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Conceitos Bsicos

(Esquemas de aulas)

CINCIA :

Um conjunto de conhecimentos certos e provveis,


fundamentados metodologicamente e dispostos
sistematicamente segundo os grupos naturais de objetos .

Psicopatologia Teorias
- Teorias Biofsicas: Bleuler, Sheldon, Kalinowski,
Hoch...
- Teorias Intrapsquicas: Freud, Erikson, Horney,
Wolburg, Jung...
- Teorias Fenomenolgicas: Rogers, May, Laing,
Binswanger, Boss ...
- Teorias Comportamentais: Skinner, Eysenck,
Wolpe...

PSICOPATOLOGIA,
PSICOPATOLOGIA GERAL,
PSICOLOGIA ANORMAL,
PSICOLOGIA DA ANORMALIDADE,
PSICOLOGIA DO PATOLGICOS.
Jeremy Bentham 1817 psychological
pathology, jurisconsulto e filsofo ingls, ao preparar uma lista das
Motivaes Humanas.
Ribot 1881- psicologia patolgica
1 ctedra desta disciplina - Dumas, 1905

Prof. Anibal Silveira

O conjunto de funes subjetivas agrupadas


fundamentalmente em setores : afetividade, conao,
inteligncia.
Estas funes psquicas resultam do
funcionamento cerebral

so peculiares espcie humana e

continuadamente regem em harmonia as disposies do


indivduo e as relaes com os ambientes fsico e social

Quadro I - Estrutura e dinmica da personalidade

Adaptao da esquematizao em 17/03/1966 (A.S)

ESTMULO E REGNCIA NA
DINMICA DO ENCFALO

PSICOLOGIA MTODOS DE ESTUDO - CAMPOS

RESUMO DAS FUNES SUBJETIVAS, BASEADO NO QUADRO

DE AUGUSTO CONTE (1850)

* Ordem de dependncia crescente a partir da linha inferior

ESCALA DE TEMPERAMENTO
(SHELDON)

VISCEROTONIA

SOMATOTONIA

CEREBROTONIA

1. Frouxido postural e
motora

1. Firmeza postural e
motora

1. Conteno postural e
motora. Rigidez

2. Apego comodidade

2. Apego aventura

2. Reao fisiolgica
excessiva

3. Reao lenta

3. Reao enrgica

3. Reao Imediata

4. Gosto em comer

4. Gosto em agir

4. Gosto em recluso

5. Sociabilidade ao comer 5. Desejo de mando

5. Ateno excessiva.
Apreenso

6. Satisfao ps-prandial 6. Gosto em arriscar

6. Atitude reservada.
Iniciao emocional

7. Atitude corts e
cerimoniosa

7. Atitude direta e ousada 7. Fisionomia tensa e olhar


mvel

8. Sociofilia

8. Valor para a luta

8. Fuga s reunies

9. Amabilidade
indiscriminada

9. Agressividade
combativa

9. Inibio no trato social

10. Avidez de afeto e de


aprovao

10.
10. Resistncia contra
Insensibilidade psicolgica hbitos e rotinas

11. Apego a outrem

11. Averso a recluso

11. Averso amplido

12. Transparncia dos


afetos

12. Falta de remorsos e


escrpulos

12. Reao inesperada

13. Tolerncia cmoda

13. Liberao vocal

13. Conteno verbal

14. Placidez descurada

14. Indiferena a dor

14. Intolerncia dor

15. Sono profundo

15. Atividade ruidosa

15. Sono escasso, fadiga


crnica

16. Carter indefinido

16. Maturidade precoce

16. Aparncia juvenil

17. Comunicabilidade

17. Falta de autoexame

17. Autoexame habitual

18. Liberao mental sob 18. Expanso agressiva


o lcool
sob olcool

18. Fadiga pelo lcool ou


por hipnticos

19. Busca de companhia


nas atribulaes

19. Busca de atividade


nas atribulaes

19. Busca de recluso


atribulaes

20. Apego famlia e


fase infantil

20. Apego aos planos da


juventude

20. Apego s fases


recentes da vida

NOTA:- Nesta verso, os traos grifados formam a escala


abreviada

NVEIS DE CONSCINCIA

1-

Definio

Uma expresso que se refere ao fato de que a atividade mental ocorre com
graus variados de conscincia por parte do indivduo; um indivduo pode
ser totalmente inconsciente, parcialmente consciente ou totalmente
consciente de um dado aspecto da atividade mental.
2-

Inconsciente

Atividade mental no pode passar conscincia do indivduo por qualquer


esforo voluntrio de sua parte, mas continua a exercer sobre seu
comportamento. O material inconsciente est registrado em algum lugar da
mente.
3-

Pr-consciente

Toda atividade mental que no se percebe, mas que pode ser trazida
conscincia atravs de esforo. Entende-se por material pr-consciente
aquele do qual se diz est na ponta da lngua.
4-

Consciente

Toda atividade que se percebem ou que pode ser percebidas com pouco
esforo ou nenhum.

** atividade mental pensamentos, sensaes, emoes.

ESTRUTURAS DA MENTE
1- ID
a estrutura da mente que contm as foras instintivas. Estas
as foras permanecem at certo ponto inconsciente, mas
exercem uma contnua presso sobre o resto do aparelho
mental. Outras estruturas da mente podem ficar em oposio
s foras do id, causando conflitos. O id se torna o local de um
grande nmero de impulsos especficos que so vivenciados
nos primeiros anos de vida, em adio aos componentes que
esto presentes desde o nascimento, esses so chamados
derivados instintivos.
2- EGO

formado principalmente em conseqncia de interaes com


o ambiente. Ele tem a funo reguladora, controlando o que a
pessoa diz e faz e a mais personalizada do aparelho mental.
O ego a estrutura mental que permanece mais prxima da
realidade. Uma vez tendo-se diferenciado a partir do id, o ego
freqentemente entra em conflito com este (conflito interno
conflito dentro da mente). O ego controla o aparelho muscular
e o sensorial. Pode dirigir a ateno e pode reprimir certas
percepes. O ego est mais prximo da realidade externa e o
id, da biologia fundamental do organismo, portanto, se as
exigncias do id forem bloqueadas, o resultado tende a ser
ansiedade e mal-estar.
3- SUPEREGO
Ela uma estrutura desenvolvida, um desenvolvimento ou
diferenciao ulterior de um aparte do ego. Desenvolveu-se sob
a influncia do ambiente (figuras de autoridade). Com o
desenvolvimento do superego surgem os sentimentos de culpa,
vergonha e repugnncia. As foras do superego esto em
oposio s do id. A maioria dos conflitos id-ego tem lugar
abaixo do limiar da conscincia.

Relao entre o atributo do grau de


conscincia e
as trs estruturas mentais

Adaptao do esquema de BILLINGS : Fatores que in


terferem no desenvolvimento da personalidade
humana
personalidade humana e nas normais ou patolgicas
(Prof. Anibal Silveira)

CONCEITO DE NORMALIDADE

(Prof. Anibal Silveira)


Normal um conceito abstrato que
subentende-se o comportamento em vrias
circunstncias, em vrias pocas da vida
do indivduo, em vrias fases da
poca

mesma

e que corresponde de certa maneira

realidade exterior.

Disso advm que

de certa forma a realidade exterior quem


delimita e define o normal,

ou seja, ver

de que maneira, de que modo se utiliza os


estmulos da realidade e elabora

os

conceitos.
O normal por conseguinte no um
conceito estatstico como tambm no o ,
digamos, ecolgico, no sentido de se
aplicar a uma
a

rea

da

populao

no

outra.

PERSONALIDADE
a resultante psicofsica da interao da
hereditariedade com o meio, manifestado atravs do
comportamento, cujas caractersticas so peculiares a
cada pessoa.

CARTER

a manifestao figurativa, vale dizer,


concreta,
explcita e objetiva da pessoa humana.
Expressa a maneira peculiar e habitual
de atuar e proceder no cenrio social em sua
formao preponderam influncias externas,
adventcias, ligadas sobretudo ao ambiente
familiar, educacional e cultural.
O carter , pois, o feitio normal do
indivduo, o aspecto tico imanente da
personalidade.

Conjunto de predicados afetivos (inclusive


morais) e conativos da personalidade: no
nos referimos quando falamos de carter aos
atributos intelectuais, isto : a pessoa pode
ter um bom ou mau carter, independente
de ser ou no muito pouco inteligente.

ID

Constitui a poro e est ligada co


nstituio

Buscam o prazer e evitam a dor

Se nsaes so definidas
pela prpria natureza do organismo

Deseja gratificao imediata.

EGO
Diferencia-se do ID (redirigi os impulsos)
de modo que sejam satisfeitos dentro
do princpio da realidade.
Deve suportar um sofrimento para depois
alcanar o prazer.
Funes :
1Auto preservao.
2Controlar as demandas dos impulsos,
decidindo se estes devero ser:
satisfeitos - imediata
mais tarde
ou nunca
3Perceber, lembrar, pensar , planejar
e decidir.

Baseando-se no fato de que todo impulso


instintivo permanece ativo e molda a
dinmica intrapessoal at se descarregar
por via motora, com a conseqente vivncia
de satisfao, atribui Freud as
alteraes mentais s dificuldades que a vid
a social oporia

livre descarga

de tais im

pulsos.

De certo modo se poderia


dizer : que o indivduo adoece da mente pa
ra no se

FREUD VON MONAKOW

fazer pecador ou delinqente , umas ve


zes ou por hav-lo sido , outras .
As duas fontes primordiais de angustia :
1- a
angstia da libido insatisfeita (procedente d
o id) .
2- do sentimento de culpa ou remorso
inconsciente (procedente do superego) .

COMPARAO DE CONCEPES SOBRE PERSONALIDADE


(10-10-1969)

Sensao
e
Percepo

IMAGEM SENSAO

um fenmeno psquico elementar, que resulta de uma ao sobre os


nossos rgos dos sentidos.

PERCEPO

A apreenso de uma situao objetiva baseada em sensaes,


acompanhada de representaes e freqentemente de juzos, num ato
nico, o qual somente pode ser decomposto por meio de anlise .
IMAGEM PERCEPTIVA

o resultado psquico do estmulo de um rgo perifrico, sensorial,


pela presena de seu excitante especfico, sempre que este atue com
intensidade adequada e funcionem normalmente as vias nervosas e os
centros corticais correspondentes.

AGNOSIAS

ALTERAO INTERMEDIRIA ENTRE AS SENSAES E AS


PERCEPES / PODE OCORRER, OU PERDA DA DIFERENCIAO DA
INTENSIDADE OU EXTENSO DAS
SENSAES

OU PERDA

DA

CAPACIDADE DE

RECONHECIMENTOS.

Operaes
Intelectuais
- Conceito
- Raciocnio
- Juzo

OPERAES INTELECTUAIS :

CONCEITOS
JUZOS
RACIOCNIO

CONCEITO : UMA FORMA DE PENSAMENTO


MEDIANTE

A QUAL SE EXPRIMEM OS CARACTERES

ESSENCIAIS DE UM OBJETO.
POR INTERMDIO DOS CONCEITOS APREENDEMOS O
SIGNIFICADO DAS COISAS.

CONCEITO LGICO TEM AS SEGUINTES CARACTERSTICAS :


1) FORMA UM SISTEMA DE RELAES
2) UNIVERSAL
A GNOSIOLOGIA -

A PARTE DA FILOSOFIA QUE ESTUDA OS

LIMITES DA FACULDADE HUMANA DO CONHECIMENTO E OS


CRITRIOS QUE CONDICIONAM A VALIDADE DE NOSSOS
CONHECIMENTOS. (SINN : EPISTEMOLOGIA). E ESTUDA O
ASPECTO PARTICULAR DA FORMAO DO CONCEITO.
A PASSAGEM DA IMAGEM AO CONCEITO SE FAZ

ATRAVS D

A ABSTRAO E GENERALIZAO
CONCEITO RESULTA DA SNTESE DE UMA SRIE DE
FENMENOS COMUNS.
NO PENSAMENTO CONCEPTUAL SE REALIZAM 2 FATOS :
1) ELIMINAO DOS CARACTERES DE
SENSORIALIZAO EXISTENTES NA IMAGEM REPRESENTATIVA
2) A GENERALIZAO

CONCEITO PSICOLGICO

CONCEITO LGICO = PARA TODOS OS INDIVDUOS

CONCEITO VO DESDE IDIAS


BSTRAES EM ALTO NVEL .

SIMPLES

AT

PROGRESSO, O DESENVOLVIMENTO EM TODAS AS REAS


DA ATIVIDADE HUMANA DEPENDEM DA EXATIDO DOS
NOSSOS CONCEITOS .

RUSSEL

OS CONCEITOS DO ADULTO DETERMINAM

RAZOAVELMENTE O QUE ELE SABE, O QUE ELE CR


E ASSIM EM GRANDE PARTE O QUE ELE FAZ .
BURTON

UM CONCEITO A SOMA DE IDIAS QUE UMA


PESSOA TEM A RESPEITO DE QUALQUER COISA, PESS
OA OU PROCESSO .

IDEAO PROCESSO DE FORMAO DE IDIAS E CON


CEITOS
GNOSIOLOGIA - PARTE DA FISIOLOGIA QUE ESTUDA OS
LIMITES DA FACULDADE HUMANA DE CONHECIMENTOS E
OS CRITRIOS QUE CONDICIONAM A VALIDADE DE
NOSSOS CONHECIMENTOS.
SIN. EPISTEMOLOGIA
GNOSE - SABER POR EXCELNCIA CINCIA SUPERIOR
AS CRENAS VULGARES

RACIOCNIO - PENSAMENTO - ELABORAO


(ALT. DO CURSO DO PENSAMENTO)

RACIOCNIO LGICO - CONSISTE EM SELECIONAR E


ORIENTAR OS DADOS DO CONHECIMENTO, TENDO COMO
OBJETIVO ALCANAR UMA INTEGRAO
SIGNIFICATIVA, QUE POSSIBILITE UMA ATITUDE
RACIONAL ANTE AS NECESSIDADES DO MOMENTO.

FUNO QUE RELACIONA OS JUZOS


OPERAES DEDUTIVAS E INDUTIVAS
EM SEU SENTIDO LGICO E RACIOCNIO NO
DADEIRO NEM FALSO :

VER

CORRETO OU INCORRETO.

RACIOCNIO PSICOLGICO - TEM O MESMO SENTIDO


DE PENSAR SEG.
MAGALHES VILHENA

AOS OBJETIVOS DA PSICOLOGI

A INTERESSA O ESTUDO
DO PROCESSO EFETIVO, REAL, DO ATO DE PENSAR,
DAS OPERAES

PSQUICAS DO PENSAR

CONSIDERADAS SOB O PRISMA DESCRITO OU


GENTICO.

ESTUDA SEU CURSO EFETIVO, QUER

ESPONTNEO, QUER PROVOCADO, OS SEUS


CARACTERES ESSENCIAIS, O SEU DESENVOLVIMENTO
NO TEMPO E OS FATORES
QUE PARA ELE CONCORREM, AS SUAS RELAES COM
OS RESTANTES CONTEDOS MENTAIS E COM
OS FENMENOS AFETIVOS E VOLITIVOS, ISTO , COM
A VASTA SRIE DE PROCESSOS MENTAIS QUE
ACOMPANHAM OU MESMO
INTERVM

NA

OPERAO

DE

RACIOCINAR .

FORMA DE PENSAR ELEMENTAR - DEVANEIO


FANTASIA
FORMA DE PENSAR SUPERIOR - UM ATO REFLEXIVO,
UMA SRIE LGICA DE IDIAS, CADA UMA SE
ARTICULANDO COM AS ANTECEDENTES E COM AS
PRECEDENTES.

JUZO

CONSISTE NA AFIRMAO OU NEGAO DE UMA


RELAO ENTRE DOIS CONCEITOS .
SO ATOS QUE EXPRIMEM OS VNCULOS E AS RELAES
EXISTENTES ENTRE

OS OBJETOS

E FENMENOS DA

NATUREZA.
O JUZO PODE EXPRESSAR A VERDADE OU O ERRO,
CONFORME SUAS AFIRMAES CORRESPONDAM OU NO
A
REALIDADE. POR ESTA RAZO O NICO CRITRIO DA
VERDADE DOS JUZOS
COM REALIDADE

A SUA CONSONNCIA

OBJETIVA.

PATOLOGIA

DELRIOS

PODE SIGNIFICAR ALT. GLOBAIS E PROFUND


AS DA CONSCINCIA - PSICOSES
SINTOMTICAS,
DELIRIUNS TREMENS, DELRIO ONIRIDE.

OU CONJUNTO DE JUZOS FALSOS A SE


DESENVOL. EM CONSEQ. DE CONDIES
PATOLGICAS PR-EXISTENTES.

PERCEPO DELIRANTE
Quando se atribui
a uma percepo normal um significado anormal, na maioria
das vezes no sentido de auto-referncia, sem que
para isso existam motivos compreensveis, no s do ponto
de vista da razo como dos sentimentos .

CARACTERSTICAS

1)

Atribuir a uma percepo real um significado anormal;

2) Este significado , quase sempre, no sentido de auto ref


erncia;
3) A significao delirante experimentada pelo enfermo
como imposta;
4)

A significao no s estranha, como incompreensvel;

5) A significao emprestada percepo delirante tem o s


entido de um
aviso, atravs do qual se expressa uma realidade
superior.

IDIAS DELIRIDES

Se deduzem de fenmenos afetivos ou de percepo falsa,


alteraes
de conscincia (delrio febril, estados onirides). Jaspers

Resulta de uma crena puramente subjetiva,


consta apenas de um membro, no qual no se pode fazer
diviso, pois une diretamente o
indivduo ocorrncia, e para ele tem um valor especial.

Existe um motivo que se baseia em


determinado estado de nimo, a partir do qual se tornam
compreensveis a significao e as referncias anormais.

TIPOS DE DELRIOS

DELRIO DE PERSEGUIO
PODE SURGIR DE MANEIRA SBITA, COMO INSPIRAO,
PENSAMENTO QUE APARECE NA MENTE ENFERMA COM O
INCOMPARVEL SENTIMENTO DE CERTEZA
SUBJETIVA QUE LHE CARACTERSTICO. ( TRAMA, CO
NSPIRAO, PERSEGUIDOR(ES) )

DELRIO DE RELAO
OS OBJETOS E OS ACONTECIMENTOS ADQUIREM UMA
SIGNIFICAO PARTICULAR, TUDO NO MEIO EXTERIOR
EST DE MANEIRA ESPECIAL RELACIONADO AO INDIV
DUO.

DELRIO DE INFLUNCIA
OS ENFERMOS SE SENTEM VTIMAS DE INFLUNCIAS
TELEPTICAS, DE RADIAES DE CHOQUES ELRICOS,
QUE LHE SO APLICADOS DISTNCIA ATRAVS DE
APARELHOS ESPECIAIS, COM OS QUAIS OS INIMIGOS
AGEM SOBRE SUA PESSOA. (MQUINAS ESPECIAIS,

APARELHOS, FLUDOS ESPECIAIS, ETC)


DELRIO DE CIMES
O DELRIO ADQUIRE GERALMENTE A FORMA DE
INFIDELIDADE CONJUGAL, O INDIVDUO EST
CONVENCIDO DE SER
ENGANADO OU QUE TENTAM ENGAN-LO.

TEMOS QUE DISTINGUIR :

Contedo ( matrias ou elementos )

Direo

Estrutura

Curso ( agudos, crnicos, estveis e


intermitentes )

Tempo ( antergrados e retrgrados )

Forma ou

Aparncia

( centrifugo e centripeto )

Alteraes da
Atividade Voluntria

ALTERAES DA ATIVIDADE VOLUNTRIA

01-

ESTADOS

DE

EXCITAO

02-

DEBILIDADE

03-

ESTUPOR

04-

NEGATIVISMO

05-

SUGESTIBILIDADE

06-

ESTEREOTIPIAS

07-

ATOS

IMPULSIVOS

08-

ATOS

AUTOMTICOS

09-

TIQUES

DA VONTADE

VOLITIVA

Alteraes da
Afetividade

ALTERAES

DA

AFETIVIDADE

01-

HIPERTIMIA

02-

HIPOTIMIA

03-

APATIA

04-

SENTIMENTO

05-

SENTIMENTO DE INSUFICINCIA

06-

SENTIMENTOS

07-

SENTIMENTOS INADEQUADOS

08-

QUALIDADES NOVAS DOS SENTIMENTOS

09-

PNICO

10-

SENTIMENTOS DE PRESENA

11-

IRRITABILIDADE PATOLGICA

12-

TENACIDADE AFETIVA

13-

INSTABILIDADE AFETIVA

14-

INCONTINNCIA EMOCIONAL

15-

SUGESTIBILIDADE PATOLGICA

16-

PUERILISMO

17-

MORIA

18-

ANGUSTIA

19-

AMBIVALNCIA AFETIVA

20-

FOBIAS

OU

INDIFERENA AFETIVA
DE

FALTA

DE

SENTIMENTO

SEM OBJETO

IRRITABILIDADE PATOLGICA

BLEULER
COMO SENDO UMA PREDISPOSIO ESPECIAL
AO DESGOSTO, A I RA, AO FUROR.

