HIPERLIPIDEMIA

FRMACOS
HIPOLIPEMIANTES

Son trastornos metablicos que

influyen en la elevacin de las LDL y
VLDL.

Se origina por una combinacin de
antecedentes familiares (tabaco,
alcohol, excesos dietticos, estrs)
que aumenta el valor de colesterol
total (CT), LDL y disminuye HDL.

Segn
normas
internacionales
(1998) el limite mximo deseable es
de 180 mg/dl.

Valores mayores de 180 hasta 200 mg/dl, se necesita la accin
directa de un agente hipolipemiante.

El perfil lipdico abarca el valor de: Colesterol. TG, HDL y LDL.

Para el tratamiento de la hiperlipidemia despus de evaluar el
perfil lipdico es un tratamiento no farmacolgico, empezando
con la dieta, que debe contener cidos grasos no saturados,
combinado con ejercicios.
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VALORES DE GRASAS EN LA SANGRE

EXMENES COMPLEMENTARIOS

RANGO NORMAL

Colesterol total

120 a 200mg/dl

Quilomicrones

Ausente (tras 12 horas de ayuno)

Lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL)

1 a 30mg/dl

Lipoprotenas de baja densidad (LDL)

60 a 100mg/dl

Lipoprotenas de alta densidad (HDL)

35 a 65mg/dl

Cociente LDL/HDL

Menor a 3,5

Triglicridos

10 a 100mg/dl

mg/dl = miligramos por decilitro de sangre

CAUSAS DEL AUMENTO DE LA CONCENTRACIN DE GRASAS

COLESTEROL

TRIGLICRIDOS

Dieta con alto contenido de grasa en grasas

saturadas y colesterol

Exceso de caloras en la dieta

Cirrosis

Abuso de alcohol

Diabetes mal controlada

Diabetes grave no controlada

Glndula tiroides hipoactiva

Insuficiencia renal

Glndula hipfisis hiperactivo

Insuficiencia renal
Porfiria
Componente hereditario

Ciertos frmacos
Estrgenos
Anticonceptivos
Corticosteroides
Diurticos tiazdicos (hasta
cierto punto)
Componente hereditario

GRASAS SATURADAS

Provienen de animales y son slidos a temperatura ambiental

Comer grasas saturadas causa acumulacin de colesterol en la sangre.

Fuentes principales de grasa saturadas: Aceites de coco, palma,
cacao, quesos, carnes, hgado, mayonesa, leche entera, etc.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HIPERLIPIDEMIA

Los estudios han demostrado que la ateroesclerosis humana es
promovido por el aumento de CT, LDL y disminucin de HDL, entonces
hay un alto riesgo de enfermedad coronaria (EC). Es necesario un
tratamiento farmacolgico.

FACTORES DE RIESGO:

Hipertensin arterial

Estrs

Sedentarismo

Medio ambiente

Obesidad

Factores genticos

Tabaquismo
Mujeres menores de 65 aos
Diabetes
Ingesta dietaria
Alcohol
Mujeres mayores de 50 aos
(post
menopusica,
sin
suplemento estrognico)

GLAUCOMA
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Se inicia despus de un tratamiento a base de dietas y
ejercicios, para ello tener en cuenta:

Caractersticas del paciente

Factores para elegir el frmaco como:
 Edad: Tener cuidado con nios y ancianos
 Embarazo: Empleo no se justifica
 Enfermedades:
Diabetes,
clculos
biliares,
colitis
y
constipacin.
 Alcoholismo
 Trastornos del ritmo cardiaco
 Interaccin con anticoagulantes.

