ANATOMIA DE LA MUECA Y MANO

HUESOS DE LA MANO

Escafoides, carilla articular para el radio. Semilunar, carilla articular en forma de semiluna para hueso grande y escafoides.
Piramidal, parecido a una pirmide se relaciona con el cbito a travs del ligamento triangular del carpo. Pisiforme,
semejante a un guisante, se articula con piramidal. Trapecio, presenta: tubrculo para el retinculo anterior del carpo,
surco para el flexor radial del carpo, carilla articular en silla de montar.
Trapezoide, es irregular. H. grande, mayor de todos. Hueso ganchoso, tiene apfisis unciforme; da insercin al
retinculo flexor del carpo, flexor y oponente del V dedo.

Regin Palmar
METACARPO Y DEDOS
I Metacarpiano: lateralmente el tendn del abductor corto del pulgar.
II Metacarpiano: dorsalmente extensor radial largo del carpo .Palmarmente el palmar largo
III Metacarpiano: Cara palmar: fascculo del tendn del palmar largo. Cara dorsal: extensor radial corto
V Metacarpiano: en cara medial el msculo extensor cubital del carpo.

DIAFISIS: se insertan los siguientes msculos:

Interseos palmars: 3 en la cara del MTC que mira al eje de la mano 2do, 3ro y 4to espacio intermetacarpiano.
Interseos dorsales: 4 en cara del MTC que NO mira al eje de la mano 1er, 2do, 3er, 4to espacio intermetacarpiano.
Aductor del pulgar: base, borde anterior y cabeza III MTC.
Oponente del pulgar: cara antero lateral del I MTC
Oponente del meique: cara antero o ventromedial del V MTC

Regin Dorsal

HUESOS DE LOS DEDOS: 14 huesos llamados falanges

Las falanges, es base sea de dedos; son huesos largos del II al V dedo tienen 3 falanges y el I
dedo slo 2.

Lmite superior: plano horizontal que pasa por encima de la cabeza del cbito.
Limite Inferior plano horizontal trazado por debajo del pisiforme y escafoides.

REGION ANTERIOR DE LA MUECA

PIEL: fina, hipocromica, pliegues transversales

TCSC: venas tributarias de la mediana del antebrazo y nervios superficiales del nervio cutneo lateral
del antebrazo (C6-C7) y nervio cutneo medial del antebrazo (C8-T1)
CAPA FASCIAL: fascia antebraquial, retinaculo flexor o ligamento anular anterior del carpo
CAPA MUSCULAR:
Primer Plano: braquioradial, canal del pulso, flexor radial carpo, palmar largo, flexor cubital del carpo
Segundo Plano: flexor comn superficial de los dedos, nervio mediano. En este mismo se encuentra la
arteria radial, arteria cubital, nervio cubital.

Canal de Pulso Limites: Tendn del braquiradial (hacia fuera).Tendn flexor radial del carpo (hacia
adentro) Suelo: Flexor largo del pulgar.
Contenido: Arteria Radial y venas + ramo sensitivo del nervio radial.

Tnel carpiano:
Parte posterior: hueso de 1ra y 2da fila del
carpo
Parte anterior delimitado por el RETINACULO
FLEXOR
1ra fila proximal: Escafoides, semilunar,
piramidal y pisiforme
2da fila distal: trapecio, trapezoide, hueso
grande, hueso ganchoso.
El retinaculo flexor 2,5 a 3 cm. se inserta:
Medialmente en el pisiforme y el la apfisis
unciforme del ganchoso. Lateralmente en los
tubrculos del escafoides y trapecio

Contenido:
Los tendones flexor profundo de los dedos y del flexor superficial de los dedos y del flexor largo o propio
del pulgar. Adems el Nervio mediano

TUNEL DE GUYON
Piso: retinculo de los flexores
Lmite interno: pisiforme
Lmite externo: expansin del retinculo de los
flexores
Techo: el retinculo de los extensores (que termina
en piramidal y en pisiforme)

Canal: el lmite medial del canal es el pisiforme y el

lmite lateral es el gancho del hueso ganchoso.

