MENISCOS

LAMINAS SEMILUNARES DE FIBROCARTILAGO

CORTE PERPENDICULAR: TRIANGULAR

COMPOSICION

Water 65-70%

Type I collagen over 90%

Proteoglycans
Glycosaminoglycans (important b/c bind
water)

 MENISCO MEDIAL: C
MENISCO LATERAL CIRCULAR

FUNCION
CONGRUENCIA ARTICULAR

AMORTIGUAMIENTO
LUBRICACION ARTICULAR

PROTECCION CARTILAGO ARTICULAR

MECANISMO DE LESION
ROTACIONAL E
HIPERFLEXION

MAS FRECUENTE
EL MEDIAL
Trada de ODonoghue

LESIONES MENISCALES MS COMUNES: A.

PEDICULADA, B. TRANSVERSAL, C. EN
CLIVAJE HORIZONTAL Y D LONGITUDINAL.

DIAGNOSTICO CLINICO
DOLOR INTERLINEA ARTICULAR
DERRAME
BLOQUEOS

MANIOBRAS

MCMURRAY

APLEY

STEIMANN I

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Grado I: Degeneracin zonal difusa.
Grado II: Degeneracin difusa mayor
junto a la cpsula.

Grado III: Ruptura, alteracin de los

lados del tringulo

SAGITAL

CORONAL

Effectiveness of MR Imaging in Selection of Patients for Arthroscopy of the Knee Radiology 2002;

AXIAL

Effectiveness of MR Imaging in Selection of Patients for Arthroscopy of the Knee Radiology 2002;

TRATAMIENTO
Quirrgico
Dejar la mayor cantidad de menisco posible
Solo extraer la parte rota
Se observa cambios degenerativos en el cartlago articular descubierto
Se relaciona con factores como alineamiento, laxitud capsulo-ligamentaria, mala
rehabilitacin

CHOICES FOR REPAIR

Outside-In
Inside-Out
All-Inside
Suture
Bioabsorbable

TRATAMIENTO
Conservador
Lesiones meniscales < 5mm perifricos
Crnicas, asintomticas y no asociadas a
otras lesiones
Yeso tipo calza por 4 a 6 semanas, luego
reforzamiento de isquitotibiales, cuadriceps,
triceps sural y de la cadera

LESIONES LIGAMENTARIAS
LCA

LCP

LCA

LCP

Vista anterior de los ligamentos cruzados.

Vista posterior de los ligamentos cruzados.

ANATOMA: VISTA EXTERNA

El plano ligamentarios externo

esta constituido por el LLE, que va desde el cndilo externo a la

cabeza del peron. El cuerno posterior del menisco externo esta fijado por los ligamentos de

de Humphrey.

Wriberg y

ANATOMA: VISTAS INTERNAS

El plano ligamentario interno esta constituido por el LLI profundo y el LLI superficial

ANATOMA DEL LIGAMENTO CRUZADO

POSTERIOR
LONGITUD 38 MM

LESIONES DE LOS LIGAMENTOS

LCA y LCM: estabilidad y funcin normal
esguinces son las lesiones de rodilla ms
frecuentes.

Mecanismos lesionales:
simples una sola direccin
combinados fuerzas siguen varias
direcciones.

simples
Choque frontal sobre la rodilla
lesin aislada del LCP
rodilla en flexion en los accidentes de trfico

y en lesiones deportivas
Moto:
Coche:

44 %
22 %

Deporte:

26 %

Trabajo:

9%

Accidentes deportivos: 26 %

Choque anterior sobre la tibia en flexin

Hiperflexin

Traumatismo en apoyo
Symposium SOFCOT 1996

SIMPLES
. Hiperextensin

Golpe en el vaco: posible ruptura aislada del LCA

La contraccin simultnea del cudriceps aumenta la subluxacin y contribuye a la ruptura.

Dessins N. Walch

SIMPLES

hiperflexin de rodilla
lesin de ambos ligamentos cruzados o uno
de ellos.

COMBINADOS

valgo-rotacin externa

varo-rotacin interna

ESGUINCE

PRIMER GRADO:
MICROROTURA
< 1/3
DOLOR LOCALIZADO A LA PALPACION
SIN INESTABILIDAD NI LAXITUD

SEGUNDO GRADO
1/3 2/3
DOLOR
ALTERACION FUNCIONAL
SIN INESTABILIDAD APRECIABLE

TERCER GRADO
> 2/3
LAXITUD ARTICULAR

DIAGNSTICO CLINICO: DOLOR.

