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ANATOMA E FISIOLOGA DEL ESTOMAGO

El estmago es una dilatacin del tubo digestivo situada entre el esfago y el


duodeno, con una capacidad aproximada de 1-1.5 litros. Difiere del resto del tubo
digestivo en que su pared tiene una tercera capa de fibras musculares lisas
orientadas de modo oblicuo y situadas en la parte interna de la capa circular. La
mayor parte del estmago se encuentra situado en el epigastrio aunque ocupa
tambin parte del hipocondrio izquierdo. Se relaciona por delante con el lbulo
izquierdo heptico y el reborde costal izquierdo, por detrs con el rin izquierdo,
por encima con el diafragma y por debajo con el colon transverso y su mesocolon.
Si consideramos que el estmago tiene forma de J, se puede distinguir una
porcin vertical y otra horizontal. El pliegue que est entre las dos porciones se
llama incisura angular. Un plano que pase por la incisura angular y otro que pase
por la unin esfago-gstrica delimitan varias partes:
El fundus o frnix, es la parte ms alta del estmago. Est situado en la parte
superior y a la izquierda del orificio de comunicacin con el esfago o cardias. El
ngulo que se forma entre el fundus y el cardias ayuda a evitar el reflujo
gastroesofgico y las hernias de hiato (deslizamiento de parte del estmago al
interior de la cavidad torcica).
El cuerpo, es la zona comprendida entre el frnix y la incisura angular. Est
limitado a ambos lados por las curvaturas mayor y menor.
La porcin pilrica o ploro, tiene forma de embudo y es la zona comprendida
entre la incisura angular y el esfnter pilrico, que separa al estmago del
duodeno. El ploro se divide en una porcin proximal o antro pilrico, que es la
parte ms ancha, y una porcin distal o canal pilrico, que es ms estrecha.

FUNCIONES PRINCIPALES
La funcin principal del sistema digestivo es convertir el alimento en
molculas pequeas y hacerlas pasar al interior del organismo. En su camino a lo
largo del tracto digestivo, los alimentos sufren fragmentacin mecnica y digestin
qumica. Los productos resultantes de la degradacin de los alimentos son
absorbidos a travs de la pared del intestino delgado hasta la sangre, que los
transportar a los tejidos del organismo para su utilizacin o almacenamiento. Los
residuos no digeridos de los alimentos son eliminados como heces.
Las funciones principales del sistema digestivo son:
* Ingestin de alimentos
* Transporte de los alimentos a lo largo del tubo digestivo a una velocidad
adecuada para que se produzca una digestin y absorcin ptimas
* Secrecin de lquidos, sales y enzimas digestivos
* Digestin de los alimentos
* Absorcin de los productos resultantes de la digestin
* Defecacin.
Las funciones del estmago son:
Almacenamiento temporal del alimento hasta que sea posible enviarlo a
zonas inferiores del tubo digestivo
Fragmentacin mecnica del alimento en partculas pequeas
Mezcla del bolo alimenticio con la secrecin gstrica hasta obtener una
masa semilquida que se llama quimo
Digestin qumica de las protenas en polipptidos por accin de las
pepsinas
Vaciamiento progresivo del quimo con una velocidad que resulte compatible
con la digestin y la absorcin por el intestino delgado
Secrecin del factor intrnseco que es esencial para la absorcin de la
vitamina B12 en el leon.