Contenido:
Rama superficial de arteria cubital, Rama
superficial del nervio cubital. Dentro del tnel:
Nervio cubital se halla al lado cubital de la
arteria y se divide en rama motora profunda y
dos ramas superficiales

Debilidad en la aduccin y abduccin de los dedos y en la aduccin del pulgar.

Atrofia de la eminencia hipotenar y msculos interseos
Debilidad de la aproximacin o flexin cubital de la mueca ( lesin del flexor cubital del carpo.
Paresia muscular: Inervados por cubital flexores 4to y 5to dedos y los intrnsecos de la mano
.Hipoestesia y parestesia en territorio cubital.

SINOVIALES DE LOS TENDONES FLEXORES DEL CARPO

Dos vainas sinoviales para los tendones:

Flexores comunes superficiales y profundo de los dedos
Flexor largo propio del pulgar

Estas vainas se prolongan en el antebrazo alrededor 2.5 cm. por

encima del ligamento anular anterior y en algunas ocasiones
comunican entre s por debajo del mismo.

REGION POSTERIOR DE LA MUECA

PIEL: ms gruesa, hipercromica.
TCSC: vena radial superficial (v. dorsal del pulgar + arco venoso dorsal de la mano) vena cubital (
arco venoso dorsal de la mano + v. dorsal quinto dedo), nervios del radial superficial y del cubital.
CAPA FASCIAL: retinaculo extensor o ligamento anular posterior del carpo y forma las 6 correderas

VASOS Y NERVIOS PROFUNDOS: arteria intersea posterior, venas satlites, nervio radial superficial.

CORREDERAS:
1 Corredera:
Abductor Largo del Pulgar
Extensor Corto del Pulgar
2 Corredera:
Extensor radial largo y corto carpo
3 Corredera:
Tendn del Extensor Largo del Pulgar
4 Corredera:
Extensor Propio del ndice y

Extensor comn de los dedos.

5 corredera:
Extensor propio del Meique.
6 corredera:
Extensor cubital del carpo

Retinaculo extensor:, parte de la aponeurosis

antebraquial
Insercin: por fuera en el borde anterior del
radio, por dentro en los huesos del piramidal y
pisiforme

Tabaquera anatmica:
Limite lateral: 1ra c. (abductor largo pulgar + el extensor corto).
Limite medial: 3ra c. (extensor largo del pulgar).
Contenido: Arteria radial
En el piso de la tabaquera anatmica: los tendones de la 2da. C. (extensor radial largo y corto del carpo),
y sobre estos elementos est la arteria radial. En el fondo los huesos trapecio y escafoides

SINOVIALES DE LOS TENDONES EXTENSORES DEL CARPO

1- Cara externa a. estiloides del radio: tendones

abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.

2- Detrs de la a. estiloides: tendones extensor radial

largo y corto del carpo
3- Lado interno tubrculo dorsal del radio para extensor
largo propio del pulgar
4- Cara interna del mismo tubrculo tendones extensor
comn de los dedos y extensor propio del ndice.
5- A la altura del espacio entre el radio y el cubito para
el extensor propio del meique.

6- Entre la cabeza y la apfisis estiloides del cubito: tendn del extensor cubital del carpo

Articulacin de la mueca

Articulacin condiloartrosis. Dos ejes de movimiento:

Antero posterior (cabeza del H. grande): permite abduccin y
aduccin
Transversal (apf. Estiloides del radial): permite flexin - extensin.

MANO
Funciones: prensin con fuerza, prensin en gancho, prensin de precisin, pinzamiento y posicin de
descanso
REGION PALMAR o ANTERIOR:
REGION TENAR, HIPOTENAR Y PALMAR MEDIA
PIEL: gruesa, adherida al tcsc, abundantes glndulas sudorparas. Receptores de sensibilidad tctil
epicritica (pulpejos de los dedos), crestas papilares huellas digitales.
TCSC: tabiques fibrosos del dermis a la fascia palmar tenar e hipotenar.
Se encuentra el msculo cutneo palmar (regin hipotenar)

