Plan Control Cancer

REPBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CNCER EN COLOMBIA

2010-2019
Documento preliminar para discusin

Bogot, septiembre de 2009
Versin para discusin- Por favor no circular.
Repblica de Colombia
Ministerio de la Proteccin Social - Instituto Nacional de Cancerologa
Plan Nacional para el Control del Cncer
DIEGO PALACIO BETANCOURT

Ministro de la Proteccin Social
CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA
Viceministro de Salud y Bienestar
GILBERTO LVAREZ URIBE
Director General de Salud Pblica
MARIA MARCELA GIRALDO SUREZ
Direccin General de Calidad de Servicios
CARLOS VICENTE RADA ESCOBAR
Director General INC
RUL HERNANDO MURILLO MORENO
Subdirector de Investigaciones, Vigilancia Epidemiolgica, Promocin y Prevencin,
INC
LINA MARIA TRUJILLO SNCHEZ
Subdirectora Mdica y de Docencia, INC
JUAN JOS PREZ ACEVEDO
Subdirector Administrativo y Financiero, INC
Tabla de contenido
Presentacin .................................................................................................................... 4
Introduccin y antecedentes .......................................................................................... 5
Situacin actual del cncer en Colombia ...................................................................... 9
Contexto poltico y normativo........................................................................................ 15
Propsito ........................................................................................................................ 20
Objetivos......................................................................................................................... 20
Metas y acciones por lnea estratgica........................................................................ 20
Evaluacin Y Seguimiento Del Plan.............................................................................. 30
Responsabilidades de los actores del sector salud.................................................... 31
Glosario .......................................................................................................................... 42
Referencias .................................................................................................................... 46
Presentacin
Actualmente en Colombia una de cada seis personas que fallecen tiene como
causa un cncer, cifra que es aun ms alarmante en mujeres entre quienes para el
ao 2005, 20% muri por esta enfermedad. La carga creciente por esta causa
amerita intervenciones oportunas, certeras y coordinadas para lograr el impacto
esperado a nivel poblacional e individual sobre su incidencia, mortalidad y otros
aspectos que representan una gran carga para los colombianos como la
discapacidad asociada y el efecto negativo en la calidad de vida.
No es la primera vez que Colombia decide enfrentar esta problemtica. Sin
embargo, el avance en el conocimiento cientfico, el ritmo en el desarrollo de
nuevas tecnologas, y el cambio en los sistemas de salud de nuestro pas imponen
retos especficos en el momento actual para el control del cncer.
En este marco y como punto de partida el Instituto Nacional de Cancerologa ha
desarrollado en los ltimos aos diversos modelos conceptuales que buscan
orientar y organizar el quehacer y las actividades en torno al control del cncer en
el pas. Acorde con esos marcos conceptuales, y enmarcado en el contexto poltico
y normativo, se propone el presente Plan Nacional para el control del cncer.
En su estructura el documento tiene en primer lugar una introduccin a la
problemtica y resalta los principales antecedentes al respecto. En un segundo
captulo presenta la situacin del cncer en Colombia organizada por
determinantes y respuesta social, y aborda como tercer captulo los aspectos
polticos y normativos ms importantes relacionados con el tema para presentar en
un cuarto captulo la propuesta del plan. Para cada uno de los objetivos que tiene el
modelo del control del cncer se seleccionaron estrategias con base en la revisin
de la evidencia cientfica y se establecieron metas, alineadas con el Plan de
Desarrollo Nacional, con el plan Nacional de Salud Pblica y con la visin
estratgica que el pas defini para el ao 2019.
En este sentido el horizonte temporal del Plan es hasta el ao 2019, bajo el
entendimiento de que el cncer se comporta en su historia natural y en el efecto de
las intervenciones para su control como una enfermedad crnica, frente a la cual
deben proponerse acciones sostenidas en el tiempo con efectos medibles en el
corto y mediano plazo, pero definitivamente con impacto valorable nicamente en
el largo plazo. Esperamos que el presente plan oriente a los distintos actores en su
compromiso por el control del cncer en el pas y promueva las acciones
coordinadas entre los diferentes actores del sistema que se requieren para avanzar
en la lucha contra la enfermedad.
Diego Palacio Betancourt

Ministro de la Proteccin Social
Carlos Vicente Rada Escobar

Director general INC
Introduccin y antecedentes
Se estima que cada ao se presentan en el mundo ms de 11 millones de casos
nuevos de cncer y se mueren ms de 7 millones de personas por esta
enfermedad. Tambin se estima que cerca del 80% de los casos nuevos se
presentan en pases en vas de desarrollo, que por sus condiciones, tienen retos
particulares para su control pues generalmente coexiste una gran carga por
enfermedades crnicas con necesidades bsicas insatisfechas en una franja
importante de la poblacin.
Contrario a las creencia generalizada de que las enfermedades crnicas afectan
solamente a poblacin vieja, es necesario resaltar que las enfermedades
crnicas afectan un nmero muy importante de poblacin econmicamente activa
con grandes repercusiones sobre la productividad, la cual ha sido medida en pases
en desarrollo como India y China (1).
El otro aspecto que cabe resaltar es la posibilidad que tienen las enfermedades
crnicas de ser prevenidas. Se estima que cerca del 70% de las cardiopatas, los
accidentes cerebro vasculares y las diabetes tipo 2, as como 30% de los cnceres
son prevenibles (1).
Las enfermedades y condiciones crnicas exigen polticas pblicas y un marco de
accin especfico en el que la promocin de mejores condiciones de vida, la
prevencin integrada de factores de riesgo de la poblacin y la oportunidad y
continuidad en la atencin de los enfermos juegan un papel esencial para mejorar
la calidad de vida y disminuir el impacto econmico y de desarrollo social que
tienen.
Es necesario tener en cuenta que un nmero importante de las acciones para la
prevencin y control del cncer cuentan con estudios cientficos que evalan la
eficacia y efectividad de las mismas. Por lo tanto es indispensable que las
propuestas de acciones se formulen con base con el respaldo cientfico existente.
As por ejemplo, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) tiene recomendaciones
muy claras en relacin con la deteccin temprana, con o sin tamizacin para los
principales cnceres, al igual que recomendaciones en torno a los tratamientos (2).
El proceso de atencin de personas con cncer o con lesiones pre neoplsicas
tiene una serie de condiciones y requerimientos en las que cabe resaltar en primer
lugar la oportunidad tanto en la confirmacin (o descarte) de diagnsticos, as
como en el inicio de los tratamientos. El fundamento detrs de esta condicin de
prestacin del servicio est dado por las caractersticas del crecimiento de las
clulas tumorales y por la enorme carga emocional que implica tener una lesin
precancerosa o cancerosa. De otro lado, el tratamiento de enfermos con cncer
exige un abordaje multidisciplinario con una toma de decisiones concertada y una
secuencia entre los distintos tipos de tratamientos que adems de oportuna debe
ser continua. Finalmente otra caracterstica importante a considerar son los altos
estndares de especializacin y calificacin que requiere el recurso humano
involucrado, as como el nivel de desarrollo tecnolgico.
Con base en las consideraciones anteriores as como en un anlisis de la situacin

