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26/8/2015

FloresP.

MonografasdeMedicinaVeterinaria,Vol.21,No.1(2001)

Introduccin
El trmino 'Anestesia' proviene de la pala
b ra griega 'Anaisthaesia' que significa in
sensibilidad o carencia de sensacin. Es un estado en el cual no hay evidencia objetiva de
conciencia,estaaccinselograconagentesfsicosoqumicos,queactanendiferentegradoenSNCysistemanerviosoperifrico.Independientedelavadeadmi
n istracindel
agente, se producen altera
ciones bsicas que varan de un agente a otro. La anestesia general significa insensi
b ilidad y respuesta motora disminuida a los estmulos aferentes,
acompaadadeinmo
vilizacin,relajacineinconsciencia,con
d icionesdemximaimportanciaenlospa
cientesdelveterinario.
La anestesia fue en sus orgenes el resulta
d o de una depresin progresiva, controlada y reversible de la actividad del sistema ner
vioso central, junto con ya sea depresin o
estimulacindelasporcionessimpticasyvagalesdelsistemanerviosoautnomo.

Lainconscienciacompletaimpedalaper
cepcinyrecuerdoposteriordelepisodiodo
loroso.Engenerallamayoradelosagen
tesanestsicoserandepresoresrespirato
rioscentrales
yrelajantesdelosmsculosdelarespiracin,depresoresdelsistemacardiocirculatorio,tantomiocardiocomovasosperifricos.Ladisminucindelmeta
b olismocorporal,delafuncin
renalydelflujoheptico,duranteeltiempodeaneste
siapordepresin,podanseraceleradasporunshockoporhipoxia,llevandoadaopro
g resivohepticoyrenal.Larespuesta
delsistemapituitarioadrenaleralaproduccindecorticoidesadrenalesconsusefectosorgnicosgenerales.Ensangreunarelati
valeucocitosisehiperglicemiaaceleracindel
mecanismodecoagulacinymoviliza
cindeclulasinmaduras.Ladisminucindereflejosalaumentarlaprofundidadva
riabaconsiderablementesegnelagenteusadoyelplano
deanestesiaobtenido.
CUADRO1ANESTSICOSINYECTABLES
FORTALEZAS

Frmacos e implementos para su administracin son de fcil adquisicin, econmicos y de


simplesuso

Estn exentos de la polucin que constituye un alto riesgo en salud ocupacional para el
personaldepabelln

DEBILIDADES

Perorequierendecuidadosaplanificacin,endrogasyprotocolos

Requierensiempredeasistenciarespiratoriaycardiocirculatoria

Lafamiliaridadconelusodeagentesytcnicasgarantizamnimo30%deposibilidadesde Requieren siempre de monitoreo continuo, prolongado hasta la


xito.

recuperacin

Existenantdotosparaalgunosdeellos

Larecuperacinpuedesermuyprolongada

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Elconceptohistricodelaimprescindiblerelacinanestesiadepresintuvoqueserrevisadofrentealaaparicindefrmacosqueproducanlainsensibilidadyamnesiaatravsdela
estimulacindelsistemaner
viosocentralconinduccindeunadisocia
cinfuncionalquegenerabaunestadodecatalepsiaorigidezmuscular,inmovilizandoalindividuoqueera
incapazdereconocersuentorno.
La progresin, tanto en la depresin cmo en la estimulacin del sistema nervioso cen
tral, que proviene del incremento de la do
sis del agente anestsico, ya sea depresor o
estimulante,puedeprovocarlamuertepordosmecanismosdiferentes:convulsinodepresin.ElrequerimientomscrticoconrelacinacualquiertcnicaeslaSEGURI
DAD.La
seguridadenanestesiadependedelametodologadelconocimientodelasdrogasysusdiferentesgradosdeaccinsobrecadaunodeloscomponentesdelaanestesiageneraly
del monitoreo constan
te hasta la recuperacin. Los anestsicos inhalantes han llegado a ser la mxima as
p iracin en anestesiologa veterinaria, por la aparente facilidad de su
dosificacin,suseguridadylacrecientedisponibilidaddemquinasparasuadministracin,hacien
d oolvidarquelavainyectabletieneciertasventajas(Cuadro1),esimportanteen
di
versascircunstanciasmdicoquirrgicas,yqueexistenocasionesenqueeslamejoropcin.Eldesarrollodeantagonistashasidoentrminosdeseguridadelargumentode
garantamsslido,quehageneradounanuevaeraenlapopularidaddelosfrmacosinyectables.

