VALIDAO

DA VERSO BRASILEIRA DO

ASSIST

Artigo

Original

VALID
AO DA VERSO BRASILEIRA DO TESTE DE TRIAGEM DO ENVOL
VIMENT
O
ALIDAO
ENVOLVIMENT
VIMENTO
COM LCOOL, CIGARRO E OUTRAS SUBSTNCIAS (ASSIST)
IARA FERRAZ S ILVA H ENRIQUE, D ENISE D E MICHELI , ROSELI B OERNGEN DE LACERDA,
LUIZ A VELINO DE LACERDA, MARIA L UCIA O LIVEIRA DE S OUZA FORMIGONI*
Trabalho realizado no Departamento de Psicobiologia da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP),
So Paulo, SP, e Departamento de Farmacologia da Universidade Federal do Paran (UFPR), Curitiba, PR.

RESUMO OBJETIVO. Considerando-se os ndices cada vez maiores

do uso de substncias psicoativas no Brasil, faz-se necessrio um
instrumento para a sua deteco precoce que seja vlido, confivel
e passvel de ser utilizado em servios de ateno primria sade.
Para tal finalidade, foi desenvolvido um instrumento denominado
teste de triagem do envolvimento com lcool, tabaco e outras
substncias (ASSIST), em um projeto multicntrico coordenado
pela Organizao Mundial de Sade (OMS). O presente estudo teve
como objetivo avaliar as propriedades psicomtricas da verso
brasileira deste instrumento, sua validade concorrente e confiabilidade na deteco do uso de substncias psicoativas e problemas
associados.
MTODOS. O ASSIST e trs instrumentos diagnsticos validados
(MINI-Plus, AUDIT e RTQ) foram aplicados a 99 pacientes que
procuraram servios de assistncia primria/secundria sade e a

INTRODUO
O consumo de substncias psicoativas
bastante freqente em nossa sociedade,
variando desde o uso ocasional at a dependncia1-4. Estudos epidemiolgicos tm detectado ndices de uso cada vez maiores nos
ltimos anos, tanto no Brasil3,4 como em outras
regies do mundo5,6.
O primeiro levantamento domiciliar sobre
o uso de drogas no Brasil, realizado pelo
CEBRID (Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas da UNIFESP) em uma amostra representativa das 107 cidades brasileiras com
mais de 200.000 habitantes, detectou ndices de
11,5% para dependncia de lcool, 9% para
dependncia de tabaco e 1% para dependncia
de maconha, sendo que as porcentagens de uso
na vida destas substncias foram de 68,7%, 41%
e 7%, respectivamente1,2. Em geral, os usurios
de substncias psicoativas procuram os servios
*Correspondncia
Rua Botucatu, 862 Edifcio de Cincias Biomdicas
1 andar CEP: 04023-062 So Paulo SP
E-mail: mlformig@psicobio.epm.br
Fone: (11) 5539-0155 Fax: (11) 5572-5092
Rev Assoc Med Bras 2004; 50(2): 199-206

48 pacientes em tratamento especializado para dependncia de

lcool ou outras substncias.
RESULTADOS. Os escores do ASSIST para lcool apresentaram
boa correlao com os escores do AUDIT. O ASSIST apresentou
boa sensibilidade e especificidade na deteco de uso abusivo/
dependncia de lcool, maconha e cocana, considerando como
padro-ouro o diagnstico do MINI-Plus. A confiabilidade do instrumento foi boa (alfa de Cronbach de 0,80 para lcool, 0,79 para
maconha e 0,81 para cocana).
CONCLUSO. As propriedades psicomtricas da verso brasileira do
ASSIST se mostraram satisfatrias, o que recomenda a sua aplicao
a pacientes de servios de ateno primria/secundria sade.
UNITERMOS. ASSIST-OMS. Validao. Dependncia de drogas. Teste de
triagem. lcool.

especializados j em uma fase muito grave do

distrbio7. Considerando-se que a interveno
em fases iniciais do problema melhora muito o
prognstico, faz-se necessrio o desenvolvimento de estratgias de deteco e interveno precoces6. O primeiro recurso necessrio um instrumento para deteco do uso
que seja vlido, confivel e de baixo custo.
Existem alguns instrumentos j validados
no Brasil, para triagem da dependncia de
lcool como o CAGE8 e o AUDIT9,10, ou para
avaliao da sua gravidade, como o SADD e a
ADS11. Entretanto, no encontramos instrumentos validados para o portugus falado no
Brasil para deteco do uso abusivo ou dependncia de outras substncias.
Sob a coordenao da Organizao Mundial
de Sade (OMS), pesquisadores de vrios pases
desenvolveram um instrumento para deteco
do uso de lcool, tabaco e outras substncias
psicoativas, denominado ASSIST (Alcohol,
Smoking and Substance Involvement Screening
Test). Este instrumento foi traduzido para vrias
lnguas, inclusive para o portugus falado no
Brasil, j tendo sido testado quanto sua
confiabilidade e factibilidade, quando aplicado

por pesquisadores6. O estudo da confiabilidade

teste-reteste do ASSIST foi realizado com 236
indivduos, em diferentes locais do mundo6.
Naquele estudo foi observada uma boa
confiabilidade teste-reteste (coeficientes Kappa
entre 0,58 a 0,90 para as principais questes),
sendo o seu uso considerado factvel em locais
de assistncia primria sade.
Algumas caractersticas do ASSIST sugerem
que ele seja adequado para uso em servios de
assistncia no especializados: sua estrutura padronizada, rapidez de aplicao, abordagem
simultnea de vrias classes de substncias, facilidade de interpretao e a possibilidade de ser
utilizado por profissionais de sade de formaes diversas. Entretanto, importante avaliar
se suas caractersticas psicomtricas, calculadas com base em dados coletados em vrios
pases, se mantm na verso brasileira, adaptada lngua e cultura e tambm se este instrumento vlido. O objetivo do presente estudo
foi avaliar o desempenho da verso brasileira
do ASSIST na deteco de uso de lcool e
outras drogas em servios de ateno primria/secundria sade, sua consistncia interna
e validade concorrente.
199

HENRIQUE IFS ET AL.

