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Mster Universitario en Gestin de Cuidados de Enfermera 2014

Mster en Gestin de Cuidados de Enfermera


Universidad Pblica de Navarra

Protocolo en Nutricin Enteral.


Unidad San Juan de Dios, Tudela
Silvia Sebastin Prez
Pamplona, septiembre 2014.
Protocolo de actuacin en Nutricin Enteral

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Protocolo en Nutricin Enteral

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Proyecto Fin de Mster


Mster Universitario
Gestin de Cuidados de Enfermera
Facultad de Ciencias de la Salud

Protocolo en Nutricin Enteral.


Unidad San Juan de Dios de
Tudela.

Autora: Silvia Sebastin Prez.


Enfermera asistencial, HSJD Tudela.
Directora del proyecto: Dra. Rosa Garca-Orelln.

Protocolo en Nutricin Enteral

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El presente protocolo es fruto de la ilusin y el


esfuerzo realizado de casi dos aos, como proyecto
fin de mster. Se ofrece la informacin ms bsica,
relevante y los conocimientos ms actualizados.
Pretende ser de ayuda en la toma de decisiones en
materia de nutricin enteral, en pacientes de la
unidad San Juan de Dios de Tudela.

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AGRADECIMIENTOS:

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Quiero dedicar este trabajo, que representa el


ltimo esfuerzo en este mster, a mi madre, Mara
del Carmen, quien cuyo sacrificio y esfuerzo ha
hecho posible este logro.
Para mi marido, Jorge, por llevar el mismo rumbo y
confiar en m.
Y agradecer a mi directora de proyecto, Dra. Rosa
Garca-Orelln, por dedicar su tiempo y esfuerzo,
consiguiendo as guiarme y ensearme en esta
andadura.

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NDICE:

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1.- Resumen.
1.1.- Palabras clave.
2.- Introduccin.

14-15.
15.
16-29.

2.1.- Introduccin.

16-22.

2.2.- Metodologa.

23-25.

2.3.- Justificacin.

26-28.

2.3.1.- Inters personal.

27-28.

2.4.- Objetivo general.

28.

2.5.- Objetivos especficos.

28.

3.- Anlisis estratgico.

29-43.

3.1.- Unidad San Juan de Dios Tudela.

30-33.

3.2.- Matriz DAFO.

34-39.

3.4.- Diagrama causa-efecto.

40-43.

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4.- Propuesta de intervencin del proyecto.
4.1.- Poblacin diana.
4.2.- Recursos.

44-114.
45.
46-60.

4.2.1.- Recursos materiales.


4.2.2.- Recursos humanos.
4.2.3.- Recursos econmicos .
4.3.- Cronograma de actividades.
4.4.- Protocolo.

46-54.
54.
55-57.
58-59.
60-172.

4.4.1.- Diagnsticos NANDA NOC Y NIC.


4.4.2.- Protocolo.

60-83.
84-106.

4.4.2.1- Definicin.

84.

4.4.2.2- Objetivo.

84.

4.4.2.3.- Indicaciones.

84.

4.4.2.4.- Contraindicaciones.

84.

4.4.2.5.- Vas de administracin.

85-66.

a) NE por SNG.

85.

b) NE por SND.

85.

c) NE por ostoma.

85.

4.4.2.6.- Colocacin de sondas.

86.

a) SNG.

86-87.

b) SND.

88-89.

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4.4.2.7.- Generalidades.

89-92.

a) Comunes.

89-92.

b) Administracin de frmacos.

92.

c) Salida accidental de la sonda.

92.

d) Obstruccin de la sonda.

92.

4.4.2.8.- Formas de administrar la nutricin 93.


a) Alimentacin contnua.

93.

b) Alimentacin intermitente.

93.

4.4.2.9.- Manual de instrucciones


de la bombas.

93-81.

a) Freego, de laboratorio Abbott.


b) Flocare Infinity, de Nutricia.

93-98.
99-105.

4.4.2.10.-Complicaciones.

106.

a) Gastrointestinales.

106.

b) Mecnicas.

106.

c) Metablicas.

106.

d) Respiratorias.

106.

c) Interacciones medicamentosas.

106.

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4.5.- Calidad: criterios e indicadores.

107-113.

4.5.1.- Indicadores de estructura.

107-108.

4.5.2.- Indicadores de proceso.

109-110.

4.5.3.- Indicadores de resultado.

111-113.

5.- Discusin.

114-115.

6.- Conclusin.

116-117.

7.- Bibliografa y fuentes consultadas.

118-126.

7.1.- Abreviaturas.

125.

7.2. ndice ilustraciones.

126.

8.- Anexos.

127-166.

Anexo I:

Tipo de frmulas enterales.

Anexo II

Algoritmo de decisin, ruta de

128.

soporte nutricional.

129.

Anexo III: Algoritmo de dietas enterales.

130.

Anexo IV: Elegir el tipo de administracin

Anexo V:

de alimento enteral.

131.

Vas de acceso de alimentacin enteral.

132.

Anexo VI: Factores que reducen el


riesgo de contaminacin bacteriana.

133.

Anexo VII: Interaccin medicamentosa con


alimentacin enteral.

134.

Anexo VIII: Algoritmo de actuacin ante aumento


de residuo gstrico.
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Anexo IX: Algoritmo para el manejo de la diarrea
en nutricin enteral.
Anexo X:

136.

Principios y valores en el Hospital


San Juan de Dios.

Anexo XI:

137-141.

Protocolo de colocacin de sonda


nasogstrica en San Juan de Dios.

142.

Anexo XII: Protocolo de Nutricin Enteral


en Osasumbidea.

143-146.

Anexo XIII: Esquema de alarmas en


mquina Abbot.

147.

Anexo XIV: Alarma mquina Nutricia.

148-149.

Anexo XV: Motores de bsqueda.

150-157.

Anexo XVI: Artculo revista SENPE Sociedad Espaola


de Nutricin Parenteral y Enteral.

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158-166.

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1.- RESUMEN:

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La desnutricin afecta alrededor del 5% de la poblacin
general. Afectando al 60% de las personas ingresadas en
instituciones/residencias

al

40%

de

los

pacientes

hospitalizados.
La desnutricin aumenta las cifras de morbilidad, mortalidad,
ingresos hospitalarios y duracin de la estancia e incrementa el
coste (al 50%). Muchos de los pacientes necesitan nutricin
enteral. Por ello necesitamos de unos cuidados excelentes por
parte de los profesionales sanitarios.
Se presenta el diseo de un protocolo intrahospitalario de
nutricin enteral. Se ha realizado en la prctica basada en la
evidencia, a travs del Proceso de Atencin en Enfermera (PAE),
conjuntamente, con los diagnsticos enfermeros de la Taxonoma
NANDA, NOC y NIC. Basado en el metaparadigma interpersonal.
Este trabajo contiene una revisin del tema de la mejor
evidencia posible y ofrece lneas generales que incluye las
modalidades de esta forma de nutricin artificial, las indicaciones
para su uso, la forma de acceder al aparato gastrointestinal.
Centrndose en sondas que van desde la nariz hasta el
estmago o intestino, la utilizacin de un correcto uso del
material, las formas de infusin del nutriente enteral, el
monitoreo del esquema, y el tratamiento de las posibles
complicaciones.

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Tambin se ha valorado la matriz DAFO y el estudio causaefecto, para verificar la necesidad de implantar dicho protocolo y
para evaluar la calidad, se han creado unos indicadores de
estructura,

proceso

resultado.

Indicadores

relevantes

factibles, que sirven para la autoevaluacin del protocolo.


Ayudando

as

un

buen

control

del

gasto

sanitario,

contribuyendo a la sostenibilidad de la unidad. Aumentar la


calidad de los cuidados prestados, para el beneficio del paciente,
y a disminuir la incertidumbre del profesional, teniendo una
slida seguridad clnica.

1.1.- PALABRAS CLAVE:


Estas palabras claves se han utilizado del MESH, y son:
Protocolo, nutricin enteral y calidad.

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2.- INTRODUCCIN

Protocolo en Nutricin Enteral

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Ya desde hace 2400 aos, se conoca la relacin entre la
alimentacin y la salud: Hipcrates (aprox.460 a 380 antes de
Cristo) deca en la antigua Grecia nuestra alimentacin era
nuestra medicina1.
La diettica era la rama ms importante, atenda no slo a la
alimentacin sino a todo el rgimen de vida tanto personal, como
social. Mediante la diettica se poda cambiar cualquier aspecto
de la forma de vivir. Los factores alimentarios estn asociados a
enfermedades como la diabetes, la osteoporosis, la obesidad, el
infarto, algunos tipos de cncer y otras enfermedades.
En contrapartida, en el siglo XX se demostr el vnculo que hay
entre las carencias alimentarias y las enfermedades graves.
Estas diferentes formas de malnutricin siguen siendo, an
ahora, problemas de salud pblica.
Segn un artculo realizado por A. Garca de Lorenzo y
Mateos, J. lvarez y De Man F. Envejecimiento y desnutricin;
un reto para la sostenibilidad del SNS; conclusiones del IX Foro
de Debate Abbott-SENPE. La desnutricin afecta al 60% de las
personas ingresadas en instituciones/residencias y al 40% de los
pacientes hospitalizados y alrededor del 5% de la poblacin
general.
Aumentando las cifras de morbilidad, mortalidad, ingresos
hospitalarios y duracin de la estancia e incrementa el coste (al
50%)2.

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Estas cifras ms elevadas suponen lgicamente un aumento del
uso de recursos sanitarios. Segn la Organizacin Europea de
Nutricin European Nutrition Health Alliance (ENHA), hay 20
millones de personas que sufren desnutricin y se estima en un
gasto de aproximadamente 171 x 109 por ao3.
La malnutricin es una enfermedad resultado de una nutricin
inadecuada, y vara de la obesidad a la desnutricin. Relacionada
con la enfermedad, se produce entre otras cosas por dficit de
nutrientes, por ingesta inadecuada, por aumento de las prdidas
o por aumento de los requerimientos de nutrientes.
La

prevalencia

de

desnutricin

relacionada

con

la

enfermedad vara mucho segn el nivel asistencial: 2% en


ancianos sanos en residencia pblica, 5-8% de los ancianos en
domicilio, 50% de los ancianos enfermos institucionalizados,
hasta 44% de ancianos ingresados en hospital por patologa
mdica y hasta 65% de los ancianos ingresados por patologa
quirrgica.
Slo en hospitales la estancia media de un paciente anciano
desnutrido es de 11 das con un coste medio de 4.682 por
estancia, lo que supone un total de 3.247.257.284 4.

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Llamamos Nutricin Enteral (NE) a la administracin, por
va digestiva, de una mezcla constante y conocida de nutrientes
obtenidos industrialmente, mediante diversas transformaciones,
a partir de los alimentos naturales. La va digestiva puede
abordarse, bien a travs de sondas nasoentricas o bien, a
travs de ostomas creadas por va quirrgica o endoscpica5.
Dentro del concepto de NE tambin se incluye la administracin
oral de frmulas comerciales como dieta total (dietas completas)
o como complemento de la dieta habitual (suplementos).
El derecho a una prestacin en el tratamiento por
desnutricin, queda reflejado por el Ministerio de Sanidad y
Consumo, orden de 15 de diciembre del 2000, por la que se fijan
condiciones de identificacin de los alimentos destinados a usos
mdicos especiales susceptibles de financiacin por el Sistema
Nacional de Salud.
El Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenacin de
Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud recoge,
entre stas, las prestaciones con alimentos dietticos destinados
a usos mdicos especiales al contemplar, por una parte, los
tratamientos
trastornos

dietoterpicos

metablicos

complejos

congnitos

para

entre

las

determinados
prestaciones

complementarias y, por otra, la nutricin enteral dentro del


contenido de la asistencia hospitalaria6.

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La NE est indicada en aquellos pacientes que no pueden
satisfacer sus requerimientos nutricionales con la dieta oral
habitual. Como nico requisito, se precisa que el paciente tenga
un aparato digestivo con una mnima capacidad motora y
funcional. Esto se puede concretar en la existencia de 10
centmetros de yeyuno o 150 centmetros de ileon funcionantes,
a ser posible con vlvula ileocecal indemne, y la presencia de
unos cuantos centmetros de coln.
En la evaluacin nutricional: se realiza un abordaje integral para
definir el estado nutricional, contemplando varios mtodos
objetivos y subjetivos a saber:

Mtodos

Objetivos:

Antropometra,

bioqumicos

inmunolgicos.
Mtodos Subjetivos: Historia mdica nutricional y Valoracin
Global subjetiva.
Est

contraindicada

persistentes,

en

hemorragia

casos

de

digestiva

diarrea
aguda,

severa,
leo

vmitos
completo,

desproteinizacin severa, shock y negativa expresa y consciente


del paciente7.
En pacientes terminales puede contraindicarse, o en su
defecto, limitarse a un mnimo aporte incluso para hidratacin,
siempre que la dieta no suponga mayores problemas para el
paciente8.
Los cuidados paliativos terminales, no pretenden ni alargar ni
acortar la vida, sino que la naturaleza lleve su curso.

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Para poder atender al paciente portador de nutricin
enteral en la Unidad de San Juan de Dios de Tudela. Se ha
realizado un protocolo actuacin en alimentacin enteral.
Basado en actuacin enfermera, como es: en la utilizacin de
sonda nasogstrica, nasoduodenal y gastrostoma. En el uso del
material, tanto en sondas, como en los dos tipos de mquinas de
infusin de la alimentacin que hay en la unidad. Adems en la
administracin
complicaciones,

de

frmacos

tales

como

tambin

vmito,

actuacin

distensin

sobre

abdominal,

obstruccin de la sonda
Hay numerosos manuales en evidencia cientfica, estudios,
encuestas, revisiones, sobre nutricin enteral (NE) que han sido
aprovechados, y se ha creado un protocolo nico, que aporte
mejores cuidados.
Se ha basado en Metaparadigma Interpersonal. Pionera Sra.
Joyce Travelbee. Interaccionan en el proceso interpersonal entre
enfermero e individuo o grupo de individuos. La persona
responde a la definicin de ser humano. Individuo nico e
irreemplazable. La salud se define segn criterios de salud
objetivos y subjetivos9.
Este

protocolo

est

hecho

en

tres

de

los

lenguajes

estandarizados reconocidos por la American Nurses Association


(ANA). Siendo el registro taxonmico de la NANDA-I, NOC
(clasificacin de resultados enfermeros) y NIC (clasificacin de
intervenciones enfermeras) (NNN)10.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Por la necesidad de normalizar el lenguaje enfermero para
nombrar lo que hacemos, para permitir que la actividad sea
evidenciada y los efectos medidos. Establecer prioridad en los
cuidados, planteando los objetivos esperados y poder elaborar
las actuaciones en el protocolo que aqu se realiza; registrando
en el evolutivo del paciente.
Porque

favorecer

la

comunicacin,

la

individualidad,

la

participacin de la persona en toma de decisiones, evita errores


y repeticiones y aportar calidad siendo unos de los pilares de la
enfermera.

Puesto

que

es

la

base

fundamental

del

rol

independiente de la enfermera y en colaboracin con el equipo


asistencial.
El proceso de enfermera (PAE), consta de cinco etapas:
valoracin, diagnstico, planificacin ejecucin y evaluacin.
Se ha iniciado con la valoracin. Recogida de datos mediante
observacin directa y hablando con las compaeras, datos
objetivos y subjetivos. Llegando a la conclusin en la necesidad
de crear un protocolo que guie en la actividad enfermera de
actuacin en alimentacin enteral. Mediante un plan de cuidados
basado

en

diagnsticos

enfermeros

con

resultados

intervenciones que despus se detallan.


Una vez implantado dicho protocolo, se evaluaran los resultados,
haciendo una revisin a los seis meses de su implantacin, con
los indicadores de estructura, proceso y resultado, para una
mejora continua.

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2.1.- MATERIAL Y MTODO DEL ESTUDIO:


La estrategia de bsqueda que se ha hecho en este
proyecto es: bases de datos a consultar, trminos de bsqueda,
posibilidades de acceso a la documentacin, a travs de los
recursos disponibles (ver anexo XV: Motores de bsqueda).
Combinacin con los operadores booleanos (AND).
Basado en evidencia cientfica y revisin sistemtica, sobre los
mejores cuidados en NE, actividades de enfermera, bases de
datos y en artculos relacionados con el tema a tratar, adems
de asociaciones.
Tales como Pubmed; base de datos de la National Library of
Medicine que indexa las referencias bibliogrficas provenientes
de 4800 revistas internacionales en campo de la medicina,
enfermera, odontologa, veterinaria y salud pblica, entre otras.
IBECS,

bases

de

datos

bibliogrficos

nacionales.

