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Relato de Caso Clnico | Caderno Cientfico

ESTABELECIMENTO DE UM
PROTOCOLO DE HIGIENIZAO PARA
PREVENO DE MUCOSITES E
PERI-IMPLANTITES
Establishment of a supportive hygiene protocol to prevent
mucosal and peri-implant lesions

RESUMO
Com os avanos tecnolgicos e o aperfeioamento das tcnicas cirrgicas, a reabilitao oral atravs da prtese implantossuportada est se tornando o tratamento de
eleio para um grande nmero de casos. Porm, o aumento da incidncia de mucosite
e peri-implantite pode comprometer a longevidade deste tipo de reabilitao oral.
Infelizmente, a preocupao com a higienizao dos implantes no tem acompanhado toda a evoluo que est ocorrendo nesta rea do conhecimento. Se quisermos
a manuteno do processo de osseointegrao em longo prazo, fundamental o
estabelecimento imediato de um protocolo de higienizao eficiente e atraumtico
de acordo com as diferentes solues protticas possveis.
Unitermos Implante dental; Mucosite; Peri-implantite; Higienizao dos implantes.

ABSTRACT
Due to the technological advances and improvements on surgical techniques, the
implant-supported oral rehabilitation has become the first treatment choice in many
cases. However, the increased incidence of mucositis and peri-implantitis could
compromise its long-term function. Unfortunately, the level of awareness on implant
supportive therapy has not reached the same level. If one wants to preserve the osseointegration process in a long-term basis, the main point is the establishment of
an efficient and atraumatic implant prophylaxis protocol in accordance with different
rehabilitation modalities.
Key Words Dental implants; Mucositis; Peri-implantitis; Implant supportive protocol.

Recebido em out/2011 Aprovado em out/2011

Hugo Roberto Lewgoy*


Maurcio Rufaiel Matson**
Marcel M. Matsushita***
Suzelei Izzo Forger****
Pedro Tortamano*****
Julio Cesar Joly******
*Doutor em Dentstica Fousp; Professor do
Mestrado em Biomateriais Anhanguera Uniban.
**Doutor em Clnica Odontolgica Fousp;
Especialista em Implantodontia APCD.
***Especialista em Implantodontia Uninove.
****Doutora em Implantodontia
Universidade de Gttingen; Professora
de Implantodontia Abeno.
*****Doutor em Prtese Fousp; Professor
do Departamento de Prtese Fousp.
******Doutor em Periodontia Unicamp;
Coordenador cientfico ImplantePerio.

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Lewgoy HR Matson MR Matsushita MM Forger SI Tortamano P Joly JC

Introduo

Relato de Caso Clnico

Graas ao excelente comportamento mecnico e


biolgico dos implantes osseointegrados e tambm devido ao aperfeioamento das tcnicas operatrias, o ndice
de sucesso destes tratamentos est cada vez maior1-3. A
reabilitao oral com a utilizao de prteses implantossuportadas no apenas uma opo a mais, e sim,
uma escolha que pode ser considerada como o padro
para a resoluo de grande nmero de casos. Porm,
isto no significa que no seja necessria a higienizao
dos implantes, pois o biofilme oral capaz de provocar
doenas peri-implantares conhecidas como mucosites e
peri-implantites. Muitas vezes, estas doenas so assintomticas e de desenvolvimento lento, porm, sua resoluo
tardia normalmente bastante complexa e de prognstico
duvidoso4. Alm disso, devido s doenas peri-implantares
terem um desenvolvimento crnico, elas podem encobrir
uma condio precria de sade oral e, consequentemente, comprometer a sade geral dos pacientes5.
Para o verdadeiro sucesso dos tratamentos implantossuportados imperativo a presena de um tecido gengival
saudvel ao redor dos implantes. No apenas para garantir a esttica, mas para garantir uma verdadeira condio
de sade oral e sade geral. A desorganizao mecnica
do biofilme oral o melhor caminho para atingirmos
este objetivo, sendo fundamental o estabelecimento de
um protocolo clnico de higienizao para as diferentes
possibilidades de reabilitao implantossuportada. Assim,
os tratamentos tero maior longevidade e os pacientes
tero uma melhor condio de sade, que o verdadeiro
objetivo da Odontologia.

So propostas quatro diferentes possibilidades para


a instituio de uma rotina de higiene oral em reas de
implantes. Uma opo para a fase ps-cirrgica e trs opes para a fase de manuteno, de acordo com a situao
ou o tipo de prtese implantossuportada instalada. Foram selecionados seis pacientes que
possuam as situaes propostas para ilustrar
o protocolo de higienizao com os acessrios
mais adequados para cada caso.

