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GENERALIDADES SOBRE A VENOPUNO

A venopuno um procedimento complexo, que exige conhecimento e


habilidade. Quando uma amostra de sangue for colhida, o profissional deve
seguir algumas etapas:

Verificar a solicitao do mdico e o cadastro do pedido;


Apresentar-se ao paciente, estabelecendo comunicao e ganhando sua

confiana;
Explicar ao paciente ou ao seu responsvel o procedimento, ao qual o
paciente ser submetido, seguindo a poltica institucional com

habilidade, para obteno de consentimento para o procedimento;


Fazer a assepsia das mos entre o atendimento dos pacientes,
conforme recomendaes do Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) no documento sobre Diretriz para Higiene das Mos
e tambm conforme o documento CLSI H3-A6, Procedures for the
Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved

Standard 6th ed;


Realizar a identificao de pacientes:

Conscientes: confirmar os dados pessoais, comparando-os com aqueles do


pedido. Se o paciente estiver internado, fazer a comparao com o seu
bracelete de internao. Havendo discrepncias entre as informaes, essas
devero ser envolvidas antes da coleta da amostra;
Inconscientes, muito jovens ou que no falam a lngua do flebotomista:
confirmar dados cadastrais com o acompanhante ou equipe da enfermagem
assistencial, anotando o nome da pessoa que forneceu as informaes.
Comparar os dados fornecidos com os contemplados na documentao ou no
pedido. Se for paciente internado e houver bracelete, fazer o confronto com as
informaes contidas nesse. Havendo discrepncias, essas devero ser
resolvidas antes da coleta da amostra;
Semiconscientes, comatosos ou dormindo: O paciente deve ser despertado
antes da coleta de sangue. Em situao de paciente internado, se no for
possvel identifica-lo, entrar em contato com o enfermeiro ou mdico assistente.
Em pacientes comatosos, cuidado adicional deve ser tomado para prevenirem
movimentos bruscos ou vibraes, enquanto a agulha estiver sendo introduzida
ou quando j estiver inserida na veia. Havendo acidentes durante a coleta,

esses

devero

ser

imediatamente

notificados

equipe

assistencial

enfermagem e/ou mdicos);


No identificado na sala de emergncia: nesses casos, deve haver uma
identificao provisria, at que haja a identificao positiva. Para esses casos,
o registro institucional temporrio deve ser preparado. Quando a identificao
do paciente estiver correta e for considerada permanente, deve-se rastrear a
identificao provisria;
Verificar se as condies de preparo e o jejum do paciente esto adequados e
indagar sobre eventual alergia ao ltex (para o uso de luvas e do torniquete
adequados para essa situao). Lembrar que casos de hipersensibilidade ao
ltex podem ocorrer, sendo dever do laboratrio prevenir riscos.

LOCAIS DE ESCOLHA PARA VENOPUNO


A escolha do local de puno representa uma parte vital do diagnstico.
Existem diversos locais que podem ser escolhidos para a venopuno.
O local de preferncia para as venopunes a fossa antecubital, na rea
anterior do brao em frente e abaixo do cotovelo, onde est localizado um
grande nmero de veias, relativamente prximas superfcie da pele.
As veias dessa localizao variam de pessoa para pessoa, entretanto, h dois
tipos comuns de regimes de distribuio venosa: um com formato de H e outro
assemelhando a um M. O padro H foi assim denominado devido s veias que
o compem: (ceflica, cubital mediana e baslica) distriburem-se como se
fosse um H, ele representa cerca de 70% dos casos. No padro M, a
distribuio das veias mais proeminentes (ceflica, ceflica mediana, baslica
mediana e baslica) assemelha-se letra M.
Embora qualquer veia do membro superior que apresente condies para
coleta possa ser puncionada, as veias cubital mediana e ceflica so as mais
frequentemente utilizadas. Dentre elas, a veia ceflica a mais propensa
formao de hematomas e pode ser dolorosa ao ser puncionada.

