Caso Clnico

> Dolores despierta un da en la maana y nota que le ha

ABP N1: AINEs

>

llegado su menstruacin, siente espasmos, motivo por

el cual para aliviarlos recurre a paracetamol. Posterior
a este evento parte hacia la universidad, lugar en
donde los dolores no desaparecern durante el
transcurso de la maana.
> Su amiga le recomienda que ingiera un medicamento
que a ella le han recetado y que le ha funcionado. Le
da a tomar 2 tabletas de acido mefenmico en la
primera dosis y le dice que posterior a esto contine
con una tableta cada 6 horas durante un par de das
aunque el dolor desaparezca.
> Frente a lo anterior Dolores siente que tomar 2
tabletas y seguir tomndolas an sin dolor es una
exageracin.
> Se toma slo una tableta con un caf caliente

LOS DOLORES DE DOLORES

GRUPO A

Sebastin Aedo
Danilo lvarez
Brbara vila
Nancy Avils
Javiera Beltrn
Constanza Bustamante
Roco Cacho
David Campos
Jorge Camprovin
Milena Cancino
Paulina Cantillana
Gissela Castillo

Fisiopatologa de la dismenorrea

Fisiopatologa de la dismenorrea

> Dismenorrea es el dolor sentido

preferentemente en la regin
suprapbica asociado a la
menstruacin.
> Se clasifica segn la presencia o
no de patologa en:

PRIMARIA
No se le asocia patologa
Mujeres menores de 25
aos, nulparas
Efecto prostaglandinas
Desaparece postparto

SECUNDARIA
Coincidente con
menstruacin

Asociacin patolgica
Alteraciones plvicas:

> MOLCULA CLAVE:

Prostaglandinas
1. Liberada por endometrio secretor
2. Nueve tipos: 2 ms importantes
1. FGF2 y FGE2
3. Alta produccin primeras 48 hrs,
menstruacin
4. Etiologa: Ciclos ovulatorios y relacin
FGF2 / FGE2
> Enzimas participantes formacin
PGF2a:
> Ciclooxigenasa 1 (COX 1) y
Ciclooxigenasa 2 (COX 2)

plvica inflamatoria, adenomiosis,

estenosis cervical, dispositivo
Intrauterino, entre
3 otros

AINEs: Antiinflamatorios no
esteroidales

Manifestaciones clnicas
Pueden variar entre cada mujer
Dolor menstrual, premenstrual,
posmensmiometrial y necrosis
endometrial ( mas PGF2a
4

Mecanismo de accin
> Inhiben la actividad de la enzima ciclo-oxigenasa (COX).

> COX-1:
> Es una enzima constitutiva.
> Actividad tiene que ver con la participacin de prostaglandinas y
los tromboxanos en el control de funciones fisiolgicas.
> Bloqueo produce las reacciones adversas de los AINEs.
> COX-2:
> Enzima inducible, en determinadas clulas bajo determinados
estmulos (citoquinas y mediadores de la inflamacin)
> Mantiene los mecanismos inflamatorios y amplifica las seales
dolorosas que surgen en las reas de inflamacin.

Frmacos con
actividad:
analgsica
antitrmica
antiinflamatoria.

Farmacocintica de los AINEs:

Farmacocintica de los AINEs:

> Vas de administracin

> Alta biodisponibilidad por va oral.

1. Va oral:

> Bajo volumen de distribucin

> Vida media variable,

generalmente menor de 8 horas

2. Va rectal:

> Alta unin a protenas

plasmticas, cercana al 90%,

> Biotransformacin heptica.

RAM:
Alteraciones Gastrointestinal
Alteraciones Renales
Fenmenos de Hipersensibilidad.
Reacciones Hematolgicas.

Cuando se necesita de un potente y rpido

efecto analgsico.
Ms usados son la Dipirona, Ketorolaco,
Diclofenaco, Ketaprofeno y Tenoxicam.
8

Paracetamol: Acetaminofen
> Analgsico y antipirtico
> Farmacocintica
> Farmacodinamia
Acta a nivel central sobre COX-3
> Dosis
> Contraindicaciones
> RAM

> Prolongan el tiempo de sangra

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
> Embarazo
> Nios
> Ancianos
> Falla Heptica
> Falla Renal
ALGUNAS INTERACCIONES:
> AINEs + antihipertensivos
> Alcohol + Paracetamol
> El caf tiene propiedades analgsicas y coadyuvantes al aumentar
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la absorcin de analgsicos.

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>

Precauciones
Interacciones
Sobredosis
Antdoto
Presentaciones farmacuticas
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Otras alternativas

Acido mefenmico
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>
>
>
>

Buena absorcin rectal, pero es ms lenta y

errtica.
Recomendable su uso en pacientes que
presentan vmitos o en nios pequeos.

3. Va parenteral:

> Excrecin por secrecin de cidos

orgnicos a nivel renal.
> Los AINEs presentan el llamado
Efecto Techo.

Buena absorcin oral

Va preferente de uso.
Nunca usar est va en pacientes ulcerosos.

> Ibuprofeno:
Antiinflamatorio, analgsico, antipirtico.
Inhibe a la enzima ciclooxigenasa;
disminucin de la formacin de prostaglandinas.

Analgsico antiinflamatorio
Farmacocintica
Farmacodinamia
Dosis
Administracin y contraindicaciones
RAM
Interacciones
Sobredosis

> Diclofenaco sdico:

Cuadros que cursen con elementos inflamatorios y
dolorosos, con sospecha de prostaglandinas

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> Naproxeno sdico:

Analgsico antiinflamatorio no esteroide.
Marcadas propiedades antipirticas
.
> Pamabrom; mepiramina o pirilamina
En formulaciones para dismenorrea.
Antihistamnico que acta por competicin con la histamina12
por los receptores H1

Otras alternativas
> Anticonceptivos orales combinados:
Eje hipotlamo - hipfisis ovario
Disminuyen la proliferacin endometrial
Menor sntesis de ciclooxigenasa
> Calor continuo y tpico a nivel de hipogastrio: Tan
efectivo como Ibuprofeno
> Neurectoma presacra y ablacin de los nervios
uterinos: Prescripcin mdica
> Estimulacin elctrica transcutnea de
los nervios
> Acupuntura: Mejora el 90,9% de los casos.
> Intervenciones psicolgicas
multimodales
> Ejercicio y buena alimentacin

Conclusiones del caso

> Puede ser que el paracetamol, al tener una baja
accin inhibitoria de la ciclooxigenasa, sin competir
con las prostaglandinas ya formadas, no haya
generado una accin lo suficientemente potente
frente a la fuente de dolor de Dolores.
> Puede ser, tambin, que Dolores presente algn tipo
de reaccin adversa al consumir el cido
mefenmico, ya que este no le fue prescrito por un
mdico; o tambin puede ocurrir que no le produzca
ningn efecto, ya que ella misma decide no tomarse
los 2 comprimidos, como le recomend Lorena.
> Podemos mencionar tambin la irresponsabilidad de
Lorena al momento de recomendarle la misma dosis
que su ginecloga le prescribi a ella, ya que no
conoce si es que es la dosis indicada para Dolores.
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