Tesis Final

UNIVERSIDAD DE MENDOZA
CIENCIAS DE LA SALUD
TESIS LICENCIATURA EN KINESIOLOGIA
TRATAMIENTO DE REHABILITACION
POSTQUIRURGICO DE ARTROPLASTIA TOTAL DE
CADERA EN PACIENTES MENORES DE 60 AOS CON
PROTESIS NO CEMENTADA
Alumno: Federico Martn Valverde

Tutor: Ernesto Vidart
Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

con prtesis no cementada
Licenciatura en kinesiologa. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Mendoza.
Federico Martn Valverde.
INDICE
1. Repaso de la anatoma...Pgina N 3
1.1. Anatoma descriptiva del miembro inferior...Pgina N 3
1.2. Articulacin coxo-femoral.Pgina N 8
1.3. Msculos de la caderaPgina N 12
2. Etiologa de la artrosis de cadera.. Pgina N 37
2.1. Etiologas mecnicas..... Pgina N 37
2.2. Etiologas biolgicas......Pgina N 42
2.3. Etiologas inflamatorias.....Pgina N 45
2.4. Etiologas infecciosas....Pgina N 46
3. Prtesis de sustitucin..Pgina N 47
3.1. Prtesis parcial..Pgina N 47
3.2. Prtesis total..Pgina N 49
4. Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes
menores de 60 aos con prtesis no cementada.Tratamiento
KinesiolgicoPgina N 53
5. Gua de ejercicios.Pgina N 55
6. ComplicacionesPgina N 72
7. Recomendaciones kinesiolgicas para el paciente...Pgina N 75
8. Conclusin....Pgina N 81
9. Bibliografa ..Pgina N 82

ANATOMIA DESCRIPTIVA DEL MIEMBRO INFERIOR

ESQUELETO DE LA CINTURA DEL MIEMBRO INFERIOR O
CINTURA PELVICA
La cintura del miembro inferior, cintura plvica o cintura pelviana une el miembro inferior
al tronco. Comprende los dos huesos coxales y el hueso sacro. Los huesos coxales
circunscriben junto con el hueso sacro y el cccix una cintura sea, la pelvis.
Hueso coxal:
El hueso coxal es un hueso plano y ancho, cuyas partes se hayan torsionadas sobre su eje
de tal manera que adoptan un aspecto de aspas de molino de viento o de hlice.
Se puede diferenciar en el tres segmentos: a) un segmento medio grueso y estrecho
excavado en su parte lateral por una cavidad articular, denominada acetbulo; b) un
segmento superior, aplanado y muy ancho, denominado ilion, y c) un segmento inferior que
forma los bordes o marco de un amplio orificio denominado agujero obturado; la mitad
anterior de este marco seo se halla formada por el pubis y la posterior por el isquion.
El ilion, el pubis y el isquion proceden, como veremos ms adelante, de tres centros de
osificacin distintos que se extienden hasta el centro del acetbulo.
Se articula con su par opuesto a nivel de la snfisis pbica y con el sacro para formar la
pelvis y con el fmur para formar la articulacin de la cadera o coxofemoral. A pesar de
estar articulada en s misma, existe cierta movilidad en los huesos coxales, de especial
importancia durante los trabajos de parto, en las mujeres.
La zona articular ms importante del hueso coxal es el acetbulo o cotilo que es la cavidad
articular para la cabeza del fmur. Es en este punto donde los tres huesos conformantes del
hueso coxal se encuentran. Este acetbulo es rebordeado por el rodete cotiloideo, que es un
cartlago que ampla la cavidad cotiloidea y permite mayor articulacin con el fmur

Fmur:
El fmur es un hueso largo ya que una de sus dimensiones, en este caso el largo, predomina
francamente sobre las otras dos, ancho y espesor. Como todo hueso largo presenta dos
epfisis y una difisis o cuerpo.
Es un hueso par, dirigido oblicuamente de arriba abajo y de fuera adentro, curvado en arco
de concavidad posterior, ligeramente torcido alrededor de su eje.
El fmur es el hueso ms grande y fuerte de todo el esqueleto, y ms adelante veremos que
tambin hay msculos, ligamentos y otras estructuras muy fuertes y resistentes en torno a
l.
Al ser un hueso clave para el correcto funcionamiento del sistema locomotor, es importante
que conozcamos algunos aspectos sobresalientes sobre este hueso. Es as que lo
dividiremos en tres zonas bien delimitadas la cuales iremos describiendo en orden, a saber:
Epfisis superior
Difisis
Epfisis inferior
En la epfisis superior encontramos dos grandes zonas abultadas separadas por un pequeo
adelgazamiento. Estas zonas sern llamadas zona articular a la zona axial y zona
trocantrica a la zona lateral.
La zona articular est conformada enteramente por la cabeza del fmur la cual presenta una
superficie lisa y esferoide que articular con el Hueso Coxal o Ilaco. En la cabeza del
fmur se observa una hendidura pequea y de forma circular llamada fosita redonda o
fvea; all se inserta el ligamento redondo que describiremos ms adelante.
En direccin a la zona trocantrica, nos encontramos con un adelgazamiento muy notable y
de superficie rugosa a la que llamaremos cuello anatmico. La zona rugosa denota una
fuerte zona de insercin, ligamentaria en este caso.
En la zona trocantrica y hacia la parte lateral, encontramos un engrosamiento importante
llamado trocnter mayor en cuya cara medial se encuentra una pequea fosa denominada
fosita digital.
Hacia la parte medial, se observa un engrosamiento secundario denominado trocnter
menor.
Uniendo los dos trocnteres, tenemos por el frente la lnea intertrocantereana, suavemente
esbozada, y por detrs la cresta intertrocanterica bien marcada y definida.
En la perpendicular de la metfisis superior, se encuentra el cuello quirrgico.
El cuerpo o difisis presenta una seccin transversal de forma triangular, con tres caras y
tres ngulos.
La cara anterior es ms convexa que plana y en sus dos tercios superiores es de superficie
rugosa prestando insercin al msculo crural o vasto profundo del cudriceps.
La cara externa y la cara interna son convexas y lisas; ms anchas en sus dos tercios
superiores, se estrechan y terminan en punta en su extremidad inferior, a consecuencia de la
bifurcacin del borde posterior del hueso y de la formacin del tringulo poplteo. Los
bordes interno y el externo estn muy poco marcados de modo que las caras antes descritas
no tienen unos lmites bien definidos.

El borde posterior es grueso, saliente y rugoso, separa perfectamente la cara externa de la

cara interna. Este borde se conoce con el nombre especial de lnea spera del fmur. Su
labio externo sirve de punto de insercin al vasto externo y su labio interno presta insercin
al vasto interno. En su intersticio se insertan sucesivamente, de arriba abajo, los tres
msculos aductores del muslo y adems la porcin corta del bceps. La lnea spera se
divide, en sus dos extremidades, en mltiples ramas. Por abajo, se bifurca siguiendo un
trayecto sumamente divergente, para ir a parar cada una de ellas a las dos eminencias o
cndilos de la extremidad inferior del hueso conformando el tringulo poplteo.
Por arriba, la lnea spera se divide en tres ramas: la rama externa, que es siempre la ms
marcada, se dirige hacia arriba, hacia el trocnter mayor, y presta insercin al glteo mayor;
es la lnea o cresta gltea. La rama media, situada por dentro de la precedente, se dirige
hacia el trocnter menor y presta insercin al msculo pectneo, denominndose lnea o
cresta pectnea. La rama interna, viene a terminar en la parte anterior e inferior del cuello, y
en ella se inserta en parte el vasto interno del cudriceps; recibe el nombre de lnea o cresta
del vasto interno.
En la lnea spera y en un punto prximo a su divisin superior se encuentra el agujero
nutricio.
En su extremo inferior, el fmur se ensancha en sentido transversal y en sentido anteroposterior, formando as una masa voluminosa, de forma irregularmente cbica llamada
epfisis inferior. Adems, se curva ligeramente de delante atrs, de modo que el eje
longitudinal del cuerpo del hueso, prolongado hacia abajo, divide el extremo inferior en dos
porciones muy desiguales siendo siempre la porcin posterior mucho ms grande que la
anterior.

ARTICULACION COXO-FEMORAL:
Esta articulacin une la cabeza femoral con la cavidad cotiloidea del hueso iliaco y es una
gran articulacin de carga.
Se la clasifica como enartrosis de tipo diartrosis, y se caracteriza porque las dos superficies
articulares que intervienen son esfricas o casi esfricas, una cncava y otra convexa.
La flexin de cadera cuando la rodilla est extendida no supera los 90, mientras que
cuando la rodilla esta flexionada alcanza e incluso sobrepasa los 120.
La extensin de la cadera es mucho menor que la flexin debido a la tensin del ligamento
ileofemoral, cuando la rodilla est extendida alcanza y sobrepasa los 20, mientras que
cuando la rodilla esta flexionada no sobrepasa los 10.
La abduccin de una cadera se acompaa de la abduccin de la otra cadera, esto ocurre a

partir de los 30, amplitud en la que se inicia una basculacin de la pelvis contralateral.
Cuando se completa el movimiento de abduccin el ngulo formado es de 90, se puede
deducir que la mxima abduccin de cadera es de 45.
La aduccin de cadera no es pura, sin embargo existen movimientos de aduccin relativa,
en todos estos movimientos se alcanza una aduccin de 30.
La rotacin interna de la cadera es aproximadamente de 30 a 40, mientras que la rotacin
externa alcanza los 60.
SUPERFICIES ARTICULARES:
Cavidad cotiloidea o acetbulo:
Es una superficie cncava que presenta dos partes: Una articular en forma de medialuna y
una no articular, rugosa llamada trasfondo de la cavidad cotiloidea. El fibrocartlago
articular recubre la superficie semilunar. El trasfondo esta relleno de masa adiposa.
Cabeza Femoral:
Superficie convexa, corresponde a dos tercios de esfera. En su centro presenta la fosita del
ligamento redondo para la insercin de dicho ligamento. La cabeza femoral se mantiene
unida a la difisis a travs del cuello femoral, el cual est orientado hacia arriba, adentro y
adelante. Entre estas dos superficies se interpone el rodete cotiloideo.
Rodete cotiloideo (Labrum acetabular) que es un cartlago que se inserta en la ceja
cotiloidea y tiene como funcin ampliar la cavidad cotiloidea para permitir una mejor
congruencia con la cabeza femoral. A nivel de la escotadura isquipubiana, el rodete forma
un puente y se inserta en el ligamento transverso del acetbulo, el cual se fija en los
extremos de la escotadura.

Medios de unin:
Cpsula articular:
Es un manguito de tipo fibroso que rodea las superficies articulares. Se inserta en el hueso
coxal y en la cabeza del fmur. Contribuye a darle solidez y estabilidad a la articulacin.
Esta se inserta en el hueso coxal en la cara externa del rodete cotiloideo, y a nivel del fmur
en la lnea intertrocantrea anterior y posterior a la cabeza del fmur. La capsula esta
tapizada por una membrana sinovial.
Ligamentos:
Ligamento redondo: Mide 3 cm de largo. Es interarticular. Va desde la fovea capitis

llamada fosita del ligamento redondo en la cabeza del fmur hasta el fondo del
acetbulo.
Tiene tres fascculos:
Anterior: termina en el extremo anterior de la escotadura.

