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Blefaritis:
Inflamacin difusa y crnica del borde palpebral; corresponde a la alteracin ocular externa ms
observada en la prctica clnica.
Etiologa: Disfuncin de las glndulas sebceas que motiva una acumulacin de secreciones y su
posterior sobreinfeccin en la que el germen ms comn es el ESTAFILOCOCO, a ciencia cierta
no se conoce la etiologa pero las dos causas ms importantes son la infeccin estafiloccica y la
seborrea
Factores de riesgo:
Tipos:
Blefaritis seborreica anterior: excrecin lipdica excesiva por las glndulas de Zeiss asociada a
dermatitis seborreica, C. clnico: irritacin crnica, escozor leve-moderado y apariencia brillante
del borde palpebral, las pestaas se encuentran grasas y con escamas blandas, queratitis
punteada en la crnea.
Cuadro clnico: espuma, membranas o costras, acumulo de grasa e hiperemia en el borde
palpebral, conjuntivitis.
Blefaritis seborreica posterior:
La secrecin es producida por las glndulas de Meibomio, asociada a dermatitis seborreica o acn
roscea y atopia seborrea meibomiana> espuma
Blefaritis estafiloccica:
Cuadro inicial con infeccin de la base de las pestaas inicialmente asintomtica, escozor, ardor y
fotofobia, empeoramiento matinal.
- Escamas duras y quebradizas en borde palpebral sangrantes al retirarlas
- Forma ms severa es la ulcerativa, con disminucin de los folculos como secuela.
Tratamiento:
-higiene palpebral con soluciones eliminadoras de sebo (jabones especiales)
-expresin mecnica de las glndulas de meibomio
-compresas calientes y lagrimas artificiales
-tratamiento ATB en sobreinfecciones (unguentos de tetraciclina, tobramicina o eritromicina), o de
manera sistmica con doxiciclina 100 mg c/24 hrs durante 3 das.
Pronstico:
Estudios de laboratorio o imagen
-Tincin de gram o Giemsa revela numerosos neutrfilos polimorfonucleares
-estudios de sensibilidad a antibiticos

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Orzuelo:
Inflamacin infecciosa circunscrita y aguda dolorosa de los prpados
Orzuelo externo:
Inflamacin supurativa de las glndulas de Zeiss o de Moll del folculo piloso, comnmente
producida por estafilococo aureus
El cuadro clnico se caracteriza por un edema duro y doloroso con apariencia de piel tersa, que
ms tarde supurara creando un absceso cercano a la base de las pestaas protruyendo la zona
conjuntival de la piel llegando a fistulizar al exterior

Ozruelo interno:
Inflamacin supurativa de la glndula de Meinbomio producida por estafilococo aureus
Cuadro clnico:
-inflamacin inicial del tarso ms doloroso que el externo y protruye hacia la zona conjuntival de la
piel y pudiendo fistulizar al exterior.
Tratamiento:
-antibiticos de amplio espectro en pomada oftlmica (tobramicina o aureomicina), o amoxicilina c/
cido clavulnico.
-si no se reabsorbe en un ms requerir extirpacin quirrgica.

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Chalazin:
inflamacin granulomatosa secundaria a retencin prolongada de lpidos en las glndulas de
Meinbomio.
cuadro clnico:
Inicialmente indoloro y con signos discretos de inflamacin sin sobreinfeccin necesaria
diferencia de orzuelo.
Tratamiento:
higiene adecuada, corticoide y ATB tpico
- no remisin en tres meses quirrgico
- infiltracin de triamcinolona o exresis qx.

-hiperemia conjuntival ciliar

-quemosis conjuntival
-secrecin variable en funcin del tipo de conjuntivitis
-reaccin tisular en forma de folculos
-papilas

Patologa prpado
Triquiasis (asociada a entropin):
Crecimiento anormal de las pestaas en direccin al globo ocular, ocasionando un traumatismo
constante en la crnea, conjuntiva dando lugar a prdida de epitelio, leucoma inclusive
infecciones, puede afectar todo el prpado o estar circunscrita a una zona.
Puede ser secundaria a la cicatrizacin del borde palpebral.
Puede causar erosiones epiteliales puntiformes con empeoramiento al parpadeo, puede haber
ulceracin y pannus
Etiologa:
1.- Infecciosa: Tracoma (queratoconjuntivitis causada por Chlamidia trachomatis) y Herpes zoster
2.- Penfigoide de la membrana mucosa ocular, Sndrome de Stevens Johnson (lesiones purpricas,
ingesta de medicamentos, signo de nikolski), Enfermedades del colgeno; Escleroderma, LES,
Meibomitis, Blefaritis crnica.

