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Resilincia: fator que essencial, porm omitido na avaliao e

gesto da sade ocupacional


Marcio Moreira Salles
Mdico do Trabalho MS Ergonomia
Rg. MTB. No. 13629

RESUMO
O trabalho, fator de sobrevivncia e auto-realizao, deveria ser planejado-gerido e realizado
dentro de certos e conhecidos estados de equilbrios dinmicos caractersticos do bom
funcionamento do organismo do trabalhador, da sade ocupacional normal, condicionadora de
o que fazer em funo de habilidades e competncias desse organismo e de o como fazer, por
que a tecnologia e as condies de trabalho so ergonomicamente consistentes. 1 Com
frequncia, esses equilbrios e a capacidade do organismo para responder s exigncias e
mudanas no ambiente de trabalho no so necessariamente conhecidos ou, se conhecidos, no
so adequadamente considerados: parte do problema. Nessa desconsiderao ou omisso h
mltiplas e inter-relacionadas causas que levam a um estado abstrato e circunstancial, o do
estresse ocupacional, caracterizado por tristeza profunda; ansiedade e agitao; distrbios como
os que ocorrem no sono, no peso / apetite; falta de concentrao e incapacidade para se desligar
do trabalho e por enfermidade somticas como so as lceras gstricas (...); afeta-se, dessa
forma, o tubo digestivo, uma caixa de ressonncia de emoes atravs de vias nervosas,
hormonais e enzimticas que, pela desorganizao de funes digestivas e mudanas
patolgicas, compromete-se a sade ocupacional. Comprometimento que pode estar ligado ao
acelerado desenvolvimento tecnolgico, gesto do trabalho e a intensa concorrncia, no
apenas em mbitos hospitalares, mas tambm na vida cotidiana, que transcende, - esse estado de
tenso do organismo obrigado a enfrentar riscos, capacidades de ajustes s exigncias e
mudanas. Os objetivos se orientaram para a obteno de dados de fontes primrias (aplicao
do teste de Lipp ou Inventrio de Sintomas de Estresse) e secundria (pesquisa documental)
para estudar aspectos da resilincia na sade ocupacional de mdicos intensivistas e evidenciar a
gravidade do problema e a necessidade de solues. Parte dessas solues se baseia em
indicadores da sade ocupacional, em indicadores consistentes de sntese de informaes para o
planejamento e gesto. Na metodologia se destacam aspectos conceituais como os de estresse,
coping e sade ocupacional; os procedimentos e tcnicas - mtodos de obteno de dados,
sntese, anlise e inferncia com abordagem descritiva baseada em estatstica no-paramtricia.
Os principais resultados destacam os fatores estressantes do ambiente, das condies de
organizao - gesto e da infra-estrutura
Na parte conclusiva e de recomendaes, destaca-se a necessidade de observaes - registros,
monitoramentos - avaliaes e pesquisas - estudos direcionados para gerar - disponibilizar
informaes tcnico - cientficas de suporte de programas de reorganizao do setor, com planos
de orientao e fundamentao em fases como as de seleo e capacitao do trabalhador
considerando, por um lado, habilidades e competncias oferecidas e, pelo outros, exigncias e
condies demandadas: o equilbrio, com seguras margens, um aspecto essencial; a
necessidade de observncia de sinais e indicadores de resilincia e as vantagens de se assegurar
e manter um ambiente propcio de sade ocupacional que incorpore diretrizes e procedimentos
ergonmicos. Aponta-se, como recomendao final, a pesquisa em procedimentos
metodolgicos que possam efetivamente captar e registrar os sintomas de distrbios e
capacidades como as de resilincia.

Palavras - chaves: mdico intensivista, resilincia, estresse, coping, burnout, sade


ocupacional, LER - DORT.

1) INTRODUO
Preocupaes como so as decorrentes de desafios, - em toda parte e todo o
tempo, da vida moderna, em especial no trabalho competitivo e exigncias como as de
preparao adequada, - em intensidade, especificidade e oportunidade, para enfrentar
tais desafios podem ser fatores estressantes do trabalhador, aparentemente com
paradoxos e mudanas inevitveis, segundo McCormick (2008). So fatores de riscos,
aliados a eventos extraordinrios como doenas - mortes, catstrofes (evidenciadas e
anunciadas, locais e globais), assim com assdio, desemprego, esforos para manter
vnculos empregatcios e agitao social de ocorrncias por vezes aleatrias, contribuem
para aumentar nveis de estresse no trabalhador dominado por situaes e fatores
estressantes. 2
Essa mesma agitao social e a permanente cobrana por parte de organizaes, as do trabalho, permanentes cobranas impem exigncias e relaes caracterizadas
pela excessiva carga de trabalho com feies especiais em mdicos intensivistas, tais
como: privaes do sono, distrbios cognitivos (ASKEN e RAHAM, 1983); baixos
salrios, desvalorizao profissional; e por hbitos como os de procrastinao
(SALLES, 2010) diante de aes depressivas, cumulativas e fontes de mltiplos
estressores no contexto da sade ocupacional. Algumas dessas fontes esto relacionadas
com a natureza e ambiente de trabalho.
So efeitos, - os de fatores estressantes no trabalhador, que minam as defesas
naturais do organismo, aceleram a presso arterial, provocam doenas e alteram
comportamentos caracterizados por estados como os de tristeza profunda; apatia e
desinteresse; falta de concentrao; sentimentos como os de raiva, indignao,
incompetncia, culpa e agresso; e pensamentos mrbidos recorrentes sobre a morte ou
o suicdio, alm de agitao, fadiga e distrbios no sono, peso corporal e apetite.
Para "tratar" as "imposies" da organizao no trabalho e os efeitos negativos na
sade e bem-estar dos quais o trabalhador no escapam, h formas para o trabalhador se
preparar, lidar e evitar a fcil frustrao provocada pelo grande nmero de fatores
estressantes que reduzem defesas do organismo. Maus comportamentos - hbitos como
as de adiar a busca de tratamentos diante o aparecimento de anormalidades, - leses ou
distrbios, associados ou decorrentes do trabalho, afetam essa capacidade ou minam
foras psicolgicas e biolgicas do organismo para recuperar estados resilientes, manter
a enfrentar e superar, com sucesso, ameaas e mudanas. Afetando-se essas foras
naturais comprometem-se atributos como os da criatividade e habilidades, capacidade
para suportar presses, suportar leses e dor, auto-respeito, e se tornar
emocionalmente mais resistente. Conhecer as formas de recuperao e manuteno,
preservar a fonte de habilidades e competncias e utilizar criteriosamente essa
capacidade essencial na sade ocupacional.
Destaca-se neste documento, o conceito de resilincia associado sade
ocupacional, com indicaes, baseadas em estudos de casos e observaes pontuais de
centros mdico intensivistas de Braslia, DF, complementadas com pesquisas
documentais sobre esse assunto, que apontam procedimentos e comportamentos para o
trabalhador se tornar emocionalmente mais resistente e melhorar - mudar reaes e
atitudes para enfrentar inevitveis fatores estressantes no ambiente de trabalho,
contribuindo, dessa forma, para manter a sade laboral em seus melhores estados:
aqueles de bem-estar e conforto, de plena capacidade produtiva associada criatividade

3
conformada s condies fsicas, biolgicas, socioculturais, psicossociais - emocionais
etc. do trabalhador e que devem ser respeitadas (conhecidas e institucionalizadas) e
atendidas (em toda a organizao, desde seleo e treinamento de pessoal at alocao e
monitoramente avaliao) pela organizao de trabalho.