MANIFESTAM IMPACINCIA, AUMENTO DA CAPACIDADE DE


REAO PARA DETERMINADOS ESTMULOS, INTOLERNCIA.

(PERSONALIDADES PSICOPTICAS EXPLOSIVAS, ESTADOS DE


EXALTAO MANACA, ALGUNS OLIGOFRENICOS, EPILEPSIA).

TENACIDADE AFETIVA

CONSISTE NA PERSISTNCIA ANORMAL DE CERTOS ESTADOS


AFETIVOS, COMO O RESSENTIMENTO, O DIO, O RANCOR, E EM
VIRTUDE DESSA FIXAO PROLONGADA DE
SENTIMENTOS DESAGRADVEIS, O
INDIVDUO ESTA SEMPRE DE MAU-HUMOR.
PUERILISMO

O TERMO EMPREGADO PARA DESIGNAR AS


ALTERAES MENTAIS CARACTERIZADAS PELA REGRESSO D
A PERSONALIDADE ADULTA AO NVEL DO COMPORTAMENTO
INFANTIL (ATITUDES, LINGUAGEM, ESTADO DE NIMO).

INSTABILIDADE AFETIVA

um estado especial em que se produz a


mudana rpida e imotivada do humor, sempre acompanhada
de extraordinria intensidade da reao afetiva, que se processa
com durao muito limitada.
(Senis, P.M.D., P. Psicopaticos, Oligof.)

O termo fobia definido como um temor insensato, obsessivo e


angustiante, que certos
doentes sentem em determinadas situaes.

Alteraes das
Tendncias Vitais

ALTERAES

DAS TENDNCIAS VITAIS

01- ALTERAES DAS PULSES DE AUTO-CONSERVAO


02- ANOREXIA
03- BULIMIA
04- MALCIA
05- MERICISMO
06- ALT. DAS PULSES SEXUAIS
07- FRIGIDEZ
08- FETICHISMO
09- EXIBICIONISMO
10- MASOQUISMO
11- SADISMO

AS REAS DA PUNIO DO SIST. LBICO SO APENAS 1/7


DAS REAS DE RECOMPENSA, MAS MESMO ASSIM O(S)
ESTMULO(S)

DOS CENTROS DEPUNIO PODEM INIBIR TOTALMENTE OS CE


NTROS

DE

RECOMPENSA

E PRAZER

ILUSTRANDO QUE A

PUNIO E O MEDO PODEM PREVALECER SOBRE O PRAZER E A


RECOMPENSA.
SO UM DOS MAIS IMPORTANTES CONTROLADORES DE
NOSSAS ATIVIDADES ORGNICAS, DE NOSSAS
MOTIVAES, ETC ...

Conceitos
Fundamentais da
Psicopatologia
Descritiva

Conceitos fundamentais de
psicopatologia descritiva
Texto adaptado do livro Sintomas da Mente - Andrew Sims

"O que a alma , no nos cabe saber; com o que ela se parece, quais so
suas manifestaes, de grande importncia." (Juan Luis Vives - 1538 - De Anima
et Vita)

A aplicao precisa da psicopatologia descritiva na prtica da psiquiatria


necessria, no mnimo, pelas trs razes seguintes:
1. A psicopatologia descritiva a ferramenta profissional fundamental do
psiquiatra; ela possivelmente, a nica ferramenta diagnstica exclusiva do
psiquiatra.
2. A psicopatologia descritiva diz respeito mais do que simples realizao de uma
entrevista clnica com o paciente, ou, at mesmo, ter que escut-lo, embora deva
envolver ambos, necessariamente.
3. A psicopatologia descritiva tem utilidade e aplicao clnica.
claro que, para a prtica racional da psiquiatria, necessrio o
conhecimento de neurocincias bsicas; o conhecimento factual apropriado da
psicologia, da sociologia e da antropologia social tambm necessrio. Com estes,
h uma necessidade de um conhecimento operacional abrangente de medicina
geral, especialmente neurologia e endocrinologia. Esta poderia ser considerada a
base mnima de conhecimentos, essencial para a prtica da psiquiatria.
As bases acadmicas fundamentais de psiquiatria, no entanto, no so as
descritas aqui, e sim a epidemiologia psiquitrica e a psicopatologia descritiva. A
epidemiologia o estudo da distribuio da doena ou transtorno em uma
populao definida; na psiquiatria, portanto, ela refere-se ao conhecimento da
incidncia e da prevalncia de diferentes condies psiquitricas dentro de distintos
grupos de pessoas. A psicopatologia descritiva, como ferramenta exclusiva do
psiquiatra, pode ser comparada anamnese e ao exame mdico, ferramentas
exclusivas do profissional mdico. O psiquiatra acrescenta a essas ferramentas
gerais da prtica mdica, de anamnese e exame, os conhecimentos nicos
adicionais da psicopatologia descritiva.
O que psicopatologia?
A psicopatologia o estudo sistemtico do comportamento, da cognio e da
experincia anormais; o estudo dos produtos de uma mente com um transtorno
mental. Isto inclui as psicopatologias explicativas, nas quais existem supostas
explicaes, de acordo com conceitos tericos (p. ex., a partir de uma base
psicodinmica, comportamental ou existencial, e assim por diante), e a
psicopatologia descritiva, que consiste da descrio e da categorizao precisas de
experincias anormais , como informadas pelo paciente e observadas em seu
comportamento (figura 1.1).

Figura 1.1 - As Psicopatologias.

A psicopatologia descritiva consiste, portanto de duas partes distintas: a


observao do comportamento e a avaliao emptica da experincia subjetiva. A
observao acurada extremamente importante e um exerccio muito mais til do
que simplesmente contar os sintomas; s vezes o uso servil de listas de sintomas,
para a verificao de sua presena ou ausncia, tem impedido a observao clinica
genuna. A objetividade crucial, mas existe tambm a necessidade de observar-se
mais do que apenas o comportamento.
A outra parte da psicopatologia descritiva - e a mais difcil - avalia a
experincia subjetiva.Empatia, como termo psiquitrico, significa literalmente
"sentir-se como". Ela usada ocasionalmente por certos profissionais que cuidam
de pacientes como um sentimento caloroso e afvel em relao s adversidades de
outras pessoas. louvvel sentir-se desta maneira em relao s dificuldades de
nossos pacientes, mas isto no empatia, mas simpatia, que significa "sentir com".
De certo modo, surpreende-nos saber que no grego moderno empatia significa
"manter seus sentimentos internamente", que significa guardar rancor . Este no ,
absolutamente, o sentido em que o termo usado na psiquiatria!
Na psicopatologia descritiva o conceito de empatia um instrumento clnico
que precisa ser utilizado com habilidade para medir o estado subjetivo interno de
outra pessoa usando a capacidade do prprio observador para a experincia
emocional e cognitiva como um critrio de medida. Isto alcanado por um
questionamento preciso, pleno de insight, persistente e informado, at que o
mdico seja capaz de oferecer um relato sobre a experincia subjetiva do paciente
que este possa reconhecer como sendo realmente seu. Se a descrio do mdico
sobre a experincia interna do paciente no reconhecida por este como sendo
sua, o questionamento deve continuar at que a experincia interna seja
reconhecidamente descrita. Ao longo de todo este processo, o sucesso depende da
capacidade do mdico como ser humano, de experimentar algo como a experincia
interna de outra pessoa, o paciente; no se trata de uma avaliao que pode ser
realizada por meio de um microfone ou computador. Ela depende absolutamente da
capacidade compartilhada entre mdico e paciente para a experincia e
sentimentos humanos.
Fenomenologia e psicopatologia
Um dos mtodos mais freqentes de classificao de doena mental pela
categorizao de experincias descritas por pessoas mentalmente doentes e da
definio dos termos utilizados, tais como "depresso" ou "ansiedade". Para o
progresso no prognstico e no tratamento, tal classificao essencial. Ao tentar
entender as experincias subjetivas de uma pessoa que sofre, o terapeuta
demonstra um envolvimento e o paciente provavelmente ter maior confiana no
tratamento.

Os sintomas agregam-se em determinados padres e podemos, portanto,


falar de diferentes doenas mentais ou psiquitricas. Os mtodos precisos de
diagnstico ou a definio da natureza do problema continuam sendo importantes.
Para que a nosologia psiquitrica possa ser melhorada, necessria uma
observao acurada dos fenmenos com os quais nos confrontamos.
O que uma pessoa obviamente afetada por uma doena mental est
realmente sentindo? De que forma suas prprias experincias assemelham-se ou
diferem da experincia dos outros - tanto daqueles que esto bem quanto dos que
esto doentes? importante haver um esquema para organizar os fenmenos que
ocorrem.
A psicopatologia refere-se a toda experincia, cognio e comportamento
anormais. A psicopatologia descritiva evita explicaes tericas para eventos
psicolgicos. Ela descreve e categoriza a experincia anormal como relatada pelo
paciente e observada pelo seu comportamento. Em seu contexto histrico, Berrios
(1984) a descreve como um sistema cognitivo constitudo por termos, suposies e
regras para a sua aplicao - "a identificao de classes de atos mentais anormais".
Fenomenologia o estudo de eventos , psicolgicos ou fsicos, sem "enfeit-los"
com explicao de causa ou funo. Quando usada em psiquiatria, a fenomenologia
envolve a observao e categorizao de eventos psquicos anormais, as
experincias internas do paciente e seu comportamento conseqente. O terapeuta
tenta observar e entender o evento ou fenmeno psquico para que possa saber por
ele mesmo, na medida do possvel, como o paciente provavelmente se sente.
Como podemos usar a palavra observador com relao experincia interna
de outra pessoa? exatamente aqui que o processo de empatia torna-se relevante.
A psicopatologia descritiva, portanto, inclui aspectos subjetivos (fenomenologia) e
objetivos (descrio do comportamento).
Preocupa-se com a variedade da experincia humana, mas limita
deliberadamente seu mbito quilo que clinicamente relevante; por exemplo, ela
pode no dizer nada sobre a validade religiosa do que James (1902) chamou de
"saintliness" (qualidade relativa ao indivduo que leva uma vida pia, com pureza de
um santo).
Como isso funciona na prtica? A Sra. Jenkins reclama que infeliz. tarefa
da psicologia descritiva tanto obter os pensamentos e aes da paciente sem tentar
explic-los quanto observar e descrever o comportamento da mesma - seus ombros
cados, o tenso retorcer e remexer de suas mos. A fenomenologia exige uma
descrio muito precisa de como exatamente ela sente-se internamente - "este
horrvel sentimento de no existir realmente" e "no ser capaz de sentir nenhuma
emoo".
Alguns psiquiatras consideram a fenomenologia com desdm, vendo-a como
um pedantismo arcaico, exageradamente minucioso, mas a avaliao diagnstica
dos sintomas uma tarefa que o psiquiatra omite por conta prpria e em prejuzo
do paciente. O estudo da fenomenologia "afia" as ferramentas diagnsticas, agua
a perspiccia clnica e melhora a comunicao com o paciente. O paciente e suas
queixas merecem nossa escrupulosa ateno. Se "o estudo adequado da
humanidade diz respeito ao homem", o estudo correto da sua doena mental
comea com a descrio de como ele pensa e sente-se internamente caos de
pensamento e paixo, tudo confuso" (Pope,1688-1744).
Uma negligncia desdenhosa da fenomenologia pode ter srias repercusses
para o cuidado do paciente. Oito pessoas foram enviadas separadamente para 12
unidades de internao em hospitais psiquitricos americanos queixando-se que

ouviam estas palavras sendo ditas em voz alta: "vazio, fundo, surdo" (Rosenhan,
1673). Em todos os casos, com exceo de um, foi diagnosticada esquizofrenia.
Aps a internao no hospital, eles no produziram sintomas psiquitricos
posteriores, agindo to normalmente quanto podiam, respondendo a questes com
sinceridade, exceto pelo fato de ocultarem seu nome e ocupao. A tica e o bomsenso do experimento podem certamente ser questionados, mas o que fica claro
no que os psiquiatras devem deixar de fazer um diagnstico, mas que devem
faz-lo em uma base psicopatolgica slida. Nem Rosenhan e colaboradores e nem
os psiquiatras deram qualquer informao sobre que sintomas poderiam ser
considerados para fazer um diagnstico de esquizofrenia ; isto requer um mtodo
baseado na psicopatologia (Wing, 1978). Com o uso adequado da psicopatologia
fenomenolgica esta falha de diagnstico no teria ocorrido.
Jaspers (1963) escreveu: "A fenomenologia, apesar de ser uma das pedras
fundamentais da psicopatologia, ainda muito tosca". Um dos grandes problemas
da utilizao deste mtodo a natureza confusa da terminologia. Idias quase
idnticas podem receber diferentes nomes por pessoas de diferentes bases
tericas- por exemplo, a abundncia de descries acerca de como uma pessoa
pode conceituar a si mesma: auto-imagem, percepo do corpo, catexia, etc.
H uma confuso considervel a respeito do significado do
termo fenomenologia. Berrios (1992) descreveu quatro significados em psiquiatria :
"P1 refere-se ao seu uso clnico mais comum, como um mero sinnimo para sinais
e sintomas (como em psicopatologia fenomenolgica); este um uso que se
degenerou e, portanto conceitualmente desinteressante. P2 refere-se a um
sentido pseudotcnico freqentemente utilizado em dicionrios e que alcana uma
falsa unidade de significado ao simplesmente catalogar usos sucessivos em ordem
cronolgica; esta abordagem equivocada, j que sugere linhas evolutivas falsas e
deixa em aberto questes importantes relacionadas histria da fenomenologia. P3
refere-se ao uso idiossincrsico iniciado por Karl Jaspers que dedicou seus primeiros
escritos clnicos descrio de estados mentais de uma maneira que (de acordo
com ele) era emptica e teoricamente neutra. Finalmente, P4 refere-se a um
sistema filosfico completo iniciado por Edmund Husserl e continuado por autores
coletivamente includos no chamado "Movimento Fenomenolgico". Dentre estes
significados, este artigo estar voltado inteiramente para o significado jaspersiano
de fenomenologia, o P3 de Berrios. Jaspers em seus escritos define a
fenomenologia talvez 30 a 40 vezes, de maneiras sutilmente distintas, mas sempre
implicando-a ao estudo da experincia subjetiva. Walker (1993) demonstrou, de um
modo muito elegante, que, apesar de Jaspers considerar ter sido influenciado por
Husserl e seu sistema de fenomenologia, tal no realmente o caso, pois sua
psicopatologia mais por conceitos kantianos, tais como forma contedo.
A fenomenologia um mtodo emptico que evidencia os sintomas, mas que
no pode ser aprendida por meio de livro. Os pacientes so os melhores
professores, mas bom saber o que se est procurando, os aspectos prticos,
clnicos, pelos quais o paciente descreve a si mesmo, seus sentimentos e seu
mundo. O mdico tenta interpretar a natureza da experincia do paciente
entend-la suficientemente bem e senti-la to intensamente a ponto de que o
relato de seus achados permita o reconhecimento do paciente. O mtodo
fenomenolgico em psiquiatria inteiramente voltado para idia de tornar a
experincia do paciente compreensvel (esta uma palavra tcnica em
fenomenologia; no entanto, aqui queremos dizer "a capacidade de colocar-se no
lugar do paciente"), de modo a permitir classific-lo e trat-lo.
"A barreira ao avano da psiquiatria no reside na avareza ou no preconceito
daqueles que decidem se um projeto de pesquisa submetido apreciao deve
viver ou morrer; nem tem sido a falta de habilidade daqueles que esto engajados

em pesquisas psiquitricas: ela reside na dificuldade inerente dos problemas


(Lewis, 1963). A maior dificuldade na fenomenologia no assimilao de fatos
obscuros ou acmulo de epnimos estrangeiros, embora tais aspectos sejam
difceis. A maior dificuldade est na compreenso do mtodo de investigao e na
capacidade de usar novos conceitos. Na tentativa para evitar o obscuro e o bvio,
descrevemos alguns desses conceitos aos pares.
SADE NORMAL
Algumas palavras so usadas comumente, mas de um modo inconsistente;
portanto, apesar de sabermos o que pretendemos dizer com elas, somos incapazes
de supor que outras pessoas as utilizam da mesma maneira. Duas dessas palavras
so normal e saudvel. Em uma discusso sobre a doena mental elas ocorrem to
freqentemente que devem ser examinadas brevemente antes de uma excurso
adicional psicopatologia.
Sade / Doena
A psicopatologia preocupa-se com a doena da mente. O que doena,
porm? Trata-se de um tema vasto, que tem sido discutido por filsofos, telogos,
administradores e advogados, assim como por mdicos. Os profissionais que
passam a maior parte do tempo de seu trabalho em meio sade e doena
raramente fazem esta pergunta, e com menos freqncia tentam respond-la.
1 - A definio da Organizao Mundial de Sade afirma: "Sade um estado de
completo bem-estar fsico, mental e social e no somente a ausncia de doena ou
enfermidade" (1946). Se o total bem-estar um requisito, talvez praticamente
todos estejamos excludos.
2 - A doena pode ser considerada em termos fsicos, como na afirmao de
Griesinger (1845), de que "doenas mentais so doenas do crebro". Embora esta
alegao ajuste-se aos estados psiquitricos orgnicos e possa abranger a
deficincia de aprendizagem (retardo mental), no muito simples tentar incluir
nesta definio todos os transtornos "neurticos" e os psicticos; por outro lado, de
forma alguma os transtornos de personalidade no se encaixam aqui.
3 - De modo semelhante, as doenas podem ser descritas como aquelas
condies que o mdico trata. Ao definir isto Krupl Taylor (1980) declarou: "Para
ser paciente necessrio e suficiente a experincia vivida por uma pessoa ao sentir
a necessidade de tratamento, ou, no seu meio, que deve receber tratamento".
Doena mental torna-se, ento, um termo para descrever os sintomas e a condio
daquelas pessoas que so encaminhadas a um psiquiatra. Esta descrio
tautolgica de doena tem alguma vantagem prtica, j que no impede que
ferramentas teraputicas sejam utilizadas com relao a um amplo espectro de
problemas humanos. Ela apresenta, no entanto, a desvantagem de permitir que a
sociedade escolha quem ela chamar de "doente mental", e, em um sistema social
totalitrio, o estado pode decidir quais indivduos com desvios devero ser
considerados doentes (Bloch e Reddaway,1977).
4 - A doena pode ser considerada como uma variao estatstica da norma,
trazendo em si mesma desvantagem biolgica. Isto foi formulado por Scadding
(1967) para a doena fsica e desenvolvido para a doena psiquitrica por Kendell
(1975). Desvantagem biolgica implica fertilidade reduzida e/ou vida mais curta.
Este estado de desvantagem torna-se difcil de aplicar ao homem moderno, uma
vez que ele aprendeu a controlar seu ambiente e sua reproduo de tal maneira
que o prprio termo desvantagem biolgica torna-se questionvel. O que uma
vantagem biolgica para o indivduo pode ser uma desvantagem para a espcie, e

vice-versa.
5 - A doena tem implicaes legais. Por exemplo, as circunstncias que resultam
em doena podem dar direito compensao legal; se o comportamento resulta da
doena, isto pode reduzir a pena. Da mesma maneira, a doena mental um
conceito que pode justificar deteno compulsria em um hospital (Lei da Sade
Mental, 1983; Blugass, 1983) e criminosos mentalmente enfermos so tratados
pela lei de uma maneira diferente de outros criminosos (Bluglass e Bowden, 1990).
Esta distino entre normalidade e doena, sade e enfermidade, nada tem
de trivial. "Uma grande parte da tica mdica e muito de toda a base da poltica
mdica atual, privada e pblica, esto baseadas precisamente na noo de doena
e normalidade. Por si mesmo, o mdico (dando-se conta ou no) pode fazer seu
trabalho muito bem sem uma definio formal de doena... Infelizmente, o mdico
no pode trabalhar tranqilamente usando seu bom-senso. Ele atingido por dois
ngulos: pelos consumidores vorazes e pelos conselheiros pretensiosos" (Murphy,
1979).
Normalidade/anormalidade
A palavra normal usada corretamente no mnimo em quatro sentidos na
lngua inglesa (Mowbray, Rodger e Mellor, 1979). Estes consistem das normas
de valor, estatstica, individual e tipolgica. O termo "normal" passa a ser usado
indevidamente quando substitui injustificavelmente as
palavras usual ou usualmente.
A norma de valor tem o ideal como seu conceito de normalidade. Assim, a
afirmao " normal ter dentes perfeitos" est usando a palavra normal em sentido
de valor - na prtica, a maioria das pessoas tem, no mnimo, algum problema com
seus dentes.
A norma estatstica, naturalmente, o uso preferencial que a palavra retm
no vocabulrio cientfico. O anormal considerado aquele que fica fora da faixa
mdia. Se um ingls normal mede 1m80cm, ter 1m60cm ou 1m90cm
estatisticamente anormal.
A norma individual o nvel consistente de funcionamento que um indivduo
mantm ao longo do tempo. Aps uma leso cerebral, uma pessoa pode
experimentar um declnio na inteligncia, que certamente uma deteriorao de
seu nvel individual prvio, mas tal diminuio pode no representar qualquer
anormalidade estatstica (p.ex; uma diminuio no QI de 125 para 105).
A anormalidade tipolgica um termo necessrio para descrever-se a
situao em que uma condio considerada como normal em todos os trs
significados anteriormente citados e, contudo representa anormalidade, talvez
mesmo uma doena. O exemplo dado por Mowbray e colaboradores a doena
infecciosa pinta. As manchas cutneas causadas por esta doena so altamente
valorizadas pelos ndios sul-americanos, a tal ponto que os que no tm esta
doena so excludos da tribo. Assim, possuir a doena considerado normal em
sentido de valor, estatstico em individual, e ainda assim patolgico.
Amostra psiquitrica: populao geral
Na discusso de sade e normalidade, importante apontar as generalizaes
perigosas que surgem quando o psiquiatra, normalmente contra sua vontade,
colocado na posio de perito na conduta total da vida. No podemos extrapolar do
anormal para o normal; eles tendem a no estar situados em uma linha contnua,

