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Dietoterapia
La alimentacin normal permite mantener un estado
nutricional normal. Cuando el individuo enferma o su
alimentacin no corresponde a sus requerimientos, su
estado nutricional se altera. Esto obliga a realizar
modificaciones con respecto a la alimentacin normal,
asumiendo as un rol teraputico.
De qu depende la Prescripcin
Dietoteraputica?
Diagnstico
de ingreso
Antecedentes
mrbidos
Patrones y
preferencias
alimentarias
Estado
nutricional
Requerimientos
nutricionales
Otros:
ausencia
piezas
dentales,
compromiso
estado
general,
sntomas
gastrointesti
nales, etc.
Ejemplo
Paciente de 60 aos, ingresa por fractura de
cadera. Adems presenta HTA. Se encuentra
enflaquecido segn IMC y posee dentadura
incompleta.
Modificaciones
Protenas
Sodio
Energa
Consistencia
Curva de enfermera:
Informacin clnica
Tratamiento farmacolgico
Clculo de requerimientos
Macronutrientes
Nutrientes crticos por patologa
Clculo de requerimientos
Requerimiento Energa
Mtodo factorial
Kcal/ kg peso
Interpretacin
< 25
Hipocalrico
25 30
Normocalrico
> 30
Hipercalrico
GET = GEB * FA * FP
Requerimiento protenas
Grupo etario
Adulto
Adulto mayor
g / kg peso
Interpretacin
< 0,8
Hipoproteico
0,8 1,0
Normoproteico
> 1,0
Hiperproteico
< 1,2
Hipoproteico
1,2 1,5
Normoproteico
> 1,5
Hiperproteico
Balance nitrogenado
0 Equilibrio
> 0 Anabolismo
< 0 Catabolismo
BN = (aporte proteico (g) / 6,25*) (NUU 24 hrs + 2, 3 4**)
*Factor de conversin de protenas a g de nitrgeno.
**2 = Nut. Parenteral
3 = Nut. Enteral
4 = Alim. Oral
Hidratos de carbono
50 60 % VCT
Lpidos
25 30% VCT
Conceptos generales
Dieta (del griego Daita: forma de vida)
Dietoterapia
Modificaciones de la dieta normal con fines
teraputicos.
Consistencia
Energa
Digestibilidad
Horario
Macronutrientes
Temperatura
Micronutrientes
Regmenes bsicos
Rgimen diabtico
Rgimen picado
Rgimen papilla
Rgimen licuado
Rgimen liviano
Regmenes tcnicamente incorrectos. Se usan generalmente para simplificar el lenguaje con el
personal de alimentacin.
Modificaciones: Aspectos
cualitativos
Consistencia
Digestibilidad
Lquido Hdrico
Liviano
Horarios
Temperatura
Va de
administracin
Oral
Distribuido
Templada
Papilla
Sin residuos
Enteral
Blando
Fraccionado
Comn
Comn
Fra
Parenteral
Modificaciones: Aspectos
cuantitativos
Energa
Macronutrientes
Hipocalrico
Hiper
Hipo
Normo
Normocalrico
Hipercalrico
Glucdico
Proteico
Lipdico
Micronutrientes
Sodio
Potasio
Calcio
Fsforo
Hierro
Vitaminas
Ejemplo:
Rgimen blando, liviano, normocalrico, hiperproteico.
Ejemplo:
Rgimen blando liviano.
Energa, macro y micronutrientes, horarios, temperatura se asumen
como normales.
Consistencia
Digestibilidad
Energa
Macronutrientes
Micronutrientes
Horario
Temperatura
Modificaciones de Consistencia
Cambios en las caractersticas fsicas de los alimentos
mediante tcnica culinaria (rallar, licuar, moler, cocer)
obtenindose as preparaciones o alimentos fcilmente
disgregables.
Comn
Blando
Papilla
Lquido
Hdrico
Rgimen Hdrico
Es la variedad ms restrictiva del Rgimen Lquido.
Solo incluye agua, aromatizantes (ans, canela,
manzanilla, boldo, etc), edulcorantes.
Su objetivo es hidratar al paciente.
No es aconsejable por ms de 24 hrs, ya que el aporte
nutricional es prcticamente cero.
Rgimen Lquido:
Caractersticas
Alimentos lquidos en su estado natural: agua, leche.
Consistencia obtenida por tcnica diettica: sopas,
jugos, infusiones, jalea.
Se pueden agregar ingredientes que permanezcan en
solucin: sal, azcar.
Farinceos entre un 2 3%
6 g smola (1 cdta) en 200 cc sopa
Rgimen papilla:
Caractersticas
Preparaciones lquidas + sustancias en dispersin.
Rgimen blando:
Caractersticas
Alimentos crudos o cocidos de fcil
disgregacin
Cambios de consistencia por operaciones
culinarias
Pur, charquicn, postres de leche, etc
Mayor aporte nutricional que papilla
Dentadura incompleta
Resumen Consistencia
Alimentos
Lquido
Papilla
Blando
Carnes: vacuno,
ave, pescado.
