CONTROL PRENATAL Y SU RELACIN CON LA PRE ECLAMPSIA EN LAS

MADRES GESTANTES DEL HOSPITAL MANUEL NEZ BUTRN DE PUNO,

2013.
CAPITULO I
1.1.

IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA.

Con el propsito de prevenir complicaciones durante el periodo de gestacin, como

la preeclampsia, el hospital regional Manuel Nez Butrn de Puno refuerza sus
medidas de prevencin y ofrece atencin a mujeres embarazadas.
Ya que en la ciudad de puno hay muchas mujeres que no van a su control prenatal
debido a muchos temores o porque no tienen conocimiento, o viven muy alejados de
la ciudad y no tienen acceso y economa para su control.
1.2.

ENUNCIADO DEL PROBLEMA.

FORMULACIN DEL PROBLEMA

PROBLEMA GENERAL

Qu relacin existe entre el control prenatal con la preelampsia en las

madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno,
2013. ?
PROBLEMAS ESPECFICOS
Problemas especfico 1.
Cul ser la relacin entre la edad gestacional con la preelampsia en las
madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013?
Problemas especfico 2.

De qu manera se relaciona la anemia con la preelampsia en las madres

gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013?
Problemas especfico 3.
Cmo ser la relacin entre la diabetes mellitus con la preelampsia en las
madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013?
1.3.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.

Objetivo general:
Determinar la relacin del control prenatal y la preeclamsia en las madres gestantes
del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.
Objetivo especfico 1:
Analizar la relacin entre la edad gestacional y la preeclamsia en las madres
gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.
Objetivo especfico 2:
Sealar la relacin entre la anemia y la preeclampsia en las madres gestantes del
Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.
Objetivo especfico 3:
Conocer la relacin entre la diabetes mellitus y la preeclampsia en las madres
gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.
1.4.

JUSTIFICASION.

El control prenatal cada da cobra mayor importancia en el campo de la obstetricia la

medicina preventiva es vital, as como la vigilancia prenatal, ya que su funcin
primordial es evitar que la gestacin abandone los limites fisiolgicos, o bien que al
suceder esto, sean detectadas las alteraciones en sus fases iniciales para ofrecer de
manera oportuna el tratamiento adecuado para con ello obtener madres y fetos ms
sanos, as como reducir la tasa de morbimortalidad materna y perinatal.

La preeclampsia es una enfermedad que se presenta durante el embarazo, los

intentos de conseguir su prevencin estn justificados ya que es una enfermedad
hipertensiva durante el embarazo.
Como a nivel local el control prenatal est muy disminuido en un 15 a 20%y debido a
eso tienen complicaciones como la preeclampsia.
A nivel nacional el control prenatal est en un 15 a 25% y debido a esta falta del
control prenatal las mujeres gestantes tienen complicaciones con lo que es la
preeclampsia.
A nivel internacional el control prenatal est en un 15 a 30% ya que muchas mujeres
gestantes no tienen el conocimiento de lo que es un control prenatal ya que pueden
vivir en zonas aledaas y las consecuencias son como es la preeclampsia.
1.5.

DELIMITACIN

La investigacin se realizara en el Hospital Regional Manuel Nez butrn de puno

en los servicios de gineceo obstetricia, con las madres gestantes que acuden a su
control prenatal, que se desarrollara el 01 de mayo al 31 de diciembre del 2013. En el
estudio se considerara a todas las madres gestantes que acuden al Hospital
Regional Manuel Nez Butrn de puno.
1.6.

LIMITACIONES

Las limitaciones de este proyecto de investigacin son: el acceso a la informacin de

pacientes que acuden a los controles prenatales del Hospital Regional Manuel Nez
Butrn.

CAPITULO II
II. MARCO TEORICO

CONTROL PRENATAL
Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y
peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que
puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. 1
Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a
la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el
momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo
perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad
materna. En Chile en 1993 la mortalidad perinatal fue de 12,8 por 1.000 nacidos
vivos y la mortalidad materna de 3,62 por 10.000 nacidos vivos, cifras excelentes
para el medio Latinoamericano, pero lejos an de los pases denominados
desarrollados, constituyndose an en un importante problema de salud pblica para
el

pas.

El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura deber
ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y que el equipo de salud
entienda

la

importancia

de

su

labor.

Aproximadamente el 70% de la poblacin obsttrica no tiene factores de riesgo, su

control es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo. El equipamiento
bsico consiste en un lugar fsico con iluminacin y climatizacin adecuada, camilla o
mesa ginecolgica, esfingomanmetro, balanza con cartabn, huinchas de medir
flexibles, estetoscopio de Pinard, guantes de examen ginecolgico, espculos
vaginales, sistema de registro clnico (carn prenatal) y equipo humano de salud.
Con la infraestructura sealada podemos perfectamente lograr los objetivos
generales del control prenatal que son:

1 Fandez A: Control Prenatal. En: Obstetricia. Prez Snchez, A., Donoso Sia, E.
Eds. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo Ltda. Captulo 12 - Segunda Edicin,
pgina 156-167, 1992.

- Identificar factores de riesgo

- Diagnosticar la edad gestacional
- Diagnosticar la condicin fetal
- Diagnosticar la condicin materna
- Educar a la madre
IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO
Factor de riesgo es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que
cuando est presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao la
madre, el feto o ambos.
Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se asocian
a morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones
congnitas y las infecciones. De ah que las estrategias del control prenatal estn
orientadas a la prevencin, diagnstico oportuno y tratamiento de las patologas que
condicionan

los

problemas

anteriormente

enunciados.

Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia

obsttrica, las infecciones, el sndrome hipertensivo del embarazo y las
enfermedades

pregestacionales. 2

maternas

DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL

Los elementos clnicos que se utilizan para el clculo de la edad gestacional, son el
tiempo de amenorrea a partir del primer da de la ltima menstruacin y el tamao
uterino. Para que estos elementos tengan importancia en su utilidad prctica, el
control prenatal debe ser precoz, para evitar el olvido de informacin por parte de la
embarazada, y, porque la relacin volumen uterino/edad gestacional es adecuada,
siempre

que

el

examen

obsttrico

se

efecte

antes

del

quinto

mes.

En niveles de atencin prenatal de baja complejidad, y con embarazadas de bajo

riesgo, los elementos clnicos enunciados pueden ser suficientes para fijar la edad
2 Fandez A: Control Prenatal. En: Obstetricia. Prez Snchez, A., Donoso Sia, E.
Eds. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo Ltda. Captulo 12 - Segunda Edicin,
pgina 156-167, 1992.

gestacional y proceder en consecuencia. Idealmente, si se cuenta con el recurso

ultrasonogrfico, se debe practicar ese procedimiento para certificar la edad
gestacional, teniendo en cuenta que su efectividad diagnstica es mxima antes del
quinto mes (error 7 das) y deficiente a partir del sexto mes (error 21 das).
Es necesario enfatizar que el diagnstico de edad gestacional debe ser establecido a
ms tardar al segundo control prenatal, debido a que todas las acciones posteriores
se realizan en relacin a dicho diagnstico. El desconocimiento de la edad
gestacional constituye por s mismo un factor de riesgo. La magnitud del riesgo
estar dada por la prevalencia de partos prematuros, embarazos prolongados y
retardo del crecimiento intrauterino en la poblacin obsttrica bajo control.
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL
Los elementos clnicos que permiten evaluar la condicin fetal son:
- latidos cardacos fetales
- movimientos fetales
- tamao uterino
- estimacin clnica del peso fetal
- estimacin clnica del volumen de lquido amnitico
Es necesario enfatizar que la alteracin de alguno de estos parmetros no constituye
por s solo una justificacin para decidir la interrupcin del embarazo, sino que deben
efectuarse una serie de procedimientos diagnsticos, los que en conjunto con el
conocimiento de la edad gestacional del feto, permitirn, una adecuada decisin
obsttrica.
- Latidos cardacos fetales. Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard
desde el quinto mes de embarazo (20 semanas). Con equipos porttiles de
ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un
signo de vida fetal, mientras que la aceleracin de la frecuencia cardaca con los
estmulos externos, o con movimientos fetales espontneos, es un signo de salud
fetal. La frecuencia cardaca fetal se considera como normal en el rango de 120 - 160