MTODOS
Participantes - Este estudo foi parte da
fase II do projeto multicntrico An International Validity Study of the Alcohol and
Substance Involvement Screening Test, organizado pela OMS, que envolveu sete pases,
com cerca de 150 participantes em cada pas.
Foi utilizada uma amostra de critrio. De acordo com o planejamento inicial, em cada pas
participante a amostra deveria ser constituda
por 100 pacientes oriundos de servios de
assistncia primria (SAPS) e 50 de servios
especializados no tratamento de dependncias (DEP), seguindo uma estratificao por
sexo e idade. Este procedimento de estratificao foi utilizado para assegurar a existncia
de um nmero adequado de pessoas de
ambos os sexos em cada faixa etria. Foram
includos pacientes entre 18 e 45 anos, sendo
um tero da amostra constitudo por mulheres
e dois teros por homens. O limite superior de
idade (45 anos) foi baseado em estudos anteriores que sugerem ser baixa a prevalncia de
dependncia de drogas acima desta idade. A
idade inferior (18 anos) foi escolhida para evitar problemas logsticos quanto obteno de
autorizao para participao de pais ou responsveis. Para possibilitar a comparabilidade
de dados entre os diversos pases foram consideradas trs faixas etrias: 18 a 25, 26 a 35 e
36 a 45 anos. Os participantes dos servios
especializados (DEP) foram selecionados aleatoriamente por sorteio dos registros dos pacientes que se encontravam em tratamento
em cada dia, at que fossem atingidas as quotas
de cada grupo considerando-se a idade e o sexo.
A amostra brasileira incluiu 147 pessoas,
sendo 73 (50%) em So Paulo e 74 (50%) em
Curitiba. Um grupo de 99 pessoas foi recrutado em servios de assistncia primria/secundria sade (SAPS), incluindo unidades
bsicas de sade (pertencentes ao Programa
de Sade da Famlia), ambulatrios e enfermarias no especializados em dependncia de
substncias psicoativas (unidades de cardiologia, gastroenterologia, neurologia, pneumologia e ortopedia). Os 48 pacientes que constituram o grupo de dependentes de lcool e
outras drogas (DEP) foram recrutados em
servios ambulatoriais ou de internao
especializados no tratamento de drogas, nas
cidades de So Paulo, Campinas e Curitiba.

Foi constituda uma amostra estratificada por

sexo e idade, sendo que 62% dos pacientes
eram homens e 38% mulheres. Os pacientes
foram tambm distribudos em trs faixas
etrias: 18 a 25 anos (42% a 48%)1, 26 a 35
anos (30% a 31%)1 e 36 a 45 anos (27% a 29%)1.
Foram considerados critrios de incluso:
idade entre 18 e 45 anos; ter proficincia na
lngua portuguesa, atestada pela capacidade de
leitura e compreenso dos questionrios e
instrumentos de auto-aplicao utilizados; no
apresentar retardo mental, sintomas psicticos ou distrbios cognitivos ou de comportamento graves; ter disponibilidade para participar de uma sesso de aplicao dos instrumentos com durao mdia de 90 minutos,
no estar intoxicado ou em sndrome de abstinncia de lcool ou drogas no momento da
entrevista; concordar em participar do estudo
e assinar um termo de consentimento informado, aprovado pelos comits de tica em
Pesquisa da UNIFESP e da UFPR.
Procedimentos - Os participantes foram
convidados a participar do estudo atravs de
abordagem direta, pelos pesquisadores, nos locais acima mencionados, tendo sido obtida autorizao prvia dos responsveis por cada servio. Cada participante recebeu uma ajuda de
custo de R$ 20,00, para ressarcimento de despesas de alimentao e transporte. A entrevista,
incluindo a aplicao de todos os instrumentos e
a explicao sobre os objetivos do projeto,
durou em mdia 90 minutos. Os seguintes instrumentos foram aplicados pelo entrevistador:
Formulrio de informaes demogrficas questionrio no qual foram
coletadas variveis sociodemogrficas, incluindo estado civil, religio, raa, situao
ocupacional e educacional.
ASSIST (Anexo I) - questionrio estruturado contendo oito questes sobre o uso de
nove classes de substncias psicoativas (tabaco, lcool, maconha, cocana, estimulantes,
sedativos, inalantes, alucingenos, e opiceos). As questes abordam a freqncia de
uso, na vida e nos ltimos trs meses, problemas relacionados ao uso, preocupao a respeito do uso por parte de pessoas prximas ao
usurio, prejuzo na execuo de tarefas esperadas, tentativas mal sucedidas de cessar ou
reduzir o uso, sentimento de compulso e uso
por via injetvel. Cada resposta corresponde a
um escore, que varia de 0 a 4, sendo que a