Contiene

referencias de artculos de revistas cientfico sanitarias editadas


en Espaa e incluye contenidos de las diferentes ramas de las
ciencias de la salud tales como Medicina (incluyendo Salud
Pblica, Epidemiologa y Administracin Sanitaria), Farmacia,
Veterinaria, Psicologa, Odontologa y Enfermera.

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El Centro Colaborador Espaol del Instituto Joanna Briggs
(CCEIJB), promueve la prctica de cuidados basados en la
evidencia a nivel mundial, a travs de la bsqueda y valoracin
de la evidencia cientfica, la divulgacin de la mejor evidencia
disponible, su implantacin en la prctica clnica y la evaluacin
del impacto que la utilizacin de la evidencia tiene sobre la salud.
Sus actividades se dirigen fundamentalmente a las disciplinas de
enfermera, matronas, fisioterapia, nutricin y diettica, terapia
ocupacional y en general a los profesionales de la salud, as
como a los usuarios de los servicios de salud, sus familias y
cuidadores.
SCIELO:

biblioteca

electrnica

en

lnea

que

permite

la

publicacin electrnica de ediciones completas de la revista


cientficas mediante una plataforma de software que posibilita el
acceso a travs de distintos mecanismos donde participan pases
como: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Cuba, Espaa y
Venezuela.
SENPE. Asociacin Espaola de Nutricin Enteral y Parenteral.
Google Acadmico, buscador especializado en artculos de
revistas

cientficas,

enfocado

en

el

mundo

acadmico,

soportado por una base de datos disponible libremente en


Internet que almacena un amplio conjunto de trabajos de
investigacin cientfica de distintas disciplinas.

Protocolo en Nutricin Enteral

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La bsqueda se ha realizado durante tres meses. Comprendidos
desde junio hasta septiembre del 2013.
La seleccin de los artculos se realiz en primer lugar a travs
de la lectura del ttulo y del abstract. A raz de ste, se
detectaron los artculos que cumplan los criterios seleccionados
como artculos es castellano, menos de diez aos, realizados en
humanos, que fueran gratuitos.
Adems de las bases de datos mencionadas, se han utilizado, el
protocolo Introduccin de Sonda Nasogstrica en la unidad de
San Juan de Dios Pamplona-Tudela (anexo XI) y otro protocolo
sobre Nutricin Enteral en Osasumbidea (anexo XII) creando
as uno nuevo (ver pginas 86-108).

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2.3.- JUSTIFICACIN:
En relacin a mi vida laboral, desde que he terminado la
Diplomatura de Enfermera en la Universidad Pblica de Navarra,
en el ao 2007 he trabajado en diversos servicios y unidades de
enfermera, tales como residencias, cuidados especficos en
domicilillos

particulares

ginecologa,

medicina

en

interna

unidades,
y

como

especialidades,

pediatra,
ciruga

traumatologa del Hospital Reina Sofa (HRS) de Tudela.


Actualmente trabajo como contratada asistencial en la unidad de
San Juan de Dios Tudela (HSJD-Tudela). Da una cubertura
asistencial a cuidados paliativos, rehabilitacin, psicogeriatra,
medicina interna, especialidades y pacientes con problema
social.
En la unidad hay pacientes que necesitan alimentacin enteral.
Son pacientes con Accidente Cerebro Vascular (ACV) para
rehabilitacin, pacientes oncolgicos, intervenidos de cncer de
garganta, de tumores de boca, pacientes desnutridos por
estancias

largas

en unidades de

cuidados intensivos

La

variedad de casos y la no existencia de una planta de una


especialidad concreta,

siendo

patologas varias,

marca las

caractersticas de los cuidados, existiendo el vaco en el


protocolo que aqu expongo.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mi inquietud por realizar ste protocolo se debe a que observo la
siguiente situacin: en la unidad en la que trabajo, existe
protocolo sobre introduccin de sonda nasogstrica. Pero no
existe

plan de

mquinas

de

actuacin
nutricin

sobre
enteral

el funcionamiento
ni

colocacin

de

de

las

sonda

nasoduodenal; Por ello que quiero poner en marcha una


propuesta de mejora para esta situacin.
Hacemos una continuidad de cuidados, reemplazamos sonda
nasogstrica y nasoduodenal, introducimos frmacos, alimento,
agua, ayudamos al aseo del paciente y sus actividades de la vida
diaria, pero no tenemos un croquis que nos guie en cmo
hacerlo, o cuales son los cuidados por excelencia. Por todo ello
propongo la realizacin de este protocolo.

2.3.1.- Inters personal:


Personalmente, el poder elaborar y defender un Proyecto
Fin de Mster ya es un logro a nivel personal y un desarrollo
profesional

elaborar

un

protocolo

de

actuacin

para

la

en

la

administracin de la nutricin enteral.


Aprender

realizar

reas

de

mejora,

iniciarme

investigacin, analizar bases metodolgicas, disear, planificar y


evaluar cuidados de enfermera, es sin duda alguna, un reto que
tena pendiente.
Con este proyecto he aprendido a buscar informacin cientfica
con

la

tecnologa

adecuada.

Poder

elaborar

comunicar

adecuadamente y con cierta originalidad y tener la capacidad


para el analizar

publicaciones. Adems de saber relacionar los

diagnsticos enfermeros en la prctica habitual.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Saber compaginar la vida laboral, familiar y poder asistir a las
clases del mster de Gestin de Cuidados de Enfermera,
impartido en Pamplona es una satisfaccin enorme.
He querido empezar con un protocolo sobre alimentacin enteral,
me parece que es sencillo de hacer y as poder superarme da a
da con constancia y buen manejo. A lo mejor en un futuro podr
realizar reas de mejora que quizs sean ms complejas, pero
no menos interesante que sta.

2.4.- OBJETIVO PRINCIPAL:


Elaborar un protocolo siguiendo el Proceso de Atencin en
Enfermera,

basado

en

el

metaparadigma

Interpersonal,

relacionado con los diagnsticos de la taxonoma (NNN) NANDAI, NOC y NIC, para nutricin enteral, en la unidad de San Juan
de Dios de Tudela.

2.5.- OBJETIVOS ESPECFICOS:


-Mejorar la calidad prestada en los cuidados hacia el usuario.
-Disminuir la variabilidad clnica y la incertidumbre de los
profesionales.
-Utilizar los suministros y el equipo de forma eficaz y til.
Determinar

si los

suministros deben usarse

y tirarse

reutilizarse.
-Controlar la eficacia del coste de la asistencia. Optimizacin de
recursos, contencin del coste, ayudar a la sostenibilidad del
servicio.

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3.- ANLISIS ESTRATGICO:

Protocolo en Nutricin Enteral

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3.1.- UNIDAD ASISTENCIAL DE TUDELA:


Es un servicio nuevo (noviembre de 2008) dependiente del
Hospital San Juan de Dios de Pamplona y concertado con el
Servicio Navarro de Salud.
Est destinada a la atencin de paciente adulto, de tres
especialidades:
psicogeriatra,

cuidados
adems

da

paliativos,
una

medicina

cubertura

interna

personas

y
con

problema social, siendo la estancia media de los pacientes de 2830 das.


El servicio consta de 20 camas, de las cuales, 5 son para clientes
psicogeriatricos y las 15 restantes son para el resto de pacientes
anteriormente mencionados. Los nicos pacientes que pueden
ingresar de forma urgente son los pacientes paliativos.
Hay un ndice de ocupacin de 87.60% en el ao 2012. Hubo
264 ingresos en ese ao para 20 camas. La estancia fue de
6.199 das en total

11

Pacientes ingresados en HSJD-Tudela


en el ao 2012

paliativos
medicina interna
psicogeriatra

Datos obtenidos por recursos humanos del HSJD Pamplona.


Figura 1. Elaboracin: fuente propia.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


El equipo multidisciplinar que trabajan en la Unidad son:
Una mdico paliativista, responsable de la unidad de paliativos,
una mdico psicogeriatra, responsable de los cinco pacientes,
una terapeuta ocupacional, una fisioterapeuta, una supervisora
de enfermera, seis enfermeras en plantilla y tres enfermeras
contratadas, ocho auxiliares de enfermera y cinco auxiliares
contratadas,

una

Tcnico

Especialista

en

Rayos

una

psicooncloga de la Asociacin Contra el Cncer en Navarra.


La unidad est situada en la primera planta del

Centro

sociosanitario Torre Monrreal de Tudela, compartiendo parte de


de algunos de los servicios con dicho centro.

Figura 2: Hospital San Juan de Dios Tudela.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


La llegada de un paciente a la unidad
Cuando en la unidad de San Juan de Dios, viene un paciente
que requiere nutricin enteral, es atendido como otro paciente
ms. Pero sin embargo necesita unos cuidados especiales.
Puesto que lleva una sonda y necesita de una maquina que le
proporcione la comida, adems que estos pacientes siempre
viene acompaados de otras patologas, teniendo especial
cuidados en que no tenga ms complicaciones.
Las personas sanitarias que ms tiempo comparten con el
paciente son enfermera y auxiliar de enfermera a la vez que
son las que ms cuidados directos proporcionan. Por ello la
importancia que tiene el realizar esta rea de mejora.
En la siguiente pgina se visualiza un croquis sobre la actividad
que realiza el equipo interdisciplinar de San Juan de Dios con el
paciente portador de NE.
Enfermera junto con el resto de equipo interdisciplinar colabora
en los cuidados que se necesitan. Desde el ms bsico y banal
como hacer la cama hasta hacer las pruebas oportunas. Punto
clave es el cambio de alimentacin, de sistemas, utilizacin de
bombas

de

infusin

alimentaria,

cuidados

de

sondas

nasogstricas, nasoduodenales y gastrostomas.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

Figura 3: Croquis de actividad del equipo asistencial


Elaboracin: fuente propia.
Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

3.2.- MATRIZ DAFO:


La Matriz DAFO es una metodologa de estudio que consiste en
evaluar la situacin actual y potencial del hospital con relacin a
su entorno.
El anlisis interno pretende conocer y valorar la estrategia
actual y el posicionamiento del hospital frente a su competencia
evaluando los recursos y habilidades para conocer puntos fuertes
determinado las fortalezas y debilidades.
Las debilidades se refieren a todos aquellos elementos, recursos,
habilidades

actitudes

que

constituyen

barreras para

la

lograr

empresa
la

ya

buena

tiene
marcha

que

de

la

organizacin. Las fortalezas son todos aquellos elementos


internos y positivos que diferencian al proyecto de otros de igual
clase.
El anlisis externo trata de averiguar el impacto de los
factores

del

entorno,

determinando

las

oportunidades

amenazas para el hospital.


Las amenazas son situaciones negativas y, las oportunidades son
aquellos factores, positivos, que se generan en el entorno y que,
una vez identificados, pueden ser aprovechados

12

El anlisis DAFO se ha realizado con la observacin directa y la


comunicacin con las compaeras de trabajo. Mostrndolo as en
la siguiente pgina.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

DEBILIDADES

AMENAZAS
Paciente

Recortes
econmicos.
Ligera resistencia al
cambio de la
prctica habitual.
Inseguridad.

cada

vez

ms pluripatolgico.
Incremento de
estancia hospitalaria.
Aumento del gasto
asistencial.
Se trabaja sin
registrar ni aplicar
protocolo.

FORTALEZAS
Trabajo en equipo.
Mayor implicacin de
los profesionales
sanitarios.
Gran desarrollo
profesional.
Gente joven.
Aplicacin de
protocolo disminuira
el gasto.

OPORTUNIDADES
Innovacin.
Calidad integral.
Excelencia.
Sostenibilidad del
servicio.
Autonoma en el
personal.
Mayor confianza entre
el personal asistencial.
Proactivas ante
complicaciones.
Implantar Protocolo.
Figura 4. Matriz DAFO
Elaboracin: fuente propia.

Protocolo en Nutricin Enteral

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1.- Qu barreras o debilidades nos podemos encontrar?
La principal es la falta de seguridad en los cuidados ante el
paciente que los precise, puesto que no es un procedimiento
habitual en la prctica diaria. Los recortes econmicos y la
disminucin del salario, no ayuda a que los trabajadores
sanitarios realicen protocolos fuera del horario de trabajo. Se
puede conseguir si modificamos la conducta y se refuerza con
recompensa por el trabajo extra realizado.

2.- Qu fortalezas ofrece la creacin de este protocolo?


Son muchas las fortalezas, puesto que favorece el trabajo
en equipo, existe una mayor implicacin por parte del personal
hacia los pacientes, supone un gran desarrollo profesional, el
equipo es joven y tiene inquietudes. Esta prctica disminuye el
gasto sanitario, puesto que se utiliza el material mnimo
necesario,

se

adelanta

ante

posibles

complicaciones,

favoreciendo as la nutricin, como consecuencia disminuyendo


la estancia clnica.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


3.- A qu obstculos o amenazas se enfrenta la realizacin de
este protocolo?
Las amenazas a las que nos enfrentamos son pocas, pero
si son de peso, esta la principal que es el paciente pluripatolgico
esto conlleva que tengamos conocimientos no slo del manejo de
la alimentacin enteral, sino de otras enfermedades. Hay que
tener especial cuidado, como en el tratamiento farmacolgico y
en posibles complicaciones, otra amenaza en el aumento de la
estancia hospitalaria y esto conlleva a un mayor gasto sanitario.
Adems importante tambin es que no se queda registrado (lo
que no se escribe no se lee), por lo tanto no podemos ver que
es lo que no se ha hecho bien y que se pueda mejorar.

4.- Qu oportunidades nos ofrece este nuevo proyecto?


Son muy numerosas, interesantes y beneficiosas las
oportunidades, porque implica que hay una mayor confianza en
el personal asistencial, es innovacin, porque es un protocolo
nuevo. Tambin ayuda a ser proactiva a la hora de evitar
complicaciones, puesto que un buen manejo intuye y las evita.
Sobre todo da una calidad integral, llegando a la excelencia de
los cuidados.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


El anlisis interno se inclina positivamente presentando al
registro con recursos importantes. En el anlisis externo no son
numerosas las amenazas, hay factores de gran potencia,
aumento del gasto asistencial y los paciente pluripatolgico.
Las

oportunidades

identificadas

son

importantes.

Las

recomendaciones se dirigen a la estabilizacin del sistema


disminuyendo

las

amenazas

como

foco

principal

de

las

estrategias a desarrollar al mismo tiempo que se debe potenciar


los

puntos

identificados

en

oportunidades

fortalezas,

mejorando las debilidades.

1.-Estrategias ofensivas (fortalezas + oportunidades).


Debemos

de

reforzar

las

fortalezas

coger

las

oportunidades que nos brindan. Porque son beneficiosas


para el equipo asistencial, la empresa y el paciente.
2.-Estrategias defensivas (fortalezas + amenazas).
Tienen ms peso las fortalezas, como la calidad, desarrollo,
gente joven, frente a las amenazas, aumento del gasto, el
paciente

pluripatolgico.