Quando as veias dessa regio no esto disponveis ou so inacessveis, a


veias do dorso da mo tambm podem ser utilizadas para a venopuno. Veias
na parte inferior do punho no devem ser utilizadas porque, assim como elas,
os nervos e tendes esto prximos superfcie da pele nessa rea.
Locais alternativos, tais como tornozelos ou extremidades inferiores, no
devem ser utilizados sem a permisso do mdico, devido ao potencial
significativo de complicaes mdicas, por exemplo: flebites, tromboses ou
necrose tissular.
J no dorso da mo, o arco venoso dorsal o mais recomendado por ser mais
calibroso, porm a veia dorsal do metacarpo tambm poder ser puncionada.
reas a serem evitadas para a venopuno:

Preferencialmente amostras de sangue no devem ser coletadas nos

membros onde estiverem instaladas terapias intravenosas;


Evitar locais que contenham extensas reas cicatriciais de queimadura.
Um mdico deve ser consultado antes da coleta de sangue ao lado da
regio onde ocorreu a mastectomia, em funo das potenciais

complicaes decorrentes da linfostase;


reas com hematomas podem gerar resultados errados de exames,
qualquer que seja o tamanho do hematoma. Se outra veia, em outro
local, no estiver disponvel, a amostra deve ser colhida distalmente ao

hematoma;
Fstulas arteriovenosas, enxertos vasculares ou cnulas vasculares no
devem ser manipulados por pessoal no autorizado pela equipe mdica,

para a coleta de sangue.


Evite puncionar veias trombosadas. Essas veias so pouco elsticas,
assemelham-se a um cordo e tm paredes endurecidas.

Tcnicas para evidenciao da veia

Observao de veias calibrosas;


Movimentao: pedir para o paciente abaixar o brao e fazer
movimentos de abrir e fechar a mo. Os movimentos de abertura das

mos reduzem a presso venosa, com o relaxamento muscular;


Massagens: massagear suavemente o brao do paciente (do punho
para o cotovelo);

Palpao: realizada com o dedo indicador do flebotomista. No utilizar o


dedo polegar devido baixa sensibilidade da percepo da pulsao.
Esse procedimento auxilia na distino entre veias e artrias pela
presena de pulsao, devido maior elasticidade e maior espessura

das paredes dos vasos arteriais;


Fixao das veias com os dedos, nos casos de flacidez;
Transiluminao: procedimento pelo qual o flebotomista utiliza uma ou
duas fontes primrias de luz (a primeira, de alta intensidade; a segunda
usa LED). O equipamento transiluminador cutneo de grande auxlio
localizao de veias, por meio de feixes de luz emitidos no interior do
tecido subcutneo do paciente. O usurio deve fixar o garrote da
maneira usual, deslizando o transiluminador pela pele, sempre aderindo
a superfcie para no haver disperso de luz. As veias sero vistas como
linhas escuras. Uma vez definido qual o melhor local para puno, o
transiluminador fixado na regio escolhida, cuidando-se para que no
atrapalhe o fluxo sanguneo. H introduo da agulha, completando o
procedimento como de costume. O transiluminador particularmente til
em: neonatos, pacientes peditricos, pacientes idosos, pacientes
obesos, pacientes com hipotenso, cuja localizao das veias difcil.

USO DO TORNIQUETE (GARROTE)


O torniquete empregado para aumentar a presso intravascular, o que facilita
a palpao da veia e o preenchimento dos tubos de coleta ou da seringa. No
ato da venopuno devem estar disponveis torniquetes ou produtos utilizados
como tal. Eles incluem:

Torniquete de uso nico, descartvel, preferencialmente livre de ltex.


Manguito inflado do esfigmomanmetro a at 40 mmHg para adultos.

