Seminario 8: Relaciones intermaxilares

Maca:
Las relaciones intermaxilares son las relaciones que guardan entre si los huesos
maxilares superior e inferior, pero hay que tener en cuenta que esas relaciones se
establecen en dos reas, a saber , una estrictamente relacionada con dichos maxilares en
presencia o no de dientes y una posterior relacionada con las articulaciones
temporomandibulares, relacionndose asi con un tercer hueso craneano el temporal.
Para comprender este temase deben conocer los puntos y los planos de referencia
Dimensin vertical
Concepto de dimensin vertical
Corresponde a la longitud del segmento inferior del rostro en el plano frontal. Esta se
obtiene mediante la seleccin de dos puntos establecidos convencionalmente, uno de
ellos se ubica en la mandbula y el otro en el maxilar, deben coincidir en la lnea media y
ser estables para mediciones posteriores. En general, se utiliza el punto subnasal o nasal
en el maxilar y el punto gnation en la mandbula.
maxilar

Subnasal: Punto donde la base de la nariz se encuentra con el labio superior

Nasal: Punto situado en la raz de la nariz en el centro de la sutura nasofrontal

Mandibula

Gnation: Punto ms bajo y distal del extremo inferior de la mandbula y de la

barbilla.

Tipos de dimensin vertical

1. Dimensin vertical postural (DVP)
Corresponde a la posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar en una
posicin de descanso o posicin fisiolgica postural, esta posicin se mantiene gracias a
la musculatura tnica tanto de los msculos craneomandibulares como de la columna.
La mandbula en DVP adopta una posicin de inclusin entre sus dientes superiores e
inferiores, por lo que se genera un espacio llamado espacio de inoclusin fisiolgico de
aproximadamente 1 a 3 mm., este permite el descanso de estructuras dentales, seas y
periodontales.
Factores que afectan la DVP
Estrs: Lo afecta en el sentido de que la posicin mandibular se debe al tono
muscular que se regula por el sistema nervioso central. Esto va a significar que
estar sujeta a variaciones producto de la tensin a la cual se encuentre sometido
el paciente.

Enfermedades sistmicas: Estas tienden a alterar el tono muscular de todo el

organismo, por ende, tambin los msculos del sistema estomatogntico con
lo cual se genera un efecto de hipotonicidad muscular.
Posicin de la cabeza: La cabeza en flexin, es decir, una inclinacin hacia
anterior hablamos de una disminucin del EIF, en cambio en una extensin, es
decir, una inclinacin hacia posterior hablamos de un aumento del EIF.
Alteraciones en la columna cervical: Enfermedades como hiperlordosis,
escoliosis, van a modificar la posicin de la cabeza y columna cervical, por lo tanto
van a alterar considerablemente la posicin postural mandibular.
Clases de Oclusin segn la clasificacin de Angle: Se da por la relacin de los
primeros molares entre s lo que determina el EIF distinto para cada paciente.
Clase I: el EIF es de aprox. 2 mm.
Clase II: el EIF es de aprox. 2-4 mmClase III: el EIF es de aprox. 1 mm.
Tipo de clase esqueletal: Definen la relacin entre los dientes maxilares y
mandibulares, adems de su relacin con las dems estructuras seas y tejidos
blandos. Se encuentran 3 clases esqueletales: clase I, II y III.

Clase I: Normorelacin entre el maxilar y la mandbula, generalmente presenta un perfil

recto.
Clase II: Relacin distal de la mandbula respecto del maxilar, generalmente presenta
un perfil convexo.
Clase III: Relacin mesial o progntica de la mandbula respecto del maxilar, presenta
un perfil cncavo.
2. Dimensin vertical oclusal (DVO)
Corresponde a la longitud del tercio inferior del rostro cuando los dientes se encuentran
en mxima intercuspidacin (MIC), es decir no existe EIF, en el caso de pacientes
dentados se da por el contacto de las superficies oclusales de los dientes posteriores y en
el caso de pacientes desdentados la relacin oclusal se da por el contacto de rodetes de
cera o a travs de prtesis previas.
3. Dimensin vertical de reposo neuromuscular (DVRN)
La mandbula se encuentra separada del maxilar a una distancia interoclusal de
8-10 mm. Con esta se logra una actividad electromiografica baja de los msculos
masticatorios. En esta se logra un equilibrio entre la gravedad y los elementos elsticos
de la musculatura que participan en la apertura y cierre de la cavidad oral. En esta
relacin maxilo-mandibular se disminuye al mximo la tensin muscular.
4. Dimensin vertical optima (DVOP)
Corresponder a la distancia donde se provocara la mayor magnitud de fuerza
masticatoria, existir una medida de EIF de 13-21 mm. Esto sucede ya que los
sarcomeros presentan la mayor cantidad de puentes actina-miosina reflejndose en una
mayor fuerza de contraccin.

