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salud

Al Habla con el
Fisioterapeuta
Ante la enorme demanda de dudas y preguntas de corredores populares con
distintas molestias y lesiones, este mes regresamos en la sección de salud
con una nueva ronda de consultas para nuestro fisioterapeuta Enrique
García-Torralba. En este caso las cuestiones tratadas son: rotura fibrilar,
tendinopatía aquílea y tendinopatía de Cintilla Iliotibial.

Texto: Enrique García-Torralba Iglesias. Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva.


Fisioterapeuta Colegiado nº 1209. Correo electrónico: quiquetorralba@gmail.com
www.quiquetorralba.blogspot.com. Teléfono de contacto: 616 80 23 56. Madrid

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Posible Rotura Fibrilar habitual: si no doy mucha caña y no reviento con los
Hola Quique, tengo 35 años, 81 Kg, dedos al paciente es que no soy buen profesional…
1.88 m. de estatura, entreno 5 días por el problema es que hay que saber dónde, cómo y
semana, la última media 1h23. Mira, tengo una cuándo debo usar a mi paciente como un saco de
contractura muy fuerte en los isquiotibiales de boxeo, y cuándo debo ser conservador y tratarle con
la pierna izquierda, y el caso es que el otro día más cuidado.
después de hacer series empeoré. Fui a ver a Por otro lado, y aunque el calor venga bien en una
mi masajista de costumbre, y me comentó contractura normal y corriente para ayudar a relajar
que tenía un hematoma, por lo que si no me el músculo, nunca debe emplearse en los primeros
equivoco ha habido rotura ¿no? Bueno el caso días cuando se sospeche una rotura fibrilar, pues
es que me dijo que lo tenía muy contracturado aumentaría el sangrado y, por lo tanto, la cicatriz,
y empezó a meter dedos muy fuerte. Cuando las adherencias y la retracción de los tejidos. Huelga
salí de allí, por la noche el hematoma  había decir que un masajista NO PUEDE y por tanto NO
pasado a ser de una moneda de 2€ a una DEBE prescribirte ningún fármaco, ni siquiera un
mano entera, debido al masaje. Me dijo que antiinflamatorio. Mi consejo es que busques a un
me pusiera calor tres veces al día y dos días Fisioterapeuta con experiencia en deportistas con
Ibuprofeno mañana y noche, y que volviera a ciertas referencias, una solución que suele ser
los cuatro días. Volví y ya me dolía menos, me garantía de éxito.

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volvió a decir que seguía muy contracturado y
volvió a meter mano… Otra vez por la noche Tendinopatía Aquilea
cinco o seis hematomas como una moneda Tengo 34 años, 172cm y 75 kilos
de euro, pero el caso es que he salido con de peso; lo que siempre me había
más dolor en la zona de la que entré. No sé si apasionado era el fútbol, y todo lo que hacía
ha sido por la caña del masaje o porqué. Me era encaminado a la práctica de éste, más
ha mandado que vuelva dentro de tres días, bien de fútbol sala en pista dura, más agresivo
eso sí,  desde el primer día me ha parado si cabe. Hace unos 10 años empezaron
de entrenar. ¿Tú crees que es normal tanto las primeras molestias en el tendón de
hematoma después de una sesión para quitar Aquiles  izquierdo, pero éstas duraban un
una contractura y que salga con la zona más par de días y para el fin de semana siguiente
dolorida de como entré? He notado que estoy estaba recuperado y otra vez la misma historia,
peor que el primer día antes de ir. Muchas semana a semana, mes a mes, así varios
gracias. años sin prestar atención a estiramientos, o a
José (Ávila) zapatillas (creo que fue una de las causas ya
que estas siempre eran duras y ajustadas al
Hola José. Por lo que me cuentas, efectivamente talón).
parece que has sufrido una rotura fibrilar. Cuando Tras varios años, las molestias se convirtieron
tienes una rotura lo normal es que notes un dolor en permanentes, y también empezaron en el
brusco, como una pedrada más o menos fuerte, en la tendón derecho de una forma más repentina.
zona, y por lo que me cuentas no es tu caso. Podría Llegó un punto en que me dolía todo el tiempo,
ser que fuera una rotura pequeña o que el hematoma y me impedían casi andar en determinados
se debiera a otra causa. momentos del día; por fin paré y cuando
Por otro lado, siempre que se produce una rotura las molestias remitieron un poco, volví a la
fibrilar, se suele contracturar el músculo en cuestión práctica del fútbol sala, pero mis tendones
como defensa, lo que no significa que haya que ya no tenían solución. Por fin, hace unos tres
tratarlo del mismo modo que una contractura sin años fui dejando el fútbol poco a poco y para
rotura. Me explico: metiendo los dedos a lo bestia mantener la forma empecé a correr. Hace
como te han hecho, lo más probable es que hayan año y medio dejé definitivamente el fútbol
aumentado tu rotura fibrilar, de ahí el aumento sala -no quiero ni que me lo mienten- y me
del sangrado (hematoma); por lo tanto no te está he convertido en corredor popular. Mi última
beneficiando en absoluto. marca: 42:30 en 10 Kms.
El tratamiento correcto pasa desde luego por Con la ayuda de internet y revistas
descargar el músculo contracturado pero cuidando especializadas he ido recuperando mis
mucho la zona lesionada, de hecho ni siquiera la tendones. Hago todo lo que puedo:
técnica de masaje es la misma, ni con la misma estiramientos, ejercicios excéntricos, me
dirección, y requiere además un tratamiento aplico masajes cyriax yo mismo, hielo,
específico para la rotura que a ti parece que no te medias de compresión para la competición,
han hecho. Por otro lado, dar semejante paliza sólo alimentación (potasio: plátanos, y colágeno:
con tres días de diferencia me parece excesivo. En gelatina). En fin, siempre tengo presente mi
cuanto al reposo estoy de acuerdo, hasta que no estado y he ido recuperando mis tendones
cicatrice correctamente y recupere en su conjunto para la práctica deportiva. Incluso a veces me
cierta elasticidad (y digo en conjunto porque la olvido de ellos, pero la verdad es que siempre
cicatriz ya no es elástica), no debes volver a correr. quedan unas molestias como cuando corro, al
Esto, normalmente no debería llevar más de un par levantarme, y mi pregunta en definitiva es:
de semanas, tres a lo sumo, siempre y cuando te ¿Estas molestias podrán llegar a desaparecer
traten correctamente la lesión. Existe un “defecto” o es algo con lo que tengo que vivir toda la
común entre masajistas y fisioterapeutas, demasiado vida? Antes no confiaba en fisioterapeutas,

