Como Ler um Raio X do Trax

Voc provavelmente j viu um raio-x torcico (radiografia do peito) ou at j

chegou a fazer um. Mas como ser que se l um raio-x do trax? Aqui est
uma abordagem rpida e fcil que utiliza apenas alguns passos simples de
fazer.

Ao olhar para uma radiografia, lembre-se de que uma representao

bidimensional de um corpo tridimensional. Altura e largura so mantidas, mas a
profundidade se perde. O lado esquerdo da imagem representa o lado direito
do indivduo, e vice-versa. O ar aparece em preto, a gordura aparece em cinza,
tecidos mais finos e a gua aparecem como tons claros de cinza, e ossos e
metais aparecem em branco. Quanto mais denso o tecido, mais branco ele
aparecer no raio-x. Tecidos mais densos costumam aparecer opacos e claros
nas imagens; j os tecidos menos densos aparecem translcidos e escuros.

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Confira o nome do paciente. Antes de mais nada, confira se voc est
olhando para o raio-x torcico certo.

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Leia a data da radiografia torcica. Preste bem ateno nas datas quando
comparar com radiografias antigas (sempre olhe as radiografias antigas, se
disponveis). A data em que a radiografia tirada fornece importantes
informaes e contexto para interpretao e descobertas. Por exemplo, uma
massa que tenha aumentando em 3 meses mais significante do que uma que
tenha aumentado em 3 anos.

1. 3

Observe o tipo de imagem (alm do raio-x convencional, pode-se praticar

a interpretao de imagens de uma foto comum, de uma tomografia
computadorizada, um angiografia, ressonncia magntica, etc). Para raiosx, existem diversas visualizaes, tais como:
o

A visualizao padro do trax a radiografia pstero-anterior, ou

trax PA. O pstero-anterior refere-se direo do raio-x atravessando o
paciente da frente para trs. Esta imagem tirada com o paciente na vertical,
praticamente em p, em plena inspirao (com os pulmes cheios de ar), e
com a mquina de raio-x na horizontal a 1,8 metros do filme.

A radiografia do trax antero-posterior (AP) obtida com a

mquina de raio-x atravessando o paciente da frente para trs, normalmente
obtida com um raio-x porttil para pacientes muito doentes, aqueles incapazes
de se levantar, e bebs. J que o raio-x porttil tende a ser menos potente do
que mquinas normais, as radiografias AP so geralmente tiradas a uma
distncia menor do filme, comparadas s radiografias PA. Quanto mais longe
estiver a fonte dos raios-x do filme, mais ntida e menos ampliada fica a
imagem. (Voc pode confirmar isso colocando sua mo a uns 8cm de uma
mesa, acendendo uma lmpada acima dela em diferentes distncias e
observando as sombras. A sombra ser mais ntida e menos ampliada se a
lmpada estiver distante). Sendo as radiografias AP tiradas de uma distncia
curta, as imagens aparecero mais ampliadas e menos ntidas comparadas s
imagens PA padro.

A radiografia torcica lateral tirada com o lado esquerdo do

trax do paciente encostado no filme do raio-x (lado esquerdo ao invs do
direito para fazer o corao aparecer mais ntido e menos ampliado, j que ele
fica mais prximo do lado esquerdo do peito). tirado com a mquina a 1,8
metros de distncia, assim como na viso PA.

Uma vista oblqua obtida girando-se a imagem entre a vista

frontal padro e a vista lateral. til para localizar leses e eliminar estruturas
sobrepostas nas imagens.

Uma vista decbito lateral obtida com o paciente deitado de

lado. Isso ajuda a determinar se a suspeita de fluido (derrame pleural) est
correta, pois o lquido ir assentar para o fundo, ou para confirmar a suspeita
de ar (pneumotrax), porque o mesmo vai subir. Por exemplo: se h suspeita
de fluido pleural no pulmo esquerdo, faa uma imagem decbito lateral

esquerda (permitindo que o fluido assente do lado esquerdo). Se a suspeita

de ar no pulmo esquerdo, faa uma imagem decbito lateral direita
(permitindo que o ar suba para o lado esquerdo).

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Fique atento aos sinais: E para Esquerdo, D para Direito, PA para PsteroAnterior, etc. Observe tambm a posio do paciente: inerte (deitado), vertical,
lateral, decbito.

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Repare na qualidade do material do filme.
o

Exposio: filmes superexpostos ficam mais escuros do que o

normal, tornando os detalhes menores mais difceis de enxergar; j os filmes
sem exposio suficiente parecem mais brancos que o normal, o que gera um
efeito opaco geral. Procure por corpos estranhos entre as vrtebras em um
raio-x com penetrao apropriada. Um raio-x sem penetrao suficiente no
permite a distino entre corpos estranhos entre as vrtebras dos espaos
entre as mesmas. J em um raio-x com uma boa penetrao, os espaos entre
as vrtebras ficam bem visveis.

Para avaliar a exposio do raio-x, olhe para a coluna

vertebral atrs do corao na viso frontal. Se for possvel ver a coluna
detalhada e os vasos do pulmo atrs do corao, a exposio est correta. Se
somente a coluna estiver visvel, mas no os vasos pulmonares, o filme est
muito escuro (superexposto). Se a coluna no estiver visvel, o filme est muito
branco (sem exposio suficiente).

Movimento: Ele aparece como reas borradas. difcil

encontrar um pneumotrax discreto se o paciente se mexer demais.