Las venas son plexiformes y drenan en lasa venas de la mueca del dorso del pulgar y del dorso del
quinto dedo.
Los nervios superficiales dependen del radial superficial, del antebraquial cutneo lateral y las ramas
palmares cutneas del mediano y cubital

Prensin con fuerza (agarre palmar) movimiento potente

de los dedos contra la palma. Los dedos incluido el pulgar
rodean un objeto con la contrapresin del pulgar (cuando
se agarra un cilindro)
Participan flexores largos de los dedos (IF), los msculos
intrnsecos de la palma (MTCF) y los extensores del carpo
(radiocarpiana y mediocarpiana)

Prensin en gancho (llevar un maletn) flexores largo de

los dedos que se flexionan en un grado variable, segn el
tamao del objeto

Prensin de precisin control fino de movimiento:

sujetar un lpiz, manipular una moneda por su
borde, enhebrar una aguja. Flexores largos y
extensores sujetan firmemente el carpo y los dedos y
los msculos intrnsecos llevan a cabo el movimiento
fino de los dedos.

Pinza: es la compresin de algo entre el pulgar y el

ndice (agarrar una taza) o entre el pulgar y los dos
dedos adyacentes

Posicin de descanso: mano inactiva (antebrazo y la

mano descansa sobre una mesa)

APONEUROSIS PALMAR:
1.- Central: triangular robusta y gruesa
Vrtice: Ligamento anular y Tendn del Palmar largo. La Base se divide en 4 fascculos 4 ltimos Dedos.
Sus Fibras superficiales van a la piel de la palma y dedos.
La Profunda se divide en 2 prolongaciones que se continan con las vainas fibrosas de los tendones flexores

2.- Interna: junto al lado externa

del oponente alcanza al 5to
MTC.

3.- Externa: pasa dorsalmente va al 1er

MTC proximalmente alcanza al tubrculo
del trapecio y est atravesada por ramas
del N. mediano (Regin tenar)

Msculos de la Regin Tenar (Pulgar)

1-Msculo Abductor corto del pulgar:
Origen:

Retinculo flexor, tubrculo del escafoides,

y trapecio

Insercin:

Lado lateral de la base de la falange

proximal del pulgar

Inervacin:

Rama recurrente Nervio Mediano (C8-T1)

Accin

Abduce el pulgar, ayuda a su oposicin

2-Msculo flexor corto del pulgar:

Origen:

Retinculo flexor y tubrculos del escafoides y

trapecio

Insercin:

Lado lateral base falange proximal del pulgar

Inervacin:

Ramo recurrente del nervio mediano C8-T1

Accin

Flexiona el pulgar

Observaciones

Se divide en dos porciones, el tendn del flexor

largo del pulgar pasa entre las dos porciones

3- Msculo Oponente del pulgar:

Origen:

Retinculo flexor y en los tubrculos del

escafoides y trapecio,

Insercin:

Lado lateral1er. Metacarpiano.

Inervacin:

ramo recurrente del nervio mediano (C8 T1 ).

Accin

Oponente, tira el 1er MTC medialmente hacia

el centro de la palma y lo rota medialmente

4-Msculo Aductor del pulgar:

Origen:

Porcin oblicua: Base 2do y 3er MTC. Hueso

grande Porcin transversa: cara anterior del
cuerpo del 3er MTC

Insercin:

Lado medial de base falange proximal del pulgar

Inervacin:

Rama profunda del nervio cubital (C8-T1)

Accin

Aduce el pulgar hacia el borde lateral de la palma

1-Msculo Abductor del pulgar

2-Msculo Oponente del pulgar

flexor largo del
pulgar
3- Msculo flexor corto del pulgar
Lumbrical

4- Msculo Aductor del pulgar

MUSCULOS DE LA REGION HIPOTENAR (Ramo profundo del cubital)

1- Palmar cutneo: retinaculo flexor y porcin central de la aponeurosis palmar. Se inserta en la dermis del
borde cubital de la mano. Es superficial a la arteria y rama superficial del cubital. Accin: arruga la piel de el
borde interno de la palma de la mano y profundiza el hueco de la palma.

