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UNIVERSIDADE DE SO PAULO
INSTITUTO DE PSICOLOGIA

TEREZA MARQUES DE OLIVEIRA

ATENO MATERNA PRIMRIA E CONSULTA TERAPUTICA: UMA


PROPOSTA DE PREVENO COMUNITRIA

SO PAULO
2008

2
TEREZA MARQUES DE OLIVEIRA

Ateno Materna Primria e Consulta Teraputica: uma proposta de preveno


comunitria

Tese apresentada ao Instituto de Psicologia


da Universidade de So Paulo para obteno
do ttulo de Doutor em Psicologia.
rea de Concentrao: Psicologia Clnica
Orientador: Prof. Dr. Jos Tolentino Rosa

SO PAULO
2008

3
AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE
TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO,
PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

Catalogao na Publicao
Servio de Documentao
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

Oliveira, Tereza Marques de.


Ateno Materna Primria e Consulta Teraputica: uma proposta de
preveno comunitria / Tereza Marques de Oliveira; orientador Jos
Tolentino Rosa.
-- So Paulo, 2008.
137 f.
Tese (Doutorado - Curso de Ps-Graduao em Psicologia. rea de
Concentrao: Psicologia Clnica) Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo.
1. Psicanlise. 2. Consulta teraputica. 3. Profilaxia de distrbios
psicolgicos em bebs. 4. Gestantes. 5. Psicoterapia me-beb

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FOLHA DE APROVAO

Tereza Marques de Oliveira


Ateno Materna Primria e Consulta Teraputica: uma proposta de preveno
comunitria

Tese apresentada ao Instituto de


Psicologia da Universidade de So Paulo
para obteno do ttulo de Doutor
rea de Concentrao: Psicologia Clnica

Aprovado em:

Banca Examinadora

Prof. Dr.: ______________________________________________________________


Instituio: ______________________________ Assinatura: _____________________
Prof. Dr.: ______________________________________________________________
Instituio: ______________________________ Assinatura: _____________________
Prof. Dr.: ______________________________________________________________
Instituio: ______________________________ Assinatura: _____________________
Prof. Dr.: ______________________________________________________________
Instituio: ______________________________ Assinatura: _____________________
Prof. Dr.: ______________________________________________________________
Instituio: ______________________________ Assinatura: _____________________

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DEDICATRIA

minha me, Maura, e ao meu pai, Sebastio, em memria.


Juntos criaram um lar num campo verde sem fim,
onde pude ser criana, brincar e aprender a amar o estudo.

s mulheres e mes de Paraispolis que,


tambm desejosas de um lar para seus filhos,
estendem as mos em nossa direo,
na esperana de encontrar aquilo que necessitam criar.

AGRADECIMENTOS

Agradeo s mulheres e mes de Paraispolis, fortes, corajosas, destemidas e


que, semelhantes a minha me, no se deixam intimidar pela custosa e difcil tarefa de
criar seus filhos praticamente sozinhas, tornando-os independentes e gratos. assim que
se transmite o reconhecimento pela herana recebida, aqui manifestada no interesse em
estudar, conhecer e cuidar das mes e de seus bebs.
Em Paraispolis aprendi a no desviar o olhar para no ver o horror que a
misria e a pobreza trazem, podendo ento enxergar, tambm ali, o ambiente seguro e
confivel que todo beb afortunado encontra ao nascer e que pode no se encontrar nos
beros das lindas casas vizinhas.
Agradeo tambm a Paloma Vega de Matos Martins, Joacira Motta Matos
Dantas, Christiane Freitas Lima Nascimento e Sandra Oliveira, profissionais que
integram a equipe do Programa Einstein na Comunidade de Paraispolis, que
atenciosamente atendeu as nossas solicitaes para consultas ao banco de dados daquele
Setor.
Aos meus pacientes e supervisionadas, pela compreenso que demonstraram,
aceitando prolongar as frias para a concluso do trabalho.
Dbora Domingues Noronha, amiga e parceira na fundao da Habitare e na
implantao do Projeto e Luiz Roberto Souza Noronha, amigo que graciosamente
assessorou o processo de constituio jurdica da Habitare.
Ao amigo Daniel Kauffmann, que soube conduzir com competncia a
coordenao dos nossos projetos na minha ausncia.

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A Priscilla D. Frana, Ana S. Barini, Ana Luiza Garcia e Simone Varandas,
integrantes do Projeto Parentalidade, pela colaborao na superviso e coordenao dos
projetos em campo.
equipe de psicoterapeutas da Habitare, que, ao lado da formao tcnica,
dispe de grande sensibilidade, tornando-as especiais: Ana Helena DSeixas de
Campos, Ana Luiza Garcia, Ana Raquel Wanderley, Fabola Junqueira, Fernanda Jock
Piva,Janaina Coniaric, Kate Delfini dos Santos, Lais B.Barbosa,Lenise R. Yamin,
Lorena Tourinho,Luisa Nogara,Maria Elismar Arruda, Patrcia Borges,Priscilla Frana,
Sandra M. Steremberg, Simone Varandas.
Ao meu orientador, Dr. Jos Tolentino, que me recebeu para orientao, pela
pacincia, contribuies e respeito s minhas iniciativas e rumos.
A Dra. Tnia Aiello Vaisberg, pelas contribuies e sugestes inestimveis na
qualificao.
A Dra. Audrey Setton Lopes, pelas contribuies sempre enriquecedoras e pelo
incentivo desde o meu incio no Instituto Sedes Sapientiae.
Ao querido amigo Jos Outeiral com quem iniciei os estudos da obra de
Winnicott.
Aos colegas e amigos do Instituto Sedes Sapientiae: Denise Souza
Feliciano,Luciana Bertini,Magali Miranda

Marconato, Mariangela Almeida, Maria

Cecilia Pereira da Silva, Luciana Bertine, Sandra Thischner,Sueli Hisada , Tales


AbSaber .
Ao comit de tica do I.E.P, na pessoa da Dra. Sonia Barros e Soely de Moura,
pelas orientaes eficientes e agilidade nos encaminhamentos.

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Alina Zoqui de Freitas Cayres, pela eficiente leitura, sugestes e formatao
dos textos, sempre me acolhendo nos momentos de angstia.
amiga Cludia Perrotta tambm pela cuidadosa reviso.
Luciana de Oliveira, membro da Habitare e integrante do Projeto, pela
paciente ajuda nas referncias.
s amigas Dione Maria Pazzetto Ares, irm do corao, Denise Felicino de
Souza, Maria Izabel Bacci, Sonia Chiorotto, e os amigos Adilson Chiorotto, Afrnio de
Matos, Ermgard e Ronald Ares
Aos meus irmos, sobrinhos pela ateno, incentivo e carinho que sempre me
dedicam.
E por fim, mas sempre presente, ao Pedro, companheiro de tantos anos, pelo
respeito que tem pela minha profisso e admirao pelo Projeto; e Manuela, nossa
filha, que aprendeu a tolerar as minhas ausncias, apesar da falta que sente, e pela
grande ajuda na digitao do trabalho.
Finalmente, aos meus pais, por terem permitido que fizesse escolhas como esta
na minha profisso, atravs da qual posso contribuir na tremenda tarefa de se tornar
pais.

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EPGRAFE

MATERNIDADE

Seu desejo no era desejo


Corporal.
Era desejo de ter filho, de sentir, de saber que tinha filho,
Um s filho que fosse, mas um filho.

Procurou, procurou pai para seu filho.


Ningum se interessava por ser pai.
O filho desejado, concebido
Longo tempo na mente, e era to lindo,
Nasceu do acaso, o pai era o acaso.

O acaso nem pai, isso que importa?


O filho, obra materna,
sua criao, de mais ningum.
Mas lhe falta um detalhe,
O detalhe do pai.
Ento ela me e pai de seu garoto,
A quem, por acaso,
Falta um lobo de orelha, a orelha esquerda.
(Carlos Drumond de Andrade, 1984)

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RESUMO

OLIVEIRA, T.M. Ateno Materna Primria e Consulta Teraputica: uma proposta de


preveno comunitria. 137 f. Tese (Doutorado). Orientador: J. Tolentino Rosa,
Departamento de Psicologia Clinica, Instituto de Psicologia, Universidade de So
Paulo, So Paulo, 2008.
O estado de preocupao materna primria condio necessria para a maternagem do beb.
Nesta condio a futura me recorre a sua prpria experincia de ter sido beb e cuidado por
uma me. Esta pesquisa foi parte do projeto "Parentalidade Consultas Teraputicas com
Gestantes desenvolvido na Comunidade de Paraispolis, So Paulo, Brasil, em parceria com o
Programa Einstein na Comunidade de Paraispolis. O objetivo geral foi compreender a
eficcia das consultas teraputicas, criadas e desenvolvidas por Donald Winnicott e
posteriormente ampliadas por Serge Lebovici, no favorecimento do estado de preocupao
materna primaria na gravidez de alto risco. Os objetivos especficos foram: (a) Prevenir as
perturbaes mdicas e psicolgicas que dificultam o desenvolvimento do vinculo me beb;
(b) Mostrar, atravs do delineamento de contraste metodolgico, a evoluo clnica
patolgica, de uma beb atendida em consulta teraputica e a importncia da interveno
precoce na gravidez de alto risco. A amostra de casos emblemticos foi composta por quatro
gestantes com gravidez de alto risco, selecionadas de uma populao de 120 grvidas, atendidas
entre 2006 e maro de 2007. Foram considerados emblemticos por representar a populao
quanto a faixa etria, gravidez de risco, mvel de encaminhamento, questes trazidas para as
consultas teraputicas, manejo do caso e nmero de consultas. Atravs da anlise dos relatos
clnicos, foi possvel concluir um crescente envolvimento das mes com seus bebs, resultando
em maior identificao com eles, o que foi confirmado pela maternagem suficientemente boa
que ofereciam depois do nascimento. Nos quatro casos no houve queixas somticas associadas
a vnculos emocionais (como hipertenso, diabetes, infeces). Foi observada tambm
significativa melhora da auto-estima e do grau de esperana, ausentes no incio das consultas.
Quatro fatores contriburam decisivamente para esses resultados: o carter pontual do
procedimento e sua potncia clnica; a condio psicolgica singular na gravidez a formao e
sensibilidade das terapeutas que participavam do projeto e, por fim, a funo da rede de apoio
desempenhada pela equipe do Programa. A consulta teraputica mostrou ser um instrumento
adequado para o trabalho psicoprofiltico tambm com populaes que apresentam este perfil.
Para ilustrar a importncia do trabalho clnico pela psicoterapia me-beb, mtodo desenvolvido
por Serge Lebovici, e o desenvolvimento da preocupao materna primria como preveno dos
distrbios psicofuncionais e de transtornos graves no beb, foi includo um caso de interveno
teraputica, no qual a interveno psicolgica foi feita com os pais e o beb. O caso Aline
mostrou a importncia do trabalho clnico na psicoterapia de bebs e, principalmente, forneceu
um contraste metodolgico para avaliar a eficcia das consultas teraputicas no Programa de
Apoio a Gestantes no desenvolvimento e manuteno da preocupao materna primria como
uma estratgia de interveno precoce e preveno na gravidez de risco e de distrbios
psicofuncionais no beb ou transtornos graves. Concluiu-se que o ambiente de confiana
estabelecido no setting por uma terapeuta suficientemente boa e as condies favorveis
propiciadas pela maternagem no perodo da gravidez se mostraram importantea na interveno
precoce e na preveno secundria de riscos, uma vez que os lderes comunitrios podem ser
acionados logo no incio das dificuldades. A estratgia de consultas teraputicas foi eficaz na
interveno psicolgica na gravidez de alto risco, com resultados satisfatrios para a sade
mental da me e do beb.
Descritores: Psicanlise; Consulta Teraputica; Profilaxia de distrbios psicolgicos em bebs;
Gestantes; Psicoterapia me-beb; gravidez de risco.

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ABSTRACT

OLIVEIRA, T.M. Primary Maternal Assistance and Therapeutic Consulting: a


preventive community proposal. 137 f. Thesis (Clinical Psychology Doctorate). Adviser:
J. Tolentino Rosa. Department of Clinical Psychology, Instituto de Psicologia,
Universidade de So Paulo, So Paulo, 2008.
The state of primary maternal concern is a necessary condition for the baby nurturing
motherhood. In this condition, the future mother employs her own experience of having
been a baby who was attended by her mother. This research is situated within the
project "Fatherhood: therapeutic consultations to pregnant women, developed in the
Community of Paraisopolis, in partnership with the Einstein Hospital Program for the
Community of Paraisopolis, So Paulo city, Brazil. The general objective of this
research was understand the efficacy of therapeutic consultations, created and
developed by Donald Winnicott and later expanded by Serge Lebovici, in favoring the
state of primary concern in high-risk pregnancy women. The specific objectives were:
(a) To prevent somatic and psychological disorders in the development of a secured
attachment between mother and her child; (b) To show, throughout a contrasted
methodological counter-example, that installation of psychopathological symptoms in
early children can be prevented with early mothering intervention. A sample of four
emblematic cases of high-risk pregnant women was selected among a population of 120
pregnant women, attended in the period of January 2006 to March 2007. Emblematic
cases represent the population on age distribution, high-risk pregnancy, early diagnosis,
and questions discussed in therapeutic consultations, case management, and number of
sessions. Analysis of clinical sessions and therapeutic consultations showed an
increased compromising between mother and baby, resulting of deepening knowledge
of their alterity, confirmed after birth by a good enough nurturing mother. It was also
observed significant improvement in self, and the presence of hope feelings, which were
absent in the first therapeutic consultations. Four factors decisively contributed to good
results: the punctuality of the sessions; the clinical power of therapeutic consultation; a
natural psychological condition during pregnancy, the training with theory, supervision,
and ethical and clinical training, as part of the Fatherhood Project and, finally, the
supporting network by the team of Program for Psychological Attention of Pregnant
Women. Therapeutic consultations would seem to be a suitable tool for psychoprophylactic job, especially with mothers with high-risk vulnerabilities.
Index-terms: Psychoanalysis; therapeutic consultations; psychological prophylaxis;
early children disorders; high-risk pregnancy; mother-baby psychotherapy.

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Sumrio de Contedos
1. Introduo: um pouco de histria................................................................................ 13
2. Consultas teraputicas: pressupostos tericos e metodolgicos ................................. 23
2.1 Alguns rabiscos biogrficos de Donald W. Winnicott ...........................................23
2.2. Sade da gestante e preocupao materna primria............................................. 28
2.2.1 Sade da gestante e principais psicopatologias associadas ao pr e ao psparto.........................................................................................................................28
2.2.2 A preocupao materna primria: da me suficientemente boa constelao
maternidade - o universo da fantasia presente na interao me-beb do pr ao psparto.........................................................................................................................35
2.3 O desenvolvimento emocional primitivo: da dependncia me-beb ao beb
competente, igualmente dependente............................................................................40
2.3.1 Pressupostos winnicottianos sobre o desenvolvimento emocional primitivo 40
2.3.2 O beb competente e igualmente dependente: breve apresentao do estudo
do desenvolvimento do beb na contemporaneidade.............................................. 55
2.4 Consultas Teraputicas: um aspecto da psicanlise aplicada................................ 58
2.4.1 Tcnica e especificidades (1920 1971).........................................................58
2.4.2..... Contribuies posteriores Consulta Teraputica: o legado de Lebovici e a
Clnica da Parentalidade e demais contribuies a psicopatologia do beb............65
3.............................................................................................................. Objetivos gerais e
especficos ....................................................................................................................... 85
4. Estratgias e recursos metodolgicos ..........................................................................86
4.1 Descrio do campo.............................................................................................. 86
4.1.1 A comunidade de Paraispolis........................................................................86
4.1.2 Perfil dos sujeitos........................................................................................... 88
4.2 Procedimentos ....................................................................................................... 88
4.2.1 Local de atendimento..................................................................................... 89
4.2.2 Como foi feito o encaminhamento, nmero de consultas e tempo das sesses
................................................................................................................................. 89
4.2.3 Constituio do setting e funes do terapeuta.............................................. 90
4.2.4 A superviso clnica dos casos ....................................................................... 95
4.2.5 Anlise dos dados............................................................................................... 96
5. Clnica da parentalidade e ateno materna primria: uma proposta de preveno
comunitria...................................................................................................................... 97
5.1 Carmen: o setting teraputico como um lugar para o perdo ................................99
5.2........................................................................................ Frida: o outro na costura da
histria....................................................................................................................... 104
5.3 Luciana: uma histria de privaes..................................................................... 113
5.4................................................................................... Lina: um exemplo de mandato
transgeracional...........................................................................................................122
6. Consideraes finais e concluses ............................................................................ 128
6.2
.........................................................................................................................................
Concluses ................................................................................................................ 137
7. Referncias................................................................................................................ 138

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1. Introduo: um pouco de histria


Na escritura de um trabalho que busca retratar uma experincia
humana, um tanto da biografia do autor passa a fazer parte dele. A
procura e o encontro da forma que melhor comunique a verdadeira
questo, recorte da trajetria de sua vida, pessoal e profissional. As
palavras se organizam e se reorganizam em desenhos criativos, novas
combinaes, metforas para comunicar a representao da
experincia vivida. Paradoxalmente, as frases se juntam, os pargrafos
crescem, o texto ganha corpo, a escritura termina. Como todo gesto
humano. Foi no lugar do espao do sonho onde o verdadeiro
trabalho aconteceu.
Tereza Marques de Oliveira

Desde o incio da minha atividade profissional, a clnica e o ensino estiveram


presentes, compondo uma parceria interessante e fecunda.
Iniciei a graduao no final dos anos 60, na Universidade de Mogi das Cruzes, a
primeira faculdade privada da Grande So Paulo. A carreira universitria comeou nessa
mesma instituio de ensino, na disciplina de psicologia experimental, em que
permaneci por doze anos. Em 1976, me matriculei na ps-graduao na PUC de
Campinas, na rea clnica, mais especificamente em modificao de comportamento.
Porm, devido a questes burocrticas, precisei pedir transferncia para a PUC de So
Paulo, e ento acabei desistindo do projeto original, mesmo j tendo sido aprovada na
qualificao.
Foi somente no final dos anos 90 que retomei o mestrado, para conclu-lo em
2000, j tendo como base a abordagem psicanaltica (OLIVEIRA, 2001a). Minha
formao nesse campo se deu no Instituto Sedes Sapienti, onde passei a estudar o
desenvolvimento infantil, a psicopatologia e a clnica voltada a crianas em idades cada
vez mais precoces. Na mesma poca, recomecei a lecionar na universidade Mackenzie,
escolhendo ento disciplinas que se articulam pelo avesso (AIELLO-VAISBERG;

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GRANATO 2006) ou pelo negativo (WINNICOTT, 1963/1994), e nelas introduzindo
o estudo de Donald D. Winnicott.
Pude observar que o estudo introdutrio dos conceitos da Teoria do
Desenvolvimento Emocional Primitivo, posterior ao estudo de Freud e Klein, foi bem
aceito pelos alunos. Atendendo solicitao deles durante vrios anos, ofereci, ento,
disciplinas eletivas para aprofundar os conceitos propostos por Winnicott, pois
considero fundamental que, ainda na graduao, os alunos conheam a rea da
preveno e interveno precoce, um profcuo campo de atuao profissional, na
expectativa inclusive de inspir-los a buscar futuramente uma especializao nessa rea.
Essa experincia tambm deu incio ao projeto de constituir uma entidade em
parceria com alguns dos meus alunos j formados, para que pudssemos realizar com
mais liberdade nossos objetivos de estudar e desenvolver a clnica e a pesquisa
referendadas na teoria winnicottiana.
Em 1999, quando conclui o mestrado, passei a me dedicar a esse projeto, e no
ano seguinte inauguramos a Ong Habitare: Centro de Atendimento, Estudo e
Pesquisa em Psicanlise e Psicossomtica. Escolhemos esse nome por que a
dissociao psique-soma era um dos temas que estudvamos e por fazer aluso ao
processo de integrao, de personalizao; ou seja, a psique habita o corpo na
reunio psicossomtica.
Em continuidade a esse percurso, no ano de 2000 participei do Curso de
Psicopatologia do Beb, que fazia parte da terceira gerao de Diplomados Distncia,
organizada, desde 1999, pela Universidade Paris XIII, pela Association Franco
Mexicaine e pela Universidade Virtual Euroamerica, e tendo como coordenador geral o
Prof. Serge Lebovici. No Brasil, a coordenao foi da professora Dra. Maria Ceclia

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Pereira da Silva. O curso estuda a psicopatologia do beb e prope intervenes
precoces, tomando como janela clnica (STERN, 1997) a interao pais-beb.
Basicamente, prope-se que, atravs da reconstruo da histria transgeracional, a
relao do sintoma do beb com a histria contada pelos pais se torne manifesta;
quando possvel ressignificar o sintoma, ocorre sua remisso.
Ao longo dessa jornada, sempre procurei me manter informada sobre as novas
teorias, tendncias e pesquisas das reas e temas citados, atravs de publicaes,
participao em eventos cientficos, projetos e cursos de especializao. Passei a estudar
as formulaes tericas de Serge Lebovici, Bernard Golse, Phillipe Mazet, Serge
Stoleru, Daniel Stern, Terry Brazelton, Leon Kreisler, Anne Alvarez, autores do campo
da psicanlise que articulam desenvolvimento, pesquisa, clnica, preveno e dialogam
com Winnicott, pois compartilham com ele a viso do desenvolvimento emocional
primitivo e da psicopatologia precoce. Nessa perspectiva, formularam, e continuam
formulando, importantes aportes tericos, clnicos e metodolgicos que ampliam o
conhecimento sobre o estudo do desenvolvimento e da psicopatologia da clnica do
beb.
Em particular, no ano de 1983, Lebovici introduziu na Frana a psiquiatria do
beb, ao estabelecer que a interao deste com sua me indissocivel no
desenvolvimento afetivo da criana pequena. O autor realizou o estudo clnico das
psicopatologias precoces, atualizadas nessa interao, que provoca vnculos
disfuncionais e/ou produz sintomas no beb e/ou na me. E como tcnica de interveno
nesse processo, adotou como referncia os pressupostos da Consulta Teraputica de
Winnicott.

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De fato, Winnicott (1956/1993) foi dos primeiros psicanalistas a reconhecer e
descrever as mudanas psicolgicas que acompanham a gravidez, alertando os
profissionais para no tomarem os sintomas exclusivamente como manifestao de
fatores orgnicos, o que no significa negar a presena destes. Alguns autores
consideram a gravidez um momento de crise do desenvolvimento, comparando-a
adolescncia e menopausa, nas quais ocorrem a reelaborao dos papis
identificatrios, de modo que a pessoa no sai dela da mesma maneira como entrou
(BIRBRING et al., 1961; STERN, 1997).
As formulaes tericas e tcnicas sobre o estudo das transmisses da herana
psquica patolgica indicam que estas comeam a atuar na gestao atravs das
representaes mentais que a me constri sobre o beb-feto, sendo que, aps o
nascimento, podem continuar atuando por meio das interaes afetivas entre ambos. E
so justamente essas representaes que podem levar a vnculos disfuncionais e/ou a
sintomas psicofuncionais no beb, sendo que este tambm pode produzir alteraes no
vnculo, tornando-o disfuncional pela atualizao de conflitos na me.
O trabalho em psicoprofilaxia, portanto, deve comear ainda na gestao, no
cuidado da sade psquica da me, pois os processos do amadurecimento do beb se
iniciam j nesse momento (AIELLO-VAISBERG, GRANATO, 2006; BYDLOWSKY,
2002; LEBOVICI; SOLIS-POTON 2004; CLIA, 2002, 2004; SZEJER, STUART,
1997; STERN, 1997).
O acolhimento das angstias e dos conflitos que emergem ento, especialmente
entre aquelas que no contam com os suportes necessrios para entrar no estado de
preocupao materna primria, favorece o vnculo bem como a atuao frente a fatores
psicolgicos, como somatizaes, possibilidade de partos prematuros, de intercorrncias

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clnicas e psicolgicas no pr e ps-parto. Importante destacar que os cuidados com a
sade da gestante se estendem a todos os membros da famlia, pois quando se cura a
me, se cura toda a famlia (MORO, 2007). A morte da me, por exemplo, no implica
a morte de apenas uma pessoa, pois com sua morte toda a famlia atingida, ameaando
a sobrevida dos filhos. Se ambos os pais esto vivos a porcentagem de morte dos filhos
de 2%. Quando morre o pai a porcentagem de 3%. Porm, se a me morre a
porcentagem de morte dos descendentes de 11%. (FESCINA, 2002). De fato, cuidar
da me cuidar da famlia, como disse Moro.

O Projeto Parentalidade
Atualmente, usufrumos de uma extensa produo de conhecimentos cientficos
em diferentes campos, construda por clnicos, pesquisadores, psiclogos
desenvolvimentistas, pediatras psiquiatras infantis e psicanalistas, como Winnicott e
Lebovici. Isso tornou possvel a realizao de projetos de polticas pblicas, tanto para
promover a sade quanto para intervir precocemente, sendo ento criados inmeros
instrumentos de avaliao do desenvolvimento, dispositivos experimentais de fcil
utilizao pelos profissionais de sade, para identificar sinais de riscos/alerta em idades
cada vez mais precoces.
Como afirma Antoine Guedeney (2001, 2002), entre os estudiosos consenso
que o aporte de conhecimento acumulado pela cincia deveria receber a contrapartida
das instncias governamentais, que deveriam ento investir em projetos que
beneficiassem amplos setores da populao, de modo especial aqueles que se encontram
em situao de maior vulnerabilidade devido a fatores econmicos e scio-culturais,
resultado de uma poltica econmica perversa.

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O Projeto Parentalidade foi idealizado, justamente, como uma proposta de
interveno a partir desse mbito e realidade, considerando a relevncia do trabalho
psicoprofiltico, j legitimada na literatura especializada e na experincia profissional.
Trata-se de um Programa de acompanhamento pr-natal que se soma ao
atendimento psicolgico durante a gestao a essa populao em situao de maior
vulnerabilidade, tal como proposto pela parceria Projeto de Ateno Gestante - PAG e
Projeto Parentalidade da ONG Habitare. Alm de prevenir e/ou diminuir a incidncia
de manifestaes somticas e psquicas, o projeto tem como objetivo favorecer o
vnculo da me com o beb, ainda no tero e o aleitamento materno.
A presente pesquisa localiza-se, ento, dentro do Projeto Parentalidade - Ser
Me: Consultas Teraputicas na Comunidade Paraispolis, desenvolvido pela ONG
Habitare, sob responsabilidade e coordenao da pesquisadora desta tese. O Projeto
realizado em parceria com a Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Hospital Albert
Einstein, desde o ano de 2004, pelo Programa Einstein na Comunidade Paraispolis PEC, que desde 1997 desenvolve inmeros projetos sociais nessa regio, entre eles o
PAG.
O Projeto Parentalidade uma proposta de interveno precoce s gestantes que
participam do PAG, realizada por terapeutas-membros da Habitare, sob minha
superviso. Para compreender melhor essa estrutura, apresento abaixo uma breve
descrio do PAG.
O PAG um programa de acompanhamento gestante de baixa-renda,
complementar ao pr-natal1 , que visa uma gravidez monitorada, com atendimento

Embora o servio de pr-natal oferecido s gestantes pela rede pblica de sade seja considerado
indispensvel, o PAG reconhece que ele no suficiente para atender s demandas da mulher durante a
gravidez, em seus aspectos bio-psico-sociais.

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humanizado e o fortalecimento do vnculo me-beb. Adota como critrio de incluso:
mulheres residentes da Comunidade Paraispolis, com idade gestacional igual ou
inferior a 20 semanas, regularmente matriculadas no pr-natal.
A coordenadora deste Programa uma pediatra, e a equipe tcnica formada
pela assistente social,enfermeira , nutricionista, psicloga, pedagoga e obstetra. Essa
equipe prope a formao de grupos scio-educativos de ateno a gestantes, nos quais
os cuidados mdicos constituem um dos aspectos a serem considerados, dentre todas as
demandas da mulher na gestao. No grupo pode-se complementar aes desenvolvidas
no pr-natal, melhorando indicadores como anemia materno-fetal, condio nutricional
materna, vnculo me-filho, conhecimentos especficos sobre parto, ps-parto, cuidados
com o recm nascido e aleitamento materno.
O PAG identificou tambm uma demanda dessa populao por atendimento
psicolgico, uma vez que os trabalhos at ento oferecidos aos grupos de gestantes no
davam conta das queixas de ordem psicolgica associadas experincia de gravidez, do
parto e da maternagem. Para atender tal demanda, e na condio de coordenadora da
Habitare, propus um projeto de consulta teraputica que conta com um grupo de
psiclogos que foram capacitados na rea de interveno precoce.2 Foi esse servio
psicolgico que originou a presente tese de doutorado, iniciada em 2003.
A dinmica mental presente na gravidez favorece o trabalho teraputico, pois
alm de acolher as angstias que acompanham normalmente esse momento, as defesas
psquicas encontram-se mais atenuadas, permitindo novos arranjos psquicos em funo
de uma possibilidade de elaborao de conflitos. Em vista disso, a gravidez

A equipe composta por psiclogos(as), com tempo de experincia clnica, formao terica e percurso
em anlise pessoal semelhantes. Todos tm grande interesse pelo estudo da preveno e interveno
precoce, e a maioria deles possui alguma especializao em psicanlise com criana, so mestrandos ou
ps-graduados.

