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Artigo Original

Rev. Latino-Am. Enfermagem


18(6):[10 telas]
nov-dez 2010
www.eerp.usp.br/rlae

Cuidados de enfermagem e segurana do paciente: visualizando a


organizao, acondicionamento e distribuio de medicamentos com
mtodo de pesquisa fotogrfica1
Anna Carolina Raduenz2
Priscila Hoffmann2
Vera Radunz3
Grace Teresinha Marcon Dal Sasso4
Isabel Cristina Alves Maliska5
Patricia Beryl Marck6

Neste estudo qualitativo, adaptou-se o mtodo de pesquisa fotogrfica de estudos anteriores, para
identificar fatores relacionados organizao, acondicionamento e distribuio que poderiam levar
a erros na seleo, preparo e administrao de medicamentos. O recorte da pesquisa apresentado
foi desenvolvido em unidade de clnica mdica de um hospital pblico, Brasil. Os participantes
da pesquisa foram enfermeiros que trabalhavam naquela unidade e acadmicos dos dois ltimos
semestres do curso de graduao em Enfermagem. Obtiveram-se fotografias digitais do sistema
de medicao e, subsequentemente, utilizou-se a elicitao das fotos para rever imagens com os
participantes da pesquisa, a fim de obter suas percepes e narrativas a respeito do trabalho com
medicamentos, naquela unidade. Apresenta-se uma seleo dos principais achados da pesquisa
sobre organizao, acondicionamento e distribuio de medicamentos, indicando que h espao
para melhorar a segurana do sistema de medicao.
Descritores: Gerenciamento de Segurana; Sistemas de Medicao; Cuidados de Enfermagem;
Fotografia; Pesquisa Qualitativa.

Esta pesquisa obteve apoio financeiro do Fundo de Apoio ao Desenvolvimento de Atividades Internacionais da Universidade de Alberta,
Canad.

Enfermeira, Secretaria Municipal de Sade, SC, Brasil. Grupo de Pesquisa Cuidando & Confortando, Universidade Federal de Santa Catarina,

Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professor Associado, Departamento de Enfermagem, Centro de Cincias da Sade, Universidade Federal

SC, Brasil. E-mail: Anna Carolina - katuka_carol@hotmail.com, Priscila - priscilahoffmann@hotmail.com.


de Santa Catarina, SC, Brasil. Grupo de Pesquisa Cuidando & Confortando, Universidade Federal de Santa Catarina, SC, Brasil. E-mail:
radunz@ccs.ufsc.br.
4

Enfermeira, Doutor em Informtica em Sade, Professor Associado, Departamento de Enfermagem, Centro de Cincias da Sade, Universidade
Federal de Santa Catarina, SC, Brasil. Grupo de Pesquisa Tecnologias, Informaes e Informtica em Sade e Enfermagem, Universidade
Federal de Santa Catarina, SC, Brasil. E-mail: grace@matrix.com.br.

Enfermeira, Mestre em Enfermagem, Hospital Universitrio, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, SC, Brasil. Grupo de Estudos

Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professor Associado, Faculdade de Enfermagem, Universidade de Alberta, Edmonton, Canad. E-mail:

Histria do Conhecimento da Enfermagem, Universidade Federal de Santa Catarina, SC, Brasil. E-mail: isabel.alves07@yahoo.com.br.
patricia.marck@ualberta.ca.

Endereo para correspondncia:


Patricia Beryl Marck
University of Alberta
6-10 University Terrace, 8303-112St Edmonton, AB Canada T6G 2T4.
E-mail: patricia.marck@ualberta.ca

Tela 2
Nursing Care and Patient Safety: Visualizing Medication Organization,
Storage and Distribution with Photographic Research Methods
In this qualitative study, we adapted photographic research methods from earlier nursing
research to identify factors related to organization, storage and distribution that could
lead to errors in the selection, preparation and administration of medications. The
research excerpt presented here was developed in a clinical unit of an urban Brazilian
public hospital. The research participants were nurses working at that unit and students
from the two final semesters of the Undergraduate Nursing Course. We collected digital
photographs of the medication system and subsequently used photo elicitation to
review the images with research participants, so as to obtain their perceptions and
narratives of working with medications in the unit. We report selected findings here on
the organization, storage and distribution of medications, which indicate there is room to
improve the safety of the medication system.
Descriptors: Safety Management; Medication Systems; Nursing Care; Photography;
Qualitative Research.