Este

ltimo

no

lo

podemos

cambiar, pero s evitar una mayor complicacin del estado


de salud del paciente. Por todo ello, debemos de hacer el
protocolo de nutricin enteral.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


3.-Estrategias de reorientacin (debilidades + oportunidades).
Mejorando las debilidades, consiguiendo que el personal
modifique sus conductas, llegando a un consenso para que
disminuya la variabilidad clnica, apoyndonos en las
oportunidades necesitamos un protocolo de actuacin.
4.-Estrategias de supervivencia (debilidades + amenazas).
Necesitamos dotar de formacin a los trabajadores, tener
un buen registro de la actividad clnica que implique a
todos y cada uno de los trabajadores del equipo, para
disminuir

la

inseguridad

salir

reforzados

ante

las

amenazas externas.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

3.3.- DIAGRAMA CAUSA-EFECTO:


Una vez realizado el anlisis tanto interno como externo,
voy a continuar rompiendo el problema para proceder a ver las
causas y el efecto de las variables que intervienen en el proceso.
Consiste en una representacin grfica sencilla en la que puede
verse de manera relacional el problema a analizar.
Como se puede apreciar en la siguiente ilustracin (pgina 43),
se ve de forma concreta las causas por las que se necesita un
protocolo de actuacin en Nutricin Enteral.
Se ha dividido en cuatro grandes grupos; conocimientos,
personal, recursos - estructura y en procedimientos.
Empezando por el primero. Conocimiento, podemos observar que
hace falta informacin y formacin en materia de nutricin
enteral. Tanto por parte de todo el equipo asistencial. Como por
ejemplo en la administracin de frmacos, en la actuacin ante
solicitud de muestras, en la actuacin ante el aseo, entre otras,
as mejoraramos las amenazas y debilidades anteriormente
mencionadas

en

la

DAFO

seramos

proactivas

ante

complicaciones como obstruccin de la sonda, diarrea del


paciente y otras complicaciones que ms adelante se detallan.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


Sobre el grupo Personal, existen mtodos de trabajo diferentes
obteniendo diferente resultado, por ejemplo, hay compaeras
que cambian todos los das el sistema de infusin y otras no. Lo
que hacen es lavar con agua, esto conlleva a un posible riesgo
de infeccin. Otro tem es la resistencia al cambio en la prctica
habitual, pero se puede modificar, puesto que son gente joven y
con ganas de aprender y con el protocolo se hara de forma
rutinaria quedando en la prctica habitual. Adems tambin muy
importante es el hecho de que hay pocos pacientes en la unidad
portadores de nutricin enteral, por lo que no es una actividad
que se haga mucho. Esto conlleva a una pequea inseguridad de
saber si est bien hecho o se podra mejorar o por recordar por
ejemplo, cmo funcionaba la mquina.
El tercer apartado es el de Recursos-Estructura, aqu interviene
la empresa, puesto que no hay donde registrar la actividad de
nutricin enteral salvo en el parte de enfermera. Tampoco hay
registro del nmero de pacientes que ingresan con nutricin
enteral, por lo tanto no se pude hacer un estudio exacto de
eficiencia en el uso de actividad. Adems de ello hace falta de
formacin

los

trabajadores

informacin

sobre

este

procedimiento. Otro tem que se ha puesto es el de poco


material. Aunque est bien, porque as no hay ms variabilidad.
Solo hay dos tipos de sondas y dos tipos de mquina.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


Y por ltimo, el cuarto grupo es el de Procedimientos, muy
importante tambin. Porque con la formacin e informacin
oportuna

se

solucionara

evitaramos

la

variabilidad

de

procesos, y resultados que no se desean como obstruccin de


sonda, salida accidental de la misma, cambiar el material cuando
no

procede

Con

un

protocolo

donde

guiarse,

sera

el

procedimiento ms atractivo.

recursosestructura

procedimientos

protocolo
Nutricin
Enteral

personal

conocimientos

Protocolo en Nutricin Enteral

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Protocolo de actuacin en Nutricin Enteral

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4.- PROPUESTA DE
INTERVENCIN

Protocolo de actuacin en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

Observamos que el planteamiento de mejora se basa en la


realizacin e implantacin de un Protocolo de actuacin sobre
alimentacin enteral en el Hospital San Juan de Dios-Tudela.

4.1.-POBLACIN DIANA:
Este protocolo va dirigido a todos los pacientes que precisan
una NE, en la unidad San Juan de Dios-Tudela.
Como

ya

he

mencionado

anteriormente,

son

pacientes

con

imposibilidad o alteraciones en la capacidad de ingesta. Tales como


los que padecen trastorno del sistema nervioso central, ACV en
estabilizacin

en

rehabilitacin,

demencias

con

pronstico

estable, otro tipo de pacientes son los oncolgicos, estos son los
que padecen neoplasias, enteritis por quimioterapia y radioterapia,
y otras alteraciones orofarngeas o esofgicas, en las que se prev
supervivencia a largo plazo. Tambin se benefician de la NE los
pacientes que estn en otra situacin, como, sndrome de intestino
corto, enfermedades inflamatorias intestinales, algunas fstulas
gastrointestinales o pancreatitis.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

4.2.- RECURSOS:

4.2.1- Recursos materiales:


Se ha realizado un contaje del material que tiene San Juan de Dios
Tudela. Se han excluido gasas, jeringas de cono ancho y cono
estrecho puesto que es material universal para otras actividades y
no existe contaje especfico.
A).- Contenedor de alimentacin.
Recipiente donde va el tipo de alimentacin, en forma de botella
con cuello ancho al que se puede conectar a rosca. Se conecta con
el sistema que la mquina de alimentacin necesita. Sirve para
administrar agua y lquidos suplementarios de la dieta, as como
para realizar diluciones de la misma.
FLEXIFLO/ FLEXITAINER 1000 cm.
Abbott M240-B01
- Ligero.
- Marcas de volumen graduadas.
- "Un solo uso" (desechar despus de
24 horas). Por riesgo de infeccin
bacteriana. (Ver anexo VI).
- No estril.
- Fcil de colgar.
-Lleva

una

identifican

pegatina
los

cinco

donde

se

correctos:

paciente, alimentacin, fecha, hora y


va de administracin.
Figura 6. Contenedor de alimentacin.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


B).-Sistema de alimentacin.
Sistema

por

donde

pasa

el

alimento

desde

el

recipiente

(contenedor o frasco de nutricin enteral) a la Sonda, pasando por


la mquina.
Hay dos tipos de sistemas:
B.1.- Sistemas abiertos.
Este sistema implica el vaciar un volumen determinado de una
frmula enteral bien sea de una lata o de una mezcla preparada en
una bolsa, inyectadora o cualquier sistema de infusin, la bolsa o
contenedor de la infusin es reabierto y rellenado peridicamente
con ms infusin. Se debe tener cuidado de limpiar la tapa del
contenedor con alcohol antes de abrirlo. Este sistema no debe estar
colgado por ms de 8 horas. El riesgo de contaminacin aumenta
con el uso de frmulas reconstituidas y aditivos. La bolsa o el
contenedor de la frmula deben ser lavados con agua estril, para
prevenir la legionella antes de ser llenado o recambiar la frmula13.
Los set de infusin as como la bolsa deben ser cambiados cada 24
horas. Los beneficios del sistema abierto estn en la capacidad de
modificar la frmula y su consistencia

14

FREEGO (enteral feeding set). S300.


Abbott Art. NR: 640641
- Fcil de usar.
-Para

un

suministro

de

alimentos

uniforme.
- Compatibilidad con diferentes tipos
de recipiente de nutricin enteral.Abrazadera de rodillo patentada.
-Para uso con mquina Freego.
Figura 7 Sistema abierto para NE.

Protocolo en Nutricin Enteral

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B.2.- Sistemas cerrados.
La frmula enteral viene contenida de manera estril en un envase
cerrado el cual se conecta directamente a la espiga del set de
infusin, se requiere de menor manipulacin para infundir la
frmula, se recomienda que no est colgada por ms de 24 horas.
Los beneficios de los sistemas cerrados incluyen el hecho de
requerir menor manipulacin, menor tiempo de preparacin, por lo
tanto

tiene menor riesgo de

contaminacin. Dentro de las

desventajas estn las de requerir mayor espacio para su depsito,


mayor costo e incapacidad para su modificacin y de carecer de
muchos productos especializados

15

FLOCARE INFINITY
Laboratorio Nutricia.
-Sistema de administracin universal para
bomba Infinity.
-Uso individual.
-Estril.
-Se conectan directamente al recipiente.

Figura 8. Sistema cerrado para NE.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


C).- Sondas de alimentacin enteral:
En el mercado existen diferentes medios de administrar la nutricin
enteral. (Ver anexo V).
1. Sondaje sin tcnica quirrgica:
1.1 Sonda nasogstrica (SNG)
1.2 Sonda nasoduodenal (SND)
1.3 Sonda nasoyeyunal (SNY)
2. Sondaje con tcnica quirrgica:
2.1 Gastrostoma.
2.2 Duodenostoma.

2.3 Yeyunostoma.
En la unidad hay sonda nasogstrica y nasoduodenal y se maneja
la gastrostoma.
C.1.- Sonda nasogstrica (SNG): Es la ms utilizada. Consiste en la
introduccin de un catter va nasal, hasta el estmago.
Los

pacientes

con

estmago

anatmico

funcionalmente

conservado, con reflejo del vmito intacto, con buen nivel de


conciencia y que no precisen reposo pancretico ni sufran
enfermedad

intestinal

alta,

toleran

habitualmente

bien

la

alimentacin por SNG.


Por esta va se puede administrar, cualquier tipo de dieta
(polimrica, oligomrica o elemental). Tiene adems la ventaja de
ofrecer mayor seguridad para la administracin de frmacos que
otras vas

16

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


Un inconveniente es que facilita el reflujo gastroesofgico y puede
aumentar el riesgo de aspiracin. Por ello la cabecera de la cama
del paciente debe permanecer elevada como mnimo 30

17

C.2 Sonda nasoduodenal (SND): En este caso el catter se


introduce hasta el duodeno. Indicado en pacientes con vaciamiento
gstrico retardado y/o alto riesgo de aspiracin, adems de en
algunos casos de postoperatorio inmediato en ciruga gstrica
mayor.
Formas de administrar la nutricin:
a) Intermitente:
Es la que ms se parece a la nutricin habitual, pero slo se
debe utilizar en pacientes con tracto digestivo sano y con tiempo
de vaciado gstrico normal. Nunca cuando se infunde en intestino
delgado (SND y SNY). Se puede realizar con tres sistemas.
1 En bolus con jeringa: Poco recomendable en hospitales por el
estado clnico de los pacientes y la falta de personal auxiliar. Es
frecuente que se presenten las complicaciones propias de una
administracin muy rpida. Sin embargo, es muy til en pacientes
con NE domiciliaria. En general, se suelen administrar entre 15002000 ml/d en unas 5 a 8 veces, en funcin del volumen total y de
la tolerancia. Se debe presionar el mbolo lentamente y con una
velocidad de infusin no superior a 20 ml por minuto.
2

Por

gravedad:

Permite

una

administracin

ms

lenta

generalmente es mejor tolerada, pudiendo graduar la velocidad de


infusin

moviendo

la

posicin

del

regulador

del

equipo.

Generalmente 3 4 periodos de infusin al da, de 3 4 horas


cada uno. El problema que puede presentarse es la dificultad de

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


regular el goteo adecuadamente, originando obstrucciones o paso
demasiado rpido de la dieta.
3 Con bomba: Permite regular exactamente la velocidad de
infusin. Es til en la administracin de volmenes elevados o
cuando se utilizan sondas muy finas o frmulas muy densas. Es el
mtodo de eleccin en pacientes graves y el ms recomendable en
el paciente hospitalizado.
b) Administracin contnua:
Consiste en la administracin de la dieta mediante bomba y sin
interrupcin, bien a lo largo de 24 horas o durante 16-18 horas, o
bien durante el da o la noche. Esta tcnica est indicada cuando se
encuentran alterados los procesos de digestin o absorcin, o bien
en caso de que la alimentacin se realice a travs de sondas
colocadas en duodeno o yeyuno.
Es mejor tolerada en general y provoca menos complicaciones
gastrointestinales. Entre sus ventajas destacan:
Disminuye la distensin gstrica.
Disminuye el riesgo de aspiraciones.
Disminuye los efectos metablicos indeseables.
Tiene menor efecto termognico.
Tiene menor riesgo de diarrea.
Facilita la absorcin de nutrientes

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


C.1. - Sonda nasogstrica (SNG) FLEXIFLO 12F (FRENCH) 91 cm.
Laboratorio Abbott. Ref. 47461.
-Conector

en

que

permite

administrar medicamentos e irrigar


la

sonda

sin

desconectarla

del

suministro principal.
-Conector para equipos de bombas
de infusin y jeringas.
-Conexin

segura

que

evita

desperdicios.
-Radiopaca. Permite verificar su colocacin.

Figura9. SNG

-Material flexible y elstico.


-Comodidad para el paciente.
C.2.- Sonda nasoduodenal (SND). FLEXIFLO 12 F. 114 cm.
Laboratorio Abbott. 475-61 Art. Nr 640373
- Pacientes que presentan vmito.
- Gua metlica para su insercin (NUNCA colocar la gua metlica

en la sonda ya puesta en un paciente).


- Punta de tungsteno. Permite el deslizamiento de la sonda y
disminuye el riesgo de migracin.
-

Conector

en

que

permite

administrar medicamentos e irrigar


la

sonda

sin

desconectarla

del

suministro principal.
- Conector para equipos de bombas
de infusin y jeringa.
- Radiopaca. Permite verificar su
colocacin. Flexible y elstico.
Figura 10. SND

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


D).-Mquinas de alimentacin enteral.
Permiten un control exacto del flujo de la dieta cuando ello es
necesario, lo que permite que la dieta pueda ser mejor tolerada.
Otra ventaja importante es el ahorro de tiempo del personal
sanitario.
Las que hay en la unidad son peristlticas y volumtricas,
permitiendo ambas programar el ritmo de administracin de la
dieta en volumen/minuto hasta 24 horas. Disponen de sistemas de
alarma cuando la administracin del flujo queda interrumpida por
falta de alimento o resistencia de un catter poco permeable. Cada
tipo de bomba requiere un sistema de catter propio para conectar
el contenedor a la sonda. Funcionan a red y batera. Gran precisin
18

D.1.- FREEGO
Laboratorio Abbott. Tenemos dos en la unidad.
-Pantalla grande
-Software en espaol.
-Sistema de llenado automtico de
tubo.
-Resistente al agua (IPX5)
-Autonoma infusin 24h.
-Sistema contra-flujo libre (Anti
FreeFlow).
Lnea especfica de infusin19.
Figura 11. Mquina Freego de NE.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


D.2.- FLOCARE INFINITY
Laboratorio Nutricia. Hay una en la unidad.
-Puede utilizarse para nutricin
continua, o por dosis
individuales o en bolo.
-La velocidad del flujo oscila
entre 1 y 400 ml/h con
aumentos de 1 ml.
-La velocidad del flujo se reduce
y se detiene de golpe en 50
125-250 ml/h20.
Figura 12. Mquina Nutricia, de NE.

4.2.2.- RECURSOS HUMANOS


La unidad disponen de:
1.-Auxiliar de enfermera:
a.

Ocho auxiliares en plantilla con contrato fijo.

b.

Cinco auxiliares de enfermera como contratadas.

2.- Diplomada en enfermera.


a. Una supervisora de enfermera.
b. Seis enfermeras en plantilla fijas.
c. Tres enfermeras contratadas.
3.- Una licenciada en farmacia.
4.- Una licenciada en medicina.
5.- Una tcnico en rayos.

Protocolo en Nutricin Enteral

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4.2.3.- Recursos econmicos:


GASTO ECONMICO EN HSJD-TUDELA, AO 2012.
EN MATERIAL DE ALIMENTACIN ENTERAL.
PRECIO

UDS.

TOTAL

AO 2012

IMPORTE

1,38

90

123,85

2,02

60

121,28

3,91

35,15

6,55

32,73

7,27

36,36

0,00

0,00

0,00

0,00

UNITARIO
IVA INCL.
FLEXIFLO/ FLEXITAINER
1000 cm.
Contenedor
FREEGO
(enteral feeding set)
S300. Abbott
Sistema
FLOCARE INFINITY
Laboratorio Nutricia
Sistema
FLEXIFLO 12F. 91 cm.
Laboratorio Abbott.
Sonda
FLEXIFLO 12 F. 114 cm.
Laboratorio Abbott
Sonda
FREEGO
Mquina de NE (*)
FLOCARE INFINITY
Mquina de NE (*)

349,35

(*) Las mquinas de alimentacin enteral estn cedidas por


el proveedor sin coste a cambio del consumible.
Datos obtenidos por recursos econmicos del HSJD Pamplona.
Figura 13. Elaboracin: fuente propia.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Se puede observar en el esquema de la pgina 55, Gasto
econmico en HSJD-Tudela ao 2012, en material de nutricin
enteral, el gasto que se ha realizado en ese ao con el material
de nutricin enteral. Como se ha mencionado anteriormente, se ha
excluido gasas, jeringas, vasos de parafina puesto que es
material universal y no hay datos de consumo tan especficos.
Se debera esperar al gasto econmico del material del ao 2013
para ver que se ha modificado, ahorrado o derrochado y ver la
efectividad.
Como se ha mencionado anteriormente en la DAFO, no hay
estadstica del nmero de pacientes que ha habido en la unidad con
nutricin enteral, ni tampoco que pacientes eran portadores de la
mquina Freego de laboratorios Abbott o quienes posean Flocare
Infinity, de laboratorios Nutricia. Por lo tanto no se puede hacer un
estudio comparativo y no se puede demostrar que mquina debera
usarse para minimizar costes en el material.
Tras

la

revisin

contenedores

de

de

la

evidencia,

alimentacin

solo

podemos

decir

que

se

si

necesita

usan

se

los

reconstruir la frmula o si el paciente necesita aportes de agua y


los sistemas de infusin se deben cambiar diariamente. (Se
observa, que se han consumido 90 contenedores frente a 60
sistemas de infusin, por lo tanto no ha habido un cambio diario).
Por lo tanto, el gasto el material, sera mayor que el que tenemos.
(La diferencia de precios en las alargaderas de diferente casa
comercial vara de dos euros. Se ha utilizado la ms barata). Pero
posiblemente si se hiciera un buen uso del material, reduciramos
el coste en complicaciones y en estancia hospitalaria.
No existe conflicto de inters por parte de la autora.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

Gasto de material en HSJD ao 2012


140
120
100
80
60
40
20
0
FLEXIFLO/
FLEXITAINER

FREEGO
212,28

FLOCARE
INFINITY
35,15

FLEXIFLO
12F. 91 cm.