colombiana, en 2006, el Instituto Nacional de Cancerologa (INC) elabor, discuti
y public el modelo para el control del cncer en Colombia (3). Este modelo define
el control del cncer como el conjunto de actividades que de forma organizada se
orientan a disminuir la carga de esta enfermedad en Colombia, mediante la
reduccin del riesgo para desarrollar los diferentes tipos de cncer, la reduccin del
nmero de personas que mueren por esta causa y el incremento en la calidad de
vida para quienes tienen la enfermedad.
El modelo permite una racionalidad conceptual en el abordaje tanto del cncer
como de otras enfermedades crnicas no transmisibles y constituye uno de los
fundamentos tericos para la formulacin del presente Plan nacional para el
control del Cncer. A partir del modelo, se han elaborado, concertado y publicado
otros dos documentos tcnicos como son los lineamientos sobre movilizacin
social para el control del cncer y la gua para la comunicacin educativa en el
marco del control del cncer (4,5). Adicionalmente, en desarrollo del mismo se
establecieron las prioridades para la investigacin en cncer a nivel nacional
mediante un proceso con amplia participacin (6).
Definicin de estrategias con base en el modelo de control del cncer: marco
conceptual
El Plan nacional para el control del cncer busca a partir de los lineamientos
establecidos en lo modelo para el control del cncer y con base en la evidencia
cientfica existente, sentar las bases para controlar los factores de riesgo, reducir la
mortalidad evitable por cncer y mejorar la calidad de vida de los pacientes con
cncer*.
De manera resumida el modelo tiene como objetivos el control del riesgo, la
deteccin temprana, el tratamiento y rehabilitacin y el cuidado paliativo (Figura 1).
Estos objetivos corresponden a los fines bsicos para el control del cncer
propuestos por la OMS y adoptados por la gran mayora de modelos y planes en el
mundo. Para el caso de Colombia, se hace nfasis en la necesidad de promover
una atencin continua desde las acciones de prevencin hasta las de rehabilitacin
y cuidado paliativo, debido a que con frecuencia estas se desarrollan de manera
desarticulada por actores e instituciones independientes.
La calidad de vida es la percepcin individual de la propia posicin en la vida dentro del contexto del sistema
cultural y de valores en que se vive y en relacin con sus objetivos, esperanzas, normas y preocupaciones. Es un
concepto de amplio espectro, que incluye de forma compleja la salud fsica de la persona, su estado psicolgico, su
nivel de independencia, sus relaciones sociales, sus creencias personales y su relacin con las caractersticas
destacadas de su entorno (OMS, 1994).
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OBJETIVOS
Investigacin
Vigilancia
ASIS
Investigacin
Comunicacin
Servicios de salud
AM
RR
HE
AS
NT
IE
Educacin
Vigilancia
Espacios comunitarios y
Espacios comunitarios
movilizacin social
M
B
I
T
O
S
Anlisis de situacin
Movilizacin
social
de salud
Polticas pblicas
Figura 1. Modelo para el control del cncer
Los mbitos para el desarrollo de acciones se encuentran en el nivel poltico, el

nivel comunitario y los servicios de salud y representan la oportunidad de integrar
los abordajes poblacional y de alto riesgo mediante una accin coordinada, lo cual
se propone, en una visin moderna de la salud pblica, como elemento
indispensable para el control de enfermedades, y lo es particularmente relevante
para el control de dolencias crnicas debido a que estas en la mayora de los casos
no tienen un factor biolgico identificable como condicin necesaria para el
desarrollo de la enfermedad.
Las herramientas para desarrollar actividades son instrumentos clsicos de la
salud pblica como la movilizacin social, la comunicacin y la educacin; sin
embargo, se hace nfasis en la necesidad de utilizarlas atendiendo
particularidades de la enfermedad como la visin precaria o lejana del riesgo y su
asimilacin a una muerte inevitable. El uso adecuado de las herramientas en los
mbitos de accin debe definir las estrategias para el control de la enfermedad.
Finalmente, en el eje central del modelo est la gestin del conocimiento a travs
de la vigilancia, la investigacin y el anlisis de situacin de salud referido a cncer
(Figura 1). Se propone como eje central bajo el entendimiento de que no es posible
tener resultados previsibles si las acciones no estn basadas en un adecuado
conocimiento y evidencia cientfica acerca de la problemtica de cncer y de sus
alternativas de solucin.
El Plan nacional para el control del cncer adopta los principios del Plan Nacional
de Salud Pblica orientados a garantizar una adecuada gestin de los servicios
como son la calidad, la eficiencia y la responsabilidad; los orientados a la
proteccin y promocin de derechos fundamentales como la universalidad, la
equidad y el respeto por la diversidad cultural y tnica; y los orientados a la
promocin de una construccin colectiva de la salud pblica como la participacin
social y la intersectorialidad.
Situacin actual del cncer en Colombia