Medio: termina en el ligamento trasverso del acetbulo.
Posterior: pasa por debajo del ligamento transverso y se une por fuera del hueso de
la escotadura, presenta por su interior una arteria que irriga la cabeza femoral. Esta
arteria es rama de la arteria obturatriz.
Ligamento iliofemoral o "Y" de Bertn, tambin llamado ligamento de Bigelow: es

un potente ligamento que sale de la Espina Ilaca Anterior Inferior del hueso coxal y

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tiene dos porciones que se insertan en la lnea intertrocantrea anterior del fmur (por
eso se parece a una "Y"). Es considerado el ligamento ms fuerte del cuerpo humano.
Ligamento pubofemoral: como su nombre lo indica, sale de la rama superior del pubis
y se inserta, levemente por debajo del anterior, de modo que al entrecruzarse dan la
apariencia de una Z. Funciona como un refuerzo de la parte inferior de la articulacin.
Ligamento isquiofemoral: nace desde el isquion y se inserta en la fosita digital del
acetbulo en el fmur.
Ligamento anular: llamado anular (anillo) porque rodea el manguito de la cpsula
articular.
Irrigacin e inervacin:
La articulacin coxofemoral se irriga a travs de ramas circunflejas de la arteria femoral.
Recibe tambin contribucin de pequeas arterias que nutren la cabeza femoral proveniente
de la arteria obturatriz.
La inervacin sensitiva de la articulacin la llevan a cabo las ramas articulares procedentes
de varios nervios (obturador, femoral y citico), as como por el plexo simptico lumbar.
Los ms importantes son las ramas articulares del nervio obturador y el nervio del msculo
cuadrado femoral.

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MUCULOS DE LA CADERA:
FLEXORES:
Psoas mayor:
Origen, sobre la parte inferior y lateral del cuerpo de la duodcima vertebra torcica; sobre
la cara lateral de las cinco vrtebras lumbares y de los discos intervertebrales
correspondientes; estas dos ltimas inserciones se llevan a cabo por medio de fascculos
tendinosos que se insertan en los discos intervertebrales y en la parte vecina de los cuerpos
vertebrales. Su insercin termina en el vrtice del trocnter menor.
Accin: flexiona la articulacin de la cadera al flexionar el fmur sobre el tronco, ayuda a
la rotacin externa y a la abduccin de la cadera.
Inervacin: plexo lumbar, (L1, 2, 3,4).
Iliaco:
Origen, dos tercios superiores de la fosa iliaca, labio interno de la cresta iliaca, ligamento
ileolumbar, sacroiliaco lumbar y ala del sacro.
Insercin: borde interno del psoas mayor y porcin inmediata distal del trocnter menor.
Accin: insercin fija, actuando bilateralmente flexiona el tronco sobre el fmur.
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Inervacin: nervio crural, (L1, 2, 3,4).

El musculo iliopsoas flexiona el muslo sobre la pelvis y le imprime un movimiento de
rotacin lateral.
Sartorio:
Origen, superiormente mediante cortas fibras tendinosas, situadas inmediatamente mediales
al musculo tensor de la fascia lata, en la cara lateral de la espina iliaca anterosuperior,
anteriormente al origen del musculo tensor de la fascia lata, y en la parte vecina de la
escotadura subyacente.
Insercin: por medio de un tendn en la parte interna de la extremidad superior de la tibia,
por delante de la tuberosidad interna, anterior a la insercin de los msculos grcil y
semitendinoso, con los cuales constituye la denominada pata de ganso.
Accin: el musculo sartorio flexiona la pierna sobre el muslo y la desplaza medialmente; a
continuacin, flexiona el muslo sobre la pelvis.
Inervacin: ramos del nervio musculocutaneo externo y del nervio crural.

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Recto anterior:
Origen, un tendn directo que se fija en la espina iliaca anteroinferior, un tendn reflejo en
el canal supracondileo y en la capsula articular, un tendn recurrente adherente a la capsula
articular.
Insercin: un tendn aplanado que se une a los tendones de los msculos vastos para formar
el tendn del musculo cudriceps femoral.
Accin: cuando toma su punto fijo en la pelvis y en el fmur, extiende la pierna sobre el
muslo y la flexiona este sobre el fmur.
Inervacin: nervio del cudriceps.

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SINERGISTAS:
Pectneo:
Origen, en la espina del pubis; en la cresta pectnea y en el ligamento de cooper que est
encima de ella; en el labio anterior del canal subpubiano; en la cara profunda de la
aponeurosis que lo recubre.
Insercin: en la lnea de trifurcacin interna de la lnea spera, debajo del trocnter menor,
cresta del pectneo.
Accin: es aductor y rotador externo; flexor del muslo cuando su punto de apoyo est en el
fmur, interviene en la flexin de la pelvis sobre el muslo.
Inervacin: por un ramo del nervio musculocutneo interno del nervio crural (L2, 3).

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Aductor mediano:
Origen, en el ngulo del pubis, entre la snfisis y la espina; por dentro del pectneo; arriba
del aductor menor.
Insercin: en la porcin media del intersticio de la lnea spera por intermedio de una
aponeurosis atravesada por los vasos perforantes, inmediatamente detrs del vasto interno.
Inervacin: nervio obturador y el musculo cutneo interno, rama del nervio crural.

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Tensor de la fascia lata:

Origen, superiormente en el extremo anterior del labio externo de la cresta iliaca; en la
parte lateral de la espina iliaca anterior superior, anteriormente a la insercin del musculo
glteo medio y posteriormente a la del musculo sartorio, y el surco subyacente.
Insercin: en la fascia lata, que desciende por el muslo hasta la rodilla, donde termina de la
siguiente manera: la mayora de las fibras siguen la direccin del tendn y se insertan en el
cndilo lateral de la tibia, especialmente en el tubrculo de Gerdy y en la cresta que lo
prolonga a lo largo del borde lateral de la tuberosidad de la tibia; algunas fibras posteriores
se dirigen inferior y medialmente, reforzando el tabique intermuscular lateral del muslo, y
se inserta en la rama de bifurcacin lateral de la lnea spera (Ferrari), y las fibras anteriores
se inclinan inferior y anteriormente, y terminan en parte en el borde lateral de la rtula,
mientras que otras pasan anteriores a este hueso y al ligamento rotuliano, y se pierden en la
fascia lata, en la zona yuxtarrotuliana medial.
Accin: es extensor de la pierna, es ligeramente abductor y rotador medial del muslo.
Inervacin: Glteo superior, (L4, 5- S1).

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Recto interno o Grcil:

Origen: a los lados de la snfisis pubiana por dentro de la insercin de los aductores
mediano y menor; en el labio externo, parte anterior de la rama isquiopubiana.
Insercin: en la parte superior de la cara interna de la tibia contribuyendo con el sartorio y
el semitendinoso a formar la pata de ganso.
Accin: el musculo grcil es aductor y flexor de la pierna.
Inervacin: recibe una rama del nervio obturador (L2, 3,4).

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EXTENSORES:
Glteo mayor:
Origen, lnea gltea posterior del ilion, superficie posterior de la parte inferior del sacro,
cara lateral del coccis, aponeurosis del ligamento de los erectores de los espinales
ligamento sacrotuberoso y aponeurosis gltea. Insercin: la porcin proximal ms amplia y
las fibras superficiales se insertan en la tuberosidad gltea del fmur.
Accin: es extensor y rotador lateral del muslo, los fascculos inferiores son aductores,
mientras que los superiores son abductores del muslo. Cuando toma su punto fijo en el
fmur, endereza la pelvis, la inclina hacia su lado y le imprime un movimiento de rotacin
de tal modo que su cara anterior se dirige hacia su lado opuesto.
Inervacin: Glteo inferior (L5-S1, 2).

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Semimembranoso:
Origen, en la parte lateral de la tuberosidad isquitica, medialmente al musculo cuadrado
femoral y lateralmente al tendn comn de la cabeza larga del musculo bceps femoral y
del musculo semitendinoso.
Insercin: el tendn terminal ocupa el lado medial del cuerpo muscular, pasa por detrs del
cndilo medial y a nivel de la interlinea articular, se divide en:
Un tendn directo, vertical hacia abajo, se fija en la parte posterior de la tuberosidad

medial de la tibia;
Un tendn reflejo, anterior y horizontal, que pasa por debajo del ligamento colateral
tibial interno de la rodilla, en el canal ifraglenoideo, rodeado de una bolsa serosa y se
inserta en la tibia, adelante y medialmente;
Un tendn recurrente, que cubre la capsula articular de la rodilla, ligamento poplteo
oblicuo, se dirige arriba y lateralmente y se inserta en la capsula fibrosa que cubre el
cndilo lateral y en parte en el fmur entre los dos cndilos.
Accin: es flexor de la pierna, una vez realizada esta accin, extiende el muslo sobre la
pelvis e imprime a la pierna un movimiento de rotacin medial.
Inervacin: rama colateral, a veces dos, originadas en el nervio isquitico (citico mayor
L5, S1, 2).

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Semitendinoso:
Origen, nace del isquion mediante un tendn comn al de la cabeza larga del bceps
femoral. Este tendn se inserta en la cara posterior de la tuberosidad isquitica, lateral a la
insercin del ligamento sacrotuberoso y medial al musculo semimembranoso y a los
fascculos ms posteriores del musculo aductor mayor.
Insercin: en la parte medial de la extremidad superior de la tibia constituyendo, con los
tendones de los msculos gracilis (recto interno) y sartorio, el conjunto denominado pata de
ganso.
Inervacin: ambas ramas colaterales del nervio isquitico (citico mayor, S1, 2).

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Bceps femoral:
Origen: la porcin larga se inserta en la parte superior externa del isquion por un tendn
comn con el semitendinoso, situado adentro y por fuera del ligamento sacro citico mayor
en el cual se fijan algunas de sus fibras.
La porcin corta se inserta en la parte inferior del labio externo de la lnea spera y en el
tabique intermuscular externo.
Insercin: en la apfisis estiloides del peron donde rodea y oculta al ligamento lateral
externo de la rodilla, por dos expansiones:
Superior: en la tuberosidad externa de la tibia.

Inferior: en la aponeurosis tibial.
Inervacin: nervio citico mayor L5, S1, 2,3)

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ABDUCTORES:
Glteo medio:
Origen; toda la porcin de la cara gltea del ilion comprendida entre la lnea gltea anterior
y posterior; en los tres cuartos anteriores del labio externo de la cresta iliaca; en la cara
profunda de la fascia gltea, que cubre la parte anterosuperior del musculo superiormente al
borde superior del musculo glteo mayor, y a veces en un arco inconstante (arco de
Bouisson), cuyo dos extremos se insertan en el borde superior de la escotadura citica
mayor.
Insercin: reborde oblicuo en la superficie externa del trocnter mayor.
Accin: abductor del muslo, la contraccin aislada de sus fascculos anteriores determina la
rotacin medial del muslo; la de los fascculos posteriores produce la rotacin lateral.
Cuando el fmur est fijo, el musculo glteo medio extiende la pelvis, y la inclina hacia su
lado.
Inervacin: glteo inferior, (L5- S1, 2).

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Glteo menor:
Origen, cara gltea del ilion que se extiende, inferior y anterior a la lnea gltea anterior,
hasta el surco del tendn de la cabeza refleja del musculo recto femoral.
Insercin: borde anterior del trocnter mayor y capsula de la articulacin de la cadera.
Accin: es abductor del muslo. La contraccin aislada de sus fascculos anteriores produce
la rotacin medial del muslo; la de los fascculos posteriores determina la rotacin lateral.
Cuando el musculo glteo menor toma su punto fijo sobre el fmur, extiende la pelvis y la
inclina hacia su lado.
Inervacin: glteo superior (L4, 5-S1)

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Piramidal:
Origen, superficie plvica del sacro entre los agujeros sacros 1, 2, 3,4 y fuera de los
mismos, reborde del agujero citico mayor y ligamento sacro tuberoso.
Insercin: borde superior del trocnter mayor.
Accin: es rotador lateral y abductor del muslo.
Inervacin: plexo sacro (L4, 5-S1, 2).