Conocimientodelosfrmacos:Acciones,interacciones,asociaciones.Anestsicosinyectables
BARBITRICOS
Estructuraqumicaderivadadelcidobar
b itrico.LosOxibarbitricosyTiobarbitricossondeaccinultracorta.Siendosalesdesodioderivadasdelcidobarbitrico,aldi
solverlasen
agua se ionizan y se compor
tan como cidos dbiles, estando su grado de ionizacin determinado por el pH de la solucin y la constante de disociacin del agente (pKa). El
barbitrico penetra la mem
b rana celular (lpidos) en forma no disocia
d a pH SANGUINEO y TISULAR: El cambio de pH sanguneo ocasionar variaciones en la profundidad
anestsica.Losfluidostisularesylasangresonligeramentealcalinos(7.34a7.43).Lasenfermedadesmetablicasgeneranacidosismetablicaylasenfermedadesrespiratoriasque
interfie
renconlaeliminacinpulmonardelCO2producenacidosisrespiratoria.Elincremen
toenlaacidezintensificalaprofundidadanestsica.Elbarbitricodeprimelarespi
racin,
elevaelCO2sanguneoyproduceunaacidosisrespiratoriaproporcionalalgra
d odedepresinrespiratoriaquelagener.Laacidosisrespiratoriaprofundizaelnivelanestsico,
deprimiendo an ms la respi
racin y generando un crculo vicioso. El in
cremento en la alcalinidad por hiperventi
lacin o administracin de agentes alcalinizantes aumenta la
disociacin, dis
minuye la concentracin de barbitrico no ionizado, favorece la movilizacin del barbi
trico desde las clulas hacia el plasma y hace el nivel de anestesia ms
superficial.
UNIONaPROTEINAS:Lamolculadebar
b itricoseuneenformareversibleconlasprotenasplasmticas,esespeciallaalb
mina,enungradoquedependedelpHsan
g uneo,
siendomximoentre7.5y8.1.SilasangretieneunpHbajo7.3(acidtica)unamenorcantidaddebarbitricoseunealaprotena,dejandomsdrogalibrenoionizada,formaenla
queestecompuestoescapazdecruzarlamembranacelular.Laacidosisprofundizalaanestesiabarbitricoatravsdelaliberacinadicionaldelasmolculasdedrogadesuunina
protenas plasmticas. La aspirina y la fenilbutazona pueden desplazar las molculas de barbi
trico de su sitio de unin a protenas plasmticas, dejando mayor proporcin de
anestsicolibreparaprofundizarsuefecto.
SOLUBILIDADenLPIDOS:Lostiobarbitricoscomoeltiopental,sonalta
mentesolublesenlpidosporloquepene
traneltejidocerebralproduciendounade
p resinnerviosacentral
enmuybrevetiem
p o,20a30segundos.Estefenmenofavo
receladepresinrespiratoriaconapneadurantelainduccin,enespecialcuandoseinyectamuyrpido.Elbreve
perododeanestesiaquirrgicaylaprontarecupera
cindeunadosisdetiobarbitricosestnrelacionadosademsconsugransolubilidadenlostejidosmuscularygraso.Lasdosis
tericasdeTiopentalsehanes
tablecidoconsiderandoindividuosconunaproporcinequilibradadetejidomuscularygrasoyconestefrmacoenparticularesimportanteevaluarel
efectoderazaycon
texturacorporalalplanificarladosificacindelanestsico.
REDISTRIBUCINBARBITRICA:Ladu
racindelaanestesiayelperododerecu
p eracindependendeltiempoquedemoralaconcentracinplasmticadelanestsicoencaerpor
bajoelniveldepresordelSiste
maNerviosoCentral.Aldisminuirlaconcen
tracinplasmtica,disminuyelaconcentra
cinenlasclulascerebrales,altrasladar
selasmolculasde
barbitricodesdeelreademayorconcentracinalademenorcon
centracin.Losbarbitricosdeaccincorta(Pentobarbital,Secobarbital)tienenunapro
longadaaccinanestsica
ymuylentare
cuperacindebidoaquesusnivelesdecon
centracinsanguneanobajansignificativamentehastaqueunaaltapro
p orcindeladrogaesmetabolizadaenh
g ado.En
cambioenloscompuestosdeac
cinultracortasubreveaccinanestsicayprontarecuperacinsedebenalarpidadeclinacindesuniveldeconcentracinplasmtica,comoefecto
deunmecanismoparticularderedistribucindelcompuestoactivodesdelasangreyelcerebroaotrostejidosorgnicoselmuscularyelgraso.
Laredistribucindelbarbitricodeaccinultracortadependedesusolubilidadenlosdiferentestejidosydelacalidaddelairriga
cinsanguneaadichostejidos,factorana
tmicoque
condicionasugradodeperfusin.Laperfusindeterminarlacantidaddeanes
tsicoquerecibecadatipodetejido,diferen
cindolosencuatrodiferentesgrupos:
1.Tejidosdericairrigacin:Cerebro,co
razn,rinehgado,9%delpesocorpo
ral,recibencasiel70%delbombeocarda
co.Durantelosprimeros5a10minutosdelainyeccin
endovenosaseproduceunar
p idaincorporacindelbarbitricoenellos.Elcerebroqueesentreel1a2%delpesocorporalrecibeel15%delflujosanguneototal.
2.Tejidomuscular:Msculoypiel,50%delpesocorporal,recibeun25%deltraba
jocardaco.Almismotiempoqueelgrupoanterior,estnabsorbiendoanestsicoaunavelocidad
menor,derivadadesume
n orperfusin,dependiendoprimariamentedelasolubilidaddeladrogasonstosteji
d osyalcanzandosumximasaturacinentre15y30minutospost
inyeccin. Este tiempo corresponde con los signos iniciales de recuperacin despus de una dosis ni
ca intravenosa de tiopental debido a la dis
minucin de su concentracin

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plasmtica.Eltejidomuscularcontendrtiopentaldu
rante60a120minutos.
3.Tejidograso:Elsustratoadiposo,ancuandolostiobarbitricossonmuysolublesengrasa,nojuegaunroldeimportanciahasta1a2horasdespusdelainyeccininicial,
debidoasurelativamentebajairri
g acin(6%delbombeocardaco).Eltejidograsotendrimportanciaenelperododerecuperacin.Cuandoserealizaninyeccio
n esrepetidasde
tiobarbitricosparaman
tenerlaanestesiamsallde120minutos.

Degradacinmetablicayexcresinrenal
Losbarbitricosultracortossonmetabolizadosprimariamenteporaccinenzimticaoxidativahepticaoextraheptica.Lostiobarbitricossedestruy
e nprincipalmen
teporelsistema
enzimticodelosmicrosomashep
ticosdelretculoendoplsmico.Losttulosfluc
tuantesdedichasenzimasposible
mentecontribuyenalavariabilidaddelosefectosanestsicosde
losbarbitricos.Laconversinmetablicadeltiopentalesentre10a15%porhora.Losproductosdedegradacinsonliberadosalacirculacinyeliminadosenlaorina.Encaninosy
felinosdomsticossanoselprocesodemoraentr6a8horas.Individuosconfuncinrenalyhepticaalteradarequerirndeunperodomsprolongadopararecuperarse.Lahipo

termiaintraoperatoriareducelaactividadenzimticahepticayprolongalarecupe
racin.Laactividaddelasenzimasmicrosomalesestdisminuidaenlosindivi
d uosmuyjvenes,los
muyviejosylosdesnutridosesaceleradaporlaadministracindediferentesfrmacoscomofenobarbitalyfenitoinaquealosindividuostratadosloshacenresistentesotolerantesala
aneste
siabarbitrica.
Enperroygatosehaobservadoquelaad
ministracindecloranfenicolsuprimeoinhibelaactividadenzimticasiseadminis
traprevioalaanestesiaconpentobarbital,prolongando
sutiempodeaccinenun120%.Estefenmenoseproducecondo
sismnimasteraputicasadministradashas
ta24daspreviosalaanestesia.Peseaqueeltiempoanestsicocon
tiopentalnosehacomprobadoseaalteradoporelcloranfenicol,esrecomendableconsiderarstainformacinyusarloconprecaucinsicoincidelaadministracindeambasdrogas.
Lainduccindeenzimasmicrosomeleshe
p ticasaceleralatasadereduccindelosnivelesplasmticosdetiopental,factorim
p ortantedeconsiderardadoquelosanima
lesestn
constantementeexpuestosapo
tentesinductoresenzimticos,comohidrocarburoshalogenados,queafectansures
p uestaindividualalanestsico.
BARBITRICOS
VENTAJASPRACTICASDESUUSO

DESVENTAJASPRACTICASDESUUSO

Econmico.

Apneaesfrecuenteenlainduccin

Sepuedeusarendiferentesespecies.

Depresin respiratoria mayor al inyectar rpido y/o a altas


concentraciones.

Produceinduccinrpidaconmnimaexcitacin

Profundidadanestsicadifcildecontrolar.

