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Reeducao Perineal

Profa: Aline Teixeira Alves

Modalidades de Tratamento
Cinesioterapia;
Biofeedback;
Eletroestimulao;
Cones Vaginais.

Cinesioterapia
O assoalho plvico uma musculatura

estriada passiva de fortalecimento.

Os exerccios que devem ser incentivados


sempre como trabalho preventivo ou como
tratamento.

70% fibras tnicas (tipo I)


30% fibras fsicas (tipo II)

Cinesioterapia
Visa o fortalecimento ativo do AP, favorecendo a fora

de contrao, tnus e resistncia, levando a


hipertrofia das fibras musculares (tipo I = contrao
tnica e tipo II = contrao fsica).
Refora a uretra pelo fortalecimento do esfncter

externo (msculo estriado) e melhora as transmisses


de presso.
O esfncter uretral se contrai ao mesmo tempo que

ocorre a contrao voluntria do AP.

Cinesioterapia - Objetivos
Conscientizao da musculatura perineal.
Reeducao e fortalecimento dos msculos

do AP (fibras rpidas e lentas).


Favorecer a presso mxima de ocluso

uretral.
Manter suporte vesical.

Cinesioterapia - Objetivos
Restabelecer o equilbrio plvico.
Reduo dos episdios de perda urinria.
Conscientizao corporal (principalmente

pelve).
Melhora da qualidade de vida.

Cinesioterapia

Cinesioterapia

Cinesioterapia

Cinesioterapia

Cinesioterapia

Cinesioterapia

Indicaes
IUE;
Bexiga hiperativa (hiperatividade do detrusor)
Contrao fraca / moderada perineal;
Queixa de prolapsos leves;
Queixa de disfuno sexual.

Contraindicaes
Ausncia de fora muscular (denervao

perineal muito grande);


Desconhecimento da musculatura;
Alterao muscular que impea a realizao

de exerccios (paciente idosa, osteoporose,


lombociatalgia, etc).

Cinesioterapia Exerccios de Kegel


Como reconhecer a musculatura !

propriocepo.
Quantos fazer !

Exemplo: tabela de Kegel

(Duke University).
Em que posies se exercitar !

posies.

diversas

Exemplo: Tabela de Kegel


SEMANA 1: 5 contraes rpidas / 10 sustentando 3

segs / 5 rpidas.

SEMANA 2: 10 rpidas / 15 sustentando 5 segs / 10

rpidas.

SEMANA 3: 15 rpidas / 15 sustentando 10 segs / 15

rpidas.

SEMANA 4: 20 rpidas / 20 sustentando 10 segs / 20

rpidas.

Exemplo: Tabela de Kegel


SEMANA 5: 30 contraes rpidas / 30 sustentando

10 segs / 30 rpidas.

SEMANA 6: 40 rpidas / 40 sustentando 10 segs / 40

rpidas.

SEMANA 7: 50 rpidas / 50 sustentando 10 segs / 50

rpidas.

SEMANA 8: 50 rpidas / 50 sustentando 10 segs 50

rpidas.

Biofeedback
Procedimento teraputico no qual

informaes sobre processos fisiolgicos so


mostrados em forma de sinais visuais e/ou
auditivos para que o indivduo possa
compreend-los, permitindo a autorregulao
desses eventos por meio da interveno
consciente e posterior controle voluntrio.
Basmajan J. 1970

Biofeedback

Ser Humano

Retroalimentao
Resposta imediata ao

um feedback humano que foi institudo como


recurso teraputico na reeducao funcional

Biofeedback - Objetivo
Modificar uma resposta fisiolgica inadequada

ou propiciar a aquisio de uma nova


resposta fisiolgica.

Conscientizao / Aprendizado /

Propriocepo (seletividade muscular).

Garante aquisio rpida, precisa e segura da

participao do paciente em sua reeducao.

Biofeedback Mecanismo de Ao
Detectar (contrao muscular)
Amplificar
Traduzir em sinais sonoros e visuais
Conscientizao
Controle voluntrio
Integrao no cotidiano

Groose & Sengler, 2002

Biofeedback de Presso

Biofeedback de Presso

Biofeedback

Biofeedback Eletromiogrfico

Biofeedback em Uroginecologia
Arnold Kegel, 1948.
um recurso associado cinesioterapia.
Cerca de 30% das mulheres no compreendem a

contrao do AP.

