TFM - Silvia Sebastián Pérez (Nutricion)

Mster Universitario en Gestin de Cuidados de Enfermera 2014
Mster en Gestin de Cuidados de Enfermera

Universidad Pblica de Navarra
Protocolo en Nutricin Enteral.

Unidad San Juan de Dios, Tudela
Silvia Sebastin Prez
Pamplona, septiembre 2014.
Protocolo de actuacin en Nutricin Enteral
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Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014
Protocolo en Nutricin Enteral
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Proyecto Fin de Mster

Mster Universitario
Gestin de Cuidados de Enfermera
Facultad de Ciencias de la Salud
Protocolo en Nutricin Enteral.

Unidad San Juan de Dios de
Tudela.
Autora: Silvia Sebastin Prez.

Enfermera asistencial, HSJD Tudela.
Directora del proyecto: Dra. Rosa Garca-Orelln.
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El presente protocolo es fruto de la ilusin y el

esfuerzo realizado de casi dos aos, como proyecto
fin de mster. Se ofrece la informacin ms bsica,
relevante y los conocimientos ms actualizados.
Pretende ser de ayuda en la toma de decisiones en
materia de nutricin enteral, en pacientes de la
unidad San Juan de Dios de Tudela.
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AGRADECIMIENTOS:
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Quiero dedicar este trabajo, que representa el

ltimo esfuerzo en este mster, a mi madre, Mara
del Carmen, quien cuyo sacrificio y esfuerzo ha
hecho posible este logro.
Para mi marido, Jorge, por llevar el mismo rumbo y
confiar en m.
Y agradecer a mi directora de proyecto, Dra. Rosa
Garca-Orelln, por dedicar su tiempo y esfuerzo,
consiguiendo as guiarme y ensearme en esta
andadura.
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NDICE:
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1.- Resumen.
1.1.- Palabras clave.
2.- Introduccin.
14-15.
15.
16-29.
2.1.- Introduccin.
16-22.
2.2.- Metodologa.
23-25.
2.3.- Justificacin.
26-28.
2.3.1.- Inters personal.
27-28.
2.4.- Objetivo general.
28.
2.5.- Objetivos especficos.
28.
3.- Anlisis estratgico.
29-43.
3.1.- Unidad San Juan de Dios Tudela.
30-33.
3.2.- Matriz DAFO.
34-39.
3.4.- Diagrama causa-efecto.
40-43.
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4.- Propuesta de intervencin del proyecto.
4.1.- Poblacin diana.
4.2.- Recursos.
44-114.
45.
46-60.
4.2.1.- Recursos materiales.

4.2.2.- Recursos humanos.
4.2.3.- Recursos econmicos .
4.3.- Cronograma de actividades.
4.4.- Protocolo.
46-54.
54.
55-57.
58-59.
60-172.
4.4.1.- Diagnsticos NANDA NOC Y NIC.

4.4.2.- Protocolo.
60-83.
84-106.
4.4.2.1- Definicin.
84.
4.4.2.2- Objetivo.
84.
4.4.2.3.- Indicaciones.
84.
4.4.2.4.- Contraindicaciones.
84.
4.4.2.5.- Vas de administracin.
85-66.
a) NE por SNG.
85.
b) NE por SND.
85.
c) NE por ostoma.
85.
4.4.2.6.- Colocacin de sondas.
86.
a) SNG.
86-87.
b) SND.
88-89.
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4.4.2.7.- Generalidades.
89-92.
a) Comunes.
89-92.
b) Administracin de frmacos.
92.
c) Salida accidental de la sonda.
92.
d) Obstruccin de la sonda.
92.
4.4.2.8.- Formas de administrar la nutricin 93.

a) Alimentacin contnua.
93.
b) Alimentacin intermitente.
93.
4.4.2.9.- Manual de instrucciones

de la bombas.
93-81.
a) Freego, de laboratorio Abbott.

b) Flocare Infinity, de Nutricia.
93-98.
99-105.
4.4.2.10.-Complicaciones.
106.
a) Gastrointestinales.
106.
b) Mecnicas.
106.
c) Metablicas.
106.
d) Respiratorias.
106.
c) Interacciones medicamentosas.
106.
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4.5.- Calidad: criterios e indicadores.
107-113.
4.5.1.- Indicadores de estructura.
107-108.
4.5.2.- Indicadores de proceso.
109-110.
4.5.3.- Indicadores de resultado.
111-113.
5.- Discusin.
114-115.
6.- Conclusin.
116-117.
7.- Bibliografa y fuentes consultadas.
118-126.
7.1.- Abreviaturas.
125.
7.2. ndice ilustraciones.
126.
8.- Anexos.
127-166.
Anexo I:
Tipo de frmulas enterales.
Anexo II
Algoritmo de decisin, ruta de
128.
soporte nutricional.
129.
Anexo III: Algoritmo de dietas enterales.
130.
Anexo IV: Elegir el tipo de administracin
Anexo V:
de alimento enteral.
131.
Vas de acceso de alimentacin enteral.
132.
Anexo VI: Factores que reducen el

riesgo de contaminacin bacteriana.
133.
Anexo VII: Interaccin medicamentosa con

alimentacin enteral.
134.
Anexo VIII: Algoritmo de actuacin ante aumento

de residuo gstrico.
135.
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Anexo IX: Algoritmo para el manejo de la diarrea
en nutricin enteral.
Anexo X:
136.
Principios y valores en el Hospital

San Juan de Dios.
Anexo XI:
137-141.
Protocolo de colocacin de sonda

nasogstrica en San Juan de Dios.
142.
Anexo XII: Protocolo de Nutricin Enteral

en Osasumbidea.
143-146.
Anexo XIII: Esquema de alarmas en

mquina Abbot.
147.
Anexo XIV: Alarma mquina Nutricia.
148-149.
Anexo XV: Motores de bsqueda.
150-157.
Anexo XVI: Artculo revista SENPE Sociedad Espaola

de Nutricin Parenteral y Enteral.
158-166.
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1.- RESUMEN:
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La desnutricin afecta alrededor del 5% de la poblacin
general. Afectando al 60% de las personas ingresadas en
instituciones/residencias
al
40%
de
los
pacientes
hospitalizados.
La desnutricin aumenta las cifras de morbilidad, mortalidad,
ingresos hospitalarios y duracin de la estancia e incrementa el
coste (al 50%). Muchos de los pacientes necesitan nutricin
enteral. Por ello necesitamos de unos cuidados excelentes por
parte de los profesionales sanitarios.
Se presenta el diseo de un protocolo intrahospitalario de
nutricin enteral. Se ha realizado en la prctica basada en la
evidencia, a travs del Proceso de Atencin en Enfermera (PAE),
conjuntamente, con los diagnsticos enfermeros de la Taxonoma
NANDA, NOC y NIC. Basado en el metaparadigma interpersonal.
Este trabajo contiene una revisin del tema de la mejor
evidencia posible y ofrece lneas generales que incluye las
modalidades de esta forma de nutricin artificial, las indicaciones
para su uso, la forma de acceder al aparato gastrointestinal.
Centrndose en sondas que van desde la nariz hasta el
estmago o intestino, la utilizacin de un correcto uso del
material, las formas de infusin del nutriente enteral, el
monitoreo del esquema, y el tratamiento de las posibles
complicaciones.
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Tambin se ha valorado la matriz DAFO y el estudio causaefecto, para verificar la necesidad de implantar dicho protocolo y
para evaluar la calidad, se han creado unos indicadores de
estructura,
proceso
resultado.
Indicadores
relevantes
factibles, que sirven para la autoevaluacin del protocolo.

Ayudando
as
un
buen
control
del
gasto
sanitario,
contribuyendo a la sostenibilidad de la unidad. Aumentar la

calidad de los cuidados prestados, para el beneficio del paciente,
y a disminuir la incertidumbre del profesional, teniendo una
slida seguridad clnica.
1.1.- PALABRAS CLAVE:

Estas palabras claves se han utilizado del MESH, y son:
Protocolo, nutricin enteral y calidad.
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2.- INTRODUCCIN
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Ya desde hace 2400 aos, se conoca la relacin entre la
alimentacin y la salud: Hipcrates (aprox.460 a 380 antes de
Cristo) deca en la antigua Grecia nuestra alimentacin era
nuestra medicina1.
La diettica era la rama ms importante, atenda no slo a la
alimentacin sino a todo el rgimen de vida tanto personal, como
social. Mediante la diettica se poda cambiar cualquier aspecto
de la forma de vivir. Los factores alimentarios estn asociados a
enfermedades como la diabetes, la osteoporosis, la obesidad, el
infarto, algunos tipos de cncer y otras enfermedades.
En contrapartida, en el siglo XX se demostr el vnculo que hay
entre las carencias alimentarias y las enfermedades graves.
Estas diferentes formas de malnutricin siguen siendo, an
ahora, problemas de salud pblica.
Segn un artculo realizado por A. Garca de Lorenzo y
Mateos, J. lvarez y De Man F. Envejecimiento y desnutricin;
un reto para la sostenibilidad del SNS; conclusiones del IX Foro
de Debate Abbott-SENPE. La desnutricin afecta al 60% de las
personas ingresadas en instituciones/residencias y al 40% de los
pacientes hospitalizados y alrededor del 5% de la poblacin
general.
Aumentando las cifras de morbilidad, mortalidad, ingresos
hospitalarios y duracin de la estancia e incrementa el coste (al
50%)2.
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Estas cifras ms elevadas suponen lgicamente un aumento del
uso de recursos sanitarios. Segn la Organizacin Europea de
Nutricin European Nutrition Health Alliance (ENHA), hay 20
millones de personas que sufren desnutricin y se estima en un
gasto de aproximadamente 171 x 109 por ao3.
La malnutricin es una enfermedad resultado de una nutricin
inadecuada, y vara de la obesidad a la desnutricin. Relacionada
con la enfermedad, se produce entre otras cosas por dficit de
nutrientes, por ingesta inadecuada, por aumento de las prdidas
o por aumento de los requerimientos de nutrientes.
La
prevalencia
de
desnutricin
relacionada
con
la
enfermedad vara mucho segn el nivel asistencial: 2% en

ancianos sanos en residencia pblica, 5-8% de los ancianos en
domicilio, 50% de los ancianos enfermos institucionalizados,
hasta 44% de ancianos ingresados en hospital por patologa
mdica y hasta 65% de los ancianos ingresados por patologa
quirrgica.
Slo en hospitales la estancia media de un paciente anciano
desnutrido es de 11 das con un coste medio de 4.682 por
estancia, lo que supone un total de 3.247.257.284 4.
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Llamamos Nutricin Enteral (NE) a la administracin, por
va digestiva, de una mezcla constante y conocida de nutrientes
obtenidos industrialmente, mediante diversas transformaciones,
a partir de los alimentos naturales. La va digestiva puede
abordarse, bien a travs de sondas nasoentricas o bien, a
travs de ostomas creadas por va quirrgica o endoscpica5.
Dentro del concepto de NE tambin se incluye la administracin
oral de frmulas comerciales como dieta total (dietas completas)
o como complemento de la dieta habitual (suplementos).
El derecho a una prestacin en el tratamiento por
desnutricin, queda reflejado por el Ministerio de Sanidad y
Consumo, orden de 15 de diciembre del 2000, por la que se fijan
condiciones de identificacin de los alimentos destinados a usos
mdicos especiales susceptibles de financiacin por el Sistema
Nacional de Salud.
El Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenacin de
Prestaciones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud recoge,
entre stas, las prestaciones con alimentos dietticos destinados
a usos mdicos especiales al contemplar, por una parte, los
tratamientos
trastornos
dietoterpicos
metablicos
complejos
congnitos
para
entre
las
determinados
prestaciones
complementarias y, por otra, la nutricin enteral dentro del

contenido de la asistencia hospitalaria6.
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La NE est indicada en aquellos pacientes que no pueden
satisfacer sus requerimientos nutricionales con la dieta oral
habitual. Como nico requisito, se precisa que el paciente tenga
un aparato digestivo con una mnima capacidad motora y
funcional. Esto se puede concretar en la existencia de 10
centmetros de yeyuno o 150 centmetros de ileon funcionantes,
a ser posible con vlvula ileocecal indemne, y la presencia de
unos cuantos centmetros de coln.
En la evaluacin nutricional: se realiza un abordaje integral para
definir el estado nutricional, contemplando varios mtodos
objetivos y subjetivos a saber:
Mtodos
Objetivos:
Antropometra,
bioqumicos
inmunolgicos.
Mtodos Subjetivos: Historia mdica nutricional y Valoracin
Global subjetiva.
Est
contraindicada
persistentes,
en
hemorragia
casos
de
digestiva
diarrea
aguda,
severa,
leo
vmitos
completo,
desproteinizacin severa, shock y negativa expresa y consciente

del paciente7.
En pacientes terminales puede contraindicarse, o en su
defecto, limitarse a un mnimo aporte incluso para hidratacin,
siempre que la dieta no suponga mayores problemas para el
paciente8.
Los cuidados paliativos terminales, no pretenden ni alargar ni
acortar la vida, sino que la naturaleza lleve su curso.
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Para poder atender al paciente portador de nutricin
enteral en la Unidad de San Juan de Dios de Tudela. Se ha
realizado un protocolo actuacin en alimentacin enteral.
Basado en actuacin enfermera, como es: en la utilizacin de
sonda nasogstrica, nasoduodenal y gastrostoma. En el uso del
material, tanto en sondas, como en los dos tipos de mquinas de
infusin de la alimentacin que hay en la unidad. Adems en la
administracin
complicaciones,
de
frmacos
tales
como
tambin
vmito,
actuacin
distensin
sobre
abdominal,
obstruccin de la sonda
Hay numerosos manuales en evidencia cientfica, estudios,
encuestas, revisiones, sobre nutricin enteral (NE) que han sido
aprovechados, y se ha creado un protocolo nico, que aporte
mejores cuidados.
Se ha basado en Metaparadigma Interpersonal. Pionera Sra.
Joyce Travelbee. Interaccionan en el proceso interpersonal entre
enfermero e individuo o grupo de individuos. La persona
responde a la definicin de ser humano. Individuo nico e
irreemplazable. La salud se define segn criterios de salud
objetivos y subjetivos9.
Este
protocolo
est
hecho
en
tres
de
los
lenguajes
estandarizados reconocidos por la American Nurses Association

(ANA). Siendo el registro taxonmico de la NANDA-I, NOC
(clasificacin de resultados enfermeros) y NIC (clasificacin de
intervenciones enfermeras) (NNN)10.
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Por la necesidad de normalizar el lenguaje enfermero para
nombrar lo que hacemos, para permitir que la actividad sea
evidenciada y los efectos medidos. Establecer prioridad en los
cuidados, planteando los objetivos esperados y poder elaborar
las actuaciones en el protocolo que aqu se realiza; registrando
en el evolutivo del paciente.
Porque
favorecer
la
comunicacin,
la
individualidad,
la
participacin de la persona en toma de decisiones, evita errores

y repeticiones y aportar calidad siendo unos de los pilares de la
enfermera.
Puesto
que
es
la
base
fundamental
del
rol
independiente de la enfermera y en colaboracin con el equipo

asistencial.
El proceso de enfermera (PAE), consta de cinco etapas:
valoracin, diagnstico, planificacin ejecucin y evaluacin.
Se ha iniciado con la valoracin. Recogida de datos mediante
observacin directa y hablando con las compaeras, datos
objetivos y subjetivos. Llegando a la conclusin en la necesidad
de crear un protocolo que guie en la actividad enfermera de
actuacin en alimentacin enteral. Mediante un plan de cuidados
basado
en
diagnsticos
enfermeros
con
resultados
intervenciones que despus se detallan.