ESTMAGO. VACIAMIENTO.
Cuando entra el bolo alimenticio en el estmago, se va disponiendo en el
cuerpo del estmago en forma concntrica, desplazando hacia la periferia el
alimento que ya estaba en la cavidad. Por esta razn contina durante un tiempo
la actividad de la amilasa salivar antes de que el jugo gstrico entre en contacto
con el bolo alimenticio y detenga su accin. Las secreciones gstricas actan en la
parte del alimento almacenado que se encuentra situado en contacto con la
mucosa del estmago. Cuando el estmago contiene alimento, se producen ondas
constrictoras dbiles llamadas ondas de mezclado que se mueven a lo largo de su
pared aproximadamente 1 vez cada 20 segs.
Estas ondas dan lugar a que las secreciones gstricas se mezclen bien con
el alimento almacenado y adems tienen un efecto propulsor que va moviendo el
contenido gstrico hacia el antro pilrico. A medida que las ondas constrictoras del
cuerpo del estmago progresan hasta el antro se hacen ms intensas y algunas
son muy potentes y se extienden por el antro permitiendo la salida del quimo por el
esfnter pilrico. Como la abertura del esfnter es muy pequea, solo son vaciados
hacia el duodeno unos pocos ml de quimo con cada onda y a continuacin el
esfnter se cierra de inmediato.
El contenido del antro que no puede atravesar el esfnter pilrico es
empujado de nuevo hacia el cuerpo del estmago, lo que constituye un
mecanismo de mezcla muy importante. Al irse vaciando cada vez ms el
estmago, las contracciones peristlticas llegan ms arriba en el cuerpo y van
mezclando y fragmentando las porciones ms recientes del alimento almacenado.
El lquido salino isotnico y el agua son las sustancias vaciadas ms rpidamente
por el estmago, sin retardo y ms rpido cuanto ms volumen de lquido. Los
lquidos cidos dejan el estmago ms lentamente. En cuanto a los slidos, el
vaciamiento gstrico vara con el tamao de las partculas (los componentes
slidos pasan al ploro solo si se han triturado a un tamao de 2-3 mm,
abandonando el estmago en un 90% con un tamao de 0.25 mm) y el tipo de
alimento. Los primeros en abandonar el estmago son los carbohidratos, despus
las protenas y, por ltimo, las grasas que pueden tardar hasta 4 horas.

ESTMAGO. VACIAMIENTO. REGULACIN


El vaciamiento gstrico depende de la fuerza de las ondas peristlticas del
antro pilrico y del grado de contraccin del esfnter pilrico que son controlados, a
su vez, por seales reguladoras procedentes del estmago y del intestino delgado.
Las funciones fundamentales de la unin gastroduodenal son: (1) permitir el
vaciamiento cuidadosamente regulado del contenido gstrico a un ritmo
compatible con la capacidad del duodeno para procesar el quimo y (2) evitar el
reflujo del contenido duodenal hacia el estmago.
Seales reguladoras que provienen del ESTMAGO. Son de 2 tipos:
Seales nerviosas: que son positivas, es decir, que aumentan la velocidad
de vaciamiento gstrico. El aumento del volumen intragstrico produce un
vaciamiento ms rpido porque la distensin de la pared del estmago estimula
receptores (mecanorreceptores) los cuales, mediante reflejos vagales (sistema
nervioso parasimptico), aumentan las contracciones peristlticas del estmago y
la fuerza de contraccin del antro y relajan el esfnter pilrico.
Seales hormonales: que son negativas, es decir, que retardan el
vaciamiento gstrico. La presencia de ciertos alimentos como la carne (pptidos y
aminocidos en general), el alcohol, el caf, el t o el chocolate provocan que las
clulas G de la mucosa del antro pilrico liberen una hormona llamada gastrina a
la sangre. Esta hormona acta sobre el ploro, estimulando la contraccin del antro
pero tambin aumenta el grado de contraccin del esfnter pilrico con lo que su
efecto neto es disminuir la velocidad del vaciamiento del quimo del estmago al
duodeno.
ESTMAGO. SECRECIN
El estmago secreta diariamente de 2-3 litros de jugo gstrico. La mucosa
gstrica presenta varios tipos de clulas y glndulas secretoras: (1) Clulas
epiteliales superficiales unidas fuertemente entre s, que revisten toda la superficie
del estmago en un epitelio columnar simple y secretan moco y bicarbonato,
formando una barrera protectora de moco viscoso y alcalino que recubre toda la
mucosa con un espesor de medio milmetro. Hace resbaladiza la mucosa y la
protege de lesiones mecnicas y qumicas, adems de contribuir a la lubrificacin