Importante para aprendizagem e estmulo.


Ensina, potencializa e acelera o fortalecimento do AP.

Biofeedback em Uroginecologia
... a aprendizagem da contrao seletiva do

AP resulta em melhora funcional destes


msculos.
Knigth & Laycock, 1994

Biofeedback Eletromiogrfico
(EMG Feedback)

Biofeedback
Vantagens:
Aquisio rpida da
funo muscular.
Motiva e acelera o tto.
Seletividade da
contrao.
Treino funcional em
diferentes posies.
Avaliao do AP e
monitorizao da
evoluo.

Desvantagens:
Custo dos
equipamentos.
Utilizao de sensores

intravaginal ou intra-anal
(esterilizao).

Superviso constante do

fisioterapeuta.

Biofeedback - Indicaes
IUE leve / moderada.
IUE e no mnimo grau I de fora muscular.
IUE e IU mista.
Hiperatividade idioptica do detrusor.

Eletroestimulao - Objetivos
Maior produo de fora e resistncia dos

msculos do AP.
Inibio do reflexo do msculo detrusor.

Efeitos da EE
da presso intrauretral aferncias n.

pudendo interno.

do fluxo sg na musculatura da uretra e AP.


Restabelece conexes neuromusculares =

melhora funo da fibra muscular !


hipertrofia.

Inibio do detrusor.

Eletroestimulao
Sonda Vaginal

Sonda Anal

Eletroestimulao Via Vaginal

Eletroestimulao de Superfcie em
Centro Tendneo do Perneo

Eletroestimulao em Tibial Posterior

Mecanismo de Ao - EE
Estimulao de fibras aferentes / n. pudendo
interno
Fibras eferentes / n. hipogstrico (S)

adrenrgicos / musculatura lisa vesical


Inibio do detrusor

Freqncia de Estmulo (n de pulsos/ seg)


Fator crucial no sucesso do tratamento.
IUE freqncias altas ! 35 a 80 Hz
Fibras lentas: 30Hz sem tempo de repouso.
Fibras rpidas: 50-80Hz com tempo de repouso (1:2 /

1:1)

Inibio do detrusor ! 5 a 20 Hz (+ utilizada 10Hz)

Tipo e Intensidade da Corrente


Alternada ou bifsica - risco de dano

tecidual.
Mxima tolerada diferena de sensibilidade /

impedncia dos tecidos.


Varia de 0 a 100 mA.

Indicaes - EE
Fraqueza muscular.
Conscientizao da contrao do AP.
Inibio do detrusor.

Contraindicaes EE
Gravidez;
Leses ou infeces urinrias ou vaginais;
da funo cognitiva;
Cncer de colo uterino / reto / genitourinrio;
Perodo menstrual;
DIU;
Marcapasso cardaco;
Implantes metlicos em quadril ou MMII.

Forma de Aplicao - EE
Paciente em posio ginecolgica.
Introduo da sonda com gel.
Bom acoplamento no contorno vaginal.
Sensao: vibrao / pulsao nunca

ardncia.

Protocolo de Tratamento
Tempo de aplicao 10 a 30 minutos;
Freqncia do tratamento 2 ou 3 X / sem;
Durao do tratamento mnimo de 6

semanas.

Cones Vaginais
Em 1985 Plevinik introduziu o conceito de

cones vaginais como proposta de


fortalecimento e avaliao da musculatura do
AP. So 5 a 7 cones, com a mesma forma e
tamanho, porm, com pesos que variam de
20 a 100 g.

Cones Vaginais - Objetivo


Agem forando para baixo os msculos do AP

e isso gera uma contrao reflexa na tentativa


de reteno do cone, aumentando a
propriocepo muscular desejada nos
momentos de provvel perda urinria.

Cones Vaginais

Cones Vaginais

Cones Vaginais Contra-indicaes


Infeces vaginais;
Perodo menstrual;
Material individual.

Cones Vaginais Efeitos Colaterais


Dor abdominal;
Vaginite;
Sangramento;
Incmodo.