latidos por minuto; valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y

taquicardia fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal.
- Movimientos fetales. La percepcin materna de los movimientos fetales ocurre
entre las 18 y 22 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que el
aumento de la actividad fetal especialmente postprandial constituye un signo de
salud fetal. La disminucin significativa de la actividad fetal es un signo sospechoso
de hipoxia fetal.
- Tamao uterino. Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza
sobre la snfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde
superior de la snfisis pubiana hasta el fondo uterino. Para esto se utiliza una cinta de
medir flexible, graduada en centmetros, la cual se desliza entre el dedo medio y el
ndice del operador. La madre debe ubicarse en decbito dorsal con las piernas
semiflectadas.
La medida obtenida debe ser localizada en una tabla de altura uterina/edad
gestacional; de esa forma obtendremos indirectamente una estimacin del tamao
fetal y su progresin en cada control prenatal. En el Servicio de Obstetricia de la
Pontificia Universidad Catlica se utiliza la tabla elaborada en el Centro Latino
Americano de Perinatologa (CLAP). Este instrumento para identificar retardo del
crecimiento intrauterino, tiene una sensibilidad de 56%, especificidad de 91%, valor
predictivo positivo de 80%, y valor predictivo negativo de 77%. Debe enfatizarse que
ese instrumento no debe utilizarse para calcular la edad gestacional en relacin a
una altura uterina determinada.
- Estimacin clnica del peso fetal. Probablemente sea uno de los contenidos que
tiene mayor dificultad en el control prenatal, ya que exige experiencia para su
determinacin. En nuestra experiencia, el error de estimacin del peso fetal en
embarazo del tercer trimestre es 10%. La estimacin obtenida, en relacin a la edad
gestacional, se localiza en la Tabla de Crecimiento Fetal desarrollada por Juez y col,
lo que permite el diagnstico de adecuacin para la edad gestacional.

- Estimacin clnica del volumen de lquido amnitico. Las alteraciones

cuantitativas del volumen de lquido amnitico constituyen un factor de alto riesgo de
morbilidad y mortalidad perinatal. El oligoamnios se puede sospechar cuando hay
una altura uterina disminuda, con una palpacin extremadamente fcil de las partes
fetales. Este hallazgo debe ser siempre confirmado con ultrasonografa. El
oligoamnios se asocia a rotura prematura de las membranas ovulares, retardo del
crecimiento fetal, hipoxia fetal crnica y malformaciones congnitas como la
agenesia

renal.

El polihidroamnios se sospecha cuando hay una altura uterina aumentada con

palpacin dificultosa de las partes fetales. Debe ser siempre confirmado con un
examen ultrasonogrfico. Se asocia a patologas como embarazo gemelar, diabetes
mellitus, hidrops fetal y malformaciones congnitas como la atresia esofgica y del
sistema nervioso central.
DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA
La evaluacin de la condicin materna se inicia con una anamnesis personal y
familiar, en busca de patologas mdicas que puedan influir negativamente en la
gestacin. De igual forma se recopilarn antecedentes obsttricos previos,
especialmente antecedentes de recin nacidos de bajo peso, macrosoma,
mortalidad

perinatal,

malformaciones

congnitas,

etc.

Es importante obtener la informacin del nivel educacional materno, actividad laboral

como trabajos con esfuerzo fsico importante, contactos con txicos, radiaciones o
material biolgico, con fines de solicitar a su empleador una readecuacin laboral o
suspender

su

actividad.

Se practicar un examen fsico general y segmentario con fines de diagnosticar

patologas asintomticas y derivar a especialistas. El examen fsico incluye un
examen ginecolgico en el cual se hace una inspeccin perineal (descartar
hemorroides, plicomas, parsitos externos anales y pubianos, vulvovaginitis,
condilomas,

etc)

vulvovaginal

(tomar

Papanicolaou).

Posteriormente, en cada control prenatal, se har la evaluacin nutricional segn

ndice peso/talla, control de presin arterial, albuminuria, hematocrito y examen fsico

segn

sntomas

maternos.

EDUCACION MATERNA
Este objetivo es fundamental para el xito del control prenatal y de las futuras
gestaciones. De igual modo, la embarazada bien instruida sirve como docente de
otras embarazadas que estn sin control prenatal o en control prenatal deficiente. El
primer control prenatal es fundamental para instruir a la embarazada acerca de la
importancia del control prenatal precoz y seriado. Se debe explicar de manera simple
y adecuada al nivel de instruccin materno el futuro programa de control prenatal.
Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales:
- Signos y sntomas de alarma
- Nutricin materna
- Lactancia y cuidados del recin nacido
- Derechos legales
- Orientacin sexual
- Planificacin familiar
- Preparacin para el parto
- Signos y sntomas de alarma. La embarazada debe estar capacitada para
reconocer y diferenciar las molestias que son propias de la gestacin de aquellas que
constituyen una emergencia obsttrica y, por lo tanto, concurrir oportunamente al
Servicio Obsttrico donde atender su parto. De ah que la embarazada debe
conocer la ubicacin geogrfica exacta del centro asistencial, idealmente debe
conocerlo antes de que se presente una emergencia o ingrese en trabajo de parto.
Es probable que este punto sea uno de los ms estresantes para el grupo familiar y
que

tiene

una

simple

solucin.

La embarazada debe estar capacitada para reconocer flujo genital hemtico tanto en
primera mitad (ectpico, enfermedad trofoblasto, aborto), como en segunda mitad del
embarazo (placenta previa, desprendimiento placenta normoinserta), y reconocer
flujo genital blanco (rotura prematura de membrana, leucorrea, escape urinario).

Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. Este ltimo
punto genera angustia del grupo familiar y de la embarazada cuando se cumplen las
40 semanas y no se ha producido el parto. De ah que se debe informar que el rango
normal de desencadenamiento del parto es entre las 39 y 41 semanas.
Debe estar informada que los movimientos fetales sern reconocidas por ella
alrededor del quinto mes y que su frecuencia e intensidad son un signo de salud
fetal.
Debe estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto, con fines de
evitar concurrencias innecesarias a la Maternidad, y, muy especialmente, la
contractilidad uterina de pretrmino. Debe estar informada de concurrir al centro
asistencial obsttrico en relacin a patologas paralelas al embarazo como fiebre,
diarrea, vmitos, dolor abdominal, etc.
- Nutricin materna.
- Lactancia y cuidados neonatales. Ver "Lactancia". Simultneamente, y muy
especialmente a las primigestas, se ensearn aspectos bsicos de cuidado
neonatal (lactancia, higiene, control nio sano, vacunas, etc).
- Derechos legales. El profesional encargado del control prenatal debe velar por los
derechos legales de su paciente. Esto significa que el profesional debe otorgar los
certificados

respectivos

aun

cuando

la

paciente,

ya

sea

por

olvido

desconocimiento, no los solicite.

i) Certificado de leche. Toda embarazada en control prenatal (institucional o
privada) tiene derecho a una cuota mensual de leche en polvo y otros nutrientes
segn diagnstico nutricional. Se debe llenar certificado ad hoc con los datos del
profesional, identificacin de la paciente, edad gestacional, diagnstico nutricional y
visacin por la Isapre respectiva. Con este formulario la embarazada retira su cuota
nutricional en el Policlnico del Servicio Nacional de Salud ms cercano a su
domicilio.

ii) Certificado de asignacin familiar. Toda embarazada con contrato laboral, o

carga de cnyuge con contrato laboral, debe recibir al cumplir el quinto mes su
certificado de asignacin familiar.
iii) Licencia de descanso prenatal. Toda embarazada con contrato laboral debe
recibir la licencia de descanso prenatal, sea su gestacin fisiolgica o patolgica.
Este certificado es el mismo de licencia mdica por enfermedad; debe ser otorgado
seis semanas antes de la fecha probable de parto (34 semanas) y puede ser
otorgado por profesional mdico o matrona.
- Orientacin sexual. Los contenidos de este objetivo deben ser dados a la pareja.
En un embarazo fisiolgico la actividad sexual no est contraindicada. Est
especialmente contraindicada en metrorragias, o en riesgo potencial de metrorragia,
como la placenta previa, y en amenaza de parto prematuro o presencia de factores
de riesgo para parto prematuro.
- Planificacin familiar. Se deben introducir conceptos generales de planificacin
familiar, los cuales deben ser profundizados y consolidados en el primer control
puerperal.
El mtodo utilizado en el Servicio de Obstetricia de la Pontificia Universidad Catlica
es el mtodo de la lactancia (LAM), el cual otorga una infertilidad tan eficiente como
los mtodos tradicionales.
- Preparacin para el parto. La atencin integral del control prenatal debe incluir un
programa de preparacin para el parto donde se informa a la paciente cules deben
ser los motivos de ingreso a la maternidad, los perodos del parto, anestesia,
ejercicios de relajacin y pujo, y tipos de parto.