2) DESENVOLVIMENTO
So considerados, de forma resumida, seis aspectos fundamentais no
desenvolvimento que caracteriza um trabalho tcnico-cientfico, conforme normas como
as da ABNT. Esses aspectos so: a) o problema e sua importncia, definido pelas suas
causas reais - principais e por relaes como as estabelecidas pela ergonomia e seus
efeitos, compreendendo diversas mltiplas disciplinas (por exemplo, (antropometria,
biomecnica, engenharia, fisiologia e psicologia): importncia do problema; psicologia,
entre outras); b) os objetivos, ao consider-los vis--vis com os fatores causais,
definidos no problema, e com devidas previses e alocaes de meios para atingi-los; c)
as provveis novas habilidades, caractersticas, hbitos, percepesvises, ajustesmudanas que podem melhorar a sade ocupacional afetada por diversas fontes causais
de estresse, de comprometimento da resilincia propostas como hipteses a serem
testadas: orientaes tericas com suporte na realidade, e sempre objetos de testes para
se alcanar os objetivos; d) a reviso de literatura destacando os conceitos utilizados no
estudo, aspectos metodolgicos e solues apresentadas por outros autores pesquisadores sobre o assunto; e) a metodologia, incluindo procedimentos, tcnicas e
mtodos de obteno, sntese e tratamento dos dados com inferncias discutidas e
apresentas na prxima etapa; f) os resultados, constituindo-se a parte central, com
informaes obtidas de inferncias e complementaes de pesquisa documental; entre
outros aspectos sumariamente apresentados.
As organizaes modernas, incluindo as do trabalho, caracterizam-se por
frequentes e rpidas transformaes tecnolgicas, econmicas, socioculturais e polticoinstitucionais que exigem mudanas no ambiente, nas instituies e no trabalhador. Tais
exigncias, em muitos casos, terminam impondo sacrifcios, desconfortos e perdas da
capacidade do organismo do trabalhador se ajustar s novas realidades: o estresse como
uma reao emocional, sem controle, e fsica, alm da tolerncia, a uma mudana,
exigncia ou resposta de fatores estressantes que possam levar ao desequilbrio e perda
da capacidade resiliente.
Deve-se esclarecer que todas as pessoas tm estresse e que essa reao no
necessariamente ou sempre prejudicial e causadora de problemas a sade. O
conhecimento de indicadores de resilincia permite diferenciar e aproveitar o estresse
carregado de energia durante curtos perodos e que no comprometem a sade do
indivduo, o eustresse de outras formas nocivas sade. O foco e interesse, neste
estudo, so para os estresses negativos, - o distresses, associados ou relacionados com: a
depresso e tristeza profundas; a apatia (queda ou falta do interesse, prazer, satisfao
etc.) e absentismo; a angstia e ansiedade; a irritabilidade e agressividade exacerbadas;
o baixo rendimento e aumento de erros no trabalho; o cansao e confuso mental; a
tenso e sentimento de isolamento; a impacincia, impotncia, insegurana e frustrao;
entre outras manifestaes do distresse que impacta sade ocupacional. Tais foco e
interesse destacam o problema do estresse na resilincia; e de baixas ou perdas de foras
psicolgicas e biolgicas requeridas para enfrentar e superar mudanas e obstculos na
atividade laboral, a do mdico intensivista, com inmeros fatores estressantes.

2.1) O problema
No contexto de turbulncia e competitividade que domina o cenrio de trabalho de
profissionais, entre outros os da sade, busca-se (deveria se buscar: ao no faz-lo,
define-se parte de um problema que epidemia no mundo atual) a flexibilidade como
forma de ajustamento do organismo s mudanas, condies e aos novos contornos, contingncias, exigncias e imposies como as de horrios a cumprir, prazos a atender,
metas a alcanar, formas de relacionamento a manter etc. Exigncias e condies que
passam a se constituir fatores estressantes na vida do mdico. Formas que determinam
novas racionalidades (apenas na perspectiva da empresa, de hospitais) nas instituies
e interdependncias entre processos e fenmenos (no consideradas pela organizao do
trabalho e, portanto, parte do problema) que provocam impactos e rupturas (efeitos da
omisso na sade ocupacional) com reflexos negativos na sade fsica e mental do
profissional da sade.
O problema, neste estudo, definido como a perda ou o enfraquecimento da
capacidade de um sistema, - a do trabalhador, considerado de forma integral corpo e
mente, de suportar perturbaes como as que ocorrem em seu ambiente de trabalho:
mudanas ou ajustamentos, cobranas ou exigncias (...). So insuficincias para manter
essa capacidade, retornar ao estado de equilbrio, de comportamento normal e
suportar o fluxo de fatores estressantes portadores de raiva e frustrao, de ansiedade e
depresso, de irritabilidade e perturbaes do sono como insnia ou hipersnia, de dores
localizados no corpo por causa de esforos como so os movimentos montonos e
repetitivos impostos por determinados trabalhos e condies do local, baixa
concentrao, respirao ofegante, tenso e cansao, etc. Em alguns, esses fatores
permanecem presos s emoes negativas aps os eventos causais fsicos serem
excludos. Isto, porque h diretas e estreitas ligaes entre o estado mental, a sade 3 e o
desempenho no trabalho.
A flexibilidade, uma das caractersticas da resilincia, uma das competncias
requeridas requerida pela dinmica e competio no trabalho que, se adequadamente
atendida, - a flexibilidade, seria capaz de explicar e internalizar, na racionalidade e
interdependncia, a subjetividade e identidade (habilidades, competncias, capacidades
etc. do trabalhador) diante de inmeras situaes de tenso, presso e ruptura presentes
no ambiente de trabalho.
Um contexto caracterizado pela pouca ou insuficiente capacidade de abstrao superao de fatores e condies estressantes advindas de continuas presses de
empresas empenhadas em alcanar ndices e metas de competitividade com redues de
quadros de trabalhadores e aumento de competitividade. Uma situao que, alm de
estabelecer novos desafios como na melhor preparao de profissionais, gera
imposies que limitam a capacidade do indivduo se recuperar e amoldar s
deformaes (racionalidades, interdependncias etc.) situacionais.
Com esse comprometimento ou agresso - reao pelo desequilbrio entre
exigncia do trabalho (do ambiente, da infra-estrutura, da gesto - administrao, de
planos como os de metas etc.) e capacidade de atend-la (BERNIK, 2009;
complementado), perdem-se condies naturais, - valiosas e por vezes no reconhecidas
(parte do problema, inclusive para o profissional informado como o mdico: estresse
fisiolgico, predisposio gentica etc.), de recuperao e de suporte e manuteno, - de
resilincia, de continuao por enfraquecimento ou falncia orgnica- - sndrome de
burnot, e abrem-se caminhos como os de perdas de habilidade, da capacidade criativa,
de competncias e instaurao de estados como os de depresso, com sintomas

5
recorrentes e persistentes
complementado).

durante

determinados

perodos

(RIBEIRO,

2009;

Que se enfraquece, degrada ou perde como consequncia do estresse provocado


no ambiente do local, pela tecnologia sem ergonomia, com a gesto sem ter em conta
habilidades e competncias do trabalhados e pela natureza do trabalho repetitivo e
intenso? Atributos naturais de um processo, - o da resilincia, capaz de representar e
ativar componentes de auxilio ao mdico para enfrentar situaes, no aprimoramento de
foras psicossociais, na capacidade de resoluo de problemas, na conquista de
autonomia e no sentido ou propsito para a vida e o futuro (CARMELLO, 2008).
Perdem-se ou se enfraquecem atributos de um processo valioso por causa do estresse
crnico; uma fonte insubstituvel de habilidades e competncias do mdico intensivistas
para avaliar situaes como as de percepes, "leituras" e interpretaes de mltiplos e
seguidos casos de doenas; sua mobilizao tanto fsica como cognitiva, comprometida
ao empreender esforos emocionais e comportamentais para decidir - agir em
prognoses, comunicar etc.; e competncias reduzidas de exigncias externas como
ameaas e desafios reais e ameaas e desafios nem sempre reais, para manter o controle
e dominar a situao, antes que seja dominado por ela.

2.2) As Hipteses
Definem-se, como hipteses, quatro conjunto de proposies terico-empricas
testveis definidas com dados da realidade em unidades de tratamento intensivo
hospitalar. Essas proposies, testveis em parte neste estudo, so:
a) Os fatores considerados do Teste de Lipp, agrupados em trs conjuntos e
definidores de fases como as de alerta, resistncia e exausto so igualmente
importantes. Trata-se de uma clssica hiptese de nulidade, pressuposta como
aceita no teste e que ser objeto de aplicao no estudo. Na primeira parte da
apresentao de resultados se indicam possveis opes, baseadas em teorias da
cincia mdica e resultados de outros pesquisadores: hipteses alternativas.
a) O conhecimento, aplicao - monitoramento e avaliao - correo oportuna de
padres ergonmicos, estabelecidos pela cincia mdica e incorporados, em parte,
em instrues e legislaes normativas, em planejamento e gesto do trabalho
procedimento inclusivo da resilincia como fator essencial na sade ocupacional.
Est implcito, nesta proposio, que diretores - chefias de hospitais, organizao
do trabalho e seleo - capacitao de mdicos intensivistas sejam criteriosamente
orientados em bases tcnico-cientficas operacionais, portanto, sem inferncias ou
predomnio de interesses de polticas partidrias.
b) O monitoramento sistemtico e a avaliao peridica de fatores estressante como
respostas a estmulos, - sintomas do estresse em seus diversos estgios e fontes de
causalidade, podem ser traduzidos em indicadores e ndices capazes de
associarem causas e efeitos. Exemplos desses estmulos "reduzidos" a indicadores
para fundamentar ou auxiliar o monitoramento, avaliao - controle e gesto de
pessoal so: o medo e a raiva, caracterizados por liberaes de epinefrina ou
norepinefrina, glico e minerocorticoides. Tais liberaes, com indicaes de
medidas em intervalos, produzem modificaes como taquicardias, aumento do
fluxo sanguneo para os msculos e medriase, entre outros que esto associados
com a preparao do organismo para agir (eustresse) ou se mostrar ansioso,
frustrado, incapaz (distresse: hipercolesterolemias). 4 Outro exemplo de indicador

