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Eritema Infeccioso (Quinta Enfermedad o Enfermedad de la Bofetada)

El eritema infeccioso se define por la aparicin de un leve proceso


exantemtico (enrojecimiento macular difuso en la piel) , muy frecuente en la
edad peditrica, aunque tambin se produce en la adolescencia y edad adulta,
con menos frecuencia. Los signos ms tpicos son las mejillas abofeteadas
(enrojecimiento macular brillante) y la aparicin de un exantema reticulado (en
encaje) sobre las extremidades y el tronco. Se acompaa adems de una serie
de sntomas generales leves, entre ellos malestar general y fatiga, de tipo
catarral (tos, coriza e inflamacin ganglionar).
Agentes Etiolgicos
El eritema infeccioso es una enfermedad vrica producida por el Parvovirus B
19 .
Es un DNA virus, cadena simple, Mide 18 y 26 m, Pertenece a la familia
Parvoviridae, Gnero Parvovirus, Otros dos gneros: Dependovirus y
Densovirus (infecta animales e insectos)
Los que atacan a los animales no se transmiten a los humanos.
La principal diana de este virus son las clulas eritropoyticas (clulas
sanguneas precursoras de los glbulos rojos), que pertenecen a la mdula
sea humana. El virus destruye estas clulas cuando estn en fase de divisin
y as altera su sntesis. Por ello, disminuye la cantidad de clulas sanguneas en
plasma del individuo infectado.

Transmisin
Va respiratoria, a travs de la difusin de gotitas aerosoladas, por siembra
vrica nasofarngea.
A travs de la sangre y productos sanguneos, como se ha documentado en
nios con hemofilia que reciban factor de coagulacin de los donantes. Debido
a su resistencia a disolventes y al calor, se puede transmitir medite f{omites,
pero no est comprobado
Patogenia
El principal objetivo de la infeccin por B19 es la lnea celular eritroide,
especficamente los precursores eritroides prximos a la fase de
pronormoblasto. La infeccin vrica produce lisis de esas clulas, lo que
conduce a una reduccin progresiva y parada transitoria de la eritropoyesis.
Parece ser que el virus no tiene efectos sobre la lnea de clulas mieloides. El
tropismo por las clulas eritroides est relacionado con el antgeno de grupo
sanguneo P de los eritrocitos, que sirve como receptor celular para el virus.
Las clulas endoteliales, las de la placenta y las del miocardio fetal tambin
poseen este antgeno. Son frecuentes la trombocitopenia y la neutropenia pero
no se conoce su etiopatogenia.
Los individuos con anemia hemoltica crnica y renovacin acelerada de los
eritrocitos son muy susceptibles a las alteraciones de la eritropoyesis,
provocando crisis aplsica transitoria.
Los pacientes inmunosuprimidos presentan un mayor riesgo de infeccin ms
grave o persistente, que suele manifestar como aplasia crnica de clulas

rojas, aunque tambin


insuficiencia medular.