2- Abductor del Meique: pisiforme, tendn flexor cubital del

carpo y Ligamento Pisi-unciforme.
Lado medial de la base de la falange proximal del 5to dedo y al
borde cubital de la expansin dorsal del Extensor propio del
meique.
Ramo profundo del nervio cubital (C8-T1)
Accin: abduce el 5to dedo, contribuye a la flexin de su
falange proximal

MUSCULOS DE LA REGION HIPOTENAR (Ramo profundo del cubital)

3- Flexor corto del meique: gancho del ganchoso y retinaculo

flexor. Se inserta en el lado medial de la base de la falange
proximal del 5to dedo
Accin: flexiona la falange proximal 5to dedo

Lumbricales

4- Oponente del meique: gancho del hueso ganchoso y

retinaculo flexor. Se inserta en el borde medial del 5to MTC
Accin: lleva el 5to MTC anteriormente y lo rota, lo que lleva al
5to dedo en oposicin con el pulgar

POLEAS DE LOS TENDONES FLEXORES

A5

A5

POLEA DEL PULGAR:

Polea A5

Anular Proximal: a nivel de la articulacin

MTC y surge de la base de la falange
proximal.
Anular Distal: situada sobre la placa palmar
de la articulacin IF.
Polea Oblicua: se origina proximalmente
sobre el lado cubital de la falange
media.

LUMBRICALES: nacen de los tendones del flexor comn profundo

1ro y 2do: 2 tendones laterales FPD (msculos unipenniformes)

y termina en lados laterales de las expansiones extensoras de
los tendones del ndice y medio.

3ro y 4to: 3 tendones mediales del FPD (msculos

bipenniformes) y termina en los lados laterales de
la expansin extensora de los tendones de los
dedos anular y meique

Inervacin: 1 y 2 mediano (C8-T1)

3 y 4: ramo profundo cubital (C8-T1)
Accin: flexin de la MTCF y extensin de la
IF de los dedos 2do al 5to.

REGION PALMAR MEDIA:

INTEROSEOS PALMARES:
UNIPENNIFORMES

CARAS PALMARES DE LOS METACARPIANOS 2do, 3ro y 5to

y van a la BASE DE LAS FALANGES PROXIMALES Y A LA
EXPANSIONES EXTENSORAS DE LOS DEDOS 2do, 4to y 5to

INERVACIN: ramo profundo del nervio cubital: (C8-T1)

ACCION: aduce los dedos 2do, 4to y 5to hacia la lnea axial,
ayudan a los lumbricales en la flexin de MTCF y extensin
de IF

Hace las veces el aductor del pulgar. Nace del lado cubital de la base
del 1er MTC, se inserta: hueso sesamoideo del lado cubital falange
proximal

INTEROSEOS DORSALES.

Nacen de lados adyacentes de 2 MTC como

msculos bipenniformes y terminan en la base de
las falanges proximales y expansiones extensoras de
los dedos 2do, 4to y 5to.

INERVACION: rama profunda del nervio cubital (C8-T1)

FUNCION: abducen los dedos 2do - 4to de la lnea
axial. Junto con los lumbricales, flexionan MTCF y
extienden IF

2do lumbrical
2do interseo dorsal

Extensor de los dedos

Capuchn que fija la expansin del
ligamento palmar
3er interseo dorsal

Ligamento palmar

2do interseo dorsal

Flexor profundo dedos
2do lumbrical

ARTERIA RADIAL

1- Palmar del carpo, se anastomosa con la rama palmar del

carpo de la cubital por detrs de los flexores, a esta
anastomosis se une la arteria intersea anterior, formando
el arco palmar del carpo que irriga a la articulacin
mueca y el carpo
2- Dorsal del carpo, debajo de los extensores pulgar,
anastomosis con la dorsal del carpo de la cubital.

3- Radio palmar: msculos eminencia tenar, se

anastomosa con la cubital y forma el arco palmar
superficial, que emite las arterias digitales palmares
comunes que pasan sobre los lumbricales hacia la
membrana interdigital de los dedos y a nivel de las
MTCF se dividen arterias digitales palmares propias a
los lados de los dedos 2do al 5to

1: colateral interna del meique.

