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NIO GRAVE
Zurisadai Castillo Alemn
Evaluacin clnica
En primer lugar, se realiza una evaluacin rpida (evitando
tocar al paciente) para aplicar el tringulo de evaluacin
peditrica (TEP). A continuacin, se analiza el ABCDE
A: va respiratoria,
B: ventilacin
C: circulacin
D: estado neurolgico,
E: exposicin
Permite identificar, secuencialmente, los problemas que
suponen una amenaza vital e instaurar las medidas
oportunas.
: va respiratoria.
: ventilacin.
: circulacin.
: estado neurolgico.
: exposicin.
Anamnesis dirigida
S: signos y sntomas (inicio y caractersticas de los
signos y sntomas que presenta el nio)
Examen fsico
Una vez completada la anamnesis, deben
reevaluarse los hallazgos fsicos en funcin de
la nueva informacin obtenida de ella. En
ocasiones realizar un examen fsico minucioso
de todas las regiones anatmicas no es
posible, porque son prioritarias las medidas
para intentar salvar la vida del paciente.
Principales emergencias
vitales en pediatra
Insuficiencia respiratoria.
Cuerpo extrao.
Dificultad respiratoria alta
La aspiracin de cuerpo extrao es una
patologa frecuente en pediatra, sobre todo en
nios de 2 a 5 aos, y requiere un alto ndice
de sospecha para ser diagnosticada. Las
maniobras de desobstruccin de la va
respiratoria slo estn indicadas si se
presencia el episodio de sofocacin. En la
mayora de los casos la clnica es sutil e
inespecfica (tos y dificultad respiratoria de
origen brusco).
Shock
El shock se define como un estado patolgico en el que
existe una entrega insuficiente de O2 y nutrientes a los
tejidos debido a una disminucin de la perfusin tisular. En
los nios el diagnstico es clnico y se basa en los signos
de hipoperfusin tisular.
Gastroenteritis. Deshidratacin.
Shock hipovolmico
La mayora de las gastroenteritis en los nios son de
origen vrico y cursan con sntomas banales, pero en
ocasions, sobre todo en lactantes, pueden llevar a la
deshidratacin y al shock hipovolmico.
En los nios con vmitos y diarrea el estado de
hidratacin se valora clnicamente, evaluando la
turgencia de la piel, la sequedad de las mucosas, la
postura y el relleno capilar y la diuresis; ello permite
clasificar el cuadro en deshidratacin de primer,
segundo o tercer grado, determinndose de este
modo el dficit de agua.
Alergia. Anafilaxia.
Shock distributivo
La reaccin anafilctica es un sndrome rpidamente
progresivo que afecta a la piel y/o las mucosas y que se
acompaa de compromiso respiratorio y/o
cardiocirculatorio.
Taquicardia supraventricular.
Shock cardiognico
La taquicardia supraventricular se produce por una
alteracin en las vas de conduccin del corazn. Se
diferencia de la taquicardia sinusal por tener mayor
frecuencia cardiaca, un inicio y un final sbitos, por no
modificarse la frecuencia cardiaca con el estado del nio y
porque el ECG no muestra ondas P.
Crisis convulsivas
Las crisis convulsivas son habituales en los
nios, tanto en pacientes con enfermedades
neurolgicas como en nios sin patologa
previa (por ejemplo, en las crisis febriles). En
cualquier caso, el tratamiento de una crisis
epilptica debe iniciarse lo ms pronto posible,
con empleo secuencial e intensivo de frmacos
antiepilpticos.
Paro cardiocirculatorio
RCP peditrico
Tiene algunos conceptos que la distinguen de
la RCP de adultos. La diferencia fundamental
radica en que, al ser la mayora de las PCR
debidas a un fallo respiratorio, no conseguir
revertirse la parada si no se corrige el dficit de
ventilacin y/o de oxigenacin.
Si no es desfibrilable, se contina
con masaje y ventilacin (ritmo
15:2) y epinefrina (0, 1 mL/Kg de la
dilucin de la ampolla de 1 mg de
epinefrina en 9 mL de suero salino
fisiolgico).
Si es un ritmo desfibrilable, se
realizan 3 descargas asincrnica de
4 J/kg seguidas, cada una de ellas,
de 2 min de masaje cardiaco y
ventilacin. Tras la tercera descarga
se administra epinefrina y
amiodarona (5 mg/kg en bolo).
Bibliografa
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