Evolucin histrica del concepto salud-enfermedad

La interrelacin salud-enfermedad a lo largo de la historia de la humanidad ha estado vinculado indisolublemente al

grado alcanzado en el desarrollo del conocimiento cientfico y a las concepciones ideolgicas propias de cada
formacin socioeconmica.
En la comunidad primitiva, el hombre tuvo que enfrentar la crudeza del medio y sus agresiones. Las
inclemencias del tiempo, los animales salvajes y las epidemias diezmaban las hordas, lo cual arrojaban
como resultado un nivel de vida muy corto. La ignorancia impulsa a creer fantasas sobre fenmenos que
incluyen las enfermedades, en lo cual predomina un pensamiento mstico-mgico sobre la salud y la enfermedad.
La divisin social del trabajo y de la sociedad agrupada en clases durante el Esclavismo produjo
cambios significativos en las concepciones de salud-enfermedad. El materialismo y el idealismo se
enfrentan no solo como posiciones filosficas, tambin como enfoques que buscaban la explicacin a
las enfermedades para curarlas.
Teoras materialistas como la de Demcrates sirvieron de hiptesis y la de Aclespades da base para enunciar sus
concepciones sobre el hombre sano y enfermo, as como teoras idealistas como las de Platn y Galeno. Esto es
como una expresin de cmo las luchas sociales y posiciones filosficas influan en la misma medicina.
Las rgidas concepciones ideolgicas de tipo idealistas de la iglesia en la Sociedad Feudal impusieron un freno al
desarrollo cientfico y la investigacin en particular. La iglesia solo reflejaba como explicativo de la
enfermedad aquello que se daba en consonancia con sus posiciones. Es muy conocido como aquellos que
pretendieron buscar una explicacin cientfica mediante autopsias o estudios clnicos, al margen de los cnones
eclesisticos, los enfermos eran considerados herejes o posedos por ideas diablicas, para ser juzgados
por los tribunales de la Inquisicin.
El capitalismo trajo consigo el surgimiento de un conjunto de teoras seductivas que pretenden ver en
la enfermedad humana elementos puramente biolgicos, y desconocen los sociales, o elementos
psicolgicos y sociales, que prescinden de los biolgicos.
Arribar a una conceptualizacin del proceso salud-enfermedad no es tan fcil, "medir" la enfermedad es ms
fcil que medir la salud, por lo que una definicin facilista puede elaborarse mediante la explicacin de
la salud, como ausencia de la enfermedad, es decir, como ausencias de sntomas, signos o alteraciones
patolgicas que se encuentran en el estudio del paciente. El criterio elaborado al respecto por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1946 es el siguiente: "La salud es un estado de completo bienestar
fsico, mental, social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedad".
Con el surgimiento del materialismo dialctico e histrico, como expresin del pensamiento filosfico
ms avanzado, se logra resolver el problema metodolgico fundamental de las ciencias mdicas: la
relacin entre lo biolgico y lo social y, por ende, la interaccin del hombre en el medio y su estado de
salud y enfermedad.
El enfoque marxista del proceso salud-enfermedad no obvia los factores biolgicos pero s los ubica de forma
adecuada. Los procesos biolgicos presentes en las enfermedades y la salud estn condicionados por vida y por
trabajo, los cuales a su vez estn determinados por el modo de produccin imperante.
Relacin dialctica entre salud y enfermedad
Salud y enfermedad, un par de categoras contradictorias en la unidad dialctica, forman parte de un proceso
continuo y mvil, que refleja el grado de adaptacin del hombre como ser biosocial, a las condiciones
biolgicas y sociales del medio. Debe enfatizarse que el grado de adaptacin es entendible solo con elementos
de estabilidad relativa, lo cual implica salud, pero que la mutabilidad constante del hombre y el medio puede llevar
a la desadaptacin y surgimiento de enfermedades.
El proceso salud-enfermedad encuentra su expresin concreta en la salud de la sociedad o en el estado
de salud de la poblacin y en la salud del hombre como persona.