En Colombia, el cncer representa, desde diversas perspectivas, un problema de
salud pblica creciente. Abordar la situacin actual del cncer en nuestro pas
implica necesariamente considerar algunos de los determinantes generales de la
situacin, describir la situacin epidemiolgica y presentar la respuesta social que
se ha dado, particularmente desde el sistema de salud y orientada hacia la
prestacin de servicios oncolgicos.
A pesar de que muchas polticas y programas nacionales que se han implementado
contribuyen a la situacin y en tanto, la determinan, por consideraciones de
organizacin sern presentadas en el aparte de respuesta social.
Determinantes de la situacin
En las ltimas dcadas, Colombia ha experimentado importantes cambios sociales
y demogrficos que subyacen a la situacin de salud y enfermedad del momento
actual.
El nmero total de habitantes se triplic en los ltimos cincuenta aos, la
esperanza de vida pas de ser 48 aos en 1950 a 72 aos en 2007 y la
fecundidad baj de cerca de 7 hijos por mujer a 2,6 hijos por mujer (7).
La poblacin pas de ser predominantemente rural a ser predominantemente
urbana, lo que tiene a su vez grandes implicaciones sobre las condiciones de vida
de la poblacin, en trminos de la industrializacin y las oportunidades laborales, el
nivel educativo, la exposicin a carcingenos ambientales, el acceso a servicios de
salud, las condiciones y estilos de vida y en general todos aquellos factores que se
han catalogado como factores de riesgo en cncer.
Todos los cambios mencionados han contribuido a una modificacin en la
estructura por edad de la poblacin que muestra un envejecimiento con
incremento en la poblacin mayor de 60 aos. A nivel general se estima que los
cambios en la estructura poblacional junto con el crecimiento de la poblacin
podran explicar hasta dos terceras partes de la carga futura del cncer (8), dado
que la edad es uno de los factores de mayor efecto sobre el riesgo de cncer.
Algunos de los principales factores de riesgo se describirn a continuacin, dado
que constituyen una lnea de base importante para la medicin de impacto de las
acciones que se propongan en el presente plan.
Factores de riesgo
La proporcin de muertes por cncer que puede atribuirse a factores de riesgo
conocidos, muestra un mayor peso para el tabaco y la dieta, donde se estima que
cada uno de ellos aportan un 30% respectivamente (9) (Tabla 1).
Tabla 1. Porcentaje estimado del total de muertes por cncer atribuibles a causas de
cncer establecidas
Factor causal
Historia familiar de cncer
Tabaco
Dieta
Obesidad
Infecciones
Alcohol
Otros
Fraccin
atribuible (%)
5 a 10
25 a 30
30 a 35
10 a 20
15 a 20
4a6
10 a 15
Fuente: Anand P et al. Pharm Res 2008;25(9)2097-2115.
Aunque no se cuenta con los estudios propios, cabe suponer que en Colombia el
peso de algunos factores como las infecciones y las exposiciones ocupacionales
tienen porcentajes mayores a las estimaciones mencionadas.
La prevalencia de tabaco en adultos colombianos para 1993 fue de 21,4% en
ambos sexos (10) y en 1998 de 18,9% (11). El Estudio Nacional de Salud 2007,
encontr que el 12,8% de la poblacin colombiana entre 18 y 69 aos ha fumado
100 cigarrillos o ms en la vida y 60% fuma en la actualidad (12).
El uso experimental de tabaco en jvenes entre 13 y 18 aos pas de 12,7% en
1993 a 18% en 1998 (11). Las encuestas realizadas en 2001 y 2007 en
estudiantes escolarizados de 13 a 15 aos en Bogot, muestran que no hubo
diferencias significativas en relacin con el uso experimental entre ambas
encuestas: en 2001, 69,1% de los jvenes de colegios oficiales haban probado
alguna vez el cigarrillo, porcentaje que en 2007 fue de 61,7% (13). La prevalencia
promedio de ser fumador actual en jvenes estudiantes de cinco ciudades fue de
21,9% y la edad de inicio promedio de 11,9%.
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Situacin Nutricional 2005, la prevalencia
de sobrepeso y obesidad en poblacin adulta (18 a 64 aos) es de 32,3% y 13,7 %
respectivamente. El porcentaje de individuos que no consumen frutas es 36,8% y
el que no consume verduras 27,9 %. El 25,5% de la poblacin adulta tiene un
consumo de grasas saturada mayor al 10% del valor calrico total y el porcentaje
de individuos que cumplen el mnimo de actividad fsica es 42,6% (14).
En relacin con la realizacin de la citologa de cuello uterino en mujeres entre 25
y 69 aos de edad, 76,6% de las mujeres colombianas se han realizado una
citologa en los ltimos tres aos y 50% en el ltimo ao (15). Esta informacin
permite asegurar que en nuestro pas no hay una relacin entre cobertura de
citologa y mortalidad, lo que ha sido descrito para varios pases en Amrica Latina
(16) y denota dificultades en los componentes calidad y de seguimiento,
diagnstico definitivo, y tratamiento de lesiones cervicales precancerosas y cncer.
10
De acuerdo con el IDEAM los niveles de ozono en la atmsfera estn por debajo de
los valores mnimos en todo el pas, lo que convierte la radiacin ultravioleta en
otro factor de riesgo de gran peso en Colombia (17).
Magnitud, distribucin y tendencias
De acuerdo con las estimaciones de la Agencia Internacional para la Investigacin
en Cncer (IARC, por sus siglas en ingls), en el ao 2002 se presentaron en
Colombia cerca de 70.750 casos nuevos de cncer, sin incluir el cncer de piel que
es el cncer ms frecuente pero sobre el que no se cuenta con cifras de magnitud
(18). En 2005 se registraron 30.693 defunciones por cncer, que representaron
16,3% del total de defunciones; de stas 15.195 fueron en hombres y 15.498 en
mujeres, con una tasa cruda de mortalidad por cncer de 71,8 por 100.000 y 71,6
por 100.000 respectivamente.
Las tasas crudas de incidencia por cncer (excepto piel) en Cali, muestran un
incremento importante, pasando en los hombres de 99 casos nuevos por 100.000
en el quinquenio 1962-67, a 136,6 por 100.000 en el quinquenio 1992-96 y en las
mujeres de 130.9 a 159.4 casos nuevos por 100.000 respectivamente (). Para el
rea metropolitana de Bucaramanga las tasas crudas de incidencia de cncer
(excepto piel) reportadas en el periodo 2000-2004 fueron 98,1 casos nuevos por
100.000 en hombres y 120 casos nuevos por 100.000 en mujeres (19).
En adultos, las principales localizaciones de cncer en hombres son el cncer de
estmago, pulmn, prstata, y colon y recto mientras que en mujeres son el cncer
de cuello uterino, mama, estmago y pulmn. Como se mencion, no se cuenta con
cifras sobre cncer de piel que es el cncer ms frecuente, ya que los sistemas de
informacin existentes no contemplan su recoleccin en razn a su alta frecuencia
y baja mortalidad.
Como es conocido, el cncer presenta importantes variaciones en trminos
geogrficos; si se compara con otros pases Colombia tiene elevadas tasas de
incidencia particularmente en cncer de estmago y cuello uterino en adultos y de
leucemias en nios.
En nuestro pas, la variacin geogrfica en la mortalidad por cncer tambin ha
sido descrita para los principales cnceres. As, se observan patrones claramente
definidos en la mortalidad por cncer de estmago que muestra mayor riesgo en la
zona Andina y las cordilleras, en cncer de mama donde el mayor riesgo coincide
con los grandes centros urbanos y en cncer de cuello uterino donde las mujeres
con mayor riesgo son las habitantes de departamentos alejados, zonas de frontera
y riberas de los grandes ros (20).
Socialmente tambin se presentan diferencias y desigualdades en el
comportamiento de los distintos cnceres. As por ejemplo, el cncer de cuello
uterino afecta principalmente a las poblaciones ms alejadas y pobres; en el
periodo 2000 a 2002, 42,8% de las defunciones por este cncer se dieron en
mujeres que pertenecan al rgimen subsidiado; a su vez, en el mismo periodo,
50% de las defunciones por cncer de mama correspondieron a mujeres del
rgimen contributivo.
11
En trminos de las tendencias de la mortalidad por cncer el comportamiento para

los principales cnceres es en general al incremento tanto en hombres como en
mujeres, con excepcin del cncer de estmago (21,22). La tendencia en la
mortalidad por cncer de mama a nivel nacional es claramente al aumento,
mientras que en cuello uterino se empieza a observar un lento descenso (22)
(Grfico 1).
Grfico 1. Tendencias en la mortalidad por cncer, principales localizaciones, Colombia 1985-2006

(Tasas ajustadas por edad)
25
20
Hombres
18
20
Mujeres
16
TAE x 100.000
14
15
12
Estmago
Colon y recto
10
E stmago
10
Colon y rect o
Pulmn
Prstata
P ulmn
Mama
Cuello del tero
0
1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006
0
1 98 5 19 8 8 1 9 91 19 9 4 1 9 9 7 2 00 0 20 0 3 2 0 06
Aos
La tasa estandarizada por edad de mortalidad por cncer de cuello uterino en

2005 fue de 9,4 por 100.000; la meta propuesta de reduccin en el Plan Nacional
de Salud Pblica para 2010 es una tasa de mortalidad de 7,6 por 100.000 y de 4,5
por 100.000 en 2019 (23).
Con base en el porcentaje de las muertes que puede atribuirse al tabaco y a las
defunciones por enfermedades cardiovasculares y por tumores malignos de
esfago, pncreas, vejiga, pulmn y cavidad oral, se estima que en 2005 el nmero
de colombianos que murieron por causas relacionadas con el tabaco fue de
20.714.
Las elevadas razones de mortalidad/incidencia para los principales cnceres
indican un mal pronstico, lo que podra atribuirse a estados muy avanzados al
momento del diagnstico o a falta de eficacia en el tratamiento.
Esta tasa se calcul con redistribucin de las muertes por cncer de tero mal definido (C55), de forma
proporcional entre cncer de cuerpo de tero (C54) y cncer de cuello de tero (C53).
Clculos hechos por el INC con base en informacin del Dane y revisin de la literatura sobre % de muertes
atribuibles a tabaco
12
Respuesta social
La respuesta social existente para cncer puede agruparse en tres grandes
mbitos: aquella que se da desde el mbito poltico, la que se da desde la
comunidad y la sociedad civil y finalmente la que est relacionada con los servicios
de salud.
Aunque el contexto normativo y poltico ser descrito en el siguiente captulo, en
trminos generales se puede afirmar que a pesar de ser un tema muy
frecuentemente citado en medios de comunicacin, el cncer no constituye en
nuestro pas una problemtica visible a nivel general ni sectorial en lo que
concierne a planes especficos para su control. Las enfermedades crnicas en su
conjunto tampoco constituyen una problemtica visible.
Resultados preliminares de una encuesta nacional, aplicada a los departamentos y
algunos distritos, para caracterizar la respuesta social y la capacidad local para la
prevencin
y
el
control
de
las
enfermedades
crnicas
, mostraron un porcentaje de respuesta de 50%. De las 18 entidades territoriales
que respondieron, 16 afirmaron contar con algn programa para enfermedades
crnicas o para alguna de ellas, de los cuales la mayora -7- correspondieron a
fomento de vida saludable, tres a un programa o plan departamental de
enfermedades crnicas y las restantes eran componentes aislados. El 50% afirm
que el grado de implementacin era bajo. Se evidenci que no se cuenta con
informacin esencial para la planificacin de servicios orientados a enfermedades
crnicas.
En el contexto de los servicios oncolgicos en el pas, el 85% de la oferta de los
mismos est en el sector privado y a pesar de que desde 2007 los requerimientos
para la habilitacin de los servicios oncolgicos son ms exigentes, en los ltimos
aos ha habido una proliferacin de servicios que en general estn dedicados
solamente a una modalidad teraputica y no responden a un proceso de
planificacin adecuado para la atencin del integral del paciente con cncer.
Dado que el tratamiento en cncer es multidisciplinario y exige con frecuencia la
integracin de ms de una modalidad teraputica, en el panorama actual los
pacientes transitan por un nmero importante de centros de tratamiento, lo que
impone retos especiales para una adecuada coordinacin y oportunidad en la
administracin de los tratamientos. Distintos estudios han evidenciado entre otras,
la fragmentacin y la falta de articulacin entre servicios preventivos y de deteccin
temprana y la asistencia mdica (24,25).
Una reciente evaluacin de la organizacin y gestin de la red de servicios para la
atencin del cncer en Colombia realizada por el MPS y el INC, mostr como
problemas prioritarios los siguientes (Ruiz IC y cols, presentacin reunin de
retroalimentacin de la evaluacin):
Cuestionario enviado por el Ministerio de la Proteccin Social y el INC a todas las entidades departamentales y
algunas distritales.
13
Concentracin de la oferta de servicios oncolgicos en cinco grandes