Deve-se evitar o uso de torniquetes de tecidos emborrachados, com


fechamento em grampo plstico, fivela ou com tipos similares de fixao.
Caso o torniquete tenha ltex em sua composio, deve-se perguntar ao
paciente se ele tem alergia a esse componente. Caso o paciente seja alrgico
a ltex, no efetuar o garroteamento com esse material. Os torniquetes devem

ser descartados imediatamente quando forem contaminados com sangue ou


fluidos corporais. possvel que, sem a aplicao do torniquete, o flebotomista
no seja capaz de priorizar a veia antecubital com a segurana requerida.
Precaues no uso do torniquete

muito importante fazer uso adequado do torniquete;


Quando sua aplicao excede um minuto, pode ocorrer estase
localizada, hemoconcentrao e infiltrao de sangue para os tecidos,
gerando valores falsamente elevados para todos os analitos baseados
em medidas de protenas, alterao do volume celular e de outros

elementos celulares;
O uso inadequado pode levar situao de erro diagnstico (como
hemlise, que pode tanto elevar o nvel de potssio como alterar a
dosagem de clcio, etc.), bem como gerar complicaes durante a
coleta (hematomas, formigamento e, em casos extremos, sinal de

Trousseau, etc.);
Havendo leses de pele no local pretendido, deve-se considerar a
possibilidade da utilizao de um local alternativo ou aplicar o torniquete
sobre a roupa do paciente.

Procedimentos

Posicionar o brao do paciente, inclinando-o para baixo, a partir da

altura do ombro;
Posicionar o torniquete com o lao para cima, a fim de evitar a

contaminao da rea de puno


No aplicar, no momento de seleo venosa, o procedimento de
bater na veia com dois dedos). Esse tipo de procedimento provoca

hemlise capilar e, portanto, altera o resultado de certos analitos;


Se o torniquete for usado para seleo preliminar da veia, faz-lo
apenas por um breve momento, pedindo ao paciente para fechar a
mo. Localizar a veia, e em seguida, afrouxar o torniquete. Esperar 2

minutos para us-lo novamente;


O torniquete no dever ser usado em alguns testes como lactato ou

clcio para evitar alterao no resultado;


Aplicar o torniquete de 7,5 a 1,0 cm acima do local da puno, para
evitar contaminao do local;

No usar torniquete continuamente por mais de um minuto;


Ao garrotear, pedir ao paciente que feche a mo para evidenciar a

veia;
No apertar intensamente o torniquete, pois o fluxo no deve ser

interrompido;
O pulso deve permanecer palpvel;
Trocar o torniquete sempre que houver suspeita de contaminao.

Posio do paciente

A posio do paciente tambm pode acarretar erros em resultados;


O desconforto do paciente, agregado ansiedade do mesmo, pode levar
liberao indevida de alguns analitos na corrente sangunea.

Procedimentos em paciente sentado

Pedir ao paciente que se sente confortavelmente em uma cadeira


prpria para coleta de sangue. Recomenda-se que a cadeira tenha
apoio para os braos e previna quedas, caso o paciente venha a perder
a conscincia. Cadeiras sem braos no fornecem o apoio adequado

para o brao, nem protegem pacientes em casos de desfalecimento;


Recomenda-se que, no descanso da cadeira, a posio do brao do
paciente seja inclinada levemente para baixo e estendida formando uma
linha direta do ombro para o pulso. O brao deve estar apoiado
firmemente pelo descanso e o cotovelo deve estar dobrado. Uma leve
curva pode ser importante para evitar hiperextenso do brao.

Procedimento em paciente em leito

Pedir ao paciente que se coloque em uma posio confortvel;


Caso esteja em posio supina e um apoio adicional for necessrio,
coloque um travesseiro debaixo do brao em que a amostra ser

colhida;
Posicione o brao do paciente inclinado levemente para baixo e

estendido, formando uma linha direta do ombro ao pulso;


Caso esteja em posio semissentada, o posicionamento do brao para
coleta torna-se relativamente mais fcil.

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