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ADUCTORES:
Aductor mayor:
Origen, en los dos tercios inferiores de la rama isquiopubiana, debajo de las inserciones del
obturador externo; en la cara externa y parte inferior del isquion, donde se relaciona con los
msculos isquiotibiales.
Insercin: el fascculo interno se inserta por un tendn robusto en el tubrculo del aductor
mayor, situado en la parte superointerna del cndilo interno; el fascculo externo se inserta
en toda la extensin de la lnea spera, en su lnea externa de trifurcacin; en el intersticio
que separa sus dos labios por fibras tendinosas cortas, dispuestas en arcadas atravesadas por
los vasos perforantes.
Accin: es el principal aductor; por sus fascculos superiores y medios, es rotador hacia
afuera, por sus fascculos inferiores es rotador interno. En l se sintetiza la aduccin y la
rotacin interna.
Inervacin: arriba y adelante, filetes nerviosos del nervio obturador; abajo y atrs, un ramo
comn con el semimembranoso que proviene del nervio citico mayor (L5-S1).

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Aductor mediano:
Origen, en el ngulo del pubis, entre la snfisis y la espina; por dentro del pectneo; arriba
del aductor menor.
Insercin: en la porcin media del intersticio de la lnea spera por intermedio de una
aponeurosis atravesada por los vasos perforantes, inmediatamente detrs del vasto interno.
Accin: aductor y rotador externo, flexor del muslo cuando su punto de apoyo est en el
Inervacin: nervio obturador y el musculo cutneo interno, rama del nervio crural.

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Aductor menor:
Origen, en la cara anterior del cuerpo del pubis; en la rama descendente del pubis, entre el
obturador externo, por fuera, y el recto interno, por dentro.
Insercin: el fascculo superior se inserta en la lnea de trifurcacin interna de la lnea

spera, este fascculo es contiguo al pectneo; el fascculo inferior, por una lmina tendinosa
estrecha, termina en la parte ms alta del labio interno de la lnea spera.
Accin: aductor y rotador externo, flexor del muslo cuando su punto de apoyo est en el
Inervacin: nervio obturador.

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SINERGISTAS:
Pectneo:
Origen, en la espina del pubis; en la cresta pectnea y en el ligamento de cooper que est
encima de ella; en el labio anterior del canal subpubiano; en la cara profunda de la
aponeurosis que lo recubre.
Insercin: en la lnea de trifurcacin interna de la lnea spera, debajo del trocnter menor,
cresta del pectneo.
Inervacin: a travs de una ramo del nervio musculocutaneo interno del nervio crural (L2,
3).
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Piramidal:
Origen, superficie plvica del sacro entre los agujeros sacros 1, 2, 3,4 y fuera de los
mismos, reborde del agujero citico mayor y ligamento sacro tuberoso.
Insercin: borde superior del trocnter mayor.
Accin: es rotador lateral y abductor del muslo.
Glteo mayor:
cara lateral del cccix, aponeurosis del ligamento de los erectores de los espinales
ligamento sacrotuberoso y aponeurosis gltea.
Insercin: la porcin proximal ms amplia y las fibras superficiales se insertan en la
tuberosidad gltea del fmur.
Semimembranoso:
Origen, en la parte lateral de la tuberosidad isquitica, medialmente al musculo cuadrado
femoral y lateralmente al tendn comn de la cabeza larga del musculo bceps femoral y
del musculo semitendinoso.
Insercin: el tendn terminal ocupa el lado medial del cuerpo muscular, pasa por detrs del
cndilo medial y a nivel de la interlinea articular, se divide en:
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Un tendn directo, vertical hacia abajo, se fija en la parte posterior de la tuberosidad

medial de la tibia;
Un tendn reflejo, anterior y horizontal, que pasa por debajo del ligamento colateral
tibial interno de la rodilla, en el canal ifraglenoideo, rodeado de una bolsa serosa y se
inserta en la tibia, adelante y medialmente;
Un tendn recurrente, que cubre la capsula articular de la rodilla, ligamento poplteo
oblicuo, se dirige arriba y lateralmente y se inserta en la capsula fibrosa que cubre el
cndilo lateral y en parte en el fmur entre los dos cndilos.
Inervacin: rama colateral, a veces dos, originadas en el nervio isquitico (citico mayor
L5, S1, 2).
Semitendinoso:
Origen, nace del isquion mediante un tendn comn al de la cabeza larga del bceps
femoral. Este tendn se inserta en la cara posterior de la tuberosidad isquitica, lateral a la
insercin del ligamento sacrotuberoso y medial al musculo semimembranoso y a los
fascculos ms posteriores del musculo aductor mayor.
Insercin: en la parte medial de la extremidad superior de la tibia constituyendo, con los
tendones de los msculos gracilis (recto interno) y sartorio, el conjunto denominado pata de
ganso.
Inervacin: ambas ramas colaterales del nervio isquitico (citico mayor, S1, 2).
Bceps femoral:
Origen: la porcin larga se inserta en la parte superior externa del isquion por un tendn
comn con el semitendinoso, situado adentro y por fuera del ligamento sacro citico mayor
en el cual se fijan algunas de sus fibras.
La porcin corta se inserta en la parte inferior del labio externo de la lnea spera y en el
tabique intermuscular externo.
Insercin: en la apfisis estiloides del peron donde rodea y oculta al ligamento lateral
externo de la rodilla, por dos expansiones:
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Superior: en la tuberosidad externa de la tibia.

Inferior: en la aponeurosis tibial.
Inervacin: nervio citico mayor L5, S1, 2,3).
ROTADORES EXTERNOS:
Obturador externo:
Origen, rama del pubis e isquion, y superficie externa de la membrana obturatriz.
Insercin: fosa trocanterea del fmur.
Accin: rotador externo de cadera, ayuda a la abduccin de la cadera.
Inervacin: obturador (L3, 4).
Obturador interno:
Origen: superficie interna de la membrana obturatriz y borde del agujero obturador,
superficie pelviana de la porcin posterior del isquion.
Insercin: superficie interna del trocnter mayor en la parte proximal de la fosa trocanterea.
32
Accin: rotador externo de cadera, ayuda a la abduccin de cadera si esta flexionada.

Inervacin: plexo sacro (L5-S1, 2).
Cuadrado crural:
Origen, porcin proximal del borde externo de la tuberosidad del isquion.
Insercin: porcin proximal de la lnea que se extiende en sentido distal a partir de la cresta
intertrocanterea.
Accin rotador externo y aductor del muslo.

33
Gmino superior:
Origen, superficie externa de la espina del isquion.
Insercin: junto con el tendn del obturador interno en la superficie interna del trocnter
mayor.
Accin: rotador externo de cadera, ayuda a la abduccin cuando la cadera esta flexionada.
Inervacin: plexo sacro (L5-S1, 2).
Gmino inferior:
Origen, parte proximal de la tuberosidad del isquion.
Insercin: junto con el tendn del obturador interno en la superficie interna del trocnter
mayor.
Accin: rotador externo de cadera, ayuda a la abduccin cuando la cadera esta flexionada.
SINERGISTAS: (rotadores externos)

Glteo mayor:

34
cara lateral del cccix, aponeurosis del ligamento de los erectores de los espinales
ligamento sacrotuberoso y aponeurosis gltea.
Insercin: la porcin proximal ms amplia y las fibras superficiales se insertan en la
tuberosidad gltea del fmur.
Sartorio:
Origen, superiormente mediante cortas fibras tendinosas, situadas inmediatamente mediales
al musculo tensor de la fascia lata, en la cara lateral de la espina iliaca anterosuperior,
anteriormente al origen del musculo tensor de la fascia lata, y en la parte vecina de la
escotadura subyacente.
Insercin: por medio de un tendn en la parte interna de la extremidad superior de la tibia,
por delante de la tuberosidad interna, anterior a la insercin de los msculos grcil y
semitendinoso, con los cuales constituye la denominada pata de ganso.
Accin: el musculo sartorio flexiona la pierna sobre el muslo y la desplaza medialmente; a
continuacin, flexiona el muslo sobre la pelvis.
Inervacin: ramos del nervio musculocutaneo externo y del nervio crural.
Psoas mayor:
Origen, sobre la parte inferior y lateral del cuerpo de la duodcima vertebra torcica; sobre
la cara lateral de las cinco vrtebras lumbares y de los discos intervertebrales
correspondientes; estas dos ltimas inserciones se llevan a cabo por medio de fascculos
tendinosos que se insertan en los discos intervertebrales y en la parte vecina de los cuerpos
vertebrales. Su insercin termina en el vrtice del trocnter menor.
Accin: flexiona la articulacin de la cadera al flexionar el fmur sobre el tronco, ayuda a
la rotacin externa y a la abduccin de la cadera.
Inervacin: plexo lumbar, (L1, 2, 3,4).
35
Iliaco:
Origen, dos tercios superiores de la fosa iliaca, labio interno de la cresta iliaca, ligamento
ileolumbar, sacroiliaco lumbar y ala del sacro.
Insercin: borde interno del psoas mayor y porcin inmediata distal del trocnter menor.
Accin: insercin fija, actuando bilateralmente flexiona el tronco sobre el fmur.
Inervacin: nervio crural, (L1, 2, 3,4).
El musculo iliopsoas flexiona el muslo sobre la pelvis y le imprime un movimiento de
rotacin lateral.
ROTADORES INTERNOS:
Inervacin: Glteo superior, (L4, 5- S1).
36

Glteo medio:
Origen; toda la porcin de la cara gltea del ilion comprendida entre la lnea gltea anterior
y posterior; en los tres cuartos anteriores del labio externo de la cresta iliaca; en la cara
profunda de la fascia gltea, que cubre la parte anterosuperior del musculo superiormente al
borde superior del musculo glteo mayor, y a veces en un arco inconstante (arco de
Bouisson), cuyo dos extremos se insertan en el borde superior de la escotadura citica
mayor.
Insercin: reborde oblicuo en la superficie externa del trocnter mayor.
Accin: abductor del muslo, la contraccin aislada de sus fascculos anteriores determina la
rotacin medial del muslo; la de los fascculos posteriores produce la rotacin lateral.
Cuando el fmur est fijo, el musculo glteo medio extiende la pelvis, y la inclina hacia su
lado.
Inervacin: glteo inferior, L5- S1, 2.
Glteo menor:
Origen, cara gltea del ilion que se extiende, inferior y anterior a la lnea gltea anterior,
hasta el surco del tendn de la cabeza refleja del musculo recto femoral.
Insercin: borde anterior del trocnter mayor y capsula de la articulacin de la cadera.
Accin: es abductor del muslo. La contraccin aislada de sus fascculos anteriores produce
la rotacin medial del muslo; la de los fascculos posteriores determina la rotacin lateral.
Cuando el musculo glteo menor toma su punto fijo sobre el fmur, extiende la pelvis y la
inclina hacia su lado.
Inervacin: glteo superior (L4, 5-S1).