para el transporte de alimentos. Adems, por su pH alcalino, debido a su


contenido en bicarbonato, el moco inactiva la pepsina antes de que sta pueda
tomar contacto con la mucosa lo que reduce al mnimo la posibilidad de que la
pepsina pueda atacar la estructura proteica del estmago. (2) Glndulas gstricas:
Se localizan en la mucosa del fundus y del cuerpo del estmago, con excepcin
de la curvatura menor. Estn compuestas, a su vez, de 4 tipos diferentes de
clulas: Clulas mucosas, situadas en el cuello de la glndula y que secretan
moco con unas caractersticas diferentes al moco del epitelio columnar de
superficie. Clulas principales o ppticas que secretan pepsingenos. Los
pepsingenos son una mezcla de proteasas que carecen de actividad digestiva
pero que en cuanto entran en contacto con el cido clorhdrico (ClH), se activan de
inmediato y dan lugar a la pepsina. La pepsina, a su vez, activa molculas
adicionales de pepsingeno, con lo que se obtiene ms pepsina. La pepsina es un
enzima proteoltico que acta en medio muy cido y, por cuya accin, las proteinas
se convierten en polipptidos. Clulas parietales u oxnticas que secretan cido
clorhdrico (ClH) y factor intrnseco. Las clulas parietales secretan una solucin
de electrolitos muy rica en ClH con un pH de 0.8, es decir, muy cida que, adems
de activar los pepsingenos, ayudan a prevenir la colonizacin bacteriana del
intestino delgado.
Adems secretan el factor intrnseco que es una glicoprotena esencial para
que se pueda absorber la vitamina B12. La vitamina B12 se une al factor
intrnseco en el estmago formando un complejo resistente a la digestin que llega
hasta el leon en donde facilita la absorcin de la vitamina.
ESTMAGO. SECRECIN. REGULACIN
La ingesta de alimentos es el estmulo adecuado para la estimulacin de la
secrecin del jugo gstrico que comienza ya antes de la comida y sigue despus
de terminarla. En la secrecin gstrica se distinguen 3 fases, las fases ceflica,
gstrica e intestinal que se solapan en el tiempo. I. La fase ceflica se
desencadena por la expectativa de comida, imaginacin, vista, olor y gusto. Los
impulsos son conducidos por los nervios vagos (parasimpticos) al estmago, ya
que se ha comprobado que la vagotoma interrumpe la fase ceflica. La actividad

parasimptica influye, directamente, sobre las glndulas gstricas aumentando su


secrecin, e indirectamente, por estmulo de la secrecin de la hormona gastrina
por las clulas G de la mucosa antral. La gastrina, a su vez, llega a las glndulas
gstricas por la sangre y las estimula. Asimismo, tanto la actividad vagal como la
gastrina estimulan la liberacin de histamina que acta, a su vez, sobre las clulas
parietales a travs de los receptores H2 para aumentar la secrecin de ClH. La
fase ceflica produce en el ser humano un 30% de la secrecin gstrica total. II.
La fase gstrica produce un 60% de la secrecin gstrica total y se inicia con la
distensin del estmago por los alimentos y por efectos qumicos de determinados
componentes de los mismos. Regula la secrecin gstrica positivamente, es decir
que la aumenta por medio de seales reguladoras de 2 tipos: Seales nerviosas:
se producen en respuesta a la distensin del estmago por los alimentos. Las
seales nerviosas que favorecen la secrecin gstrica nacen en los ncleos de
origen de los 2 nervios vagos (parasimpticos), que producen estmulo de la
secrecin de todas las glndulas de la mucosa gstrica tanto directa como
indirectamente, como ya explicamos. Aumenta, as, el moco, la pepsina, el ClH y
la hormona gastrina. Seales hormonales: la gastrina, a su vez, acta sobre las
glndulas gstricas dando lugar a ms produccin de jugo gstrico muy cido (es
decir con un contenido muy elevado de ClH).
La gastrina no solo se secreta por estmulo parasimptico sino tambin por la
presencia de ciertos alimentos en el antro, como los pptidos y aminocidos libres,
que tienen un efecto estimulante directo sobre su secrecin. Un medio muy cido
con un pH por debajo de 3 en el antro pilrico inhibe la liberacin de gastrina. En
condiciones normales, al llegar alimento al estmago, se produce un aumento de
pH con lo que se hace menos cido y la gastrina se libera y, como consecuencia,
se va secretando jugo gstrico hasta que llega un momento en que el pH se hace
ms cido y entonces se inhiben las clulas productoras de gastrina y deja de
secretarse.
La inhibicin de la secrecin de gastrina est mediada por un aumento de la
secrecin de somatostatina por las clulas D de la mucosa del antro pilrico. De
este modo se autolimita la secrecin gstrica. III. La fase intestinal se origina en el