mais em vez disso, so qualitativamente diferentes. Devido ao conhecimento


detalhado dos processos psquicos anormais e sintomas e seu manejo, o psiquiatra
no necessariamente, tambm, um perito em educar filhos ou em dar uma
receita para uma mente tranqila.
A amostra de pessoas que vai a um psiquiatra diferente, em muitos
aspectos, daquela que consulta seu mdico de famlia com sintomas psicolgicos,
sendo que esta populao da clnica geral tambm difere da populao em geral
(Goldberg e Huxley,1980). Embora seja muito necessrio concentrar-se no
indivduo e em seus sintomas, tambm til ter em mente as caractersticas do
restante da populao da qual ele provm. Seu comportamento e seu entendimento
do mundo tm razes dentro da sua prpria psicopatologia individual, mas tambm
de seu meio social geral.
Normalmente, existe um desejo de se raciocinar do particular para o geral.
Com base em nossa experincia com pacientes esquizofrnicos jovens em um
hospital-escola, fazemos generalizaes sobre esquizofrenia. Para sermos capazes
de fazer isto devemos saber que os pacientes que estamos atendendo (nossa
amostra da populao) so representativos da populao-alvo (esquizofrnicos).
Somente poderemos fazer est afirmao se nossa amostra foi selecionada
aleatria na populao total dos esquizofrnicos, de modo que todos os
esquizofrnicos tenham tido uma probabilidade conhecida, igual e maior do que
zero de entrar em nossa amostra. Na prtica, certamente, isto nunca pode ser feito
desta maneira; assim, devemos restringir nossa populao-alvo a um grupo mais
limitado (uma amostra). Nossas alegaes sobre o conhecimento a respeito do
mesmo tambm devem ser limitadas. Vale a pena repetirmos o axioma: diferentes
populaes tm diferentes caractersticas.
O comum/o esotrico
A psicopatologia descritiva s vezes corre o risco de cair no esotrico, com um
interesse excessivo por sndromes raras. A fim de ter uso prtico, necessrio que
se concentre nas manifestaes de anormalidade que so comuns a muitos
pacientes:
1. A observao de um fenmeno sem teoria preconcebida til para a conciliao
entre diferentes escolas de psicopatologia.
2. O requisito de uma definio precisa formar uma base para uma pesquisa slida.
Sndromes raras tm seu valor para o aprendizado de habilidades psicopatolgicas,
mas o interesse nelas no deve ocorrer em detrimento de seu uso mais importante
ainda que mais corriqueiro na prtica clnica (Sims, 1982).
COMPREENDENDO SINTOMAS DOS PACIENTES
O entendimento, tanto no sentido cotidiano quanto no fenomenolgico, no
pode ser completo, a no ser que o mdico tenha um conhecimento detalhado da
base cultural do paciente e de informaes especficas sobre sua famlia e seu
ambiente imediato. A fenomenologia tambm no pode concentrar-se somente no
indivduo isolado, observado em um determinado momento de sua vida. Deve-se
preocupar com a pessoa em um contexto social: acima de tudo, a experincia de
uma pessoa amplamente determinada por suas interaes com os outros. Ela
tambm deve considerar o estado mental e o ambiente do indivduo antes do
evento de interesse imediato e com o que ocorre aps o mesmo.
O mtodo fenomenolgico facilita a comunicao; seu uso faz com que seja
mais fcil para o mdico entender o paciente. Isto tambm ajuda o paciente a ter

mais confiana no mdico, pois percebe que seus sintomas so entendidos e,


portanto, aceitos como reais. A descrio precisa e a avaliao dos sintomas
auxilia na comunicao entre os mdicos.
Sintoma/sinal
A medicina clnica faz uma clara distino entre sinais e sintomas. O paciente
queixa-se desintomas, como se sentir agitado e desconfortvel no calor, com
hipertireoidismo. Sinais fsicos so detectados no exame: um leve bcio com rudo
audvel, perda de peso, pulso rpido e exoftalmia.
Esta distino no normalmente feita com os fenmenos do estado mental.
A descrio do paciente de um fenmeno mental anormal geralmente chamada
de sintoma, quer ele queixe-se de algo que o perturba, ou simplesmente descreva
sua experincia mental, que parece patolgica para um observador. Em seu relato
acerca de suas experincias, ambos so, portanto, considerados sintomas. Quando
agregados, esses sintomas podem ser considerados como sinais de qualquer
diagnstico indicado.
O sintoma, pois, considerado como incluindo o sinal, pode ser uma queixa
(p.ex., um sentimento de infelicidade) ou um item de descrio fenomenolgica que
pode no representar queixa do paciente (p.ex., ouvir vozes que discutem baixinho
sobre o paciente, com perplexidade e admirao). O sentimento de infelicidade
pode ser um sinal de doena depressiva; as alucinaes auditivas podem ser um
sinal de esquizofrenia. H, tambm, sintomas ou sinaiscomportamentais, como no
paciente que grita para o teto isto pode ser considerado como umsinal que sugere
alucinao auditiva. Shneider (1959) considera que um sintoma, na esquizofrenia,
uma caracterstica freqente e, portanto, importante, deste estado. Para que um
sintoma seja usado no diagnstico, sua ocorrncia deve ser tpica desta condio e
deve ocorrer com relativa freqncia na mesma.
O mtodo de empatia: o mtodo de observao e experimentao
O mtodo clssico na medicina, de obter informaes sobre o paciente, ocorre
a partir da anamnese e do exame fsico. O uso da fenomenologia em psiquiatria
uma extenso da anamnese, no sentido de que amplia a descrio da queixa
presente para dar informao mais detalhada. , tambm, um exame, j que revela
o estado mental. No possvel para mim, o mdico, observar a alucinao de meu
paciente, nem medi-la de maneira direta. No entanto, para compreend-lo, posso
utilizar as caractersticas humanas que tenho em comum com ele, isto , minha
habilidade para perceber e usar a linguagem que compartilho com ele. Posso
esforar-me para criar em minha prpria mente uma idia de como deve ser sua
experincia. Ento, testo para ver se estou correto em minha reconstruo de sua
experincia, pedindo que ele confirme ou negue minha descrio. Tambm utilizo
minha observao de seu comportamento a expresso triste de seu rosto ou o
ato de bater com o punho na mesa para reconstruir suas experincias.
Ouvir e observar so cruciais para o entendimento. Deve-se tomar muito
cuidado ao se fazerem perguntas. Os mdicos muitas vezes identificam sintomas
incorretamente e fazem o diagnstico errado pois fizeram perguntas capciosas com
as quais o paciente, por meio de sua submisso ao status do mdico e ansiedade
para cooperar, est completamente disposto a concordar.
O mtodo de empatia significa usar a habilidade de sentir-se na situao de
outra pessoa, avanando atravs de sries organizadas de perguntas; repetindo e
reiterando onde for necessrio at que se tenha certeza do que est sendo descrito
pelo paciente. A seqncia poderia ser a seguinte:

Pergunta - Voc diz que seus pensamentos esto mudando; o que acontece
com eles?
Resposta O paciente descreve seus pensamentos recorrentes sobre matar
pessoas e a afirmao de que isto se origina de uma dor em seu estmago.
Pergunta (Tentando isolar os elementos de sua experincia) Como este
seu pensamento de matar pessoas? (obsesso, delrio, fantasia, chance de se
transformar em atuao, etc.) Voc acredita que seu estmago afeta seu
pensamento?; diferente de uma pessoa que sabe que fica irritada quando est
com fome?; De que maneira isto diferente?; O que causa sua dor no estmago?
Resposta O paciente descreve os detalhes, que incluiro, entre o material
irrelevante, o tipo de informao essencial para a determinao dos sintomas
presentes.
Pergunta (O convite empatia) Estou certo ao pensar que voc est
descrevendo uma experincia na qual raios esto causando dor em seu estmago,
e que este, de alguma maneira bastante independente de voc, causa este
pensamento que o assusta, de que voc deve matar algum com uma faca? Isto
um relato dos sintomas relevantes que ele descreveu na linguagem que pode
reconhecer como sua.
Resposta Sim (ns, ento, alcanamos nosso objetivo); No (portanto,
devo tentar evocar novamente os sintomas, experiment-los por mim mesmo e
descrev-los outra vez ao paciente).
Para dar exemplos do que isto significa na prtica: Como eu, um mdico,
decido se um determinado paciente est deprimido ou no? Isto no feito pela
imitao de uma mquina que poderia registrar unidades de tom vocal ou de
expresso facial, chegando a um diagnstico de depresso. Para a avaliao clnica,
sigo o seguinte processo:
1. Eu sou capaz de sentir-me infeliz, miservel, deprimido e saber como este
sentimento dentro de mim.
2. Se eu estivesse me sentindo como vejo o paciente se sentindo, falando, atuando,
etc, tambm me sentiria miservel, deprimido, infeliz.
3. Portanto, eu avalio o humor do paciente como sendo de depresso. claro que
este processo mental de diagnstico no geralmente verbalizado.
Em outro exemplo, um paciente diz: Os marcianos esto me fazendo dizer
palavres, no sou eu que estou dizendo isto. O questionamento emptico revela a
falsa crena do paciente de que quando palavres vm de sua boca ele acredita que
a causa est fora de si mesmo (marcianos), em vez de dentro de si. O
questionamento incluiria: Voc realmente ouve os marcianos? Como voc sabe que
so marcianos e ningum mais?, etc.
Um outro exemplo no-psictico seria o de uma garota de 20 anos de idade
que desmaia quando criticada em seu trabalho. O mdico precisa colocar-se,
mesmo sendo um homem de 55 anos, de uma diferente formao, na posio da
paciente, com um conhecimento no somente de sua histria social, mas tambm
da maneira como ela, no presente, percebe a histria. Somente depois disto o
desenvolvimento de seus sintomas pode se tornar compreensvel. Quando tomamos
conhecimento, por exemplo, de seu pai com abuso de lcool, das discusses deste
com a me epilptica da paciente, da experincia cultural restrita da famlia em
uma aldeia de pescadores isolada; quando sabemos que a me tinha um ataque
quando as discusses com o marido tornavam-se intolerveis podemos comear a
entender alguma coisa sobre o desenvolvimento do sintoma da prpria paciente.
Isto no alcanado somente por explicao, como um observador externo, mas
pelo entendimento emptico e pela capacidade de experincia subjetiva por parte
do mdico.

Talvez uma analogia da medicina geral fosse til aqui. O mdico experiente
apalpa um rim aumentado no abdome de seu paciente (Figura 1.2). Ele convida os
estudantes de medicina a apalparem o abdome bimanualmente para que possam
aprender a experimentar esta sensao quase imperceptvel, mas ainda assim
significativa. O mtodo fenomenolgico de empatia empregado em psiquiatria
mais difcil de ensinar do que este. como se o mdico tivesse que realizar este
exame sem as mos (Figura 1.3)! Primeiro, ele precisa treinar o paciente a apalpar
seu prprio abdome bimanualmente de maneira correta e, depois, descrever de
forma precisa o que sente. O mdico, ento, interpreta a descrio do paciente para
decidir se o rim est dilatado sem poder ele prprio colocar a mo no abdome.

Figura 1.2 - Palpao bimanual para


verificao de um rim aumentado.

Figura 1.3 - Apalpao bimanual,


sem as mos

A proposta do mtodo fenomenolgico, portanto, a seguinte:


(1) descrever experincias internas;
(2) orden-las e classific-las; e
(3) criar uma terminologia confivel.
A empatia tambm de grande valor teraputico no estabelecimento de uma
relao com o paciente. Saber que o mdico entende, e que capaz de
compartilhar de seus sentimentos, d ao paciente confiana e sensao de alvio.
Esta empatia tambm til como uma maneira de estender o conhecimento mais
genericamente no campo da psiquiatria, permitindo o desenvolvimento de uma
terminologia diagnstica.
O todo no-diferenciado a parte significativa
Geralmente, uma classificao de qualquer espcie requer o exame detalhado
de uma grande quantidade de material, para a identificao do indcio, pequeno,
mas significativo. Isto se aplica fenomenologia, na qual a parte significativa do
material psicolgico para avaliao fenomenolgica pode ocorrer dentro de uma
longa anamnese e exame, onde a maior parte da conversa do paciente no revela
qualquer evidncia de doena. Um paciente falou por vrios minutos sobre vrias
coisas que considerava bastante estranhas, mas no pude ter certeza sobre seu
estado psictico. No entanto, quando ele disse: Eu raspei minhas sobrancelhas
porque eram ruivas, e quando as pessoas viam sobrancelhas ruivas, elas sabiam
que eu era bicha (na verdade, ele no era homossexual); com isto, ficou bvio que
tinha delrios, e este sintoma foi explorado em maiores detalhes.

O uso da fenomenologia para a avaliao no estado mental pode ser


comparado com o exame do campo no microscpio. No se pode esperar extrair
algum sentido da amostra de sangue apenas olhando e focalizando. Deve-se mover
a lmina e conseguir um bom exemplo para demonstrar o ponto de interesse da
massa no-diferenciada. Assim, a conversa do paciente pode ter demonstrado
muitas idias estranhas e delrios bizarros, mas talvez somente uma vez o
entrevistador possa obter uma descrio totalmente satisfatria de determinado
sintoma psicopatolgico de particular importncia diagnstica.
Comportamento aleatrio/significado
Um homem andando de bicicleta ao redor de um canal encontrou outro
homem, robusto, caminhando na direo oposta e carregando um tubo de
borracha. Este levantou o tubo e o bateu no ombro do ciclista, quase o empurrando
para dentro do canal. Ao chegar na cidade mais prxima, o ciclista registrou a
agresso na polcia local, que prendeu o agressor. A polcia considerou seu
comportamento sem sentido e, portanto, solicitou a opinio de um psiquiatra.
Quando questionado a respeito da razo pela qual havia agredido o ciclista, o
homem respondeu que tinha sentido uma dor em seu estmago e ouviu uma voz
dizendo: Bata no homem da bicicleta e a dor ir passar; e foi o que ele fez.
Um leigo qualquer, comentando o comportamento maluco, pode dizer que
este no tem sentido; mas, como o significado no sempre aparente para um
observador ou mesmo para a vtima, no se pode negar que no real, apesar de
psictico, para o paciente: Uma ao , a princpio, intencional (Sartre, 1943).
importante tentar alcanar o significado subjetivo do paciente e no
somente ficar satisfeito porque a resposta anormal. O significado fenomenolgico
, algumas vezes, revelado no tipo de resposta; por exemplo, quando se pediu a
um paciente esquizofrnico que explicasse a diferena entre uma parede e
uma cerca, ele respondeu: Voc pode ver atravs de uma cerca, mas as paredes
tm ouvidos (Rawnsley, 1985, comunicao pessoal). Da mesma maneira que os
eventos externos tm causas que podem ser explicadas, os eventos psicolgicos
internos podem originar-se uns dos outros em um encadeamento significativo, se o
estado interno do paciente puder ser entendido empaticamente.
Compreenso/explicao
Iniciamos com a premissa de que o comportamento significa algo, isto , que
surge com consistncia interna, a partir de eventos psquicos. Embora o
comportamento de um paciente possa ser significativo para ele, pode no ser
possvel para ns, os observadores externos, entend-lo. Existem muitos nveis nos
quais podemos entender. Por exemplo, podemos ter algum entendimento das
dificuldades sexuais de um exibicionista reincidente ao saber sobre sua infncia
perturbada; mas isto ainda no se explica por que ele regularmente repete o
comportamento que o faz entrar em conflito com a lei, prejudicando-o socialmente
e sua famlia. Wittgenstein (1953) afirmou: Ns explicamos comportamentos
humanos dando razes, no causas.
Jaspers contrastou compresso (verstehen) com explicao (erklren) e
mostrou como estes termos podem ser usados no sentido tanto esttico quanto
gentico. Esttico significa compreender ou explicar a presente situao a partir das
informaes disponveis; gentico, como atingiu este estado pelo exame de seus
antecedentes. Isto mostrado na Tabela 1.1.
Tabela 1.1 Diagrama de entendimento e explicao.

Compreenso
Esttico
Gentico

Explicao

(3) Observao atravs da


percepo sensorial externa
(2) Empatia estabelecida a partir (4) Causa e efeito do mtodo
do que emerge
cientfico
(1) Descrio Fenomenolgica

Compreenso a percepo do significado pessoal da experincia subjetiva do


paciente:
1. Se quisermos encontrar significado em um determinado momento no tempo, o
mtodo da fenomenologia apropriado. A experincia subjetiva do paciente
dissecada formando-se um quadro esttico do que tal pensamento ou tal evento
significaram para ele naquele determinado momento. No feito qualquer
comentrio de como o evento surgiu e nem alguma previso ao que acontecer
depois. O significado simplesmente extrado como uma descrio do que o
paciente est experimentando e o que isto significa para ele agora. Um homem
sente-se zangado: a compreenso esttica usa a empatia para descrever em
detalhes exatamente como para ele sentir-se zangado. Eu, o examinador, j
experimentei fenmenos como estes? Eles so conhecidos por mim pelas
experincias que tive em minha vida?
2. A compreenso gentica, em oposio compreenso esttica, preocupa-se com
umprocesso. Entende-se que, quando insultado, este homem reage com violncia;
quando esta mulher ouve vozes comentando sobre suas aes, ela fecha as
cortinas de sua casa. Para compreender a maneira como os acontecimentos
psquicos originam-se um dos outros na experincia do paciente, o terapeuta usa
a empatia como um mtodo ou ferramenta. Ele coloca-se na situao do paciente.
Se este primeiro acontecimento tivesse ocorrido com ele nas circunstncias totais
do paciente, o segundo evento, que foi a reao do paciente ao primeiro, ocorreu
dentro do esperado, com alguma margem de certeza. Ele compreende os
sentimentos atribudos ao paciente a partir da ao que deles resulta. Ento, se eu
fosse o paciente com a mesma histria, ser que teria as mesmas experincias e o
mesmo comportamento? Um exemplo ajudaria a demonstrar a humanidade desta
abordagem e a universalidade da experincia humana: eu devo me colocar no lugar
de uma jovem mulher de 19 anos, criada em uma comunidade pesqueira isolada, a
mais velha de oito filhos, que se torna estuporosa durante sua segunda gravidez.
Ela casada com um homem alcolatra de 35 anos, e seu pai tambm alcoolista.
Devo compreender como ela lidou com o comportamento de seu pai quando
criana; o que sua gravidez significou para ela; como ela viu o comportamento de
sua me durante suas gestaes, etc. Aexplicao trata do registro de eventos de
um ponto de observao fora destes; a compreenso, de dentro deles.
Compreende-se a raiva de uma pessoa e suas conseqncias; explica-se a
ocorrncia da neve no inverno. Explicaes tambm podem ser descritas como
estticas ou genticas.
3. A explicao esttica refere-se percepo sensorial externa, observao de
um acontecimento.
4. A explicao gentica consiste na descoberta de conexes causais: ela descreve
uma cadeia de eventos e por que eles seguem esta seqncia. Compreender e
explicar so partes necessrias da investigao psiquitrica.
Jaspers faz uma distino importante entre o que significativo e permite
empatia, e o que , em ltima instncia, incompreensvel a essncia da