FELIPE MORALES
2. Mtodos de registro para la dimensin vertical
Los mtodos que utilizaremos para medir la DV del paciente se pueden agrupar en tres
categoras siendo los ms utilizados los fisiolgicos o estticos:
Mtodos Mecnicos
Mtodos Fisiolgicos
Mtodos Estticos
Mtodos Mecnicos:
1. Relacin de los rebordes: Se puede determinar por relaciones entre incisivos
mandibulares y la papila incisiva o paralelismo de los rebordes; los que no son
tiles en casos de reabsorciones acentuadas.
2. Medicin de prtesis previas: En caso de que se mantenga
estable la DV.
3. Registros Pre-extraccin: Normalmente las extracciones ocurren en distintos
tiempo por lo que no se mantienen de manera exacta las dimensiones y/o
relacin entre maxilar y mandbula. Dentro de estos registros tendremos:
perfiles radriograficos, modelos de las piezas dentarias en oclusin y fotos o
registros personales previos a la prdida de dientes.
4. Mtodos faciales: (Mtodo craneomtrico de Knebelman): basado en
mediciones faciales que guardan relacin con la DV.
Mide: la parte anterior del conducto auditivo externo hasta el ngulo externo de la rbita,
esta medida debe ser proporcional con: la distancia entre el punto subnasal y el gnation.
Mtodos Fisiolgicos:
1. Espacio de Inoclusin Fisiologica:
Clnicamente el Espacio de Inoclusin Fisiolgica corresponde a la diferencia existente
entre la Dimensin Vertical Postural y la Dimensin Vertical Oclusal. Presenta una
variacin entre 1 a 3 mm y se determina con la siguiente frmula:
EIF= DVP DVO , por lo tanto podemos calcular adems la DVO a travs de DVP EIF
Para obtener esta DVP se aplica el mtodo de deglucin, el cual se basa en que posterior
al acto de tragar saliva la mandbula vuelve a su estado de relajacin muscular tnica
coincidente con la DVP. Una vez que se obtiene el valor de DVP, se restan 1 a 3 mm
correspondientes al EIF y se debera lograr determinar la DVO.
En aquellos casos que EIF sea mayor o menor a los parmetros normales, se
debe realizar los siguientes ajustes:
-EIF mayor a 4mm: DVO podr ser considerada como disminuida, ya que los rodetes de
altura son de menor tamao que el adecuado, y se debe aumentar la cera en los
rodetes.
-EIF es menor de 1mm: DVO se ver aumentada, puesto que los rodetes de altura son
de un tamao mayor al adecuado, y por tanto, se debe sacar cera de los rodetes.

2. Mtodos Fonticos:

Tcnica Fontica de Silverman: El paciente dentado debe pronunciar palabras con

S o v, en donde existir aproximacin de los rodetes, pero no debe haber contacto
de ellos, para lograr la DV y el EIF. (como por ejemplo la palabra Mississippi)
Metodo Fonetico de Gillis: Se realiza en pacientes edntulos. Comienza por
determinar la DVP (postural) en base al fonema em (con m sostenida). Establece
la DVO (oclusal), a 3 mm menos de la DVP.
3. Umbral de Deglucin:

Consiste en determinar la DVO, de acuerdo con el patrn mandibular o movimiento

durante la deglucin, basndose en que al momento de deglutir, se llevan las piezas
dentarias o los rodetes a DVO. La teora que respalda este procedimiento es que cuando
el paciente deglute, ambos rodetes de cera tendran que contactar.