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3.-Traumticas.

Tratamiento:
-Depilacin simple con pinzas (ms recidivas).
-Electrolsis
-Crioterapia
-Ablacin con radiofrecuencia
-Extirpacin quirrgica

Entropion:
Condicin en la cual el prpado se invierte en direccin a la crnea erosionando su superficie
causando el siguiente cuadro clnico:

Ojos rojos
irritacin
sensibilidad aumentada a la luz y al viento
lagrimeo excesivo
descarga mucosa
lesin y cicatrizacin de la crnea
-sobreinfecciones
abrasiones corneales o lceras

Tratamiento:
Reparacin quirrgica que consiste en el adelgazamiento del prpado y sus ligamentos para
restaurar el prpado a su posicin normal.
No quirrgico:
Se suturan puntos estratgicos para evertir el prpado a su posicin normal; es utilizado en
pacientes que al momento no son aptos para ciruga y posteriormente se realizar esta.
Involutivo (senil): afecta al prpado inferior principalmente porque el tarso es menos estable y
ancho, etiologa relacionada al envejecimiento de los tejidos elsticos y fibrosos del prpado.
Cicatricial: cicatrizacin grave de la conjuntiva palpebral que estira el borde palpebral hacia el
globo ocular , etiologa; conjuntivitis cicatricial tracoma, traumatismos y quemaduras qumicas.
Congnito.
Entropin del prpado superior: efectos mecnicos del microftalmos
Entropin del prpado inferior: desarrollo inadecuado de la aponeurosis del retractor inferior
Ectropin:
El prpado se encuentra invertido hacia afuera exponiendo la crnea y causando resequedad e
irritacin y ulceracin de la crnea.
Etiologa:
Relajacin de los tejidos debido a la edad aunque tambin puede ser debido a parlisis del facial
VII
-Trauma
-cicatrizacin
-cirugias previas

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-cncer de piel
Tratamiento:
-reparacin quirrgica
Ectropin involutivo (senil): afecta al prpado inferior de pacientes
-epifora
-conjuntiva tarsal inflamada, engrosada y queratinizada
Etiologa
-Laxitud palpebral horizontal
-laxitud del tendn cantal, medial, lateral
-desinsercin de los retractores del prpado inferior
Ectropin cicatricial:
Por la contractura de la piel y los tejidos subyacentes que estiran el prpado.
Clnica
-la piel se empuja sobre el borde orbitario con un dedo el ectropin desaparece
-el paciente abre la boca y se acenta el ectropin
Tratamiento:
-Colgajos o injertos cutneos libres
-reseccin del tejido cicatricial
-tratamiento provisional (lubricacin, con lagrima artificial, inyeccin de toxina botulinica, tarsorrafia
provisional.
Ectropin paraltico
Parlisis del facial ipsolateral
Complicaciones
-queratopatia de exposicin
-epfora
Ectropin mecnico:
Lo producen tumores cerca del borde palpebral que evierten el prpado
PTOSIS:
Posicin anormalmente baja del prpado superior; congnita o adquirida.
Etiologa:
Neurognica: defecto de inervacin parlisis del P.C III sx. horner
Miognica: miopatia del elevador o (miastenia gravis, distrofia miotnica, oftalmoplejia adquirida).
Aponeurtica: defecto aponeurtico del elevador
Mecnica: peso de una masa o cicatrizacin anmala

