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Abstract
The traditional curricula of medical schools have emphasized the acquisition of knowledge rather than its
use, in the presentation of the basic sciences. Paradoxically, great part of the advances of the medical
practice have been driven by the advances in the basic sciences. The problem-based learning (PBL) which
rely on principles of cognitive psychology allow a better integration of the concepts of the basic sciences and
clinical practice. This article approach the pedagogical model applied in the Medical School at Universidade
Estadual de Londrina since 1998 and how the biochemistry contents have been introduced, in specific the
Metabolism block.
Introduo
Na dcada de 20, as mudanas propostas por Flexner e seus colegas para as escolas mdicas dos
Estados Unidos levaram a um crescimento e fortalecimento dos departamentos de cincias bsicas. Ao
mesmo tempo, a fora e independncia dos departamentos de cincias bsicas e o surgimento de
inmeras especialidades clnicas, contriburam para a fragmentao e duplicao dos currculos (Sweeney,
1999).
Nos ltimos anos, os currculos vm sofrendo a presso da exploso do conhecimento cientfico e
de seus meios de divulgao que resultam em uma sobrecarga do cognitivo e pulverizao dos
conhecimentos. A maioria dos currculos atuais so fragmentados em disciplinas isoladas, desvinculadas
da realidade profissional, hipertrofiadas em contedos, voltadas para formao tecnicista e para
especialidade, no formando profissionais que atendam as necessidades de sade da sociedade.
As disciplinas de bioqumica nos currculos tradicionais apesar de serem apresentadas com
coerncia e organizao, normalmente so definidas pelos estudantes como uma coleo de estruturas
qumicas e reaes, dificilmente assimiladas e desintegrada da sua prtica profissional. A motivao ocorre
em situaes onde os estudantes so levados a integrar o contedo de bioqumica com sua futura
realidade profissional.
O mtodo da aprendizagem baseada em problemas apresenta-se neste cenrio tendo como um dos
fundamentos principais capacitar o aluno a aprender a aprender. Este mtodo j consolidado em escolas
mdicas internacionais como na Universidade de McMaster, Canad e na Universidade de Limburg em
Maastricht, Holanda; est sendo implantado no curso de Medicina da Universidade Estadual de Londrina
(UEL) Paran.
O objetivo deste artigo apresentar brevemente o mtodo de aprendizagem baseada em
problemas e sua implantao no curso de medicina da UEL e explorar o contedo de bioqumica no mdulo
de metabolismo.
Breve Histrico
A aprendizagem baseada em problemas ABP (ou PBL, de problem-based learning) tem sua
origem na Faculdade de Medicina da Universidade de McMaster, Canad, nos meados da dcada de 60
(Camp, 1996; Komatsu, 1999).
A escola de McMaster, visando formar um mdico que alm de outras habilidades tambm tivesse a
capacidade de aprendizado independente, estabeleceu que o treinamento dado aos estudantes de
medicina deveria visar a educao continuada; que as aulas expositivas no seriam a principal forma de
transmitir o conhecimento; o contato clnico j no incio do curso e que o estudo de uma srie de problemas
biomdicos definiria o currculo das cincias bsicas e das clnicas (Sweeney, 1999).
Logo depois, trs outras escolas mdicas: a Universidade de Limburg em Maastricht na Holanda, a
Universidade de Newcastle na Austrlia, e a Universidade do Novo Mxico nos Estados Unidos adotaram o
modelo PBL.
A partir destas quatro instituies espalhou-se um importante movimento educacional e de acordo
com Norman & Schmidt (1993) mais de 60 escolas ou universidades espalhadas pelo mundo adotaram esta
metodologia.
No Brasil, as primeiras instituies a implantar o mtodo foram a Faculdade de Medicina de Marlia
em 1997 (Komatsu, 1999) e o curso de Medicina da Universidade Estadual de Londrina (UEL) em 1998
(Colegiado do Curso de Medicina, 1998).
Nascimento
crescimento e
desenvolvimento
Concepo e
formao do
ser humano
Mecanismos de
agresso e
defesa
Abrangncia das
aes de sade
Doenas
resultantes da
agresso do
meio ambiente
Eletivas
Fadiga, perda de
peso e anemias
Eletivas
Emergncias
Eletivas
proliferao celular, desordens nutricionais e metablicas, entre outros. Porm as propores deste
contedo em cada mdulo so diferentes.
Considerando o grande enfoque que a bioqumica possui no mdulo de metabolismo, o
apresentaremos mais detalhadamente a seguir.
Para o mdulo de metabolismo so utilizados contedos das disciplinas de anatomia, biofsica, biologia
celular, bioqumica, endocrinologia, fisiologia, histologia e psicologia mdica.
O mdulo aborda inicialmente o processo de digesto de diferentes nutrientes incluindo os rgos e
glndulas anexas envolvidas neste processo sob os aspectos antomo-fisiolgicos. Um maior destaque
dado ao pncreas (devido sua funo excrina e endcrina) e ao fgado por ser o grande rgo
metablico do organismo.
As necessidades nutricionais basais, incluindo o conceito de metabolismo basal e gastos
energticos, bem como a caracterizao dos nutrientes da dieta e qual as suas propores em uma dieta
equilibrada so temas relevantes neste mdulo.