EXAMENES DE LABORATORIO
Los exmenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son:
- Grupo sanguneo
- Urocultivo
- VDRL
- HIV
- Hematocrito
- Glicemia
- Albuminuria
- Papanicolaou
- Ecografa
- Grupo sanguneo. Idealmente, la tipificacin del grupo sanguneo debe realizarse
en el laboratorio (Banco de Sangre) de la institucin donde se atender el parto, con
fines de evitar clasificaciones de verificacin.
La tipificacin consiste en identificar el grupo del sistema ABO y Rh de la madre, y
coombs indirecto.
Si se detecta que la paciente es Rh negativo se manejar de acuerdo a normativa
respectiva.
Si la madre es Rh positivo con coombs indirecto positivo, se proceder a identificar a
qu sistema sanguneo pertenece el anticuerpo detectado.
- Urocultivo. En nuestra Unidad se efecta urocultivo a todas las embarazadas
debido a la alta prevalencia de bacteriuria asintomtica (8,2%) en las madres en
control. Alternativamente se puede realizar un examen de orina completa, el cual se
debe efectuar con orina de segundo chorro, tomado por auxiliar de enfermera
capacitada y con taponamiento de introito, con fines de evitar positivos falsos por
contaminacin de flujo vaginal. Si el examen es sugerente de infeccin urinaria se
deber solicitar un urocultivo.

- V.D.R.L. Es la sigla (Venereal Disease Research Laboratory) de una prueba no

treponmica, utilizada en la identificacin de las pacientes que han tenido infeccin
por Treponema plido (les). Se debe solicitar al ingreso de control prenatal, y al
inicio del tercer trimestre (28 semanas).
- H.I.V. La deteccin de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia humana (Elisa),
se efecta en esta institucin desde hace aproximadamente tres aos. Se solicita en
el primer control prenatal a todas las embarazadas en control.
- Hematocrito. La concentracin de glbulos rojos se modifica por la hemodilucin
fisiolgica, por las reservas de hierro y el aporte exgeno de hierro (alimentacin y
suplementacin medicamentosa). En embarazadas no anmicas se debe solicitar un
hematocrito al ingreso, a las 28 y 36 semanas.
- Glicemia. Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una alteracin del
metabolismo de la glucosa. El 90% de ellos corresponde a una intolerancia a la
sobrecarga de glucosa que se corrige espontneamente en el postparto. Se estima
que un 30% de las embarazadas diabticas gestacionales no tienen factores de
riesgo para diabetes, de ah que se recomienda efectuar a todas las embarazadas
una prueba de sobrecarga con 50 g. de glucosa oral (valor normal: <140 mg/dl a la
hora) alrededor de las 26 semanas de amenorrea.
- Albuminuria. La deteccin de albmina en muestra aislada de orina se debe
efectuar al ingreso del control prenatal; si es negativa se efectuar en cada control
prenatal desde las 28 semanas. La deteccin se efecta con la "coagulacin" de la
albmina en la orina, cuando a la muestra se agregan 2 a 4 gotas de cido
sulfosaliclico al 20%. Si se detecta albmina antes de las 28 semanas, con alta
probabilidad se debe a una nefropata y se deben solicitar los exmenes pertinentes
para realizar el diagnstico de certeza. Albminas positivas en el tercer trimestre
habitualmente coresponden a una preeclampsia.
- Papanicolaou. El embarazo constituye un excelente momento para educar a la
mujer en relacin a la prevencin del cncer crvico uterino. Este procedimiento

debe realizarse en el primer control prenatal como parte habitual de la semiologa

obsttrica. El embarazo no constituye contraindicacin, como tampoco la edad
gestacional, para realizar el examen. Se debe omitir cuando hay riesgos de sangrado
por la especuloscopa (ejemplo: placenta previa). La experiencia del Servicio sobre
36.524 muestras de Papanicolaou revel que 688 de ellos (1,9%) presentaban
alteraciones citolgicas, como carcinoma invasor (8 casos) y cncer in situ (24
casos). Como puede apreciarse el rendimiento es bajo, pero esto es consecuencia
de la edad reproductiva de las mujeres. Todas las embarazadas con edad superior o
igual a 30 aos deben tener necesariamente un examen de Papanicolaou. A mujeres
de menor edad se les debe efectuar el procedimiento si existen otros factores de
riesgo asociados.
- Ecografa.
PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL
La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores de riesgos
detectados en esa gestacin y sern necesarios tantos controles como la patologa
detectada

requiera.3

lo

En embarazos sin factores de riesgo, la frecuencia de los controles debe

racionalizarse en relacin a la magnitud de la poblacin obsttrica y los recursos
humanos

destinados

para

su

control.

Caractersticamente, los controles prenatales se efectan cada cuatro semanas en el

primer y segundo trimestre de la gestacin. En el tercer trimestre (desde las 28
semanas), los controles son progresivamente ms frecuentes hasta ser cada siete
das desde las 36 semanas hasta el trmino de la gestacin. El motivo de esta
secuencia se debe a que desde las 28 semanas en adelante es posible detectar
patologas de alta relevancia con feto viable (retardo del crecimiento fetal, diabetes

3 Fandez A: Control Prenatal. En: Obstetricia. Prez Snchez, A., Donoso Sia, E.
Eds. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo Ltda. Captulo 12 - Segunda Edicin,
pgina 156-167, 1992.

gestacional, sndrome hipertensivo del embarazo, macrosoma fetal, amenaza de

parto prematuro, malformaciones congnitas, etc).
CARACTERSTICAS
Por lo general, la atencin prenatal comprende un examen fsico de la embarazada
por un mdico, examen ginecolgico en la que incluye citologa que descarte
enfermedades del cuello uterino como el VPH, valoracin cardiovascular, verificacin
de inmunizaciones (rubeola, hepatitis), verificacin de infecciosos como el
toxoplasma y VIH, y determinar cundo un embarazo se trate de alto riesgo y cuando
no.4
OBJETIVOS
El objetivo principal de la atencin prenatal orientada es ayudar a las mujeres a
mantener embarazos normales a travs de:

La identificacin de condiciones de salud preexistentes

Como parte de la evaluacin inicial, el personal de salud que realiza la

consulta o control -mdico o enfermera capacitada en obstetricia[ conversa con la mujer y examina las seales de condiciones crnicas y
enfermedades infecciosas. Las condiciones de salud preexistentes
como VIH, malaria, sfilis y otras enfermedades de transmisin sexual,
anemia, enfermedades cardacas, diabetes, desnutricin y tuberculosis,
pueden afectar el resultado del embarazo, requieren tratamiento
inmediato y generalmente se necesita un nivel ms intenso de control y
atencin de seguimiento durante el curso del embarazo

La deteccin temprana de complicaciones que surgen durante el

embarazo

4 Stephenson, P.. La atencin prenatal orientada: Un mejor enfoque, ms

econmico, con base en la evidencia.edicion ii, pagina 153-156, 2009.

En los controles se examina y conversa con la mujer para detectar

problemas de embarazo que podran necesitar tratamiento y un control
ms estricto. Las condiciones tales como la anemia, la hemorragia
vaginal, trastornos de hipertensin del embarazo y crecimiento anormal
del feto o posicin anormal del feto despus de las 36 semanas,
pueden ser o convertirse en un peligro de muerte si se dejan sin
tratamiento.

El fomento de la salud y prevencin de enfermedades

La consejera sobre aspectos importantes que afectan la salud de la

mujer y la salud del recin nacido es un componente vital de la APN.
Los temas tratados deberan incluir:

Cmo reconocer los signos de peligro, qu hacer y donde conseguir

ayuda

Buena nutricin y la importancia del descanso

Higiene y prcticas de prevencin de infecciones

Riesgos del tabaco, alcohol, medicamentos locales y remedios

tradicionales

Lactancia materna

Planificacin familiar post parto y espaciamiento de los nacimientos.