37
ETIOLOGA DE LA ARTROSIS DE CADERA
ETIOLOGIAS MECANICAS:
Las etiologas mecnicas de las caderas artrosicas son los procesos sucesivos de causas
tanto francas como ms insidiosas de anormalidades articulares. Ms adelante hay una
breve revisin de algunas de las causas encontradas ms comnmente y como el proceso de
la enfermedad conlleva a una articulacin de la cadera artrosica.
Osteoartrosis:
La artrosis de la cadera tiene mltiples etiologas y la osteoartrosis es la ms prevalente.
Segn datos del 2004 a 2005, se report que uno de cada cinco americanos tena un
diagnostico medico de artrosis. Este nmero se espera que se incremente de 67 millones
para el ao 2030. La mayora de los casos son osteoartrosicos naturales y con frecuencia
est involucrada la extremidad inferior, la cadera o la rodilla. La osteoartrosis es una de las
enfermedades ms debilitante en los EEUU, y contabiliza 36 millones de visitas
ambulatorias y USD 128 billones en costos totales anuales.
Casi todas las personas mayores a 70 aos presentaran evidencias en imgenes, tanto de
resonancia magntica como de radiografas simples, de cambios osteoartrosicos. Sin
embargo, la artrosis sintomtica de cadera est presente solo en un 3% de las personas
ancianas. Varios factores etiolgicos conllevan a la osteoartrosis sintomtica de cadera sin
una causa definible o predisposicin. Algunos factores de riesgo asociados con la
osteoartrosis de cadera incluyen la edad, el sexo, la historia familiar y posiblemente la raza.
Otros factores de riego que se estiman potencialmente modificables, incluyen la obesidad,
la falta de actividad fsica o ejercicio, la debilidad muscular y la lesin articular.
Las personas con mayor densidad sea actualmente tienen un mayor riego de osteoartrosis;
de forma tal que la prevalencia de la osteoporosis y la osteoartrosis estn inversamente
relacionadas. Debido a que es una articulacin que soporta gran peso, pareciera que la
38
cadera es afectada fuertemente por la obesidad, lo que genera altas densidades seas y altas
tasas de osteoartrosis. Sin embargo, la evidencia ha sido inconsistente. Una teora sostiene
que la adiposidad debajo de la articulacin de la cadera no contribuye directamente con la
carga de la articulacin y que la articulacin de la cadera, debido a su capacidad para
distribuir las cargas en una forma extensa, se auto protege de los efectos de la obesidad. No
obstante, otros estudios indican una relacin entre tener sobre peso, ser obeso y el riesgo
incrementado de osteoartrosis en la cadera.
Tanto den los EEUU como en el extranjero se han establecido vnculos entre el ndice de
Masa Corporal (IMC) alto y la osteoartrosis de cadera. En un artculo de 2003, Carlson et al
descubrieron que el IMC estaba asociado con un riesgo incrementado de osteoartrosis y
probaron que la memoria del IMC de un paciente a los 18 aos de edad tuvo un efecto en
los riesgos tardos. El estudio mostro que un IMC alto a los 18 aos de edad incremento
enormemente el riesgo estimado, ms que un IMC resiente reportado despus de los
sntomas estuvieron bien establecidos. Otro artculo estimo que la osteoartrosis disminuira
alrededor de un 25% si se pudiera eliminar la obesidad. Ms recientemente, un estudio del
reino unido mostro que las mujeres de edad media tena riesgo incrementado de
osteoartrosis de cadera con IMC incrementados. Las mujeres con IMC de 30 km / m2 o
ms, cuando se comprobaban con mujeres con niveles de IMC menores de 22,5 km /m2,
tuvieron un riesgo relativo de 2, 47 km/m2 para reemplazo de cadera. En otro estudio en el
que se examinaron los riesgos de ms de 300 mil trabajadores de la construccin
masculinos, en Estocolmo, el IMC tambin se correlaciono con un riesgo incrementado de
osteoartrosis de cadera. Los riegos de la osteoartrosis de cadera fueron ms del doble para
los participantes con un IMC entre 20 y 24 comparados con aquellos con un IMC de 17
km/m2 a 19 km/m2. Este estudio demuestra incluso dentro de un rango normal de IMC,
este es un predictor importante y un factor de riego para el desarrollo de la osteoartrosis de
cadera.
El desarrollo de la osteoartrosis idioptica no es un problema de inflamacin, sino ms bien
un desorden de degaste y desgarro. La fibrilacin y el agrietamiento de la matriz suavizan
el cartlago, lo que origina una afluencia de fluido. Posteriormente se pueden producir
quistes subcondrales, los cuales tpicamente son un signo de enfermedad y no causan
sntomas. La eburnacin sea, la micro fractura del cartlago y los cuerpos libres en el
espacio articular pueden causar dolor y contribuir con la progresin de la generacin de la
articulacin de la cadera.
Pinzamiento Femoroacetabular:
39
El aumento de la conciencia de los cambios sutiles, subyacentes a la articulacin de la

cadera, que causan patologa articular degenerativa futura se ha estudiado extensamente. Se
ha encontrado que una de estas causas, el pinzamiento femoroacetabular (PFA), produce
cambios degenerativos, tales como desgarros del rodete, lesiones en el cartlago articular
acetabular y finalmente cambios artrticos globales. Se cree que varios factores son
causantes del PFA, tales como las enfermedades de Legg-Calv-Perthes, la epificiolicis de
la cabeza femoral, la displaca de cadera del desarrollo, cambios postraumticos y
malformaciones seas, tales como la deformidad en mango de pistola del fmur y varias
anormalidades seas acetabulares. Como un corolario, se ha postulado que la epificiolitis de
la cabeza femoral (ECF) y el posterior desarrollo de artrosis, se atribuyen a una etiologa de
tipo pinzamiento. Un estudio identifico que la falta de rango de movimiento en la flexin y
en la rotacin interna iba desde un bloqueo mecnico, causado por un choque te la metafisis
femoral prominente contra el rodete acetabular y el cartlago. Este reporte postula que
incluso una ECF de pocos grados, de naturaleza asintomtica puede tener un factor
pronstico negativo fuerte en el desarrollo futuro de la artrosis.
El PFA es una entidad distinta en la cual el fmur proximal choca contra el reborde
acetabular. Esto ocurre tanto por un ensanchamiento de cuello femoral como por una
disminucin de la compensacin en la unin cabeza-cuello anterolateral. Como resultado,
la articulacin tiene una capacidad disminuida para la compensacin y puede ocurri
restriccin de movimiento, especialmente en la flexin con abduccin y rotacin interna.
Esto tpicamente afecta a adultos jvenes activos que presentan clnicamente la queja
principal de dolor articular exacerbado con la actividad o al estar sentado de forma
prolongada.
El PFA tiene dos variantes, aunque raramente ocurre de manera solitaria en los pacientes. El
pinzamiento leva ocurre debido a una porcin de la cabeza femoral que no es esfrica, lo
que resulta en el choque contra el borde acetabular, siendo ms significativo en la flexin y
en la rotacin interna. Es ms frecuente verlo en hombres jvenes atltico. El dao debido
al movimiento repetitivo por lo general se encuentra en el cartlago acetabular en el
acetbulo anterosuperior. El pinzamiento en pinza, con mayor frecuencia se encuentra en
mujeres de mediana edad, atlticas y ocurre como resultado de la unin cabeza- cuello
femoral, haciendo contacto con el reborde acetabular, por lo general, debido a la cobertura
acetabular excesiva. Los daos tpicos del tipo pinza producen cambios en el rodete
frecuentemente osificacin.
Cmo se estableci anteriormente estos cambios raramente ocurren como una entidad sola.
Un estudio de 302 caderas mostro solamente 26 levas aisladas y 16 casos en pinzamiento
en pinza aislados. Sin embargo, cada uno tuvo un mecanismo patolgico diferente de dao.
40
En el pinzamiento leva, la cabeza femoral excntrica erosiona el cartlago desde el rodete

en el rea anterosuperior del acetbulo. Esto difiere del pinzamiento en pinza, el cual
tpicamente es el resultado de un acetbulo con bolsillos profundos, como los vistos en la
aberracin del prototipo, en la coxa profunda y en el rango limitado del movimiento por un
reborde acetabular suprayacente. Esto ocasiona que el reborde acetabular choque con el
cuello femoral en los lmites de movimiento y causa una zona estrecha de degeneracin en
el rodete, que rodea el acetbulo completo. Estos cambios tpicamente se presentan como
una variacin del radio de combinacin del dao de la leva / pinza.
El estudio de Beck et al proporciona un mecanismo para la base patolgica de la
osteoartrosis idioptica previamente descripta. Muchas anormalidades estructurales
vinculadas con la osteoartrosis coexisten en el PFA, tales como la previamente mencionada
coxa profunda, la anormalidad comn en mango de pistola, la retroversin acetabular y la
protrusin. En su estudio que vincula el PFA con la enfermedad degenerativa de cadera, 57
de 149 caderas estudiadas mostraron una deformidad en mango de pistola y, 31 de estas
caderas tenan deformidades seas acetabulares coexistentes (coxa profundo, protrusin
retroversin y coxa vara). Adems, Tanzer y Noiseux especficamente analizaron el rol de
la deformidad de mango de pistola en subsiguientes patologas del rodete y en el desarrollo
de la artrosis. En un estudio artroscpico del desgarro del rodete, demostraron que 37 de 38
caderas tenan una deformidad en mango de pistola preoperatoria. El estudio tambin
examin casos idiopticos de artrosis de cadera en 200npacientes que recibieron una
artroplastia total de cadera. Si se excluyen 75 caderas, en las cuales el ngulo de
deslizamiento no se pudo determinar el reto de las 125 caderas examinadas mostraron una
deformidad en mango de pistola.
Se est volviendo cada vez ms importante para los ortopedistas identificar estas
anormalidades seas sutiles en el paciente joven con dolor de cadera. Esto permite una
intervencin temprana para el alivio de los sntomas y posiblemente previene las secuelas a
largo plazo de la artrosis de cadera en etapa final. El rgimen de la actividad que evita el
movimiento excesivo de la cadera junto con medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos. Sin embargo, esto tpicamente sol temporiza los sntomas y la intervencin
quirrgica se vuelve la siguiente opcin.
Displasia congnita de cadera:

La displasia congnita de cadera o la dislocacin presenta sus propias complejidades nicas
para los cirujanos de artroplastia la interrupcin de la anatoma, las discrepancias de la
longitud de las piernas y las neuropatas post operatorias son algunas de las dificultades que
41
este problema presenta. Se menciona que la dislocacin de la cadera en el desarrollo ocurre