Para estudar o transporte transmembrana e a incorporao de nutrientes a molcula de glicose o
modelo utilizado, onde o papel dos transportadores celulares de glicose em diferentes tecidos e os
processos de utilizao desta glicose na ausncia e presena de oxignio e tambm os processos
anablicos de sntese de glicognio e de lipdios.
A diabetes enfocada como patologia modelo de alteraes metablicas, incorporando alm do
metabolismo de carboidratos, o dos cidos graxos e o dos aminocidos. O hormnio insulina modelo para
o estudo de sntese de protena.
A regulao a nvel celular dos processos e a nvel hormonal com relao a insulina e glucagon so
estudadas no mdulo.
Estes temas foram transformados em dez problemas para serem discutidos nos grupos tutoriais
compostos de oito estudantes e um professor/tutor. Os alunos discutem o problema seguindo a dinmica
dos sete passos: 1Ler atentamente o problema e esclarecer termos desconhecidos; 2Identificar as
questes propostas pelo enunciado; 3Oferecer explicaes para estas questes com base no
conhecimento prvio que o grupo tem sobre o assunto; 4Resumir estas explicaes; 5Estabelecer
objetivos de aprendizagem que levem o estudante ao aprofundamento e complementao destas
explicaes; 6Estudo individual respeitando os objetivos levantados e 7Rediscusso no grupo tutorial dos
avanos de conhecimento obtidos pelo grupo (Colegiado do Curso de Medicina, 1998).
O mdulo tem durao de 6 semanas, com grupos tutoriais duas vezes por semana alm de
atividades prticas nos diferentes departamentos envolvidos de acordo com os objetivos dos problemas e
uma palestra semanal (Ribeiro et al., 2000).
Todas as atividades e problemas so elaborados por um grupo de planejamento multidisciplinar e
apresentados aos estudantes atravs de um manual (Ribeiro et al., 2000).
Um dos problemas do mdulo que busca a integrao dos contedos de bioqumica e a clnica, cujo
ttulo Curiosidades de Sara, est apresentado a seguir:
Sara, estudante de medicina, saa de um planto enquanto tentava entender os distrbios
metablicos observados no ltimo paciente que atendera. Era um diabtico de 13 anos que interrompera
por conta prpria suas injees dirias de insulina e apresentava emagrecimento, eliminao excessiva de
urina, sede intensa, fraqueza e hlito semelhante ao odor de ma madura. Seus exames mostraram altas
taxas de glicose e lipdios no sangue.
De fundamental importncia tem sido o processo de avaliao no novo currculo, que parte
integrante do processo de ensino aprendizagem e ocorre como um processo contnuo. Ele proporciona
aperfeioamento contnuo do tutor e a tomada de decises quanto evoluo e direcionamento
necessrios para o aluno e para o programa.
Em cada grupo tutorial realizada pelos alunos e tutores uma avaliao do problema estudado,
bem como avaliao do desempenho do aluno quanto a conhecimentos, atitudes e habilidades, utilizandose instrumentos de avaliao formativa como auto-avaliao, avaliao interpares, avaliao pelo tutor. Ao
final do mdulo os alunos so avaliados em seus conhecimentos, atravs de uma avaliao somativa.
O mdulo avaliado pelos alunos em relao organizao, contedo, sistema de avaliao,
recursos humanos e materiais. O desempenho do professor/tutor quanto a atitudes e habilidades nos
grupos tutoriais tambm avaliado pelos alunos.
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Consideraes finais
Os estudos de Norman & Schmidt (1992) mostraram que os estudantes do PBL comparados com os
do tradicional, apresentam uma maior reteno do conhecimento; uma maior capacidade para a integrao
de conhecimentos bsicos e clnicos; melhor transferncia de conceitos aprendidos para problemas novos;
tambm so mais motivados para o aprendizado e com maior capacidade para auto-aprendizado. Tambm,
os estudantes de PBL consideraram o ambiente de aprendizagem mais estimulante e mais humano.
Apesar do pouco tempo para avaliar a eficcia do mtodo na UEL, algumas mudanas j so
bastante visveis particularmente a atitude mais crtica e ativa dos alunos, bem como uma viso mais
holstica do paciente no seu contexto biopsicosocial. Tambm uma aproximao muito saudvel entre os
professores de bsico e clnico, bem como entre professores e alunos.
A avaliao como um instrumento de transformao, a organizao e a liderana estudantil so
aspectos que esto sendo modificados no curso de Medicina da UEL com a implantao do novo currculo.
Os estudantes de medicina tambm reconhecem a importncia das suas atitudes para que o modelo de
ensino trabalhado e almejado pelo colegiado de curso realmente possa dar to certo como nas escolas
mdicas de outros pases (Wierzchon, 1999).
Ainda no possvel afirmar que os conceitos das cincias bsicas so utilizados na prtica clinica
pelos alunos do PBL na UEL. No mdulo de metabolismo ocorreu uma boa integrao da bioqumica com
as situaes apresentadas nos problemas.
Um dos desafios para as cincias bsicas neste novo currculo garantir que os alunos sejam
capazes de usar os conceitos cientficos na prtica mdica.
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