SARAMPIN

RUBELA
VARICELA
ERITEMA INFECCIOSO
ROSEOLA INFANTUM (o EXANTEMA SBITO)
SARAMPIN
Alma Nez Len y Baltasar Briseo
Departamento de Virologa, INDRE, SSA
La familia Paramixoviridae est compuesta por 3 gneros: Morbillivirus,
Paramyxovirus y Pneumovirus. Entre los patgenos humanos dentro de los
morbillivirus se incluye el virus del sarampin; dentro de los paramyxovirus,
los virus de las paperas y parainfluenza y dentro de las pneumovirus el virus
sincicial respiratorio.
Composicin molecular y clasificacin.
La familia de los paramyxovirus est constituida por virus de RNA de una
sola cadena negativa, con una cubierta lipdica pleomorfa, una
nucleocpside helicoidal y viriones de entre 156 y 300 nm. Los
componentes estructurales ms importantes son las glucoprotenas de
superficie que forman proyecciones espiculadas llamadas HN y F, una
protena de membrana llamada M, una ribonucleoprotena (NP) y una
membrana de doble capa lipdica derivada de las clulas hospedero. La
glicoprotena HN tiene actividades de neuraminidasa y hemaglutinantes en
distintos lugares de la misma molcula, lo que explica la adsorcin y la lisis
de los receptores del hospedero. La glucoprotena de fusin (F) es
responsable de la penetracin viral en la clula hospedero, ya que estimula
la fusin de las membranas virales y celulares. La protena de membrana
(M) forma la base de la cubierta de lpidos y la ribonucloprotena NP es el
principal antgeno fijador del complemento.
Interaccin hospedero-virus.
El virus del sarampin se transmite principalmente por medio de gotitas
expulsadas del aparato respiratorio o suspendidas en el aire que entran en
contacto con las vas respiratorias superiores o la conjuntiva. El ser humano
es el nico hospedero natural del virus. El periodo de incubacin es de 10
das (entre 8 y 13) desde el momento de la exposicin hasta el inicio de la
fiebre. El sarampin es sumamente contagioso. La transmisin es mayor
entre uno y tres das antes del inicio de la fiebre y la tos. La transmisibilidad
disminuye rpidamente despus del inicio del exantema.
Una vez que el virus penetra al organismo a travs de la mucosa
nasofarngea o conjuntival, llega a ganglios linfticos regionales donde se
multiplica y a partir de episodios virmicos, llega a las clulas
linforreticulares del bazo, hgado, mdula sea y otros rganos. En estos

sitios continua multiplicndose generando viremia secundaria que origina el

periodo prodrmico de la enfermedad de seis a siete das antes de la
aparicin del exantema. Este se disemina por el cuerpo, con localizacin
principal en la piel. Cuando el virus llega a las clulas de cualquier tejido
produce una reaccin mononuclear, con focos inflamatorios distribuidos por
todo el organismo. Dentro de estos focos se forman clulas gigantes
multicelulares, con cuerpos de inclusin intranucleares e intracitoplsmicos.
Cuadro clnico.
El cuadro clnico del sarampin se puede dividir en 3 etapas prodrmica,
eruptiva y convaleciente. La fase prodrmica es de cuatro a seis das y se
caracteriza por la presencia de fiebre elevada, malestar general, coriza,
conjuntivitis, edema parpebral y tos seca, la mayora de los casos presentan
las manchas de koplik caractersticas de la enfermedad (pequeos puntos
blancos de uno a dos milmetros de dimetro, rodeados de un halo
eritematoso) localizadas en la mucosa de la boca a la altura del segundo
molar y aparecen dos o tres das antes del exantema y desaparecen al
tercer da de haber brotado.

Manchas de Koplik en mucosa oral 1, 2. CDC.

La segunda fase, la eruptiva, se caracteriza por la aparicin de un exantema
maculopapular, inicialmente fino y escaso que tiende a hacerse confluente.
El exantema se inicia atrs de los pabellones auriculares y en la lnea de
implantacin del cabello, y se extiende en forma descendente a la cara,
tronco y extremidades.
Imagen 4, despus de una semana de evolucin.