a una taza de 1 a 1,5 /1000 nacimientos vivos, un 80% de los casos se presenta en mujeres y
una taza significativamente alta en algunos grupos tnicos, como los americanos nativos.
La osteoartrosis secundaria a la displaca congnita de cadera presenta un reto adicional por
la edad de presentacin tpicamente joven de estos pacientes en etapas finales de la
enfermedad. Aunque muchos casos se diagnostican al poco tiempo de nacer mediante
exmenes clnicos de rutina y ecozonograficos, muchos pacientes no responden al
tratamiento temprano o son diagnosticados ms tarde en su vida. La siguiente seccin trata
de la cadera osteoartritica causada por tal displasia del desarrollo.
El termino displasia de cadera denota una anormalidad en la cabeza femoral y /o en el
acetbulo en relacin con su forma, orientacin y tamao. Varios factores contribuyen con
esta condicin. Uno, la cabeza femoral dislocada persiste en una anteversion, en posicin
en valgo y en alada proximal y lateralmente por los abductores de la cadera. Adems, la
cabeza femoral se vuelve deforme y aplanada. Sin la cabeza femoral localizada en el
acetbulo nativo, el acetbulo se vuelve aplanado. La localizacin normal de la cabeza
femoral en el acetbulo nativo estimula el contorno del acetbulo alrededor de la cabeza. El
rodete acetabular tambin se vuelve ms alargado alrededor del reborde superior, posterior
e inferior. El rodete incluso se puede invertir dentro de la articulacin, y es lo que se llama
limbus invertido, el cual puede bloquear la reduccin de la articulacin de la cadera. La
articulacin de la cadera se llena con grasa pulvinar o restos fibroadiposos. Los abductores
de la cadera, los tendones musculares y el psoas se vuelven ms cortos y contrados, lo que
complica de forma adicional la reduccin. Todas estas caractersticas pueden llevar al
desarrollo de una cabeza femoral en un falso acetbulo, el cual degenera en un estadio
final de osteoartrosis comnmente a una edad temprana.
Artrosis de cadera postraumtica:
La alteracin de la congruencia de la articulacin de la cadera, tanto por dislocacin de la
cabeza femoral como por fractura del fmur proximal o del acetbulo, frecuentemente
puede conllevar a una enfermedad degenerativa articular progresiva de la cadera aos
despus. Una vez que la integridad estructural de la articulacin de la cadera esta alterada,
frecuentemente existen irregularidades mecnicas persistentes de forma permanente, lo que
traumatiza insidiosamente la articulacin hasta el punto de dolor y la limitacin de la
actividad.
Las dislocaciones traumticas de la cadera tpicamente ocurren en adultos jvenes en un
escenario de lesiones de alta energa, tales como accidentes de vehculos.
42
Otros factores pronsticos asociados con artrosis postraumtica de cadera incluyen las
fracturas asociadas de cabeza femoral, fracturas acetabulares, incongruencia articular
residual y osteonecrosis secundaria de la cabeza femoral.
Diferentes factores de riesgos estn involucrados en las dislocaciones anteriores y
posteriores. Las dislocaciones anteriores son de alto riesgo para osteoartrosis como
resultado de fracturas con hendiduras de ms de 4mm de profundidad, fracturas
transcondrales y osteonecrosis. Los factores de riesgo de dislocacin posterior incluyen la
reduccin no concntrica, tiempo de tardanza de la lesin y la reduccin, lesiones de alta
energa y osteonecrosis.
En una articulacin de cadera no traumtica el cartlago es capaz de soportar cargas
normales involucradas con la funcin de la articulacin de la cadera. Sin embargo, a pesar
de su capacidad para soportar tensiones de deambulacin y actividad a largo plazo, se ha
citado la muerte de los condrocitos por produccin de energa demasiado alta para que ellos
la soporten como una posible razn para el incremento de la incidencia de osteoartitis
postraumtica de cadera. Las complicaciones adicionales en la muerte de los condrocitos, la
incongruencia articular por lesiones de la cabeza femoral y fracturas acetabulares, tambin
aceleran el proceso de degeneracin articular y la coxartrosis.
Aunque la artroscopia, la artrosis de cadera y la osteotoma se realizan para aliviar los
sntomas he intentar recambiar la articulacin de la cadera, el estndar de oro del alivio de
los sntomas sigue siendo la artroplastia de cadera. El reemplazo articular de estos pacientes
jvenes, activos, frecuentemente es algo complicado debido a fracturas previas tanto del
fmur proximal como del acetbulo. Adicionalmente, aunque se ha reportado como un
tratamiento aceptable de salvamento en los casos de fracturas de fmur proximal fallidas, la
dificultad operatoria esta incrementada as como la incidencia de complicaciones.
Epifisiolisis de cabeza femoral:
La epifisiolisis de cabeza femoral (ECF) frecuentemente se presenta como una cadera
dolorosa en un nio con la ms alta incidencia en varones entre 8 y 15 aos. La patognesis
de la ECF es poco comprendida. Aunque a veces se puede ilustrar una historia de trauma de
cadera directa o indirecta, esto no parece ser un prerrequisito para el proceso de desarrollo.
ETIOLOGIAS BIOLOGICAS:
Muchas etiologas de la artrosis de cadera estn basadas en anormalidades que rompen la
homeostasis de la articulacin de la cadera. Esto frecuentemente involucra dao isqumicos
de la irrigacin de la cabeza femoral, lo que lleva a necrosis, colapso subcondral y fractura.
43
Estas condiciones acarrean la prevalencia incrementada de cambios artrosicos de la

articulacin de la cadera ms adelante en la vida, con las limitaciones funcionales de la
artrosis que ocurren frecuentemente mucho ms temprano que el lento desarrollo de las
etiologas mecnicas previamente discutida.
Osteonecrosis de la cabeza femoral:
La osteonecrosis de la cabeza femoral ha sido un problema difcil de tratar para los cirujano
de artroplastia y persistente de esa manera hasta la actualidad, en muchos sentidos. Aunque
se ha ganado mucho conocimiento con relacin a la tcnica apropiada, tal como el uso de
tallos femorales no cementados y el monitoreo del seguimiento, la enfermedad sigue siendo
un reto. Las tazas de falla, contabilizadas por varios factores, frecuentemente se encuentran
en el reemplazo articular por osteonecrosis grave de la cabeza femoral comparada con la
osteoartrosis primaria.
La incidencia de osteonecrosis es difcil de evaluar debido que muchos casos tempranos
progresan como no diagnosticados y una enfermedad de presentacin tarda frecuentemente
se puede etiquetar de forma errnea como osteoartrosis. Sin embargo, hasta un 10% de las
cirugas de reemplazo total de cadera reportadas se realizan en cabezas femorales
necrticas. El alcoholismo crnico y el uso de corticosteroides son los agentes causales ms
comunes en los casos de osteonecrosis no traumtica, aunque las correlaciones relacionadas
con las dosis o con el uso no se han delineado. Otras causas menos comunes incluyen la
enfermedad de Gaucher, la anemia drepanocitica, la trombofilia, la enfermedad de Cushing
primaria y la enfermedad de descomposicin. Sin embargo, en aproximadamente un 25%
de los casos no se ha descubierto una etiologa subyacente. Aproximadamente un 75% de
los pacientes son masculinos y la enfermedad tpicamente afecta a la poblacin joven con
un promedio de edad de ocurrencia entre la tercera y quinta dcada.
Debido a la progresin implacable tpicamente lenta de la enfermedad, el inicio de los
sntomas usualmente es insidioso y comienza con un dolor que se irradia a la ingle y/o al
muslo que frecuentemente puede ser peor en la noche. El rango del movimiento por lo
general es limitado especficamente con la rotacin interna. Como se ha establecido, la
progresin es implacable y tpicamente es anunciada por el colapso de la cadera femoral a
los pocos aos del inicio de la enfermedad.
Enfermedad de Legg-Calv- perthes:
La enfermedad de Legg-Calv- perthes es una enfermedad de la infancia con isquemia de la
cabeza femoral y desarrollo de osteonecrosis, generalmente seguida de una artrosis de
cadera. Adems, las reas necrticas frecuentes involucran la epfisis abierta lo cual puede
44
llevar a una falta de osificacin normal del cartlago y un crecimiento anormal que culmina
con una fractura subcondral y colapso, como en una osteonecrosis, junto con discrepancia
macroscpicas de la longitud de la pierna.
Tpicamente se presenta con un retardo en la madurez esqueltica en nios con edades de 4
a 8 aos.
A pesar de la deformidad resultante de la cabeza femoral, los pacientes estn relativamente
libres de sntomas hasta que alcanzan la edad de 40 a 50 aos.
El aplanamiento resultante de la cabeza femoral disminuye el rango de movimiento de la
cadera, particularmente la aduccin y la rotacin interna. El acortamiento del cuello
femoral y el sobrecrecimiento trocanterico pueden producir un escenario de pinzamiento
doloroso.
El dao de la placa epifisiaria de la cabeza femoral, con la posterior osteonecrosis y
pinzamiento del fmur en el acetbulo, claramente predispone a estos pacientes a un
incremento en la incidencia de artrosis de cadera ms tarde en la vida.
Enfermedad de Paget:
Es un desorden seo crnico que afecta a adulos de mediana edad y adultos mayores;
adems causa deformacin sea, ms frecuentemente con afliccin de la pelvis y del fmur
proximal, lo que puede resultar en el desarrollo de artrosis degenerativa. El incremento de
la actividad osteoclasica, seguida de la osteoblastica genera un incremento en la resorcin
sea, en la formacin y en el remodelado seo. El resultado de este proceso es la apariencia
sea distorsionada y esclertica ensanchada clsica. A pesar de la apariencia densa
resultante, radiogrficamente este hueso es de una biomecnica dbil, con una alta
tendencia hacia la fractura. Tpicamente se ve un nivel elevado aislado de fosfatasa alcalina.
La apariencia ensanchada es casi siempre indicativa de enfermedad de Paget. Sin embargo,
algunos tumores seos malignos pueden imitar esta apariencia, por lo que es necesaria una
biopsia sea para el diagnstico. Aun no se ha definido una etiologa clsica para la
enfermedad de Paget. Se cree que la responsable pueda ser una infeccin viral latente o
lenta de los osteoclastos en pacientes genticamente susceptibles.
Debido al incremento resultante en la vascularidad del hueso pagetoide, el sangrado
intraoperatorio frecuentemente es ms pronunciado en estos pacientes. Generalmente se
recomienda el aumento del reemplazo de fluidos y de productos sanguneos o el uso de un
sistema de rescate de sangre intraoperatoria durante la ciruga.
45
ETIOLOGIAS INFLAMATORIAS:
La artritis inflamatoria de la articulacin de la cadera frecuentemente lleva a estadios
finales y a una enfermedad muy dolorosa en etapas tempranas de la vida. La base
fisiopatolgica tpicamente es una de destruccin autoinmune de la articulacin apropiada,
seguida por dolor severo y limitaciones funcionales. Algunas enfermedades se presentan el
a etapa adulta, pero otras afectan a las poblaciones peditricas.
Artritis reumatoidea:
La artritis inflamatoria que afecta la articulacin de la cadera presenta una serie nica de
retos para los ortopedistas, la mala reserva sea debido a la osteopenia como resultado del
desuso y las medicaciones para tratar la enfermedad complican muchas de las afecciones.
La artritis reumatoidea tiene una incidencia de 1% a un 3% en la poblacin, afecta la
articulacin de la cadera en un 15% a un 20% de los pacientes y con frecuencia afecta
ambas articulaciones de la cadera. En estos pacientes, la reserva sea de la articulacin de
la cadera tpicamente es osteoporotica y dbil como resultado del proceso de la enfermedad,
que causa dolor debilitante y desuso, as como por medicaciones, como los esteroides, que
disminuyen la calidad del hueso. Radiogrficamente, los hallazgos iniciales pueden ser
mnimos debidos a que la sinovitis tpicamente causa un dolor inicial en el momento de la
presentacin. Por lo general no se observa la formacin de osteofitos, pero finalmente la
destruccin de la articulacin genera un estrechamiento del espacio articular en las
radiografas. Otro hallazgo radiogrfico comn incluye la formacin de quistes y la
protrusin acetabular. Estas fuerzas particulares destructivas junto con la progresin
debilitante de la enfermedad, son indicaciones claras para la artroplastia total de cadera en
esta poblacin tpicamente joven.
Artritis reumatoide juvenil:
La artritis reumatoide juvenil, (ARJ) est clasificada como una artritis persistente, no
infecciosa, de 6 semanas a 3 meses. Se diagnostica despus de que se han descartado otras
posibles etiologas. Representa la causa ms comn de artritis de la infancia y afecta ms a
las nias que a los nios. El diagnostico se confirma en pacientes sospechosos si se presenta
46
alguno de los siguientes: exantema, presencia de factor reumatoide, enfermedad de

columna cervical, pericarditis, tenosinovitis, iridociclitis, fiebre intermitente o rigidez
matutina.
Aunque no se ha encontrado una causa definitiva, la inflamacin crnica del sinovio
conlleva a destruccin articular progresiva. Ulteriormente, se desarrolla perdida del espacio
articular con grados variables de esclerosis subcondral. La cabeza femoral comnmente se
vuelve aplanada en apariencia junto con una inclinacin anterior del cuello femoral.
La enfermedad articular degenerativa de la cadera se encuentra en un alto porcentaje ARJ
comparada con la artritis reumatoide. Spencer y Berstein reportaron que de un 30% a un
50% de los nios con ARJ desarrollaron enfermedad de la cadera. Los huesos ms
pequeos de estos pacientes esquelticamente inmaduros, junto con la osteoporosis y las
contracturas articulares, pueden hacer el reemplazo de cadera difcil. Sin embargo los
resultados han sido positivos en el alivio del dolor y en la recuperacin de la funcin.
Espondilitis anquilosante:
Aunque el efecto primario de la espondilitis anquilosante (EA) yace en la artritis axial, se
sabe que tambin causa artritis perifrica. Se ha encontrado que el compromiso de la cadera
afecta del 30% al 50% de los pacientes con EA. Las reas inflamadas frecuentemente
pueden curarse, pero con una proliferacin fibroblastica seguida de nueva formacin sea y
osificacin heterotopica. Brinker et al en su serie de 12 caderas totales en hombres con EA,
descubrieron que la osificacin heterotopica ocurra en un 88% de sus pacientes. Esto
complica los cuidados postoperatorios en pacientes con EA que reciben una cadera total, lo
que hace esencial una terapia con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos de forma
profilctica antes y despus del reemplazo de cadera.
ETIOLOGIAS INFECCIOSAS:
Artritis sptica:
La infeccin de la articulacin de la cadera puede llevar a una destruccin del cartlago
articular en un periodo relativamente corto. Las secuelas a largo plazo de la sepsis de la
articulacin de la cadera dependen de muchos factores que incluyen la edad del paciente y
el organismo infectante. Sin embargo el factor ms importante que determina las secuelas a
largo plazo es el tiempo del tratamiento quirrgico. Esto representa una emergencia
ortopdica y debe ser atendida para evitar rpidamente la destruccin articular permanente..
Tpicamente, se cree que la articulacin sptica de la cadera es una enfermedad de nios.
Aunque la placa epifisaria en la mayora de las articulaciones puede actuar como una
47
barrera para la entrada de la infeccin en el espacio articular, los vasos sanguneos