ciudades: Barranquilla, Bogot, Bucaramanga, Cali y Medelln, con algunos
desarrollos en ciudades intermedias del Eje cafetero y norte del pas.
Falta de recurso humano especializado y sub especializado en oncologa
con las siguientes reas mencionadas como las ms crticas: mastologa,
cabeza y cuello, trax, neurociruga, ciruga plstica reconstructiva,
gastroenterologa, hematooncologa.
Subdesarrollo de servicios de cuidado paliativo y de apoyo a familias y
cuidadores.
Fragmentacin de la prestacin de servicios sin articulacin entre los
servicios preventivos y los resolutivos.
Ausencia de conocimiento sobre la capacidad de oferta en oncologa.
Limitada capacidad (tcnica y operativa) para la verificacin del
cumplimiento de los estndares de habilitacin en servicios que
representan un alto riesgo para los usuarios.
Deficiente sistema de regulacin, vigilancia y control de la oferta de
servicios, uso de medicamentos oncolgicos y calidad de la atencin.
La atencin oncolgica se sustenta en servicios que no son oncolgicos pero
determinan sus resultados.
Difcil control de costos de la atencin por la fragmentacin, modalidades de
contratacin y pago, negociacin de tarifas, y suministro de medicamentos.
No se cuenta con organizaciones diferenciales dirigidas a los pacientes de
otras regiones que agregan desplazamientos, estadas y otros que afectan la
continuidad y resultados del tratamiento.
Inexistencia de rutas crticas de atencin integradas.
No existe una gestin intencionada de la organizacin de la red de servicios
oncolgicos.
Deficiente o casi nulo monitoreo de los contratos por capitacin para la
atencin al paciente con diagnstico de cncer.
Adicionalmente en trminos de la calidad de la atencin se encontraron

importantes demoras que tambin han sido descritas en varias publicaciones en
relacin con el retraso para iniciar el tratamiento de cncer de mama y la falta de
seguimiento de mujeres con anormalidades citolgicas en cncer de cuello uterino
(26,27).
La oportunidad y la adherencia en la atencin de los pacientes con sospecha o con
diagnstico de cncer constituyen elementos centrales de la atencin (que no
deberan ser negociables) si se tienen en cuenta aspectos que van incluyen la tasa
de crecimiento de las clulas malignas exponencial a medida que pasan los das-,
la eficacia de los tratamientos, y las repercusiones de ndole sicolgico, cultural y
social.
14
Contexto poltico y normativo

Marco Poltico
Las polticas para el control del cncer buscan la elaboracin, implementacin,
evaluacin y actualizacin de estndares, objetivos y modelos bsicos de atencin
en los mbitos del control del riesgo, la deteccin precoz, el manejo clnico, la
rehabilitacin y el cuidado paliativo. A nivel mundial, stas polticas han sido
formuladas bajo un principio de equidad que garantice la integralidad del control, la
calidad en la atencin y la entrega de informacin veraz y oportuna (28).
El Plan Nacional para el Control del Cncer ha seguido las metas definidas para las
prioridades nacionales en salud relacionadas especficamente con los siguientes
componentes:
La salud sexual y reproductiva.
Las enfermedades crnicas no transmisibles.
La nutricin.
La seguridad sanitaria y del ambiente.
La seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral.
Se realiz un anlisis de polticas, programas y planes sectoriales, que tuvieran
relacin con las prioridades y necesidades del control del cncer en Colombia. Los
sectores seleccionados fueron: Seguridad Alimentara (agricultura, alimentacin,
veterinaria); salud humana; medio ambiente; industria. As, las polticas nacionales
bajo las cuales se ha formulado el plan:
Plan Nacional de Desarrollo 2006-2010**.

Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010.
Poltica Pblica Nacional de Discapacidad.
Poltica Farmeceutica Nacional, 2003
Metas y Estrategias de Colombia para el logro de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio 2015.
Poltica Nacional de Juventud 2005 2015
Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de Salud, 2005
Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria Nutricional (PSAN) 2008 ***.
Otras polticas nacionales bajo las cuales se ha formulado el plan:

1.
2.
CONPES Social 80 de 2004. Poltica Pblica Nacional de Discapacidad

CONPES Social 91 de 2005. Metas y estrategias de Colombia para el logro de
los objetivos de desarrollo del milenio 2015.
3. Poltica Nacional de Juventud : Por medio de la cual se establecen las bases
para el Plan Decenal de Juventud 2005 - 2015
4. CONPES Social 113 de 2008. Poltica Nacional De Seguridad Alimentaria
Nutricional (PSAN).
**
***
Ley 1152 de 2007

Decreto 3039 del 10 de agosto de 2007
CONPES Social 80 de 2004.
15
Marco normativo
Las caractersticas especficas de la atencin de salud son determinadas por
factores mltiples que estn en el contexto econmico, social, y cultural y de las
caractersticas del sector de la salud de los pases. Entre ellos se pueden
mencionar los siguientes: el grado de desarrollo y patrn de distribucin
socioeconmico, las caractersticas predominantes del sistema poltico y
econmico; la estructura de la prestacin de servicios; el marco financiero y
modalidad del reembolso para los servicios prestados; la organizacin
administrativa y clnica de la atencin de salud; la distribucin geogrfica de la
atencin de salud; la cobertura geogrfica y financiera de los servicios pblicos y
privados a diferentes niveles de atencin; las estrategias adoptadas para el
desarrollo, la adecuacin y la reforma de la atencin de salud y el marco legal y
normativo del sistema de salud (29).
El marco legal y normativo bajo el cual se formul el Plan Nacional para el Control
del Cncer tiene una base internacional slida que consta principalmente de los
instrumentos internacionales vinculantes e en instrumentos internacionales no
vinculantes de la Organizacin Internacional del trabajo (OIT), de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) y de la Organizacin panamericana de la Salud (OPS),
as como de acuerdos multilaterales sobre factores de riesgo para cncer. La base
nacional consta de la Constitucin Poltica y los desarrollos legislativos.
Instrumentos internacionales vinculantes
Convenio No 139 de 1974, sobre cncer profesional, exige a las partes

