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II Congresso de Pesquisa e Extenso da FSG

http://ojs.fsg.br/index.php/pesquisaextensao
ISSN 2318-8014

CITOLOGIA ONCTICA: APLICABILIDADE E ATUAO DO PROFISSIONAL


BIOMDICO NA REA
Bruna Linsa, Bruna Caroline Sartorb, Priscyla Keith Scariotc, Cintia Tussetd
a

Graduanda em Biomedicina (FSG). Faculdade da Serra Gacha; brunalins10@yahoo.com.br]

Graduanda em Biomedicina (FSG). Faculdade da Serra Gacha; bcsartor@yahoo.com.br

Graduanda em Biomedicina (FSG). Faculdade da Serra Gacha; priscylas7@gmail.com

Doutora em Cincias da Sade. Faculdade de Medicina da USP; cintia.tusset@fsg.br

Informaes de Submisso
Autor Correspondente
Cintia Tusset
Rua Os Dezoito do Forte, 2366
Caxias do Sul /RS
CEP: 95020-472
Palavras-chave:
Citologia. Oncologia. Diagnstico em
citologia onctica. Atuao do
biomdico na citologia onctica.

Resumo
A citologia onctica possui grande aplicabilidade no diagnstico de
doenas, especialmente na deteco de leses cancerosas. A citologia
onctica visa analisar as clulas de forma individualizada, intervindo
na deteco de clulas anormais. Para um diagnstico confivel por
meio da tcnica de citologia fundamental a realizao de uma coleta
de material adequada, a preparao correta das lminas, bem como
uma anlise fidedigna do material. Uma das reas mais comuns de
aplicao da citologia o uso dessa tcnica para o diagnstico de
cncer de colo uterino, porm essa metodologia tambm pode ser
usada para detectar outros tipos de cnceres, bem como derrame
pleural, ascite, entre outras. A rea de citologia onctica uma das
reas de atuao do profissional biomdico, porm ainda uma nfase
pouco difundida, o que justifica nosso interesse no presente tema.

1 INTRODUO

Segundo dados do Instituto do Cncer (INCA) estima-se que ocorram no Brasil cerca
de 20 mil novos casos de cncer de colo uterino, com um ndice de mortalidade estimado em
4 mil casos (INSTITUTO NACIONAL DO CNCER, 2003). Apesar dos considerveis
avanos no diagnstico de leses com potencial de evoluo cancerosa, o exame de citologia
onctica, popularmente conhecido como Papanicolau, continua a ser o exame de melhor custo

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benefcio para identificar casos que necessitam de encaminhamento para colposcopia e
bipsia (JUNIOR et al., 2004; TUON et al., 2002 ).
A citologia onctica a anlise microscpica das caractersticas das clulas de nosso
corpo em qualquer localizao, a fim de detectar leses tumorais. um mtodo de
rastreamento do cncer de colo uterino utilizado desde 1950 em diversos pases na busca de
alteraes cervicais em mulheres sexualmente ativas (MLLER & MAZIERO, 2010). A
citologia onctica destaca-se por sua importncia na preveno e diagnstico do cncer de
colo uterino, como um exame simples e barato, que tem a capacidade de detectar leses prneoplsicas do colo do tero, possibilitando ao clnico intervir no desenvolvimento do
carcinoma invasor. Todavia, vale ressaltar que a citologia onctica tambm utilizada para
rastreamento de outros tipos de cnceres que no o uterino.
O objetivo desse estudo foi realizar uma reviso da literatura sobre o tema citologia
onctica e tambm sobre o papel do biomdico nessa rea. Para isso, foi realizada uma busca
nas bases de dados do Scielo e Pubmed, bem como em sites especializados e livros cientficos,
utilizando como palavras chaves os termos: citologia, oncologia, diagnstico em citologia
onctica, exame de Papanicolau, e atuao do biomdico na citologia onctica. Foram
includos materiais dos ltimos dez anos.
Os assuntos abordados nesse artigo de reviso incluem um histrico da citologia e da
citologia onctica, os principais mtodos, aplicaes, alm de uma breve descrio sobre o
mtodo de Papanicolau, visto ser a tcnica mais difundida de citologia onctica, e o
esclarecimento sobre a atuao do biomdico nessa rea.

2 HISTRICO

O desenvolvimento da citologia est diretamente relacionado com o desenvolvimento


das lentes pticas e combinao destas para construir o microscpio composto. Em 1665,
Robert Hooke por meio de lentes de aumento e fragmentos de cortia, observou que a mesma
era composta por pequenas cavidades em formato polidrico, a qual denominou de clulas.
Essa foi a primeira vez que a terminologia clula foi utilizada. A partir das constataes de
Hooke, outros pesquisadores reproduziram a mesma informao (de ROBERTIS & HIB,
2001).

