TUMORES SEO

Traumatologa y
ortopedia

Neoplasia
masa anormal de tejido, con crecimiento excesivo y no
coordinado con el tejido de origen ( autnomo ) que
contina an despus de interrumpir el estmulo que
indujo el cambio

Son neoformaciones que asientan en tejido seo

Puesto 14 entre tumores del cuerpo

Tumores seos
Los tumores del esqueleto constituyen
un captulo pequeo entre las otras
grandes familias tumorales que
comprometen otros sistemas orgnicos
(mama, pulmn, prstata, estmago,
intestino, etc.).

Tumores seos
Sin embargo, la malignidad que
adoptan, sobre todo los sarcomas
seos, es de tal magnitud, que todos
los conocimientos dirigidos a conocer
el problema, justifica y obliga a todo
mdico, sea o no un especialista
traumatlogo y ortopedista, a poseer
un conocimiento bsico del problema.

Tumores seos
Los tumores benignos de
hueso representan un grupo
diverso de entidades
patolgicas y clnicas.
Varan grandemente en la
agresividad y la conducta
clnica, requiriendo un
espectro ancho de
tratamiento.

Tumores seos

Muchas de estas lesiones pueden observarse sin precisar

ningn tipo de intervencin, mientras otros requieren
escisin en bloque completa seguido de reconstruccin.

Tumores seos
Algunas de estas lesiones
tambin poseen potencial de
transformacin maligna,
seguida por metstasis y
representa el tipo ms serio de
lesin benigna del hueso. Estas
metstasis, mientras aparentan
benignidad histolgica, puede
ser letales.

Tumores seos
Etiologa: DESCONOCIDA

Alteraciones genticas
Infartos seos
Osteomielitis crnica
Radiacin
Prtesis metlica

Tumores seos
Las estrategias de diagnstico para los tumores del
benignos hueso se centran alrededor de la presentacin
radiogrfica inicial.
Las radiografas en dos planos son el mtodo mejor para
evaluar cualquier lesin del hueso

Tumores seos

Tumores seos

Tumores seos

Tumores seos

Tumores seos
Pueden presentarse en todos los estadios de vida.
La zona mas afectada es la metafisis de los huesos largos.
Sugieren una alteracin en el crecimiento o maduracin
Estn compuestos de uno o mas tipos de clulas distintas.

Tumores seos
10a

20a

M ayores

30a

Quiste seo simple

Fibroma no osificante

Condrosarcoma

Condroblastoma

Encondroma

Sarcoma de Ewing

Tumor de clulas
gigantes

M ieloma

M etstasis

Osteosarcoma

Tumores seos
Tumor

Edad

Sex

Localizacion

Osteoma Osteide 10-30

2:1

Femur,Tibia,Humero,manos,pies

Osteoblastoma

2:1

ertebra,Tibia,Femur,humero,pelvis

Condroma

10-30
10-40

1:1

Manos,pies,costillas

Osteocondroma 10-30

1:1

Femur,Tibia,humero,pelvis.

Condroblastoma 10-25
humero,Tibia,pie,pelvis,escap.

2:1

Femur

Tumores seos
Fibroma C-mix

10-25

Fibroma desm.
pelvis,femur.

20-30

1:1

Humero Tibia

Hemangioma

20-50

1:1

Cara,vertebras,humero,tibia

Quiste solitario

20-30

3:1

Humero,femur

+Quiste aneurism. 10-20

1:1

Vertebras,femur tibia.

+Fibroma displ.
mandibula

3:2

Costillas, femur, tibia,

3:2

cara,huero, costilla,femur

Langerhans cell
granulomatosis

10-30
5-15

1:1

Tibia,femur,pie,pelvis

Tumores seos
Las manifestaciones habituales son dolor intermitente o
constante,presencia de masa,discapacidad de una
parte ,hallazgo radiogrfico, fracturas patolgicas.
Rx de por lo menos 2 planos.
La RM es la tcnica mas exacta para determinar extensin
del tumor.
La biopsia constituye la tcnica diagnostica final para la
evaluacin de las neoplasias.

Tumores seos

Tumores seos

Metfisis

Quiste seo

Quiste seo

Quiste aneurismtico

Displasia fibrosa

Fibromas condromixoides

Epfisis

Condroblastomas

Tumor a clulas gigantes

Quistes aneurismticos

Difisis

Condensacin cortical
En la cortical, el nido.

