Você está na página 1de 20

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

Pgina |1

Cierre de espacios con friccin - Revisin de Literatura


Ruiz Reascos Pamela

Sigencia Cruz Valeria 2,5,9 Bravo Caldern Estuardo

3,4,6,7,8,9

1. Odontloga, Estudiante de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad


Estatal de Cuenca.
2. Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial.
3. Director de Postgrado de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Estatal
de Cuenca.
4. Master en Ortodoncia.
5. Profesora de la Especialidad de Ortodoncia de la Universidad Estatal de Cuenca.
6. Miembro de la Federacin Mundial de Ortodoncia.
7. Miembro de la Asociacin Americana de Ortodoncia.
8. Miembro de la Sociedad Espaola de Ortodoncia.
9. Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Ortodoncia.

CIERRE DE ESPACIOS CON FRICCIN. REVISION BIBLIOGRFICA


Resumen
El objetivo de este trabajo es realizar una revisin bibliogrfica de los ltimos 6 aos (2008-2014), sobre la situacin
actual en relacin al cierre de espacios en una mecnica con friccin. Se ha analizado las variables que afectan la
mecnica friccional: factores fsicos, mecnicos y biolgicos, as como las teraputicas en el cierre de espacios. Su
manejo clnico es de especial importancia, para evitar efectos colaterales como inclinaciones no deseadas, intrusiones,
extrusiones, resorcin radicular, perdida de anclaje del sector posterior.
Es importante aplicar una biomecnica ideal para el cierre de espacios, considerando la fuerza ideal para la retraccin,
atraccin, o cierre reciproco dependiendo de cada caso mediante un diagnostico minucioso clnico y radiogrfico
determinar el tipo de maloclusin y problemas esqueletal presente: apiamientos moderados, severos, biprotrusion,
overjet aumentado, camuflaje ortodontico, descompensacin dental para casos quirrgicos, perdida dental por caries
o traumas, considerando la necesidad de cada caso se tiene en cuenta la tcnica empleada: sistemas convencionales o
de autoligado, tipo de anclaje, y mecnicas de cierre de espacio con friccin, importante para cumplir con los
objetivos del tratamiento Ortodncico individualizando cada caso segn amerite.
Palabras clave: friccin, cierre de espacios, mecnica de deslizamiento, anclaje

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

Pgina |2

CLOSURE OF SPACES WITH FRICTION. LITERATURE REVIEW


Abstract.
The objective of this paper, Its to do a literature review of the last 6 years (2008-2014), about the mechanical friction
in space closure. The frictional mechanical variables like physical, mechanical and biological were analyzed; these
affect mechanical friction, further the therapeutic space closure. Clinical management is especially important to avoid
unwanted side effects like inclinations, intrusions, extrusions, root resorption, loss of posterior anchorage.
Its important to apply an ideal space closure biomechanics, considering the ideal retraction force, attraction, or
reciprocal closure depending on each case by a precise clinical and radiographic diagnosis to determine the type of
malocclusion and skeletal problems present: mild and severe crowding, , biprotrusion, increased overjet, orthodontic
camouflage, surgical decompensation, caries or traumas , regard the technique used for of each case: conventional or
self-ligating systems, anchor type, and mechanical closure space with friction important to aim the orthodontic
treatment objectives for each case.
Keywords: friction, closing spaces, sliding mechanics, anchorage

INTRODUCCIN
La friccin es la fuerza que retarda o resiste el movimiento de dos superficies en contacto
directo entre los brackets, el alambre y las ligaduras, y que acta en direccin opuesta al
movimiento deseado, estas superficies de contacto tienen dos coeficientes de friccin: el
esttico es la fuerza incipiente necesaria para comenzar a mover un diente o dientes a lo largo
de un alambre, y el dinmico cuando las superficies se deslizan entre s, siendo la fuerza
necesaria para continuar moviendo un diente o dientes a lo largo del alambre 1,2,3,4,5,6 La
friccin representa un reto clnico para los ortodoncistas, por los altos niveles de friccin
pueden reducir la eficacia de la mecnica y disminuir la eficiencia movimiento dentario. 1,2
La friccin y el cierre de espacios se pueden realizar con dos tipos diferentes de Mecnica. La
primera es la "mecnica de Arco Segmentada" (MAS) llamada tambin "mecnica sin friccin",
porque los brackets y los tubos no se deslizan a lo largo de los arcos, esta mecnica consiste
en la elaboracin de ansas en acero inoxidable (SS) o molibdeno de titanio (TMA). Cuando se
realiza una mecnica sin friccin, el diente o grupo de dientes se mueven debido a la fuerza y
la activacin de las ansas proporcionando un excelente control de la inclinacin de los dientes
durante el cierre de espacio, una de las desventajas de la mecnica sin friccin es la necesidad
de una biomecnica refinada para activar correctamente los resortes y ansas, as como las
molestias para el paciente. El resto de la mecnica de cierre del espacios utilizado en
ortodoncia es la "Mecnica de deslizamiento" (SM), que consiste en vencer la fuerza de friccin
esttica y desplazar los brackets y tubos a lo largo del alambre1,4 , es el mtodo ms utilizado
para el cierre de espacios por extracciones, 7 en este tipo de mecnicas se emplean resortes