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Quase dois sculos depois, o enunciado da Teoria celular (Schwann, 1839) que
estabelece que todos os seres vivos, animais, vegetais ou protozorios so constitudos, sem
exceo, por clulas e produtos celulares contribui significativamente para o desenvolvimento
da citologia. Essa teoria resultou de inmeras pesquisas iniciadas no incio do sculo XIX e
levaram o botnico Schleiden (1838) e o zologo Schwann (1939) a estabelec-la
definitivamente. Ainda, Virchow (1958) aplicou a teoria celular ao estudo da patologia e
Klliker a estendeu ao estudo da embriologia. Nesta mesma poca, Brown (18331)
estabeleceu que o ncleo dos componentes fundamentais e constantes da clula (de
ROBERTIS & HIB, 2001)
A partir dessas descobertas, o progresso do conhecimento da citologia foi rpido.
Quando observamos a histria da biologia celular no sculo passado e no incio deste,
observa-se que o conhecimento progrediu em funo de dois fatores principais: primeiro, pelo
aumento do poder de resoluo dos instrumentos de anlises, e o desenvolvimento de novas
tecnologias; e segundo pela convergncia da citologia com outros ramos de investigaes
biolgicas, como a gentica, fisiologia, bioqumica, e imunologia.
O conhecimento da organizao submicroscpica ou ultraestrutural da clula de
interesse fundamental, pois praticamente todas as transformaes funcionais e fsico-qumicas
tm lugar na arquitetura molecular da clula. Dessa forma, o estudo celular pode fornecer
indcios significativos de alteraes orgnicas mais graves.
Nesse contexto, Gergio Papanicolau foi um mdico grego que dedicou sua vida a
entender a citologia vaginal e da crvice. Em 1917, Papanicolau descobriu como ocorria o
processo de ovulao, o que tambm o levou a relatar que existiam variaes de padres e
sequncias citolgicas diferentes que determinavam o ciclo ovariano e menstrual. Por volta de
1920, ele elaborou uma tcnica para estudar as clulas vaginais e do colo uterino, denominada
mtodo de citologia esfoliativa, a qual, ainda hoje utilizada no combate ao cncer de colo
uterino. No entanto, devido poca que ele exps seu trabalho, apesar da metodologia se
mostrar eficaz, ela no foi completamente aceita, visto o preconceito e o temor da exposio
feminina. Anos depois, sua tcnica passou a ser considerada uma ferramenta excepcional para
a deteco precoce do cncer cervical, o que se repete at os dias de hoje (CARVALHO &
QUEIROZ, 2010).

3 CARACTERSTICAS GERAIS DA CITOLOGIA ONCTICA

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A citologia onctica uma analise microscpica das caractersticas celulares,


geralmente utilizada na deteco de leses tumorais. Um dos exemplos mais comuns de
aplicao dessa metodologia o exame preventivo de colo de tero, popularmente conhecido
como Papanicolau, e tecnicamente denominado de Colpocitologia onctica (colpos de origem
grega, o qual significa colo uterino).
A citologia onctica analisa as clulas de forma individual, descamadas, expelidas ou
retiradas da superfcie dos rgos de diferentes partes do organismo. Esses materiais
apresentam diferentes caractersticas, devido s distintas formas de organizao e composio
do local onde a coleta do material foi realizada.
De modo geral, a origem das amostras citolgicas varia consideravelmente, e incluem
as provenientes de lquidos orgnicos, tais como urina, lquor, lquido asctico, pericrdico,
sinovial; de punes aspirativas por agulha fina, tais como as realizadas no pulmo, mama,
tireide, linfonodos, dentre outros; de secrees, como de escarro, abscessos e fstula; de
lavados cavitrios, tais como de brnquios, broncoalveolares, e vesiculares; e de raspados,
especialmente cervicovaginal, e ocular (CAPUTO, MOTA, GITIRANA).
A natureza da amostra ir definir a forma de coleta e preparo do material. Nesse
sentido, amostras pastosas so coletadas por meio de puno, drenagem (abscessos, massas
necrticas) e expectorao (escarro). Amostras lquidas podem ser espontneas ou coletadas
por cateter (urina), escovao, na qual o material coletado por esfoliao da superfcie de
mucosas por meio de uma escova (lquido sinovial), escovao ou lavado (lquido peritoneal
ou asctico) e por puno (lquido pleural, pericrdico, brnquio alveolar, vesical, estomacal
entre outros). Outra forma de obteno de amostras atravs da distenso celular, a qual
consiste em distender sobre a lmina de vidro uma leve camada de fluidos corpreos, a qual
pode ser obtida por raspagem com uso de um swab (olhos, colpocitologia, lavado brnquico).
Ainda, a amostra pode ser obtida por imprint, na qual a rea lesionada do tecido posta em
contato com a superfcie de uma lmina de vidro lisa, na qual as clulas superficiais da leso
passam para a superfcie da lmina de vidro podendo ser observada em microscpio (leses
cutneas, bipsias, peas cirrgicas) e puno aspirativa (sangue, lavado brnquico e lquor)
(CAPUTO, MOTA, GITIRANA).