Norequiereequiposespeciales

Malanalgsico

CARACTERSTICASPRINCIPALES
Son depresores del Sistema Nervioso Cen
tral, mediante mecanismos an no dilucida
d os. Deprimen la corteza cerebral, las reas motoras cerebrales (til en el control de cri
sis
convulsivas)ylasreassensorialesadosisrelativamentemayores,dadoquelasfibrasnerviosassensitivassonmenosre
ceptivasasuaccin.Suspropiedadesanalgsicasson
mnimas.Elevanelumbraldelosreflejosespinalesantagonizandoladisminucindelumbralquecausalaestricnina,siendoeficienteeneltratamien
todelaintoxicacinporstay
otroscom
p uestosqueproducenconvulsiones.
Sondepresoresrespiratorios.Laadminis
tracinintravenosadeunadosismuyaltaodeunadosisadecuadaperomuyrpida,produceapneapostinduccin,debidoaunasbitay
breve elevacin de la concentra
cin de frmaco activo en el Centro Respi
ratorio. La depresin en induccin es ma
yor con los tiobarbitricos que con los oxibarbitricos. Los
barbitricosdeprimenlahabilidaddelCentroRespiratorioparares
p onderaniveleselevadosdeCO2arterial.Encondicionesnormalesseiniciaunares
p iracincuandoelCO2
arterialcerebralsubesobre40a45mmdeHg.Bajoelefectodelaanestesiabarbitrica,elcentrorespirato
rionoresponderhastaquelatensindeCO2seeleveseelevea6070
mmdeHg.Ladepresinrespiratoriaesdosisdependien
te.Ladosisbarbitricaparaanestesiapro
fundadeprimeelvolumentidalylafrecuen
ciarespiratoriayporende,elvolumen
minu
to,provocandohipoxiayacidosisrespirato
ria.Ladepresinrespiratoriaaumentaame
d idaqueaumentalaprofundidadanestsica.Laconcentracindebarbitricoqueinhibeel
CentroRespiratorioesconsiderablemen
temenorquelaqueproduceparocardaco.Ladosisdetiopentalqueproduceparomiocrdicoesaproximadamente16vecesladosisque
produceparorespiratorio.
Son depresores directos del miocardio, en particular durante la induccin y hasta los primeros 10 minutos de anestesia. La inyec
cin intravenosa rpida de una alta dosis de
barbitrico como induccin puede gene
rar una alta concentracin de droga (bolo) sobre el corazn, que producir paro car
d aco en lapso de segundos en perro y gato. Son

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arritmognicos el tiopental produce un 40% de arritmias pudiendo llevar a la fibrilacin ventricular. La anestesia barbitrica con hipotermia aumenta la inci
d encia de fibrilacin
auricular.
Sonhipotensoreslaadministracinintravenosarpidadeunadosisinofensivadelbarbitricopuedeproducirunabrevecadadelapresinsangunea,comoefectodelasbita
impregnacindelcentrovaso
motorconunaaltaconcentracindetiopental.Laadministracinendovenosadeunadosisaltadetiopentaldeprimeelcen
trovasomotorproduciendo
vasodilatacinperifricaehipotensinsevera,quepuedellevaralamuerteporcolapsocirculatorio.Ladepresincardiovascularporbarbitri
cossemanifiestaporunadisminucin
del volumen cardaco, hipotensin, taquicardia y arritmia, en especial contracciones ventriculares prematuras. Un efecto depre
sor secundario es el derivado de la depre
sin
respiratoria,quesepuedeevitarman
teniendounsoporteventilatoriodurantelaanestesia.
Losbarbitricoscruzanlabarreraplacentaria,estableciendoequilibrioentresuconcentracinenlacirculacinmaternaylafetal.Enconcentracionessubanestsicasparalamadre
puedenproducirdepresinrespiratoriaenelfeto,yancuandoelrecinnacidoparezcapoderrespirar,noessegurasusupervivenciapostnataldebidoaquesuhgadocomenzar
adesarrollarentrelapri
merayoctavasemanadevidaelsistemaenzimticomicrosomalrequeridoparalabiotransformacindeladroga,quedandoelbarbitricocirculantesujeto
sloalaelimi
n acinrenal,quetambinenelrecinnaci
d oesmenoseficientequeeneladulto.
Lainduccinconbarbitricosenelgatofavorece,porefectovagotnico,elaumen
todelasensibilidadalespasmolarngeo.Ladosisdeanestesiaquirrgicaconbarbi
tricosdeprime
elmetabolismobasa,favo
reciendolahipotermia,debidoaunamenorproduccindecalorcorporalyunamayorprdidadecalorporvasodilatacin.
PROBLEMASENLAANESTESIACONBARBITRICOS
COMPLICACIONES

EFECTOS

TRATAMIENTOS

INYECCIN PERIVASCULAR Efecto Local: pH alcalino. 1248 hrs.: irritacin Infiltrar el rea con volumen similar al extravasado, 35 ml. sol. salina
Prevencin: catter endoveno cutnea

0204

das:

necrosis

tisulardes isotnicacon1,52,5mldeclorhidratoprocana2%sinepinefrina.Asepsia

soplsticoysolucinbarbitrica prendimiento de la zona afectada. Efecto General: local,antibiticosvageneralproteccinlocalallamido.Cicatrizacinlenta,


diluida,bajo2,5%

La droga subcutnea se absorbe y alcanza la 24semanas,riesgodecicatrizacindefectuosaconalopecia.


circulacinen10a20minutos(sobredosis).

SOBREDOSIS BARBITURICA Efecto

Respiratorios

Apnea

en

induccin Suspender administracin, colocar cnula endotraqueal, administrar

ACCIDENTE

Depresin Respiratoria: disminuye la frecuencia y ventilacinasistida.Losplanosprofundosdeanestesiabarbitricanecesi

CARDIOVASCULAR

profundidad

HIPOTERMIA

profundizacin del nivel anestsico Plano de COsdecalidadadecuada.Lamayoradelosaccidentesfatalesdurantela

en

relacin

directa

con

la tan de asistencia respiratoria para control aroxigenacin y eliminacin de

anestesia moderada a profunda, favorece una anestesia barbitrica se producen por no mantener una ventilacin
acidosis respiratoria que profundiza el nivel adecuada. Hiperventilar Mantener volumen circulante (Solucin salina o
anestsico,deprimiendomslarespiracin.Hipoxia Ringer lactato, 90 ml/Kg./hora). Estimular la diuresis mediante fluidos
ehipercapneaproducendaocardacoycerebral. endovenosos:Manitol10%(2,5mg/Kg).i.v.)diurticoscomofurosemida(4
EfectoCardiovascularEnunanimalnormalladosis mg/Kg.). IV IM cada 6 horas).Mantencin de temperatura corporal
requerida para causar un paro cardaco es muy Cambiosdeposicincorporalfrecuentes.
superior a lo que se requiere para detener la
respiracin.

Asociado con pacientes con problemas cardacos Unadepresincardiovascularenlainduccinpuedeproducircolapso.


preexistentes incapaces de compensar los efectos
delbarbitrico.