Fase eruptiva 3, 4. CDC

La tercera fase o de convalecencia se presenta despus de tres o cuatro
das cuando el exantema comienza a desaparecer, en el mismo orden en el
que apareci, dejando manchas de color caf y produciendo una
descamacin fina de la piel. La fiebre desaparece dos o tres das despus de
iniciado el exantema, al igual que el malestar general.
Las complicaciones ms frecuentes del sarampin se presentan en las vas
respiratorias como neumona, bronconeumona y bronquitis; es menos usual
la otitis media y en pocos casos llega a presentarse una encefalitis aguda.
La neumona es la complicacin que ocasiona la mayor parte de las muertes
asociadas al sarampin, sin embargo la complicacin ms grave es la
encefalitis, la cual tiene una letalidad del 10 al 30% y deja secuelas
neurolgicas en la mayora de las sobrevivientes.
Se ha descrito la presencia de sarampin atpico, el cual se da en individuos
que fueron vacunados con la antigua vacuna de virus inactivado y que luego
sufrieron una exposicin al sarampin en estado natural. Aos despus de
una infeccin por el virus del sarampin, 7 de cada milln de enfermos
desarrollan un cuadro de panencefalitis subaguda esclerosante (PESE). El
virus persiste en SNC y acta como un virus lento; el paciente desarrolla
cambios en la personalidad, la conducta y memoria.
Diagnstico.
El sarampin es una enfermedad muy clara desde el punto de vista clnico,
pero el diagnstico de laboratorio desempea un papel importante en la
confirmacin de una infeccin debido a su gran transmisibilidad. Esta
infeccin se puede confirmar mediante la respuesta inmunitaria del paciente
dirigida especficamente al virus del sarampin o a travs del cultivo y el
aislamiento viral en una muestra clnica.
El ensayo inmunoenzimtico (ELISA) es la tcnica ms rpida para confirmar
el diagnstico de sarampin ya que detecta anticuerpos IgM especficos
contra el virus de sarampin en muestras serolgicas tomadas a partir del
6o da despus de la aparicin del exantema. La presencia de anticuerpos
IgM en la muestra serolgica indica una infeccin reciente o exposicin al
virus. Por lo general no se detectan anticuerpos IgM en una persona inmune
tras la reexposicin al virus del sarampin. Los anticuerpos IgG se
identifican dos semanas despus de la aparicin del exantema y se pueden
detectar durante varios aos tras la infeccin.
El cultivo y el aislamiento viral en muestras clnicas se utiliza para confirmar
el diagnstico, pero lleva bastante tiempo y requiere trabajo de laboratorio
ms complejo. La lnea celular ms sensible es la B95-8, que consiste en
clulas de linfocitos de tites transformados por el virus de Epstein Barr
(VEB). Sin embargo, manejar esta lnea requiere de mucho cuidado por la
presencia del VEB en el medio de cultivo. Las muestras ms apropiadas para
el aislamiento viral son exudado faringeo y orina que deben de ser tomadas