soma total pode variar de 0 a 20. Considera-se

a faixa de escore de 0 a 3 como indicativa de
uso ocasional, de 4 a 15 como indicativa de
abuso e 16 como sugestiva de dependncia.
A verso em portugus utilizada foi previamente submetida a processo de traduo e
retrotraduo, tendo por base a verso final do
instrumento, em ingls, desenvolvida na fase I
do projeto multicntrico6.
MINI-Plus12, verso traduzida para o portugus13 - instrumento para diagnstico de
problemas psiquitricos. Foram utilizadas apenas as seces relativas ao uso de lcool (K) e
drogas (L), dficit de ateno e hiperatividade
(Q), distrbios de conduta e desordens de
personalidade anti-social (W)
Aps a aplicao destes instrumentos pelo
entrevistador, os seguintes questionrios foram entregues para serem preenchidos diretamente pelo paciente:
Alcohol Use Disorders Identification
Test (AUDIT) - instrumento de triagem do
uso de lcool e de problemas associados9;
Revised Fargerstron Tolerance
Questionnaire (RTQ) questionrio de 10
itens desenvolvido para avaliar dependncia
de nicotina (traduo nossa do instrumento
desenvolvido por Tate & Schmitz, 1993)14.
Anlise estatstica - A comparao dos
grupos SAPS e DEP, em relao s variveis
categricas, foi realizada pelo teste do X2. e
para comparao das variveis intervalares foi
utilizado o teste t de Student. Em todas as
anlises realizadas foi adotado o nvel de
significncia de 5%.
Para cada droga analisada foram calculadas
a distribuio e a soma total dos escores do
ASSIST. Foi considerada a droga principal,
aquela que gerou os escores mais altos para
cada pessoa. Foram tambm calculadas as
porcentagens de participantes que obtiveram
escore positivo (escores maiores que zero) no
ASSIST para cada droga. As mdias dos escores mximos do ASSIST dos dois grupos foram
comparadas atravs do teste t de Student.
Estes clculos foram realizados incluindo e
excluindo lcool e tabaco para permitir avaliar
a utilidade do ASSIST, tanto na triagem geral do
uso de drogas como na triagem de drogas de
uso ilcito. Para avaliar a relevncia de cada
questo foram calculados as porcentagens de
pacientes que nela pontuaram e os escores
mdios atingidos em cada questo.

1 As porcentagens se referem, respectivamente a pacientes de servios de ateno primria/secundria e servios especializados

200

Rev Assoc Med Bras 2004; 50(2): 199-206

VALIDAO

DA VERSO BRASILEIRA DO

ASSIST

Anexo 1 ASSIST 2.0

Alcohol Smoking and Substance Involvement Screening Test ASSIST Teste para triagem do envolvimento com fumo, lcool e outras drogas
1 Na sua vida, qual (is) dessas substncias voc j usou? (SOMENTE USO NO-MDICO)

NO

a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda...)

b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)
c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)
d. Cocana, crack (p, pedra, branquinha, nuvem...)
e. Estimulantes como anfetaminas ou ecstasy (bolinhas, rebites...)
f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter, lana-perfume,benzina...)
g. Hipnticos/sedativos (remdios para dormir: diazepam, lorazepan, lorax, dienpax, rohypnol).
h. Drogas alucingenas (como LSD, cido, ch-de-lrio, cogumelos...)
i. Opiides (herona, morfina, metadona, codena...)
j. Outras, Especificar:__________________________

2 Durante os trs ltimos meses, com que freqncia voc utilizou essa(s)
substncia(s) que mencionou? (Primeira droga, depois a segunda droga, etc)

SIM

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Nunca

1 ou 2
vezes

Mensalmente

Semanalmente

Diariamente ou
quase todo dia

a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda...)

b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)
c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)
d. Cocana, crack (p, pedra, branquinha, nuvem...)
e. Estimulantes como anfetaminas ou ecstasy (bolinhas, rebites...)
f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter, lana-perfume, benzina...)
g. Hipnticos/sedativos (remdios para dormir: diazepam, lorazepan, lorax, dienpax, rohypnol).
h. Drogas alucingenas (como LSD, cido, ch-de-lrio, cogumelos...)
i. Opiides (herona, morfina, metadona, codena...)
j. Outras, Especificar:__________________________

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

3 Durante os trs ltimos meses, com que freqncia voc teve um forte
desejo ou urgncia em consumir? (Primeira droga, depois a segunda droga, etc)

Nunca

1 ou 2
vezes

Mensalmente

Semanalmente

Diariamente ou
quase todo dia

a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda...)

b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)
c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)
d. Cocana, crack (p, pedra, branquinha, nuvem...)
e. Estimulantes como anfetaminas ou ecstasy (bolinhas, rebites...)
f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter, lana-perfume,benzina...)
g. Hipnticos/sedativos (remdios para dormir: diazepam, lorazepan, lorax, dienpax, rohypnol).
h. Drogas alucingenas (como LSD, cido, ch-de-lrio, cogumelos...)
i. Opiides (herona, morfina, metadona, codena...)
j. Outras, Especificar:__________________________

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

Nunca

1 ou 2
vezes

Mensalmente

Semanalmente

Diariamente ou
quase todo dia

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

4 Durante os trs ltimos meses, com que freqncia o seu

consumo de (Primeira droga, depois a segunda droga, etc)
resultou em problema de sade, social, legal ou financeiro?
a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda...)
b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)
c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)
d. Cocana, crack (p, pedra, branquinha, nuvem...)
e. Estimulantes como anfetaminas ou ecstasy (bolinhas, rebites...)
f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter, lana-perfume,benzina...)
g. Hipnticos/sedativos (remdios para dormir: diazepam, lorazepan, lorax, dienpax, rohypnol).
h. Drogas alucingenas (como LSD, cido, ch-de-lrio, cogumelos...)
i. Opiides (herona, morfina, metadona, codena...)
j. Outras, Especificar:__________________________

Rev Assoc Med Bras 2004; 50(2): 199-206

201

HENRIQUE IFS ET AL.