Es inversamente proporcional altamao del Unavezinstauradalahipotermia,esmuylentaydifcilsurecuperacin,por


paciente,elmayorproblemaesnotomarconciencia lotantolofundamentalessuprevencin.
delriesgodesupresentacin

Existenvariascondicionesqueaumentanlaefectividaddelosbarbitricos:
a.ElpHsanguneoytisularlaacidosispro
fundizaelnivelanestsico,alincrementarlaformanoionizadaydisminuirsuuninaprotenas.b.Lahipoproteinemiaaconsejareducirla
dosisaunmnimo,aldejarmayorpropor
cindebarbitricolibreparapenetraralasclulasnerviosas.c.Lauremiaaumentalasensibilidaddelasclulasnerviosasalbarbitricoy
disminuyelacapacidaddelasprotenasplasmticasparaunirsealadroga,quedandomsfr
macoactivocapazdepenetraralS.N.C..d.Laadministracindeglucosa,fructosao

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dextrosaintravenosarpidatieneunefectoreanestesiadorenelperododerecupera
cinquepuedeprolongareltiempodeanes
tesiaenalrededordeun50%debidoaquesus
metabolitosintermedios,comoellactato,piruvatoyglutamato,aumentanlatasadepenetracindebarbitricoalcerebro,au
mentandoladepresincerebral.e.Laadministracinde
xilacinaenlapreanestesiaaumentalaefectividadhastaenun75%.
TIOPENTALSODICO(Penthotal)
Polvoblancocristalino,tamponadoconbi
carbonatodesodio,sensiblealaluzyalatemperatura.Essolubleenaguabidestilada,perosusolubilidadesinestableysedete
riora
tambinporefectodelaluzylatem
p eratura,porloqueesaconsejableusarsolucionesrecinpreparadas.Lasolucinpuedeconservarseenoscuridadya5Cporperodosno
superioresa7das.Suprecipi
tacinsetraduceenmenorpotencia,conunaconcentracindedrogaactivaqueesimposibledeterminarporloquedebeserdesechadaparauso
mdico.Pararetardarlaturbidezsedebeevitarinyectarairealprepararlayalextraersolucindesufras
co,porqueelCO2queseagregadisminuyeelpHyaceleralaprecipitacin.
Ladosisylavelocidaddeadministracinsonfactoressobreloscualeselanestesistatienetotalcontrol,ydeterminanenparte,larapidezdelainduccin,elgradodedepre
sincentral
yladuracindelaaccinanestsica.Lainyeccinrpida(3060se
g undos)produceunainduccinrpida,aproximadamenteenunminuto,alarman
te,conhipotensinyapnea,con
unadosismenorparaproducirla,peroconunabreveduracindelaanestesiaefectiva.Ladosisletaldeltiopentalvarainversamenteconlavelocidaddeinyeccin.Siseadministra
r
p ida,dalugarinmediatamenteaunaaltaconcentracindebarbitricoenloscentrosmedularesvitales,conmenoscantidaddedroga.Siseinyectalento,ladosisletalpue
d eno
causarelefectoesperadoalpermitirlaredistribucinendiferentescompartimien
tostisulares.
Laespiracinvigiladayasistidadebeacom
p aarlaadministracindeoxgenopuroalosindividuosanestesiadosconbarbitricos,yaquestepuedeproducirapneaalinter
ferirla
capacidaddelcentrorespiratorioparamantenerlafuncinderespuestaanivelesdisminuidosdeoxgenoarterial.Entodaanestesiageneralesunamedidadesegu
ridadlacnula
endotraqueal(Fig1)coloca
d aconlaayudadellaringoscopio(Fig2).

Losanalpticosrespiratorios,frmacoses
timulantesdelSistemaNerviosoCentral,estimulanloscentrosrespiratorioycardiovasculardeprimidosporbarbitricoseinhalantes.Actan
sobreelcentromedularylosqumioreceptoresdelcuerpocarotideoproduciendoademsunalevealzadelapresinsanguneayacelerandolarecupe
racindelaanestesiageneral.
Constituyen una terapia coadyuvante en la depresin respiratoria, no reemplazando la ventilacin asistida con oxgeno. El Doxapram es el analptico de eleccin, por su alta
especificidadymayormargendeseguridad,seusaendosisde7.5mglKg.deP.C.enperroy1mg/Kg.deP.C.engato.Aumentalafrecuenciayprofundidadrespi
ratoriayproduce
unarpidarecuperacinacabezaerguida.Suefectoesbreve,5a12minutos,ysepuederedosificar.Sutoxici
d adsepuedemanifestarporhipertensin,taquicardia,arritmia,tos,
vmitos,rigidezmuscular,sudoracin,hiperpirexiayconvul
siones.Estaracontraindicadoencasodeconvulsionesyepilepsia.
ANESTESIADISOCIATIVA
Se caracteriza por inmovilidad catalptica de las extremidades, profunda analgesia somtica, prdida de capacidad de respues
ta a los estmulos dolorosos, amnesia, tem
b lores
musculares,movimientosespont
n eosyactividadtnicocinica.Haypersis
tenciadereflejosfaringeo,palpebralycorneal.Losprpadospermanecenabier
tos,haymidriasis,nistagmo
diagonalyelp
tico.Seobservaelsignodelalenguaser
p entinayunaciertasensibilidadpersisten
tealpinzadoytorsinenalgunasreascutneas,escroto,mesosyarterias.Elme

canismodeaccinnoesconocido.Lacl
sicaevaluacindelaprofundidadanestsicabasndoseenladesaparicindereflejosnotieneaplicacin,realizandosucontrolsloatravs

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delarespuestaalasmanipulacio
n esdolorosas.
ESTRUCTURAQUMICA
Losciclohexanosanestsicossonelclorhi
d ratodefenciclidina,deketaminaydetiletamina,ensayadosenavesyreptiles,asociadosatranquilizantesqueatenansuscaractersticas
cataleptoidesyconvulsi
vantes.Elcompuestoinicialfuelafenciclidina,dehumanos,discontinuadaporproducirhiperexcitacinconalucinacionesquellevaronasuusoilegalenforma
dePCPo'ngeldust'.Laketaminafueelprimeroaprobadoparausoanestesiolgico.Delefectoobservadoenlafaseexperimentalsedesprendieltermino'anestesiadisociativa'el
pacientesesientedisociadooajenoasuentornodurantelainduccin.Deadministracinintravenosa,subcutneayoral.Sedistribuyenentodoslostejidoscorporales,semetabolizan
anivelhepticoyseeliminanporvarenalenformadedro
g anometabolizada,metabolitosactivoseinactivos,loquereducesuconvenienciaenenfermoshepticosy/orenales.
CLORHIDRATODEKETAMINA(Ketalar,Ketostop,Imalgene)
Anestsico general de accin ultracorta, aprobado para uso en humanos (1965) y para gatos (1970). Produce anestesia y amnesia mediante disociacin funcional de SNC con
induccindeunestadodecata
lepsiaquecorrespondealosplanosIyIIdelaanestesiageneralclsica,sinalcanzarelplanoIIIoquirrgico.Elsignotpicodeanes
tesiaquirrgicaes
lacatalepsia,muymar
cadaenlasextremidadesanteriores,rgi
d aseinmviles.Sepuedenproducirpostu
rasanormalesymovimientosfortuitosdelasextremidadesylacabezasin
mediaresti
muloquirrgico.
SepuedeadministraI.M.oI.V.,sinirritacintisularimportante.LaabsorcinI.M.esr
p ida,alcanzandounamximaconcentracinplasmticaalos10minutoslaadministra
cinI.V.
produce efecto 12 minutos posinyeccin. Se combina con protenas plasmticas, se distribuye de inmediato en todos los tejidos, principalmente adiposo, heptico, pulmonar y
enceflico.SemetabolizaenelhgadoporNdemetilacinehidroxilacindelanillodeciclohexanona,conformacindeconjugadoshidrosolublesqueseeliminanenlaorina,junto
conlapro
p orcindedroganometabolizada.Enelgatoyratnunaaltaproporcinseeliminaenformaactivaporlaorinaylaanuriapro
longasutiempodeaccinencambioelh