determinar peridicamente las substancias y agentes cancergenos a los
que la exposicin en el trabajo estar prohibida, o sujeta a autorizacin o
control.
Convenio No 161 de 1985, sobre los servicios de salud en el trabajo.
Convenio No 162 de 1986, sobre Utilizacin del Asbesto en Condiciones de
Seguridad****
Convenio No 170 de 1990, sobre los productos qumicos
Convencin sobre los Derechos del Nio, entrada en vigor el 2 de
septiembre de 1990
Declaracin del Milenio. Organizacin de las Naciones Unidas. Asamblea
general, A/RES/55/2, 13 de septiembre de 2000
Convenio de Estocolmo sobre contaminantes orgnicos persistentes, hecho
en Estocolmo el 22 de mayo de 2001.
Hace referencia a los pactos, protocolos, acuerdos, cartas, convenciones o tratados que comprometen a los
Estados que los ratifican a proteger y promover el respeto por los mismos. Los Estados que forman parte de
estos instrumentos estn obligados a garantizar que las leyes, polticas, planes y prcticas del gobierno
cumplan con lo dispuesto en los mismos.
Hace referencia a resoluciones, pautas, recomendaciones o comunicaciones oficiales similares emitidas por
organismos internacionales y que proporcionan recomendaciones, pautas y estrategias para el control del
cncer. Estos instrumentos son tiles para la interpretacin de las obligaciones internacionales en materia
de control del cncer.
Aprobado por la Ley 378 de 1997 y promulgado mediante Decreto 873 de 2001.
****
Aprobado por la Ley 436 de 1998 y promulgado mediante Decreto 875 de 2001.
Aprobado por la Ley 1196 del 2008, Colombia es Pas parte a partir del 20 de enero de 2009
16
Convenio Marco de la OMS para el control del tabaco, hecho en Ginebra, el

veintiuno (21) de mayo de dos mil tres (2003).
Instrumentos internacionales no vinculantes
Resolucin WHA53.17 de 2000 de la Asamblea Mundial de la Salud: Estrategia

mundial para la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles:
tiene como objetivo cartografiar las epidemias emergentes de enfermedades no
transmisibles y analizar los factores sociales, econmicos, comportamentales y
polticos determinantes de stas, con particular referencia a las poblaciones
pobres y desfavorecidas, para facilitar una orientacin normativa, legislativa y
financiera relacionada con el establecimiento de un entorno favorable al
control; reducir el nivel de exposicin de los individuos y las poblaciones a los
factores comunes de riesgo; intensificar la atencin en salud dispensada a las
personas con enfermedades no transmisibles elaborando normas y directrices
para la realizacin de intervenciones eficaces con relacin al costo, atribuyendo
prioridad a las enfermedades cardiovasculares, el cncer, la diabetes y las
enfermedades respiratorias crnicas.
Resolucin CSP26/15 de 2002 de la OPS: Respuesta de Salud Pblica a las
Enfermedades Crnicas: reconoce el predominio de las enfermedades no
transmisibles crnicas (ENT) como causa principal de morbilidad y mortalidad
en Amrica Latina y el Caribe y considera reas prioritarias para combatir esta
situacin la prevencin y el control de las enfermedades cardiovasculares, el
cncer, la diabetes, las lesiones y los factores de riesgo relacionados con ellas.
As presenta cuatro lneas estratgicas de accin: 1) la iniciativa CARMEN; 2) la
vigilancia de las enfermedades no transmisibles y los factores de riesgo; 3) las
innovaciones de los servicios de salud que se ocupan de las afecciones
crnicas; y 4) la promocin de la causa para el cambio de polticas.
Resolucin WHA57.16 de 2004 de la Asamblea Mundial de la Salud: Promocin
de la salud y modos de vida sanos: Insta a los Estados miembros a: 1) a que
refuercen la capacidad existente a escala nacional y local para planificar y
aplicar polticas y programas integrales y multisectoriales de promocin de la
salud sensibles a las cuestiones de gnero y culturalmente apropiados,
prestando particular atencin a los grupos pobres y marginados; 2) a que
establezcan mecanismos apropiados para reunir informacin sobre
experiencias nacionales supervisarlas y analizarlas a fin de reforzar la base de
pruebas cientficas para asegurar la eficacia de las intervenciones de promocin
de la salud como parte integrante de los sistemas sanitarios con miras a lograr
cambios reales en la sociedad y los modos de vida; 3) a que otorguen alta
prioridad a la promocin de los modos de vida saludables entre los nios y
jvenes de ambos sexos, dentro y fuera del mbito escolar y de otras
instituciones docentes, incluidas las actividades recreativas sanas y seguras; 4)
a que incluyan el uso nocivo del alcohol en la lista de factores de riesgo
relacionados con los modos de vida que se enumeran en el Informe sobre la
salud en el mundo 2002, y presten atencin a la prevencin de las lesiones
relacionadas con el alcohol y promuevan estrategias encaminadas a reducir las
consecuencias fsicas, mentales y sociales adversas del uso nocivo del alcohol,
en particular entre los jvenes y las embarazadas, as como en el lugar de
trabajo y al volante; 5) a que establezcan programas que promuevan el
Aprobado por la Ley 1109 de 2006, Colombia es Pas parte a partir del 10 de julio de 2008
17
abandono del tabaco; 6) a que estudien activamente la posibilidad de

establecer, cuando sea necesario y apropiado, mecanismos de financiacin
innovadores, adecuados y sostenibles para la promocin de la salud con una
slida base institucional que respalde la gestin de dicha promocin.
Resolucin WHA57.17 de 2004 de la Asamblea Mundial de la Salud: Estrategia
mundial sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud: manifiesta la
necesidad de limitar el consumo de grasas saturadas y de mantener una
alimentacin equilibrada, as como de aumentar la promocin de ejercicio fsico.
Exige un "alta prioridad" a la promocin de modos de vida sanos entre los nios
y jvenes. Aborda la funcin que deben desempear los servicios de salud en
materia de prevencin; la educacin de los consumidores y las polticas sobre
alimentos y agricultura, entre otras para evitar la creciente carga de morbilidad
por enfermedades no transmisibles, que causa un 60 por ciento de las
defunciones mundiales.
Resolucin WHA58.22 de 2005 de la Asamblea Mundial de la Salud:
Prevencin y control del cncer: destaca que el control del cncer de cuello de
tero contribuir al logro de los objetivos y metas internacionales de desarrollo
relativos a la salud reproductiva y se insta a los Estados Miembros a que, en la
planificacin de sus actividades de control, presten especial atencin a los
cnceres relacionados con exposiciones evitables, en particular la exposicin a
algunos agentes infecciosos.
Resolucin CD47.R9 de 2006 de la OPS: Estrategia Regional y Plan de Accin
para un enfoque integrado sobre la prevencin y el control de las enfermedades
crnicas, incluyendo el rgimen alimentario, la actividad fsica y la salud:
estrategia integral que requiere una combinacin de intervenciones para la
poblacin y para los individuos. Incluye estrategias de prevencin y control
focalizadas en las principales enfermedades crnicas y los factores de riesgo
comunes, es intersectorial, porque la mayora de los determinantes principales
de la carga de morbilidad crnica se encuentran fuera del sector de la salud.
Resolucin CD47-18 de 2006 de la OPS: Estrategia y Plan de Accin Regionales
sobre la nutricin en la salud y el desarrollo, 2006-2015: tiene como propsitos
promover la integracin de la nutricin en las polticas y los planes sociales y
econmicos para satisfacer las necesidades nutricionales a todo lo largo de la
vida y atacar los problemas de la transicin nutricional a los niveles regional,
subregional, nacional y local y promover la adopcin de hbitos alimentarios
saludables, modos de vida activos, control de la obesidad y de las
enfermedades crnicas relacionadas con la nutricin. El Plan de Accin se
centra en los grupos de poblacin ms excluidos.
Resolucin WHA60.23 de 2007 de la Asamblea Mundial de la Salud:
Prevencin y control de las enfermedades no transmisibles: aplicacin de la
estrategia mundial. Insta a los gobiernos a que elaboren y ejecuten un plan de
accin multisectorial nacional de prevencin y control de las enfermedades no
transmisibles basado en datos probatorios que establezca prioridades, plazos e
indicadores de desempeo y sirva de base para coordinar el trabajo de todos
los interesados directos y logre la participacin activa de la sociedad civil,
velando por que se eviten los posibles conflictos de intereses
Resolucin CD48.R10 de 2008 de la OPS: Estrategia y Plan de Accin
Regionales sobre la Prevencin y el Control de Cncer Cervicouterino: insta a
los gobiernos a a que revitalicen y mejoren los programas de prevencin y
control del cncer cervicouterino para utilizar eficazmente nuevas tecnologas y
18
mtodos con fundamento cientfico, en particular en los entornos donde el

acceso es difcil y los recursos son limitadosNormatividad Nacional
Ley 09 de 1979. Por la cual se dictan medidas sanitarias