Cuidado de enfermera y seguridad del paciente: visualizando la


organizacin, acondicionamiento y distribucin de medicamentos con
mtodo de investigacin fotogrfica
En este estudio cualitativo, se adopt el mtodo de investigacin fotogrfica de estudios
anteriores, para identificar factores relacionados a la organizacin, acondicionamiento
y distribucin, los que podran conducir a errores en la seleccin, preparacin y
administracin de medicamentos. Esta parte de la investigacin que se presenta fue
desarrollada en una unidad de clnica mdica de un Hospital Pblico, en Brasil. Los
participantes de la investigacin fueron enfermeros que trabajaban en aquella unidad
y estudiantes de los dos ltimos semestres del Curso de Graduacin en Enfermera.
Fueron obtenidas fotografas digitales del sistema de medicacin y subsecuentemente, se
obtuvieron las fotos para analizar las imgenes con los participantes de la investigacin, a
fin de obtener sus percepciones y narrativas al respecto del trabajo con medicamentos en
aquella unidad. Se presenta una seleccin de los principales hallazgos de la investigacin
sobre organizacin, acondicionamiento y distribucin de medicamentos, indicando que
hay espacio para mejorar la seguridad del sistema de medicacin.
Descriptores: Administracin de la Seguridad; Sistemas de Medicacin; Atencin de
Enfermera; Fotografia; Investigacin Cualitativa.

Introduo
O avano nas pesquisas de cuidado sade contribui

mil eventos adversos, anualmente, nos hospitais daquele

para a melhoria do cuidado prestado. No entanto, mesmo

pas(1). A partir desse estudo inicial, tem se destacado

com os avanos nos sistemas de sade, as pessoas esto

movimento global para a segurana do paciente.

ainda expostas a diversos riscos quando submetidas aos

Em 2004, a Organizao Mundial de Sade (OMS)

cuidados, particularmente em ambientes hospitalares.

criou o projeto Aliana Mundial para a Segurana do

Devido a isso, a segurana do paciente tem se tornado

Paciente, cujo objetivo fundamental prevenir danos

preocupao central para o sistema de sade, no mundo

aos pacientes. Um dos elementos centrais da aliana

todo, desde a dcada de 90. Dados de pesquisa, obtidos

mundial da OMS a ao conhecida como Desafio Global,

dos Estados Unidos, em 1999, indicam que os erros de

o qual lana um tema prioritrio a cada dois anos para

cuidado sade causam, aproximadamente, de 44 a 98

a adoo pelos membros da OMS. O foco prvio para a

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Tela 3

Raduenz AC, Hoffmann P, Radunz V, Dal Sasso GTM, Maliska ICA, Marck PB.

iniciativa do desafio global incluiu infeces adquiridas

coletividade, e assume que os enfermeiros, em conjunto

no hospital e cirurgia segura .

com os pacientes, defendam o cuidado sade, livre

(2)

A National Agency for Sanitary Vigilance (NASV)

de riscos prevenveis e danos, e acessvel a toda a

que corresponde ANVISA, no Brasil, preparou, em

populao(9). A melhoria da segurana do cuidado em

2007, proposta nacional para a segurana do paciente,

sade reduz as doenas e danos, diminui o tratamento

projetado para se ajustar proposta da OMS. O objetivo

e/ou o tempo de hospitalizao, melhora ou mantm o

foi identificar os tipos especficos e a natureza dos

status funcional do paciente, e aumenta sua sensao

problemas de segurana nos servios de sade. Os

de bem-estar(10-11). Entretanto, mesmo com as iniciativas

responsveis pela NASV se deram conta da necessidade

das instituies e dos representantes mundiais, existe

de participao do Brasil, no apenas devido ao grande

evidncia inadequada sobre o melhor caminho para

nmero dos servios de sade, mas, tambm, pelas

alcanar a segurana de medicao, nos complexos

aes prioritrias que tm sido empreendidas para

sistemas de sade.

melhorar a sade da populao(3). A proposta da NASV,

No contexto hospitalar, muitos fatores podem

para a segurana do paciente, visa melhorar a qualidade

provocar

do servio hospitalar. Em outubro de 2007, a NASV, em

cliente envolve muitos fatores fsicos, psicolgicos,

parceria com o Ministrio da Sade e a Organizao

culturais, entre outros, que influenciam ou afetam a

Pan-Americana de Sade (OPAS), promoveu o workshop

sobrevivncia(10). Uma vez que os profissionais so

Segurana

que

responsveis pelo planejamento e interveno apropriada

promoveu debates e levantou sugestes acerca dos

com a finalidade de manter ambiente seguro, vital o

assuntos relacionados temtica. Nessa ocasio, um

desenvolvimento de pesquisa em enfermagem sobre

dos aspectos discutidos foi a administrao segura de

segurana de medicao. Neste recorte de pesquisa,

medicao injetvel(3).