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

Pgina |3

metlicos, cadenas elastomricas, generando un momento en el diente que causa una


inclinacin inicial de la corona y ms tarde el enderezamiento de la raz, este momento se
determina por la ubicacin del punto de aplicacin de la fuerza en relacin con el centro de
resistencia del diente o grupo de dientes; la mecnica friccional es efectiva, sobre todo en
ranuras 0,022 x 0,028, utilizando arcos continuos de acero inoxidable 0.019 x 0,025, para
iniciar este tipo de mecnica se necesita muy buena alineacin y nivelacin de los dientes para
disminuir la friccin. 1 Las ventajas de esta mecnica es la utilizacin de alambres simples, el
tiempo de tratamiento es ms corto y menos desconfort para el paciente. Sin embargo, la
Mecnica con friccin tambin presenta desventajas tales como las probabilidades ms altas de
generar inflexin dental y la friccin generada en la interface bracket-alambre-ligadura.1,4 Se
requiere el 50% de fuerza necesaria para iniciar el movimiento dental ya que
aproximadamente del 20 a 60% de la fuerza aplicada a un diente es perdido como fuerza
esttica, as, los niveles ms altos de friccin durante la mecnica de deslizamiento requieren
la aplicacin de altas fuerzas y pueden complicar el control de anclaje. 4,8 Obviamente, se
necesitan diferentes niveles de friccin durante todo el tratamiento, siendo menor en las
etapas de alineacin y nivelacin, y mayor hacia el final del tratamiento, 4 en las cuales la
presencia de la friccin es beneficioso dnde se quiere utilizar un grupo de dientes como una
mayor unidad de anclaje o durante la expresin del torque. 1,9
En este artculo se revisaran aspectos que afectan la resistencia friccional, como son los
factores biolgicos, fsicos y mecnicos, tambin hablaremos de mtodos de cierre de espacio
mediante diferentes sistemas ya sea con autoligado pasivo vs convencional, con retroligaduras
activas, microimplantes: la localizacin de estos y la altura del brazo de poder, siendo aspectos
de especial importancia para el ortodoncista en la biomecnica empleada en el cierre de
espacios con friccin, para evitar efectos colaterales, como perdida de anclaje, inclinaciones no
deseadas, reabsorcin radicular, siendo as problemas difcil de tratar.
Todo lo mencionado antes ha motivado la revisin bibliogrfica acerca de la Mecnica de Cierre
de espacios con friccin, en artculos obtenidos en los ltimos 6 aos (2008-2014).

MATERIALES Y MTODOS
Se realiz una revisin bibliogrfica de los ltimos 6 aos (2008-2014), excepto 1 artculo de
2005 por la informacin de retraccin en mecnica de deslizamiento, y 2 artculos del 2003,
uno que nos indica las variables de la friccin, y el otro la comparacin de brackets estticos
con metlicos en diferentes tipos de alambre, obtenidos en las bases de datos: AJO-DO
American Journal of Orthodontics and Dentofacial, Angle Orthodontist, European Journal of
Orthodontics, Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra, Dental Press J
Orthodontics.
Con las palabras claves: Friction, Orthodontics brackets, Self-ligating, Dental materials,
anchorage, retraction, Masse, implant, active, passive, extraction, , mini screw, space closure,
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

Pgina |4

Low-friction biomechanics, Elastomeric ligatures, brackets conventional, Static frictional,


surface, Frictional resistance, Root shortening, Special rod, Sliding velocity, Orthodontic tooth
movement, Power arm, Anterior teeth retraction, Finite element method, Deformation of
archwire; se encontraron 34 artculos de los cuales se escogieron 28 para la revisin, ya que
se eliminaron aquellos con bajo nivel de evidencia, y por el ao de publicacin. Los artculos
seleccionados fueron en ingls y castellano.

RESULTADOS
Despus de la seleccin de estos 28 artculos, la informacin obtenida se ha clasificado en 2
apartados (variables que afectan la resistencia friccional en una mecnica de deslizamiento,
mecanismos de cierre de espacio) y, de esta forma obtener una visin ms clara del
mecanismo de deslizamiento para cierre de espacios. En base a estos apartados revisaremos el
tema en la discusin.

VARIABLES QUE AFECTAN LA RESISTENCIA FRICCIONAL EN LA MECNICA DE


DESLIZAMIENTO
La friccin es una funcin de relacin dinmica entre el alambre, bracket, tipo de ligadura y el
ambiente oral, existen factores fsicos/ mecnicos y biolgicos que afectan la resistencia
friccional: 4,10

Factores Biolgicos: la saliva (consistencia, fluidez, cantidad y viscosidad), la cantidad


de Biopelcula, lubricacin con protenas, las sustancias que generan la corrosin, del
alambre, los brackets y las ligaduras. 4,10

Factores Fsicos: el material y proceso de fabricacin de los brackets, tamao,


profundidad, forma de la seccin transversal, rigidez, 1,2 textura, rugosidad de las
ranuras, el diseo del bracket: convencional vs autoligado, tipo de alambre, tipo de
ligadura: las ligaduras metlicas o elastomricas, mtodo de ligacin. 4,10

Factores Mecnicos: la distancia interbracket, la Fuerza aplicada.