experincia psictica. Apesar de o observador possivelmente empatizar com o


contedo de um delrio de um paciente em qualquer situao particular, ele no
pode compreender ou ver uma conexo significativa na ocorrncia do delrio por si
s. O delrio como um evento no compreensvel: para o mdico, parece
incompreensvel e irreal. Podemos compreender pelo conhecimento do passado da
paciente porque, caso seu pensamento tiver um transtorno na forma, o contedo
deste pensamento refere-se perseguio pelos nazistas talvez porque seus pais
escaparam da Alemanha em 1937. Mas no podemos compreender a razo pela
qual ela deve acreditar em algo que claramente falso: que os perseguidores esto
colocando uma substncia sem gosto em sua bebida que a faz sentir-se doente. O
delrio, em si mesmo, como forma psicopatolgica, incompreensvel. Conexes
significativas, ento, mostram o vnculo entre diferentes eventos psicolgicos, pela
compreenso de como tais eventos surgem um dos outros, por um processo de
empatia.
Primrio: secundrio
Jaspers discute os diferentes significados que podem ser atribudos aos
vocbulos primrioe secundrio quando aplicados a sintomas. A distino pode ser
em termos de compreenso, no sentido de que o primrio no pode ser reduzido
adicionalmente pelo entendimento; por exemplo, nas alucinaes, na medida em
que o secundrio o que surge do primrio de uma maneira que possa ser
compreendida; por exemplo, a elaborao delirante que surge da parte saudvel da
psique em resposta a alucinaes que surgem da parte no-saudvel da psique.
Novamente, a distino entre primrio e secundrio pode ser feita em termos
de causalidade , no sentido de que o que primrio a causa, enquanto o que
secundrio o efeito: a afasia sensorial primria, a perturbao resultante das
relaes com outras pessoas secundria.
Estes dois significados distintos do termo primrio obscurecem a distino
crucial entre conexes significativas e conexes causais. Para evitar dvidas em
fsica e qumica, fazemos observaes por meio de experimentos e ento
formulamos conexes e leis causais, ao passo que, em psicopatologia,
experimentamos outro tipo de conexo, na qual eventos psquicos emergem uns
dos outros de uma maneira que pode ser compreendida as chamadas conexes
significativas (Robinson, 1984, comunicao pessoal).
A ANLISE DE EXPERINCIA
O que o paciente considera importante ao oferecer a histria de seus sintomas
e causas de aflio pode no ser necessariamente idntico ao que o mdico ou
examinador considera importante. O mdico pode muito bem estar tentando
determinar as entidades psicopatolgicas que esto presentes, talvez para fazer um
diagnstico, enquanto o paciente est preocupado em comunicar a agonia que vive,
sua intensidade e a forma como esta percebida como uma ameaa.
Predio/quantificao
Na acusao feita psiquiatria de no ser cientfica por no ser quantificvel
existem duas percepes incorretas. Em primeiro lugar, a quantificao no
fundamental para a cincia, mas secundria. O fundamental, para o conhecimento
fatual ou cincia, que esta tenha uma qualidade suficientemente boa para ser
preditiva. Por exemplo, saber que a ma, solta no ar, cair, o princpio essencial
da cincia: medir e, portanto, quantificar sua velocidade depende da observao e
da previso inicial. Em segundo lugar, possvel quantificar a psicologia subjetiva
que tem usado a fenomenologia no estgio de formao de hipteses. Exemplos

disto sero descritos em maiores detalhes posteriormente, incluindo autoavaliaes para a depresso, localizao do self dentro do espao semntico na
Grade de Repertrio; automedies de peso na anorexia nervosa e assim por
diante. So necessrios mtodos indiretos e criativos para a quantificao da
psicopatologia, mas isto possvel e, com freqncia, vantajoso.
Popper (1959) introduziu o teste de falsificabilidade para a cincia: uma
teoria pode ser falsificvel como um critrio de definio. A fenomenologia, a
descrio do estado subjetivo do indivduo, falsificvel: est disponvel para a
refutao, e parte do mtodo emptico diz respeito a convidar o paciente a refutar
o relato do entrevistador sobre a experincia anterior do primeiro. Portanto, as
teorias fenomenolgicas podem ser falsificadas a partir das argumentaes do
prprio paciente.
Forma: contedo
Como a urdidura e a trama, a forma e o contedo so essencialmente
diferentes, mas esto inextricavelmente entrelaados. claro que o conceito
filosfico de forma e contedo constitui uma ferramenta didtica, um auxlio para o
entendimento, e no deve ser usado de uma maneira concreta ou absoluta. O que
forma a um nvel de classificao torna-se contedo em outro, como, por
exemplo, artefatos de madeira podem incluir mveis como um dos muitos
contedos, mas moblia, quando utilizada como uma forma pode tambm incluir
outros artigos diferentes. Aforma de uma experincia psquica a descrio de sua
estrutura em termos fenomenolgicos, como, por exemplo, um delrio. Visto assim,
o contedo o colorido da experincia. O paciente est preocupado pois acredita
que esto roubando seu dinheiro. Sua preocupao que pessoas esto tirando
meu dinheiro, no que eu mantenho uma falsa crena apoiada em razes
inaceitveis de que pessoas esto tirando meu dinheiro. Ele est preocupado com
o contedo. Claramente, forma e contedo so importantes, mas em contextos
diferentes. O paciente est somente preocupado com o contedo, que estou sendo
perseguido por 10.000 tacos de hquei. O mdico preocupa-se com a forma e com
o contedo, mas, como fenomenologista, s com a forma; neste caso, uma falsa
crena de estar sendo perseguido. No que se refere forma, os tacos de hquei so
irrelevantes. O paciente, por sua vez, acha este interesse do mdico pela forma
incompreensvel e um desvio do que ele considera importante, acabando por
demonstrar irritao com o fato.
Uma paciente que disse: Quando giro a torneira, ouo uma voz sussurrando
no cano: Ela est a caminho da lua. Vamos torcer para que ela faa uma
aterrissagem suave. A forma desta experincia o que exige a ateno do
fenomenologista e til em termos de diagnstico. Ela est descrevendo uma
percepo: uma falsa percepo auditiva e uma percepo auditiva falsa ou
perturbada. Tem as caractersticas de uma alucinao e, especificamente, de uma
alucinaofuncional. Esta a forma. Enquanto o psiquiatra preocupa-se em
esclarecer a forma, a paciente fica muito irritada porque ele no est anotando
nada do que estou dizendo. Ela est preocupada por talvez ser mandada para a
lua. O que acontecer quando chegar l? Como voltar? Portanto, o contedo
tudo o que importa para ela e a preocupao do mdico com a forma
incompreensvel e frustrante ao extremo.
A forma depende da doena mental da qual o paciente sofre, constituindo-se,
portanto, uma chave diagnstica da mesma. Por exemplo, percepes
delirantes ocorrem na esquizofrenia, e quando demonstradas como a forma da
experincia elas indicam esta condio. O achado de uma alucinao visual sugere
a probabilidade de uma psicossndrome orgnica. A natureza do contedo destes
dois exemplos irrelevante para se chegar a um diagnstico. O contedo pode ser

entendido em termos da situao de vida do paciente com relao cultura, ao


grupo de pares, ao status, sofisticao, idade, ao sexo, aos eventos de vida e
localidade geogrfica. Um outro paciente, por exemplo, disse que havia sido
enviado lua e retornado durante a noite duas semanas aps a primeira
aterrissagem da descida do homem na lua. Descrever os pensamentos de uma
pessoa como sendo controlados pela televiso necessariamente restrito quelas
partes do mundo onde esta inveno conhecida. Um colega informou-me que
duas semanas aps a morte de Elvis Presley, trs reencarnaes autoconfessas do
famoso cantor formam atendidas em seu setor de emergncia.
A hipocondria uma doena de contedo, mais do que de forma. A forma
pode ser variada. Ela poderia tomar a forma de uma alucinao auditiva, na qual o
paciente ouve uma voz dizendo: Voc tem cncer; pode ser um delrio, quando
ele acredita falsamente e com evidncia delirante que tem cncer; pode ser,
tambm, uma idia supervalorizada, quando ele passa a maior parte do dia
checando sua sade, pois acredita que est doente; pode ser uma anormalidade de
afeto, que se manifesta em extrema ansiedade hipocondraca ou um desnimo
hipocondraco de fundo depressivo. De modo semelhante, o cime mrbido um
transtorno do contedo, no qual a forma expressa-se de vrias maneiras:
alucinatria, delirante, atravs de uma idia supervalorizada, como um
comportamento compulsivo ou um pensamento obsessivo; mas o contedo
compreensvel em termos da situao de vida do paciente.
Subjetivo/objetivo
A objetividade na cincia passou a ser reverenciada como o ideal, de modo
que somente o que externo mente considerado real, mensurvel e vlido.
Trata-se de um erro, porque necessariamente avaliaes objetivas so
subjetivamente carregadas de valor naquilo que o observador escolhe medir; e
possvel tornar este aspecto subjetivo mais preciso e confivel. H sempre
julgamentos de valor associados a avaliaes subjetivas e objetivas. O processo de
fazer uma avaliao cientfica consiste de vrios estgios: receber um estmulo
sensorial, perceber, observar (tornar significativas as impresses), anotar, codificar
e formular hipteses. Este um processo progressivo de se descartar informaes,
e o julgamento subjetivo do que vlido que determina a pequena quantidade de
cada estgio que retido para transmisso prxima parte do processo. No
existe algo como uma observao sem idias preconcebidas (Popper, 1974).
As avaliaes objetivas na psiquiatria tm coberto muitos aspectos da vida.
Alguns exemplos, alm das muitas medies fisiolgicas, so a medio de
movimentos corporais, expresso facial, escritos do paciente, capacidade de
aprendizagem, respostas a um programa de condicionamento operante, extenso
da memria, eficincia ocupacional e avaliao do contedo lgico das afirmaes
do paciente. Tudo isto pode ser quantificado e analisado objetivamente. Podem ser
feitas anlises subjetivas; por exemplo, a partir da expresso facial, da descrio
do paciente sobre si mesmo, de sua prpria escrita ou de seus acontecimentos
internos. Quando um mdico fala sobre um paciente: Ela parece triste, ele no
est medindo objetivamente a expresso facial da mesma em unidades de
tristeza por algum gabarito objetivo. Ele segue estes estgios: Eu associo sua
expresso facial com o afeto que reconheo em mim como um sentimento de
tristeza: ver sua expresso faz-me sentir triste. Rapport a qualidade que o
paciente estabelece com o mdico durante sua entrevista clnica. Para que isto
acontea, o mdico precisa ser receptivo sua comunicao. Ele deve ser capaz de
estabelecer tambm umrapport, de ter uma capacidade para o entendimento
humano. Esta necessariamente uma experincia subjetiva para o mdico, mas
isto no significa que no seja real ou mesmo que no possa ser medido. O mtodo
fenomenolgico tenta aumentar nosso conhecimento de eventos subjetivos, de

modo que possam ser classificados e, finalmente, quantificados.


Aggernaes (1972) definiu subjetividade e objetividade por experincias
dirias imediatas:
Quando alguma coisa vivida tem uma qualidade de sensao, diz-se
tambm que tem uma qualidade de objetividade se a pessoa que a vive sente
que, sob circunstncias favorveis, ele seria capaz de viver a mesma coisa com
outra modalidade de sensao que aquela que provocou a qualidade de sensao.
Quando algo que se experimentou tem uma qualidade de ideao, isto , no
est sendo diretamente percebido no momento, tambm dito que tem uma
qualidade de objetividade se o experimentador sente que, sob circunstancias
favorveis, ele seria capaz, ainda assim, de viver a mesma coisa com, no mnimo,
duas ou mais modalidades de sensao.
Algo experimentado tem uma qualidade de subjetividade se quem o vive
sente que sob circunstncias favorveis ele seria capaz de viver esta coisa com
duas ou mais modalidades de sensao.
Assim, olho para a mesa minha frente como uma percepo visual ou posso
virar minha cabea e ainda fantasi-la como uma imagem visual. Enquanto vejo a
mesa, em qualquer destas formas, o fato de eu poder imaginar ouvir um som se
eu batesse na mesa com uma colher e machucar meus dedos se desse um soco
nela, confirma sua qualidade de objetividade. Se eu usar minha imaginao para
criar em minha mente uma imagem visual de uma cadeira que nunca realmente vi,
mas que um composto de objetos e quadros que vi, sei que nunca serei capaz de
sentir ou ouvir esta cadeira de fato esta uma imagem subjetiva sem realidade
externa, objetiva.
Processo/desenvolvimento
Da mesma maneira que o entendimento e a explicao dependem da
perspectiva do entrevistador empaticamente de dentro ou observando de fora - ,
assim processo oudesenvolvimento dependem do modo pelo qual a pessoa vivencia
um acontecimento dentro de seu padro usual de vida, ou fora do mesmo. O
desenvolvimento significa que uma experincia compreensvel em termos da
constituio e da histria da pessoa; transtornos de personalidade seriam vistos
como alteraes do desenvolvimento. O processo visto como a imposio de um
evento de fora; a epilepsia seria experimentada como uma ocorrncia da doena
separada do desenvolvimento normal o processo da doena interrompeu o curso
normal da vida. De maneira similar, o incio de uma doena esquizofrnica
freqentemente produz uma ruptura definitiva na histria de vida de um
adolescente.
POSIES TERICAS DA PSICOPATOLOGIA
Existe uma multiplicidade de psicopatologias. Qualquer explicao para o
comportamento anormal tem o germe de uma teoria da psicopatologia.
A psicopatologia descritiva tenta evitar os inmeros argumentos etiolgicos,
satisfazendo-se com uma descrio do que ocorre, sem solicitar explicaes
adicionais. J discutimos o pressuposto de que os fenmenos da doena mental
tm significados prprios. Uma opinio radicalmente oposta afirma que qualquer
experincia subjetiva desprovida de significados. Pensamentos, incluindo o humor
e os impulsos, so considerados comoepifenmenos, isto , o pensar no tem
significado ou objetivo, sendo como a espuma da cerveja na parte de cima de um
copo. Pensamentos so considerados como subprodutos acidentais das atividades
qumicas que ocorrem no crebro: no so causas de comportamento, mas meros

produtos. O significado que a pessoa que pensa vincula a eles puramente ilusrio.
Tal posio extrema nega qualquer possibilidade de investigao ou tratamento
psicolgico.
Psicopatologia dinmica descritiva
A psicopatologia o estudo dos processos psquicos anormais. A
psicopatologia descritiva preocupa-se em descrever as experincias subjetivas e
tambm o comportamento resultante durante a doena mental. Ela no arrisca
explicaes para tais experincias ou comportamentos, nem comenta sobre a
etiologia ou o processo de desenvolvimento.
Esta abordagem para o fenmeno psquico anormal contrasta de forma
acentuada com outras molduras tericas da psicopatologia, como a psicanaltica. Na
psicanlise, no mnimo um de vrios mecanismos supostamente ocorre, e o estado
mental torna-se compreensvel dentro deste referencial. Explicaes do que ocorre
no pensamento ou no comportamento baseiam-se nestes processos tericos
subjacentes, como transferncia ou mecanismos de defesa do ego. Por exemplo, no
caso de um delrio, a psicopatologia descritiva tenta descrever aquilo em que a
pessoa acredita, como ela descreve sua experincia de acreditar, que evidncias d
para sua veracidade e qual o significado desta crena para sua situao de vida.
Tenta-se avaliar se sua crena tem as caractersticas exatas de um delrio e, se
tiver, de que tipo de delrio. Aps esta avaliao fenomenolgica, a informao
obtida pode ser utilizada de maneira diagnstica, prognstica e, como
conseqncia, teraputica. Alguns dos contrastes entre psicopatologia descritiva e
dinmica so resumidos na Tabela 1.2.
Tabela 1.2 Psicopatologia descritiva versus psicanaltica.
Descritiva
Resumo
Terminologia

Avaliao emptica da
experincia subjetiva do
paciente.

Descrio de fenmenos.
Entendimento do estado
subjetivo do paciente por
Mtodos
intermdio da entrevista
emptica.
1. Faz distino entre
atendimento e explicao:
entendimento pela observao e
empatia.
2. A forma e o contedo so
Diferenas na claramente separados: a forma
aplicao
tem importncia para o
prtica
diagnstico.
3. Processo e desenvolvimento
diferenciados: o processo
interfere com o
desenvolvimento.

Psicanaltica
Estudo das razes do
comportamento atual e
experincia consciente por meio
de conflitos inconscientes.
Processos tericos demonstrados.
Associao livre, sonhos,
transferncia.

Entendimento em termos de
noes de processos tericos.

No feita distino; envolvida


com o contedo.
No feita distino; sintomas
vistos como tendo uma base
psicolgica inconsciente.

A psicopatologia analtica ou dinmica, no entanto, mais provavelmente


tentaria explicar o delrio em termos de conflitos precoces reprimidos no
inconsciente e que somente agora so capazes de ganhar expresso na forma
psictica, talvez com base na projeo. O contedo do delrio seria considerado
uma chave importante para a natureza do conflito subjacente que tem suas razes
no desenvolvimento precoce. A psicopatologia descritiva no tenta dizer por que um
delrio est presente: ela somente observa, descreve e classifica. A psicopatologia
dinmica ajuda a descrever como o delrio ocorreu e por que se trata deste delrio
em particular, com base nas evidncias da experincia no incio da vida desta
pessoa. Isto est relacionado com a compreenso gentica, conforme descrito, e
chamada de entendimento presciente por Mellor (1985, comunicao pessoal),
indicando um suposto conhecimento prvio sobre como os eventos da vida mental
devem se desenrolar, pois eles necessariamente tero de se adaptar s postulaes
tericas.
Consciente/inconsciente
A fenomenologia no pode estar envolvida com o inconsciente, visto que o
paciente no pode descrev-lo, e, portanto, o mdico no pode sentir empatia. A
psicopatologia descritiva no possui uma teoria do inconsciente, nem nega sua
existncia. A mente inconsciente est simplesmente fora de seus termos de
referncia, e eventos psquicos so descritos sem se recorrer a explicaes que
envolvam o inconsciente. Os sonhos, os contedos do transe hipntico e os deslizes
da lngua (atos falhos) so descritos de acordo com o modo como o paciente
experienciou-os, isto , de acordo com a forma como se manifestam na
conscincia.
Orgnico: sintomtico
A psicopatologia essencialmente uma abordagem no-biolgica aos
processos mentais anormais, de modo que, mesmo quando as causas orgnicas de
uma condio so conhecidas, a psicopatologia est envolvida na ordenao dos
sintomas e na experincia do paciente, mas no tem em sua patologia orgnica. H
agora muitas conexes conhecidas entre diferentes doenas psiquitricas e uma
patologia orgnica identificvel. No entanto, no com estas ligaes que a
psicopatologia preocupa-se, e sua utilidade no dependente da localizao de um
delrio ou de qualquer outro evento psquico no crebro. No incio, psiquiatras de
orientao organicista, como Griesinger e Wernicke, no se preocupavam com o
psicopatolgico na psiquiatria, mas muito mais em mapear o crebro do doente.
Isto trouxe excelentes contribuies, como por exemplo, para a elucidao da
natureza e para o tratamento da sfilis cerebral. De modo similar, os behavioristas
modernos geralmente no se interessam pela fenomenologia. A fenomenologia no
trata da patologia orgnica ou do comportamento em si mesmo, mas da
experincia subjetiva do paciente em relao ao seu mundo.
No contrastamos orgnico com o funcional de forma convencional, pois
funcional um termo muito sujeito a confuses. Ele provoca dificuldades
conceituais em vez de trazer esclarecimentos: uma pessoa lgica que desconhece o
jargo mdico, ficaria perplexa ao saber que uma perturbao humana decorrente
de um problema psicolgico chamada de funcional, enquanto que uma
perturbao similar, causada por uma doena orgnica, no mais chamada de
funcional. So os elementos sintomticos da doena que a fenomenologia pode
explorar: a natureza dos sintomas e ao que eles esto associados.
Crebro/mente

Ren Descartes (1596 1650) examinou, formulou e reafirmou pontos de


vista sobre a separao entre corpo e mente. Ele descreveu Lme raisonable a
alma que pensa est alojada na mquina, tendo sua sede principal no crebro. Ele
descreveu a alma como o engenheiro que alterava os movimentos da mquina, o
corpo (1649). Descartes foi um homem de seu tempo, refletindo e desenvolvendo
concepes dicotmicas da relao crebro-mente. Um exemplo deste dualismo
cartesiano, que ocorreu antes mesmo de Descartes, a seguinte inscrio obituria
para Lady Doderidge, que morreu em 1614:
Como quando um relgio estragado desmontado
um relojoeiro toma suas pequenas peas
e consertando o que encontra fora de ordem
rene tudo e o faz novamente operar
tambm Deus esta dama tomou e suas duas partes separou
demasiado cedo sua alma e seu pobre corpo mortal
Mas por Sua vontade seu corpo totalmente so
ser novamente unido sua alma agora coroada
At ento, os dois repousam na terra e no cu separados
com o que reuniu tudo o que tem vida ns ento nos regozijamos.
Esta clara afirmao de uma absoluta separao entre corpo e alma encontrase em seu tmulo, que pode ser visitado na Catedral de Exerter.
proveniente deste dualismo a nossa tendncia de pensarmos em termos do
corpo e da mente doena mental e fsica. A disciplina total da psiquiatria aceita
tacitamente uma base dualstica para sua prpria existncia, apesar de se ressentir
disto e tentar duramente ensinar uma medicina da pessoa como um todo. Nossa
linguagem continuamente nos leva de volta a palavras e expresses dualsticas, e
estamos constantemente sob o perigo de uma psiquiatria descerebrada ou ento
sem mente (Eisenberg, 1986).
Neste aspecto, o mtodo fenomenolgico apresenta a vantagem de ser uma
ponte sobre este abismo, de outro modo intransponvel. Uma vez que se preocupa
com a experincia subjetiva, est envolvido com a mente e no com o corpo, mas a
mente pode somente perceber os estmulos que o corpo recebeu, e no pode haver
percepo sem a conscincia da mente. O corpo no somente um mecanismo
causado, mas essencialmente uma entidade intencionalsempre dirigida a um
objetivo. O corpo vivido a experincia de nosso corpo que no pode ser
objetivada (Gold, 1985; grifos de Gold). O termo mente no pretende representar
algum homnculo psicolgico dentro do homem, talvez virado de cabea para
baixo, como no crtex cerebral. Ela puramente uma abstrao, que se refere a
um aspecto de nossa humanidade. Como qualquer outro aspecto ou perspectiva, o
que mantido em foco razoavelmente claro, mas as margens do campo so
indefinidas e, portanto, no podemos dizer o que, precisamente, quais so os
confins da mente, assim como nem podemos discriminar completamente o corpo e
a mente, nem diramos que a humanidade completamente explicvel em termos
de corpo e mente (Sims, 1994).
Popper e Eccles (1977) desenvolveram o dualismo cartesiano ainda alm e
elaboraram um conceito trplice mente, corpo e self. As teorias de corpo-mente e
suas relaes com a psiquiatria foram bem resumidas por Granville-Grossman
(1983). A mente usada, daqui por diante, como uma abstrao, um modo de
observarmos parte dos fenmenos do homem. Esses temas so abordados
resumidamente neste artigo, onde a finalidade foi a de um olhar sobre a doena, e
no a dissecao da mente o estudo das caractersticas distintivas pelas quais se
manifestam (Pinel, 1801). Este artigo descreveu o que a fenomenologia e por
que ela til na psiquiatria clnica. O mtodo concentra-se na experincia subjetiva

do paciente tentar compreender seu prprio estado interno. Vrias constelaes


de idias foram discutidas, e os conceitos foram listados em pares, como
construtores; assim como o modo pelo qual a populao psiquitrica difere de uma
populao normal.
As idias bsicas para o atendimento dos sintomas do paciente so
elaboradas usando-se o mtodo de empatia e significado do comportamento, ou
seja, a compreenso e a explicao dos eventos psquicos. O comportamento do
paciente analisado, adicionalmente, em termos de forma e contedo, avaliao
subjetiva e objetiva. As posies tericas da psicopatologia descritiva foram
discutidas e comparadas com mtodos psicanalticos e com o enfoque biolgico da
doena mental. O conceito de mente foi brevemente discutido.
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Aprenda Semiologia
com Dr. Joubert
Barbosa (1942) "Maneiras de
examinar as funes
mentais"