HEMARTROSIS Y FALLO ARTICULAR

HEMARTROSIS
60-70% por lesin del L.C.A.
FALLO ARTICULAR
"rodilla se les va", que "se desencaja,
falseo de la rodilla.

LESIONES QUE CURSAN CON

HEMARTROSIS:
- Fracturas osteocondrales
- Desinserciones perifricas
meniscales
- Ruptura ligamento cruzado anterior
- Ruptura ligamento cruzado posterior
LESIONES QUE NO CURSAN
CON HEMARTROSIS:
- Ruptura lig lateral interno.
- Ruptura lig lateral externo.
- Rupturas meniscales pedunculadas.

Lesiones completas del ligamento cruzado anterior no cicatrizan

El tratamiento debe ser
individualizado en funcin de:
Edad.
Nivel de actividad.
Presencia de lesiones
asociadas.
Estado de superficies
articulares.
Posibilidad de rehabilitacin
rigurosa.

TRATAMIENTO DE LAS RUPTURAS

FRESCAS Y AISLADAS DEL LCP
El tratamiento ortopdico de la ruptura
aguda aislada del LCP es posible:
Yeso en extensin durante 6 semanas.

-El LCP es mas grueso que el LCA

-Est mejor vascularizado
Su situacin intra sinovial es favorable
Las fibras pueden quedar en contacto
durante la extensin de la rodilla y
cicatrizar

Diagnstico de una lesin ligamentaria

Cajn anterior en flexin

El desplazamiento de
la tibia es mayor a
20 que a 90 de
flexin

El examen de rodilla debe ser

comparativo

10 20

El examinador debe tener una

mano en la parte. distal del
muslo y la otra en el tercio
proximal de la pierna.

"LACHMAN test" introducido por TORG 1976

practicado en Francia por TRILLAT (1963)

DIAGNSTICO DE LA
RUPTURA DEL LCA
TEST DE RESALTO NTEROLATERAL

Pivot schift test de Mac Intosh

ruptura del LCA

EL REVERSED PIVOT SHIFT

O RESALTO INVERTIDO

Luxacin anterior

La radiografa simple puede mostrar

una imagen de arrancamiento seo
en la insercin tibial.

Aspecto del LCP en el RMN

LCA normal

El LCA es paralelo a la
lnea de Blumensaat en
extensin completa

Ruptura del LCA

INDICACIONES LIGAMENTOPLASTIA

Paciente joven (< 55 aos)

Actividad fsica-deportiva
Rotura completa, rodilla
inestable
Rotura parcial, rodilla inestable
Lesin multiligamentosa
Grados I-III (Outerbridge)

ELECCION DE LA PLASTIA

HTH
Varones
Deportista con grandes
solicitaciones mecnicas
Requieran flexin extrema de
rodilla

PATA DE GANSO
Mujeres
Deportistas de salto
Poblacin general

ALOINJERTOS

La asociacin del recto interno y del semi tendinoso.

Incisin

Abordaje de los tendones

Diseccin de los tendones

que quedan fijados a la tibia

fotos B. Moyen

RECONSTRUCCIN DEL LCA

ASISTIDA CON ARTROSCOPIO

UNA DE LAS NUMEROSAS TCNICAS DE RECONSTRUCCIN DEL

LCA, DONDE UTILIZAMOS LOS TENDONES SEMI-TENDINOSO Y
RECTO INTERNO.

DIDT: FIJACIN FEMORAL

Transfix

Rigid Fix

RIGIDFIX

ENDO BOTN

FIJACIN CON TORNILLOS

BIODEGRADABLES
Tornillo
Biodegradable
Posicin
anatmica

Visualizacin
del borde
posterior

TUNEL FEMORAL

Reconstruccin del LCP con el tendn de la rtula

(1 o 2 haces)

Perforacin del tnel tibial

Reconstruccin del LCP con el tendn de la rtula.

Perforacin de los tneles por medio de
un visor.

Perforacin del tnel en el cndilo interno

y en la tibia

GRACIAS