Fase ps-cirrgica

a
Figuras 1
A higienizao
ps-cirrgica deve
ser cuidadosa.

b
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A manuteno das prteses implantossuportadas deve comear imediatamente aps a


cirurgia. recomendada a utilizao de uma
soluo de clorexidina a 0,12% duas vezes ao dia
com bochecho suave pelo tempo de um minuto.
A clorexidina elimina bactrias gram positivas
e gram negativas. Sua liberao ocorre por um
perodo de 12 horas, sendo o antissptico de
eleio para estes casos. Da segunda a quarta
semana, pode ser utilizada em conjunto com
a clorexidina, uma escova ps-cirrgica com
cerdas do tipo megasoft com apenas 60 m de
dimetro. A higienizao ps-cirrgica deve
ser cuidadosa. O grande perigo o paciente
bater a escova nos implantes em um momento
muito crtico do processo de osseointegrao.
O treinamento prvio e o condicionamento
do paciente nestes casos so fundamentais
para garantir a higiene sem comprometer o
sucesso do tratamento (Figuras 1).

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Fase de manuteno
Situao 1 implantes unitrios
Para a higienizao das prteses implantossuportadas unitrias necessria a utilizao de acessrios que
possibilitem a desorganizao efetiva do biofilme oral sem
provocar traumatismos no stio peri-implantar. A utilizao de escova dental convencional, fio dental e escovas
interdentais so fundamentais (Figuras 2).
A utilizao de escovas ultramacias com mais de cinco
mil cerdas de apenas 100 m de dimetro permite a desorganizao do biofilme oral de forma eficiente (Figuras 2).

A parte mais importante da higienizao dos implantes a utilizao das escovas interdentais. Elas possibilitam a higienizao da regio proximal com eficincia
e sem traumatizar os tecidos do stio peri-implantar e os
componentes dos implantes, sendo fundamental a sua utilizao para preveno das mucosites e peri-implantites.
As escovas interdentais do tipo prime possuem diferentes dimetros de acesso e efetividade e permitem uma
calibrao precisa com uma sonda medidora do espao
interproximal. Isto possibilita uma utilizao efetiva e
totalmente atraumtica (Figura 3).

Figuras 2
Escova convencional
ultramacia com mais
de cinco mil cerdas.

Figura 3
Diferentes
dimetros
das escovas
interdentais do
tipo prime.

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Nas Figuras 4 pode-se observar a sonda calibradora


em ao, o que possibilita a correta escolha da escova
interdental.
Situao 2 implantes mltiplos com prtese fixa convencional ou do tipo protocolo
Tanto para as prteses fixas implantossuportadas
convencionais como para as com extenso gengival do tipo
protocolo somam-se as recomendaes da Situao 1, com
a utilizao de escovas interdentais do tipo soft implant
(mais longas e volumosas) e tambm das escovas do tipo
unitufo (Figuras 6).
Nas Figuras 5 pode-se observar a aplicao clnica
da escova interdental em uma prtese do tipo protocolo

a
Figuras 4
A sonda
calibradora
previne a
retrao
gengival e o
black space.

b
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sobre extenso gengival em resina acrlica.


Nas Figuras 6 pode-se observar a utilizao da escova unitufo com acesso lingual e vestibular. Esta escova
possui cerdas um pouco mais firmes e previne a formao
do clculo dental na juno entre os implantes e os pilares
protticos.
Qualquer tipo de prtese deve possibilitar a utilizao de acessrios de higienizao mecnica. Fica o
alerta para todos os profissionais que reabilitam com a
prtese do tipo protocolo, pois no possvel a confeco
de sobre-extenses exageradas que impeam o acesso
terminao dos implantes. Nas Figuras 7 pode-se observar
um planejamento que possibilita esttica e o acesso das
escovas interdentais aos stios peri-implantares.

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a
Figuras 5
Higienizao do
stio peri-implantar
com escova
interdental.

Figuras 6
Higienizao com a
escova Unitufo Solo.

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Figuras 7
Deve haver equilbrio entre esttica e possibilidade de higienizao.

Situao 3 implantes com prtese do tipo


removvel (barra-clip ou bola)
Para higienizao das prteses implantossuportadas removveis somam-se as
recomendaes das Situaes 1 e 2, mais a
utilizao de escovas exclusivas para a higienizao das prteses de acrlico.
A reabilitao oral atravs da prtese
implantossuportada removvel facilita a higienizao pela possibilidade de remoo do
aparelho, porm, a higienizao no pode ser
negligenciada. Nas Figuras 8 a 10 pode-se
observar uma sequncia de higienizao de
uma prtese removvel implantossuportada.
Quando o acesso ao espao prottico
for muito pequeno, a utilizao do fio dental
convencional ou do tipo floss tape tambm
adequada (Figura 11).

Figuras 8
Escovao da barra
e utilizao da
escova interdental
nos retentores.

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a
Figuras 9
Escova unitufo
higienizando o
clip da prtese
removvel.

c
Figuras 10
Utilizao da escova especial para a higienizao da prtese removvel.

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Figura 11
Algumas reas,
somente o fio
consegue acessar.

