Lesiones osteocondrales en deportistas

a) Enfermedad de Sinding Larsen Johansson

Consiste en la afeccin del ncleo seo secundario del pico de la rtula.
Se da ms frecuentemente entre los 10 y 14 aos de edad. Son pacientes que presentan
dolores en el polo inferior de la rtula y claudicacin en la marcha.
Etiologa:
a) Patela Alta.
b) Patela Alta con genu flexo.
c) La accin mecnica de traccin del tendn rotuliano, sobre el polo inferior de la rtula es la
causa ms comn en este tipo de osteocondritis.
Es ms frecuente en deportistas jvenes que ejercitan sobre todo el movimiento del salto y
que tanto al amortiguar la cada, como en el inicio de la elevacin, provocan un gran estmulo
de traccin a nivel de este punto dbil que es el polo inferior rotuliano. Todo sumado a
alteraciones vasculares lleva a una irregular osificacin.
Sintomatologa:
Sexo masculino ms que el femenino. Entre 10 y 14 aos. Son adolescentes que refieren
molestias en la cara anterior de la rodilla, muchas veces en forma bilateral, durante y despus
de la prctica deportiva que en muchas ocasiones los obliga a abandonarla y en otras
continan realizando dicha prctica con los riesgos que ello acarrea y son trados por sus
padres ante la preocupacin por dicho dolor.
Presentan hipertrofia y aplanamiento de la grasa subrotuliana. La presin directa sobre el polo
de la rtula despierta un dolor vivo.
Desaparece la sintomatologa con el final del crecimiento. Sin embargo pueden persistir los
sntomas en el adulto. Dicha rodilla es denominada Jumper`s Knee o rodilla del saltador. Son
atletas del sexo masculino, altos, con dolor a nivel de la insercin del tendn rotuliano en la
rtula, durante el ejercicio fsico y al arrodillarse. Desaparece con la rodilla extendida y el
cudriceps relajado. Se puede asociar con la apfisis por traccin de la tuberosidad anterior de
la tibia (Osgoo Schlater).
Rx:
Se visualiza un alargamiento del polo inferior de la rtula.
Tratamiento:
Muchos casos leves evolucionan hasta la curacin en forma instantnea. Se deber en los
estadios iniciales aliviar el dolor y descargar los estmulos de traccin, es decir suprimir la
actividad deportiva.
A veces se realizan infiltraciones con anestsicos y se colocan calzas de yeso en extensin
por el trmino de entre 4 a 6 semanas, dependiendo de la intensidad de los sntomas, luego se
colocan ortesis con refuerzo suprapatelar para el descenso rotuliano evitando la traccin sobre
el tendn. A veces se utiliza ultrasonido o laserterapia para paliar el dolor.
Desde el punto de vista quirrgico se pueden realizar perforaciones mltiples del polo inferior
de la rtula con incisiones de descarga longitudinales del tendn rotuliano. Luego se coloca
una calza de yeso en extensin 3 semanas y luego una ortesis con refuerzo suprapatelar y
fisiokinesioterapia articular.
b) Enfermedad de Osgood Schlater
Se caracteriza por una tumoracin dolorosa a nivel del tubrculo tibial anterior de una o ambas
rodillas. La separacin parcial de la tuberosidad anterior de la tibia por un traumatismo genera
la violencia contraccin del cudriceps en adolescentes deportistas, ms frecuentemente del
sexo masculino de entre 13 y 15 aos de edad, lo que produce dolor inmediato en la zona
afectada, agravada por cualquier intento de enderezar la rodilla.
La tuberosidad anterior de la tibia est sensible y tumefacta.
Presenta un dolor en la parte anterior de la rodilla durante y despus de la prctica deportiva.
El dolor con la rodilla mucho tiempo flexionada es porque la epfisis, es forzada mucho tiempo
flexionada es porque la epfisis, es forzada por el estiramiento del cudriceps.

