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Colecistopata mecnica
Es la mas frecuente de las colecistitis aguda.
Causas orgnicas:
Litiasis vesicular
Lesiones cicatrzales del cstico
Neoplasia primitiva vesicular
Neoplasia primitiva hepatocoledoco
Adenopata metastsica
Vlvulo de la vescula.
Parasitarias
Causas espasmdicas:
Espasmo del esfnter de lutkens-Oddis
Colecistopata sptica:
Colecistopata qumica:
Es aquella en que se produce penetracin del jugo pancretico en su interior por una
perturbacin circulatoria biliopancreatica.
Fisiopatogenia
A consecuencia de la obstruccin cstica, la vescula, sea litisica o alitisica se afecta
por etapas biofsicas, bioqumicas, hipertensas y bacteriolgicas, que sigue una de dos
formas clnicas: una es la regresin fisiopatolgicas en un perodo de 72 horas de
promedio que ocurre en el 90 a 95% de los casos, y la otra conducta evolutiva es la
persistencia y agravamiento de la afeccin con complicaciones.
La bilis atrapada se concentra y causa la inflamacin qumica de la mucosa vesicular
por liberacin de fosfoquinasa que desdobla los fosfolpidos y causa acumulacin de
presin en la vescula, lo cual puede conducir a la infeccin bacteriana con virulencia
aumentada y perforacin. La produccin de moco aumenta la presin intra vesicular y
genera dolor afectando la circulacin venosa y arterial con isquemia de la pared, reas
de infarto, perforacin y aun gangrena de la vescula. La repercusin sistmica dar
lugar a bacteriemia, fiebre, leucocitosis e incremento de las transaminasas.
Cuadro Clnico:
Sntomas
La colecistitis aguda tiene un complejo sintomtico caracterizado por manifestaciones
locales en el hipocondrio derecho y manifestaciones sistmicas que comprometen el
resto del organismo.
Exmenes Complementarios
Radiografa simple de abdomen:
Aunque es necesaria en el estudio del dolor abdominal, rara vez proporciona evidencias
especficas de colecistitis aguda. En el 20 % pueden verse los clculos, si son
radioopacos. En la colecistitis enfisematosa se delinear la silueta de la vescula.
Ultrasonografia abdominal:
Es la tcnica diagnstica de eleccin. Es un mtodo seguro, rpido y exacto para
establecer el diagnstico de colecistitis aguda, con una sensibilidad que oscila entre el
90 y el 95 %, y una especificidad entre el 70 y el 90 %. sta depende de una serie de
criterios que se clasifican en mayores y menores.
Criterios UTS Mayores:
Gammagrafa:
Utiliza derivados del cido iminodiactico marcados con 99m Tc. La sensibilidad oscila
entre el 95 y el 97 %; y la especificidad, entre el 90 y el 97 %. La ausencia de relleno
vesicular evidencia la obstruccin del cstico y es la caracterstica distintiva de la
colecistitis aguda, mientras que la visualizacin de una vescula normal la descarta. Es
necesario tomar imgenes tardas, ya que en diversas situaciones, como enfermedad
heptica y coldocolitiasis, se puede rellenar la vescula despus de varias horas.
Para evitar esta demora se puede usar sulfato de morfina i.v. en los pacientes sin
relleno en 30-60 minutos. Esto aumenta la presin del esfnter de Oddi y favorece el
reflujo de bilis hacia la vescula. Puede haber falsos positivos en la colecistitis crnica,
enfermedad heptica, ayuno prolongado, nutricin parenteral total y enfermos crticos.
Otras tcnicas:
a.Perforacin
La perforacin tiene dos modalidades: con accin localizada y con peritonitis
generalizada.
d. Ruptura de la Vescula
Medir Diuresis
Indicar Complementarios.
una mortalidad 10 veces mayor que las otros tipos de colecistitis. El 75% afecta a los
hombres y el 25% a mujeres. El 30% de los afectados son diabticos.
Etimolgicamente, sobre el 50% de los casos origina el clostridium Welchii y se han
cultivado de su contenido: Echerichia Coli, estreptocos anaerobios y bacterioides
frgiles. Predominan las bacterias aergenas formadoras de gas. Comnmente hay
gangrena de la pared vesicular y litiasis en el 70% con obstruccin del conducto
Cstico.
Fisiopatognicamente se produce hipersecrecin de la pared y produccin de gases,
por los microorganismos aregenos, que distender la vescula, colapsar la circulacin
de la pared que se necrosar sumando al enfisema la gangrena y perforacin cuyo
contenido expulsando causar peritonitis generalizada.
La sintomatologa es la que corresponde a una forma grave de colecistitis aguda
exacerbada por el aporte txico de los clostridios e inmunodepresin de la diabetes
cuando est presente en el 40% o de otros factores inmunodepresores.
El diagnstico es imagenolgico. Tanto la radiografa como el ultrasonido y
mayormente TAC definen el componente gaseoso. Puede recurrirse a la imaginologa
contrastada para evitar la duda de que el gas corresponda al de las asas intestinales
circundantes. El tratamiento es de colecistectoma en la base de antibioterapia
especfica. El pronstico est afectado por una mortalidad del 40%.
Colecistitis Aguda Tifodica
Esuna forma de colecistitis aguda poco frecuente pero grave que generalmente se
complica con perforacin. Aparece en el curso de la tercera semana de la tifoidea en
las formas clnica o subclnica de la enfermedad. La caracteriza e identifica encontrar B.
De Ebertn en la bilis vesicular de esta colecistitis aguda. Generalmente son vesculas
alitisicas. Tambin se presenta la colecistitis tifodica en paciente sanos de Salmonella
Typhi. El tratamiento es la colecistectoma en al base antibioterapia especfica.
Colecistitis Aguda por Torsin
Es una forma rara de colecistitis aguda de sintomatologa muy severa pues puede
evolucionar el infarto hemorrgico del rgano.
Su etiopatogenia obedece a una anomala anatmica de la vescula con una de estas
dos variables: se trata que no estn adosadas al hgado y que penden del conducto
cstico y la arteria cstica o se trata de vesculas que poseen un meso complaciente de
uno a dos centmetros.
En ambos casos las vesculas pueden dar una rotacin de 180 o ms generando el
"bloqueo" de cstico y la arteria cstica y conduciendo por torsin al infarto
hemorrgico. Casi siempre son vesculas litiasicas.
La sintomatologa de estas colecistitis aguda es muy intensa y es frecuente palpar
semiolgicamente la vescula. El diagnstico es un imagenolgico y el tratamiento es
colecistectoma temprana para evitar la necrosis.
Colecistitis Aguda por Neoplasias