La fractura del fmur

Una fractura femoral es la rotura del fmur. Puede ser una

fractura por fragilidad, debido a una cada o traumatismo
menor, en una persona con osteoporosis que debilita sus
huesos. La mayora de las fracturas femorales en personas con
un hueso normal son resultado de traumatismos de alta
energa, tales como accidentes de trnsito. Como en muchas
lesiones ortopdicas, las complicaciones neurovascolares y la
gestin del dolor son las preocupaciones ms significativas
para los pacientes que llegan a la urgencias. Si hay entonces
un sangramiento notable la aportacin de sangre a los tejidos
de abajo disminuye mucho.
Las lesiones asociadas de los tejidos blandos, nervios y
macetas sanguneas son frecuentes. Las fracturas expuestas
tienen un importante potencial de infeccin.
Los tipos de fracturas femoral son:
Existen muchos subtipos de fracturas de fmur, cada una de
las cuales tiene un pronstico y tratamiento diferentes. Se
conocen comnmente como "fracturas de cadera", aunque en
realidad este nombre no es correcto, pues lo ms frecuente es
que no se afecte la articulacin.

Fractura de la cabeza femoral: indica la aparicin de una

fractura de la cabeza del fmur. Esta suele ser el
resultado de traumatismos de alta energa y a menudo se
acompaa con una dislocacin de la articulacin de la
cadera.

Fractura de cuello femoral: (conocida tambin como

cuello del fmur, fractura subcapital o intracapsulares)
denota una fractura al lado de la cabeza femoral a nivel
del cuello, entre la cabeza y el trocnter mayor. Estas
fracturas tienen una propensin a daar el suministro de
sangre a la cabeza femoral, potencialmente causando
necrosis avascular.

Fractura intertrocantrica: denota una fractura en la que

la lnea de rotura sea est entre el trocnter mayor y el
menor, a lo largo de la lnea intertrocantrica. Es el tipo
ms comn de fractura de cadera y el pronstico de
curacin sea es generalmente bueno si el paciente es
saludable.

Fractura subtrocantrica: se localiza en el eje largo del

fmur inmediatamente debajo del trocnter menor y se
puede extender hacia la difisis del fmur.

Causas
Generalmente, las Fracturas del difisis femoral en los jvenes
son causadas por un cierto tipo de impacto a alta energa. La
causa ms frecuente de este tipo de fractura es un accidente
de trfico en el coche o en movimiento. Otra causa frecuente
es una mquina que invierte a un peatn, las cadas de lo alto
y las heridas de arma de fuego. Un accidente con un impacto
dbil como una cada de detencin de pie, puede causar una
fractura femoral a las personas ancianas que padecen de
osteoporosis.
Las fracturas de difisis son la consecuencia de una notable
fuerza transmitida por un impacto directo o indirecto hacia la
rodilla. Las fracturas patolgicas pueden averiguarse con una
fuerza relativamente leve. En este caso puede ser el resultado
de la debilidad sea de osteoporosis o de lesiones litiche.

Seales y Sntomas
Los sntomas de una fractura del fmur son localizados
principalmente en el rea del muslo. Si se averiguan otras
lesiones o hemorragias graves adjuntas a la fractura, estas
molestias producen sntomas que no se deben subvalorar,
algunos de los que pueden ser una amenaza por la vida.
Los sntomas ms comnes son:
* Provoca intenso dolor,

* Deformidades de la pierna

* Deformidad

* Incapacidad de mover la
pierna golpeadas

* Incapacidad de mover la
pierna.
* Hemorragias o amoratadas

*
Entumecimiento
u
hormigueo
Dolor
severa
Hinchazn

Podemos distinguir dos orientaciones distintas en funcin del

objetivo pretendido:
TERAPIA ANALGSICA Y ANTIINFLAMATORIA EN LA FASE AGUDA
-Electroterapia:
-Microondas, ultrasonidos.
-Iontoforesis con AINES (ionizaciones yoduradas).
-Lser sobre puntos dolorosos.
-Analgesia: TNS, Interferenciales bipolar y tetrapolar.
-(tratamiento IF2P (AMF: 100Hz) con puntero para mejorar el
trofismo de la articulacin).
-Electroestimulacin.
Masoterapia:
-De descarga, en especial sobre el cuadriceps y el tensor de la
fascialata.
De drenaje en lucha contra la hidrartrosis.
-Desfibrosante: masaje de liberacin de los diferentes tejidos
blandos que a menudo presentan ciertas tensiones y
endurecimientos. Una maniobra de gran inters es perfilar la
rtula, con la que se consigue una liberacin de tensiones y
una estimulacin capsular.
Hidroterapia: baos calientes con masajes y movilizacin
activa bajo el agua en
Termoterapia:
Infrarrojos y parafango.
Crioterapia y criomasaje.
Higiene de vida y economa funcional de la rodilla:
Evitar flexin y extensin de rodilla en carga (posiciones de
cuclillas, de rodillas,...).
Evitar ascenso y descenso repetido de escaleras.
Moderar u orientar la prctica deportiva (corregir gestos
deporti
vos).
Vigilar la dureza del terreno y controlar pliometras.
i tenemos a un paciente con buen estado general y
colaborador, desde los primeros das se puede plantear el

