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Materia: Pruebas en la adolescencia

Expediente de Valoracin Clx Psic

Fecha de la entrevista:
Ficha de identificacin
Nombre: Jos Ramn Vzquez. Sexo: masculino. Edad: 24 aos.
Lugar y fecha de nacimiento: 23 de abril de 1988, Azcapotzalco, Estado de Mxico.
Religin: Catlica. Ocupacin: Bombero. Escolaridad:
Edo civil: Soltero
Domicilio actual: Silverio Prez, Nicols Romero Estado de Mxico # 121 Telfono:
Responsable del adolescente: Jos Ramn Vsquez Alvarado. Relacin: Padre.
Quien lo canaliza: Hospital de PEMEX Norte..
Nombre del psiclogo que realiza la entrevista de valoracin:
Motivo de estudio y/o consulta:
Entrevista Inicial:
(Observaciones)

Materia: Pruebas en la adolescencia

Expediente de Valoracin Clx Psic


Exploracin, descripcin del joven:
______ Edad aparente y cronolgica
1. No difiere
2. Se observa de menor edad
3. Se observa de mayor edad
______Integridad fsica:
1. Integro
2. Falta miembro superior
3. Falta miembro inferior
4. Defecto visual
5. Defecto auditivo
6. Defecto facial
______Actitud general:
1. Libre
2. Forzada
3. Sugerida
4. Tensin
______Actividad general:
1. Normal
2. Hiperactivo
3. Pasivo
______Cooperatividad:
1. Coopera espontneamente
2. Coopera forzadamente
3. No coopera
4. Se resiste a cooperar
______Afectividad:
1. Normal
2. Angustiado
3. Deprimido
4. Enojado
5. Agresivo
6. Lbil
7. Temeroso
______Tono de voz:
1. No habla
2. Normal
3. Bajo
4. Alto

______Alio
1. Bien aliado
2. Descuidado, limpio
3. Descuidado, sucio
4. Muy desaliado

______Lenguaje forma:
1. Coherente
2. Incoherente
______Contenido del lenguaje:
1. Normal para su edad
2. Prolijo
3. Perseverante
4. Pobre para su edad
5. Florido para su edad
6. Fantasioso en exceso
______Memoria:Normal
1. Fallas leves
2. Fallas marcadas

______Alteraciones de la conciencia:
1. No hay
2. Somnoliento
3. Dormido
4. Hiperactivo
______Relaciones con el medio:
1. Se relaciona adecuadamente
2. Coopera muy bien
3. No coopera, lo hace pasivamente
4. Coopera forzadamente
5. Se resiste a cooperar
______Orientacin:
1. Normal
2. Des. Parcial
3. Des. Parcial persona
4. Des. Parcial lugar

Materia: Pruebas en la adolescencia

Expediente de Valoracin Clx Psic


Entrevista Profunda:
Desde cundo empez el problema?
Cmo fue la ltima ocasin en que ocurri el problema?
Qu ocurra en su vida antes de que surgiera la situacin? (factores desencadenantes)
Familiograma:

Psicograma:

NOMBR
E

PARENTESC
O

EDA
D

OCUPACI
N

ESCOLARID
AD

CARCTE
R

SENTIMIEN
TO

RELACI
N

Materia: Pruebas en la adolescencia

Expediente de Valoracin Clx Psic

Antecedentes familiares
Describa la relacin entre padre y madre: (Desde la apreciacin del chico)
Estado civil de los padres:
Numero de aos que viven juntos
Numero de aos separados
Describa como es la relacin entre hermanos y nmero de hermano que es:

Relacin familiar: (Todos los integrantes tomando en cuenta las siguientes)


Anotar el tiempo que dedica a la familia:
Padre Madre Hermanos
Anotar el tiempo aproximado que pasan con el adolescente Padre Madre
Mencione las actividades que realizan con mayor frecuencia en familia:

Hermanos

Relacin Adolescente- Padres:


Sealar quien de ellos realiza las actividades siguientes:
Con quien se lleva mejor (anotar si el padre o la madre)
Quien lo regaa con mayor frecuencia
Quien es el que le pega con mayor frecuencia
Con quien sale ms seguido
Quien es el que lo castiga con mayor frecuencia
Actitud de los padres ante sus conductas positivas y negativas
Actitud de los hermanos ante sus conductas positivas y negativas
Cules son los premios que recibe?
Cules son los castigos?
Antecedentes heredofamiliares:
Abuelo paterno con diagnstico de esquizofrenia, abuela paterna con antecedentes de
glaucoma, abuela materna muri de cncer (no especifica), abuelo materno con EPOC,
madre hipertensa.
Antecedentes personales no patolgicos:
(Estilo de vida)

Materia: Pruebas en la adolescencia

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Alimentacin adecuada en cantidad y contenido, realiza tres comidas al da, el desayuno
y cena en su casa, la comida alterna entre su casa y trabajo. Carne (3/7), leche (7/7),
leguminosas (2/7), tortilla (7/7), huevo (7/7).
Habita en casa de su padre, localizada en una zona urbana donde vive con su madre,
cuenta con todos los servicios, techo de loza, piso de cemento 1 bao. Convive con un
perro.
Se baa una o dos veces al da con cambio de ropa interior y exterior, se lava las manos
despus de ir al bao y antes de comer. Inmunizaciones completas.
Antecedentes personales patolgicos:
Padeci varicela y parotiditis en la infancia, alcoholismo de los 17 a los 19 aos a base
de cerveza, tequila, ron cada 8 das, llegando hasta la ebriedad y 3 veces hasta quedar
inconsciente. Tabaquismo desde los 18 aos a razn de una cajetilla al da. Es alrgico
al polvo. A la edad de 19 sufri un episodio convulsivo, se le dio tratamiento que no
especifica. Niega antecedentes quirrgicos y transfusionales. Fractura de nariz por un
golpe directo.
Para las preguntas siguientes utilizar:
0 = No hay
1 = Leves
2 = Aparentes (sin atencin medica)
3 = Motivo previo de atencin

_____Sntomas fsicos (cefaleas, dermatosis)


_____Ansiedad (miedo inmotivado, nerviosismo)
_____Problema emocional (aislamiento por temor a relacionarse, labilidad emocional,
falta de interaccin social, timidez)
_____Desorganizacin conceptual (problemas de concentracin, ideas confusas,
problemas de verbalizacin atribuibles al pensamiento no adecuado para su edad)
_____Sentimientos depresivos
_____Tensin (manifestaciones fsicas y motoras de nerviosismo, tensin,
hiperactividad)
_____Manierismos y posturismos (conducta motora peculiar, rara o poco usuales o de
poder)
_____Hostilidad (desdn hacia otras personas, molesta a los dems con frecuencia,
comportamiento agresivo)
_____Suspicacia (desconfianza, creencia que otros tienen intenciones discriminatorias o
malintencionadas para el)
_____Conducta alucinatoria o ilusiones (percepciones sin estmulos externos
correspondientes o alteraciones de estos estmulos)
_____Retardo motor (lentificacin de actividad motora)
_____Falta de cooperatividad (resistencia, rechazo o desdn de la autoridad)
_____Contenido inusual del pensamiento (contenido raro, extrao poco usual para su
edad)

Materia: Pruebas en la adolescencia

Expediente de Valoracin Clx Psic


_____Embotamiento afectivo (reduccin del tono emocional, de las manifestaciones del
afecto o indiferencia a los estmulos afectivos)
_____Excitacin (aumento del tono emocional, agitacin)
_____Desorientacin (confusin o prdida de la orientacin en persona, lugar y tiempo)
_____Problemas de carcter o personalidad
_____Trastornos psicofisiolgicos
_____Psicosis o autismo infantil
_____Crisis convulsivas
_____Retraso mental aparente
_____Uso de drogas
_____Problemas de lenguaje
_____Problemas de audicin
_____Evaluacin Global: Considerando su experiencia que tan enfermo mentalmente considera
sujeto que entrevista en este momento:
0 = Es normal, no tiene problema alguno
1 = Levemente alterado, no amerita atencin
2 = Moderadamente enfermo, debe tratarse
3 = Esta muy enfermo