Ley 10 de 1990. Por la cual se reorganiza el Sistema nacional de Salud y se
dictan otras disposiciones.
Ley 100 de 1993. Por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social
Integral y se dictan otras disposiciones.
Ley 430 De 1998, por la cual se dictan normas prohibitivas en materia
ambiental, referentes a desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones.
Ley 715 de 2001, por la cual se dictan normas orgnicas en materia de
recursos y competencias de conformidad con los artculos 151, 288, 356 y
357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitucin Poltica y se dictan
otras disposiciones para organizar la prestacin de los servicios de
educacin y salud, entre otros.
Ley 1109 de 2006. Por medio de la cual se aprueba el Convenio Marco
Para el control del tabaco de la OMS
Ley 1122 de 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras
disposiciones.
Ley 1164 de 2007. Por la cual se dictan disposiciones en materia del
Talento Humano en Salud
Decreto 1011 de 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de
Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud
Decreto 4295 de 2007
Decreto 574 de 2007
Decreto 1698 de 2007
Decreto 3080 de 2005. Por el cual se modifican parcialmente los Decretos
515 de 2004, 506 de 2005, 3010 de 2005 y se dictan otras disposiciones
Decreto 2353 de 2008. Por el cual se modifica el Decreto 574 de 2007 que
define las condiciones financieras y de solvencia del Sistema nico de
Habilitacin de Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Contributivo y
Entidades Adaptadas
Decreto 3556 de 2008. Por el cual se modifica el Decreto 515 de 2004, "por
el cual se define el Sistema de habilitacin de las Entidades
Administradoras de Rgimen Subsidiado, ARS, (hoy Entidades Promotoras
de Salud del Rgimen Subsidiado -EPS"S)"
19
Propsito
Posicionar en la agenda pblica el cncer como un problema de salud pblica y
movilizar la accin del Estado, la accin intersectorial, la responsabilidad social
empresarial y la corresponsabilidad individual para el control del cncer en
Colombia.
Objetivos
1.
2.
3.
4.
5.
Reducir la prevalencia de factores de riesgo modificables para cncer.

Reducir las muertes evitables por cncer mediante el mejoramiento de la
deteccin temprana y la calidad de la atencin.
Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes y
sobrevivientes de cncer.
Promover la generacin, disponibilidad y uso de conocimiento e informacin
para la toma de decisiones.
Fortalecer la gestin integral del recurso humano para el control del cncer.
Metas y acciones por lnea estratgica

Las lneas estratgicas del plan se definen con base en los objetivos establecidos
en el Modelo de Control del Cncer. Para cada lnea estratgica se establecen
metas y se enuncian las acciones seguirn en el nivel poltico, en el nivel
comunitario y en el nivel de los servicios.
Lnea estratgica 1. Control del riesgo

El control del riesgo de cncer pretende reducir la incidencia de algunos tipos de
cncer para los cuales se han identificado riesgos mediante estudios
epidemiolgicos y se han probado alternativas de intervencin tanto en el terreno
de la promocin de la salud como en de la proteccin especfica.
Metas:
Reducir la prevalencia de consumo de tabaco en jvenes escolares de

13-15 aos por debajo de 17% (Lnea de base: 21,9%, promedio de
cinco ciudades Fuente: EMTA 2007)
Retrasar la edad de inicio de consumo de tabaco en los adolescentes
colombianos por encima de 14 aos. (Lnea de base: 11,9 aos,
promedio de cinco ciudades Fuente: EMTA 2007)
Reducir la prevalencia de tabaquismo en adultos (18 a 69 aos) al 10%
en los prximos 11 aos. (Lnea de base ENS 2007: 12.8%.)
Lograr que el 100% de las empresas del sector formal que manejan los
cinco principales agentes carcingenos ocupacionales en el pas tengan
niveles de exposicin menores al valor lmite permisible.
Incrementar el consumo de frutas en la poblacin general en un 5%
(lnea de base, ENSIN 2005: no consumo de frutas 36%)
Incrementar el consumo de verduras en la poblacin general en un 5%
(lnea de base, ENSIN 2005: no consumo de verduras 28%)
20
Incrementar la prevalencia de actividad fsica global por encima de

42,6% en adultos entre 18 y 64 aos, en consonancia con el plan
nacional de salud pblica. (Lnea de base: 42.6% Fuente: ENSIN 2005)
Incrementar la prevalencia de actividad fsica global por encima de 26
en adolescentes entre 13 y 17 aos, en consonancia con el plan
nacional de salud pblica. (Lnea de base: 26% Fuente: ENSIN 2005)
Generar recomendaciones sobre la introduccin de la vacuna contra VPH
en el marco del SGSSS para el ao 2012.
Contar con la medicin de lnea de base sobre conocimientos, actitudes
y prcticas de la poblacin colombiana en relacin con la exposicin a
radiacin solar ultravioleta (RUV) para el ao 2013.
Contar con mediciones sobre Conocimientos, actitudes y prcticas de la
poblacin colombiana en relacin con la exposicin a radiacin solar
ultravioleta (RUV) para el ao 2015.
Promover e implementar un modelo con un modelo de gestin de riesgo
de cncer en el marco del SGSSS para el ao 2010.
Actividades
Acciones en el nivel poltico y normativo
Diseo e implementacin de la poltica sectorial contra el tabaquismo.
Desarrollo intersectorial y trmite ante el congreso de la repblica de

legislacin para control total de publicidad y reglamentacin del
empaquetado/etiquetado, en consonancia con lo dispuesto en el
convenio marco para el control del tabaquismo.
Implementacin del plan nacional para prevencin del cncer

ocupacional con participacin de los sectores productivos, las
organizaciones de trabajadores, las aseguradoras de riesgos
profesionales, el Ministerio de la Proteccin Social, las instituciones
adscritas y los entes territoriales.
Accin intersectorial para la definicin de normas tcnicas para trabajo

con exposicin a los seis agentes carcingenos de mayor relevancia en
Colombia.
Desarrollo intersectorial y trmite de ley sobre cncer ocupacional en el

congreso de la repblicac.
Acciones en el nivel comunitario
Desarrollo de estrategias de comunicacin basadas en el modelo de

comunicacin para el control del cncer desarrollado por el INC y
orientadas a estimular el consumo de frutas y verduras, desincentivar el
consumo de tabaco y productos derivados.
Generacin de alianzas con otros sectores para incentivar el consumo de

frutas y verduras.
Desarrollo intersectorial (particularmente el Ministerio de Medio

