Deformidades de los dedos

menores
ASESOR:
DR. NGEL ARNAUD FRANCO
DR. JORGE ELIZONDO RODRIGUEZ
RESIDENTE
DR. CARLOS REYES DE CCERES

 Introduccin
Resultan de calzados mal
ajustados
Condiciones inflamatorias
crnicas
Pueden ser asintomticas
Sintomatologa: indicacin
quirrgica
Objetivo

Aliviar el dolor
Mejorar el uso del calzado
No cosmtica

 Anatoma

Articulaciones en
bisagra
Movimiento en plano
sagital
Escasa movilidad en plano
axial o transversal

Capsula fibrosa

Engrosamientos
correspondientes a lig.
Colaterales

Restringen movimiento en
plano lateral

 Placa

plantar
fibrocartilaginosa
Originada

proximal a
los cndilos del
metatarsiano y
Insertada en la base
de las falanges
Limita la traslacin
sagital
El estabilizador mas
importante de la A.
MTF

Plano
superficial
Msculos

extrnsecos

Flexor corto
plantar

Insercin en la
falange media
Flexiona
articulacin
interfalangica
proximal

Plano medio
Msculos

extrnsecos

Flexor largo
comn de
los dedos

Insercin
en falange
distal

Flexiona A.
IFD

Msculos

extrnsecos

Extensor
comn de los
dedos

Banda central= base

de falange media
Bandas laterales=
base de falange
distal
Extiende A.IFD y
IFP y MTF

Extensor corto
de los dedos

Expansin extensora
en base de falange
proximal
Extiende A. MTF

Motores
intrnsecos

I. Dorsales

Interseos

4 dorsales y 3
plantares

Nacen de la caras
laterales de los
metatarsianos

Los tendones
coalescen con las
bandas laterales del
extensor comn y en
la base de la 1
falange.

Flexionan la 1
falange , extienden 2
y 3 y separan o
aproximan los dedos

I. Plantares

Motores
intrnsecos
Lumbricales

Nacen de los
tendones del
flexor comn
largo y se
insertan en la
base de la 1
falange y
tendn
extensor
Flexiona 1
falange y
extiende 2 y
3 falange.

 Definiciones
Dedo en Martillo

Extensin o hiperextension
de la A.IFD, Flexin de la A.
IFP e hiperextension leve de
la A.MTF
Causa degenerativa
Con frecuencia en un solo
lado del pie e incluyen varios
dedos

Martillo

Dedo en Mazo

Flexin de la A.IFD y el resto

normal
Acortamiento del flexor largo

Mazo

Dedo en garra
Flexin IFD, Flexin IFP,
Hiperextension MTF
Parlisis de los intrnsecos
Puede ser causa
neuromuscular en casos
bilaterales o en todos los
dedos

Garra

Combinaciones

Dedo desviado

Varo o valgo en la A. MTF

Secuela de inestabilidad o
sinovitis
Hallux valgus de larga
duracin
Mas comn en 2 dedo

Dedo Cruzado

Varo de la articulacin MTF

Puede cruzar sobre un dedo
hasta ser martillo
Mas frecuente en 2 dedo
para ajustarse a un Hallux
Valgus

Dedo Rizado
Deformidad aislada del 4
y 5 dedo
Curvatura hacia el varo
Puede haber flexin dorsal
extrema (mas comn)
5 dedo traslapado (menos
comn)
Suele ser congnita y se
resuelve con el desarrollo
Suele persistir por el
calzado

Dedo del
expositor

 Fisiopatologa
Causa principal: Calzado

Un deslizamiento del
antepie en el calzado
Agarrar el suelo

Desequilibrio entre las

unidades
motoras
intrnsecas y extrnsecas

CHARCOT

ATAXIA DE FRIEDREICH

PARALISIS CEREBRAL

MIELODISPLASIA

ESCLEROSIS MULTIPLE

D.M

ENF.HANSEN

Acortamiento de unidades
musculotendinosas por
apiamiento crnico
Artropatas inflamatorias