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considerada uma experincia que provoca mudanas de natureza bio-psico-social,
solicitando um trabalho psquico de reordenamento de papis que favorece a sade
mental da me, condio necessria para o estabelecimento do vnculo com o beb. As
patologias na gestao e aps o parto constituem fator de risco na relao me-beb. Da
a importncia do acompanhamento psicolgico gestante, associado ao trabalho de
orientao oferecido pelo PAG, em especial para aquelas mes que, quando crianas,
foram vtimas de vrios tipos de violncia por parte dos pais, tais como: abandono,
agresso fsica, negligncia e abuso sexual. Por meio de um processo de interveno,
possvel diminuir os riscos de negligncia, maus tratos e abandono por parte dessas
mes em relao aos seus bebs.
O Projeto Parentalidade - Ser Me: Consultas Teraputicas tem por objetivo
oferecer atendimento psicolgico a essas gestantes, de acordo com os pressupostos das
Consultas Teraputicas (WINNICOTT, 1971/1984; LEBOVICI, 1986, 1987, 1998). O
t r a b a l h o p r o c u r a i n c e n t i v a r, b a s i c a m e n t e , a P r e o c u p a o M a t e r n a
Primria (WINNICOTT, 1956/1993), estado psicolgico que favorece o processo de
parentalidade.
De fato, nas ltimas dcadas, a cincia ampliou significativamente o
conhecimento sobre as interaes iniciais me-beb, tornando possvel conhecer os
efeitos da natureza das fantasias conscientes e inconscientes dos pais sobre a
constituio psquica do beb. Essas fantasias vo permear as trocas afetivas e passam a
fazer parte do ambiente no qual o beb est se constituindo, o que pode favorecer ou
dificultar os processos de amadurecimento. Estudos tambm apontam que os fenmenos
transgeracionais relacionados herana psquica patolgica dos ancestrais e dos pais do
beb podem constituir fator de risco para a sade psquica da me e para o

21
desenvolvimento do beb .Embora a psicanlise desde de seu inicio tenha reconhecido a
importncia das primeiras relaes ,somente partir de 60 que essa foi tomada como
fato,como mostram as pesquisas nesse campo (WENDLAND, 2001).
Nas Consultas Teraputicas busca-se, ento, trabalhar tais aspectos por meio do
conhecimento das diferentes representaes do beb imaginrio, fantasmtico, cultural e
real, que os pais construram a partir de sua histria (LEBOVICI, 1986, 1987; 1998;
LEBOVICI, GOLSE, 1999).
Em sua experincia clnica com crianas e adolescentes, nas quais os pais so
convocados a participar, Lebovici (LEBOVICI; SOLIS-POTON, 2004,p.21;) passou a
usar o termo parentalidade em lugar de famlia, assinalando que no basta ser genitor
nem ser designado como pai/me; necessrio tornar-se pais, o que se faz atravs de
um trabalho de elaborao complexo tanto a nveis conscientes quanto inconscientes.
Nesse processo, esto agrupadas as funes e os papis parentais, indispensveis ao
estabelecimento do bom vnculo. funo dos pais e da famlia garantir a vida dos
filhos, ajudando-os a conseguir independncia (LEBOVICI,2004;SOIFER,1982).
Os trabalhos de preveno e interveno precoce foram ideais compartilhados
tanto por Winnicott (1956/1993, 1965b/1994) quanto por Lebovici (1986, 1987, 1998;
LEBOVICI, GUEDENEY, 1999). Porm, embora ambos chamassem ateno para o
momento especial que a gravidez, por modificar profundamente a dinmica psquica
da futura me, e afirmassem a importncia de trabalhos nessa rea, nenhum deles
trabalhou com gestantes atravs de consultas teraputicas, como propomos aqui.
O presente estudo objetiva ento trazer uma contribuio para esse mbito de
investigao, sendo que foi organizado da seguinte forma: no Captulo 2, apresento
brevemente alguns fundamentos tericos da obra de Winnicott, como desenvolvimento

22
emocional primitivo, preocupao materna primria, setting, evidenciando relaes
com as Consultas Teraputicas. Tambm apresento um panorama da realidade atual da
sade materno-infantil, com nfase na promoo da ateno materna primria. Ainda
neste captulo, discuto as caractersticas e /ou fundamentos tericos das Consultas
Teraputicas ao longo do tempo, com nfase nas contribuies propostas por Winnicott
e Lebovici, e finalizo com o relato do atendimento, por meio da Consulta Teraputica,
realizado junto a um beb que apresentava insnia. No Captulo 3, abordo os recursos e
estratgias metodolgicas. No Captulo 4, descrevo os casos clnicos escolhidos para
ilustrar o trabalho, e no Capitulo 5, trago as Consideraes Finais.

23

2. Consultas teraputicas: pressupostos tericos e


metodolgicos
2.1 Alguns rabiscos biogrficos de Donald W. Winnicott

Se, no presente, tentarmos estabelecer padres rgidos, por meio deles


criaremos iconoclastas ou claustrofobicos (talvez eu seja um deles)
que no podem suportar a falsidade de um sistema rgido em
psicologia mais do que o podem tolerar em religio [...] Quero que
saiba que no aceito o que voc e Melanie Klein deixaram implcito, a
saber, que a minha preocupao a respeito do enunciado que Melanie
faz da psicologia da primeirssima infncia acha-se baseada em fatores
subjetivos, antes que objetivos. (WINNICOTT, 1956, carta Joan
Riviere, GIOVACCHINI, 1995, p. 35-32).

Donald W.Winnicott formou-se pediatra em 1920 e em 1923 iniciou a prtica


mdica no Paddington Green Childrens Hospital e no Queens Hospital for Children,
onde permaneceu durante quatro dcadas. Acompanhou centenas de bebs como
pediatra e, depois da Segunda Guerra Mundial, como psiquiatra infantil, realizando
cerca de 60 mil consultas (WINNICOTT, C, 1994).
Durante a Segunda Guerra Mundial, trabalhou diretamente com as crianas que
foram evacuadas de Londres. Nessa experincia conheceu sua segunda esposa, Clare
Winnicott, assistente social que coordenava uma equipe de um dos abrigos para crianas
delinqentes (WINNICOTT, 1956/1993) 3. Clare Winnicott (1994) conta que, depois de
estar com essas crianas, Winnicott estendia a mo, pegava uma folha de papel fazendo
algo com ela, como um leque, por exemplo, e depois de brincar um pouco com esse
objeto, entregava criana. Ela v nesse gesto simblico talvez os germes do conceito
que Winnicott formulou no final da vida, sobre o uso do objeto (WINNICOTT, 1968a/

3 Aos

28 anos casou-se pela primeira vez e, embora sua esposa tivesse adoecido gravemente, continuou
casado at 1948. Clare permaneceu com Winnicott at a morte dele, em 1971. Winnicott no teve filhos.

24
1994). A partir do trabalho com essas crianas, o autor desenvolveu a Teoria da
Tendncia Anti-social e a psicoterapia adequada para trat-las.
Winnicott nunca deixou a pediatria, incorporando-a na sua formao de
psicanalista. Defendia ferrenhamente a posio de que o psiquiatra infantil deveria antes
ser pediatra, com formao em psicanlise. Desse modo, estaria preparado para se
ocupar do desenvolvimento emocional da criana e observar as interferncias do
ambiente ou de conflitos internos da criana nos processos de maturao
(WINNICOTT, 1963/1994).
Winnicott recusava qualquer forma de submisso ou radicalismo de qualquer
natureza, e em momento algum se deixou abater pelas crticas s suas idias, revidandoas com firmeza e criatividade (KHAN, 1958/1993). Essa sua caracterstica pode ser
identificada atravs da leitura de algumas cartas escritas Melanie Klein, nas quais
critica a posio radical que o kleinismo adotou (WINNICOTT, 1952 apud RODMAN,
1995). Vejamos o trecho de uma carta enviada Melanie Klein em 1952:
Pessoalmente acho muito importante que seu trabalho seja
reenunciado por pessoas a descobri-lo sua prpria linguagem.
apenas desta maneira que a linguagem se manter viva. Se a senhora
pretender que, no futuro, somente a sua linguagem seja usada para o
enunciado das descobertas de outras pessoas, ento esta linguagem se
tornar morta, como j se tornou na Sociedade [...] a frase infeliz da
Sra. Riviere em sua introduo, sob outros aspectos excelentes,
coloca-a questo exatamente em palavras que podem ser citadas por
pessoas que no so necessariamente inimigas de suas idias, mas so
inimigas de sistemas (WINNICOTT, 1952, apud RODMAN, 1995, p.
33).

A Sociedade de Psicanlise de Londres atribuiu a Donald Winnicott a


responsabilidade de realizar palestras e conferncias aos setores da sociedade civil e
comunidades profissionais ou cientficas, papel que desempenhou bem, possibilitando o
registro dos temas abordados em cada uma dessas ocasies. Atravs destes, percebemos
que lhe era agradvel falar s pessoas que cuidavam de outras, como os assistentes

25
sociais, religiosos, educadores, magistrados, organizaes que tinham funo
acadmica, como o conselho de pediatria, em que podia difundir suas idias sobre o
desenvolvimento emocional primitivo. Winnicott via nesses encontros uma
oportunidade para comunicar-se com as pessoas, ouvindo-as nas suas experincias.
Porm, um dos momentos que lhe dava mais prazer era quando conversava com
as mes sobre aquilo que elas sabiam fazer melhor do que qualquer outra pessoa: cuidar
dos seus bebs com devoo, quando eles eram totalmente dependentes destes cuidados
(WINNICOTT, 1956/1993).4
Tendo postulado a importncia dos cuidados maternos como elementos
constitutivos do beb (WINNICOTT, 1945/1993, 1958/1990, 1960a/1990, 1960b/1993,
1960c/1994, 1962/1990, 1971/1975), sua ateno voltou-se para a me, como pessoa
viva, que interage com o filho. Uma grande parte da sua obra dedicada a ela, de forma
direta ou indireta.
Desde a primeira coletnea de textos, intitulada Da Pediatria
Psicanlise (WINNICOTT,1958/1990), ficava evidente o olhar to particular do autor
sobre a me com seu beb. Para observar essa relao, relatou que inicialmente
dispunha os mveis em sua sala de modo a poder acompanhar a me no trajeto que fazia
da sala de espera at sua sala. Enquanto isso, ele se lembrava do caso, observava como
esta lidava com o beb, fazia os primeiros contatos. Seu olhar ia alm da preocupao
do pediatra5 .

Enquanto fazia sua formao na Sociedade de Psicanlise Britnica, concluda em 1935, Winnicott
praticava a pediatria. Esta posio, segundo Abram (2000), fez com que a me sempre estivesse includa
em seu trabalho como analista.
5

Na situao analtica, a preocupao primria da me est refletida na ateno do analista, na cor e na


disposio dos mveis, da iluminao, da temperatura, da ausncia de rudos, do div, e assim por diante
(ABRAM, 2000).

26
Winnicott dedicou especial ateno coleta da histria da criana, vendo-a como
uma experincia teraputica e medida que se liberou da preocupao com as doenas
dos bebs pela descoberta dos antibiticos e das vacinas, sentiu-se cada vez mais
interessado em observar o desenvolvimento infantil primitivo, insistindo na necessidade
de estudar a delicada e sutil relao entre a me e seu beb, logo no seu incio. O autor
justificava essa necessidade referindo-se aos trabalhos de Margareth Mead e Erik
Erickson, os quais descrevem, utilizando a observao direta, as modalidades pelas
quais o cuidado materno, na mais tenra idade, em diversos tipos de cultura, determina os
padres de defesa do indivduo (WINNICOTT, 1971/1984). Winnicott avaliava que
havia muito a ser feito em termos de desenvolvimento precoce e atribui a falta de
pesquisa nesse campo resistncia de alguns, que o consideravam sagrado e inviolvel.
Em 1969, sinalizou como avano o fato de os psicanalistas passarem a
considerar a dependncia do beb:
Gradualmente, o inevitvel aconteceu e os psicanalistas, conduzindo
consigo sua crena exclusiva na importncia dos detalhes, tiveram que
comear a examinar a dependncia, isto , os estgios iniciais do
desenvolvimento da criana, quando a dependncia to grande que o
comportamento daqueles que representam o meio ambiente no podia
mais ser ignorado. Achamo-nos agora no estudo dessas influncias
mtuas muito iniciais (WINNICOTT, 1969/1994, p. 195-196).

Para Winnicott (1962/1990, 1969/1994), o reconhecimento da dependncia


inicial faz dos cuidados maternos o primeiro ambiente do beb, tanto em termos
biolgicos quanto psicolgicos. Assim, os afetos, sentimentos, pensamentos, as
fantasias da me em relao ao beb, que acompanham sua interao com ele, passam a
ser fundamentais nos processos do desenvolvimento. O autor pde comprovar
precocemente sua hiptese atravs do nmero de bebs e crianas pequenas que
chegavam sua clnica com sintomas somticos, para os quais no se identificavam

27
causas orgnicas. Winnicott registrava cuidadosamente a histria e os dados dos bebs
observados no setting denominado por ele como Situao Estabelecida. Definiu,
ento, um padro esperado para os bebs com idade variando entre cinco e doze meses,
sendo que aqueles que fugiam desse padro eram acompanhados com mais ateno.
Utilizava essa situao tanto para observao e pesquisa quanto para finalidade
teraputica (WINNICOTT, 1942/1993).
A publicao da teoria do desenvolvimento emocional (em 1945) abriu um vasto
campo de pesquisa sobre o papel do ambiente - mundo mental da me - sobre o
desenvolvimento do beb. Alguns autores contemporneos, como Anna Freud , Ren
Spitz, Leon Kanner tambm reconheciam, na poca, a influncia do ambiente sobre o
desenvolvimento, porm no como fator constitutivo.
Durante a Segunda Guerra Mundial e nos anos que a sucederam, Winnicott teve
contato, em anlise, com pacientes adultos graves, esquizides e esquizofrnicos, e com
crianas que haviam sido evacuadas de Londres. A elaborao dessas experincias
resultou em formulaes tericas fundamentais, ampliando a compreenso tanto dos
efeitos das experincias primitivas com o ambiente na etiologia das psicopatologias
graves quanto em termos do setting teraputico, dos manejos necessrios nesses casos e
dos fenmenos psquicos envolvidos nessa clnica (WINNICOTT, 1951/1993,
1952/1993, 1954/1993, 1955/1993, 1956/1993, 1957/1990, 1965a/1994, 1971/1984).
O percurso de Winnicott possibilitou, entre outras contribuies, a concepo de
um importante conceito-chave: o da preocupao materna primria, relacionado
teoria do desenvolvimento emocional primitivo. Essa condio de extrema sensibilidade
na qual a mulher mergulhada lhe permite tornar-se me, maternar seu beb num
estado de identificao profunda com ele. A teoria do desenvolvimento emocional,

28
espinha dorsal da teoria do autor, de fundamental importncia na clnica para pensar
um caso novo; trata-se de um instrumento diagnstico. Tambm o setting teraputico
com pacientes que vivenciaram falhas de maternagem deve ser pensado mais como
experincia de manejo do que de interpretao; isto , o setting deve reproduzir os
cuidados de maternagem, atendendo s necessidades do paciente, de modo que o
terapeuta se deixe usar por ele. (WINNICOTT, 1954/1993, 1968a/1994).
Os conceitos de regresso para etapas de dependncia, de experincias
traumticas que so congeladas espera de um ambiente confivel para que possam
ser nomeadas e integradas fazem parte da teoria do desenvolvimento emocional e
fundamentam o procedimento terico das Consultas Teraputicas. Por essa razo, tais
referenciais tericos e tcnicos so mais bem descritos a seguir, e contextualizados com
as questes da contemporaneidade.

2.2. Sade da gestante e preocupao materna primria


2.2.1 Sade da gestante e principais psicopatologias associadas ao pr e
ao ps-parto

Dados do Ministrio da Sade, de 1996, revelam que quando no existem


cuidados mdicos no pr-natal, parto e ps-parto, a mortalidade materno-infantil sobe a
valores alarmantes6; porm, quando a assistncia ocorre no pr-natal e no parto, os
valores baixam de 207 por 1000 partos para 63/1000, sendo que, quando a gestante
realiza o pr-natal, o parto ocorre em condies adequadas e o beb recebe assistncia,

Apesar do Censo do ano 2000, demonstrar que a taxa de mortalidade infantil caiu 38% no Brasil, a
incidncia de mortalidade materna no Brasil 82% maior quando comparado aos pases desenvolvidos.

29
os valores baixam para 20/1000. A importncia de polticas de sade voltadas para a
preveno e psicoprofilaxia da famlia e do beb , portanto, inegvel.
A extenso e a complexidade desses fatores sensibilizaram as autoridades
governamentais, levando-as ao desenvolvimento de polticas de sade para a preveno
e psico-profilaxia da famlia e do beb. Tais polticas reduziram os riscos de mortalidade
para a me e para o beb no perodo perinatal7 , bem como os partos prematuros. Esse
aspecto levou o Ministrio da Sade a investir em pesquisas na rea do
desenvolvimento integral da criana, por meio do Grupo Nacional de Pesquisa
Multicntrica do Ministrio da Sade para Validao de Indicadores de
Desenvolvimento para a Pediatria - GNP. O grupo desenvolveu uma pesquisa que teve
incio em 2002 e apresentou dados que confirmaram a necessidade de implementao
de projetos especficos de acompanhamento desde o momento de gestao at o
desenvolvimento das crianas de 0 a 3 anos.
Iniciativas como os programas de maternidade segura, por exemplo, o Prmio
Galba Arajo, o Projeto Nascer Bem, o Hospital Amigo da Criana e o Programa de
Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo Peso (Mtodo Canguru), tm
resultado grande melhoria na qualidade da ateno perinatal. Esses programas
proporcionam um atendimento humanizado s mulheres, acompanhando-as durante a
gestao e no perinatal, o que resultou na reduo significativa da mortalidade e
morbidade materna e do recm-nascido, alm da garantia do teste de gravidez na rede
bsica, cadastramento precoce da gestante, cursos de capacitao e de incentivo ao
aleitamento materno para profissionais de sade, produo de folder e vdeo educativo e

Segundo a psiquiatria, perinatal o perodo compreendido entre o desejo de concepo e o dcimo


oitavo ms de vida e ps-natal, entre este ltimo e o trigsimo sexto ms de vida.

30
outra srie de medidas na rea de educao em sade nos nveis de ateno primria,
secundria e terciria, destinada ao grupo materno-infantil.
consenso entre os profissionais clnicos e pesquisadores na rea da sade
mental que a gravidez uma experincia que transforma a subjetividade da mulher,
chegando a ser considerada uma nova etapa do desenvolvimento, impondo grandes
mudanas de carter bio-psico-social. Como na adolescncia e na menopausa, as
mudanas podem ser observadas tanto no corpo quanto nos comportamentos e afetos.
necessrio, portanto, que a mulher realize um intenso trabalho elaborativo para adaptarse s novas exigncias resultantes de um novo lugar a ser ocupado, tanto na organizao
familiar, quanto nos diferentes papis assumidos nas relaes inter-pessoais, afetivas e
profissionais. (MIRANDA, 1999;STERN,1997)
Em relao gravidez, a mulher necessita (re)significar seus papis de me,
mulher, filha e esposa, bem como reestruturar sua identidade, lidar com fatores
socioeconmicos e com novas preocupaes e responsabilidades com o futuro.
Durante uma parte do puerprio, a mulher se torna mais sensvel e muitas vezes
confusa. A labilidade emocional predomina na primeira semana ps-parto: euforia e
depresso se alternam rapidamente, podendo atingir grande intensidade. Ressaltamos
que a ansiedade normal e a depresso reativa so comuns, porm, a linha divisria que
separa a normalidade da patologia tnue; sendo assim, a permanncia dos sintomas
depressivos aps algumas semanas do parto deve ser vista com cuidado. As mudanas
so to significativas que, antes de compreend-las, a psiquiatria lhes atribua um
carter patolgico. Verdadeiramente, h certa dose de loucura, reconhecida e
ressignificada como saudvel por Winnicott (1956/1993). Posteriormente, com os

31
estudos desenvolvidos a partir de 1956, verificou-se que viver essa experincia um
indicador de sade.
Porm, essas mudanas na dinmica psquica da me, necessrias para maternar
o beb, podem no ocorrer, tanto em funo de fatores externos quanto internos, que
atuam de forma decisiva nos primrdios do relacionamento me-beb; alguns deles so:
contexto socioeconmico desfavorvel, expectativas em relao ao beb e ao parto,
figura materna internalizada. A vinda de um beb transforma a vida dos pais,
especialmente a da me, dado ao estado particular do seu psiquismo, que suscita
contedos primitivos relacionados poca em que eles prprios foram crianas
(WINNICOTT, 1956/1993; BYDLOWSKI, 2002). Portanto, uma me que sofreu
privao pode ser incapaz de entrar no estado psquico prprio da maternidade, como j
descrito. Um trabalho preventivo possibilitaria integrar aspectos relacionados aos
vividos no-experienciados - vivncias primitivas antes que o ego tivesse recursos para
lidar - que emergem durante a gravidez e puerprio, a fim de se evitar ou se atenuar a
ocorrncia de quadros psicopatolgicos. A seguir, descrevemos parte desses quadros.
A psiquiatria clssica descreve trs entidades que compem os quadros
psicopatolgicos: Baby Blues, Depresso Ps-Parto e Psicoses Puerperais. O Baby
Blues um distrbio transitrio do humor que aparece nos primeiros dias aps o parto e
caracteriza-se por labilidade emocional, como fragilidade e hiper-emotividade. Os
episdios de choro alternam-se com perodos de humor quase normal, sendo que
sentimentos de incapacidade e falta de confiana acompanham esses estados afetivos.
As estatsticas oscilam entre 50% (GOLSE, 2003) e 70% a 90% (CATO, 2002). Essa
variao nos dados estatsticos se deve ao fato de alguns computarem somente os

32
estados depressivos mais acentuados, enquanto para outros toda qualquer manifestao
depressiva considerada (SZEJER, 2002).
As Depresses8 Ps-Parto ou depresses maternas ps-natais apresentam
episdios depressivos menores e maiores, que surgem entre o 1 ms e o fim do 1 ano
de ps-parto; so mais freqentes que as psicoses puerperais e inserem-se num registro
patolgico diferente do Baby Blues e das psicoses. Em geral, so de intensidade mdia,
s vezes se aproximando da melancolia. Esses estados depressivos passaram a ser
estudados a partir da dcada de 80. Nadine Guedeney e outros (2002) atriburam o
interesse pelos estudos das depresses puerperais ao desenvolvimento da psiquiatria
perinatal, cujos trabalhos percussores foram de Paul-Claude Racamier, psiquiatra e
psicanalista que se tornou especialista no tema. Foi ele quem percebeu a importncia de
integrar o beb na tica da terapia psicanaltica quando do tratamento do adulto
gravemente perturbado. Em 1961, Racamier juntou ento as palavras maternalidade e
paternalidade e criou o termo parentalidade para descrever os processos psquicos
envolvidos quando um casal decide ter um filho.
Segundo Golse (2003), desde 1985, os psiquiatras que estudam o
desenvolvimento observam a repercusso do comportamento materno deprimido na
interao com o beb. Os trabalhos de Nadine Guedeney e outros (2002) mostraram que
as retraes e irritabilidade das mes deprimidas provocam dificuldades na transmisso
de socializaes s crianas que lhes permitam partir para a descoberta do
desconhecido. Os conflitos da me repercutem na interao.

As estatsticas da OMS sobre a ocorrncia da depresso em geral, no mundo, mostram que hoje ela a
quinta causa de morbidade entre todas as doenas. Se as tendncias atuais da transio demogrfica e
epidemiolgica persistirem, em 2020, a depresso passar a ocupar o segundo lugar nesta lista (MAIO
DE BRUM & SCHERMANN, 2006).

33
Inmeros estudos vm sendo realizados na atualidade sobre a etiologia,
identificao e preveno da depresso ps-parto, tanto no Brasil quanto em outros
pases (GUEDENEY, 2001, 2002; GUEDENEY, JEAMMET, 2002; GUEDENEY et al.,
2002; COX, 1987 apud GUEDENEY et al., 2002; GOLSE, 2003; BYDLOWSKI, 2002;
STERN, 1989; PICCININI, FRIZZ, 2005; MAIO DE BRUM, SCHERMANN, 2006).
No entanto, a questo do diagnstico diferencial da depresso ps-parto ainda
desperta polmica entre os autores. Parte deles argumenta que o resultado obtido nos
instrumentos de avaliao disponveis nem sempre identificam este quadro especfico,
j que existem vrias depresses (GUEDENEY, JEAMMET, 2002; GUEDENEY et
al., 2002; COX, 1987 apud GUEDENEY et al., 2002).
A Escala de Edimburgo de Avaliao da Depresso Ps-Parto, por exemplo, foi
proposta justamente, segundo Cox, para possibilitar um diagnstico mais preciso desse
quadro, j que o impacto da depresso materna nas interaes maternas tem mostrado
que esse quadro se relaciona com desordens comportamentais, afetivas, cognitivas e
sociais, bem como alteraes da atividade cerebral. Os estudos sempre apontam a
necessidade de intervenes de carter preventivo, em especial nas populaes de risco.
Quanto preveno propriamente, no existem ainda instrumentos de
investigao adequados para abordar dois pontos cruciais - primeiro: que tenham poder
preditivo sobre o impacto que o beb real causar nas depresses ps-natais e da sua
inscrio na nova organizao que se cria aps o nascimento; segundo: que este
instrumento seja simples, permitindo seu uso por pessoas no qualificadas que
trabalham na rea de sade (GOLSE, 2003). 9

Em relao aos efeitos da depresso materna no beb, Guedeney props a ADBB - Alarm Distress
Baby, traduzida e validada no Brasil.

34
Quanto s Psicoses Puerperais, estas so raras, ocorrendo em apenas 5% das
mulheres. Manifestam-se no 1 ms aps o parto, sendo que esto presentes sintomas de
crise psictica como: confuso, delrio, despersonalizao, mania; podendo organizar-se
ao redor de um eixo esquizofrnico melanclico ou manaco-depressivo ligado
existncia do beb real, que se oferece como lugar para a materializao dos diferentes
comportamentos expressos pela me.
Os trabalhos de Bertrand Cramer e da Escola de Genebra de Psiquiatria do beb
(CRAMER; PALACIO-ESPASA, 1993), focalizados no estudo do funcionamento
interativo precoce e na anlise das projees maternas, observadas em especial no
mbito das terapias conjuntas me-beb, convidam a considerar o ps-parto como um
perodo no qual uma nova organizao psquica ligada presena recente do beb real
se estabelece como um lugar de materializao, em seu corpo e em seu comportamento,
para a expresso dos componentes da dimenso fantasmtica.
Essa proposta de compreender a condio do ps-parto muda radicalmente a
etiopatognia proposta, pois assim ela compreendida como verdadeira desordem da
interao me-beb; isto , os dois elementos devem ser coincidentes. Assim, a me
pode desencadear um funcionamento depressivo no beb, que volta para a me,
acentuando as qualidades depressivas maternas de sua histria estrutural.
Uma nova proposta de estudar e compreender as intercorrncias
psicopatolgicas do pr ao ps-parto consider-las dentro de uma situao de
interao entre a me e o beb, no qual ambos tm participao ativa, ao ocupar no
somente o lugar de depositrio dos conflitos um do outro, mas tambm na possibilidade
de desencadear ou at induzir os disfuncionamentos psicolgicos ou psicopatolgicos.

35

2.2.2 A preocupao materna primria: da me suficientemente boa


constelao maternidade - o universo da fantasia presente na interao
me-beb do pr ao ps-parto
[...] Afinal, uma vez ela j foi um beb. Possui as lembranas de ter
sido um beb ,na qual ela o beb e o beb ela.;lembra-se tambm
de ter sido cuidada .Essas lembranas tanto podem auxiliar quanto
prejudicar suas experincias como me (WINNICOTT,1966, p.6,
apud ABRAM, 2000, p.184).

Uma das contribuies mais originais que Winnicott fez a psicanlise, alm do
conceito de fenmenos e objetos transicionais (WINNICOTT, 1951/1993), a teoria do
desenvolvimento emocional primitivo, nuclear em sua obra para suas formulaes
tericas e clnicas. O autor prope que os cuidados que a me dispensa ao beb no incio
da vida so elementos constitutivos. At ento, poucos estudiosos haviam se dedicado a
compreender as condies psicolgicas especiais que predominam na dinmica psquica
da mulher, inclusive durante a gravidez, no parto e no perodo que se segue a ele. Ao
tomar a dependncia inicial do beb como fato, Winnicott reconheceu ento a
importncia dos cuidados da me na origem da constituio psquica e da subjetividade.
De fato, me, e tudo o que lhe diz respeito, ocupa um lugar central na obra do
autor, principalmente em termos do desenvolvimento e manuteno da sade e
integridade psquica do beb humano. Com essa teoria, a relao da me com o beb
fica, portanto, dialtica e singular.
O enfoque de Winnicott recai justamente sobre a qualidade genuna dos
cuidados maternos; isto , para o autor, um beb no incio de sua existncia vive num

36
estado de dependncia absoluta dos cuidados que a me devotada comum lhe oferece
para a manuteno de sua prpria existncia e desenvolvimento saudvel 10.
Somente em 1956 Winnicott consolidou essa teoria, ao escrever o texto:
Preocupao Materna Primria, do qual podemos compreender a natureza das
mudanas psicolgicas que regem o cuidado dispensado ao beb na dependncia
absoluta pela me devotada comum ela age atravs da empatia e, sem que tenha
conscincia disso, respeita os movimentos e necessidades de seu filho com o mnimo
de ao nos processos intelectuais e de pensamento organizado, at porque ela
mesma estar vivendo, neste incio, um estado de doena normal que a retira
temporariamente de sua organizao adulta. Segundo o autor:
Minha tese que na fase mais precoce nos deparamos com um estado
bastante especial da me, uma condio psicolgica que merece um
nome, tal como Preocupao Materna Primria. Entendo que o
tributo devido no foi pago satisfatoriamente por nossa literatura, nem
em qualquer outra parte, a uma to especial condio psiquitrica da
me, da qual direi o seguinte: Seu desenvolvimento gradual,
transformando-se em um estado de intensa sensibilidade no decorrer
e, quando se aproxima o trmino da gestao [...] prolonga-se por
semanas aps o nascimento do beb. No facilmente recordada, uma
vez tendo a me se recuperado dela. Eu iria mais alm e diria que a
recordao que a me tem deste estado tende a ser reprimida
(WINNICOTT, 1956/1993, p. 493, grifo nosso).