gadoesmsimportanteenperro,caballoyhumano.Peseaprovocarinduccindelsis
temaenzimticomicrosomalhepticonodesarrollatolerancia.Eltiempodehipnosissepuede
prolongarporlaadministracinparenteraldesimultneacloramfenicol(55mg/kg.)aketaminaIM(22mg/kg.).Laven
tilacinirregular,conretencindelarespi
racin,denominada
apnestica,retardaelintercambiodeoxgenoypuededesarrollaracidosisrespiratoria,hipoxemiaehipercapnia.Unaimportantepropiedaddelaketaminaesnodeprimirlarespuesta
ventilatoriaalahipoxia.Esantiarrtmicayproduceestimulacindemecanismodes
conocido.Aumentalafrecuenciacardaca,elgastocardaco,lapresinarterialylapre
sinvenosa
centralytieneefectovariablesobrelaresistenciavascularperifrica.Lasalivacinaumentadapuedeobstaculizarlavarespiratoriaanterior.Mantienepresen
teslosreflejosfaringeoy
laringeo,complicalasintervencionesenorofaringe(broncoylaringoespasmo).Lapersistenciadelrefle
jodeglutorionoprotegedelaaspiracin.Esinteresanterecordarqueengato
nosensi
b ilizaallaringoespasmo.Mantienelosojosabiertos,conlapupiladeubicacincentralymdriasis(protegerlacorneamedianteungentosoftlmicosylasestructurasocu
lares
internasdelaluz).Puedeprovocarunasecrecinlacrimalmuyaumentada.Laketaminacruzalabarreraplacentariaynosehadeterminadosuefectoencesreas.
FASESDELAANESTESIAGENERALCONKETAMINA
Anestesiadisociativa:proveelosnivelesIyIIsinalcanzarjamsnivelIII,quirrgico,queescaractersticodelosfrmacosdepresoresdelSNC.Alaumentarladosisadministradase
produceungradomayordeexcitacinhastallevaracontraccionesespsticasdelasextremidadesyconvulsionestnicoclnicas.LafaseIl,deexcitacin,aplicadaalaketaminase
puededividirentressubniveles:A,ByC.
SubnivelA:Salivacin,mdriasis,alucina
cionesehiperactividadmuscular.
SubnivelB:Respuestadisminuidaaloses
tmulosexternos,laspupilasmidriticassefijanenposicincentral,aumentalacon
traccinmusculareincoordinacinydes
a parecela
agresividad.
SubnivelC:Estadocatalptico,nohayres
p uestaalmedioambiente,analgesia,amnesiaojosfijos,abiertos,conpupilacen
traldilatada.Losmsculosrgidospuedensufrirespasmos
ocasionales.Estenivelper
miteintervencionesmenores.Larecupera
cincompletadelaanestesiaketamnicaIMesvariable,entre4y6horasenunadultonormal,retardndoseen
enfermedades de hgado y rin. El tiempo de recuperacin de una dosis IV es ms breve, 1 a 3 horas. Efectos colaterales son contracciones espsticas, alucinaciones e
hiperexitabilidad,quesepuedenacentuarporlaluzyruido,hastallegaraconvulsio
n es.
FORMASDEADMINISTRACIN
Se absorbe bien a travs de mucosas. Se puede administrar en spray oral. Se absor
b e i.m. en 4 5 minutos. En i.v. lenta, frac
cionada a efecto. Ha sido usada en felinos para
mantencin,redosificndolaaefecto,paraminimizarmovimientos,juntoconredosificarelDiazepamparacontrarrestarelhipertonomuscular(Referencia:Ketamina12mg/Kg.cada
30minyDiazepam0.25mg/Kg.cada30min).Larecuperacinesprolongadaen1a3horas.
LaKetaminaescompatibleconotrasdro
g asanestsicasytieneampliomargendeseguridad,pudiendoreducirsusdosisenun50%a75%.
DosisPremedicacin:Recomendada:3a4mg/Kg.pesocorporali.m.
VENTAJASPRACTICAS:Buenanalgsicoyagentedecontencinenanimalesinmanejables,porvasalternativasintramuscular,subcutneaytransmucosas.Ampliomargende
seguridadsiserespetadosisyrecomendaciones.

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TILETAMINA(LetizolZoletilTelazol).Agentedisociativonuevo,demayorpoten
ciayefectossecundariosmsmarcados,depronunciadosefectoscolateralesenelSNC,adosis
elevadas genera temblores, rigidez espstica y convulsiones tnicocinicas. Se encuentra asociada a Zolazepam, una benzodiacepina que poten
ciando sus efectos anestsicos
ventajosos,antagonizaloscolateralesproblemticos.Laduracindesusefectosesmayorydosisdependiente.Duracindelaanestesiava
raentre20a60minutos,ylarecuperacin
alrededorde6horas.Dosis:Perro:715mg/kg.IM510mg/kg.IVGato:1015mg/kg.IM57mg/kgIV.
NEUROLEPTOANALGESIA(NLA)
Estadodemximaanalgesiaysedacinmotoraqueselogramediantelaasociacindeunanalgsiconarcticoyuntranquili
zantepoderoso,estandoexentosdeefectodepresor
generalsobrelacortezacerebral.Presentaunventajosomargendeseguri
d adconrelacinaotrosanestsicosporsubajoriesgodetoxicidad,mnimadepresincardiovasculary
posibilidadderevertiryantagonizarfarmacolgicamentesusefec
tosnarcticos.Esefectivocomopremedicacinsedanteycomoagentedeinduccinenpacientesconriesgode
hipotensinyarritmia.Secaracterizaporunestadodeindiferenciaasemiinconscienciaquepuedeserinterrumpidaporestmulosexternosauditivos,luminososymecnicosRequiere
deunespecialmonitoreorespira
toriodadoquepuedeproducirseverade
p resinyapneaporloqueesnecesariopreoxigenardurante5minutosantesydu
rantesuadministraciny
controlar.Puedeproducirtaquipnea,asociadaconventilacinadecuadaygasessanguneosnormales.Lapresenciadeunnarctico,proscribeenal
g unospasessuusoenanestesia
deani
males,pesealocualesinteresantecono
cersuscaractersticas,enlaeventualidadquesepermitaelusodelascombinacionesregistradascomercialmenteparausomdi
co
veterinario,elInnovarVet,Immobilon.S.A.eHypnorm.
INDICACIONES
Comopartedeunatcnicadeanestesiabalanceada,conanestsicoslocalesyotrosfrmacosespecficos,oxgenooinhalantes,paraprocedimientosderiesgoespecial,porejemplo
histerotoma.
Procedimientosquirrgicosmenoresy/obre
ves,demenosde30minutos.Comoanal
g sicoysedanteenpreypostoperatorio.Pacientesgeritricosydealtoriesgoanest
sicocon
tcnicasyfrmacosconvencionales.
METODODEADMINISTRACIN
1.Preoxigenardurante5minutosantesdesuadministracin.Tenerdisponibleunan
tagonistadenarcticoyelementosdeso
p orteventilatorio.
2.Premedicarconatropinaafindepreve
n irsalivacinyposiblebradicardiavagadeorigencentral.
3.Ademsdelasasociacionesdisponiblescomercialmente,sepuedemezclarenlamismajeringadiferentescombinacionesdenarcticoanalgsicoyadministrarlaintramuscular,
conunperododelatenciade10a15minutos.
4. Su accin es lenta con relacin al barbi
trico y se debe esperar alrededor de 2 mi
n utos antes de intubar y la duracin de la analgesia es 20 a 40 minutos segn la va de
administracin.
VENTAJAS