10

LA SALIVA
La presencia de saliva, acta como un lubricante y desempea un papel importante en la
reduccin de la friccin, de tal manera, los pacientes que presentan xerostoma o los que
regularmente toman medicamentos que reducen la produccin de saliva, aumenta la friccin 1,2
En los brackets metlicos, la fuerza de friccin es mayor en soluciones que contienen fluoruro
en un pH 6.5, pero en los brackets metlicos con recubrimiento de estao tiene efectos
anticorrosivos. 10
RESIDUOS Y BIODEGRADACIN

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

Pgina |5

La acumulacin de residuos en la superficie de los alambres aumenta la friccin a lo largo del


tratamiento de ortodoncia. La biodegradacin que los materiales de ortodoncia sufren a lo
largo del tratamiento, tales como corrosin, fatiga estructural y deformacin plstica, 12
diferentes niveles de biofilm fueron registrados en la superficie del alambre, despus de slo 8
semanas de uso en los pacientes 11, tambin se encontr carbono, oxgeno, calcio y fsforo
superficialmente. 12
TIPO DE BRACKET: ESTTICOS Y METLICOS
Dentro de las propiedades fsicas y mecnicas de ortodoncia, el coeficiente de friccin depende
de la rugosidad relativa del material, su vida til, y los procesos de fabricacin (pulido,
tratamiento trmico). Un bracket de cermica presenta una superficie rugosa lo que
incrementa la friccin, la combinacin de brackets cermicos con arcos de acero producen una
friccin de gran magnitud y si a esto se le agrega la mecnica de deslizamiento para el cierre
de espacios, tendremos un alto coeficiente de friccin y una mayor reabsorcin radicular, as,
los brackets de cermica con una ranura de oro-paladio mostraron valores con menos friccin
en relacin a los brackets de cermica pura y metlicos convencionales, y parece ser una
alternativa prometedora para resolver el problema de la friccin. 5, Los brackets de metal
presentan coeficientes de friccin ms bajos que los brackets de cermica y de plstico, los
brackets de plstico mostraron valores ms bajos de friccin que los brackets de cermica
policristalina, la insercin de una ranura de metal en los brackets de cermica han mostrado
relativamente buenos resultados para reducir los niveles de Friccin esttica, en relacin a los
brackets cermicos puros, sin embargo, sus niveles de Friccin esttica se mantuvieron
superiores a los brackets de metal 1
TAMAO Y ANGULACIN DEL BRACKET
Los brackets ms anchos presentan mayor friccin que los brackets con una anchura reducida,
debido a la mayor rea de la superficie de contacto entre el bracket y el alambre. Adems, una
mayor angulacin del alambre en relacin a la ranura del bracket se relaciona con el aumento
de la resistencia al deslizamiento. 1 A diferencia de los brackets, las ligaduras elsticas
mostraron niveles similares de friccin tanto nuevos o usados. 12 Existe un aumento de friccin
esttica cuando se usa cadenetas elsticas para el cierre de espacio. 13
TIPO DE ALAMBRE
En una mecnica de deslizamiento los alambres que presentan menor resistencia friccional es
el acero inoxidable(SS), seguido del cromo/cobalto, el Niquel titanio(NiTi), y el beta titanio
molibdeno, este ltimo presenta mayor resistencia friccional porque presentan una superficie
ms spera y producen una mayor friccin, 1,2 al evaluarse el tipo de aleacin y el dimetro los
alambres de TMA presentan mayor resistencia friccional que el acero y el Niti del mismo
dimetro.1 La implantacin de iones mejora las propiedades del alambre, presentando valores
bajos de friccin el alambre TMA purple en relacin a los de acero y por lo tanto parece una
buena alternativa durante el cierre de espacios en la mecnica de deslizamiento. 5
RELACIN DEL ALAMBRE CON LOS SISTEMAS DE AUTOLIGADO: ACTIVO/ PASIVO Y
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

Pgina |6

SISTEMAS CONVENCIONALES
En el sistema autoligado ya sea activo o pasivo, los alambres de acero inoxidable podran no
producir marcadas variaciones en la fuerza de friccin. Sin embargo, si la mecnica de
deslizamiento se realiza con NiTi y arcos de TMA, los diferentes diseos de brackets de
autoligado activo o pasivo pueden tener diferencias estadsticamente significativas en las
fuerzas de friccin. En tales condiciones clnicas, los brackets de autoligado pasivo pueden
minimizar las fuerzas de friccin sustancialmente. 2,4(Fg.1)

Fig.1
A., Bracket de autoligado activo. B, bracket de autoligado pasivo
(Tomado de Krishnan M., Sukumaran K., Kurian M.: (2009) Comparative
evaluation of frictional forces in active and passive self-ligating brackets
with various archwire alloys. Am J Orthod Dentofacial Orthop; 136: 67582

No hubo diferencias significativas en la cantidad de friccin cuando utilizamos alambres


redondos con brackets de autoligado pasivo y activo, pero en alambres rectangulares el
autoligado activo mostr ms resistencia al deslizamiento que el autoligado pasivo.14 as los
brackets de autoligado generan significativamente menos friccin que los convencionales en
las siguientes situaciones clnicas: (a) cuando se utilizaron alambres de acero inoxidable
rectangulares; (b) con inflexin dental marcada o torque y (c) en el tratamiento de las
maloclusiones complejas. 15
En un estudio in vitro se demostr que los diseos de brackets de autoligado pasivo y activo
reducen considerablemente las fuerzas de friccin estticas y cinticas comparadas con

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

Pgina |7

brackets convencionales.

