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DEFINICIN
L a definicin de ERC ha permanecido invariable
desde hace aos, siendo ms sensible a la funcin
renal que a las causas que generan dicha
alteracin y a las posibles anormalidades
metablica que la acompaan.
DEFINICIN
E n este aspecto las tasas de filtrado glomerular
(TFG) siguen siendo el indicador fundamental para
medir la funcin renal, de tal modo que:
TFG inferiores a 60 ml/min/1,73 m2 se considerara
como una disminucin de la TFG.
En caso de ser inferior a 15 ml/min/1,73 m2, como una
clara insuficiencia renal
DEFINICIN
s pues, sealan, que la ERC se definira como
A
aquellas alteraciones de la estructura o de la
funcin del rin que duraran al menos 3 meses y
que tuvieran implicaciones para la salud.
L as enfermedades del rin pueden ser agudas o
crnica, por tanto el lmite temporal de los 3 meses
(90 das) sera a partir del cual se definira la
cronicidad.
Descripcin
Dao renal con FG normal
2
3A
3B
4
5
5D
60-89
45-59
30-44
15-29
<15
Dilisis
ERC*
Estadio ERC
1
IRC*
Albuminuria Estadios,
descripcin e intervalo (mg/g)
A1
A2
A3
Aumento
Normal
Aumento
Moderado
Aumento
Severo
FG Estadios, (mL/min/
1.73m2)
< 30 mg/g
20-299 mg/g
G1
Normal o elevado
> 90
Monitor
Derivar
G2
Descenso
Leve
60-89
Monitor
Derivar
G3 A
45-59
Monitor *
Derivar
G3 B
Monitor
Monitor *
Monitor *
Derivar
30-44
G4
Grave
15-29
Derivar
Derivar
Derivar
G5
Fallo Renal
< 15
Derivar
Derivar
Derivar
Remisin a Nefrologia
Control por Atencin primaria
(*) Control por atencin primaria monitorizando con mayor frecuencia (cada 3-6 meses). Remitir a Nefrologia si presentan
progresin en la albuminuria en dos controles consecutivos o cociente albmina/creatinina cercano a 300 mg/g.
FRECUENCIA DE MONITORIZACIN DE
VISITAS. VECES/AO
Estadio de albuminuria
Estadio
ERC
1
FGe (ml/min/1,73
m2)
> 90
Normal
(< 30 mg/g)
Albuminuria
(30-300 mg/g)
Albuminuria
(> 300 mg/g)
1 si ERC*
1 si ERC
60-89
3a
45-59
3b
30-44
15-29
4+
< 15
4+
4+
4+
IR moderada 30-59 FG
IR grave <30 FG
Metformina
NO
NO
SU
NO
NO
Excepto gliquidona
Excepto gliquidona
Repaglinida
Pioglitazona
Acarbosa
NO
NO
Inh. DPP-4
Exenatida
Insulinas
NO
NO
Excepto saxagliptina
Excepto saxagliptina
NO
ERC
Estadio 4
ERC
Estadio 3
ERC
Estadios 1-2
Metformina
SU
(excep.
gliquidona)
Gliquidona
Pioglitazona
Acarbosa
Inhibidores
DPP4(linaglip>na
a
dosis
plenas;
sita,
saxa
y
vildaglip>na
a
mitad
de
dosis)
Repaglinida
y
nateglinida
Insulina
0
15
*cuidado fracturas e insuf cardiaca
30
45
60
75
90
http://www.revistanefrologia.com/nefroplus.asp
Inhibidores de DPP-IV:
uso en poblaciones especiales actualmente
Frmaco
Insuficiencia renal
Leve
Moderada
Grave/terminal
Leve/moderada
Grave
(Acl Cr 50 ml/min)
Child-Pugh 5-9
Child-Pugh 10
dosis**
50 mg
(UE/EEUU)
dosis**
25 mg
(UE/EEUU)
No se requiere ajuste de
dosis
dosis
No (EEUU)
dosis
No (EEUU)
dosis (UE)
dosis
(EEUU)
dosis/No recomendado*
(UE)
dosis
(EEUU)
Sitagliptina1
(disponible en UE, EEUU)
Vildagliptina2
(disponible en UE)
Saxagliptina3
(disponible en UE, EEUU)
Linagliptina4
(disponible en
UE, EEUU)
Insuficiencia heptica
No se dispone de
experiencia clnica
No recomendado
(incluyendo pacientes con
valores pre-tratamiento de
ALT o AST > 3 x LSN)
No recomendado
(incluyendo pacientes
con valores pretratamiento de ALT o
AST > 3 x LSN)
No recomendado
No se requiere un
ajuste. No se dispone
de experiencia clnica en
estos pacientes
No se requiere un
ajuste.No se dispone
de experiencia clnica
*No recomendado si enfermedad renal terminal con dilisis3. ** Las dosis de 50 mg y 25 mg no estn comercializadas en Espaa.
Vildagliptina precisa monitorizacin heptica en todos los pacientes2.
LSN= Lmite Superior de la Normalidad; UE: Unin Europea; Acl Cr: aclaramiento de creatinina; EEUU= Estados Unidos de Amrica
1. Ficha Tcnica JANUVIA / MSD. 2. Ficha Tcnica Galvus / Novartis. 3. Ficha Tcnica Onglyza / BMS/AstraZeneca. 4. FichaTcnica Trajenta / Boehringer Ingelheim
Clasea
Refc
Nivelb
189, 190
Iia
111, 193
Iia
Iia
194
Iia