Mtodos Estticos
Existen estructuras faciales, que adems de armonizar el rostro y darle al individuo una
integracin a su medio, ayudan al odontlogo a ser guas o puntos de referencia para
determinar por ejemplo la dimensin vertical y que sea lo ms correcta posible:
1. Proporciones de los tres tercios faciales:
Segn la historia Leonardo Da Vinci dividi la cara mediante 4 lneas horizontales,
generando tres tercios que, en una persona dentada deben ser proporcionales. Las 4
lneas horizontales pasan por los puntos craneomtricos, Triquion, Glabela, Subnasal y
Gnation. Si la relacin entre la altura de la cabeza (medida desde el vrtice hasta el
mentn) y el ancho bicigomtico tiene un valor aproximado a 1,618 la cara debe ser
mesofacial e idealmente proporcionada y a la vista frontal resulta estticamente ms
aceptable. Si por el contrario da una relacin superior a 1,618 es dolicofacial y si esta
es menor la cara debe ser braquifacial en cuyos casos se expresaran
desarmonas estticas.

Tercio Superior: Se extiende desde el Trquion (punto de nacimiento del

cabello) a la glabela (situado entre los dos arcos ciliares).

Tercio Medio: Desde la Glabela al punto Subnasal (base de la nariz).

Tercio Inferior: Desde el Subnasal al Gnation (punto ms prominente del mentn).

Felipe:
2. La proporcin urea o Proporcin Divina:
Segn la historia es la ley natural estudiada por los griegos, aplicada en obras de arte, por
Da vinci en sus creaciones y en el anlisis que realizo del cuerpo humano.
Surge de la relacin de un segmento a y un segmento b en una misma recta, dicha
relacin es de 1:1,618. El concepto de proporcin aurea est muy asociado a la visin

de armona, balance esttico facial, belleza y simetra dinmica presentes de forma

natural. Es posible observar esta proporcin en todo el cuerpo.
Por ejemplo en el rostro se puede observar que la distancia existente entre el Trquion y
la Glabela est en relacin a la proporcin divina con la distancia desde la Glabela al
Gnation. De esta forma la distancia desde el Gnation al punto Subnasal se encuentra en
proporcin con la distancia del Subnasal al Trquion. De igual manera, la distancia que
existe entre el punto Subnasal y la comisura labial est en proporcin urea con la
distancia desde la comisura labial al Gnation.
Procedimiento clnico para la determinacin de la dimensin vertical
Para un registro definitivo de la Dimensin vertical en un paciente de las clnicas
odontolgicas de la Universidad de Talca se le realizara a travs de la confeccin de
rodetes de oclusin, previo a estos se deben realizar placas de relacin perfectamente
adaptadas, de retencin adecuada, cmodas y estables en la cavidad oral. Para los
rodetes en el caso del mandibular la altura se determina por la comisura labial hacia
anterior y posterior, por la lnea alba y la papila retromolar, en el caso del rodete maxilar
debe ubicarse a 1 mm hacia inferior del borde del labio superior, y ambos deben ser
paralelos al plano de confeccin.
El paso a paso en las clnicas es el siguiente:
-Paso 1: Se marcan los dos puntos convencionales coincidentes con la lnea media
facial, con el paciente en posicin de descanso.
-Paso 2: Se ubican ambos rodetes de oclusin en la boca del paciente, con su cabeza
erguida. Se pide al paciente deglutir, para medir el EIF y en seguida se realiza el
mtodo de Gillis. Al usar ste mtodo el paciente no debe acusar contacto de los
rodetes, de ser as se deben retirar y ser rebajados. Luego se mide la distancia entre
los puntos previamente marcados en la cara. Esta operacin se repite hasta encontrar
un valor estable, que corresponder a la DVP.
-Paso 3: El paciente debe apoyar su cabeza en el cabezal, en posicin erguida y se
procede a calcular el EIF, para luego establecer la DVO. Esto se hace modificando la
altura de los rodetes de oclusin hasta encontrar la diferencia deseada con la
dimensin vertical postural y posteriormente se aplica el test fontico de Silverman
para comprobar el registro.
-Paso 4: Finalmente, es necesario evaluar el aspecto esttico, adems la sensacin
de comodidad del paciente, lo cual contribuye a eliminar las dudas y errores que
pudieron quedar durante el proceso.