Una vez implantado dicho protocolo, se evaluaran los resultados,
haciendo una revisin a los seis meses de su implantacin, con
los indicadores de estructura, proceso y resultado, para una
mejora continua.
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2.1.- MATERIAL Y MTODO DEL ESTUDIO:

La estrategia de bsqueda que se ha hecho en este
proyecto es: bases de datos a consultar, trminos de bsqueda,
posibilidades de acceso a la documentacin, a travs de los
recursos disponibles (ver anexo XV: Motores de bsqueda).
Combinacin con los operadores booleanos (AND).
Basado en evidencia cientfica y revisin sistemtica, sobre los
mejores cuidados en NE, actividades de enfermera, bases de
datos y en artculos relacionados con el tema a tratar, adems
de asociaciones.
Tales como Pubmed; base de datos de la National Library of
Medicine que indexa las referencias bibliogrficas provenientes
de 4800 revistas internacionales en campo de la medicina,
enfermera, odontologa, veterinaria y salud pblica, entre otras.
IBECS,
bases
de
datos
bibliogrficos
nacionales.
Contiene
referencias de artculos de revistas cientfico sanitarias editadas

en Espaa e incluye contenidos de las diferentes ramas de las
ciencias de la salud tales como Medicina (incluyendo Salud
Pblica, Epidemiologa y Administracin Sanitaria), Farmacia,
Veterinaria, Psicologa, Odontologa y Enfermera.
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El Centro Colaborador Espaol del Instituto Joanna Briggs
(CCEIJB), promueve la prctica de cuidados basados en la
evidencia a nivel mundial, a travs de la bsqueda y valoracin
de la evidencia cientfica, la divulgacin de la mejor evidencia
disponible, su implantacin en la prctica clnica y la evaluacin
del impacto que la utilizacin de la evidencia tiene sobre la salud.
Sus actividades se dirigen fundamentalmente a las disciplinas de
enfermera, matronas, fisioterapia, nutricin y diettica, terapia
ocupacional y en general a los profesionales de la salud, as
como a los usuarios de los servicios de salud, sus familias y
cuidadores.
SCIELO:
biblioteca
electrnica
en
lnea
que
permite
la
publicacin electrnica de ediciones completas de la revista

cientficas mediante una plataforma de software que posibilita el
acceso a travs de distintos mecanismos donde participan pases
como: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Cuba, Espaa y
Venezuela.
SENPE. Asociacin Espaola de Nutricin Enteral y Parenteral.
Google Acadmico, buscador especializado en artculos de
revistas
cientficas,
enfocado
en
el
mundo
acadmico,
soportado por una base de datos disponible libremente en

Internet que almacena un amplio conjunto de trabajos de
investigacin cientfica de distintas disciplinas.
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La bsqueda se ha realizado durante tres meses. Comprendidos
desde junio hasta septiembre del 2013.
La seleccin de los artculos se realiz en primer lugar a travs
de la lectura del ttulo y del abstract. A raz de ste, se
detectaron los artculos que cumplan los criterios seleccionados
como artculos es castellano, menos de diez aos, realizados en
humanos, que fueran gratuitos.
Adems de las bases de datos mencionadas, se han utilizado, el
protocolo Introduccin de Sonda Nasogstrica en la unidad de
San Juan de Dios Pamplona-Tudela (anexo XI) y otro protocolo
sobre Nutricin Enteral en Osasumbidea (anexo XII) creando
as uno nuevo (ver pginas 86-108).
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2.3.- JUSTIFICACIN:
En relacin a mi vida laboral, desde que he terminado la
Diplomatura de Enfermera en la Universidad Pblica de Navarra,
en el ao 2007 he trabajado en diversos servicios y unidades de
enfermera, tales como residencias, cuidados especficos en
domicilillos
particulares
ginecologa,
medicina
en
interna
unidades,
y
como
especialidades,
pediatra,
ciruga
traumatologa del Hospital Reina Sofa (HRS) de Tudela.

Actualmente trabajo como contratada asistencial en la unidad de
San Juan de Dios Tudela (HSJD-Tudela). Da una cubertura
asistencial a cuidados paliativos, rehabilitacin, psicogeriatra,
medicina interna, especialidades y pacientes con problema
social.
En la unidad hay pacientes que necesitan alimentacin enteral.
Son pacientes con Accidente Cerebro Vascular (ACV) para
rehabilitacin, pacientes oncolgicos, intervenidos de cncer de
garganta, de tumores de boca, pacientes desnutridos por
estancias
largas
en unidades de
cuidados intensivos
La
variedad de casos y la no existencia de una planta de una

especialidad concreta,
siendo
patologas varias,
marca las
caractersticas de los cuidados, existiendo el vaco en el

protocolo que aqu expongo.
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Mi inquietud por realizar ste protocolo se debe a que observo la
siguiente situacin: en la unidad en la que trabajo, existe
protocolo sobre introduccin de sonda nasogstrica. Pero no
existe
plan de
mquinas
de
actuacin
nutricin
sobre
enteral
el funcionamiento
ni
colocacin
de
de
las
sonda
nasoduodenal; Por ello que quiero poner en marcha una

propuesta de mejora para esta situacin.
Hacemos una continuidad de cuidados, reemplazamos sonda
nasogstrica y nasoduodenal, introducimos frmacos, alimento,
agua, ayudamos al aseo del paciente y sus actividades de la vida
diaria, pero no tenemos un croquis que nos guie en cmo
hacerlo, o cuales son los cuidados por excelencia. Por todo ello
propongo la realizacin de este protocolo.
2.3.1.- Inters personal:

Personalmente, el poder elaborar y defender un Proyecto
Fin de Mster ya es un logro a nivel personal y un desarrollo
profesional
elaborar
un
protocolo
de
actuacin
para
la
en
la
administracin de la nutricin enteral.

Aprender
realizar
reas
de
mejora,
iniciarme
investigacin, analizar bases metodolgicas, disear, planificar y

evaluar cuidados de enfermera, es sin duda alguna, un reto que
tena pendiente.
Con este proyecto he aprendido a buscar informacin cientfica
con
la
tecnologa
adecuada.
Poder
elaborar
comunicar
adecuadamente y con cierta originalidad y tener la capacidad

para el analizar
publicaciones. Adems de saber relacionar los
diagnsticos enfermeros en la prctica habitual.
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Saber compaginar la vida laboral, familiar y poder asistir a las
clases del mster de Gestin de Cuidados de Enfermera,
impartido en Pamplona es una satisfaccin enorme.
He querido empezar con un protocolo sobre alimentacin enteral,
me parece que es sencillo de hacer y as poder superarme da a
da con constancia y buen manejo. A lo mejor en un futuro podr
realizar reas de mejora que quizs sean ms complejas, pero
no menos interesante que sta.
2.4.- OBJETIVO PRINCIPAL:

Elaborar un protocolo siguiendo el Proceso de Atencin en
Enfermera,
basado
en
el
metaparadigma
Interpersonal,
relacionado con los diagnsticos de la taxonoma (NNN) NANDAI, NOC y NIC, para nutricin enteral, en la unidad de San Juan
de Dios de Tudela.
2.5.- OBJETIVOS ESPECFICOS:

-Mejorar la calidad prestada en los cuidados hacia el usuario.
-Disminuir la variabilidad clnica y la incertidumbre de los
profesionales.
-Utilizar los suministros y el equipo de forma eficaz y til.
Determinar
si los
suministros deben usarse
y tirarse
reutilizarse.
-Controlar la eficacia del coste de la asistencia. Optimizacin de
recursos, contencin del coste, ayudar a la sostenibilidad del
servicio.
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3.- ANLISIS ESTRATGICO:
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3.1.- UNIDAD ASISTENCIAL DE TUDELA:

Es un servicio nuevo (noviembre de 2008) dependiente del
Hospital San Juan de Dios de Pamplona y concertado con el
Servicio Navarro de Salud.
Est destinada a la atencin de paciente adulto, de tres
especialidades:
psicogeriatra,
cuidados
adems
da
paliativos,
una
medicina
cubertura
interna
personas
y
con
problema social, siendo la estancia media de los pacientes de 2830 das.

El servicio consta de 20 camas, de las cuales, 5 son para clientes
psicogeriatricos y las 15 restantes son para el resto de pacientes
anteriormente mencionados. Los nicos pacientes que pueden
ingresar de forma urgente son los pacientes paliativos.
Hay un ndice de ocupacin de 87.60% en el ao 2012. Hubo
264 ingresos en ese ao para 20 camas. La estancia fue de
6.199 das en total
11
Pacientes ingresados en HSJD-Tudela

en el ao 2012
paliativos
medicina interna
psicogeriatra
Datos obtenidos por recursos humanos del HSJD Pamplona.

Figura 1. Elaboracin: fuente propia.
pg. 30 de 166

El equipo multidisciplinar que trabajan en la Unidad son:
Una mdico paliativista, responsable de la unidad de paliativos,
una mdico psicogeriatra, responsable de los cinco pacientes,
una terapeuta ocupacional, una fisioterapeuta, una supervisora
de enfermera, seis enfermeras en plantilla y tres enfermeras
contratadas, ocho auxiliares de enfermera y cinco auxiliares
contratadas,
una
Tcnico
Especialista
en
Rayos
una
psicooncloga de la Asociacin Contra el Cncer en Navarra.

La unidad est situada en la primera planta del
Centro
sociosanitario Torre Monrreal de Tudela, compartiendo parte de

de algunos de los servicios con dicho centro.
Figura 2: Hospital San Juan de Dios Tudela.
pg. 31 de 166

La llegada de un paciente a la unidad
Cuando en la unidad de San Juan de Dios, viene un paciente
que requiere nutricin enteral, es atendido como otro paciente
ms. Pero sin embargo necesita unos cuidados especiales.
Puesto que lleva una sonda y necesita de una maquina que le
proporcione la comida, adems que estos pacientes siempre
viene acompaados de otras patologas, teniendo especial
cuidados en que no tenga ms complicaciones.
Las personas sanitarias que ms tiempo comparten con el
paciente son enfermera y auxiliar de enfermera a la vez que
son las que ms cuidados directos proporcionan. Por ello la
importancia que tiene el realizar esta rea de mejora.
En la siguiente pgina se visualiza un croquis sobre la actividad
que realiza el equipo interdisciplinar de San Juan de Dios con el
paciente portador de NE.
Enfermera junto con el resto de equipo interdisciplinar colabora
en los cuidados que se necesitan. Desde el ms bsico y banal
como hacer la cama hasta hacer las pruebas oportunas. Punto
clave es el cambio de alimentacin, de sistemas, utilizacin de
bombas
de
infusin
alimentaria,
cuidados
de
sondas
nasogstricas, nasoduodenales y gastrostomas.
pg. 32 de 166
Figura 3: Croquis de actividad del equipo asistencial

Elaboracin: fuente propia.
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3.2.- MATRIZ DAFO:

La Matriz DAFO es una metodologa de estudio que consiste en
evaluar la situacin actual y potencial del hospital con relacin a
su entorno.
El anlisis interno pretende conocer y valorar la estrategia
actual y el posicionamiento del hospital frente a su competencia
evaluando los recursos y habilidades para conocer puntos fuertes
determinado las fortalezas y debilidades.
Las debilidades se refieren a todos aquellos elementos, recursos,
habilidades
actitudes
que
constituyen
barreras para
la
lograr
empresa
la
ya
buena
tiene
marcha
que
de
la
organizacin. Las fortalezas son todos aquellos elementos

internos y positivos que diferencian al proyecto de otros de igual
clase.
El anlisis externo trata de averiguar el impacto de los
factores
del
entorno,
determinando
las
oportunidades
amenazas para el hospital.

Las amenazas son situaciones negativas y, las oportunidades son
aquellos factores, positivos, que se generan en el entorno y que,
una vez identificados, pueden ser aprovechados
12
El anlisis DAFO se ha realizado con la observacin directa y la

comunicacin con las compaeras de trabajo. Mostrndolo as en
la siguiente pgina.
pg. 34 de 166
DEBILIDADES
AMENAZAS
Paciente
Recortes
econmicos.
Ligera resistencia al
cambio de la
prctica habitual.
Inseguridad.
cada
vez
ms pluripatolgico.
Incremento de
estancia hospitalaria.
Aumento del gasto
asistencial.
Se trabaja sin
registrar ni aplicar
protocolo.
FORTALEZAS
Trabajo en equipo.
Mayor implicacin de
los profesionales
sanitarios.
Gran desarrollo
profesional.
Gente joven.
Aplicacin de
protocolo disminuira
el gasto.
OPORTUNIDADES
Innovacin.
Calidad integral.
Excelencia.
Sostenibilidad del
servicio.
Autonoma en el
personal.
Mayor confianza entre
el personal asistencial.
Proactivas ante
complicaciones.
Implantar Protocolo.
Figura 4. Matriz DAFO
Elaboracin: fuente propia.
pg. 35 de 166

1.- Qu barreras o debilidades nos podemos encontrar?
La principal es la falta de seguridad en los cuidados ante el
paciente que los precise, puesto que no es un procedimiento
habitual en la prctica diaria. Los recortes econmicos y la
disminucin del salario, no ayuda a que los trabajadores
sanitarios realicen protocolos fuera del horario de trabajo. Se
puede conseguir si modificamos la conducta y se refuerza con
recompensa por el trabajo extra realizado.
2.- Qu fortalezas ofrece la creacin de este protocolo?

Son muchas las fortalezas, puesto que favorece el trabajo
en equipo, existe una mayor implicacin por parte del personal
hacia los pacientes, supone un gran desarrollo profesional, el
equipo es joven y tiene inquietudes. Esta prctica disminuye el
gasto sanitario, puesto que se utiliza el material mnimo
necesario,
se
adelanta
ante
posibles
complicaciones,
favoreciendo as la nutricin, como consecuencia disminuyendo

la estancia clnica.
pg. 36 de 166

3.- A qu obstculos o amenazas se enfrenta la realizacin de
este protocolo?
Las amenazas a las que nos enfrentamos son pocas, pero
si son de peso, esta la principal que es el paciente pluripatolgico
esto conlleva que tengamos conocimientos no slo del manejo de
la alimentacin enteral, sino de otras enfermedades. Hay que
tener especial cuidado, como en el tratamiento farmacolgico y
en posibles complicaciones, otra amenaza en el aumento de la
estancia hospitalaria y esto conlleva a un mayor gasto sanitario.
Adems importante tambin es que no se queda registrado (lo
que no se escribe no se lee), por lo tanto no podemos ver que
es lo que no se ha hecho bien y que se pueda mejorar.
4.- Qu oportunidades nos ofrece este nuevo proyecto?

Son muy numerosas, interesantes y beneficiosas las
oportunidades, porque implica que hay una mayor confianza en
el personal asistencial, es innovacin, porque es un protocolo
nuevo. Tambin ayuda a ser proactiva a la hora de evitar
complicaciones, puesto que un buen manejo intuye y las evita.
Sobre todo da una calidad integral, llegando a la excelencia de
los cuidados.
pg. 37 de 166

El anlisis interno se inclina positivamente presentando al
registro con recursos importantes. En el anlisis externo no son
numerosas las amenazas, hay factores de gran potencia,
aumento del gasto asistencial y los paciente pluripatolgico.
Las
oportunidades
identificadas
son
importantes.
Las
recomendaciones se dirigen a la estabilizacin del sistema

disminuyendo
las
amenazas
como
foco
principal
de
las
estrategias a desarrollar al mismo tiempo que se debe potenciar

los
puntos
identificados
en
oportunidades
fortalezas,
mejorando las debilidades.
1.-Estrategias ofensivas (fortalezas + oportunidades).

Debemos
de
reforzar
las
fortalezas
coger
las
oportunidades que nos brindan. Porque son beneficiosas

para el equipo asistencial, la empresa y el paciente.
2.-Estrategias defensivas (fortalezas + amenazas).
Tienen ms peso las fortalezas, como la calidad, desarrollo,
gente joven, frente a las amenazas, aumento del gasto, el
paciente
pluripatolgico.
Este
ltimo
no
lo
podemos
cambiar, pero s evitar una mayor complicacin del estado

de salud del paciente. Por todo ello, debemos de hacer el
protocolo de nutricin enteral.
pg. 38 de 166

3.-Estrategias de reorientacin (debilidades + oportunidades).
Mejorando las debilidades, consiguiendo que el personal
modifique sus conductas, llegando a un consenso para que
disminuya la variabilidad clnica, apoyndonos en las
oportunidades necesitamos un protocolo de actuacin.
4.-Estrategias de supervivencia (debilidades + amenazas).
Necesitamos dotar de formacin a los trabajadores, tener
un buen registro de la actividad clnica que implique a
todos y cada uno de los trabajadores del equipo, para
disminuir
la
inseguridad
salir
reforzados
ante
las
amenazas externas.
pg. 39 de 166
3.3.- DIAGRAMA CAUSA-EFECTO:

Una vez realizado el anlisis tanto interno como externo,
voy a continuar rompiendo el problema para proceder a ver las
causas y el efecto de las variables que intervienen en el proceso.
Consiste en una representacin grfica sencilla en la que puede
verse de manera relacional el problema a analizar.
Como se puede apreciar en la siguiente ilustracin (pgina 43),
se ve de forma concreta las causas por las que se necesita un
protocolo de actuacin en Nutricin Enteral.
Se ha dividido en cuatro grandes grupos; conocimientos,
personal, recursos - estructura y en procedimientos.
Empezando por el primero. Conocimiento, podemos observar que
hace falta informacin y formacin en materia de nutricin
enteral. Tanto por parte de todo el equipo asistencial. Como por
ejemplo en la administracin de frmacos, en la actuacin ante
solicitud de muestras, en la actuacin ante el aseo, entre otras,
as mejoraramos las amenazas y debilidades anteriormente
mencionadas
en
la
DAFO
seramos
proactivas
ante
complicaciones como obstruccin de la sonda, diarrea del

paciente y otras complicaciones que ms adelante se detallan.
pg. 40 de 166

Sobre el grupo Personal, existen mtodos de trabajo diferentes
obteniendo diferente resultado, por ejemplo, hay compaeras
que cambian todos los das el sistema de infusin y otras no. Lo
que hacen es lavar con agua, esto conlleva a un posible riesgo
de infeccin. Otro tem es la resistencia al cambio en la prctica
habitual, pero se puede modificar, puesto que son gente joven y
con ganas de aprender y con el protocolo se hara de forma
rutinaria quedando en la prctica habitual. Adems tambin muy
importante es el hecho de que hay pocos pacientes en la unidad
portadores de nutricin enteral, por lo que no es una actividad
que se haga mucho. Esto conlleva a una pequea inseguridad de
saber si est bien hecho o se podra mejorar o por recordar por
ejemplo, cmo funcionaba la mquina.
El tercer apartado es el de Recursos-Estructura, aqu interviene
la empresa, puesto que no hay donde registrar la actividad de
nutricin enteral salvo en el parte de enfermera. Tampoco hay
registro del nmero de pacientes que ingresan con nutricin
enteral, por lo tanto no se pude hacer un estudio exacto de
eficiencia en el uso de actividad. Adems de ello hace falta de
formacin
los
trabajadores
informacin
sobre
este
procedimiento. Otro tem que se ha puesto es el de poco

material. Aunque est bien, porque as no hay ms variabilidad.
Solo hay dos tipos de sondas y dos tipos de mquina.
pg. 41 de 166

Y por ltimo, el cuarto grupo es el de Procedimientos, muy
importante tambin. Porque con la formacin e informacin
oportuna
se
solucionara
evitaramos
la
variabilidad
de
procesos, y resultados que no se desean como obstruccin de

sonda, salida accidental de la misma, cambiar el material cuando
no
procede
Con
un
protocolo
donde
guiarse,
sera
el
procedimiento ms atractivo.
recursosestructura
procedimientos
protocolo
Nutricin
Enteral
personal
conocimientos
pg. 42 de 166
Pg. 43 de 166
4.- PROPUESTA DE
INTERVENCIN
Pg. 44 de 166
Observamos que el planteamiento de mejora se basa en la

realizacin e implantacin de un Protocolo de actuacin sobre
alimentacin enteral en el Hospital San Juan de Dios-Tudela.
4.1.-POBLACIN DIANA:
Este protocolo va dirigido a todos los pacientes que precisan
una NE, en la unidad San Juan de Dios-Tudela.
Como
ya
he
mencionado
anteriormente,
son
pacientes
con
imposibilidad o alteraciones en la capacidad de ingesta. Tales como

los que padecen trastorno del sistema nervioso central, ACV en
estabilizacin
en
rehabilitacin,
demencias
con
pronstico
estable, otro tipo de pacientes son los oncolgicos, estos son los
que padecen neoplasias, enteritis por quimioterapia y radioterapia,
y otras alteraciones orofarngeas o esofgicas, en las que se prev
supervivencia a largo plazo. Tambin se benefician de la NE los
pacientes que estn en otra situacin, como, sndrome de intestino
corto, enfermedades inflamatorias intestinales, algunas fstulas
gastrointestinales o pancreatitis.
pg. 45 de 166
4.2.- RECURSOS:
4.2.1- Recursos materiales:

Se ha realizado un contaje del material que tiene San Juan de Dios
Tudela. Se han excluido gasas, jeringas de cono ancho y cono
estrecho puesto que es material universal para otras actividades y
no existe contaje especfico.
A).- Contenedor de alimentacin.
Recipiente donde va el tipo de alimentacin, en forma de botella
con cuello ancho al que se puede conectar a rosca. Se conecta con
el sistema que la mquina de alimentacin necesita. Sirve para
administrar agua y lquidos suplementarios de la dieta, as como
para realizar diluciones de la misma.
FLEXIFLO/ FLEXITAINER 1000 cm.
Abbott M240-B01
- Ligero.
- Marcas de volumen graduadas.
- "Un solo uso" (desechar despus de
24 horas). Por riesgo de infeccin
bacteriana. (Ver anexo VI).
- No estril.
- Fcil de colgar.
-Lleva
una
identifican
pegatina
los
cinco
donde
se
correctos:
paciente, alimentacin, fecha, hora y

va de administracin.
Figura 6. Contenedor de alimentacin.
pg. 46 de 166

B).-Sistema de alimentacin.
Sistema
por
donde
pasa
el
alimento
desde
el
recipiente
(contenedor o frasco de nutricin enteral) a la Sonda, pasando por

la mquina.
Hay dos tipos de sistemas:
B.1.- Sistemas abiertos.
Este sistema implica el vaciar un volumen determinado de una
frmula enteral bien sea de una lata o de una mezcla preparada en
una bolsa, inyectadora o cualquier sistema de infusin, la bolsa o
contenedor de la infusin es reabierto y rellenado peridicamente
con ms infusin. Se debe tener cuidado de limpiar la tapa del
contenedor con alcohol antes de abrirlo. Este sistema no debe estar
colgado por ms de 8 horas. El riesgo de contaminacin aumenta
con el uso de frmulas reconstituidas y aditivos. La bolsa o el
contenedor de la frmula deben ser lavados con agua estril, para
prevenir la legionella antes de ser llenado o recambiar la frmula13.
Los set de infusin as como la bolsa deben ser cambiados cada 24
horas. Los beneficios del sistema abierto estn en la capacidad de
modificar la frmula y su consistencia
14
FREEGO (enteral feeding set). S300.

Abbott Art. NR: 640641
- Fcil de usar.
-Para
un
suministro
de
alimentos
uniforme.
- Compatibilidad con diferentes tipos
de recipiente de nutricin enteral.Abrazadera de rodillo patentada.
-Para uso con mquina Freego.
Figura 7 Sistema abierto para NE.
pg. 47 de 166

B.2.- Sistemas cerrados.
La frmula enteral viene contenida de manera estril en un envase
cerrado el cual se conecta directamente a la espiga del set de
infusin, se requiere de menor manipulacin para infundir la
frmula, se recomienda que no est colgada por ms de 24 horas.
Los beneficios de los sistemas cerrados incluyen el hecho de
requerir menor manipulacin, menor tiempo de preparacin, por lo
tanto
tiene menor riesgo de
contaminacin. Dentro de las
desventajas estn las de requerir mayor espacio para su depsito,

mayor costo e incapacidad para su modificacin y de carecer de
muchos productos especializados
15
FLOCARE INFINITY
Laboratorio Nutricia.
-Sistema de administracin universal para
bomba Infinity.
-Uso individual.
-Estril.
-Se conectan directamente al recipiente.
Figura 8. Sistema cerrado para NE.
pg. 48 de 166

C).- Sondas de alimentacin enteral:
En el mercado existen diferentes medios de administrar la nutricin
enteral. (Ver anexo V).
1. Sondaje sin tcnica quirrgica:
1.1 Sonda nasogstrica (SNG)
1.2 Sonda nasoduodenal (SND)
1.3 Sonda nasoyeyunal (SNY)
2. Sondaje con tcnica quirrgica:
2.1 Gastrostoma.
2.2 Duodenostoma.
2.3 Yeyunostoma.
En la unidad hay sonda nasogstrica y nasoduodenal y se maneja
la gastrostoma.
C.1.- Sonda nasogstrica (SNG): Es la ms utilizada. Consiste en la
introduccin de un catter va nasal, hasta el estmago.
Los
pacientes
con
estmago
anatmico
funcionalmente
conservado, con reflejo del vmito intacto, con buen nivel de

conciencia y que no precisen reposo pancretico ni sufran
enfermedad
intestinal
alta,
toleran
habitualmente
bien
la
alimentacin por SNG.

Por esta va se puede administrar, cualquier tipo de dieta
(polimrica, oligomrica o elemental). Tiene adems la ventaja de
ofrecer mayor seguridad para la administracin de frmacos que
otras vas
16
pg. 49 de 166

Un inconveniente es que facilita el reflujo gastroesofgico y puede
aumentar el riesgo de aspiracin. Por ello la cabecera de la cama
del paciente debe permanecer elevada como mnimo 30
17
C.2 Sonda nasoduodenal (SND): En este caso el catter se

introduce hasta el duodeno. Indicado en pacientes con vaciamiento
gstrico retardado y/o alto riesgo de aspiracin, adems de en
algunos casos de postoperatorio inmediato en ciruga gstrica
mayor.
Formas de administrar la nutricin:
a) Intermitente:
Es la que ms se parece a la nutricin habitual, pero slo se
debe utilizar en pacientes con tracto digestivo sano y con tiempo
de vaciado gstrico normal. Nunca cuando se infunde en intestino
delgado (SND y SNY). Se puede realizar con tres sistemas.
1 En bolus con jeringa: Poco recomendable en hospitales por el
estado clnico de los pacientes y la falta de personal auxiliar. Es
frecuente que se presenten las complicaciones propias de una
administracin muy rpida. Sin embargo, es muy til en pacientes
con NE domiciliaria. En general, se suelen administrar entre 15002000 ml/d en unas 5 a 8 veces, en funcin del volumen total y de
la tolerancia. Se debe presionar el mbolo lentamente y con una
velocidad de infusin no superior a 20 ml por minuto.
2
Por
gravedad:
Permite
una
administracin
ms
lenta
generalmente es mejor tolerada, pudiendo graduar la velocidad de

infusin
moviendo
la
posicin
del
regulador
del
equipo.
Generalmente 3 4 periodos de infusin al da, de 3 4 horas

cada uno. El problema que puede presentarse es la dificultad de
pg. 50 de 166

regular el goteo adecuadamente, originando obstrucciones o paso
demasiado rpido de la dieta.
3 Con bomba: Permite regular exactamente la velocidad de
infusin. Es til en la administracin de volmenes elevados o
cuando se utilizan sondas muy finas o frmulas muy densas. Es el
mtodo de eleccin en pacientes graves y el ms recomendable en
el paciente hospitalizado.
b) Administracin contnua:
Consiste en la administracin de la dieta mediante bomba y sin
interrupcin, bien a lo largo de 24 horas o durante 16-18 horas, o
bien durante el da o la noche. Esta tcnica est indicada cuando se
encuentran alterados los procesos de digestin o absorcin, o bien
en caso de que la alimentacin se realice a travs de sondas
colocadas en duodeno o yeyuno.
Es mejor tolerada en general y provoca menos complicaciones
gastrointestinales. Entre sus ventajas destacan:
Disminuye la distensin gstrica.
Disminuye el riesgo de aspiraciones.
Disminuye los efectos metablicos indeseables.
Tiene menor efecto termognico.
Tiene menor riesgo de diarrea.
Facilita la absorcin de nutrientes
pg. 51 de 166

C.1. - Sonda nasogstrica (SNG) FLEXIFLO 12F (FRENCH) 91 cm.
Laboratorio Abbott. Ref. 47461.
-Conector
en
que
permite
administrar medicamentos e irrigar

la
sonda
sin
desconectarla
del
suministro principal.
-Conector para equipos de bombas
de infusin y jeringas.
-Conexin
segura
que
evita
desperdicios.
-Radiopaca. Permite verificar su colocacin.
Figura9. SNG
-Material flexible y elstico.

-Comodidad para el paciente.
C.2.- Sonda nasoduodenal (SND). FLEXIFLO 12 F. 114 cm.
Laboratorio Abbott. 475-61 Art. Nr 640373
- Pacientes que presentan vmito.
- Gua metlica para su insercin (NUNCA colocar la gua metlica
en la sonda ya puesta en un paciente).

- Punta de tungsteno. Permite el deslizamiento de la sonda y
disminuye el riesgo de migracin.
-
Conector
en
que
permite
administrar medicamentos e irrigar

la
sonda
sin
desconectarla
del
suministro principal.
- Conector para equipos de bombas
de infusin y jeringa.
- Radiopaca. Permite verificar su
colocacin. Flexible y elstico.
Figura 10. SND
pg. 52 de 166

D).-Mquinas de alimentacin enteral.
Permiten un control exacto del flujo de la dieta cuando ello es
necesario, lo que permite que la dieta pueda ser mejor tolerada.
Otra ventaja importante es el ahorro de tiempo del personal
sanitario.
Las que hay en la unidad son peristlticas y volumtricas,
permitiendo ambas programar el ritmo de administracin de la
dieta en volumen/minuto hasta 24 horas. Disponen de sistemas de
alarma cuando la administracin del flujo queda interrumpida por
falta de alimento o resistencia de un catter poco permeable. Cada
tipo de bomba requiere un sistema de catter propio para conectar
el contenedor a la sonda. Funcionan a red y batera. Gran precisin
18
D.1.- FREEGO
Laboratorio Abbott. Tenemos dos en la unidad.
-Pantalla grande
-Software en espaol.
-Sistema de llenado automtico de
tubo.
-Resistente al agua (IPX5)
-Autonoma infusin 24h.
-Sistema contra-flujo libre (Anti
FreeFlow).
Lnea especfica de infusin19.
Figura 11. Mquina Freego de NE.
pg. 53 de 166

D.2.- FLOCARE INFINITY
Laboratorio Nutricia. Hay una en la unidad.
-Puede utilizarse para nutricin
continua, o por dosis
individuales o en bolo.
-La velocidad del flujo oscila
entre 1 y 400 ml/h con
aumentos de 1 ml.
-La velocidad del flujo se reduce
y se detiene de golpe en 50
125-250 ml/h20.
Figura 12. Mquina Nutricia, de NE.
4.2.2.- RECURSOS HUMANOS

La unidad disponen de:
1.-Auxiliar de enfermera:
a.
Ocho auxiliares en plantilla con contrato fijo.
b.
Cinco auxiliares de enfermera como contratadas.
2.- Diplomada en enfermera.

a. Una supervisora de enfermera.
b. Seis enfermeras en plantilla fijas.
c. Tres enfermeras contratadas.
3.- Una licenciada en farmacia.
4.- Una licenciada en medicina.
5.- Una tcnico en rayos.
pg. 54 de 166
4.2.3.- Recursos econmicos:

GASTO ECONMICO EN HSJD-TUDELA, AO 2012.
EN MATERIAL DE ALIMENTACIN ENTERAL.
PRECIO
UDS.
TOTAL
AO 2012
IMPORTE
1,38
90
123,85
2,02
60
121,28
3,91
35,15
6,55
32,73
7,27
36,36
0,00
0,00
0,00
0,00
UNITARIO
IVA INCL.
FLEXIFLO/ FLEXITAINER
1000 cm.
Contenedor
FREEGO
(enteral feeding set)
S300. Abbott
Sistema
FLOCARE INFINITY
Laboratorio Nutricia
Sistema
FLEXIFLO 12F. 91 cm.
Laboratorio Abbott.
Sonda
FLEXIFLO 12 F. 114 cm.
Laboratorio Abbott
Sonda
FREEGO
Mquina de NE (*)
FLOCARE INFINITY
Mquina de NE (*)
349,35
(*) Las mquinas de alimentacin enteral estn cedidas por

el proveedor sin coste a cambio del consumible.
Datos obtenidos por recursos econmicos del HSJD Pamplona.
Figura 13. Elaboracin: fuente propia.
pg. 55 de 166

Se puede observar en el esquema de la pgina 55, Gasto
econmico en HSJD-Tudela ao 2012, en material de nutricin
enteral, el gasto que se ha realizado en ese ao con el material
de nutricin enteral. Como se ha mencionado anteriormente, se ha
excluido gasas, jeringas, vasos de parafina puesto que es
material universal y no hay datos de consumo tan especficos.
Se debera esperar al gasto econmico del material del ao 2013
para ver que se ha modificado, ahorrado o derrochado y ver la
efectividad.
Como se ha mencionado anteriormente en la DAFO, no hay
estadstica del nmero de pacientes que ha habido en la unidad con
nutricin enteral, ni tampoco que pacientes eran portadores de la
mquina Freego de laboratorios Abbott o quienes posean Flocare
Infinity, de laboratorios Nutricia. Por lo tanto no se puede hacer un
estudio comparativo y no se puede demostrar que mquina debera
usarse para minimizar costes en el material.
Tras
la
revisin
contenedores
de
de
la
evidencia,
alimentacin
solo
podemos
decir
que
se
si
necesita
usan
se
los
reconstruir la frmula o si el paciente necesita aportes de agua y

los sistemas de infusin se deben cambiar diariamente. (Se
observa, que se han consumido 90 contenedores frente a 60
sistemas de infusin, por lo tanto no ha habido un cambio diario).
Por lo tanto, el gasto el material, sera mayor que el que tenemos.
(La diferencia de precios en las alargaderas de diferente casa
comercial vara de dos euros. Se ha utilizado la ms barata). Pero
posiblemente si se hiciera un buen uso del material, reduciramos
el coste en complicaciones y en estancia hospitalaria.
No existe conflicto de inters por parte de la autora.
pg. 56 de 166
Gasto de material en HSJD ao 2012

140
120
100
80
60
40
20
0
FLEXIFLO/
FLEXITAINER
FREEGO
212,28
FLOCARE
INFINITY
35,15
FLEXIFLO
12F. 91 cm.
FLEXIFLO
12 F. 114 cm
Figura 14. Elaboracin: Fuente propia.
pg. 57 de 166
4.3.-CRONOGRAMA DE ACTIVIDAD:
TIEMPO
DURACIN
ACTIVIDAD
Tres meses antes

de empezar el
RESPONSABLE
Encuesta previa sobre
30 minutos
Supervisora de unidad
conocimientos
protocolo
Tres meses
Autores y colaboradores
Recopilacin de datos
Un mes
del protocolo
Realizacin de
protocolo
del protocolo
Encuesta de
15 das despus
del protocolo
30 minutos
satisfaccin y
Supervisora de unidad y
conocimientos
RRHH.
adquiridos.
Cada 6 meses
Actividad/mes
Auditoria del
funcionamiento
del protocolo.
10
11
12
Encuesta de
conocimientos a los
trabajadores
Recopilacin de datos
Diseo del protocolo

Encuesta de
satisfaccin y
conocimientos
adquiridos
Revisin del
protocolo
Revisin semestral para observar el

desarrollo de su implantacin.
Figura15 y 16. Cronograma de actividad.
Fuente: Elaboracin propia.
pg. 58 de 166

Se detalla el cronograma de la actividad del protocolo en
nutricin enteral.
Se realiza primero una encuesta sobre conocimientos y destreza en
materia de NE, a los trabajadores de la unidad.
Despus, durante tres meses, se recogen datos para la elaboracin
de dicho protocolo. Como la revisin de la evidencia, artculos
relacionados con la nutricin, anlisis DAFO) y se redacta el
protocolo
en
un
mes,
con
los
autores
colaboradores.
Posteriormente se expone al resto del equipo y se implanta en la

unidad y 15 das despus, se vuelve a realizar la primera encuesta
de conocimientos al mismo personal sanitario.
Cada 6 meses se revisa el protocolo y se modifica lo oportuno.
Adems los lunes en sesin de equipo se comentan las incidencias.
Cada ao, se hace auditoria de los indicadores de estructura,
proceso y resultado.
pg. 59 de 166
4.4.- PROTOCOLO:
4.4.1.- PLAN DE CUIDADOS.

TAXONOMA NANDA-I, NOC Y NIC.
Para completar este protocolo se ha realizado conjuntamente con el

plan de cuidados estandarizado. Se ha seguido el orden establecido
por el libro NANDA-I. Diagnsticos enfermeros. Definiciones y
clasificacin. 2012-2014, (dominio, clase y diagnstico), para que
sea una clasificacin universal. Y el libro Vnculos de NOC y NIC a
NANDA-I y diagnsticos mdicos. Soporte para el razonamiento
crtico y la calidad de los cuidados.
Se han elegido 12 diagnsticos. Estos son universales para la
poblacin diana y especficos de la alimentacin enteral de los
pacientes de la unidad San Juan de Dios de Tudela.
Como referencia un paciente tipo: mayor de 60 aos, encamado,
portador de nutricin enteral que precisa de los cuidados de
enfermera
en
nutricin
enteral
con
un
sondaje
nasogastrico/nasoduodenal u ostoma.
Segn la NANDA-I, un diagnostico enfermero es un juicio clnico
sobre las respuestas de una persona, una familia o una comunidad
frente a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales.
Por la necesidad de normalizar el lenguaje enfermero, para permitir
que la actividad sea evidenciada y los efectos medidos. Para
establecer
prioridades
en
el
cuidado,
planteando
objetivos
esperados, favoreciendo la comunicacin, evitando errores y

repeticiones y aportando calidad, siendo uno de los pilares de la
enfermera.
pg. 60 de 166

1.- (00002) Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades r/c incapacidad para ingerir, digerir y o absorber los
nutrientes m/p peso corporal inferior al 20% o ms del peso ideal,
prdida de peso con aporte nutricional adecuado.
DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 1: Ingestin
Objetivo: mantener al paciente con las ingestas necesarias.

NOC:
1004 Estado nutricional:
100401. Ingestin de nutrientes.
100402. Ingestin de alimentos.
100403. Energa.
100405. Relacin peso/talla.
100408. Ingesta de lquidos.
100411. Hidratacin.
1009. Estado nutricional: ingestin de nutrientes
100901. ingestin calrica.
100902. Ingestin proteica.
100904. Ingestin de hidratos de carbono.
100905. Ingestin de vitaminas.
100906. Ingestin mineral.
100907. Ingestin de hierro.
100908. Ingestin de calcio.
100910. Ingestin de fibra.
100911. Ingestin de sodio.
pg. 61 de 166

NIC:
1160 Monitorizacin nutricional.
Pesar al paciente.
Obtener medidas antropomtricas de la composicin

corporal
(p.ej.
ndice
de
masa
corporal,
pliegues
cutneos).
Identificar anomalas del pelo (p.ej. tosco, seco, rotura

fcil).
Monitorizacin de ingesta calrica y diettica.
Monitorizar la presencia de tejido conjuntival plido,

enrojecido y seco.
1120 Terapia nutricional:
Controlar los alimentos/lquidos ingeridos y calcular la

ingesta calrica diaria, segn corresponda.
Comprobar la conveniencia de las rdenes dietticas

para cumplir las necesidades nutricionales diarias, si
procede.
Controlar
los
valores
de
laboratorio,
segn
corresponda.
pg. 62 de 166

2.- (00003) Riesgo de desequilibrio Nutricional: ingesta
superior a las necesidades r/c aporte excesivo en relacin a las
necesidades metablicas.
DOMINIO 2: Alimentacin
CLASE 1: Ingestin
Objetivo: conseguir administrar el mximo de la nutricin pautada
al paciente, sin que exceda en cantidad.
NOC:
1005. Estado nutricional: determinaciones bioqumicas.
100501. Albmina srica.
100514. Creatinina srica.
100503. Hematocrito.
100507. Glucemia.
100508. Colesterol.
100511. Nitrgeno rico urinario.
NIC:
1100 Manejo de la nutricin:
Determinar el nmero de caloras tipo y el tipo de

nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades
nutricionales.
Proporcionar un ambiente ptimo para el consumo de

comida (p. ej., limpio, bien ventilado).
pg. 63 de 166

3.- (00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c aporte
diettico, control inadecuado de la glucemia, manejo de la
medicacin, estrs, salud mental y aumento de peso.
DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 4: Metabolismo
Objetivo: el paciente portador de alimentacin enteral mantenga
los niveles de glucemia dentro de los niveles de
normalidad.
NOC:
2111. Severidad de la hiperglucemia
211101. Aumento de la diuresis.
211104. Malestar.
211105. Visin borrosa.
211110. Nuseas.
2113. Severidad de la hipoglucemia.
211301. Temblor.
211302. Sudoracin.
211303. Nerviosismo.
211304. Palpitaciones.
211305. Aturdimiento.
211306. Hambre.
211307. Debilidad.
211308. Mareo.
211309. Somnolencia.
211312. Irritabilidad.
211315. Parestesia.
211316. Dificultad para articular palabras.
211317. Conducta anormal.
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NIC:
2120. Manejo de la hiperglucemia:
Vigilar la glucemia.
Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia.
Administrar insulina, segn prescripcin.
Realizar balance hdrico.
Consultar con el mdico si persisten o empeoran os

signos de hiperglucemia.
Identificar las causas posibles de la hiperglucemia.
2130. Manejo de la hipoglucemia:
Identificar al paciente con riesgo de hipoglucemia.
Identificar signos y sntomas de la hipoglucemia.
Vigilar la glucemia.
Monitorizar la presencia de signos y sntomas de

hipoglucemia.
Administrar glucagn si est indicado.
Revisar los sucesos anteriores a la hipoglucemia para

determinar la posible causa.
pg. 65 de 166

4.-
(00195)
Riesgo
de
desequilibrio
electroltico
r/c
desequilibrio de lquidos, diarrea, exceso de volumen de lquidos,

efecto secundario de los medicamentos, vmitos.
DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 5: Hidratacin
Objetivo: mantener los niveles de electrolitos sricos dentro de los
niveles de la normalidad.
NOC:
0606. Equilibrio electroltico:
60601. Disminucin del sodio srico.
60602. Aumento del sodio srico.
60603. Disminucin del potasio srico.
60604. Aumento del potasio srico.
60605. Disminucin del cloruro srico.
60606. Aumento del cloruro srico.
60607. Disminucin del potasio srico.
60608. Aumento del calcio srico.
60609. Disminucin del magnesio srico.
60610. Aumento del magnesio srico.
60611. Disminucin del fsforo srico.
60612. Aumento del fsforo srico.
pg. 66 de 166

NIC:
2020. Monitorizacin de electrolitos:
Vigilar nivel srico de electrolito.
Observar si se producen desequilibrios acidobsicos.
Identificar
posibles
causas
de
desequilibrios
electrolticos.
Reconocer
notificar
sobre
la
presencia
de
desequilibrios de electrolitos.
Observar si se producen nauseas, vmitos y diarrea.
Identificar los tratamientos que puedan alterar el

estado
de
los
electrolitos,
gastrointestinal,
como
la
aspiracin
antihipertensivos
calcioantagosnistas.
2000. Manejo de electrolitos:
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de

electrolitos.
Suministrar
lquidos
segn
prescripcin,
si
es
adecuado.
Mantener registro adecuado de entradas y salidas.
Administrar
electrolitos
suplementarios
(va
nasogstrica, segn corresponda).
Irrigar las sondas nasogstricas con solucin salina

fisiolgica.
Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de

electrolitos prescrita.
pg. 67 de 166

5.- (00027) Dficit del volumen de lquidos r/c prdida
importante de volumen de lquidos m/p cambio en el estado
mental, disminucin de la presin volumen del pulso, disminucin
de la turgencia de la piel, sequedad de mucosas, piel, sed,
aumento de la concentracin de orina.
DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 5: Hidratacin
Objetivo: mantener los niveles de volumen de lquido dentro de la

normalidad.
NOC:
0601. Equilibrio hdrico:
60101. Presin arterial
60105. Pulsos perifricos
60106. Hipotensin ortosttica
60107. Entradas y salidas diarias equilibradas
60108. Ruidos respiratorios patolgicos
60110. Ascitis
60111. Distensin de las venas del cuello
60112. Edema perifrico
60113. Ojos hundidos.
60114. Confusin
60115. Sed
60116. Hidratacin cutnea
60117. Humedad de membranas mucosas
60119. Hematocrito
60120. Densidad especfica urinaria
60122. Velocidad del pulso radial
60123. Calambres musculares
pg. 68 de 166

0602. Hidratacin
60201. Turgencia cutnea
60208. Globos oculares hundidos
60211. Diuresis
60212. Disminucin de la presin arterial.
60213. Aumento del hematocrito
60215. Ingesta de lquidos
60219. Orina oscura
60227. Aumento de la temperatura corporal.
NIC:
1420 Manejo de lquidos.
Contar o pesar los paales, segn corresponda.
Realizar registro preciso de de entradas y salidas.
Realizar sondaje vesical, si es preciso.
Vigilar el estado de hidratacin (mucosas hmedas,

pulso adecuado y presin arterial) segn sea el caso.
Controlar resultados de laboratorio relevantes en la

retencin
especfica,
de
lquidos
aumento
(aumento
del
BUN,
de
la
gravedad
disminucin
del
hematocrito y aumento de la osmolalidad urinaria).
Monitorizar signos vitales segn corresponda.
Observar si hay indicios de sobrecarga/retencin de

lquidos (crepitantes, edemas, distensin de las venas
del cuello y ascitis).
Consultar con el mdico, si los signos y sntomas de

exceso de volumen de lquidos persisten o empeoran.
pg. 69 de 166

4180. Manejo de la hipovolemia
Monitorizar signos de deshidratacin

Vigilar las fuentes de prdidas de lquidos.
Monitorizar
la
integridad
cutnea
en
pacientes
inmviles con piel seca.
6.- (00026) Exceso de volumen de lquidos r/c exceso de

aporte de lquidos m/p sonidos respiratorios ocasionales, anasarca,
edemas, cambios en la presin arterial y mental, agitacin,
ingurgitacin yugular.
DOMINIO 2: Nutricin
CLASE 5: Hidratacin
Objetivo: mantener los niveles de volumen de lquido dentro de la
normalidad.
NOC:
0603. Severidad en la sobrecarga de lquidos:
60301. Edema periorbital.
60302. Edema de manos.
60604. Edema de tobillo.
60605. Edema de pierna.
60306. Ascitis.
60307. Aumento de la circunferencia abdominal.
60308. Edema generalizado.
60309. Congestin venosa.
60310. Estertores.
60311. Malestar.
60312. Letargia.
60313. Cefalea.
60314. Confusin.
pg. 70 de 166
60315. Convulsiones.
60317. Aumento de la presin sangunea.
60319. Disminucin de la diuresis.
60321. Disminucin del color de la orina.
NIC:
4130 Monitorizacin de lquidos:
Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio

de
lquidos
(p.ej.
Hipoalbuminemia,
desnutricin,
infeccin, poliuria, vmitos, diarrea).
Determinar si el paciente presenta sed o sntomas de

alteracin de lquidos (irritabilidad, nuseas).
Monitorizacin del peso.
Monitorizacin de entradas y salidas.
Monitorizar la presin arterial, frecuencia cardiaca y

estado de la respiracin.
Observar las mucosas, turgencia de la piel y sed.
Asegurarse de que todos los dispositivos i.v. y de

administracin enteral funcionan al ritmo correcto.
4170. Severidad de la hipervolemia.
Monitorizar el estad hemodinmico.
Monitorizar
presencia
de
sonidos
pulmonares
adventicios.
Monitorizar la distensin venosa yugular.
Monitorizar el edema perifrico
Elevar el cabecero de la cama para mejorar la

ventilacin.
pg. 71 de 166

7.- 00013 Diarrea r/c alimentacin por sonda, efectos adversos
de los medicamentos, toxinas, malabsorcin, procesos infecciosos
m/p dolor abdominal, tres deposiciones lquidas por da, sonidos
intestinales hiperactivos.
DOMINIO 3: Eliminacin e intercambio
CLASE 2: Funcin gastrointestinal
Objetivo: que el paciente no tenga diarrea con la nutricin enteral.
NOC:
0500. Continencia intestinal;
50001. Evacuacin de heces predecible.
50003. Evacuacin normal de heces, al menos tres

veces al da.
50013. Ingiere una cantidad de lquidos adecuada.
50014. Ingiere una cantidad de fibra adecuada.
50020. Uso excesivo de laxantes.
50021. Uso excesivo de enemas.
0501. Eliminacin intestinal
50102. Control de movimientos intestinales.
50104. Cantidad de heces en relacin con la dieta.
50109. Moco en heces.
50129. Ruidos abdominales.
pg. 72 de 166

NIC:
0460 Manejo de la diarrea.
Determinar la historia de la diarrea.
Obtener una muestra de heces para realizar cultivo y

antibiograma si la diarrea continuase.
Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos

secundarios gastrointestinales.
Vigilar la preparacin segura de los alimentos.
Practicar acciones que supongan un descanso intestinal

(dieta absoluta, dieta lquida).
2301. Administracin de medicacin: enteral.
Seguir las cinco reglas de la administracin correcta de

medicacin.
Determinar cualquier contraindicacin del paciente para

recibir medicacin
oral a travs de la sonda (p.ej.,
inflamacin intestinal, peristaltismo reducido).
Preparar la medicacin (p.ej., triturada o mezclada,

segn corresponda).
Programar
la
medicacin
de
acuerdo
con
la
alimentacin con frmula.
Administrar
la
medicacin
permitiendo
que
fluya
libremente desde el cilindro de la jeringa, utilizando el

mbolo slo cuando sea necesario para facilitar el flujo.
Observar si hay efectos teraputicos, efectos adversos,

toxicidad del frmaco e interacciones farmacolgicas en
el paciente.
Documentar la administracin de medicacin y la

sensibilidad del paciente segn el protocolo del centro.
pg. 73 de 166

8.-00015 Riesgo de estreimiento r/c con el cambio de
alimentacin y la deshidratacin, aporte insuficiente de lquidos y
aporte insuficiente de fibra y uso de frmacos.
Objetivo: que el paciente no tenga estreimiento con la nutricin
enteral.
NOC:
0500. Continencia intestinal
050013. Ingiere una cantidad de lquidos adecuada
050014. Ingiere una cantidad de fibra adecuada.
050018. Controla la cantidad y consistencia de las

heces.
0501. Eliminacin intestinal
050102. Control movimientos intestinales
050119. Tono muscular para la evacuacin fecal.
NIC:
0450. Manejo del estreimiento/impactacin fecal:
Vigilar
la
aparicin
de
signos
sntomas
de
estreimiento.
Vigilar la aparicin de signos y sntomas de impactacin

fecal.
Consultar
con
el
mdico
acerca
de
aumento/disminucin de la frecuencia del peristaltismo.
Evaluar
la
medicacin
para
ver
si
hay
efectos
secundarios gastrointestinales.
Extraer la impactacin fecal manualmente, si fuera

necesario.
Administrar el enema o la irrigacin, cuando proceda.
pg. 74 de 166

9.-
(00197)
disfuncional
r/c
Riesgo
de
motilidad
nutricin enteral,
gastrointestinal
inmovilidad,
malnutricin,
medicamentos.
Objetivo: el paciente tendr una actividad peristltica normal.
NOC:
1015. Funcin gastrointestinal.
101503. Frecuencia de las deposiciones.
101504. Color de las deposiciones.
101505. Consistencia de las deposiciones.
101506. Volumen de las deposiciones.
101508. Ruidos abdominales.
101509. Color del contenido gstrico aspirado.
101510. Cantidad de residuo de contenido gstrico.
101513. Dolor abdominal.
101514. Distensin abdominal.
101515. Hipersensibilidad abdominal.
101516. Regurgitacin.
101517. Aumento de peristaltismo visible.
101522. Elevacin del recuento de leucocitos.
101523. Recuento diferencial de leucocitos.
101524. Apetito.
101525. Tiempo de vaciado gstrico.
101526. pH del contenido gstrico aspirado.
101527. Albumina srica.
101529. Glucemia.
101530. Reflujo gstrico.
101531. Indigestin.
101532. Nuseas.
101533. Vmitos.
pg. 75 de 166
101535. Diarrea.
101536. Estreimiento.
NIC:
1056 Alimentacin enteral por sonda:
Explicar el procedimiento al paciente
Insertar una sonda nasogstrica, nasoduodenal de

acuerdo con el protocolo del centro.
Aplicar sustancias de anclaje a la piel y fijar el tubo de

alimentacin con esparadrapo.
Observar si la colocacin de la sonda es correcta

inspeccionando la cavidad bucal, comprobando si hay
residuos gstricos o escuchando durante la inyeccin y
extraccin del aire, segn el protocolo del centro.
Marcar el tubo en el punto de salida para mantener la

colocacin correcta.
Confirmar la colocacin de la sonda mediante rayos X

antes de administrar alimentos o medicaciones, a
travs de ella, segn protocolo del centro.
Observar si hay presencia de sonidos intestinales cada

4-8 horas, segn corresponda.
Vigilar el estado de lquidos y de electrolitos.
Consultar con otros miembros del equipo de cuidados

acerca de la seleccin del tipo y concentracin de la
Elevar el cabecero de la cama de 30 a 45 durante la

alimentacin.
Al finalizar la alimentacin, esperar 30-60 minutos

antes de colocar al paciente con la cabeza en zona
declive.
pg. 76 de 166
Parar la alimentacin por sonda una hora antes de

realizar algn procedimiento o traslado si el paciente se
ha de colocar en una posicin con la cabeza a menos de
30.
Irrigar la sonda cada 4-6 horas durante la alimentacin

continuada
despus
de
cada
alimentacin
intermitente.
Utilizar la tcnica higinica en la administracin de este

tipo de alimentacin.
Comprobar la frecuencia de bombeo cada hora.
Reducir la frecuencia de la alimentacin por sonda y/o

disminuir la concentracin para controlar la diarrea.
Observar si hay sensacin de plenitud, nuseas y

vmitos.
Comprobar la existencia de residuos cada 4-6 horas

durante las primeras 24 horas y despus cada 8 horas,
durante la alimentacin continuada.
Antes de cada alimentacin intermitente, comprobar si

hay residuos.
Para la alimentacin enteral por sonda si los residuos

son superiores a 150 ml o mayores del 110-120 % de
la frecuencia por horas en los adultos.
Mantener inflado el baln del tubo endotraqueal o de

traqueotoma durante la alimentacin, si es el caso.
Mantener refrigerados los recipientes abiertos de la

Cambiar el lugar de introduccin y el tubo de infusin

segn protocolo del centro.
Lavar la piel alrededor de la zona de contacto del

dispositivo
diariamente
con
jabn
suave
secar
completamente.
pg. 77 de 166
Desechar los recipientes de alimentacin enteral y los

equipos de administracin cada 24 horas.
Observar si hay presencia de sonidos intestinales cada

4-8 horas, segn proceda.
Controlar el estado hidroelectroltico.
Observar si hay signos de edema o deshidratacin.
Controlar la ingesta/excrecin de lquidos.
1080 sondaje gastrointestinal:
Seleccionar el tipo y tamao de la sonda nasogstrica

que
se
ha
de
insertar,
considerando
el
uso
razonamiento de la insercin.
Explicar al paciente y a la familia la razn de que se

utilice una sonda gastrointestinal.
Proporcionar un vaso de agua o fragmentos de hiel al

paciente para que degluta durante la insercin segn
corresponda.
Comprobar
la
correcta
colocacin
de
la
sonda
observando si hay signos y sntomas de ubicacin

traqueal, verificando el color y/o pH del aspirado,
inspeccionando la cavidad bucal y/o verificando la
colocacin en una placa radiogrfica, si corresponde.
pg. 78 de 166

10.- (00004) Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos,
desnutricin y retencin de lquidos corporales.
DOMINIO 11: Seguridad/Proteccin
CLASE 1: Infeccin
Objetivo: que el paciente no sufra ningn proceso infeccioso
mientras est con la alimentacin enteral.
NOC:
0703. Severidad de la infeccin.
70307. Fiebre.
70309. Sntomas gastrointestinales.
70311. Malestar general.
70320. Colonizacin del hemocultivo.
70321. Colonizacin del cultivo de esputo.
70324. Colonizacin del urocultivo.
70325. Colonizacin del coprocultivo.
70326. Aumento de leucocitos.
70327. Disminucin de leucocitos.
70329. Hipotermia.
70333. Dolor.
70335. Colonizacin del acceso vascular.
NIC:
6540. Control de infecciones
Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn

protocolo.
Minimizar el nmero de visitas, segn corresponda.

Fomentar una conversacin y una preparacin seguras
de los alimentos.
pg. 79 de 166

6550. Proteccin contra las infecciones
Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y

localizada.
Observar la vulnerabilidad del paciente.
11.- (00039) Riesgo de aspiracin r/c alimentacin por sonda,

tubos gastrointestinales, aumento del volumen gstrico residual,
situaciones que dificultan la elevacin de la parte superior del
cuerpo.
DOMINIO 11: Seguridad/Proteccin
CLASE 2: Lesin fsica
Objetivo: evitaremos en todo lo posible que el paciente sufra algn
episodio de aspiracin.
NOC:
0402. Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
040201. Estado mental.
040211. Saturacin de O2.
040203. Disnea en reposo.
040206. Cianosis.
040207. Somnolencia.
pg. 80 de 166
04010 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas

respiratorias
041004. Frecuencia respiratoria.
041006. Movilizacin del esputo hacia fuera de las vas

respiratorias.
041007. Ruidos respiratorios patolgicos.
0403 Estado respiratorio: ventilacin
040309. Utilizacin de msculos accesorios.
040319. Ruidos respiratorios a la auscultacin.
040316. Dificultad respiratoria.
NIC:
1570 Manejo del vmito.
Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la

aspiracin.
Mantener vas areas abiertas
Esperar como mnimo 30 minutos despus del episodio

del vomito antes de dar lquidos.
Asegurarse que se han administrado antihemticos

eficaces para prevenir el vmito.
3200 Precauciones para evitar la aspiracin.
Vigilar el nivel de conciencia.
Mantener el sistema de aspiracin cerca del paciente.
Comprobar la colocacin de la sonda nasogstrica o de

gastrostoma antes de la alimentacin.
Comprobar el residuo nasogstrico o de gastrostoma

antes de la alimentacin.
Evitar la alimentacin, si los residuos son abundantes.
pg. 81 de 166

12.- (00134) Nauseas r/c ansiedad, sabores desagradables,
distensin gstrica m/p sensacin nauseosa.
DOMINIO 12: Confort
CLASE 1: Confort fsico
Objetivo: evitaremos en la medida de lo posible que el paciente no
tenga nuseas.
NOC:
2107 severidad de las nauseas y los vmitos:
210701. Frecuencia de las nuseas.
210702. Intensidad de las nuseas.
210703. Angustia por las nuseas.
210704. Frecuencia de las arcadas.
210705. Intensidad de las arcadas.
210706. Angustia por las arcadas.
210707. Frecuencia de los vmitos.
210708. Intensidad de los vmitos.
210710. Secrecin excesiva de saliva.
210714. Pirosis.
210715. Dolor gstrico.
210716. Vmitos en escopetazo.
210718. Vmitos en posos de caf.
210719. Vmitos fecaloideos.
210720. Desequilibrio electroltico.
pg. 82 de 166

2106. Nauseas y vmitos: efectos nocivos:
210603. Disminucin de la diuresis.
210604. Alteracin de equilibrio de lquidos.
210605. Alteracin de electrolitos sricos.
210606. Alteracin del equilibrio cido-base.
210623. Efectos secundarios de la medicacin

antiemtica.
NIC:
1450. Manejo de las nauseas
Manejo del vmito.
Manejo del dolor.
Manejo de la medicacin.
Mantenimiento de la salud bucal
Monitorizacin de lquidos/electrolitos
Monitorizacin de signos vitales
Precaucin para evitar la aspiracin
1570. Manejo del vmito:
Medir o estimar el volumen de la emesis.
Identificar los factores (medicacin y procedimientos)

que pueden causar o contribuir al vmito.
Asegurarse de que se han administrado antiemticos

eficaces para prevenir el vmito siempre que haya sido
posible.
Utilizar higiene oral para limpiar boca y nariz.
pg. 83 de 166
4.4.2.- PROTOCOLO
PROTOCOLO EN NUTRICIN ENTERAL
1.- Definicin:
Llamamos Nutricin Enteral (NE) a la administracin, por va
digestiva, de una mezcla constante y conocida de nutrientes
obtenidos industrialmente, mediante diversas transformaciones, a
partir de los alimentos naturales. La va digestiva puede abordarse,
bien a travs de sondas nasoentricas o bien, a travs de ostomas
creadas por va quirrgica o endoscpica.
2.- Objetivo:
Aportar los nutrientes necesarios a los pacientes que por su
estado fsico o psquico no puedan alimentarse por va oral, o lo
hagan de forma insuficiente, para conseguir un correcto estado
nutricional.
3.-Indicaciones:
El paciente tenga un aparato digestivo con una mnima
capacidad motora y funcional. Esto se puede concretar en la
existencia de 10 centmetros de yeyuno o 150 centmetros de ileon
funcionantes, a ser posible con vlvula ileocecal indemne, y la
presencia de unos cuantos centmetros de coln.
4.- Contraindicaciones:
En casos de diarrea severa, vmitos persistentes, hemorragia
digestiva aguda, leo completo, desproteinizacin severa, shock y
negativa expresa estando consciente del paciente.
pg. 84 de 166
5.-Vas de administracin de nutricin:

5.1.- NE por sonda nasogstrica (SNG):
Introduccin de sonda desde la nariz hasta el estmago.
Indicaciones: pacientes con estmago anatmico y funcionalmente
conservado, con reflejo del vmito intacto, con buen nivel de
conciencia y que no precisen reposo pancretico
ni sufran
enfermedad intestinal alta. Cuando se prev que la nutricin va a

ser de menos de seis semanas, el paciente esta inestable para
ser intervenido de una gastrostoma.
5.2.- NE por sonda nasoduodenal (SND):
En este caso el catter se introduce hasta el duodeno (10 cm ms
que
en
la
sonda
nasogstrica).
Indicado
en
pacientes
con
vaciamiento gstrico retardado y/o alto riesgo de aspiracin,

adems de en algunos casos de postoperatorio inmediato en
ciruga gstrica mayor.
5.3.- NE por ostoma:
Sistema por el que la alimentacin va directamente al estmago.
Este sistema viene ya implantado en el paciente. Cuando la
alimentacin se prev que va a ser mayor de seis semanas.
Esperar a que el mdico autorice el inicio de la dieta. Si se coloca
por radiologa intervencionista, no debe usarse en menos de 24
horas, pero si se realiza de forma endoscpica si se pude iniciar
dienta en menos de 4 horas.
La mayor parte de los sistemas de ostomas tienen dos salidas; una
para el globo infragstrico (no hay que quitar el aire) y otro orificio
con lengeta, de entrada y salida de alimentacin. La mayor parte
pg. 85 de 166

de los sistemas de ostoma pueden permanecer entre seis y ocho
meses sin tener que recambiar.
Mantener la piel de la zona de la periostoma limpia y seca. Curar
con clorhexidina cada 24 horas las dos primeras semanas, dejando
colocada gasa estril entre el cuerpo del paciente y la ostoma. A
partir de la tercera semana, se puede realizar la limpieza con agua
y jabn.
Ante la salida accidental de la misma, colocar una sonda Foley y
avisar al mdico. Las horas prximas son cruciales para que no se
cierre la ostoma.
6.- Colocacin de sondas:

6.1.-colocacin de SNG:
Personal:
Enfermera
Auxiliar de enfermera
Material:
NE, equipo de perfusin y bomba.
SNG FLEXIFLO 12F (Fr) 91 cm.
Lubricante hidrosoluble.
Gasas.
Pajita y vaso (si colabora).
Batea.
Jeringa de 50ml cono estrecho.
Guantes no estriles.
Fonendoscopio.
Bolsa de desperdicios.
pg. 86 de 166

Preparacin del personal:
Lavado de manos con agua y jabn.
Colocacin de guantes desechables.
Abrir material de la forma que menos se contamine.
Preparacin del paciente:
Explicar la atencin que se le va a prestar.
Colocacin al paciente en posicin Fowler (semisentado, 45).
Elegir sonda FLEXIFLO 12F (Fr) 91 cm.
Comprobar permeabilidad de las fosas nasales.
Comprobacin de la boca. Retire prtesis dental si precisa.
Medicin de longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja,

apndice xifoides).
Sealizacin de la medida de la sonda.
Lubricacin del extremo de la sonda.
Introduccin de la sonda por la fosa nasal elegida.
Empujar
suavemente
pidiendo
al
paciente
que
realice
movimientos de deglucin (tragar saliva o beber y tragar

agua), cuando sea posible.
Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimientos de

rotacin mientras avanzamos la sonda en direccin al
esfago.
Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estmago,

cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz.
Comprobar que la sonda se encuentra en el estmago.
Aspirar contenido gstrico.
Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta con el

fonendoscopio en epigastrio.
Fijar la sonda con esparadrapo.
Rx de control.
Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
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6.2.- Colocacin de SND:
Personal:
Enfermera
Auxiliar de enfermera
Material:
NE, equipo de perfusin y bomba.
SND FLEXIFLO 12F (Fr) 114 cm.
Lubricante hidrosoluble.
Gasas.
Pajita y vaso.
Batea.
Jeringa de 50ml cono estrecho.
Guantes no estriles.
Fonendoscopio.
Bolsa de desperdicios.
Preparacin del personal:
Abrir material de la forma que menos se contamine.
Preparacin del paciente:

Explicar la atencin que se le va a prestar.
Colocacin al paciente en posicin Fowler (semisentado, 45).
Elegir sonda FLEXIFLO 12F (French) 114 cm.
Comprobacin de la boca. Retire prtesis dental si precisa.
apndice xifoides y 10 centmetros ms).
pg. 88 de 166

Empujar
suavemente
pidiendo
al
paciente
que
realice

esfago.
Continuar introduciendo la sonda hasta la referencia quede a
nivel de la nariz.
Retirar la gua.
Rx de control.
Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
7.- Generalidades:
Asear al paciente de los primeros y con la sonda clampada.

Esperar al menos 30 minutos sin alimentacin para poder
asearle. Se recomienda despus de la administracin de
frmacos.
Verifique que la nutricin corresponda con la preinscripcin

mdica y con el paciente.
Compruebe que la alimentacin a administrar est en buen

estado.
Coloque al paciente siempre en 30 a 45, a ser que exista

contraindicacin mdica.
Verifique la correcta colocacin de la SNG observado que la

marca de la sonda realizada en su insercin.
Comprobar el lugar de apoyo de la sonda en la nariz para

evitar
erosiones
de
la
misma,
movilizando
la
sonda
peridicamente.
pg. 89 de 166
Coloque el equipo a la SNG y ajuste el ritmo pautado de la

perfusin.
Cambie de alimentacin y de sistema cada 24 horas.
Se admite un almacenamiento inferior a 24 horas en cmara

frigorfica a 4 C tanto de la mezcla elaborada en farmacia
como de los preparados comerciales, una vez abiertos.
Administre NE a temperatura ambiente
No detenga la administracin de la NE contnua para realizar

analtica de sangre, excepto si lo es indicado por el mdico.
Lave la sonda con 50 ml. si va a estar cerrada.
Asegrese que el paciente mantenga una correcta higiene e

hidratacin de la mucosa oral. Se debe cepillar los dientes
enca y lengua cada ocho horas o realizar enjuagues bucales.
Vigile tolerancia del paciente a la nutricin.
Conveniente si no hay contraindicacin que el paciente

deambule.
Controle y registre que cantidad de NE pautada se ha

administrado.
Constantes al menos cada 24 horas. Temperatura, tensin

arterial, frecuencia cardiaca.
Balance de lquidos diario.
Control de diuresis diario.
Control de deposicin y caractersticas.
Control de peso semanal (si se puede).
pg. 90 de 166
Control estricto de glucemia, digital y plasmtica. Segn

criterio mdico.
Realizar
las
curas
de
las
ostomas
mediante
lavados
antispticos y cambio de los medios de fijacin. (Cambio

diario del material de un solo uso).
Vigilancia del ritmo de goteo y tolerancia digestiva (presencia

de vmitos, diarreas, distensin abdominal, dolor, etc.).
Tener en cuenta que cualquier elemento que se administre

conjuntamente a la solucin enteral puede provocar en
ocasiones trastornos de distinta etiologa. Hay que destacar
en este punto las distintas interacciones que se pueden
producir con la administracin de determinados frmacos
junto a la NE.
Control del residuo gstrico cada vez que se inicie nutricin.
En caso de pacientes con cnula de traqueostoma se

mantendr el baln del tubo inflado durante la administracin
de la dieta y hasta dos horas despus de finalizada la
administracin de la misma.
Registre en el parte de enfermera todas las incidencias.
pg. 91 de 166

Administracin de frmacos:
Compruebe que las frmulas de los frmacos es la correcta

para administrar por sonda.
No mezcle los frmacos entre s por sonda. (ya se mezclaran

a nivel gstrico).
Verifique que la administracin sea de forma espaciada en las

24 horas.
Disuelva cada frmacos por separado, en 10cc de agua.
Una vez terminada la administracin de frmacos, introduzca

20 cc. de agua y clampe la sonda durante 30 minutos.
Salida accidental de la sonda:
Ante salida accidental menos de 15 cm se puede intentar

volver a reintroducir la sonda. Salidas mayores de 15 cm,
siempre casi obligan al resondaje.
En la SND no se debe meter gua una vez introducida sonda.
Obstruccin de la sonda:
Intente
desobstruir
con
agua
tibia,
sino
se
consigue
reemplace sonda.
pg. 92 de 166
8.- Formas de administrar la alimentacin:

8.1.- alimentacin contnua:
Alimentacin que vamos a pasar al paciente en 24 horas.
8.2.- Alimentacin intermitente:
Es la alimentacin que se va a pasar al paciente forma
continua, entre 16 y 18 horas a lo largo de las 24 horas. Es la
ms usada en HSJD. Descanso nocturno de 6 u 8 horas o bien
diurno.
9.- Manual de instrucciones de las bombas.

9.1.- Utilizacin de bomba Freego, Abbott:
En funcin del tipo de envase que vaya a necesitar, har un
procedimiento u otro:
a) Si utiliza botella de plstico (uso de agua, o de formula
modificada de su envase original).
b) Si utiliza directamente de su envase original.
Cuelgue la frmula enteral
Purgue y cargue el equipo de frmula enteral.
pg. 93 de 166
A) Purgue manualmente el equipo:

o Presione poco a poco la lengeta lila del purgado del
cartucho del equipo de frmula enteral contra el tubo hasta
que salga el lquido. Purgue por completo el equipo haciendo
que el lquido expulse el aire del tubo.
o Cargue el equipo en la bomba: abra la puerta de la bomba.
Tome el cuerpo del cartucho lila del equipo de formula
enteral [FREEGO (enteral feeding set). S300] y haga pasar
la insercin de la bomba alrededor del rotor estirndola
ligeramente. Tire con suavidad hacia abajo y coloque el
cartucho lila dentro de la bomba. Presione con suavidad el
tubo para asegurarse de que est completamente asentado
en las ranuras que hay debajo del cartucho. Cierre la
puerta.
B) Purgue automticamente el equipo:

o Cargue el equipo en la bomba: abra la puerta de la bomba.
Tome el cuerpo del cartucho lila del equipo de la frmula
enteral [FREEGO (enteral feeding set). S300] y haga pasar
la insercin de la bomba alrededor del rotor, estirndola
ligeramente. Presione con suavidad el tubo para asegurarse
de que est completamente asentado a las ranuras que hay
debajo del cartucho. Cierre la puerta. Gire el mando de
control de la bomba a la posicin de FLUJO O DOSIS. Pulse
y mantenga pulsado el botn de purgado durante dos
segundos
luego
sultelo.
En
pantalla
se
mostrara
CEBANDO.
pg. 94 de 166

El purgador automtico se detendr cuando se haya
alcanzado el volumen requerido. Para parar este proceso
antes de que termine, pulse y suelte el botn de purgado
(marca de gota).
o Poner en marcha la bomba:
o Gire el mando de control de la bomba a la posicin FLUJO. A
continuacin, seleccione el flujo prescrito pulsando los
botones de flecha arriba y abajo mientras observa el valor
de la pantalla. Para acelerar el paso entre los valores, puede
mantener pulsado un botn de flecha.
NOTA: cada vez que se cambia el mando de control de
OFF/CARGA a cualquier otra posicin (es decir, la bomba
est encendida), la bomba comienza el procedimiento de
autocomprobacin). Durante dicho procedimiento, el usuario
debera verificar que todos los segmentos de la pantalla LCD
se encienden y se apaguen, y a continuacin se visualicen la
versin y el nmero de serie de la mquina. Al mismo
tiempo, compruebe que suene un pitido con volumen alto,
otro bajo y de nuevo alto. (No utilice la bomba si no es
exactamente como se describe).
pg. 95 de 166

o Gire el mando d control a posicin DOSIS y programe la dosis
prescrita usando los botones de flecha arriba y abajo. Para
acelerar el paso de los valores, puede mantener pulsado un
botn de flecha.
NOTA: La bomba se puede programar para administrar
alimento hasta que el recipiente este vaco. En tal caso, la
administracin de la frmula enteral continuar hasta que los
sensores de la bomba detecten aire en el equipo de frmula
enteral. En ese momento, la bomba se detendr y en la
pantalla se mostrar NING ALIMENTO.
NOTA: Asegrese de que el volumen administrado se haya
puesto a cero (0) en la memoria de la bomba antes de
comenzar una nueva administracin de alimento.
o Conecte bien el equipo de frmula enteral Abbott Freego en
el tubo de alimentacin enteral
o Para comenzar a administrar la alimentacin, gire el mando
de control a la posicin MARCHA.
o Para ver el volumen acumulado que se ha administrado, gire
el mando de control a la posicin VOL ADM.
o Para poner a cero (0) el volumen acumulado que se ha
administrado, gire el mando de control a la posicin VOL
CERO (despus de una cuenta atrs de cinco segundos).
pg. 96 de 166
Cuando termine la alimentacin,
o Gire el mando de control a la posicin OFF/CARGA.

o Suelte el equipo de frmula enteral de la sonda. Deseche el
material.
o Para detener temporalmente la alimentacin:
o Para hacer una pausa momentneamente en la alimentacin,
gire el mando de control a la posicin PAUSA. Por defecto, el
temporizador de pausa de la bomba comenzar una cuenta
atrs de cinco minutos. La duracin de la pausa puede
cambiarse manualmente en incrementos de un minuto, entre
uno y 90 minutos, por medio de los botones de flecha arriba
y abajo. El tiempo de pausa de la bomba restaura a ese valor
por defecto, cada vez que el mando de control se desplaza
desde la posicin PAUSA. Al final de la cuenta atrs sonar
una
alarma,
pero
automticamente
la
bomba
no
en marcha. Para
se
volver
que
se
poner
reanude
la
alimentacin, hay que volver el mando de control a MARCHA.

El temporizador de pausa slo es un aviso sonoro de que la
alimentacin es detenida.
NOTA: La Mquina se para en el momento que desplazas la
posicin de MARCHA. Se aconseja que se le d siempre a
PAUSA, para no modificar ningn valor. Por ejemplo evitar
poner volumen cero a travs de VOL CERO.
pg. 97 de 166

o Para bloquear la bomba:
o Funcin de bloqueo para impedir que se modifiquen los
valores actuales FLUJO, DOSIS, VOL ADM, (a travs de VOL
CERO).
NOTA: El temporizador PAUSA si se puede ajustar en el modo
bloqueo. La bomba no purgar el equipo mientras este el
bloqueo funcionando.
o Para activar la funcin de bloqueo, pulse al mismo tiempo los
botones de flecha arriba y abajo mientras el mando de
control esta en FLUJO o DOSIS. La pantalla mostrar ON
BLOQUEO ACTIVADO.
o Para desactivar el bloqueo, repita el paso anterior. La
pantalla mostrar OFF BLOQUEO DESACTIVADO.
Alarmas en La pantalla LCD:
o Si suena la alarma, gire el mando de control de la bomba a la

posicin PAUSA. Corrija la causa de la alarma que se indica
en la pantalla LCD (ver anexo
XIV) y a continuacin
devuelva el mando de control a la posicin MARCHA para

reanudar la alimentacin.
pg. 98 de 166

9.2.- Utilizacin de bomba FLOCARE INFINITY, de
Nutricia:
La bomba Flocare Infinity puede utilizarse para nutricin
continua, o por dosis individuales y/o en bolo.
o Cuelgue la frmula enteral
o Conecte el sistema
FLOCARE INFINITY al envase de
nutricin tal como se indica en el embalaje del sistema de

administracin por bomba Flocare Infinity.
o Retire la cinta guardapolvos del conector.
Purgue y cargue el equipo de frmula enteral

NOTA: Los sistemas de administracin por bomba Flocare
Infinity estn equipados con una proteccin automtica de
flujo libre, por lo tanto, el sistema no dispone de rodillo
regulador.
o Purgue
completamente
el
sistema
con
la
nutricin
presionando ligeramente sobre el lado del casette (sealado

con una gota) o bien purgue el sistema con ayuda de la
bomba.
pg. 99 de 166

o Abra la puerta de la bomba presionando hacia arriba en la
parte inferior y girando la puerta hacia arriba al mismo
tiempo coloque el bucle de silicona alrededor del rotor.
Estirndolo ligeramente coloque la casette en la bomba.
o Cierre la puerta de la bomba.
o La funcin FILL SET que ofrece la bomba Infinity sirve para
llenar un sistema (nuevo) con nutricin (o agua, si es el
caso).
NOTA. Cuando est activada la funcin FILL SET, se
desactivan todas las alarmas para ayudar a evitar que se
activen involuntariamente (ej. alarma de aire). La funcin
FILL SET debe usarse nicamente para purgar un sistema.
El uso de la funcin FILL SET en cualquier otro momento
puede provocar que la bomba no calibre bien.
Cuando se activa la funcin FILL SET, la bomba se calibrar
a la configuracin por defecto.
Cuando la bomba est en modo de espera:

Presione el botn FILL SET y mantngalo pulsado para
activar la operacin FILL SET. Suelte el botn en el
momento en el que la bomba emita un pitido y comience a
bombear con una velocidad de flujo de aprox. 700ml/h.
Durante esta operacin aparece en la pantalla el mensaje
FILL SET. La bomba se detendr automticamente cuando
el
sistema
de
administracin
por
bomba
Infinity
est
completamente cebado con la frmula de nutricin. Sin

embargo, esta operacin FILL SET puede detenerse en
cualquier momento presionando el botn FILL SET una
pg. 100 de 166

segunda vez. La bomba volver al modo de espera cuando se
complete o se detenga la operacin FILL SET.
Poner en marcha la bomba:
La bomba Flocare Infinity+ tiene una tecla combinada

on/off y start/stop (inicio/parada). Para que la bomba
funcione correctamente, asegrese de que la puerta est
cerrada antes de activar la bomba. Pulse la tecla durante 2
segundos.
La bomba emite un pitido y ejecuta una breve comprobacin

automtica, indicando el nmero de serie de la bomba en 8
dgitos. Verifique que todos los smbolos y segmentos de la
pantalla estn activos.
NOTA: La bomba muestra en pantalla el volumen total
administrado desde que se borr la memoria y activa el modo
de espera, quedando lista para su programacin.
La pantalla muestra el volumen total administrado desde que

se borr por ltima vez la informacin de la bomba.
Borre el volumen administrado pulsando la tecla CIR

[BORRAR].
NOTA: Asegrese de que el volumen administrado se haya

puesto a cero (0) en la memoria de la bomba antes de
comenzar una nueva administracin de alimento.
pg. 101 de 166

o
Se
visualizar
entonces
la
ltima
velocidad
de
flujo
programada (ml/h).
Ahora la bomba se encuentra en el modo de espera y est

lista para su programacin.
Ajuste la velocidad del flujo (ml/h) si es necesario utilizando

la tecla + -. Mantenga pulsadas las teclas para avanzar
o retroceder ms rpidamente.
Si se indica otro parmetro en la pantalla, primero deber

presionar la tecla ml/h, seguida de la tecla + o - para
ajustar la velocidad del flujo.
NOTA: La velocidad del flujo oscila entre 1 y 400 ml/h con
aumentos de 1 ml. Se reduce y se detiene de golpe en 50 125 - 250 ml/h.
Pulse la tecla volumen ml y asegrese de que el valor se ha

anulado presionando la tecla clr. La pantalla indicar la
palabra cont.
o Pulse la tecla bolus ml/int h y asegrese de que el valor del

volumen de bolo se ha anulado pulsando la tecla clr. La
pantalla indicar la palabra no. Esto significa que la bomba
funcionar en un modo continuo.
o Inicie la bomba pulsando la tecla start/stop.
pg. 102 de 166

o Los arcos alrededor de la palabra run [ejecutar] empiezan a
girar.
NOTA: La velocidad del flujo (ml/h) aparece en pantalla
mientras la bomba est en funcionamiento. Pulse primero la
tecla ml/h seguida de la tecla + - para ajustar la
velocidad.
Cuando termine la alimentacin:
o Pulse la tecla ON/OF y mantngala presionada durante 2

segundos. Oir una alarma continua y la bomba se apagar.
o El programa de nutricin (los parmetros programados) y el
volumen total administrado desde la ltima vez que se borr
la memoria se conservarn en la memoria de la bomba.
o Si la bomba se apaga debido a batera baja, la memoria se
conservar durante 24 horas.
pg. 103 de 166
Para detener temporalmente la alimentacin:
o Para detener la bomba temporalmente o bien acceder al

modo de espera mientras est funcionando, pulse una vez
la tecla start/stop [INICIO/PARADA]. Oir tres pitidos y
desaparecer el smbolo de funcionamiento. Se conservan el
flujo programado (ml/h), el volumen (volumen ml), el
volumen de bolo (bolo ml), el intervalo de bolo (int h) y el
volumen administrado (info) quedarn memorizados.
o El modo de espera se utiliza para detener temporalmente el
flujo de nutricin:
o Para cambiar el programa de nutricin (parmetros
programados).
o Para cambiar el contenedor de nutricin.
o Para administrar medicacin sin desactivar la bomba.
o Para silenciar una alarma y solucionar problemas.
o Despus de 3 minutos emite una alarma audible de dos tonos

y aparece en pantalla el mensaje PUSH STRT [PULSE
INICIO]. Pulse start/stop [INICIO/PARADA] para detener la
alarma y ampliar el modo de espera tres minutos ms, o
bien pulse start/stop dos veces (la bomba emitir 3 pitidos)
para reanudar la nutricin programada.
pg. 104 de 166
Para bloquear la bomba:

En el modo de configuracin, pulse la tecla FILL SET
[CEBAR SISTEMA] para acceder a la siguiente configuracin:
UNLK [DESBLOQUEAR] el teclado (-) o LOCK [BLOQUEAR]
el teclado (+). En el modo LOCK [BLOQUEO] el programa
de nutricin de la bomba ya no puede modificarse. Utilice la
tecla + o -.
o Para modificar la configuracin de lock [bloqueada] a unlk

[desbloqueada] o viceversa.
Alarmas en La pantalla LCD:

o Si suena la alarma, gire el mando de control de la bomba a la
posicin PAUSA. Corrija la causa de la alarma que se indica
en la pantalla LCD (ver anexo XIII) y a continuacin devuelva
el mando de control a la posicin MARCHA para reanudar la
alimentacin.
pg. 105 de 166
10.- Complicaciones:
A) Gastrointestinales:
1.-Aumento del residuo gstrico (ver anexo VIII).
2.-Estreimiento.
3.-Diarrea (Ver anexo IX).
4.-Distensin abdominal
5.-Vmitos.
B) Mecnicas
1.-Lesiones nasales.
2.-Lesiones esofgicas.
3.-Lesiones pared abdominal (ostomas).
4.-Infusin intrabronquial.
5.-Obstruccin de la sonda.
6.-Autorretirada de la sonda.
7.-Desplazamiento de la sonda
C) Metablicas
1.-Deshidratacin hipertnica.
2.-Diuresis osmtica.
3.-Hipo/Hiperglucemia.
4.-Hipercapnia.
D)-Respiratorias.
1.-Neumona.
2.-Edema pulmonar.
3.-Asfixia.
E)-Interacciones de frmacos y nutrientes. (Ver anexo VII).
pg. 106 de 166
4.5.- CALIDAD:
CRITERIOS E INDICADORES:
La revisin de este procedimiento se realizar cada seis
meses y cada vez que ocurra algn cambio significativo que as lo
aconseje.
La auditoria se realizar mediante revisin anual de los indicadores
de calidad. Adems si se modifica algn resultado sobre el
paciente, se hablar en la sesiones clnicas que hay todos los lunes,
as se estar en una continua revisin. Tambin, se propondr a
todos los recursos humanos
un sistema de autoevaluacin,
considerando los siguientes criterios a evaluar:

Los indicadores miden situaciones para las cuales est permitida la
ocurrencia de un nmero determinado de casos21.
4.5.1.- Indicadores de estructura:

Miden cmo el Sistema de Salud est organizado y equipado.
Permiten saber si los recursos estn disponibles y organizados,
para facilitar la atencin al usuario. Permiten monitorear la
estructura.
Indicador nmero 1: Identificacin del paciente y de la nutricin
enteral.
N pacientes con NE con el tipo de frmula nutricional

prescrita.
X100
Total de pacientes con nutricin enteral
pg. 107 de 166
Indicador nmero 2: Estn registrados en el plan de cuidados el

nmero de volmenes o el volumen total a
administrar.
N de pacientes con NE en los que estn registrados

el volumen total
X100
-Indicador nmero 3: Estn registrados en el plan de cuidados la

velocidad o tiempo de infusin.
N de pacientes con NE en los que est registrada

La velocidad o el tiempo de infusin
X100
pg. 108 de 166
4.5.2.- Indicadores de proceso:

Focalizan en el cmo la atencin es otorgada. Miden si todos los
pasos de un proceso se hicieron correctamente. Est vinculado a
un Resultado. Su construccin presupone conocer el inicio y el
trmino de los procesos y todas sus etapas.
Indicador nmero 4: Protocolos clnicos bsicos.
N de protocolos de alimentacin enteral

X100
Total de protocolos clnicos bsicos.
Indicador nmero 5: Posicin semi-incorporada, del paciente con

nutricin enteral por sonda nasogstrica.
N de pacientes con NE sentados o con el cabecero levantado

al menos 30 durante la administracin
X100
pg. 109 de 166
Indicador nmero 6: Monitorizacin de la nutricin enteral por

sonda nasogstrica.
N de pacientes con NE que han sido monitorizados

X100
-Indicador nmero 7: Aseo del paciente con nutricin enteral.
N total de auxiliares de enfermera que han informado de que

el paciente con NE va a ser aseado
X100
Total de auxiliares de la unidad
pg. 110 de 166
4.5.3.- Indicadores de resultado:

Miden la efectividad de la atencin; el grado en que la atencin
otorgada al usuario produjo el efecto deseado. Pueden reflejar
aspectos deseados o adversos. Estos ltimos son los ms fciles de
medir e identificar. Son los Indicadores ms usados en el Sistema
de Salud.
-Indicador nmero 8: Nmero de pacientes con nutricin enteral
que han tenido infeccin bacteriana al menos
una vez durante el ingreso.
N de pacientes con NE que han tenido al menos una vez

infeccin bacteriana durante el ingreso
X100
Total de pacientes con NE

que han tenido vmitos, al menos una vez
durante su estancia hospitalaria.
N de pacientes con NE que han tenido al menos una vez

vmitos durante el ingreso
X100
pg. 111 de 166
-Indicador nmero 10: Incidencia de pacientes con distensin

abdominal en pacientes con nutricin
enteral.
N de pacientes con NE que han tenido al menos una vez,

distensin abdominal durante el ingreso
X100

que han sufrido diarrea.
N de pacientes con NE que han sufrido al menos una vez,

diarrea durante el ingreso
X100
pg. 112 de 166

Indicador nmero 12: calidad perciba por los trabajadores en la
unidad San Juan de Dios Tudela.
Las fuentes de informacin utilizadas sern los registros de
enfermera y la observacin directa.
1. Le parece necesario conocer los
procedimientos bsicos de
nutricin enteral?
SI ( )
NO ( )
2. le ha servido para algo?
SI ( )
NO ( )
3. Se siente ms segura despus de

leer protocolo?
SI ( )
NO ( )
4. Ha disminuido su nivel de
ansiedad ante la atencin prestada
al usuario?
SI ( )
NO ( )
5. Le ha facilitado a la hora de
tomar decisiones?
SI ( )
NO ( )
6. Se sientes ms preparada para

atender posibles complicaciones?
SI ( )
NO ( )
7. Cree que ha prestado cuidados

de calidad?
SI ( )
NO ( )
8. Ha mejorado su satisfaccin
laboral?
SI ( )
NO ( )
9. Recomendara el protocolo a
otras enfermeras/os?
SI ( )
NO ( )
10. SUGERENCIAS
Qu aspectos se podran mejorar?
Cree que hay algn aspecto que no se ha tenido en
cuenta?
Figura 17. Encuesta a los trabajadores. Fuente: Elaboracin propia.
pg. 113 de 166
5.-DISCUSIN:
pg. 114 de 166

Tras todo lo analizado en esta rea de mejora, es prioritario
realizar el protocolo en el manejo de alimentacin enteral en la
unidad de San Juan de Dios-Tudela.
Despus de tener tanta informacin obtenida de la revisin
bibliogrfica se podra utilizar para hacer un Manual de Nutricin
Enteral para todo San Juan de Dios de la zona de Navarra, en el
cual tambin aporten sus opiniones otros especialistas como
Licenciados en Medicina, Auxiliares de Enfermera, Licenciados en
Farmacia, Licenciados en Diettica y Nutricin, entre otros.
Dicho manual podra constar de diversas partes, como por ejemplo,
formas de medicacin que sean tolerables con la NE, iniciacin a un
paciente
con
adecuadas
alimentacin
para
cada
enteral,
tipo
de
tipos
de
paciente,
frmulas
actuacin
ms
ante
complicaciones, tales como vmito, diarrea, dumping, obstruccin

de sondas.
Sera interesante poder extrapolar a otras unidades u otros
hospitales, como en el caso de ciruga digestiva, trauma, pediatra,
Unidad de Corta Estancia (UCE) unidades en los que no tengan
manual y ser San Juan de Dios un centro de referencia en dicha
materia de nutricin enteral. O incluso que el propio paciente
pudiera beneficiarse e introducir alimentacin enteral en domicilio,
apoyado por los sanitarios de su centro de salud de referencia.
Adems, con la informacin obtenida, se podran hacer
mltiples estudios, tales como valorar el riesgo de obstruccin de
sonda tras administracin de frmacos, estadstica de Navarra
sobre pacientes portadores de alimentacin enteral, puesto que no
hay datos publicados hasta ese nivel de desagregacin.
pg. 115 de 166
6.- CONCLUSIN:
pg. 116 de 166
La nutricin enteral es una forma agresiva de soporte

nutricional,
de
alto
coste
personal
econmico.
Para
la
optimizacin es importante establecer una correcta indicacin as

como una adecuada eleccin de la frmula, va y mtodo de
administracin. Adems de un buen manejo de las complicaciones,
un uso racional del material, administrar de la forma ms correcta
el tratamiento farmacolgico entre otras ms valorando al paciente
de forma holstica. Una observacin y un cuidado continuo, como
bien se hace desde el aseo hasta las medidas ms especficas.
El desarrollo de las unidades de nutricin en el hospital, con
profesionales especialmente dedicados al soporte nutricional es
clave para conseguir una relacin coste-beneficio y para llegar a la
excelencia de los cuidados.
Mediante la aplicacin de diagnsticos enfermeros en de este
protocolo de nutricin enteral en la unidad de San Juan de Dios,
Tudela, conseguiremos una coordinacin del cuidado enfermero,
una mejor calidad de vida del paciente y partiendo del registro de
esta prctica, as como de la aplicacin de todo el proceso de
evaluacin, ello nos permitira avanzar en esta prctica del cuidado
enfermero.
pg. 117 de 166
7.- BIBLIOGRAFA Y
FUENTES CONSULTADAS:
pg. 118 de 166
1.- Hipcrates. Tratados hipocrticos. Obra completa. Volumen III;

Apndice a "Sobre la dieta en las enfermedades agudas";
Madrid 1997; Editorial Gredos.
2.- Garca de Lorenzo y Mateos, Abelardo; lvarez, J.; De Man, F.
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Nutricin Hospitalaria. 2012; 27 (4): 1061.
3.- lvarez, J; len, M; Planas, A y Garca de Lorenzo, A. La
importancia de la codificacin de la desnutricin hospitalaria
en la estrategia de salud de la Unin Europea; una importancia
espaola. Nutricin Hospitalaria. 2010; 25 (6).
4.-
Garca de Lorenzo y Mateos, Abelardo; lvarez, J.; De Man, F.

Op. Cit., p. 1062.
5.- Mesejo Arizmendi, Alfonso; Martnez Valls, Jos Francisco;

Martnez
Costa,
Cecilia.
Captulo
3.
Nutricin
Enteral
generalidades. Manual bsico de nutricin clnica y diettica.

2da edicin. Hospital Clnico Universitario. Valencia; 2012. 92.
6.- Real Decreto 63/1995, mediante las rdenes ministeriales de
30 de abril de 1997. BOE (6) 747.
7.- Martnez Valls, J.F.; Navarro hidalgo, I. Captulo 1. Principios
generales. Valoracin del estado nutricional. Manual bsico de
nutricin clnica y diettica. 2da edicin. Hospital Clnico
Universitario. Valencia; 2012. 19-22.
8.- Prat, Enrique H. Jornada de biotica. Decisiones prudenciales
ante enfermedades terminales. El caso de la hidratacin y
alimentacin artificial. I Jornada de Actualizacin en Biotica,
Universidad de Navarra. Pamplona; 2009: 22.
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9.- Enfermera fundamental.
Tema 2. Modelo
teoras de
enfermera. Manual CTO de enfermera. Madrid. Mc Graw Hillinteramericana; 2007. 165-170.

10.- North American Nursing Diagnosis Association. Diagnsticos
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11.- Memoria 2012. San Juan de Dios Pamplona-Tudela.
12.- Gua de la calidad. (ltima entrada el 20 de junio del 2013,
disponible
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http://www.guiadelacalidad.com/modelo-
efqm/analisis-dafo).
13.- Real decreto 861/2003, de 4 de julio. Mantenimiento de
instalaciones interiores de agua caliente sanitaria y agua fra
de consumo humano. BOE Nm. 171.
14.- Mesejo Arizmendi, Alfonso; Martnez Valls, Jos Francisco;
Martnez Costa, Cecilia. Manual de Nutricin Enteral. Nutricin
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15.- Goi Viguria, R; Snchez Sanz, L; Baztn Indave, A; Asan
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Enfermera intensiva 2001; 12(2): 66-79.
16.- Gua de Administracin de Medicamentos por Sondas de
Alimentacin Enteral. Hospital Clnico San Carlos. Madrid;
2012. ISBN: 978-84-695-5114-1.
17.- Manual de nutricin artificial. Hospital Clnico Granada. 2008.
18.- Manual de instrucciones de productos Abbot. Disponible en
www.abbott.es
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19.- Manual de instrucciones de mquina de alimentacin enteral.
Nutricia
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Infinity.
De
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laboratorios
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www.nutriciaflocare.com/download_file.php?...Infinity%20p
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20.- Martin Folguera, T. at al. Anlisis de la relevancia y factibilidad
de indicadores de calidad en las unidades de nutricin.
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21.- Proyecto NIPE: Normalizacin de las Intervenciones para la
Prctica de la Enfermera. Planificacin Sanitaria. Calidad y
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22.- Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M. Buleckek. Desarrollo
de un programa. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera
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23.- Moorhead, S at al. Clasificacin de resultados de enfermera
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25.- Memoria 2011. Hospital Reina Sofa, Tudela. (ltima entrada
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26.- Memoria 2011. Complejo Hospitalario, Pamplona. (ltima
entrada el 18-03-2013. Disponible en http://www.navarra.es).
27.- Sociedad Espaola de nutricin enteral y parenteral (SENPE).
(ltima
entrada
el
18-03-13.
Disponible
en
http:/
http://www.senpe.com).
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28.- Nanda internacional. Diagnsticos enfermeros. Definiciones y
clasificacin. 2012-2014. Tercera edicin. Madrid; Elsevier
2012
29.- Johnson, Marion; Moorhead, Sue; Bulechek, Gloria; Butcher,
Howard; Maas, Meridean; Swanson, Elizabeth. Vnculos de
NOC y NIC a NANDA-I y diagnsticos mdico. Soporte para el
razonamiento crtico y la calidad de los cuidados. Tercera
edicin. Barcelona; Elsevier 2012.
30.-
McCloskey
Dochterman,
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M.
Desarrollo de un programa. Clasificacin de Intervenciones de

Enfermera (NIC). Cuarta edicin. Madrid; Elsevier: 2005. 340.
31.- McCloskey Dochterman, Joanne; Buleckek, Gloria M. Control
de
casos
especficos.
Clasificacin
de
Intervenciones
de
Enfermera (NIC). Cuarta edicin. Madrid; Elsevier: 2005. 249.

32.- Hospital San Juan de Dios Roma. (ltima entrada 12 de junio
2013. Disponible en www.hsjd.es).
33.- Servicio Navarro de Salud- Osasunbidea. Protocolos. Complejo
Hospitalario de Navarra. Pamplona: 2012.
34.- Instituto Nacional de Estadstica. (ltima entrada el 24 de
septiembre del 2013. Disponible en:
http://www.ine.es/inebmenu/mnu_salud.htm
35.- Martnez Valls, J.F.; Navarro hidalgo, I. Captulo 1. Principios
generales. Valoracin del estado nutricional. Manual bsico de
nutricin clnica y diettica. 2da edicin. Hospital Clnico
Universitario. Valencia; 2012. 22.
36.- Vielva del Campo, Beln; Moris Prez, Daro; Saldaa
Garrido, David. Sndrome de sonda nasogstrica; a propsito
pg. 122 de 166

de un caso. Revista Elsevier Doyma. Acta otorrinolaringologa.
Espaa 2010; 61 (1): 85-86.
37.- Arenaza Pea, Ainhoa Elisa at al. Gua de administracin de
medicamentos por Sondas de Alimentacin Enteral. Servicio
de farmacia. Hospital Clnico San Carlos Madrid 2012.
38.-De Amuriza Chicharro, N; Romero Jimnez, R. M; Valero
Zanuy, M. A; Gomis Muoz, P y. Herreros de Tejada, A.
Evaluacin
de
administracin
de
frmacos
por
sonda
nasoentricas y enterostoma en pacientes hospitalizados.

Nutricin Hospitalaria. 2012, 27(3): 879-888.
39.- Documentacin enfermera, Alimentacin enteral por sonda/
dispositivo. Hospital Gregorio Maran. Madrid.2009.
40.- Moreno Villares, J. M; lvarez Hernndez J; Wanden-Berghe
Lozano,
C;
Lozano
Fuster,
M.
Glosario
de
trminos
expresiones frecuentes de biotica en la prctica de la

Nutricin Clnica. Revista Nutricin Hospitalaria 2010, 25(5):
543-548.
41.- Collazo Chao, E y. Girela, E. Problemas ticos en relacin a la
nutricin
la
hidratacin:
aspectos
bsicos.
Revista
Nutricin Hospitalaria. 2011, 6 (6).

42.-Gumagay
Goh,
Justin
Bryan.
Sondas
nasogstricas:
Administracin de frmacos enterales. Joanna Briggs Institute

disponible
en
http://es.connect.jbiconnectplus.org.
ltima
entrada en septiembre 2013.
pg. 123 de 166

43.- Gumagay Goh, Justin Bryan. Sonda nasoentrica: manejo
diario.
Joanna
Briggs
Institute.
Disponible
ltima
entrada
en
sondas
de
septiembre 2013.
44.-Ava
Bentley.
Alimentacin
alimentacin.
Joanna
nasogstrica:
Briggs
Institute.
Disponible
ltima
entrada
en
septiembre 2013.
45.- Anurag Vijay. La efectividad de los protocolos de atencin
integral en los centros sanitarios. Joanna Briggs Institute.
Disponible
ltima
entrada en septiembre 2013.

46.- Garca de Lorenzo, A et al. La sociedad Espaola de Nutricin
Parenteral
Enteral
(SEMPE)
ante
las
administraciones
pblicas. Nutricin Hospitalaria. Madrid 2011.

47.- Gestin de calidad, la seguridad y el medio ambiente 4ta
organizacin
industrial.
El
diagrama
de
causa-efecto.
Departamento organizacin de empresas y mrquetin. Escuela

superior de Ingenieros industriales. Universidad de Vigo. 2009.
7.1.- ABREVIATURAS:
NE: Nutricin Enteral.
SNG: Sonda Nasogstrica.
SND: Sonda Nasoduodenal.
HRS: Hospital Reina Sofa.
HSJD: Hospital San Juan de Dios.
URCE: Unidad de reanimacin de Cuidados Intensivos.
pg. 124 de 166
7.2.- NDICE ILUSTRACIONES:

1.- Pacientes ingresados en HSJD, Tudela ao 2012.
30.
2.- Hospital San Juan de Dios Tudela.
31.
3.- Esquema de actividad de enfermera y el equipo asistencial

con paciente portador de nutricin enteral.
33.
4.- Matriz DAFO.
35.
5.- Diagrama causa-efecto.
43.
6.- Contenedor de alimentacin.
46.
7.- Sistema abierto para nutricin enteral.
47.
8.- Sistema cerrado para nutricin enteral.
48.
9.- Sonda nasogstrica.
52.
10.- Sonda nasoduodenal.
52.
11.- Mquina para alimentacin enteral.

Laboratorio Abbott.
53.
12.- Mquina para alimentacin enteral.

Laboratorio Nutricia.
54.
13 y 14.- Gasto econmico en materia de nutricin enteral.

HSJD, Tudela 2012.
55-57.
15 y 16- Cronograma de actividad del protocolo
17.- Encuesta a los trabajadores despus de
realizar protocolo.
58.
113.
18.- Provincias en Espaa,

orden religiosa San Juan de Dios.
136.
pg. 125 de 166
8.- ANEXOS:
pg. 126 de 166

ANEXO I: Tipo de frmulas enterales.
Fuente: Manual de Nutricin Artificial. Comisin de Nutricin y

Dietetetica. Hospital Clnico de Granada. 2008.
pg. 127 de 166

ANEXO II: Algoritmo de decisin, ruta de soporte nutricional.
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN),

revisada en 2002 y que aportan un algoritmo de decisin clnica
todava vigente hoy en da.
Fuente: Manual Bsico de Nutricin Clnica y Diettica. Hospital
Clnico Universitario de Valencia. 2da edicin. 2012.
pg. 128 de 166

ANEXO III: Algoritmo de dietas enterales.

Clnico Universitario de Valencia. 2da edicin. 2012
pg. 129 de 166

ANEXO IV: Elegir el tipo de administracin del alimento enteral.
Fuente: Lama More, Rosa A. Protocolos diagnsticos y teraputicos

en pediatra. Nutricin Enteral.
pg. 130 de 166

ANEXO V: Vas de acceso de alimentacin enteral.

pg. 131 de 166

ANEXO VI: Factores que reducen el riesgo de contaminacin
bacteriana en las formulaciones enterales.
Fuente: Dr. Jess Velzquez Gutirrez.

Manual de Nutricin Enteral. 2da edicin 2008.
pg. 132 de 166

ANEXO VII: Interaccin medicamentosa con la alimentacin enteral
Fuente: Alimentacin Enteral por sonda/dispositivo. Versin 3.

Documentacin de Enfermera. Hospital General Universitario,
Gregorio Maran. Madrid 2009.
pg. 133 de 166

ANEXO VIII: Algoritmo de actuacin ante aumento de residuo
gstrico.

pg. 134 de 166

ANEXO IX: Algoritmo para el manejo de la diarrea en NE.

pg. 135 de 166

ANEXO X: Contexto Hospital San Juan de Dios.
Segn se especifica en los Estatutos Generales 2009, Son
una Orden religiosa de Hermanos, aprobada por la Iglesia como
Orden religiosa de Hermanos para el servicio a los enfermos y
necesitados.
Tuvo su origen en Granada, Espaa, durante la segunda mitad del
siglo XVI, como continuacin de la actividad caritativa de San Juan
de Dios, que naci en Montemor-o-Novo (Portugal).
Desde que San Juan de Dios falleci en 1550, ha continuado su
labor de servicio a los dems, centrada en la asistencia sociosanitaria, hasta la actualidad, donde la Orden Hospitalaria est
presente en todo el mundo por medio de Provincias Religiosas y
bajo la direccin y gobierno del Superior General y su Consejo
General, que reside en Roma. A da de hoy, la Orden est
compuesta
por
1.177
Hermanos,
34.000
colaboradores-
trabajadores, 6.000 voluntarios y unos 300.000 bienhechores.

Est presente en los cinco continentes, en 52 naciones, con casi
300 obras que abarcan un amplio abanico de actividades.
En Espaa la Orden cuenta con tres Provincias:
Provincia de Andaluca o
Btica de Nuestra Seora
de la Paz.
Provincia de Castilla de
San Juan de Dios.
Provincia de Aragn de
San Rafael Arcngel.
Figura 18. Provincias en Espaa, de la orden religiosa HSJD
pg. 136 de 166

Navarra pertenece a la provincia de Aragn.
El HSJD se inaugur en 1943. Los Hermanos de San Juan de
Dios pusieron en marcha un proyecto que pretenda dar respuesta
a las necesidades del entorno y atender las solicitudes del
episcopado navarro sin perder la perspectiva del carisma de
atencin al desfavorecido, necesitado o marginado. A lo largo de
estos aos el Hospital ha estado y est en constante actitud de
vigilancia para detectar las necesidades sanitarias en Navarra,
guiados por el objetivo de la viabilidad econmica y social y por
criterios de sostenibilidad, siempre sin nimo de lucro.
En agosto de 2009 se obtuvo la Certificacin de Calidad ISO
9001:2008, supone un reconocimiento a la labor de adaptacin a
las exigencias y compromisos que adquiere HSJD para ofrecer el
mejor servicio posible a sus clientes. Con esta nueva norma
internacional prima el servicio al paciente, las relaciones humanas,
la formacin constante del trabajador, las estrategias comerciales,
etc. Se logra, de esta forma, una atencin al cliente muy bien
desarrollada y definida.
Tambin se obtuvo el certificado de Medio Ambiente 14.001:2004.
Esta norma garantiza que se tendr un control de los impactos de
las actividades, productos y servicios sobre el medio ambiente,
acorde con la poltica y objetivos medioambientales. Se hace en el
contexto de una legislacin cada vez ms exigente, del desarrollo
de medidas econmicas y otras para fomentar la proteccin
ambiental y hace aumentar la preocupacin por el desarrollo
sostenible. Un sistema de este tipo permite establecer objetivos y
procesos
para
alcanzar
los
compromisos
tomar
acciones
necesarias para mejorar el rendimiento.
pg. 137 de 166

El Gobierno provincial aprob las lneas estratgicas, que se
recogen en el Plan Estratgico Provincial, que es desarrollado y
ejecutado por el rgano de gestin de la Provincia, encabezado por
la Gerencia Provincial y apoyado por su equipo directivo.
El Plan Estratgico contempla cuatro lneas estratgicas:
1.
Una misin compartida: Hermanos y Colaboradores. una
integracin plena entre Hermanos y Colaboradores, sobre la base

del mutuo compromiso con la Misin de la Orden y su Cultura
Institucional.
2.
Un compromiso con la Asistencia Integral centrada en la
dignidad de la persona: la Provincia debe dar respuesta a las

necesidades de los usuarios en sus Centros conforme a una
manera
de
hacer
las
cosas
que
sea
fiel
su
Identidad
Institucional.
3.
El desarrollo de un modelo de Organizacin que facilite la
Misin.
4.
Un desarrollo Solidario: La Orden, a travs de sus acciones
sociales, ha intentado y sigue intentando dar respuesta a las

demandas
sociales
desde
una
perspectiva
solidaria
contempornea en su mbito de actuacin.

5.
Principios y valores en la unidad Hospitalaria de San Juan de
Dios.
pg. 138 de 166

El nmero 43 de los Estatutos Generales de la Orden, formula los
siguientes principios:
El centro de inters en el hospital o en otra obra asistencial,

es la persona asistida.
Promover y defender los derechos del enfermo y necesitado,

teniendo en cuenta su dignidad personal.
Se comprometen decididamente en la defensa y promocin

de la vida humana.
Reconocer el derecho de las personas asistidas a ser

convenientemente informadas de su estado de salud.
Observan las exigencias del secreto profesional y tratan de

que sean respetadas por cuantos se relacionan con los
enfermos y necesitados
Defienden el derecho a morir con dignidad y a que se

respeten y atiendan los justos deseos y las necesidades
espirituales de quienes estn en trance de muerte, sabiendo
que la vida humana tiene un trmino temporal y que est
llamada a la plenitud en Cristo.
Respetan la libertad de conciencia de las personas a quienes

asisten y de sus colaboradores, pero exigen que se acepte y
se respete la identidad de nuestros centros hospitalarios.
Valoran y promueven las cualidades y la profesionalidad de

sus colaboradores, les estimulan a participar activamente en
la misin de la Orden y les hacen partcipes del proceso de
decisin en sus obras apostlicas, en funcin de sus
capacidades y reas de responsabilidad.
Se oponen al afn de lucro; por tanto, observan y exigen

que se respeten las normas econmicas justas.
pg. 139 de 166

Cuya visin quiere ser reconocido como referente por la
excelencia en la atencin a los pacientes, familiares y/o allegados
con una gestin eficaz y eficiente de los recursos.
Su Misin es un centro sociosanitario privado, con vocacin de
servicio pblico, de confesin religiosa, sin nimo de lucro e
integrado en red sanitaria de Navarra.
La razn de ser es la atencin integral a pacientes (crnicos
pluripatolgicos, paliativos y quirrgicos) y a sus familiares y/o
allegados, abarcando aspectos fsicos, psicolgicos, sociales y
espirituales (holstico) en el contexto de los valores de San Juan de
Dios. Con unos principios y valores caractersticos de San Juan de
Dios.
Principios y valores en la unidad Hospitalaria de San Juan de Dios
San Juan de Dios tiene unos valores, que son la esencia.
En el Consejo General celebrado en Pars en enero de 2010, se
aprobaron los siguientes valores oficiales de la Orden Hospitalaria
de San Juan de Dios:
Hospitalidad Calidad Respeto

Responsabilidad Espiritualidad
La HOSPITALIDAD se considera como el valor supremo que

incluye los otros cuatro valores gua que le siguen. Valor por
excelencia y se expresa a travs de:
CALIDAD que es la base esencial del servicio y de la gestin.
RESPETO por todas las personas que acuden al servicio

centro.
RESPONSABILIDAD que representa un criterio fundamental.
ESPIRITUALIDAD para guiar a cada persona de hoy en su

bsqueda de significado, de religin y de lo trascendental.
pg. 140 de 166

ANEXO XI: Protocolo de colocacin de sonda nasogstrica en San
Juan de Dios.
COLOCACIN DE SNG.
Informar al paciente del procedimiento a realizar.
Colocacin al paciente en posicin Fowler.
Lavado de manos antes de ejecutar procedimiento.
Elegir sonda de calibre y tipo adecuado segn procedimiento

a realizar.

apndice xifoides).
Empujar
suavemente
pidiendo
al
paciente
que
realice


esfago.
Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estmago,

cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz.
Comprobar que la sonda se encuentra en el estmago.
Aspirar contenido gstrico.
Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta

con el fonendoscopio en epigastrio.
Rx de control.
Fuente: Protocolo Hospitalario: San Juan de Dios. 2008
pg. 141 de 166

ANEXO XII: Protocolo de Nutricin Enteral en Osasumbidea.
pg. 142 de 166
pg. 143 de 166
pg. 144 de 166
pg. 145 de 166
Fuente: Intranet Hospitalaria. Osasumbidea. 2011
pg. 146 de 166

ANEXO XIII: Esquema de alarmas de la mquina Abbott.
Elaboracin: fuente propia
pg. 147 de 166

ANEXO XIV: Esquema de alarmas en la mquina Flocare Infinity de
Nutricia.
pg. 148 de 166
Fuente: Manual de instrucciones de mquina de alimentacin

enteral. Nutricia flocare Infinity.
pg. 149 de 166

ANEXO XV: Motores de bsqueda.
Pg. 150 de 166
pg. 151 de 166
pg. 152 de 166
pg. 153 de 166
pg. 154 de 166
pg. 155 de 166
Elaboracin: Fuente propia
pg. 156 de 166
El anexo XVI de este documento se ha eliminado para cumplir con la Ley de

Propiedad Intelectual de 1996 (Real Decreto Legislativo 1/1996, de 12 de abril).
Si desea obtener ms informacin, puede ponerse en contacto con la autora o la
tutora de este documento.
pg. 167 de 166
pg. 168 de 166

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Mster Universitario en Gestin de Cuidados de Enfermera 2014

Mster en Gestin de Cuidados de Enfermera

Protocolo en Nutricin Enteral.

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

Protocolo en Nutricin Enteral

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

Proyecto Fin de Mster

Protocolo en Nutricin Enteral.

Autora: Silvia Sebastin Prez.

Protocolo en Nutricin Enteral

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

El presente protocolo es fruto de la ilusin y el

Protocolo en Nutricin Enteral

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

Protocolo en Nutricin Enteral

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

Quiero dedicar este trabajo, que representa el

Protocolo en Nutricin Enteral

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

Protocolo en Nutricin Enteral

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

2.3.1.- Inters personal.

2.4.- Objetivo general.

2.5.- Objetivos especficos.

3.- Anlisis estratgico.

3.1.- Unidad San Juan de Dios Tudela.

3.2.- Matriz DAFO.

3.4.- Diagrama causa-efecto.

Protocolo en Nutricin Enteral

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

4.2.1.- Recursos materiales.

4.4.1.- Diagnsticos NANDA NOC Y NIC.

4.4.2.5.- Vas de administracin.

4.4.2.6.- Colocacin de sondas.

Protocolo en Nutricin Enteral

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

c) Salida accidental de la sonda.

4.4.2.8.- Formas de administrar la nutricin 93.

4.4.2.9.- Manual de instrucciones

a) Freego, de laboratorio Abbott.

Protocolo en Nutricin Enteral

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

4.5.1.- Indicadores de estructura.

4.5.2.- Indicadores de proceso.

4.5.3.- Indicadores de resultado.

7.- Bibliografa y fuentes consultadas.

7.2. ndice ilustraciones.

Tipo de frmulas enterales.

Algoritmo de decisin, ruta de

Anexo III: Algoritmo de dietas enterales.

Anexo IV: Elegir el tipo de administracin

Vas de acceso de alimentacin enteral.

Anexo VI: Factores que reducen el

Anexo VII: Interaccin medicamentosa con

Anexo VIII: Algoritmo de actuacin ante aumento

Mster Universitario Gestin de Cuidados de Enfermera, 2014

Principios y valores en el Hospital

Protocolo de colocacin de sonda

Anexo XII: Protocolo de Nutricin Enteral

Anexo XIII: Esquema de alarmas en

Anexo XIV: Alarma mquina Nutricia.

Anexo XV: Motores de bsqueda.

Anexo XVI: Artculo revista SENPE Sociedad Espaola