Neuropatas perifricas

ARTRITIS REUMATOIDE

ARTRITIS PSORIASICA

Sinovitis crnica por uso

FISIOPATOLOGIA
Siempre las unidades extrnsecas
sobrepasan a las intrnsecas

Extrnsecos extienden
proximal y flexionan distal

Intrnsecos flexionan
proximal y extienden
distal

Hiperexten
sion. 1
falange

Ruptura de la
placa plantar
y capsula.
Inestabilidad

Cronicidad en el
ciclo de la
marcha

Aumento de la
tensin en
aparato flexor

Contractura e
ineficiencia de
estructuras
plantares

Perdida de efecto
del Ext. Largo
sobre A.IF

 Valoracin

Valoracin integral

Estado vascular del pie

Antecedentes neurolgicos
Calzado
Valorar grado de rigidez
Marcha
Callos

Maniobra de Lachman

Intento de subluxar o luxar la

falange proximal de la cabeza
metatarsiana
Produccin del surco
dorsal, indica inestabilidad
articular
Si esta luxado, tratar de
reducirlo

 Tratamiento
No quirrgico
Zapato ortopdico
Calzado acomodativo
Espacio para la deformidad
Minimizar la presin en las prominencias seas
Deformidades flexibles
Cabestrillos o vendajes
Cojines, Protectores, etc, etc.

 Quirrgico
Dedo en mazo

Flexible

Tenotoma percutnea del

flexor largo
Corte transversal en
pliegue de flexin distal

Rgido

Artroplastia de reseccin
Corte dorsal resecando
cabeza a nivel del cuello y
liberando capsula,
ligamentos y placa plantar
Reduccin y fijacin con
clavo 0.045 a las 3 falanges
Retiro del clavo a las 3-4
semanas

 Dedo en martillo y

garra

Flexible

Transferencia de
Girdlestone-Taylor

Transferencia de flexor a
extensor
Liberacin capsular
metatarso- falngica

Tcnica
VIDEO

Rgida
1.

2.

3.

4.

Falangectomia proximal
parcial y sindactilizacion
parcial

5.

Deformidad fija y rgida de

la A. IFD

Opciones
1. Artroplastia de reseccin
interfalangica proximal
Deformidades muy severas
1. Liberacin capsular de la
A. MTF con o sin
tenotoma o alargamiento
del extensor largo
Luxacin y degeneracin
1.

Artroplastia MTF

1.

Osteoclasia cerrada o
artroplastia de reseccin

 Artroplastia de

reseccin de la A. IFP

Dedos en Garra y martillo

fijos
VIDEO

Tenodesis del extensor

Deformidad del dedo en
garra, con contractura de
la A. IFP fija. (Sarrafian)
Tcnica

Incisin en T A.IFP
Se prolonga
longitudinalmente
proximalmente a la A.MTF

Falangectomia proximal
y sindactilizacion
parcial
Incisin en cruz en espacio
intermembranoso
Falangectomia proximal

 Dedo angulado
Sinovitis metatarsofalangica

Inestabilidad
Subluxacin
Luxacin
Formacin hacia dedo en
martillo

Tx

Liberacin de A.
Metatarsofalangica
Osteotomas en cua
Procedimiento GridlestoneTaylor
Artroplastia de reseccin

 Dedo Rizado
Nios

Tenotoma percutnea del

flexor largo comn

Adultos
Artroplastia de reseccin
Falangectomia proximal
parcial y sindactilizacion
del 4 y 5 ortejo
Procedimiento de RuizMora

 Complicaciones
Desvascularidad del ortejo
Verificar llenado capilar
postquirrgico por 5 min.
Retirar clavo en caso de
ser necesario.

Infeccin por clavo

Infeccin de la herida
Fractura del clavo

Se evita con zapato de

suela dura

Recurrencia
Hasta 6 meses a un ao
despus
Usar zapato amplio