2,4

TIEMPO DE TRATAMIENTO CON SISTEMAS AUTOLIGADOS VS CONVENCIONALES


Comparando el tiempo para el cierre de espacios entre la mandbula y el maxilar superior, el
tiempo de tratamiento fue ms corto en la mandbula con los brackets de autoligado, que con
otros sistemas convencionales,15,16 ltimamente aparece en el mercado el sistema Biofuncional
Qr, ideal porque presenta las caractersticas de sistema de autoligado pasivo y sistema
convencional, en donde proporciona bajos niveles de friccin en mecnica de deslizamiento,
menor tiempo de tratamiento y a menor costo. 17
RELACIN ENTRE EL BRACKET, EL ALAMBRE Y LA LIGADURA: metlicas o
elastomricas
En el mtodo de ligacin: es importante considerar que los mdulos elsticos aumentan
significativamente la resistencia al deslizamiento en comparacin con ligaduras de acero
inoxidable, especialmente cuando este ltimo se atan libremente, existe un elastmero
convencional innovador que es la ligadura (Slide, Leona), una vez aplicada sobre brackets
convencionales esta ligadura es completamente pasivo, al igual que la cubierta labial de
sistemas de brackets pasivas generando bajos niveles de friccin cuando se utiliza alambre de
Niti 0.014, 0.016 y acero 0.019x0,025 en comparacin con el sistema de brackets y ligaduras
elsticas convencionales. 3, 4,6 (Fg.2)

Fig.2
A., Bracket convencional con ligadura leone. B, bracket convencional con
ligadura convencional (Tomado de Gandinia P., Orsib L., Bertoncinic Ch.,
Massironid S., FranchieIn L.: ( 2008) Vitro Frictional Forces Generated by
Three Different Ligation Methods. Angle Orthodontist, Vol 78, No 5, pp.
917-921

TECNICAS DE RETRACCION PARA CIERRE DE ESPACIOS FRENTE A EXTRACCIONES DE


PREMOLARES
En muchas maloclusiones, los objetivos del tratamiento pueden ser logrados sin extracciones
en la denticin permanente. Sin embargo, en algn porcentaje, la mayora de los ortodoncistas

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

Pgina |8

estn de acuerdo en que los objetivos de tratamiento no pueden ser alcanzados de manera
satisfactoria sin las extracciones en la denticin permanente, tal es el caso de, apiamiento
severo, biprotrusin, descompensacin para ciruga, compensacin para camuflaje, prdidas
prematuras por traumas o caries, agenesias dentales, se recomienda extracciones de
premolares, 19,20
EN CASOS DE EXTRACCIN DE PRIMEROS PREMOLARES
El ortodoncista tiene varias opciones para el cierre de espacios: retraccin canina cerrando el
espacio de extraccin en dos pasos en lugar de uno y el cierre de espacios en masa con la
mecnica de deslizamiento, con reforzamiento de anclaje, as, el procedimiento de dos pasos
es predecible y se necesita ms tiempo para cerrar el espacio, aumenta el riesgo de resorcin
radicular especialmente en los incisivos laterales superiores por la duracin del tratamiento,
21,22

EN CASO DE EXTRACCIN DE SEGUNDOS PREMOLARES


En algunos pacientes con apiamiento leve, posiciones incisivos aceptables y perfil facial
aceptable, el segundo premolar sera una alternativa a la extraccin de primer premolar,
dependiendo del patrn esqueltico podra afectar el movimiento dentario horizontal, 23 as, las
fuerzas de friccin aumentaron cuando la velocidad de deslizamiento disminuy. 24
ANCLAJE: convencional, microimplantes
Las fuerzas aplicadas a los molares para retraer la parte anterior, estos dientes tienden a
desplazar a los molares hacia mesial a los espacios de extraccin. Este desplazamiento hacia
adelante se llama '' prdida de anclaje'' y su prevencin se llama'' control de anclaje. '' En la
denticin mandibular, la prdida de anclaje no es un problema importante debido a que los
molares en general son bastante resistentes al desplazamiento mesial, caso contrario lo es el
maxilar que produce mayor mesializacion del molar en retraccin en masa a diferencia de la
retraccin en dos pasos, es decir llevando primero el canino y luego los incisivos. 25 Para
abordar el problema de la prdida de anclaje, muchos aparatos y tcnicas se han diseado:
transpalanance, barra transpalatina, la traccin extraoral, mltiples dientes que actan como
un segmento de anclaje, y el empleo de fuerzas ligeras ( fig. 3) 22 ,as mismo existen mini
implantes de titanio o acero para obtener un control de anclaje esqueletal absoluto en el sector
posterior a nivel molar cuando se hace una retraccin en masa con tcnica de deslizamiento,
utilizando alambres rectangulares 0,016 x 0.022 en slot 0,018 o 0.019 x 0.025 en slot 0.022
de acero inoxidable (SS) siendo estos ltimos los que producen menor proinclinacin de los
incisivos y menor inclinacin distal de los caninos que los arcos 0,016x 0,022 porque existe
menor friccin, 19 (Fig.4)