Todas las mujeres embarazadas debern recibir las siguientes

intervenciones preventivas:

Inmunizacin contra el ttanos

Suplementos de hierro y cido flico.

En lugares de alta prevalencia las mujeres adems debern recibir:

Tratamiento ante probable anquilostomiasis

Consejera y prueba voluntaria de VIH

Proteccin

contra

la

malaria

mediante

tratamiento

preventivo

intermitente y el uso de velos cobertores para la cama tratados con

insecticidas

Proteccin contra la deficiencia de vitamina A y yodo.

La preparacin para el parto y la elaboracin de un plan para estar listos

ante una complicacin.

Un porcentaje elevado de mujeres desarrollan una complicacin con

peligro de muerte, por lo tanto todas las mujeres debern tener un plan
para lo siguiente:

Un asistente experto en el parto

El lugar para el parto y e indicaciones para llegar hasta l, incluyendo la

manera de obtener transporte de emergencia si fuera necesario

Artculos necesarios para el parto

Dinero ahorrado para pagar al experto que se encargue del parto, para
cualquier medicamento y suministros que fueran necesarios -en
aquellos lugares donde la asistencia mdica sea pagada

Apoyo durante y despus del parto (familia, amigos)

Donantes potenciales de sangre en caso de emergencia

CONSULTAS Y CONTROLES
A travs de toda la gestacin se van realizando controles de seguimiento, pero la
ms importante es el primero, que es tambin el ms extenso. En esta se lleva a
cabo un interrogatorio o anamnesis extenso, con el objetivo de conocer los
antecedentes patolgicos de la embarazada y de los familiares, adems de un
examen fsico completo. tambin se le indican los primeros anlisis dentro de los que
se incluyen:

Hemoglobina

Electroforesis de hemoglobina para determinar la existencia o predisposicin

de anemia falciforme

Sfilis

HIV

Grupo sanguneo

Talasemia

Rubola

Fibrosis qustica

Hepatitis B y C

Orina

Glucemia

Deteccin de marcador mltiple (anlisis triple)

Muestra de vellosidad corinica

Amniocentesis

Determinaciones especiales para descartar malformaciones y enfermedades

congnitas como el alfa-fetoprotena

En dependencia del tiempo de gestacin y ante alguna sospecha se le

realizar ultrasonografa.

FRECUENCIA DE LAS CONSULTAS

Est en dependencia de la categorizacin del embarazo, de alto o bajo riesgo. En
este ltimo caso se puede seguir este cronograma

Cada cuatro o seis semanas, a partir del primer mes hasta el sptimo mes de
embarazo (las primeras 28 semanas)

Cada dos o tres semanas en el octavo mes (desde la semana 28 hasta la 36)

Todas las semanas en el noveno mes (desde la semana 36 hasta el parto)

Embarazos de riesgo

Se define un embarazo de bajo riesgo aquel que presenta evidencias de tener las
condiciones ptimas para asegurar el bienestar a la madre y el feto y carece de
antecedentes patolgicos o epidemiolgicos que aumenten la probabilidad de que la
madre o el feto desarrollen una enfermedad.
Los embarazos de alto riesgo se dividen en tres tipos:

Alto Riesgo Tipo I: La embarazada se encuentra en buen estado de salud pero

presenta uno o ms factores de riesgo epidemiolgico, tales como el
analfabetismo, pobreza crtica y desempleo familiar, tabaquismo y/o
alcoholismo, un embarazo no deseado, etc.

Alto Riesgo Tipo II: La embarazada se encuentra en buen estado de salud

pero presenta uno o ms antecedentes de enfermedades ginecolgicas u
obsttricas, tales como bajo peso al nacer, incompatibilidad Rh, preeclampsia
o eclampsia o una cesrea anterior, entre otros.

Alto Riesgo Tipo III: La gestacin ocurre en mujeres con enfermedades de

base, tales como diabetes, placenta previa, preeclampsia o eclampsia, VIH,
etc.

PREECLAMPSIA.
La preeclampsia es una complicacin mdica del embarazo tambin llamada
toxemia del embarazo y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo;
est asociada a elevados niveles de protena en la orina (proteinuria). Debido a que
la preeclampsia se refiere a un cuadro clnico o conjunto sintomtico, en vez de un
factor causal especfico, se ha establecido que puede haber varias etiologas para el
trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfuncin
endotelial en los vasos sanguneos maternos de mujeres susceptibles. Aunque el
signo ms notorio de la enfermedad es una elevada presin arterial, puede
desembocar en una eclampsia, con dao al endotelio materno, riones e hgado. La
nica cura es la induccin del parto o una cesrea y puede aparecer hasta seis
semanas posparto. Es la complicacin del embarazo ms comn y peligroso, por lo
que debe diagnosticarse y tratarse rpidamente, ya que en casos graves ponen en
peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensin

arterial (hipertensin) junto al de protenas en la orina (proteinuria), as como edemas

en las extremidades.5

EPIDEMIOLOGIA
La preeclampsia puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos, usualmente en el
segundo y tercer trimestre y despus de la semana 32. Aunque infrecuente, algunas
mujeres pueden presentar signos de preeclampsia desde la semana 20. Es mucho
ms comn en mujeres con su primer embarazo, hasta el 85% de los casos ocurren
en primigrvidas y frecuentemente la incidencia disminuye considerablemente en el
segundo embarazo. Se sabe que una nueva paternidad en el segundo embarazo
reduce el riesgo excepto en mujeres con una historia familiar de embarazos
hipertensivos pero al mismo tiempo, el riesgo aumenta con la edad materna, por lo
que ha sido difcil evaluar el verdadero efecto de la paternidad en el riesgo de
preeclampsia. El riesgo es cuatro veces mayor para mujeres en cuyas familias ha
habido casos de preeclampsia.
El riesgo ms significativo en la aparicin de preeclampsia es el haber tenido
preeclampsia en un embarazo previo. La preeclampsia es ms frecuente en mujeres
con hipertensin y diabetes previos al embarazo, enfermedades autoinmunes como
lupus eritematoso, en pacientes con trombofilias, insuficiencia renal, y mujeres con
una historia familiar de preeclampsia, mujeres con obesidad y mujeres con
embarazos mltiples (gemelos, por ejemplo). El riesgo sube a casi el doble en
mujeres de raza negra.

5 JOSE PACHECO. Hipertensin inducida por el Embarazo Nuevos Conceptos.

Ginecologa y Obstetricia - Vol. 41 N1 enero de 1995. ltimo acceso 20 de
diciembre de 2007

Es posible desarrollar preeclampsia despus del parto, hasta un perodo de 6 a 8

semanas despus del alumbramiento. Por ello, se debe prestar atencin las 24-48
horas seguidas del parto con el fin de detectar posibles sntomas y signos de
preeclampsia.
La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de
disfuncin terminal de un rgano, hemorragia cerebral, y eclampsia; mientras que
para el recin nacido lo son la restriccin del crecimiento intrauterino y el bajo peso
por prematuridad.

CLASIFICACIN

Preeclampsia leve: tensin arterial (TA) 140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria

a 300 mg/24h.

Preeclampsia grave: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual

a 5 g/24h.

Factores de riesgo preconcepcionales para Preeclampsia

Preeclampsia en embarazo anterior.

Periodo intergensico mayor a 10 aos.

Hipertensin arterial crnica.

Enfermedad renal previa.

Diabetes Mellitus.

Trombofilias.

IMC 30 kg/m2 (Las pacientes con IMC menor de 20,0 kg/m2 o mayor de
25,0 kg necesitan mayor atencin para su requerimiento diettico).

Mujeres mayores de 40 aos.

Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensin arterial

sistmica crnica e infertilidad.

Primipaternidad.

Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior.

Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia

La magnitud del riesgo depende del nmero de factores presentes.

Infeccin de vas urinarias recurrente.

Presin arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre.

Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional.

Diabetes gestacional.

Sospecha de restriccin en el crecimiento intrauterino (RCIU).

Embarazo mltiple.

Hidrops/degeneracin hidrpica de la placenta.

CUADRO CLNICO
La preeclampsia leve es un sndrome que puede presentar los siguientes signos y
sntomas:

Presin arterial de 140/90mmHg

Edema de cara y manos

Alteracin de la funcin heptica y visual

Presencia de protenas en la orina

La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y sntomas:

Oliguria menor de 400 ml/24 h

Trastornos neurolgicos

Dolor epigstrico (tipo punzada)

Edema pulmonar o cianosis

Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana

Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, destellos luminosos

(fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia).