FRMACOS PARA DISMINUIR LA CONCENTRACIN DE GRASAS EN LA SANGRE

TIPO DE FRMACO

EJEMPLOS

CMO ACTA

Absorbente de los
cidos biliares

Colestiramina
Colestipol

Une a los cidos biliares en el intestino,

intensifica la eliminacin de LDL del
flujo sanguneo

Inhibidor de la sntesis
de lipoprotenas

Niacina

Reduce el ritmo de produccin de

VLDL (las VLDL son las precursoras de
las LDL)

Fluvastatina
Lovastatina
Pravastatina
Simvastatina

Bloquea la sntesis del colesterol,

intensifica la eliminacin de las LDL del
flujo sanguneo

Clofibrato
Fenofibrato
gemfibrato

Accin desconocida, posiblemente

aumenta la descomposicin de las
grasas

Inhibidor de la
coenzima A reductasa

Derivados del cido

fbrico

FRMACOS HIPOLIPEMIANTES

Disminuyen la tasa normal de lpidos, especialmente el colesterol
LDL.
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1. Inhibidores de HMG CoA Reductasa (Hidroximetilglutaril Coenzima A

Reductasa): Enzima que interviene en la sntesis de LDL, si es bloqueada,
se evita la produccin de LDL.
A. ESTATINAS: Efectivas en reducir LDL, inhiben la produccin de
colesterol. Tenemos:

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Atorvastatina
 Es de ultima generacin
 Dosis : De 10 80 mg/dia.
 Reduce la sntesis de colesterol, estimulando a los receptores
de LDL, elevando su funcin y catabolismo elevado del LDL.

Cerivastatina:
 Dosis: 0.1 0.3 mg/dia.

Lovastatina (1987):
 10 80 mg /da

Fluvastatina

Simvastatina (1991):
 Su potencia es mayor que Lovastatina
 Su dosis recomendada es de 5 40 mg/da.
 Su secrecin es biliar.

2. Resinas de intercambio o secuestrantes de cidos biliares: Secuestran a

los cidos biliares en la luz intestinal impidiendo su absorcin.

Los frmacos utilizados son la colestiramina y el colestipol que son
resinas que captan los cidos biliares, impidiendo la reabsorcin de
estos, permitiendo su excrecin por las heces.

Pravastina (1991):
 En la actualidad es la mayor eficacia.
 Dosis: 20 40 mg/da
 Se absorbe mejor.

Estas sustancias no sufren absorcin ni pasan a la circulacin general,

ni presentan ninguna actividad farmacolgica sistema directa.

 No cruza la BHE.
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3. cido Nicotnico (Niacina):

Disminuye el colesterol de 15 30 % (LDL).

Eleva el colesterol HDL: De 3 5 %, pero eleva el triglicrido.

 Efectos adversos
 Constipacin
 Nauseas
 V mitos
 Dolores abdominales
 cidos hiperclormica

V itamina precursora de importante cofactores enzimticos.

El tratamiento con acido nicotnico, aumenta HDL y disminuye LDL.
Disminuye LDL: 10 25 %
Disminuye TG: 25 30 %
Eleva HDL: 15 35%
Se usa combinado con estatinas
Dosis inicial: 100 mg con cada comida y luego aumentar la dosis
hasta alcanzar 4g/dia.
EFECTOS COLATERALES DEL ACIDO NICOTNICO

ORGANO O SISTEMA

 Interacciones
 Impiden la absorcin de:
 Digitlicos
 Fibratos
 Acido flico

Rubor , prurito.

Ojos

Conjuntivitis, edema, macula, desprendimiento de retina

Hgado

 Disminuye absorcin de Fe, folatos y vitaminas liposolubles (ADEK).

 Tiazidas
 Warfarina

EFECTO SECUNDARIO

Piel

Moderado aumento de Aminotransferasas, hepatitis

Tracto GI

Pirosis, estreimiento o diarrea

Msculo

Miosistis

Corazn

Arritmia Supraventricular

Metablicos

Hiperglicemia, Hiperuricemia

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Efecto adversos:
 Prurito intenso en la cara (disminuye con AAS)
 TGI: V mitos, diarreas, dispepsia y agrava las ulceras.
 Hiperglicemia: No usar en diabticos
 Hiperuricemia : No usar en pacientes con gota.
 Alteracin de la funcin heptica.

a) Benzafibrato:
 Disminuye TG de 30 a 40%
 Inhibe levemente la HMG CoA R
 Dosis 600 mg / da
 Causa molestias digestivas, mialgias y disminuye la libido.
 Potencia la accin de anticoagulantes.