Aprenda Semiologia com Dr. Joubert Barbosa (1942)


"Maneiras de examinar as funes mentais"
PERCEPO
Percepo a faculdade pela qual conhecemos um objeto que, por algumas
de suas qualidades, nos causou uma impresso sensorial. o conhecimento do
mundo sensvel pelos sentidos.
Aproximando-se da sensao, a percepo, entretanto, o conhecimento
mais complexo das coisas, enquanto a sensao seria a conscincia amorfa e
indiferenciada pela pura presena do objeto. Ver a cor branca uma sensao; ver
a folha de papel branco, uma percepo (Dunan).
Divide-se em:
a) Percepo simples: a sensao representativa que cada sentido pode
experimentar por si mesmo, independentemente do concurso de outros sentidos.
Temos assim os odores, os sabores, os sons, objetos prprios respectivamente do
olfato, do paladar, da audio, etc.
b) Percepo composta: tudo aquilo que um sentido parece perceber fora e
alm do seu objeto prprio. Algum pode dizer que ouve um grande sino que toca
na vizinhana, tendo assim a percepo conjunta do som, do tamanho e de
distncia, baseado apenas no som que percebe, som que objeto prprio do
ouvido. As outras percepes (tamanho e distncia) foram conseqncias de
educao, hbito e associao.
A percepo simples, limitando-se a traduzir em linguagem psicolgica a ao
dos agentes externos sobre os rgos dos sentidos, est pouco exposta alterao
(iluses, alucinaes, etc.)
As percepes compostas, por serem resultados de indues ou associaes
mais ou menos apressadas, nos expem mais facilmente ao erro e s falsas
interpretaes.
A percepo simples cansa mais que a composta.
PATOLOGIA DA PERCEPO
TRANSTORNOS QUANTITATIVOS Podem resultar de alteraes dos
rgos dos sentidos ou de desordem do funcionamento psquico. No primeiro caso
estariam, por exemplo, alteraes por leses do aparelho auditivo. No segundo
caso, os transtornos da percepo observados durante as crises manacas.
Hiperpercepo Caracteriza-se pela multiplicidade e intensidade das
impresses recebidas. Coincide, geralmente, com o aumento global da atividade
psquica. Em alguns casos, como nos estados manacos, sndromes de
hipertireoidismo, embriaguez leve, a hiperpercepo se acompanha de euforia.
Outras vezes, como em certas neuroses, a capacidade exagerada de ver, ouvir,
sentir, constitui um sofrimento para o doente.
Hipopercepo Caracteriza-se pela debilidade e diminuio de impresses.
Coincide com o retardamento do ritmo psquico. Algumas vezes a hipopercepo

to acentuada que chega ao limite de ausncia. Observa-se nos estados


confunsionais, psicastnicos, sndromes depressivas, nas fases iniciais da
esquizofrenia, etc.
Nos casos de histeria comum os pacientes acusarem diminuio ou ausncia
de sensibilidade ttil, diminuio de viso, etc. sem que exista propriamente uma
perturbao da percepo.
TRANSTORNOS QUALITATIVOS Entre outros distinguimos:
Micropsia o fenmeno segundo o qual os objetos so percebidos
reduzidos em seu tamanho. Observa-se, muitas vezes nas psicoses auto e
heterotxicas.
Macropsia Os objetos parecem bem grandes.
Dismegalopsia Os objetos apresentam partes bastante aumentadas e
outras extraordinariamente reduzidas.
Multipsia Percebe-se um objeto multiplicado vrias vezes.
Discromopsia As cores proporcionadas pela percepo no coincidem com
as do objeto.
Iluso uma desordem da percepo em virtude da qual o objeto
deformado. O paciente diz, por exemplo, ver um gato onde existe um coelho. Pode
resultar da aplicao insuficiente da ateno ou de interveno enrgica da
afetividade e, finalmente, de influncia da imaginao.
A pareidolia uma variedade de iluso. A exaltao da imaginao dota um
objeto qualquer de novos atributos, levando a que seja percebido como outro.
A iluso nem sempre patolgica e muito comum nos estados
toxinfecciosos, estados manacos, alcoolismo, demncia senil, etc.
ALUCINAO Segundo a
definio clssica de Bell, alucinao a
percepo sem objeto. Enquanto, graas
iluso, se deforma a realidade
percebida, mediante a alucinao se
acredita perceber o que realmente no
existe.

Estado Alucinatrio

Dividem-se as alucinaes em
fisiogenticas e psicogenticas. As
primeiras decorrem de alteraes dos
rgos dos sentidos ou do sistema
nervoso, as segundas resultam do
mecanismo psquico puro.

A alucinao pode ser primitiva ou secundria. Algumas vezes constitui


elemento essencial de uma perturbao mental, outras vezes secundrio.

a) Alucinaes auditivas Denomina-se acusma a falsa percepo de rudos


(sibilos, tiros, etc.). Fonema a falsa percepo de palavras. Estas podem ser de
pessoas conhecidas ou desconhecidas, dirigidas ao doente ou no, bem
compreensveis, s vezes, ouvidas apenas por um ouvido ou por ambos ao mesmo
tempo. possvel ouvir tambm vrias pessoas simultaneamente.
Diz-se que h alucinaes bilaterais antagonistas quando, por exemplo, o
ouvido direito ouve elogios e o esquerdo, insultos.
Consiste o eco do pensamento em ouvir o paciente seus prprios
pensamentos.
O contedo das alucinaes auditivas varia geralmente com o estado afetivo.
So comuns nas psicoses agudas, no delrio alucinatrio sistematizado
crnico, na parafrenia, na esquizofrenia, etc.
b) Alucinaes visuais Denomina-se elementares quando a falsa percepo se
refere a sombras ou cores. E diferenciadas se se trata de pessoas ou coisas.
Ainda podem as alucinaes visuais ser:
1) verbais, quando o paciente v letras ou palavras;
2) onricas, quando as vises desfilam como no sonho;
3) liliputianas, quando entre as imagens normais, o paciente distingue figuras
minsculas, geralmente coloridas e dotadas de movimentos; so comuns no
alcoolismo;
4) extra-campinas, em que o paciente distingue figuras fora do campo visual, isto
, atrs, acima ou abaixo de si prprio;
5) autoscpicas, segundo as quais o paciente v a si prprio dentro de seu corpo,
ou v projetada fora de seu corpo sua prpria imagem;
6) hemiopsicas, quando se refere apenas metade do campo visual;
7) mistas, em que se combinam vrios tipos de alucinaes;
8) terrorficas, quando o contedo de forte carga afetiva (incndios,
assassinatos, etc.).
Quanto ao contedo, as alucinaes podem ser zoopsicas (animais) ou
antropsicas (homens), etc.
As alucinaes visuais so relativamente freqentes nas psicoses
toxinfecciosas e raras na esquizofrenia.
c) Alucinaes tteis Podem ser:
1) ativas, quando o paciente acredita que toca em alguma coisa que no existe,
observando-se nas psicoses txicas e nos delrios msticos;
2) passivas, quando o paciente tocado por alguma coisa estranha, pessoa,
animal ou objeto. No raro que estas sensaes se realizem nos rgos genitais.
Observam-se, sobretudo, na parafrenia e na psicose alcolica.
Nos casos de cocainomania verifica-se com freqncia a alucinao ttil
ativo-passiva.
d) Alucinaes gustativas e olfativas O doente queixa-se, por exemplo, de
que sente veneno na comida ou que puseram remdios para lhe roubar a potncia.

Observam-se na esquizofrenia e na parafrenia, acompanhando-se, geralmente, de


delrio de perseguio e de influncia.
e) Alucinaes cenestsicas Os pacientes tm sensao de que coisas
anormais se passam com seus rgos. O corao no tem sangue, o estomago est
perfurado, a medula foi torcida, o crebro est cheio de areia, o fgado passou para
o lado esquerdo, etc. So comuns nos estados neurastnicos, depressivos, nos
delrios de negao, hipocondraco, esquizofrenia, etc.
f) Alucinaes cinsicas O paciente tem a impresso que seus braos se
movem continuamente ou que est voando. Outras vezes h sensao de que no
pode andar. Na alucinao verbal e grfica, embora calado e parado, o doente tem
a sensao dos movimentos necessrios articulao da palavra ou execuo da
atividade grfica.
g) Alucinaes do sentido muscular Experimenta-se a sensao de que o solo
se levanta ou de que o corpo, leve como uma pena, voa. Tambm h impresso
falsa da posio do nariz ou do tamanho do brao. Outras vezes no sabe o
paciente informar se est de p ou deitado. So fenmenos que se observam nos
esquizofrnicos e histricos.
h) Pseudo-alucinaes Resultam de atividade muito intensa da imaginao, em
virtude da qual a imagem adquire o aspecto de percepo real. comum,
normalmente, depois de uma viagem a bordo, nos sentirmos, em terra, como se
estivessemos navegando. Observa-se, por exemplo, como sintoma patolgico, no
delrio esprita episdico.
SEMIOLOGIA DA PERCEPO
O estudo da conduta pode nos orientar sobre a existncia de desordem da
percepo. Algumas vezes a atitude, a expresso fisionmica, a linguagem
espontnea, so suficientes para denunciar a presena de uma alucinao. Esta,
entretanto, s se revela, geralmente, no curso de uma conversao conduzida com
habilidade.
Algumas vezes na ausncia do mdico que as desordens se tornam mais
interessantes. Aqui um doente que sente gosto de veneno na comida, ali outro
que prefere ficar no quarto onde no possvel ouvir os inimigos.
No raro se faz surgir com facilidade uma desordem latente da percepo.
Assim, em certos casos de alcoolismo, basta passar a mo sobre a cabea para que
o doente sinta uma enorme quantidade de bichinhos.
Durante a conversao deixa-se entender que se ouve alguma voz estranha,
ou se v alguma coisa de extraordinrio. Outras vezes pergunta-se ao doente que
est vendo ou que est ouvindo. A tarefa pode ser aliviada com o uso do
questionrio de Cimbal-Ngera.

QUESTIONRIO DE CIMBAL-NGERA
ALUCINAES AUDITIVAS
1. Voc observou alguma coisa que no pode explicar?
2. Voc se sente intranqilo?
3. Ouviu vozes de pessoas estranhas ou desconhecidas?

4. Ouve vozes sem saber donde vm?


5. So rudos ou vozes bem ntidas?
6. Entende o que dizem? Falam perto ou longe?
7. Chamam pelo nome ou por apelidos? Em voz baixa ou alta?
8. So vozes misteriosas?
9. So pessoas conhecidas? Homens, mulheres ou crianas?
10. As vozes vm de sua cabea ou nota que vm de estranhos?
11. Por qual dos ouvidos ouve as vozes?
12. Voc v ou sente as pessoas que falam?
13. Ouviu algo enquanto falavam comigo?
14. Os outros doentes lhe disseram algo a respeito das vozes?
15. As vozes lhe desagradam? Por que?
16. Que dizem as vozes? Injuriam, insultam, ameaam?
17. As vozes se dirigem a voc ou se referem a voc?
18. As vozes ordenam ou probem alguma coisa?
19. As vozes se referem aos seus pensamentos ou os repetem?
20. As vozes reproduzem os pensamentos antes ou depois que voc pensa?
21. Outras pessoas ouvem o que voc pensa?
22. Ouve palavras de desprezo, determinadas frases?
23. Dirigem censuras a voc? Voc cometeu algum delito?
24. Repita-me exatamente o que dizem as vozes.
25. So vozes isoladas, frases ou discursos?
26. Diga-me se ouve agora as vozes (tapam-se os ouvidos do paciente com as
mos, coloca-se um relgio sobre o conduto auditivo externo ou se pe em
movimento o motor do pantostato).
27. So vozes mesmo ou produto de sua enfermidade?
28. Voc julga que eu tambm possa ouvir as vozes?
ALUCINAES VISUAIS
1. Voc viu alguma coisa estranha ou que lhe tenha chamado a ateno?
2. Voc viu fantasmas, vises, homens, animais, fogo, chispas, sombras, fios,
dinheiro, massas humanas?
3. Os fantasmas se moviam ou estavam fixos parede?
4. Voc se assustou muito com as vises?
5. Os fantasmas eram de tamanho natural?
6. A viso se aproximava ou se distanciava de voc?
7. As vises se moviam se voc fechava os olhos?
8. As vises eram escuras ou coloridas? De que cor?
9. Posso segurar alguns dos fantasmas?
10. Voc viu coisas parecidas no sonho?
11. Tem vises somente noite, ou tambm durante o dia?
12. Que voc est vendo? (manda-se o paciente fechar os olhos e faz-se ligeira
presso sobre os globos oculares; mostra-lhe uma folha de papel branca, ou levase o paciente janela).
13. Leia o que est no papel (entrega-se uma folha de papel branco).
ALUCINAES OLFATIVAS E GUSTATIVAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Voc sentiu sabor ou odor desagradvel na comida?


Quiseram envenen-lo?
Os odores so agradveis ou desagradveis?
De onde vem o odor ou o sabor desagradvel?
O odor desaparece rapidamente ou demora muito tempo?
O odor ou o sabor desagradvel prejudica-o?

ALUCINAES TTEIS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Voc sente alguma coisa estranha em seu corpo?


Acha que o hipnotizam?
Sente que o atormentam com influncias estranhas ou correntes eltricas?
Sente como se o atingissem? (beijos, belisces, ccegas, etc.)
As sensaes so agradveis ou desagradveis?
Sente que algum lhe atinge os rgos genitais?
Masturbaram-no contra sua vontade?

ALUCINAES CINSICAS
1. Voc realizou movimento contra vontade?
2. Sente que partes de seu corpo mudaram de posio?
ALUCINAES DE LOCALIZAO ESPECIAL
1.
2.
3.
4.
5.

Voc sente como se o levantassem no espao?


Sente fortes empurres?
Sente que as paredes balanam?
O solo oscila?
A cama ficou em posio vertical?

ATENO
Ateno a faculdade que permite concentrar as funes psiquitricas a fim
de realar um objetivo, excluindo do campo da conscincia os demais.
So objetos da ateno os fatos psicolgicos sensitivos, intelectuais, volitivos
ou qualquer outro fato exterior.
A ateno pode ser espontnea ou reflexa.
A ateno espontnea quando apenas o objeto desperta a atividade
psicolgica (ateno passiva). Se a esta atividade se segue uma reao voluntria
(ateno ativa), visando a excluso ativa dos detalhes secundrios, temos a
ateno voluntria ou reflexa.
A ateno depende, sobretudo:
a) da afetividade: dominados por uma emoo forte, s nos interessam as coisas
relacionadas com o fato;
b) da vontade, que permite aplicar as faculdades, deliberadamente, sobre o objeto.
PATOLOGIA DA ATENO

Aprosexia a falta absoluta de ateno, o


que verifica particularmente nas oligofrenias graves,
nos estados confusionais e demenciais.
Hipoprosexia Significa debilidade da
ateno. Verificam-se, sobretudo, nos estados
demenciais, nas crises depressivas, na psicastenia,
na histeria, etc.

Sndrome Manaca

Hiperprosexia a superatividade da
ateno, observada nos primeiros dias de excitao
manaca, nas fases iniciais do alcoolismo agudo e da
paralisia geral.

Disprorsexia Consiste na exaltao da ateno espontnea com paralisia


ou debilidade da ateno reflexa. H, ento, tendncia mobilidade e um
rendimento menor. A ateno flutua aqui e ali, fixando-se dificilmente num ponto
ou noutro. manifestao comum dos estados manacos, psicoses agudas, estados
txicos.
SEMIOLOGIA DA ATENO
Entre as provas mais comumente utilizadas, distinguimos:
PROVA DE BOURDON-GALCIA
MATERIAL consiste num quadro em que se vm cinco carreiras de 35
letras, distribudas arbitrariamente, figurando a letra A 70 vezes.
APLICADO Pede-se que o paciente conte mentalmente todas as letras A.
Marca-se o tempo gasto.
APURAO O indivduo normal realiza a prova em um minuto.
PROVA DAS ADIES SUCESSIVAS DE KRAEPELIN
MATERIAL Numa folha de papel se encontram vrias colunas de vinte e
cinco algarismos, distribudos arbitrariamente em cada coluna.
APLICAO A prova deve se realizar em ambiente silencioso. O paciente
procura somar, dois a dois, os nmeros de cada coluna, escrevendo margem os
resultados respectivos. Somar o primeiro nmero com o segundo, o segundo com
o terceiro, o terceiro com o quarto, etc. De vez em quando se modificam as
condies do ambiente, provocando-se um rudo, projetando-se um foco luminoso
ou qualquer outro estmulo sensorial. Anota-se o tempo gasto para cada coluna.
APURAO O indivduo com ateno normal costuma gastar um minuto
para cada coluna.
PROVA DE GALCIA
MATERIAL Num carto se encontram 100 quadrados distribudos em
colunas. Vinte e cinco desses quadrados tm um trao partindo do lado superior,
vinte e cinco do lado direito, e , finalmente, vinte e cinco do lado inferior.
Alm disso, cinqenta dos quadrados tm um ponto negro no centro. E entre

todos os quadrados se vem cinqenta pequenas circunferncias e cinqenta


pequenos crculos pretos.
APLICAO Apresenta-se o carto ao paciente e se pede que conte
mentalmente, enquanto marcamos o tempo com um cronmetro:
1a.
2a.
3a.
4a.
5a.
6a.
7a.
8a.

parte)
parte)
parte)
parte)
parte)
parte)
parte)
parte)

o nmero de crculos negros;


o nmero de circunferncias;
os quadrados com pontos negros;
os quadrados sem pontos negros;
os quadrados com trao ao lado superior;
os quadrados com trao ao lado inferior;
os quadrados com trao ao lado esquerdo;
os quadrados com trao ao lado direito.

APURAO O indivduo normal realiza a prova nos seguintes tempos:


1a.
2a.
3a.
4a.
5a.
6a.
7a.
8a.

parte)
parte)
parte)
parte)
parte)
parte)
parte)
parte)

de
de
de
de
de
de
de
de

quinze a vinte segundos;


quinze a vinte segundos;
quinze a vinte segundos;
quinze a vinte segundos;
dez a quinze segundos;
dez a quinze segundos;
vinte e cinco a trinta segundos;
vinte e cinco a trinta segundos;

Tempo total para a prova: 120 segundos mais ou menos.


Deve-se ter em conta o nmero de figuras deixadas sem contar.