Cefalea intensa y persistente.

ETIOLOGA
Se piensa que la pre-eclampsia est causada por mediadores de inflamacin o
toxinas que secreta la placenta y que actan en el endotelio vascular. Se piensa que
el sndrome, en algunos casos, es causado por una placenta de implantacin poco
profunda, que se torna hipxica, ocasionando una reaccin inmune caracterizada por
la secrecin aumentada de mediadores de la inflamacin desde la placenta y que
actan sobre el endotelio vascular.6
6 Anatoma de Gray. Pag.25-35 edicion i en el ao 2001.

La implantacin superficial puede que sea consecuencia de una reaccin del sistema
inmune en contra de la placenta. Esta teora enfatiza el papel de la inmunidad
materna y se refiere a evidencias que sugieren una falla en la tolerancia materna a
los antgenos paternos establecidos en el feto y su placenta. Se piensa que en
algunos casos de preeclampsia, la madre carece de receptores para las protenas
que la placenta usa para inhibir la respuesta del sistema inmune materno en su
entorno. Los fetos corren el riesgo de ser prematuros. Esta hiptesis es consistente
con evidencias que demuestran que los abortos espontneos son trastornos
inmunitarios en los que la inmunidad materna desencadena un ataque destructivo en
contra de los tejidos del feto en desarrollo.
Sin embargo, en muchos casos la respuesta materna ha permitido una implantacin
normal de la placenta. Es posible que hayan mujeres con niveles inflamatorios ms
elevados producidos por condiciones concomitantes como la hipertensin crnica y
enfermedades autoinmunes, que tengan una menor tolerancia a la carga inmune de
un embarazo.
De ser esta grave, la preeclampsia progresa a preeclampsia fulminante, con
cefaleas, trastornos visuales, dolor epigstrico y que desarrollan en el sndrome de
HELLP (hemlisis, enzimas hepticas elevadas, plaquetopenia) y eclampsia. El
desprendimiento prematuro de placenta se asocia tambin con embarazos
hipertensivos. Todas son urgencias mdicas, tanto para el beb como para su
madre.7
Algunas de las teoras que han intentando explicar como aparece la preeclampsia,
han vinculado el sndrome con la presencia de los siguientes:

Dao a las clulas endoteliales

7 BLANCO, Mario, VASQUEZ, Manuel, TRIAS, Yalitze et al. Efecto de

Metoclopramida en Mujeres Hipertensas en Puerperio Inmediato. AVFT. [online].
Jan. 2000, vol.19, no.1 [citado el 20 December 2007], p.62-64. Disponible en la
World Wide Web: [4]. ISSN 0798-0264.

Rechazo inmune a la placenta

Perfusin inadecuada de la placenta

Reactividad vascular alterada

Desbalance entre prostaciclina, xido ntrico y tromboxano

Reduccin en el ndice de filtrado glomerular con retencin de sal y agua

Disminucin del volumen intravascular

Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central

Coagulacin intravascular diseminada

Isquemia uterina

Factores dietticos, incluyendo deficiencias de vitaminas

Factores genticos

Actualmente se entiende que la preeclampsia es un sndrome con dos etapas, la

primera de ellas siendo altamente variable, lo cual predispone a la placenta a la
hipoxia, seguido por la liberacin de factores solubles que resultan en muchos de los
fenmenos observados clnicamente. Algunas de las teoras ms anticuadas pueden
ser adopatadas por estas etapas, precisamente porque los factores solubles son los
causantes de la lesiones clsicas, como las del endotelio, del rin, inflamatorias,
etc. La suceptibilidad materna es sin duda una de las variables involucradas en la
instalacin del sndrome.
La interaccin de otros factores, como el nivel econmico, el estado psicosocial y
nutricional y factores ambientales especficos, pueden resultar en una sensibilidad a
las alteraciones moleculares que se han descubierto causan la preeclampsia.

PATOGENIA
A pesar de las investigaciones relacionadas con la etiologa y el mecanismo de la
preeclampsia, su patogenia exacta permanece an incierta. Algunos estudios apoyan
las nociones de un flujo sanguneo inadecuado a la placenta, haciendo que esta
libere ciertas hormonas o agentes qumicos que, en madres predispuestas para ello,
conlleva a dao del endotelio el tejido que rodea un vaso sanguneo alteraciones
metablicas y otras posibles complicaciones.
Se ha documentado tambin que las clulas fetales, como los eritroblastos fetales
as como el ADN desprovisto de clulas estn aumentadas en la circulacin materna
de mujeres con preeclampsia. Estos hallazgos suponen que la preeclampsia sea un
proceso por medio del cual una lesin en la placenta, tal como la hipoxia, permite
mayor cantidad de material fetal dentro de la circulacin materna, lo que conlleva a
una respuesta inmune y a daos endoteliales que ultimadamente resultan en
preeclampsia y eclampsia.
Se diagnostica la preeclampsia cuando en una mujer embarazada aparece
repentinamente una elevacin de la presin arterial en dos lecturas separadas
tomadas al menos 6 horas aparte de 140/90 mmHg o ms y un nivel de protena en
la orina de 300 mg o ms. Una elevacin de la presin arterial de 20 mmHg del valor
sistlico (el valor ms alto) y de 15 mmHg del valor diastlico (el valor ms bajo),
aunque no llegue al requerimiento de 140/90, es considerado de importancia aunque
ya no se considera diagnstico. Originalmente se consideraba que las hinchazones
edema, especialmente de las manos y cara eran signos de importancia diagnstica
de la preeclampsia, pero la prctica mdica actual solo la hipertensin y la proteinuria
son requeridos para el diagnstico. A pesar de ello, las hinchazones inusuales, en
particular en las manos, pies o cara, apreciables al dejar una indentacin al presionar
el rea en cuestin, debe ser considerado significativo y reportado al profesional de
salud. Algunas madres con preeclampsia tienen una especial tendencia a la
agregacin plaquetaria y a elevados niveles de serotonina sricos.

A pesar de que la eclampsia es potencialmente letal, la preeclampsia suele ser

asintomtica, por ello su deteccin depende de los signos investigados, cada signo
debe ser considerado importante y no menospreciado. El dolor epigstrico, el cual
refleja un trastorno heptico, y es caracterstico del sndrome HELLP, puede ser
fcilmente confundido con acidez, un problema muy comn en el embarazo. Sin
embargo, el dolor epigstrico no es en realidad un ardor, como la acidez, no se
expande hacia la garganta, se asocia con sensibilidad heptica, puede irradiarse a la
espalda y no se alivia con los anticidos. Con frecuencia es un dolor grave, descrito
por algunas pacientes como el peor dolor que haban sentido. Ocasionalmente,
algunos profesionales refieren a estas pacientes a un cirujano para descartar un
abdomen agudo o colecistitis, por ejemplo.
Por lo general, ninguno de los signos de la preeclampsia son especficos, incluso las
convulsiones en el embarazo son frecuentemente causadas por otros trastornos y no
por la eclampsia. De modo que el diagnstico depende en que coincidan varias
caractersticas preeclmpticas, siendo evidencia conclusiva el que se alivie con el
alumbramiento. En algunas mujeres aparece una elevacin de la presin arterial sin
la proteinuria, situacin que lleva el nombre de hipertensin inducida por el embarazo
o hipertensin gestacional. Tanto la preeclampsia como la hipertensin gestacional
son condiciones serias que requieren monitoreo tanto del feto como de la madre.
Diagnstico diferencial
La eclampsia y la pre eclampsia pueden ser confundidas con otras enfermedades,
incluyendo, hipertensin crnica, insuficiencia renal crnica, trastornos epilpticos
primarios, enfermedades del pncreas y de vescula, prpura trombocitopenia
trombtica e idioptica y el sndrome urmico hemoltico. La pre eclampsia siempre
debe ser considerada una posibilidad en cualquier embarazo por encima de 20
semanas de gestacin. Es especialmente difcil de diagnosticar si ya existe una
enfermedad concomitante como la hipertensin.
Factores de mal pronstico para la paciente con Pre eclampsia