A su vez existe una obstruccin del aporte vascular de la epfisis lo que lleva a la atrofia,
consecutiva a la anemia.
Se da en mujeres entre 8 y 13 aos y varones entre 10 y 15 aos. El sexo masculino tiene una
predominancia de 3/1 con respecto al femenino.
Deportes que necesitan una abrupta extensin de la rodilla:
Ftbol Salto en alto Salto en largo Bsquet Vley Handball.
La incidencia alta en los deportistas en edad de crecimiento hace pensar en una autntica
apofisitis de la tuberosidad anterior de la tibia con factores vasculares y trficos.
Sintomatologa:
Tumoracin dolorosa localizada en la tuberosidad anterior de la tibia sin signos inflamatorios.
A la palpacin el paciente presenta dolor.
Al bajar escaleras o pendientes o al saltar se produce dolor o malestar.
La extensin de la rodilla ocasiona dolor y el movimiento contra resistencia lo exacerba.
La flexin mxima tambin puede ser dolorosa.
Evolucin hacia la cronicidad con brotes de reactivacin hasta finalizar el crecimiento, ya que
la fusin con la tibia lleva a la desaparicin de los sntomas. Cuando no se produce la fusin
en el adulto se denomina Enfermedad de Piulachs Aznar.
Rx:
Imagen en gota de cera o lgrima (epfisi superior de la tibia). Gran variedad de imgenes de
condensacin, fragmentacin y reestructuracin. Tambin se visualiza el desprendimiento de la
epfisis en forma de lgrima. Las formas crnicas son hipertrficas.
A veces pueden producirse pequeos arrancamientos de cartlago, tendinitis con ulterior
calcificacin y oposicin sea, por alteracin del aporte sanguneo.
Tratamiento:
Ser siempre conservador y como en todos los procesos osteonecrticos de tipo sintomtico.
a) Alivio del dolor y/o tumefaccin.
b) Descarga.
c) Antiinflamatorios no esteroideos.
d) Anestsicos.
e) Reposo relativo con abandono de la prctica deportiva, posteriormente si el nio es rebelde,
o no ceden los sntomas, se colocan ortesis en extensin o calza de yeso en dicha posicin
durante 3 semanas, control radiogrfico para seguir la evolucin cada 15 das.
Tratamiento quirrgico: si el paciente se encuentra en perodo de crecimiento se realizan
perforaciones a nivel de la tuberosidad anterior de la tibia, seguida de la descarga en calza de
yeso.
En caso de ser postcrecimiento se indica la extirpacin de los fragmentos y la reimplantacin
del tendn rotuliano.
Prevencin:
Entrenamiento adecuado basado en ejercicios de elongacin del cudriceps y elongacin y
fortalecimiento de los msculos isquiosurales.
c) Enfermedad de Hanglund I
Consiste en la osteocondritis del calcneo.
El ncleo secundario de crecimiento del calcneo puede sufrir una necrosis asptica del
mismo.
Se da entre los 7 y 15 aos de edad. Se la considera una calcaneopata posterior de la
adolescencia. Se da en nios del sexo masculino en edad prepuberal.
Se manifiesta con dolor intenso en lo alto del taln.
Etiologa:
Traccin continua del tendn de Aquiles que podra interferir en la circulacin de la apfisis.
Rx
Acentuada fragmentacin y condensacin del ncleo apofisario contrastando con el lado
opuesto.

Deportes en que se presenta:

Ftbol Tenis Saltos Bsquet Vley Handball.
Tratamiento:
Taloneras que impiden la traccin del tendn de Aquiles con la relajacin del mismo, hielo,
reposo, y de ser muy necesario por el intenso dolor al apoyo, tambin est indicada la
inmovilizacin con bota de yeso entre 2 y 3 semanas.
d) Enfermedad de Khler I
Es la Osteocondrosis del escafoides tarsiano.
El ncleo del escafoides tarsiano es el ms tardo en su aparicin y casi siempre muestra
caractersticas irregulares.
Se presenta en la segunda infancia.
Se manifiesta como dolor a la palpacin del tubrculo del escafoides tarsiano.
Siempre se deben realizar Rx comparativas.
Etiologa:
Consiste en la traccin de la insercin del msculo tibial posterior.
Tratamiento:
Reposo, hielo, plantares de marcha, fistokinesioterapia y a veces bota de yeso 2 semanas.
e) Enfermedad de Panner
Consiste en la osteocondritis del cndilo externo del hmero.
Se da en los nios entre 4 y 10 aos de edad, con antecedente traumtico o sin l, que
realizan en su mayora gestos deportivos con el codo en valgo, que comienzan con ligero
dolor, tumefaccin y una extensin de codo disminuida aproximadamente en 20 a 30.
Es ms frecuente en el sexo masculino y en el codo derecho.
Fue descubierto por Panner en 1927.
Se recupera entre 1 y 3 aos sin tratamiento especfico.
Es similar al Perthes en cadera.
Etiologa:
Una de sus probables causas es un disturbio circulatorio, de la osificacin del ncleo epifisiario
humeral o un contacto traumtico de la cabeza del radio contra el cndilo externo del hmero.
Sntomas ms comunes:
a) Dolor.
b) Limitacin de la extensin
c) Hinchazn
d) Dolor al atrapar un objeto (por ejemplo una pelota).
e) Sonido seco del lado afectado (chasquido).
Rx:
Se manifiesta como una irregularidad en la textura de la epfisis distal del hmero y gran
radiolucidez.
Al realizar la radiografa comparativa se visualiza que la cabeza del radio del lado afectado
madura ms rpido que la del lado sano.
Deportes ms comunes:
Baseball (especialmente en los pitchers) Ftbol Tenis Bsquet Golf Tiro al blanco
Gimnasia.
Tratamiento:
Por lo comn es incruento bastando a veces con la inmovilizacin durante un breve perodo
para que desaparezcan las perturbaciones funcionales.
f) Osteocondritis disecante de Knig
Es una afeccin caracterizada por una zona circunscripta de necrosis asptica de tamao
variado que interesa simultneamente al cartlago y al hueso subyacente, y que poco a poco
se delimita originando un cuerpo extrao, intraarticular (rata articular).
Se localiza con preferencia:

En el borde externo del cndilo interno, es decir en la parte media anterior de la escotadura
intercondilea.
En menor frecuencia en:
Convexidad del cndilo interno parte media y un poco delante de ella.
-Raramente en cndilo externo.
-Ms rara an en el platillo tibial y en la rtula.
Evoluciona en dos perodos:
1) El cuerpo extrao tiene relacin con la pared cavitaria que lo contiene.
2) Cae en el interior de la articulacin, generalmente por un antecedente traumtico o de
origen arterial.
Sintomatologa:
1) Dolores que aumentan con la marcha.
Limitacin de la flexin.
Atrofia del cudriceps.
Hidrartrosis a veces.
Bloqueo y pseudobloqueo
Rx:
Zona de necrosis del tamao de un poroto rodeada de otra de hueso sano que tiene la forma
de un nicho.
2) El cuerpo extrao se libera de sus adherencias cartilaginosas y cae en la luz articular dando
un signo de bloqueo. Hidrartrosis a repeticin.
Molestias en la marcha.
Rx:
Rata articular y un nicho que corresponde al sitio donde se alojaba.
Diagnstico:
Rx.
Diagnstico diferencial: Sndrome meniscal.
Cuerpos extraos intraarticulares.
Etiologa:
Microtraumticas.
Vascular.
Congnita
Mecnica: roce del LCA con el intercndilo interno del fmur al final del shot (en rotacin
externa).
Tratamiento:
Reposo deportivo.
Descarga con muletas.
Inmovilizacin en extensin de rodilla.
Artroscopa ( fase III y IV)
Se da en atletas adolescentes particularmente los que realizan ftbol y bsquet, y que
combinan la flexin de la rodilla con traumatismo directo.