Anexo 1 ASSIST 2.0

Alcohol Smoking and Substance Involvement Screening Test ASSIST - Teste para triagem do envolvimento com fumo, lcool e outras drogas
5 Durante os trs ltimos meses, com que freqncia por causa do seu uso de
(Primeira droga, depois a segunda droga, etc) voc deixou de fazer coisas que
eram normalmente esperadas por voc?

Nunca

1 ou 2
vezes

Mensalmente

Semanalmente

Diariamente ou
quase todo dia

a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda...)

b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)
c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)
d. Cocana, crack (p, pedra, branquinha, nuvem...)
e. Estimulantes como anfetaminas ou ecstasy (bolinhas, rebites...)
f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter, lana-perfume,benzina...)
g. Hipnticos/sedativos (remdios para dormir: diazepam, lorazepan, lorax, dienpax, rohypnol).
h. Drogas alucingenas (como LSD, cido, ch-de-lrio, cogumelos...)
i. Opiides (herona, morfina, metadona, codena...)
j. Outras, Especificar:__________________________

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

6 H amigos, parentes ou outra pessoa que tenha demonstrado preocupao com

seu uso de (Primeira droga, depois a segunda droga, etc)?

NO, nunca

SIM, mas no nos

ltimos 3 meses

SIM, nos ltimos

3 meses

a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda...)

b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)
c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)
d. Cocana, crack (p, pedra, branquinha, nuvem...)
e. Estimulantes como anfetaminas ou ecstasy (bolinhas, rebites...)
f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter, lana- perfume, benzina...)
g. Hipnticos/sedativos (remdios para dormir:diazepam, lorazepan, lorax, dienpax, rohypnol...).
h. Drogas alucingenas (como LSD, cido, ch-de-lrio, cogumelos...)
i. Opiides (herona, morfina, metadona, codena...)
j. Outras, Especificar:__________________________

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

NO, nunca

SIM, mas no nos

ltimos 3 meses

SIM, nos ltimos

3 meses

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

7 Alguma vez voc j tentou controlar, diminuir ou parar

o uso de (Primeira droga, depois a segunda droga, etc)?
a. Derivados do tabaco (cigarros, charuto, cachimbo, fumo de corda...)
b. Bebidas alcolicas (cerveja, vinho, destilados como pinga, usque, vodka, vermutes...)
c. Maconha (baseado, erva, haxixe...)
d. Cocana, crack (p, pedra, branquinha, nuvem...)
e. Estimulantes como anfetaminas ou ecstasy (bolinhas, rebites...)
f. Inalantes (cola de sapateiro, cheirinho-da-lol, tinta, gasolina, ter, lana- perfume, benzina...)
g. Hipnticos/sedativos (remdios para dormir:diazepam, lorazepan, lorax, dienpax, rohypnol...).
h. Drogas alucingenas (como LSD, cido, ch-de-lrio, cogumelos...)
i. Opiides (herona, morfina, metadona, codena...)
j. Outras, Especificar:__________________________

8 Alguma vez voc j usou drogas por injeo? (Apenas uso no-mdico)?

NO, nunca
0

SIM, mas no nos

ltimos 3 meses
1

SIM, nos ltimos

3 meses
2

Escore das questes 2.2 2.8

Tabaco
lcool
Maconha
Cocana
Anfetaminas
Inalantes
Sedativos
Alucingenos
Opiceos

Uso ocasional
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3
0-3

Sugestivo de abuso
4-15
4-15
4-15
4-15
4-15
4-15
4-15
4-15
4-15

Sugestivo de dependncia
16-20
16-20
16-20
16-20
16-20
16-20
16-20
16-20
16-20

Nota dos autores: aps a realizao deste estudo foram realizadas alteraes no instrumento: a questo 7 foi reformulada, acrescentando-se ... controlar ou parar o uso de (nome da substncia) sem sucesso?
A pontuao de algumas questes foi alterada na verso 3.0 do ASSIST. Sugere-se procurar os autores da verso brasileira para uso do instrumento atualizado.

202

Rev Assoc Med Bras 2004; 50(2): 199-206

VALIDAO

DA VERSO BRASILEIRA DO

ASSIST

Para anlise da factibilidade do uso do

ASSIST foram calculados os tempos mdios de
aplicao em cada grupo (ateno primria/
secundria e dependentes).
Para anlise da consistncia interna do
instrumento foi calculado o ndice de consistncia interna alfa de Cronbach15,16 para lcool,
tabaco, maconha e cocana. Para anlise da
validade concorrente foram calculados os
nveis de sensibilidade, especificidade e valores
preditivos, utilizando-se como padro-ouro o
diagnstico de abuso ou dependncia determinado pelo MINI-Plus. Foram calculados os
coeficientes de correlao entre os escores
obtidos no ASSIST e os obtidos no AUDIT
(coeficiente de Spearman) e no RTQ-S (coeficiente de Pearson).
tica - Este projeto foi aprovado pelos
comits de tica em pesquisa da UNIFESP e da
UFPR. Pessoas dos servios de ateno primria e secundria (grupo SAPS) que receberam
diagnstico de uso abusivo ou dependncia de
substncias psicoativas (escore no ASSIST >15
para qualquer substncia psicoativa, exceo
do tabaco), foram orientadas a procurar tratamento em servios especializados, a partir de
uma lista de indicaes fornecida pelo
entrevistador.