FLEXIFLO
12 F. 114 cm

Figura 14. Elaboracin: Fuente propia.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

4.3.-CRONOGRAMA DE ACTIVIDAD:
TIEMPO

DURACIN

ACTIVIDAD

Tres meses antes


de empezar el

RESPONSABLE

Encuesta previa sobre

30 minutos

Supervisora de unidad

conocimientos

protocolo

Tres meses

Autores y colaboradores

Recopilacin de datos

Un mes

del protocolo

Realizacin de

Autores y colaboradores

protocolo

del protocolo

Encuesta de
15 das despus
del protocolo

30 minutos

satisfaccin y

Supervisora de unidad y

conocimientos

RRHH.

adquiridos.

Cada 6 meses

Actividad/mes

Auditoria del

Autores y colaboradores

funcionamiento

del protocolo.

10

11

12

Encuesta de
conocimientos a los
trabajadores
Recopilacin de datos

Diseo del protocolo


Encuesta de
satisfaccin y
conocimientos
adquiridos
Revisin del
protocolo

Revisin semestral para observar el


desarrollo de su implantacin.
Figura15 y 16. Cronograma de actividad.
Fuente: Elaboracin propia.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


Se detalla el cronograma de la actividad del protocolo en
nutricin enteral.
Se realiza primero una encuesta sobre conocimientos y destreza en
materia de NE, a los trabajadores de la unidad.
Despus, durante tres meses, se recogen datos para la elaboracin
de dicho protocolo. Como la revisin de la evidencia, artculos
relacionados con la nutricin, anlisis DAFO) y se redacta el
protocolo

en

un

mes,

con

los

autores

colaboradores.

Posteriormente se expone al resto del equipo y se implanta en la


unidad y 15 das despus, se vuelve a realizar la primera encuesta
de conocimientos al mismo personal sanitario.
Cada 6 meses se revisa el protocolo y se modifica lo oportuno.
Adems los lunes en sesin de equipo se comentan las incidencias.
Cada ao, se hace auditoria de los indicadores de estructura,
proceso y resultado.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

4.4.- PROTOCOLO:

4.4.1.- PLAN DE CUIDADOS.


TAXONOMA NANDA-I, NOC Y NIC.

Para completar este protocolo se ha realizado conjuntamente con el


plan de cuidados estandarizado. Se ha seguido el orden establecido
por el libro NANDA-I. Diagnsticos enfermeros. Definiciones y
clasificacin. 2012-2014, (dominio, clase y diagnstico), para que
sea una clasificacin universal. Y el libro Vnculos de NOC y NIC a
NANDA-I y diagnsticos mdicos. Soporte para el razonamiento
crtico y la calidad de los cuidados.
Se han elegido 12 diagnsticos. Estos son universales para la
poblacin diana y especficos de la alimentacin enteral de los
pacientes de la unidad San Juan de Dios de Tudela.
Como referencia un paciente tipo: mayor de 60 aos, encamado,
portador de nutricin enteral que precisa de los cuidados de
enfermera

en

nutricin

enteral

con

un

sondaje

nasogastrico/nasoduodenal u ostoma.
Segn la NANDA-I, un diagnostico enfermero es un juicio clnico
sobre las respuestas de una persona, una familia o una comunidad
frente a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales.
Por la necesidad de normalizar el lenguaje enfermero, para permitir
que la actividad sea evidenciada y los efectos medidos. Para
establecer

prioridades

en

el

cuidado,

planteando

objetivos

esperados, favoreciendo la comunicacin, evitando errores y


repeticiones y aportando calidad, siendo uno de los pilares de la
enfermera.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


1.- (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades r/c incapacidad para ingerir, digerir y o absorber los
nutrientes m/p peso corporal inferior al 20% o ms del peso ideal,
prdida de peso con aporte nutricional adecuado.
DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 1: Ingestin

Objetivo: mantener al paciente con las ingestas necesarias.


NOC:
1004 Estado nutricional:

100401. Ingestin de nutrientes.

100402. Ingestin de alimentos.

100403. Energa.

100405. Relacin peso/talla.

100408. Ingesta de lquidos.

100411. Hidratacin.

1009. Estado nutricional: ingestin de nutrientes

100901. ingestin calrica.

100902. Ingestin proteica.

100904. Ingestin de hidratos de carbono.

100905. Ingestin de vitaminas.

100906. Ingestin mineral.

100907. Ingestin de hierro.

100908. Ingestin de calcio.

100910. Ingestin de fibra.

100911. Ingestin de sodio.

Protocolo en Nutricin Enteral

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NIC:
1160 Monitorizacin nutricional.

Pesar al paciente.

Obtener medidas antropomtricas de la composicin


corporal

(p.ej.

ndice

de

masa

corporal,

pliegues

cutneos).

Identificar anomalas del pelo (p.ej. tosco, seco, rotura


fcil).

Monitorizacin de ingesta calrica y diettica.

Monitorizar la presencia de tejido conjuntival plido,


enrojecido y seco.

1120 Terapia nutricional:

Controlar los alimentos/lquidos ingeridos y calcular la


ingesta calrica diaria, segn corresponda.

Comprobar la conveniencia de las rdenes dietticas


para cumplir las necesidades nutricionales diarias, si
procede.

Controlar

los

valores

de

laboratorio,

segn

corresponda.

Protocolo en Nutricin Enteral

pg. 62 de 166

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


2.- (00003) Riesgo de desequilibrio Nutricional: ingesta
superior a las necesidades r/c aporte excesivo en relacin a las
necesidades metablicas.
DOMINIO 2: Alimentacin
CLASE 1: Ingestin
Objetivo: conseguir administrar el mximo de la nutricin pautada
al paciente, sin que exceda en cantidad.
NOC:
1005. Estado nutricional: determinaciones bioqumicas.

100501. Albmina srica.

100514. Creatinina srica.

100503. Hematocrito.

100507. Glucemia.

100508. Colesterol.

100511. Nitrgeno rico urinario.

NIC:
1100 Manejo de la nutricin:

Determinar el nmero de caloras tipo y el tipo de


nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades
nutricionales.

Proporcionar un ambiente ptimo para el consumo de


comida (p. ej., limpio, bien ventilado).

Protocolo en Nutricin Enteral

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3.- (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c aporte
diettico, control inadecuado de la glucemia, manejo de la
medicacin, estrs, salud mental y aumento de peso.
DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 4: Metabolismo
Objetivo: el paciente portador de alimentacin enteral mantenga
los niveles de glucemia dentro de los niveles de
normalidad.
NOC:
2111. Severidad de la hiperglucemia

211101. Aumento de la diuresis.

211104. Malestar.

211105. Visin borrosa.

211110. Nuseas.

2113. Severidad de la hipoglucemia.

211301. Temblor.

211302. Sudoracin.

211303. Nerviosismo.

211304. Palpitaciones.

211305. Aturdimiento.

211306. Hambre.

211307. Debilidad.

211308. Mareo.

211309. Somnolencia.

211312. Irritabilidad.

211315. Parestesia.

211316. Dificultad para articular palabras.

211317. Conducta anormal.

Protocolo en Nutricin Enteral

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NIC:
2120. Manejo de la hiperglucemia:

Vigilar la glucemia.

Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia.

Administrar insulina, segn prescripcin.

Realizar balance hdrico.

Consultar con el mdico si persisten o empeoran os


signos de hiperglucemia.

Identificar las causas posibles de la hiperglucemia.

2130. Manejo de la hipoglucemia:

Identificar al paciente con riesgo de hipoglucemia.

Identificar signos y sntomas de la hipoglucemia.

Vigilar la glucemia.

Monitorizar la presencia de signos y sntomas de


hipoglucemia.

Administrar glucagn si est indicado.

Revisar los sucesos anteriores a la hipoglucemia para


determinar la posible causa.

Protocolo en Nutricin Enteral

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4.-

(00195)

Riesgo

de

desequilibrio

electroltico

r/c

desequilibrio de lquidos, diarrea, exceso de volumen de lquidos,


efecto secundario de los medicamentos, vmitos.
DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 5: Hidratacin
Objetivo: mantener los niveles de electrolitos sricos dentro de los
niveles de la normalidad.
NOC:
0606. Equilibrio electroltico:

60601. Disminucin del sodio srico.

60602. Aumento del sodio srico.

60603. Disminucin del potasio srico.

60604. Aumento del potasio srico.

60605. Disminucin del cloruro srico.

60606. Aumento del cloruro srico.

60607. Disminucin del potasio srico.

60608. Aumento del calcio srico.

60609. Disminucin del magnesio srico.

60610. Aumento del magnesio srico.

60611. Disminucin del fsforo srico.

60612. Aumento del fsforo srico.

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NIC:
2020. Monitorizacin de electrolitos:

Vigilar nivel srico de electrolito.

Observar si se producen desequilibrios acidobsicos.

Identificar

posibles

causas

de

desequilibrios

electrolticos.

Reconocer

notificar

sobre

la

presencia

de

desequilibrios de electrolitos.

Observar si se producen nauseas, vmitos y diarrea.

Identificar los tratamientos que puedan alterar el


estado

de

los

electrolitos,

gastrointestinal,

como

la

aspiracin

antihipertensivos

calcioantagosnistas.
2000. Manejo de electrolitos:

Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de


electrolitos.

Suministrar

lquidos

segn

prescripcin,

si

es

adecuado.

Mantener registro adecuado de entradas y salidas.

Administrar

electrolitos

suplementarios

(va

nasogstrica, segn corresponda).

Irrigar las sondas nasogstricas con solucin salina


fisiolgica.

Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de


electrolitos prescrita.

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5.- (00027) Dficit del volumen de lquidos r/c prdida
importante de volumen de lquidos m/p cambio en el estado
mental, disminucin de la presin volumen del pulso, disminucin
de la turgencia de la piel, sequedad de mucosas, piel, sed,
aumento de la concentracin de orina.
DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 5: Hidratacin

Objetivo: mantener los niveles de volumen de lquido dentro de la


normalidad.
NOC:
0601. Equilibrio hdrico:

60101. Presin arterial

60105. Pulsos perifricos

60106. Hipotensin ortosttica

60107. Entradas y salidas diarias equilibradas

60108. Ruidos respiratorios patolgicos

60110. Ascitis

60111. Distensin de las venas del cuello

60112. Edema perifrico

60113. Ojos hundidos.

60114. Confusin

60115. Sed

60116. Hidratacin cutnea

60117. Humedad de membranas mucosas

60119. Hematocrito

60120. Densidad especfica urinaria

60122. Velocidad del pulso radial

60123. Calambres musculares

Protocolo en Nutricin Enteral

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0602. Hidratacin

60201. Turgencia cutnea

60208. Globos oculares hundidos

60211. Diuresis

60212. Disminucin de la presin arterial.

60213. Aumento del hematocrito

60215. Ingesta de lquidos

60219. Orina oscura

60227. Aumento de la temperatura corporal.

NIC:
1420 Manejo de lquidos.

Contar o pesar los paales, segn corresponda.

Realizar registro preciso de de entradas y salidas.

Realizar sondaje vesical, si es preciso.

Vigilar el estado de hidratacin (mucosas hmedas,


pulso adecuado y presin arterial) segn sea el caso.

Controlar resultados de laboratorio relevantes en la


retencin
especfica,

de

lquidos

aumento

(aumento
del

BUN,

de

la

gravedad

disminucin

del

hematocrito y aumento de la osmolalidad urinaria).

Monitorizar signos vitales segn corresponda.

Observar si hay indicios de sobrecarga/retencin de


lquidos (crepitantes, edemas, distensin de las venas
del cuello y ascitis).

Consultar con el mdico, si los signos y sntomas de


exceso de volumen de lquidos persisten o empeoran.

Protocolo en Nutricin Enteral

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4180. Manejo de la hipovolemia

Monitorizar signos de deshidratacin


Vigilar las fuentes de prdidas de lquidos.
Monitorizar

la

integridad

cutnea

en

pacientes

inmviles con piel seca.

6.- (00026) Exceso de volumen de lquidos r/c exceso de


aporte de lquidos m/p sonidos respiratorios ocasionales, anasarca,
edemas, cambios en la presin arterial y mental, agitacin,
ingurgitacin yugular.
DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 5: Hidratacin
Objetivo: mantener los niveles de volumen de lquido dentro de la
normalidad.
NOC:
0603. Severidad en la sobrecarga de lquidos:

60301. Edema periorbital.

60302. Edema de manos.

60604. Edema de tobillo.

60605. Edema de pierna.

60306. Ascitis.

60307. Aumento de la circunferencia abdominal.

60308. Edema generalizado.

60309. Congestin venosa.

60310. Estertores.

60311. Malestar.

60312. Letargia.

60313. Cefalea.

60314. Confusin.

Protocolo en Nutricin Enteral

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60315. Convulsiones.

60317. Aumento de la presin sangunea.

60319. Disminucin de la diuresis.

60321. Disminucin del color de la orina.

NIC:
4130 Monitorizacin de lquidos:

Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio


de

lquidos

(p.ej.

Hipoalbuminemia,

desnutricin,

infeccin, poliuria, vmitos, diarrea).

Determinar si el paciente presenta sed o sntomas de


alteracin de lquidos (irritabilidad, nuseas).

Monitorizacin del peso.

Monitorizacin de entradas y salidas.

Monitorizar la presin arterial, frecuencia cardiaca y


estado de la respiracin.

Observar las mucosas, turgencia de la piel y sed.

Asegurarse de que todos los dispositivos i.v. y de


administracin enteral funcionan al ritmo correcto.

4170. Severidad de la hipervolemia.

Monitorizar el estad hemodinmico.

Monitorizar

presencia

de

sonidos

pulmonares

adventicios.

Monitorizar la distensin venosa yugular.

Monitorizar el edema perifrico

Elevar el cabecero de la cama para mejorar la


ventilacin.

Protocolo en Nutricin Enteral

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7.- 00013 Diarrea r/c alimentacin por sonda, efectos adversos
de los medicamentos, toxinas, malabsorcin, procesos infecciosos
m/p dolor abdominal, tres deposiciones lquidas por da, sonidos
intestinales hiperactivos.
DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio
CLASE 2: Funcin gastrointestinal
Objetivo: que el paciente no tenga diarrea con la nutricin enteral.

NOC:
0500. Continencia intestinal;

50001. Evacuacin de heces predecible.

50003. Evacuacin normal de heces, al menos tres


veces al da.

50013. Ingiere una cantidad de lquidos adecuada.

50014. Ingiere una cantidad de fibra adecuada.

50020. Uso excesivo de laxantes.

50021. Uso excesivo de enemas.

0501. Eliminacin intestinal

50102. Control de movimientos intestinales.

50104. Cantidad de heces en relacin con la dieta.

50109. Moco en heces.

50129. Ruidos abdominales.

Protocolo en Nutricin Enteral

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NIC:
0460 Manejo de la diarrea.

Determinar la historia de la diarrea.

Obtener una muestra de heces para realizar cultivo y


antibiograma si la diarrea continuase.

Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos


secundarios gastrointestinales.

Vigilar la preparacin segura de los alimentos.

Practicar acciones que supongan un descanso intestinal


(dieta absoluta, dieta lquida).

2301. Administracin de medicacin: enteral.

Seguir las cinco reglas de la administracin correcta de


medicacin.

Determinar cualquier contraindicacin del paciente para


recibir medicacin

oral a travs de la sonda (p.ej.,

inflamacin intestinal, peristaltismo reducido).

Preparar la medicacin (p.ej., triturada o mezclada,


segn corresponda).

Programar

la

medicacin

de

acuerdo

con

la

alimentacin con frmula.

Administrar

la

medicacin

permitiendo

que

fluya

libremente desde el cilindro de la jeringa, utilizando el


mbolo slo cuando sea necesario para facilitar el flujo.

Observar si hay efectos teraputicos, efectos adversos,


toxicidad del frmaco e interacciones farmacolgicas en
el paciente.

Documentar la administracin de medicacin y la


sensibilidad del paciente segn el protocolo del centro.

Protocolo en Nutricin Enteral

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8.-00015 Riesgo de estreimiento r/c con el cambio de
alimentacin y la deshidratacin, aporte insuficiente de lquidos y
aporte insuficiente de fibra y uso de frmacos.
DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio
CLASE 2: Funcin gastrointestinal
Objetivo: que el paciente no tenga estreimiento con la nutricin
enteral.
NOC:
0500. Continencia intestinal

050013. Ingiere una cantidad de lquidos adecuada

050014. Ingiere una cantidad de fibra adecuada.

050018. Controla la cantidad y consistencia de las


heces.

0501. Eliminacin intestinal

050102. Control movimientos intestinales

050119. Tono muscular para la evacuacin fecal.

NIC:
0450. Manejo del estreimiento/impactacin fecal:

Vigilar

la

aparicin

de

signos

sntomas

de

estreimiento.

Vigilar la aparicin de signos y sntomas de impactacin


fecal.