Consecuencias de un mal registro de la dimensin vertical:

Los fracasos en la confeccin de prtesis totales se deben principalmente a errores en la
Dimensin Vertical Oclusal
Efecto Estetico

Dimensin vertical aumentada: tensin e inexpresividad alrededor de la boca del

individuo
Dimensin Vertical Disminuida: produce senectud, marcando las comisuras y
surcos labiales, provocando la aparicin de patologas como la queilitis angular
(lesin inflamatoria en la comisura labial), ya que hay disminucin de la altura
facial en oclusin y por ende hay flujo continuo de la saliva por los pliegues de la
comisura labial, por lo tanto estos se mantienen hmedos por la saliva,
favoreciendo la aparicin de patologas.

Efectos Funcionales:
trastornos funcionales de la ATM, ya que habra un
desplazamiento forzado de los cndilos fuera de los rangos normales.
-

Dimensin Vertical Aumentada: A nivel articular el cndilo se desplaza hacia

adelante y abajo. A nivel oral ocasiona una gran reabsorcin debido a la presin
que ejerce el aparato protsico sobre el reborde, durante la fonacin, la deglucin
y la masticacin. La musculatura estar propensa a una pronta fatiga.Cuando el
plano oclusal no tienen una relacin normal con el borde de la lengua y con la
porcin media del buccinador, el paciente tendr dificultad para llevar y para
mantener los alimentos en la superficie oclusal de las piezas dentarias artificiales

Dimensin Vertical Disminuida: A nivel articular el cndilo se desplaza hacia arriba

y atrs. Se afectara la potencia muscular gerando un rendimiento masticatorio
mucho menor y una prdida del espacio o compartimiento de la cavidad oral,
permitiendo por ello, que la lengua llene por completo la boca en situaciones de
reposo.

Efecto Mecnico: puede ocurrir un alejamiento de los dientes de la cresta alveolar,

favoreciendo as eventuales fuerzas de palanca alterando a estabilidad y retencin
del aparato protsico.
El montaje del modelo superior es en el articulador, utilizando el arco facial para
posicionar el hueso maxilar en relacin al macizo crneofacial y posteriormente es
necesario determinar la Relacin Cntrica, para posicionar la mandbula en base al hueso
maxilar.

Posicin musculo esqueletal estable (PMEE): posicin ms estable de la mandbula

y de las articulaciones, cuando la superficie y tejidos articulares estn alineados de tal
forma que las fuerzas direccionales de los msculos determinan una posicin articular
ptima y estable que potencialmente no produce dao a nivel de la articulacin.
A nivel de la Articulacin tmporomandibular, va comprender la accin de los
msculos elevadores como son: M. Temporal, M. Masetero y M. Pteregoideo Medial,
adems del M. Pteregoideo Lateral.
Relacin Cntrica

Relacin Cntrica Fisiolgica (RCF): corresponde a la ubicacin de los cndilos en la

cavidad articular, en su posicin ms superior y anterior con respecto a la vertiente
posterior de la eminencia articular, con el disco interpuesto en su porcin media.
La RCF, se considera una Posicin Musculo Esqueletal Estable (PMEE), ya que
est
ntimamente relacionada con la musculatura.

La rehabilitacin de pacientes desdentados totales se realiza con RCF, y si el paciente

presenta alguna patologa articular que altere la posicin del disco articular ,se
rehabilitan con PMEE.
-