Ambiente) de estrategias de comunicacin para sensibilizar a la
poblacin sobre el ndice UV.
Impulso de estrategias para la promocin de la actividad fsica en

escenarios educativos, redes y grupos comunitarios, espacios laborales,
en consonancia con lo dispuesto en el plan nacional de salud pblica.
Informacin, comunicacin y educacin para centros de trabajo a travs

de las Aseguradoras de Riesgos Profesionales.
21
Vigilancia de la cobertura de los planes de prevencin del cncer

ocupacional por parte de las ARP.
Implementacin y consolidacin de escenarios demostrativos con
participacin intersectorial sobre intervenciones basadas en comunidad
para el incremento en el consumo de frutas y verduras en Bogot,
Medelln, Cali, Barranquilla y Bucaramanga.
Desarrollo de guas para la implementacin de intervenciones
poblacionales orientadas al control del tabaquismo y al incremento en el
consumo de frutas y verduras.
Movilizacin de actores clave en los sectores correspondientes para
vigilar y difundir las mediciones de los niveles de ozono en Colombia
Desarrollar encuestas CAP para medicin de exposicin a radiacin solar
ultravioleta.
Acciones en los servicios de salud
Introduccin de programas de cesacin de tabaco.
Desarrollo e implementacin de estrategias educativas para los

profesionales y funcionarios de salud, como complemento a la
comunicacin masiva y las intervenciones comunitarias en cinco
ciudades del pas en los temas de tabaco, hbitos nutricionales y
actividad fsica.
Implementar el modelo de gestin de riesgo de cncer en el marco del

SGSSS.
Adelantar estudios piloto de implementacin de la vacuna de VPH en el

marco del SGSSS.
Generar y socializar las recomendaciones sobre la introduccin de la

vacuna contra VPH en el marco del SGSSS para el ao 2012
Educacin para identificacin y calificacin preliminar de casos y origen

de cncer ocupacional en los servicios de salud y en las juntas de
calificacin de invalidez.
Lnea estratgica 2. Deteccin temprana de la enfermedad

La deteccin temprana comprende las actividades dirigidas a reducir el estado
clnico en el momento del diagnstico para permitir una mayor tasa de curacin y
por tanto una reduccin en la mortalidad por cncer. La deteccin temprana se
puede realizar atendiendo y canalizando adecuadamente los pacientes que
presentan sntomas incipientes de la enfermedad o mediante la tamizacin, la cual
consiste en la prctica rutinaria de exmenes en poblacin asintomtica definida
de acuerdo con el perfil de riesgo. La tamizacin a su vez se puede realizar a travs
de programas de base poblacional en donde se pretende alcanzar a toda la
poblacin objeto o mediante programas de base institucional en donde se vincula
al programa nicamente a personas que entran en contacto con los servicios de
forma espontnea.
Metas:
Reducir la mortalidad por cncer de cuello uterino a 7 por 100.000 en

2014 (Igual meta que el PNSP).
22
Sostener la coberturas de tamizacin de cncer de cuello uterino, en los

ltimos tres aos, en al menos el 76% de la poblacin objeto (mujeres
de 25-69 aos). (Lnea de base: 76% Fuente: ENDS 2005 & Pieros y
cols. RSP 2007 (9):327-341)
Garantizar el acceso oportuno a confirmacin diagnstica y tratamiento
de lesiones cervicales de alto grado, al 100% de las mujeres con este
hallazgo.
Incrementar el diagnstico en estadios tempranos del cncer de mama
al 60% en el 2019.
Incrementar la cobertura de mamografa de tamizacin a 70% de la
poblacin objeto en el 2019.
Garantizar el acceso oportuno a confirmacin diagnstica y tratamiento
al 100% de las mujeres con BIRADS 4 o ms.
Evaluar la implementacin de la tamizacin de oportunidad para cncer
de prstata en hombres de 50 a 69 aos.
Acciones:
Actualizacin de la norma tcnica sobre deteccin temprana de cncer

de mama y de cuello uterino.
Definicin de la norma tcnica sobre deteccin temprana de cncer de

prstata
Incorporar la ctedra de deteccin temprana de cncer en el currculo de

la carrera de medicina.

comunicacin para el control del cncer desarrollado por el INC y
orientadas a estimular la deteccin temprana de cncer.
Desarrollo de estrategias de movilizacin social para la promocin de

derechos en el SGSSS en relacin con deteccin temprana de cncer.
Implementacin de guas y protocolos para tamizacin de cncer de

mama y cncer de cuello uterino y deteccin temprana de cncer de
mama en mujeres sintomticas.
Implementacin de programas de control de calidad en tamizacin de

cncer de cuello uterino y cncer de mama.
Integracin de la deteccin temprana de cncer con el diagnstico y

tratamiento de la enfermedad.
Implementacin de sistemas de seguimiento de mujeres positivas a la

tamizacin.
Implementacin de guas y protocolos para deteccin temprana de

cncer de prstata en hombres sintomticos.
23
Lnea estratgica 3. Atencin, recuperacin y superacin de los daos

causados por el cncer
El tratamiento del cncer es complejo e involucra diversos elementos que deben
interactuar de forma precisa para alcanzar la cura, la prolongacin de una vida til
y el mejoramiento de la calidad de vida. La curacin del cncer (remisin completa,
alcance de un estado de nulo o mnimo riesgo de recurrencia, y recuperacin del
estado funcional), es posible solo para una proporcin no mayoritaria de los casos
y se relaciona estrechamente con el diagnstico en estados tempranos. Conseguir
los objetivos definidos depende entonces de las condiciones en las que se aplica el
tratamiento como la calidad del mismo, la disponibilidad de tecnologas y el acceso
a los servicios, y la oportunidad en el suministro de las intervenciones teraputicas.
De acuerdo con los objetivos definidos, la rehabilitacin (incluida la ciruga
reconstructiva) es parte integral del tratamiento y debe incluir adems del soporte
fsico, los servicios necesarios para que el paciente y su familia, satisfagan
necesidades de diferente orden en todos los momentos de la enfermedad.
Metas:
Garantizar el acceso oportuno a diagnstico y tratamiento de 5 cnceres

con mortalidad prematura evitable (mama, cuello uterino, colon y recto,
prstata y leucemias peditricas) en el 100% de los casos.
Implementar para el ao 2012 un sistema de monitoreo sobre la calidad
de los tratamientos oncolgicos en el territorio nacional.
Contar con la medicin de lnea de base sobre la oferta de servicios de
rehabilitacin y reconstruccin en cncer en las cinco regiones, para el
ao 2012.
Garantizar la adherencia al tratamiento de leucemias en el 100% de los
casos en menores de quince aos.
Contar con criterios de habilitacin de servicios oncolgicos actualizados,
acordes con estndares internacionales al ao 2011.
Implementar la verificacin de prestadores de servicios oncolgicos en
las 5 regiones al ao 2011.
Formular la poltica nacional de medicamentos oncolgicos en el ao
2011.
Contar con experiencias piloto de atencin integral del cncer en las 5
regiones al ao 2014.
Acciones:
Implementar la poltica nacional de medicamentos oncolgicos.
Revisar y modificar las normas de habilitacin para servicios oncolgicos

y para EPS.
Definir parmetros de seguimiento a la calidad de tratamientos

oncolgicos (quimioterapia y radioterapia) como patologa de alto costo
dentro del sistema de aseguramiento de la calidad.
Implementar un sistema de evaluacin y seguimiento a servicios

oncolgicos.
Consolidar el sistema de vigilancia de leucemias en nios menores de

quince aos, de acuerdo con la circular 08 de 2008 del MPS
24
Promover y consolidar las organizaciones y asociaciones de pacientes

con cncer; as como de otras organizaciones de apoyo.
Desarrollar acciones de movilizacin social para garantizar la adherencia

al tratamiento de leucemias en menores de quince aos.
Desarrollar acciones de movilizacin social como apoyo a la

implementacin del programa de medicamentos incluyendo sectores
diferentes del de proteccin social.
Desarrollar guas y protocolos de diagnstico y tratamiento para los 10

principales tipos de cncer en Colombia, que incluyan parmetros de
oportunidad.
Disear e implementar un sistema de gestin de tecnologa en el marco