transfisarios en nios menores de 6 meses parecen conectar las dos reas. Estos vasos
desaparecen luego, por lo que los nios mayores tienen una barrera para la diseminacin
hematgena a la articulacin de la cadera.
Las causas bacterianas de la artritis sptica normalmente se dividen en etiologas
gonoccicas y no gonoccicas. Los factores de virulencia de los microorganismos les
permiten unirse a las clulas dentro de los tejidos de la articulacin, evadir las defensas del
husped y destruir la articulacin. Por ejemplo, el estafilococo ureo, la causa ms comn
de artritis sptica no gonoccica, tiene un polisacrido capsular que evade la fagocitosis por
el husped, una protena A que se une a la porcin Fc de la inmunoglobulina G y
superantigenos, que incluyen enterotoxinas y toxina Y del sndrome del shock toxico, el
cual libera toxinas y causa dao local y sntomas sistmicos. De forma ms rara las
infecciones con micobacterias, tales como la tuberculosis e infecciones fngicas pueden
causar artritis sptica de la cadera. Sin embargo, se debe mantener un alto ndice de
sospecha en pacientes inmunocomprometidos. Cada agente tiene sus propios factores de
virulencia nicos que permiten invadir la articulacin , evitar el sistema inmune del
husped y causar dao local al tejido. Las secuelas a largo plazo de este dao
frecuentemente incluyen la artritis.
Estos pacientes clsicamente presentan dolor. Frecuentemente se coloca una frula a la
articulacin de la cadera en rotacin externa y flexin para evitar el dolor. El rango de
movimiento causa una gran incomodidad y resistencia. Una artrotomia anterior y un
drenaje con una indicacin posterior de antibiticos a largo plazo son el estndar de
cuidado.
Estos pacientes tienen un riesgo mayo de padecer artrosis de cadera futura si se retrasa el
procedimiento inicial. La artroplastia total de cadera es complicada en estos pacientes
debido a la destruccin articular as como a la discrepancia de la longitud de la pierna.
PROTESIS DE SUSTITUCION:
Dos de las tcnicas empleadas en la sustitucin protsica de la cadera:
Las prtesis de cadera pueden ser parciales o totales. Las mismas a su vez pueden ser
cementadas no cementadas, e hibridas, las cuales sern descriptas a continuacin.
Prtesis Parcial
48
Cementada
Endoprtesis de Thompson: fabricada en acero inoxidable para el reemplazo de la

cabeza y el cuello femoral, para los casos en que se evidencia buena conformacin
del acetbulo y hueso suficiente en el cuello femoral para asentar la prtesis, ya que
el componente femoral apoya directamente sobre el hueso del cotilo. Puede ser
usada en fractura aguda del cuello femoral o en otros tipos de fracturas a ste nivel o
tambin como alternativa de artroplasta total en una persona poco activa, con
frecuencia en aquellas mayores de 75 aos. Estas prtesis pueden ser indicadas
cuando estn agotadas las posibilidades de inmovilizacin de la fractura por
osteosntesis. Son de rpida colocacin, y el paciente puede bipedestar a la semana.
Son de cuello corto y cabeza grande (38-50 mm), lo cual provoca un mayor
desgaste.
Endroprtesis Bipolares: En la cabeza presenta una doble superficie, lo cual

reduce la friccin sobre el hueso. Son menos usadas y de mayor costo. Presentan las
mismas indicaciones que para las de Thompson.

49
De Superficie: Reemplazan slo la cabeza del fmur (sin vstago) y el componente

cotiloideo. Preservan el hueso y el canal femoral permanece intacto. Indicado para
personas jvenes.
Prtesis Total:
Cementada:
Endoprtesis de Charnley: se reemplaza tanto la cabeza femoral como el cotilo.

Son de colocacin rpida. Son producidas en acero inoxidable autentico, aleacin de
cromo-nquel-molibdeno y muy bajo porcentaje de carbono. Presenta una marcada
elasticidad y gran resistencia a la corrosin. Las cabezas protsicas vienen en dos
dimetros: - 22,22mm, cuello mediano y largo; - 28mm, cuello corto, mediano y

50
largo. El componente acetabular es fabricado en polietileno de ultra alto peso

molecular. Indicado en pacientes mayores de 65 aos.
Endoprtesis de Muller: ambos componentes son cementados. Sus componentes son

fabricados con el mismo material que las de Charnley. El proceso de mecanizado de la
cavidad del cotilo garantiza una esfericidad perfecta y un coeficiente muy bajo de
rozamiento, logrando as un correcto asiento de la cabeza protsica. Tiene las mismas
indicaciones que para las de Charnley.

51
No Cementada:
El tallo puede ser de fijacin proximal, o total, de titanio con recubrimiento de porocout o
de hidroxiapatita, tiene una osteointegracin biolgica. Las copas son de titanio y puede
combinarse con distintas superficies, (cabeza de metal con polietileno, cabeza de cermica
con polietileno , cabeza de cermica con cermica y cabeza de metal con metal ) Estn
indicadas en su mayora para pacientes menores de 60 aos.

52
Hbridas: es una combinacin de tallo cementado y cotilo sin cementar. Indicada

para personas jvenes. En caso de desgaste permite slo el cambio del inserto. La
cabeza es intercambiable. Actualmente es muy usada.

53
Existen diversos abordajes quirrgicos los ms utilizados son:
Va de acceso anterior (para ampliar el campo quirrgico de ser necesario se

desinsrta el recto anterior).
Abordaje iliofemoral anterior segn Smith-Petersen.
Abordaje anterolateral segn Watson-Jones.
Abordaje posterior Va de Kocher y Langenbeck (de ser necesario ampliar el campo
puede desinsertarse parcialmente la parte distal del glteo mayor).
Abordaje de Gibson.
La eleccin de la prtesis y el abordaje quirrgico depende mucho del especialista que lleve
a cabo la artroplastia total o parcial de cadera.
TRATAMIENTO DE REHABILITACION
POSTQUIRURGICO DE ARTROPLASTIA TOTAL DE
CADERA EN PACIENTES MENORES DE 60 AOS CON
PROTESIS NO CEMENTADA:
TRATAMIENTO KINESIOLOGICO
TRATAMIENTO PRE-QUIRURGICO
Evaluar al paciente: movilidad, fuerza, postura, marcha, equilibrio y estado general

de la musculatura.
Preparar los sistemas osteomioarticular, respiratorio y vascular.
Instruir al paciente sobre los cuidados y precauciones para el reemplazo total de
cadera.
Ensear y practicar actividades de la vida diaria (traspasos, sedestacin y
bipedestacin).
Explicar e informar sobre la ciruga.

54
Aplicar agentes de fisioterapia como la electroestimulacin, electroanalgesia,

ultrasonido, magnetoterapia y laser.
TRATAMIENTO POST-QUIRURGICO
Primer da:
Se le explica al paciente y familiares los cuidados y precauciones que deber tener presente
para evitar la luxacin del implante. Mantener abducido el miembro inferior operado, con
un almohadn abductor entre sus rodillas. El miembro inferior operado deber optar una
posicin neutra (rotacin neutra). Deber evitar flexionar la cadera pasando los 90.No
cruzar las piernas. No acostarse sobre el lado operado. Estas precauciones mantenerlas por
3 meses.
Miembro inferior operado: Se realizan ejercicios activos de flexo-extensin de tobillo,
rodilla y cadera. Isomtricos de cudriceps, glteos e isquiotibiales en el plano horizontal.
Ejercicios activo-asistidos con la cadera: flexin, abduccin.
Miembro inferior sano: movilidad activa de todos los grupos musculares.
Miembro Superior: movilidad activa general.
Segundo da:
Sedestacin: se vendar al paciente y se le explicar primero el procedimiento. El paciente

debe mantener el miembro inferior operado en bloque (evitar la posicin luxante que
debemos tener en cuenta el mtodo de abordaje que se realiz). El kinesilogo asiste al
paciente manteniendo el miembro inferior en abduccin y el paciente controla su tronco
ayudndose con el terapeuta y cuidando de no flexionar la cadera ms de 90. Una vez
sentado, se le pide que separe los miembros inferiores. Controlar posibles mareos o bajas de
presin (hipotensin ortosttica). En esta posicin puede ejercitar: movilidad de tobillos,
flexo-extensin de rodillas.
Bipedestacin: el momento de la misma est en estrecha relacin al tipo de prtesis
colocada y al estado general del paciente:

55
Las prtesis cementadas tienen un tiempo de sedestacin de 24 a 48 hs y la descarga total y

la marcha se comienza a trabajar entre los 2 y los 7 das.
Las no cementadas tienen un tiempo de sedestacin de entre 24hs y 7 das, la descarga
parcial se trabaja entre los 2 y los 45 das y la descarga total entre los 45 y 90 das.
Las prtesis hbridas y de superficie: tienen un tiempo de sedestacin de 24hs a 7 das, la
descarga parcial se trabaja entre las 24hs y 15 das y la total entre las 48hs y los 45 das.
Estando el paciente sentado, se le pide que deslice su cola hacia delante cuidando el ngulo
entre el tronco y el miembro inferior, y que apoye los pies en el suelo. Colocamos una mesa
adelante (o un andador) y el paciente debe bipedestar ayudndose con sus manos. De
acuerdo al implante protsico se indicar la descarga de peso (puede ser descarga total,
parcial, o sin apoyo del pie).
Una vez que el paciente est de pie se puede ejercitar el equilibrio, traslado de peso a uno y
otro miembro. Tambin pueden realizarse ejercicios de fuerza muscular: glteo medio,
glteo mayor. Ejercicios en cadena abierta y cerrada.
Tercer da:
Marcha: de acuerdo al implante y a las posibilidades del paciente, los dispositivos de ayuda
marcha sern:
Andador: pacientes con menores valores musculares, o ms aosos.

Muletas: mejores valores musculares, pacientes ms giles, bastones canadienses.
Cambios de decbito: Hacia el decbito lateral sano: debe mantener el miembro operado en
bloque, colocando entre las rodillas el almohadn abductor. En esta posicin se puede
trabajar abduccin de cadera contra la gravedad. Es importante el trabajo de glteo medio,
para prevenir una marcha claudicante. Si se realiz osteotoma del trocnter mayor no debe
abducir el miembro inferior en forma activa (debe esperar 6 semanas).
Progresivamente se van enseando los traslados: desde decbito dorsal a sentado, de
sentado a bipedestacin, de parado a sentado. La marcha puede practicarse hacia delante y
los laterales.
El kinesilogo es uno de los agentes de la salud que debe percibir si algo en el paciente no
marcha bien.

56
GUIA DE EJERCICIOS:
Ejercicios para cudriceps (MIO)
Instrucciones 1-4 semana:
Faz inicial:
1. acostado.
2. Colocar rodilla sobre un rodillo.
3. La rodilla debe estar en ligera flexin (5).
Faz final:
4. Contraer cudriceps realizando presin sobre el rodillo (aplastndolo) con la rodilla.
Faz inicial
Faz final
Instrucciones 5 - 13 semana:
Faz inicial:
1. Acostado posicin supina.
57
2. Rodilla a nivel del piso.