Llamamos salud de la sociedad a la salud de la poblacin, condicionada por la influencia compleja de factores
sociales, biolgicos y la naturaleza del medio.
La salud o enfermedad se puede expresar de acuerdo con criterios de evaluacin dialcticamente interrelacionados.
Como sinnimo de estado normal o anormal del organismo completa la estructura y funcionamiento de los tejidos,
rganos y sntomas.
Es un criterio que permite valorar el estado del organismo mediante la expresin clnica y anlisis complementario;
desde este punto de vista, la valoracin de la salud-enfermedad resulta bastante objetiva, aunque
como es conocido, los datos que se obtienen no siempre son tpicos, por ejemplo, una persona pudiera
padecer de hepatitis sin tener la coloracin amarillenta de la piel como habitualmente ocurre.
Como estado objetivo psquico el individuo en este caso debe estar saludable, significa la ausencia de
sntomas subjetivos, la sensacin de completo bienestar psquico y fsico.
Como valoracin de la interrelacin del organismo humano con su medio externo natural y social,
criterio este de extraordinaria importancia que se basa en la capacidad de captacin del organismo a
factores climticos, geogrficos (medio ambiente) y el bienestar del hombre en determinadas
condiciones econmicas y sociales, tales como el trabajo, la vivienda, el salario, la educacin y en
general el conjunto de relaciones sociales que se establecen entre los hombres en su actividad comn.
Estos 3 criterios estn ntimamente relacionados y no pueden considerarse aisladamente para valorar si el hombre
est sano o enfermo.
La valoracin de la salud-enfermedad en un individuo debe estar considerada por la sntesis de estos 3 aspectos
descritos.
Vemos, como en todo caso, el proceso salud-enfermedad como un todo, ya sea de una sociedad o una persona en
particular, est influido por toda una serie de factores donde los sociales son determinantes.
Salud: modo y estilo de vida
Los conceptos de modo y estilo de vida comienzan a ser objeto de las ciencias mdicas en la segunda
mitad del siglo xx, a partir del redimensionamiento del concepto de salud y por tanto, el
redimensionamiento de los determinantes segn expresa de La Llera Surez en el captulo 3 del libro Temas de
Medicina General Integral: "Estos conceptos tienen su origen en la dcada del 50, cuando simultneamente se
establece en los EE.UU. las primeras escuelas de medicina preventiva, y en Inglaterra cuando H. Sigerist (1945)
define las 3 tareas principales de la medicina: promocin, prevencin y rehabilitacin, lo que impulsa el estudio de
los elementos no biolgicos que intervienen en la salud".
El camino generalizado para arribar a estos nuevos conocimientos surge a partir del cambio del estado de salud de
poblaciones, con desarrollo socioeconmico avanzado, donde las muertes y enfermedades se asocia cada vez
menos con enfermedades infecciosas y se comienzan a prestar atencin a aquellos elementos que inciden en estas
muertes y enfermedades; al saber la inadecuacin del sistema de cuidado de la salud, existen factores
conductuales o estilo de vida poco sano, riesgos ambientales para la salud y factores biolgicos. De esta forma se
comenz a concebir que la determinacin de la salud es un primer complejo multifactorial y dinmico, en que los
factores enunciados interactan no solo para determinar la salud, sino para incrementarla y preservarla.
En 1974 Marc Laborde propone un mdulo explicativo de los determinantes de salud. Ms tarde, PL Castellanos
esclarece como se produce esta interaccin entre los determinantes de salud con la categora de condiciones
debida, que sern (los procesos generales de reproduccin de la sociedad que actan como mediadores entre los
procesos que conforman el modo de vida de la sociedad como un todo y la situacin de salud especfica de un
grupo poblacional especfico).
La determinacin social se produce en diferentes niveles segn Prez Lovelle en su libro La Psiquis en la
Determinacin de la Salud, conceptualiza tres niveles de salud. Ellos son:
1.

Nivel macrosocial, que relaciona la formacin socioeconmica como un todo, y el estado de salud de la
poblacin en general.

2.

Nivel general, que relaciona el modo de vida y las condiciones de vida de determinado grupo por su estado
de salud.

3.

Nivel individual, que relaciona el estilo de vida individual con las condiciones de vida individuales y el
estado de salud.