intestino delgado y da lugar a un 5% de la secrecin gstrica total. Tanto la


distensin de la pared duodenal por la llegada del quimo, como la presencia de
ciertos tipos de alimentos en el mismo, dan lugar a una inhibicin de la secrecin
gstrica. La fase intestinal regula la secrecin gstrica negativamente, es decir
que la disminuye por medio de seales reguladoras de 2 tipos: Seales
nerviosas: por medio del reflejo enterogstrico que tiene un efecto inhibidor sobre
la secrecin gstrica. Seales hormonales: la presencia de quimo cido en el
duodeno provoca la liberacin de secretina al torrente sanguneo. Esta hormona
inhibe la secrecin de gastrina por las clulas G y adems acta sobre las clulas
parietales reduciendo su sensibilidad a la gastrina, con lo que producen menos
ClH. Los productos de la digestin de los triglicridos en el duodeno y la porcin
proximal del yeyuno dan lugar a la liberacin de colecistoquinina y de pptido
inhibidor gstrico que actan inhibiendo la secrecin de gastrina y de HCl por las
clulas parietales.
GASTRITIS
Inflamacin de la mucosa gstrica.
Gastritis Aguda
Caracteristicas:
-Inflamacin transitoria de la mucosa gstrica.
-Se asocia a irritantes locales.
-Puede ir desde un edema moderado hasta la erosin hemorrgica de la
mucosa gstrica.
-Por lo general es autolimitada y se cura al cabo de pocos das con
regeneracin completa.
Causas:
Consumo

abusivo

de

antiinflamatorios

especialmente la aspirina.
Consumo excesivo de alcohol.
Tabaquismo intenso.

no

esteroideos

(AINES),

Infecciones sistmicas (por ejemplo, salmonelosis).


Estrs importante (por ejemplo, traumatismos, quemaduras, ciruga)
Isquemia y shock.
Sntomas:
Puede permanecer asintomtica
Ardor o dolor en epigastrio
Pirosis
Nuseas y vmitos
Distensin abdominal
Puede presentarse con hemorragia.
Gastritis Crnica
Caractersticas:
No se presentan erosiones visibles
Presencia de cambios inflamatorios crnicos los cuales producen atrofia del
epitelio glandular del estmago.
Es de larga duracin o recurrente
Causas
Inmunolgicas, asociadas a la anemia perniciosa.
Infeccin crnica, especialmente por Helicobacter pylori.
Txicas, como consumo de alcohol y tabaquismo.
Postquirrgicas.
Radiacin.
Sntomas
Nuseas, vmitos, dolor en la regin epigstrica.
Pirosis.
Puede producirse lcera pptica y cncer de estmago.
Existen 3 tipos de Gastritis Crnica:
Gastritis por Helicobacter Pylori

Gastritis Autoinmune
Gastritis atrfica multifocal
Gastritis por Helicobacter Pylori
Caractersticas:
Es la causa ms frecuente de gastritis
-Inflamacin del antro y cuerpo del estmago
-Puede producir atrofia gstrica y lcera pptica
-Riesgo de adenocarcinoma y linfoma gstrico

Gastritis Autoinmune
Es la forma menos frecuente de gastritis crnica
Afecta al cuerpo y fondo del estmago
Se asocia con anemia perniciosa
Gastritis Multifocal
Su etiologia es desconocida
Predomina en las personas de raza blanca
Afecta al antro y a las zonas adyacentes del estmago
Se asocia con una disminucin de la secrecin de cido gstrico
Riesgo de lcera pptica y carcinoma gstrico
Diagnostico:
Clinico

Endoscopia
Biopsia
Tratamiento:
Anticidos
Inhibidores de la bomba de potrones
Inhibidores de H2
Antibitico para la gastritis causada por el Helicobacter Pylori.