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

Pgina |9

Fig. 3
Barra palatina, sistema de anclaje convencional, en casos de extraccin
de premolares. Tomado de Salma Al-Sibaie (2014) Randomized
Controlled Trial Assessment of changes following en-masse retraction
with mini-implants anchorage compared to two-step retraction with
conventional anchorage in patients with class II division 1 malocclusion: a
randomized controlled trial. European Journal of Orthodontics 36
doi:10.1093/ejo/cjt046275-283

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

P g i n a | 10

Fig. 4
A. Detalle de una cabeza del minimplante, debidamente dimensionado para la fijacin
del resorte de Nitinol B. Resorte de Nitinol fijado a la cabeza del minimplante. Tomado
de Marassi C., Marassi C.: (2008) Mini-implant assisted anterior retraction. Dental Press
J. Orthod. v. 13, no. 5, p. 57-74

ANCLAJE MAXIMO EN EL CIERRE DE ESPACIOS


Ortega et al 2012, evaluaron a 30 ratas en las que se realiz la extraccin de los primeros
molares superiores izquierdos, para el cierre de espacio se utiliz resortes de cierre de nqueltitanio 10 gr por 21 das. Quince ratas control recibieron una inyeccin local de solucin salina
tamponada con fosfato, y 15 ratas experimentales recibido 16 mg de bisfosfonato de
zoledronato, estos Bisfosfonatos tambin se administran directamente en la sitio de la
extraccin y se dejar reposar durante 5 minutos, los tejidos fueron analizados por tomografa
computarizada y cortes histolgicos en dnde se concluye que una sola dosis pequea,
aplicada localmente de zoledronato era suficiente para proporcionar anclaje mximo en el
cierre de espacios de extraccin, as mismo impidi la prdida de hueso periodontal severa en
el sitio de extraccin y alrededor de segundos y terceros molares. No haba seales que asocie
a los bisfosfonatos con osteonecrosis de los maxilares en cualquier rata. 18
MECNICA DE RETRACCIN Y ATRACCIN CON MICROIMPLANTES
En la mecnica de deslizamiento, influye la altura del gancho de retraccin o brazo de poder
hechos de alambre de acero inoxidable de 0,018 x 0,025 o 0,019 x 0,025 en el sector anterior
se coloca de forma bilateral entre el incisivo lateral y el canino, cuando se coloca a una altura
de 2 a 8 mm gingival al arco y la posicin del microimplante se trata 10 mm por encima del
arco, 19 en el sector posterior a nivel molar y premolar, 20 aunque el vector de fuerza de
retraccin pasa a travs del centro de resistencia (CR), para la 6 dientes maxilares anteriores,
no se produce un movimiento dental corporal, si se coloca el gancho de retraccin anterior a
0mm se produce una palatinizacion de los incisivos porque est alejado del CR. 19 Cuando el

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

P g i n a | 11

brazo de poder est a 8mm, la rotacin de toda la dentadura disminuy, los dientes
posteriores fueron efectivos para impedir la rotacin de los dientes anteriores. En los casos de
una posicin alta del microimplante, el movimiento dental corporal fue casi alcanzado con una
magnitud de fuerza de retraccin bilateral de 1,5 N (150 gf). 7 A diferencia de la atraccin
recproca entre la parte anterior y segmentos posteriores a lo largo del alambre principal en
mecnica de deslizamiento convencional, la fuerza elstica de la cabeza minitornillo no afecta
tanto a la parte del segmento posterior. 20 (Fig.5)

Figura 5
A, Diferentes posiciones del microimplante y diferentes posiciones del brazo de poder. B,
Vector de intrusin. C, Vector de extrusin. (Tomado de Marassi C., Marassi C.: (2008)
Mini-implant assisted anterior retraction. Dental Press J. Orthod. v. 13, no. 5, p. 57-74)

Segn Kee- Joon Lee et al 2011, evalu a Treinta y seis mujeres que requieren mxima
retraccin de los incisivos porque tienen biprotrusin, en los cuales se dividieron en 2 grupos:
grupo A: utilizaron un microimplante entre el premolar y el molar, y grupo B: utilizaron el
microimplante entre los premolares (mesial de segundo premolar), se realizaron mediciones
cefalomtricas, esqueletales y dentales. Se obtuvieron los cambios antes y despus del cierre
del espacio, ambos grupos tenan anclaje absoluto con los microimplantes y la retraccin
anterior fue de 7,20 mm en el grupo A y de 7,32 mm en el grupo B. El ngulo ANB disminuy
significativamente en ambos grupos, sin diferencias entre los grupos. En el grupo A, la posicin
vertical del borde incisal no cambi significativamente durante el periodo de retraccin. En el
grupo B, un nmero significativamente mayor de intrusiones (1,59 mm) se encontr en
comparacin con el grupo A. Ningn grupo mostr cambios significativos en dimensiones

