INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

La mayora de las infecciones respiratorias del tracto respiratorio sern por virus. Se va a
crear un ambiente propicio para que el virus pueda transmitirse de persona a persona, a
travs de manipulacin con las manos, con gotas o contacto con algn tipo de secrecin
de estas personas.
A) Segn la localizacin:
Altas: Tracto respiratorio superior
Bajas: Tracto respiratorio inferior
B) Segn la etiologa
La mayora de las infecciones respiratorias altas son por virus, luego de estas pueden
llegar a ser una infeccion de tipo bacteriana.
Bacterianas, virales, parasitarias, fngicas
Especficas, causadas por un agente en particular, tos convulsa difteria e
Inespecficas, no orienta hacia alguno de los microorganismos implicados.
C) Condicin clnica:
- Agudas, presentacin rpida.
- Crnicas, cuando las personas llevan mas tiempo con la infeccion.
IMPORTANCIA: Principal causa de consulta peditrica, ya que aumenta su incidencia en
los meses de invierno.
60% de consultas anuales en promedio.
50% son IRA altas y 50% IRA bajas.
- Un nio < 5 aos presenta de 2 a 7 episodios de IRAs en un ao.
Nios en sala cuna hasta 14 episodios/ao.
- Predominio en meses fros.
Las vas respiratorias altas o superiores:

Desde
los
orificios
nasales hacia la laringe
y
comprende
nasofaringe, orofaringe,
senos paranasales y
anexos como trompa de
Eustaquio y el odo
medio. Unos con otros
estarn
intercomunicados, por lo
tanto algunos virus que como secuela pueden producir otitis, por la misma tos e irritacin,
lo que causaran alguna infeccion de tipo bacteriano, de acuerdo a las condiciones de las
personas. Por lo tanto al haber esta intercomunicacin puede pasar una infeccion de un
sitio a otro.
MICROBIOTA NORMAL Tracto Respiratorio Superior:
Cuando se tiene una
muestra
del
tracto
superior no se pueden
aislar grmenes, porque
hay microbiota que se
va a aislar, por lo tanto
dentro de esos va a tamizar y buscar los grmenes que son de importancia clnica o
alguno especfico que se haya mandado a buscar. Por ejemplo si se busca Neisseria,
hacindose el cultivo para sta y se informa que no hubo desarrollo para esta bacteria,
simplemente hubo desarrollo de otra microbiota y se busca si hay Neisseria meningitidis,
informando que no hubo desarrollo. Lo mismo para los Streptococos, para la faringitis
Estreptoccica, debida al Streptococcus pyogenes, tambien puede solicitarse solo ese
cultivo. Como microbiota se van a encontrar microorganismos anaerobios, como los
comunes, que son Staphylococcus. Como se vio en las infecciones de piel, hay personas
que son portadores a nivel nasal del Staphylococcus y si desarrollan muchos furnculos,
es porque el mismo se est inoculando al respirar sobre la herida o manipular con los
dedos la nariz, entonces por lo general esas personas son portadores de Staphylococcus
aureus, a nivel nasal. Si estos microorganismos aumentan en cantidad y el paciente est
con una infeccion o sntomas, se dara importancia al Haemophilus, hay otros tipos de
Neisseria (no necesariamente la meningitidea), pero si llega a crecer una Neisseria y no
es meningitidis, solo se informa que no hubo desarrollo de sta si es que la estaban
buscando.
Infecciones respiratorias agudas TRS
El 90% de origen viral. Rinovirus (35%), virus influenza A y B (30%), virus parainfluenza
(12%), virus sincicial respiratorio (11%) y adenovirus (8%). Afectaran a un tipo de
poblacin ms que a otra y con el tiempo a medida que uno tiene contacto con el virus,

desarrolla anticuerpos y si hay contacto nuevamente con el virus, no se va a desarrollar

infecciones y con el tiempo como se toma contacto con tantos virus las infecciones
respiratorias agudas se van haciendo menos frecuentes, en una persona mayor, al
contrario de los nios que no han tenido contacto con tantos virus. Si no es de origen viral,
seria el 10% ocasionado por estos microorganismos.
El resto (10%) Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Streptococcus spp.

Mycoplasma

En pacientes fumadores o con limitacin crnica del flujo areo (EPOC, fibrosis qustica,
bronquiectasias) primaria o secundariamente por Haemophilus influenzae y Moraxella
catarrhalis (Branhamella catarrhalis o Neisseria catarrhalis). Si se hizo el cultivo y se vio
una o 3 colonias de Streptococcus de tipo A, no quiere decir que sea el causante de la
infeccion, habr una microbiota predominante que ser la causal de esta infeccion
respiratoria.
Diagnstico diferencial entre viral y bacteriano es complicado, lo nico que puede
diferenciar es el tipo de secrecin, ya que en una bacteriana tiende a ser mas purulenta,
mas amarillenta y la secrecin viral es ms transparente.
Los principales mecanismos de contagio: inhalacin de aerosoles o microgotas con
grmenes e inoculacin en las mucosas nasal, ocular o cavidad oral.
CONSIDERACIONES
La mucosa del tracto respiratorio superior es continua por lo que una infeccin en
cualquiera de sus sectores puede propagarse hacia sus sectores inferiores. Entonces
puede complicarse hacia una bronquitis, hacia una pleuritis de acuerdo al germen que
est, puede inclusive generar un empiema pulmonar, si no se resuelven estas infecciones.
Son ms frecuentes e intensas en nios, probablemente debido a la ausencia de
inmunidad especfica. En adultos es menos frecuente.
Excepcin: mujeres en edad frtil, ya que si estn embarazadas baja la inmunidad y las
personas que trabajan con nios pequeos (guarderas, hospitales peditricos,
parvularios, etc.)
Las ITRS son ms frecuentes en invierno debido a los ambientes cerrados y hay mayor
hacinamiento.
El principal microorganismo causante de Neumona adquirida en la comunidad:
Streptococcus pneumoniae.
DIAGNOSTICO:
90% etiologa viral: cuadro clnico y se puede confirmar por medio de exmenes de
laboratorio: deteccin de Ag, serologa (Ig G e Ig M) sobretodo la Ig M que es la de

respuesta inmediata, cultivos especiales, PCR. A pacientes que estn muy complicados,
se realizan paneles virales por biologa molecular, detectando los virus que ms afectan.
La elevada prevalencia de las infecciones respiratorias virales, su bajo riesgo de
complicaciones, evolucin autolimitada y la ausencia de terapias especficas determinan
que los clnicos rara vez requieran identificar el agente causal.
En general, las formas clnicas virales de compromiso respiratorio pueden complicarse
con compromiso bacteriano secundario: Staphylococcus aureus (sinusitis), S.
pneumoniae (faringitis o causar complicaciones a nivel pulmonar) y Haemophilus
influenzae, y con menor frecuencia Neisseria meningitidis y Streptococcus pyogenes.
Infecciones TRS ms frecuentes:
-

Laringitis
Faringitis
Epiglotitis
Sinusitis
Angina de Vincent: infeccion de garganta, producida por un anaerobio,
producindose ulceras a nivel de la garganta y se toma una muestra para realizar
un Gram y se observa una asociacin de pus o bacterias con espirilos
(fusobacterium y espirilos). Las ulceras son parecidas a las de Corynebacterium
diphtheriae.
Candidiasis oral, sobretodo en pacientes que llevan ingiriendo muchos corticoides,
no ser primaria sino que secundaria a una infeccion de base o hay compromiso.
Si la candidiasis se ve en forma de blastoconidias, no esta en infeccion, pero decir
que est afectando se debe observar en su forma pseudomiceliar, formando
micelos, que quiere decir que esta invadiendo y causando la patologa.

Laringotraqueitis es una infeccin viral en nios, tambin involucra laringe y epiglotis,

con dificultad en larespiracin, espasmos en laringe y a veces se forma una membrana.
Sinusitis: infeccin de senos nasales.
Amigdalitis: Infeccin de amgdalas.
FARINGITIS
Epidemiologa:
Estas infecciones ocurren durante todo el ao con mayor incidencia en otoo y
primavera.
El grupo etario ms afectado y el de mayor riesgo de complicaciones es el de 5 a 15
aos. La trasmisin se produce por va respiratoria por contacto estrecho persona a
persona.
La mayora de las faringoamigdalitis son virales, pero, a diferencia de lo que ocurre con
la rinitis, tambin puede ser de etiologa bacteriana y es especialmente importante
diferenciar unas de las otras.
Etiologia Faringitis:

Streptococcus
pyogenes
se
diferencia
del
resto por su
inicio sbito, el
neumococo
afecta a adultos
principalmente.
La Borrelia es
un espirilo y con
bacilos
fusiformes
conforman
la
Angina
de
Vincent. Se vern Gram negativos y se vern juntos, para hacer el diagnostico de Angina,
por lo que se puede hacer directamente el diagnostico mediante el Gram.
A nivel de la faringe
se pueden encontrar
estos edemas rojos,
con
petequias
y
formarse unas palcas
donde hay pus y
afecta a nivel de las
amgdalas,
produciendo
la
faringitis. Se debe
tratar de buscar y de
descartar
el
Streptococcus
pyogenes
porque
ellos
tienen
manifestaciones post
Estreptoccicas, como puede ser una glomerulonefritis o puede ser una fiebre reumtica.
Entonces para evitar eso su tratamiento ser en base a penicilina, para evitar estas
manifestaciones secundarias por la infeccin. Esto ser principalmente en nios, siendo
las glomerulonefritis producidas por pyogenes, sern principalmente nios con casos de
trasplante. Renal. Corynebacterium diphtheriae es poco frecuente por la toxina que tiene,
que produce sistmicamente problemas.
FARINGITIS ESTREPTOCCICA
Menos de 10%: causada por Streptococcus pyogenes. Afecta principalmente a
lactantes y nios
Transmisin: inhalacin de gotitas de enfermos o portadores sanos. Perros u otras
mascotas pueden ser portadores.
Alimento y agua contaminada puede propagar la enfermedad, por tanto los portadores y
enfermos no deberan manipular alimentos.
Cuadro clnico: Inicio generalmente abrupto, escalofros, dolor de cabeza, dolor de
garganta agudo, especialmente al tragar, nusea y vmitos. Fiebre generalmente alta.

Signos:
inflamacin
de
garganta,
hinchazn de adenoides y ganglios
linfticos. Amgdalas enrojecidas y con
lesiones blancas y purulentas. Las
lesiones virales no van a contener pus,
siempre sern rojizas.
Diagnstico: cultivo farngeo. Corresponde al Gol Estndar, pero muchas veces no hay
que esperar 3 das para su aislamiento, sino que se le realizan test rpidos de screening
con trula buscando el Ag directamente.
Test rpido screening con trula.
El tratamiento inmediato es muy importante por las complicaciones
postestreptoccicas: fiebre reumtica y glomerulonefritis.

Serodiagnstico
Los individuos que cursan infecciones por S. pyogenes desarrollan anticuerpos contra
diferentes antgenos de la bacteria.
Los ms comunes son: antiestreptolisina O (AELO - ASO) a nivel sanguneo, anti DNAsa
B, antiestreptoquinasa y antihialuronidasa, que son caractersticas de este
microorganismo.
Los anticuerpos AELO pueden utilizarse para realizar el diagnstico retrospectivo de una
infeccin por S. pyogenes (aclara el diagnstico en pacientes con cuadros sugestivos de
secuelas postestreptoccicas.
Estos anticuerpos no son tiles en el diagnstico de la faringitis aguda.

Se toma la muestra, pasando un isopo, en ambos lados de

la faringe y las zonas que se vean ms enrojecidas y con
ms pus. Con un baja lenguas se puede acceder al sitio,
tratando de no diluir ni contaminar con saliva y evitar al
momento de llegar a la lesin, contaminar con el rea
alrededor de la garganta que pueda interferir con el
resultado. Se tiene el kit de pruebas rpidas. Se evita tener
contacto con la lengua y las paredes de la mucosa bucal.

Diagnstico diferencial

LARINGITIS AGUDA
Etiologa:
VIRAL:
frecuente

el

ms
es

Parainfluenza 1, 2 y 3 (75%), VRS (virus respiratorio sincicial), Influenza, Adenovirus,

Enterovirus, Rinovirus.
Mayor incidencia varones 2:1, de 3 meses - 3 aos.
Tos perruna, afona, estridor respiratorio, dificultad respiratoria y se le oyen sibilancias
cuando el nio respira.
Mayor de incidencia en otoo.
Cuando es de origen bacteriano, estarn implicados el Haemophilus influenzae y
Streptococcus pneumoniae, virus solos o combinacin de bacterias y virus, siendo de
etiologa doble.
EPIGLOTITIS
Aguda, puede obstruir la respiracin.
Etiologa: Haemophilus influenzae, causa principal, siendo prevenida por las vacunas
instauradas en la poblacin infantil, pero hoy la inmunizacin ha resultado en ms casos
por virus.
Entre los 2 a 6 aos de edad
En adultos: S. pneumoniae, S. pyogenes
Cuadro clnico: fiebre alta (bacterianas, en las virales no hay mucho aumento de la
temperatura), irritacin garganta, odinofagia, escalofros, la inflamacin de los tejidos
obstruye rpidamente la va area, con dificultad respiratoria, incluso muerte por asfixia.
Es una emergencia peditrica, ya que obstruye rpidamente la va area.
SINUSITIS AGUDA
Es la inflamacin de la mucosa de los senos paranasales de menos de cuatro semanas
de evolucin (aguda). La mayor parte de las que son crnicas, van a estar implicados
Gram negativos, una Serratia o Pseudomona, de acuerdo al paciente y a la evolucin que
tenga.
Es una afeccin frecuente en nios y adolescentes. 1,5-2 % de las infecciones de las
vas respiratorias altas se complica con una sinusitis
Hinchazn de la cavidad del seno retrasa o evita drenaje, se produce una presin y dolor
severo y que el moco producido por la infeccion se acumule y se evite su expulsin,
ayudando al crecimiento bacteriano. Cuando el drenaje queda impedido, mucosidad se
acumula y fomenta el crecimiento bacteriano.
Manifestaciones clnicas

Son variables segn la edad: tos, fiebre, cefaleas frontales que aumentan con la
posicin declive, dolor a nivel de los senos, odinofagia, halitosis o mal aliento.

SINUSITIS
Etiologa
Ms del 70% de los casos
de sinusitis aguda adquirida
en
la
comunidad:
Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Moraxella catarrhalis.
Otros: S. pyogenes y otros Streptococcus, S. aureus y con mucho menor frecuencia
anaerobios. Ser en gran mayora de tipo Gram positivo. En los Gram negativos la
Klebsiella pneumoniae puede producir la Klebsiella rhinoscleromatis a nivel de cavidad
nasal, en donde se puede tambien aislar.
Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae parecen
contribuir escasamente.
Sinusitis crnicas: H. influenzae, Str. Alfa hemolticos, M. catarrhalis, S. pneumoniae,
SCN
Los virus estn involucrados en una minora de los casos.
En sinusitis polimicrobiana (P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp.,
Enterobacter spp, otros, tambien se pueden encontrar anaerobios porque a nivel de
garganta tambien hay microbiota y puede pasar hacia otros sitios, incluso se puede
encontrar Serratias en aquellas sinusitis de tipo crnicas), S. aureus y anaerobios.
Diagnstico etiolgico
Requiere de procedimientos invasivos, la aspiracin sinusal, que por lo tanto se realiza
nicamente en casos seleccionados. Hay que tener en cuenta la microbiota, si no se toma
bien la muestra se puede decir que no es bacteriano cuando queda contaminada con
microbiota.
La prctica de realizar cultivos de nasofaringe en pacientes con sinusitis, presumiendo
que las secreciones obtenidas representan a las sinusales, no es recomendada.
Numerosos estudios han demostrado que los grmenes recuperados a partir de estas
muestras no corresponden a los presentes en los aspirados sinusales.

Tratamiento:
Aplicacin de calor hmedo sobre los senos paranasales, inculcar gotas de
vasoconstrictores (efedrina), en las fosas nasales, humedeciendo el aire, y manteniendo
la cabeza en una posicin para promover el drenaje ayuda a aliviar los sntomas.
Tratamiento sintomtico y con antibiticos.
SINUSITIS SUBAGUDA Y CRNICA
Subaguda: la sintomatologa persiste por ms de un mes pero menos de tres.
Crnica: persiste por ms de tres meses.
Rol muy importante de origen odontognico, cuando hay fistulas o mal tratamiento de
conducto o hay infecciones a nivel dental, pueden llegar a los senos ya que hay
intercomunicacin unos con otros, por lo que se comprende que los grmenes anaerobios
cobran relevancia:
Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Veillonella.
Es frecuente que sean polimicrobianas.
Los grmenes aerobios ms frecuentemente: Streptococcus del grupo viridans y H.
influenzae.
DIFTERIA
Infeccin respiratoria aguda causada por la bacteria Corynebacterium diphtheriae. Estos
cultivos sern solicitados de manera especfica.
Mecanismo de transmisin: gotitas respiratorias, tos o estornudos, de una persona
infectada o de un portador sano.
Infecta ms comnmente la nariz y la garganta.
La infeccin de garganta produce una seudomembrana o cubierta de color gris a negro,
dura y fibrosa que puede obstruir las vas respiratorias. Hay que diferenciarla de la Angina
de Vincent, simplemente por el Gram, se puede ver, ya que el Corynebacterium es Gram
positivo y la Angina es Gram negativos y son espirilos o bacterias fusimorfes o
fusoespirilar. La mala higiene es uno de los factores de riesgo para la difteria.
La bacteria produce toxinas (se asla poco por la vacuna que hay), las cuales se
diseminan a travs del torrente sanguneo a otros rganos, como el corazn y el cerebro.
Inmunizacin generalizada de los nios: patologa poco comn.
Los factores de riesgo para la difteria son, entre otros: ambientes de hacinamiento,
higiene deficiente y falta de vacunas.

Por solicitud o por sospecha mandan a hacer el cultivo, entonces por las secuelas son los
signos que puedan producir esta infeccion por el Corynebacterium, por la toxina que
produce, es una urgencia saberlo aislar o no.

Secuelas o signos adversos:

Miocarditis y polineuritis.
Anormalidades cardacas: ocurren en 20% de los pacientes.
Problemas neurolgicos, incluyendo parlisis, puedeocurrir despus de casos
particularmente graves.
Diagnstico:
Se tiene una Pseudomembrana que se va a
levantar y se tomar una muestra.

Tincin de Gram o cultivo de exudado

farngeo para identificar la bacteria. Se ver el bacilo Gram positivo organizado en letras
chinas o en empalizada.
Anlisis de la toxina (para detectar la presencia de la toxina producida por la bacteria).
Electrocardiograma (ECG).
Tipo de muestra
Nariz y senos: Trula nasofringea
Maxilares: Lavado de senos maxilares y biopsia.

 Garganta y faringe: Trula nasofringea, Trula retrofringea y trula de absceso de

amgdalas Trula en medio de transporte Stuart.
TOMA DE MUESTRA

En la angina de Vincent, simplemente se realiza un Gram en donde se vern los Bacilos

en forma fusiforme, Gram positivos muy unidos con los espirilos, es por eso que se llama
asociacin fusoespirilar.

Se busca si hay
portadores de
N. meningitidis,
B. pertussis o si
est afectado
por
H.

influenzae.