TA de 160/ 110 mmHg,

Proteinuria mayor de 2 g en orina de 24 h

Creatinina > 1.2,

Plaquetas < 100,000,

Aumento de enzimas hepticas

COMPLICACIONES
La eclampsia es la complicacin ms seria de la pre eclampsia, en el Reino Unido,
por ejemplo aparece en 1 de cada 2000 embarazos y tiene una mortalidad cercana a
1.8%. El sndrome de HELLP es ms comn, probablemente presente en 1 de cada
500 embarazos y puede ser tan peligroso como la eclampsia misma. Ambos
trastornos pueden aparecer sin anunciarse por razn de los signos prodrmicos de la
pre eclampsia.
La hemorragia cerebral es una lesin que puede ocasionar la muerte en mujeres con
eclampsia o pre eclampsia. Se sabe que es una complicacin secundaria a la
hipertensin grave, por lo que la hipertensin del embarazo es un factor
prederminante en la aparicin de esta situacin, aunque la relacin entre la
hipertensin y la hemorragia cerebral no se ha cuantificado para la pre eclampsia.
El sndrome de distrs respiratorio agudo en el adulto es otra complicacin que
aparece despus de una pre eclampsia aunque no se ha determinado si la causa sea
el soporte respiratorio hospitalario de la paciente o si es por razn de la pre
eclampsia misma.
Es probable que la pre eclampsia sea un factor de riesgo para la aparicin de
epilepsia en la vida adulta de los hijos de madres con ese trastorno.
PREVENCIN

El factor paternal est involucrado con la ocurrencia de la misma. Debido a que el

embarazo tiene muchas similitudes con un trasplante, la hiptesis dice que la
induccin de una tolerancia a las molculas HLA paternales al feto puede ser crucial.
Aspirina 100 mg cada 24 h.

Medir presin arterial despus de la semana 20 con regularidad para detectar

presiones altas asintomticas.

Controlar el aumento excesivo de peso mediante control prenatal con

vigilancia de nutricin.

Realizar estudios de laboratorio con nfasis en valores y medicin de acido

urico, creatinina y urea.

EGO para buscar proteunuria (cualitativa).

Recuento de plaquetas.

Hemoglobina y hematocrito elevadas.

Realizar un Flugo Doppler de Arteria uterina/utero-placentario para valorar

invasin trofoblastica anormal

No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tensin arterial daa los vasos
sanguneos.

Evitar el estrs: Aunque una embarazada no est limitada en su vida diaria si

debe tener reposo relativo.

Dieta rica en calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a partir del primer
trimestre de embarazo parece que disminuye el riesgo de padecer pre
eclampsia.

Complementos de cido flico: Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de

pre eclampsia ya que disminuye la concentracin de hemocisteina en sangre,
adems, evita malformaciones embrionarias como la espina bfida.

Dieta rica en antioxidantes: La vitamina C y E son potentes antioxidantes que

eliminan radicales libres y otras que forman parte de las toxinas.

2.2. MARCO CONCEPTUAL.

Latidos cardacos fetales.- Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard
desde el quinto mes de embarazo (20 semanas). Con equipos porttiles de
ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un
signo de vida fetal, mientras que la aceleracin de la frecuencia cardaca con los
estmulos externos, o con movimientos fetales espontneos, es un signo de salud
fetal.
Tamao uterino.- Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza
sobre la snfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde
superior de la snfisis pubiana hasta el fondo uterino.
Preparacin para el parto. La atencin integral del control prenatal debe incluir un
programa de preparacin para el parto donde se informa a la paciente cules deben
ser los motivos de ingreso a la maternidad, los perodos del parto, anestesia,
ejercicios de relajacin y pujo, y tipos de parto.
La pre eclampsia.- Es una complicacin mdica del embarazo tambin llamada
toxemia del embarazo y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo; est
asociada a elevados niveles de protena en la orina (proteinuria). Debido a que la pre
eclampsia se refiere a un cuadro clnico o conjunto sintomtico, en vez de un factor
causal especfico, se ha establecido que puede haber varias etiologas para el
trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfuncin
endotelial en los vasos sanguneos maternos de mujeres susceptibles.

2.3. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN.

Existen algunos temas de investigacin con respecto al control prenatal, puedo
mencionar:
De Mxico el objetivo de este trabajo fue hacer saber a las gestantes todo lo
relacionado con la hipertensin inducida del embarazo; haciendo folletos y
repartindoles para as ellas tengan la informacin necesaria, desde cmo prevenir
hasta como tratar un embarazo hacindose controlar durante su embarazo.

CAPITULO III
III. HIPOTESIS Y VARIABLES.
3.1. HIPTESIS
3.1.1. HPOTESIS GENERAL.
Existe un bajo grado de relacin entre el control prenatal y la pre eclampsia en las
madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.
3.1.2. HIPOTESIS ESPESIFICAS.

Hiptesis especifica 1.
Existe un bajo grado de relacin entre la edad gestacional y la pre eclampsia en las
madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.
Hiptesis especifica 2.
Hay un reducido grado de relacin entre la anemia y la pre eclampsia en las madres
gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.
Hiptesis especifica 3.
Consta un moderado grado de relacin entre la diabetes mellitus y la pre eclampsia
en las madres gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.
3.2. VARIABLES E INDICADORES.
3.2.1. Variable 1: CONTROL PRENATAL

ASISTENCIA AL CONTROL
PROMEDIO LA PRESIN ARTERIAL
EDEMA

3.2.2. Variables 2: PREECLAMPSIA

LEVE
SEVERA
3.2. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES.
Variables
1. Variable
independient

dimensiones
1.1Asistencia
Control

indicadores

Escala

valoracin
Al 1.1.1 origen social de Zonas rurales
la familia

de

e.
1.1.2 falta

Control prenatal.

de

Positivo

informacin

1.2.1 falta de hierro

1.2

diabetes

Ausencia de ingreso

mellitus

econmico
1.2.2 falta de acceso
al hospital

Zonas

rurales

alejadas
1.3.1 exceso

de

azcar
Ausente
1.3.2 falta
1.3

Edema

de Ingreso econmico

revisiones
Positivo
Positivo

2. Variable

2.3

Leve

2.1.1 tensin arterial

Si

dependiente.
Pre eclampsia
2.2.1 tensin
arterial
2.2.2 proteinuria
2.4

Severa

mayor

Positivo
Positivo

CAPITULO IV
IV. METODOLOGA
4.1. POBLACIN Y MUESTRA
La poblacin estudiada est conformada por 120 de las madres gestantes del
Hospital Manuel Nez Butrn 2013.
4.2. INSTRUMENTO
Cuestionario de preguntas
Encuestas
4.3. MATERIAL
Computadora

Impresora
Lapiceros
Internet

CUADRO N 01

RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE LOS CASOS

Vlidos
N
Porcentaj

Casos
Perdidos
N
Porcentaj

Total
Porcentaj

asistencia a los
controles prenatales
* signos y sintomas
de peligro durante el
embarazo

20

95,2%

4,8%

21

100,0%

CUADRO N 02
TABLA DE CONTINGENCIA ASISTENCIA A LOS CONTROLES PRENATALES *
SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO
signos y sntomas de peligro durante el
embarazo
hinchazn fiebre

dolor de
cabeza
Recuen
SI
asistencia a los

to
% del
total
Recuen

controles
prenatales
NO

to
% del
total

Total

todos

de pies
1

5,0%

0,0%

0,0%

0,0%

5,0%

5,0%

10

45,0% 50,0%
8

10

40,0% 50,0%

Recuen
to
% del

Total

total

17

5,0%

5,0%

5,0%

85,0%

20
100,0
%

INTERPRETACION:
En el cuadro se presenta correlacin entre asistencia a los controles prenatales y
signos y sntomas de peligro durante el embarazo, donde podemos ver que la
asistencia a los controles prenatales del SI son un total de 50 % y del NO son el 50
% de la misma manera, sobre los signos y sntomas de peligro durante el embarazo
nos da a conocer que dolor de cabeza es 5.0%, hinchazn de pies es 5.0%, fiebre
es 5.0%, todos los signos y sntomas es el 85.0%.
DISCUSION:
Por los resultados encontrados el mayor porcentaje que se encontr sobre los
signos y sntomas vemos que las madres gestantes no conocen o no tienen
conocimiento sobre lo signos y sntomas de peligro durante el embarazo, esto sera
por la falta de comunicacin, orientacin, capacitacin y la falta de recursos
econmicos y sobre todo las madres que viven en zonas aledaas y no tienen como
venir para su control prenatal.
CUADRO N 03
MEDIDAS SIMTRICAS
Valor Error
tp.