6
que pode ser estabelecido (terico e prtico - emprico: dados) o do limite de
mecanismos da adaptao para evitar ou minimizar a ocorrncia de doenas de
adaptao como so a hipertenso, infarto e lceras; ao se estabelecer esse limite,
evita-se que o prprio organismo seja lesado pelos seus mecanismos de defesa, de
excessivas adaptaes; com esse indicador, estabelece-se um "bom alvitre", - o
definido pelo indicador para determinadas circunstncias e nveis, de tenso
emocional e fsica, destacando-se o aspecto de sintomas do estresse de alerta.
c) As UTI so locais, em condies favorveis (parte da hiptese), para provveis
observaes oportunas, registros consistentes desse fenmeno, anlises e
inferncias sustentveis de mltiplos aspectos de interesse na pesquisa e cincia
da sade ocupacional (outra parte da hiptese). Essas condies e provveis
atividades so bsicas para entender fatores estressantes determinantes do
problema, com benefcios ou retornos positivos para as UTI. Um problema
provocado por atividades desenvolvidas no trabalho que exige um excesso de uso
dos sistemas musculoesqueltico e mental-intelectual a que submetido o
profissional da sade; que demanda repeties de atividades, de posturas
incorretas e de excesso de fora capazes de obstrurem a circulao sangunea
(impossibilitam a irrigao de estruturas importantes como artrias e nervos de
pessoal de apoio e enfermeiros); e que desencadeiam processos inflamatrios em
msculos (bursite e tendinite). Tais locais, alm de permitirem observaes e
registros com qualidade e utilidade, so laboratrios ou campos experimentais
integrveis a centros de ensino capacitao (parte da hiptese). Os resultados
esperados so dados para definir indicadores de delimitao e caracterizao de
perturbaes e leses provocadas por variveis, tais como: ambiente de trabalho
inadequado (porque desconfortante e provoca tenso, rigidez, dor etc.);
exigncia de aumento de produtividade e sobrecarga fsicaintelectual; repetio
de atividades que provocam dormncias; m diviso de tarefas e, em particular, da
gesto; mobilirio no adaptada s condies do trabalho e s possibilidades
resilientes (por exemplo, reduo de habilidades ou destreza manual, de
coordenao etc.) do trabalhador; presso (fsica, moral etc.) no ambiente de
trabalho. Nesta hiptese so compreendidos diversos fatores de risco que podem
ser agrupados em biomecnicos, gesto administrativos e psicossociais
considerados na apresentao e discusso de resultados. O aspecto destacado,
nesta hiptese, a formulao de indicadores que possam sintetizar e comunicar
fatores e condies adversas ou punitivas sade ocupacional, com
manifestaes, tais como: c.1) motor, com valores eletromiogrficos associados a
determinadas perturbaes, sensaes de tenso e dor em rosto, ombros, braos e
nuca); c.2) vegetativo com ndice de liberao de catecolaminas e de excitao do
sistema nervoso autnomo: efeitos, tambm "traduzidos" por ndices, como os de
taquicardias, sudorese, respirao ofegante, aumento de glicemia, estimulao
tireoidiana etc.; c.3) subjetivo - cognitivo (por exemplo, ansiedade - angstia,
insegurana, medo - pnico, perdas de concentrao, fragilizao do ego, etc.). A
semelhana da primeira proposio, nesta est implcito, alm, das consideraes
mencionadas, a preparao e devida orientao para desenvolver estudos e
pesquisas, nesses locais e condies das UTI, no avano do conhecimento nesta
rea.

2.3) Os Objetivos
Levantar dados e informaes de diversas fontes, sintetiz-los em termos de
indicadores e ndices, analis-los e obter inferncias quanto a percepo e importncia
de fatores estressantes e da capacidade de resilincia de trabalhadores da sade para
evidenciar a gravidade e consequncias de problema provocados pelo estresse e para
indicar, com base nos resultados da pesquisa, medidas e procedimentos de reduo e
controle de estados crnicos de estresse; para fundamentar a necessidade de buscar e
criar ambientes suficientemente flexveis, sem perdas de objetividade e direcionamento,
capazes de lidar com a turbulncia e competitividade que domina cenrios do trabalho
de profissionais como os da sade.
Evidenciar o problema e efeitos do enfraquecimento da capacidade do sistema
orgnico do trabalhador, em sua forma integral corpo e mente, como parte de um
processo educativo e de conscientizao do conhecimento e valor da resilincia a ser
protegida, em suas fontes, e potencializada quando mudanas ou ajustamentos,
cobranas ou exigncias estejam plenamente conformadas com essa capacidade de
suportar e retornar ao estado de equilbrio e normalidade: estados que possibilitaro
lidar com os inevitveis fatores estressantes portadores de raiva e frustrao, ansiedade
e depresso, irritabilidade e perturbaes, entre outros sintomas que foram indicados na
definio do problema.
So indicaes e procuras que podero auxiliar a reestruturao do setor e
adequao - ajuste de polticas orientadas para a melhoria da sade ocupacional do
mdico intensivista, no aspecto da resilincia resgatada, - este o incio desse propsito,
no contexto da sade ocupacional.
Na apresentao e discusso de resultados so sugeridas aes e ajustes,
complementaes e mudanas de procedimentos que se orientam para o atendimento de
melhorias em processos de pesquisas.

2.4) A Metodologia
Aspectos ticos. Parte dos dados utilizados na pesquisa procede de fontes
primrias: sexo, idade (anos), estado civil, tempo de formado (anos), tempo de trabalho
em UTI (anos) e fontes de estresses, com especificaes; por esses aspectos, preserva-se
a fonte desses atributos. So dados obtidos de Marcio Moreira Salles, - Mdico do
Trabalho MS Ergonomia. Rg. MTB. No. 13629 (autorizao para publicao anlise
dos dados e resultados).
Outras partes provem de fontes secundrias, de pesquisas documentais
diretamente relacionadas com o tema em foco.
Das fontes primrias de dados, destacam-se observaes de registros em
pronturios - diagnoses mdicas e, em especial, entrevistas - questionrio com17
mdicos intensivistas (2009), orientadas pelo teste de Lpp - ISS (Inventrio de Sintomas
de Stress) composto por trs fases: a) a fase de alarme quando definidas ou encontradas
pelo menos pelo menos 46,7% do conjunto de 15 possveis sintomas propostos para
definir essa fase; b) a fase de resistncia ou luta, em se propem, tambm, 15 opes de
possveis sintomas a observar registrar na diagnose, verificando-se no ltimo ms
anterior consulta pelo menos 26,7% deles para definir essa fase; c) a fase de exausto,
com 22 possveis opes de sintomas observveis - registrveis nos ltimos trs meses
para definir o esgotamento, considerando-se que tal definio seria dada pelo menos por

8
40,1% dos sintomas propostos. importante, alm de fiel representao do atributo pela
observao e registro no dado, identificar a natureza das variveis que acenam, orientaes gerais e no regras fixas, para a anlise e inferncia estatstica. preciso ter
um esquema de orientao para a escolha de testes na inferncia estatstica, entre
variveis categricas (ou qualitativas) e onde as observaes e registros podem ser
classificados em uma das categorias mutuamente exclusivas. Essa referncia
importante para o estudo mensurar o nvel de associao entre dois conjuntos de escores
referentes a um grupo de indivduos, compreendendo testes de independncia e
homogeneidade, entre outros. Foram utilizados os testes Qui-Quadrado (2; teste noparamtrico) / tabelas de contingncia 5 e Student (t), para avaliar hipteses com
variveis qualitativas e quantitativas, respectivamente. Para verificar a normalidade da
distribuio pode ser utilizado o teste de Kolmororov-Smirnov. Na anlise de dados foi
utilizado o programa Statistical Analyses System - SAS. As inferncias estatsticas
podem estar baseadas em testes paramtricos com especificao da distribuio de
probabilidade na varivel objeto de teste ou sem considerar essa distribuio, para o
caso de testes no-paramtricos. Aspectos tericos e aplicativos so apresentados em
discusso de resultados. Os resultados so apresentados com o auxlio de ilustraes
como tabelas, quadros e grficos.