Segn este presupuesto modo y estilo de vida, son categoras que enfrentan formas particulares del
quehacer humano en determinado momento y forma de organizacin social, que determinan el estado
de salud y se interrelacionan entre s como mutuas influencias.
Para Castellanos (1991) es el resultado de la dinmica de las condiciones particulares de la vida de un grupo de
poblacin, su articulacin en el proceso general reproductivo de la sociedad y las acciones de respuesta social entre
los procesos conflictivos que se producen en esta dinmica, provoca un balance que se expresan problemas de
salud o bienestar o ausencia de ellos.
Qu es modo de vida? Para caracterizar el modo de vida como determinante de salud se han utilizado mltiples
criterios, en los que la epidemiologa y las ciencias sociales han hecho grandes aportes, para establecer relaciones
entre las condiciones naturales y la forma en que los grandes grupos sociales se organizan y se realizan de manera
productiva en esas condiciones, por ejemplo, servicio de salud y su utilizacin, instituciones educacionales y nivel
educacional de la poblacin , tipo de vivienda, condiciones y hacinamiento, abasto de agua e higiene ambiental,
etc.
Qu es estilo de vida? Estilo de vida es un modo de vida individual, es la forma de vivir de las personas. Se
relacionan estrechamente con la esfera conductual y motivacional del ser humano y, por lo tanto, alude a la forma
personal en que el hombre las realiza como ser social en condiciones concretas y particulares.
En la actualidad se considera a la familia como grupo particular con condiciones de vida similares, posee un estilo
de vida propio que determina la salud del grupo familiar y sus miembros, por lo que se concibe, adems, las
categora de estilo de vida familiar.
La Familia en el proceso salud-enfermedad. Muchas son las disciplinas como Sociologa, Derecho,
Demografa, Antropologa y Psicologa que ha abordado el tratamiento de la familia desde diferentes
pticas y existen mltiples definiciones en funcin de los intereses de la ciencia que lo estudia, es lo que expresa
Prez Gonzlez sobre este aspecto en el captulo 5 del libro Temas de Medicina General Integral.
familia es el ncleo de personas que conviven bajo un mismo techo y que pueden tener vnculos afectivos o no.
La naturaleza del modo de vida de la familia va a depender del sistema social en el cual se desarrollan
las caractersticas tnicas, culturales, econmicas y polticas y de las relaciones internas que se dan en
las diferentes etapas que atraviesa, as como las condiciones materiales que van a determinar la salud
de sus miembros.
En el proceso salud-enfermedad se da un proceso biolgico, psicolgico y social y en l la persona debe asumir una
actitud activa, al recibir las influencias del medio ambiente, as se convierte en gestor social de su propia salud.
El proceso salud-enfermedad posee una realidad social muy concreta que se presenta en personas o
grupos con determinadas caractersticas socioeconmicas y culturales, que en ltima instancia son
producto de las condiciones de trabajo y vida de las propias personas; por consiguiente, las causas e
implicaciones del proceso salud-enfermedad deben buscarse en el mbito social.
En este sentido la autora Prez Gonzlez ha abordado el proceso salud-enfermedad en un nivel microsocial, al
tomar su considerable valor el importante papel de la familia en formacin de salud, en la prevencin, tratamiento
y rehabilitacin de la enfermedad que ha continuacin sealaremos.
La promocin de salud y prevencin de enfermedades. En los ltimos aos han ocurrido cambios en el cuadro de
salud, donde se ha producido desplazamiento en los primeros lugares de enfermedades infectocontagiosas para ser
ocupadas por enfermedades no transmisibles, a su vez se le otorga mayor participacin a las partes psicolgicas y
sociales en la determinacin multicausal del proceso salud-enfermedad.

Para dar solucin actual a los problemas de salud es inevitable que las polticas de salud proporcionen la accin de
promover y prevenir, como nica va para elevar el estado de salud de la poblacin.
la prevencin de salud como aquellas acciones del sistema de salud, las instituciones de salud y de los promotores
de salud de la comunidad, para lograr la participacin consciente y activa de la poblacin en el cuidado y la
optimizacin de su bienestar, mediante actividades que permitan:
1.

La sistematizacin por el cuidado de la salud y evitacin de los riesgos de enfermarse.

2.

La higiene ambiental y personal.

3.