RESULTADOS
A Tabela 1 apresenta os dados sciodemogrficos da amostra estudada, dividida de
acordo com os grupos de ateno primria/
secundria (SAPS) e de dependentes de drogas
(DEP). Os grupos foram semelhantes em
relao a todas as caractersticas sociodemogrficas (p>0,05).
Considerando-se a amostra total, o tempo
mnimo de aplicao do ASSIST foi de 1 minuto
e o mximo de 30, sendo a mediana do tempo
gasto de 6 minutos (Intervalo interquartil de
2 minutos). O tempo de aplicao nos grupos
SAPS e DEP foi semelhante (respectivamente
7 5 minutos, p>0,05).
As mdias de escore mximo do ASSIST,
incluindo lcool e tabaco, foram 11 6 na
amostra total, sendo 8 5 no grupo SAPS e 16
3 no grupo DEP (p<0,05). A Tabela 2
apresenta as mdias dos escores do ASSIST
para cada droga nos dois grupos e na amostra
total. Apenas 5,1% dos pacientes da amostra
total no atingiram pontuao (escore do
ASSIST=0), sendo todos do grupo SAPS.
Rev Assoc Med Bras 2004; 50(2): 199-206

Tabela 1 Dados sociodemogrficos dos participantes (porcentagem)

Caractersticas
Ambulatrio de lcool e drogas
Local de recrutamento Internao de lcool e drogas
Ambulatrio clnico ou consultrio mdico
Internao clnica geral
Pronto-Socorro
Ambulatrio ou internao
psiquitricos
Outros
Idade
Faixas etrias (%)
18-25 anos
26-35 anos
36-45 anos
idade mdia (desvio padro)
Sexo
Masculino
Feminino
Estado civil
Casado
Amasiado
Separado
Vivo
Divorciado
Nunca se casou
Moradia
Casa prpria ou da famlia
Residncia alugada
Abrigo
Sem endereo fixo
Outros
Raa
Branca
Amarela
Outras
Negro
Mulato

SAPS#
(n= 99)
0
0
67,7
18,2
1
2

Dependentes
(n=48)
16,7
83,3
0
0
0
0

TOTAL
(n=147)
5,5
27
45,5
12,5
1
7

8,1

42
30
27
29 8
62,6
37,4
26,3
20,2
5,1
0
6,1
42,4
80,8
17,2
0
1
1
66,7
0
2,0
1,0
30,3

40
31
29
30 8
60,4
39,6
20,8
14,6
4,2
2,1
4,2
54,2
72,9
22,9
2,1
0
2,1
79,2
4,2
0
4,2
12,5

41,5
30,5
28
29 8
62
38
24,5
18
5
0,5
5,5
46,5
78
19.5
0.5
0.5
1.5
71
1,5
1,5
2
24

# SAPS (servios de ateno primria e secundria sade) & DEPS (Dependentes); No h diferena significativa entre os dois grupos

Nenhum paciente do grupo de dependentes

apresentou escore zero no ASSIST. Como
pode ser observado na Tabela 2, no grupo
SAPS os maiores escores no ASSIST (droga
principal) foram os relativos a lcool (33,3%),
tabaco (50,9%) e maconha (5,5%). No grupo
de dependentes, os maiores escores foram os
relativos a lcool (53,1%), cocana (24,5%) e
tabaco (12,2%). Nenhum dos entrevistados
pontuou no ASSIST em relao a alucingenos
ou a opiceos. Se fossem excludos os escores
de lcool e tabaco, as mdias dos escores do
ASSIST passariam a ser 4 6 na amostra total,
2 4 no grupo SAPS e 9 8 no grupo de
dependentes, sendo que 62,6% dos pacientes
do grupo SAPS e 29,1% do grupo de dependentes pontuariam zero.
A distribuio dos escores no ASSIST, por

faixas de risco, est apresentada na Tabela 3.

No grupo SAPS, 28% dos pacientes se encontravam abaixo da faixa de risco (0 a 3), 66 % na
faixa de risco (4 a 15 pontos) e 6% com escore
sugestivo de dependncia (>15), tendo sido
encaminhados para servios especializados.
No grupo DEP nenhum paciente pontuou
abaixo da faixa de risco, 27% pontuaram na
faixa de risco (4 a 15 pontos) e 63% na faixa
sugestiva de dependncia (>15).
A Tabela 4 apresenta a porcentagem de
respostas positivas para cada questo. As duas
primeiras questes, que abordam o uso na
vida, e a freqncia de uso atual (ltimos trs
meses), foram as que apresentaram maior proporo de respostas positivas. Seguem-se a ela,
as questes 7 e 8, que abordam, respectivamente, a preocupao de pessoas prximas
203

HENRIQUE IFS ET AL.

Tabela 2 Escores mdios do ASSIST para cada droga (mdia desvio padro), incluindo e excluindo lcool e tabaco.
Porcentagem de pacientes da amostra total para os quais o escore mximo atingido foi naquela classe de drogas
Tipo de droga

SAPS
Mdia dp

Tabaco
lcool
Maconha
Cocana
Anfetaminas
Inalantes
Sedativos
No consome
nenhuma droga

6,5 5,7
4,1 4,7
1,8 3,7
0,5 1,8
0,3 0,2
0,1 0,6
0 0,2

%
incluindo
lcool e
tabaco
50,9
33,3
5,5
0,9
0,9
0,9
7,4

%
excluindo
lcool e
tabaco

28,3
6,1
1,0
1,0
67,7

Dependentes de substncias
psicoativas
Mdia dp
%
%
incluindo excluindo
lcool e
lcool e
tabaco
tabaco
8,3 5,4
12,2

11,9 6,6*
53,1

5,1 6,1*
4,1
22,9
6,9 7,7*
24,5
39,6
0,8 2,6*
2,08
1,2 4,1*
4
6,25
1,4 4,2*
4,1
4,17
0
31,3

Total
Mdia dp

%
incluindo
lcool e
tabaco
38,8
39,5
5,1
8,3
0,6
0,6
1,9
5,1

7,1 5,7
6,7 6,5
2,9 4,8
2,6 5,5
0,3 1,5
0,5 2,4
0,5 2,5

%
excluindo
lcool e
tabaco
24,5
14,9
1,4
6,1
3,4
49,7

* difere do grupo SAPS (p<0,05); Obs: Alguns participantes atingiram os mesmos escores mximos para mais de uma droga.