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Conjuntivitis:
Inflamacin del recubrimiento de los prpados, y la cual se extiende a la parte interior del globo
ocular
Clnica: comezn, ardor, fotofobia, hiperemia, lagrimeo y secrecin, quemosis y membranas
Papilas (redondas)>VIRAL, folculos (geomtricos)>BACTERIANA
Ver cuadro ojo rojo. Y
TRATAMIENTO
Virus; secrecin acuosa
Mucoide: alergia u ojo seco
Purulenta: bacterias (chlamydia)
Pingecula: degeneracin elastica de la conjuntiva bulbar
Etiologa: dao actnico
Clnica:
-color amarillo o blanquecino parecido a un grano de arroz, sobre la conjuntiva bulbar adyacente al
limbo. ms frecuente en el nasal que en el temporal
-respeta crnea
-De crecimiento lento y ms benvolo que el pterigin
-Tratamiento conservador en caso de pinguculitis ciclo corto de esteroide como fluorometolona.
Pterigin: Crecimiento fibrovascular subepitelial de forma triangular que va desde el limbo de la
conjuntiva bulbar hasta la crnea.
Factores de Riesgo:
-Pacientes que han vivido en climas clidos y esta patologa se ha presentado como respuesta a
la exposicin UV.
-cambios elastoicos en el colgeno estromal subepitelial vascularizado.
Clnica:
-Irritacin
-interferencia al nublar el eje visual
-sensacin de cuerpo extrao
Tratamiento:
-Lgrima artificial
-esteroides tpicos
-ciruga (recurrencia 80%)
Dacriocistitis: Infeccin del conducto lagrimal secundario a una obstruccin del conducto lagrimal
Etiologa: infeccin ms comn staphilococcus aureus en sus variables agudas o crnicas
Tratamiento:
-Aplicacin de compresas calientes + antibiticos sistmicos y aseo
Dacrioestenosis: obstruccin del conducto nasolagrimal, 20% de los nios lo padecen y es ms
comn en el meato inferior.
Clnica:
-Dolor de inicio subagudo
-Tumefaccin
-Abceso
-Fstula
-Signo cardinal: Epifora (prueba de fluoresceina)

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Tratamiento:
-Tcnica de Crigler
-Sondeo de via lagrimal (sonda de bowman)
-Dacriointubacin
-Dacriocistorrinostomia 4-5 aos de edad por repercusiones estticas
-A veces ATB (amoxicilina con ac. clavulnico)
Celulitis orbitaria:
PRESEPTAL
Infeccin de los tejidos subcutneos por delante del tabique orbitario, ms grave que la celulitis
orbitaria.
Etiologa:
1) Traumatismo cutneo: laceracin o picadura
2) Diseminacin de una infeccin local
3) A partir de una infeccin a distancia
Clnica:

- Edema preorbitario con prpado doloroso.

- No hay proptosis, quemosis, la AV, movimientos oculares, reacciones pupilares; conservados.
Tratamiento:
-Amoxicilina con cido clavulnico, si es grave precisa ATB intravenoso
Celulitis orbitaria bacteriana: Infeccin con riesgo vital de las partes blandas por detrs del
tabique orbitario.
Agentes etiolgicos:
staphilococcus aureus, s, Pyogenes y Haemophilus influenzae
Etiologa
1.- relacionada a los senos, secundaria a sinusitis etmoidal
2.- extensin de la celulitis preseptal
3.- diseminacin a partir de dacriocistitis adyacente
4.- diseminacin hematgena
5.- postraumtica, postquirrgica.
Diagnstico:
-Inicio Rpido de malestar grave, fiebre, dolor y calor
-afectacin de la visin
-PROPTOSIS
-disfuncin del N. ptico.
Tratamiento:
Ingreso hospitalario
-ATB iv. vancomicina o penicilina hasta remisin de la fiebre.

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Trauma ocular
Se requiere asistencia en pacientes con trauma ocular cuando existe dolor, edema de tejidos
blandos, y anormalidades como edema corneal hifema, o catarata; las cuales hagan la exploracin
de polo posterior complicada.
El ultrasonido resulta de vital importancia porque detecta:
-subluxacin del cristalino: masa oval mvil independiente de otras estructuras.
-disrupcin del globo ocular
-hemorragia vtrea
-hifema: imagen ecoica de ecogenicidad variable dependiendo del tiempo de sangrado; siendo
sangrado fresco; baja ecogenicidad y mayor ecogenicidad conforme pasa el tiempo.
-desprendimiento de retina
-enfisema orbital
-hemorragia retrobulbar
-pandeo de la esclera: irregularidades en el lobo ocular
Objeto intraoucular (cuerpo extrao):
Ms ecognicos si son metlicos
Desprendimieno de retina
USG sensibilidad 97%-100% y especificidad 83-92%
inclusive en desprendimientos completos la retina permanece adosada a la ora serrata y el nervio
ptico hacia polo posterior, no cambia con el movimiento ocular; se mueve con el ojo.
Hemorragia vitrea:
Interfiere la visin y puede causar ceguera, se observa como material ecognico en cmara
posterior.
Retinopata diabtica:
Etiologa: microangiopatia en la que los pequeos vasos son vulnerables al dao causado por la
hiperglucemia, tambin es probable que los efectosde la hiperglucemia daen las clulas de la
retina.
Genes implicados HLA-DR2
Mecanismos patolgicos:
1.-Acumulacin intracelular de sorbitol"
2.-Capilaropatia: prdida de los pericitos: (le confieren elasticidad a los vasos); la membrana
basal se engrosa, se pierden clulas musculares lisas vasculares y proliferan las clulas
endoteliales, como manifestacin principal es el aumento de la permeabilidad vascular y
proliferacin de clulas endoteliales.
3.- Neovascularizacin: liberacin de factores pro-angiognicos debido a la ausencia de
perfusin celular y a la hipoxia retiniana
Factores de riesgo:
A) Duracin de la diabetes: diagnstico de diabetes antes de los 30 aos de edad, incidencia
aumenta a un 50% en los primeros 10 aos posteriores al diagnstico
B) Control deficiente: si se tiene un control adecuado o se instaura pronto puede prevenir
desarrollo o progresin de la RD.
C)HTA: se recomienda un control riguroso (cifras menores a 140/80)
D) Otros: ciruga de catarata, hiperlipidemia, tabaquismo, anemia y obesidad.
Clasificacin:
1.- Retinopata diabtica base: microaneurismas, hemorragias en mancha y exudados.