2.5) Reviso de Literatura


Apresentam-se, nesta parte, conceitos, procedimentos metodolgicos e resultados
alcanados por outros pesquisadores que possam servir de referncias com o tema
central resilincia, fator essencial omitido na sade ocupacional.
Rutter (1999), um dos pioneiros no estudo da resilincia, refere-se a esse
fenmeno "como uma relativa 'resistncia' [observada em algumas circunstncias, mas
em outras no, dependendo do ciclo vital da pessoa; portanto, no se trata de um
construto universal] que se manifesta em algumas pessoas diante de situaes
consideradas potencialmente de risco psicossocial para seu funcionamento e
desenvolvimento". Essa "resistncia" pode ter um efeito positivo como um valor a
construir ou um efeito negativo como uma caracterstica a lamentar. Destaca a interao
entre fatores genticos e ambientais que podem agir tanto na proteo para certos
momentos como configurar riscos em outros. Esse destaque, um fator de complexidade,
impe determinar, para compreender por que a resilincia se mostra em apenas certas
situaes, as interaes, considerando-as a partir do contexto em que acontecem e do
momento histrico vivido pela pessoa.
Ressalta Rutter (op. cit.) que "essa capacidade para superar as adversidades
inclui desde a habilidade da pessoa para lidar com as mudanas que acontecem em seu
meio, sua confiana na prpria eficcia, at o repertrio de estratgias e habilidades de
que dispe para enfrentar os problemas".
Na resilincia, onde se misturam e inter-relacionam condies e fatores fsicos
como, por exemplo, doenas sbitas e fatores de estresse no local de trabalho e
psicolgicos como, por exemplo, dificuldades de relacionamento com os outros e
competio, um processo que afeta todos os organismos e onde o sistema usa
mecanismos de proteo como elementos estruturantes de uma grande rede de proteo
ao estresse.
Um processo que coordenado pelo crebro mediante avaliaes cognitivas de
sinais corporais (neuroendocrinolgicos) de modo a gerar uma srie de respostas

9
especficas, dada pelo do sistema nervo simptica. So respostas que, na sequncia de
um desafio estressante e com a liberao de noradrenalina, definem o surgimento de
reaes como as de adiar / fugir, - procrastinao (SALES, 2010) ou de lutar.
As reaes podero se manifestar conforme sintetizado na definio do problema
e que podem se acusar como impeditivas para a pessoa manter a harmonia interna e com
o meio externo por quebra da homeostase.
Um conceito baseado em estudos de Selye (1965), de evoluo, dinmica da
sndrome de adaptao e de potencial na gnese de doenas que estabelece um novo
modo de considerar o organismo, Dentre tais consideraes se exemplifica o fato de as
respostas orgnicas no serem isoladas, mas relacionadas entre si e entre os diversos
sistemas.
Nesse contexto de inter-relaes de variveis, situa-se o trabalho, uma exigncia
de esforos fsicos, cognitivos e psicossociais, que o trabalhador deve procurar manter
em estado de equilbrio, de forma harmnica e sistmica (sem quebrar o equilbrio, a
homeostase) para aproveitar habilidades, potencializar competncias e fortalecer
capacidades como as de resistir as presses, aos fatores estressantes; restaurar e por
vezes fortalecer estados "normais" dessa reao orgnica, - o estresse (para alguns,
doena somticas de adaptao ao meio) diante de esforos extremos ou importantes
capazes de ativarem um processo hormonal e nervoso. Essa ativao pode se manifestar
em fases, tais como: a fase de alarme, como reaes de alerta, com fatores estressantes
suportveis ou, ainda, com caractersticas positivas que movem s pessoas para a ao e
as mantm alertas em relao ao seu meio; nessa fase se pode encontrar o eustresse:
estado de prontido orgnica e mental com predisposio a entrada de homeostase, aps
a permanncia de alerta; a fase de resistncia ou luta, diante a ameaa ao equilbrio e
prolongado estado de prontido do organismo, mesmo na ausncia de fatores de riscos;
nesta fase, encontra-se aumentada a disposio e novas excitaes geras e os sinais de
alarme tm aumentada sua intensidade e efeitos o que eroda a fonte de suporte e
recuperao, facilitando a seguinte fase; a fase de exausto ou de distresse, quando
foram ultrapassados os limites do organismo, a capacidade resiliente pelos estmulos
estressantes contnuos, intensos e de longa durao; pela ausncia de relaxamento e
instalao de distrbios como desequilbrios da formao reticular impactando a
formao lmbica, alm de alteraes humorais e perdas de defesas orgnicas.
Na literatura se apontam tanto causas emocionais quanto causas orgnicas e
organizacionais, com manifestaes e reaes que podem variar de pessoa para pessoa,
em geral, difceis de serem caracterizadas (identificadas, medidas e inter-relacionadas),
porm com inmeros testes bioqumicos que podem auxiliar a revelao de estresse, tais
como dosagens da epinefrina, norepinefrina, fenilglicol, serotonina, cido rico,
cortisol, 17OHCTS, HC e os testes da beta-endorfina, clonidina, lacticidemia, T3, T4,
fenflunamina, melatonina, prolactina, etc. (diversos autores citados por PAIVA, 1990).
As causas que podem provocar o estresse tm diversas origens. Neste estudo,
destacam-se as relacionadas com o trabalho em dimenses fsicas, administrativas
gerenciais e psicossociais, tais como: equipamentos, moblias e condies fsicas do
local de trabalho; sobrecarga, esgotamento, tenso, assdios, censurar etc.; psicossociais
e choques emocionais como falecimentos de pessoas muito prximas; problemas
socioculturais como isolamento; e doenas psquicas como depresso, ansiedade e crise
de angustias. Dessas manifestaes se destaca, conforme indicaes de Nahas (2001), a
fatiga. Um fenmeno que pode ser entendido como um conjunto de alteraes que
ocorrem no organismo, resultantes de atividades fsicas ou mentais e que levam a uma

10
sensao generalizada de cansao e provocam perdas ou diminuio de eficincia e
capacidade de trabalho. Alguns dos sintomas mais comuns so: diminuio da
motivao; da percepo e da ateno; prejuzo na capacidade de raciocnio; menor
desempenho em atividades fsicas e mentais e, como resultado, erros e perdas na funo
laboral.
Para Powers e Howley (2000), a fatiga uma incapacidade de manuteno de
produo de potncia ou fora durante contraes musculares repetidas. Nessas
contraes acontecem processos qumicos que, entre outros, fornecem a energia para o
trabalho mecnico; aps essa contrao e durante o relaxamento do msculo
reconstituem-se as reservas de energia. Trata-se de um processo que deve ser mantido,
conforme critrios colocados em indicadores (hiptese de estudo) e que pode ser
violado com a fatiga muscular: um estado onde capacidade dos msculos em
responder a estmulos e produzir trabalho reduzida como possvel resposta normal ao
estresse decorrente de atividades fsicas intensas, executadas por um longo perodo de
tempo; um processo que pode culminar com a fadiga crnica. Este um processo mais
generalizado, progressivo e cumulativo, decorrente de perodos longos de atividade,
repouso insuficiente, nutrio inadequada, excessiva preocupao ou outros problemas
de sade, com sintomas como: dificuldade de dormir, irritabilidade, brusca perda de
peso e um estado geral de exausto. Esta referncia importante para se equacionar os
fatores em naturais relaes ilustradas neste estudo.
Alm da fatiga muscular acima sintetizada, a literatura especializada apresenta
outras formas, tais como: a) a fatiga visual gerada pela exigncia do aparelho visual; b)
a fatiga corporal geral, por causa de exigncias fsicas de todo o organismos; c) a fatiga
mental como consequncia do trabalho mental excessivo; d) a fatiga nervosa,
provocada pela exigncia exclusiva de funes psicomotoras em ambientes e condies
de trabalho montono. Esse conjunto de fatores, condies ou situaes estressantes
relacionados com o ambiente de trabalho e a sade ocupacional determinam a fatiga
crnica como o somatrio (se as variveis forem independentes), colocando em
evidncia diferentes tipos de causas, de fontes e de naturezas subjetivas e objetivas.
Como integrar efeitos de variveis de naturezas diferentes e efeitos integrveis em um
resultado como o do estresse e resilincia?
possvel, em tese, ter uma unidade de aproximaes ou equivalncias de
insatisfao, desconforto e perda provocadas por: a) a sonolncia, lassido e pouca ou
perda de disposio para o trabalho, quando se estabelece uma referncia consistente e
se observa - mede em escalas coerentes; de dificuldade de pensar, atender e ser criativo,
quando se possam definir estados e estabelecer comparaes; de tristeza profunda,
apatia, isolamento e sentimentos como os de incompetncia - incapacidade para atender
exigncia, quando se possam definir causalidades e atribuir responsabilidades, avaliar
comportamentos, condies desfavorveis, projetos inadequados de postos de trabalho
no mbito ergonmico; no mbito da regularidade - resilincia da sade ocupacional; no
mbito do conhecimento do problema e do reconhecimento de aes e esforos
conscientes que se traduzam em desejos possveis, doses de aceitao de mudanas,
flexibilidades necessrias, alteraes ou ajustes para aliviar nveis de irritabilidade,
baixa auto-estima, maus hbitos na alimentao e sedentarismo (...). parte do
problema com tantos fatores-situaes, inter-relaes e desdobramentos em dimenses
objetivas, subjetivas, cognitivas e cognitivo-emocionais.