Rotao: Significa que o paciente no ficou s deitado ou

em p durante o raio-x, o qual vai apresentar um plano do peito girado
comparado com o resto do filme. Isso causa uma distoro, pois os pulmes
podem parecer assimtricos e a silhueta cardaca, desorientada. Procure ver se
os pulmes direito e esquerdo tm mais ou menos o mesmo dimetro, e se as
pontas das costelas (final da rea calcificada de cada costela) esto no mesmo
lugar na parede do trax, o que indica a ausncia de uma rotao maior. Caso
contrrio, o lado que foi levantado aparece mais estreito e mais denso (mais
branco) e a silhueta cardaca aparece mais no campo oposto do pulmo.

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Vias Respiratrias: Procure conferir se as vias respiratrias esto evidentes e
alinhadas. Por exemplo, em um pneumotrax hipertensivo, as vias respiratrias
esto desviadas para longe do lado afetado. Procure a quinta vrtebra torcica,
onde a traquia bifurca (se divide) entre os brnquios direito e esquerdo.

1.
Ossos: Procure nos ossos qualquer tipo de fratura, leso ou defeito. Repare no
tamanho total, formato e contorno de cada osso, densidade e mineralizao (ossos
osteopnicos parecem finos e menos opacos), espessura cortical em comparao com
a cavidade medular, padro trabecular, presena de qualquer eroso, fraturas, reas
lticas ou blsticas. Fique atento a leses Lucent e esclerticas. Uma leso Lucent
uma rea no osso com pouca densidade (parecendo escura); pode parecer que est
para fora em comparao ao resto do osso. J uma leso esclertica uma rea no
osso com muita densidade (parecendo mais branca). Nas articulaes, procure por
estreitamento no espao entre elas, ou alargamento, calcificao na cartilagem, ar no
espao entre as articulaes, acmulos anormais de gordura, etc.

2.

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Silhueta cardaca: Observe o tamanho da silhueta cardaca (espao branco
representando o corao, situado entre os pulmes). Uma silhueta cardaca normal
ocupa menos da metade da largura do peito.

Fique de olho em um corao com forma de garrafa dgua em uma

imagem PA plana, o que indica derrame pericrdico. Faa uma ultrassonografia ou
tomografia computadorizada do trax para confirmar.

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Diafragmas: Observe se o diafragma est plano ou elevado. Um diafragma achatado
pode indicar enfisema. Um diafragma elevado pode indicar uma rea com ar
consolidado (como na pneumonia), fazendo com que o campo inferior do pulmo fique
indistinguvel na densidade do tecido em comparao com o abdmen. O diafragma
direito normalmente mais elevado do que o esquerdo, devido presena do fgado
abaixo do diafragma direito. Tambm olhe o ngulo costofrnico (que deve ser ntido),
prestando ateno a qualquer parte menos ntida, o que pode indicar derrame (como
fluido se assentando). So necessrios cerca de 300-500 ml de fluido para diminuir a
nitidez do ngulo costofrnico.

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Bordas do corao; tecidos moles externos(como msculos e rgos, por
exemplo): Veja as bordas do corao conferindo o sinal encontrado na silhueta do
mesmo: uma radio-opacidade escurecendo a margem do corao no lobo mdio
direito e pneumonia lingular esquerda, por exemplo. Tambm procure conferir os
tecidos moles externos para ver se no h qualquer anormalidade. Veja os linfonodos
para verificar a presena de enfisema subcutneo (densidade de ar abaixo da pele) e
outras leses.

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rea dos pulmes: Observe a simetria, vascularidade, presena de alguma massa,
ndulos, infiltraes, fluido, priso dos brnquios, etc. Se fluido, muco, tumor, ou etc.,
preencher os sacos areos, os pulmes parecero densos (brilhantes), com marcas
intersticiais menos visveis.

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Bolha gstrica: Procure a presena de uma bolha gstrica, logo abaixo do corao;
perceba se est obscura ou ausente. Avalie a quantidade de gs e localizao da
bolha gstrica. Bolhas de gs normais tambm podem ser vistas nas flexuras heptica
e esplnica do clon.

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Hilos: Fique atento a ndulos ou massas nos hilos de ambos os pulmes. Na viso
frontal, a maioria das sombras nos hilos representam as artrias pulmonares. A artria
pulmonar esquerda est sempre mais elevada do que a direita, o que deixa os hilos
esquerdos mais altos. Procure por linfonodos calcificados nos hilos, o que pode ser
causado por uma antiga infeco de tuberculose.

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Instrumentos mdico-cirrgicos: Preste ateno em qualquer tipo de tubo (por
exemplo, o traqueal nasogstrico), tubos de soro ou outras substncias administradas
por vias intravenosas, resqucios de chumbo deixados por eletrocardiogramas,
marcapasso, clipes ou drenos cirrgicos, prteses, etc.
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Dicas

O tamanho do corao deve ser menor do que metade do dimetro do peito em

um filme em PA.

A prtica leva perfeio. Estude e leia inmeros raios-x para dominar a

tcnica.

Uma dica til ao ler raios-x comear com observaes gerais e ir esmiuando
a imagem para procurar detalhes especficos.

Rotao: observe as cabeas clavicrdias em relao coluna elas devem

estar equidistantes.

Sempre use radiografias antigas para comparar quando disponveis. Elas vo

te ajudar a detectar uma nova doena e avaliar mudanas ocorridas.

Siga uma metodologia sistemtica para ler um raio-x do trax para garantir que
voc no esquea ou acabe deixando passar detalhes importantes.
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