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creía que yo conocería mi cuerpo mejor que nadie, pero veo


que tú explicas las cosas como si te pasaran a ti. También
he conocido a un profesional aquí en Arahal que me da
confianza. Para más referencias, las molestias son en la cara
interna de los tendones -a la altura de los tobillos-, ahí tengo
como unas pequeñas calcificaciones que parecen ir remitiendo.
Un apunte: he leído tu opinión sobre las taloneras de silicona y he
intentado dejarlas, pero cuando lo hago me aumentan las molestias al
correr.
Gracias por adelantado y un saludo.
Antonio Ojeda. (Arahal. Sevilla)

Hola Antonio. Respecto a tu primera pregunta, he de decirte que en una situación


normal, es decir, si no existe nada más que te afecte a los tendones como
alguna patología metabólica o alteración mecánica importante, sí que deberían
desaparecer por completo tus molestias, claro que siguiendo un tratamiento
correcto por supuesto.
Normalmente el tratamiento que se debería seguir consiste en primer lugar
en detectar cuál es la causa y corregirla o minimizarla…, y eso es lo más
complicado. Piensa que existen muchos parámetros que hay que valorar
aisladamente y en su conjunto, y que si no se hace correctamente, NUNCA
conseguirás curarte del todo, pues el “factor irritante” sigue dando
guerra.
El tratamiento manual posterior consistiría en masaje de descarga
de gemelos, sóleo y compensación de sistema fascial posterior
-incluida fascia plantar-, Cyriax en la zona afectada a nivel
del tendón, crioterapia, estiramientos y auto estiramientos,
potenciación muscular excéntrica, vendaje funcional o
kinesiotape como apoyo, como medidas casi imprescindibles.
El tema del calzado como ya habrás leído es fundamental,
tanto fuera como dentro del entrenamiento.
Con respecto a las taloneras de silicona, me reitero
en lo dicho… NUNCA deben usarse, y mucho
menos como medida paliativa… pues como
explico en el artículo dedicado a esta lesión,
hacen que el calcáneo no apoye de manera
estable haciendo un movimiento de “batida”
del tendón sobre el calcáneo, aumentando
el grado de fricción sobre éste y por lo tanto
de lesión… Piensa que puede que este sea
tu caso. Existen plantillas en el mercado,
recientemente he visto unas en Decathlon
bastante baratitas, que te acortarían el tríceps
sural (pues esa es la función de las taloneras
en tu lesión) pero estabilizando aun más el
calcáneo, que es lo que tú necesitas.
En cualquier caso, estas plantillas, así como
determinados ejercicios o técnicas terapéuticas,
debe ser un profesional quien te las indique, ya
que cada paciente precisa no sólo una técnica o
corrección, sino que lo que le va bien a uno, puede ser
nefasto para otro.
Yo por mi parte no puedo decirte nada más sin
verte ni valorarte, pero sí puedo orientarte acerca del
tratamiento que estás siguiendo, aunque insisto que
lo más importante en tu caso va a ser un diagnóstico
correcto.
Un saludo.
Te agradezco mucho la información, que he
encontrado de gran interés, y te doy las gracias por
haberte tomado tu tiempo en mandarme una respuesta
elaborada en la que se nota que te has leído mi
consulta con atención. De paso te doy un par de datos
más de mi caso a ver si me ayudas un poquito más,
aunque no quiero abusar.