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4 TCNICAS UTILIZADAS NA CITOLOGIA ONCTICA

4.1. Puno aspirativa por agulha fina (paaf)

Tambm chamada de citopuno, uma tcnica que visa fornecer informaes sobre
uma leso ou doena atravs da tcnica de aspirao, em geral realizada pelo mtodo de
seringa e agulha, de material de um rgo ou desta leso, tal como de determinada estrutura
do corpo humano. Aps feita a anlise microscpica feita com este material em lminas de
vidro e coradas por tcnicas especiais. Frequentemente est tcnica oferece a confirmao ou
a negao de malignidade em uma leso, como ndulos ou tumores de tireide e de mama
(MASTER CONSULTORIA MDICA).
Sua aplicao consiste em obter informaes sobre leses corporais, superficiais ou
profundas, tanto em relao a tumores, quanto para obter informaes sobre outras doenas. O
mtodo de PAAF procura chegar a um diagnstico de uma leso ou doena sem precisar
retirar a leso ou fazer uma cirurgia para obter material para biopsia, ou seja, um mtodo
com o mnimo de invaso corporal.

4.2 Citologia em meio lquido

um mtodo diagnstico em que as clulas cervico-vaginais, aps coletadas so


preservadas em uma soluo conservante, que permite a qualidade da colorao alm da
reduo para apenas um dispositivo de coleta. O mtodo em meio liquido utilizado em
alguns pases na substituio do esfregao em lminas de vidro, que ajuda a diminuir os
ndices de mortes por cncer de colo uterino. Visa diagnosticas patologias benignas, leses
pr-malignas ou malignas dos stios anatmicos, leses provenientes de metstase de outros
rgos, leses no acessveis ou invisveis (DIAGNSTICOS DO BRASIL).

4.3 Citologia onctica crvico-vaginal ou Papanicolau

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O exame de Papanicolau um teste realizado para detectar alteraes nas clulas do


colo uterino. Esse exame a principal estratgia para detectar leses precocemente, antes que
a mulher apresente alguma sintomatologia clnica (INSTITUTO NACIONAL DO CNCER,
2011). O objetivo principal do exame detectar o cncer de colo de tero em estgio precoce
ou anormalidades nas clulas que podem estar associadas ao desenvolvimento deste tipo de
tumor. Ele tambm pode encontrar condies no cancergenas, como infeces virticas no
colo do tero, tais como verrugas genitais causadas pelo HPV (papilomavrus humano) e
herpes, infeces vaginais causadas por fungos, como a candidase ou por protozorios, como
o Trichomonas vaginalis. O exame tambm pode dar informaes sobre os nveis hormonais,
principalmente estrognio e progesterona .
O exame fcil de ser realizado, podendo ser feito em postos ou unidades bsicas de
sade da rede pblica, que apresentem profissionais capacitados. Para a coleta do material,
introduzido um instrumento denominado espculo na vagina da mulher, e o mdico faz a
inspeo visual do interior da vagina e do colo do tero; a seguir, o profissional provoca uma
pequena escamao da superfcie externa e interna do colo do tero com uma esptula de
madeira e uma escovinha; as clulas colhidas so ento colocadas numa lmina para anlise
em laboratrio especializado em citopatologia (INSTITUTO NACIONAL DO CNCER,
2011).
O mtodo de Papanicolau utiliza uma srie de corantes que tem como objetivo a
evidenciao de variaes na morfologia e nos graus de maturidade e atividade metablica
celular. Esse mtodo se baseia no uso de um corante bsico (apresenta afinidade pelo ncleo,
tal como a hematoxilina), um corante cido (apresenta afinidade com o citoplasma de clulas
queratinizadas, tal como Orange G) e um corante policromtico (gera tonalidades diferentes
no citoplasma celular, tal como o EA-65). Essa metodologia apresenta cinco fases: hidratao,
colorao nuclear, desidratao, colorao citoplasmtica, desidratao, clarificao e
selagem (CAPUTO, MOTA, GITIRANA).
Aps a realizao da colorao, o exame ser interpretado por um profissional
qualificado, o qual analisar a morfologia celular do colo uterino. Os resultados dessa anlise
so bastante variados, e classificados de acordo com a leso identificada (Figura 1). Muitos
clnicos simplesmente afirmam que o resultado do exame de Papanicolau foi normal ou
anormal, outros, porm, podem lanar mo de siglas como ASCUS, LSIL (NIC1) ou HSIL