3. Extensin 0.
Faz final:
4. Contraer cudriceps realizando presin sobre la rodilla y colocando el rodillo debajo del
hueso calcneo o tendn de Aquiles.
Faz inicial
Faz final
1 - 13 semana
2 - 13 semana
5 de flexin.
Rodilla en extensin.
1 serie de 1 ejercicios, 2 2 series de 10 ejercicios, 2
veces por da.
veces por da.
Ejercicios para cudriceps (MIO): extension-flexin:
Instrucciones 3 semana:
Faz inicial:
1. Sentado.
2. Mantener el pie del MIS apoyado en el suelo (rodilla a 90).
3. Mantener el pie del MIO apoyado en el suelo (rodilla a 90).
Faz final:
4. Levantar el MIO del suelo manteniendo el muslo apoyado en la silla, llevndolo a
extensin de rodilla casi completamente.
5. Repetir la elevacin y descenso de la pierna.
58
Con ello se logra la extensin y flexin de la rodilla aproximadamente 85 (adecuar grados

y repeticiones para cada semana).
Faz final
Faz
3 semana
4 - 13 semana
80 flexin.
90 flexin.
1 serie de 10 ejercicios, 2 2 series de 10 ejercicios, 2
veces por da.
veces por da.
Ejercicios para cudriceps (MIO) flexores de cadera:
Faz inicial:
1. Acostado en posicin supina con extensin de rodilla completa.
Faz final:
2. Deslizar taln sobre el suelo flexionando la rodilla y consiguiendo la flexin de cadera
no ms de 80 - 90 de flexin de la misma.
59
Faz
Faz final
1 - 13 semana.
80 - 90 flexin.
2 series de 10 ejercicios, 2
veces por da.
Ejercicios flexores de cadera (MIO) - (1.1):
Faz inicial:
1. Sentado con extensin total de rodilla y flexin de 40 - 50 de cadera.
Faz final:
2. Flexionar rodilla a 90 sin despegar del suelo hasta conseguir flexin de cadera no ms
de 90.
Faz inicial
Faz
1 - 13 semana.
90 flexin.
60
veces por da.

Faz inicial:
Faz final:
2. Flexin de rodilla a 90 con despegue del taln hasta conseguir la flexin de cadera no
ms de 90.
Faz inicial
Faz final
3 - 13 semana.
90 flexin.
veces por da.
Faz inicial:
61
Faz intermedia:
2. Flexin de rodilla a 90 con despegue del taln hasta conseguir la flexin de cadera no
ms de 90.
Faz final:
3. Mantener flexin de cadera a 90 y extender la rodilla, intentando llegar a 0 de flexin.
4. Bajar.
Faz inicial
Faz intermedia
MIO
Faz final
MIO
4 semana.
90 flexin.
veces por da.
Ejercicios de propiocepcin plantar y trceps sural (MIO):
Faz inicial:
1. Sentado, entre 70 y 80 de flexin de cadera y extensin de rodilla completa.
2. Ubicar el pie en posicin neutra sobre un almohadn o pelota.

62
Faz final:
3. Realizar flexin plantar comprimiendo el almohadn contra la pared.
4. Mantener la presin ejercida (10 segundos).
5. Repetir la flexo-extensin plantar varias veces.
Con ello se logra la propiocepcin plantar hacia la 1 - 3 semana.
Realizar mayor presin en el apoyo trabaja trceps sural (4 - 6 semana).
Faz final
Faz inicial
1 - 3 semana.
70 - 80 flexin.
1 serie de 10
ejercicios, 2 veces por
da.
4 - 6 semana.
70 - 80 flexin.
2 series de 10
ejercicios, 2 veces por
da.
Ejercicios de elevacin con rodillas extendidas (MIO):

Faz inicial:
1. Acostado en posicin supina.
2. Ambos MI extendidos con los talones apoyados en el piso.
63
Faz final:
3. elevar el MIO con la rodilla extendida, no sobrepasar los 90 de flexin de cadera.
4. Descender lentamente.
Faz
1 - 13 semana.
45 flexin.
1 serie de 10 ejercicios,
2 veces por da.
Faz final
2 - 13 semana.
90 flexin
2 series de 10 ejercicios,
2 veces por da.
Ejercicios de abduccin aduccin (MIO):

Faz inicial:
1. Acostado en posicin supina.
2. Abducir lentamente el MIO.
3. El taln se desliza sobre el piso.
64
Faz final:
4. Aducir y abducir el MIO de la lnea media.
Faz
1 - 13 semana.
30 abduccin.
2 veces por da.
Faz final
3 - 13 semana.
30 - 45 abduccin.
2 veces por da.
Ejercicios de marcha esttica:

Faz inicial:
1. En bipedestacin.
2. Tomarse de un punto fijo con las manos para evitar la prdida de equilibrio.
65
Faz final:
3. Elevar el MIO hasta los 90 de flexin de cadera, con rodilla flexionada.
4. Bajar el muslo hasta la posicin inicial.
5. Elevar el MIS hasta los 90 de flexin de cadera, con rodilla flexionada.
6. Bajar el muslo hasta la posicin inicial.
Faz
3 - 13 semana
90 flexin
2 veces por da.
Faz final
Faz final
4 - 13 semana
90 flexin
2 veces por da.
Ejercicios de abduccin aduccin parado (MIO):

Faz inicial:
1. punto de apoyo en el MIS (tomarse de un punto fijo con la mano para evitar la prdida de
la estabilidad).
66
2. Abducir el MIO lentamente hasta los 30 o 90 (segn la tabla de semanas), sin hacer
contacto con el piso.
Faz final:
3. Aducir el MIO hasta la lnea media y apoyar la planta del pie.
A partir de los 30 la pelvis se bascula para alcanzar los 90 de abduccin.
Faz
4 - 13 semana.
30 abduccin.
2 veces por da.
Faz final
5 - 13 semana.
30 - 45 abduccin.
2 veces por da.
Ejercicios de glteos:
Faz inicial:
1. Acostado en posicin prono.
67
2. MIS extendido.
3. MIO parte de la extensin.
Faz final:
4. Elevar y bajar el muslo hasta la posicin inicial.
Faz final
Faz
3 - 13 semana.
80-90 flexin
2 veces por da.
Ejercicios isquiotibiales (MIO):
Faz inicial:
1. Acostado en posicin prono.
2. MIS extendido.
3. MIO parte de la extensin.
Faz final:
4. Flexionar y extender el MIO acercando y alejando el taln de los glteos.
Agregar resistencia a medida que se fortalece la musculatura.

68
Faz
1 semana.
Menos de 90 flexin.
2 veces por da.
Faz final
2 semana.
90 flexin.
2 veces por da.
3 semana.
Agregar mayor flexin.
2 veces por da.
Ejercicios de sentadilla:
Faz inicial:
1. En bipedestacin.
2. Ambos MI en el piso ligeramente separados.
Faz final:
4. Profundizar la flexin de caderas no ms de 90 y de rodillas, manteniendo la vista al
frente.
5. Volver a la posicin inicial.

69
Faz
5 - 8 semana.
Caderas 90 flexin,
rodillas 45 flexin.
2 veces por da.
Faz
9 - 15 semana.
Caderas 90 flexin,
rodillas 90 flexin.
2 veces por da.
Ejercicios de estocadas:
Faz inicial:
1. En bipedestacin.
2. El MIS un paso adelante, el MIO un paso atrs, apoyado con el peso sobre el MIS.
Faz final.
3. Flexionando simultneamente ambas rodillas, descender.
4. La rodilla del MIO se flexiona 90 aproximadamente, y la cadera del MIS se flexiona
90 conjunto con la rodilla.
70
5. Volver a la posicin inicial.

6. Repetir el ejercicio con el MIO adelante y el MIS atrs.
Faz inicial
Faz final
Faz inicial
6 semana.
MIS 90 flexin.
Faz final
MIO
15 semana.
MIO 90 flexin.

71
2 veces por da.
2 veces por da.
Elevaciones con step:

Faz inicial:
1. MIO sobre el step de 10 cm de alto (escaln) con flexin de rodilla y cadera.
2. MIS en el piso, con extensin de rodilla y cadera.
Faz final:
4. Elevar el peso del cuerpo extendiendo el mismo hasta alcanzar la altura del step con el
MIS.
5. Descender flexionando rodilla y cadera a la posicin inicial.
Faz inicial
Faz final

72
5 semana
50 flexin
1 serie de 10 ejercicios, 2
veces por da.
8 semana
50 flexin
veces por da.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES TEMPRANAS:
Infeccin:
La infeccin puede aparecer en la herida o cerca de la nueva articulacin. Para prevenir la
infeccin se administran antibiticos durante y posterior a la ciruga. El momento de
aparicin de las mismas puede ser en el hospital o aos despus. La mayora de las veces no
se encuentra una causa, sino factores de su propio organismo que pudieron favorecerla. Una
prtesis infectada significa habitualmente tener que extraer la prtesis quirrgicamente, uso
de antibiticos prolongados y largas hospitalizaciones. La posibilidad de reimplantar una
nueva prtesis es posible pero es mayor el riesgo de una reinfeccin. En su vida normal,
debern tomar antibiticos antes de someterse a ciertos procedimientos mdicos, con el fin
de disminuir el riesgo de que la infeccin se propague a la prtesis articular.
Trombosis Venosa Profunda:
Se debe a la formacin de un trombo que bloquea parcial o totalmente la circulacin venosa
profunda. Por lo general se inicia en las venas profundas de las piernas (Popltea, Tibial
Posterior, Tibial Anterior, Peronea o Pedia), pudiendo extenderse a las venas del muslo y
pelvis, generando mbolos que terminarn en el rbol pulmonar produciendo un
tromboembolismo pulmonar, que lleva a una insuficiencia respitatoria o incluso la muerte;
puede alojarse en el SNC, produciendo ACV de origen isquemico, con manifestaciones
dependientes del sector afectado. Los procedimientos quirrgicos de la cadera izquierda son
ms propensos a producir estas complicaciones debido a la trayectoria vascular. Es
importante conocer la clnica para una deteccin precoz. Los sntomas y signos clnicos
dependen de:
La severidad de la trombosis (grado de oclusin, parcial o total).
73
Presencia o no de vasos colaterales.

Localizacin de la trombosis (una TVP que involucre una de las tibiales posteriores distales
puede producir escaso edema del tercio inferior de la pierna, pero una que involucre a la
vena femoral comn que se extienda hasta bloquear el cayado de la safena interna puede
producir adems una trombosis venosa superficial, dependiendo entonces el drenaje del
miembro de colateralidad, de la vena circunfleja ilaca y/o del sistema linftico, con gran
edema desde la raz del miembro inferior).
La severidad de oclusiones vasculares asociadas e inflamacin. La condicin clnica
general del paciente (no es lo mismo que ocurra en una persona en general sana a que se
presente en un paciente portador de cncer, corazn pulmonar crnico, con fractura de
cadera, etc.).
CLINICA
Edema de miembro localizado o desde la raz, con aumento del dimetro.

Rubicundez.
Dolor.
Signo de Homann positivo (utilizado en el diagnstico de la trombosis venosa
profunda de los miembros inferiores).
Presencia de Factores de Riesgo.
Las causas de la formacin son diversas como la disminucin de la movilidad del paciente
despus de la ciruga, que enlentece el movimiento de la sangre, la falta de anticoagulantes,
enfermedades venosas previas, edad del paciente.
Se deben tomar medidas preventivas para evitar la formacin de trombos, estas pueden ser:
Medicacin anticoagulante de la sangre.