Osteoma osteoide

Difisis

Lisis cortical lacunar

Adamantinoma

Tumores seos

sarcoma la edad promedio de los parango 9-45 aos; la relacin hombre

7% vrs 33%); los tipos histolgicos
l 71%(n=17), telangiectsico 13%
o 8% (n=2), parosteal 4%(n=1) y fi). Las localizaciones fueron: el tercio
(n=16), el tercio proximal de la tibia
del humero
8%
sacra
Tumores seos
en el(n=2)
Hospitalregin
Escuela: frecuencia
y correlacin
clnica-radiolgica
e histopatolgica
oximal
del fmur
4% (n=1)
(Figura
Rev
Med Hondur
Vol. 75 ORIGINALES
T
RABAJOS
CIENTFICOS

Tumor

(n)

Osteocondroma

37

47.4%

Osteoma

10.2%

Encondroma

6.4%

Displasia Fibrosa

5.1%

Hemangiomas

5.1%

Defecto seo Metasiario

5.1%

Tumor de Celulas Gigantes

3.8%

Quiste seo aneurismtico

3.8%

Quiste unicameral

2.5%

Angiomatosis esqueletica

2.5%

Condroblastoma

2.5%

Quiste Oseo Aneurismtico

2.5%

Osteoma osteoide

1.2%

78

100%

Rev Med Hondur 2007; 75:14-20

Bone tumors in the Hospital Escuela: frequency

and clinical-radiological and histopathological correlation.
Hctor S Antnez*, Virgilio Cardona L, Leonardo Lara, Nicols Sabilln V.*

RESUMEN. OBJETIVO: determinar la frecuencia,

caractersticas clnicas e histopatolgicas y hallazgos
radiolgicos asociados a alto grado de malignidad, en
los tumores seos diagnosticados en el Departamento
de Patologa del Hospital Escuela de Tegucigalpa. MATERIALES Y METODOS: estudio prospectivo, descriptivo, desde junio del 2002 hasta junio del 2005.
Se evaluaron 143 casos de biopsias con sospecha de
neoplasia sea. Cada biopsia se examin con el respectivo estudio radiolgico. RESULTADOS: 37% (n=53)
fueron tumores malignos primarios, 54.5% (n=78),
tumores benignos; 8.3%(n=12) tumores metastsicos.
El tumor maligno ms frecuente fue el osteosarcoma
convencional (45.2%), localizado en la regin de la rodilla (80%), predominando entre los 16 y los 30 aos
de edad. De los tumores benignos, 37 (47.4 %) fueron
osteocondromas. De los tumores metastticos el 58.3
% fueron carcinomas (adenocarcinoma y carcinoma
de sitio no especificado). Los hallazgos radiolgicos
ms relevantes en los tumores malignos fueron: el patrn apolillado, infiltrativo y geogrfico de mrgenes
indefinidos, con zona de transicin corta, y afeccin a
partes blandas. Se encontr una buena concordancia
clnica- radiolgica. CONCLUSIONES: La frecuencia
y caractersticas clnicas e histopatolgicas de los tumores seos evaluados en el Departamento de Patolo-

TABLA No. 1. Distribucin de acuerdo a frecuencia de

lesiones benignas.

ga del Hospital Escuela no difieren significativamente

de los reportados en la literatura mundial. La presencia radiolgica de patrn apolillado, infiltrativo, o
geogrfico de bordes indefinidos, reaccin peristica,
con una zona de transicin amplia y afectacin de partes blandas debe hacer sospechar la presencia de un
tumor seo maligno.
PALABRAS CLAVE: Neoplasias Oseas. Osteosarcoma.
Radiologa.
SUMMARY. Objective: Determinate the frequency, clinical and histopathological characteristics and radiological findings of bone tumors that allow the identification of high grade of malignancy in bone tumors, diagnosed in the Department of Pathology of the Hospital
Escuela. MATERIALS AND METHODS: Descriptive,
prospective study from June 2002 to June 2005. 143
biopsies with suspicion of bone tumors were included.
Each biopsy was examined with its respective radiologic
study. RESULTS: 37% (n=53) were primary malign tumors, 54.5% (n=78), benign tumors; 8.3% (n=12) metastatic tumors. The most frequent malign tumor was
conventional osteosarcoma (45.2%), localized in the
knee region (80%), predominating between ages from
16 to 30 years. Of the benign tumors, 37 (47.4%) were
osteocondromas. Of the metastatic tumors 58.3% were

4% n=1

4% n=1

Total

distal del fmur 67% (n=16), el tercio proximal de la tibia

17% (n=4), metfisis del humero 8% (n=2) regin sacra
4% (n=1) y tercio proximal del fmur 4% (n=1) (Figura
No. 1).