Licuadas
Licuadas
Molida, picada,
desmenuzada.
Verduras
Licuadas en
sopas y jugos
Cocidas,
molidas,
licuadas.
Cocidas o
crudas. Ralladas
o picadas.
Tortilla, flan,
budn.
Frutas
Licuadas
Compotas,
molidas
Molidas, cocidas
Farinceos
2 3%.
Maicena, chuo,
smola.
Cereales
2 3% Licuados 4 5% Molidos
Arroz, fideos,
papas.
Alimentos
Lquido
Papilla
Blando
Legumbres
Licuadas
Sopa-crema
Pur, sopacrema
Aceite,
margarina,
mantequilla
Si
Si
Si
Azcar, jalea
Si
Si
Si
Sal,
aromatizantes
Si
Si
Si
T, caf, aguas
con o sin gas
Si
Si
Si
Pan
No
Molde
Molde, hallulla
blanda, galletas
de agua
Leche, yogurt
Si
Si
Si
Quesillo
Licuado
Si
Si
Huevo
En sopas
Si
Si
Modificaciones de
Digestibilidad
Corresponde a cambios cualitativos de los alimentos,
especficamente a la calidad y cantidad de fibra diettica,
lactosa y grasa.
Liviano
Comn
Sin
residuos
Digestibilidad
Rgimen Liviano
Se excluyen alimentos irritantes: frituras, alimentos con alto
contenido graso, caf, alcohol, alios, cebolla, ajo, etc.
Se excluyen alimentos meteorizantes: legumbres,
repollo, brcoli, coliflor, etc.
Generalmente se reduce el aporte de lpidos.
Rgimen comn
Sin modificaciones
Pacientes sin problemas de digestin
de alimentos
Indicaciones: fracturas, personal del
centro hospitalario
Resumen Digestibilidad
Alimentos
Sin residuos
Liviano
Si (menos fritas)
No (Se puede incluir, manzana
cruda rallada, pltano molido en
cuadros diarreicos)
Si (menos fritas)
Si. Se excluyen meteorizantes (pera,
pepino, etc) y cidas
Si
Farinceos
Si
Si
Cereales
Si (Excluir integrales)
Legumbres
No
Si
Si, pasadas por cedazo al comienzo,
evolucin segn tolerancia
Alimentos
Sin residuos
Liviano
No. Aceite crudo. Aceite no se
agrega cuando otro alimento
aporta suficiente grasa
Si. Se incluye dulce de
membrillo, miel y mermeladas
sin pepas
Sal y aromatizantes
Si
Si
No
No
No
No
Quesillo
Si
Huevo
Si
SI. Generalmente slo clara,
segn tolerancia yema
Consistencia
Digestibilidad
Lquido
Sin residuos
Papilla
Liviano
Blando
Minuta ejemplo
Rgimen Lquido sin residuos
Hora
8:00
Desayuno
T con azcar
12:00 Almuerzo
16:00 Once
20:00 Cena
Minuta ejemplo
Rgimen Lquido liviano
Horario
8:00
Desayuno
12:00
Almuerzo
16:00
Once
20:00
Cena
Minuta ejemplo
Rgimen Papilla sin residuos
Hora
Tiempo de
comida
Minuta
8:00
Desayuno
T con azcar
12:00 Almuerzo
16:00 Once
20:00 Cena
Minuta ejemplo
Rgimen Papilla Liviana
Hora
Tiempo de
comida
Minuta
8:00
Desayuno
12:00 Almuerzo
16:00 Once
Yogurt semidescremado
20:00 Cena
Minuta ejemplo
Rgimen Blando sin residuos
Hora
8:00
Desayuno
12:00 Almuerzo
16:00 Once
20:00 Cena
Minuta ejemplo
Rgimen Blando Liviano
Hora
8:00
Desayuno
12:00 Almuerzo
16:00 Once
20:00 Cena
Modificaciones de horarios
Cuatro comidas principales: no enunciar
Distribucin normal.