levantamiento a silln durante unas horas, que aparte de ser

beneficioso para el estado general del paciente, mejora el
reparto sanguneo a nivel pulmonar, reduce complicaciones por
inmovilidad en la cama, adems sirve para mantener el
trofismo de los msculos del tronco. Ciertamente en
sedestacin el trabajo del fisioterapeuta se ve dificultado, pero
teniendo en cuenta lo limitado del tratamiento en estos
primeros das, es mejor pensar en la recuperacin completa
del enfermo que en la RHB, o si fuera posible acordar con los
auxiliares unos horarios, para movilizar en cama y
posteriormente levantar, o viceversa.
Cuando han transcurrido aproximadamente 12-15 das y
dependiendo del paciente, lo normal que el servicio de
enfermera haya concluido el trabajo de curas y por tanto el
riesgo de que se separen los bordes de la herida desaparece,
podemos forzar algo ms los movimientos. Se puede solicitar
ya trabajo activo y movilizaciones suaves en todos los rangos
de movimiento posibles, teniendo siempre mucho cuidado de
no forzar la flexin de cadera por encima de 90, con rotacin
externa y abduccin, es una posicin que puede provocar la
luxacin de la prtesis. De igual forma se debe tener cuidado a
la hora de seleccionar el silln, pues deben desestimarse los
sillones bajos, por el riesgo de luxacin.
Si nos encontramos con pacientes colaboradores resultar muy
sencillo establecer un programa de rehabilitacin e ir pautando
su progresin, empezando con los ejercicios pasivos para
mejorar la movilidad, los ejercicios isomtricos que no
provocan movimiento en la articulacin y sirven para mantener
el tono muscular durante el perodo de inmovilidad y por
ltimo la movilidad activa y activo resistida para potenciar.
Cada paciente es diferente y resulta muy complicado
establecer un nmero de repeticiones determinado que sirva
para todos, es cuestin de individualizar las terapias y ver que
funciona mejor en cada persona. Cada fisioterapeuta decidir
que
aparatos
y
material
usar,
se
puede
usar
electroestimulacin percutnea que profundice poco que no
est contraindicada con el material de osteosntesis ni
prtesis, se pueden hacer ejercicios con poleas en jaula de
Rocher, trabajo con lastres, bicicleta adaptada, banco
cudriceps
Mencin aparte merece el paciente geritrico a este respecto,
donde resulta prcticamente imposible establecer unas
pautas, los motivos principales son los siguientes:

Falta de atencin y capacidad de aprendizaje.

Trastornos mentales.

Dificultad para realizar el gesto correcto.

Variabilidad del estado general.

Alteraciones
de
hiperestesias.

Variaciones del estado de nimo, depresivos y poco

colaboradores, falta de inters en su recuperacin.

Pluripatologa.

Plurifarmacia, hipnticos, analgsicos

escaln, opiceos, benzodiacepinas.

la

sensibilidad,

hipoestesias

de

3er

Las variaciones en el tratamiento con el paciente geritrico

son constantes, adaptando en todo momento la terapia a la
situacin de la persona.
Por norma general y si se cumplen los plazos habituales, para
las personas con prtesis totales o parciales, debera poder
empezar a cargar peso a partir de los 15 20 das,
dependiendo de la tolerancia al dolor y de la potencia muscular
existente. Si nos enfrentamos a una osteosntesis, es
recomendable casi esperar a la revisin mensual de
traumatologa, para asegurarse mediante Rx, de la buena
colocacin del material, existen riesgos de migracin del
material utilizado, lo que aparte de dolor ocasiona el fracaso
de la ciruga y un nuevo paso por quirfano.

Normalmente y a pesar de las

dificultades encontradas en el paciente
geritrico, de no ser porque se trate de
un paciente con multitud de patologas
limitantes, previamente inmovilizado, o
con demencia severa poco colaborador
y agresivo, lo normal es conseguir la
pronta recuperacin dentro de los
plazos habituales de entre 2 y 3 meses.
Podemos resumir el tratamiento en
fisioterapia de la siguiente for

Resulta tremendamente complicado generalizar acerca de los

plazos de rehabilitacin en una fractura, cada paciente es
diferente y depender mucho del estado general de la
persona, su grado de colaboracin, su fortaleza, su estado
previo a la fractura, su implicacin. Por experiencia personal,
me he encontrado con fracturas con osteosntesis o con
prtesis, que han curado en mismos plazos, no llegando casi al
mes para alcanzar la recuperacin completa y otros casos en
los que ha sido necesario emplear ms de 6 meses, pero de
cara a ofrecer un esquema de trabajo, nos ha parecido lo ms
correcto, esquematizarlo de esta forma, cada profesional luego
podr tomarlo como una referencia o discrepar de la forma de
proceder.

Ingles Tecnico I

Alfonzo Vazques

Fractura de Femur

Raisa Tapia 2013-0115

Abril 2015