Tumores seos

Encondroma

Displasia Fibro
Hemangiomas

Defecto seo M

Tumor de Celu

Quiste seo an

Quiste unicame

Angiomatosis e

Condroblastom
4% n=1

4% n=1

Quiste Oseo An

Osteoma osteo
4% n=1
29% n=7
4% n=1

4% n=1
38% n=9

13% n=3

Figura No. 1. Localizaciones anatmicas del osteosarcoma.

Total

tercio superior
terminado 16%
fueron: osteom

Hallazgos radi
Se encontr un
co con el radio
y malignos fuer

No. 1 Enero, Febrero, Marzo; 2007

TABLA No. 2. Comparacin entre las caractersticas radiolgicas ms frecuentes de los Tumores malignos y benignos
(n=50).
Caractersticas Radiologicas

Tipo de lesin sea

Benigna
Maligna

Valor de
p ;ic:95%

Localizacin
Hueso Plano
Epsis
Metsis
Disis

0 (0%)
4(16%)
17(68%)
4(16%)

1 (4%)
5(20%)
15(60%)
4(16%)

p =1

Patron de Destruccin Oseo

Apolillado
Inltrativo
BDNE
BDE
BI

0 (0%)
0 (0%)
17(68%)
5(20%)
3(12%)

4(16%)
4(16%)
1(4%)
1(4%)
15(60%)

p=0,001

Margen de la Lesin
Denido
Indenido

20(80%)
5(20%)

5(20%)
20(80%)

p= 0,001

Zona de Transicin
Corta
Amplia

15(60%)
10(40%)

5(20%)
20(80%)

p=0.001

Afectacin A Partes Blandas

Presente
Ausente

7(28%)
18(72%)

22(88%)
3(12%)

Reaccin Peristica
Presente
Ausente

p=0.001
8(30%)
17(70%)

BDNE: Borde denido no esclertico, BDE: Borde denido esclertico. BI: Borde indenido

20(80%)
5(20%)

Peristica
co conReaccin
el radiolgico
(Kappa=0.5). Los tumores benignos
Presente
y malignos fueron monostticos en 22 (88%) pacientes.

eosar-

Ausente

p=0.001

Indenido

8(30%)
20(80%)
17(70%)
Zona de Transicin5(20%)

Corta
En las tablas No. 2 y 3 se describen las caractersticas radioAmplia
BDNE: Borde denido no esclertico, BDE: Borde denido esclertico. BI: Borde indenido
lgicas ms frecuentes de los tumores malignos y benignos,
en relacin a: localizacin, patrn de destruccin, margen
Afectacin A Partes Blandas
del tumor, zona de transicin, afectacin a partes blandas y
Presente
reaccin peristica y se ilustran en las Figuras No. 2 y 3.
Ausente
TABLA No. 3. Grado de Agresividad Segn los Hallazgos

Tumores seos

de los
homueleto

5(20

15(60
10(40

7(28
18(72

Radiolgicos

aos,
axial
tercio
estos
16 %
1); en
mario
n).

de
Bordes Patrn
denidos
destruccin:
no esclerticos
* Apolillado
*Inltrativo
Ausencia
de

afeccin a
partes blandas
Afectacin de
partes blandas:
Ausencia de
Zona de transicin
reaccin
amplia:
peristica

nigno
de los
or del
en el

Reaccin Peristica
Grado
Hallazgos Radiologicos
Presente
Alto grado
1- Patrn apolillado, inltrante o geogrco
Ausente

Margen
indenido
Zona de
transicin corta

de margen indenido
2- Zona de transicin larga
partes
blandas
BDNE: Borde denido3no Afeccin
esclertico,a BDE:
Borde
denido esclertico. BI: Borde inden
4- Reaccin peristica
Bajo grado

Reaccin peristica
Margen
denido

1- Patrn geogrco de bordes denido

2- Zona de transicin corta
3- Ausencia de afeccin a partes blandas y
de reaccin periostica,

TA
Ra

Figura No. 3. Hallazgos radiolgicos frecuentes en neoplaFigura

No.
2. Hallazgos radiolgicos frecuentes en neoplasias
malignas.
sias nenignas.