Discusso
No Brasil, estima-se uma populao de mais de 50
milhes de edntulos totais ou parciais. Neste contexto, os
implantes osseointegrados esto se tornando uma prtica
clnica comum para um grande nmero de pacientes.
Assim, pode-se prever que em um curto espao de tempo,
teremos milhes de implantes instalados e, se no nos
preocuparmos imediatamente com um protocolo de higienizao de implantes, um grande nmero de doenas
peri-implantares podero ocorrer, comprometendo no s
a sade oral, mas a sade geral da populao.
Um fato que jamais pode ser esquecido que a
longevidade dos implantes fundamental para a manuteno da sade geral e da qualidade de vida dos pacientes. Uma simples inflamao na cavidade oral pode
estar relacionada com uma srie de doenas e problemas
sistmicos, como por exemplo doenas cardiovasculares,
acidente vascular cerebral, distrbios gastrointestinais,
problemas respiratrios, diabetes, cncer oral, parto prtermo entre outros6-8. claro que estes problemas tm um
carter primrio multifatorial, ou seja, so causados por
uma associao de fatores, porm, a higiene oral ocupa
um lugar de destaque para preveno destas patologias.
Os implantes podem ser acometidos por problemas
mecnicos e/ou biolgicos. Os problemas de origem mecnica esto relacionados com a parte tcnica dos implantes
e seus componentes protticos. J os problemas de origem
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biolgica esto relacionados ao biofilme oral e afetam os


tecidos moles e/ou duros que circundam os implantes,
podendo ocorrer imediatamente ou tardiamente sua
instalao9. A mucosite peri-implantar um processo
inflamatrio reversvel que ocorre nos tecidos moles que
circundam o implante em funo10-11. J a peri-implantite
um processo inflamatrio mais severo caracterizado pela
presena de um infiltrado leucocitrio no osso de suporte
peri-implantar e perda ssea adicional no relacionada
com o processo fisiolgico de remodelao12-13.
Graas ao fenmeno da Osseointegrao, que resulta em uma ancoragem ssea de grande magnitude,
as mucosites e peri-implantites podem acabar passando
despercebidas. Porm, com o agravamento da patologia,
especialmente da peri-implantite, pode acabar ocorrendo a necessidade de tratamentos complexos e de difcil
resoluo. Vrios autores14-16 relatam em seus estudos
uma incidncia em torno de 50% de casos de mucosites
e 43% de peri-implantites. Outros estudos17-19 no mostraram dados to alarmantes, porm, todos afirmam que a
aplicao de um protocolo de higienizao de implantes
fundamental para o sucesso dos tratamentos e preveno destas doenas. importante que se frise que a
formao do biofilme oral sobre os implantes no difere
do biofilme formado sobre as superfcies dentais. Esta
formao pode ser influenciada pela lisura superficial dos

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implantes, porm, no existe nenhuma evidncia de que


esta diferena possa prevenir o aparecimento das doenas
peri-implantares de origem biolgica.
um mito imaginar que os implantes so mais resistentes do que os dentes. Na realidade, o tecido do stio
peri-implantar no tem caracterstica de uma cpsula
protetora, possui menor quantidade de fibras colgenas
e contm menor quantidade de vasos sanguneos. Consequentemente, possui menor capacidade de defesa frente
a agresses exgenas comparativamente aos tecidos
periodontais dos dentes naturais. Alm disso, um ndice
elevado de biofilme oral e uma histria de perda dental
pregressa por doena periodontal elevam a chance de
doena peri-implantar em mais de dez vezes20-21. Assim,
fcil imaginar um grande nmero de problemas no mdio
prazo, pois justamente estes pacientes acometidos por
doenas periodontais so os principais candidatos aos
implantes. inquestionvel que a fase de manuteno
da reabilitao prottica sobreimplantes to importante
como a fase cirrgica e est diretamente relacionada com
o ndice de sucesso dos tratamentos22.
Com base nestes estudos, o estabelecimento de um
protocolo de higienizao de implantes para as diferentes possibilidades clnicas de reabilitao oral implantossuportada fundamental para prevenir as doenas
peri-implantares, pois da mesma forma que os dentes

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implantes endsseos.

Concluso
As orientaes especficas que existem nesta rea
do conhecimento so muito vagas e pouco objetivas. O
estabelecimento de um protocolo clnico de higienizao
baseado em evidncias cientficas e experincia profissional pode garantir o controle do biofilme oral prevenindo
as mucosites e as peri-implantites.
Nota de esclarecimento
Ns, os autores deste trabalho, no recebemos apoio financeiro para pesquisa dado por
organizaes que possam ter ganho ou perda com a publicao deste trabalho. Ns, ou
os membros de nossas famlias, no recebemos honorrios de consultoria ou fomos pagos
como avaliadores por organizaes que possam ter ganho ou perda com a publicao deste
trabalho, no possumos aes ou investimentos em organizaes que tambm possam ter
ganho ou perda com a publicao deste trabalho. No recebemos honorrios de apresentaes
vindos de organizaes que com fins lucrativos possam ter ganho ou perda com a publicao
deste trabalho, no estamos empregados pela entidade comercial que patrocinou o estudo
e tambm no possumos patentes ou royalties, nem trabalhamos como testemunha especializada, ou realizamos atividades para uma entidade com interesse financeiro nesta rea.
Endereo para correspondncia:
Hugo Roberto Lewgoy
Rua Gois, 46 Higienpolis
01244-010 So Paulo SP
Tel.: (11) 3661-7846
hugorl@usp.br

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