11

2.6) Resultados e Discusso


A sntese de dados primrios obtidos em 2009 de 17 mdicos intensivista de
Braslia, DF apresentada na Tabela 1. Nessa sntese, apresentam-se possveis
indicadores, - relaes de tempo (B/A e C/B) a serem associados com o nmero de
fontes estressantes apontadas, em termos qualitativos, pelos informantes. Nas fontes de
estresse foram considerados, seguindo orientaes de Pereira (2000) e Lipp (2000),
estressores fsicos e estressores psicolgicos. Alguns desdobramentos dos dados
apresentados na Tabela 1 colocam em evidncia contrastes entre grupos como, por
exemplo, sexos e respostas ao Teste (Tabela 2) e indicadores e respostas ao Teste de
Lipp (Tabela 3).
Tabela 1 Sntese de dados de 17 mdicos intensivistas de Braslia, -DF, 2009.
SEXO

IDADE
(A)

ESTADO
TEMPOS DE:
CIVIL
FORMADO (B)
RELIGIO
E UTI (C)
Casado

32

RESPOSTA
TESTE LIP

INDICADORES
B/A; C/B
0,57

SIM

15

0,47

Casado

33

0,54

Alerta 0
Luta 2
Exausto 3

31

0,94

Casado

39

0,60

Alerta 5
Luta 4
Exausto 5

25

0,64

Casado

30

0,51

Catlico

30

1,00

Casada

20

0,48

Esprita

15

0,75

Casado

10

0,29

Alerta 4
Luta 8
Exausto 9

Esprita

0,60

Casada

0,19

Catlica

0,17

Casada

0,16

Batista

1,00

Alerta 8
Luta 8
Exausto 8

37

Muitas

26

Pouqussimas

21

Muitas

12

Muitssimas

21

Muitas

Muitssimas

13

Muitas

18
Alerta 3
Luta 6
Exausto 7

42

32

59

35

Poucas

65
Catlico

18

23

61
Catlico

NO

12

56
Catlico

FONTES DE
ESTRESSE

9
Alerta 1
Luta 2
Exausto 1
26
Alerta 4
Luta 8
Exausto 9
19
Alerta 8
Luta 8
Exausto 6

12
Continuao
Tabela 1 Sntese de dados de 17 mdicos intensivistas de Braslia, DF, 2009.
SEXO

IDADE
(A)

ESTADO
TEMPOS DE:
CIVIL
FORMADO (B)
RELIGIO
UTI (C)

INDICADORES
B/A; C/B

RESPOSTA
TESTE LIP
SIM

Casada
F

16

0,15

13

0,81

Casado

27

0,53

Alerta 0
Luta 2
Exausto 3

21

0,78

Casada

16

0,34

47
Esprita

10

0,62

Solteira

11

0,32

Catlica

10

091

Casado

30

0,54

Catlico

24

0,80

Solteira

0,22

Catlica

0,62

Solteira

0,20

Catlica

0,83

Solteira

0,26

Alerta 4
Luta 8
Exausto 9
Alerta 3
Lutas 12
Exausto 12
Alerta 4
Luta 8
Exausto
Alerta 3
Luta 4
Exausto 3
Alerta 2
Luta 3
Exausto 2

0,57

58
Catlico

25

0,76

Muitssimas

Muitas

18

Poucas

22

Poucas

18

Poucas

24

Muitas

22

Poucas

7
Alerta 1
Luta 1
Exausto 1
6
Alerta 3
Luta 4
Exausto 2

31

33

30

Solteiro

Muitssimas

12

37

0,62

10

18

55

Muitssimas

25

34

Catlica

20

51
Catlico

NO

12

40
Catlica

FONTES DE
ESTRESSE

8
Alerta 1
Luta 2
Exausto 2

A sntese de dados por gneros, estimativas da distribuio da populao com


base em estatsticas da amostra e testes sob as consideraes indicadas na metodologia
apresentada na Tabela 2, observando-se, para todos os casos e conforme a estimativa do
teste de Student, que todas as variveis so significativamente diferentes de zero, ao
nvel de 1,0%. Pelos valores calculados das estatsticas de Skewness e Kurtosis,

13
conclui-se que para quase todas as variveis, em especial no grupo masculino, a
distribuio apresentam certa assimetria, com efeitos na representatividade locacional
da mdia aritmtica e desvio-padro e em aplicaes de testes que tem como
pressuposto uma distribuio normal. Outras medidas, uma delas a mediana, forma
calculadas, contudo no so apresentadas nessa Tabela. Observa-se, tambm, que a
tendncia de assimetria na distribuio mais suave para o caso do grupo de mdicas.
Apresenta-se na Tabela 3 altos e significativos nveis de significncia (o valor
embaixo) entre variveis consideradas no Teste de Lipp destacadas, com algumas
diferenas quando se comparam as associaes correlacionais entre gneros.
A correlao (coeficiente produto momento de Pearson) mostra a fora (maior,
quanto mais prximo de 1,00) e a direo (sinal positivo para diretamente proporcional
e negativo para a direo inversa) do relacionamento linear entre duas variveis, sem
implicar causalidade. No caso das variveis fase de alarme do estresse em mdicos
(ALARMEM) e tempo de trabalho do mdico na UTI (TUTIM), com a estimativa
desse coeficiente de 0,71, tem-se uma correlao forte para 96,0% das vezes (nvel de
significncia). Em geral, para estimativas de valores de 0,00 a 0,19; 0,20 a 0,39; e 0,40 a
0,69, as correlaes so ditas muito fracas, fracas e moderadas, respectivamente, Para o
caso de estimativas acima de 0,90, as correlaes so consideradas muito fortes.
Anlises mais detalhadas, portanto com dados especficos e suficientes para captar a
natureza dos atributos e inter-relaes dos fatores de risco, podero colocar em
evidncias a influncia de fatores como os de idade e experincias na UTI para
responderem por essas diferenas. Podero, tambm, evidenciar relaes como as de
causalidade.
As respostas de fatores estressantes e por fases, em termos agregados,
apresentada na Tabela 4, com clara indicao, conforme o critrio de classificao e
definio de fases do Teste de Lipp, que todos os mdicos intensivistas apresentaram
sintomas de resistncia no ltimo ms antecedente da aplicao do Teste. Em mdia, os
estressores para as fases de alerta e de esgotamento no atingiram os nmeros mnimos
correspondentes dessa definio.
Tabela 2 Estimativas de caracterizao e sntese de dados do Teste Lipp. Braslia, 2009
VARIAVEL

MDIA
DES. PAD.