Nos artigos em que desenvolve o conceito da preocupao materna primria,


Winnicott (1956, 1958) apresenta essa tese de existir um estado muito especial que as
mes saudveis experimentam no perodo entre o final da gravidez e as primeiras
semanas aps o parto11. Nesse espao de tempo, elas experimentam uma regresso aos

10

Winnicott conta que em uma conversa referiu-se forma pela qual a me cuida do beb, de modo to
sutil, com uma tcnica to delicada, quando: Isa Bensie pareceu agarrar essa palavra no ar, e disse:
Esplendido! A Me Devotada Comum. (WINNICOTT, 1966/1994)
11

Esta teoria sobre a preocupao materna primria foi de grande ajuda aos profissionais da sade para
a compreenso das mudanas que ocorrem na dinmica psquica da me, e que responsvel pelos
comportamentos, atitudes, preocupaes, sentimentos da me que no so comuns.

37
estados muito primitivos de sua prpria experincia, sua sensibilidade fica muito
aumentada, como se entrassem numa espcie de sintonia com os estados psquicos do
filho. E a partir dessa doena normal que ser capaz de estabelecer uma relao de
devoo com seu beb. Esse adoecer saudvel merece cuidados s vezes maiores,
porm deve ser olhado como sendo da ordem da sade e no da doena (BYDLOWSKI,
2002).
Este estado organizado (que no fosse pela gravidez, seria uma
doena), poderia ser comparado a um estado retrado, ou a um estado
dissociado ou a uma fuga, ou mesmo a uma perturbao a um nvel
mais profundo, tal como um episdio esquizide, no qual algum
aspecto da personalidade assume temporariamente o controle. [...]
No acredito que seja possvel compreender o funcionamento da me
na fase mais inicial da vida do beb, sem entender que ela deve ser
capaz de atingir este estado de sensibilidade aumentada, quase uma
doena, e recuperar-se dele (WINNICOTT, 1956/1993, p. 494).

Portanto, essa aparente patologia no oferece riscos ao psiquismo; ao


contrrio, favorece a condio da preocupao materna primria, que possibilita me
identificar-se com o beb, realizando assim uma adaptao quase perfeita s suas
necessidades no perodo inicial da vida, caracterizado pela dependncia absoluta. Se
tudo correr bem, isto , se a me tiver sade psquica para regredir, e o ambiente a
proteger nesses momentos iniciais da maternidade, ela poder ficar no lugar de seu
beb, atravs de uma preocupao que favorece a adaptao ativa, sentir suas
necessidades e ser capaz de oferecer o que ele necessita, na hora que ele precisa. Essa
capacidade da me de estar disponvel genuinamente e, portanto, sintonizada o
suficiente com seu filho para lhe dispensar os cuidados necessrios ser a base de sua
sade, tanto fsica como mental. Para tanto, preciso que ela retome suas experincias
como beb, a maternagem oferecida por sua me e os conflitos familiares que tendem a
se repetir com muita intensidade nesse momento. Ao maternar o beb, promovendo as

38
adaptaes necessrias para suprir suas necessidades, a me, atravs de um processo de
regresso saudvel, revive sua experincia de ter sido cuidada ou no por uma me
suficientemente boa (WINNICOTT, 1956/1993).
De acordo com a viso do autor sobre os processos do amadurecimento humano,
do qual toda capacidade uma conquista a ser realizada por meio da dependncia de um
outro, o ambiente, para a mulher herdar esta capacidade de regredir a este estado de
dependncia, necessrio aos cuidados iniciais dispensados ao seu filho, ela precisa da
experincia prvia de ter sido cuidada pela me ou por algum que desempenhou essas
funes. Essa condio to especial da me, que reprimida, o que torna possvel a
ela se recordar de que no passado tambm foi um beb, foi cuidada por uma me. As
lembranas facilitaro sua identificao com o filho e a realizao das adaptaes
necessrias, no incio pela identificao com o beb que ela foi e, posteriormente, no
direcionamento de seus investimentos no beb real, at que ele faa parte da sua
realidade interna. Os seus gestos, as expresses do seu rosto revelam, alm desta
experincia primitiva, suas representaes mentais inconscientes, pr-conscientes e
conscientes, referentes ao lugar que este beb ocupa em seu imaginrio. A me que
vive esta experincia est to mergulhada no beb, sua mente to ocupada por ele que,
ao olh-la, o beb v a si mesmo no olhar da me: Quando olho, sou visto; logo,
existo. Posso agora me permitir olhar e ver. Olho agora criativamente e sofro minha
apercepo e tambm percebo. Na verdade, protejo-me de no ver o que ali no est
para ser visto a menos que esteja cansado (WINNICOTT, 1967/1975, p. 157).
Portanto, a capacidade para entrar nesse estado de preocupao materna
primria no uma condio dada a priori, mas uma conquista a ser realizada. Esta
sim, depende da me e do seu entorno, conforme o prprio Winnicott aponta:

39
A mulher ingressa numa fase da qual ela comumente se recupera em
questo de semanas ou meses aps o nascimento do beb, na qual ela
o beb e o beb ela. Afinal, uma vez ela j foi beb. Possui as
lembranas de ter sido um beb; lembra-se tambm de ter sido
cuidada. Essas lembranas tanto podem auxiliar quanto prejudicar
suas experincias como me (WINNICOTT, 1966, citado por
ABRAM, 2000, p. 184).

Em relao a este ltimo aspecto sinalizado pelo autor, vrias so as causas para
esta dificuldade em contrair tal doena normal; dentre elas esto o receio inconsciente
de no retornar deste estado medida que o beb a libera (WINNICOTT, 1956/1993),
ocorrendo, neste caso, uma fuga para a sanidade (WINNICOTT, 1956/1993), uma
identificao masculina e conseqente inveja do pnis reprimida comprometendo a
funo feminina da maternidade, por estar vivendo num momento no qual no pode
confiar no ambiente para cuidar dela, para permitir sua regresso sem riscos e com um
mnimo de preocupao com assuntos alheios sua tarefa de ser me.
Uma das conseqncias de entrar no estado de preocupao materna primria
reviver a condio de ter sido um beb cuidado pela me. Quando esta experincia foi
marcada por falhas significativas, isto consiste em reviver as angstias vividas nesse
perodo. Assim, no regredir seria uma defesa. Entretanto, como Winnicott (1954/1993,
1956/1993) demonstrou, as falhas do ambiente ficam congeladas esperando um
ambiente confivel para descongelar12 . Vejamos como Winnicott (1956/1993)
compreende esta questo:
Certamente, existem muitas mulheres que so boas sob muitos
aspectos, capazes de ter uma vida rica e til, mas que no so capazes
de alcanar essa doena normal que as possibilita adaptar-se
delicada e sensivelmente s necessidades iniciais do beb; ou talvez
possam alcanar com uma criana e no com outra. Tais mulheres no
conseguem preocupar-se com seus prprios bebs. Deixam de lado
outros interesses normais e passageiros. Podemos supor que existe
uma fuga para a sanidade em algumas dessas pessoas (p. 494).
12

Inclusive, este um dos objetivos na presente pesquisa: propiciar s mulheres em foco um ambiente
confivel.

40

Quando isso ocorre, entre outras falhas da maternagem, possvel que o beb
seja levado a sofrer angstias aniquiladoras ou a desenvolver recursos mentais
excessivos e inadequados para compensar a falha ambiental, que no foi corrigida pela
me. Essas falhas podem desencadear patologias como autismo infantil, psicoses,
tendncias anti-sociais, falso self, depresso e doenas psicossomticas.Ao contrrio,
quando no frustra em excesso o beb e nem o priva de um mnimo de frustrao, a me
capaz de evitar intruses ambientais que provocam tais conseqncias.
Podemos, ento, se considerados todos os aspectos acima citados e segundo o
prprio Winnicott, pensar que o papel da maternagem de fundamental importncia
para o desenvolvimento primitivo infantil. A maternagem suficientemente boa
possibilita, atravs de cuidados adequados, que a criana tenha a vivncia de uma
continuidade de seus processos psquicos e fisiolgicos, base para o sentimento de ser,
do verdadeiro self.

2.3 O desenvolvimento emocional primitivo: da dependncia mebeb ao beb competente, igualmente dependente
2.3.1 Pressupostos winnicottianos sobre o desenvolvimento emocional
primitivo
[...] Uma proviso ambiental suficientemente boa na fase inicial
possibilita ao beb dar incio a uma existncia, a experimentar, a
constituir um ego pessoal, a dominar as pulses e a enfrentar todas as
dificuldades inerentes vida. Todas essas coisas so sentidas como
reais pelo beb, que capaz de possuir um self, que finalmente pode
se dar ao luxo de sacrificar a espontaneidade, e at de morrer
(WINNICOTT,1956/1993, p. 497).

41

Desde sua vida intra-uterina, a criana percorre uma longa jornada at que tenha
realizado, com a ajuda indispensvel do ambiente, as principais conquistas relativas ao
amadurecimento: integrao, personalizao, realizao e relao de objeto. O
desenvolvimento emocional est diretamente vinculado noo de identidade pessoal
nica, integrada e original, o que Winnicott (1945/1993, 1962/1990, 1971/1975)
denominou verdadeiro self.
Segundo a Teoria do Desenvolvimento Emocional Primitivo, o beb necessita do
apoio do ambiente, representado pelos cuidados maternos, para desenvolver o potencial
maturacional que herda ao nascer, juntamente com o patrimnio gentico. Os cuidados
maternos podem, ento, facilitar ou dificultar a conquista de trs processos psquicos
bsicos: integrao psquica, integrao psique-soma e adaptao realidade ou
realizao.
O beb recm-nascido tem seus processos psquicos assentados num estgio
egico no-integrado. Inicialmente, o beb desprovido da capacidade de lidar com as
angstias e as necessidades instintivas. A funo da maternagem (oriunda da
preocupao materna primria) fazer o holding, para que o beb possa, aos poucos,
desenvolver seu ego, por meio da integrao psquica e pelo processamento das pulses
atravs de experincias no-traumticas. Inicialmente, no estado de dependncia
absoluta, o beb humano pr-objetal, pr-representacional e pr-simblico. No
constitui uma unidade, por isto no tem conhecimento de dentro e fora, realidade
externa e realidade interna. Constitui uma unidade com o ambiente, e embora no tenha
conhecimento, afetado pelos cuidados (DIAS, 2003).

42
Todos os detalhes que envolvem os cuidados do beb, desde antes de seu
nascimento, compem o ambiente de holding. A preocupao materna primria um
dos componentes do holding, responsvel pelo emprstimo egico ao beb. O holding
abrange tanto o ambiente fsico quanto psicolgico, e se relaciona com as mudanas na
dinmica psquica da me. A preparao do ambiente fsico faz parte do holding; porm,
para que a proviso ambiental seja confivel, precisa ser fornecida por meio da empatia
e no de modo mecnico. Uma descrio completa do holding comea pela proteo
contra agresses fisiolgicas, levando em conta a sensibilidade da pele do beb quanto
ao toque, temperatura, sensibilidade auditiva, visual, sensibilidade ao cair; ou seja,
caractersticas pessoais de cada um. Neste comeo de vida, a fisiologia e a psicologia
ainda no se diferenciaram, portanto, ao cuidar de uma, automaticamente a outra
tambm cuidada (WINNICOTT, 1960b/1993).
Nos primeiros dias, nas primeiras horas aps o nascimento, o vnculo me-beb
comea a se constituir por meio dos cuidados que o recm-nascido exige e da
capacidade da me de reconhec-los. Essa relao me-beb baseada em trocas
recprocas, nas quais ambos respondem um ao outro, e se d desde o primeiro momento
em que a me pega o recm-nascido nos braos; este, por sua vez, j tem capacidades
sensoriais e sente o toque, o cheiro, o calor e a voz de sua me. A partir de ento, a me
se comunica com o beb enviando-lhe certas mensagens para as quais ele responde com
ajuda de seus prprios recursos. Nessa conversao entre ambos, as palavras e as
frases so substitudas, muitas vezes por parte da me e sempre por parte do beb, por
mensagens extra-verbais, como gestos, sorrisos, gritos, gemidos, sonolncia,
excitabilidade, entre outras, sendo que cabe me not-las e decifr-las, o que
depender de sua sensibilidade e capacidade.

43
Essas primeiras horas e dias aps o nascimento tm grande importncia na
constituio da interao me-beb, pois nesse perodo a me tem uma sensibilidade
toda particular e incrementada para com o seu filho, o que facilita e favorece o processo
de fixao que a unir a ele. a capacidade da me de perceber o jeito de ser de seu
filho que faz com que ele seja um indivduo nico e diferente dos outros. Assim, o beb
desempenha um papel ativo na interao, que precisa da resposta recproca da me para
se sustentar.
Durante a amamentao, no momento em que o seio oferecido ao beb, podese observar as interaes, como, por exemplo: a me aguarda que ele encontre seu seio,
ou se antecipa, colocando o mamilo em sua boca. Aqui se revela a capacidade da me
de fazer as adaptaes, levando em considerao as caractersticas do filho. Tambm a
maneira pela qual ela o segura diz muito sobre a qualidade da adaptao que essa me
pode realizar.
A me tem um seio e o poder de produzir leite, e a idia de ser atacada por um
beb faminto lhe agradvel. Estes dois fenmenos no entram em relao um com o
outro at que a me e a criana vivam uma experincia juntas. Trata-se de uma situao
que, com sorte, pode resultar no primeiro lao feito pelo beb com um objeto externo ao
self. Essa situao se estabelece, por exemplo, quando um beb faminto alucina algo
adequado para ser atacado e, nesse exato momento, a me lhe apresenta o seio. O beb
capaz de sentir, ento, que o mamilo real aquele que ele alucinou. Winnicott (1971a/
1984) descreve tal contexto da seguinte forma:
Vejo o processo como se duas linhas viessem de direes opostas,
com a possibilidade se aproximarem uma da outra. Se elas se
sobrepem, h um momento de iluso, uma experincia que o
beb pode tomar ou como alucinao sua ou como algo que
pertence realidade externa (p. 27, grifo nosso).

44
Para ao autor, a partir desse momento que se estabelece um primeiro objeto,
ainda no repudiado como um fenmeno no-eu, ao qual nomeou como objeto
subjetivo (WINNICOTT, 1962/1990):
(Este) torna-se gradualmente relacionado a objetos que so
objetivamente percebidos, mas isso sucede apenas quando uma
proviso ambiental suficientemente boa, capacita o beb loucura
especifica permitida aos bebs. Essa loucura s se transforma em
loucura verdadeira quando ela aparece em fase posterior
(WINNICOTT, 1971b/1975, p. 102).

Mas, nesse momento, o beb pode enlouquecer, experimentar uma loucura.


Quando a me desaparece por um perodo maior do que aquele em que o beb consegue
manter a imago da me, manter o smbolo de unio com ela, esta loucura se estabelece.
Contudo, ela significa somente uma ruptura de uma continuidade pessoal de existncia,
uma perda da raiz que constitui essa sensao de continuidade. Winnicott ressalta que,
felizmente, a maioria das crianas no trazem na memria pelo resto da vida o
conhecimento da experincia de ter sido louco (WINNICOTT, 1971b/1975, p. 136).
Todavia, a capacidade sensorial - olfato, paladar, audio...-, que se encontrava
desenvolvida desde a vida fetal, permite ao beb reencontrar algo familiar em meio ao
nada conhecido e enriquece a experincia no campo da iluso. Quando a fome voltar,
ele usar essas sensaes para alucinar, enriquecendo suas experincias. Ao acumullas, o beb passa a construir a capacidade de evocar o que est disponvel, ao mesmo
tempo em que fortalece sua crena na realidade. A me gradualmente se desadapta, na
medida em que frustra o beb a partir do momento em que este comea a adquirir uma
crescente capacidade de perceber o fracasso da adaptao e em tolerar os resultados da
frustrao.
Para Winnicott (1962/1990), uma proviso ambiental suficientemente boa, nos
estdios mais primitivos, torna possvel ao indivduo enfrentar o choque da perda da

45
onipotncia. medida que a me frustra seu beb, o estado de fuso com ela, que
sustentava a sensao de continuidade do ser, promove uma outra forma de estar com a
me, que a contigidade, o intersubjetivo:
O espao potencial, entre o beb e a me, entre a criana e a famlia,
entre o indivduo e a sociedade ou o mundo, depende da experincia
que conduz confiana. Pode ser visto como sagrado para o
indivduo, porque a que este experimenta o viver criativo
(WINNICOTT, 1971b/1975, p.142).

nesse espao potencial entre ambos que, segundo Winnicott, se estabelece o


objeto transicional, a primeira possesso no-eu. Com ele se nasce o primeiro uso de
um smbolo pelo beb e tambm a primeira experincia da brincadeira. A condio
essencial dos fenmenos e objetos transicionais dada pela nossa atitude, quando
observamos. a entrada para a cultura. Winnicott no se prope a definir cultura, mas
usa o termo ao se referir a uma ampliao dos fenmenos transicionais. Enfatiza a
experincia, ao pensar na tradio herdada, que pertence ao fundo comum da
humanidade, em que todos podem contribuir e do qual todos podemos fruir, desde que
tenhamos um lugar onde guardar (WINNICOTT, 1971b/1975).
Winnicott (1945/1993) prope que essa adaptao/desadaptao concomitante e
quase perfeita tem mais chance de ser realizada pela prpria me, pois esse movimento
ativo requer uma preocupao fcil e sem ressentimentos; a nica condio exigida
cuidar com devoo, sem uma necessidade de jeito ou esclarecimento intelectual.
Como a me se encontra nesse estado de preocupao materna
primria (WINNICOTT, 1956/1993), ento a maternagem bastante facilitada. partir
dessa experincia primordial que o viver ter sentido (WINNICOTT,1971b/1975).
A necessidade de ser implica em preservar a continuidade de ser - este o
princpio que rege o beb humano. Com a satisfao das necessidades somente
instintuais, nada de real acrescenta experincia, caso a amamentao no esteja

46
vinculada experincia global que inclui o encontro e a comunicao com outro ser
humano. Os sentimentos de existir, sentir-se e sentir o mundo real so conquistas do
amadurecimento que requerem condies especiais; na ausncia destas conquistas, o
desenvolvimento fracassa (DIAS, 2003).
[...] o amor demonstrado em termos de cuidados fsicos, o que
geralmente adequado, mas no sempre, quando se trata de feto que
est no ventre. Nesses termos, a base daquilo que denominei
personalizao, ou a falta de uma possibilidade especial de
despersonalizao tem origem antes mesmo do nascimento da criana.
com toda certeza uma questo fundamental, uma vez que a criana
sustentada por pessoas, cujo envolvimento emocional tem de ser
levado em conta, assim como suas reaes fisiolgicas. O incio desta
parte do desenvolvimento do beb a que chamo personalizao, e que
pode ser descrita como um habitar da psique no soma, encontra-se
na capacidade da me de envolver-se emocionalmente, o que
originalmente fsico e fisiolgico (WINNICOTT, 1970/1994, p.
205).

Deduzimos, ento, a importncia atribuda por Winnicott (1970/1994) ao setting,


no qual a me possa encontrar a possibilidade de lidar com suas representaes mentais
sobre seu beb antes de nascer, j que ela quem vai segur-lo, toc-lo, enfim favorecer
a personalizao, a integrao psicossomtica atravs da elaborao imaginativa e,
finalmente, a conquista da capacidade de estabelecer relaes de objeto.
Winnicott (1979 apud ABRAM, 2000, p.148-149) afirma que as origens do
indivduo no contexto da constituio familiar abrangem cinco reas, a saber: a) as
lembranas de me e pai em potencial; b) as fantasias que envolvem a relao sexual; c)
a necessidade demonstrada pelos pais de ter um beb; d) a concepo; e) as lembranas
do nascimento real tidas pela me que favorecem o dar a luz.
Como adota a teoria freudiana do inconsciente, Winnicott acredita, portanto, que
existe uma reserva de lembranas que aflora na gestao e logo aps o nascimento do
beb. Essas idias vm tona atravs dos sonhos da me e de sua vida emocional
associada aos planos feitos em relao ao beb.

47
A direo que segue as necessidades do beb depende de diversos fatores, um
dos quais a lembrana que o pai e a me tm deles mesmos terem sido bebs, bem
como de terem sido cuidados com confiana, de terem sido protegidos contra o
inesperado, tendo tido a oportunidade de desenvolver crescimento pessoal. As
lembranas e os sentimentos inerentes a cada ser humano guardam uma relao com o
passado, o que contribui para a compreenso do presente no que diz respeito relao
parental e a outros grupos sociais. Isto tudo faz parte da atmosfera que se origina no
passado e que contribui para o surgimento de uma nova famlia.
Em 1957, Winnicott escreveu um texto que versava sobre a integrao da vida
familiar e os seus fatores considerados dilaceradores, destacando que a existncia de
uma famlia e a manuteno de uma atmosfera familiar o resultado da relao dos pais
com o setting social no qual esto inseridos. A contribuio dos pais famlia que esto
constituindo depende em grande parte do todo de sua relao com o extenso crculo
formado em torno deles, que o seu setting social mais imediato. Poderamos imaginar
crculos abertos, sendo cada grupo social dependente daquilo que lhe interno e que se
relaciona com outro grupo social externo Obviamente, esses crculos se sobrepem: Os
membros de uma famlia encaminham-se para a preocupao, ainda que no tenham se
desligado dela (WINNICOTT,1969 apud ABRAM , 2000).
Winnicott (1957/1990), portanto, ressalta a qualidade das relaes parentais
como sendo o fator mais importante na criao de condies psicolgicas favorveis
para a constituio da famlia.
Quanto s fantasias que envolvem o intercurso sexual, Winnicott considera o
poder da atrao sexual entre homem e mulher o ponto alto na organizao de uma nova
famlia (WINNICOTT, 1957 apud ABRAM, 2000): A satisfao sexual o ponto alto

48
de um crescimento emocional pessoal; quando essa satisfao chega a constituir
relaes prazerosas pessoal e socialmente, ento passa a representar o auge em termos
de sade mental (p.149). Embora reconhea ser esta condio a ideal, tambm admite
que nem sempre isto possvel, afirmando que:

Apesar do poder sexual ser de vital importncia, a completa satisfao


no se constitui em si mesma num objetivo ao considerarmos a
famlia. importante ressaltar que uma grande quantidade de famlias
existem e so vistas como boas, embora tenham sido fundadas com
base em satisfaes fsicas no muito poderosas pelos pais
(WINNICOTT,1957/1990, pp. 41-42).

O autor discute a questo do impulso agressivo envolvido no ato sexual, e de


como o casal lida com as fantasias agressivas de prejudicar ou ser prejudicado pelo
outro.
Para Abram (2000), tanto o homem quanto a mulher possuem estes temores, em
grande parte inconscientes, mas que emergem na gravidez e no puerprio na forma de
uma ansiedade extremadamente poderosa:
A fantasia sexual consciente e inconsciente varia, quase que
infinitamente, sendo de vital importncia. fundamental
compreendermos, dentre outras coisas, que o sentimento de
preocupao ou de culpa tem sua origem nos elementos destrutivos
(completamente inconscientes) que acompanham o impulso amoroso
quando este sentimento expresso fisicamente. Podemos reconhecer
de pronto que este sentimento de preocupao ou de culpa constitui-se
em uma boa maneira de lidar com as necessidades de cada um dos
pais, assim como as do casal, visando a famlia. As ansiedades reais
do pai no momento do parto a que a me se submete refletem
claramente algo que bem diverso das ansiedades que fazem parte das
fantasias sexuais, e no apenas da realidade fsica (WINNICOTT,
1967 apud ABRAM, 2000, p. 42).

As fantasias relacionadas a um beb imperfeito, doente, deformado esto


presentes durante a gravidez, o que torna impossvel a uma futura me imaginar que ela
100% saudvel em termos psicolgicos, mesmo quando biologicamente considerada

49
100% saudvel (WINNICOTT, 1994). As consideraes do autor sobre o tema deixa
muito claro a participao do mundo mental da me nas interaes com o beb e
tambm fundamentam o seu argumento em relao ao ponto de vista de Anna Freud
sobre as transformaes ocorridas na gravidez no se deverem apenas a fatores
biolgicos (WINNICOTT,1956/1993). Num texto escrito na dcada de 60, no qual
busca colocar em palavras a relao entre a me e o beb, Winnicott expe a sua forma
de enunciar a questo:
[...] se a capacidade biolgica da me em produzir um filho vivo
ntegro e real representada por 100%, sua capacidade psicolgica
pode ser enunciada como uma porcentagem aproximada. Por isto
quero dizer que me alguma 100% capaz de produzir na fantasia
uma criana viva e total. Algumas mes, em verdade, mal chegam
capacidade de 50% e imagine-se a sua confuso, ento, quando se
descobrem frente a frente com um beb que, dizem que veio ao
mundo e no qual, contudo, no acreditam inteiramente. Ele apenas
semi-humano, apenas semi-vivo, apenas semi-completo, semi-sadio
(WINNICOTT, 1994, p.129).

Os abortos espontneos, com freqncia, do testemunho dessa condio. O


analista deve trazer para a relao transferencial, interpretando a relao da fantasia com
o funcionamento orgstico, principalmente oral, no intercurso sexual (WINNICOTT,
1994)13. Ao localizar as fantasias no mundo interno, elas no precisam ser colocadas
dentro da barriga. Com isto, a funo biolgica fica liberada e a me pode seguir com a
gravidez, e mesmo ficar triste ao ter um beb deformado, porm, no doente. Este um
argumento irrefutvel sobre a atuao dos contedos psicolgicos sobre o corpo,
alterando a fisiologia da gravidez.
A presena saudvel do beb abranda consideravelmente as ansiedades e
temores dos pais em torno da fantasia de um mal j feito, de um corpo que foi destrudo,
ou de ter gerado um ser incompleto. O fato de o beb ser saudvel e humano, em nada

13

Winnicott desenvolveu essa temtica na dcada de 60.

50
lembrando um monstro, por si s j suficiente para tornar os pais felizes. A
possibilidade de amamentar e cuidar do beb contribui para a me sentir que o beb
real (WINNICOTT, 1994):

Alm disto, do beb faz parte de algo que contribui para a vida, isto ,
um distanciamento que o faz manter-se vivo; dele tambm participa
uma tendncia inata voltada para respirar, movimentar-se e crescer. A
criana considerada como um fato, por enquanto, com todas as suas
fantasias referentes ao que bom e mau, e com a vivacidade prpria a
todas elas, proporciona aos pais um enorme sentimento de alvio
enquanto acreditarem nele; o alvio das idias surgidas de seu
sentimento de culpa ou de desvalorizao (WINNICOTT, 1957 apud
ABRAM, 2000, p. 42, grifo nosso).

Winnicott (1957 apud ABRAM, 2000) considera que a contribuio da criana


mais ampla que o alvio da culpa dos pais pelas fantasias associadas ao intercurso
sexual. A integrao da famlia deriva da tendncia integradora de cada criana em
particular. A integrao no dada ao nascer, mas uma conquista do desenvolvimento.
O desenvolvimento da criana, suas conquistas do desenvolvimento emocional saudvel
estimulam a famlia. Os pais investem afeto e esforo para constituir a famlia e se
beneficiam com a tendncia integradora dos filhos.
Esta no uma questo de adorao do beb ou da criana; existe algo
mais do que isso, j que nem sempre as crianas so to agradveis. O
beb, assim como as crianas pequenas e as maiores, nos encanta por
contar com um certo grau de confiana e disponibilidade a que
devemos responder. Suponho em parte que isto se deve a nossa
capacidade de identificao com elas. Tal capacidade de identificao
depende mais uma vez de havermos tido um crescimento
suficientemente bom no desenvolvimento de nossa prpria
personalidade ao atravessarmos a mesma idade. Dessa maneira nossa
capacidade fortalecida, ressaltada e desenvolvida atravs daquilo
que a criana espera de ns. De formas variadas, sutis e evidentes, os
bebs e as crianas criam uma famlia em torno de si, talvez por
necessitarem de algo, algo que lhes oferecemos por j conhecerem
suas expectativas e como deve ser obtido. Percebemos o que a criana
cria ao brincar de famlia e, por isso, desejamos tornar reais os
smbolos da sua criatividade (WINNICOTT, 1957 apud ABRAM,
2000, p.46-47).