Tabela 3 Distribuio dos escores do ASSIST, segundo as faixas de risco para desenvolvimento de abuso ou dependncia.
Porcentagem de pessoas da amostra total (N=147)
Tipo de droga

Escore=0

Tabaco
lcool
Maconha
Cocana
Anfetaminas
Inalantes
Sedativos
Alucingenos
Opiceos

abstmios
30
18
61,5
71
93
90,5
92
94
98

Escore de
1a3
abaixo da
faixa de
7
27,5
12,5
9
5.5
6
5
3
2

Escore
4-15
faixa de
risco
61
39,5
23,5
12
0,7
2
2
3
0

Escore de
16-20
sugestivo de
dependncia
2
15
3
8,5
0,7
1,5
1,5
1,5
0

Escore
mdia SD
(incluindo
escores=0)
7,0 5,3
6,8 6,5
2,8 4,8
2,6 5,5
0,2 1,5
0,7 2,3
0,6 2,4
0,4 1,6
0,03 0,2

Escore
mdia SD
(excluindo
escores = 0)
8,3 4,7
8,2 6,3
7,4 5,1
9,1 6,9
3,9 4,7
2,3 4,0
4,0 5,3
2,6 3,5
1,3 0,6

Tabela 4 Porcentagens de participantes que pontuaram em cada questo, segundo a droga

Porcentagem de respostas positivas
Drogas

Tabaco
lcool
Maconha
Cocana
Anfetaminas
Inalantes
Sedativos
Alucingenos
Opiceos
204

Q1
uso na
vida

Q2
uso ltimos
3 meses

Q3
desejo
ou fissura

Q4
problemas
associados

84,0
98,5
53,5
38,5
15,0
29,0
14,5
14,5
4,0

66,5
77,5
31,0
21,0
2,7
5,5
5,0
2,0
1,5

57,5
40,0
20,0
15,8
1,5
3,5
2,0
2,5
0

25,0
34,0
13,0
15,1
1,5
1,5
2,5
2,5
0

Q5
negligncia
de
atividades

31,5
9,5
15,0
1,5
2,0
2,5
2,0
0

Q6
preocupao
de outros

Q7
tentativa
de reduzir

50,0
53,5
25,5
20,0
4,0
4,5
5,5
3,0
0

54,0
43,0
22,0
23,0
5,0
5,5
4,0
4,0
0,7

Rev Assoc Med Bras 2004; 50(2): 199-206

VALIDAO

DA VERSO BRASILEIRA DO

ASSIST

Tabela 5 ndices de validade concorrente do ASSIST, considerando-se

como padro-ouro o diagnstico pelo MINI-Plus
lcool
Cocana
Maconha
1

Sensibilidade
91
84
87

Especificidade
79
98
95

VPP1
80
93
87

VPN2
91
96
85

VPP= Valor Preditivo Positivo; 2 VPN= Valor Preditivo Negativo

com o uso e as tentativas de reduo do uso.

O uso de drogas por via endovenosa (questo
8) foi relatado por 10,5% da amostra total,
sendo 23% dos pacientes do grupo DEP e 4%
dos pacientes do grupo SAPS.
O pequeno nmero de usurios de alguns
tipos de drogas no permitiu o clculo de
confiabilidade para todas as drogas. A consistncia interna do instrumento, avaliada pelo
coeficiente alfa de Cronbach, foi considerada
boa, sendo os coeficientes: 0,80 para lcool,
0,80 para tabaco, 0,79 para maconha e 0,81
para cocana.
A Tabela 5 apresenta os valores de sensibilidade, especificidade e valores preditivos
positivo e negativo do ASSIST, considerandose como padro-ouro o diagnstico de abuso
ou dependncia atual pelo MINI-Plus. Foram
realizados clculos para as trs drogas mais
prevalentes: lcool, maconha e cocana. O
instrumento mostrou bons ndices de sensibilidade (variando de 84% a 91%), especificidade (de 79% a 98%), valores preditivos
positivos (80% a 93%) e negativos (85% a
96%). importante salientar que estes valores
preditivos se aplicam aos ndices de prevalncia da amostra estudada, podendo sofrer
alteraes em populaes com diferentes ndices de prevalncia.
Em relao aos usurios de lcool, foi encontrada correlao significativa entre os escores do ASSIST e os escores do AUDIT
(r= 0,73 p<0,001). Quanto ao uso do tabaco,
foi observada uma correlao significativa entre os escores obtidos no ASSIST e os do
RTQ-S (Fargerstron), sendo o coeficiente de
correlao de 0,91 (p<0,001).