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

P g i n a | 12

esqueletales verticales. Segn los resultados, la intrusin y simultnea la retraccin se puede


conseguir de manera efectiva mediante el uso de mini tornillos entre los premolares en
pacientes con extracciones, sin la intervencin de una mecnica intrusiva. 20 (Fig. 6)

Figura 6
Esquema y fotografas intraorales: Grupo A: utilizaron un microimplante entre el
premolar y el molar, y grupo B: utilizaron el microimplante entre los premolares (mesial
de segundo premolar), Tomado de Kee-Joon Lee et al (2011) Displacement pattern of
the maxillary arch depending on miniscrew position in sliding mechanics Am J Orthod
Dentofacial Orthop; 140:224-32

MECNICA DE CIERRE DE ESPACIOS EN SISTEMA CONVENCIONAL


En un sistema convencional para cierre de espacios sin el uso de mini tornillos, la lnea de
fuerza pasa por debajo del centro de resistencia, el segmento anterior podra conducir a un
movimiento de rotacin del segmento incisivo, lo que puede causar un aumento de la
sobremordida. Por el contrario, cuando colocamos mini implantes en el hueso alveolar
normalmente tienen un componente intrusivo en la posicin del incisivo.20

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

P g i n a | 13

Al utilizar aparatos edgewise preajustados, acompaadas de alambres con una curva de Spee
inversa y elsticos en forma zig-zag (intra-arco y Clase II elsticos), se asegura el cierre de los
espacios por extracciones y un adecuado control de la inclinacin de los dientes con un
mximo anclaje posterior para evitar mesializacion del sector posterior. 23
En sistemas convencionales, se emplea arco de acero de 19x25, y retroligaduras activas,
aunque en una fase inicial de alineacin se puede utilizar retroligaduras pasivas, laceback este
ltimo no dispone de un efecto estadsticamente significativo sobre la posicion sagital de los
incisivos y molares durante la alineacin dental. 26
UBICACIN DEL BRAZO DE PODER
La colocacin del brazo de poder en un arco entre el incisivo lateral y canino permite a los
ortodoncistas mantener un mejor control de los dientes anteriores en la mecnica de
deslizamiento, que cuando se coloca el brazo de pota distal del canino produce una inclinacin
de la corona del incisivo a lingual cuando est a una altura de 10mm; En el tratamiento de
maloclusiones Clase II divisin 1, la altura del brazo de poder es de 4mm, se recomienda 5
mm para obtener un control lingual de la corona del incisivo central superior; para el
correccin de Clase II divisin 2, se lleva a cabo elevando la altura de brazo de potencia por
encima de 5,5 mm para lograr movimiento dental corporal anterior. 27 (Fig. 7.)

Brazo de poder localizado a mesial de canino


A. Fuerza de retraccin aplicada a 0mm; Inclinacin de la corona
hacia lingual

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

P g i n a | 14

Brazo de poder localizado a distal de canino


A. Fuerza de retraccin aplicada a 0mm; Inclinacin de la
corona hacia lingual

Brazo de poder localizado a mesial de canino


C. Fuerza de retraccin aplicada a 5,5 mm; Movimiento Corporal

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

P g i n a | 15

Brazo de poder localizado a distal de canino


D. Fuerza de retraccin aplicada a 5,5 mm; Inclinacin de la corona hacia
lingual

Brazo de poder localizado a mesial de canino


F. Fuerza de retraccin aplicada a 10mm mm; Inclinacin radicular hacia lingual

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

P g i n a | 16

Brazo de poder localizado a distal de canino


E. Fuerza de retraccin aplicada a 10mm mm; Inclinacin de la corona
hacia lingual

Figura 7
Ubicacin del brazo de poder, a mesial del canino a distal del canino y en
diferentes alturas, para la mecnica de deslizamiento. Tomado de Jun-ya
Tominagaa., Motohiro Tanakab., Yoshiyuki Kogac., Carmen Gonzalesa.,
Masaru Kobayashid., Noriaki Yoshidae .: (2009) Optimal Loading
Conditions for Controlled Movement of Anterior Teeth in Sliding
Mechanics Angle Orthod.;79:1102-1107.)

DISCUSIN
En la mecnica de cierre de espacios con friccin los Mini-implantes contribuyen de manera
significativa a la fase de retraccin anterior en aquellos pacientes que necesitan anclaje
absoluto con ello se evita la colocacin de otros elementos que tienen la misma funcin como
es la barra transpalanance; es importante considerar la ubicacin de los microimplantes, y de
los brazos de poder, segn Sang-Jin Sung et al (2010) y Kee-Joon Lee, et al (2011) consideran
que para una retraccin anterior con movimiento dental corporal, los microimplantes deben
estar a una altura de 10mm en relacin al arco y el brazo de poder a 8mm ubicado entre el
incisivo lateral y canino, es decir cerca del CR, si colocamos el brazo de poder a 0-2mm se
producir una palatinizacion de estos dientes. Segn Carlos Marassi en el 2008 considera
importante los vectores de fuerza aplicados, los microimplantes producen ligera intrusin de
los incisivos, de por si en la mecnica de retraccin convencional con friccin se produce un