DESVENTAJAS

Excelentesedacinanalgsiapreanestsicaposoperatoria.

Sujetoacontroldeestupefacientes

Potencialosanestsicosgeneralesreducedosis(50a90%).

Puedeproducirdefecacinyvmito

Soportecardiovascularptimo.

Requieredesilencioyquietudsinestmulosambientales.

Adecuadoenhisterotomayotrascirugasmayoresalasociarloconanalgsicos Puedecausarcambiosdepersonalidad,agresivaposteriorasuuso(asociados
locales

asobredosisyadministracinIM)

Lafraccinopiaceaanalgsicatieneantagonistas.

Lafraccinneurolpticanotieneantagonistasquereviertansuaccin(proveer
monitoreoysoporte).

5.Enhumanolatcnicacomprendelaadmi
n istracindelneurolpticoprimero,yaconti
n uacinlainyeccinendovenosadelanalg
sicoopiceoadministradoaefecto,controlan
do
conmsfacilidadlosefectosindeseablesqueconlapresentacincomercialbasndo
seenmezclasdeproporcionesfijas.
FENTANYLDROPERIDOL(InnovarVet)Solucinestrilenfrascomultidosisde20mlconteniendo0,4mg/mldeFentanyly20mg/mldeDroperidol.
Dosispremedicacin:1cc.cada35Kg.Dosisinduccin:1cc.cada25Kg.

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PresentacinparausoveterinariomsconcentradaqueInnovarparausohumanoyademsenproporcinfijaquenopermiteflexibilizarsudosificacinacadapacienteenparticular.
Ambasdrogasexistenporse
p aradocomoDroperidol,frascoampolla10mlcon2.5mg/ml,yFentanylo,ampolla10ml,con0.05mg/mldesolucin.Thelamonalampolla2mlde
Fentanylcitrato0.1570mg(0.1mgbase)Dehidrobenzperidol5mg.VadeadministracinIMoIV.
FENTANILFLUANISONA (Hypnorm) Contiene Fentanil, 0.315 mg/ml, y Fluanisona, 10 mg/ml para administracin IM o SC. Se usa para sedacin, medicacin preanestsica y
anestsiconicoenciru
g asmenores,dadoquesuefectoduraal
rededorde30min.Sehausadoexperimen
talmenteenalgunosmamferospequeosnofelinos.
ETORFINACLORHIDRATOMETOTRIMEPRACINA(Immobilon)ContieneClorhidratodeEtorfina,0.074mg/mlyMetotrimepracina,18mg/mlparaad
ministracinIVoIM,como
sedante,hipnticoyanalgsico,paracirugasmenorymayor,porladuracindesuefectoquesepuedeprolongarentre1y2horas.Lasdosisrecomendadassonde0.05ml/kg.IV,de
efectoinme
d iatoy0.1ml/kg.IM,conperododelatenciade5min.postinyeccin.SecomercializaconDiprenorfina(RevivonS.A.)cuyaconcentracindefbricaestal,quesuefecto
antago
n istarequiereslodeigualarvolme
n es.Suabsorcinpormucosasytractodigestivo,ysupeligrosoefectoporinyeccinaccidentalloconstituyenenfr
macodealtoriesgo
paraelpersonal,de
b indoseusarsiempreconelantagonistaamano,preparadoylistoparainyectar.
OTRASASOCIACIONESPARANEUROLEPTOANALGESIA:Algunasaso
ciacionesprobadasparaadministracinenperroygatoson:
1.MEPERIDINAACEPROMACINA:Estaasociacinhasidousadaantesquefueradescritalatcnicadelaneuroleptoanalge
sia.
MeperidinaClorhidrato(Petidina,Demerol):Ampollade2micon50mg/ml.Dosis24mg/kg.P.C.
AceprmazinaMaleato:Frascoampolla10mlcon10mg/ml)Sudosisdebeserlamsbaja(menorque0.04mg/ml)dadoqueslodebesedarenformamoderadaypotenciarel
narctico.Dosismayoresprolongarnsusaccionessinposibilidadesderevertirlasyaquenotieneantagonista.
Vasdeadministracin:Perro:IM,IVOSC,Engato:IMoSC..
2.PROPIONILPROMACINAYMETA
DONA(NLAsegnliteraturaeuropeaun'CombelenPolamivet.')
PROPOFOL(2,6Diisopropilfenol),(Diprivan,Rapinovet)
Anestsicogeneraldeinduccinymanten
cinenperrosygatos.SeadministraporvaIVIMnolograanestesia,slosedacinyataxia,oralnotieneefectosdebidoasurpido
metabolismo. Dolor al inyectar en humanos, en animales es raro. Se previene aplicando analgsicos o anestsicos loca
les, usando grandes venas y soluciones di
luidas. No hay
problemasporextravasacinaccidental.
Seuneen98%aprotenas,aumentandosufraccinactivaenhipoproteinemiaNoesunbuenrelajantemuscular,nofacilitalaintubacin.
Cortoefectoanestsico,rpidaredistribucinybiotransformacinhepticayextraheptica.Ladepuracin,detasametablica10vecesmsrpidaqueladelTiopental(Tiopental:
0,110:30L/minPropofol:1,72,55L/min)seatribuyeprinci
p almentealmetabolismoheptico.
Depresindelcentrorespiratorio,hipoventilacinyapneadosisdependiente,mayoralaproducidaporKetaminaoEtomdato,comparablealTiopentalDepresincardiovascular,
hipotensinarterialybradicardiadosisdependiente,menorquetiopental.
Propofol no aumenta el umbral de la con
vulsin mientras que el barbitrico si lo hace, as no enmascara ningn signo de excita
cin. Existen numerosos reportes de ata
q ues
epileptiformesenlarecuperacindepacientesquetenanantecedentesdeepi
lepsia.
Propiedadesantiemticasenquimioterapia.Puedeinducirinjuriaoxidativaenelgato(compuestofenlico),siesusadorepetida
mente,variosdas,hayformacindecuer
p osdeHeinz,
ysintomatologaclnicadeanorexia,diarreaymalestar.
Anafilaxis:ElDiisopropilyelFenol,dosmolculasalergnicas,producenliberacindehistamina,coneritema,urticaria,vmi
tos,defecacin,hipotensinsevera.
Accinmuycorta,10minrecuperacinto
talalos20mindedosisnica,Seeliminaen30min,noacumulativo,esexcretadospororinaybilisRecuperacinsuaveylibredeexcitacin
elEtomdato,tieneunarecu
p eracinconsignosdedolor,vmitosytremoresmusculares,enlostiobarbitricosesdemasiadoprolongadayconketaminasepuedenpresentarsignos
dedesorienta
cinaldespertar.
Dosis:Perro:56mg/kgIV,sihaypremedicacin:34mg/kg.Gato:seusa58mg/kg,conbenzodiacepinabajaa34mg/kgIV.
ElcloramfenicolesuninhibidorefectivodelaactividaddemuchoscitocromosP450cuyafuncineselmetabolismodenumero
sasdrogas.
ElPropofol1%,sepresentaenampollasdevidriode20o50ml,al1%.Ladilucinmxi
masugeridaesde2mg/ml.Serecomiendaalmacenarloatemperaturascomprendidasentre
los4y22Csinrefrigerarloyprote
g indolodelaluz.
EsDiisopropilfenol(2,6Diisopropilfenol),derivadodeunAlkylphenoldesarrolladohace18aos,emulsinacuosa,isotnica,blanca,pH7.08.5vehiculizadaenglicerol(22.5mg/ml),
fosftidodehuevopurificado(12mg/ml),hidrxidodesodio(paraajustarelpH),aceitedesoya(100mg/ml)yagua.EssolubleensueroRingerLactatoyDex
trosa5%,levemente
solubleenaguaynodeberamezclarseconproductossangu
n eoscomoplasma.Debemanejarseencondicionesdemximaasepsiayaquenoincluyepreservantesantibacterianos