del 1 al 5o da despus de la aparicin del exantema. El efecto citoptico

(formacin de sincicios) presentes en las clulas indican la posible presencia
del virus. Para la confirmacin del aislamiento viral se utiliza la tcnica de
inmunofluorescencia indirecta (IFA). Las clulas infectadas por el virus del
sarampin muestran una coloracin verde-manzana en el exterior del
citoplasma al ser examinadas en un microscopio de fluorescencia. El avance
de la biologa molecular ha hecho posible tambin la confirmacin del virus
del sarampin a travs de la tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR). El anlisis de las secuencias de nucletidos permite adems conocer
el origen geogrfico de los casos importados de sarampin.
Tratamiento.
No existe un tratamiento especifico para el sarampin, solo se toman
medidas generales, como reposo mientras el paciente est febril, dieta
lquida o blanda segn la tolerancia, control de temperatura con medios
fsicos y aseo de prpados con agua. Por otro lado se ha comprobado que la
administracin de vitamina A a los nios cuando se les diagnostica
sarampin disminuye la gravedad de la enfermedad y la tasa de letalidad.
Se debe administrar una dosis (200.000 UI para nios de 12 meses o
mayores, 100.000 UI para nios de 6 a 12 meses y 50.000 UI para menores
de 6 meses) el da en que se diagnostica el sarampin y otra el da
siguiente. Se debe administrar tratamiento de apoyo para varias
complicaciones del sarampin como diarrea, neumona, otitis media, etc.
siguiendo las pautas del protocolo de la OMS para la atencin integrada a
las enfermedades prevalentes de la infancia.
Epidemiologa.
El virus de sarampin parece ser antignicamente estable y no hay indicios
de que los antgenos virales hayan cambiado mucho con el tiempo. El
sarampin esta difundido por todo el mundo, en climas templados
generalmente se producen brotes a fines de invierno y comienzos de la
primavera, mientras que en climas tropicales la trasmisin se presenta
despus de la estacin de lluvias. El sarampin es una causa importante de
morbilidad, mortalidad y discapacidad en los pases en desarrollo, todava
se producen millones de casos al ao en todo el mundo que contribuyen a
un milln de muertes aproximadamente.
El sarampin es grave en lactantes, pero se presenta con mayor frecuencia
en preescolares entre cuatro y cinco aos de edad, prcticamente todos los
nios contraen el sarampin antes de cumplir los 10 aos si no reciben la
vacuna. Los pacientes inmunodeprimidos con alteraciones ya sea de
inmunidad celular o humoral constituyen un grupo de mayor riesgo, ya que
presentan las formas ms graves de la enfermedad.
En los pases en desarrollo con una cobertura de vacunacin baja suelen
producirse epidemias cada dos a tres aos, que generalmente duran dos o
tres meses, aunque se duracin vara segn la poblacin, el grado de
hacinamiento y la situacin inmunitaria de la poblacin. En los pases con
una cobertura de vacunacin relativamente alta, por lo general, hay

periodos de cinco a siete aos durante los cuales se producen pocos casos.
Sin embargo, cuando la cantidad de nios susceptibles aumenta, pueden
producirse brotes explosivos.
Con la introduccin de la vacuna contra el sarampin en el continente
americano en los aos sesenta, el nmero de casos disminuy
considerablemente. Al igual que en otras enfermedades infectocontagiosas
de importancia epidemiolgica y de notificacin obligatoria, el sarampin
constituye una prioridad nacional por su elevada morbilidad y mortalidad y
ante todo por la tecnologa disponible para su prevencin y control.
Control y prevencin.
Las vacunas que se usan actualmente en la mayora de los pases son de
virus vivo de sarampin atenuado, derivado generalmente de la cepa
Edmonston original. La vacuna de la cepa Moraten se usa principalmente en
Estados Unidos, mientras que en otros pases la cepa ms utilizada es la
Schwartz.
Los individuos no inmunizados expuestos e inmunocomprometidos deben
recibir inmunoglobulina srica para modificar el curso de la infeccin, est
confiere inmunidad temporal durante tres o cuatro semanas. La
inmunoglobulina esta indicada para menores de un ao, embarazadas,
pacientes inmunodeprimidos y por lo general en susceptibles en quienes
este contraindicada la vacuna.
Con una dosis se obtiene 90-95% de eficacia y con dos dosis 100%. Esto
ltimo es necesario para poder erradicar al virus. La inmunidad conferida
por la vacuna contra el sarampin dura por lo menos 20 aos y se cree que
dura toda la vida en la mayora de las personas.
La vacuna puede administrarse en forma segura y eficaz a los nios con una
enfermedad aguda leve, como fiebre leve, diarrea e infecciones de las vas
respiratorias superiores aunque no debe administrarse en nios con fiebres
altas. La malnutricin no es una contraindicacin sino una indicacin firme
para la vacuna, ya que el sarampin puede agravar su problema nutricional
y aumentar las probabilidades de complicaciones o muerte.

RUBELA

Ver: Infecciones virales del feto y neonato

VARICELA

Varicela. Lesiones en rostro y dorso. CDC/ John Noble, Jr.

Vnculos.