Los buenos hbitos nutricionales.

4.

La eliminacin de hbitos nocivos como fumar.

5.

La realizacin de ejercicios fsicos y la prctica de deportes.

6.

El buen uso del tiempo libre, descanso activo y disfrute de la cultura.

7.

El estmulo a la participacin activa y creadora en la vida laboral y de la comunidad.

8.

Los buenos patrones de crianza infantil y el apoyo mutuo de sus miembros, que tienen en consideracin las
peculiaridades de estos dentro del ciclo vital.

9.

La educacin sexual y la planificacin familiar, y la satisfaccin de las necesidades de los recin nacidos,
lactancia materna, estimulacin precoz, etc.

10. La preparacin para enfrentar nuevas situaciones: escuela, matrimonio y otras actividades.
11. La preparacin de los individuos y las familias para el enfrentamiento de situaciones de crisis: separacin,
enfermedad y muerte de uno de sus miembros y otras situaciones tensionales de carcter laboral, escolar,
etc.
12. La capacidad de la comunidad para que identifique sus necesidades de salud y trabaje a travs de las
organizaciones en la solucin de sus necesidades.
Actualmente estn creadas las condiciones para que esta responsabilidad pase al nivel individual y la familia sea la
mxima responsable de la salud de cada uno de sus miembros.
La familia entre sus principales funciones tiene la tarea de brindar afecto y seguridad a cada uno de sus
miembros, para garantizar la formacin de hbitos y estilos de vida adecuados, a travs de la
satisfaccin de las necesidades bsicas elementales como vestir, calzar, comer y educar, es en ella
donde deben apoyarse la labor de promocin y en este sentido dirigir los esfuerzos.
El desarrollo y la actividad de potencialidad reguladoras de la familia, unida al fortalecimiento de los programas de
interaccin de educacin para la salud, son importantes elementos para consolidar el modo de vida familiar y el
estilo de vida individual, con el fin de lograr una persona capaz de asumir la salud como una responsabilidad
individual y darle un sentido a la orientacin e informacin obtenidas a travs del medio familiar y las instituciones
de salud.
La prevencin de salud va ms all de la promocin de salud, se trata de identificar el factor de riesgo presente en
una persona o comunidad antes que se produzca el acontecimiento que preside.
Para poder prevenir es necesario tener conocimiento acerca del riesgo y su implicacin sobre la salud,
para lograr modificar actitudes, conductas, normas y condiciones familiares que facilitan esta labor. Esa
labor preventiva sobre una persona se hace ms efectiva si trabajamos con su familia.

muchos de los parmetros de salud estn relacionados con el modo de vida familiar y cmo la familia
sea capaz de transmitir a sus miembros el autocuidado y la responsabilidad por su salud, y promover
hbitos de vida sanos para evitar conductas de riesgo.
Porque La familia en el tratamiento de la enfermedad. La enfermedad es una condicin psicolgica del
organismo, es una entidad que existe por s misma y siempre va a estar acompaada de comportamiento
psicolgico.
La familia en el afrontamiento de la enfermedad de uno de sus miembros debe desarrollar una serie de actividades
para que este resulte ms efectivo; entre ellas:
1.

Buscar informacin especializada acerca de la enfermedad, sus causas, consecuencias y mtodos para su
tratamiento.

2.

Aprender los procedimientos especficos que ayuden a combatir la enfermedad.

3.

Mantener dentro de los lmites posibles las normas de conductas y habilidades que permitan minimizar la
enfermedad y apoyar emocionalmente al miembro enfermo.

4.

Crear un conjunto de alternativas de soluciones posibles en caso de empeorarse o prolongarse la

enfermedad.

Algunos autores como Sean y Len consideran a la familia como el grupo igual para obtener apoyo social, por tener
las caractersticas siguientes:
1.

nfasis en la responsabilidad, atencin e inters mutuo.

2.

Gran identificacin mutua.

3.

nfasis ms bien en la persona como ser nico que en su rendimiento.

4.

Interaccin y comunicacin cara a cara.

5.

Asociacin y lazos estrechos entre los miembros.

6.

Entrega de apoyo, afecto, seguridad y respuesta.