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tenien
d oaceitedesoyaquefacilitaelcrecimientodemicroorganismos,Stafilococcussp.yCandiaSp,ylaproduccindeendotoxinas.
Enhumanossehandescritocasosdefie
b re,bacteremia,sepsisyendoftalmitisSerecomiendadesechartodaampollaabiertaquenohasidoutilizadadentrode6hrs.Enlaboratorio
seconservalibredegrmenesenjeringasotubosestrilesenrefrigera
cina4Cpor2472hrs.
CUADRO3COMPARACINPROPOFOLTIOPENTAL

TIOPENTAL

PROPOFOL

Controlado

Si

No

Listoarausar

No

Si

Induccinrpida

Si

Si

Recuperacinrpida

No

Si

Eliminacinrpida

No

Si

Esfaceloperivascular

Si

No

ETOMIDATO(Amidate,Hipnomidato)Imidazoldeaccinanestsicageneral,hip
n ticoi.vusadohace38aos,deaccinrpidayultracorta,producehipnosisymni
maanalgesiaa
dosissubanestsicas.Lasolucinenpropilenglicol,esextremada
mentehiperosmolarycausadolorensitiodeinyeccinIVyhemlisis.Seminimizaadministrndoloconlosfluidos.
Producedepresindelaformacinreticulardeltallocerebral.Producebuenarelajacinmuscularyestimulalaactividadreflejamonosinptica,conactividadmioclonaleninducciny
recuperacinymovimientosinvoluntarios.Posteriorala,inyeccindeunadosisenBolopuedeproducirunbreveperododeapnea,ynuseas.Enmanten
cinseafectanmnimoel
VolumentidalylaFR,lapresinarterialyelgastocardaco.Haydepresinlevedelacontractibilidadcardaca,nosensibilizaelcoraznalascatecolaminasqueinducenarritmiayno
produceliberacindehistamina.Sedistri
b uyeacerebro,corazn,bazo,pulmn,h
g adoelintestino.Laduracindelaaneste
siadependedelaredistribucin.
Nohayefectoacumulativo,nosehademos
tradotoleranciaadquiridadespusdead
ministracinrepetida.Disminuyelapresinintraocular.Indicadoprimariamente,parainduccinen
gatosconproblemas,cardiomiopatahipertrfica,cuandonosepuedeposponeranestesiahastaqueelpa
cienteseestabilice.Dosisdeinduccin0.52.0mg/kg,I.V.(condiazepam
0.20.5mg/kgIV).Losefectoscolateralessonlasmiocloniasocasionalesquesecontrolanconmedicacinysonminimizadososuperadosconlapremedicacin,Etomdatointerfiere
conlaesteroidegnesisosntesisdecortisolpor6hrs.,posdosisnica.
Anestesiabreveenperroygato,510min,do
sisde0.503mg/KgI.V.ComopreanestsicoserecomiendaDiazepam,Xilacina,oAcepromazinayanalgsicos:AcepromazinaI.M.,
Butorfanol(0.2mg/kg).LainduccinconEtomdatoI.V.esaefectoDiazepam0.2mg/kgLV.yOximofona,0.1mg/kg
I.V.InduccinEtomdato,aefecto(Referen
cia:0.5a1mg/kgI.V.).

Monitoreodelpaciente
Sibienunaaltamortalidadporanestesiadeberaestarasociadaaunestadofsicodeterioradoodealtoriesgo,elhallazgomssorprendentedelosestudiosestads
ticosesqueel
50%delamortalidadocu
rreenpacientescuyoestadofsicocorres
p ondealacategora1y2,loquehaceimperativalanecesidaddeunasupervisincrticadelpacientedurantelos
perodospre,intrayposoperatorio,conunbienlle
vadoregistrodelasvariacionesexperimen
tadasporlasfuncionesvitaleshastalato
talrecuperacin.
Elmonitoreodelpacientepermitereconocerycorregirtendenciasanormalesenformaprecozantesdequepuedanproducirundaoirrecuperable.Algunosdatosaisladostienenun
valormuylimitado,slosonsignificativossisecomparanymuestrandeterioro,mejo
raomantencindeunasituacin.Unmonitoreoadecuadoesaqulquepermiteasegurarel
funcionamientoapropiadodelossistemasorgnicosvitalesresumidoenelABC,derivadodelidiomaingls:A=vasareasB=respiracinC=circulacin.
Laevaluacindelarespuestaalestmulodo
lorososerealizaatravsdelcontroldelossignosvitales.Esimportanterealizarcontro
lesbasalescomopuntodecomparacin.Du
rantela
induccinestecontrolesprcticamen
tecontinuo,pasandoaniveldemantencinanestsicaaserevaluadocada5minutos,dadoqueelparorespiratorioquepasainad
vertidopor
msde3a5minutospuedesigni
ficarlamuerteoungradovariablededeterio
rocerebral.Elparocardacopuedeproducir
sesilarespiracinsedetienepormsde1minuto.Es
convenienteregistrarlosvaloresobtenidosdelmonitoreoenalgntipodefi
chaanestsicasiemprenosloenaltoriesgoycirugasmayores.Elregistrodeanestesiaayudara