descreve-se os achados selecionados de relatrios

do

Paciente:

um

Desafio

Global,

A segurana de medicao tem sido discutida,


nacional

internacionalmente,

pacientes.

ambiente

do

de enfermeiros e acadmicos de enfermagem acerca


da organizao, distribuio e acondicionamento de

Comission

medicaes, numa unidade de clnica mdica de um

International Center for Patient Safety, comisso para

hospital pblico de ensino, no Brasil, fatores os quais

a acreditao hospitalar, reconhecida como lder na

podem levar a erros subsequentes na preparao e

segurana do paciente, estabeleceu, em 2008, o objetivo

administrao de medicamentos.

organizaes.

Por

exemplo,

por

aos

instituies

danos

Joint

para melhorar a segurana do paciente relacionada a


medicaes de alto risco(4). Ainda, em dezembro de 2007,

Metodologia e Mtodos

a Aliana Mundial para a Segurana do Paciente da OMS,


em parceria com o Canad, Alemanha, Holanda, Nova
Zelndia, Reino Unido e Estados Unidos, definiu cinco
problemas comuns no cuidado aos pacientes, propondo
solues atravs de protocolos operacionais, baseados
em evidncias cientficas. Entre eles est a preveno
de erros de medicao(5). Garantir a segurana de
todos que utilizam os servios de sade um dos mais
importantes desafios que o cuidado em sade enfrenta,
atualmente(6). A identificao, anlise e gerenciamento
de riscos, relacionados aos incidentes de segurana,
so necessrios para alcanar cuidado mais seguro e
minimizar os danos(7). Portanto, fica claro que as aes
dos enfermeiros podem contribuir para prevenir e evitar
erros. Desde que a Enfermagem tem o cuidado como
sua essncia(8), os enfermeiros devem defender as
polticas de sade e enfermagem que assegurem acesso
ao tratamento de qualidade, incluindo a administrao
segura de medicamentos.
O Cdigo de tica dos Enfermeiros leva em
considerao as necessidades da populao e os direitos
ao cuidado de enfermagem, focado na pessoa, famlia e
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Este estudo foi desenvolvido para o trabalho


de concluso de curso de uma universidade federal
do Brasil, com a colaborao de uma universidade
canadense. O estudo foi desenvolvido numa unidade de
clnica mdica de um hospital pblico de ensino. O local
foi escolhido porque possui grande nmero de pacientes
com doenas crnicas que, frequentemente, requerem
uma srie de medicamentos no seu tratamento, por
tempo prolongado. Os participantes do estudo foram
enfermeiros que atuam na unidade de clnica mdica e
estudantes dos ltimos semestres do curso de graduao
em

Enfermagem

que

aceitaram

participar.

Houve

dezessete (17) participantes na pesquisa, incluindo 7


enfermeiros e 10 estudantes do 7 e 8 semestre do
curso de graduao em Enfermagem.
Esta pesquisa foi conduzida pelos princpios da
pesquisa qualitativa(12-13). A abordagem metodolgica
foi especificamente guiada por estudos prvios e
projetos atuais, onde os pesquisadores adaptaram o
mtodo de pesquisa fotogrfica, a partir do campo de
restaurao ecolgica, que compreende o estudo e o

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Tela 4

reparo de ecossistemas danificados(14), para o estudo

sala de curativos, somente o carrinho de emergncia

de

abordagem

continha medicamentos. Nesses dois ambientes, nenhum

restaurativa para a pesquisa fotogrfica, cientistas

segurana

de

medicao

membro da equipe responsvel pela organizao da

trabalham com indivduos do local para compreender

medicao; h somente um quadro onde a cada dia a

as condies nas quais eles vivem e trabalham, vistos

reposio dos medicamentos no carrinho de emergncia

atravs do olhar dos membros da comunidade

realizada para a checagem do mesmo.