Consultar

con

el

mdico

acerca

de

aumento/disminucin de la frecuencia del peristaltismo.

Evaluar

la

medicacin

para

ver

si

hay

efectos

secundarios gastrointestinales.

Extraer la impactacin fecal manualmente, si fuera


necesario.

Administrar el enema o la irrigacin, cuando proceda.

Protocolo en Nutricin Enteral

pg. 74 de 166

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


9.-

(00197)

disfuncional

r/c

Riesgo

de

motilidad

nutricin enteral,

gastrointestinal

inmovilidad,

malnutricin,

medicamentos.
DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio
CLASE 2: Funcin gastrointestinal
Objetivo: el paciente tendr una actividad peristltica normal.
NOC:
1015. Funcin gastrointestinal.

101503. Frecuencia de las deposiciones.

101504. Color de las deposiciones.

101505. Consistencia de las deposiciones.

101506. Volumen de las deposiciones.

101508. Ruidos abdominales.

101509. Color del contenido gstrico aspirado.

101510. Cantidad de residuo de contenido gstrico.

101513. Dolor abdominal.

101514. Distensin abdominal.

101515. Hipersensibilidad abdominal.

101516. Regurgitacin.

101517. Aumento de peristaltismo visible.

101522. Elevacin del recuento de leucocitos.

101523. Recuento diferencial de leucocitos.

101524. Apetito.

101525. Tiempo de vaciado gstrico.

101526. pH del contenido gstrico aspirado.

101527. Albumina srica.

101529. Glucemia.

101530. Reflujo gstrico.

101531. Indigestin.

101532. Nuseas.

101533. Vmitos.

Protocolo en Nutricin Enteral

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101535. Diarrea.

101536. Estreimiento.

NIC:
1056 Alimentacin enteral por sonda:

Explicar el procedimiento al paciente

Insertar una sonda nasogstrica, nasoduodenal de


acuerdo con el protocolo del centro.

Aplicar sustancias de anclaje a la piel y fijar el tubo de


alimentacin con esparadrapo.

Observar si la colocacin de la sonda es correcta


inspeccionando la cavidad bucal, comprobando si hay
residuos gstricos o escuchando durante la inyeccin y
extraccin del aire, segn el protocolo del centro.

Marcar el tubo en el punto de salida para mantener la


colocacin correcta.

Confirmar la colocacin de la sonda mediante rayos X


antes de administrar alimentos o medicaciones, a
travs de ella, segn protocolo del centro.

Observar si hay presencia de sonidos intestinales cada


4-8 horas, segn corresponda.

Vigilar el estado de lquidos y de electrolitos.

Consultar con otros miembros del equipo de cuidados


acerca de la seleccin del tipo y concentracin de la
alimentacin enteral.

Elevar el cabecero de la cama de 30 a 45 durante la


alimentacin.

Al finalizar la alimentacin, esperar 30-60 minutos


antes de colocar al paciente con la cabeza en zona
declive.

Protocolo en Nutricin Enteral

pg. 76 de 166

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

Parar la alimentacin por sonda una hora antes de


realizar algn procedimiento o traslado si el paciente se
ha de colocar en una posicin con la cabeza a menos de
30.

Irrigar la sonda cada 4-6 horas durante la alimentacin


continuada

despus

de

cada

alimentacin

intermitente.

Utilizar la tcnica higinica en la administracin de este


tipo de alimentacin.

Comprobar la frecuencia de bombeo cada hora.

Reducir la frecuencia de la alimentacin por sonda y/o


disminuir la concentracin para controlar la diarrea.

Observar si hay sensacin de plenitud, nuseas y


vmitos.

Comprobar la existencia de residuos cada 4-6 horas


durante las primeras 24 horas y despus cada 8 horas,
durante la alimentacin continuada.

Antes de cada alimentacin intermitente, comprobar si


hay residuos.

Para la alimentacin enteral por sonda si los residuos


son superiores a 150 ml o mayores del 110-120 % de
la frecuencia por horas en los adultos.

Mantener inflado el baln del tubo endotraqueal o de


traqueotoma durante la alimentacin, si es el caso.

Mantener refrigerados los recipientes abiertos de la


alimentacin enteral.

Cambiar el lugar de introduccin y el tubo de infusin


segn protocolo del centro.

Lavar la piel alrededor de la zona de contacto del


dispositivo

diariamente

con

jabn

suave

secar

completamente.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

Desechar los recipientes de alimentacin enteral y los


equipos de administracin cada 24 horas.

Observar si hay presencia de sonidos intestinales cada


4-8 horas, segn proceda.

Controlar el estado hidroelectroltico.

Observar si hay signos de edema o deshidratacin.

Controlar la ingesta/excrecin de lquidos.

1080 sondaje gastrointestinal:

Seleccionar el tipo y tamao de la sonda nasogstrica


que

se

ha

de

insertar,

considerando

el

uso

razonamiento de la insercin.

Explicar al paciente y a la familia la razn de que se


utilice una sonda gastrointestinal.

Proporcionar un vaso de agua o fragmentos de hiel al


paciente para que degluta durante la insercin segn
corresponda.

Comprobar

la

correcta

colocacin

de

la

sonda

observando si hay signos y sntomas de ubicacin


traqueal, verificando el color y/o pH del aspirado,
inspeccionando la cavidad bucal y/o verificando la
colocacin en una placa radiogrfica, si corresponde.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


10.- (00004) Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos,
desnutricin y retencin de lquidos corporales.
DOMINIO 11: Seguridad/Proteccin
CLASE 1: Infeccin
Objetivo: que el paciente no sufra ningn proceso infeccioso
mientras est con la alimentacin enteral.
NOC:
0703. Severidad de la infeccin.

70307. Fiebre.

70309. Sntomas gastrointestinales.

70311. Malestar general.

70320. Colonizacin del hemocultivo.

70321. Colonizacin del cultivo de esputo.

70324. Colonizacin del urocultivo.

70325. Colonizacin del coprocultivo.

70326. Aumento de leucocitos.

70327. Disminucin de leucocitos.

70329. Hipotermia.

70333. Dolor.

70335. Colonizacin del acceso vascular.

NIC:
6540. Control de infecciones

Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn


protocolo.

Minimizar el nmero de visitas, segn corresponda.


Fomentar una conversacin y una preparacin seguras
de los alimentos.

Protocolo en Nutricin Enteral

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6550. Proteccin contra las infecciones

Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y


localizada.

Observar la vulnerabilidad del paciente.

11.- (00039) Riesgo de aspiracin r/c alimentacin por sonda,


tubos gastrointestinales, aumento del volumen gstrico residual,
situaciones que dificultan la elevacin de la parte superior del
cuerpo.
DOMINIO 11: Seguridad/Proteccin
CLASE 2: Lesin fsica
Objetivo: evitaremos en todo lo posible que el paciente sufra algn
episodio de aspiracin.
NOC:
0402. Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

040201. Estado mental.

040211. Saturacin de O2.

040203. Disnea en reposo.

040206. Cianosis.

040207. Somnolencia.

Protocolo en Nutricin Enteral

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04010 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas


respiratorias

041004. Frecuencia respiratoria.

041006. Movilizacin del esputo hacia fuera de las vas


respiratorias.

041007. Ruidos respiratorios patolgicos.

0403 Estado respiratorio: ventilacin

040309. Utilizacin de msculos accesorios.

040319. Ruidos respiratorios a la auscultacin.

040316. Dificultad respiratoria.

NIC:
1570 Manejo del vmito.

Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la


aspiracin.

Mantener vas areas abiertas

Esperar como mnimo 30 minutos despus del episodio


del vomito antes de dar lquidos.

Asegurarse que se han administrado antihemticos


eficaces para prevenir el vmito.

3200 Precauciones para evitar la aspiracin.

Vigilar el nivel de conciencia.

Mantener el sistema de aspiracin cerca del paciente.

Comprobar la colocacin de la sonda nasogstrica o de


gastrostoma antes de la alimentacin.

Comprobar el residuo nasogstrico o de gastrostoma


antes de la alimentacin.

Evitar la alimentacin, si los residuos son abundantes.

Protocolo en Nutricin Enteral

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12.- (00134) Nauseas r/c ansiedad, sabores desagradables,
distensin gstrica m/p sensacin nauseosa.
DOMINIO 12: Confort
CLASE 1: Confort fsico
Objetivo: evitaremos en la medida de lo posible que el paciente no
tenga nuseas.
NOC:
2107 severidad de las nauseas y los vmitos:

210701. Frecuencia de las nuseas.

210702. Intensidad de las nuseas.

210703. Angustia por las nuseas.

210704. Frecuencia de las arcadas.

210705. Intensidad de las arcadas.

210706. Angustia por las arcadas.

210707. Frecuencia de los vmitos.

210708. Intensidad de los vmitos.

210710. Secrecin excesiva de saliva.

210714. Pirosis.

210715. Dolor gstrico.

210716. Vmitos en escopetazo.

210718. Vmitos en posos de caf.

210719. Vmitos fecaloideos.

210720. Desequilibrio electroltico.

Protocolo en Nutricin Enteral

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2106. Nauseas y vmitos: efectos nocivos:

210603. Disminucin de la diuresis.

210604. Alteracin de equilibrio de lquidos.

210605. Alteracin de electrolitos sricos.

210606. Alteracin del equilibrio cido-base.

210623. Efectos secundarios de la medicacin


antiemtica.

NIC:
1450. Manejo de las nauseas

Manejo del vmito.

Manejo del dolor.

Manejo de la medicacin.

Mantenimiento de la salud bucal

Monitorizacin de lquidos/electrolitos

Monitorizacin de signos vitales

Precaucin para evitar la aspiracin

1570. Manejo del vmito:

Medir o estimar el volumen de la emesis.

Identificar los factores (medicacin y procedimientos)


que pueden causar o contribuir al vmito.

Asegurarse de que se han administrado antiemticos


eficaces para prevenir el vmito siempre que haya sido
posible.

Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz.

Protocolo en Nutricin Enteral

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4.4.2.- PROTOCOLO
PROTOCOLO EN NUTRICIN ENTERAL
1.- Definicin:
Llamamos Nutricin Enteral (NE) a la administracin, por va
digestiva, de una mezcla constante y conocida de nutrientes
obtenidos industrialmente, mediante diversas transformaciones, a
partir de los alimentos naturales. La va digestiva puede abordarse,
bien a travs de sondas nasoentricas o bien, a travs de ostomas
creadas por va quirrgica o endoscpica.

2.- Objetivo:
Aportar los nutrientes necesarios a los pacientes que por su
estado fsico o psquico no puedan alimentarse por va oral, o lo
hagan de forma insuficiente, para conseguir un correcto estado
nutricional.

3.-Indicaciones:
El paciente tenga un aparato digestivo con una mnima
capacidad motora y funcional. Esto se puede concretar en la
existencia de 10 centmetros de yeyuno o 150 centmetros de ileon
funcionantes, a ser posible con vlvula ileocecal indemne, y la
presencia de unos cuantos centmetros de coln.

4.- Contraindicaciones:
En casos de diarrea severa, vmitos persistentes, hemorragia
digestiva aguda, leo completo, desproteinizacin severa, shock y
negativa expresa estando consciente del paciente.

Protocolo en Nutricin Enteral

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5.-Vas de administracin de nutricin:


5.1.- NE por sonda nasogstrica (SNG):
Introduccin de sonda desde la nariz hasta el estmago.
Indicaciones: pacientes con estmago anatmico y funcionalmente
conservado, con reflejo del vmito intacto, con buen nivel de
conciencia y que no precisen reposo pancretico

ni sufran

enfermedad intestinal alta. Cuando se prev que la nutricin va a


ser de menos de seis semanas, el paciente esta inestable para
ser intervenido de una gastrostoma.
5.2.- NE por sonda nasoduodenal (SND):
En este caso el catter se introduce hasta el duodeno (10 cm ms
que

en

la

sonda

nasogstrica).

Indicado

en

pacientes

con

vaciamiento gstrico retardado y/o alto riesgo de aspiracin,


adems de en algunos casos de postoperatorio inmediato en
ciruga gstrica mayor.
5.3.- NE por ostoma:
Sistema por el que la alimentacin va directamente al estmago.
Este sistema viene ya implantado en el paciente. Cuando la
alimentacin se prev que va a ser mayor de seis semanas.
Esperar a que el mdico autorice el inicio de la dieta. Si se coloca
por radiologa intervencionista, no debe usarse en menos de 24
horas, pero si se realiza de forma endoscpica si se pude iniciar
dienta en menos de 4 horas.
La mayor parte de los sistemas de ostomas tienen dos salidas; una
para el globo infragstrico (no hay que quitar el aire) y otro orificio
con lengeta, de entrada y salida de alimentacin. La mayor parte

Protocolo en Nutricin Enteral

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de los sistemas de ostoma pueden permanecer entre seis y ocho
meses sin tener que recambiar.
Mantener la piel de la zona de la periostoma limpia y seca. Curar
con clorhexidina cada 24 horas las dos primeras semanas, dejando
colocada gasa estril entre el cuerpo del paciente y la ostoma. A
partir de la tercera semana, se puede realizar la limpieza con agua
y jabn.
Ante la salida accidental de la misma, colocar una sonda Foley y
avisar al mdico. Las horas prximas son cruciales para que no se
cierre la ostoma.

6.- Colocacin de sondas:


6.1.-colocacin de SNG:
Personal:

Enfermera

Auxiliar de enfermera

Material:

NE, equipo de perfusin y bomba.

SNG FLEXIFLO 12F (Fr) 91 cm.

Lubricante hidrosoluble.

Gasas.

Pajita y vaso (si colabora).

Batea.

Jeringa de 50ml cono estrecho.

Guantes no estriles.

Fonendoscopio.

Bolsa de desperdicios.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Preparacin del personal:

Lavado de manos con agua y jabn.

Colocacin de guantes desechables.

Abrir material de la forma que menos se contamine.

Preparacin del paciente:

Explicar la atencin que se le va a prestar.

Colocacin al paciente en posicin Fowler (semisentado, 45).

Elegir sonda FLEXIFLO 12F (Fr) 91 cm.

Comprobar permeabilidad de las fosas nasales.

Comprobacin de la boca. Retire prtesis dental si precisa.

Medicin de longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja,


apndice xifoides).

Sealizacin de la medida de la sonda.

Lubricacin del extremo de la sonda.

Introduccin de la sonda por la fosa nasal elegida.

Empujar

suavemente

pidiendo

al

paciente

que

realice

movimientos de deglucin (tragar saliva o beber y tragar


agua), cuando sea posible.

Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimientos de


rotacin mientras avanzamos la sonda en direccin al
esfago.

Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estmago,


cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz.

Comprobar que la sonda se encuentra en el estmago.

Aspirar contenido gstrico.

Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta con el


fonendoscopio en epigastrio.

Fijar la sonda con esparadrapo.

Rx de control.

Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.

Lavado de manos con agua y jabn.

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6.2.- Colocacin de SND:
Personal:

Enfermera

Auxiliar de enfermera

Material:

NE, equipo de perfusin y bomba.

SND FLEXIFLO 12F (Fr) 114 cm.

Lubricante hidrosoluble.

Gasas.

Pajita y vaso.

Batea.

Jeringa de 50ml cono estrecho.

Guantes no estriles.

Fonendoscopio.

Bolsa de desperdicios.

Preparacin del personal:

Lavado de manos con agua y jabn.

Colocacin de guantes desechables.

Abrir material de la forma que menos se contamine.

Preparacin del paciente:


Explicar la atencin que se le va a prestar.
Colocacin al paciente en posicin Fowler (semisentado, 45).
Elegir sonda FLEXIFLO 12F (French) 114 cm.
Comprobar permeabilidad de las fosas nasales.
Comprobacin de la boca. Retire prtesis dental si precisa.
Medicin de longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja,
apndice xifoides y 10 centmetros ms).
Sealizacin de la medida de la sonda.
Lubricacin del extremo de la sonda.
Introduccin de la sonda por la fosa nasal elegida.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Empujar

suavemente

pidiendo

al

paciente

que

realice

movimientos de deglucin (tragar saliva o beber y tragar


agua), cuando sea posible.
Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimientos de
rotacin mientras avanzamos la sonda en direccin al
esfago.
Continuar introduciendo la sonda hasta la referencia quede a
nivel de la nariz.
Retirar la gua.
Fijar la sonda con esparadrapo.
Rx de control.
Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
Lavado de manos con agua y jabn.

7.- Generalidades:

Asear al paciente de los primeros y con la sonda clampada.


Esperar al menos 30 minutos sin alimentacin para poder
asearle. Se recomienda despus de la administracin de
frmacos.

Verifique que la nutricin corresponda con la preinscripcin


mdica y con el paciente.

Compruebe que la alimentacin a administrar est en buen


estado.

Coloque al paciente siempre en 30 a 45, a ser que exista


contraindicacin mdica.