Modificaciones de
temperatura
Generalmente la temperatura de los
regmenes ser templada
En caso de temperatura templada: no
enunciar
Temperatura fra: amigdalectoma
Modificaciones va de
administracin
Oral: va administracin fisiolgica
Enteral: a travs de sondas hacia el
tubo digestivo
Parenteral: a travs de una va venosa
central o perifrica
Nutricin enteral
Sonda nasogstrica
Sonda nasoyeyunal
Gastrostoma
Yeyunostoma
severa
Cncer de pncreas, enteritis, enfermedad de Crohn,
fibrosis qustica
Fresenius
Kabi
Victus
Fresubin
Glutapak
Glucerna
Glucalbott 1,0 kcal/ml
Glucerna 1,5 kcal/ml
Osmolite
Jevity
Perative
Pulmocare
Fresubin fibra
Enterex renal
Fresubin HP
Enterex Karbs
Reconvan
Enterex
Survimed
Alitraq
Nepro
Inmunex
Diben
Enterex espesante
Enterex diabetic
Enterex hepatic
Clasificacin de frmulas
enterales
Tipo
Densidad
calrica
Frmulas artesanales
Frmulas comerciales
Osmolalidad
Forma de
presentacin
Complejidad de nutrientes
Frmulas polimricas
Nutrientes, en especial las protenas se encuentran
en forma intacta
Pacientes con funciones digestivas y de absorcin
ntegras
En general cubren las RDA de vitaminas y minerales
con un volumen
1600 cc
Dilucin: 10 - 26%
Va oral: como suplementacin
Va enteral: como nica fuente de nutrientes
Pueden ser:
Isotnicas o hipertnicas
Densidad calrica normal o hipercalricas
Hipo, normo o hiperproteicas
CHO complejos o parcialmente hidrolizados
Con o sin fibra diettica
Pueden ser o no, especficas para patologas
Ejemplos: Ensure, Glucerna, Fresubin HP
Frmulas oligomricas
Protenas predigeridas (hidrolizadas)
Indicacin: pacientes con alteraciones en la funcin
digestiva y absortiva: SIC, pancreatitis, EII
Carbohidratos como maltodextrinas
Lpidos como cidos grasos de cadena media
Ejemplos: Survimed, Alitraq, Perative, Reconvan
Frmulas modulares
Contienen un slo nutriente
Finalidad: mejorar el aporte a las F. Polimricas o
preparaciones de alimentos
No tienen sabor, color ni aroma
En base a CHO, protenas o lpidos.
Dilucin general: 1 8%
Mdulos calricos en base a CHO: 3 10%
Mdulos proteicos: 1 5% (sonda); 1 8% oral
Mdulos lipdicos: 1 5%.
Frmula enteral
Frmula en polvo: indicar % de dilucin
Volumen da
BIC: Velocidad de infusin
Va oral o bolos: Volumen por vez
5. BIC: ciclo (16 20 23 24 hrs)
6. Va ingreso: SNY SNG GTT
Ejemplo:
Jevity 1800 cc/da (75 ml/hr) por BIC en ciclo de 23 hrs, va SNY
Modificaciones
Cuantitativas
Modificaciones de aporte
nutritivo
Energa
(Kcal/kg peso)
Protenas
(g protenas/kg peso)
25 30:
Normocalrico
Modificaciones de aporte
nutritivo
CHO
(% VCT)
Lpidos
(% VCT)
50 60%:
Normoglucdico
> 60%:
Hiperglucdico
25 30%: Normolipdico
Micronutrientes
Depender de
patologa
HTA: sodio
Renal: sodio,
potasio, calcio,
hierro, fsforo
Micronutrientes
crticos
Anemia ferropnica:
Hierro Vit B12 Ac
flico
Hiposdico
Bajo en fsforo
Micronutrientes (RDA)
Calcio = 1200mg/da
Hierro =
8 mg/da (hombre)
18 mg/da (mujer)
Zinc =
8 mg/da (mujer)
11 mg/da (hombre)
Sodio =
Hiposdico severo: 200 500 mg Na/da
Hiposdico estricto: 500 1000 mg Na/da
Hiposdico moderado: 1000 1500 mg Na/da
Hiposdico leve: 1500 2000 mg Na/da
Indicar modificaciones
realizadas
Rgimen
Rg. Blando liviano
hiperproteico
Rg. Papilla sin residuos
Rg. Liviano hipercalrico
Rg. Blando hiposdico
Consistencia
Digestibilidad
Aporte protenas
Consistencia
Digestibilidad
Digestibilidad
Aporte caloras
Consistencia
Aporte micronutrientes
Consistencia
Horario
Consistencia
Va de administracin
Rgimen Liviano
Pollo
Papas
Papas
Arroz
Arroz
Zanahoria
Zanahoria
Cebolla
No agregar
Aceite vegetal
Rgimen Liviano
Papas
Papas
Leche entera
Margarina
Rgimen lquido
Manzana
Disminuir cantidad
Azcar
Azcar
Agua
Agregar ms agua
Rgimen Liviano
Posta
Posta
Papas
Papas
Cebolla
No incluir
Zanahoria
Zanahoria
Pimentn
No incluir
Ajo
No incluir
Choclo
No incluir
Arvejitas
No incluir
Aceite vegetal
Rgimen Liviano
Espagueti
Espagueti
Cebolla
No incluir
Zanahoria
Zanahoria
Carne molida
Salsa de tomate
Aceite vegetal
Rgimen comn:
Guiso de verduras
con papas doradas
Acelga
Cebolla
No incluir
Zanahoria
Huevo
Slo clara
Aceite vegetal
Papas