MNIMO
MXIMO

SKEWNESS
KURTOSIS

ESTAISTICAS
STUDENT/SINAL

M A S C U L I N O
Idade
(anos)

55,0
9,1

35,0
65,0

-1,7
3,74

17,12**
4,0**

Tempo de formatura
(anos)

29,2
8,5

10,0
39,0

-1,9
4,8

9,71**
4,0**

Tempo de UTI
(anos)

22,1
8,2

6,0
31,0

-1,1
1,1

7,6**
4,0**

Nmero de sintoma que


definem estresse de alerta

3,2
2,6

0,0
8,0

0,6
0,2

3,2**
3,5**

Nmero de sintoma que


definem estresse de resistncia

4,4
2,5

2,0
8,0

0,7
-1,1

4,9**
4,0**

Nmero de sintoma que


definem estresse de exausto

5,0
3,2

1,0
9,0

0,3
-1,9

4,3**
4,0**

14

Continuao

Tabela 2 Estimativas de caracterizao e sntese de dados do Teste Lipp. Braslia, 2009


MDIA
DES. PAD.

VARIAVEL

MNIMO
MXIMO

SKEWNESS
KURTOSIS

ESTAISTICAS
STUDENT/SINAL

F E M I N I N O
Idade
(anos)

36,7
5,6

30,0
37,0

0,6
-0,3

19,5 **
4,5 **

Tempo de formatura
(anos)

10,8
5,3

6,0
20,0

0,8
-1,0

6,1**
4,5**

Tempo de UTI
(anos)

7,8
4,5

1,0
15,0

0,3
-0,7

5,2**
4,5**

Nmero de sintoma que


definem estresse de alerta

3,1
2,3

0
8

1,1
2,5

4,1**
4,0**

Nmero de sintoma que


definem estresse de resistncia

5,4
3,5

1,0
12,0

0,7
0,1

4,7
4,5

Nmero de sintoma que


definem estresse de exausto

5,7
3,9

1,0
12,0

0,3
-1,3

4,4
4,5

A sntese de dados primrios da pesquisa se completa com a especificao que se


apresenta na Tabela 5 destacando-se a prevalncia de estressores nas faixas etria
maiores para ambos os gneros.

Tabela 3. Matriz de coeficientes de correlao de variveis levantadas pelo Teste de Lipp


M A S C U L I N O
IDADEM

TFORMM

1,00

0,98
<0,01

0,84
0,01

0,42
0,30

0,53
0,18

0,51
0,20

0,98
< 0,001

1,00

0,76
0,03

0,27
0,52

0,44
0,28

0,47
0,24

TUTIM

0,84
0,08

0,76
0,03

1,00

0,71
0,04

0,57
0,14

0,51
0,04

ALARMEM

0,42
0,30

0,27
0,52

0,71
0,04

1,00

0,84
0,01

0,73
0,04

LUTAM

0,53
0,18

0,44
0,28

0,57
0,14

0,84
0,01

1,00

0,88
0,04

EXAUTOM

0,51
0,20

0,47
0,24

0,52
0,19

0,73
0,04

0,88
0,04

1,00

IDADEM
TFORMM

TUTIM

( M )

ALARMEM

LUTAM

EXAUTOM

15
Continuao
Tabela 3. Matriz de coeficientes de correlao de variveis levantadas pelo Teste de Lipp
M A S C U L I N O
IDADEM

TFORMM

TUTIM

( M )

ALARMEM

LUTAM

EXAUTOM

LUTAF

EXAUTOF

F E M I N I N O ( H )
IDADEF

TFORMF

IDADEF

1,00

0,79
0,01

0,68
0,04

-0,03
0,94

0,55
0,12

0,51
0,15

TFORMF

0,79
0,01

1,00

0,92
<0,01

-0,33
0,38

0,20
0,61

0,35
0,35

TUTIF

0,68
0,04

0,92
<0,01

1,00

-,026
0,51

0,007
0.10

0,20
0,61

-0,03
0,94

-,033
0,38

-,26
0,51

1,00

0,59
0.10

0,41
0,26

LUTAF

0,55
0,12

0,19
0,61

0,007
0,98

0,58
0,10

1,00

0,88
0.002

EXAUTOF

052
0,15

0,35
0,35

0,20
0,61

0,42
0,26

0.87
0.002

1,00

ALARMEF

TUTIF

ALARMEF

Tabela 4. Dados por gnero e resposta ao Teste de Lipp em mdicos


intensivistas de UTI. Braslia, 2009.
RESPOSTA AO TESTE LIPP EM TRS NIVEIS
GNERO

ALERTA
Mdia

RESISTNCIA

EXAUSTO

M
(8)

3,25
2,60

4,37
2,50

5,00
3,25

3,11
2,26

5,44
3,47

5,67
3,88

(9)

Tabela 5. Dados por gnero e resposta, com especificaes por faixa


etria, ao Teste de Lipp em mdicos intensivistas de Braslia, 20009.
GNERO
FAIXA ETRIA
M (TOTAIS)
Menores de 35
Entre 35 e 50
Maiores de 50
F (TOTAIS)
Menores de 35
Entre 35 e 50
Maiores de 50

RESPOSTA AO TESTE LIPP EM TRS NIVEIS


NMERO

RESISTNCIA

EXAUST
O

26
0
1
25

38
0
2
36

42
0
1
41

28
12
16
0

51
21
31
0

51
21
30
0

0
1
7

4
5
0

ALERTA

16
A parte que segue se orienta, com base em pesquisa documental, na procura de
uma definio e entendimento do problema de omisso e/ou sub-considerao da
resilincia como um fator essencial da sade ocupacional, a partir de sintomas e
respostas do organismo, da mente e do comportamento humano s presses e s
mudanas que ocorrem no ambiente e condies de trabalho do mdico intensivista.
Respostas ou reaes que podem ser agrupadas em:
a) Fatores biomecnicos como movimentos repetitivos com ou sem esforos,
posturas inadequadas, moblia e equipamentos no consistentes com a sade do
trabalhador, no-ergonmicos. Em efeitos de fatores e condies no-ergonmicas
possvel relacionar aspectos fisiolgicos como os de tenso de msculos
estriados com condies do local de trabalho; essa relao pode ser constatada por
eletromiografia sendo subjetivamente influenciada por sensaes de tenso no
rosto, ombros e nuca, entre outras partes.
b) Fatores fisiolgicos como, por exemplo, aumentos da frequncia cardaca: da
presso arterial e da respirao; o quanto esse aumento pode ser considerado
discriminante de um grupo, categoria ou fase estressante e de perda resiliente? O
histrico clnico poder indicar para determinado trabalhador / paciente, essa
categoria e ainda definir uma escala. possvel utilizar, em ausncia desse
histrico, estimadores de normais com os devidos cuidados e ajustes s
condies e ambientes da realidade em estudo. Isto, porque manifestaes
vegetativas, tais como taquicardia, sudorese palmar e plantar, nveis de glicemia,
aumento de funes respiratrias, estimulao tiroidiana, entre outras que teriam
como objetivo preparar o organismo para um ataque ou fuga, relacionam-se com
liberaes de catecolaminas e excitao do sistema nervoso autnomo, com
predomnio simptico.
Perturbaes de fatores fisiolgicos como tenso muscular e sudorese podem
evoluir para estados patolgicos em funo da intensidade, durao e freqncia
de fatores de risco do estresse ou como respostas de liberao de acares,
gorduras (...) na corrente sangunea. Tal evoluo pode ser monitorada por
indicadores bioqumicos (nveis de epinefrina e hormnios ansiognicos como
antigabamodulina e tribulina).
c) Fatores comportamentais como, por exemplo, irritabilidade (social e no ambiente
de trabalho) e impacincia; tristeza e choro frequentes; apatia e desmotivao;
ansiedade, insegurana, negativismo, tanatismo e pnico que podem afetar a
concentrao mental e a memria (antergrada e retrgrada enfraquecidas);
agitao e no aceitao de crticas, vergonha, sentimento de perseguio e
bruxismo (agitao psicomotora); cansao fsico relacionado com tenso
emocional. Parte desses comportamentos est em processos, fisiolgicos,
subjetivos e cognitivos, com referncias em indicadores como os de sintomas de
doenas alrgicas de estresses produzidos por ressentimentos. Estados depressivos
endgenos podem estar relacionados com nveis de cortisol, fenfluramina,
clonidina melatonina etc.; a anisedade depressiva, com epinefrinaserotonina;
estados depressivos, com os cidos indolactico e fenilglicol, hommovalislinico e
somatostatina, aminotriptilina, e excecreo de fenilglicol.
O Grfico 1 e a Figura 1, como sntese do problema mediante possveis
procedimentos de observaes - registros de fatores causais de um estado de estresse,
com objetividade, e de provveis indicaes de procedimentos de como esse estado se
relaciona com a capacidade do organismo, por mecanismos psicolgicos e biolgicos

17
afetados pelos fatores de riscos, assimilar condies adversas sade ocupacional, para
uma melhor compreenso da complexidade desse problema. Uma definio que possa
acenar caminhos de tratamento de busca de soluo, So considerados trs conjuntos
que, conforme as exemplificaes, encontram-se estreitamente inter-relacionados. Interrelaes que podem ser medidas, monitoras e prognosticas os seus efeitos ordenveis e
agrupveis. O primeiro conjunto, os de fatores biomecnicos, ilustrado na Tabela 6.