Antecedentes Teraputicos:
Utilice 1 = Si 2 = No Especificar en cada caso, anote lugar, fecha y duracin:
_____Recibe tratamiento actualmente. Especificar:
_____Ha estado alguna vez internado. Especificar:
_____Ha recibido tratamiento psiquitrico. Especificar:
_____Ha recibido tratamiento psicolgico. Especificar:
_____Ha recibido tratamiento mdico. Especificar (periodo de antigedad 6 meses)
Especificar si estos terminaron, continan o se abandonaron:

Antecedentes escolares:
Anotar el nmero total de aos estudiados:
_____Guardera

Nombre de la Institucin:

al

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_____Kinder

Nombre de la Institucin:

_____Primaria

Nombre de la Institucin:

_____Secundaria

Nombre de la Institucin:

_____ Preparatoria Nombre de la Institucin:


Ha perdido algn ao: (Especificar el motivo):
Seale brevemente como ha sido su rendimiento y su conducta:
(Le gusta la escuela
Asiste normalmente
Realiza sus tareas
Participa en sus actividades colectivas
Recibe constantes quejas del maestro-Es importante especificar )
En la escuela primaria tuvo buena relacin con profesores y compaeros, su desarrollo
acadmico fue bueno obteniendo el primer lugar hasta 5 de primaria y en 6 obtuvo el
tercer lugar. Por estos logros era recompensado por sus padres con regalos. En la
escuela secundaria tambin tuvo un buen desempeo hasta que comenz a juntarse
con unos amigos y se distrajo de los deberes escolares, lo que se reflejo en su
promedio que fue de 7. En la escuela preparatoria tena muchos amigos, se llevaba bien
con todos. Reprob materia de matemticas y en sexto semestre decidi dejar la
escuela para estudiar msica. Nunca tuvo el deseo de estudiar una carrera universitaria.
Historia psicosexual:
Heterosexual, ha tenido 5 novias con las que tuvo relaciones estables de
aproximadamente 7 meses de duracin. Las cuales terminaban por que ellas salan con
alguien mas o conocan a alguien. Su primera y nica relacin sexual fue a los 23 aos
con preservativo y con una prostituta.
Muestra curiosidad a los temas sexuales
Ha recibido informacin sexual en su casa por sus padres y hermanos
Ha recibido informacin sexual en la escuela
Ha recibido informacin de sus amigos
Edad aparente de las primeras informaciones
Duerme en el mismo cuarto que los padres
Duerme en el mismo cuarto que los hermanos
Tiene actividad sexual (aparente):
No o se ignora
Juegos genitales
Se masturba
Juegos heterosexuales
Juegos homosexuales

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Expediente de Valoracin Clx Psic

Historia ocupacional:
Ha tenido 3 empleos, el primero despus de desertar de la preparatoria a los 18 aos en
un Burger King, abandon este trabajo porque lo acusaron de haberse robado $200 sin
ser cierto despus de 6 meses de laborar ah, despus de un ao consigui otro en un
taller de torno, lo abandono despus de un ao de laborar. Por influencia de su padre
entro a trabajar como bombero y actualmente sigue all aunque no le guste (porque es
mucho tiempo de trabajo). Quiere seguir laborando ah para ahorrar dinero y establecer
una zapatera.
Describa las actividades que realiza cotidianamente de lunes a viernes y fines de
semana:
LUNES
MARTES
MIERCOLES
JUEVES
VIERNES
SABADO
DOMINGO
Tiempo libre:
(Evaluar gustos y habilidades que le gusta desarrollar)
Ocupa su tiempo en tocar la guitarra, batera y escuchar msica. Algunas veces tambin
ayuda a su madre en las tareas de la casa.
Evaluacin psicomtrica:
Pruebas que se aplicarn y de que tratan o para que sirven:
Resultados por prueba (Cuantitativo y cualitativo)
Integracin de Resultados (Cuantitativo y cualitativo)
Diagnsticos:

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Pronstico:

Reporte y entrevista de devolucin


Padres
Institucin

Psiclogo
Jussel Ofir Vzquez Mrquez
335102

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