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

P g i n a | 17

aumento de la sobremordida, este autor considera que para mejorar la sobremordida se coloca
el microimplante a 8 mm del arco y el brazo de poder con un pequeo gancho en la parte
anterior para tener una rotacin antihoraria, si el caso fuera una mordida abierta necesitamos
extruir el sector anterior, el brazo de poder se coloca a 8mm en la parte anterior y el
microimplante en el sector posterior cerca del alambre, para mejorar la extrusin incisiva, para
la retraccin dental corporal este autor considera colocar el microimplante en la unin de la
lnea mucogingival que va de 6 a 8mm por encima del alambre, si sobrepasa ya genera fuerzas
de intrusin, en el sector anterior recomienda el gancho de poder o un microimplante a la
altura de la lnea mucogingival.
Es importante considerar que no existe medidas exactas para la retraccin en masa con
microimplantes , se toma en cuenta las condiciones con las que llegue el paciente si tiene
sobremordida o leve sobrepase vertical , se toma en consideracin el punto de aplicacin de
las fuerza y ubicacin de los microimplantes y brazos de poder, tambin Marassi recomienda
en el momento de retraccin hacer dobleces de compensacin en el arco para evitar efectos de
palatinizacion o vestibularizacin, intrusin y extrusin, en cambio San-Jin Y keen Joon no
manifiestan la importancia de los dobleces de compensacin
Kojima en el 2012 manifiesta que la fuerza ideal es de 1,5 N (150 gf).y Marassi en el 2008
consider que la fuerza va de 150 a 300gf por cada lado para el cierre de 0,5 a 1mm por mes.
Marassi manifiesta que para la retraccin anterior se utiliza resortes de nitinol superelsticos,
de acero, cadenas elastomricas, mdulos para la retraccin siendo los ms efectivos los
resortes de nitinol, pero Flemming en el 2012 considera que la retraccin con laceback es
adecuada.

CONCLUSIONES

La resistencia al deslizamiento en ortodoncia es multifactorial.

La friccin est directamente influenciado por los tipos de los materiales utilizados y
afecta la eficiencia del movimiento dental ortodncico.

Las variables biolgicas que influyen en la friccin parecen haber sido pasadas por alto
por los ortodoncistas. Factores simples, como la acumulacin de residuos sobre la
superficie del alambre y la biodegradacin del bracket registrado despus de su uso
intraoral puede ser tan importante como el tipo de material utilizado cuando se
considera la friccin en ortodoncia.

La presencia de friccin es desfavorable en muchas situaciones clnicas. Sin embargo,


puede ser muy importante en otros.

La posicion del microimplante y de los brazos de poder influencia en la inclinacin de los


incisivos en una mecnica de deslizamiento.

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

P g i n a | 18

Las ligaduras elsticas producen mayor friccin que las ligaduras metlicas en arcos
livianos a excepcin de las ligaduras elastomricas Leone para sistemas convencionales
no producen friccin en arcos livianos.

El sistema autoligado pasivo produce menor friccin que el sistema autoligado activo y
sistemas convencionales.

Es mejor una mecnica de deslizamiento con la ayuda de microimplantes para la


retraccin del sector anterior que utilizar coils a nivel del molar porque produce perdida
de anclaje posterior.

La retraccin en masa para el cierre de espacios es mejor que en 2 pasos (primero


llevar el canino y luego los incisivos) porque puede producir mayor inclinacin y un
grado de resorcin mayor en los incisivos laterales.

La aplicacin local de bisfosfonato de zoledronato era suficiente para proporcionar


anclaje mximo en el cierre de espacios de extraccin, as mismo impidi la prdida de
hueso periodontal severa en el sitio de extraccin, no est asociado a la osteonecrosis.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.

Ribeiro M., Correa W., Douglas D.: (2012) The role of friction in orthodontics. Dental Press J
Orthod.;17(2):170-7

2.

Krishnan M., Sukumaran K., Kurian M.: (2009) Comparative evaluation of frictional forces in active and
passive self-ligating brackets with various archwire alloys. Am J Orthod Dentofacial Orthop; 136: 675-82

3.

Gandinia P., Orsib L., Bertoncinic Ch., Massironid S., FranchieIn L.: ( 2008) Vitro Frictional Forces Generated by
Three Different Ligation Methods. Angle Orthodontist, Vol 78, No 5, pp. 917-921

4.

Kahlon S., Rinchuse D., Robison J, John M. :( 2010) Closed In-vitro evaluation of frictional resistance with 5
ligation methods and Gianelly-type working wires. Am J Orthod Dentofacial Orthop;138:67-71

5.

Umal H., Wasundhara A. :( 2011) Static frictional force and surface roughness of various bracket and wire
combinations. Am J Orthod Dentofacial Orthop;139:74-9

6.

Tecco S., Tete S., Festa F.: (2009) Friction between Archwires of Different Sizes, Cross-Section and Alloy and
Brackets Ligated with Low-Friction or Conventional Ligatures. Angle Orthod. 79: 111-116.

7.