DISCUSSO
Os dados deste estudo indicam que o
ASSIST pode ser um instrumento til na triagem do uso abusivo de lcool e outras drogas
em servios de ateno primria sade. A
verso brasileira do instrumento apresentou
boa sensibilidade e especificidade para lcool,
Rev Assoc Med Bras 2004; 50(2): 199-206

maconha e cocana. O tempo necessrio para

sua aplicao no foi excessivo, permitindo sua
incorporao anamnese de rotina.
Na populao estudada, o lcool e tabaco
se confirmaram como as principais substncias
legalizadas causadoras de abuso, com prevalncias expressivas, ressaltando a importncia
da abordagem do tema junto populao.
Maconha e cocana foram as principais substncias ilcitas causadoras de problemas na
amostra estudada. O fato de 34% da amostra
total reconhecer ter problemas de sade e
sociais associados ao uso de lcool enfatiza a
influncia do abuso de lcool na sade da
populao, considerada pela OMS a principal
causa evitvel de morbidade e mortalidade6.
O ASSIST proposto como um instrumento a ser usado em aes de preveno
primria e, principalmente, secundria do abuso de substncias psicoativas. Programas de
preveno secundria se propem a detectar
precocemente pessoas que no tenham atingido estgios avanados dos transtornos de
uso de substncias psicoativas, mas que apresentam uso potencialmente de risco. Podem
visar tambm o aumento da conscincia dos
pacientes a respeito do problema e incentivar
mudanas de comportamento.
Os clnicos gerais e outros profissionais de
sade tm, potencialmente, um importante
papel na deteco precoce do abuso de substncias psicoativas17. Embora, na teoria, seja
reconhecida a necessidade de equilbrio entre
as atuaes assistenciais e preventivas, em geral a formao dos profissionais muito mais
voltada para a assistncia do que para a preveno. importante fornecer aos profissionais de sade treinamento e instrumentos adequados para que eles possam, de fato, atuar na
preveno primria e secundria do uso
abusivo de lcool e outras drogas. A modificao de comportamentos alcanada com medidas de preveno pode trazer benefcios no
s para a sade das pessoas, mas tambm
economizar gastos do setor sade18.

O uso de instrumentos padronizados auxilia o profissional na determinao de critrios

diagnsticos e nos procedimentos a serem
utilizados. Uma das maiores dificuldades dos
profissionais de sade, em relao ao uso de
lcool de seus pacientes, consiste na determinao dos limites, a partir dos quais, o uso
pode ser considerado abusivo19. Neste aspecto, clara a utilidade do ASSIST, pois seu
resultado permite classificar o padro de uso,
facilitando os procedimentos de interveno
ou encaminhamento.
O uso de instrumentos de triagem na
rotina de unidades de ateno primria e
secundria pode tambm ser til na identificao dos principais problemas de determinada
comunidade, auxiliando o planejamento de
polticas de sade. Bassres & Lins (1991)20
ressaltaram a importncia de as aes nos
servios de ateno primria serem adequadas
s caractersticas e cultura locais para aumentar
a eficcia do trabalho. Alm disso, o uso de
instrumentos padronizados pode facilitar a
avaliao das intervenes e tratamentos
oferecidos para a populao estudada21.
De modo geral, o uso do ASSIST se
mostrou bastante promissor, mas preciso
considerar que ele foi utilizado em situao
ideal de uso, tendo sido aplicado por pesquisadores com alto nvel de motivao.
Alm disso, a resposta obtida pelo uso de
um instrumento em situaes de pesquisa
formal, como ocorre em estudos de validao, pode levar o paciente a respostas mais
sinceras. Tal franqueza pode no ser encontrada em outras circunstncias22. A aplicao
do instrumento em um protocolo de pesquisa pode tambm ter aumentado seu
tempo de administrao, uma vez que os
pesquisadores no estavam, no momento
da entrevista, sob as presses de horrio a
que o clnico usualmente submetido em
sua rotina diria. Portanto, possvel que
seu tempo de aplicao possa ser reduzido
quando incorporado a uma consulta clnica.
Percebe-se, ento, a importncia de avaliar o desempenho do instrumento em situaes naturais. Encontra-se em andamento um
estudo no qual o ASSIST ser utilizado por
profissionais de sade na rede pblica. Se comprovado seu bom desempenho e confiabilidade, ele poder se tornar muito til na
deteco e interveno precoce junto a usurios de substncias psicoativas.
205

HENRIQUE IFS ET AL.

AGRADECIMENTOS

detection of alcohol, cannabis and cocaine abuse/dependence, considering the MINI-Plus

diagnostic the gold-standard. The reliability of
the instrument was good (Cronbachs alpha of
0.80 to alcohol, 0.79 to cannabis and 0.81 to
cocaine).
CONCLUSIONS. The psychometric properties of
the Brazilian version of the ASSIST seem to be
satisfactory, recommending its use in patients of
primary/secondary health care services. [Rev
Assoc Med Bras 2004; 50(2): 199-206]

Este trabalho contou com o suporte financeiro da

Organizao Mundial de Sade (OMS) e da Associao Fundo de Incentivo Psicofarmacologia (AFIP).

KEY WORDS: ASSIST-OMS. Validation. Drug

dependence. Screening test. Alcohol.

CONCLUSES
A verso brasileira ASSIST apresentou boa
sensibilidade, especificidade, consistncia interna e validade, sugerindo sua utilidade na
deteco do uso abusivo de lcool e outras
substncias psicoativas. Entretanto, faz-se necessria a sua testagem quando utilizado por
profissionais de sade em situaes cotidianas
de assistncia primria e secundria sade.

Conflito de interesse: no h.