(15-17)

Na

. Os

(16-19)

objetivos da fotografia restaurativa no so somente

A obteno das fotografias ocorreu durante trs dias

para documentar condies do dia a dia, mas, tambm,

por trs semanas, no perodo matutino e vespertino. Para

para entender como a cultura e as condies de um local

assegurar a captura do sistema de medicaes e suas

se formam mutuamente. No seu sentido mais simples,

condies rotineiras, nenhum funcionrio foi informado

pensar restaurativamente como pesquisadores significa

sobre a tomada de fotografias antecipadamente, e

prestar ateno em como tratamos um ao outro e os locais

as fotos foram feitas quando no havia funcionrios

que compartilhamos(16-20). Os mtodos restaurativos

presentes nos locais. Os pesquisadores foram cuidadosos

fotogrficos, adaptados para uso neste estudo incluem:

para no mudar nada no local da medicao, apenas as

- fotografias digitais, obtidas informalmente do campo

gavetas e as portas dos armrios e da geladeira foram

que so obtidas para documentar prticas de medicao

abertos para obter melhor visualizao do que estavam

segura e aspectos da unidade do estudo

armazenando.

(15-17)

- elicitao das fotos onde as imagens so revistas

As fotografias digitais foram baixadas em um

com os participantes da pesquisa para elucidar suas

arquivo de computador e salvas com senha para proteger

percepes e narrativas do trabalho com medicamentos

o arquivo. Dez (10) fotos foram ento selecionadas pelo

na unidade

grupo de pesquisa para rever com os participantes do

(15-17)

- anlise temtica dos dados visuais e das entrevistas

estudo na fase 2, para as entrevistas de elucidao

para criar a narrativa das fotografias sobre segurana

de fotos. Na fase 2, a coleta de dados prosseguiu com

de medicamentos que representam prticas tpicas,

participantes em grupos de 5 ou menos, conforme segue.

experincias e aspectos com medicaes na unidade

Primeiro, o objetivo geral da pesquisa e um dicionrio de

do

termos de segurana de medicao foram revistos com

Conselho Nacional de Sade, que dizem respeito aos

os participantes, para garantir entendimento comum

aspectos ticos da pesquisa com seres humanos, foram

sobre a segurana de medicao.

(15-17)

As

determinaes

da

Resoluo

196/96,

plenamente respeitadas na conduo deste projeto.

Nesse dicionrio havia definies de: Evento Adverso

Alm disso, foi obtido o consentimento formal do local

de Medicao, Reao Adversa Medicao, Incidente

de pesquisa da instituio e a aprovao pelo Comit de

Crtico, Erro de Medicao, Quase Acidente, Potencial

tica em pesquisa com Seres Humanos da Universidade

Evento Adverso de Medicao e Prevenvel(16). Aps essa

Federal de Santa Catarina, sob no177/2008.

discusso introdutria, os participantes foram convidados

Todos os enfermeiros e estudantes do estudo

a rever as fotografias, um de cada vez, e completar

tinham acima de 18 anos de idade e eram legalmente

o Digital Photography Scoring Tool (DPST)(15), onde

qualificados para participar, e todos os participantes

poderiam escrever qualquer comentrio, preocupaes,

leram e assinaram o termo de consentimento livre e

observaes acerca da segurana de medicao em

informado. As disposies ticas foram determinadas,

relao a cada fotografia.

durante o estudo, com o intuito de proteger as relaes

Os participantes foram informados que poderiam se

entre pesquisadores e participantes, e preservar a

sentir livres para anotar qualquer coisa que parecesse

confidencialidade e o anonimato dos enfermeiros e

relevante para eles, seja em relao ao armazenamento,

estudantes de enfermagem.

organizao, higiene, ou outros aspectos de preparao e

A coleta de dados ocorreu em duas fases. Na

administrao de medicao em sua unidade. Enquanto

fase 1, os membros do grupo de pesquisa conduziram

cada participante revisava as fotografias e completava

observao da unidade para coletar as fotografias digitais

o DPST, no havia comunicao entre os participantes

da organizao, armazenamento e distribuio das

e/ou com os pesquisadores. Ao completar a reviso de

medicaes no posto de enfermagem e sala de curativos

todas as 10 imagens, os participantes tiveram a opo

da unidade de clnica mdica. O posto de enfermagem

de responder por escrito duas questes: se eu pudesse

o local onde acontece o preparo de medicaes e onde a

fazer qualquer coisa no sentido de melhorar uma dessas

maioria dessas medicaes armazenada. Nessa rea,

reas em relao segurana de medicao, eu gostaria

havia armrios, gavetas, balces e um refrigerador. Na

de... e no caso de voc ter outras preocupaes acerca de

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Tela 5

segurana de medicao que no foram representadas

funcionalidade, confiabilidade da funo, fcil acesso),

nessas fotografias, por favor , descreva-as.