2: CE meique y CI Anular
3: CE anular y CI medio
4: CE medio, CI ndice

ARCO PALMAR PROFUNDO

Formado por la rama profunda de la arteria cubital:

cubito palmar y la continuacin directa de la arteria
radial. Ramas:
Por su concavidad:
3 a 4 ramas para la cara anterior del carpo
Por su convexidad:
3 arterias metacarpianas palmares: se unen a las ramas
digitales palmares del arco superficial.
Arteria principal del pulgar de la cual salen sus dos
colaterales
Arteria radial del ndice o colateral externa del ndice
(puede nacer de la arteria principal del pulgar

RED DORSAL DEL CARPO

La arteria radial aparece en la tabaquera anatmica y origina la arteria

dorsal del pulgar y la arteria dorsal del carpo que se anastomosa con la
arteria cubito dorsal (cubital) para formar el arco dorsal del carpo

En su concavidad se originan recurrentes anastomoticas con la

intersea posterior

Por su convexidad se originan las arterias interseas dorsales que

a su vez dan las arterias colaterales digitales dorsales mediales y
laterales para cada uno de los 4 ltimos dedos.

Las interseas dorsales en su extremo proximal se anastomosan con las perforantes posteriores de las
interseas palmares

Las venas digitales dorsales drenan en 3 venas metacarpianas dorsales que se unen y forman la red
venosa dorsal de la mano. Se prolonga hacia la cara lateral y se convierte en vena ceflica y en el lado
medial se convierte en vena baslica

Arcos venosos palmares superficial y profundo drenan en las venas profundas del antebrazo

INSERCIONES MUSCULARES DE LOS METACARPIANOS

1ER MTC: Abductor largo del pulgar, extensor corto pulgar, oponente del pulgar. 1er interseo dorsal
2DO MTC: Extensor radial largo del carpo, flexor radial del carpo, aductor del pulgar, 1er interseo palmar,
1er interseo dorsal.
3ER MTC: Extensor radial corto del carpo, aductor del pulgar, 2do y 3er interseo dorsal.

4TO MTC: 2do interseo palmar, 3er y 4to interseo dorsal.

5TO MTC: Extensor cubital del carpo, 3er interseo palmar, oponente del meique, 4to interseo dorsal.

FALANGE PROXIMAL 1RA FALANGE:

PULGAR: abductor corto, flexor corto, aductor y extensor corto del pulgar.
INDICE: 1er interseo dorsal y 1er interseo palmar, 1er lumbrical
MEDIO: 2do y 3er interseo dorsal, 2do lumbrical
ANULAR: 2do interseo palmar y 4to interseo dorsal, 3er lumbrical
MEIQUE: 3er interseo palmar, 4to lumbrical, flexor corto del meique, abductor del meique.

FALANGE MEDIA DEL 2DO DEDO:

INDICE: Flexor S Dedos, Ext. Comn dedos,
Ext. Propio ndice
MEDIO Y ANULAR: Flexor S dedos y
Extensor C de los dedos.
MEIQUE: Flexor S dedos, Extensor C D,
Extensor propio del V dedo.

FALANGE DISTAL:
PULGAR: extensor largo del pulgar flexor
largo pulgar, a veces abductor corto del
pulgar.
INDICE, MEDIO, ANULAR y MEIQUE:
extensor comn de los dedos, interseos
dorsales y los lumbricales como expansin
en el aparato extensor de los dedos y del
flexor comn profundo de los dedos.

INERVACION CUTANEA DE LA MANO- PALMA

DORSO

Contractura de Dupuytren

Seccin del nervio

mediano en el
antebrazo en el carpo.
Pueden suplir la funcin
el abductor largo y
aductor del pulgar
inervados por los
nervios interseo
posterior y cubital

Lesin nervio mediano herida penetrante codo.

Prdida de flexin de IFP y distal de los dedos .
Limitacin para flexionar MTCF. Lesin de nervios
digitales del 1er y 2do lumbrical