16

8(30
17(70

17

Patrn de
destruccin:
* Apolillado
*Inltrativo
Afectacin de
partes blandas:

A
Margen
indenido

B
Reaccin peristica

Zona de transicin
amplia:

Figura No. 3. Hallazgos radiolgicos frecuentes en neoplasias malignas.

Tumores formadores de hueso

Tumor

Edad y sexo

Localizacin

Comportamiento

Tratamiento

Osteoma

40-50 aos
M>F

Crneo
huesos faciales

Benigno

Quirrgico
Reseccin local
amplia

Osteoma osteoide

10-30 aos
M>F

Fmur, tibia
Humero
Metafisis

Benigno doloroso

Quirrgico
Curetaje,
reseccin en
bloque

Osteoblastoma

10-30 aos
M>F

Vertebras, tibia,
fmur, humero
metafisis

Benigno

Quirrgico
Curetaje, resecci
en bloque

Osteosarcoma

10-25 aos
M>F

Fmur, tibia,
humero, maxilar
metafisis

Maligno

Quirurgco
salvamento de
extremidad
Quimioterapia

Tumores formadores de cartlago

Tumor

Edad y sexo

Localizacin

Comportamiento

Tratamiento

Osteosarcoma

10-30 aos
M=F

Benigno

QX: ptes.
sintomaticos

Condroma

10-40 aos
M=F

Fmur, tibia
Humero
Metafisis
Manos ,pies
Diafisis

Benigno

QX. Curetaje

Condroblastoma

10-25 aos
M>F

Benigno

QX Curetaje injerto
oseo

Fibroma
condromixoide

10-25 aos
M=F

Benigno

QX resecci en
bloque

Cordoma

40-60 aos
M>F

Fmur, tibia
Humero
Epifisis
Tibia, fmur
Pies
Metafisis
Sacro, coxis
Clivus

Maligno

QX. Radioterapia

Condrosarcoma

30-60 aos
M>F

Pelvis tobillos
Fmur, diafisis

Maligno

Reseccin local
amplia

Otros tumores
Tumor

Edad y sexo

Localizacin

Comportamiento

Tratamiento

Tumor de celulas
gigantes

20-40 aos
M<F

Fmur, tibia
Radio
metaepifisiario

Benigno
agresivo

Reseccin en
bloque, crioterapia

Sarcomade Ewing

5-20 aos
M<F

Fmur, pelvis,
Tibia, humero
Diafisis

Maligno

Quimioterapia,
Salvamento de
extremidad

Mieloma multiple

40-60 aos
M>F

Vertebras, pelvis,
costillas craneo

Maligno

qumio-radioerapia

Tumores seos
Cuadro Clnico:
Lesiones benignas son asintomticas
Pueden causar dolor
Masa palpable
Fractura patolgica

Tumores seos

RADIOLOGICO

ORTOPEDISTA

PATOLOGO

Tumores seos
Biopsia
Las neoplasias musculo
esquelticas se deben estudiar de
forma exhaustiva antes de realizar
una biopsia

Tumores seos

Estadificacin
Los tumores malignos y benignos de hueso y partes
blandas se clasifican por el Sistema de Enneking

Tumores seos

Tumores seos

Tumores seos
Tx
Intralesional (curetaje)
Es posible dejar material lesional
Marginal (tumerectomia)
Reseccin en bloque
Amplia (reseccin segmentaria)
Radical (amputacin)

Tumores seos
Radioterapia
La radiacin produce la muerte celular induciendo la
formacin de radicales libres
La sensibilidad de las celular depende de
1) momento del ciclo celular
2)oxigenacin tisular
3) la capacidad de las clulas para regenerase o sufrir
apoptosis

Tumores seos
Quimioterapia
La quimioterapia neoadyuvante
se refiere a ala quimioterapia administrada antes de la
reseccin primaria del tumor
La respuesta depende de dosificacin, secuencia de
adminitracion y programacin

Tumores seos
BENIGNA
Encondroma

BENIGNA
Encondroma

Tumores seos
BENIGNA
Quiste seo
benigno

MALIGNA
Sarcoma de
Ewing

Tumores seos
MALIGNA
Osteosarcoma

Bibliografa
Bruce Salter R. Trastornos y lesiones del sistema
msculoesqueltico, Introduccin a la ortopedia, fracturas
y lesiones articulares, reumatologa, osteopata metablica
y rehabilitacin. 3 edicin. El Sevier Masson.
Martnez Dubois S. Ciruga Bases del conocimiento
quirrgico y apoyo en trauma. Cuarta edicin.
McGrawHill.