ASSOCIAO DE IDIAS
Associao de idias ou associao dos fatos psicolgicos a tendncia de um
fato psicolgico sugerir outro fato. a tendncia do esprito passar
espontaneamente de uma idia para outra.
Tem por objeto todos os fatos psicolgicos: afetivos, representativos e
volitivos.
H trs leis que procuram explicar a tendncia das idias sugerirem umas s
outras:
a) lei de contigidade: duas ou mais idias adquirem a propriedade de se
associar e evocar mutuamente, quando j estiveram contguas no esprito;
b) lei de semelhana: certas idias se evocam em virtude de semelhana;
c) lei do contraste: uma idia tende naturalmente a sugerir a idia do contrrio.
A associao se opera exatamente como se fora um hbito, tanto mais
facilmente quanto mais viva impresso nos tiver causado a idia do ato, quanto

mais freqentemente houver sido reproduzido ou, enfim, quanto maior ateno lhes
tiver sido dada. (L. Jaspers)
PATOLOGIA DA ASSOCIAO
Aceleramento de associao As idias e imagens surgem uma aps
outra, aparecendo geralmente sem ordem lgica. acompanhado, algumas vezes,
de exaltao da memria e freqentemente de grande labilidade de ateno. O
paciente tambm revela certo grau de excitao motora, falando, escrevendo ou
gesticulando mais que habitualmente.
Quando este transtorno se torna mais acentuado, temos a fuga de idias. A
associao, ento, se processa com grande rapidez, as idias e imagens se
sucedendo como uma catarata. mais comum na excitao manaca, na fase
aguda da paralisia geral etc.
Retardamento de Associao fenmeno oposto ao precedente. As
associaes se fazem com lentido, seja porque a ateno est polarizada num
determinado sentido, seja porque fortes estados afetivos dominem a atividade
psquica. Outras vezes h uma deficincia global dos processos intelectuais ou uma
debilidade global das funes psquicas.
Pode-se observar nos estados neurastnicos, melanclicos e demenciais.
Correspondendo a esse estado psquico se observa um retardamento de
atividade motora e, s vezes, mutismo.
Perseverana Consiste em responder diferentes perguntas com as
mesmas palavras. A estmulos diferentes correspondem sempre idnticas
representaes. devida, geralmente, a complexos afetivos.
Interceptao Consiste na interrupo brusca no curso de idias, durante
um certo perodo. O paciente que conversava com naturalidade, pra bruscamente
de falar ou interpe palavras e pequenas frases sem nexo com o assunto principal,
continuando pouco depois a exposio que iniciara. Observa-se na esquizofrenia.
Incoerncia O pensamento se mostra fragmentado, faltando conexo
entre idias e juzos que constituem. Tal fenmeno se associa, geralmente, fuga
de idias. comum se observar nos estados confusionais.
Desagregao Observa-se aqui a destruio da unidade dos contedos
ideolgicos normais, de maneira que se separa o que est unido e se une o que
est correntamente separado, introduzindo-se nas vivncias representaes
heterogneas, como se v nesse exemplo: devo descender de Digenes, porque
Digenes procurara as pessoas com uma lanterna e eu creio que isso um
absurdo (BUNKE).
A desagregao pode se manifestar pelo fenmeno da resposta ao lado.
pergunta que idade voc tem, o paciente responde: porque as casas so altas. A
resposta ao lado tpica da sndrome de Ganser e se observa na pseudodemncia
histrica e na esquizofrenia.
Prolixidade - O paciente revela grande dificuldade em sintetizar seu
pensamento, tornando-se a exposio abundante em detalhes suprfluos faltando,
ao mesmo tempo, a agilidade psquica que permitiria desprezar os fatos
secundrios e utilizar apenas os principais. comum na demncia profunda, na
oligofrenia, epilepsia e estados senis.

SEMIOLOGIA DA ASSOCIAO DE IDIAS


No curso da prpria explorao, encontramos elementos para analizar a
capacidade associativa do paciente, observando no somente a linguagem falada
mas tambm tudo que foi ditado ou escrito pelo prprio paciente.
H, entretanto, algumas provas que nos permitiro julgar o tempo gasto nas
associaes, a natureza das mesmas e os fatores que influem para manifestaes
anormais.
PROVA DAS ASSOCIAES CONDICIONADAS
Constitui tambm um mtodo de estudo psicanaltico, s vezes, descobrir
tendncias, desejos, complexos etc.
MATERIAL Numa folha de papel esto dispostas, uma abaixo da outra,
vrias palavras, algumas de escasso contedo afetivo, outras de significao
intensamente emocional, umas de significao abstrata, outras de significao
concreta. Segue-se uma coluna para anotar a resposta, outra para o tempo em
quintos de segundo, uma terceira para observaes, outra para a segunda resposta,
seguindo-se a coluna das observaes respectivas.
As palavras (estmulos) geralmente empregadas so as seguintes:
cabea, cu, gua, morto, amizade, frio, simpatia, conta, dinheiro, povo,
desengano, suspeito, religio, luz, costa, liberdade, camisa, rosa, bandeira, navio,
sangue, viagem, pssaro, matrimnio, reza, queda, famlia, novena, peixe,
esperana, caixa, vingana, segredo, delicadeza, ridculo, ironia, intimidade,
velhice, filho, ms, homem, mdico, abuso, coche, vida, livro, arte, ventre, vinho,
coelho, sonho, desprezo, confuso, descobrimento, nudez, caminho, amor, ideal,
anel, cincia, solido, incompreenso, chave, nmero, noite, mentira, surpresa,
fingimento, pecado, remdio, f, castigo, corpo, crime, vontade, sorte, moda, dor,
justia, priso, perda, temor, esconder, fogo, desejo, beleza, mulher, Jesus Cristo,
inveja, emoo, peito, vcio, felicidade, simulao, irmo, menino, perdo, suicdio.
Quando o exame tem fim mdico-legal, recomendvel substituir algumas
palavras acima pelas seguintes: valente, misria, ladro, paixo, roubo, terror,
traio, avarento, covardia, remorso, punhal, trabalho, prostituio, violao,
deteno, ferir, enganar, seduo.
APLICAO O exame deve ser precedido em sala pouco iluminada, longe
de qualquer rudo. Procura-se obter do paciente o mximo possvel de
despreocupao.
Pronunciada uma palavra (estmulo), o examinando responder com a
primeira palavra que lhe ocorra, no devendo ocult-la nem se preocupar com o
valor da mesma.
Para se obter tal resultado deve-se instruir convenientemente o paciente e
ensaiar, com antecedncia, a prova.
O operador mede o tempo de reao com um cronmetro de quintos de
segundo e anota, na coluna de observaes, as modificaes fsicas que o indivduo
apresente bem como as respostas colaterais.
Passado um curto intervalo de tempo a prova repetida, empregando-se os
mesmos estmulos e solicitando-se as mesmas respostas.

APURAO Para a interpretao levamos em conta o tempo de reao e a


forma de associao.
Quanto ao tempo, as reaes so aceleradas ou retardadas. O tempo mdio
de seis a doze quintos de segundos.
Quanto forma podemos distinguir:
a) Associaes por continuidade: descritiva (pena-escrever); causa (beijo-amor);
por coordenao (laranja-banana); predicativa (serpente-venenosa); por oposio
(longo-curto).
b) Associaes por contigidade; por sinonmia (casa-residncia);
por coexistncia (gato-rato); por coincidncia (capa-espada).
c) Associaes por assonncia: roca-rosa.
d) Associaes mistas (com um elemento intermedirio oculto): centrpeta (luzlanterna-vermelha); centrfuga (cu-astro-rastro).
e) Associaes absurdas: lmina-santo.
Os sintomas observados so os seguintes:
1) retardamento do tempo de associao;
2) exteriorizaes afetivas, simbolizaes e atos de irresoluo ou perplexidades
que acompanham a palavra reao;
3) repetio da palavra-estmulo e outras anomalias de reao.
4) reagir com citaes ou denominando objetos do meio ambiente;
5) persistncia de palavras-estmulos (neutras);
6) transtornos na reproduo.
PROVA DE HEILBRONNER
MATERIAL Consta de seis sries de
desenhos esquemticos, simples, representando
objetos conhecidos. Todos os desenhos da mesma
srie representam o mesmo objeto. O primeiro
desenho de cada srie incompleto mas suficiente
para que o indivduo normal reconhea o que
representa. Em cada desenho seguinte se
introduzem novos detalhes que favorecem o
reconhecimento.
APLICAO Mostram-se, um por um, os
desenhos de cada srie e se pergunta de cada vez: Que parece isto? Que representa? Que h neste
desenho que no h no anterior?
APURAO O indivduo normal basta ver o primeiro ou o segundo desenho
para reconhecer o que representa.
Nos casos de oligofrenia e de confuso mental o reconhecimento s possvel
desde que se veja o ltimo desenho.
O hipomanaco excede-se em comentrios e solues estranhas, geralmente
corretas.
O esquizofrnico revela perseverana e preocupao com detalhes.

PROVA DE ASSOCIAES LIVRES


MATERIAL Um cronmetro, lpis e papel.
APLICAO Solicita-se que o paciente diga todas as palavras que lhe
ocorreram durante trs minutos.
Anota-se o nmero de diferentes palavras ditas durante cada meio minuto e o
total no espao do tempo marcado.
APURAO Normalmente ocorrem de 60 a 100 palavras.
PROVA DE MASSELON
MATERIAL Empregam-se as seguintes sries de palavras:
Dbito

Ladro

Priso

rvore

Pssaro

Ninho

Caador

Lebre

Campo

gua

Montanha

Vale

Rei

Soldado

Ptria

Neve

Inverno

Frio

Padre

Igreja

Missa

Piloto

Mar

Navio

Lpis

Escola

Caderno

APLICAO Pede-se ao paciente que combine grupos de trs palavras em


uma ou duas oraes.
APURAO O maior ou menor nmero de oraes resultantes indica a
maior ou a menor capacidade de associao de idias.

MEMRIA
Memria a faculdade de reter, recordar e reconhecer fatos psicolgicos
(afetivos, intelectuais ou volitivos) experimentados.
Admitem-se, pois, trs subfunes da memria: fixao, recordao e
reconhecimento.
A memria pode ser:
a) tenaz, quando fixa por muito tempo;
b) pronta, quando se recorda sem esforo;
c) fiel, quando reconhece com exatido.
A memria mecnica quando apenas reproduz as qualidades dos objetos
(figuras, nmeros, palavras). o que se observa nos imbecis.
A memria intelectual reproduz os fatos revelando interveno do juzo e do
raciocnio.

Diz-se que h memria total quando h capacidade para fixar, recordar ou


reconhecer qualquer tipo de fatos psicolgicos.
H memria parcial quando existe apenas uma aptido especial mnsica para
determinados fatos. Pode ser visual, auditiva, etc.
Segundo a lei de Ribot os fatos fixados mais recentemente se perdem mais
facilmente que os fixados em poca mais remota.
PATOLOGIA DA MEMRIA
Hipomnsia a diminuio da funo mnsica. Observa-se, sobretudo,
nas psicoses toxinfecciosas, nos estados depressivos, na psicose por
arteriosclerose, nos estados psiconeurticos, na fase inicial da paralisia geral, etc.
Amnsia de fixao ou antergrada a incapacidade de guardar fatos
novos. comum na confuso mental, na psicose polineurtica de Korsacow, nos
estados senis. Nestas condies o doente incapaz de reproduzir uma frase que
acaba de ouvir, mas repete com exatido uma poesia que aprendeu na mocidade.
A amnsia lacunar uma variedade de amnsia de fixao. Refere-se a certo
perodo da vida quando, ento, houve um verdadeiro ctus amnsico. Nos estados
epilticos, por exemplo, se observa amnsia lacunar referente a um perodo de
crise convulsiva.
Amnsia de recordao ou retrgrada - Caracteriza-se pela perda de
fatos j fixados. prpria dos estados demenciais. Em sua forma pura surge
geralmente depois de traumatismos cranianos, infeces enceflicas, crises
epilpticas subintrantes.
Amnsia retroantergrada a incapacidade de fixar, recordar e
reconhecer. Observa-se nos processos demenciais.
Hipermnsia a capacidade de mnsica elevada. comum nos casos de
excitao manaca, na fase da iniciao de toxicomanias, etc. Quando a
hipermnsia parcial, pode-se suspeitar de oligofrenia. Algumas vezes os
pacientes falam sobre inmeros assuntos como se os recordassem. Trata-se de
pseudo-hipermnsia, observada nos delirantes perseguidos.
Paramnsia uma perturbao do reconhecimento em virtude da qual o
fato evocado no corresponde ao objeto original da percepo, embora no
repugne isto razo. Assim, o paciente revendo um irmo, considerar seu pai.
Outras vezes a paramnsia consiste no processo mental segundo o qual uma
atividade de imaginao seria considerada atividade mnsica.
Em virtude da paramnsia surge o fenmeno do j visto: pessoas observadas
pela primeira vez surgem aos olhos do paciente como antigos conhecidos. H
tambm o fenmeno do nunca visto: um antigo objeto, que o paciente j viu
inmeras vezes, considerado pelo paciente como coisa inteiramente nova.
Observa-se a paramnsia na psicastenia, na confuso mental, na demncia
senil, na arteriosclerose cerebral, na histeria.

SEMIOLOGIA DA MEMRIA
No raro o paciente alegar perturbaes da memria. Algumas vezes,
entretanto, isto uma falsa interpretao e decorre de um estado de depresso,
por exemplo, que no permite os estmulos necessrios atividade mnsica.
Outras vezes a debilidade da memria aparente e corre por conta da
labilidade da ateno ou de condies afetivas especiais.
Durante a conversao possvel surpreender inmeras perturbaes da
memria, mas a explorao pode ser feita mediante certas provas.
Provas para memria de fixao:
PROVA DOS NMEROS
MATERIAL Utilizam-se trs sries de nmeros: a primeira consta de trs
nmeros de quatro algarismos, a segunda de trs nmeros de cinco e a terceira de
trs de seis algarismos.
APLICAO Pronunciam-se com voz clara e montona as trs sries de
nmeros com intervalo de um segundo entre cada algarismo. Imediatamente
depois de ter ouvido um nmero, o paciente deve repeti-lo. Terminada a repetio,
passa-se ao nmero seguinte. Entre cada srie, aguarda-se o intervalo de dez
segundos, advertindo-se que a prxima srie ser mais difcil.
Vejamos os nmeros escolhidos:
7-3-8-1

7-2-1-9-3

5-1-8-3-4-6

9-4-2-5

2-4-5-8-6

1-8-6-2-7-4

1-8-3-9

3-5-9-2-4

3-6-4-9-5-2

APURAO Os indivduos normais e cultos repetem corretamente todas as


sries. Os no-alfabetizados repetem sries de quatro nmeros, dois ou trs
nmeros da srie de cinco e um ou dois da ltima srie.
Quando o algarismo equivocado ocupa sempre o mesmo lugar, ou se o erro se
localiza de preferncia no primeiro e ltimo algarismos, devemos pensar em
simulao.
PROVA DA NOTCIA
MATERIAL Consta de uma pequena notcia redigida com 50 palavras e
contendo 20 idias:
Recife 5 de setembro. Um incndio destruiu durante a noite trs casas
da rua da Glria. Demorou algum tempo a extinguir-se.
Os prejuzos foram de 150 mil reais e dezessete famlias ficaram sem
abrigo. Ao salvar uma criana que estava dormindo em sua cama um
bombeiro queimou as prprias mos.
APLICAO L-se ou pede-se que leia a notcia e em seguida solicita-se
que a reproduza, advertindo-se previamente que no omita nenhum detalhe e que
utilize tanto quanto possvel as mesmas palavras.

APURAO Concede-se um ponto para cada idia corretamente


reproduzida.
Geralmente se retm os assuntos principais da notcia e no se fixam grandes
nmeros de detalhes. Os dbeis mentais procedem de maneira inversa. O adulto
normal retm cerca de 13 idias.
PROVA PARA MEMRIA DE RECORDAO
MATERIAL E APLICAO Pede-se ao paciente que repita, inicialmente na
ordem habitual, depois na ordem inversa:
1) as letras do alfabeto;
2) os dias da semana;
3) os meses do ano;
4) os nmeros simples.
APURAO Deve-se levar em conta o grau de cultura do paciente e o
tempo gasto para as respostas.
Uma modificao da prova consiste em pedir que d informaes sobre fatos
da Histria do Brasil, sobre acidentes geogrficos, etc.
PROVA PARA MEMRIA DE RECONHECIMENTO
Utilizam-se antigos retratos de pessoas da famlia, objetos antigos de uso do
paciente, etc.

IMAGINAO
Imaginao a faculdade que permite a reproduo, sob forma visvel, de um
objeto ausente. Obtm-se, assim, a imaginao que a repetio da sensao,
repetio menos distinta, menos enrgica e privada de vrios acidentes.
Compreende a imaginao reprodutora que permite apenas a representao
de dados adquiridos e a imaginao criadora que realiza a transfigurao ativa de
dados experimentados, modificando e combinando as imagens respectivas para
formar conjuntos novos.
A imagem reprodutora seria uma memria de imagens.
H imagens afetivas, intelectuais e volitivas.
Existem duas formas de imaginao criadora:
a) Uma espontnea fantasia que dissocia e combina as imagens sem levar em
conta suas relaes naturais, a fim de compor, a custa das mesmas, as chamadas
fices.
b) Outra reflexa que combina as imagens segundo suas relaes naturais, a fim de
exprimir, sob forma sensvel, a idia concebida pela razo. assim que se concebe
um ideal.

PATOLOGIA DA IMAGINAO
As alteraes da imaginao se fazem em dois sentidos: exaltao ou
depresso.
Observa-se a exaltao da imaginao nas crises de excitao manaca, nas
formas iniciais de paralisia geral, na histeria, em certas formas de parania, na
parafrenia, em certos casos de personalidade psicoptica, em toxicomanias, etc.
Verifica-se a depresso da imaginao nos estados demenciais e
confusionais, nas crises de depresso, na imbecilidade, etc.
SEMIOLOGIA DA IMAGINAO
No curso da palestra do paciente muito se pode observar sobre o
comportamento da imaginao.
possvel, entretanto, explor-la utilizando vrias provas.
PROVA DE MASSELON
MATERIAL Utilizam-se vrios grupos de palavras, tais como:
rvore

Pssaro

Ninho

Caador

Lebre

Campo

gua

Montanha

Vale

Rei

Soldado

Ptria

Farol

Mar

Piloto

APLICAO Cita-se para o paciente um grupo de palavras, pedindo que as


combine em uma ou mais oraes, narrando, ento, uma histria sem limite de
extenso.
APURAO Os indivduos de imaginao normal compe frases simples e
concretas; os de imaginao exaltada, frases extensas com vrias proposies.
PROVA DE TOULESSE
MATERIAL Consta de trs desenhos representando cenas simples,
ausentes de contedo, afetivo, tais como:
1) um gato prximo a um co que parece persegui-lo;
2) um recanto deserto de uma estrada;
3) pessoas viajando num barco e prximo uma canoa vazia.

APLICAO Pede-se ao paciente que olhe os desenhos e passado um


minuto, invente uma histria.
APURAO Tem-se em conta o nmero e a classe de idias produzidas e
seu encadeamento.
PROVA DE ROSSOLINO

MATERIAL Consta de oito desenhos esboados e


duas frases incompletas, conforme a.
APLICAO Pede-se ao paciente que diga o que
representam os oito desenhos e que palavra ou frase se
pode formar enxertando as letras ou palavras que faltam.
APURAO As respostas exatas so: uma parte
de um casaco com a manga; uma casa; um rosto; uma
cruz; um touro; uma rvore; uma igreja; um homem
puxando um carrinho de mo; um rouxinol; as rvores
verdejantes ainda esto banhadas do orvalho quando o
sol da manh comea a iluminar as Campinas.
O adulto normal deve resolver corretamente as dez
proposies.

O EU E A PERSONALIDADE
O EU a pessoa enquanto tem conscincia de si prprio.
A idia do eu a representao mental que fazemos desse eu.
Como se constitui tal idia?
A idia do eu abrange essencialmente nosso corpo e nosso esprito
substancialmente unidos para formarem o todo natural que a pessoa humana.
Nasce a idia do eu da simples reflexo sobre os estados psicolgicos. Da
surge a idia de um ser uno, idntico a si mesmo, causa de seus atos. Eu sinto, eu
penso, eu atuo.

Pessoa um indivduo dotado de razo e de liberdade. A planta e o animal


so tambm indivduos.
To somente a pessoa tem o poder de tomar conhecimento e posse de si
mesmo, dizendo: EU.
Personalidade o atributo de um ser que pessoa. atributo exclusivo do
homem.
Sob o ponto de vista psicolgico, personalidade um sistema de representao
habitual que forma como o campo de viso interior do eu , numa palavra, o
contedo da idia do eu(Dehove). este ltimo aspecto que nos interessa no
momento.
A confuso e incompreenso que, muitas vezes, surgem decorrem dos dois
sentidos de personalidade. Transfere-se, no raramente, para a personalidade
metafsica o que convm somente psicolgica.
Em casos de doenas o sistema de representaes que nos referimos acima
(personalidade psicolgica) pode se alterar, mas a personalidade em si,
metafisicamente, continua a mesma.
A personalidade psicolgica, em cada indivduo, se manifesta pelo carter.
PATOLOGIA DA PERSONALIDADE
Despersonalizao O paciente sente, pensa e quer como se fosse outra
pessoa. As impresses sensoriais, a voz, as atitudes, etc., tudo parece estranho ao
paciente. fenmeno que se pode observar nas crises graves de depresso
manaco-depressiva.
Transformao da personalidade Fenmeno que pode ser normal na
poca da puberdade, , entretanto, de carter mrbido como manifestao inicial
da esquizofrenia.
O paciente mostra-se atormentado por sensaes estranhas, alguma coisa de
novo invade a sua construo somatopsquica. H uma mudana progressiva de
sua maneira de ser habitual.
Nas manifestaes gerais delirantes e no incio das psicoses agudas se pode
observar transformaes de personalidade. O paciente se julga, de fato, Pedro I,
Alexandre o Grande, etc.
Desdobramento da personalidade prprio da esquizofrenia. O
paciente se tem em conta de um indivduo diferente: teria morrido para ser
substitudo por outrem. Tambm sente que existe em seu prprio corpo duas
almas. Outras vezes supe que sua alma est fora do corpo, vagando no espao.
Personificao O paciente se identifica com outras pessoas, objetos ou
animais.
Ecmnsia O paciente julga viver pocas anteriores da vida, e revela uma
conduta semelhante quela de outros tempos. Torna-se infantil na maneira de
sentir, pensar e agir. o que se observa em alguns casos de histeria e tambm na
esquizofrenia.