Vendajes compresivos, desde el pie hasta el tercio inferior del muslo.
Medias de compresin elstica para favorecer la circulacin de las piernas.
Elevacin de los miembros inferiores.
Movilizacin precoz.
Infeccin pulmonar:
La neumona constituye un riesgo en cualquier ciruga, aumentando el riesgo si son
gerontes. Debe mantenerse una va area permeable, hidratada mediante nebulizaciones y
74
por medio de la ingesta de lquidos. Seria ptima la enseanza de patrones respiratorios

para una buena higiene bronquial.
Lesiones nerviosas:
La manifestacin ms frecuente es la paresia en la zona de incisin, por la seccin de
nervios sensitivos. Pueden afectarse los nervios citicos, obturador y crural. Los
mecanismos de lesin son por tironamiento, isquemia, herida directa, separacin excesiva,
errores tcnicos, luxacin del implante. La mayora de las lesiones son neuropraxia y se
espera su recuperacin dentro de los 6 meses.
Osificaciones heterotopicas:
Constituyen el depsito de hueso nuevo alrededor de la cadera. La osificacin del tejido
conjuntivo lesionado se produce por efectos metaplsicos ejercidos sobre clulas primitivas
que llevan a la formacin de hueso.
Luxacin:
Es la salida de la cabeza femoral de la cavidad que la contiene. La reducen con una
maniobra con anestesia corta. Sin embargo, puede requerir de una intervencin quirrgica
para cambiar sus componentes o mejorar la tensin de los msculos para evitar una nueva
luxacin de la prtesis.
Se produce cuando el miembro operado de aduce, rota internamente y se flexiona ms de
90. La luxacin temprana puede ser producto de una mala alineacin de los componentes,
inestabilidad de los tejidos blandos, etc.
Desigualdad en la longitud de los miembros inferiores:
Generalmente se da por el alargamiento del miembro inferior operado (1,2-2,5 cm).
Fracturas:
Las causas ms comunes en las intraoperatorias son la remocin del cemento y la
colocacin de prtesis.
Lesiones arteriales:
Son poco frecuente, de causa iatrognica. El riesgo de lesin vascular aumenta por la
proximidad de las estructuras, las tracciones y el uso de instrumentos agresivos, los vasos
con mayor riesgo es la arteria ilaca externa femoral comn.
75
En los pacientes aosos con cierto grado de afeccin vascular, el riesgo de lesin aumenta,
ya que por cualquiera de los mecanismos descritos puede producirse una lesin intimal, lo
cual conduce a una mayor agregacin plaquetaria y subsecuente trombosis local e isquemia
dista. Adems, es muy recomendable hacer un seguimiento postoperatorio cercano de estos
pacientes, mediante la palpacin de los pulsos distales y la valoracin del aspecto de los
pies, ya que durante el acto quirrgico el traumatismo vascular puede pasar inadvertido y
cuanto ms tiempo se retrase el diagnstico y el tratamiento, ms aumenta el riesgo de
secuelas irreversibles, as como la tasa de amputacin de la extremidad afecta.
COMPLICACIONES TARDIAS: (despus de los 3 meses)

Aflojamiento asptico:
Las fallas mecnicas resultan de una excesiva sobrecarga a nivel de las interfases prtesiscemento y cemento-hueso cuando las cargas aplicadas a la fijacin exceden su resistencia.
Se vio mayor aflojamiento en pacientes jvenes varones, de mayor actividad y peso.
Sepsis:
Es la complicacin ms devastadora, con una alta movilidad. Las infecciones tardas
pueden ser por reactivacin de un agente patgeno o una siembra proveniente de un foco
sptico distante.
Luxaciones:
Suelen darse por traumatismos, desgastes del polietileno, por aflojamiento del tallo o
acetbulo.
Fracturas de fmur:
Son inhabituales, pueden producirse alrededor del vstago femoral ya sea espontneamente
o debido a traumatismos mnimos, las que debern ser tratadas quirrgicamente. Esto
especialmente en huesos previamente daados por su enfermedad de base como
osteoporosis, artrosis, defectos seos, etc.

76
RECOMENDACIONES KINESIOLOGICAS PARA EL PACIENTE

Hay cuatro movimientos que debe evitar al menos las 12 semanas siguientes a la operacin.
Este tiempo puede ser aumentado o disminuido por su terapeuta.
Al estar sentado la pierna operada no debe sobrepasar nunca la lnea media del
cuerpo (no cruzar las piernas).
No someta a la cadera a posiciones extremas, tales como flexin y rotacin interna,

donde se corre mayor riesgo de luxar la prtesis.
Use sillas ms altas que el promedio, de manera que sus caderas no queden muy
flexionadas (tratando de evitar los 90).
Evitar cruzar las piernas o los tobillos aun cuando est sentado, de pie o acostado.
Dormir boca arriba. En caso de tener que dormir de lado se apoyara sobre la pierna
no operada.
Mantener los pies separados a una distancia de 15 centmetros mientras est

sentado.
Mantener las rodillas por debajo del nivel de la cadera, no rote sus pies
excesivamente hacia afuera o hacia adentro. Trate que en la marcha su pie apunte
hacia adelante.

77
Se deben evitar las sillas muy bajas y se sugiere sentarse sobre una almohada para
mantener las caderas ms altas que las rodillas.
Para levantarse de la cama abducir la pierna operada deslizarla hasta el borde de la
cama.
Realizar la sedestacin y luego emprender la bipedestacin.

78
Para sentarse es recomendable tener una silla con apoya brazos Para sentarse debe
hacerlo como indican las figuras en el orden a-b-c-d. Para levantarse es el
orden contrario d-c-b-a.
Evitar doblar la cintura. El paciente puede comprar un calzador de mango largo para
ponerse o quitarse los zapatos.
Para acostarse, sintese en la cama del lado de la pierna sana y apoye en forma
completa ambos muslos eleve primero el mimbro sano y luego el operado evitando
la aduccin (juntar las piernas) y la abduccin excesiva (separar las piernas).
Colocar una almohada entre las piernas cuando est en cama para mantener la
cadera en la alineacin adecuada. Se puede utilizar una almohada especial abductora
o una tablilla para mantener la cadera con la alineacin correcta.
Puede ser necesaria la utilizacin de una taza de inodoro elevada para mantener las
rodillas en un nivel inferior al de la cadera cuando se utiliza el inodoro.

79
Para subir escaleras primero debe apoyar la pierna sana en el escaln a subir,
despus la operada y por ltimo los bastones o el ayuda marcha que utilice.
Para bajar primero debe poner los bastones o el ayuda marcha que requiera en el
escaln a bajar, despus la pierna operada y por ltimo la no operada.
Vstase comenzando por la pierna intervenida.

Colquese el zapato de la pierna no intervenida, mientras est sentado, permanezca
de pie con un apoyo firme para colocarse el otro zapato.

80
Despus de estar hospitalizado 3 o 4 das el paciente deber recibir asistencia

kinesiolgica a domicilio, por lo menos 2 semanas para que el profesional le ensee
todos los movimientos y actitudes que debe tomar y hacer.
Tambin es importante que el paciente asista a un centro de rehabilitacin para

acelerar los tiempos de recuperacin.
Es conveniente que lo haga pasadas las dos semanas de la ciruga; se le aplicara
drenaje manual y bombeo articular en la articulacin tibio-peroneo-astragalina.
Movilizacin pasiva en la articulacin de Chopart, Lisfranc, tibio-femoral y femoroacetabular.
Se le aplicara Magnetoterapia, Ultrasonido, Electro estimulacin Y Laser.
CONCLUSION:
La artroplastia de cadera como objetivo principal del procedimiento debe ser el

alivio del dolor.
Actualmente sabemos que el reemplazo total de cadera es un procedimiento
quirrgico reproducible y seguro, con una tasa de complicaciones aceptable en
manos de un cirujano con experiencia. El xito de dicho procedimiento depende de
detalles tcnicos y de una adecuada conducta del paciente.
El paciente con reemplazo total de cadera menor de 60 aos se encuentra
econmicamente activo y fsicamente en condiciones para realizar ejercicios, es por
eso que se toma la decisin de reemplazar la articulacin dolorosa por una nueva
que le permita realizar las actividades fsicas pertinentes y trabajar sin dolor.
La mayora de los pacientes que realicen la rehabilitacin de la cadera les permitir
volver ms rpido a la vida cotidiana sin tener que abandonar todo lo que ms les
gusta hacer. Los pacientes que sigan el programa de rehabilitacin hecho por su
kinesilogo no tendrn grandes complicaciones, al contrario es una manera de
adelantarse a las circunstancias que lo llevan a uno a abandonar los ejercicios
hechos sin supervisin de un profesional.
He tenido la oportunidad de conocer personas operadas de cadera hace ms de 20,
25 aos atrs y no existan los programas de rehabilitacin, o por lo menos no
tenan la informacin como hoy en da.
81
En la actualidad se fomenta cada vez ms que los kinesilogos estn presentes en

las cirugas para conocer desde el inicio todas las complicaciones que puede llegar a
tener el paciente y las limitaciones. Hoy en da un paciente operado de cadera tiene
ms relacin con el kinesilogo que con el traumatlogo o cirujano, es por eso la
importancia del rol del kinesilogo en los consejos y ejercicios de rehabilitacin que
tenemos que inculcar a nuestros pacientes.
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UNIVERSIDAD DE MENDOZA

Alumno: Federico Martn Valverde

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

ANATOMIA DESCRIPTIVA DEL MIEMBRO INFERIOR

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

El borde posterior es grueso, saliente y rugoso, separa perfectamente la cara externa de la

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

La abduccin de una cadera se acompaa de la abduccin de la otra cadera, esto ocurre a

Cavidad cotiloidea o acetbulo:

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Ligamento redondo: Mide 3 cm de largo. Es interarticular. Va desde la fovea capitis

Tiene tres fascculos:

Anterior: termina en el extremo anterior de la escotadura.

Ligamento iliofemoral o "Y" de Bertn, tambin llamado ligamento de Bigelow: es

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Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Inervacin: nervio crural, (L1, 2, 3,4).

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Tensor de la fascia lata:

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Recto interno o Grcil:

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Un tendn directo, vertical hacia abajo, se fija en la parte posterior de la tuberosidad

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Superior: en la tuberosidad externa de la tibia.

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Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Tensor de la fascia lata:

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Origen, superiormente en el extremo anterior del labio externo de la cresta iliaca; en la

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Insercin: el fascculo superior se inserta en la lnea de trifurcacin interna de la lnea

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Insercin: en la parte superior de la cara interna de la tibia contribuyendo con el sartorio y

Un tendn directo, vertical hacia abajo, se fija en la parte posterior de la tuberosidad

Superior: en la tuberosidad externa de la tibia.

Accin: rotador externo de cadera, ayuda a la abduccin de cadera si esta flexionada.

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

SINERGISTAS: (rotadores externos)

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

Insercin: en la parte superior de la cara interna de la tibia contribuyendo con el sartorio y

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ETIOLOGA DE LA ARTROSIS DE CADERA

El aumento de la conciencia de los cambios sutiles, subyacentes a la articulacin de la

En el pinzamiento leva, la cabeza femoral excntrica erosiona el cartlago desde el rodete

Displasia congnita de cadera:

este problema presenta. Se menciona que la dislocacin de la cadera en el desarrollo ocurre

Estas condiciones acarrean la prevalencia incrementada de cambios artrosicos de la

alguno de los siguientes: exantema, presencia de factor reumatoide, enfermedad de

barrera para la entrada de la infeccin en el espacio articular, los vasos sanguneos

Endoprtesis de Thompson: fabricada en acero inoxidable para el reemplazo de la

Endroprtesis Bipolares: En la cabeza presenta una doble superficie, lo cual

Tratamiento de rehabilitacin postquirrgico de artroplastia total de cadera en pacientes menores de 60 aos

De Superficie: Reemplazan slo la cabeza del fmur (sin vstago) y el componente