Sig.

aproxi apro

Significacin de Monte Carlo

Sig.
Intervalo de
confianza al 95%
Lmite
Lmite

asint.a madab xima

da
Gamma

-,286

,564

-,497

,619

1,000

inferior
superior
1,000
1,000

Ordinal Correlacin
por

de

-,112

,222

-,476 ,640d

1,000c

1,000

1,000

-,072

,227

-,307 ,763d

1,000c

1,000

1,000

ordinal Spearman
Interva
lo por

R de

interval Pearson

o
N de casos vlidos
20
a. Asumiendo la hiptesis alternativa.
b. Empleando el error tpico asinttico basado en la hiptesis nula.
c. Basada en 10000 tablas muestreadas con la semilla de inicio 2000000.
d. Basada en la aproximacin normal.
GRAFICO DE BARRAS N 01

CUADRO N 04
RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE LOS CASOS

Vlidos

Casos
Perdidos

Total

Porcentaj

Porcentaj

Porcentaj

cuantos controles
prenatales tiene * a

20

que edad fue su

95,2%

4,8%

21

100,0%

primera menarquia

CUADRO N 05
TABLA DE CONTINGENCIA CUANTOS CONTROLES PRENATALES TIENE * A QUE
EDAD FUE SU PRIMERA MENARQUIA
a que edad fue su primera

Total

menarquia
10 a 11
12 a 13
14 a 15
Recuen
cuantos controles

1 a 5 controles

prenatales tiene

prenatales

to
% del
total
Recue

Total

nto
% del
total

aos

aos

aos

11

10,0%

55,0%

35,0%

11

10,0%

55,0%

35,0%

20
100,0
%
20
100,0
%

INTERPRETACION: En el cuadro se presenta correlacin entre cuantos controles prenatales

tiene y a qu edad fue su primera menarquia, donde podemos ver que el nmero de controles
prenatales nos muestra que: del 1 a 5 controles prenatales tiene un 100%, y de la misma
forma a qu edad fue su primera menarquia donde nos da que: de 10 a 11 aos es un 10%, 12
a13 aos es un 55%, 14 a15 aos es un 35%.
DISCUSIN:
Tal como encontr Rodrguez Romn, en un trabajo de estudios, Insisti que las embarazadas
deben permanecer alertas ante cualquier dato de alarma, porque a pesar de estar controladas
con algn medicamento anti hipertensivo, pueden cursar con cifras de presin an ms altas;
atender a los movimientos fetales (datos de bienestar) y en caso de presentar alguna
sintomatologa de alarma, acudir de inmediato a consulta mdica.
CUADRO N 6
MEDIDAS SIMTRICAS
Valor
Ordinal por

Gamm

.a

ordinal
a
N de casos vlidos
20
a. No se calcular ningn estadstico porque cuantos controles prenatales tiene es una
constante.

GRAFICO DE BARRAS N02

CUADRO N 07
RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE LOS CASOS

Vlidos
N
Porcentaj

Casos
Perdidos
N
Porcentaj

Total
Porcentaj

te realizaron
examenes auxiliares
durante tu embarazo

20

95,2%

4,8%

21

100,0%

* cuantos hijos tiene

CUADRO N 08
TABLA DE CONTINGENCIA TE REALIZARON EXAMENES AUXILIARES
DURANTE TU EMBARAZO * CUANTOS HIJOS TIENE
cuantos hijos tiene
ningun
01
02
03
05
o

hijos

hijos

hijos

hijos

Total

Recuen
to
sangre
% del
total
Recuen
harina

to
% del
total
Recuen

te realizaron
examenes

ecogra to
% del
auxiliares durante fia
total
Recuen

tu embarazo

ningun to
% del
o
total
Recuen
todos

to
% del
total
Recuen

Total

to
% del
total

5,0%

5,0%

0,0%

5,0%

0,0% 10,0%

0,0%

0,0%
1

5,0%

5,0%

0,0%

0,0%

0,0%

0,0%

5,0%

5,0%

5,0% 30,0% 10,0%

5,0%

0,0% 15,0%
1

5,0% 15,0%
0

0,0% 10,0%
0

0,0% 10,0%
0

10

0,0% 50,0%

15,0% 40,0% 25,0% 15,0%

5,0%

20
100,0
%

INTERPRETACION: En el cuadro n 08 se presenta correlacin entre los exmenes

auxiliares durante el embarazo y cuantos hijos tiene, donde podemos ver que los
exmenes auxiliares nos muestra que: el 15.0% al examen de sangre, 15.0% al
examen de horina, 10.0% al examen de ecografa, 10.0% a ningn examen, 50.0%
corresponde a todos los exmenes.

CUADRO N 09

MEDIDAS SIMTRICAS
Valor Error tp.
asint.a

Sig.

aproxim

aproxim

adab

ada

Significacin de Monte
Sig.

Carlo
Intervalo de
confianza al 95%
Lmite
Lmite
inferior

Intervalo por
intervalo
Ordinal por

R de Pearson
Correlacin de

-,182

,223

-,785

,443c ,463d

,453

,472

-,157

,244

-,676

,508c ,504d

,494

,514

ordinal
Spearman
N de casos vlidos
20
a. Asumiendo la hiptesis alternativa.
b. Empleando el error tpico asinttico basado en la hiptesis nula.
c. Basada en la aproximacin normal.
d. Basada en 10000 tablas muestreadas con la semilla de inicio 1314643744.

GRAFICO DE BARRAS N 03

superior

CAPITULO V

V. PRESUPUESTO O RECURSOS.
RECURSOS

UNIDADES

MONTO TOTAL

MATERIALES
o
o
o
o

Computadora
Impresiones
Lapiceros
Internet

$ 48
$ 300.00

EQUIPOS
o Pruebas de
laboratorio
o Equipo de tensin
arterial
RECURSOS HUNANOS
$ 50.00
o Un bachiller en
$ 60.00

obstetricia
o Un estadstico
o Un asesor

$ 100.00
$ 100.00

TOTAL $

$ 758.00

CAPITULO VII
VII. BIBLIOGRAFIA

1. Fandez A: Control Prenatal. En: Obstetricia. Prez Snchez, A., Donoso

Sia, E. Eds. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo Ltda. Captulo 12 Segunda Edicin, pgina 156-167, 1992.
2. Rigol, Orlando. Atencin prenatal. Obstetricia y ginecologa. ECIMED. ISBN
959-7132-98-2.
http://bvs.sld.cu/libros_texto/libro_de_ginecologia_y_obstetricia/cap08.htm.
3. Atencin prenatal. Consultado el 25 de junio de 2009.
4. Bronfman-Pertzovsky, M. N.. Atencin prenatal en el primer nivel de atencin:
caractersticas de los proveedores que influyen en la satisfaccin de las
usuarias. Consultado el 25 de junio de 2009.
5. Stephenson, P.. La atencin prenatal orientada: Un mejor enfoque, ms
econmico, con base en la evidencia. Consultado el 25 de junio de 2009.
6. Control prenatal. Consultado el 25 de junio de 2009.
7. Hernndez LB. Gua clnica para la atencin prenatal. Consultado el 25 de
junio de 2009.
8. Asociacin de Mdicos del Hospital de Ginecologa y Obstetricia No 3 del
IMSS, A. C. "Ginecologa y Obstetricia" 3 Edicin. Mndez editores S.A. de
C.V. Mayo de 1998. Pag. 85 101.
9. Scott DiSaian Hamimond "Tratado de Obstetricia y Ginecologa de
Danforth" 6 Edicin. Mc Graw Hill Interamericana Mxico 1994 Pag. 127
162.
10. Secretaria de Salud Yolanda Senties Echeverria (Dir. General de Atencin
Materno Infantil) "Proyecto de norma oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993,
Atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido
criterios y procedimientos para la prestacin de servicios" 1993 Pag. 62 63.
11. Ralih C. Benson, M.D. "Manual de Ginecologa y obstetricia" 7 Edicin. El
manual moderno, S.A. de C.V. Mxico 1985 Pag 105 128.
CAPITULO VIII
VIII. ANEXOS
8.1.2. OBJETIVOS.