fontes potenciais para quase acidentes ou erros de

Aps preencher o DPST, os dados de cada participante

medicao na rea fotografada e/ou qualquer outro

foram transcritos em um arquivo protegido do Word for

aspecto relacionado segurana da medicao que

Windows, e cada enfermeiro DPST foi identificado pela

pudesse ser considerado relevante na rea fotografada.

letra E e um nmero de 1 a 7, cada estudante DPST foi


identificado pela letra A (acadmico) e um nmero de 1
a 10. Essa distino, entre os dados dos enfermeiros e
dos acadmicos, possibilitou a anlise de cada conjunto
de dados, separadamente, bem como comparar os
dois conjuntos quanto a reas de convergncias e

Resultados
Relata-se, aqui, a anlise parcial dos dados
selecionados de 4 fotografias obtidas durante a pesquisa
e a anlise posterior das imagens remanescentes est
sendo realizada atualmente. Do total de 10 fotografias

divergncias em termos de conhecimento demonstrado,

revisadas pelos participantes, a anlise temtica inicial

experincias relatadas e temas emergentes acerca

dos conjuntos de dados, em relao a 4 fotografias,

de segurana de medicao. Para analisar os dados

apresentada aqui e ilustrada com comentrios especficos,

fotogrficos e do DPST, implementou-se um protocolo

observaes e preocupaes dos participantes. A anlise

analtico, desenvolvido anteriormente, numa pesquisa

discutida em relao s fotografias da gaveta das

canadense(16-18). O protocolo analtico incorpora anlises

sobras de medicamentos, da gaveta do carrinho de

temticas iniciais, independentes, individuais dos dados

emergncia, armrio de medicamentos de uso coletivo e

visuais e das narrativas em vrias etapas, seguido

a porta da geladeira.

pelas comparaes dos membros da equipe de seus

A Figura 1 ilustra uma gaveta de um armrio no

comentrios independentes para identificar as reas de

posto de enfermagem. As medicaes na bandeja so

divergncia, convergncia e os temas emergentes.

sobras de medicaes individuais dos pacientes. Guardar

Exemplos de temas preliminares que tm emergido

medicamentos de pacientes que tiveram alta na unidade

at esse ponto, na anlise, incluem: a limpeza e higiene

prtica que os enfermeiros tm desenvolvido para

da rea fotografada (por exemplo, a presena ou ausncia

garantir que tenham suplemento suficiente de medicaes

de sujeira, umidade ou outras fontes de contaminao),

utilizadas, com frequncia, na unidade. As prticas so

a organizao (o grau de desordem, espao, ordem)

desvios de/ou violaes de regras explcitas ou implcitas,

da rea fotografada, a distribuio de medicamentos

regulamentos ou polticas que os trabalhadores executam

(presena de medicaes em embalagens similares,

para cumprir seu trabalho(21). No entanto, como a foto

diferentes

ilustra, apesar de potes para cada tipo de medicao,

formas

farmacolgicas),

armazenamento

(local adequado e correto), facilidade de uso (eficincia,

esses, frequentemente, esto misturados.

Figura 1 - Gaveta das sobras de medicao

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Os comentrios dos enfermeiros participantes acerca
da Figura 1 foram diversos e refletiram observaes de

Tela 6

medicaes nos potes ok! (A7). Os potes embaixo, separados e


nomeados, so mais seguros (A9).

diferentes aspectos nessa fotografia, como apontado.

Outro aspecto a ser destacado e que apareceu,

Necessita de organizao e melhor distribuio para fcil

tanto nos comentrios feitos por enfermeiros quanto

manuseio (E1). Um segundo enfermeiro observou que

por acadmicos, sobre o motivo de tantas sobras

alguns medicamentos j esto separados e identificados, que,

de medicamentos. Como um participante observou,

por consequncia, so procurados primeiramente. Muitos so de


apresentao parecida (tamanho, cor etc.) e sua identificao
vem em etiquetas que podem ser retiradas com facilidade,
colocando umas nas outras. Necessita-se muita ateno quando
for procurar um medicamento nessa gaveta (E3). O comentrio

de

um

terceiro

enfermeiro

reflete

preocupao

semelhante, a seguir. Mistura de medicamentos com


finalidades e vias diferentes. Medicamentos muito parecidos
na forma e embalagem, possveis de troca. Gaveta identificada
como VO com medicao para outras vias (E4).