PERSONALIDADES PSICOPTICAS
A pessoa portadora da personalidade psicoptica
indivduo que, sem apresentar abaixamento do nvel
intelectual e sem sofrer uma verdadeira doena mental
revela uma atividade psquica em equilbrio instvel,
facilmente influenciada pelas condies mesolgicas
desfavorveis.

Personalidade Psicoptica

Desde que se rompe este equilbrio, se v o


indivduo privado da capacidade de raciocinar
normalmente, a ponto de torn-lo irresponsvel. A
conseqente alterao da conduta, entretanto, no to
grave nem to persistente que exija uma internao
prolongada do paciente.

Pode-se constatar que esta situao:


a) depende de alteraes cenestsicas e afetivas, desagradveis ao paciente;
b) surge quase exclusivamente solicitada por condies que normalmente
estimulam a emotividade;
c) no perturba completamente o juzo e o raciocnio;
d) dura apenas alguns dias ou semanas;
e) permite a interveno eficiente da psicoterapia;
f) aparece precocemente e se manifesta episodicamente no curso da vida.
prprio da personalidade a desproporo ou falta de harmonia entre os
elementos que a constituem. As reaes afetivas so demasiadamente instveis e,
por outro lado, os dados subjetivos influem exageradamente sobre os juzos.
Observa-se, nestas condies, uma grande discordncia entre o conceito que esses
indivduos fazem de si e dos demais, discordncia que tambm existe entre o ideal
que tais indivduos aspiram e o conceito que os demais formulam a respeito deles.
Podemos encontrar os seguintes tipos de personalidades psicticas:
Personalidade ciclide Distinguem-se duas variedades: a hipomanaca e
a pessimista-angustiosa. No primeiro grupo vemos os indivduos eufricos,
expansivos, comunicativos, simpticos, sintonizando facilmente com qualquer
ambiente. Fazem, facilmente amigos e so tolerantes e conciliantes no que diz
respeito moral. H tanta facilidade para rir como para chorar, correspondendo a
alternativas de excitao e de depresso.
O pessimista-angustioso tambm revela inquietao. Tristes pressgios
povoam seu pensamento. So indivduos fatalistas, cticos e de exagerada crtica,
tendentes ao rancor.
Trabalham pouco e raramente se mostram otimistas. O que comum a
inatividade, o parasitismo, terminando, algumas vezes, com o suicdio.
Personalidade esquizide Caracterizam o interesse pelo que raro e
original, a tendncia a fugir do meio habitual para melhor viver no mundo interior
de suas prprias idias, sonhos e desejos.
Kretschmer caracteriza o esquizide por qualidades que divide em trs
grupos:

1, sociabilidade, calma, reserva, carncia de humor, extravagncia;


2, timidez, generosidade, firmeza de tato, delicadeza, nervosidade, excitabilidade;
3,flexibilidade, certa bondade de corao, carncia de humor, apatia,
embotamento espiritual.
Estes tipos de personalidade podem desenvolver atividades que levariam a
consider-los como fanticos, reformadores, idealistas, delinqentes, etc.
Personalidade sensitivo-paranide O paciente revela um exagerado
amor prprio, grande suscetibilidade, certa falta de domnio de seus atos,
atribuindo a outrem aqueles que resultam de suas tendncias afetivas
(desaparecendo assim o conflito entre o desejo e o dever) no hesitando em
considerar como razo aquilo que apenas um pretexto.
Ao lado disso tudo, h uma falta de confiana em si prprio, o que pode
tomar tamanho vulto que se instala no paciente um retraimento e uma introverso
capazes de confundi-lo com o esquizotmico.
Estes pacientes tendem a desenvolver juzos delirantes de grandeza,
perseguio ou de reivindicao (querelantes).
Personalidade perversa Caracteriza-se por uma acentuada debilidade
dos sentimentos sociais que pode resultar da ignorncia das normas ticas
habituais, das exageradas tendncias instintivas anti-sociais, da incapacidade de
compreenso das obrigaes morais.
Nos casos de personalidade perversa, a inteligncia quanto mais
desenvolvida, mais grave torna o caso, porquanto ela , ento, utilizada para
mascarar melhor os atos amorais. Estes so realizados, menos pelos resultados
materiais que possam trazer, que pelo prazer ou satisfao que despertam.
Personalidade astnica Caracteriza-se por um rpido esgotamento de
suas atividades psquicas que no chegam a apresentar as reaes motoras
correspondentes aos estmulos responsveis pelas atividades referidas. O paciente
segue a lei de menor esforo. comum surgir, conseqentemente, certa
irritabilidade ou nervosidade, rapidamente substituda pela depresso.
Falta a estes pacientes, como diz Mira, energia psquica para levar a termo
de maneira completa e eficaz, as aes solicitadas em cada situao.
Personalidade hipocondraca Caracteriza-se pela dominncia, em sua
vida intelectual e afetiva, dos fatos relativos integridade fsica e psquica. So
pacientes que facilmente descobrem perigos mrbidos os ameaando: infeces,
traumatismos, alienaes, etc.
Personalidade compulsiva Segundo Jones a personalidade compulsiva
possui ou pode possuir, como qualidades positivas, o individualismo, a
perseverana, o esprito de ordem e a faculdade de organizao e sistematizao, a
mincia e preciso na realizao de seus trabalhos, o bom gosto e uma especial
habilidade prtica ou manual. Em contraposio a estes traos, porm, tem, mais
ou menos desenvolvido, um carter difcil, mal-humorado, suscetvel, teimoso,
avaro, com tendncia a molestar os demais e a martirizar-se a si mesmo,
predisposto tirania, hipocondria e irregular em seu rendimento exterior.
Personalidade explosiva Caracteriza-se por exagerada excitabilidade
emocional, tendendo irritabilidade e predisposio a reaes motoras

correspondentes a essa excitabilidade.


Motivos mnimos so capazes de desencadear crises de clera, durante os
quais o indivduo perde o domnio de si prprio. Segue-se um estado de mau
humor.
Tambm se denominam estes casos de tipos epileptides.
Personalidade instvel Vivem em constante agitao e a cada momento
modificam seus planos e propsitos, o que pode chegar a perturbar a vida familiar,
profissional ou social.
mais comum no sexo feminino. O povo diz que so pessoas que se metem
em tudo e no sabem o que querem.
Personalidade histrica ou oniride mais freqente no sexo feminino.
Observa-se que os estados de conscincia so intensamente influenciados pela
afetividade e o paciente procura traduzi-los mediante manifestaes orgnicas.
Assim, pseudo-paralisias, falsas disartrias, etc., so apenas a expresso orgnica
de desejos ou propsitos no realizados.
Tambm com facilidade os pacientes substituem a ausncia de percepes
desejadas por atividades da imaginao. Disso resulta tendncia fabulao.
Os indivduos desta classe so facilmente sugestionveis e anseiam por viver
em situaes emocionantes.
comum a possibilidade de dissociao da personalidade, fato aproveitado
com habilidade nas reunies espritas e macumbas.
Acumulao de defeitos da personalidade No fcil encontrar, na
vida prtica, os tipos puros de personalidades psicopticas como foram descritas. O
que se verifica habitualmente a acumulao de defeitos de personalidade no
mesmo indivduo.
SEMIOLOGIA DA PERSONALIDADE
O estudo da personalidade feito no curso da explorao das vrias funes
psquicas, comparando-se tambm os valores atuais com os anteriores doena.
O psicodiagnstico de Rorschach elemento valioso para o estudo da
personalidade.

SEMIOLOGIA PSIQUITRICA E PSICOPATOLOGIA


INFANTIL
Diante de um caso de reao psquica anormal em criana, deve-se utilizar
vrios recursos que possam oferecer a semiologia psiquitrica. H, entretanto,
certas particularidades do carter do menor que exigem mtodos especiais de
pesquisa.
Entre as provas que podem ser teis destacamos o questionrio de

Woodworth-Mathws, o teste de May e Hartshorme bem como as provas de FernaldJacobson e de Pressey-Heuyer, todos com modificaes introduzidas por ns. So
provas que, de um modo geral, servem para o estudo da personalidade infantil,
visando algumas, entretanto, de maneira particular, a delinqncia infantil.
Mas sobretudo o Inqurito Social que fornece os melhores elementos. Sua
realizao deve competir ao mdico ou assistente social.
Discute-se, muitas vezes, sobre o local mais conveniente realizao do
inqurito. Uns vem vantagens quando o inqurito social realizado na sede dos
Servios de Assistncia a Menores. Alegam, ento, que o ambiente da clnica d
mais conforto e mais liberdade ao informante. No pensamos assim. As
informaes colhidas fora da sede dos Servios permitem observar mais
diretamente o meio em que vive o menor. Alm disso, comum constatar-se que o
aspecto da repartio pblica leva facilmente o informante a imaginar que as
solues dos casos tero o carter do castigo, visando o menor ou seu responsvel.
Da, deturparem as informaes, no sentido de transform-las em defesa prvia.
Inmeras dificuldades podem surgir durante as indagaes. Entre outras,
devemos lembrar a m vontade do informante que se ope a dar informaes
amplas, suficientes e verdadeiras. Outras vezes, seu nvel intelectual no permite
compreender as perguntas ou pelo menos, o trabalho de assistncia social.
H tambm pessoas que sentem constrangimento em dizer se h caso de
tuberculose ou alcoolismo na famlia, etc.
A tcnica para realizar um inqurito depende muito mais da orientao
prtica que terica. Pode-se, contudo, lembrar que convm iniciar a visita
salientando que o inqurito visa conhecer melhor a criana, a fim de que possamos
fornecer ensinamentos mais apropriados defesa da sua sade e da sua educao.
Nunca se devem interrogar pai e me ao mesmo tempo, bem como um na
presena do outro. A presena de estranhos tambm no aconselhvel.
Devemos evitar, tanto quanto possvel, escrever imediatamente as
informaes prestadas, limitando-nos a notar uma ou outra resposta.
TESTE DE MAY E HARTSHORME (SENSO TICO)
MATERIAL Apresentamos, em folhas separadas, seis grupos de sete
perguntas, precedido de uma frase cada grupo, como passamos a ver.
A UM MENINO HONESTO PODE MENTIR
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Para no perder o emprego?


Para conseguir trabalho?
Para ir ao cinema?
Se os pais no percebem que ele est mentindo?
Para aborrecer outra pessoa?
Se o professor injusto?
Para causar uma boa impresso?

B UM MENINO HONESTO PODE ROUBAR


1. Para conseguir dinheiro?
2. Se j sente fome h uma semana?
3. Se tiver a certeza de que a polcia nada vem a saber?

4.
5.
6.
7.

Se
Se
Se
Se

o roubo de coisas sem valor?


suas roupas esto muito velhas?
tiver a certeza de que ningum ser prejudicado?
foi um menino que merece a confiana dos outros?

C UM MENINO HONESTO PODE TRAPACEAR O JOGO


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Para ganhar dinheiro?


Se as ordens so injustas?
Se o patro no tem confiana nele?
Para ganhar fama?
Se tiver certeza de que no prejudicar ningum?
Para se divertir?
Se no est sendo vigiado?

D UM MENINO HONESTO PODE RELAXAR O SERVIO


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Se
Se
Se
Se
Se
Se
Se

as obrigaes a cumprir so muito difceis?


as ordens so ordens injustas?
o patro no tem confiana nele?
foi repreendido injustamente?
no pagam o que o servio merece?
tiver pressa para passear?
pretender abandonar o emprego?

E UM MENINO DEVE SOCORRER


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

A
A
A
A
A
A
A

outro menino que tem necessidade de auxlio?


seu pai ou sua me?
um estranho?
qualquer pessoa que necessita de auxlio?
um inimigo?
algum que tenha lhe feito mal?
um animal?

F PARA VOC VENCER NA VIDA PRECISA


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Ter grandes protees?


Ser rico?
Mentir?
Arranjar dinheiro de qualquer maneira?
Ser amigo da polcia?
Ser vaidoso?
Estudar?

APLICAO Dizemos ao menor: Voc tem aqui um grupo de perguntas.


Risque as perguntas que no esto de acordo com o seu modo de pensar.
APURAO Apreciando cada resposta, podemos orientar o nosso
julgamento sobre o senso tico do menor.
PROVA DE FERNALD-JACOBSON
MATERIAL Utilizamos seis frases sob forma de perguntas:

Qual a mais grave?


1. Roubar porque tem fome?
2. Matar para roubar?
3. Agredir o professor porque foi castigado injustamente?
4. Provocar um incndio por ter fumado em lugar proibido?
5. Matar um colega quando brincava com arma de fogo?
6. Falsificar uma assinatura para arranjar dinheiro?
APLICAO Interrogamos comparando as frases 1, 2,3, etc., segundo as
combinaes seguintes:
a) 1-3; 2-4; 3-5; 4-6; 5-4; 6-2.
b) 1-4; 2-5; 3-6; 4-5; 5-2; 6-5.
c) 1-5; 2-6; 3-4; 4-3; 5-3; 6-4.
d) 1-6; 2-3; 3-2; 4-2; 5-4; 6-3.
e) 1-2; 2-1; 3-1; 4-1; 5-6; 6-1.
Convm no utilizar todas as sries (a, b, c, etc.) de combinaes de uma s
vez. Deve-se guardar certo intervalo de tempo entre uma e outra, a fim de no
fatigar o menor.
proporo que o menor vai respondendo, anotamos o nmero da pergunta
que ele deu preferncia.
APURAO Terminada a prova contamos quantas vezes os nmeros 1, 2,
3, etc. aparecem. distribuda a incidncia de cada nmero numa ordem
decrescente, obtemos a ordem de gravidade das perguntas fornecidas pelo menor.
Suponhamos que o nmero 3 aparece nove vezes, o 5 sete vezes, o 2 seis
vezes. A ordem da gravidade seria a das perguntas 3, 5, 2, etc.
PROVA DE PRESSEY-HEUYER
MATERIAL Consta de impressos contendo o vocabulrio abaixo
relacionado:

Artes
Geografia
Histria
Lnguas
Literatura
Fsica
Qumica
H. Natural
Aritmtica
lgebra

Interesses culturais
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No

Comerciante
Agricultor
Advogado
Engenheiro

Interesses de Trabalho
Sim
Sim
Sim
Sim

No
No
No
No

Mdico
Chauffeur
Datilgrafo
Aviador
Soldado
Operrio

Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

No
No
No
No
No
No

Doces
Frutas
Presuntos
Leite
Carne
Pastel
Chocolate
Vinho
Queijo
Peixe

Interesses Digestivos
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No

Msica
Corcovado
Desenho
Esttuas
Piano
Nascer do Sol
Pintura
Construo
Paisagem
Fotografia

Interesses Artsticos
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No

Tnis
Automobilismo
Natao
Ginstica
Remo
Ciclismo
Patinao
Box
Corrida
Futebol

Interesses Esportivos
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No

Casamento
Abrao
Moa
Quarto
Namoro
Nudez
Amor
Mulher
Beijo
Carinho

Interesses Sexuais
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No

Cinema
Sinuca
Danas
Teatro
Piquenique
Bicicleta
Excurso
Baralho
Circo
Banho de mar

Interesses de Diverses
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No

Cu
Igreja
Sacrifcio
Deus
Catecismo
Rezar
Religio
Missa
Santo
Comunho

Interesses Religiosos
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

No
No
No
No
No
No
No
No
No
No

Visita
Amigo
Aniversrio
Carta
Presente
Passeio
Conversa

Interesses Mundanos
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim
Sim

No
No
No
No
No
No
No

Festa
Felicitaes
Clube

Sim
Sim
Sim

No
No
No

APLICAO Entregamos ao paciente as vrias sries de palavras, pedindo


que responda sim ou no, conforme a palavra lhe agrade ou no.
APURAO As sries onde houver predominncia de respostas
afirmativas, representam os grupos de interesses do paciente.
INQURITO SOCIAL
PACIENTE - registro geral, iniciado em, terminado em, nome, sexo, cor, dia e
local onde nasceu.
INFORMANTE nome, idade, sexo, cor, profisso, religio, nacionalidade,
relao com o menor, endereo;
a) Aparncia pessoal Fsico (so ou doentio). Apresentao (sujo ou limpo).
Psiquismo (grau de instruo. Inteligncia inferior, mdia ou superior, etc.)
b) Maneira de informar Espontnea ou solicitada. Loquaz ou evasiva. Com
exagero ou com restries. Informaes suspeitas ou fidedignas. Completas ou
incompletas (falta de memria, tempo ou vontade).
HABITAO Localizao (rua, nmero, bairro, calamento, esgoto,
iluminao, abastecimento dgua, escola prxima). Tipo (barraco de lata ou de
sap, barraco de telha, casebre de terra batida, casinha no assoalhada, casa de
cmodos, pardieiro em runas, casa de vila, casa grande prpria, casa pequena
prpria, penso, hotel). Instalao (compartimentos ocupados, instalao sanitria
banheiro, W.C. - , comum ou prpria). gua corrente (comum ou prpria).
Iluminao (natural ou artificial). Cozinha (prpria ou coletiva, local). Aerao.
Conservao. Condies em que dorme o menor.
FAMLIA Legtima. Ilegtima. Separao legal. Separao de fato.
Parentesco dos cnjuges. Harmonia conjugal. Tutores. Parentes. Conduta dos
parentes prximos. Desorganizao. Nmero de pessoas da famlia que residem
com o menor.
Pai: nome, idade, nacionalidade, cor, estado civil, religio, profisso, sade,
instruo, inteligncia, conduta (nvel moral, lcool, jogo, crime), condies
econmicas (receita: salrio e auxlios, despesas), famlia do pai (avs e tios) doenas hereditrias, infecciosas ou mentais, alcoolismo, criminalidade.
Me: nome, idade, nacionalidade, cor, estado civil, religio, profisso
(natureza, local e horas de trabalho), sade (especialmente: gravidez, partos,
abortos, idade crtica), instruo, inteligncia, conduta (nvel moral, lcool, jogo,
crime), condies econmicas (receita: salrio e auxlios, despesas), famlia da me
(avs e tios), doenas hereditrias, infecciosas ou mentais, alcoolismo,
criminalidade.
Irmos: segundo a ordem de idade idade, grau de instruo, sade
(convulses, vertigens, nervosidade, atraso pedaggico ou mental), conduta,
profisso, salrio, domiclio atual, nmero de irmos falecidos.
AMBIENTE DOMSTICO Mora com os pais, parentes ou estranhos?
Existem outras crianas na casa? Quantas e de que idade? Tem hbitos mundanos?
H jogadores vadios, alcolatras? Presena de vinho ou cerveja mesa comum?

