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INTRODUCCION
Nos es grato de presentar a usted un curso sobre aspectos de medicina transfusional que consideramos
que les sern tiles.
Esta charla est basada en la literatura mdica y en las reglamentaciones vigentes sobre transfusin de
sangre.
En la primera parte describiremos las caractersticas de la solicitud de la transfusin de sangre segn
reglamentacin y a continuacin el formulario de consentimiento informado reglamentario.
De acuerdo a la disposiciones reglamentarias es obligatorio hacer la solicitud de transfusin de sangre en
un formulario con formato oficial que debe de ser llenado completamente, firmado y sellado por el mdico
solicitante. Las Unidades Transfusionales no pueden dar curso a una solicitud de transfusin de sangre
sin la presentacin de este documento. El formato de este formulario se lo presentamos en el anexo 1.
Tambin en el anexo 2 le presentamos el formulario de consentimiento informado que tambin es
obligatorio. Es un requisito legal que no debe faltar. Resulta triste no cumplir con estos requisitos legales
cuando el fiscal exige su presentacin en caso de pleito contra usted. Hasta hace poco ha habido
colegas presos por meses por razones procedimentales.
De acuerdo a resolucin ministerial el personal de la Unidad Transfusional debe entregar la bolsa del
hemocomponente solicitado a la enfermera a cargo del paciente y entre ella y el mdico solicitante deben
realizar la Hemovigilancia y en caso de alguna reaccin transfusional deben de llenar el formulario de
Hemovigilancia que presentamos en el anexo 3 y 4. Este personal debe comunicar a la Unidad
Transfusional de este evento para que tambin intervenga.
No reclama este documento como derecho de autor y puede ser utilizado por usted libremente parcial o
totalmente
Hemocomponentes
Concentrado
de
Concentrado
de
Concentrado
Concentrado
Eritrocitos
de
de
Eritrocitos
Desleucocitados
Eritrocitos
Eritrocitos
Congelados
Lavados
y
Desglicerolizados
Componentes
celulares
irradiados
Concentrado
de
Plaquetas
Plasma
Fresco
Congelado
Crioprecipitado
Plasma Congelado
SANGRE TOTAL
Producto hemoteraputico que no fue fraccionado en sus componentes. Una unidad
contiene aproximadamente 450 ml de sangre. La sangre total fresca (menos de 6
2
horas de haber sido extrada) en general no siempre est disponible, debido al tiempo
necesario para la realizacin de los exmenes serolgicos e inmunohematolgicos.
Despus de 2 horas de almacenamiento entre 4 a 6 C las unidades de Sangre Total no
contienen leucocitos ni plaquetas viables.
CE: Concentrado de eritrocitos
CP: Concentrado de plaquetas
PFC: Plasma fresco congelado
CRIO: Crioprecipitado
INDICACIONES:
Prcticamente no se utiliza en la rutina transfusional.
La sangre total fresca puede ser usada en pacientes con sangrado activo que hayan
perdido ms del 30% del volumen sanguneo total.
En neonatos sometidos a la Exanguinotransfusin.
DOSIS:
El volumen de la transfusin depende de la situacin clnica. Cada unidad contiene
suficiente cantidad de hemates para elevar la hemoglobina en 1g/dl o el hematocrito en
un 3%.
La evaluacin post-transfusional de la hemoglobina o el hematocrito no deber
efectuarse nunca antes de pasadas las 6 horas de administrada la transfusin.
CONCENTRADO DE ERITROCITOS
INDICACIONES:
Los CE pueden ser indicados en el tratamiento de anemias en pacientes
normovolmicos que necesitan aumentar o restaurar la capacidad de transporte de
oxigeno. Desde el punto de vista prctico, algunos conceptos deben ser considerados
en las siguientes situaciones:
Anemia aguda. Para aliviar los sntomas relacionados con la hipoxia y la prdida de
sangre, cuando la infusin de cristaloides (Ringer-Lactato o Suero Fisiolgico) y
coloides sintticos (dextranos, gelatinas y almidones), fallo en corregir la prdida del
volumen intravascular. En etas situaciones, las actuaciones prioritarias tambin deben
dirigirse a la correccin de la hemostasia y a las maniobras de reanimacin.
caso de urgencia y riesgo de muerte por anemia aguda y no contar con eritrocitos del
mismo grupo, se transfundir CE bajo la siguiente modalidad:
El grupo Rh (D) a transfundir debe corresponder al mismo grupo del receptor. Solo en
caso de urgencia y riesgo de muerte por anemia aguda y no contar con eritrocitos Rh
negativos siendo el receptor Rh (D) negativo, se transfundir CE RH (D) positivo y el
grupo ABO que corresponda.