Verifique la correcta colocacin de la SNG observado que la


marca de la sonda realizada en su insercin.

Comprobar el lugar de apoyo de la sonda en la nariz para


evitar

erosiones

de

la

misma,

movilizando

la

sonda

peridicamente.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Coloque el equipo a la SNG y ajuste el ritmo pautado de la


perfusin.

Cambie de alimentacin y de sistema cada 24 horas.

Se admite un almacenamiento inferior a 24 horas en cmara


frigorfica a 4 C tanto de la mezcla elaborada en farmacia
como de los preparados comerciales, una vez abiertos.
Administre NE a temperatura ambiente

No detenga la administracin de la NE contnua para realizar


analtica de sangre, excepto si lo es indicado por el mdico.

Lave la sonda con 50 ml. si va a estar cerrada.

Asegrese que el paciente mantenga una correcta higiene e


hidratacin de la mucosa oral. Se debe cepillar los dientes
enca y lengua cada ocho horas o realizar enjuagues bucales.

Vigile tolerancia del paciente a la nutricin.

Conveniente si no hay contraindicacin que el paciente


deambule.

Controle y registre que cantidad de NE pautada se ha


administrado.

Constantes al menos cada 24 horas. Temperatura, tensin


arterial, frecuencia cardiaca.

Balance de lquidos diario.

Control de diuresis diario.

Control de deposicin y caractersticas.

Control de peso semanal (si se puede).

Protocolo en Nutricin Enteral

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Control estricto de glucemia, digital y plasmtica. Segn


criterio mdico.

Realizar

las

curas

de

las

ostomas

mediante

lavados

antispticos y cambio de los medios de fijacin. (Cambio


diario del material de un solo uso).

Vigilancia del ritmo de goteo y tolerancia digestiva (presencia


de vmitos, diarreas, distensin abdominal, dolor, etc.).

Tener en cuenta que cualquier elemento que se administre


conjuntamente a la solucin enteral puede provocar en
ocasiones trastornos de distinta etiologa. Hay que destacar
en este punto las distintas interacciones que se pueden
producir con la administracin de determinados frmacos
junto a la NE.

Control del residuo gstrico cada vez que se inicie nutricin.

En caso de pacientes con cnula de traqueostoma se


mantendr el baln del tubo inflado durante la administracin
de la dieta y hasta dos horas despus de finalizada la
administracin de la misma.

Registre en el parte de enfermera todas las incidencias.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Administracin de frmacos:

Compruebe que las frmulas de los frmacos es la correcta


para administrar por sonda.

No mezcle los frmacos entre s por sonda. (ya se mezclaran


a nivel gstrico).

Verifique que la administracin sea de forma espaciada en las


24 horas.

Disuelva cada frmacos por separado, en 10cc de agua.

Una vez terminada la administracin de frmacos, introduzca


20 cc. de agua y clampe la sonda durante 30 minutos.

Salida accidental de la sonda:

Ante salida accidental menos de 15 cm se puede intentar


volver a reintroducir la sonda. Salidas mayores de 15 cm,
siempre casi obligan al resondaje.

En la SND no se debe meter gua una vez introducida sonda.

Obstruccin de la sonda:

Intente

desobstruir

con

agua

tibia,

sino

se

consigue

reemplace sonda.

Protocolo en Nutricin Enteral

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8.- Formas de administrar la alimentacin:


8.1.- alimentacin contnua:
Alimentacin que vamos a pasar al paciente en 24 horas.
8.2.- Alimentacin intermitente:
Es la alimentacin que se va a pasar al paciente forma
continua, entre 16 y 18 horas a lo largo de las 24 horas. Es la
ms usada en HSJD. Descanso nocturno de 6 u 8 horas o bien
diurno.

9.- Manual de instrucciones de las bombas.


9.1.- Utilizacin de bomba Freego, Abbott:
En funcin del tipo de envase que vaya a necesitar, har un
procedimiento u otro:
a) Si utiliza botella de plstico (uso de agua, o de formula
modificada de su envase original).
b) Si utiliza directamente de su envase original.

Cuelgue la frmula enteral

Purgue y cargue el equipo de frmula enteral.

Protocolo en Nutricin Enteral

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A) Purgue manualmente el equipo:


o Presione poco a poco la lengeta lila del purgado del
cartucho del equipo de frmula enteral contra el tubo hasta
que salga el lquido. Purgue por completo el equipo haciendo
que el lquido expulse el aire del tubo.
o Cargue el equipo en la bomba: abra la puerta de la bomba.
Tome el cuerpo del cartucho lila del equipo de formula
enteral [FREEGO (enteral feeding set). S300] y haga pasar
la insercin de la bomba alrededor del rotor estirndola
ligeramente. Tire con suavidad hacia abajo y coloque el
cartucho lila dentro de la bomba. Presione con suavidad el
tubo para asegurarse de que est completamente asentado
en las ranuras que hay debajo del cartucho. Cierre la
puerta.

B) Purgue automticamente el equipo:


o Cargue el equipo en la bomba: abra la puerta de la bomba.
Tome el cuerpo del cartucho lila del equipo de la frmula
enteral [FREEGO (enteral feeding set). S300] y haga pasar
la insercin de la bomba alrededor del rotor, estirndola
ligeramente. Presione con suavidad el tubo para asegurarse
de que est completamente asentado a las ranuras que hay
debajo del cartucho. Cierre la puerta. Gire el mando de
control de la bomba a la posicin de FLUJO O DOSIS. Pulse
y mantenga pulsado el botn de purgado durante dos
segundos

luego

sultelo.

En

pantalla

se

mostrara

CEBANDO.

Protocolo en Nutricin Enteral

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El purgador automtico se detendr cuando se haya
alcanzado el volumen requerido. Para parar este proceso
antes de que termine, pulse y suelte el botn de purgado
(marca de gota).
o Poner en marcha la bomba:
o Gire el mando de control de la bomba a la posicin FLUJO. A
continuacin, seleccione el flujo prescrito pulsando los
botones de flecha arriba y abajo mientras observa el valor
de la pantalla. Para acelerar el paso entre los valores, puede
mantener pulsado un botn de flecha.
NOTA: cada vez que se cambia el mando de control de
OFF/CARGA a cualquier otra posicin (es decir, la bomba
est encendida), la bomba comienza el procedimiento de
autocomprobacin). Durante dicho procedimiento, el usuario
debera verificar que todos los segmentos de la pantalla LCD
se encienden y se apaguen, y a continuacin se visualicen la
versin y el nmero de serie de la mquina. Al mismo
tiempo, compruebe que suene un pitido con volumen alto,
otro bajo y de nuevo alto. (No utilice la bomba si no es
exactamente como se describe).

Protocolo en Nutricin Enteral

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o Gire el mando d control a posicin DOSIS y programe la dosis
prescrita usando los botones de flecha arriba y abajo. Para
acelerar el paso de los valores, puede mantener pulsado un
botn de flecha.
NOTA: La bomba se puede programar para administrar
alimento hasta que el recipiente este vaco. En tal caso, la
administracin de la frmula enteral continuar hasta que los
sensores de la bomba detecten aire en el equipo de frmula
enteral. En ese momento, la bomba se detendr y en la
pantalla se mostrar NING ALIMENTO.
NOTA: Asegrese de que el volumen administrado se haya
puesto a cero (0) en la memoria de la bomba antes de
comenzar una nueva administracin de alimento.
o Conecte bien el equipo de frmula enteral Abbott Freego en
el tubo de alimentacin enteral
o Para comenzar a administrar la alimentacin, gire el mando
de control a la posicin MARCHA.
o Para ver el volumen acumulado que se ha administrado, gire
el mando de control a la posicin VOL ADM.
o Para poner a cero (0) el volumen acumulado que se ha
administrado, gire el mando de control a la posicin VOL
CERO (despus de una cuenta atrs de cinco segundos).

Protocolo en Nutricin Enteral

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Cuando termine la alimentacin,

o Gire el mando de control a la posicin OFF/CARGA.


o Suelte el equipo de frmula enteral de la sonda. Deseche el
material.
o Para detener temporalmente la alimentacin:
o Para hacer una pausa momentneamente en la alimentacin,
gire el mando de control a la posicin PAUSA. Por defecto, el
temporizador de pausa de la bomba comenzar una cuenta
atrs de cinco minutos. La duracin de la pausa puede
cambiarse manualmente en incrementos de un minuto, entre
uno y 90 minutos, por medio de los botones de flecha arriba
y abajo. El tiempo de pausa de la bomba restaura a ese valor
por defecto, cada vez que el mando de control se desplaza
desde la posicin PAUSA. Al final de la cuenta atrs sonar
una

alarma,

pero

automticamente

la

bomba

no

en marcha. Para

se

volver

que

se

poner

reanude

la

alimentacin, hay que volver el mando de control a MARCHA.


El temporizador de pausa slo es un aviso sonoro de que la
alimentacin es detenida.
NOTA: La Mquina se para en el momento que desplazas la
posicin de MARCHA. Se aconseja que se le d siempre a
PAUSA, para no modificar ningn valor. Por ejemplo evitar
poner volumen cero a travs de VOL CERO.

Protocolo en Nutricin Enteral

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o Para bloquear la bomba:
o Funcin de bloqueo para impedir que se modifiquen los
valores actuales FLUJO, DOSIS, VOL ADM, (a travs de VOL
CERO).
NOTA: El temporizador PAUSA si se puede ajustar en el modo
bloqueo. La bomba no purgar el equipo mientras este el
bloqueo funcionando.
o Para activar la funcin de bloqueo, pulse al mismo tiempo los
botones de flecha arriba y abajo mientras el mando de
control esta en FLUJO o DOSIS. La pantalla mostrar ON
BLOQUEO ACTIVADO.
o Para desactivar el bloqueo, repita el paso anterior. La
pantalla mostrar OFF BLOQUEO DESACTIVADO.

Alarmas en La pantalla LCD:

o Si suena la alarma, gire el mando de control de la bomba a la


posicin PAUSA. Corrija la causa de la alarma que se indica
en la pantalla LCD (ver anexo

XIV) y a continuacin

devuelva el mando de control a la posicin MARCHA para


reanudar la alimentacin.

Protocolo en Nutricin Enteral

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9.2.- Utilizacin de bomba FLOCARE INFINITY, de
Nutricia:
La bomba Flocare Infinity puede utilizarse para nutricin
continua, o por dosis individuales y/o en bolo.
o Cuelgue la frmula enteral
o Conecte el sistema

FLOCARE INFINITY al envase de

nutricin tal como se indica en el embalaje del sistema de


administracin por bomba Flocare Infinity.
o Retire la cinta guardapolvos del conector.

Purgue y cargue el equipo de frmula enteral


NOTA: Los sistemas de administracin por bomba Flocare
Infinity estn equipados con una proteccin automtica de
flujo libre, por lo tanto, el sistema no dispone de rodillo
regulador.

o Purgue

completamente

el

sistema

con

la

nutricin

presionando ligeramente sobre el lado del casette (sealado


con una gota) o bien purgue el sistema con ayuda de la
bomba.

Protocolo en Nutricin Enteral

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o Abra la puerta de la bomba presionando hacia arriba en la
parte inferior y girando la puerta hacia arriba al mismo
tiempo coloque el bucle de silicona alrededor del rotor.
Estirndolo ligeramente coloque la casette en la bomba.
o Cierre la puerta de la bomba.
o La funcin FILL SET que ofrece la bomba Infinity sirve para
llenar un sistema (nuevo) con nutricin (o agua, si es el
caso).
NOTA. Cuando est activada la funcin FILL SET, se
desactivan todas las alarmas para ayudar a evitar que se
activen involuntariamente (ej. alarma de aire). La funcin
FILL SET debe usarse nicamente para purgar un sistema.
El uso de la funcin FILL SET en cualquier otro momento
puede provocar que la bomba no calibre bien.
Cuando se activa la funcin FILL SET, la bomba se calibrar
a la configuracin por defecto.

Cuando la bomba est en modo de espera:


Presione el botn FILL SET y mantngalo pulsado para
activar la operacin FILL SET. Suelte el botn en el
momento en el que la bomba emita un pitido y comience a
bombear con una velocidad de flujo de aprox. 700ml/h.
Durante esta operacin aparece en la pantalla el mensaje
FILL SET. La bomba se detendr automticamente cuando
el

sistema

de

administracin

por

bomba

Infinity

est

completamente cebado con la frmula de nutricin. Sin


embargo, esta operacin FILL SET puede detenerse en
cualquier momento presionando el botn FILL SET una

Protocolo en Nutricin Enteral

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segunda vez. La bomba volver al modo de espera cuando se
complete o se detenga la operacin FILL SET.

Poner en marcha la bomba:

La bomba Flocare Infinity+ tiene una tecla combinada


on/off y start/stop (inicio/parada). Para que la bomba
funcione correctamente, asegrese de que la puerta est
cerrada antes de activar la bomba. Pulse la tecla durante 2
segundos.

La bomba emite un pitido y ejecuta una breve comprobacin


automtica, indicando el nmero de serie de la bomba en 8
dgitos. Verifique que todos los smbolos y segmentos de la
pantalla estn activos.
NOTA: La bomba muestra en pantalla el volumen total
administrado desde que se borr la memoria y activa el modo
de espera, quedando lista para su programacin.

La pantalla muestra el volumen total administrado desde que


se borr por ltima vez la informacin de la bomba.

Borre el volumen administrado pulsando la tecla CIR


[BORRAR].

NOTA: Asegrese de que el volumen administrado se haya


puesto a cero (0) en la memoria de la bomba antes de
comenzar una nueva administracin de alimento.

Protocolo en Nutricin Enteral

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o

Se

visualizar

entonces

la

ltima

velocidad

de

flujo

programada (ml/h).

Ahora la bomba se encuentra en el modo de espera y est


lista para su programacin.

Ajuste la velocidad del flujo (ml/h) si es necesario utilizando


la tecla + -. Mantenga pulsadas las teclas para avanzar
o retroceder ms rpidamente.

Si se indica otro parmetro en la pantalla, primero deber


presionar la tecla ml/h, seguida de la tecla + o - para
ajustar la velocidad del flujo.
NOTA: La velocidad del flujo oscila entre 1 y 400 ml/h con
aumentos de 1 ml. Se reduce y se detiene de golpe en 50 125 - 250 ml/h.

Pulse la tecla volumen ml y asegrese de que el valor se ha


anulado presionando la tecla clr. La pantalla indicar la
palabra cont.

o Pulse la tecla bolus ml/int h y asegrese de que el valor del


volumen de bolo se ha anulado pulsando la tecla clr. La
pantalla indicar la palabra no. Esto significa que la bomba
funcionar en un modo continuo.
o Inicie la bomba pulsando la tecla start/stop.

Protocolo en Nutricin Enteral

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o Los arcos alrededor de la palabra run [ejecutar] empiezan a
girar.
NOTA: La velocidad del flujo (ml/h) aparece en pantalla
mientras la bomba est en funcionamiento. Pulse primero la
tecla ml/h seguida de la tecla + - para ajustar la
velocidad.

Cuando termine la alimentacin:

o Pulse la tecla ON/OF y mantngala presionada durante 2


segundos. Oir una alarma continua y la bomba se apagar.
o El programa de nutricin (los parmetros programados) y el
volumen total administrado desde la ltima vez que se borr
la memoria se conservarn en la memoria de la bomba.
o Si la bomba se apaga debido a batera baja, la memoria se
conservar durante 24 horas.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

Para detener temporalmente la alimentacin:

o Para detener la bomba temporalmente o bien acceder al


modo de espera mientras est funcionando, pulse una vez
la tecla start/stop [INICIO/PARADA]. Oir tres pitidos y
desaparecer el smbolo de funcionamiento. Se conservan el
flujo programado (ml/h), el volumen (volumen ml), el
volumen de bolo (bolo ml), el intervalo de bolo (int h) y el
volumen administrado (info) quedarn memorizados.
o El modo de espera se utiliza para detener temporalmente el
flujo de nutricin:
o Para cambiar el programa de nutricin (parmetros
programados).
o Para cambiar el contenedor de nutricin.
o Para administrar medicacin sin desactivar la bomba.
o Para silenciar una alarma y solucionar problemas.

o Despus de 3 minutos emite una alarma audible de dos tonos


y aparece en pantalla el mensaje PUSH STRT [PULSE
INICIO]. Pulse start/stop [INICIO/PARADA] para detener la
alarma y ampliar el modo de espera tres minutos ms, o
bien pulse start/stop dos veces (la bomba emitir 3 pitidos)
para reanudar la nutricin programada.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Para bloquear la bomba:


En el modo de configuracin, pulse la tecla FILL SET
[CEBAR SISTEMA] para acceder a la siguiente configuracin:
UNLK [DESBLOQUEAR] el teclado (-) o LOCK [BLOQUEAR]
el teclado (+). En el modo LOCK [BLOQUEO] el programa
de nutricin de la bomba ya no puede modificarse. Utilice la
tecla + o -.

o Para modificar la configuracin de lock [bloqueada] a unlk


[desbloqueada] o viceversa.

Alarmas en La pantalla LCD:


o Si suena la alarma, gire el mando de control de la bomba a la
posicin PAUSA. Corrija la causa de la alarma que se indica
en la pantalla LCD (ver anexo XIII) y a continuacin devuelva
el mando de control a la posicin MARCHA para reanudar la
alimentacin.

Protocolo en Nutricin Enteral

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10.- Complicaciones:
A) Gastrointestinales:
1.-Aumento del residuo gstrico (ver anexo VIII).
2.-Estreimiento.
3.-Diarrea (Ver anexo IX).
4.-Distensin abdominal
5.-Vmitos.
B) Mecnicas
1.-Lesiones nasales.
2.-Lesiones esofgicas.
3.-Lesiones pared abdominal (ostomas).
4.-Infusin intrabronquial.
5.-Obstruccin de la sonda.
6.-Autorretirada de la sonda.
7.-Desplazamiento de la sonda
C) Metablicas
1.-Deshidratacin hipertnica.
2.-Diuresis osmtica.
3.-Hipo/Hiperglucemia.
4.-Hipercapnia.
D)-Respiratorias.
1.-Neumona.
2.-Edema pulmonar.
3.-Asfixia.
E)-Interacciones de frmacos y nutrientes. (Ver anexo VII).

Protocolo en Nutricin Enteral

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4.5.- CALIDAD:
CRITERIOS E INDICADORES:
La revisin de este procedimiento se realizar cada seis
meses y cada vez que ocurra algn cambio significativo que as lo
aconseje.
La auditoria se realizar mediante revisin anual de los indicadores
de calidad. Adems si se modifica algn resultado sobre el
paciente, se hablar en la sesiones clnicas que hay todos los lunes,
as se estar en una continua revisin. Tambin, se propondr a
todos los recursos humanos

un sistema de autoevaluacin,

considerando los siguientes criterios a evaluar:


Los indicadores miden situaciones para las cuales est permitida la
ocurrencia de un nmero determinado de casos21.

4.5.1.- Indicadores de estructura:


Miden cmo el Sistema de Salud est organizado y equipado.
Permiten saber si los recursos estn disponibles y organizados,
para facilitar la atencin al usuario. Permiten monitorear la
estructura.
Indicador nmero 1: Identificacin del paciente y de la nutricin
enteral.

N pacientes con NE con el tipo de frmula nutricional


prescrita.

X100

Total de pacientes con nutricin enteral

Protocolo en Nutricin Enteral

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Indicador nmero 2: Estn registrados en el plan de cuidados el


nmero de volmenes o el volumen total a
administrar.

N de pacientes con NE en los que estn registrados


el volumen total

X100

Total de pacientes con nutricin enteral

-Indicador nmero 3: Estn registrados en el plan de cuidados la


velocidad o tiempo de infusin.

N de pacientes con NE en los que est registrada


La velocidad o el tiempo de infusin
X100
Total de pacientes con nutricin enteral

Protocolo en Nutricin Enteral

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4.5.2.- Indicadores de proceso:


Focalizan en el cmo la atencin es otorgada. Miden si todos los
pasos de un proceso se hicieron correctamente. Est vinculado a
un Resultado. Su construccin presupone conocer el inicio y el
trmino de los procesos y todas sus etapas.
Indicador nmero 4: Protocolos clnicos bsicos.

N de protocolos de alimentacin enteral


X100
Total de protocolos clnicos bsicos.

Indicador nmero 5: Posicin semi-incorporada, del paciente con


nutricin enteral por sonda nasogstrica.

N de pacientes con NE sentados o con el cabecero levantado


al menos 30 durante la administracin
X100
Total de pacientes con nutricin enteral

Protocolo en Nutricin Enteral

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Indicador nmero 6: Monitorizacin de la nutricin enteral por


sonda nasogstrica.

N de pacientes con NE que han sido monitorizados


X100
Total de pacientes con nutricin enteral

-Indicador nmero 7: Aseo del paciente con nutricin enteral.

N total de auxiliares de enfermera que han informado de que


el paciente con NE va a ser aseado
X100
Total de auxiliares de la unidad

Protocolo en Nutricin Enteral

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4.5.3.- Indicadores de resultado:


Miden la efectividad de la atencin; el grado en que la atencin
otorgada al usuario produjo el efecto deseado. Pueden reflejar
aspectos deseados o adversos. Estos ltimos son los ms fciles de
medir e identificar. Son los Indicadores ms usados en el Sistema
de Salud.
-Indicador nmero 8: Nmero de pacientes con nutricin enteral
que han tenido infeccin bacteriana al menos
una vez durante el ingreso.

N de pacientes con NE que han tenido al menos una vez


infeccin bacteriana durante el ingreso
X100
Total de pacientes con NE

-Indicador nmero 9: Nmero de pacientes con nutricin enteral


que han tenido vmitos, al menos una vez
durante su estancia hospitalaria.

N de pacientes con NE que han tenido al menos una vez


vmitos durante el ingreso
X100
Total de pacientes con NE

Protocolo en Nutricin Enteral

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-Indicador nmero 10: Incidencia de pacientes con distensin


abdominal en pacientes con nutricin
enteral.

N de pacientes con NE que han tenido al menos una vez,


distensin abdominal durante el ingreso
X100
Total de pacientes con NE

-Indicador nmero 11: Nmero de pacientes con nutricin enteral


que han sufrido diarrea.

N de pacientes con NE que han sufrido al menos una vez,


diarrea durante el ingreso
X100
Total de pacientes con NE

Protocolo en Nutricin Enteral

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Indicador nmero 12: calidad perciba por los trabajadores en la
unidad San Juan de Dios Tudela.
Las fuentes de informacin utilizadas sern los registros de
enfermera y la observacin directa.
1. Le parece necesario conocer los
procedimientos bsicos de
nutricin enteral?

SI ( )

NO ( )

2. le ha servido para algo?

SI ( )

NO ( )

3. Se siente ms segura despus de


leer protocolo?

SI ( )

NO ( )

4. Ha disminuido su nivel de
ansiedad ante la atencin prestada
al usuario?

SI ( )

NO ( )

5. Le ha facilitado a la hora de
tomar decisiones?

SI ( )

NO ( )

6. Se sientes ms preparada para


atender posibles complicaciones?

SI ( )

NO ( )

7. Cree que ha prestado cuidados


de calidad?

SI ( )

NO ( )

8. Ha mejorado su satisfaccin
laboral?

SI ( )

NO ( )

9. Recomendara el protocolo a
otras enfermeras/os?

SI ( )

NO ( )

10. SUGERENCIAS
Qu aspectos se podran mejorar?
Cree que hay algn aspecto que no se ha tenido en
cuenta?
Figura 17. Encuesta a los trabajadores. Fuente: Elaboracin propia.

Protocolo en Nutricin Enteral

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5.-DISCUSIN:

Protocolo en Nutricin Enteral

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Tras todo lo analizado en esta rea de mejora, es prioritario
realizar el protocolo en el manejo de alimentacin enteral en la
unidad de San Juan de Dios-Tudela.
Despus de tener tanta informacin obtenida de la revisin
bibliogrfica se podra utilizar para hacer un Manual de Nutricin
Enteral para todo San Juan de Dios de la zona de Navarra, en el
cual tambin aporten sus opiniones otros especialistas como
Licenciados en Medicina, Auxiliares de Enfermera, Licenciados en
Farmacia, Licenciados en Diettica y Nutricin, entre otros.
Dicho manual podra constar de diversas partes, como por ejemplo,
formas de medicacin que sean tolerables con la NE, iniciacin a un
paciente

con

adecuadas

alimentacin

para

cada

enteral,

tipo

de

tipos

de

paciente,

frmulas
actuacin

ms
ante

complicaciones, tales como vmito, diarrea, dumping, obstruccin


de sondas.
Sera interesante poder extrapolar a otras unidades u otros
hospitales, como en el caso de ciruga digestiva, trauma, pediatra,
Unidad de Corta Estancia (UCE) unidades en los que no tengan
manual y ser San Juan de Dios un centro de referencia en dicha
materia de nutricin enteral. O incluso que el propio paciente
pudiera beneficiarse e introducir alimentacin enteral en domicilio,
apoyado por los sanitarios de su centro de salud de referencia.
Adems, con la informacin obtenida, se podran hacer
mltiples estudios, tales como valorar el riesgo de obstruccin de
sonda tras administracin de frmacos, estadstica de Navarra
sobre pacientes portadores de alimentacin enteral, puesto que no
hay datos publicados hasta ese nivel de desagregacin.

Protocolo en Nutricin Enteral

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6.- CONCLUSIN:

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

La nutricin enteral es una forma agresiva de soporte


nutricional,

de

alto

coste

personal

econmico.

Para

la

optimizacin es importante establecer una correcta indicacin as


como una adecuada eleccin de la frmula, va y mtodo de
administracin. Adems de un buen manejo de las complicaciones,
un uso racional del material, administrar de la forma ms correcta
el tratamiento farmacolgico entre otras ms valorando al paciente
de forma holstica. Una observacin y un cuidado continuo, como
bien se hace desde el aseo hasta las medidas ms especficas.
El desarrollo de las unidades de nutricin en el hospital, con
profesionales especialmente dedicados al soporte nutricional es
clave para conseguir una relacin coste-beneficio y para llegar a la
excelencia de los cuidados.
Mediante la aplicacin de diagnsticos enfermeros en de este
protocolo de nutricin enteral en la unidad de San Juan de Dios,
Tudela, conseguiremos una coordinacin del cuidado enfermero,
una mejor calidad de vida del paciente y partiendo del registro de
esta prctica, as como de la aplicacin de todo el proceso de
evaluacin, ello nos permitira avanzar en esta prctica del cuidado
enfermero.

Protocolo en Nutricin Enteral

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7.- BIBLIOGRAFA Y
FUENTES CONSULTADAS:

Protocolo en Nutricin Enteral

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1.- Hipcrates. Tratados hipocrticos. Obra completa. Volumen III;


Apndice a "Sobre la dieta en las enfermedades agudas";
Madrid 1997; Editorial Gredos.
2.- Garca de Lorenzo y Mateos, Abelardo; lvarez, J.; De Man, F.
Envejecimiento y desnutricin: un reto para la sostenibilidad
del SNS; conclusiones del IX Foro de Debate Abbott-SENPE.
Nutricin Hospitalaria. 2012; 27 (4): 1061.
3.- lvarez, J; len, M; Planas, A y Garca de Lorenzo, A. La
importancia de la codificacin de la desnutricin hospitalaria
en la estrategia de salud de la Unin Europea; una importancia
espaola. Nutricin Hospitalaria. 2010; 25 (6).
4.-

Garca de Lorenzo y Mateos, Abelardo; lvarez, J.; De Man, F.


Op. Cit., p. 1062.

5.- Mesejo Arizmendi, Alfonso; Martnez Valls, Jos Francisco;


Martnez

Costa,

Cecilia.

Captulo

3.

Nutricin

Enteral

generalidades. Manual bsico de nutricin clnica y diettica.


2da edicin. Hospital Clnico Universitario. Valencia; 2012. 92.
6.- Real Decreto 63/1995, mediante las rdenes ministeriales de
30 de abril de 1997. BOE (6) 747.
7.- Martnez Valls, J.F.; Navarro hidalgo, I. Captulo 1. Principios
generales. Valoracin del estado nutricional. Manual bsico de
nutricin clnica y diettica. 2da edicin. Hospital Clnico
Universitario. Valencia; 2012. 19-22.
8.- Prat, Enrique H. Jornada de biotica. Decisiones prudenciales
ante enfermedades terminales. El caso de la hidratacin y
alimentacin artificial. I Jornada de Actualizacin en Biotica,
Universidad de Navarra. Pamplona; 2009: 22.

Protocolo en Nutricin Enteral

pg. 119 de 166

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


9.- Enfermera fundamental.

Tema 2. Modelo

teoras de

enfermera. Manual CTO de enfermera. Madrid. Mc Graw Hillinteramericana; 2007. 165-170.


10.- North American Nursing Diagnosis Association. Diagnsticos
Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2012-2014. Madrid:
Elsevier, 2012.
11.- Memoria 2012. San Juan de Dios Pamplona-Tudela.
12.- Gua de la calidad. (ltima entrada el 20 de junio del 2013,
disponible

en

http://www.guiadelacalidad.com/modelo-

efqm/analisis-dafo).
13.- Real decreto 861/2003, de 4 de julio. Mantenimiento de
instalaciones interiores de agua caliente sanitaria y agua fra
de consumo humano. BOE Nm. 171.
14.- Mesejo Arizmendi, Alfonso; Martnez Valls, Jos Francisco;
Martnez Costa, Cecilia. Manual de Nutricin Enteral. Nutricin
Enteral. Sistemas para administracin de dietas enterales.
Comisin de nutricin clnica y diettica. Hospital clnico
Granada. 2012. (2). 33-34.
15.- Goi Viguria, R; Snchez Sanz, L; Baztn Indave, A; Asan
Erro, M.C. Administracin de frmacos por sondas digestivas.
Enfermera intensiva 2001; 12(2): 66-79.
16.- Gua de Administracin de Medicamentos por Sondas de
Alimentacin Enteral. Hospital Clnico San Carlos. Madrid;
2012. ISBN: 978-84-695-5114-1.
17.- Manual de nutricin artificial. Hospital Clnico Granada. 2008.
18.- Manual de instrucciones de productos Abbot. Disponible en
www.abbott.es

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


19.- Manual de instrucciones de mquina de alimentacin enteral.
Nutricia

flocare

Infinity.

De

los

laboratorios

nutricia.

www.nutriciaflocare.com/download_file.php?...Infinity%20p
lus%20Instr
20.- Martin Folguera, T. at al. Anlisis de la relevancia y factibilidad
de indicadores de calidad en las unidades de nutricin.
Nutricin Hospitalaria 2012; 27(1): 198-204. ISSN 02121611.
21.- Proyecto NIPE: Normalizacin de las Intervenciones para la
Prctica de la Enfermera. Planificacin Sanitaria. Calidad y
Evaluacin Sanitaria. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2002
22.- Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M. Buleckek. Desarrollo
de un programa. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera
(NIC). Cuarta edicin. Madrid; Elseiver: 2009.
23.- Moorhead, S at al. Clasificacin de resultados de enfermera
(NOC). Tercera edicin. Madrid. Elseiver 2009.
24.- Wanden-Berghe, Carmen, et al. "El registro de Nutricin
Artificial Domiciliaria y Ambulatoria de la Sociedad Espaola de
Nutricin Parenteral y Enteral: anlisis DAFO." Nutricin
Hospitalaria. 2012; 27(4): 1357-1360.
25.- Memoria 2011. Hospital Reina Sofa, Tudela. (ltima entrada
el 18-03-2013. Disponible en http://www.navarra.es).
26.- Memoria 2011. Complejo Hospitalario, Pamplona. (ltima
entrada el 18-03-2013. Disponible en http://www.navarra.es).
27.- Sociedad Espaola de nutricin enteral y parenteral (SENPE).
(ltima

entrada

el

18-03-13.

Disponible

en

http:/

http://www.senpe.com).

Protocolo en Nutricin Enteral

pg. 121 de 166

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


28.- Nanda internacional. Diagnsticos enfermeros. Definiciones y
clasificacin. 2012-2014. Tercera edicin. Madrid; Elsevier
2012
29.- Johnson, Marion; Moorhead, Sue; Bulechek, Gloria; Butcher,
Howard; Maas, Meridean; Swanson, Elizabeth. Vnculos de
NOC y NIC a NANDA-I y diagnsticos mdico. Soporte para el
razonamiento crtico y la calidad de los cuidados. Tercera
edicin. Barcelona; Elsevier 2012.
30.-

McCloskey

Dochterman,

Joanne;

Buleckek,

Gloria

M.

Desarrollo de un programa. Clasificacin de Intervenciones de


Enfermera (NIC). Cuarta edicin. Madrid; Elsevier: 2005. 340.
31.- McCloskey Dochterman, Joanne; Buleckek, Gloria M. Control
de

casos

especficos.

Clasificacin

de

Intervenciones

de

Enfermera (NIC). Cuarta edicin. Madrid; Elsevier: 2005. 249.