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(NIC 2 e 3). O ASCUS a sigla em ingls para clulas escamosas atpicas de significncia
indeterminada. Um diagnstico de ASCUS significa que as anormalidades encontradas nas
clulas cervicais so leves e sua natureza incerta. LSIL, por outro lado, a sigla em ingls
para leso intra-epitelial escamosa de baixo-grau e indica a existncia de um maior nmero de
clulas cervicais anormais definidas, mas mesmo assim de carter leve. E por fim, HSIL, ou
leso intra-epitelial escamosa de alto-grau, indica a existncia de clulas cervicais gravemente
anormais com grande possibilidade de progresso para o cncer do colo de tero (HPV,
CNCER DE COLO DE TERO).

Figura 1: Resultados do exame de Papanicolau. A: clulas escamosas superficiais esfoliadas do crvix uterino
normais; B: clulas com atipia coilocitittica; C: clulas com atipia progressiva; D: carcinoma "in situ".
Fonte: Robbins, Cotran, Kumar e Collins - Patologia Estrutural e Funcional.

5 COLORAES CITOLGICAS

A qualidade do exame citolgico est diretamente ligada s caractersticas tintoriais


dos corantes, ao processamento da amostra e a fixao da mesma. Muitas coloraes
histolgicas podem ser usadas na citologia, algumas com pequenas modificaes. Os mtodos
mais empregados incluem o mucicarmin de Mayer, May-Gruenwald-Giemsa, hematoxilina e
eosina. No entanto, como j comentado anteriormente, o mtodo de Papanicolau o mais
empregado, divido a grande demanda diagnstica, e por ser a colorao comumente aplicada
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s amostras colpocitolgicas para diagnstico de cncer ginecolgico. O mtodo de
Papanicolaou utiliza um conjunto de corantes, e tem como objetivo a evidenciao das
variaes na morfologia e dos graus de maturidade e de atividade metablica celular.
(CAPUTO, MOTA, GITIRANA).

6 PAPEL DO BIOMDICO NA CITOLOGIA ONCTICA

Segundo dados do Conselho Federal de biomedicina, o biomdico com habilitao em


citologia onctica, poder realizar a colheita do material crvico vaginal, exceto a coleta de
material atravs do mtodo de puno aspirativa por agulha fina, fazendo a leitura da
respectiva lmina. O biomdico pode realizar a leitura de citologia de raspados e aspirados de
leses e cavidades do corpo, atravs do mtodo de Papanicolaou. Tambm, pode atuar no
setor de imunohistoqumica e imunocitoqumica no diagnstico citolgico, e assumir
responsabilidade tcnica, assinando os respectivos laudos (BIOMEDICINA PADRO).
Segundo o Manual do Biomdico disponibilizado pelo Conselho Regional de
Biomedicina Primeira Regio a habilitao em citologia onctica vem cada vez mais abrindo
possibilidades para o aprimoramento e crescimento prossional do biomdico. A atuao
nessa rea exige desse profissional um conhecimento amplo, no s no contexto diagnstico,
mas tambm no gerenciamento de servios pblicos e privados. Essa habilitao promove um
aperfeioamento contnuo do profissional em virtude do dinamismo com que se desenvolvem
as metodologias diagnsticas. A especialidade no limita o profissional apenas anlise
citolgica de amostras celulares, mas permite atuao no desenvolvimento de novas
metodologias e diagnsticos em materiais processados por citologia em meio lquido,
imunocitoqumica e diagnstico molecular a partir do material celular obtido, aumentando
assim a sensibilidade e a especificidade no diagnstico de doenas malignas. reas de atuao
como programas de preveno do cncer ginecolgico, mamas e demais stios corporais so
de extrema importncia no combate s doenas malignas e os profissionais biomdicos tm
conhecimento especfico em citologia e anatomia patolgica, no limitada apenas ao
diagnstico, mas, principalmente, na criao e gerenciamento de polticas de sade
(MANUAL DO BIOMDICO).

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7 CONSIDERAES FINAIS

Diante do que foi apresentado, podemos afirmar que a citologia onctica um mtodo
de rastreamento de leses tumorais, o qual visa identificar alteraes celulares de forma
sensvel e especfica. um mtodo seguro e de baixo custo, alm de provocar mnima invaso
corporal. uma tcnica que se destaca no somente no diagnstico de neoplasias e
metstases, mas tambm na deteco precoce de doenas, quanto pode ser considerada uma
medida de preveno.
Alm disso, a citologia onctica se destaca como uma promissora rea de atuao para
o biomdico, o qual poder atuar tanto na rea tcnica como na analtica.

8 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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