;
Parsons
Cury;
Mesquita;
Pontes;
Oliveira;
Cordeiro;
Coelho
Continua...
2008 Descrever a prevalncia

das complicaes para
cada mtodo de
cateterizao e a
preveno e tratamento
destas
2008 Estudo sobre a incidncia
e os mecanismos de
leso iatrognica
causadas por cateteres
vesicais
2008 Descrio das leses
traumticas do sistema
urinrio
Apndices
The neurogenic
bladder in multiple
sclerosis: review of
the literature and
proposal of
management
guidelines
Captulo: Leses
do trato
geniturinrio
Multiple
Sclerosis
Sze;
Ruffion;
Denys;
Joseph;
PerrouinVerbe
Livro: Urologia
Geral de Smith
McAninch
117
2007 Reviso de literatura que

teve como objetivo
identificar os fatores de
risco para complicaes
do trato urinrio em
pacientes com esclerose
mltipla
2007 Descrio das leses do
sistema urinrio

Dissertação Parecida2

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Dissertação Parecida2

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE

ANLISE DE CONCEITO E VALIDAO DE CONTEDO DE RISCO DE

Danielle Cristina Garbuio

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS

Danielle Cristina Garbuio

ANLISE DE CONCEITO E VALIDAO DE CONTEDO DE RISCO DE

Dissertao apresentada ao Programa de Psgraduao em Enfermagem da

Federal de So Carlos como parte dos requisitos

Orientadora: Profa. Dra. Anamaria Alves

Ficha catalogrfica elaborada pelo DePT da

Garbuio, Danielle Cristina.

Aos meus amados pais Zlia e Djalma,

s minhas queridas irms Lcia e Zuleica,

Ao amor da minha vida Jelder,

Sem vocs esse sonho no teria se tornado realidade...

Profa Dra Anamaria Alves Napoleo,

Aos enfermeiros peritos,

Profa Dra. Emlia Campos de Carvalho,

Profa Dra. Tnia Couto Chianca,

Aos queridos Gisele e Jelder,

minha grande companheira Francine Ramos de Miranda,

s minhas grandes amigas Clara, Fernanda e Camila,

parceira de DEnf Amanda,

s companheiras de laboratrio Glaucia e Bianca,

Aos funcionrios do Departamento de Enfermagem,

A todos aqueles que de alguma forma estiveram presentes nesta etapa da

Podar os galhos da parreira, colher os cachos, fazer o vinho

momento da insero, falta de cuidado na manipulao do cateter, dificuldade

proposed diagnosis was validated in Domain 11 and Class 2 of NANDAs

obstruccin del catter, el tamao del catter y materiales , demasiado llena

Clculo do ndice de Validade de Contedo (IVC). So

Fluxograma com as etapas de seleo da amostra para

Quadro 1. Sistema de pontuao de especialistas segundo o

Quadro 2. Atributos do conceito Leso do trato urinrio. So Carlos

Quadro 3. Antecedentes do conceito Leso do trato urinrio. So

Quadro 4. Consequncias do conceito Leso do Trato Urinrio. So

Quadro 5. Fatores de risco e referncia de apoio para o diagnstico

Quadro 6. Resultados de Enfermagem sugeridos para o diagnstico

Quadro 7. Intervenes de Enfermagem sugeridas para o

Quadro 8. Distribuio da pontuao dos peritos selecionados

Quadro 9. Distribuio dos peritos segundo experincia profissional

Quadro 10. Apresentao dos fatores de risco internos e suas

Quadro 11. Apresentao dos fatores de risco externos e suas

Quadro 12. Apresentao da proposta de diagnstico de

Distribuio dos peritos de acordo com o tempo de

Distribuio dos peritos de acordo com a formao de

Distribuio dos peritos selecionados por experincia

Primeira etapa: Anlise do conceito Leso do trato urinrio .........................

O cuidar constitui a essncia da prtica de enfermagem (LIRA;

da causa e da extenso dos problemas de enfermagem apresentados por

intervenes de responsabilidade exclusiva do enfermeiro. O estudo dos

O diagnstico de enfermagem um julgamento clnico das

Os diagnsticos de enfermagem so classificados por esta taxonomia

Um julgamento clnico sobre as experincias/respostas humanas a

Os fatores de risco so definidos por Herdman (2012, p. 516) como

Recentemente, cada diagnstico de enfermagem traz em sua base uma

Estudos de Validao de Diagnsticos de Enfermagem

Para manter o nvel de evidencias de seus diagnsticos a NANDA-I

ser cuidadosa e considerar o tempo de experincia clnica, o conhecimento

anteriormente ocorrem como conjunto em um nmero suficiente de casos

Uma reviso de literatura deve ser realizada no incio do processo, pois

especialistas no diagnstico que ser validado. O autor aponta que um nmero