.Para que la familia intervenga en todo el proceso de tratamiento de la enfermedad es necesario que movilice sus
recursos familiares, es decir, que sea capaz en esta nueva situacin de:
1.

Mantener una unin fsica y emocional, al tomar las decisiones relacionadas con el afrontamiento adecuado
de la enfermedad.

2.

Cambiar la estructura de poder, salir solos si las condiciones lo requieren.

3.

Transmitir sus ideas de forma clara y directa, para lograr una comunicacin eficaz.

4.

Expresar sus sentimientos y emociones positivas, para controlar la manifestacin de los negativos en
funcin de las demandas del enfermo.

5.

Mantener el equilibrio entre los intereses de cada uno de sus miembros con los de la familia como sistema.

6.

Cumplir cada miembro de la familia con las responsabilidades asignadas ante este nuevo evento vital.

7.

Buscar y aceptar de otros familiares o instituciones especializadas, si la solucin del problema va ms all
de sus responsabilidades.

La OMS en su artculo La salud y la familia considera que: "la salud del conjunto de los miembros es un
hecho que est determinado por el funcionamiento efectivo de la familia como unidad biosocial en el
contexto de una cultura y sociedad dadas".
Es el resultado del equilibrio armnico entre 3 componentes: la salud, los factores socioeconmicos y culturales, y
el funcionamiento familiar, este ltimo es el que desempea un papel rector, pues expresa la relacin dinmica y
sistmica que se establece entre los miembros y la capacidad que tiene como grupo para afrontar crisis.
La salud familiar expresa la capacidad de la familia para optimizar sus recursos y disminuir su vulnerabilidad a los
diferentes eventos vitales que tengan valor psicolgico para ella, por tanto, la salud familiar adquiere carcter
especfico en cada ncleo familiar, aunque refleje regularidades generales.
La familia sana en el afrontamiento y tratamiento de la enfermedad es capaz de:
1.

Experimentar bienestar y mostrar a sus integrantes el disfrute pleno de la vida, con objetivos bien
orientados.

2.

Autorregularse y mantener un funcionamiento adecuado que le permita afrontar los eventos vitales y
crecerse ante las crisis.

3.

Respetar y estimular el crecimiento individual de cada uno de sus miembros, para mantener la cohesin y
armona familiar.

4.

Movilizarse por lograr un modo de vida sano, al implicar en esto, de forma activa, a cada uno de sus
miembros.

La familia enferma no cuenta con estos recursos para afrontar una enfermedad, lo cual produce una crisis-salud del
enfermo.

Concepcin dinmica salud-enfermedad.

La tendencia actual para denominar la salud y la enfermedad parten de consolidar ambos trminos
como proceso o fenmenos separados, que poseen movimiento interno, los cuales guardan con
determinado grado de interdependencia sin necesidad que constituyan un proceso generalizado

Proceso generalizado saludenfermedad.

Una to bsico -holismo- es lo referido a que la salud de una persona debe considerarse en trmino de su
funcionamiento total, es decir, el hombre debe reconocerse como un todo, no es posible separar los componentes
fsicos, social y emocional de su salud; este concepto suele denominarse enfoque "holstico" para los cuidados de la
salud.
Los nuevos paradigmas de la Enfermera se vislumbran partiendo de los conceptos promocin y prevencin de la
salud, tomando en cuenta los siguientes aspectos:
1.

Salud vista como componente y consecuencia del desarrollo humano.

2.

La equidad como factor fundamental, al ser logrado por los servicios de salud y un medio para conseguir la
responsabilidad social.

3.

La participacin social como elemento esencial del proceso para la construccin de un nuevo paradigma de
salud en el cual el colectivo se convierte en sujeto y conductor del proceso.

4.

La enfermera como facilitadora, asesora, promotora y evaluadora de la salud de la comunidad. La

enfermera adems deber estar preparada para participar en el desarrollo de prcticas de salud; prcticas
que se orienten al cambio estructural de nuestros sistemas de salud con el propsito de promover una
atencin adecuada y de calidad a toda la poblacin. Debe entender y analizar los valores encubiertos que
estn por debajo de cada una de esas polticas; participando de ese anlisis ella contribuir a la definicin
de sntomas ms equitativos y humanos.