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organizarlainformacin,ordenarelmonitoreoypermitirvisualizarmejorlare
a ccindelpacientefrentealprocedimiento.Lafichadeanestesiaserpartedelafichaclnicadel
paciente,permaneciendocomounaconstanciadelasdrogasusadasylareac
cinobtenida,informacintilencasodecom
p licacionesonuevasanestesias.Elestudiodelafichade
registrodeanestesiaayudaradeterminarcausasdeemergenciay/omuer
te,relacionandoelnmerodeanestesiasad
ministradasenelestablecimiento,conlosmtodosydrogas
quemejorresultadohanbrindado,yasseleccionarlosmejoressiste
masprobados.Lafichadeanestesiapuedeserextensaymuycompleta,comolausadaenlasEscuelasde
MedicinaVeterinariaope
q ueayadecuadaaprcticasdemenorvolu
mendeatencin.
Elnivelanestsicorequeridoporunpacienteesaquelquecubrelasnecesidadesdelpro
cedimientoyvaraparacadacasoenparticu
lar.Laevaluacinclnicadelniveloprofundi
d ad
anestsicadeunindividuosebasaenladeterminacindelosefectosdelosfrmacosadministradosensussignosvitalesyenlacomprensindelarelacinestmuloaplicadoversus
respuestadelpaciente.
MONITOREORESPIRATORIO:Enelpa
cienteintubadoserealizarinspeccindeexpansindetrax,delabolsadeaneste
sia(VT),laFR,lasmembranas.Auscultacin:Mediante
estetoscopio,tra
d icionaloesofageal.
Oxmetrodepulso:Saturacindeoxgenodelahemoglobina.

Capngrafo:mtodonoinvasivoparame
d irelC02exhaladoporelpacientealfindelaexpiracin(ETC02),yhacerestimacincontinuadelapresinarterialparcialdelC02(PaC02,
statusventilatorioycirculato
rio,ydelasvasareas.
SistemaAnalizadorDeGases:Permiteunaevaluacinmsprecisadelafuncinpulmonar,determinandoademssuestadocidobase.Seextraeunamuestradesan
g rearterial
heparinizadaysemideenunaunidadparagasessanguneoselconteni
d ode02,deC02yelpHdelasangre.Apartirdestosvaloressepuedecalcularelbicarbonatoplasmticoy
elexcesoodficitdebase,determinandoenformaprecisaelfuncionamientodelsistemarespiratorioyelestadocidobasedelpaciente.
FUNCIONCARDIOVASCULAR:Sepuedemonitorizaratravsdelcontroldevariossignosvitales:colordemembranasmucosas,pulsoarterial,frecuenciayritmocardaco,actividad
elctricadelmiocardio,presinvenosacentral,tiempodellenadocapilarypresinarterial.

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Los mtodos de me
d icin indirecta de presin no son invasivos y se apli
can en prcticamen
te cualquier especie animal. El Doppler Transcutneo es un detector ultrasnico de
velocidadsangunea,queoperaatravsdelefectodoppler.Consisteendoscristales,unodeloscualesenvaunasealdeenergaultrasnicaaunavelocidadderepeticinde
alrededorde10millonesdevecesporsegundoatravsdelapiel,enfocndolaenunflujosanguneo.Lalongituddeondadelaenergadeultra
sonidoestanpequeaqueuna
porcindelaenergatransmitidaesreflejadadevueltadesdelosdiferenteseritrocitos.Cuandonohaymovimientodeltorrentesanguneo,lafrecuenciadelaenergareflejadahaciael
segundocristal,elreceptor,eslamismaquefueenviadanoseproducesonido.Cuandohaymovimientodesangre,lafrecuenciadelasondasreflejadasesligeramentediferentede
lastransmitidasyemiteunsonidoaudi
b le.Eltonodelsonidodependedeladife
renciaenfrecuenciaentrelasondastrans
mitidasyrecibidas,ysufrecuenciaespro
p orcionalala
velocidaddelasangre.Elsonidoesunsiseo,cuyotonovarasegnlavelocidaddelasangre.Enformaprcticaeltransductorconlosdoscristalesseponeencontactoconlapiela
travsdeungelacuoso,sobreunaarteriapequea,deubi
cacinsuperficial,enunaextremidad,enfo
cndolaconelequipoencendido,escuchan
d oelfrmitoatravsdelamplificador
olosaudfonos.Sefijacontelaadhesivadema
n eraqueeltransductorreemplazaaleste
toscopio,envasosarterialesenloscualesaquelnofuncionaraparaindicarcuandoelflujose
restablece, despus de comprimir su paso con un sistema de presin tradicio
n al, unido a un manmetro, en el cual se lee la presin sistlica. Es til en pacientes en shock e
hipotensinysuexactitudde
p endedeunatcnicadeaplicacinapro
p iadaycorrecta.

TEMPERATURACORPORAL:Todoslosfrmacosanestsicosfavorecenlahipoter
mia,porlotantosedeberprevenirsuocu
rrencia,enparticularenprocedimientospro
longados.
Unaanestesiageneralqueseprolongueunahorapuededisminuirlatem
p eraturacorporalen2y3C,siendomsmarcadaenanimalespequeos,superficiesmetlicasyambiente
fros.Laprdidadecalorseacentacuandohaygrandesinci
sionesentraxoabdomenysuefectopo
tencialadepresinmetablicayprolongalarecuperacin.
TAMAOPUPILARYRESPUESTAALALUZ:Aliluminarlapupiladeunindividuonormaldespierto,responderconmiosis,conunarespuestadirecta,marcada,acompaa
d ade
unarespuestaindirectadecontraccindemenorgrado,enlaotrapupilanoilumina
d a.Lahipoxiacerebralocolapsocirculatoriocerebraldealgunosminutosproducedaocerebral
permanente,siendodelasprime
rasregionesafectadaselreadepercepcinvisualycontroldelarespuestapupilaralaluz.Lasltimaszonasafectadassonlasdeloscentrosvitales
cardiorespiratorios.Eldaocerebralseveroporanoxiaylamuerteclnicaseacompaandemdriasisconau
senciadereflejopupilar.
MONITOREARUNAANESTESIAESMUYIMPORTANTEEsteconceptoqueesco
n ocidodesdehacelargotiempo,mantienehoysuplenavigencia.
'SIBIENLOSAVANCESENANESTESIOLOGAHANDETERMINA
DOUNMINIMO%DEMORTALIDAD,CADACASOFATALHAESTADO100%MUERTO'.
(Sykes.W:EssaysontheFirstHundredYearsofAnesthesia.London.ChurchiliLivingstone,1962)

Bibliografiaseleccionada

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