51
Aps o estudo de Winnicott (1956/1993) sobre as mudanas na dinmica
psquica na gravidez, outros estudos foram realizados e buscaram ampliar o
conhecimento sobre este momento to particular. Dentre estes pesquisadores atuais,
destacamos as contribuies de Daniel Stern e de Monique Bydlowski.
Segundo Daniel Stern (1997), o nascimento de um beb desencadeia mudanas
profundas na dinmica psquica da mulher, especialmente quando se trata do
primognito. O autor props o conceito constelao da maternidade, nova
organizao psquica que vai reger e determinar um conjunto de mudanas
relacionadas a novas tendncias de ao, sensibilidades, fantasias, medos, desejos,
projetos. Trata-se de uma organizao temporria, de durao varivel, podendo
persistir por alguns meses ou at anos, e que passa a ser o eixo organizador da
personalidade, empurrando a estrutura anterior que tinha esta funo, no caso, a
estrutura edpica. Entende esta organizao no como uma variante ou um derivado de
construtos psquicos j existentes; ela vista como construto nico, a constelao da
maternidade de grande magnitude na vida da maioria das mes, e inteiramente normal
(STERN, 1997).
O conhecimento da natureza e predominncia dessa constelao facilita o
trabalho do profissional de sade na compreenso dos principais temas subjetivos que a
me experiencia, os problemas para os quais busca ajuda, bem como o tipo de aliana
teraputica necessria, que, segundo o autor, diferente da tradicional.
A constelao da maternidade se compe de quatro temas estreitamente
relacionados com a nossa cultura. So eles: vida em crescimento; relacionamento
primrio; matriz de apoio; reorganizao da identidade. Cada um deles constitui um
grupo organizado de idias, desejos, medos que iro influenciar as aes e os

52
sentimentos nas tarefas que so solicitadas da me. Quando a me entra na constelao
da maternidade, seus interesses e preocupaes passam a se relacionar mais sua me e
menos ao seu pai, mais a sua me-como-me e menos sua me como-mulher-ouesposa; mais s mulheres em geral e menos aos homens; mais ao crescimento e
desenvolvimento e menos carreira; mais ao marido-como-pai-e-contexto-para-ela-epara-o-beb e menos ao marido-como-homem-e-parceiro-sexual; mais ao beb e menos
a quase tudo mais (STERN, 1997). Passa a existir uma nova trade psquica, me-dame-me/beb. Permanece essencial o Complexo de dipo positivo, da me
identificando-se com sua me e sua me lhe dando permisso para tornar-se me.
Ao explorar este fenmeno percebi que a maioria das mes em terapia
sempre soube disso. Elas sentem que saram temporariamente da
influncia principal e exclusiva do complexo de dipo e de outras
organizaes psquicas semelhantes que so utilizadas para explicar a
patologia. Elas sabem que entraram numa zona psquica diferente que
escapou da teorizao sistemtica oficial da psiquiatria, mas que est
perfeitamente evidente para elas (STERN, 1997, p. 162).

Quanto Monique Bydlowski (2002), psicanalista francesa que trabalha com


gestantes num hospital pblico em Paris, a partir de sua experincia clnica relata que,
em geral, os temas trazidos pelas gestantes referem-se s reminiscncias antigas, sendo
que fantasias no habituais so relatas sem censura. Muitas vezes lembranas de cenas,
situaes distantes ressurgem, s vezes dolorosas, outras vezes melanclicas, uma
tristeza irracional. Outro aspecto importante revelado na sua experincia de
acompanhamento s gestantes quanto ao deslocamento da censura da sexualidade para
o beb. Enquanto falam de sua vida, de sua infncia, permanecem silenciosas em
relao ao beb que se desenvolve em seu ventre. Este silncio no significa negao;
ao contrrio, trata-se de uma experincia que dispensa a participao do outro. A aliana
teraputica com o narcisismo materno busca favorecer o desvelamento de fantasias e

53
lembranas potencialmente patognicas. Ao partilhar estas lembranas terrorficas nas
consultas, estar criando um espao mental para o beb que vai nascer.
Outro autor que retoma a descrio de preocupao materna primria
ressaltando que nem todas as mulheres entram neste estado e pode ser que a me
consiga com um beb e no consiga com outro, foi Bydlowski (2002). Tal constatao
nos leva a concluir que cada beb evoca contedos diferentes na me, e ocupa tambm
um lugar diferente em seu mundo mental.
Bydlowski (2002) prope o termo transparncia psquica para descrever um
funcionamento psquico particular da me caracterizado pela diminuio das
resistncias habituais da mulher diante do recalcado inconsciente e marcado por um
superinvestimento de uma histria pessoal e de seus conflitos infantis, com uma
plasticidade importante das representaes mentais centradas sobre uma inegvel
polarizao narcsica. Especialmente durante a segunda metade da gestao, a futura
me vai voltar-se para os temas auto-centrados e inacessveis para as mulheres que no
vivem este momento. (BYDLOWSKI, 2002; BYDLOWSKI, GOLSE, 2002)
A autora chama a ateno para os protocolos de pesquisa e/ou entrevistas sobre
as representaes mentais do beb, pois a futura me no se encontra disponvel para
abordar essa temtica, e afirma que a gravidez inaugura a experincia de um
reencontro ntimo da me consigo mesma(BYDLOWSKI, 2002, p. 217). Este
reencontro variar segundo a experincia primitiva de cada uma, de acordo com o que
experienciou dos cuidados de uma me suficientemente boa e do que foi capaz de
internalizar, para que sejam evocados no momento de maternar o seu beb. As mes que
sofreram falhas na maternagem precoce, por carncia de cuidados ou intruses, correm
o risco durante a gestao de reviver angstias primitivas. Para esta autora, o feto que

54
carregado pela me uma representao metafrica do objeto interno. Abordando o
interesse dos pintores renascentistas pelas madonas, cujo olhar oblquo est dirigido
para o interior, aponta que essa representao foi inspirada na atrao das grvidas pelo
objeto interno. O olhar da futura me para o beb que ela foi favorece a comunicao
posterior que estabelecer com ele, tal como descreveu Winnicott em 1956.
Da mesma forma que a preocupao materna primria se faz presente,
medida que se aproxima o nascimento, tambm a transparncia psquica corresponde
inicialmente a um perodo em que o futuro beb j tem uma concretude, mas ainda no
considerado objeto externo perceptvel, status que atingir somente depois do parto.
Enquanto objeto interno, reativa o beb que a me foi. Bydlowski (2002) descreve o
processo atravs do qual a me capaz de passar o investimento do objeto interno ao
beb real, deslocando gradualmente sua ateno:
a) A me sente no corpo o beb, porm no lhe d existncia como real, externo,
perceptvel. Como objeto interior que ainda , ela reativa a criana que a prpria me foi
ou cr ter sido e que, at ento, continua escondida no fundo do seu psiquismo
(BYDLOWSKI, 2002).
b) No final da gestao, a me j no estado de preocupao materna primria,
mas antes do parto, o feto comea a apresentar uma condio de beb j nascido (porm
ainda est no interior da me), e gradualmente passa a deslocar a ateno dela mesma
para o feto quase beb; o beb comea a existir como objeto do self da me.
c) Nos primeiros dias aps o nascimento, a ateno da me volta-se para o
recm-nascido; embora esteja se relacionando com o beb real, do lado de fora, a
relao ir se estabelecer atravs de traos mnemnicos profundamente escondidos e
maciamente reativados pelo beb que a prpria me foi(BYDLOWSKI, 2002, p. 218).

55
d) Mais tarde, o beb real ser investido como verdadeiramente um objeto real,
isto , no mais como um mero representante do objeto interno. A me interage com
este beb real que j tem seu correspondente interno no nvel das representaes
mentais que a permanecero.

2.3.2 O beb competente e igualmente dependente: breve apresentao


do estudo do desenvolvimento do beb na contemporaneidade

A Teoria do Desenvolvimento Emocional Primitivo (WINNICOTT, 1945/1993)


trouxe importantes contribuies para a psicanlise, em termos tericos, tcnicos e
metapsicolgicos. Ao reconhecer a dependncia do beb como fato, o ambiente
representado pelos cuidados maternos passou a ser elemento constitutivo
(WINNICOTT, 1963/1990, 1969/1994). Como ressalta Daniel Stern (1997), devaneios,
preocupaes, fantasias e identificaes projetivas, como formas de representaes
envolvendo o beb, tornaram-se de grande interesse para o estudo do desenvolvimento
psquico deste.
De fato, Winnicott preparou o cenrio para o estudo do desenvolvimento do
beb, das interaes deste com a me e das psicoterapias pais-bebs, empreendido pelos
psicanalistas da Europa e da Amrica.
Com os dados da observao direta (STERN, 1997; LEBOVICI, 1986, 1987,
1998; WINNICOTT, 1945/1993) e indireta, atravs do material do adulto em anlise
(WINNICOTT, 1954/1993; GREEN, 1998), Daniel Stern (1997) encontrou grande
concordncia entre os fenmenos presentes na experincia de micro depresso do
beb, considerados prospectivamente, e as reconstrues adultas das representaes
originais do perodo de beb (GREEN, 1998).

56
J os dados sobre o desenvolvimento precoce, vindos de pesquisas ou de
observaes contnuas sobre as reaes dos bebs prematuros ou gravemente doentes,
realizadas por profissionais de sade durante hospitalizaes prolongadas,
surpreenderam e modificaram radicalmente o olhar sobre o recm-nascido - suas
competncias, capacidade sensorial, perceptiva, afetiva e motora (BOWER et al., 1987;
KLAUS, KENNELL, 1976; MASAKOKOWSKI, 1996, apud WILHEIM, 1998).
O pediatra americano Terry Berry Brazelton foi pioneiro ao descrever as
habilidades e competncias com as quais o beb nasce, seus ritmos comportamentais e a
participao da me no desenvolvimento (ALVAREZ, 1994).
Nessa perspectiva, Daniel Stern (1997) prope um self emergente que
comporta a percepo transmodal, uma espcie de competncia do beb de interagir
com a me numa sintonia ou sincronicidade afetiva, e a percepo multimodal, uma
capacidade de categorizao perceptual.
O estudo dos vnculos iniciais concebido atualmente como uma via de mo
dupla, em que tanto o beb quanto a me participam e contribuem com seus contedos
psquicos. Esse o modelo sugerido por Golse (2002) para o estudo dos quadros
psicopatolgicos do ps-parto, bem como dos distrbios funcionais apresentados pelo
beb nos trs primeiros anos de vida.
Tambm a neurocincia, ao se ocupar do estudo da natureza primordial das
primeiras relaes pais-beb, ampliou o entendimento dos fenmenos ocorridos nos
vnculos iniciais atuando sobre o crescimento cerebral e o comportamento futuro. Os
neurocientistas modernos, apoiados na Teoria da Emoo proposta por Darwin, buscam
explicaes sobre o papel desta nos desenvolvimento das redes neurais que constituiro
a base biomolecular dos comportamentos. Esses estudos tambm desvelaram um novo

57
beb, com competncias e caractersticas prprias, extremamente hbeis em se
expressar atravs de uma sutil somatossensorialidade (DAMSIO, EDELMAN,
WILSON, GELL-MANN, SEARLE, TREVARTHEN, SCHORE apud CUNHA, 2002).
Com base nos recentes estudos que integram a anlise do comportamento e a
funo do crebro, podemos afirmar ento que, mesmo para o beb portador de um gene
capaz de determinar-lhe uma doena gentica, com ou sem o desenvolvimento do
sistema nervoso ou em patologias, tais como o autismo e a epilepsia, cuja origem estaria
na interferncia do processo de migrao neuronal, uma experincia interativa segura,
emptica e de afeto positivo pode fazer grande diferena no desenvolvimento futuro. Da
mesma forma, ainda que dotado dos mais perfeitos genes, se interagir de forma
desarmoniosa com sua me, o beb poder desenvolver distrbios que vo de simples
inadequaes comportamentais at uma psicopatologia mais grave.
Segundo a denominao de Colwin Trevarten (1994, apud CUNHA, 2002),
essas patologias podero integrar os distrbios de motivao ou de empatia, que, em
algumas situaes, s se manifestam na adolescncia, por ocasio do processo de poda
de sinapses. As experincias de vida do beb, sejam positivas ou negativas,
determinaro a trama de seu crebro nas zonas especficas previstas pelos genes e
influenciaro a sua sade mental no surgimento de psicopatologias ou distrbios de
motivao. Os neurnios apreendem a mensagem trazida pela experincia interativa e
podem mudar a forma de responder aos sinais de outros neurnios, um processo que os
cientistas acreditam ser a base da capacidade do aprendizado e da memria.
Constatamos ento que, nas ltimas dcadas, a cincia ampliou
significativamente o conhecimento sobre as interaes iniciais me-beb. Alguns
estudos atuais tambm tornaram possvel conhecer os efeitos da natureza das fantasias

58
conscientes e inconscientes dos pais sobre a constituio psquica do beb. Essas
fantasias vo permear as trocas afetivas e passam a fazer parte do ambiente no qual o
beb se constitui, o que pode favorecer ou dificultar os processos do amadurecimento.
Estudos tambm apontam que os fenmenos transgeracionais relacionados herana
psquica patolgica dos ancestrais e dos pais do beb podem constituir fator de risco
para a sade psquica da me e o desenvolvimento do beb.
As Consultas Teraputicas buscam, justamente, trabalhar tais aspectos por meio
do conhecimento das diferentes representaes do beb imaginrio, fantasmtico,
cultural e real que os pais construram sobre o filho, a partir de sua histria (LEBOVICI,
1986, 1987, 1998).
A seguir, apresentamos ento a tcnica e as especificidades dessa teraputica,
considerada um aspecto da psicanlise aplicada.

2.4 Consultas Teraputicas: um aspecto da psicanlise aplicada


2.4.1 Tcnica e especificidades (1920 1971)
[...] o consultor ou especialista no precisa ser arguto quanto capaz de
proporcionar um relacionamento humano natural e de livre
movimentao dentro do setting profissional enquanto que o paciente
gradualmente se surpreende com a produo de idias e sentimentos
que no estiveram anteriormente integrados na personalidade total.
Talvez o principal trabalho que se faz seja da natureza da integrao,
tornada possvel apoio no relacionamento humano, mas profissional uma forma de sustentao (WINNICOTT,1968a/1994,p.230).

A Consulta Teraputica (WINNICOTT, 1965b/1994, 1968a/1994, 1971a/1984)


um lugar, ou espao teraputico, no qual acontece um encontro e uma comunicao
verdadeira na superposio de duas reas do brincar. Baseia-se na hiptese de que o

59
paciente traz para o primeiro encontro tanto um problema quanto a crena na obteno
de ajuda.
Winnicott (1965b/1994) chama a ateno para o fato de que a primeira entrevista
pode conter material para ser analisado durante meses, s vezes anos. Como se trata da
explorao das entrevistas iniciais, possui um carter breve, pontual, sendo adequado
para instituies onde h muita demanda e um nmero reduzido de profissionais. Esse
fato foi constatado por Winnicott, quando fez o perfil do pblico e das queixas que
chegavam clnica do Instituto de Psicanlise:
Os princpios aqui enumerados so os mesmos que caracterizam um
tratamento psicanaltico. A diferena entre a psicanlise e a psiquiatria
infantil [referindo-se Consulta Teraputica] que, na primeira tentase ter a oportunidade de fazer tanto quanto possvel [...], enquanto que
na ltima pergunto-me: qual o mnimo que se precisa fazer?. O que
se perde fazendo-se to pouco quanto possvel balanceado por um
lucro imenso, uma vez que na psiquiatria infantil tem-se acesso a um
vasto nmero de casos[...] para os quais a psicanlise no constitui
uma proposta prtica. [...] portanto, se houver um tipo de caso que
pode ser ajudado por uma ou trs visitas a um psicanalista, isso amplia
imensamente o valor social do analista e ajuda a justificar sua
necessidade de efetuar anlise em plena escala, a fim de aprender seu
ofcio (WINNICOTT, 1965b/1994, p. 244-261).

Em seu relatrio sobre os pacientes que chegavam ao Instituto de Psicanlise


para serem atendidos pelos analistas em formao, o autor demonstrou que a grande
demanda no era para anlise, ou por no ser o encaminhamento adequado, ou por
esbarrar em fatores, tais como: distncia, tempo, fator financeiro. Conta, por exemplo,
como manejou uma situao na qual uma menina de trs anos foi levada pelo pai para
uma consulta trazendo a queixa de gagueira, relacionada separao de uma tia muito
prxima dela. Os pais eram amorosos e a menina no apresentava nenhum outro
sintoma. Como moravam muito longe, havia risco de a menina se cansar muito. Frente
pergunta do pai questionando a necessidade de anlise, Winnicott respondeu que, em
sua opinio, era normal que uma criana de trs anos e meio mostrasse sintomas

60
violentos e que, como o desenvolvimento dela havia sido satisfatrio em outros
aspectos, a melhor atitude a tomar seria ignorar o sintoma e no procurar ajuda atravs
da psicanlise naquele momento. Uma semana depois, soube pelo pai que o sintoma
havia desaparecido. Winnicott sempre alertou que a prpria a psicanlise requer um
enquadre: Provavelmente estaremos de acordo quanto ao fato de ser errado exaltar o
valor que a psicanlise teria, caso fosse aplicada, em um caso no qual a anlise no
aplicvel (WINNICOTT, 1942/1993, p.166).
Possivelmente, as Consultas Teraputicas surgiram para preencher justamente
essa lacuna: um momento teraputico inicial e diferenciado, em que uma situao
analtica ainda no est estabelecida e talvez sequer se constitua, mas que no deixa de
produzir um material profundamente rico. No prefcio do seu livro Consultas
Teraputicas em Psiquiatria Infantil14, Winnicott conta quando iniciou o uso das
consultas, no momento em que era ainda residente:
Minha concepo do lugar especial da Consulta Teraputica e da
explorao da primeira entrevista (ou primeira entrevista reduplicada)
surgiu gradualmente no decorrer do tempo em minhas experincias
clnicas e privadas. H, contudo, um ponto que se pode dizer teve
significado especial. Em meados dos anos vinte, quando ainda era
pediatra praticante, vendo muitos pacientes no hospital-escola, e
dando oportunidade a quantas crianas fosse possvel se comunicarem
comigo, desenharem figuras e me contarem sonhos, fiquei surpreso
com a freqncia com que as crianas sonhavam comigo na noite
anterior consulta. Esse sonho com o mdico que elas iam ver,
obviamente refletia o preparo mental imaginativo delas mesmas em
relao a mdicos, dentistas e outras pessoas que se supe sejam
auxiliadoras. Tambm refletiam, em graus variados, a atitude dos pais
e a preparao para a visita. Contudo, l estava eu quando, para minha
surpresa, descobri ajustando-me a uma noo preconcebida
(WINNICOTT, 1971a/1984, p.12)

As Consultas Teraputicas oferecem um setting no qual uma comunicao pode


ocorrer, caso o terapeuta e o paciente vivam uma experincia juntos, sendo que a

14

Ao considerar toda a obra de Winnicott, encontramos poucos textos que versam sobre as Consultas
Teraputicas. (LESCOVAR, 2008)

61
matriz desta experincia se encontra no perodo da dependncia absoluta, quando o beb
necessita dos cuidados da maternagem para sobreviver e vive a experincia de
onipotncia (WINNICOTT, 1971a/1984). A possibilidade de sonhar resulta desta
experincia original. O relato do sonho que uma criana teve na noite anterior consulta
com o mdico, descrito no texto de Winnicott, uma prova de que ela experimentou a
onipotncia, criando o objeto subjetivo que se encontrava ali para ser criado
(WINNICOTT, 1962/1990, 1971a/1984)
O terapeuta caminha com o paciente, no se antecipando nem se distanciando,
como duas linhas paralelas, porque o prprio paciente quem deve se surpreender com
a descoberta que faz. Ao retomar o conceito de viver uma experincia junto,
transpondo para uma situao de Consulta Teraputica, Winnicott (1971a/1984)
comparativamente ressalta que no h um intercmbio entre a me e o beb, pois
psicologicamente este recebe de um seio que faz parte dele e a me d leite a um beb
que faz parte dela mesma. medida que a me vai frustrando gradualmente o beb,
depois de promover a experincia de onipotncia, ele vai iniciar sua entrada na
realidade objetiva, ou compartilhada, atravs dos fenmenos e objetos transicionais,
entre a criatividade primria e a percepo objetiva - a rea intermediria. A experincia
representa a transio do beb do estado de fuso com a me para um estado separado
dela, ou melhor, contguo. nesta terceira rea que a Consulta Teraputica acontece:
a rea do brincar, do viver criativo.
Se um setting profissional correto fornecido, o paciente, criana ou
adulto que se acha em sofrimento trar a aflio para a entrevista, sob
uma ou outra forma. A motivao muito profundamente
determinada. Talvez seja desconfiana o que se demonstra, ou uma
confiana grande demais, ou a confiana logo estabelecida e as
confidncias cedo se seguem. Seja o que for que acontea, o
acontecer que importante (WINNICOTT, 1965b/1994, p. 246).

62
Winnicott (1971a/1984) fala da necessidade de o terapeuta saber brincar, pois a
experincia, a acontecncia (SAFRA, 2003) ocorre na rea do brincar: Parece-me
vlido o princpio geral de que a psicoterapia efetuada na superposio de duas reas
ldicas, a do paciente e a do terapeuta [...], e somente no brincar possvel a
comunicao (WINNICOTT, 1971b/1984, p. 80).
Talvez esteja nesse ponto a explicao de Winnicott (1965a/1994) para a
experincia do analista. Muitas vezes, o uso que este faz do seu conhecimento terico e
tcnico passa a ser um fator contra, ou talvez uma defesa que torna a verdadeira
comunicao impossvel de acontecer. Sendo assim, os analistas menos experientes
costumam se sair melhor porque no so to argutos ou sabidos e aguardam a
produo do material pelo paciente. de fato fundamental o fornecimento de um
relacionamento humano, porm, profissional. Por meio dele, o paciente pode se
surpreender com a produo de idias e sentimentos que no estiveram anteriormente
integrados na sua personalidade total (WINNICOTT, 1965a/1994).
De fato, o setting teraputico reproduz as tcnicas da maternagem, propiciando
experincias que no puderam acontecer antes, que fundam a confiana no outro, na
realidade. No caso da Consulta Teraputica, fundamental que o analista-me no
desaponte o paciente-beb. Para tanto, preciso se deixar usar por ele. Nesse
estgio da primeira entrevista, o psicoterapeuta , ento, um objeto subjetivo. Como
Winnicott (1971a/1984) apontou anteriormente, o paciente sonha com o mdico na noite
que antecede a consulta, e o mdico se ajusta ao sonho do paciente:

O paciente traz para a situao certa medida de crena ou de


capacidade de acreditar em uma pessoa compreensiva ou que o ajude.
Traz tambm uma certa dose de desconfiana. O terapeuta aproveitase do que o paciente traz e age at o limite da oportunidade de que isto
concede. O paciente vai embora sem ter feito uma percepo objetiva

63
do terapeuta, e ser necessrio uma segunda visita para objetificar e
despir o terapeuta de magia (WINNICOTT, 1965b/1994, p. 245).

Khan (1958/1993) chama a nossa ateno para um perodo de hesitao do beb,


que acontece no perodo inicial de sua vida, ao dizer que Winnicott introduziu o jogo
do rabisco nas suas Consultas Teraputicas criando o espao transicional onde se daria
o gesto criativo, que era o rabisco no perodo de hesitao. O conceito perodo de
hesitao tambm esclarece determinados comportamentos do paciente adulto que
podem ser tomados como resistncia pelo analista. Na verdade, indica que o paciente
est tateando na busca de alguma intimidade ou de uma relao em que me e filho
vivem juntos uma experincia, quando este se encontra em estado de dependncia
absoluta.
Nessas condies, pode existir uma experincia de integrao de aspectos do self
que se encontravam no integrados. Winnicott (1957/1990) se refere aos aspectos
primitivos do beb, antes de ter se tornado profundo, que exigiria j ter realizado as
tarefas de integrao (integrao, personalizao, relao de objeto). Outra questo que
decorre diz respeito modalidade da transferncia.
Para refletir sobre esses aspectos, necessrio retomarmos algumas experincias
que foram mutativas no pensamento de Winnicott, tanto em relao s Consultas
Teraputicas, quanto, principalmente, ao pilar que as sustenta: a teoria do
amadurecimento (via desenvolvimento emocional primitivo). Como j destacamos,
nesta teoria, Winnicott (1945/1993) assume a dependncia como fato, ao propor que o
desenvolvimento, ou a constituio do sujeito nos primeiros tempos, ocorre no
ambiente dos cuidados que a me oferece ao beb. Portanto, no se trata de considerar
o ambiente como fator que influencia, mas sim que constitui a subjetividade
(WINNICOTT, 1945/1993).

64
A importncia da passagem de uma situao de dependncia absoluta ao
amadurecimento, quando possvel, foi demonstrada por Winnicott em inmeros
momentos de sua trajetria profissional: na sua experincia como pediatra e psiquiatra
infantil, em que dedicou ateno especial aos cuidados maternos e ao desenvolvimento
do beb; em sua observao sobre a natureza do cuidado e as questes de somatizao,
demonstrada nas remisses dos sintomas dos bebs, tratados na Situao
Estabelecida (WINNICOTT, 1941/1993); nas experincias vividas durante a Segunda
Guerra Mundial (WINNICOTT, 1939/1999, 1940/1999, 1945/1999); como analista de
pacientes adultos esquizides e esquizofrnicos no seu consultrio (WINNICOTT,
1954/1993, 1955/1933) e tambm de crianas que sofreram privao dos cuidados
maternos (WINNICOTT, 1950/1999, 1956/1993).
Seus pacientes adultos, por exemplo, puderam reviver a situao de dependncia
absoluta no setting como experincia e no mais como aniquilamento e morte no
ambiente primitivo. Foi inclusive nessa clnica de pacientes graves regredidos s etapas
iniciais que Winnicott realizou adaptaes no setting para atender s suas necessidades.
E dessa forma, nasce uma outra maneira de disp-lo, um outro lugar para o analista, a
partir de uma nova transferncia15.
As distines entre a psicanlise, a psicoterapia e as Consultas Teraputicas
esto relacionadas justamente a essa caracterstica do uso da relao transferencial
estabelecida. Na psicanlise, a transferncia usada para fazer as interpretaes. J nas
15

Para Winnicott, tal transferncia, e a situao clnica para a mesma, se estabelece da seguinte forma:
Uma das caractersticas da transferncia neste estdio a maneira pela qual devemos permitir que o
passado do paciente seja o presente. [...] Enquanto que na neurose de transferncia o passado vem ao
consultrio, neste trabalho mais certo dizer que o presente volta para o passado, e o passado. Desse
modo, o analista confrontado com o processo primrio do paciente no setting dentro do qual este ltimo
foi originalmente validado. A adaptao suficientemente boa por parte do analista produz exatamente o
resultado procurado, a saber, o principal stio de operao dentro do paciente muda do self falso para o
self verdadeiro. O paciente tem pela primeira vez na vida a oportunidade de desenvolver um ego, que se
integrava a partir de ncleos do ego, se estabelecer como um ego corporal e repudiar o meio ambiente
externo com o incio de uma relao com os objetos (WINNICOTT, 1993, p. 486).

65
consultas h um papel pr-determinado para o terapeuta, a partir do padro de
expectativa do paciente de, s vezes, ser entendido imediatamente, sendo que o analista
busca oferecer, justamente, o objeto que vai suprir essa necessidade. Neste caso,
Winnicott (1965a/1994) recomenda que seja feita uma interpretao a partir do material
trazido pelo paciente. Se esta for realizada numa tentativa genuna do terapeuta para
compreender o material que foi apresentado, mesmo que esteja errada, o paciente
capaz de perdoar.
Em 1954, Winnicott formula sua teoria da regresso, compreendida como
necessidade de voltar dependncia, revivendo as falhas de maternagem, num ambiente
de confiana. Neste texto, ele prope que as experincias traumticas - entendidas como
a necessidade de reagir s invases, devido s falhas no holding, com conseqente
ruptura da linha de vida ou self - como j dito, ficam congeladas, esperando um
ambiente de confiana para serem descongeladas. Embora exista esta esperana no
paciente, ele no conseguir sozinho regredir para reviver, ou melhor, viver pela
primeira vez tais experincias. A possibilidade de encontrar esse ambiente continente,
confivel, genuno esperada pelo paciente na primeira consulta, e o terapeuta pode
confirmar ou falhar, como ocorreu no passado, o que deve ser evitado.

2.4.2 Contribuies posteriores Consulta Teraputica: o legado de


Lebovici e a Clnica da Parentalidade e demais contribuies a
psicopatologia do beb
2.4.2.1 Serge Lebovici: uma personalidade consiliente

66
Mon testament commence par ce meme vers de Baudelaire,
Sois sage ma douleur. Il nous serre alors la main et sen va
aussi vite quil est venu, non sans avoir lance:,Nous
reverrons. (LEBOVICI, 1998, p.7).
Serge Lebovici foi um psicanalista, psiquiatra infantil e tambm pediatra, como
Winnicott, que se dedicou clnica, primeiro da criana e da famlia e, posteriormente,
clnica da preveno e da interveno precoce ou da parentalidade. Alm do trabalho do
prprio Winnicott, Lebovici soube utilizar as contribuies de diferentes reas de
estudos, como aquelas vindas de pediatras pesquisadores, como Terry Barry Brazelton,
de psiclogos clnicos e do desenvolvimento, como Monique Bydlowski e Daniel Stern,
e de psiquiatras infantis como Antoine Guedeney, entre outros,
Lebovici introduziu no departamento de psiquiatria infantil da Universidade
Paris XIII, no qual era professor, a psicopatologia e a psicoprofilaxia do beb, com a
reunio de um grupo de psiquiatras infantis e psicanalistas da criana interessados no
estudo do beb. Dedicou toda a sua vida clnica, ao trabalho com famlias e,
posteriormente, trade me-pai-beb. Nos ltimos anos, estudava as questes da
parentalidade, termo que passou a utilizar no lugar de famlia. Como Winnicott,
reconhecia o rduo papel dos pais nos cuidados como os filhos, e pensava que os
primeiros precisavam ser ajudados na sua funo, pois preciso tornar-se pais, o que
exige um grande trabalho de elaborao. Considerava, ainda, que as novas
configuraes familiares na contemporaneidade demandavam estudos e pesquisas para
desenvolver a preveno e a interveno precoce. Embora no tenha trabalhado com
gestantes, chegou a sugerir a necessidade bem como a importncia de intervenes
junto a esse grupo, em especial, entre a populao carente, que dificilmente tem acesso
aos servios especializados de sade.