4. Fibratos: A nivel perifrico y heptico, aumenta la liplisis. Estas sustancias

aumentan el HDL ,entre estas sustancias tenemos:
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FIBRATOS
ORGANO O SISTEMA
Piel
Genito urinario
Hgado

EFECTO SECUNDARIO
Rash

c) Probucol:
 Disminuye LDL: 5 15%
 Disminuye HDL: 20 25%
 Dosis: 500 mg/2 al dia
 Tiene efecto prolongado y se acumula en tejido adiposo.
 Aumenta el apetito, causa diarrea, dispepsia, nauseas.

Moderado aumento de Aminotransferasas

Pirosis, Dolor (gemfibrozil), saturacin de colesterol en bilis con
incidencia de 1-2% en clculos biliares.

Msculo

Miosistis con insuficiencia renal

Piel

b) Gemfibrozilo:
 Aumenta HDL en 23%
 Disminuye TG en 35 40%
 Dosis: 900 1200 mg /dia.
 Uso en diabticos con disminucin de TG.
 Se combina con resinas o SAB.

Disfuncin erctil (clofibrato)

Tracto GI

Protenas Plasmticas

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Interfiere con la unin de warfarina

Rash
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5. Aceites de pescado:

Contiene cidos grasos omega 3, presente en las membranas
celulares.

Disminuye los TG, aumenta el HDL y disminuye LDL.
6. Estrgenos (Medroxiprogesterona): En terapia de reemplazo
hormonal. Aumenta HDL, disminuye LDL en mujeres pre y post
menopausico.
TRATAMIENTO MONOTERPICO Y COMBINADO
Casos

Monoterapia

Combinados

LDL elevado y TG
menor 200 mg /dl.

Secuestradores de
SAB + estatina

cidos biliares (SAB)
Estatina + SAB

Estatinas

cido nicotnico + SAB

cido nicotnico

LDL elevado y TG
mayor 200 mg /dl

cido nicotnico

Estatinas

Fibratos

cido nicotnico + estatina

Estatina + fibrato

Fibratos + cido nicotnico.
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FRMACOS VASODILATADORES CEREBRALES:

Actan mejorando irrigacin sangunea a nivel cerebral

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:

El consumo de alimentos ricos en acido graso, Omega 3 (peces,
ostiones, almejas, cangrejos) benefician al paciente que disminuye LDL,
V LDL y TG.

Los huevos de gallinas alimentadas con derivados de harina o aceite de
pescado da mejor beneficio antilipidico (segn ultimas investigaciones).

Consumo de camarones y calamares no contienen colesterol.

Pacientes con elevado TG deben restringir grasas, dulces y alcohol.

El 50 60% de las caloras deben
proceder del consumo de vegetales
frescos, frutas y granos.

La actividad fsica ayuda a disminuir
colesterol LDL, TG y eleva el HDL.

La actividad fsica ayuda a la perdida
de peso en pacientes obesos y
disminuye el riesgo de enfermedad
coronaria.

Asignar al paciente un programa de
ejercicios fsicos, de acuerdo a su edad
y condicin osteomuscular.
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Xantomas
Los xantomas, caracterizados por el depsito de material graso en
la piel, pueden ser una manifestacin de algunas hiperlipidemias.

Dobesilato de calcio: 500 1000 mg/dia

Cinarizina : 75 mg 3 v/dia.

Buflomedil: 300 600 mg/dia.

Flunerizina: 10 mg/dia x 1 mes.

Nicergolina: 10 mg/3v/dia

Nafridroforilo: 400 600 mg/dia

Nimodipino: 30 mg/ 3v x dia

Tribenosido: 2000 mg/3v x dia.

Pentoxifilina: 2000 mg/3v x dia.
FRMACOS VASOPRESORES O HIPERTENSIVOS:
Mejoran frecuencia cardiaca elevando la presin arterial o hipotensin

Adrenalina

Dobutamina

Dopamina

Etilefrina

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