CARDIOLOGA

ESTENOSIS AORTICA
Luis Vergara G., 2008

Temas EMN incluidos en este resumen

Estenosis Aortica

Dx
2

Tx
1

Sx
1

Niveles de conocimiento EMN:

Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo =2.
Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2

Definicin
La Estenosis Artica corresponde a cambios patolgicos, fisiopatolgicos y clnicos que se asocian a la
disminucin del rea valvular artica.
Etiologa
Las causas ms frecuentes son las de origen congnito (vlvula bicspide congnita), las secundarias a una
enfermedad reumtica y las estenosis calcificadas del adulto mayor. La calcificacin se produce a partir de la
4-5 dcada de la vida fenmeno que acelera la progresin de la enfermedad.
Presentacin clnica
Los pacientes pueden pasar muchos aos asintomticos debido a los mecanismos de compensacin del
ventrculo izquierdo. En adultos, la aparicin de los primeros sntomas se presenta habitualmente despus de
los 50 aos, cuando el rea valvular se ha reducido a menos de 0,7 cm2. Los sntomas son:
- Angina, como manifestacin del desbalance entre la hipertrofia miocrdica y la irrigacin coronaria. En un
porcentaje de estos pacientes (20-30%) se demuestra que existe una enfermedad coronaria agregada.
- Disnea de esfuerzos, por elevacin de la presin de AI, secundaria a hipertensin diastlica del ventrculo
izquierdo, por disminucin de la distensibilidad y deterioro de la capacidad contrctil del miocardio. En casos
extremos se puede llegar a establecer una hipertensin pulmonar e insuficiencia cardaca global.
- Sncope de esfuerzos, expresin del desajuste entre la disminucin de la resistencia vascular que acompaa
al ejercicio y la dificultad del ventrculo de aumentar el gasto en forma instantnea.
- Algunos pacientes con estenosis artica importante pueden presentar muerte sbita, la que podra deberse a
hipotensin marcada y arritmias ventriculares.
Examen Fsico
En el examen fsico general, el elemento ms especfico es el pulso arterial el que presenta una disminucin
de su amplitud y de la velocidad de ascenso ("tardus et parvus"). En el cuello hay pulso arterial de ascenso
lento, con soplo y frmito en casos severos. Hay choque de la punta ms intenso y sostenido, que en fases ms
tardas puede desplazarse como consecuencia de la dilatacin
ventricular. En la auscultacin puede aparecer un click de eyeccin, a
continuacin del 1 R. Tambin es frecuente la presencia de un 4 R y
en casos de falla ventricular, un 3 R con galope. En pacientes con
estenosis severa, con prolongacin del perodo de eyeccin, hay
desdoblamiento paradjico del 2 R. Incluso puede haber abolicin
del 2R Artico. El soplo caracterstico es un soplo sistlico de
eyeccin rudo, que se ausculta bien en pex, borde esternal izquierdo
y 2espacio intercostal derecho, irradiado hacia los vasos del cuello.
Su intensidad no guarda necesaria relacin con la magnitud de la
estenosis.
Diagnstico
Se realiza con los sntomas y examen fsico. En pacientes
asintomticos o en estados iniciales son tiles:
- Electrocardiograma: en los pacientes con estenosis artica
significativa, es habitual la presencia de hipertrofia ventricular de tipo

"sobrecarga sistlica". Sin embargo la HVI puede estar oculta por la presencia, tambin frecuente, de bloqueo
de rama izquierda.
- Ecocardiograma: es de gran utilidad. Permite apreciar el grado de hipertrofia ventricular y la presencia de
engrosamiento y calcificacin de los velos articos. Mediante el uso de dopler se puede calcular el gradiente
valvular, con muy buena correlacin con el estudio hemodinmico. Permite diferenciar las estenosis
valvulares de otras formas de obstruccin: estenosis sub o supra artica y miocardiopata.
- Estudio hemodinmico y angiogrfico: si bin el clculo de la severidad de las estenosis se puede hacer con
mtodos no invasivos, cuando existe angina la nica manera de conocer el compromiso de las coronarias es a
travs de una angiografa.
Manejo
Debe incluir prevencin de endocarditis infecciosa, eventualmente de fiebre reumtica y controles peridicos
para un seguimiento del grado de repercusin sobre el ventrculo izquierdo.
En los pacientes con una estenosis significativa (gradiente medio > 40 mmHg.) asintomtica, debe limitarse
los esfuerzos fsicos, en particular los de tipo isomtrico y establecerse un programa de controles cada 6 a 12
meses.
En los pacientes con estenosis artica significativa sintomtica, es perentoria la ciruga de reemplazo valvular
ya que el pronstico en ausencia de correcin del defecto valvular es ominoso. En algunos pacientes poco
sintomticos puede plantearse la ciruga cuando el gradiente transvalvular es muy importante (gradiente
medio > 64 mmHg ) en particular si el paciente no quiere cumplir con las limitaciones de la actividad fsica o
tiene limitaciones para realizar controles mdicos peridicos.
No se deben usar beta bloqueadores, diurticos ni nitratos.Se debe tratar activamente la FA en caso de
presentarse pues suele ser muy mal tolerada.
Mayor estudio
APUNTES DE CARDIOLOGIA CLINICA , Dr. Jos Antonio Rodrguez V, Pontificia Universidad
Catlica de Chile
UptoDate16.1: Pathophysiology and clinical features of valvular aortic stenosis in adults