67
Contemporneo de Winnicott, embora mais jovem, Lebovici tambm se
preocupava em conversar com os jovens pediatras, assinalando a sua importncia para a
sade mental, pois so eles quem acompanham o desenvolvimento dos bebs e das
crianas, portanto podem identificar precocemente as interferncias ambientais ao longo
do desenvolvimento.
Dentre suas contribuies, destacamos os conceitos de neurose infantil, neurose
da criana e neurose de transferncia. A neurose infantil , de um lado, fato do
desenvolvimento, do outro, um modelo para a sua compreenso; a neurose de
transferncia vale como repetio e reconstruo da neurose infantil, no quadro de sua
cura, tanto para a criana, desde o beb, quanto para o adulto. Assim, Lebovici articulou
desenvolvimento e psicopatologia, alm de ter se dedicado ao estudo dos fenmenos
transgeracionais e sua transmisso psquica atravs das interaes afetivas entre os pais,
especialmente entre a me e o beb (GOLSE, 2001b).
Lebovici afirma que a me investe o beb, mas este que a faz me ,na
interao,atravs da empatia e da harmonizao afetiva. De fato, observando a interao
me-beb, Daniel Stern (1997) verificou que, ao olhar para o beb, a me percebe ou
imagina perceber o afeto que ele sente e prope, ento, uma interpretao. Muito
freqentemente, o beb agita os braos e as pernas quando a me entra no seu quarto,
esta se aproxima do bero, e lhe diz, por exemplo: Voc muito esperto, est contente
porque sabe que vou trocar sua fralda.
Ao afirmar que o beb um parceiro ativo na relao me-beb, numa dinmica
transacional, Lebovici muito contribuiu para a psicopatologia do beb e sua clnica,
compreendidas, ento, a partir da observao das interaes prprias de cada cultura: o
beb real, o modo como a me pode interagir com ele, como pode investir o beb;

68
enfim, trata-se de estudar os elementos da dade me-beb ou da trade me-pai-beb
ativos, que podem encarnar, representar, significar as dificuldades do outro e tambm
desencadear e mesmo induzir os disfuncionamentos psicolgicos ou psicopatolgicos
(GOLSE, 2003).
O autor props, ainda, caractersticas e objetivos bastante especficos tcnica
que desenvolveu, a qual se oferece como um espao privilegiado para a observao da
interao me-pai-beb. Nela, o analista se oferece como continente, sendo que, atravs
da empatia, possvel uma profunda identificao com o beb e seus pais, levando,
desde o incio, a uma transferncia positiva. Nesse ambiente de continncia e de carter
integrador, os pais sentem confiana em falar sobre sua histria, seu passado, suas
famlias e da repetio de suas condutas. Os contedos inconscientes e conscientes
emergem dos pais, e os terapeutas se sentem autorizados por eles a compreend-los,
explicitando a relao deles com o sintoma do beb.
O terapeuta aprofunda os dados sobre a relao entre o beb e a me, o beb e o
pai e o beb a me e o pai. Durante a consulta, procura ento conhecer o beb no
discurso dos pais, recolhendo os dados fornecidos na entrevista e na observao direta.
A investigao versa tanto sobre as descries que os pais trazem, cada um de seu lugar,
do beb atual, que seria a pesquisa sincrnica, quanto da prpria histria e da histria
que eles construram do beb, denominada pesquisa diacrnica.
A investigao sincrnica permite observar a interao. So relevantes as
observaes sobre a maneira de descrever as reaes e hbitos do beb, de qualific-lo,
de evocar semelhanas de carter com outros membros da famlia. O terapeuta observa,
fundamentalmente, se os pais criaram um espao ldico com seu filho, onde podem
tambm brincar, co-criar, ou se fazem dessa interao um jogo com regras rgidas, fixas,

69
impedindo-o de sonhar/simbolizar. Pode-se tambm avaliar o investimento feito sobre o
filho, sua natureza e a capacidade da me de empatizar-se com ele, ao compreend-lo,
nome-lo e satisfaz-lo em suas necessidades, tanto as do id quanto as do ego. Observase, tambm, o lugar ocupado pelo beb na economia familiar.
J na investigao diacrnica, obtemos dados sobre a gestao, o nascimento e
as geraes anteriores; ou seja, essa investigao permite ao terapeuta conhecer o que
ocorreu no passado da famlia em questo.
O primeiro processo refere-se histria e o segundo, pr-histria. Da a
importncia que Lebovici atribui a ambas as investigaes para compor a histria do
beb e inscrev-lo na rvore da vida. A partir desses dados observados na interao dos
pais com o beb real, no presente, so levantadas hipteses que dirigem a historicizao.
Segundo o autor, na Consulta Teraputica, a explicitao, a formulao, a
conscientizao desses diferentes mandatos transgeracionais permitiro a modificao
do funcionamento do beb.
Nesse trabalho, o terapeuta conta com sua experincia clnica, com seu percurso
analtico e, naturalmente, com sua formao terica. A partir dos fenmenos
transferenciais e contratransferenciais, utiliza a enao - enactment - e a empatia
metaforizante. importante esclarecer o termo enao, que empregado tanto por
psicanalistas como por cognitivistas. Para os primeiros, enao ou enactment a
expresso de uma transferncia percebida atravs do corpo do terapeuta, mas sem
atuao, pois esta impediria qualquer elaborao (GOLSE, 2003). O terapeuta faz o que
a criana pr-verbal no pode fazer, isto , d um sentido ao afeto, representa-o, indo
alm do significado intelectual.

70
Na Consulta Teraputica, o analista adota uma postura ativa, j que faz
pontuaes, interpretaes que funcionam como disparadores, fazendo circular os
contedos inconscientes, favorecendo as associaes. Para tanto, Lebovici sugere o uso
de colocaes incisivas, interpretaes, explicaes, reformulaes. Ao contrrio da
atuao do analista clssico, Lebovici e seus seguidores colocam problemas, deixando
as palavras do beb, da me, do pai reverberarem em seu corpo; experiencia a
desorganizao e reorganiza-se com um gesto, por exemplo, segurando o beb, ou
atravs de uma fala. Essa experincia de self, a partir da qual cada um comunica em
seu corpo o que ele atua, , segundo Lebovici (1998), o que lhe permite intervir, coperceber e co-criar.
Assinala-se, aqui, o limite de atuao de cada terapeuta, uma vez que no
podemos nos permitir viver experincias que no conhecemos. O processo de
autoconhecimento o limite do trabalho teraputico. Portanto, no se trata de mgica.
Os resultados obtidos so oriundos de um longo percurso terico, clnico e de vivncia
pessoal. Enactment, empatia metaforizante e manejo no setting s podem ocorrer num
analista verdadeiramente vivo.
A postura do terapeuta no de neutralidade, no sentido de deixar de lado suas
convices. Ele empatiza com a famlia, adentrando as representaes dela. A aliana
teraputica permite o manejo dos aspectos de filiao, isto , "o pertencer" a uma
determinada famlia, e de afiliao, o pertencer levando-se em conta as relaes que se
do entre seus membros. Assim, possvel conhecer o particular e o especfico de cada
famlia, como diz Lebovici, co-sentir, co-criar, fundir-se, refundir-se. O terapeuta deve,
entretanto, manter uma outra parte observando cuidadosamente o que se passa.

71
2.4.2.2 A Clnica da Parentalidade e os fenmenos de transmisso intergeracional e
transgeracional

A partir da dcada de 80, o termo parentalidade passou a designar o


reagrupamento das funes e dos papis parentais.
Como esclarece Didier Houzel (2004), a origem do neologismo data de 1961,
quando Paul-Claude Racamier, durante o estudo das psicoses puerperais, props
substituir o termo ingls motherhood por maternalidade, atribuindo-lhe um significado
mais dinmico, sugerindo acrescentar, em seguida, o termo paternalidade. Durante mais
de 20 anos os termos no foram utilizados, at que, em 1985, Ren Clment retomou o
uso deles.
Hoje, utilizamos parentalidade para significar o conjunto de processos psquicos
que ocorrem quando um homem torna-se pai e uma mulher se torna me, o que depende
de fatores psicolgicos, biolgicos, sociais e culturais (MAZET; STOLERU, 1990).
Esse processo depende, portanto, das experincias primitivas dos pais, isto , suas
experincias de ter sido um beb e ter recebido cuidados de uma me; das
representaes psquicas do beb construdas pelos pais, tanto conscientes quanto
inconscientes e que so projetadas na relao com o beb; bem como dos contedos e
afetos suscitados nos pais pelo beb. Portanto, trata-se de um processo extremamente
complexo, exigindo cuidados especiais do ambiente, contendo e integrando angstias
primitivas suscitadas.
No processo de desenvolvimento, que nunca concludo, o infantil constitui
uma fonte inesgotvel para a criatividade. Entretanto, no objetivo elimin-lo, como
diz Tanis (1995), ele um tesouro inesgotvel, defesa de vida, cabendo aos pais o

72
papel de ensinar e aos filhos, de aprender. Ensinar implica na funo de reservatrio,
continente para as partes infantis, presentes na criana: simbiose, auto-erotismo,
narcisismo, hostilidade, pulses incestuosas, inveja, cime. Essa tarefa, s vezes, no
pode ser realizada a contento, quando os pais no aprenderam com seus pais formas
para lidar com esses aspectos. Ento, quando os pais sofrem a regresso, inevitvel
quando nascem os filhos, estes vo lidar com o infantil de seu filho segundo o que
vivenciaram com seus pais quando se encontravam nesse mesmo momento de vida.
Realizaram identificaes e construram representaes que se inscreveram em seus
inconscientes. (SOIFER, 1982)
Lebovici (1987) diz que a criana que vai nascer, est, em particular, integrada
na dinmica do conflito edipiano da me e do pai, que, em cada gestao, vem de
maneira complexa, exaltados seus desejos edipianos, mas igualmente reavivadas as
angstias que lhe so correlativas (p.31).
Por essa razo, analistas

(KREISLER e CRAMER, 1999), propuseram o

conceito de beb fantasmtico,posteriormente desenvolvido por Lebovici,que tambm


props os conceitos de beb imaginrio, beb real e beb cultural para referir-se a
esses aspectos psquicos dos pais que permeiam sua relao com o beb real - objeto de
observao via mecanismos de identificao projetiva e introjetiva (LEBOVICI,1987).
O beb imaginrio essencialmente pr-consciente, elaborado durante a
gravidez mediante um processo de rverie diurno (sonhar acordado e devaneios), sendo
que tais devaneios podem ou no ser compartilhados entre os pais. Nesse espao
psquico tem lugar a escolha do nome do beb, suas caractersticas de personalidade, e
outros processos semelhantes repletos de expectativas e idealizao, que so

73
influenciadas tambm pelo metabolismo da idealizao da criana atravs da vida
conjugal dos pais.
O beb fantasmtico essencialmente inconsciente. Sua origem remete s razes
infantis ligadas aos conflitos edpicos. Os conflitos no elaborados regem fortemente as
notas desta dimenso intrapsquica que se pode considerar como uma determinante
fundamental da relao me-beb. o filho do dipo, sendo que os conflitos no
elaborados dessa etapa da vida podem retornar com muita fora, impedindo uma boa
maternagem (temor do incesto).
O beb cultural aquele que se relaciona com a cultura da me (LEBOVICI;
SOLIS-PONTON, 2002).
A anlise desses dados compe a histria do beb e permite avaliar a distncia
entre o beb real, objeto da observao, e aquele pertencente s representaes
parentais: beb imaginrio e fantasmtico (LEBOVICI, 1998; LEBOVICI, GOLSE,
1999).
Quanto ao legado psquico recebido de uma gerao para outra, este chamado
intergeracional. J o transgeracional vem dos ancestrais, alm da segunda gerao. A
transmisso intergeracional engloba tudo aquilo que transmitido de uma gerao para
outra acompanhado de algumas modificaes ou transformaes. Enfim, uma herana
intergeracional constituda de vivncias psquicas elaboradas: fantasias, imagos,
identificaes que organizam uma histria familiar, uma narrao mtica da qual cada
um pode extrair os elementos necessrios constituio de sua histria familiar
neurtica. O indivduo sempre se ancora em uma histria familiar que o precede, da
qual vai extrair a substncia de suas fundaes narcsicas e tomar um lugar de sujeito. A
transmisso intergeracional refere-se aos fenmenos de transmisso entre pais e bebs -

74
funcionando nos dois sentidos. Trata-se tambm do que se transmite do filho aos pais,
uma transmisso ascendente que no passa somente pela linguagem, mas tambm por
toda uma srie de mecanismos comportamentais interativos (EIGUER, 1991, 1998;
KAS, 2001a, 2001b; CORRA, 2000; GOLSE, 2001a, 2001b; SILVA, 2002).
Rene Kas (2001), liderando um grupo de pesquisadores sobre o tema da
herana psquica geracional, prope que a transmisso transgeracional de aspectos
psquicos no elaborados refere-se a um material psquico inconsciente que atravessa
diversas geraes sem ter podido ser transformado e simbolizado, promovendo lacunas
e vazios na transmisso, impedindo uma integrao psquica. Portanto, uma herana
transgeracional patolgica constituda de elementos brutos, transmitidos tal qual,
marcados por vivncias traumticas, no-ditos e lutos no-elaborados. Por no terem
sido elaborados pelas geraes precedentes, esses elementos brutos irrompem nos
herdeiros, atravessam o espao psquico, sem apropriao possvel (EIGUER, 1991,
1998; KAS, 2001a, 2001b; CORRA, 2000; GOLSE, 2001a 2001b; SILVA, 2002).
Fraiberg et al.(2003) refere-se herana transgeracional patolgica como algo
que se fixa: so fantasmas que rondam o quarto do beb. algo que no dito, so os
segredos. No dizer de Kas (2001), so objetos perdidos por aqueles que nos
precederam e que nos so transmitidos enlutados. Ainda segundo esse autor, a
transmisso do psiquismo entre geraes patolgica quando envolve experincias
traumticas no elaboradas psiquicamente: os significantes pr-formados, congelados,
enigmticos, brutos sobre os quais no foi realizado um trabalho de
simbolizao (KAS, 2001, p. 7). Selma Frainberg denominou fantasma os
contedos no resolvidos pelos pais, visitantes do passado que se fazem presentes. Para
M. Torok e Abrahan (apud WAINSTEIN, 1999), a experincia traumtica no elaborada

75
psiquicamente transforma-se em um indizvel, na primeira gerao, um inominvel
na segunda e em um impensvel na terceira.
J para Penot (apud SAPRIZA, 1998), quando o beb depositrio do mandato
transgeracional, pode ocorrer um processo patolgico de identificao, denominado
identificao alienante. Esse termo foi usado por Baraner, Hayde Faimberg e Bernard
Pennot e descreve o processo de constituio submetido histria do outro. Referindose ao trabalho de Faimberg (2001), Sapriza (1998) afirma que essa patologia ocorre com
pais que mantm com o beb uma relao parcial, tolerando-o apenas na medida em que
este valida o seu prprio narcisismo.
Esta e outras patologias da identificao tm levado um grupo de psicanalistas
e estudiosos do desenvolvimento a se debruar sobre as patologias resultantes deste
processo patolgico de constituio psquica, as quais, ao invs de favorecer a
estruturao, so desestruturantes, produzindo psicopatologias expressas precocemente
atravs dos grandes distrbios funcionais e transtornos globais do desenvolvimento
(LEBOVICI &WEIL- HARPEN,1989;MAZET& STOLERU, 1990).
preciso, portanto, desvelar tais fantasmas, libertando o beb para que este
retome o curso do seu desenvolvimento saudvel. Lebovici acredita que, na Consulta
Teraputica, a explicitao, a formulao, a conscientizao desses diferentes mandatos
transgeracionais permitiro a modificao do funcionamento do beb. Golse (2003, p.
23) lembra que para cuidar do beb com o mnimo de riscos iatrognicos, preciso
estar verdadeiramente consciente e levar em conta essa parte hostil que inelutvel.
Hostil porque fomos um beb, e o beb que fomos no morre jamais.
Assim, uma criana - de zero a trs anos - que apresente qualquer transtorno do
desenvolvimento pode encontrar nas intervenes precoces um instrumento precioso

76
para modificar sua condio. Segundo Mazet & Stoleru (1990), fundamental e
necessrio fazer intervenes precoces junto s mes de crianas portadoras desse tipo
de transtorno. Essas intervenes possibilitam ganhos significativos no
desenvolvimento do ego e nas funes adaptativas dessas crianas.
Uma vez que defendemos a mesma posio terica aqui apresentada,
acreditamos que, mesmo em transtornos graves, se a interveno precoce, pode-se
reverter e/ou melhorar substancialmente o quadro patolgico, desenvolvendo repertrios
que permitam uma adaptao realidade levando em considerao o potencial da
criana e no o seu estado inicial.
Durante a consulta, o terapeuta procura conhecer o beb no discurso dos pais,
recolhendo os dados fornecidos tanto na entrevista quanto na observao direta, no que
diz respeito a: lembranas de acontecimentos com carga emocional intensa; escolha do
prenome; modelos educativos adotados; fontes de referncia; como o pai introduzido
na relao da me com o beb; como a relao do pai com a me e de ambos com o
mundo e como as relaes extra-familiares so apresentadas ao filho. Ganha
importncia tambm a forma pela qual a me lida com as intercorrncias naturais da
vida de um beb.
Os investimentos sobre o beb na sade ocorrem porque os pais, em especial a
me, nas etapas precoces, fazem do beb o depositrio de seus sonhos, de suas
esperanas e de seus desejos. Como diz Winnicott, a me est to mergulhada no beb,
sua mente to ocupada por ele, que, ao olh-la, o beb v a si mesmo no olhar da me
(WINNICOTT, 1967/1975).
Pode ocorrer ento um processo patolgico de identificao, denominado por
Penot (apud SAPRIZA, 1998) de identificao alienante. Ocorre que, quando

77
depositrio do mandato transgeracional, o processo anterior no ocorre, e o beb se
torna um objeto persecutrio e, portanto, ameaa a me.
Diante desses aspectos, Lebovici acredita que, na Consulta Teraputica, a
explicitao, a formulao, a conscientizao desses diferentes mandatos
transgeracionais permitiro a modificao do funcionamento do beb. O trabalho ocorre
na transferncia e constratransferncia, ferramentas do psicanalista, e aumenta a
possibilidade de co-criar e co-participar, atravs da enao e da empatia metaforizante.

2.4.2.3 Consultas Teraputicas e Interveno Precoce na Psicopatologia do Beb Caso Aline 16

Sabe-se - a experincia das consultas teraputicas o mostra - a


importncia das projees que as mes depositam no funcionamento
do corpo da criana: o que define sobretudo a patologia funcional
desta ltima; o que permite tambm compreender os resultados
destas consultas onde se tocam ao mesmo tempo as fantasias da me e
o corpo da criana (LEBOVICI,1987, p.255).

O caso Aline foi escolhido para ilustrar a

importncia do trabalho clnico na

psicoterapia de bebs e, principalmente, para fornecer um contraste metodolgico para


avaliar a eficcia das consultas teraputicas no PAG no desenvolvimento e manuteno
da preocupao materna primria como uma estratgia de interveno precoce e
preveno de risco de distrbios psicofuncionais ou transtornos graves

no beb

Na primeira consulta, os pais contaram que procuraram ajuda psicolgica porque


Aline, um beb de 1 ano e 8 meses, nica filha do casal, acordava cerca de cinco vezes

16

Este caso foi atendido por Tereza Marques de Oliveira, Tnia Edeslteins e Denise Feliciano Monteiro
(vdeo) e parte dele foi anteriormente discutido no artigo intitulado Consulta teraputica e interveno
precoce: contribuies da clnica psicanaltica na ps-modernidade (ver Oliveira, 2001b).

78
durante a noite, chorando muito, sintoma que teve incio no primeiro ano de vida e
vinha se intensificando nos ltimos tempos. Para acalm-la, a me oferecia-lhe uma
mamadeira de leite, ainda que isso contrariasse a orientao do pediatra.
Os pais tambm contaram que Aline fora desejada, embora tivessem
inicialmente planejado ter filhos um pouco mais tarde, trs ou quatro meses depois.
Outro dado importante para o entendimento do caso que, um ms antes do incio do
tratamento, a me havia sofrido um aborto espontneo.
Ainda nesse primeiro encontro, relataram que o pai era engenheiro e
freqentemente viajava durante a semana. A me era professora de Educao Fsica e
trabalhava todos os dias, embora tivesse diminudo suas atividades profissionais em
funo de Aline. Eles contavam, ainda, com a ajuda cotidiana da av materna.
Nessa ocasio, a rotina do casal era a seguinte: at quatro meses antes do
atendimento, a me acordava Aline por volta das 6h00 e a levava para a casa da av
materna. Mas, nos ltimos tempos, o beb vinha permanecendo com o pai, que s
acordava por volta das 8h30, enquanto Aline continuava acordando mais cedo. A me
preocupava-se com essa situao, pois temia que a filha no fosse ouvida em suas
solicitaes. Mas o pai dizia no haver motivos para preocupaes, j que, enquanto
dormia, o beb permanecia no bero.
Nesse primeiro encontro, o objetivo foi explorar os sintomas de Aline, conhecer
as representaes mentais que os pais tinham deles e do beb, bem como a maneira
como o descreviam, isto , o "beb do discurso dos pais"; ou seja, realizamos a
investigao sincrnica.
Pudemos observar, ento, que se referiam filha como sendo agitada,
impedindo-os de dormir. O pai dizia que Aline, em sua agitao, parecia-se com a me.

79
Ambos afirmavam que o beb gostava muito da av materna, que, por sinal, tambm
achava a neta agitada. A me justificava o apego de Aline pela av dizendo que esta
fazia "todas as coisas erradas" que o beb queria.
Pareceu-nos tambm que Aline no podia ser vista, pois seus pais ainda traziam
a representao do beb ideal (imaginrio), cujo luto no havia sido elaborado. E em
relao ao beb cultural, a me de Aline no seguia as orientaes do pediatra.
Na sesso, procuramos conversar sobre os hbitos dessa famlia, a rotina do
casal (que, por sinal, parecia investir pouco na vida a dois) e como o beb se inseria
nela. Os pais mostraram-se atentos s perguntas formuladas, procurando respond-las
objetivamente. Essa forma de relacionar-se, que pareceu muito eficiente, tambm foi
se configurando na relao com a criana.
Conjeturamos que parecia no haver espao mental para ningum naquela
famlia, nem mesmo para um novo beb. Como terapeutas, vivemos sentimentos
contratransferenciais de grande desconforto, paralisia mental, falta de espontaneidade,
observados tanto no discurso dos pais quanto na quase ausncia do brincar de Aline.
J com relao ao beb, a percepo que tnhamos parecia no estar de acordo
com a dos pais, embora, nesse momento, ainda no fosse possvel nomear esse
descompasso. Apenas vamos que aquela menina doce, bonita que nos observava nada
tinha do beb chato que no deixava seus pais dormirem. Em relao ao casal,
ficamos tocadas pelos sentimentos por eles vividos de que no eram bons pais e de que
faziam coisas erradas com a filha.
Desse primeiro encontro, ficou o seguinte questionamento: qual a relao entre
os sentimentos contratransferenciais e o sintoma de Aline?

80
Na segunda consulta, os pais contaram que Aline estava dormindo mais, porm
isso no estava associado a mudanas em seus manejos com ela. A partir da indagao
colocada na primeira consulta, levantamos hipteses sobre a relao dos pais com Aline,
o lugar dela na famlia nuclear e o lugar ocupado pelos pais junto famlia de origem.
Na verdade, indagvamos a respeito da relao dos pais com o beb que vivia em cada
um deles e como eles, enquanto bebs, foram vividos por seus pais.
Inmeras vezes, a me se referia ao choro de Aline como algo que incomodava
tanto que chegava a atravessar os limites da casa, invadindo a vizinhana. Tambm por
conta desse incmodo o casal no aceitava mais convites para viajar com os amigos, e
nem tinha mais espao para uma vida a dois, pois a av materna se recusava a receber
Aline para dormir em sua casa, alegando que a neta chorava muito e sofria com a
ausncia da me, algo que para essa av era insuportvel.
Num clima de confiana, sustentado por uma transferncia positiva, e com uma
empatia em relao aos pais que ia guiando as aes teraputicas dentro do modelo
proposto, buscamos ento elucidar os mandatos transgeracionais, conforme a
conceituao de Lebovici, presentes nessa famlia, ou seja, qual o fantasma que rondava
o quarto de Aline assustando-a, impedindo-a de dormir? O discurso dos pais apontava o
beb do imaginrio, idealizado, que foi sendo confrontado por ns com o beb real.
Delineamos a hiptese de que, para esses pais, no geral, as crianas incomodam,
pois eles no se sentiam livres para amar o beb deles com ambivalncia.
Num dado momento desse segundo encontro, uma das terapeutas questionou:
Estou percebendo um ponto em comum: est difcil para Aline dormir em sua casa, pois
pode acordar e incomodar os vizinhos, assim como a av tambm acha que ela
incomoda. Ser que a Aline incomoda?

81
Tanto a me quanto o pai se recusaram a perceb-la como incmodo, a no ser
pelo fato de ser criana, e pensamos que ela tambm os fazia sentir que no eram bons
pais. A me fazia tudo para acalm-la e consol-la, mas sem sucesso. Essa hiptese
foi confirmada pela fala da me, em resposta a seguinte

indagao de uma das

terapeutas, quando procuramos ajud-la a pensar, voltando-se para a sua angstia: O que
voc sente quando ela chora?
A me respondeu: Eu penso: vai comear tudo de novo... No fico pensando que
uma dor, acho que vcio dela.
Essa fala da me teve uma grande repercusso interna, e nos levou a pensar em
um beb viciado em leite. Ao ser indagada sobre o motivo pelo qual Aline chorava, a
me, de fato, respondeu: um vcio de tomar leite.
Aos poucos, percebemos que a me foi se permitindo olhar para Aline como
algum que tinha necessidades que seriam supridas com o leite quando este alimentava
a sua pessoa e no somente seu estmago. Quer dizer, a me foi se dando conta de que,
s vezes, no compreendia o pedido de Aline; em certo momento, ela revelou: por vezes
percebo que Aline queria dormir no meu colo, e a, quando chorava, eu lhe dava a
mamadeira.... A famlia toda e ainda a empregada que ficava com a menina tambm
procediam dessa forma; sendo assim, Aline no passava de um lactente, de um tubo
digestivo, sem direito vida psquica, portanto, sem sofrimento psquico, sem
desorganizao (GOLSE, 2003, p. 25).
O manejo oferecido por essa me lembrou a dinmica que mes de pacientes
com queixa psicossomtica estabelecem com os filhos: cuidam do corpo, no se dando
conta do mundo psquico deles.

82
Outro aspecto trabalhado na segunda consulta foi o investimento afetivo de uma
das terapeutas sobre o beb - verdadeiramente, ela era adorvel. Certa vez, essa
terapeuta apontou: Mas veja, nessa situao agora, ela est mexendo na cortina, est
brincando, mas vocs esto incomodados... Com o qu?
Atravs da enao, foi comunicado aos pais o desejo de Aline explorar,
conhecer, crescer, separar-se deles utilizando-se da capacidade de brincar, sonhar... O
fragmento seguinte ilustra essa percepo.
Uma das terapeutas disse: Ela est apenas brincando, conhecendo, explorando;
as crianas fazem essas coisas, vocs no se lembram? E essa brincadeira parece ser
muito importante para ela. Ento, como atra-la para algo que tambm possa ser
prazeroso para vocs?
A consulta prosseguiu, favorecendo a reflexo dos pais sobre as suas
representaes, na tentativa de modific-las. Os movimentos afetivos profundos foram
sendo intensificados, como se pode observar na seguinte seqncia:
Eu acho que... porque ela acorda de madrugada... ento alguma coisa que
acontece na hora de dormir, disse a me. E uma das terapeutas fez a seguinte
interveno: ... Voc j se perguntou mais de uma vez o que faz de errado ou o que no
deveria fazer...
As duas terapeutas trabalharam em parceria; enquanto uma conduzia o processo
introduzindo o pai na dinmica entre o beb e a me, a outra oferecia holding me, e
numa intensa empatia, reconhecia e legitimava seu sofrimento, levando-a a
compreender que era preciso ser contida em seus aspectos infantis para poder cuidar de
sua filha, oferecendo-se como continente para ela; isto , escutando o beb que habitava
dentro dela e que, um dia, tambm no fora escutado.

83
Quando as terapeutas indagaram se o pai dividia a tarefa de fazer Aline
adormecer, ele relatou que a esposa ficava atenta a qualquer indcio de viglia do beb,
correndo prontamente para atend-lo; diante disso, ele nem chegava a ouvir a filha e
dormia a noite toda. A me justificava sua conduta alegando que, assim, evitava que
Aline iniciasse um choro muito intenso, a ponto de incomodar o sono do pai. Este,
porm, afirmava que poderia participar mais nesses momentos, desde que a esposa o
permitisse. Mas ela insistia em sua postura, argumentando o seguinte: uma vez, deixei
que ele fosse atender Aline, e ele chegou correndo, berrando, gritando, e eu acho que
ela se assusta e chora mais!
Diante dessa colocao, a me resgatou uma lembrana de sua infncia, dizendo
que seu pai a repreendia porque era chorona, agitada e mexia em tudo. Emocionou-se
ao dizer que se assustava quando seu pai a chamava, pois sempre pensava tratar-se de
uma repreenso.
Ainda ajudando a refletir sobre os motivos que impediam Aline de dormir, a me
indagava, preocupada, se acontecia algo de ruim na hora de colocar a filha no bero.
Uma das terapeutas lhe disse ento: Imagino o que voc deve sentir quando no
consegue faz-la dormir. Voc, que faz tudo certinho... A me, com os olhos marejados,
respondeu, dando-se conta de sua tristeza: Isso uma coisa muito ruim, muito triste, de
incapacidade...
A me deprimiu quando foi se dando conta do sentimento de impotncia que
vivia por no conseguir fazer a filha adormecer. Essa experincia de tristeza foi possvel
a partir da empatia profunda e verdadeira com seu sofrimento por no conseguir
acalmar sua filha. Aline fez a me reviver o beb que cada de um ns conservamos, e
que nunca morre. No caso dessa me, faltou-lhe algum que a escutasse. Golse (2003, p.