- Infecciones virales del feto y neonato. Vnculos a informacin sobre

varicela perinatal.
- Gershon AA, Gershon MD. Pathogenesis and Current Approaches to Control
of Varicella-Zoster Virus Infections. Clin Microbiol Rev. 2013 Oct;26(4):728743.
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Clinical Infectious Diseases, July 2010; 51:23-32
- Lamont RF, Sobel JD, Carrington D, et al. Varicella-zoster virus (chickenpox)
infection in pregnancy. BJOG. 2011 Sep;118(10): 1155-62. doi:
10.1111/j.1471-0528.2011.02983.x.
- Chaine B, Janier M. Dermatosis virales: herpes, varicela, zster, dermatosis
por poxvirus y enterovirus. EMC - Podologa, 2010;12, (4):112.
- Schmid DS, Jumaan AO. Impact of varicella vaccine on varicella-zoster virus
dynamics. Clin Microbiol Rev. 2010 Jan;23(1):202-17.
- Weaver BA. Herpes zoster overview: natural history and incidence. J Am
Osteopath Assoc. 2009 Jun;109(6 Suppl 2):S2-6.
- Lpez L, Cant P. Caso para el diagnstico. Dermatosis vesiculosa con
evolucin de 2 meses. Rev Cent Dermatol Pascua 2006; 15 (1): 55-57.
- Espinoza-Soto G, Flores-Rodrguez JA, Aragn-Flores M, Hernndez-Daz S,
Snchez-Mendiola M. Paciente escolar con varicela y estado de choque. Rev
Sanid Milit Mex 2005; 59 (6)

ERITEMA INFECCIOSO (La quinta enfermedad)

El parvovirus B19 es el nico virus conocido de la familia Parvoviradae que
causa enfermedad en el humano. Es un virus de DNA de una cadena que
infecta a las clulas eritroides progenitoras.
Aproximadamente 50% de las personas son infectadas durante la niez o
adolescencia.
La "quinta enfermedad" se manifiesta generalmente con exantema reticular
en rostro, dando la apariencia de "mejillas abofeteadas" con palidez
peribucal, y en tronco y extremidades, con una duracin de 7 - 10 das.

Exantema en rostro: "mejillas abofeteradas" y exantema corporal reticular.

CDC.

Vnculos:
- Sumana Chandramouli, et al. Generation of a parvovirus B19 vaccine
candidate. Vaccine. 20 August 2013;31(37):38723878.
- Morinet F, Aladjidi N, Pillet S. Parvovirus B19. EMC - Pediatra, June
2013;48(2):17.
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Actualizacin 2009.
- Tolfvenstam T, Broliden K. Parvovirus B19 infection. Seminars in Fetal and
Neonatal Medicine 2009;14 (4): 218-221.
- McNeely M, Friedman J, Pope E. Generalized petechial eruption induced by
parvovirus B19 infection. J Am Acad Dermatol, May 2005;52(5) Suppl
1:S109-S113.

ROSEOLA INFANTUM ( EXANTEMA SBITO)

Infeccin causada por el herpesvirus humano 6 (HHV6) variante B y el
HHV7.
La roseola infantil se presenta habitualmente entre los 6 - 24 meses de
edad, aunque en el caso de infeccin por HHV7 puede presentarse ms
tarde, y es causa comn de exantema agudo y fiebre. Despus de un
perodo de incubacin de unos 14 das, se presenta fiebre elevada, coriza y
linfadenopata cervical, seguidas de abatimiento de la fiebre y aparicin de
exantema pleomrfico macular, eritematoso, en placas, que abarca rostro y
tronco. La complicacin ms comn son convulsiones febriles.
En sujetos adultos se asocia a lupus eritematoso sistmico, neumona
atpica, hepatitis, esclerosis mltiple, patologas linfoides y la enfermedad
de Kickuchi (linfadenitis histioctica necrotizante).
Se ha sugerido la interaccin de HHV6 y HHV7 y la reactivacin de
infecciones latentes en personas inmunocomprometidas.
El diagnstico diferencial con otras enfermedades exantemticas de la
infancia puede resultar difcil.
El tratamiento consiste en medidas de sostn.