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2.- Maculopata diabtica: cualquiera de las antes mencionadas en la zona macular.
3.-Retiniopata diabtica proliferativa: exudados algodonosos, alteraciones microvasculares
intrarretinianas y hemorragias intrarretinianas profundas signo de isquemia progresiva de retina
4.- Oftalmopata avanzada: desprendimientos de retina por traccin, hemorragia vtrea y
glaucoma vasxular
Clnica:
-Disminucion de la A.V
-Hemorragias, exudados algodonosos: compuestos de lipofushina: infartos isqumicos de fibras
nerviosas, microaneurismas
Diagnstico:
-Fotografas Clnicas de fondo de ojo
-Distinguir si es hemorragia o aneurisma : ANGIOGRAFA.
-Ecografa: hemorragia en vtreo
-Fluoroangiografa
-OCT
Causas de ceguera.
1.- Edema Macular
2.- Hemorragia Vtrea
3.- Glaucoma neovascular
4.- Desprendimiento de Retina
Tratamiento:
Control de la glucemia
Fotocoagulacin

Retinoblastoma: neoplasia maligna ms comn de la infancia

Etiologa: mutacin gen RB y RB1 13q14
Histologa: Rosetas de flexner-weintersteiner
Patrones de crecimiento:
a) Endoftico: en el vtreo
b) Exoftico: en el espacio subrretiniano (causa desprendimiento de retina).
c) Infiltracin Difusa: en la retina sin crecimiento exoftico ni endoftico
d) Diseminacin metastsica: por focos de contigedad a SNC, ganglios regionales etc.
Clnica:
-Leucocoria: Reflejo pupilar blanco 60% de los casos
-Estrabismo: 20%
Signos y sntomas:
*exploracin con oftalmoscopia indirecta
Un tumor intrarretiniano
-Tumor endofitico
-tumor exoftico
Diagnstico:
-reflejo rojo ausente, leucocoria
-Tonometra
-ecografa: evalua tamao del tumor y detecta calcificaciones dentro del tumor y lesiones
parecidas a la enfermedad de Coats
Tac
Tratamiento:
-Radioterapia y quimioterapia

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-termo y crioterapia.
-Enucleacin
Retinopata hipertensiva.

Cambios vasculares diversos relacionados a lesiones vasculares provocadas por la hipertensin

arterial transitoria o persistente.

En jvenes las arterias retinianas responden de manera primaria con vasoconstriccin debido a la
elasticidad de estas.
En cambio en personas ancianas es diferente ya que la pared de las arterias se encuentra
modificada por la esclerosis involutivas causando las manifestaciones patolgicas de la HTA.
Si la HTA es mantenida la barrera hematorretiniana se ve interrumpida en zonas especficas
aumentando la permeablilidad capilar.
SIGNOS Y MANIFESTACIONES CLNICAS:
1.- Estrechamiento arterial
2.- Exudados algodonosos; HTA grave
3.- Extravasacin vascular;
Hemorragias en forma de llamas
Exudados duros alrededor de la fvea (capa de Henle: disposicin radial conformacin de
estrella)
Edema retiniano
Inflamacin del nervio ptico HTA maligna acelerada
4.- Arterioesclerosis: engrosamiento de la pared de los vasos
Pinzamiento arteriovenoso; HTA durante muchos aosTres grados de arterioesclerosis:
1.2.3.4.-

Sutl
Evidente, signo de Salus
Dilatacin venosa distal a los cruces arteriovenosos, (signo de Bonnet)
Arteriolas en hilos de plata.

signo de gunn* deformacin del calibre venular a nivel del cruce arteriovenoso.