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Cuando dejé definitivamente el fútbol, y cuál es el tratamiento correcto en tu caso sin
empecé a recuperarme de la tendinitis poder valorarte personalmente, tampoco puedo
de Aquiles a la vez que me decantaba recomendarte un modelo exacto de plantillas,
definitivamente por la carrera a pie, pues existen parámetros que debo valorar y que
los compañeros de entrenamiento me tú no puedes escribirme por correo. Simplemente
aconsejaron que me hiciera la prueba de te explico que existen en el mercado sustitutos de
pisada antes de comprarme las zapatillas. las taloneras de silicona que se adaptan mejor a
Me las hice en el Decathlon con la mochila y lo que tú necesitas. Es trabajo de tu fisioterapeuta
me aconsejaron zapas de pronación leve. He valorarte y recomendarte uno u otro modelo de
usado Asics GT 2130 y ahora llevo Saucony plantillas o de ejercicio.
Progrid Guide. Espero haberte aclarado mejor la situación, y
También me dijeron que cargaba un poco el espero también que se solucione tu problema lo
cuerpo sobre el lado izquierdo al plantar en antes posible.
la carrera, me medí las caderas pero no hay Cualquier cosa, ya sabes dónde estoy.
ninguna disimetría relevante; el pie lo tengo Un saludo

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un poco cabo pero nada relevante, así que
NO me aconsejaron plantillas de corrección, Tendinopatía de
sólo que usara unas taloneras para que Cintilla Iliotibial
me ayudaran con la recuperación de los Hola Quique, soy Alberto. Sólo
tendones.  preguntarte si la tendinitis de la cintilla
He ido recuperándome poco a poco, pero iliotibial es la misma patología que la
como te dije aún persisten unas molestias afectación del tendón del tensor de la fascia
que depende del día siento más en el tendón lata. Me llamo Alberto G.S. y soy médico
derecho o en el izquierdo. He tratado de de la provincia de Lugo, y acabo de ver en
compensar mi cuerpo en la carrera y aunque una web tu magnífica exposición sobre la
corro mejor, a veces cuando no hago bien tendinitis de la cintilla iliotibial. Gracias y
los estiramientos y la técnica de carrera se cordiales saludos.
me carga el lado izquierdo desde el lumbago Alberto G.S. (Lugo)
pasando por los isquiotibiales, rodilla y
tendón Aquileo izquierdo, que es el que me Hola Alberto. En principio la Tendinopatía de la
suele dar más la lata. Echo el pie derecho cintilla iliotibial es una afectación del tendón
un poco hacia fuera en la carrera y sufrí de la fascia lata, si tendón le llamas a la cintilla
en él un par de esguinces fuertes. No sé si de Meissat a nivel de la rodilla, puesto que
subconscientemente me lo siento aún débil básicamente toda la fascia lata tiene la estructura
y lo trato de proteger. y la función de un tendón. Te comento esto
Te digo todo esto por si hay algo más en lo porque efectivamente si las molestias son a
que me puedas ayudar. De todos modos, los nivel de la rodilla, lo más seguro es que estemos
tendones aunque me los siento   irritados, hablando de la cintilla, pero también es cierto
no tienen nada que ver con el dolor que a nivel de la cadera es muy frecuente
insufrible de hace dos años. No sé si esta encontrarnos con una afectación muy similar de
irritación se puede deber al hecho de usar la fascia lata cuando roza con el trocánter mayor
todavía las taloneras de silicona. He estado del fémur. A esto solemos llamarlo “cadera en
mirando las plantillas que me mencionaste resorte”, y es también una afectación inflamaroria
del Decathlon, pero hay una gran variedad, y degenerativa de la fascia.
no sé si te refieres a unas que hay de También debemos valorar la cantidad de veces
Sorbothane, a unas que se llaman anti- que diagnosticamos bursitis sin serlo realmente,
impacto CS, u otras azules que se llaman ya que dan una clínica muy similar aunque su
Cushion. Si me dices cuáles son intentaré etiología sea completamente distinta. En cualquier
cambiar las taloneras de silicona por éstas y caso, si a mí me hablan de “afectación del tendón
te cuento cómo me van. del tensor de la fascia lata”, automáticamente
Un saludo, gracias por adelantado y por tu pensaría en una tendinopatía de cintilla iliotibial,
interés. sin duda. No sé si con esto respondo a tu
Antonio Ojeda. (Arahal. Sevilla) pregunta Alberto. Si no es así, por favor no dudes
en volver a ponerte en contacto conmigo. Un
Hola de nuevo Antonio. Creo que no me acabas saludo.
de entender:
1º- Las taloneras de silicona SIEMPRE van mal, no Hola Quique. Me aclaraste de manera
por levantar el talón, que en tu caso te conviene, diáfana la duda que tenía al respecto. Lo que
sino por el material del que están hechas, más agradezco es que te hayas molestado
demasiado blando. en contestar a mi e-mail. Observo que
2º- El que te acorten los gemelos y el sóleo al eres una persona  muy ducha en este tipo
levantarte el calcáneo es una medida paliativa, de patología. Reiterarte las gracias por lo
pero NUNCA curativa, ya que a la larga te acorta mucho que me aportaste. Recibe un cordial
el sistema musculo-tendinoso y es peor. Por ello saludo.
has de insistir con los estiramientos de la zona. Alberto G.S. (Lugo)
3º- Del mismo modo que no puedo especificar

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