Caractersticas de la Relacin Cntrica Fisiolgica: La RC no es un punto fijo, sino

que corresponde a un rea reproducible. Esta determinada por los componentes
anatmicos de la ATM, duros como blandos, lo importante es mantenerla lo ms
cercana al centro de ella y no llevar la mandbula a posiciones lmites como lo es
en el caso de RCL.
La RC aporta una referencia de posicin para el diagnstico y tratamiento oclusal
integral del paciente, especialmente cuando no es posible identificar la mxima
intercuspidacin (MIC) en pacientes desdentados
Las caractersticas de la relacin cntrica son comunes para todo individuo:
La RC se encuentra determinada por la tensin de las cpsulas, y por los ligamentos que
rodean a la ATM, especialmente por la banda horizontal interna del Ligamento
Temporomandibular, adems de los msculos masticadores.
Es la posicin ms fisiolgica y estable en el tiempo, de la cual se pueden iniciar los
movimientos de la mandbula.
Al ser una posicin funcional no forzada en la que se logra encontrar el eje de bisagra es
registrable y reproducible.
Cada cndilo est adecuadamente alineado con su disco y el complejo cndilo-disco se
encuentra en la posicin adecuada en su cavidad articular.
Es una posicin axial, es decir, las articulaciones pueden rotar para abrir o cerrar la boca
sin perder la posicin de RC, incluso cuando las piezas dentarias estn separadas o no
existen.
Slo en RC, la mandbula puede rotar sobre un eje fijo sin requerir de los msculos
pterigoideos laterales, que contrarresten a los msculos de cierre.
- Importancia Fisiolgica de la Relacin Cntrica Fisiolgica: se logra un mejor
cuidado de las estructuras dentales, gracias a que en RC se disipan las fuerzas de
manera homognea. Adems, en RC, las estructuras de la ATM permiten una
mayor recepcin de fuerzas
Alejandra

Relacin Cntrica Ligamentosa (RCL): Es la posicin de mayor retrusin de los

cndilos en la cavidad articular y es obtenida de manera forzada por el odontlogo.

Defectos de la Relacin Cntrica Ligamentosa:

Compresin de los tejidos retrodiscales provocando dolor y desalojo del aparato
protsi
Mtodos de registro de relacin cntrica:
Existen diversos mtodos los cuales se clasifican en estticos y dinmicos o tambin
llamados funcionales, paro lo cual es necesario conocer previamente la DV del paciente,
lo cual se logra con los rodetes de altura.

El fin de esto es lograr relacionar en el plano horizontal y fijar los rodetes de cera
superior e inferior, manteniendo una correcta dimensin vertical (previamente
determinada) y manteniendo una relacin fisiolgica a nivel articular.

mtodo estatico: pretenden articular o unir las placas de relacin en la cavidad oral
manteniendo a nivel articular una RCF o en su defecto PMEE. Para poder realizar
este mtodo se utiliza la tcnica de la deglucin, la cual nos permite (con la ayuda de
contracciones musculares) obtener un registro de la RCF o en su defecto PMEE y as
llevarlo al articulador.
Para lograr una buena oclusin con las prtesis totales, parciales o la que requiera el
paciente, se necesitan establecer las relaciones intermaxilares o RIM, para lo cual se
utilizan las placas de relacin. Estas poseen dos componentes la laca base y el rodete de
oclusin.

-Laca Base: Corresponder a la futura parte acrlica de la prtesis

-Rodete de oclusin: Corresponder a las futuras piezas dentarias.
Caractersticas Laca Base:
Adaptadas y exactas al modelo definitivo
Estables y con una retencin adecuada (deben ser estables al ser termoplsticos)
Deben poseer bordes redondeados y lisos que reproduzcan el contorno y
dimensiones.
Debe ser elaborado en materiales dimensionalmente estables
Caractersticas Rodete de oclusin:
El rodete permite devolverle el rojo del labio al rellenarlo, para esto debe tener una
inclinacin de:
- 75 por vestibular en maxilar
- 20 por vestibular en mandibular
La altura del rodete debe cumplir:
- 18 o 20 mm. Por anterior
- 16 mm. Por posterior
El ancho del rodete debe cumplir:
- 5 mm. por anterior
- 8 mm. por posterior
Adems debe estar ubicado en la parte ms alta del reborde y permitir la posicin normal
de la lengua, mejilla y labios.
Placas de relacin:

Las placas de relacin dentro de su funcin clnica devuelven el soporte y permiten la

posicin de los maxilares en el articulador, para su ubicacin existen 3 relaciones
importantes:
- Relacin de Orientacin
- Relacin Vertical
- Relacin Horizontal
Relacin de Orientacin: Se refiere a la ubicacin en relacin al macizo crneo facial del
modelo maxilar en el articulador, para luego ubicar la mandbula y generar todos los
movimientos mandibulares.
Para los pacientes dentados se ubicara segn la superficie donde hay contacto entre los
dientes maxilares y mandibulares, en el caso de los desdentados se usaran planos de
referencia, para devolver el plano de oclusin a los pacientes desdentados Como lo son:
-

Linea bipupilar
Plano de Frankfurt
Plano Otico
Plano de Camper o protesico
Plano de Oclusin

Lnea Bipupilar:
Plano que une ambas pupilas cuando el cuello esta erguido y la mirada dirigida al frente.
Paralelo al plano horizontal. Este plano en general no es de total ayuda ya que estas
normalmente en el paciente no se encuentran a la misma altura.
Plano Otico: Plano que une ambos conductos auditivos, es paralelo al plano de oclusin,
pero no tiene un gran uso debido a la asimetra que presenta el rostro, normalmente estos
no coinciden.
Plano de Frankfurt:
En el ao 1872 Von Ihering propone el plano de Frankfurt el que no fue aceptado hasta el
ao 1882 en un congreso de antropologa en Alemania.
Plano de orientacin craneal que une los puntos porion con los infraorbitarios. Este
coincide con la rama superior de los articuladores.
Plano de Camper o protsico:
Fue descubierto por Peter Camper un mdico holands en 1778.
Plano que pasa por la espina nasal anterior y el conducto auditivo externo en el sentido
craneometrico, si hablamos de protsico es porque se le da una proyeccin en los tejidos
blandos que pasara por el tragus de la oreja y el borde inferior del ala nasal. Pararelo al
plano oclusal.

Para la obtencin del plano de Camper o protsico se usa la Platina de Fox, esta posee
una forma de arco que se compone de unos brazos y una horquilla en la zona media
donde se instalara el rodete oclusal superior con el plano oclusal, posterior a esta
instalacin, se dirigirn los brazos al tragus y al ala de la nariz, luego se hace mirar al
paciente al horizonte, donde la lnea bipupilar corresponder con la rama frontal.
En resumen la platina de fox:
-En anterior paralela al plano bipupilar.
-En lateral paralela al plano de camper.

Plano de oclusin :
Es una superficie anatmica imaginaria que est relacionada al crneo y que pasa por los
bordes incisales de piezas anteriores y las cspides de soporte de las piezas postero
inferiores.
Dentro de las caractersticas del plano de oclusin es que presenta dos curvaturas:

Curvatura de Speed que va en sentido antero-posterior (sagital):

curvatura de las superficies de oclusin que se extiende en
sentido anteroposterior de las piezas mandibulares, desde
vrtice de canino y atraves de las puntas cuspideas vestibulares,
generando un arco de concavidad superior
Curvatura de Wilson que va en sentido lateral (frontal):
curva que pasa por las cspides vestibulares y linguales de
molares y premolares, desde una hemiarcada a la otra,
dando una concavidad superior.

Existe otro plano de oclusin que est basado en el arco mandibular llamado plano de
oclusin inferior de Writgh que tiene relacin con la funcin lingual, plano oclusal y
estabilidad de las prtesis. Este plano de oclusin va a tener las siguientes delimitaciones:
En la zona anterior debe llegar a nivel o levemente superior al borde del labio inferior.
En la zona lateral y en la zona posterior debe llegar a nivel de las comisuras, en la unin
de los 2/3 inferior con el 1/3 superior en la papila retromolar.
Siendo de esta manera en la zona anterior paralela al plano bipupilar y en la zona lateral
paralela al plano de Camper o protsico.
Por lo tanto mediante la ubicacin del plano de oclusin inferior estamos diciendo que en
esa posicin se va a llevar a la boca del paciente los rodetes de altura, imitando la futura
posicin de las piezas dentarias en su relacin de oclusin.
El rodete debe ir por la parte central del reborde alveolar donde se traza la lnea gua de
montaje que es donde irn a futuro los surco mesio distales de las piezas premolares y
molares mandibulares, con un ancho mximo de 8 mm para permitir tambin la posicin
correcta de la lengua en la zona interna y de la mejilla en la zona externa y en la zona
anterior, siguiendo el diseo del reborde imitando la posicin de las futuras piezas
incisivas para facilitar la posicin del labio en la zona anterior.
Este plano tiene una gran importancia clnica ya que por ejemplo al momento de morder si
las piezas dentarias de la prtesis no presentan la altura del borde lateral de la lengua, el
paciente se la podra morder, habitualmente.

Etapa clnica
Registrar la posicin dde los maxilares en el articulador: relacin de orientacin
(planos de referencia), relacin vertical y relacin horizontal.

Funcin diagnostica
- Mrgenes sobre o subextendidos
- Zonas de sobrecompresion
- Aceptacin del paciente a la prtesis final
- Reflejo nauseoso
- Flujo de saliva inadecuado
- Posicin de lengua
Funcin teraputica
Montaje del modelo superior mediante el arco facial
Transferencia al articulador de las relaciones intermaxilares (dimensin vertical y
relacin cntrica
Ordenamiento dentario

Mayra
MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR MEDIANTE EL ARCO FACIAL
-

Eje de bisagra: eje imaginario (no anatomico , que pasa por los cndilos y que
se forma cuando rota la mandibula
Una forma de determinarlo es con un arco facial cinemtico, el cual registrara
un punto cuando sea movimiento de rotacin puro del cndilo mandibular
En el articulador se determina con un arco facial estatico elemento mecanico
que mediante puntos anatomicos y planos de referencia , nos permite ubicar el
modelo superior en forma tridimensional en el articulador. Copia la posicin del
maxilar superior, respecto al macizo crneofacial, utilizando las medidas
promedios en donde se ubica este punto el cual es a 11mm por delante del
vrtice del tragus, sobre una lnea que coincide con el plano de camper.

Registro de la relacion de orientacin

Para el montaje del modelo superior en un articulador semiajustable se debe seguir la

siguiente secuencia
1. Se debe ubicar el rodete maxilar en la arcada del paciente
2. Cubrir la horquilla del arco facial con una hoja de cera rosada, doble y en estado
plstico y pegarla con cera fundida sobre este.
3. Se debe cuidar que la pade la horquilla este derecha y en el centro del rostro del
paciente (glabela subnasal), Pegar con cera amarilla la horquilla al rodete de
cera maxilar.

Registro con arco facial arbitario

Registrar la distancia intercondilea:

Se deben ubicar las olivas auriculares del arco facial en los conductos auditivos externos
del paciente, con lo que se localiza arbitariamente eje de bisagra el cual se encuentra a
6mm por delante y 30 por debajo. Estos son puntos de referencia posteriores ubicados
en el eje de bisagra y adems se puede medir la distancia intercondilea en medidas
correspondiente a S-M-L.
Con nasion situado en el punto nasion (tercer punto de referencia) se apretan las
fijaciones del arco facial.

Montaje en el modelo superior

Se deben ajustar los cndilos a la distancia intercondilea y Ajustar cajas articulares a la

distancia intercondilea (rama superior).
Se retira el arco facial sacando solamente el nasion y aflojando nicamente el tornillo
central del arco facial (si se mueven la otras fijaciones se altera la posicin final de su
relacin de orientacin)
Se prepara el articulador para recibir el arco facial.El modelo superior debe ubicarse sobre
la impronta de cera de la horquilla, permaneciendo estable y seguro, observe y verifique la
lnea media, debe estar centrado del mismo modo que en el rostro del paciente.
Se prepara el modelo definitivo, para lo cual se cerciora que exista espacio suficiente
entre la horquilla del arco facial y la rama superior del articulador. Posteriormente se
realiza a lo menos 3 cortes con forma de cua en los bordes del zocalo del modelo, con el
cuchillo de yeso. Estos cortes sern guias de remontaje y no se consideran como
retenciones.
Con yeso ortopdico se fija el modelo superior al articulador, para esto se humedece por 2
a 3 minutos el zocalo del modelo definitivo y se vierte el yeso sobre el, cerrando la rama

superior sobre la barra transversal, manteniendo el contacto minimo hasta el fraguado del
yeso.
-