se

describen

neutropenia,

trombocitopenia

La infeccin fetal por este virus, ha llegado a producir en algunos casos muerte
intrauterina, en el contexto de una primoinfeccin materna. El virus produce
entonces un edema generalizado por todo el cuerpo del feto (hidrops
fetal), producindose a continuacin una intensa anemia que desemboca en
una insuficiencia cardaca. Sin embargo, en la mayora de los casos, los
embarazos terminan con partos a trmino, donde muy pocos de estos neonatos
asintomticos, pueden desarrollar infecciones crnicas postnatales por B19.
Durante el embarazo, la infeccin se produce a partir de la sexta semana y por
transmisin del virus a travs de la placenta.
Caractersticas y Evolucin Clnica
Eritema (enrojecimiento cutneo):
Despus de un promedio de 16 das de incubacin, se produce una leve fase
prodrmica, que consiste en febrcula, cefalea y discretos sntomas de tipo
catarral (mialgias, nuseas, diarrea, y artralgia). Ms tarde, se continan con
un eritema que se distribuye por toda la piel del nio. Abarca principalmente la
cara, a modo de "bofetada" por encima de los pliegues nasogenianos para
afectar toda la mejilla hasta la prominencia mentoniana, que se notar caliente
y edematosa al tacto, sin hipersensibilidad dolorosa, cada lesin individual
presenta un haloclro. El tronco y la parte proximal de las extremidades
(principalmente, zonas de extensin) tambin se vern afectados en forma de
eritema en encaje.
Otras alteraciones cutneas
Exantemas Morbiliformes, erupcin papular-purprica en guantes y
calcetines exantemas eritematosos maculo-papulares, erupciones similares al
sarampin, exantemas purpricos rashes eritematosos.
Puede haber tambin exantema de lengua y faringe que se vuelven
eritematosas con presencia de mculas rojas que se extienden al paladar y
mucosa bucal.
Las erupciones suelen persistir durante 3 5 das, y suele involucionar de
forma espontnea en 1 o 2 semanas, dejando ocasionalmente una
hiperpigmentacin residual, sin descamacin, pueden aparecer recidivas a los
pocos das, a menudo tras exposicin solar intensa, situaciones de tensin
emocional, cambios de temperatura, tras bao caliente o ejercicio fsico.
Dolor e inflamacin articular:
Son muy frecuentes en adultos y adolescentes mayores, con una mayor
frecuencia en las mujeres. Afecta principalmente a las grandes articulaciones
(muecas, manos, rodillas y tobillos). Suele ceder a las 2-4 semanas.
Crisis anmicas e inmunocitopnicas transitorias:
Es decir, cada brusca de los niveles de clulas sanguneas e inmunolgicas en
plasma sanguneo, con la consecuente anemia y tendencia a padecer graves

infecciones por prdida de defensas en el organismo. Se da en sujetos


inmunodeprimidos con enfermedades hemolticas crnicas.
Edema generalizado (en el feto)
Miocarditis
La infeccin por B19 se ha asociado con casos de miocarditis en fetos,
lactantes, nios y algunos adultos. Ese hallazgo es comprensible, puesto que
se sabe que las clulas miocrdicas fetales expresan receptor para el virus
(antgeno P).
Diagnstico
Se suele basar en la presentacin clnica del exantema tpico. El diagnstico
etiolgico puede confirmarse a travs de la identificacin de anticuerpos
especficos frente al parvovirus B19, o excepcionalmente durante la fase
prodrmica, a travs de la identificacin de las partculas vricas en muestras
de suero, orina y secreciones respiratorias.
Para la deteccin de anticuerpos especficos, se realizan pruebas de
radioinmuoanlisis (RAI) y ELISA, suele detectarse un aumento inicial de IgM
con pico mximo a los 7-20 das y un descenso en 4-5 semanas. Se considera
diagnstico de infeccin activa por Virus B19 cuando se detectan IgM
especficas o se demuestra un aumento superior a cuatro ttulos de IgG.
El Hematocrito, los reticulocitos la funcin renal y heptica, suelen demostrar
valores normales, mientras que cuando se presente una crisis aplsica, se
encontrar reticulocitopenia y anemia.
Diagnstico Diferencial
Rubeola, Sarampin, Escarlatina, Rosola, Erisipela de la Mejilla,
Hipersensibilidad a Frmacos, Mononucleosis, Varicela, Artritis Reumatoide
Juvenil y el Lupus Eritematoso.
Tratamiento
Suele ser sintomtico, debido que es un proceso generalmente autolimitado y
benigno. No existe tratamiento antivrico. Si la fiebre es alta o el nio se queja
de dolor articular o edema doloroso, se puede administrar analgsicos y/o
antiinflamatorios no esteroideos Se ha usado con algn xito inmunoglobulina
intravenosa para tratar los episodios de anemia crnica por infeccin
persistente. Oxgeno y transfusiones de glbulos rojos en las crisis de aplasia.
Exanguinotransfusin intrauterina en fetos con anemia y compromiso grave.
Prevencin
No se dispone vacuna. No existen datos que apoyen la administracin de IGIV
como profilaxis postexposicin en embarazadas o en nios inmunosuprimidos.
No es probable que los nios con eritema infeccioso contagien la infeccin, ya
que el exantema y la artropata representan fenmenos pos infecciosos
inmunes. El aislamiento y la exclusin de a escuela o guardera son medidas
innecesarias e ineficaces despus del diagnstico. En el caso de los nios con
aplasia de clula rojas inducida por en B19 son contagiosas al principio y
muestran una viremia ms intensa, la mayora e estos nios requieren
transfusiones y cuidados de soporte hasta que se estabiliza su situacin
hematolgica, por lo que es necesario su aislamiento en el hospital para

prevenir el contagio de pacientes susceptibles y del personal. La exclusin de


las embarazadas de lugares de trabajo en los que puedan entrar en contacto
con nios con eritema infeccioso no se recomienda, ya que no es probable que
esto reduzca el riesgo.

Fiebre Escarlatina
La escarlatina es una enfermedad infectocontagiosa y constituye una de las
formas clnicas de la infeccin por el estreptococo beta hemoltico del grupo A.
La puerta de entrada del estreptococo, generalmente, es respiratoria,
localizndose en la faringe desde donde invade los tejidos y ganglios linfticos
regionales. Produce tres tipos de toxinas responsables de las manifestaciones
clnicas de esta enfermedad, por lo que puede padecerse en tres
oportunidades. Estas toxinas desencadenan una reaccin de hipersensibilidad
responsable del cuadro clnico.
La Escarlatina se distingue por la aparicin de una erupcin cutnea a menudo
luego de la infeccin farngea
Agente Etiolgico
Streptococcus pyogenes del serogrupo A.
Transmisin
La forma de contagio es la de contacto persona a persona, a travs de las
secreciones respiratorias
Patogenia
Perodo de Incubacin: es de entre 2 y 5 das aproximadamente.
La patognesis del estreptococo invasivo est dado por la interaccin entre los
factores de virulencia y los mecanismos de defensa del husped. El curso de
las infecciones es rpido y fatal. Las enzimas estreptoccicas A, B Y C
estimulan a los linfocitos T que tiene la funcin de poner el contacto al
antgeno del Complejo Mayor de Histocompatibilidad, y la regin receptora VB
de las clulas T. el efecto ms importante es inducir la produccin de clulas T
con produccin de cito quinas capaces de mediar el shock y la injuria tisular.
Despus de la infeccin con un tipo particular de protena M, los anticuerpos
especficos otorgan resistencia a una nueva infeccin para ese serotipos M1 y
M3 son los ms comnmente aislados de portadores asintomticos, de
pacientes con faringitis y fiebre escarlatina. Las exotoxinas toman un papel
muy importante en la patogenia de las enfermedades graves producidas por el
SBHGA. Existen diversas exotoxinas que producen diferentes sntomas.

La puerta de entrada del estreptococo, generalmente, es respiratoria,


localizndose en la faringe desde donde invade los tejidos y ganglios linfticos
regionales. Produce tres tipos de toxinas responsables de las manifestaciones
clnicas de esta enfermedad, por lo que puede padecerse en tres

oportunidades. Estas toxinas desencadenan una reaccin de hipersensibilidad


responsable del cuadro clnico.

Caractersticas y Evolucin Clnica

Sarpullido
El sarpullido es el signo ms llamativo de la escarlatina. Inicialmente se
presenta con apariencia de quemadura solar que es spera como lija al tacto y
puede picar. El sarpullido generalmente aparece primero en el cuello y en la
cara. Luego se extiende al pecho y a la espalda y, finalmente, al resto del
cuerpo. Tiende a formar lneas rojas en los pliegues corporales, especialmente
alrededor de las axilas y los codos. En ocasiones se palpa ms de lo que se ve y
su aspecto y textura se compara a piel de gallina de color rojo o papel de lija.
El sarpullido generalmente desaparece al cabo de 4 a 6 das. La piel afectada
puede comenzar a descamarse 7 y 10 das despus de la desaparicin del
sarpullido y puede continuar descamndose hasta 6 semanas.

Fiebre
La fiebre puede ser elevada. La mayora de las veces aparece de 12 a 48 horas
antes del sarpullido.

Dolor de garganta
Si usted examina el interior de la boca del nio, probablemente ver las
amgdalas agrandadas y enrojecidas, en algunos casos cubiertas por una
membrana o capa blanco-amarillenta. La lengua puede adoptar un color
blanquecino con pequeos puntos rojos (aspecto de fresa).

Otros sntomas
Algunos nios pueden tener otros sntomas como sudacin, escalofros,
nuseas y vmitos, dificultad o dolor al tragar, dolores de cabeza, cansancio y
compromiso del estado general. Por la presencia del dolor abdominal y de los
vmito se le ha llamado tambin " angina que vomita". La faringe se encuentra
congestiva y con mltiples manchas de color y caractersticas variables,
acompaadas de afeccin de los ganglios regionales (aumentados de tamao y
dolorosos).

Otras enfermedades infecciosas (como el sarampin o la infeccin


estafiloccica de la piel) o inflamatorias (como la enfermedad de Kawasaki)
pueden provocar sntomas similares a los de la escarlatina.

La piel alrededor de los ojos y la nariz se encuentra respetada. Luego de 48


horas el exantema comienza a involucionar y a los 7 - 10 das aparece una fina
descamacin sobre la misma., tanto en cara como en manos (palma y dedos)
papilas.

Diagnstico
El primer diagnstico de
sntomas caractersticos:
tpica erupcin cutnea.
aumento de los ganglios
(submandibulares).

la escarlatina se puede realizar analizando los


la lengua enrojecida (lengua de frambuesa) y la
Un indicio importante de una escarlatina es el
linfticos que se hallan bajo la mandbula inferior

Normalmente,
hay
que
realizar
pruebas
complementarias
para
poder diagnosticar una escarlatina correctamente, porque existen diferentes
virus que pueden causar sntomas similares. Por esta razn, en caso de
sospecha de escarlatina se efecta una prueba de estreptococos del grupo A
con una prueba rpida o un cultivo bacteriano. Para ello, se realiza un frotis de
las amgdalas. El laboratorio cultiva el agente patgeno y lo identifica.

Diagnstico Diferencial

Rubeola, Sarampin, Exantema Sbito, Eritema Infeccioso, Mononucleosis


Infecciosa, Erupciones Medicamentosas, Infecciones por Enterovirus, Dengue,
Infecciones Estafiloccicas Graves, Enfermedad de Kawasaki, Sndrome Txico,
Reacciones sistmicas de alergia (Frmacos).
La ecarlatina se parece mucho a serinfecciones por Estafilococo aureus que
producen un sndrome de Shock txico defniido como fallo multi-orgnico con
fiebre, rash seguido de descamacin de la piel, vmitos, diarreas, hipotensin,
conjuntivitis y lengua de fresa.

Tratamiento

El tratamiento de la escarlatina tiene que ser antibitico. El paciente suele


recibir un tratamiento de 10 das de duracin basado en la penicilina. El
objetivo del tratamiento es mitigar los sntomas como fiebre, dolores de
garganta, dolor de cabeza, dolores articulares, tos y nuseas y evitar
complicaciones. Sin embargo, con frecuencia la penicilina no puede eliminar
completamente las bacterias (estreptococos del grupo A) de la zona de la
faringe. Si un paciente de escarlatina es alrgico a la penicilina, dispone de

alternativas teraputicas, como los antibiticos (eritromicina, roxitromicina o


cefalosporinas, por ejemplo).
Las medidas que se deben llevar a cabo si un nio enferma de escarlatina son
las siguientes:
o
o
o
o

Reposo en caso de fiebre.


Evitar el contagio de la enfermedad intentando aislar al nio.
Hacerle beber gran cantidad de lquidos para que las flemas del pulmn
puedan disolverse mejor y expulsarse por la tos.
Puesto que los ataques de tos suelen producirse sobre todo durante la
noche, deber procurarse que el aire ambiente sea fresco y hmedo. Para
ello, pueden colgarse algunas toallas hmedas en la habitacin.

Prevencin

La escarlatina no se puede prevenir con la vacunacin. No obstante, los padres


pueden adoptar diferentes medidas cuando un nio enferma de escarlatina
para que no contagie a otros:
Mantener al nio alejado de otras personas para que no se contagien.
En la escarlatina existe el peligro de contagio a otras personas hasta que los
sntomas van cediendo, por ello se recomienda que el nio se quede el mayor
tiempo posible en casa. Si recibe antibiticos, el peligro de contagio finalizar
uno o dos das tras el inicio de la toma.
Incluso tras una infeccin superada, los nios y los adultos tambin pueden
contagiarse de nuevo, porque solo existe una proteccin permanente contra el
subgrupo de bacterias que caus esa primera infeccin, es decir, que sigue
siendo posible una infeccin por otros subgrupos.