84
23) lembra que para cuidar do beb com o mnimo de riscos iatrognicos, preciso
estar verdadeiramente consciente e levar em conta essa parte hostil que inelutvel.
Hostil porque fomos um beb, e o beb que fomos no morre jamais.
Num dado momento desse segundo encontro, ocorreu, por fim, o desvelamento
do mandato transgeracional. Na narrativa diacrnica da histria dos pais, a me nos
contou que o marido era tido pela sogra como uma pessoa difcil. Concordando com a
esposa, ele disse que realmente fora uma criana birrenta. Quando perguntados sobre o
relacionamento que tiveram com seus pais na infncia, contaram que eles sempre
trabalharam fora, e que por isso os encontros familiares s se davam noite, mas eles
tinham uma empregada que cuidava muito bem dele e de seus irmos. Falou tambm de
sua timidez. Certa vez, quando tinha sete anos, urinou nas calas por no conseguir
pedir professora para ir ao banheiro.
Nesse momento, a me contou de uma brincadeira que circulava na famlia do
marido: cada vez que um filho se casava, a sogra dizia nora que dava seis meses de
garantia para o filho; depois disso, no o aceitaria mais de volta. No caso do seu marido,
porm, a sogra dizia: com ele no, diferente; levou, no tem volta.
Uma das terapeutas, nesse momento, disse: Ah, descobrimos de onde vem o
estorvo.... , tem um pouquinho, Aline tem o mesmo signo do pai... no sei se isso
tambm tem a ver..., concordou a me. A terapeuta fez ento a seguinte interveno:
Ento, Aline puxou voc na agitao, e no gnio, ao pai. E a me concordou: Pode
ser....

O caso ilustra a eficcia da Consulta Teraputica como interveno de carter


preventivo. Com a utilizao dos conceitos tericos propostos por Lebovici e

85
psicanalistas da escola francesa, foi possvel desfazer o mandato transgeracional,
atravs de sua explicitao, formulao e conscientizao, permitindo a modificao do
funcionamento do beb, num trabalho utilizando a transferncia e contratransferncia, a
enao e a empatia metaforizante.
O atendimento estimulou movimentos afetivos profundos nos pais e, ao oferecer
continncia para seus aspectos infantis, permitiu a diminuio das projees parentais
sobre o beb. Com a investigao dos mandatos transgeracionais, oferecemos um
espao para que refletissem sobre seus comportamentos, modificando-os a partir das
mudanas nas representaes inconscientes.

3.

Objetivos gerais e especficos

O objetivo geral foi compreender a eficcia das consultas teraputicas na preocupao


materna primaria na gravidez de alto risco.
Os objetivos especficos foram:
a) Prevenir as perturbaes mdicas e psicolgicas que dificultam o desenvolvimento
do vinculo me beb.
b) Mostrar, atravs do delineamento de contraste metodolgico, a evoluo clinica
patolgica de um beb, atendida em Consulta Teraputica, a importncia da interveno
precoce na gestao.

86

4. Estratgias e recursos metodolgicos


4.1 Descrio do campo
4.1.1 A comunidade de Paraispolis
Segundo dados histricos, o primeiro domiclio construdo na Comunidade de
Paraispolis foi em 1932, sendo que a favela surgiu somente na dcada de 60. O
primeiro contingente de emigrantes nordestinos chegou ao local na dcada de 70, para
fugir da seca, da fome e do desemprego. Um maior adensamento populacional tambm
ocorreu na dcada de 80, devido a uma conjuno de fatores, dentre os quais o
desalojamento de famlias para a construo de obras pblicas, como a Av. guas
Espraiadas.
A Comunidade de Paraispolis est localizada no Distrito de Vila Andrade, na
Regio sudoeste do municpio de So Paulo, e ocupa uma extenso de 84 hectares. De
acordo com o Censo de 2000, possui 33.127 habitantes, mas atualmente, segundo
lideranas locais, esse nmero subiu para 65.000 habitantes, que ocupam 11.823
domiclios, numa mdia de 3,7 pessoas para cada moradia. Desta populao, cerca de
20.000 so crianas e adolescentes. Sobre a renda dos moradores, temos o seguinte
quadro: 52,4% ganham menos de trs salrios, e 24%, menos de um salrio mnimo.
Em relao infra-estrutura das habitaes de Paraispolis, h certa variao: as
casas mais numerosas so de alvenaria (67,94%), e as demais, de madeira ou papelo; a
maioria possui um nico cmodo, mas algumas mantm uma laje para aumentar o
espao, e nestas moram geralmente mais de duas famlias; somente os domiclios
localizados nas vias oficiais possuem abastecimento de gua e rede coletora de esgoto,
os demais so abastecidos de forma clandestina; quanto energia eltrica, as casas
possuem instalaes precrias e muitas vezes clandestinas.

87

H tambm significativa precariedade quanto disponibilidade de servios na


localidade: a existncia de crregos no canalizados e de fossas sem esgoto dificulta o
saneamento local, e tambm no h coleta de lixo; o acesso s creches e escolas baixo,
com nmero insuficiente de equipamentos na regio, tal como ocorre com os servios
de sade. Contudo, embora a Comunidade Paraispolis tenha um significativo nvel de
pobreza, apresenta algumas caractersticas mais favorveis em comparao a outros
conglomerados pobres, como por exemplo, a boa localizao (prxima ao Morumbi), o
baixo ndice de violncia e trfico de drogas, uma melhor oferta de empregos na prpria

88
regio, gerado pela demanda de pessoal para suporte dos condomnios de luxo das
redondezas, que contratam vigilantes, porteiros, motoristas, babs, diaristas, entre
outros, e o apoio assistencial oferecido por inmeras Organizaes No Governamentais
(ONG) e entidades beneficentes, parte mantidas pelos moradores da regio do
Morumbi, que contribuem para amenizar a precariedade dos servios e infra-estrutura
local.

4.1.2 Perfil dos sujeitos

Os sujeitos desta pesquisa so gestantes, moradoras da favela de Paraispolis


que freqentaram os grupos de orientao do Programa de Ateno Gestante - PAG,
oferecido pelo Centro de Promoo e Ateno Sade do Programa Einstein na
Comunidade de Paraispolis. Parte destas gestantes foi encaminhada para o atendimento
psicolgico (Projeto Parentalidade), uma vez que foram detectados aspectos de risco
para a relao me-beb, como: rejeio da gravidez, sinais de ansiedade, de depresso
ou psicose, gravidez precoce ou tardia, bem como mes somatizantes.
Foram selecionados os materiais clnicos de quatro gestantes atendidas,
considerados emblemticos.

4.2 Procedimentos

89

4.2.1 Local de atendimento


O trabalho vem sendo realizado numa das salas do posto de atendimento do
Programa Einstein - Paraispolis. Procuramos tornar o ambiente da sala, que bem
pequena, o mais acolhedor possvel, dentro dos recursos disponveis. Oferecemos gua,
papel-toalha e mantemos mais ou menos agradvel a temperatura com um ventilador,
etc. Consideramos que o setting est internalizado no terapeuta, porm, como o espao
fsico no atende a nenhuma especificidade, estabelecemos alguns princpios gerais,
prevendo algumas situaes atpicas.

4.2.2 Como foi feito o encaminhamento, nmero de consultas e tempo


das sesses

De modo geral, a gestante chega ao servio ou por solicitao prpria, o que no


comum, ou encaminhada pela psicloga, logo na entrevista feita na admisso ao PAG,
ou pelos profissionais que desenvolvem as atividades nos grupos. Aps a primeira
consulta, as prximas so marcadas pela terapeuta.
Assim, a partir da entrevista inicial que a futura me realiza com os diferentes
profissionais do PAG, um dossi construdo contendo informaes das intercorrncias
mdicas e psicolgicas, dos exames de rotina, dos procedimentos recomendados e da
evoluo deles. Antes de iniciar as atividades semanais nos grupos, cada gestante
entrevistada por uma voluntria capacitada para essa funo, que indagar sobre os
acontecimentos importantes na semana, os encaminhamentos realizados, as queixas
somticas e/ou psicolgicas. Muitas vezes, elas so encaminhadas para os diferentes
servios, como o atendimento psicolgico, j na admisso. A enfermeira constitui

90
referncia para elas, no somente para falar de questes de sade, mas para as queixas
em geral, como violncia domstica, abuso, uso de drogas, gravidez indesejvel. Muitas
vezes, essa profissional quem encaminha para os diferentes servios e acompanha a
realizao do tratamento atravs do registro da presena nos cartes.
Os atendimentos so agendados previamente, por isso no comum a fila de
espera. Na ausncia das pacientes aos grupos e s consultas psicolgicas, feito contato
telefnico ou por correio.
No Projeto Parentalidade foi estabelecida uma mdia de oito consultas, sendo
cerca de quatro antes do parto e quatro depois; estas ltimas tm por objetivo
acompanhar a dade nos seis primeiros meses aps o nascimento. Porm, alm das
previstas, novas Consultas Teraputicas podem ocorrer, caso sejam identificadas
dificuldades no vnculo me-beb e/ou distrbios de expresso somtica ou mesmo o
desejo da me de conversar com a terapeuta sobre uma nova questo. Tambm
possvel diminuir o nmero de atendimentos. Ambas as situaes ocorreram em dois
dos casos aqui apresentados.
A durao da consulta de aproximadamente uma hora, podendo se estender por
alguma intercorrncia, de certa forma previsvel, ou terminar mais cedo para atender a
algum encaixe. Um familiar, um filho menor ou o marido podem acompanhar a futura
me consulta, ou por solicitao dela, ou nossa.

4.2.3 Constituio do setting e funes do terapeuta

Os temas trabalhados so eleitos pela prpria paciente e se referem s


experincias infantis, desde a mais precoce, incluindo as vivncias intra-uterinas,

91
lembranas de separao, abandono, negligncia, abuso, estupro, bem como os conflitos
nas relaes com os pais, principalmente com a me, e outros familiares. So tambm
abordados temores e ansiedades prprias da gravidez, como: expectativas que tm do
parto e ps-parto; as condies de sade dela e do beb; suas capacidades e condies
para garantir a sobrevivncia do filho; preparao do enxoval; o local (fsico) que lhe
ser destinado e a escolha do nome.
s vezes, a gestante nos fala da infncia de modo nostlgico, e vamos
conhecendo as construes, as representaes mentais que fez do beb - o beb
fantasmtico, imaginrio, real e cultural. Em geral, na ltima consulta o tema o beb
real: o lugar que ele ocupar na casa - a preparao do enxoval, do seu espao (o quarto,
o bero) e as mudanas que sua chegada trar rotina da famlia e de seus membros em
particular17.
O terapeuta busca, ento, explorar o material trazido pela paciente, seguindo os
pressupostos metodolgicos das Consultas Teraputicas, descritos no Captulo 2. No
presente Projeto, o modelo de Consultas proposto se ancora na teoria winnicottiana, nas
contribuies tericas de Lebovici e tambm na descrio dos contedos a serem
investigados ao longo dos atendimentos. O objetivo facilitar e/ou favorecer a
preocupao materna primria e os processos de parentalidade.
Em linhas gerais, as consultas seguem o desenho delineado a seguir:

17De

modo geral, realizado um procedimento de Follow-up dos casos, embora nem todos os presentes
casos descritos apresentem o mesmo. Nesse procedimento, a me recebida juntamente com seu beb
para que possa ser avaliado o vnculo estabelecido, o desenvolvimento inicial da criana, bem como o
estado emocional de ambos. Essas consultas acontecem quinzenalmente no primeiro ms e mensalmente
at o beb completar seis meses. Em alguns casos, se prolonga por mais tempo devido a alguma condio
que inspire cuidados (depresso da me, prematuridade, sndromes, histria de abandono da me ou dos
filhos menores, entre outros). Esses encontros tm o carter de observao do vnculo, continncia para a
me, coleta de informaes a partir das informaes da prpria me, para a deteco eventual de sintomas
mais graves.

92
Investigao da queixa a partir de uma escuta atenta das implicaes desta na
gestao e na interao me-beb. A postura do terapeuta desde a primeira consulta de
continncia, profunda empatia e genuinidade, favorecendo a experincia de ser
verdadeiramente cuidado. Nesse setting confivel, seguro e previsvel possvel que o
olhar da me se volte para o beb do seu self (o beb que foi) no perodo de
dependncia absoluta, provavelmente pontuado por rupturas de continuidade de self,
pela necessidade de reagir para corrigir as falhas do ambiente, tornando a regresso
impossvel pelas angstias de aniquilamento. Tambm contedos inconsciente,
referentes a uma etapa posterior, na qual o beb progrediu o suficiente para se tornar
profundo, se encontram aflorados pela condio da gravidez, conforme descrito atravs
do conceito de transparncia psquica (BYDLOWISKI, 2002; BYDLOWSKI,
GOLSE, 2002) e de constelao da maternidade (STERN,1997).
Acompanhamos a paciente nas questes que emergem, acolhendo as angstias e
preocupaes, em geral relativas s vivncias da gravidez: seus temores sobre a sua
sobrevivncia e a do beb, sua capacidade para prover recursos garantindo o
desenvolvimento futuro do filho, suas dvidas e temores sobre a repetio de sua
prpria histria. Por meio da escuta, o terapeuta procura, ento, resgatar a histria de
vida da paciente, desde sua idade mais precoce, suas relaes familiares com seus pais,
irmos, avs, tios, etc., tendo em mente que atravs dos cuidados maternos e paternos
que o beb ser inserido na rvore da vida.
Acompanhamos o discurso das gestantes, refletindo os afetos envolvidos,
atuando como um ego observador, possibilitando que se discrimine das questes, at
para entristecer ao incorporar sua histria, porm desvinculando o beb dela. Tambm
pontuamos seu desejo de cuidar deste beb, pois procurou ajuda.

93
O terapeuta deve se colocar, pois, na posio de algum que escuta, com a
mesma ateno emptica que a me dedica ao beb, com todo seu corpo, seus sentidos,
de tal modo que o que ela produz reconhecido como tendo valor, e ambos so
surpreendidos com sua criatividade, momento sagrado, momento de comunicao18
(WINNICOTT,1965b/1994).
Muitas vezes, somos tambm surpreendidos com uma revelao dolorosa
espontnea, como um segredo, uma situao de humilhao e uma vergonha sofrida na
infncia ou mesmo na fase adulta. Outras vezes a comunicao se d a partir do
movimento emptico, e o terapeuta pode transformar o que sente e o que re-sente em
representao que compartilha com a paciente. Essas experincias so metaforizadas; ou
seja, a relao emptica que se estabelece permite que a narrao e os atos do terapeuta
tenham um carter metaforizante, j que carregam os afetos e as metforas relacionadas
transferncia e contratransferncia da consulta (SILVA, 2002).
O terapeuta, da mesma forma que a me no perodo da dependncia absoluta,
quando se encontra em fuso com o beb, atende s necessidades do paciente guiado
pela empatia. Porm, Winnicott (1963/1990) recomenda que o terapeuta se comunique a
partir de indcios, sinais e no somente atravs da empatia, a no ser em caso de
regresso a perodos precoces, quando o paciente est em estado de fuso com o
terapeuta. Este deve procurar atender a necessidade do paciente, dispondo no setting os
objetos para serem criados e/ou encontrados, porque, mesmo quando no recebe de
volta o que esperava em termos da compreenso, o esforo verdadeiro do terapeuta

18

Como Winnicott (1971a/1984), acreditamos que terapeutas mais jovens so mais tolerantes com a
demora dos pacientes, no impondo interpretaes, na medida em que no tem tanto conhecimento e
experincia para realiz-las prontamente.

94
para alcan-la que, de fato, ser levado em conta pelo paciente (WINNICOTT, 1965b/
1994).
Em relao ao trabalho apresentado neste estudo, ao considerar as condies da
realidade da gestante, a falta de apoio do companheiro, da famlia, o terapeuta se faz
presente, tambm, de outras formas: quando realiza encaminhamentos para servios
mdicos, solicita licena mdica ou redige justificativas para as faltas no servio devido
s consultas; ou ainda quando estabelece contato telefnico ou por carta mediante faltas
da paciente consulta ou depois de um feriado ou frias, para confirmao da data do
prximo encontro. So diferentes formas de cuidar e atender necessidades, e fazem
parte do manejo.
Portanto, no constitui violao do setting o terapeuta conversar com a paciente
por telefone, no como amigo, uma vez que entendemos o setting como algo
internalizado, independente das condies externas (WINNICOTT, 1965b/1994).
Tambm acolhemos como gesto espontneo natural no relacionamento da nossa
cultura as atitudes da gestante de nos cumprimentar com abraos, tanto no momento da
consulta como quando nos encontramos em outras dependncias da instituio. Da
mesma forma, recebemos presentes feitos por elas, entendendo que se trata de uma
produo artstica, resgate da capacidade criativa, que nunca chega a ser completamente
destruda (WINNICOTT, 1971a/1984).
Destacamos que a confiabilidade cuidada e construda a partir da regularidade,
previsibilidade e autenticidade:
O amor da me ou do terapeuta no significaria apenas um
atendimento s necessidades da dependncia, mas vem significar a
concesso de oportunidade que permite ao beb ou ao paciente passar
da dependncia para a independncia (WINNICOTT, 1971a/1984, p.
150).

95

O ambiente de holding - suporte emocional genuno - favorece, como j foi dito


anteriormente, a emergncia de contedos de forte carga emotiva que ainda no foram
nomeados, como, por exemplo, os sentimentos que acompanharam as diferentes
experincias de violncia sofridas por nossas gestantes, os sentimentos de rejeio em
relao gravidez, o temor de abandonar seu beb, repetindo sua histria.

4.2.4 A superviso clnica dos casos

As consultas so transcritas e discutidas nas supervises regulares,


semanalmente ou, na ocasio deste estudo, quinzenalmente.
Nas supervises procuramos escutar os contedos relatados, identificando
temas, preocupaes e ansiedades abordados pelos autores de referncia, conforme
apresentamos no Captulo 2. Levantamos possveis hipteses, relacionando as queixas
atuais com a histria de desenvolvimento, incluindo o ambiente, e buscamos as razes,
no passado, para as manifestaes sintomticas apresentadas. Ficamos atentas, de modo
emptico, observando o lugar que esse beb ocupa na famlia e/ou para aquela mulher,
tanto atravs do discurso quanto dos sentimentos vividos pelo terapeuta (WINNICOTT,
1965b/1994, 1971a/1984; LEBOVICI, 1986, 1987, 1998).
As discusses nas supervises procuram direcionar a escuta no sentido de ajudar
a me a criar um espao potencial, um lugar onde possa criar um filho e reconhec-lo
como parte de sua criao, em seu mundo subjetivo (preocupao materna primria),
condio necessria aos processos de parentalidade.

96

4.2.5 Anlise dos dados


A presente pesquisa descreve as Consultas Teraputicas individuais, ocorridas
somente durante a gestao. Em um dos casos aqui apresentados, o caso Luciana19 , foi
necessrio um nmero maior de consultas, tanto em funo da experincia do terapeuta
quanto da gravidade do caso. E no caso Lina, foram realizadas, apenas, duas sesses.
Importante pontuar aqui que o analista deve adaptar o seu instrumento s necessidades
do paciente e considerar que a tcnica est a servio deste, e no o inverso.
Os casos foram analisados tomando-se por base os pressupostos tericos e
tcnicos da Consulta Teraputica, sendo enfatizadas possveis mudanas na qualidade
do vnculo me-beb, identificadas atravs das representaes mentais e afetos positivos
em relao ao beb.
Como s possvel criar na tradio, sendo um sacrilgio copi-la
(WINNICOTT, 1971), a partir do modelo de Consulta Teraputica proposto por
Winnicott (1955) e sistematizado e ampliado por Lebovici (1986, 1987, 1998), nos
sentimos livres para trabalhar com as gestantes, contribuindo assim, criativamente, para
a construo dessa interveno teraputica.

19Uma

experincia que guarda certa semelhana com esse caso, pelo tipo de trabalho desenvolvido e as
circunstncias, o caso Piggle (Winnicott,1977/1987), embora neste o atendimento ocorresse sob
demanda.

97

5. Clnica da parentalidade e ateno materna primria:


uma proposta de preveno comunitria
claro que se uma pessoa for muito original e talentosa seu desenho
pode valer 20 mil libras; mas, para aqueles que no so Picasso, seria
uma imitao escravizante e no-criativa desenhar como Picasso
(WINNICOTT, 1989, p.40).

Apresento neste captulo quatro casos emblemticos de mulheres atendidas pelo


Projeto Parentalidade: Consultas Teraputicas com Gestantes, aqui nomeadas como:
Carmen, Frida, Luciana e Lina. O material clnico selecionado contm: a queixa,

98
aspectos da transgeracionalidade e a evoluo clnica observada no decorrer das
consultas20.
O objetivo evidenciar a necessidade do apoio psicolgico gestante, atravs
da oferta de um lugar onde possa acontecer o encontro com ela mesma, com o beb que
ela foi; portanto, uma experincia integradora de self. Os casos ilustram, ainda, a
grande importncia de criarmos um setting humano, mas profissional, para escutar essas
Mulheres de Paraispolis, assim referidas por uma de nossas terapeutas21 - algumas
batalhadoras, outras consideravelmente dependentes de seus parceiros e familiares, mas
que parecem ter em comum uma aridez afetiva. A dura realidade na qual vivem imprime
sua marca: a pobreza, a violncia e as dificuldades transformam o viver em sobreviver.
Pouco puderam refletir ou sequer falar sobre suas emoes, medos, vontades, sobre suas
histrias.
Fazendo isso em nossa companhia, percebem que so algum, que seus
sentimentos, pensamentos e sonhos no so futilidades; ao contrrio, so o que tm de
mais valioso e fazem delas quem so. Passam a se perceber como protagonistas e no
coadjuvantes da vida e se do conta de que o destino , em grande parte, uma escolha.
tambm ilustrada aqui a proposta de trabalho desenvolvida por Winnicott e
ampliada pelo grupo de Bobigny, especialmente por Serge Lebovici, e adaptada por ns
no Projeto em foco.

20

A autora desta tese atendeu dois destes casos, Carmen e Lina. Embora os outros dois tenham sido
atendidos por outras duas terapeutas, optamos por manter o relato em primeira pessoa, pois o material
clnico foi disponibilizado por ambas e trabalhado em superviso clnica, conforme explicitado no
captulo anterior.
21 Ana

Luiza Garcia

99

5.1 Carmen: o setting teraputico como um lugar para o


perdo22

Carmen chega para a consulta mais cedo e aguarda na sala de espera para ser
atendida. Convido a sentar-se e me apresento. Um sorriso meigo e tmido aparece em
seu rosto e eu me dou conta de como bonita, mas tambm do tamanho de sua tristeza.
Conta que foi encaminhada pela enfermeira porque est muito nervosa, no consegue
dormir. Pergunto o que a preocupa e ela responde que est com muitos medos. Peo-lhe
para falar deles e pergunto tambm a poca que comearam. Carmen conta que est
com muito medo do parto, pavor mesmo, tem medo de morrer, acha tambm que no
vai dar conta de cuidar do beb, no consegue se imaginar dando banho, trocando um
bebezinho, muito frgil, diz ela.
Enquanto fala, expressa sua ansiedade atravs do discurso entrecortado e das
mos que aperta nervosamente uma contra a outra. Digo a ela que percebo o quanto est
aflita e tomada pelo medo. Concorda e comea a dizer que no tem motivos para isso.
Est casada h dois anos e se d muito bem com seu marido. Ele carinhoso e gosta
muito dela, conversam sobre os medos e ele sempre procura tranqiliz-la dizendo que
vai ajud-la a cuidar do beb. A gravidez foi planejada e desejada; os dois trabalham, ela
manicure num salo de beleza num bairro de classe mdia alta, prximo de sua
residncia. Compraram a casa onde moram e o beb j tem o quarto dele. Pergunto se
a primeira gravidez e ela confirma que sim. No se casou cedo, j tinha 26 anos,
terminou o colegial e escolheu trabalhar em salo de beleza em vez de continuar
estudando. Embora tivesse comeado a trabalhar muito cedo, dava conta do colgio,
22

Este caso foi apresentado em 2007, na Sociedade de Psicanlise de So Paulo, no Evento sobre
Resilincia, com a participao do Dr. Boris Cyrulnique

100
dizendo que trabalhar nunca atrapalhou o estudo. No final da consulta, Carmen j estava
mais calma e sua fala no estava mais to contida. Combinamos ento um prximo
encontro na semana seguinte.
Como da primeira vez, ela chegou antes e, quando abri a porta, sorriu
aparentando estar feliz. Cumprimentei-a convidando a entrar em nossa sala.
Carmen continuou se queixando dos medos, dizendo que ainda no haviam
passado, e que tambm no havia dormido bem durante a semana. Apesar das queixas,
parece que veio disposta a trabalhar. Passa a apresentar sua famlia: diz que tem me e
pai vivos, e irmos com os quais se d bem. Conta que seus pais vivem juntos e que sua
me j se ofereceu para ficar com ela quando o beb nascer, embora no seja necessrio,
porque o marido j programou suas frias de modo a coincidir com o nascimento do
beb. Ficaram muito felizes com a notcia de que teriam um menino, e acrescenta meu
marido est muito orgulhoso, mas tambm com um pouco de cimes, tem medo que eu
no ligue mais para ele. Percebo que fala de temas alegres, porm sua tristeza e
ansiedade continuam presentes.
Esses afetos me parecem no combinar com o teor do seu discurso. Tambm me
vejo pensando o quo diferente Carmen e sua famlia se apresentam em relao s
demais pessoas atendidas por ns em Paraispolis, marcadas por abandonos, maus
tratos, abusos, estupros, fome, enfim toda a sorte de violncia que acompanham a
misria, a no escolarizao, e que tornam nossa realidade perversa. Talvez seja,
inclusive, isto que me faa trazer Carmen para este estudo, para que possamos ir alm
do acontecido em si e pensemos sobre este mundo psquico e o encontro dele com um
ambiente seguro e que se comunica verdadeiramente.

101
Nesta altura da consulta, Carmen diz que precisa falar de algo muito importante,
tambm muito difcil. Diz que esta no sua primeira gravidez, embora ainda hoje no
consiga aceit-la. Comea a chorar convulsivamente e conta que quando tinha 14 anos
conheceu um menino e comearam a namorar. Teve sua primeira experincia sexual e
engravidou. O menino desapareceu, e ela, com medo de seus pais, escondeu a gravidez
at quase o nascimento do beb, no stimo ms de gestao. Conta que no se
alimentava e apertava a barriga com cinta de tal forma que ningum notasse que estava
grvida. Comeou a sentir dor e somente ento comunicou o fato sua me. O pranto
fica mais intenso quando Carmen conta que o filho nasceu morto e que, quando o
mdico mostrou o beb, foi tomada pelo desespero. Ao olhar para ele no queria mais
que morresse, queria que vivesse.
Noto um filete de sangue que comea a escorrer do seu nariz, parecendo indicar
a dor pela culpa de no ter podido assumir o seu primeiro beb. Falo ento do tamanho
dessa dor, dessa tristeza, afinal, ela s tinha 14 anos, era uma menina ainda e no
poderia ter enfrentado e assumido aquela gravidez sozinha. Digo, ainda, que ela
precisava de um testemunho para sua dor e que agora no havia mais necessidade de
negar a existncia do seu primeiro filho, pois ele no era mais um fantasma do seu
passado que retornava - passara a ter um nome e podia fazer parte da sua histria.
Assim, tambm podia oferecer um lugar para este beb que ia chegar, pois ele no
ocuparia o lugar do outro. Carmen continuou chorando, porm era um pranto de alvio ao voltar para o passado, revisitando os antigos lugares, parece ter exorcizado alguns
fantasmas.
Nas duas consultas finais, Carmen estava diferente, seu rosto se iluminou. Suas
mos, que antes se contorciam mostrando sua ansiedade, agora alisam continuamente

102
sua barriga, sorrindo ao contar dos preparativos para esperar o beb que j tem nome Raul. Prendeu os cabelos deixando aparecer seu rosto, fala emocionada que havia
conversado com seu marido sobre o que havia acontecido aqui. Foi tomada de surpresa
ao contar a histria do seu primeiro beb a uma colega mais prxima, que, como ela,
freqenta o grupo de gestantes. Parece que somente agora descobriu esta gravidez,
autorizando-se a alegrar-se com ela. Falou dos planos para Raul, do enxoval, do desejo
de amament-lo, do bero, do tempo que ficar com ele, sem trabalhar.

Raul nasceu de parto normal, sem intercorrncias, um beb lindo, saudvel e


vinha sendo alimentado somente ao seio. Carmen continuava contando com o apoio e a
ajuda do marido, e logo marcou uma consulta para conversarmos sobre a volta ao
trabalho e sobre a escolha de uma creche para Raul.

Comentrios

Carmem parece ter trazido para o nosso encontro fantasias de uma me


assassina, no confivel para cuidar de um beb absolutamente dependente dela. Ela
conhecia o dio pelo beb e sua violncia (WINNICOTT, 1947/1993), pois havia
apertado a prpria barriga para que o beb no aparecesse, no crescesse no interior do
seu corpo; era preciso se livrar dele, um objeto persecutrio que a fazia se lembrar da
vergonha de ter sido abandonada com um beb. Alm disso, no se sentia merecedora
do amor de seu namorado.
Ali, porm, sustentada pela confiana e fidedignidade, pde reconhecer sua
capacidade de odiar o beb (WINNICOTT, 1949/1993), mas tambm de amar e reparar.