Entre os acadmicos participantes, os comentrios


foram constantes no que diz respeito mistura de
medicamentos e identificao errada da gaveta. Alguns
exemplos de comentrios incluem identificao da gaveta,

questionamentos quanto ao motivo de tantas sobras? (A8). E,

como outro reportou, se a dose individual o certo devolver


diariamente a sobra de medicao farmcia. Deve-se estocar
somente medicao de urgncia com cota pr-estabelecida,
para evitar que expire a data de validade (E6).

Na reviso, a Figura 1 ilustra o excesso de


medicamentos numa bandeja, a mistura de diversos
medicamentos, o uso de uma gaveta identificada como
Medicao VO para armazenamento de medicaes
administradas por outras vias, e a presena de potes que
no esto sendo utilizados para separar cada medicao.
Dos comentrios feitos pelos participantes, fica claro
que nem os enfermeiros e nem os acadmicos percebem
o sistema atual de organizao, armazenamento e
distribuio como totalmente seguro.

presena de medicamentos EV juntamente com medicamentos

A Figura 2 mostra um carrinho de emergncia que

VO (A8). Acho pouco seguro, pois a mistura de medicamentos

est localizado na sala de procedimentos, na rea de

pode induzir ao erro, at mesmo porque informa ser medicao

admisso. Fica num lugar estratgico, de acesso fcil

VO e est misturado com medicao EV (A9). A escrita

para que possa ser conduzido a qualquer lugar na

medicao oral est errada, pois tem medicao EV junto (A4).

unidade, em caso de emergncia. mantido fechado

Por outro lado, houve comentrios sobre a segurana

e coberto para que no haja retirada de materiais pelo

de medicao acondicionada separadamente, tais como

staff, quando esses esto em falta na unidade.

Figura 2 Gaveta do carrinho de emergncia

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Tela 7

Raduenz AC, Hoffmann P, Radunz V, Dal Sasso GTM, Maliska ICA, Marck PB.

Os

enfermeiros

participantes

fizeram

vrios

(A6). Muito bagunado na lateral direita (A3). O canto direito

comentrios a respeito de rotulao e identificao de

poderia estar mais organizado (A7). Vidros parecidos esto

medicamentos em relao a essa imagem. Identificados

muito prximos uns aos outros (A2). (...) vrias embalagens

com segurana (letras grandes) e de fcil acesso (E2). Tem

semelhantes, algumas em local inadequado (A10). Alguns

medicao na bandeja sem identificao (E4). A maioria dos

alunos tambm observaram a presena de espaos

medicamentos est identificada, contudo, h alguns em que

vazios para medicaes. O carrinho no est completo;

no h identificao nas divisrias, ou as divisrias so muito

faltam alguns medicamentos (A3). Alguns espaos vazios para

extensas, podendo haver mais de uma identificao para o

medicaes (A10).

mesmo medicamento (E7). Os enfermeiros tambm fizeram

No geral, os comentrios dos participantes a respeito

comentrios sobre os medicamentos que se encontram

da Figura 2 refletiram percepes de que o armazenamento

no lado direito da gaveta. Nesta imagem observamos os

e a distribuio esto adequados. No entanto, suas

medicamentos guardados individualmente, exceto os do lado

respostas sugerem que alguns aspectos da organizao

direito, que, por falta de espao, esto empilhados uns sobre

dos medicamentos poderiam ser mais seguros.

os outros (E5). Em outras divisrias, os medicamentos esto


amontoados, sobrepostos, dificultando a sua localizao (E7).

A Figura 3 de um armrio com estoque de


medicaes de uso tpico, injetvel e oral, para todos

Os comentrios dos acadmicos a respeito da

os pacientes. utilizado quando h falta de medicao

organizao dentro da gaveta foram decididamente

individual do paciente e para emprstimo dessas

mistos. Medicamentos bem distribudos (A5). Medicamentos

medicaes para outras unidades. Esse estoque

organizados de forma que facilita o rpido acesso e localizao

reposto sempre que estiver com pouco medicamento.