Kojima Y., Kawamura J., Fukuic H.: (2012) Finite element analysis of the effect of force directions on tooth
movement in extraction space closure with miniscrew sliding mechanics. Am J Orthod Dentofacial Ortho
;142:501-8

8.

Kojima Y., Fukui H.: (2005) Numerical simulation of canine retraction by sliding mechanics. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 127(5):542-51.

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

P g i n a | 19

9.

Rossouw E.: (2003) Friction: an overview. Semin Orthod.9(4):218-22

10. Chia-Tze Kao., Jia-Uei G., Tsui-Hsien H.: (2011) Comparison of friction force between corroded and noncorroded titanium nitride plating of metal brackets. Am J Orthod Dentofacial Orthop;139:594-600
11. Marques I., Arajo A., Gurgel J., Normando D.: (2010) Debris, Roughness and friction of stainless steel
archwires following clinical use. Angle Orthod. 80(3):521-7.
12. Regis S., Soares P., Camargo E., Guariz F., Tanaka O., Maruo H.: (2011) Biodegradation of orthodontic metallic
brackets and associated implications for friction. Am J Orthod Dentofacial Orthop; 140(4):501-9.
13. Cacciafesta V., Sfondrini M., Scribante A., Klersy C., Auricchio F. :( 2003) Evaluation of friction of stainless
steel and esthetic self-ligating brackets in various bracket archwire combinations. Am J Orthod Dentofacial
Orthop.; 124(4):395-402.
14. Pacheco MR., Oliveira DD., Smith-Neto P., Jansen WC.: (2011) Evaluation of friction in self-ligating brackets
subjected to sliding mechanics: an in vitro study. Dental Press J Orthod.;16(1):107-15
15. Ehsani S, Mandich M., El-Bialy TH., Flores-Mir C.: (2009) Frictional resistance in self-ligating orthodontic
brackets and conventionally ligated brackets. A systematic review. Angle Orthod. 79(3):592-601.
16. Goldie S. :( 2014) Comparative assessment of alignment efficiency and space closure of active and passive
self-ligating vs conventional appliances in adolescents: A single-center randomized controlled trial. Am J
Orthod Dentofacial Orthop;145:569-78
17. Quiroz A.: (2014) QR, Sistema Biofuncional, el camino a la nueva Ortodoncia. Revista Latinoamericana de
Ortodoncia y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 pp. 1-10
18. Ortega A., Phillip M., Robert H., Aparna N., Buschange H. :(2012) Local application of zoledronate for
maximum anchorage during space closure. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012;142:780-91
19. Sang-Jin Sung., Gang-Won Jang., Youn-Sic Chun. Yoon-Shik.:(2010) Effective en-masse retraction design with
orthodontic mini-implant anchorage: A finite element analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop;137:648-57
20. Kee-Joon Lee., Young-Chel Park., Chung-Ju Hwang., Young-Jae Kim., Tae-Hyun Choi., Hyun-Mi Yoo., SeungHyun Kyunge.:(2011) Displacement pattern of the maxillary arch depending on miniscrew position in sliding
mechanics. Am J Orthod Dentofacial Orthop;140:224-32
21. Yan Huanga., Xu-Xia W., Zhangc J., Chao Liud.: (2010) Root Shortening in Patients Treated with Two-step and
En Masse Space Closure Procedures with Sliding Mechanics. Angle Orthod.;80:492-497.
22. Salma Al-Sibaie., Mohammad Y. Hajeer.: (2014) Randomized Controlled Trial Assessment of changes following
en-masse retraction with mini-implants anchorage compared to two-step retraction with conventional
anchorage in patients with class II division 1 malocclusion: a randomized controlled trial. European Journal of
Orthodontics 36 doi:10.1093/ejo/cjt046275-283
23. Kun Chen., Xianglong Han., Lan Huang., and Ding Baic.: (2010) Tooth movement after orthodontic treatment

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra


Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

P g i n a | 20

with 4 second premolar extractions. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;138:770-7


24. Yumi Y., Hideki L., Masato N., Ichiro T.:(2014) Effects of sliding velocity on friction an in vitro study at
extremely low sliding velocity approximating orthodontic tooth movement. Angle Orthod; 84:451-458.
25. Tian-Min Xu., Xiaoyun Zhang., Hee Soo Oh., Robert Boyd., Edward L. Korn., Sheldon Baumrind.: (2010)
Randomized clinical trial comparing control of maxillary anchorage with 2 retraction techniques. Am J Orthod
Dentofacial Orthop;138:544.e1-544.e9
26. Fleming P., Johal A., Pandis N.: (2012) The effectiveness of laceback ligatures during initial orthodontic
alignment: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Orthodontics 1 of 8
doi:10.1093/ejo/cjs033
27. Jun-ya Tominagaa., Motohiro Tanakab., Yoshiyuki Kogac., Carmen Gonzalesa., Masaru Kobayashid., Noriaki
Yoshidae .: (2009) Optimal Loading Conditions for Controlled Movement of Anterior Teeth in Sliding
Mechanics. Angle Orthod.;79:1102-1107.)
28. Marassi C., Marassi C.: (2008) Mini-implant assisted anterior retraction. Dental Press J. Orthod. v. 13, no. 5, p.
57-74

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2014/art24.asp
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra
Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela