Qu son Entornos?

De acuerdo a la OMS, un entorno es donde las personas

interactan activamente con el medio que los rodea (espacio
fsico, biolgico, ecosistema, comunidad); es tambin donde la
gente crea y/o soluciona problemas relacionados con la salud.
El entorno se identifica por tener un espacio fsico definido,
grupo de personas con roles definidos, y una
estructuraorganizacional. Los entornos, adems de los
relacionados con el espacio fsico, biolgico o del ecosistema
que rodea a las personas, son los relacionados con el mbito
social donde interacta el ser humano con los dems. Algunos
ejemplos de entornos pueden ser: escuelas, viviendas, lugares
de trabajo, hospitales, aldeas y ciudades.
Qu son Entornos Saludables?
La OMS define entornos saludables como aquellos que
apoyan la salud y ofrecen a las personas proteccin frente a
las amenazas para la salud, permitindoles ampliar sus
capacidades y desarrollar autonoma respecto a salud.
Comprenden los lugares donde viven las personas, su
comunidad local, el hogar, los sitios de estudio, los lugares de
trabajo y el esparcimiento, incluyendo el acceso a los recursos
sanitarios y las oportunidades para su empoderamiento.
Un entorno saludable alude a un mbito de la vida que carece
o presenta factores de riesgos controlados y prevenibles e
incluye factores promotores de la salud y el bienestar. Los
entornos saludables son el marco para identificar los factores
protectores (fsicos y sociales) y comprender como estos
contribuyen a la salud, la calidad de vida y el desarrollo
humano sostenible y sustentable.
Definiciones relacionadas con entornos saludables
El Glosario de Promocin de salud es un documento publicado
por la OMS en 1986 que recoge una serie de trminos
habitualmente utilizados en Promocin de Salud y cuya
finalidad es facilitar la comunicacin tanto entre pases como

dentro de los mismos al igual que entre personas y entidades

que trabajan en este campo. El Glosarioha sido revisado y
actualizado en distintas ocasiones y es de la ltima
actualizacin (1999) de la que se han extrado los trminos
relacionados con los entornos saludables que a continuacin
se definen:
Entornos que apoyan la salud
Los entornos que apoyan la salud ofrecen a las personas
proteccin frente a las amenazas para la salud,
permitindoles ampliar sus capacidades y desarrollar
autonoma respecto a la salud. Comprende los lugares donde
viven las personas, su comunidad local, su hogar, su lugar de
trabajo y esparcimiento, incluyendo el acceso a los recursos
sanitarios y las oportunidades para su empoderamiento. La
accin destinada a crear entornos que apoyan la salud posee
muchas dimensiones, que incluyen la accin poltica directa,
la accin econmica, especialmente en relacin con el
fomento de un desarrollo econmico sostenido; y la accin
social.
Responsabilidad social para la salud
La responsabilidad social para la salud se refleja en las
acciones de los responsables de la toma de decisiones tanto
del sector pblico como privado, para establecer polticas y
prcticas que promuevan y protejan la salud de las personas y
del medio ambiente , garanticen el uso sostenible de los
recursos; restrinjan la produccin y el comercio de productos y
sustancias inherentemente perjudiciales y desalienten las
prcticas de marketing nocivas para la salud; protejan al
ciudadano en el mercado y al individuo en el lugar de trabajo,
e incluyan evaluaciones del impacto sanitario centradas en la
equidad.
Redes sociales
Relaciones y vnculos sociales entre las personas quepueden
facilitar el acceso o movilizacin del soporte social a favor de
la salud. Influencias desestabilizadoras como un alto ndice de

desempleo, planes de reubicacin de viviendas a gran escala

y una rpida urbanizacin, pueden dar lugar a una
desorganizacin grave de las redes sociales. En este caso, la
promocin de la salud se podra centrar en el restablecimiento
de redes sociales. El desarrollo de polticas pblicas
saludables presenta una vertiente macro que compete a los
gobiernos y otra micro insertada en la comunidad local a
travs de grupos, agentes y personas de la comunidad.
Condiciones de Vida
Las condiciones de vida son el entorno cotidiano de las
personas, dnde stas viven, actan y trabajan. Estas
condiciones de vida son producto de las circunstancias
sociales y econmicas, y del entorno fsico, todo lo cual puede
ejercer impacto en la salud, estando en gran medida fuera del
control inmediato del individuo.
Qu es la Estrategia de Entornos Saludables?
Es una estrategia que contribuye al fortalecimiento de los
territorios para que establezcan procesos sociales que logren
la reduccin del riesgo y la promocin de factores protectores
en salud existentes en los entornos, especialmente en los ms
amenazados y vulnerables, y fomenten procesos de
construccin de oportunidades de desarrollo que sean seguras
y sostenibles
La EES en Colombia va de la mano con la accin mundial
sobre la equidad sanitaria, liderada por la Comisin sobre
Determinantes Sociales de la Salud de la OMS. La Comisin en
su informe de 2008 Subsanar las desigualdades en
unageneracin. Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre
los determinantes sociales de la salud indica en forma
explcita, la importancia de trabajar por entornos salubres
para una poblacin sana.
Vivienda Saludable
Una Vivienda Saludable alude a un espacio de residencia
caracterizado por un conjunto de condiciones que influyen de

manera favorable en los procesos de restauracin, proteccin

y promocin de la salud e incentiva la actividad creadora y el
aprendizaje de sus moradores. Este espacio incluye: la casa
(el refugio fsico donde residen individuo), el hogar (el grupo
de individuos que viven bajo un mismo techo), el entorno (el
ambiente fsico y psicosocial inmediatamente exterior a la
casa) y la comunidad (el grupo de individuos identificados
como vecinos por los residentes). Una Vivienda Saludable
carece o presenta factores de riesgo controlados y prevenibles
e incluye agentes promotores de la salud y el bienestar.
De acuerdo a los Lineamientos Nacionales para la Aplicacin y
el Desarrollo de las Estrategias de Entornos Saludables, la
Vivienda Saludable cumple con las siguientes condiciones
fundamentales:
Tenencia segura.
Ubicacin segura, diseo y estructura adecuados, y espacios
suficientes para una convivencia sana.
Servicios bsicos de buena calidad.
Muebles, utensilios domsticos y equipamientos mnimos
seguros y eficientes.
Entorno adecuado que promueva la comunicacin y
colaboracin.
Hbitos de comportamiento que promuevan la salud.
Escuela Saludable
La Escuela Saludable es definida como el espacio geogrfico
en donde habita la comunidad educativa;donde se construye
y reproduce la cultura, se desarrolla el pensamiento, la
afectividad y los comportamientos bsicos para producir
nuevos conocimientos, se buscan alternativas, mejores formas
de vivir y relacionarse con su entorno. La Escuela Saludable
contribuye al desarrollo humano de los escolares propiciando
acciones integrales de promocin de la salud, prevencin de
la enfermedad en torno al centro educativo, promoviendo el
desarrollo humano sostenible de las nias, los nios y los
jvenes a travs del desarrollo de habilidades y destrezas
para cuidar su salud, la de su familia y comunidad.

En trminos generales, la escuela saludable se centra en

cinco componentes que favorecen la promocin de la salud
con un abordaje gubernamental e inter-intersectorial;
individual o personal y grupal o comunitario en la escuela.
1. Polticas Pblicas y Planes para Escuelas Saludables: Se
refiere a las polticas leyes, decretos, acuerdos, resoluciones,
planes, normas, y toda la reglamentacin en general que
expiden diferentes sectores en especial salud, educacin,
vivienda, etc. y que inciden en los determinantes de la salud.
Un ejemplo de poltica pblica es el Decreto 3518 del 2006
que prohbe fumar en espacios pblicos tales como
restaurantes, bares, colegios, universidades, entre muchos
otros.
2. Ambientes Saludables en la Escuela: Una proporcin muy
considerable de la vida de maestras y maestros, estudiantes y
otros miembros de la comunidad educativa transcurre en los
centros de enseanza, por lo que la influencia de los entornos
escolares es decisiva y no debe subestimarse.Las
intervenciones orientadas a la modificacin de los entornos
escolares, se han identificado como uno de los componentes
ms importantes de los programas exitosos de promocin de
la salud en el mbito escolar, por tal razn este componente
contempla 3 ambientes fundamentales : fsicos (es decir, la
infraestructura general, condiciones de iluminacin y
ventilacin, disponibilidad de servicios sanitarios, y
disponibilidad de espacios para recreacin y deportes, entre
otros), culturales (se refiere a todas aquellas costumbres,
prcticas, conocimientos que cada persona, grupo familiar o
comunidad ha ido recibiendo de generacin en generacin y
que influyen en la forma como las personas expresan sus
ideas, opiniones, etc., y actan frente a las diferentes
situaciones cotidianas a las que se enfrentan), y los ambientes
psicosociales (se refieren a la calidad y calidez de las
relaciones e interacciones personales entre todos los
miembros de la comunidad educativa, a la forma en que se
comunican y resuelven los conflictos).
3. Empoderamiento y Participacin Social en Salud: La

Estrategia es exitosa cuando la comunidad educativa se

apropia de ella, la adapta y le encuentra sentido en el
contexto amplio de sus necesidades, prioridades, objetivos y
competencias como sector educacin.
4. Educacin para la Salud: Para que la educacin para la
salud sea efectiva se requiere, como mnimo, atencin al
contenido y los mtodos de enseanza, por ello la estrategia
contempla que el componente de educacin para la salud se
debe articular con el currculo escolar y el Proyecto
EducativoInstitucional (PEI), igualmente debe existir la
formacin y actualizacin peridica del personal docente y la
disponibilidad de materiales educativos de apoyo a la labor
docente.
5. Reorientacin de Servicios de Salud y Vigilancia en Salud
Pblica: Se propone realizar alianzas estratgicas entre
educacin y salud que permitan elaborar el perfil de salud de
los escolares de cada IE para realizar acciones integrales de
promocin y prevencin que permitan mejorar las condiciones
de salud de los escolares. El perfil del escolar debe identificar
aspectos como: factores o condiciones de riesgo asociados al
comportamiento, al ambiente, entre otros, a los que est
expuesta la poblacin escolar y coordinar con las
Aseguradoras respectivas o las IPS pblicas para garantizar la
prestacin de los servicios en promocin y prevencin. Los
servicios escolares de salud, nutricin y vida activa han sido y
deben seguir siendo un componente importante de los
programas de salud en el mbito escolar con enfoque integral.
Una Escuela Saludable debe coordinar las acciones necesarias
con los servicios locales sociales y de salud, para garantizar
que todos los miembros de la comunidad educativa tengan
acceso equitativo a los servicios necesarios, de acuerdo con
los mecanismos previstos en el actual Sistema de Proteccin
Social (Ley 789 de 2002).
Entorno Laboral Saludable
El Entorno Laboral Saludable alude a un espacio fsico y social
caracterizado por un conjunto de condiciones que influyen de

manera favorable al mantenimiento y el mejoramiento de la

salud y del bienestar de los trabajadores.Un Entorno Laboral
Saludable reconoce el derecho de los trabajadores a
desempear sus actividades laborales en un ambiente sano y
adecuado y a ser informados sobre los riesgos del ambiente
de trabajo en relacin a su salud, bienestar y supervivencia;
as como tener una participacin activa en la eliminacin y/o
mitigacin de los factores adversos del medio ambiente
laboral que inciden en su bienestar y calidad de vida, sobre la
base de las definiciones de sus responsabilidades y deberes
en relacin con la proteccin y recuperacin del ambiente de
trabajo y la salud, y que tiene como objetivo fundamental
obtener mejoras adicionales en los indicadores de salud y
seguridad.
Para que exista un entorno laboral saludable, se debe
promover la participacin de todos los actores para controlar,
mejorar y mantener la salud y el bienestar de los trabajadores
y, as, propender a un ambiente laboral saludable, donde se
mejore la calidad de vida de toda la poblacin.
En trminos generales, el entorno laboral saludable en
Colombia se ha enmarcado en tres componentes que
favorecen la promocin de la salud en el lugar de trabajo:
I. Cobertura y aseguramiento de los trabajadores formales, a
travs del Sistema General de Riesgos Profesionales.
II. Atencin a poblaciones laborales informales en condicin de
vulnerabilidad.
III. Fomento de una cultura en salud ocupacional.
Es importante mencionar que el trmino lugar de trabajo, se
referir a los lugares de trabajo de las poblaciones laborales
informales en condicin de vulnerabilidad especficamente.
El mejoramiento de las condicionessocio-ambientales y
sanitarias del entorno implica actuar sobre los determinantes
de la salud a travs de procesos participativos de promocin y
proteccin de la salud organizados alrededor de entornos
especficos como la vivienda, la escuela y el lugar de trabajo.
Se sugiere que las entidades territoriales se concentren en la
vivienda por ser el ncleo de la estructura familiar, en la

escuela, por ser el entorno donde los nios, nias y

adolecentes, interactan socialmente y pasan gran parte de
su tiempo y en el entorno laboral, por ser este el motor de
desarrollo de las regiones.
Estrategia Entornos Saludables en Colombia
Para la Representacin de la OPS/OMS en Colombia la
Estrategia de Entornos Saludables (EES) es transversal a
todas las temticas y acciones que se desarrollan en el rea
de Salud Ambiental y Desarrollo Sostenible (SDE Siglas en
ingls). Dicha estrategia imprime para nuestra representacin
desafos y retos, en la medida que buscamos a travs de ella
aterrizar el concepto en la prctica y probar cmo la salud se
puede dar donde la gente vive, ama, trabaja y se divierte
(Antonovsky, 1996).
Lo que buscamos con la EES es generar espacios y ambientes
saludables que permitan que las condiciones de vida y el
estado de salud de las personas sean ms favorables en
trminos de oportunidades para el desarrollo individual y
colectivo de los diversos grupos que integran la sociedad.
Sanar y transformar las condiciones de salud de las personas
sin pensar en el ambiente en que stas se desarrollan, tiene
un impacto bajo y es insuficiente para mejorar la salud.
Elconcepto de salud compromete muchos factores, desde un
ecosistema equilibrado hasta formas de organizacin social,
que favorecen o se convierten en riesgo para la salud
humana.
La EES como una de las estrategias clave para la promocin
de la salud (Sundsvall, 1992) implica tener un enfoque
holstico y multidisciplinario que integre acciones dirigidas a la
gestin de los riesgos para la salud causados por factores
ambientales, es decir que es una estrategia que se
fundamenta en trabajar alrededor de los determinantes de la
salud, y en contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio (ODM).
En Colombia la EES se ha desarrollado en tres entornos
especficamente: la escuela, la vivienda y el lugar de trabajo.

La OPS Colombia ha apoyado y asesorado tcnicamente el

proceso de consolidacin, fortalecimiento, adecuacin y
apropiacin de la EES tanto a nivel nacional como nivel local,
donde realmente toma vida la estrategia. Desde el rea de
Salud Ambiental y Desarrollo Sostenible aprovechamos la
fundamentacin y enfoque de la EES para trabajar todas las
temticas asociadas a la estrecha relacin entre salud y
ambiente, que adems abren el abanico de posibilidades para
trabajar alrededor de otros entornos adems de la vivienda, la
escuela y el lugar de trabajo, as como de los factores que
pueden favorecer o afectar dichos entornos.
En el rea trabajamos principalmente en cuatro unidades
temticas:
Entornos Saludables
Promocin de Hbitos Saludables para la Vida
Salud Ambiental
Cambio Climtico y Salud
Las entidades territoriales en Colombia tienen
laresponsabilidad de mejorar las condiciones de salud de su
poblacin. La salud, en este contexto, se encuentra
estrechamente vinculada al desarrollo local. En particular, la
promocin de la salud se convierte en una poderosa
estrategia de salud pblica en la cual se reconocen los
factores sociales y ambientales, y los modos de vida como los
factores determinantes de la salud.
El Gobierno de Colombia, representado por el Ministerio de la
Proteccin Social, el Ministerio de Educacin Nacional, el
Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial, la
Agencia Presidencial para la Accin Social y la Cooperacin
Internacional, y el Servicio Nacional de Aprendizaje firmaron
junto con la Organizacin Panamericana de la
Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) una
Agenda de Cooperacin Institucional para el Desarrollo de la
Estrategia de Entornos Saludables.
El objetivo es mejorar la calidad de vida y salud de la
poblacin colombiana, en el marco del logro de los Objetivos

de Desarrollo del Milenio (ODM), contribuyendo al

fortalecimiento de las Entidades Territoriales para que
establezcan procesos sociales participativos con enfoque
diferencial.
Se busca lograr la reduccin del riesgo y la promocin de
factores protectores en salud existentes en los entornos y el
fomento de procesos de construccin de oportunidades de
desarrollo que sean seguras y sostenibles. Para operativizar
esta Agenda se constituy el Comit Tcnico Nacional para
Entornos Saludables en enero de 2007 y el Plan de Accin
Intersectorial 2007-2010.
Objetivo de la estrategia:
Contribuir al logro delos ODM en los municipios a travs de la
incorporacin de instrumentos para la reduccin del riesgo y
promocin de factores protectores en salud existentes en los
entornos a travs de metodologas desarrolladas y difundidas
por las entidades que forman el Comit Tcnico Nacional para
Entornos Saludables.
Actores que participan en la estrategia de Entornos
Saludables
Dado que el trabajo con los entornos es un excelente espacio
para la accin intersectorial y que es una labor compleja que
requiere movilizacin social y gestin poltica, se necesita
contar con el compromiso y la participacin activa y decidida
de diversos actores, entre ellos:
Nivel Nacional:
Entidades Gubernamentales (Ministerios: Proteccin Social,
Educacin Nacional, Ambiente, Vivienda y Desarrollo
Territorial, ACCION SOCIAL, SENA, ICBF, DNP)
Universidades
Federacin Nacional de Departamentos
Federacin Nacional de Municipios
Corporacin Colombiana de Secretarios Municipales y
Distritales de Salud (COSESAM)
Nivel Departamental:
Autoridad Departamental (Gobernador)

Secretaras Departamentales y Distritales de Salud y de

Educacin
Secretaras de Obras y Secretarias de Planeacin
Regionales SENA
Corporaciones
ONG
Instituciones educativas
Nivel Local:
Autoridad Municipal (Alcalde)
Secretaras Municipales de Salud, Educacin, Planeacin,
Bienestar Social y Obras Pblicas
Regionales SENA
ONG
Instituciones educativas
Empresas pblicas y privadas
Comunidad:
Madres y padres de familia
Docentes
Estudiantes
Organizaciones comunitarias y religiosas
Lderes comunitarios
Agenteseducativos comunitarios

Organizaciones internacionales de cooperacin tcnica:

Organismos de Cooperacin Internacional (OPS/OMS, PNUD,
UNICEF, UNFPA, OIM, PMA, ACNUR)
Metodologas e Instrumentos de la estrategia de Entornos
Saludables
1. Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI)
2. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
3. Estrategia para el control integrado de las enfermedades de
transmisin vectorial (incluyendo la estrategia de

comunicacin para el cambio conductual COMBI)

4. Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado para
Tuberculosis (DOTS/TAS)
5. Sala Situacional, Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS)
6. Programa comunitario HACIA UNA VIVIENDA SALUDABLE
Que viva mi hogar
7. Tecnologas adecuadas para la construccin de espacios de
convivencia seguros, saludables y sostenibles
8. Modelo de gestin local de salud
9. Gestin integral del riesgo
El plan ciudad Espaa en Honduras
El proyecto habitacional Ciudad Espaa surgi en febrero de
1999 a iniciativa del
Gobierno de Honduras, para dar solucin habitacional a las
familias procedentes del Municipio del Distrito Central que
fueron damnificadas por el Huracn Mitch.
Cruz Roja Hondurea, con el apoyo de Cruz Roja Americana,
Cruz Roja Espaola y la Agencia Espaola de Cooperacin
Internacional, y en respuesta al Plan Marco de Reconstruccin
Nacional del Gobierno de Honduras, se compromete a apoyar
la creacin de este nuevo ncleo de poblacin; concibindolo
desde sus inicios como una intervencin integral, en busca de
la creacin y el desarrollo de una nuevacomunidad de forma
sostenible, en un entorno seguro y saludable.
Para ello, Cruz Roja configura su Plan Ciudad Espaa, con dos
Programas complementarios, el de Infraestructuras y el de
Desarrollo Social. Con el Programa de Infraestructuras se
contribuye a la construccin de este entorno seguro y
saludable, con las condiciones fsicas adecuadas que permitan
una mejor calidad de vida. Con el Programa Social se
favorecer que la comunidad se incorpore mejor a vivir en la
nueva ciudad, la siga manteniendo y mejorando, y sea
partcipe de su propio desarrollo personal y colectivo en ella.

Adems del Gobierno de Honduras y Cruz Roja Hondurea, el

tercer ejecutor directo principal en Ciudad Espaa es la ONG
EcoVide, que acuerda con el Gobierno contribuir con la
dotacin de 487 viviendas para el mismo nmero de familias
damnificadas.