103
Mostrei a Carmen o quanto ela havia se sentido sozinha em sua dor, sem poder confiar.
E ao dizer-lhe que Raul era seu segundo filho, livramos seus descentes (filhos de Raul)
de cumprir o mandato resultante desse segredo.
Alguns temas ou preocupaes acompanham os futuros pais de um beb, ao
inseri-lo em uma nova famlia (WINNICOTT, 1969/1994). As lembranas de tambm
terem sido bebs e cuidados por uma me suficientemente boa sero acessadas, como
descreveu Winnicott (1956/1993) e Bydlowski (2002), para que cuidem do beb real,
em seus primeiros tempos. necessrio ento que a futura me tenha um tempo para
que sua ateno, at ento dirigida ao seu self, ao beb que ela foi, seja reorientada para
o seu filho. O processo inverso deve ocorrer com o beb que nasceu; a me investe o
beb, mas ele que faz dela uma me, colocando-o para dentro, como objeto do self
(LEBOVICI, SOLIS-POTON, 2004; WINNICOTT,1956/1993) .
Outra preocupao apontada por Winnicott (1956/1993) refere-se ao impulso
agressivo envolvido no ato sexual e a maneira pela qual o casal lida com as fantasias de
prejudicar ou de ser prejudicado pelo outro. As fantasias tm sua origem nos elementos
destrutivos (completamente inconscientes) que acompanham o impulso amoroso
quando este expresso fisicamente e emergem na forma de uma ansiedade
extremamente poderosa no perodo da gravidez e do nascimento. Esse sentimento de
preocupao ou culpa, porm, pode ser til para o casal, pois ajuda a cada um dos pais
lidar com as prprias necessidades, bem como com as do casal e da famlia.
Ainda no tero, o beb abranda essa ansiedade, pela sua presena viva, seus
movimentos. Winnicott diz:
A famlia que nasce, antes de qualquer outra coisa, neutraliza as idias
aterrorizantes que giram em torno de um mal j feito, de um corpo
que foi destrudo, da gerao de um monstro [...] Com toda a certeza
uma boa parte da alegria que o beb traz vida de seus pais baseia-se
no fato de que ele completo e humano. Alm disso, do beb faz parte

104
algo que contribui para a vida, isto , um distanciamento que o faz
manter-se vivo; dele tambm participa uma tendncia inata voltada
para respirar, movimentar-se e crescer. A criana, considerada como
um fato, por enquanto, com todas as suas fantasias referentes ao que
bom e mau, e com a vivacidade prpria a todas elas, proporciona aos
pais um enorme sentimento de alvio enquanto acreditarem nele; o
alvio das idias surgidas de seu sentimento de culpa ou de
desvalorizao (WINNICOTT, 1957 apud ABRAM, J., 2000, p.149).

Os temas e preocupaes formulados por Winnicott (1957/1990) que


acompanham a origem do indivduo no contexto da constituio familiar se aproximam
daqueles que compem a constelao da maternidade (STERN, 1997), embora, como o
prprio nome informa, apenas a mulher seja afetada por eles - a questo central da
mulher na gravidez, o tornar-se me, o que significa ser capaz de cuidar do beb para
garantir-lhe a vida e o seu crescimento.
Essa dinmica psquica prpria desencadeada pela gravidez adquiriu, no caso de
Carmen, uma qualidade patolgica porque foi potencializada pela associao com
vivncias traumticas, possivelmente relacionadas tambm com aquelas vividas
enquanto beb.

5.2

Frida: o outro na costura da histria23


A paciente chega ao consultrio para a sua primeira consulta uns dez minutos

antes. Bate na porta e avisa que estava l apenas para dizer que no poderia vir, pois
haviam marcado a mdica e a psicloga ao mesmo tempo.
Frida se expressa de um jeito muito independente; uma mulher mais velha, na
ocasio com 43 anos, casada h 17, mora em casa prpria, de madeira; usa batom,
perfume e tem um cabelo bem arrumado.
23

Este caso foi atendido pela terapeuta: Priscila D. Frana.

105
Marco, ento, outro horrio, para prxima semana. Logo que ela sai, penso: no
imaginaria est mulher fumando um cigarro de palha, j que havia sido este o motivo
de seu encaminhamento. Tambm fico na dvida se ela voltaria.
Na semana seguinte, l estava a paciente no horrio marcado. Entra com uma
expresso tranqila como se no se importasse muito com o qu iria encontrar. Mostrase como uma pessoa que estava ali porque fumava, e era s isso.
Comeo ento pelo motivo do encaminhamento e pergunto h quanto tempo
fuma. Frida me responde que desde os 6 anos de idade e conta que foi seu pai quem
comeou a lhe dar cigarros, pois: era s assim que a comida assentava, seno eu
colocava tudo pra fora, voltava tudo. Hoje, acha que devia ter verme e que esse foi o
remdio. Conta ainda que fumou com seu pai at a adolescncia, pois foi tambm aos 6
anos que comeou a trabalhar na roa com ele. Ri e diz que hoje tem vergonha de fumar
na frente dele. Comento que ela comeou a trabalhar ainda pequena. E me diz que
tambm aprendeu a fazer carvo e que se vestia com o dinheiro do carvo que ela
mesma fazia.
Frida me conta sobre sua infncia aparentando certa distncia e uma
objetividade muito grande em relao s experincias, que mais pareciam fatos. Diante
dela, me sentia ignorante sobre a vida, pois qualquer comentrio meu sobre possveis
dificuldades diante de alguma circunstncia recebia uma concordncia imediata, com a
cabea, e um sorriso. A pessoalidade de sua histria parecia no fazer parte das costuras
de uma relao humana.
Ao mesmo tempo em que Frida me dava a sensao de no precisar de outra
compreenso de sua vida, alm da que j tinha, me trazia junto a sensao que no sabia
como falar a algum, de no saber ter algum para escut-la na sua subjetividade, na

106
sua pessoalidade. Porm, de que feita a relao da me com seu beb seno da
capacidade de subjetiv-lo, de humaniz-lo?
Pergunto-lhe ento sobre sua atual gestao e ela me conta que a sexta vez que
est grvida. Conta que teve uma filha em Aracaju, com 21 anos, conseqncia de sua
primeira relao sexual, mas que no se casou com o pai da criana, pois no gostava
dele. Diz que seu pai no queria aceit-la grvida em casa, mas que sua me a defendeu.
Esta sua primeira filha mora hoje com sua me, no norte. Depois de um casamento por
l que no deu certo, veio para So Paulo, onde conheceu seu atual marido. Engravidou
dele quatro vezes, com esta cinco, e tentou aborto de todos, dois morreram e dois
nasceram. Diz que achava que filho ia atrapalhar muito a vida dela e que no gostava.
Pergunto se esta gestao tambm est sendo assim e ela diz que no, que pela primeira
vez no tentou tirar. Pergunto se ela estava querendo outro filho e ela conta que no,
que inclusive teve relao (sexual) sem querer t-la, mas que seu marido forou.
Pergunto se foi sempre assim. Ela conta que ele sempre bebeu e usou drogas, mas que
era muito bom com ela. Porm, depois de um acidente em que ele esteve vinte dias em
coma, ele ficou muito agressivo, mas diz que est melhor nos ltimos tempos.
Termino a sesso lhe dizendo que parecia que este cigarro lhe ajudava a levar a
vida, a assentar os acontecimentos dentro dela, como poder comer sem colocar pra fora,
alm de me parecer ser um jeito de trazer o pai para perto dela.
Ela concorda com a cabea mais uma vez, porm mais pensativa e me olhando
mais. Algum escutou e prestou ateno nela.
Na segunda consulta, Frida chega com seu batom e com aparncia bem cuidada,
como sempre, mas no est sorridente; parece triste, mas talvez esteja apenas mais
relaxada. Pergunto ento como est e ela diz que melhor, que desde a semana passada

107
tem conseguido dormir, coisa que fazia no mximo trs horas por noite, e mesmo assim
acordando vrias vezes. Peo que me conte melhor como era antes e ela diz que no
conseguia dormir e que, cada vez que ficava acordada, fumava seu cigarro; porm, nas
ltimas noites tem dormido sem interrupes, ou com bem menos. Conta que dorme na
sala, no sof, seu marido em outro quarto com seu filho de 12 anos, e sua filha de 14
anos fica no outro quarto da casa. Diz que prefere assim, apesar de o marido muitas
vezes chegar bbado e drogado, e ligar o som alto no meio da noite.
Pergunto sobre sua filha. Ela diz ter muita preocupao com a menina, pois ela
some de casa por dias e, alm disso, pensa que poderia estar grvida. Fala da filha com
muita distncia e diz que, se o namorado dela vier conversar, vai lhe avisar que sua filha
no boa coisa. Diz que ela anda pelos mesmos caminhos do pai.
Pergunto se ela acha que sua filha usa drogas como o pai e ela diz que sim, que
desde que seu marido voltou do acidente, agressivo, a filha ficou assim. Nesta hora, me
diz que havia ido ao mdico fazer uma ultra-sonografia e que estava muito preocupada,
pois no conseguiram ver o sexo do beb: Ele [mdico] disse que o beb estava numa
posio transversal na minha barriga, e acaba me contando que ficou com muito medo
de fazer cesria. Pergunto por que, e se ela j fez alguma. Ela diz que teve apenas parto
normal e com frceps.
Frida fala ento, muito afetivamente e carinhosamente, de uma amiga que mora
um pouco longe de sua casa, mas que sempre a acompanhou quando foi ter seus filhos;
diz que esta amiga est sempre com uma criana pequena em casa para criar. Diz que,
desta vez, no sabe se a amiga vai poder ir com ela, e se for cesrea, queria poder ir para
a casa desta amiga com seu filho. Pergunto por que e ela diz que cesrea demora muito

108
a recuperar, que a mulher fica mais fraca quando volta pra casa. Pergunto se ela tem
medo de seu marido.
Conta, ento, como ele a machucava forando a relao e que ele j pegou
duas vezes uma faca e a ameaou de morte; porm, desde que ficou grvida e a barriga
comeou a aparecer, ele ficou melhor e no chega mais perto dela.
Ento lhe digo: Essa gravidez parece lhe trazer certa proteo, no ? . E eu
engravidei porque em funo de uma operao no tero parei de tomar o remdio.
Pergunto da operao, Frida conta que teve uma verruga no tero e que teve medo de
morrer, de ser cncer.
Parece que essa gravidez carrega uma coisa boa em voc, uma esperana... E
Frida concorda: , quem sabe no por este filho que vou ser feliz?.
Termino a sesso orientando Frida quanto ao servio social e a acompanho at
l; falo tambm da possibilidade de sua filha tambm freqentar um grupo de gestantes,
diferente do dela.
Frida chega para a terceira consulta com todos os exames de pr-natal para que
eu visse. Ela havia sido encaminhada para uma ultra-sonografia de anlise morfolgica
devido constatao de uma artria umbilical nica. Conta que o mdico disse estar
tudo bem, mas que vai ter que acompanhar sempre. Fala do medo que tem de morrer, e
tambm o beb. Conversamos um pouco sobre isso e sobre a possibilidade de ela estar
pela primeira vez acompanhando sua gestao desta forma, pois nunca havia feito prnatal para nenhum de seus filhos. Afinal, a possibilidade de envolvimento tambm traz
o medo de perder. Combino com ela que podemos nos ver mais vezes, alm das quatro
combinadas, se fosse necessrio, e que iramos vendo isso ao longo das consultas.

109
Pergunto como era a relao com sua me, e ela diz que foi a primeira filha
mulher e que sua me sempre quis ter uma menina e por isso ficou muito feliz com o
nascimento dela; e que sua irm mais nova no gostava dela (Frida) por ser a preferida
da me. Frida conta tambm que, segundo sua me, seu pai tambm parou de ficar
agressivo depois que Frida nasceu. Mas diz que na roa as crianas ficam muito soltas e
que quase no tinha gente onde moravam. Frida, ento, comea a me contar de uma
vida de infncia e adolescncia em que suas transformaes corporais foram vividas em
absoluta solido; a prpria gestao de sua primeira filha fora assim. Diz que, quando
ficou menstruada pela primeira vez, achou que havia enfiado um pau na bunda e se
machucado e que, desde ento, parou de fazer suas fezes no mato com os porcos (que
iam fuar seu bumbum enquanto ela evacuava) e comeou a fazer de cima da rvore.
Diz que s aps alguns meses, vendo que o sangue ia e voltava, percebeu que no podia
ser um machucado.
Comento que ela est sempre muito sozinha para conhecer a si e ao mundo e que
devia ser muito difcil saber como cuidar de um beb assim... Talvez por isso ter um
beb que dependa da gente tenha sido pra voc to pesado, como voc me disse.
Frida diz que este beb j tem tudo, ganhou muitas coisas que os outros no
ganharam, e vai ficar com ela em seu quartinho de costura, que onde faz seu trabalho.
Segundo Frida, a costura, o croch e o tranado de barbante me fazem esquecer do
mundo. Ela realmente fala deste trabalho com um enorme prazer e um ar criativo. Diz
que leva suas agulhas e linha aonde vai. Ali, no quarto de costura, o cantinho dela,
um espao prprio, do qual seu beb comeou a fazer parte.
Frida aprendeu a costura com uma amiga em apenas um dia, e depois continuou
aprendendo com as revistas. E enquanto me conta onde e como comeou a costura e o

110
tranado, se lembra que, muitas vezes, depois do trabalho na roa, fazia chapu de palha
com sua me.
Comento que este beb parece ter conseguido um espao muito importante
dentro dela. Ela ento me diz que, apesar do mdico dizer que menino, ela tem certeza
que vai ser uma menina, e j tem at o nome.
Digo-lhe que talvez essa menina que est nascendo seja ela mesma. Ela ri, um
sorriso espontneo, como se eu a tivesse descoberto. E comento que talvez ela se
pergunte se vai ter lugar para os dois, a menina e o beb.
Na quarta consulta, Frida chega atrasada, pois mais uma vez ficou presa em um
mdico fazendo seus exames.
Chega com cuidado e de mansinho vai me explicando seus motivos. E por fim
diz que o mdico mais uma vez disse que era menino e que ela j havia escolhido um
nome para o beb, caso fosse menino mesmo; o nome combinaria com o do seu outro
filho, de 12 anos.
Frida fala, ento, que anda se sentindo mais cansada com a barriga crescendo e
que seus ps tm inchado, e nem tem ficado tanto na sua banquinha, vendendo suas
costuras, mas conta com a ajuda da amiga, sempre que precisa. Diz, ainda, que mostrou
suas costuras no grupo de gestantes e que todos gostaram, e que vai fazer um ch de
beb, pela primeira vez.
Depois, me conta que anda se indignando mais com as atitudes de seu marido ele no tem jeito, diz ela, mas est falando mais com ele sobre o que lhe incomoda.
Comenta que andou pensando que, se ele batia nela porque no conseguia se controlar
depois do acidente, ento no deveria estar conseguindo se controlar agora, s porque

111
ela est grvida. Diz j ter decidido que, se ele tentar qualquer coisa depois que o beb
nascer, ela no vai agentar, e que a assistente social j lhe orientou.
Parece que voc est podendo cuidar mais de voc e do que voc sente, no ?
J terminando a sesso, Frida me pede mais um encontro e conta que sua filha
anda muito arisca, mas que iria traz-la para conversar com a enfermeira do grupo de
gestantes ainda naquele dia. E no fim, comenta: vou ser av e me ao mesmo tempo.
Concordo com ela e combinamos um quinto encontro, com um intervalo maior
entre as consultas.
O quinto encontro teve uma funo reasseguradora para Frida. Ela j havia
mudado os mveis do quartinho de costura, colocando assim sua cama e o bero do
beb l dentro. Em relao a sua filha continuava preocupada e ajudando-a para que
participasse do programa de gestantes. Alm disso, me traz de presente um pote de
vidro todo revestido de seu croch e me dizendo que era pra eu guardar coisas.

Comentrios

Frida esperava encontrar no setting algum que a escutasse em sua


subjetividade, na sua pessoalidade. Discorrendo sobre a necessidade de o analista
refletir o que o paciente traz, que fundamental nessa modalidade de clnica, Winnicott
(1967/1975) diz:
No me agradaria, contudo, deixar a impresso de que essa
tarefa, que consiste em refletir o que o paciente traz, fcil. No
; e, emocionalmente, exaustiva. Mesmo quando nossos
pacientes no se curam, ficam-nos agradecidos porque pudemos
v-los tal como so e isso nos concede uma profunda satisfao.
(p.161)

112
O momento sagrado (WINNICOTT,1965b/1994), ou empatia metaforizante
(LEBOVICI,1998) est aqui ilustrado na seguinte interveno parece que esse cigarro
ajuda voc a levar a vida, assentar os acontecimentos da vida dentro de voc, como
poder comer sem botar pra fora; tambm me parece ser um jeito de trazer seu pai mais
para perto de voc.
Quando ocorre a experincia de comunicao, a pessoa se sente vista,
compreendida. Ela discorre sobre sua histria, sua questo. O terapeuta est ali,
testemunhando, ajudando a retomar o discurso quando surgem as rupturas.
O clima de confiabilidade fez com que Frida discorresse sobre seu passado, sua
histria. O poder transformador da escuta ilustrado por Bernard Golse (2003) ao
mencionar o dilogo entre um casal que est vivendo uma histria de amor no psguerra. De repente, ela interrompe a conversa e diz: Diga-me alguma coisa que me
faa segui-lo at o fim do mundo. Depois de refletir um momento e ele lhe diz: Eu lhe
escuto.
Assim, as grvidas de Paraispolis chegam sem esperana, sem sonho, sem
futuro; mas muitas voltam a t-los. No final das Consultas, quando solicitadas a dar o
depoimento sobre a experincia, comum afirmarem que nunca ningum havia
escutado sua histria com tanta ateno, e que nunca imaginariam que estas poderiam
interessar a algum.
Tambm gostaramos de pontuar, como faz Winnicott (1971a/1984) no seu texto
introdutrio sobre Consultas Teraputicas, que nosso objetivo no ilustrar uma srie
de curas sintomticas atravs das Consultas, mas, como ele, oferecer exemplos de
comunicao; ele com as crianas, ns com as gestantes.

113

5.3 Luciana: uma histria de privaes 24

Luciana, uma mulher de 29 anos, bonita, dentro das possibilidades e da


precariedade de sua vida, foi encaminhada no primeiro dia que comeou a freqentar o
PAG, por se apresentar muito agitada e nervosa, queixando-se de no conseguir conter
sua prpria violncia, de estar sempre irritada e procurando briga com todos.
Na primeira sesso estava desleixada e pouco asseada, mas j na segunda se
apresentou mais arrumada e cuidada, condio que continuou mantendo na ocasio
deste estudo. Suas roupas so limpas, bem passadas e condizentes com o clima.
Ela espera seu quarto filho, sendo que os trs primeiros so meninos. Cada um
de um homem diferente. O pai do mais velho era traficante e morreu assassinado; o do
segundo tem problemas mentais e est aposentado por invalidez, passando a maior parte
do tempo deitado sob efeito de medicamentos; o pai do terceiro morreu num incndio
no local onde trabalhava, e o do beb que est esperando mora com ela e com dois dos
filhos dela. O filho do pai doente mora com a av paterna. Luciana foi registrada com
um nome masculino, e isto a incomoda demais, pois as pessoas fazem piada como se ela
fosse um travesti. Est tentando mudar seu nome, uma letra no final, mas ainda no
havia conseguido.
Logo na primeira entrevista, Luciana conta que, certo dia, tentou estrangular seu
filho mais novo, de cinco anos, e percebeu que estava muito doente, mas no ligou,
porque: Ele ruim e me irrita demais. Diz que no sente remorso algum e isto a
assusta, por se considerar capaz de matar: Matar para mim fcil, acho que nem
sentiria remorso, o que me assusta minha falta de remorso.

24

Este caso foi atendido pela terapeuta Dbora Domingues Noronha.

114
No quer ter este filho, principalmente depois que ficou sabendo que seria uma
menina: No sei o que fazer com buracos, s sei cuidar de bolas e pau. Luciana quase
no dorme, bate no marido por qualquer motivo e fica chamando o filho mais velho, de
quatorze anos, para briga. Costuma dar socos e pontaps e s assim consegue se
acalmar. Teme que sua filha nasa com problemas mentais ou com alguma deficincia:
No sei cuidar nem dos normais, imagina de uma deficiente! No vou agentar, tenho
medo de jog-la na parede se comear a chorar. Quando estava grvida dos outros
filhos, no ficava to irritada e at se envolveu com as gestaes, mas quando nasciam
percebia que no conseguia ter pacincia, no amamentava e xingava, quando
choravam: No sei como sobreviveram, deve ser por teimosia.
Luciana filha nica. Sua me a maltratava, chamava-a de quenga, de demnio,
coisa ruim. Quando tinha dois anos, sua me juntou-se com um homem, e Luciana foi
morar com a av materna, de quem fala com carinho: Ela bebia muito, mas nunca me
maltratou, era o paraso morar com ela. Sua av morreu quando ela tinha cinco anos e,
segundo Luciana, sua vida virou um inferno. Foi morar com sua me e o padrasto, que
tambm a maltratava, no permitia que comesse nada de gostoso e fazia com que ela
dormisse no cho duro e frio, enquanto eles dormiam na cama. Sentia tanta fome que
comia cal de parede, pedras e folhas, hbito que mantm at hoje. Outro dia comeu uma
caixa de giz de cera do filho: S de lembrar me d gua na boca. Meu filho disse que
poderia fazer mal para o nen, mas no consigo me controlar. Nunca fez mal para mim,
por que faria para ela?.
Lembra-se da vontade que sentia de comer frango assado e pudim de leite moa
que sua me fazia aos sbados para o padrasto, mas no podia comer, seno apanhava:
At hoje no consigo passar vontade, viro bicho e sou capaz de espancar algum por

115
uma bolacha, roubo comida dos meus filhos e fao questo de comer na frente deles,
com eles chorando. Sei que eles sofrem, mas no consigo ter pena.
Quando completou doze anos, o padrasto comeou a assedi-la, ficava espiando
quando ia se trocar e tentou estupr-la vrias vezes, sem conseguir. A me sabia e a
acusava de provoc-lo, acabou expulsando-a de casa quando estava com treze anos:
Para no perder o homem dela, ela preferiu um homem que sua nica filha. Luciana
engravidou de seu primeiro filho aos quatorze anos, com o primeiro homem que
encontrou: um traficante que tambm a expulsou de casa, com o filho pequeno. Como
no podia voltar para a casa da me, foi dormir num ponto de nibus junto com o filho,
nunca pensou em abandon-lo. Ficou nesta situao, vendendo sucata e dormindo no
ponto de nibus, at que uma conhecida ofereceu um emprego numa casa de famlia,
que a aceitou com a criana. Teve mais dois filhos com homens diferentes, mas no deu
certo: muito difcil algum me agentar.
Sua me sofreu um derrame e ficou paralisada, o padrasto arrumou outra mulher
e foi embora. Luciana ficou cuidando da me at sua morte, mas a relao era de puro
dio entre as duas. Sua me a ofendia sempre e, quando morreu, Luciana sentiu grande
alvio: J foi tarde, se ela estivesse viva at hoje, eu a mataria.
Conseguiu o endereo de seu pai, que ainda no conhecia, e foi procur-lo numa
cidade no nordeste para ver se tinha alguma coisa para receber de sua me, mas ele
desconfiou que fosse filha dele, mesmo tendo os documentos na mo. Teve uma
impresso muito ruim dele e imaginou que pudesse querer abusar dela tambm, como o
padrasto, desistiu dele e voltou.
Os encontros com Luciana so vivos e animados. Trata-se de uma mulher
bastante inteligente e interessada, se expressa bem, est atualizada nos assuntos dirios

116
e coerente no que fala. Estes dados me levaram a pensar que existia um potencial, um
ncleo saudvel e organizado que pudesse contribuir para seu progresso dentro da
terapia. Ela vinculou muito rapidamente, nunca faltou s sesses, um total de doze.
pontual e sempre traz farto material para ser trabalhado. Geralmente os temas das
sesses no se desviam e ela escuta atentamente o que dito, sem me interromper.
Lembra do que conversamos e conta sua evoluo, no deixando perdido nada que
tenha sido conversado. Quando indiquei um psiquiatra em virtude de suas insnias,
concordou, mas no poderia ser medicada, segundo a mdica, enquanto estivesse
grvida.
No incio dos atendimentos, Luciana falava muito, xingava o marido, os filhos, a
me e, principalmente, a criana que espera. Dizia ser muito possessiva e violenta e
achava estranho no sentir nenhuma espcie de remorso pelos seus ataques. Sua
irritao me lembrava a fria de uma fera acuada. Mas no era medo que ela me
despertava, era mais um sentimento de desamparo, de no saber bem o que fazer com
ela, como se eu precisasse de ajuda para atend-la. Disse a ela que eu imaginava o
quanto era complicado se sentir to desamparada e ter que cuidar de mais um filho. Um
filho que depender totalmente dela para sobreviver. Insistiu que no iria cuidar dessa
criana e tinha medo de mat-la, porque quando fica irritada capaz de tudo. Disse-lhe
que talvez a gente pudesse primeiramente pensar no seu prprio medo de no
sobreviver, um medo j sentido muitas vezes, e que ter uma criana to dependente dela
pudesse despertar nela os mesmos sentimentos de quando dependia de sua me.
Nas sesses seguintes, Luciana falava mais de suas apreenses em relao ao
que fazer com seu beb. Recusava-se a pensar nela concretamente: No consigo me
interessar por ela, no sinto nada, se no fosse a barriga nem lembraria que estou

117
grvida. Continuou atacando os filhos, o marido e uma vizinha que tentava ajud-la.
Esta vizinha tem um papel importante na sua vida, dedica-se a Luciana sem pedir nada
em troca, ofereceu-se para fazer um ch de beb que foi recusado de pronto: No quero
que faam nada pelo beb, no quero ter este beb. No entanto, nunca tentou o aborto e
no sabe explicar por qu. As intervenes eram no sentido de pontuar que ela parecia
no poder aceitar nenhuma manifestao de carinho por temer depender de algum. Sua
sobrevivncia exclua o outro por ser, na sua fantasia, mais seguro. Apontei seu
empenho na terapia e que, embora no percebesse, aceitava minha ateno.
Durante os atendimentos, quando ficou sabendo que, de fato, esperava uma
menina, Luciana entrou em pnico: Como vou cuidar de buracos, s sei cuidar de bolas
e paus. Uma menina, ela mesma, nas mos de uma me perigosa. Disse a ela que sua
histria no precisava se repetir com sua filha, que ela podia mudar aquilo que na sua
cabea parecia imutvel.
Era interessante observar a incoerncia entre a forma agressiva de falar e a
preocupao constante e cada vez maior em relao aos filhos. Perguntava como devia
proceder e tentava usar as informaes para melhorar sua relao com eles, apontava
com isso um interesse genuno em ser uma me melhor. Aos poucos, Luciana foi
mudando, sem que se dar conta disso; comeou, por exemplo, a falar com algum
reconhecimento de sua amiga, seu marido: Ele um homem bom, tinha motivos para
me deixar, mas fica comigo, no sei o que seria de mim sem ele. Falava tambm de sua
av, que cuidou dela at morrer, o que faz pensar que teve alguma experincia inicial
boa. Talvez seja esta a explicao para a esperana que Luciana ainda tem na vida.

118
Ela queria viver, melhorar, fazia planos para o futuro, mas se desesperava
quando no conseguia controlar seus impulsos agressivos e, principalmente, quando
pensava na filha que ia nascer.
Um dia, me fala que o destino de sua filha j estava traado, que seria uma
quenga como ela. Disse-lhe que este destino nem ela mesma seguiu, j que nunca fora
quenga como sua me havia determinado e que talvez ela tivesse tentando at hoje
corresponder ao esperado pela me, fazendo o papel de uma pessoa ruim e sem
sentimentos. Completo dizendo que seus ataques eram reais e que no dava para fingir
que no existiam, mas a dvida ficava em relao a quem atacava, se era ela mesma ou
esta personagem que foi inventada para cumprir o que fora determinado por sua me.
Luciana me escuta com ateno, embora nada responda, parecendo confusa.
Na sesso que se seguiu conta que se sentia estranha, chora ao falar de um
menino, seu sobrinho, cuja me no cuidava direito, deixava-o com roupas sujas e com
fome. Comea a se sensibilizar com sua prpria dor atravs de outras pessoas, mas,
quando aponto seus prprios sentimentos percebidos no menino, escapa e retoma seus
ataques desmerecendo a demonstrao de encantamento que as grvidas dizem sentir
pelos filhos que esperam: No agento tanta melao, me irrita o jeito delas com
aquelas caras de bobas, at acredito que no esto fingindo, mas no consigo sentir nada
disso, estou com medo de no conseguir gostar do nen. Disse-lhe que talvez o medo
fosse de gostar e no saber o que fazer com este sentimento, de gostar e maltratar ao
mesmo tempo.
Na sesso seguinte chega dizendo que no conseguiria viver mais sem o Einstein
e que, se soubesse que teria tanto apoio, teria engravidado antes. Consegue verbalizar
pela primeira vez sua necessidade de cuidados alm de demonstrar uma capacidade de

119
reconhecimento e agradecimento. Estvamos chegando a um momento crtico, uma
depresso se anunciava, na medida em que se tornava mais dependente e tinha
conscincia de seu estrago. Seu medo passou a ser o de destruir aqueles de que tanto
precisava, seu marido, seus filhos, sua amiga, o Einstein e a mim. Foi exatamente neste
momento que precisei faltar, uma falta anunciada e reiterada durante trs sesses para
que no revivesse o sentimento de abandono, mesmo assim, no sabia ao certo qual
seria a conseqncia.
Na sesso aps minha falta, Luciana chega cuidadosa comigo, pergunta como
tinha sido meu compromisso, que ela sabia do que se tratava, me olha com carinho e
comenta que na sexta passada, dia da falta, ela chegou em casa, depois de ter ido ao
Einstein e chorou por quase duas horas, no conseguia sair da cama e sentia-se muito
triste, mas que depois foi melhorando. Comenta que foi psiquiatra, uma louca que
nem olhou para ela, e acrescenta que no adianta uma pessoa dar remdio se nem se
preocupar em saber para quem est dando. Luciana comea a se sentir merecedora de
ateno, sentimento fundamental para poder perceber a necessidade de ateno que sua
filha ter dela.
O nome de sua filha foi escolhido, seu enxoval est sendo preparado e j definiu
o lugar onde a menina vai dormir, mas nega que esteja se afeioando a ela. No me
parece que esteja abrindo um espao para seu beb s porque no tem sada e tem que
fazer. Parece mais uma atuao dos sentimentos bons; isto , no consegue reconhecer
seu amor pela criana, mas atua este amor providenciando o necessrio para ela da
mesma forma como atua seu medo do desamparo brigando com aqueles dos quais
depende.