Figura 3 - Armrio de medicao de uso coletivo

Ao rever a Figura 3 com os pesquisadores, os

quando transborda e as ampolas facilmente caem para outro

enfermeiros participantes enfatizaram a mistura de

escaninho (E2). Observamos um excesso de medicamentos na

medicamentos e seus riscos. Existem ps, pomadas,

prateleira inferior e o mau aproveitamento do espao (E5.)

cremes, frascos, solues, causando desorganizao e risco

Entre os acadmicos participantes, as observaes

de troca de medicao na hora do uso (E6). Medicaes com

e os comentrios incluram falta de organizao, material

diferentes finalidades, todas misturadas, dificultando o acesso

misturado (A1). Por se tratar de um depsito de materiais,

s mesmas, potencializando riscos (E7). Outros participantes

estes poderiam estar melhor distribudos (A9). Muitas coisas

comentaram sobre o excesso de medicamentos na

diferentes

prateleira inferior. Apesar de estarem identificadas, fcil

apontaram aspectos relacionados ao armazenamento de

acontecer de pegar uma medicao errada, especialmente

eletrlitos, tais como produtos para curativos muito prximos

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misturadas

(A10).

Os

acadmicos

tambm

Tela 8

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s sobras de eletrlitos e em cima da prateleira das medicaes

eletrlitos, uma vez que so de ao bem diferenciada,

(A2). Os eletrlitos poderiam estar melhor organizados (A7).

e. ainda, fcil pegar uma embalagem errada, pois so

Os acadmicos tambm fizeram referncia quanto limpeza do

bem parecidas.

local. Sujidades nas caixas (A8). O ambiente no parece estar

A imagem na Figura 4 ilustra o armazenamento


de medicaes que necessitam de refrigerao. No h

limpo e parece no ser fcil o acesso limpeza (A9).

No geral, os comentrios dos enfermeiros e dos

separao dos medicamentos na porta da geladeira ou

acadmicos, ao identificarem aspectos relacionados

critrios para se colocar cada tipo de medicao. So

organizao e mistura de medicaes, foram bem

apenas armazenados conforme os espaos disponveis.

semelhantes. Os acadmicos se referiram higiene do

Tambm, no h controle rigoroso da quantidade de

ambiente e necessidade de melhor organizao dos

medicamentos.

Figura 4 - Porta da geladeira

Trs

aspectos

preocupantes

foram

enfatizados

perderem a temperatura (A5). (...) aparentemente mostram-

pelos enfermeiros em seus comentrios: a mistura

se misturados (...). Esta falta de organizao pode induzir ao

de medicamentos, presena de frascos abertos e a

erro de medicao (A9).

manuteno da temperatura. (...) existem frascos j abertos e

Os participantes da pesquisa tambm mencionaram,

no identificando a data para o controle da validade (E2). Excesso

frequentemente, que, mesmo convivendo diariamente

de medicao misturada. Frascos abertos sem identificao (E3).

com esses cenrios das medicaes, ilustrados nas

A porta da geladeira no conserva adequadamente a temperatura.

fotografias, rever as imagens com os pesquisadores,

Mal acondicionamento, medicamentos cados e misturados (E4).

motivou-os a prestar ateno a detalhes que raramente

A porta da geladeira perde temperatura instantaneamente (...)

percebiam na sua prtica diria ou rotina de trabalho.

no deve comportar insulina, quimioterpicos; h mistura de

O consenso foi de que, participar na elucidao de

pomadas novas com pomadas j usadas (risco de contaminao

fotos, no somente possibilitou que enxergassem

para manuseio) (E6).

o seu ambiente com olhos diferentes, mas tambm

No geral, ambos, enfermeiros e acadmicos,


apontaram

mltiplos

aspectos

relacionados

ajudou para que repensassem a sua prtica e atitudes


relacionadas

segurana

da

medicao.

Isso

rotulagem, organizao, armazenamento e distribuio

consistente com o objetivo da cincia da restaurao

de medicaes na porta da geladeira. Por exemplo,

no cuidado sade e, neste mundo, usar a pesquisa

comentrios de acadmicos a respeito da Figura

para pensar e agir de maneira ecologicamente mais

4.

inteligente, e, assim, de maneira mais tica, cientfica

Medicamentos

misturados.

Local

inapropriado

(A4).

Medicaes mal identificadas e distribudas, com risco de

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e praticamente segura(16-20,22).

Raduenz AC, Hoffmann P, Radunz V, Dal Sasso GTM, Maliska ICA, Marck PB.

Discusso

Tela 9

sade podem usar os achados de uma pesquisa para


explorar as melhorias potenciais, diminuindo a presso

Melhorar a segurana da medicao objetivo


global,

porque

erros

de

medicao

contribuem

significativamente para a alta taxa de eventos adversos


que

ocorrem

anualmente

nos

hospitais.

para usar essas prticas dirias quando da soluo de


problemas.
O desenho desta pesquisa replicvel em diversos

Eventos

contextos da sade e pode envolver profissionais

adversos relacionados medicao so frequentemente

de sade e acadmicos, para detectar questes de

de alto custo e causadores de danos aos pacientes, aos

segurana e gerar solues, baseadas na evidncia de

profissionais da sade e aos hospitais. Muitas iniciativas,

que se enquadrem aos recursos dos ambientes locais e

focando a segurana da medicao, tm sido tomadas

aqueles dos especialistas. Nesta experincia, a utilizao

em todo o mundo, mas ainda h necessidade de mais

de mtodos fotogrficos capacitou participantes e

pesquisas para determinar intervenes de custo mais

pesquisadores

efetivo, para criar sistemas mais seguros e o cuidado,

na organizao, armazenamento e distribuio de

livre de perigos, ao paciente. O presente estudo teve

medicao e, tambm, levou acadmicos, professores,

a inteno de despertar o interesse de instituies

enfermeiros e administradores conscientizao e

hospitalares, centros de sade e instituies de ensino

autoavaliao em relao ao real e cotidiano contexto do

e sensibilizar diretores, alunos de graduao e de ps-

trabalho com medicao, na unidade estudada. Com o

graduao, no sentido de produzir conhecimento sobre

uso de abordagem restaurativa para a fotografia digital,

a segurana de medicao que poder servir para

a elucidao da foto, e a narrativa da foto, identificaram-

melhorias futuras.

se vrios aspectos preocupantes em relao segurana

para,

colaborativamente,

avaliarem

Este estudo sugere que a organizao, distribuio

da medicao, bem como foram percebidas algumas

e acondicionamento de medicaes nos postos de

prticas que poderiam ser reforadas para fortalecer a

enfermagem

segurana de medicao para profissionais e pacientes.

so

fatores

sistemticos

que

podem

contribuir para erros de medicao e danos aos


pacientes. Por exemplo, erros de seleo podem ocorrer

Concluso

como consequncia da falta de organizao nos armrios


e gavetas, ou por distribuio de medicaes diferentes,

A qualidade do cuidado de enfermagem reflete a

mas com embalagens similares, no mesmo local. As

qualidade e a segurana da assistncia ao paciente, e

medicaes tambm podem perder seu efeito devido ao

os mtodos de pesquisa fotogrfica podem auxiliar no

acondicionamento e/ou armazenamento inadequado.

gerenciamento de riscos no trabalho com medicaes,

Os resultados, mostrando prticas que so questes

com mais ateno. Usar a pesquisa para reduzir riscos

frequentes no cuidado sade, so preocupantes.

ao paciente pode ajudar abreviar o tempo de internaes

Muitas vezes as prticas dirias para solues de

hospitalares, diminuir a incidncia de incapacitaes

problemas so o resultado das deficincias no sistema

temporrias ou permanentes, e at mesmo prevenir

ou no projeto de trabalho(23). Infelizmente, elas no

mortes desnecessrias. Com esses ltimos objetivos em

solucionam os problemas bsicos

, tais como servio de

mente, esta pesquisa restaurativa ter continuidade,

farmcia inadequado, que podem at mesmo contribuir

sendo trabalhada conjuntamente a comunidades de

para o erro

cuidado em sade, para criar lugares, sistemas e o

(23)

. Mesmo dentro de recursos limitados,

(24)

enfermeiros, administradores e outros profissionais da

cuidado mais seguros possveis ao paciente.

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em: http://researchandrestoration.ualberta.ca/research.php

Recebido: 13.4.2010
Aceito: 16.7.2010

Como citar este artigo:


Raduenz AC, Hoffmann P, Radunz V, Dal Sasso GTM, Maliska ICA, Marck PB. Cuidados de enfermagem e segurana do paciente: visualizando a organizao, acondicionamento e distribuio de medicamentos com mtodo de
pesquisa fotogrfica. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. nov-dez 2010 [acesso em: ___ ___ ___];18(6):[10
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