SUMMARY
VALIDATION OF THE BRAZILIAN VERSION
OF A LCOHOL , S MOKING AND S UBSTANCE
INVOLVEMENT SCREENING TEST (ASSIST)
BACKGROUND. Considering the increasing
levels of psychoactive substance use in Brazil and
around the world, it is necessary the development of an instrument to early detection, that
could be considered valid, reliable and useful at
primary health care settings. In order to do that,
an international team of researchers, supported
by the World Health Organization (WHO)
developed the Alcohol Smoking and Substance
Screening Test (ASSIST). The objective of the
present study was to evaluate the psychometric
properties of the Brazilian version of ASSIST, as
well as its reliability and concurrent validity in the
detection of psychoactive substance use and
related problems.
METHODS. The ASSIST and three validated
diagnostic instruments (Mini-Plus, AUDIT,
RTQ) were applied to 99 patients of primary/
secondary health care services and to
48 patients in treatment for alcohol and drug
dependence in specialized services, at So
Paulo and Curitiba cities.
RESULTS. The ASSIST scores to alcohol showed
good correlation with AUDIT scores. The ASSIST
presented high sensitivity and specificity in the

206

REFERNCIAS
1. Galdurz JCF, Carlini EA, Noto AR, Napo SA.
I Levantamento domiciliar nacional sobre o uso
de drogas psicotrpicas. Parte A: estudo
envolvendo as 24 maiores cidades do estado
de So Paulo So Paulo: CEBRIDCentro
Brasileiro de Informaes sobre drogas
Psicotrpicas: UNIFESP- Universidade Federal de So Paulo; 2000.
2. Carlini E A, Galdurz JCF, Noto AR, Nappo
SA. Levantamento domiciliar sobre o uso de
drogas psicotrpicas no Brasil. So Paulo:
CEBRID/SENAD; 2001.
3. Galdurz JCF, Noto AR, Napo SA. IV
Levantamento de uso de drogas psicotrpicas
em estudantes Brasileiros- 1997.So Paulo:
CEBRIDCentro Brasileiro de Informaes
sobre drogas Psicotrpicas: UNIFESP-Universidade Federal de So Paulo; 1997.
4. Galdurz JCF, Noto AR, Nappo SA, Carlini
ELA. First household survey on drug abuse in
So Paulo, Brazil, 1999: principal findings. So
Paulo Med J 2003; 121(6):231-7.
5. United Nations International Drug Control
Program - 1997. World Drug Report. New
York: Oxford University Press; 1997.
6. WHO ASSIST Working Group. The alcohol,
Smoking and substance Involvement Screening
Test (ASSIST): development, reliability and
feasibility. Addiction 2002; 97:1183-94.
7. Formigoni MLOS, organizador. A interveno
breve na dependncia de drogas: a experincia
brasileira. So Paulo: Contexto; 1992.
8. Masur J, Monteiro MG. Validation of the
CAGE, alcoholism screening test in brazilian
psychiatric inpatient setting. Braz J Med Biol
1983; 16:215-8.
9. Mndez EB. Uma Verso Brasileira do AUDIT
(Alcohol Use Disorders Identification Test)

10.

11.

12.

13.

14.
15.
16.

17.
18.
19.

20.

21.
22.

[dissertao]. Pelotas: Faculdade de Medicina,

Universidade Federal de Pelotas; 1999.
Mendoza-Sassi RA, Bria JU Prevalence of
alcohol use disorders and associated factors: a
population-based study using AUDIT in
southern Braz Addiction 2003; 98:799-804.
Jorge MR, Masur J. Questionrios padronizados para avaliao do grau de severidade
da sndrome de dependncia do lcool. J Bras
Psiquiatria 1986; 35:287-92.
Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH,
Amorim P, Janavs J, Weiller E, Hergueta T,
Baker R, Dunbar GC. The Mini-International
Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): the
development and validation of a structured
diagnostic psychiatric interview for DSM-IV
and ICD-10. J Clin Psychiatr 1998;
59(20):22-33.
Amorim P. Mini International Neuropsychiatric
Interview (MINI): validao de entrevista
breve para diagnstico de transtornos mentais.
Rev Bras Psiquiatria 2000; 22:106-15.
Tate JC, Schmitz JM. A proposed revision of
the Fagerstrom Tolerance Questionnaire.
Addict Behav 1993;18:135-43.
Cronbach LJ. Coefficient alpha and the internal
structure of tests. Psychometrika, 1951;
16:297-335.
Portney LG, Watkins MP. Foundations of
Clinical Research. Applications to practice.
Norwlalk: Applenton and Lange; 1993. p.
69-85.
Kappa-Larson P, Lathrop L. Early detection
and intervention for hazardous ethanol use.
Nurse Practitioner 1993;18: 50-5.
Berlinguer G. tica da preveno. In: tica da
sade. So Paulo: Editora Hucitec; 1996.
Sanchez-Craig M. How much is too much?
Estimates of hazardous drinking based on
clients choice self-report. Br J Addiction 1986;
81:251-6.
Bassres MF, Lins PH. Ateno primria: uma
experincia acumulada. In: Baptista M, Inem C,
organizadores. Toxicomanias: abordagem
multidisciplinar. NEPAD/UERJ, Rio de Janeiro:
Editora Sette Letras; 1997. P 75-6.
Duarte CS, Bodrim IAS. Instrumentos de
avaliao. Rev Bras Psiquiatria 2000; 22:55-8.
Hesselbrock M, Babor TF, Hesselbock V,
Meyer RE, Workman K. Never Believe an
alcoholic? On the validity of self-report measures of alcohol dependence and related
constructs. Int J Addictions 1983; 18:593-609.

Artigo recebido: 17/06/03

Aceito para publicao: 09/12/03

Rev Assoc Med Bras 2004; 50(2): 199-206