120
Comentrios

Na ocasio deste estudo, Luciana continuava em atendimento e seria


acompanhada at pelo menos trs meses aps o parto. Trata-se de uma paciente que
tende a repetir sua histria e comunica isto a todo momento. Ela precisa ter uma
experincia de confiabilidade, experincia esta que depende de uma repetio dos
cuidados, por um tempo, at que possa internaliz-los a ponto de poder cuidar de si
mesma. um trabalho que requer pacincia e respeito ao ritmo dela, como uma me
que v seu beb progredindo, mas que tambm percebe e aceita seus momentos de
regresso, quando reage a alguma falha do ambiente.
No caso de Luciana no difcil de entender sua angstia em relao ao
nascimento de sua filha. O medo de enlouquecer a ponto de mat-la, o sentimento de
no ser capaz de cuidar e a experincia do desamparo no permitem que sinta diferente.
Hoje ela tem um bom homem a seu lado, mas no consegue confiar. Ela precisa de mais
tempo, de algum que a sustente psiquicamente, que permanea a seu lado fisicamente,
com seu horrio garantido, monotonamente, at que a confiana no ambiente se
estabelea.
De nada adiantaria eu ensin-la a ser me ou estabelecer regras de boa conduta
materna; isso no faria nenhum sentido para ela. O que Luciana precisa de uma boa
experincia como filha para, s assim, poder ser me sem riscos a sua integridade
psquica. Necessita de cuidados maternos reparadores, vivenciar com o terapeuta o
desenvolvimento emocional primitivo e lhe dar outro significado.
Assim como expressou Winnicott (1971a/1984) no texto introdutrio sobre
Consultas teraputicas no pretendemos ilustrar uma srie de curas sintomticas, mas

121
queremos sim trazer exemplos de comunicao, l com as crianas e aqui com as
gestantes ..

122

5.4

Lina: um exemplo de mandato transgeracional


...no falta trabalho, vou conseguir criar meu filho,
catando latinha, lavando roupa.

Lina uma adolescente de 15 anos, estudante do primeiro colegial; muito viva,


atenta, cheia de vida, um pouco moleca. Fala de modo espontneo, aparentando certa
ingenuidade, bem infantil. Gesticula ao falar, as mos acompanham o seu discurso e a
expresso do seu rosto muda, acompanhando os afetos que colorem as palavras. Mesmo
no nosso primeiro encontro, em que estava acompanhada de sua me, Lina a descreve
com um misto de reverncia, mistrio, confiana. Admira a capacidade dela ao
conseguir um companheiro que a sustenta, sem que precise trabalhar. Reconhece que a
me trabalhou muito para criar os filhos e concorda que hoje ela merece descansar. Lina
veio s duas consultas antes de o beb nascer. Quando seu filho nasceu, veio traz-lo
para que o conhecesse. De fato, ela foi uma me suficientemente boa para o beb.

Primeira Sesso:
Lina veio para a consulta acompanhada de sua me. As duas entram na sala se
sentam, e a me imediatamente comea dizendo: Fiz de tudo para minhas filhas, deixei
de comer para dar comida a elas. A Lina, sempre cuidei e mimei, levei at na psicloga,
fiz tudo. No acredito que ela tenha algum problema. Acho que safadeza. Fugiu de
casa, engravidou. Vou receber ela de volta pelo beb. Ela vai ter de assumir o filho e
criar ele, como eu criei ela. Foi uma batalha.
Depois, a pedido de Lina, conversei com sua me enquanto Lina aguardava na
sala de espera.

123
A me fala de modo firme, se expressa bem, apesar de estar um pouco
transtornada, muito brava, uma reao de me, desapontada, triste. Rapidamente me
coloco no seu lugar e iniciamos nosso dilogo:
T: Posso entender perfeitamente o que est sentindo, voc queria uma vida diferente
para sua filha ,voc batalhou, sofreu...
Me de Lina: Sofri muito, fui criada pelo meu pai. Quando eu tinha um ano, minha
me foi embora, largou os filhos, meu pai que criou a gente. Ele trabalhava na roa.
Mas no deu a gente pra ningum. Criou todos ns. Hoje no tenho raiva dela...
T: Vejo voc brava e triste com a Lina, mas ao mesmo tempo recolhendo-a em casa,
dizendo que ela vai cuidar do filho dela sozinha, mas na sua casa, junto com voc. Voc
est cuidando dela como seu pai cuidou de voc...
Me de Lina: , pois a senhora sabe, com a Lina foi diferente de mim, foi o pai dela
que foi embora, nossa... Quando ela tinha um ano tambm, igual eu... No, mas foi a
me que foi embora ; eu no abandonei ela...
T: Penso que, l no fundo, voc sabe ...
Me de Lina: O pai dela no deu nem o nome pra ela, sumiu ... No tive mais contato...
Ser que tem a ver...?
T: Ao contar sua histria voc se lembrou do que aconteceu com a Lina ... O que eu
vejo que voc cresceu e foi uma boa me. Criou seus filhos, no abandonou nenhum
deles, pode fazer diferente do que sua me fez com voc. E agora mesmo, apesar de
brava e triste com a Lina, est disposta a receb-la em casa, estar do lado dela....
Me de Lina: Ela minha filha ....
T: verdade, por isto vai ser uma me boa para o beb, como voc foi para ela: forte,
amorosa, e batalhadora.

124
Me de Lina: Ela vai trabalhar em casa, fazer servio de casa, vai terminar o colgio.
T: Com a sua ajuda, acredito que ela v conseguir continuar a vida dela, embora
tivesse engravidado muito cedo.
Ao final, sinto que a me est mais tranqila. Asseguro que poderia me procurar
quando sentisse necessidade, que a Lina ia precisar muito dela, talvez voltasse um
pouco a ser pequena, no que se esquecesse da gravidez, mas ainda nem tinha deixado a
adolescncia e j tinha comeado outra experincia. No seria fcil, nem para ela nem
para a Lina.
Ento recebo Lina. Ela est triste e chora bastante enquanto conta que est no
primeiro colegial, que no iria parar de estudar, tem planos de continuar assim que
puder. Est difcil, o namorado havia sumido, a me est muito brava, recusando-se a
comprar roupas para ela e para o beb. As roupas de Lina esto pequenas, mas est feliz
com a gestao, no havia pensado em tirar o beb, pois no falta trabalho: catava
latinha, lavava roupa. Gosta do namorado, que estuda na mesma escola que ela, e queria
que ele assumisse o filho.
Disse-lhe, ento, que sua me havia me contado um pouco da sua histria.
Tambm seu pai havia ido embora quando ela era muito nova. Ela concorda, dizendo
que nem o conheceu por isto nem falava sobre o assunto. Alm do mais, este namorado
da me como um pai para ela. Entendo seu amor e considerao pelo padrasto, o que
bom; porm, que devia causar tristeza o fato de no conhecer seu pai, tambm talvez
quisesse saber o motivo pelo qual no tinha o nome dele. Lina responde que ia atrs do
pai do beb. Ele precisa reconhecer o beb como filho, dando-lhe o nome.
Na segunda e ltima consulta, encontro Lina muito alegre. Assim que entra, me
cumprimenta com um beijo rosto, logo dizendo que havia se reconciliado com o

125
namorado. Depois de nossa consulta, foi procur-lo. Soube tambm que o beb
homem. Conta com emoo que sua me acompanhou-a no ultra-som, depois levou-a
para comprar roupas, para ela e para o beb. Est muito feliz, dizendo que naquele dia
no iria chorar, como da outra vez. Concordo com ela, dizendo que ela j havia
comeado a mostrar a seu filho que era capaz de cuidar dele. Ele podia confiar nela.
Conta-me, ento, que havia me procurado na segunda feira, pois queria me dar um
pouco da comida que havia preparado, na sua casa; na realidade, ela sabe que eu s
estaria s sextas feiras. Falo que ela gostaria muito de me encontrar para contar as
coisas boas que haviam acontecido; que ela estava se sentindo to poderosa com aquele
beb, que era capaz de fazer mgica, piscava o olho pensava forte e pronto. Ns duas
rimos muito.
Conta tambm que a me havia conversado com o seu companheiro, dizendo
que a filha no tinha tido pai, como ela no tinha tido me, e que nunca havia se dado
conta de que Lina tambm havia sido deixada; s percebeu isso quando conversou com
a psicloga.
Combinamos, ento, que quando o beb nascesse marcaria uma consulta para
me apresent-lo, porm, caso precisasse falar comigo antes, poderia ser no meu dia de
atendimento; eu estaria l.
Comentrios
Penso que o principal trabalho realizado aqui foi ter podido mostrar para a me
de Lina como sua filha repetia sua histria, como se dava o mandato transgeracional.
Quando diz que sempre a mimou, talvez por no poder sentir dio de Lina, pois esta a
remetia a seu prprio abandono, ocorrido na mesma idade de Lina. A gravidez foi um
pretexto que justificava seu desejo de expuls-la de casa; assim, imaginava livrar-se

126
desse sofrimento, pela afronta sofrida por ter sido abandonada pela me, ela que, como
Lina, era a caula. Nunca havia associado sua histria com a de sua filha caula, que
ela mimava tanto e no podia t-la desapontado tanto, engravidando. Lina no cumpriria
nada do que havia sonhado para a filha. A me precisava deste espao que oferecemos
para reviver este pedao de sua histria que se encontrava dissociado, e por isso
precisava ser ouvida antes de Lina.
De fato, quando observamos que o caso necessita de cuidados extras,
convocamos um responsvel. Aqui, a me se antecipou. Talvez possa, atravs de sua
filha, reparar os agravos que sua me lhe infringiu.
Outro aspecto interessante a ser destacado foi o uso que cada uma delas fez da
terapeuta. me, ofereci um holding, e um relacionamento humano verdadeiro, pois
pude me identificar com sua tristeza de me, frustrada nos projetos que havia feito para
a filha, sem consider-los legtimos ou no. Isto foi suficiente para que nomeasse a sua
experincia dolorosa e a ressignificasse, associando-a com a da filha. Ela tambm
estava revivendo, atravs da gravidez de Lina, sua prpria gravidez e depois o abandono
- ela enquanto me; e tambm enquanto filha, pois ao contrrio do homem que um s,
para toda mulher, h sempre trs mulheres: 1) o beb menina, 2) a me, 3) a me da
me... No importa se tenha bebs ou no, uma mulher est presente nesta srie infinita,
ela beb, me e av; ela me, beb menina e beb do beb (WINNICOTT, 1994, p.
150).
Lembro tambm de outra afirmao do autor: Cada um espera que uma
necessidade seja atendida, mesmo que a ajuda s possa ser fornecida em relao a
determinado detalhe ou a determinada rea da imensa extenso da
personalidade(WINNICOTT, 1965b/1994, p. 231).

127
Lina talvez tenha sentido que tenhamos vivido uma experincia juntas, sendo
o objeto subjetivo de que precisava.
de fato desestruturante a ausncia do objeto transicional para a criana lidar de
forma no traumtica com a separao, a individuao, necessria ao processo do
amadurecimento. Entretanto, para que a criana crie algo que est l para ser criado
como o ursinho ou a fraldinha, precisa ter vivido a experincia da iluso da onipotncia,
criando o objeto subjetivo. Lina parece no ter vivido esta experincia: a rea
intermediria a qual me refiro a rea que concedida ao beb, entre a criatividade
primria e a percepo objetiva baseada no teste de realidade, a principal tarefa da me
(aps propiciar a oportunidade para a iluso) a desiluso(WINNICOTT, 1971a/1984,
p. 28), Como ensina Winnicott (1971a/1984), o objeto transicional no pertence me
nem ao beb, mas, paradoxalmente a ambos, criando a rea de iluso, o espao dos
sonhos, a rea de criatividade, da amizade, do brinquedo criativo.

128

6. Consideraes finais e concluses


Como psiquiatra de crianas, no estamos interessados apenas na
sade, e gostaria que isso fosse verdadeiro quanto psiquiatria em
geral. Interessamo-nos pela riqueza da felicidade que se constri na
sade e que no se constri na falta de sade psiquitrica, mesmo
quando os genes poderiam levar a criana em direo realizao.
Dirigimos nosso olhar em direo misria e pobreza no apenas
com horror, mas tambm com os olhos abertos para a possibilidade de
que, para um beb ou criana pequena, uma famlia pobre pode ser
mais segura e melhor como meio ambiente facilitante do que uma
famlia numa casa encantadora, onde no haja ausncia das
perseguies comuns (WINNICOTT, 1971a/1984, p. 192).

Como vimos, a presente pesquisa teve como um de seus objetivos avaliar a


eficcia das Consultas Teraputicas propostas e desenvolvidas por Donald W. Winnicott

129
(1965b/1994,1971a/1984), e posteriormente ampliadas por Serge Lebovici (1986, 1987,
1998), no favorecimento do estado de preocupao materna primria (WINNICOTT,
1956/1993) em uma populao considerada vulnervel e/ou em risco biopsicosocial
(MAZET; STOLERU,1990).
A escolha desse procedimento - Consultas Teraputicas - ocorreu porque atendia
s necessidades especficas dos trs segmentos envolvidos no Projeto Parentalidade:
Consultas Teraputicas com gestantes na Comunidade Paraispolis, quais sejam: a
populao alvo, a equipe de terapeutas da Habitare e os objetivos e estruturao do
PAG. Esses fatores mereceram a nossa ateno desde a fase de implantao do
mencionado Projeto, consolidao e manuteno, at o momento.
No que se refere populao alvo, por se tratar de gestantes, o atendimento deve
ser breve, pontual e, ao mesmo tempo, adequado situao de crise do
amadurecimento, que, em geral, se faz presente na gravidez (WINNICOTT,1956/1993;
BIRBRING et al,1961; STERN,1997; BYDLOWSKI, 2002).
A crise caracterizada por um estado de disperso de self, no qual algumas
capacidades egicas ficam temporariamente suspensas. Nessa condio psquica, a
pessoa se apresenta completamente identificada com o problema, necessitando da ajuda
do terapeuta para formul-lo, ocorrendo assim a diferenciao ego-objeto. O terapeuta
coloca seu ego observador a servio do paciente, tarefa semelhante quela realizada pela
me ao cuidar do beb no perodo de dependncia. Aqui tambm necessrio que o
terapeuta, a exemplo da me, realize a funo de espelho para que o paciente possa ter
de volta, recuperar sua capacidade de pensar, podendo assim diferenciar-se do
problema, quando ento deixa de ser o problema e passa a ter um problema (SAFRA,

130
2003). Portanto, as gestantes necessitam de uma experincia integradora. O holding e o
manejo so fundamentais como um ambiente continente.
Quando Winnicott nos fala da me-ambiente (1971b/1975), mostra o quanto as
experincias infantis precoces vividas na maternagem podem ter a ver com a
incorporao de um ambiente interno, assim que o beb encontra a si na me
(ambiente). Em momentos de crise, como durante a gestao, nesse ambiente interno
que foi incorporado que o indivduo se apia.
Alm disso, a crise no perodo gestacional coloca a mulher em contato com o
mundo do beb imaginrio e dos mandatos transgeracionais (da a importncia dos
objetos subjetivos nas Consultas Teraputicas), o que abre a possibilidade de encontrar e
poder se relacionar com o beb real e ir acontecendo, sendo em sua histria
atualizada.
O segundo aspecto considerado por ns ao escolher o procedimento das
Consultas Teraputicas diz respeito equipe de terapeutas que realizam o trabalho.
Apesar de terem sido capacitadas para participar do Projeto, so analistas em formao.
O prprio Winnicott (1965b/1994) argumentava que a realizao de inmeras Consultas
Teraputicas possibilitava uma ampla experincia, favorecendo esse processo, pois,
embora ocorram oportunidades para comentrios interpretativos, estes podem ser
mantidos em um mnimo ou, em verdade, deliberadamente excludos. Desta maneira,
terapeutas adequadamente selecionados podem efetuar este trabalho enquanto se acham
em processo de aprender como fazer uma psicoterapia que inclua uma interpretao
verbalizada; assim, continua Winnicott, aqueles que se mostram vidos por saltar
sobre o material com interpretaes devem ser considerados como temperamentalmente

131
inadequados para a prtica psicoteraputica e isto se mostra particularmente verdadeiro
quanto a adequabilidade de conduzir Consultas Teraputicas (p.230-231).
E, por fim, quanto ao PAG, seus objetivos e sua estruturao desempenham a
funo de holding, que esperado do lar e dos pais quando o procedimento de
Consultas Teraputicas utilizado: um corolrio disso que as crianas, eu diria a
gestante, que no contam com um background de apoio, ou tem pais que so doentes
mentais no podem ser ajudadas concretamente por esse mtodo
rpido (WINNICOTT, 1965b/1994, p.299).
O principal objetivo do PAG o acompanhamento das gestantes,
potencializando o valor das consultas pr-natais e favorecendo o vinculo me-beb e o
aleitamento materno. Os cuidados necessrios para garantir a sade tanto da me quanto
do beb so concretamente realizados, sendo oferecida s mulheres uma rede social
de apoio tendo o cuidar como tema central. Desse modo, a regresso, que em geral
acompanha a gestao, nos estados de preocupao materna primria, e favorecida
pelas Consultas Teraputicas, pode ser experienciada por elas.
Importante, tambm, destacar a razo de termos denominado o trabalho como
Consultas Teraputicas com Gestantes. A idia era justamente adaptar o procedimento
ao pblico alvo, e no exemplificar pura e simplesmente a tcnica descrita por
Winnicott, mesmo porque o autor evitou sistematiz-la, temendo que, ao faz-lo,
retirasse sua essncia - que a de se constituir num espao teraputico, de encontro,
abrindo a possibilidade de comunicao verdadeira entre duas reas do brincar, do
paciente e do terapeuta.
Assim, no existem instrues tcnicas ntidas a serem dadas ao terapeuta, uma
vez que ele deve ficar livre para adotar qualquer tcnica que seja apropriada ao

132
caso (WINNICOTT,1965b/1994, p.247). O que sustenta a tcnica, como dissemos
anteriormente, o fornecimento de um setting humano, embora o terapeuta fique livre
para ser ele prprio, o que obviamente no significa atuar suas vontades e ansiedades,
pois

o piquenique do paciente e at mesmo o tempo que faz do

paciente (WINNICOTT, 1965b/1994, p.247).


Assim como no brincar e no sonhar, as Consultas Teraputicas se definem por
ser uma experincia integradora de self - uma integrao da fantasia com a realidade
num mesmo espao ou experincia. O trabalho que realizado nas Consultas
Teraputicas , pois, da natureza da integrao, tornada possvel pelo apoio no
relacionamento humano, mas profissional - uma forma de sustentao (holding)
possvel (WINNICOTT, 1965b/1994, p. 230).
Mas, para que as Consultas Teraputicas se efetivem, devem ser observadas duas
condies bsicas: a comunicao da confiabilidade e a experincia de mutualidade, a
partir das quais uma verdadeira comunicao pode ocorrer; ento, h a possibilidade de
uma experincia integradora. Ambas as condies sugerem que o encontro teraputico
ocorre no espao transicional do paciente com o terapeuta. Por isso, as Consultas
Teraputicas primam pela possibilidade de o terapeuta ser posto no lugar do objeto
subjetivo e, assim, se comunicar verdadeiramente com o paciente.
[...] o trabalho realizado no psicanlise, uma vez que feito na
atmosfera subjetiva original do primeiro contato. O analista, ao
realizar essa terapia no-analtica, aproveita-se de um sonho com o
analista que o paciente pode ter tido na noite anterior a esse primeiro
contato, quer dizer, da capacidade do paciente para acreditar numa
figura compreensiva e prestativa (WINNICOTT, 1965b/1994, p.299).

Retomando, ento, os quatro casos aqui apresentados, representativos do grupo


de gestantes que foram encaminhadas e atendidas no Projeto Parentalidade entre 2005 e
2007, ressaltamos que foi possvel estabelecer um setting de confiana e fidedignidade,

133
permitindo que as gestantes comunicassem a questo emergente. Acreditamos que esse
ambiente a elas proporcionado, por meio das Consultas Teraputicas, favoreceu que
todas a mes chegassem ao final da gestao, tendo seus bebs nascidos a termo e sem
apresentar qualquer intercorrncia mdica. As quatro puderam amamentar seus bebs
at o sexto ms, sendo que, alm deste indicador de um bom vnculo, todas, ao final do
atendimento, falavam com emoo e ternura de seus filhos. Lembramos, ainda, que em
nenhum caso houve manifestao somtica relacionada a aspectos emocionais (como
hipertenso, diabetes, infeces).
No caso Carmen, somente aps ter tido uma primeira consulta, em que a
presena do terapeuta no foi vivida como algo externo a ela, mas sim como a
possibilidade de realmente estar acompanhada de algum que percebe seus sentimentos,
abriu-se a possibilidade de uma verdadeira comunicao e no de uma conversa sobre
algo de fora. Trata-se, pois, de uma comunicao que se deu no espao potencial
daquela sesso.
Na primeira gravidez vivida sozinha, Carmen projetou no beb seus conflitos; e,
a exemplo de toda relao humana, tambm a do beb com sua me ambivalente, com
a inscrio do dio. Winnicott (1947/1993) enumerou muitos motivos que levam uma
me suficientemente boa infringir violncia ao beb, desde antes do nascimento,
como pudemos constatar na histria de Carmen.
J no caso Luciana, um exemplo triste, pudemos ilustrar o que ocorre quando o
olhar da me no faz a funo de espelho; ou seja, o beb olha para o rosto da me, mas
este no devolve a imagem do rosto dele ou do objeto de que ele necessita. Essa
gestante no viveu a identificao primria, a fuso inicial, matriz de todas as formas de
relao - primeiro ser, depois fazer, adverte Winnicott (1971a/1984).

134
De fato, Luciana no podia integrar seus aspectos bondosos, provavelmente
resultantes de sua experincia com a av alcolatra, porm amorosa. Ela precisou,
ento, conhecer outro olhar, uma relao de confiabilidade e fidedignidade: a terapeuta
sustentou a dependncia e tambm concordou com os ataques que ela promovia,
reconheceu e validou sua agressividade, o dio que sentia por buracos, por no ter
tido um seio que acolhe. Luciana queria ou precisava de uma menina para reviver ou ter
uma experincia do horror que viveu um beb desamparado nas mos de uma me
louca. Somente depois de viver o dio e a tristeza por essa me, poderia identificar-se
com o beb Luciana, e no com a me maldosa.
Luciana tambm precisava de algum que a escutasse atravs de todos os
sentidos para ouvir o eco do seu verdadeiro self: Sua filha no vai ser nunca uma
quenga, porque voc no . Apesar da situao de misria em se encontrou, essa
mulher de Paraispolis nunca abandou seus filhos, tambm no fez nenhum movimento
para abortar o beb. Assim, a terapeuta pde valorizar seu papel de me, que tambm
um dos objetivos das Consultas Teraputicas.
Outro ponto importante que queramos ressaltar a singularidade do setting
teraputico, devendo se adaptar a necessidade de cada paciente (GREEN,1990), como
foi o caso de Luciana, que exigiu muita sensibilidade da terapeuta para perceber a
necessidade de experienciar sentimentos violentos, vividos provavelmente

como

angstias de aniquilamento em etapas primitivas. Essa liberdade necessria ao


terapeuta, desde que fundamentada solidamente nos princpios tericos e acompanhada
atravs das supervises.
Lina, por outro lado, necessitou apenas de duas consultas para esclarecer a
questo transgeracional, o que a deixou livre para viver sua gravidez, embora ocorrida

135
muito cedo. Acompanhamos Lina e seu beb, que, na ocasio deste estudo, estava j
com trs anos. Ela no teve outros filhos e tem como projeto de vida retomar seus
estudos. O beb de Lina parece ter vindo com a misso de libert-la da histria de sua
me, a qual via em Lina a possibilidade de realizar os projetos que havia sonhado para
si. Entretanto, a gravidez ps fim a suas expectativas; compreendemos ento sua revolta
com a filha, ameaando-a de expuls-la de casa, identificada com o abandono que
sofrera quando beb. Ao cuidar de Lina, sua me tambm cuidava da menina
abandonada que havia sido.
O caso Lina traz para a nossa reflexo uma outra questo, alm, naturalmente,
daquelas singulares, ligadas a sua histria pessoal. Trata-se do alto ndice de gravidez
entre as adolescentes da Comunidade de Paraispolis: 30% das gestantes atendidas no
PAG tm entre 12 e 19 anos de idade. Esse ndice cerca de 10% maior do que em
outras regies de So Paulo que apresentam variveis demogrficas semelhantes.
Quando recorremos histria dessas meninas, encontramos em geral
experincias de separaes e abandonos, desde a etapa de beb. Em sua quase
totalidade, foram criadas pelas avs, tias ou conhecidos. Desde muito cedo ficaram
sobrecarregadas com tarefas de adultos, como cuidar de irmos menores, cozinhar,
lavar, tolerar ou ser o objeto da ira de sua me quando esta se sentia ameaada, temendo
que ela seduzisse o pai/e ou o padrasto (FIGUEIREDO et al., 2000).

[...] as gestaes muito precoces podem sobrevir nas


adolescentes que procuram escapar da famlia e pedem
gestao que lhes d, ao mesmo tempo, uma criana e um
companheiro a quem solicitado desempenhar ao mesmo tempo
o papel de pai e de me. Nelas, ao mesmo tempo, o desejo de
maternidade no foi elaborado atravs dos estados conflituais da

136
adolescncia: estas moas se tornam mes antes de ter podido
brincar de bonecas(LEBOVICI, 1987, p.216).
Winnicott (1966, apud ABRAM, 1996) escreveu um artigo sobre o incio da vida
da pessoa, no qual estabelece algumas distines entre a formulao de uma idia e a
concepo. A primeira se relaciona com o brincar criativo da criana, de tal maneira
que revela o potencial da menina de tornar-se me. Para o autor, um comeo de vida
suficientemente bom far com que uma menina formule uma idia de um beb em
suas brincadeiras e faz parte do material onrico.
Ao refletir sobre esse tema, Winnicott no se preocupou em responder a questo
referente universalidade do desejo da menina de ter um beb, mas considerou que,
quando uma mulher formula verdadeiramente uma idia, porque est criando as
condies para a maternidade: Uma vez que a gravidez prossiga, essa preparao
torna-se menos uma fantasia e mais uma realidade, embora a fantasia relativa ao beb
idealizado se constitua sempre em algo de grande importncia (WINNICOTT, 1966,
apud ABRAM, 1996, p.150-151).
Ressalto que uma pesquisa longitudinal estudando a parentalidade entre mes
adolescentes e seus respectivos bebs constitui tema de interesse para futuras
investigaes.
Finalmente, no caso de Frida o espao potencial foi utilizado para evocar
vivncias muito primitivas ainda no experienciadas, pois faltou-lhe uma presena
humana ainda anterior quela que seu pai lhe propiciou ao acender-lhe o cigarro;
presena de me

que acolhesse seu gesto espontneo, humanizando-o. Um setting

confivel possibilitou que ela costurasse aspectos estranhos ao seu self, atribuindo-lhe
significados. Somente nessa gravidez ela verdadeiramente formulou uma idia, e o
beb foi se tornando mais real medida que foi adquirindo a condio de um objeto

137
interno da me, um objeto imaginado para ser erigido internamente, e mantido l apesar
de todos os elementos persecutrios tambm ali encontrados. O beb d outra
importncia me, em suas fantasias inconscientes, mas o fator preponderante ser a
espontaneidade, assim como a capacidade materna de verter o interesse de seu prprio
self para o filho(WINNICOTT, 1960, p.15, apud, ABRAM, 1996, p.151).
Frida se descobria portadora de um objeto interno e passou a criar expectativas
em relao a ele, iniciando a preparao do local onde o beb ficaria, decidindo por fim
pelo quarto de costuras.
Finalizo este estudo ressaltando que, atravs do setting de confiana estabelecido
por uma me-terapeuta suficientemente boa, e aproveitando a condio psquica to
favorvel da gravidez, possvel estabelecer um espao de acontecncia. Cada
paciente vai ento desenhando o setting segundo suas necessidades pessoais, e usa o
espao segundo sua questo.
A evoluo dos casos, inclusive do mais comprometido (Luciana), foi bastante
satisfatria, o que confirma a potncia teraputica do procedimento de Consultas
Teraputicas, no sentido de propiciar a ocorrncia de mudanas profundas e
experincias de carter integrador de aspectos do self, legitimando assim sua
potencialidade como proposta de preveno comunitria.

6.2

Concluses

O ambiente de confiana estabelecido no setting de uma terapeuta suficientemente boa e


as condies favorveis propiciadas pela maternagem no perodo da gravidez se
mostrou importante para intervenes precoces ou preveno secundria de riscos,
uma vez que o lder comunitrio acionado logo no incio das dificuldades. A

138
estratgia de consultas teraputicas foi eficaz na interveno psicolgica na gravidez
de alto risco, com resultados satisfatrios para a sade mental da me e seu beb.

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