Fatores biomecnicos
Unidades de equivalncias dos efeitos dos
fatores
estressantes
que
permitam
ordenamentos e classificaes como os de
alerta, resistncia e exausto em grupos ou
fases excludentes e indicadores de importncia
relativa e inter-relacionamentos

Fatores fisiolgicos

Fatores comportamentais

Unidades de equivalncias dos efeitos dos


fatores
estressantes
que
permitam
ordenamentos e classificaes como os de
alerta, resistncia e exausto em grupos ou
fases excludentes e indicadores de
importncia
relativa
e
interrelacionamentos

Unidades de equivalncias dos efeitos dos


fatores
estressantes
que
permitam
ordenamentos e classificaes como os de
alerta, resistncia e exausto em grupos ou
fases excludentes e indicadores de
importncia
relativa
e
interrelacionamentos

Grfico 1 Grupo de fatores estressantes que podem enfraquecer a resilincia na sade ocupacional

Para cada um dos fatores h uma referncia aceita como estado de plena
normalidade, de expresso de resilincia e homeostase conforme sejam as condies
fsicas, biolgicas e outras do indivduo, isto , um estado que retrate simplifique sua
condio biolgica, psicolgica e sociocultural.
Qualquer afastamento desse estado poder representar uma leso, distrbio,
enfermidade e comprometimento para desempenhar funes conforme seja sua
condio psicolgica e biolgica. So muitos os fatores, - os de riscos de estresse, que
podem responder por esse afastamento da normalidade e que so objetos de estudo
quando devidamente observados - monitorados, medidos com sistematicidade,
registrados com consistncia e analisados com efetividade.
Parte desse processo pode ser definida ao estabelecer escalas e critrios, conforme
a natureza da varivel e os propsitos da anlise. Os exemplos que seguem ilustram esse
processo, a partir de uma referncia consistente tanto terica como situacional do
indivduo; no caso de temperatura "normal" de extremidades como ps e mos: 1 e
faixas de variaes, em termos probabilsticos de intervalos de confiana, podem ser
objetos de testes na forma de hipteses:

18

Extremidades frias; referncia: temperatura normal, X1n


1. fase: < 15% X1n; 2. fase: 15% X1n 25%; 3. fase.: 25% X1n (...)
Boca seca; referncia: umidade normal: X2n
1. fase : < 10% X2n; 2 fase: 10% X2n 20%; 3. fase: 20% X2n (...)
o

Sudorese; referncia: umidade normal: X3n


1. fase 1o.: < 10% X3n; 2. Fase: 10% X3n 20%; 3 fase: 2 0% X3n (...)

Para cada informante e, portanto, conforme sua desenvoluo, histrico clnico,


caractersticas etc., define-se uma unidade de equivalncia do efeito de estressores (UE)
em termos de impactos no bem-estar, de insatisfao, de dor, de perturbao etc.
manifesta e registrvel, a utilizar para definir e associar fatores de riscos e perturbao
localizada. A Tabela 6 um exemplo simplista, em que o informante manifesta efeitos
de movimentos repetitivos no pescoo e ombros como sendo aproximadamente iguais.

Tabela 6 Exemplos de fatores de riscos de estresses associados s leses em unidades de equivalncia


OS FATORES E AS LESES
FATOR DE RISCO

PUNHO - MO
PESCOSO E
CINTURA

OMBRO

COTOVELO

S. TNEL
CARPO

TENDINITE

BIOMECNICOS
Mov. repetitivos

4 UE

4 UE

2 UE

4 UE

4 UE

Mov. repet. fora

4 UE

2 UE

4 UE

4 UE

4 UE

Postura inadequada

6 UE

4 UE

2 UE

2 UE

4 UE

Equip. inadequado

2 UE

2 UE

1 UE

4 UE

4 UE

19

Planejamento, observao medio, registro, sntese e


anlise de dados

Estimativa de indicadores
para tomada de deciso

Estresse fsico

Estresse psicolgico

16

=1

=1

14

=1

=1

E s t r e s s e : A curva funcional humana


Estresse resistente

ZONAS DE SADE:
Tenso Conforto F a t i g a Exausto Falncia

Desempenho

Alertar Preparar

Atende Minimizar Evitar/Rest.

Eutresse Tenso com equilbrio entre


esforos, tempos, realizaes e resultados,
como uma atitudes positivas em relao ao
trabalho pelo fato de contribuir para se
manter ativo e motivado, caracteriza-se por:
aumento da capacidades de memorizao, de
ateno e de criao; atividades fsicas
restauradoras - mantenedoras que otimizam
rendimento muscular; boa alimentao com
todos seus efeitos positivo; equilbrio de
hemisfrios cerebrais: esquerdo: analtico e
racional e direito: emocional e sentimental;
pensa-mentos e atitudes positivas pelo
estmulo da liberao de epinefrina e outros
hormnios; planejamento e organizaogesto do tempo e de atividades; relaxamento
e conforto; maior nvel energtico e controle
de sensaes como as de sono, fome e
cansao; sentidos de humo, tolerncia e
satisfao de expectativas etc.

Preparao no feita:
procrastinao
Fatiga no tratada pelas suas
causas, perda de capacidade
Exausto com agravamento e
incapacidade resiliente

Fat ores de risco d e est ress e


Estresse positivo 1
Estresse negativo 2
1

Alerta: manifestaes
no atendidas

Estresse limitante, excludente,


aposentadoria (...) morte

Distresse. Tenso capaz de romper o


equilbrio biopsicosocial por excesso ou falta de
esforo e por incompatibilidades com o tempo,
com o resultados e com a realizao no trabalho.
Esta fase de manifestaes extras e permanentes
(crnica) de energia caracteriza-se por:
absentismo acidentes, agressividade, alopecia,
angustia, apatia, aumento de erros, baixo
rendimento,
cansao,
confuso
mental,
depresso, diminuio de defesas orgnicas,
excessiva preocupao, excesso ou queda de
desejo sexual, falta de concentrao, falta de
satisfao,
fatiga,
fracasso,
frustrao,
impacincia,
inapetncia,
indeciso,
insatisfao,
inseguridade,
insnia,
irritabilidade, irritao gstrica, isolamento,
palpitaes, perda de energia, perda de estmulo
de
vida,
relacionamento
insatisfatrio,
sentimento de culpa, tdio, temores, tenso, etc.

Figura 1 Possvel desdobramentos de fatores ou condies fsicas e psicolgicas estressantes


na sade ocupacional e indicaes de snteses e anlises de dados para definir zonas de sade

20
Parte da reflexo que se espera com a proposta apresentada na Figura 1 orienta-se
para definir, alm de possveis estgios do estresse (foram ilustrados dois: o primeiro
com trs fases, conforme o teste de Lipp: alarme, luta e esgotamento e o segundo, nas
zonas de sade, segunda parte da Figura, com cinco fases: Tenso, com indicadores de
alerta; conforto, com indicadores de preparao para no perder benefcios; F a t i g a,
para atender e evitar estado mais graves conforme indicadores de resilincia e
homeostase; Exausto, para minimizar e sempre evitar; e Falncia, para evitar e/ou
restaurar, conforme indicaes de resilincia e sndrome de burnot, entre outras), a
importncia relativa de cada um desses fatores estressantes e como eles se combinam ou
inter-relacionam para sinergizar efeitos perversos de estressores em seus nveis 2o. e 3o.
O entendimento dessa sinergia fundamental para definir uma proposta de tratamento,
seja ele preventivo pela educao e conscientizao de planejadores e gestores da sade
ocupacional, seja para a minimizao e/ou restaurao de estados resilientes.
A indicao que se faz na Figura da importncia relativa de cada fator ou situao
dada por p, sem entrar em consideraes de serem efeitos "apenas" cumulativos, para
o caso considerado na forma de:

3=1 16
=1 =

3=1 4 14
=1 =

ou com sinergias entre os fatores estressantes que podem solicitar outras formas de
expresses como, por exemplo:

3=1 16
=1 =

31=1 14
=1 =

quando se observem e registrem interdependncias (correlao; primeiro exemplo ou


causalidade: segundo exemplo) dentre cada conjunto e entre os conjuntos considerados,
= observao e registro do i-ssimo fator - estado
como se ilustra a seguir (

estressante por se encontrar o fenmeno fora do padro, da normalidade, conforme


sejam a idade, condio fsica, peso, sexo etc. do observado):

manifestaes cardiovasaculares como:


arritmias, taquicardias e hipertenso

causas

mudanas biolgicas como: nveis anormais de


cido rico, acar no sangue, esterides e
hormnios, - cortisol, colesterol, catecolamina

efeitos

problemas intestinas como lceras ppticas

A questo da importncia relativa de cada fator - situao estressante (p) outro


aspectos que deve ser considerado ao definir os indicadores, conforme se ilustra a
seguir:

16

>>

15

>

14

....