DOSIS:
La mayora de los pacientes adultos alcanzan un aumento de 1g/dl de hemoglobina, o
3% en el hematocrito, por cada unidad de CE transfundido.
La evaluacin post-transfusional de la hemoglobina o el hematocrito deber efectuarse
pasadas las 6 horas de administrada la transfusin.
La velocidad de perfusin:
Sin hemograma aguda: no debe ser superior a 2ml / kg / hr. (cerca de 40 gotas / min. En
6
CONTRAINDICACIONES:
La transfusin de CE no debe ser utilizada:
Para mejorar el estado general del paciente
Como expansor de volumen
Como sustituto del tratamiento especifico de cada anemia
Para reducir el riesgo de infeccin post-operatoria
Para acelerar la cicatrizacin.
laboriosa y costosa, por esto deben existir indicaciones especficas para su uso.
INDICACIONES:
Este hemocomponente est indicado en:
Pacientes
que
hayan
tenido
episodios
repetidos
graves
de
Reacciones
Toda indicacin de CE lavados deber ser evaluada por el Mdico Hematlogo y/o
Hemoteraputa o por el responsable del Servicio de Sangre y coordinada su realizacin
con el Banco de Sangre.
INDICACIONES:
Tras una o ms reacciones alrgicas graves.
Historia de reaccin anafilctica o transfusin de componentes sanguneos.
Dficit de Ig. A con anticuerpos anti Ig A
Reacciones urticarianas graves recurrentes que no se previenen con la administracin
de antihistamnicos antes de la transfusin.
Reacciones febriles que no se previenen con la leucorreduccin.
sea
necesario
se
descongelan
lavan
para
eliminar
el
glicerol
(desglicerolizacin).
Esta tcnica de congelacin y descongelacin es lenta y costosa, solo se utiliza en
casos excepcionales.
INDICACIONES:
Unidades para uso autlogo
9
Pacientes aloinmunizados.
11
INDICACIONES.
Profilctica:
La indicacin de transfusin profilctica de CP se basa en el recuento de plaquetas o
presencia de trombopata y en los datos aportados por una cuidadosa exploracin fsica
del paciente.
Recuento plaquetario:
< 10 x 109 /L sin hemorragia.
< 20 x 109/L sin hemorragia pero con factores que pueden favorecerlo ( *)
< 50 x 109/L y ciruga mayor o proceder invasivo.
< 100 x 109/L y ciruga cerebral u ocular.
Disfuncin plaquetaria antes de proceder quirrgico.
Teraputica:
Trombocitopenia o trombopata con hemorragia activa.
12
INDICACIONES:
Hemorragias acompaado de dficit mltiples de Factores de coagulacin:
a) Insuficiencia hepatocelular
b) CID
c) Coagulopata dilucional
Reposicin en deficiencias congnitas, aisladas:
a) Un factor de la coagulacin
b) Protena S, protena C o Antitrombina-III
c) Inhibidor de la C1-esterasa (Edema angioneurtico)
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CRIOPRECIPITADO (CRIO)
17
INDICACIONES:
Hemofilia A (si no se dispone de concentrado de FVIII)
Anormalidades del Fibringeno (FNG):
- Hipofibrinogenemia congnita o adquirida (CID)
- Disfibrinogenemia congnita o adquirida
Enfermedad de von Willebrand (Si no se dispone de concentrado de FVIII que
contengan FvW)
Dficit de Factor XIII
La disponibilidad de concentrados de factor VIII y factor VIII / vW, sometidos a
procedimientos de inactivacin viral, bsicamente limita el uso de CRIO al tratamiento
de las siguientes situaciones:
Hipofibrinogenemia, heredada o adquirida
Disfibrinogenemia
Deficiencia de factor XIII
DOSIS:
Hemofilia A:
UI de FVIII requeridas= Peso (kg) x % de actividad de FVIII a elevar
Ud. de CRIO requeridas= UI de FVIII requeridas / 100
Hipofibrinogenemia:
a) 1 Ud. de CRIO por cada 10 kg de peso
Mg de FNG requerido = (FNG deseado-FNG inicial) x volumen plasmtico
Ud. de CRIO requeridas= Mg de FNG requerido / 250
La infusin ser la que tolere cada paciente, pero podemos decir que una velocidad de
infusin de 5-10 ml/min, es la habitual.
Infundir a travs de un filtro de 170-260 micras capaz de eliminar cogulos y detritos
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Anexo 1
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SI
NO
DESCONOCE
Nmero de Embarazos
SI
NO
Antecedentes de EHRN
SI
NO
Resultado
Fecha
Estudio
realizado
Resultado
Fecha
Estudio
realizado
Grupo
Sang. ABO
Grupo
Sang. Rh
T. de
Protrombin
a
Hb
Plaquetas
TTPA
Hto
Leucocitos
Fibringen
o
TRANSFUSIN:
Transfusin de Urgencia:
Marque
Fecha
20
Resultado
N de unidades o Volumen a
transfundir
21
SIGUIENTES PREGUNTAS:
22
23
Puedo minimizar la prdida sangunea del paciente para reducir su necesidad de transfusin?
24
25
Existen otros tratamientos que puedo administrar antes de tomar la decisin de transfundir
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(fluidos de reemplazo EV, O2, Hematnicos (Hierro, cido Flico, Vitamina B12, etc.)?
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28
Existe el riesgo potencial de transmitir VIH. Hepatitis, Sfilis, Chagas u otras enfermedades
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infecciosas a travs de los productos sanguneos que estn disponibles para este paciente?
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Para este paciente en particular los beneficios superan tos riesgos de la transfusin?
31
He registrado mi decisin y las razones para la transfusin en la Historia Clnica del paciente y
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34
Si esta sangre fuera para m o para mi hijo(a) aceptara la transfusin en estas circunstancias?
35
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37
38
39
Solamente se aceptar esta solicitud s est debidamente llenada, con letra legible y firmada por el
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mdico tratante.
41
Reverso de la hoja:
TOME
EN
CUENTA
LAS
SIGUIENTES
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dficit especfico de los pacientes. La Sangre Total slo es empleada como materia prima para la
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preparacin de hemocomponentes.
44
45
46
La transfusin de hemocomponentes no debe ser utilizada para mejorar el estado general del paciente
47
como expansor de volumen, sustituto de tratamiento especifico, como fuente de protenas, componentes
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del complemento e inmunoglobulinas, para reducir el riesgo de infeccin postoperatoria ni para acelerar la
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50
51
52
tratamiento etiolgico (Hierro, Ac. flico, Vitamina B12 o Eritropoyetina no obtuvo el resultado esperado.
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Transfunda slo si la Anemia est asociada con insuficiencia cardiopulmonar (incipiente o establecida).
54
55
56
Recuerde que una unidad de CGR y al igual que una unidad de ST eleva la Hb en 1 g/dl y en 3% el Hto.
57
Los CGR Lavados deben ser transfundidos slo en pacientes con antecedentes de reacciones alrgicas
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60
que representan sangrado activo y la profilctica a los que estn bajo riesgo de presentar
61
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graves o cuando el paciente va a ser sometidos a ciruga del SNC o del rgano de la vista.
67
Recuerde que una unidad de CP eleva el recuento de stas en aproximadamente de 5,000 a 10,000
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x mm3.
69
Los CP no estn indicados en la PTT, plaquetopenia inducida por heparina, Sndrome Hemoltico
70
Urmico, ni en Ias PTI, excepto si se presenta una hemorragia grave del SNC o digestiva.
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72
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coagulacin, secundarias a insuficiencia hepatocelular grave, CID aguda y PTT. (Dosis 10-20 ml/kg).
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Tambin est indicado para 1a neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales, en caso
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de hemorragias o pacientes que precisen ciruga inmediata u otro procedimiento invasivo y/o traumtico y
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en situaciones clnicas con dficit de vitamina K, que no permite esperar la respuesta a su administracin
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Antes y despus del uso del PFC debe hacer una evaluacin a travs del TP y del TPTa.
79
Anexo 2
80
N de cama:
1.Hospital/centro de salud/clnica
3.Solicitud de la transfusin:
Dr.
4.Producto:
Sangre total
Concentrado de plaquetas
Crioprecipitados
Plasma normal
Mat. Prof.
Sr. / Sra.................................................................................................
SI
NO
doy mi
consentimiento para recibir las transfusiones de sangre o componentes sanguneos que necesite para el
tratamiento de mi enfermedad mientras permanezca ingresado, segn la informacin recibida de] Dr.
/Dra....
Se me ha comunicado que las transfusiones de sangre son vitales para salvaguardar la vida de un
paciente, sin embargo estas no estn exentas de riesgo debido a que mediante la transfusin se
introduce un tejido extrao para el paciente, por lo que puede presentarse una serle de efectos adversos
inmediatos o tardos como fiebre, escalofros, cefalea, rash, ruborizacin, nusea, vmito, ansiedad e
incluso opresin torcica. (VER RIESGOS TRANSFUSIONALES INHERENTES A LA RECEPClN DE
SANGRE). Se me ha indicado que el equipo mdico responsable de la transfusin est debidamente
preparado para aliviar estos efectos.
As mismo se me ha comunicado que !a sangre a transfundir procede de donantes altruistas; que se han
realizado las pruebas o anlisis que marca la Legislacin vigente para descartar la presencia de Hepatitis
8 y C, VIH I y II (SIDA) y Sfilis, Chagas, Malaria; que se han detectado anticuerpos irregulares, que la
sangre es compatible con la del paciente.
81
Consentimiento del familiar, responsable o tutor legal del paciente, cuando proceda.
Sr. / Sra...........................................................................C.I. SI
NO
da el
consentimiento para la transfusin segn !os trminos de los prrafos anteriores, en su calidad
de............... del paciente Sr/Sra./nio/nia. Si el paciente
no est consciente y en ausencia de familiares o responsables.
El mdico responsable Dr. / Dra. .....................................................Mat. Prof. .................................
procede a solicitar y autorizar la transfusin al paciente Sr./Sra./Menor bajo
su criterio y acreditada la URGENCIA con certificacin mdica del tratamiento.
Nombre y apellidos:
(Paciente, familiar o mdico)
Firma
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REVERSO:
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84
85
La sangre procede de donantes altruistas que son ms seguros que los retribuidos e incluso que los
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interrogatorio previo a la donacin, Adems, a1 haber donado en mltiples ocasiones, han sido
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controlados reiteradamente.
89
La sangre de! donante es de un grupo compatible con la del enfermo. Previamente a su administracin se
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"CRUZAN" ambas, es decir se enfrentan una contra la otra para comprobar que son compatibles.
91
A cada unidad de sangre se hacen las pruebas de SIDA (VIH 1 y 2), marcadores de la Hepatitis S y C,
92
pruebas de Sfilis, Chagas y en caso necesario se investiga Malaria. A pesar de ello existe un riesgo de
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contagio por milln de transfusiones de 5 contagios de HIV (SIDA), 10 contagios de Hepatitis B, 300
94
contagios de Hepatitis C y Sfilis y 500 contagios de Chagas, y Malaria en zonas endmicas. Teniendo en
95
96
Referencia aproximadamente, existir un riesgo de un contagio de SIDA cada 40 aos, uno cada 20 aos
97
de Hepatitis B y de uno al ao de Hepatitis C, ello por e! hecho inmunolgico del "periodo ventana",
98
99
Hay un riesgo pasajero de escalofros, fiebre y reacciones urticariales, sobre todo si se han recibido
100
101
En su conjunto los riesgos asociados a recibir sangre son muchos menores que los que pudieran
102
derivarse del agravamiento de su dolencia por no recibir la transfusin indicada por el mdico.
103
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105
Para evitar las reacciones transfusionales exija que le realicen las pruebas de compatibilidad, se verifique
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el grupo sanguneo de la bolsa con el del paciente y que se controle en forma permanente el ingreso de
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la sangre o componente.
108
No permita que se apresure la transfusin, que se la coloquen extremadamente fra o que la calienten.
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Comunique a la enfermera o mdico en forma inmediata cualquier reaccin o malestar que presente
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Nota.- Todos los establecimientos de salud del Sistema Nacional debern reproducir este
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ANEXO 3
HOJA-1
SI
NO
DESCONOCE
Reacciones
Transfusionales Previas
DESCONOCE
Nmero de embarazos
Antecedentes de EHRN
Resultado
Fecha
Estudio
Resultado
Fecha
Estudio
realizado
realizado
realizado
Grupo
Grupo
T. de
Sang. ABO
Sang. Rh
Protrombin
a
Hb
116
Plaquetas
TTPA
Resultado
Fecha
Hto
Leucocitos
Fibringen
o
TRANSFUSION:
Transfusin de Urgencia: ________________________ Transfusin programada: _____________
Tipo de Hemocomponente transfundido: ____________ Fecha de Caducidad: ________________
N de unidades transfundidas: ____________________ Volumen Transfundido: _______________
Velocidad de la Transfusin: _____________________ Duracin de la Transfusin: ____________
Banco de Sangre de procedencia de las unidades: ______________________________________
Soluciones o frmacos administrados simultneamente a la transfusin: _____________________
DISPOSITIVOS DE COLECTA Y ADMINISTRACION:
Hubo alteraciones en la bolsa del Hemocomponente:
Fue utilizado un sistema de coleccin estril:
Hubo alteraciones en el sistema de administracin (transfusor)
Fue administrada la transfusin con filtro:
SI _____ NO _____
SI _____ NO _____
SI _____ NO _____
SI _____ NO _____
MANIFESTACIONES CLINICAS:
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor Lumbar o
EXAMEN FISICO
Urticaria o Eritema
Abdominal
Escalofros
Edema de Glotis
Fiebre
Ictericia
Disnea
Palidez
Prurito
Shock
Diarrea
Manifestaciones
hemorrgicas
Crepitantes
Oliguria
Hipotensin
Hemoglobinuria
Taquicardia
Otros (Especificar)
Otros (Especificar)
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Anexo 4
HOJA-2
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
FICHA DE INVESTIGACIN Y NOTIFICACIN DE REACCIONES ADVERSAS
EN RECEPTORES DE TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O HEMOCOMPONENTES
TRATAMIENTO DE LA REACCIN TRANSFUSIONAL:
Conducta tomada: ____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Medicamentos o frmacos administrados: (Especificar): ______________________________________________________
______________________________________________________
CLASIFICACIN DE LA REACCIN TRANSFUSIONAL:
Segn el tiempo transcurrido entre la transfusin y la ocurrencia del incidente:
118
VHB-Hepatitis B
Reaccin alrgica
VHC-Hepatitis C
Sobrecarga de volumen
VIH-SIDA
Contaminacin bacteriana
Enfermedad de Chagas
Edema agudo no
cardiognico
Sfilis
Reaccin hipotensiva
Malaria
Hemlisis no inmune
Aloinmunizacin
Otras
Otras
119
SI
NO
Coagulograma
Hb
Hemocultivo
Ionograma
LDH
Grupo ABO
Grupo Rh
Ac. Irregulares
Hb en orina
Plaquetas
Leucocitos
Grupo Sanguneo
ABO
Hb libre en plasma
Grupo Sanguneo
Rh
OBSERVACIONES:
__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
Nombre del responsable de la investigacin de la Reaccin: ___________________ Firma y sello: ____________________
MAT.PROF.
Nombre de quien notifica la Reaccin: ____________________________________ Firma y sello: ____________________
MAT.PROF.
Original: Historia Clnica del paciente
Hoja Verde: Servicio de Transfusin Centro Hospitalario
Hoja Amarilla: Banco de Sangre proveedor de la unidad de sangre y/o hemocomponente.
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Cdigo
120
DI-UCH-02
DE-TSHH-01
Zuna.
Mayo
Transfusin
de
Hemocomponentes
2008.
sangre,
Hemoderivados.
DE-ETSS-01
DE-MTAAHI-01
Manual
Argentina
Bolivia-2004.
Tcnico
de
Inmunohematologa.
121
de
la
Asociacin
Hemoterapia
12
edicin.