Procedimiento para determinar la RC por Mtodo Esttico

1) En ambos rodetes se realizan muescas en forma de V, en la zona de premolares y

molares, corroborar que estas retenciones no coincidan, puede realizar sin las muescas,
fijando los rodetes con corchetes calientes, cera o compuesto de modela.
2) Se prepara una pequea porcin de pasta zinquenlica y se deposita en las muescas.
Despus se llevan a la cavidad oral del paciente y se le pide que cierre,para esto debe
estar el paciente sentado, con la cabeza erguida.
3) se le solicita al paciente que trague saliva, de esta manera el operador no interviene,
sino que la neuromusculatura del paciente realiza el registro, el cual se lleva a la rama
superior del articulador invertido donde ya se encuentra articulado el modelo superior.
4) Para finalizar se debe verificar que los cndilos estn tocando ntimamente la caja
articular y que la pa contacte la mesa incisal con altura cero
El registro correcto no slo depende de la DVO sino tambin influyen otros factores como:
Resiliencia tisular, Pelcula salival, Presin aplicada, Posicin del soporte, Fuerza de
cierre durante el registro, Morfologa del maxilar, Relaciones interalveolares, Estado
anmico del paciente.
- Tcnica de Deglucin
Segn Shanahanse plantea que el cierre libre o tragar saliva son factores decisivos para
obtener la DV y RC. La base terica de este mtodo es que durante la deglucin hay una
serie de msculos actuando de manera coordinada, lo que permite sellar la cavidad oral y
se da en presencia o ausencia de piezas dentarias.
Los msculos que se van a contraen durante la deglucin son los masticadores, en el
siguiente orden:
Msculos Pterigoideos
Msculos Temporales (en conjunto msculo milohiodes y digstricos)
Msculos Maseteros.

Mtodo Dinmico o Funcional: mtodo se requiere de la actividad de la

mandbula, para ello se le dan indicaciones, donde el operador no interfiere en los
movimientos mandibulares que realiza el paciente, estos movimientos se registran
en el arco gtico.

Elementos importantes a considerar:

Determinar una adecuada medicin de la DVO.
Establecer correctamente el plano de orientacin mediante el arco facial.
Determinar la posicin de los rodetes estables y retentivos ubicados en las placas de
relacin
-

Arco Gtico: Corresponde a un trazado o proyeccin de los movimientos

mandibulares (lateralidad y protrusin) que se proyectan sobre una superficie. Este
trazo nos permite identificar la RC de nuestro paciente.Adems el establecimiento
de la RC debe ir asociado a una correcta medicin de la DVO del paciente.

Factores que influyen en el registro de la Relacin Cntrica

 Factores Biolgicos
Neuro-musculatura: en caso que se encuentre disminuida o mal adaptada la accin de los
msculos masticatorios que se pueden deber a diversos factores, como por ejemplo, la
adaptacin a una mal oclusin, en caso ms graves, traumatismos o daos a nivel
neural, influyendo directamente en el tono muscular.
Condicin del reborde: Debe tener cualidades retentivas, con una estructura idealmente
ms alta y redondeada, dando as un soporte adecuado
Estado de la Articulacin Temporo-mandibular: En el caso que exista un proceso
inflamatorio o trastornos funcionales se ver dificultada la toma de registro
Factores Psicolgicos:
Percepcin y respuesta a tratamiento: incapacidad o falta de habilidad por parte del
paciente a seguir las instrucciones del operador a la hora de hacer el registro
Factores Mecnicos:
Placas de relacin: deben etar correctamente adaptadas y no interferir una con otra en
abertura y cierre, lateralidad ni protrusin.
Dimensin Vertical Oclusal: puede influir al variar la posicin postural del paciente, lo que
puede modificar la relacin cntrica fisiolgica.
Factores del Operador:
Habilidad y experiencia del operador: competencias del operador, es decir, a sus
conocimientos, habilidades y destrezas frente a la obtencin del registro de la relacin
cntrica.
Consecuencias de un registro errneo de la Relacin Cntrica
Puede producir una mayor reabsorcin de rebordes, esto se debe a una distribucin
atpica de las fuerzas masticatorias sobre tejidos duros y blandos, pudiendo provocar con
el tiempo en una prdida de la retencin y estabilidad de la prtesis y por ende, una
disminucin de la eficiencia masticatoria.
Puede generar una irritacin sobre las mucosas de los rebordes ya que se genera
isquemia producto de la presin a la que estn sometidos los tejidos blandos.