Objetivo general:
Determinar la relacin del control prenatal y la pre eclampsia en las madres
gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.
Objetivo especfico 1:
Analizar la relacin entre la edad gestacional y la pre eclampsia en las madres
gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.
Objetivo especfico 2:
Sealar la relacin entre la anemia y la pre eclampsia en las madres gestantes del
Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.
Objetivo especfico 3:
Conocer la relacin entre la diabetes mellitus y la pre eclampsia en las madres
gestantes del Hospital Regional Manuel Nez Butrn de Puno, 2013.
8.1.3. METODOLOGA.
POBLACIN Y MUESTRA
La poblacin estudiada est conformada por 120 de las madres gestantes del
Hospital Manuel Nez Butrn 2013.
INSTRUMENTO DE INVESTIGACIN
Cuestionario de preguntas
Encuestas

MATERIALES:
Computadora
Impresora

Lapiceros
Internet
ESTADISTICA APLICADA AL TRABAJO
La estadstica que se us para probar la hiptesis n 1 se utilizara la estadstica R de
PIRSON para probar la relacin que existe entre la variable 1 y la variable 2 tomando
como regla de decisin en la siguiente tabla.
CUADRO N 01

RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE LOS CASOS

Vlidos
N
Porcentaj

Casos
Perdidos
N
Porcentaj

Total
Porcentaj

asistencia a los
controles prenatales
* signos y sintomas

20

95,2%

4,8%

21

100,0%

de peligro durante el
embarazo

CUADRO N 02
TABLA DE CONTINGENCIA ASISTENCIA A LOS CONTROLES PRENATALES *
SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO

signos y sntomas de peligro durante el

embarazo
hinchazn fiebre

dolor de
cabeza
Recuen
SI
asistencia a los

to
% del
total
Recuen

controles
prenatales
NO

to
% del
total
Recuen

Total

to
% del
total

Total

todos

de pies
1

5,0%

0,0%

0,0%

0,0%

5,0%

5,0%

17

5,0%

5,0%

5,0%

85,0%

10

45,0% 50,0%
8

10

40,0% 50,0%
20
100,0

INTERPRETACION:
En el cuadro n 02 se presenta correlacin entre asistencia a los controles
prenatales y signos y sntomas de peligro durante el embarazo, donde podemos ver
que la asistencia a los controles prenatales del SI son un total de 50 % y del NO son
el 50 % de la misma manera, sobre los signos y sntomas de peligro durante el
embarazo nos da a conocer que dolor de cabeza es 5.0%, hinchazn de pies es
5.0%, fiebre es 5.0%, todos los signos y sntomas es el 85.0%.
DISCUSION:
Por los resultados encontrados, el mayor porcentaje que se encontr sobre los
signos y sntomas vemos que las madres gestantes no conocen o no tienen

conocimiento sobre lo signos y sntomas de peligro durante el embarazo, esto sera

por la falta de comunicacin, orientacin, capacitacin y la falta de recursos
econmicos y sobre todo las madres que viven en zonas aledaas y no tienen como
venir para su control prenatal.

CUADRO N 03
MEDIDAS SIMTRICAS
Valor

Error
tp.

Sig.

aproxi aprox

Significacin de Monte Carlo

Sig.
Intervalo de
confianza al 95%
Lmite
Lmite

asint.a madab imad

a
Ordinal Gamma
por

interval

inferior
superior
1,000
1,000

-,286

,564

-,497

,619

1,000

-,112

,222

-,476 ,640d

1,000c

1,000

1,000

R de Pearson -,072

,227

-,307 ,763d

1,000c

1,000

1,000

Correlacin

ordinal de Spearman
Interval
o por

o
N de casos vlidos
20
a. Asumiendo la hiptesis alternativa.
b. Empleando el error tpico asinttico basado en la hiptesis nula.
c. Basada en 10000 tablas muestreadas con la semilla de inicio 2000000.
d. Basada en la aproximacin normal.
GRAFICO DE BARRAS N 01

CUADRO N 04
RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE LOS CASOS

Vlidos
N
Porcentaj

Casos
Perdidos
N
Porcentaj

Total
Porcentaj
e

cuantos controles
prenatales tiene * a
que edad fue su

20

95,2%

4,8%

21

100,0%

primera menarquia
CUADRO N 05
TABLA DE CONTINGENCIA CUANTOS CONTROLES PRENATALES TIENE * A QUE
EDAD FUE SU PRIMERA MENARQUIA
a que edad fue su primera
menarquia

Total

Recuen
cuantos controles

1 a 5 controles

prenatales tiene

prenatales

to
% del
total
Recue

Total

nto
% del
total

10 a 11

12 a 13

14 a 15

aos

aos

aos

11

10,0%

55,0%

35,0%

11

10,0%

55,0%

35,0%

20
100,0
%
20
100,0
%

INTERPRETACION:
En el cuadro n 05 se presenta correlacin entre cuantos controles prenatales tiene y a qu
edad fue su primera menarquia, donde podemos ver que el nmero de controles prenatales
nos muestra que: del 1 a 5 controles prenatales tiene un 100%, y de la misma forma a qu
edad fue su primera menarquia donde nos da que: de 10 a 11 aos es un 10%, 12 a13 aos
es un 55%, 14 a15 aos es un 35%.
DISCUSIN:
Tal como encontr Rodrguez Romn, en un trabajo de estudios, Insisti que las embarazadas
deben permanecer alertas ante cualquier dato de alarma, porque a pesar de estar controladas
con algn medicamento anti hipertensivo, pueden cursar con cifras de presin an ms altas;
atender a los movimientos fetales (datos de bienestar) y en caso de presentar alguna
sintomatologa de alarma, acudir de inmediato a consulta mdica.
CUADRO N 6
MEDIDAS SIMTRICAS
Valor
Ordinal por

Gamm

ordinal
a
N de casos vlidos

.a
20

a. No se calcular ningn estadstico porque cuantos controles prenatales tiene es una

constante.

GRAFICO DE BARRAS N02

CUADRO N 07
RESUMEN DEL PROCESAMIENTO DE LOS CASOS
Casos
Vlidos

Perdidos

Total

Porcentaj

Porcentaj

Porcentaj

te realizaron
examenes auxiliares

20

durante tu embarazo

95,2%

4,8%

21

100,0%

* cuantos hijos tiene

CUADRO N 08
TABLA DE CONTINGENCIA TE REALIZARON EXAMENES AUXILIARES DURANTE TU
EMBARAZO * CUANTOS HIJOS TIENE
cuantos hijos tiene
ningun 01 hijos 02 hijos 03 hijos 05 hijos

Total

o
Recuent
sangre

o
% del
total
Recuent

harina

o
% del
total
Recuent

te realizaron

examenes auxiliares ecografi o

% del
durante tu
a
total
Recuent

embarazo

o
ninguno
% del
total
Recuent
todos

o
% del
total

5,0%

5,0%

0,0%

5,0%

0,0%

15,0%

0,0%

0,0%

10,0%

0,0%

5,0%

15,0%

5,0%

5,0%

0,0%

0,0%

0,0%

10,0%

0,0%

0,0%

5,0%

5,0%

0,0%

10,0%

10

5,0%

30,0%

10,0%

5,0%

0,0%

50,0%

Recuent
o
% del

Total

total

15,0%

40,0%

25,0%

15,0%

20

5,0% 100,0%

INTERPRETACION: En el cuadro n 08 se presenta correlacin entre los exmenes

auxiliares durante el embarazo y cuantos hijos tiene, donde podemos ver que los
exmenes auxiliares nos muestra que: el 15.0% al examen de sangre, 15.0% al
examen de horina, 10.0% al examen de ecografa, 10.0% a ningn examen, 50.0%
corresponde a todos los exmenes.
CUADRO N 09
MEDIDAS SIMTRICAS
Valor

Error
tp.
asint.a

Sig.

Significacin de Monte

aproxim aproxim
adab

ada

Sig.

Carlo
Intervalo de
confianza al 95%
Lmite
Lmite
inferior superior

Intervalo por
intervalo
Ordinal por

R de Pearson
Correlacin de

-,182

,223

-,785

,443c ,463d

,453

,472

-,157

,244

-,676

,508c ,504d

,494

,514

ordinal
Spearman
N de casos vlidos
20
a. Asumiendo la hiptesis alternativa.
b. Empleando el error tpico asinttico basado en la hiptesis nula.
c. Basada en la aproximacin normal.
d. Basada en 10000 tablas muestreadas con la semilla de inicio 1314643744.

GRAFICO DE BARRAS N 03