32.- Hospital San Juan de Dios Roma. (ltima entrada 12 de junio
2013. Disponible en www.hsjd.es).
33.- Servicio Navarro de Salud- Osasunbidea. Protocolos. Complejo
Hospitalario de Navarra. Pamplona: 2012.
34.- Instituto Nacional de Estadstica. (ltima entrada el 24 de
septiembre del 2013. Disponible en:
http://www.ine.es/inebmenu/mnu_salud.htm
35.- Martnez Valls, J.F.; Navarro hidalgo, I. Captulo 1. Principios
generales. Valoracin del estado nutricional. Manual bsico de
nutricin clnica y diettica. 2da edicin. Hospital Clnico
Universitario. Valencia; 2012. 22.
36.- Vielva del Campo, Beln; Moris Prez, Daro; Saldaa
Garrido, David. Sndrome de sonda nasogstrica; a propsito

Protocolo en Nutricin Enteral

pg. 122 de 166

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


de un caso. Revista Elsevier Doyma. Acta otorrinolaringologa.
Espaa 2010; 61 (1): 85-86.
37.- Arenaza Pea, Ainhoa Elisa at al. Gua de administracin de
medicamentos por Sondas de Alimentacin Enteral. Servicio
de farmacia. Hospital Clnico San Carlos Madrid 2012.
38.-De Amuriza Chicharro, N; Romero Jimnez, R. M; Valero
Zanuy, M. A; Gomis Muoz, P y. Herreros de Tejada, A.
Evaluacin

de

administracin

de

frmacos

por

sonda

nasoentricas y enterostoma en pacientes hospitalizados.


Nutricin Hospitalaria. 2012, 27(3): 879-888.
39.- Documentacin enfermera, Alimentacin enteral por sonda/
dispositivo. Hospital Gregorio Maran. Madrid.2009.
40.- Moreno Villares, J. M; lvarez Hernndez J; Wanden-Berghe
Lozano,

C;

Lozano

Fuster,

M.

Glosario

de

trminos

expresiones frecuentes de biotica en la prctica de la


Nutricin Clnica. Revista Nutricin Hospitalaria 2010, 25(5):
543-548.
41.- Collazo Chao, E y. Girela, E. Problemas ticos en relacin a la
nutricin

la

hidratacin:

aspectos

bsicos.

Revista

Nutricin Hospitalaria. 2011, 6 (6).


42.-Gumagay

Goh,

Justin

Bryan.

Sondas

nasogstricas:

Administracin de frmacos enterales. Joanna Briggs Institute


disponible

en

http://es.connect.jbiconnectplus.org.

ltima

entrada en septiembre 2013.

Protocolo en Nutricin Enteral

pg. 123 de 166

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014


43.- Gumagay Goh, Justin Bryan. Sonda nasoentrica: manejo
diario.

Joanna

Briggs

Institute.

http://es.connect.jbiconnectplus.org.

Disponible

ltima

entrada

en

sondas

de

septiembre 2013.
44.-Ava

Bentley.

Alimentacin

alimentacin.

Joanna

nasogstrica:

Briggs

Institute.

http://es.connect.jbiconnectplus.org.

Disponible

ltima

entrada

en

septiembre 2013.
45.- Anurag Vijay. La efectividad de los protocolos de atencin
integral en los centros sanitarios. Joanna Briggs Institute.
Disponible

http://es.connect.jbiconnectplus.org.

ltima

entrada en septiembre 2013.


46.- Garca de Lorenzo, A et al. La sociedad Espaola de Nutricin
Parenteral

Enteral

(SEMPE)

ante

las

administraciones

pblicas. Nutricin Hospitalaria. Madrid 2011.


47.- Gestin de calidad, la seguridad y el medio ambiente 4ta
organizacin

industrial.

El

diagrama

de

causa-efecto.

Departamento organizacin de empresas y mrquetin. Escuela


superior de Ingenieros industriales. Universidad de Vigo. 2009.

7.1.- ABREVIATURAS:
NE: Nutricin Enteral.
SNG: Sonda Nasogstrica.
SND: Sonda Nasoduodenal.
HRS: Hospital Reina Sofa.
HSJD: Hospital San Juan de Dios.
URCE: Unidad de reanimacin de Cuidados Intensivos.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

7.2.- NDICE ILUSTRACIONES:


1.- Pacientes ingresados en HSJD, Tudela ao 2012.

30.

2.- Hospital San Juan de Dios Tudela.

31.

3.- Esquema de actividad de enfermera y el equipo asistencial


con paciente portador de nutricin enteral.
33.
4.- Matriz DAFO.

35.

5.- Diagrama causa-efecto.

43.

6.- Contenedor de alimentacin.

46.

7.- Sistema abierto para nutricin enteral.

47.

8.- Sistema cerrado para nutricin enteral.

48.

9.- Sonda nasogstrica.

52.

10.- Sonda nasoduodenal.

52.

11.- Mquina para alimentacin enteral.


Laboratorio Abbott.

53.

12.- Mquina para alimentacin enteral.


Laboratorio Nutricia.

54.

13 y 14.- Gasto econmico en materia de nutricin enteral.


HSJD, Tudela 2012.
55-57.
15 y 16- Cronograma de actividad del protocolo
17.- Encuesta a los trabajadores despus de
realizar protocolo.

58.

113.

18.- Provincias en Espaa,


orden religiosa San Juan de Dios.

Protocolo en Nutricin Enteral

136.

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8.- ANEXOS:

Protocolo en Nutricin Enteral

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ANEXO I: Tipo de frmulas enterales.

Fuente: Manual de Nutricin Artificial. Comisin de Nutricin y


Dietetetica. Hospital Clnico de Granada. 2008.

Protocolo en Nutricin Enteral

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ANEXO II: Algoritmo de decisin, ruta de soporte nutricional.

American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN),


revisada en 2002 y que aportan un algoritmo de decisin clnica
todava vigente hoy en da.
Fuente: Manual Bsico de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital
Clnico Universitario de Valencia. 2da edicin. 2012.

Protocolo en Nutricin Enteral

pg. 128 de 166

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ANEXO III: Algoritmo de dietas enterales.

Fuente: Manual Bsico de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital


Clnico Universitario de Valencia. 2da edicin. 2012.
Fuente: Manual Bsico de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital
Clnico Universitario de Valencia. 2da edicin. 2012

Protocolo en Nutricin Enteral

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ANEXO IV: Elegir el tipo de administracin del alimento enteral.

Fuente: Lama More, Rosa A. Protocolos diagnsticos y teraputicos


en pediatra. Nutricin Enteral.

Protocolo en Nutricin Enteral

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ANEXO V: Vas de acceso de alimentacin enteral.

Fuente: Lama More, Rosa A. Protocolos diagnsticos y teraputicos


en pediatra. Nutricin Enteral.

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ANEXO VI: Factores que reducen el riesgo de contaminacin
bacteriana en las formulaciones enterales.

Fuente: Dr. Jess Velzquez Gutirrez.


Manual de Nutricin Enteral. 2da edicin 2008.

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ANEXO VII: Interaccin medicamentosa con la alimentacin enteral

Fuente: Alimentacin Enteral por sonda/dispositivo. Versin 3.


Documentacin de Enfermera. Hospital General Universitario,
Gregorio Maran. Madrid 2009.

Protocolo en Nutricin Enteral

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ANEXO VIII: Algoritmo de actuacin ante aumento de residuo
gstrico.

Fuente: Lama More, Rosa A. Protocolos diagnsticos y teraputicos


en pediatra. Nutricin Enteral.

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ANEXO IX: Algoritmo para el manejo de la diarrea en NE.

Fuente: Manual Bsico de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital


Clnico Universitario de Valencia. 2da edicin. 2012.

Protocolo en Nutricin Enteral

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ANEXO X: Contexto Hospital San Juan de Dios.
Segn se especifica en los Estatutos Generales 2009, Son
una Orden religiosa de Hermanos, aprobada por la Iglesia como
Orden religiosa de Hermanos para el servicio a los enfermos y
necesitados.
Tuvo su origen en Granada, Espaa, durante la segunda mitad del
siglo XVI, como continuacin de la actividad caritativa de San Juan
de Dios, que naci en Montemor-o-Novo (Portugal).
Desde que San Juan de Dios falleci en 1550, ha continuado su
labor de servicio a los dems, centrada en la asistencia sociosanitaria, hasta la actualidad, donde la Orden Hospitalaria est
presente en todo el mundo por medio de Provincias Religiosas y
bajo la direccin y gobierno del Superior General y su Consejo
General, que reside en Roma. A da de hoy, la Orden est
compuesta

por

1.177

Hermanos,

34.000

colaboradores-

trabajadores, 6.000 voluntarios y unos 300.000 bienhechores.


Est presente en los cinco continentes, en 52 naciones, con casi
300 obras que abarcan un amplio abanico de actividades.
En Espaa la Orden cuenta con tres Provincias:

Provincia de Andaluca o
Btica de Nuestra Seora
de la Paz.

Provincia de Castilla de
San Juan de Dios.

Provincia de Aragn de
San Rafael Arcngel.
Figura 18. Provincias en Espaa, de la orden religiosa HSJD

Protocolo en Nutricin Enteral

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Navarra pertenece a la provincia de Aragn.
El HSJD se inaugur en 1943. Los Hermanos de San Juan de
Dios pusieron en marcha un proyecto que pretenda dar respuesta
a las necesidades del entorno y atender las solicitudes del
episcopado navarro sin perder la perspectiva del carisma de
atencin al desfavorecido, necesitado o marginado. A lo largo de
estos aos el Hospital ha estado y est en constante actitud de
vigilancia para detectar las necesidades sanitarias en Navarra,
guiados por el objetivo de la viabilidad econmica y social y por
criterios de sostenibilidad, siempre sin nimo de lucro.
En agosto de 2009 se obtuvo la Certificacin de Calidad ISO
9001:2008, supone un reconocimiento a la labor de adaptacin a
las exigencias y compromisos que adquiere HSJD para ofrecer el
mejor servicio posible a sus clientes. Con esta nueva norma
internacional prima el servicio al paciente, las relaciones humanas,
la formacin constante del trabajador, las estrategias comerciales,
etc. Se logra, de esta forma, una atencin al cliente muy bien
desarrollada y definida.
Tambin se obtuvo el certificado de Medio Ambiente 14.001:2004.
Esta norma garantiza que se tendr un control de los impactos de
las actividades, productos y servicios sobre el medio ambiente,
acorde con la poltica y objetivos medioambientales. Se hace en el
contexto de una legislacin cada vez ms exigente, del desarrollo
de medidas econmicas y otras para fomentar la proteccin
ambiental y hace aumentar la preocupacin por el desarrollo
sostenible. Un sistema de este tipo permite establecer objetivos y
procesos

para

alcanzar

los

compromisos

tomar

acciones

necesarias para mejorar el rendimiento.

Protocolo en Nutricin Enteral

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El Gobierno provincial aprob las lneas estratgicas, que se
recogen en el Plan Estratgico Provincial, que es desarrollado y
ejecutado por el rgano de gestin de la Provincia, encabezado por
la Gerencia Provincial y apoyado por su equipo directivo.
El Plan Estratgico contempla cuatro lneas estratgicas:
1.

Una misin compartida: Hermanos y Colaboradores. una

integracin plena entre Hermanos y Colaboradores, sobre la base


del mutuo compromiso con la Misin de la Orden y su Cultura
Institucional.
2.

Un compromiso con la Asistencia Integral centrada en la

dignidad de la persona: la Provincia debe dar respuesta a las


necesidades de los usuarios en sus Centros conforme a una
manera

de

hacer

las

cosas

que

sea

fiel

su

Identidad

Institucional.
3.

El desarrollo de un modelo de Organizacin que facilite la

Misin.
4.

Un desarrollo Solidario: La Orden, a travs de sus acciones

sociales, ha intentado y sigue intentando dar respuesta a las


demandas

sociales

desde

una

perspectiva

solidaria

contempornea en su mbito de actuacin.


5.

Principios y valores en la unidad Hospitalaria de San Juan de

Dios.

Protocolo en Nutricin Enteral

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El nmero 43 de los Estatutos Generales de la Orden, formula los
siguientes principios:

El centro de inters en el hospital o en otra obra asistencial,


es la persona asistida.

Promover y defender los derechos del enfermo y necesitado,


teniendo en cuenta su dignidad personal.

Se comprometen decididamente en la defensa y promocin


de la vida humana.

Reconocer el derecho de las personas asistidas a ser


convenientemente informadas de su estado de salud.

Observan las exigencias del secreto profesional y tratan de


que sean respetadas por cuantos se relacionan con los
enfermos y necesitados

Defienden el derecho a morir con dignidad y a que se


respeten y atiendan los justos deseos y las necesidades
espirituales de quienes estn en trance de muerte, sabiendo
que la vida humana tiene un trmino temporal y que est
llamada a la plenitud en Cristo.

Respetan la libertad de conciencia de las personas a quienes


asisten y de sus colaboradores, pero exigen que se acepte y
se respete la identidad de nuestros centros hospitalarios.

Valoran y promueven las cualidades y la profesionalidad de


sus colaboradores, les estimulan a participar activamente en
la misin de la Orden y les hacen partcipes del proceso de
decisin en sus obras apostlicas, en funcin de sus
capacidades y reas de responsabilidad.

Se oponen al afn de lucro; por tanto, observan y exigen


que se respeten las normas econmicas justas.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Cuya visin quiere ser reconocido como referente por la
excelencia en la atencin a los pacientes, familiares y/o allegados
con una gestin eficaz y eficiente de los recursos.
Su Misin es un centro sociosanitario privado, con vocacin de
servicio pblico, de confesin religiosa, sin nimo de lucro e
integrado en red sanitaria de Navarra.
La razn de ser es la atencin integral a pacientes (crnicos
pluripatolgicos, paliativos y quirrgicos) y a sus familiares y/o
allegados, abarcando aspectos fsicos, psicolgicos, sociales y
espirituales (holstico) en el contexto de los valores de San Juan de
Dios. Con unos principios y valores caractersticos de San Juan de
Dios.
Principios y valores en la unidad Hospitalaria de San Juan de Dios
San Juan de Dios tiene unos valores, que son la esencia.
En el Consejo General celebrado en Pars en enero de 2010, se
aprobaron los siguientes valores oficiales de la Orden Hospitalaria
de San Juan de Dios:

Hospitalidad Calidad Respeto


Responsabilidad Espiritualidad

La HOSPITALIDAD se considera como el valor supremo que


incluye los otros cuatro valores gua que le siguen. Valor por
excelencia y se expresa a travs de:

CALIDAD que es la base esencial del servicio y de la gestin.

RESPETO por todas las personas que acuden al servicio


centro.

RESPONSABILIDAD que representa un criterio fundamental.

ESPIRITUALIDAD para guiar a cada persona de hoy en su


bsqueda de significado, de religin y de lo trascendental.

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ANEXO XI: Protocolo de colocacin de sonda nasogstrica en San
Juan de Dios.
COLOCACIN DE SNG.

Informar al paciente del procedimiento a realizar.

Colocacin al paciente en posicin Fowler.

Lavado de manos antes de ejecutar procedimiento.

Elegir sonda de calibre y tipo adecuado segn procedimiento


a realizar.

Comprobar permeabilidad de las fosas nasales.

Colocacin de guantes desechables.

Medicin de longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja,


apndice xifoides).

Sealizacin de la medida de la sonda.

Lubricacin del extremo de la sonda.

Introduccin de la sonda por la fosa nasal elegida.

Empujar

suavemente

pidiendo

al

paciente

que

realice

movimientos de deglucin (tragar saliva o beber y tragar


agua), cuando sea posible.

Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimientos de


rotacin mientras avanzamos la sonda en direccin al
esfago.

Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estmago,


cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz.

Comprobar que la sonda se encuentra en el estmago.

Aspirar contenido gstrico.

Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta


con el fonendoscopio en epigastrio.

Fijar la sonda con esparadrapo.

Rx de control.
Fuente: Protocolo Hospitalario: San Juan de Dios. 2008

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ANEXO XII: Protocolo de Nutricin Enteral en Osasumbidea.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Protocolo en Nutricin Enteral

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Protocolo en Nutricin Enteral

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Protocolo en Nutricin Enteral

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Fuente: Intranet Hospitalaria. Osasumbidea. 2011

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ANEXO XIII: Esquema de alarmas de la mquina Abbott.

Elaboracin: fuente propia

Protocolo en Nutricin Enteral

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ANEXO XIV: Esquema de alarmas en la mquina Flocare Infinity de
Nutricia.

Protocolo en Nutricin Enteral

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Fuente: Manual de instrucciones de mquina de alimentacin


enteral. Nutricia flocare Infinity.

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ANEXO XV: Motores de bsqueda.

Protocolo de actuacin en Nutricin Enteral

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Elaboracin: Fuente propia

Protocolo en Nutricin Enteral

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El anexo XVI de este documento se ha eliminado para cumplir con la Ley de


Propiedad Intelectual de 1996 (Real Decreto Legislativo 1/1996, de 12 de abril).
Si desea obtener ms informacin, puede ponerse en contacto con la autora o la
tutora de este documento.

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Protocolo en Nutricin Enteral

pg. 167 de 166

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