21

3) CONCLUSES E RECOMENDAES
Com a aproximao realidade (nos dados de fontes seguras e no tratamento e
anlises com procedimentos adequados), - a do estresse na resilincia com a sade
ocupacional, pode-se verificar (observar e registrar) que as reaes fsicas, fisiolgicas e
psicolgicas estressantes esto relacionadas com fatores econmicos, da competio e
socioculturais, como so reclamaes - reivindicaes salariais no-atendidas, conflitos
de relacionamento com superiores e subordinados, insatisfao no trabalho, pouca ou
falta de perspectivas de promoo, alta rotatividade no quadro de empregados e
incertezas.
Se omitem, propositadamente outras recomendaes que as inferncias permitem
obter.

4) REFERNCIAS
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Med Educ, n. 58, p. 382-88. 1983.
BEZERRA, . Como ser resiliente no ambiente organizacional? Entrevista com
Ricardo Piovan.
GARCIA, I. S. ; MAIA, M. V. M. Resilincia e o pensamento Winnicottiano, 2004.
CARMELLO, E. Resilincia: a transformao como ferramenta para construir
empresas de valor. So Paulo: Gente, 2008.
CYRULNIK, BORIS. Resilincia, para alm do trauma. Revista Mente & Crebro, v.
17, n. 202, Nov. 9, p. 48-51, 2002.
IGF : Motivao: Resilincia A Rapidez de se levantar aps a queda. Podendo ser
acessado em http://www.igf.com.br/aprende/dicas.
INSTITUTO de Neurolinguistica Aplicada - INAp. Alvio do estresse e rejuvenecimento
do crebro. Disponvel em: < http://www.pnl.med.br/site/ curso_alivio_stress.htm >.
Acesso em 25 dec. de 2009.
GOLEMAN, DANIEL. Inteligncia emocional A teoria revolucionria que
redefine o que ser inteligente. Editora Objetiva.
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1991.
LIPP, M.N. Terapia Comportamental e Implicaes ticas para o seu Exerccio. Rev.
Inst. Psicologia da PUCCAMP. n. 1, p. 39-50, 1984.
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Simpsio sobre Estresse. Campinas, SP: PUC, 5 a 9 de ago. de 1996.
POSECK,VERA BEATRIZ.Psicologia Positiva: Uma nova forma de compreenso
da psicologia. Beatriz Vera PoseckRevista del Consejo General de Colegios Oficiales

22
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PINHEIRO, D. P. N. A resilincia em discusso. Psicologia em estudo, 9(1), p. 67-75.
McCORMICK, I. Copinng with stress and change. A personal survical strategy.
Wellingtos: Bookprint Associates, 2008.
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childhood resilience and the politics of teaching resilience to kids at risk. Tese de
doutorado no publicada apresentada na University of British Columbia, Vancouver,
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Congr. Med. Oeste Paulista. S.J.R. Preto, Agosto, 1989.
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perodo 2000 a 2006. Psicologia: cincia e profisso, v. 28, n 4, Braslia, 2008
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2010 (Em elaborao).
YUNES, MARIA ANGELA MATTAR & SZYMANSKY, HELOISA. Resilincia:
noo, conceitos afins e consideraes criticas. In: Jose Tavares (org.) Resilincia e
educao, (p. 13-42). So Paulo: Cortez, 2001.

5) NOTAS
1

O conceito redundante ao compreender ergonomia e consistncia; o primeiro definido como o


conjunto de informaes, procedimentos, tcnicas, mtodos (...) relativos ao trabalho e necessrios
concepo de instrumentos, mquinas, equipamentos, dispositivos (...) que possam ser utilizados com
o mximo de conforto, segurana e eficcia: coerncia; parte das referncias de sustentao, para o
caso da informtica, por exemplo, encontra-se na Norma ISO 9241 que estabelece recomendaes
ergonmicas para garantir a sade e segurana do trabalhados de maneira confortvel e eficiente; o
segundo, para definir algo de intenso fundamento e claros propsitos e argumentao para demonstrar
fora na sustentao, algo que se mantm alinhado s competncias e habilidades, com valores
pessoais prximos de valores profissionais, pois estes so a extenso daqueles: consistncia que pode
trazer serenidade decorrente de certezas sobre atitudes, aes e decises.
1
O Instituto de Neurolinguistica Aplicada (2009) cita pesquisas cientficas que comprovam a "ligao
entre o crebro e o sistema imunolgico e explicam como o estado mental influncia diretamente
sade. Com o tempo a sobrecarga pode causar doenas graves assim como problemas cardacos,
cncer e depresso, alm de gerar dificuldades na relao com outras pessoas [afetando o desempenho
no trabalho] e com o meio-ambiente". Uma pessoa estressada mais pessimista por causa da tenso
crnica que elimina toda a criatividade e dificulta a capacidade de desenvolver uma atividade com
sucesso. Tais efeitos do estresse, - perda de criatividade e dificuldade de agir, predispem para se
cometer erros em diagnsticos e prescries.
1
Na literatura se encontram descries de testes bioqumicos orientados para a revelao do estresse, tais
como: dosagens da epinefrina, norepinefrina, fenilglicol, serotonina, cido rico, cortisol, 17OHCTS,
HC e os testes da beta-endorfina, clonidina, lacticidemia, T3, T4, fenflunamina, melatonina e
prolactina, entre muitos outros (PAIVA e PAIVA, 1996). Cabe pesquisa, test-los s condies de
desempenho do mdico intensivista e, caso necessrios, adequ-los para se definirem os indicadores
de monitoramento, planejamento e gesto que destaquem os atributos de resilincia e homeostase.
1
Tabela de contingncia construda para testar a existncia de relaes entre duas variveis; o significado
de contingncia, em estatstica, o de ingls, como: quality or state of having a close connections or
relationshion. Em portugus, o termo contingncia significa o que contingente: possibilidade de que
alguma coisa acontea ou no, eventual, imprevisvel, duvidoso etc.

23

O Instituto de Neurolinguistica Aplicada (2009) cita pesquisas cientficas que comprovam a "ligao
entre o crebro e o sistema imunolgico e explicam como o estado mental influncia diretamente
sade. Com o tempo a sobrecarga pode causar doenas graves assim como problemas cardacos,
cncer e depresso, alm de gerar dificuldades na relao com outras pessoas [afetando o desempenho
no trabalho] e com o meio-ambiente". Uma pessoa estressada mais pessimista por causa da tenso
crnica que elimina toda a criatividade e dificulta a capacidade de desenvolver uma atividade com
sucesso. Tais efeitos do estresse, - perda de criatividade e dificuldade de agir, predispem para se
cometer erros em diagnsticos e prescries.
4
Na literatura se encontram descries de testes bioqumicos orientados para a revelao do estresse, tais
como: dosagens da epinefrina, norepinefrina, fenilglicol, serotonina, cido rico, cortisol, 17OHCTS,
HC e os testes da beta-endorfina, clonidina, lacticidemia, T3, T4, fenflunamina, melatonina e
prolactina, entre muitos outros (PAIVA e PAIVA, 1996). Cabe pesquisa, test-los s condies de
desempenho do mdico intensivista e, caso necessrios, adequ-los para se definirem os indicadores
de monitoramento, planejamento e gesto que destaquem os atributos de resilincia e homeostase.
5
Tabela de contingncia construda para testar a existncia de relaes entre duas variveis; o significado
de contingncia, em estatstica, o de ingls, como: quality or state of having a close connections or
relationshion. Em portugus, o termo contingncia significa o que contingente: possibilidade de que
alguma coisa acontea ou no, eventual, imprevisvel, duvidoso etc.