Fumo? Licenciosidade de costumes ou de palavras? Tendncias artsticas, sociais,


polticas? Religio? Adaptao social?
EDUCAO DA PROLE Mimos, satisfao dos caprichos, interesse,
vigilncia eficaz, abandono, descuido, indulgncias, desacordo na educao dos
filhos, severidade, brutalidade, terrorismo.
Indique em detalhes os mtodos de disciplina empregados pelos pais. Os pais
ouvem confidncias? H confiana dos filhos? Os pais autorizam os filhos a
trazerem os companheiros a casa?
MENOR
1) Desenvolvimento:
Condies pr-natais: - condies fsicas e mentais de ambos os cnjuges;
especial ateno sobre alcoolismo. Distrbios maternos durante a gravidez: persistncia de regras, vmitos incoercveis, albuminria, glicosria, infeces,
eclmpsia, enxaquecas, alteraes do carter, crises nervosas, aborrecimentos,
traumatismos, trabalhos exagerados, interveno cirrgica, tentativa de aborto.
Tratamentos.
Parto: - Local. A termo ou prematuro. Fcil ou difcil. Nmero de horas de
trabalho. Natural, frceps ou cesariana. Anestesia. A criana nasceu em estado de
morte aparente? Ciantica? Respirou ou gritou logo aps o nascimento?
Apresentava sinais de traumatismo craniano? Condies dos olhos. Peso e altura.
Condies ps-natais: - aleitamento ao seio, artificial; dificuldades de
nutrio. Freqentou creches ou lactrios? Primeiros dentes. Com quantos meses se
sentou, engatinhou, andou e falou? Particularidades de linguagem; gagueira.
Enurese: freqncia, causa, gravidade, durao. Gritos excessivos, medo, raiva.
Convulses, vertigens, cefalias; poca de incio, gravidade, durao e freqncia.
Idade em que mudou os dentes. Doena: idade em que contraiu, gravidade,
complicaes, efeitos consecutivos. Afeces dos olhos e dos ouvidos. Operaes.
Traumatismos.
Puberdade: - poca do aparecimento. Alteraes do aspecto somtico.
Modificaes do carter.
2) Hbitos:
Sono: - Nmero de horas, tranqilo ou agitado. Sonambulismo. Pavor
noturno.
Alimentao: - Apetite normal, exagerado, diminudo ou pervertido. Horrio
regular. Regime suficiente (quantidade ou qualidade). Caprichoso para comer. Come
muito depressa. Abuso de ch ou caf. lcool sob qualquer forma. Fumo.
Vida sexual.
Tiques nervosos.
3) Escolaridade:
Superdotado, dbil. Idade em que entrou para a escola e em que aprendeu a
ler e escrever. Tempo perdido por doena e vadiagem. No estuda desde quando:

por que motivo. Falta de gosto e inaptido para certos estudos. Preferncias
especiais nos estudos. Conduta na escola. Turbulncia. Doena. Falta de atrao.
Indisciplina. Gazetas.
4) Trabalho:
Em que idade comeou a trabalhar. Natureza do trabalho. Tempo de trabalho.
Salrio. Motivo de sada. Outros empregos. Trabalho atual: natureza, horrio e
salrio. Destino que d ao dinheiro. Entrega aos pais espontaneamente?
5) Divertimentos:
Horas de folga passadas em casa; seu emprego. Brinquedos prediletos.
Prefere brincar sozinho ou com outras crianas. Interesse pela leitura, gnero
preferido. Clubes. Esportes. Jogos de bola. Bilhar. Cinema; gnero de filmes
preferido. Frias: como as costuma passar.
6) Companheiros:
Nomes, idades, so sempre do mesmo grupo ou indivduos diferentes?
Espontaneamente procurados pelo menor? Traos do carter dos companheiros.
Licenciosamente de costumes ou de palavras. Quais os companheiros do perodo
em que surgiram as modificaes de conduta?
7) Traos do carter:
Afetuoso, indiferente, egosta, altrusta, invejoso, tendncia calnia ou
maldade, diligente, til, voluntarioso, comodista, preguioso, social, anti-social,
independente, decidido, enrgico, lento, fraco, influencivel, caprichoso, obstinado,
capaz ou incapaz de colaborar, disciplinado, autoritrio.
Debilidade moral: mentiroso habitual, ladro , vadio, vagabundo, chantagista,
alcoviteiro, delinqente sexual, briga, agresso, ameaa, etc.
(Indagar sobre influncia ou participao de estranhos).
8) Histria atual.

ONZE ANOS
DESCOBRIR O ABSURDO.
Processo: O examinador dir: Atenda cuidadosamente ao que eu vou dizer.
H nisso alguma coisa de tolice. Diga-me depois que que no est direito:
1 - Outro dia um homem caiu da bicicleta de cabea para baixo e
morreu IMEDIATAMENTE.Levaram-no para o hospital e receia-se que ele no fique
bom. Que h de tolice nesta frase?
2 - Tenho trs irmos. Eu, Joo e Tomaz. Qual a tolice?
3 - Ontem houve um desastre de estrada de ferro, mas no foi muito srio.
Morreram somente quarenta e oito pessoas. Qual a tolice?
4 - Encontraram no mato o corpo de uma moa cortado em 18 pedaos. Dizem

que ela se suicidou. Qual a tolice?


5 - Se eu algum dia ficasse desesperado e me suicidasse, no escolheria um dia
de sexta-feira, porque sexta-feira um dia aziago e me traria infelicidade. Qual a
tolice?
Avaliao: Exige-se a descoberta de trs absurdos dentre os cinco. Burt
enumera respostas satisfatrias e no aceitveis. Isso no nos importa agora, pois
ainda mister estandardizar esta frmula portuguesa. O examinador escrever por
extenso a resposta do examinando. A resposta deve encerrar a compreenso clara
do disparate que existe na pergunta. Burt julga, por exemplo, inaceitvel a
resposta: Deviam t-lo levado para o necrotrio, dada primeira pergunta.
Parece, todavia, que o paciente compreendeu claramente que era impossvel ficar
bom se j tinha morrido. Na 2 pergunta, se o examinando disser eu, o
examinador dir:que que tem?...
Esta mesma pergunta s far, se o examinando disser: morreu (na 1); foi
srio (na 3);ele no podia se matar (na 4); infelicidade (na 5) ou outras
semelhantes. No se permite, porm, outro qualquer auxlio, nem repetio da
pergunta.
Deve-se tomar nota da reao emocional do paciente, ao ouvir cada
pergunta.
RESPONDER QUESTES DIFCEIS
Processo: "Voc me diga o seguinte":
1 - Que que voc faz quando est quase passando da hora de chegar escola?
2 - Se algum lhe perguntar o que que voc pensa de um menino que voc no
conhece bem, que que voc responde? (Se o examinado for menina, dir-se: pensa de uma menina).
3 - Suponha que um menino nos faz uma indelicadeza: porque que ns
perdoamos mais facilmente se ele est zangado do que se o no est (diga menina
se for o caso)?
4 - Porque devemos julgar uma pessoa pelo que ela faz e no pelo que ela diz?
5 - Suponha que voc tem de empreender alguma coisa muito importante: que
que voc deve fazer antes de tudo?
As questes podem ser repetidas uma vez, mas com as mesmas palavras.
Avaliao: Devem ser respondidas satisfatoriamente trs questes,
gastando o paciente 20 segundos em refletir em cada uma das cinco.
O professor, como no teste anterior, lanar, por extenso, a resposta do
examinando.
Deve-se ter muito em vista as seguintes bases relativas a cada resposta do
paciente, que ser satisfatria se encerrar: na 1 - idia de se apressar; na 2 idia de necessidade de procurar saber ou de no dar opinio; na 3 - idia de que
a clera deve constituir uma desculpa; na 4 - idia de que as palavras enganam

mais que a ao; na 5 - idia de preparao preliminar, reflexo, prtica, etc.


Deve-se anotar na frmula a reao emocional do examinando, o que
ajudar a traduzir suas respostas, naturalmente mal expressas.
DAR SESSENTA PALAVRAS EM TRS MINUTOS.
Processo: Voc agora vai dizer-me o maior nmero possvel de palavras em
trs minutos. Algumas pessoas dizem at mais de duzentas palavras.
Diga palavras como estas at que eu o mande parar: cala, planta, livro,
fonte, etc. como voc quiser. Est pronto? Agora vamos, comece!
Se o paciente parar, deve-se anim-lo, dizendo: Muito bem, continue!
Esta frmula deve ser cuidadosamente pronunciada a todos os examinandos,
tendo muito em conta a referncia s 200 palavras e a enumerao dos quatro
substantivos.
Se o examinando diz uma frase, observe-se: Voc tem de dizer palavras
separadas.
Avaliao: Exigem-se 60 palavras, exclusive as repeties.
Tomar-se- nota do nmero de palavras dadas em cada meio minuto, nos
espaos da frmula.
Note-se na frmula se o examinando diz palavras que no so substantivos
comuns. Registrem-se as palavras de saliente expresso da mentalidade do
paciente. Seria de grande utilidade escrev-las todas a fim de orientar o estudo dos
tipos associativos.
Ser de grande utilidade fazerem os examinadores um trabalho suplementar,
mandando os pacientes j examinados pelo teste, escrever o maior nmero
possvel de palavras, em minutos, em papel que ser anexado frmula. Isso se
far em turmas, simplificando o servio.
REPETIR NMEROS.
Processo: Preste ateno e diga estes nmeros depois de mim: 9-6-8-4-75-1;-4-8-2-0-3-6-5;-5-9-2-8-1-3-6.
Avaliao: Exige-se uma repetio, dentre os trs grupos de algarismos. O
examinador registrar a ordem em que o paciente repete os nmeros.
CONSTRUIR UMA SENTENA COM TRS PALAVRAS.
Processo: Mostrando a parte em branco da frmula e dando papel, caneta e
um carto com as palavras Rio de Janeiro, dinheiro, porto, dir-se- ao paciente:
Desejo que voc escreva uma sentena em que entrem estas trs palavras: Rio de
Janeiro, dinheiro e porto. Entregando o carto ao examinando se repetir: Rio de
Janeiro, dinheiro, porto. Escreva uma sentena contendo estas trs palavras.
Avaliao: O teste durar um minuto e 15 segundos. Nesta idade, como
ficou dito, o examinando far uma s frase, como: No porto do Rio de Janeiro
ganha-se, ou ganhou-se muito dinheiro na construo do porto do Rio de

Janeiro ou outras muitas, contanto que haja uma s frase.

DOZE ANOS
DAR RIMAS.
Processo: O examinador dir: Voc sabe que uma rima? Quando duas
palavras acabam no mesmo som, ns as chamamos rimas. Bom, rima com som
porque termina em on. Entendeu? Agora voc diga trs palavras que rimem com
amor.
Avaliao: O paciente deve dar trs palavras de rima perfeita, em 1 minuto.
Deve-se registrar na frmula as palavras. Se o paciente no responder ou se no
completar as rimas, diga-se: Que mais, rimando com amor? Aceitar-se-
desamor como rima.
REORGANIZAR SENTENAS DESORDENADAS.
Processo: Apresenta-se ao paciente as seguintes frases desordenadas, uma
de cada vez: - um defende dono co bom seu corajosamente; - meu pedi exerccio
para professor a corrigir meu; - partiram o para madrugada hoje eles serto de.
Em seguida o examinador dir:
Ponha estas palavras em ordem e diga a sentena que elas formam.
Caso o paciente no consiga pr em ordem as palavras, dir-se-: Isso aqui
uma adivinhao: veja se voc l o que este papel diz. (Neste caso o
examinador anotar a circunstncia da 2 instruo).
Avaliao: Cada frase deve ser organizada em 1 minuto. Exigem-se duas
solues corretas. As respostas devem ser escritas por extenso pelo examinador.
A primeira sentena perfeita ser: Um bom co defende seu dono
corajosamente ou as demais formas portuguesas deste pensamento. aceitvel a
sentena: Um co defende seu bom dono corajosamente. inaceitvel: Um dono
defende seu bom co corajosamente.
A segunda sentena ser: Pedi a meu professor para corrigir meu exerccio.
Tambm se admite: A meu professor pedi para corrigir meu exerccio. Ainda:
Pedi meu exerccio a meu professor para corrigir.
A terceira sentena ser: Eles partiram hoje de madrugada para o serto.
Tambm se admite: Partiram eles, etc.. Para o serto partiram eles, etc. Hoje
de madrugada,etc.
DESCREVER QUADROS (INTERPRETAO).
Material:Trs quadros simples.
Processo: Olhe este quadro e diga o que voc puder a respeito dele.
Repete-se a pergunta uma vez s, em cada quadro, animando-se o paciente, se se

percebe que ele no responde, por acanhamento. Neste caso, se dir: No uma
bela figura? Voc no gostou dela? Vamos, muito bem!...
Avaliao: Neste teste o examinando deve dar mais que a descrio material
dos objetos. Exprimir a situao e os atos, alm das emoes dos elementos
componentes das figuras. Para estandardizar o teste indispensvel que a resposta
completa seja registrada pelo examinador.
Nesta idade o examinador dir:
I) Esto se mudando. Tm uma carga pesada. No podem pagar o aluguel.
II) No tm casa. Miserveis. Pobres. Esto rezando. A filha est junto dele. Um
homem aflito.
III) Um preso. Ele quer sair. Ele quer ver o que est no ptio. Ele est sozinho. Est
pensando. Um homem num navio. (Exige-se a interpretao de dois quadros).

TREZE ANOS
RESISTIR SUGESTO.
Processo: Com os pares de linhas da figura ao
lado, o examinador dir, apresentando os trs
primeiros, um a um:
Qual destas duas linhas mais
longa? Apresentando cada um dos trs pares finais,
dir: E destas?
voz.

O operador ter cuidado de no mudar o tom da

Avaliao: Considera-se o paciente aprovado neste teste se afirma que so


iguais dois dos trs ltimos pares. Deve-se registrar a resposta desde o primeiro
par, podendo faz-lo com os sinais mais (+) e menos (-). Anotar-se- se o paciente
errou por pressa, precipitao, desateno, ou se obedeceu sugesto,
imediatamente, ou ainda, se respondeu aps um exame detido das linhas.
Anote-se a atitude do examinado, cuidadosamente.
TIRAR CONCLUSES DE CIRCUNSTNCIAS APRESENTADAS.
Processo: Veja se voc decifra o seguinte enigma:
1 Certo dia uma mulher que passeava no Alto da Boa Vista, parou muda e
terrivelmente amedrontada. Depois correu at o posto policial mais prximo e
disse ao sargento que acabava de ver dependurado no galho de uma rvore, um...
que pensa voc que ela viu?
2 Meu vizinho de parede e meia recebeu trs visitas. Primeiramente veio um
mdico, depois, um advogado e depois, um padre. Que pensa voc que aconteceu
l?

Avaliao: Ambas as questes devem ser respondidas corretamente. A


resposta 1 questo deve encerrar a idia de enforcamento. No basta dizer um
homem, uma pessoa morta. Neste caso se perguntar: Como foi que ele ficou
assim na rvore?
A resposta segunda questo deve encerrar idia de morte ou de molstia
muito grave. No basta a resposta: ele est doente.
Para o processo de estandardizao, absolutamente necessrio que se
registre, por extenso, a resposta do sujeito, com as explicaes.
Alguns examinandos tm respondido primeira questo: Um ladro; um
macaco; um esprito; um furto; um menino a amedront-la.
viu?

Neste caso, se diga: Ela no era uma mulher tola... Que foi ento que ela
Registre-se na frmula esta segunda tentativa.

segunda questo, tm respondido alguns: barulho; assassinato; uma


conversa discutindo com outro; um casamento. A grande maioria responde:
morreram l; doena mental, etc. Quando responderem incorretamente, digase Que que tm com isso as pessoas?

QUATORZE ANOS
REPETIR SLABAS.
Processo: O experimentador dir: Preste ateno e diga isto depois de
mim:
OUTRO DIA EU VI NA RUA UM COZINHO PRETO.
JOO J MANCHOU O AVENTAL NOVO.
Se o paciente no repetir, diga: Nunca devemos ser cruis com os pssaros.
de noite e ns todos vamos para a cama. Se no repetir, diga: Marina rompeu
agora o vestido; eu dei dois tostes quele pobre. Se repetir, volte primeira
frase.
Avaliao: No admitido erro algum, salvo decorrente de defeito fsico ou
psquico de pronncia.
DEFINIR TERMOS ABSTRATOS.
Processo: Perguntar-se-: Que significa I) Bondade; - II) Justia; - III)
Caridade.
Avaliao: Exigem-se duas definies corretas. O professor registrar
cuidadosamente as definies, para efeito de estandardizao.
Tipos de respostas corretas:

I) ser delicado; ser afetuoso; ser generoso para com os outros; ter corao
generoso. preciso que o examinando indique a atitude de ternura, afeio, etc.
para com outrem. Se disser: ser bom; fazer alguma coisa boa, no apurado.
II) Deve ser a idia de tratar de acordo com o merecimento; assim: punir as
pessoas ms... tratar srio.
III) Deve dar a idia de bondade para com os pobres: dar algum dinheiro a algum
pobre, etc.
Se o paciente responde: "bondade ser bom", diga: Sim, que significa
isso?

QUINZE ANOS
DESENHAR DE MEMRIA CORTES EM PAPEL DOBRADO.
Processo: O operador ter duas folhas de papel de 10
centmetros em quadro. Uma das folhas ficar intacta sobre
a mesa do examinando com um lpis. A outra ter sido
dobrada em quatro e se ter feito um ngulo na dobra
exterior, como se acha na ao lado. O examinador dir depois
de abri-la, dobrando-a de novo Eis aqui uma folha de papel
que vou dobrar em quatro. Suponha que eu agora dou este
corte aqui neste lugar. Se desdobrarmos o papel,
novamente, que veremos a? Mostre-me nesta folha de
papel como e onde seria o corte.

O examinador colocar o papel de modo que os cantos dobrados fiquem


virados para o examinando, deixando em posio tal que o ngulo representativo
do suposto corte fique bem visvel. O examinando no pode tocar no papel
dobrado, nem dobrar a folha que recebeu. O operador deve ter cuidado de no
falar, em furos ou buracos no papel.
Avaliao: O paciente dever traar dois losangos no centro das duas
metades do papel (superior e inferior ou laterais), ficando eles em linha horizontal
ou vertical.
DAR DIFERENAS ENTRE TERMOS ABSTRATOS.
Processo: Qual a diferena entre: I) prazer e felicidade. II) pobreza e
misria. III) evoluo e revoluo...
Avaliao: O paciente deve dar a diferena em dois dos trs pares. O
experimentador deve registrar cuidadosamente as respostas.
Como elemento de avaliao: I) Felicidade superior ou mais geral que
prazer; mais duradoura, etc. II) Pobreza ter pouco dinheiro; misria passar
necessidade; mendigar, etc. III) Revoluo, transformao violenta; evoluo,
transformao lenta. Binet admite: evoluo, movimento de tropa; revoluo,
insurreio.Terman s aceita as diferenas reais.

DESENHAR TRINGULOS INVERTIDOS.

Figura 1

Processo: O professor usar carto (figura 1) e


dir ao aluno: Olhe atentamente para a metade
inferior deste carto. Suponha que eu vire e ponha
este lado ao longo deste outro(mostram-se as linhas
AC e AB, como se v na figura 2 sem mover o
carto). Agora suponha que este canto (C) colocado
exatamente neste ponto (B). (O professor no dir as
letras, apenas mostrar os pontos). Que figura daria
isto?
Agora vamos esconder esta parte: Imagine-a
colocada como eu lhe disse e desenhe sua forma
nessa posio. Comece desenhando a forma do
tringulo superior.
Avaliao: O examinando traar o
representado na segunda figura da figura 2.

Figura 2

DEZESSEIS ANOS
RESUMIR AS REFLEXES DE HERVIEU SOBRE A VIDA.
Processo: Atenda cuidadosamente ao que eu vou ler. Quando eu acabar
quero que voc diga em suas palavras o SENTIDO do que eu tiver lido. Preste
ateno:
Muitas opinies tm sido dadas acerca do valor da vida. Alguns dizem que
ela boa; outros, que m. mais verdadeiro dizer que ela mediana, porque,
de um lado, a FELICIDADE que ela nos proporciona nunca to grande como NS
desejaramos e, de outro lado, as DESGRAAS que ela nos traz nunca so to
grandes como NOSSOS INIMIGOS queriam que ns as sofrssemos. esta
mediania que a torna razovel ou, pelo menos, evita que ela seja totalmente m.
Agora veja se voc pode dizer-me em suas palavras o sentido do que acabo
de ler.
O examinador dar nfase especial s palavras em versalete no trecho lido.
Avaliao: Devem ser reproduzidas as trs idias centrais:
I) A vida no boa nem m: mediana;
II) Ela no to boa como ns desejamos;
III) melhor do que os outros nos desejam.
No se deve levar em conta a forma da resposta. O examinador registrar
literalmente a resposta, com os aumentos que o examinando fizer. Ver se ele
falhou por falta de compreenso das idias abstratas, ou de falta de memria.

DAR a DIFERENA entre PRESIDENTE e REI.


Processo: "H trs principais diferenas entre um Presidente de Repblica e
um Rei. Diga-me quais so elas".
Avaliao: Exigem-se duas diferenas, das seguintes:
I) O Rei herda coroa ou tem sangue real; o Presidente eleito.
II) O Rei vitalcio; o Presidente por um prazo.
III) O Rei no diretamente responsvel perante o povo; o Presidente o .
O examinador registrar, rigorosamente, as respostas.
Terminado o exame, verifica-se o nmero de testes resolvidos
satisfatoriamente. V-se, em seguida, na tabela abaixo esse nmero e o da coluna
dos anos cronolgicos. Corre-se depois a vista at o alto e v-se a frao que se
acha verticalmente sobre o nmero de testes alcanado. Esta frao junta ao
nmero de anos, indica a idade mental do examinando.

SEMIOLOGIA DA ORIENTAO
Questionrio de Cimbal
Orientao alopsquica
No tempo:
1. Diga-me a data de hoje.
2. Em que ano vivemos?
3. Qual o dia da semana?
4. Que horas sero aproximadamente?
5. Quando chegou aqui?
6. H quanto tempo se encontra aqui?
No espao:
1. Que casa esta?

2. Quem so estas pessoas?


3. Quem sou eu?
4. Com quem voc dorme?
5. J conhecia este senhor (enfermeiro) antes de vir para c?
6. Est voc sentado, de p ou deitado?
Orientao somatopsquica
Psquica:
1. Como voc se chama?
2. Qual a sua profisso?
3. Voc est alegre ou triste?
4. Voc casado ou solteiro?
5. Mostre sua mo esquerda.
6. Voc sente alguma coisa de estranho no seu pensamento?
Somtico:
1. Voc sente-se doente?
2. Como comeou sua enfermidade?
3. Voc est vivo ou est morto?
4. Qual o seu peso e sua altura?
5. Que h com sua perna direita?
6. Voc precisa de mdico? Por que?