del Plan Obligatorio de Salud en los componentes de incorporacin de
tecnologas y vigilancia tecnolgica.
Promocin de la creacin de centros de excelencia en manejo del

cncer.
Diseo e implementacin de guas de prctica clnica para los diez

principales tipos de cncer en Colombia y para el manejo de leucemias
en nios.
Diseo e implementacin de sistemas de seguimiento para pacientes

oncolgicos.
Desarrollo de competencias del recurso humano para el manejo integral

del cncer.
Definir el perfil de los verificadores de prestacin de servicios

oncolgicos.
Realizar la capacitacin de los verificadores de prestacin de servicios

oncolgicos bajo la tutora del INC.
Disear e implementar los estndares de habilitacin de redes de

servicios oncolgicos para las aseguradoras del rgimen contributivo.
Lnea estratgica 4. Mejoramiento de la calidad de vida de pacientes y

sobrevivientes con cncer
El cuidado paliativo es una intervencin que mejora la calidad de vida del paciente
y su familia en relacin con los problemas asociados a la grave amenaza contra la
vida que conlleva la enfermedad, lo que se hace a travs de la prevencin y el
alivio del dolor y otros problemas fsicos, squicos, psicosociales y espirituales,
mediante la identificacin temprana, la evaluacin impecable y el tratamiento de
ellos (OMS). La intervencin de cuidado paliativo resulta entonces fundamental y
debera iniciarse tan temprano como sea posible.
Metas:
Mejorar la calidad de vida de los pacientes con cncer y sus familias.

Promover la incorporacin de con criterios de habilitacin de servicios
oncolgicos en rehabilitacin y cuidado paliativo, acordes con
estndares internacionales al ao 2011
25
Contar con la medicin de lnea de base sobre la oferta de servicios de

rehabilitacin y cuidado paliativo en cncer en las cinco regiones, para
el ao 2012.
Incrementar la oferta de servicios de rehabilitacin y cuidado paliativo
de acuerdo con la lnea de base.
Contar con la medicin de lnea de base sobre la demanda de
medicamentos opioides para el manejo del dolor en cncer, para el
ao 2012.
Garantizar en el territorio nacional la disponibilidad y suministro
continuo de medicamentos opioides, para el ao 2012.
Acciones:
Accin en el nivel poltico y normativo
Definicin de estndares de habilitacin para la prestacin de servicios

de cuidado paliativo en los diferentes niveles de atencin.
Eliminacin de barreras para acceder a los medicamentos opioides en

el marco legal del pas.
Mejoramiento operativo del fondo rotatorio de estupefacientes con

despacho de medicamentos 24 horas al da (365 das ao) en forma
directa o indirecta.
Accin en el nivel comunitario
Desarrollar acciones de movilizacin social para mejorar la calidad de

vida de pacientes y sus familias.
Desarrollo de estrategias de comunicacin educativa orientadas a

sensibilizar la comunidad sobre la importancia del manejo
multidisciplinario de los enfermos de cncer.
Generar alianzas con los actores sociales clave para mejorar el acceso
a servicios de rehabilitacin y cuidado paliativo de los enfermos de
cncer.
Accin en los servicios de salud
Promocin de la acreditacin y certificacin de los servicios de

cuidados paliativos en los diferentes niveles de atencin
Reglamentar guas de manejo en cuidado paliativo.
Promocin de la implementacin de servicios de atencin para

familiares y cuidadores de pacientes con cncer en sus diferentes
fases de la enfermedad (cuidado de cuidadores).
Desarrollo de competencias para el manejo integral del cncer.
Desarrollo de modalidades de prestacin de servicios acordes con las

necesidades del cuidado paliativo.
Lnea estratgica 5. Gestin del conocimiento y la Tecnologa para el

control del cncer
El conocimiento hace referencia a una informacin estructurada y organizada, y
constituye un nivel superior de la informacin. Se entiende la gestin del
conocimiento como La planificacin, organizacin, coordinacin y control de las
26
actividades que lleven a la captura, generacin y difusin de conocimiento en una

empresa o tipo de organizacin de una manera eficiente. Los procesos
relacionados con la gestin del conocimiento son: Generacin de nuevo
conocimiento, acceso a conocimiento de fuentes externas, disposicin de nuevo
conocimiento en bases de datos, software, documentos tcnicos, transferencia de
conocimiento a otros , medicin del conocimiento, establecimiento de incentivos
para la creacin y difusin del conocimiento.
Gestin de conocimiento y tecnologa se encuentra integrado por:
Vigilancia para el control del cncer

Investigacin para el control del cncer
Anlisis de situacin
Gestin de tecnologa
Metas:
Desarrollar para el ao 2013 el Sistema Nacional de Informacin en

Cncer integrado al SISPRO.
Incorporar para el ao 2011 la metodologa de anlisis de situacin en
cncer como ejercicio rutinario de las entidades territoriales.
Implementar en el ao 2010 un sistema de evaluacin y seguimiento
al desempeo de los servicios oncolgicos en Colombia.
Implementar en el ao 2012 el sistema de vigilancia de medios de
comunicacin relacionados con cncer y sus factores de riesgo.
Implementar en el ao 2012 el sistema de vigilancia de polticas
pblicas y legislacin relacionados con cncer y sus factores de riesgo
Implementar en el ao 2012 el sistema de vigilancia epidemiolgica
sobre exposicin ocupacional a los 5 agentes cancergenos de mayor
relevancia para el pas.
Consolidar para el ao 2012 en coordinacin con Colciencias una lnea
de investigacin prioritaria en cncer, que atienda las necesidades del
pas para el control de la enfermedad.
Contar para el ao 2012 con una medicin de calidad de vida en
pacientes con cncer aplicada a cnceres prioritarios segn el
Ministerio.
Mejorar la utilidad de la informacin producida en cncer.
SGT
Acciones:
Accin en el nivel poltico y normativo
Reglamentacin el Sistema Nacional de Informacin en Cncer
Consolidacin de una lnea de investigacin en cncer en el sistema de

ciencia y tecnologa que comprenda como reas prioritarias:
o
o
o
o
o
o
o
Epidemiologa descriptiva y sistemas de vigilancia del cncer.

Diversidad y etiologa del cncer en Colombia
Biologa del cncer en la poblacin colombiana.
Control del riesgo y deteccin precoz del cncer en Colombia.
Diagnstico y tratamiento del cncer en Colombia.
Servicios oncolgicos en Colombia.
Aspectos psicosociales del cncer.
27
Actuar poltico y cncer.
Accin en el nivel comunitario
Implementar programas de comunicacin educativa para la poblacin

general y en riesgo sobre los cinco principales canceres y sus factores
de riesgo.
Proveer de informacin a generadores de opinin pblica.
Generar programas de educacin continua y comunicacin con
informacin actualizadas sobre los 10 principales cnceres y sus
factores de riesgo
Difundir informacin sobre los derechos y deberes de la poblacin en
relacin con el control del cncer y sus factores de riesgo.
Accin en los servicios de salud
Implementacin de los distintos componentes del Sistema Nacional de

Informacin en Cncer:
o
o
o
o
Asistencia tcnica para la consolidacin de registros poblacionales en

operacin en cada una de las macro regiones de Colombia;
Promocin y acompaamiento tcnico a la implementacin de
registros institucionales de cncer en regiones prioritarias del pas
con baja factibilidad para la implementacin de registros
poblacionales.
Sistematizacin de los anlisis de mortalidad por cncer como
ejercicio rutinario de la vigilancia epidemiolgica.
Desarrollo e implementacin de modelos de vigilancia de factores de
riesgo acordes a la realidad del pas y a parmetros internacionales.
Diseo de un sistema de vigilancia epidemiolgica sobre exposicin
ocupacional a los 5 agentes cancergenos de mayor relevancia para
el pas.
Desarrollo e implementacin de una metodologa para la vigilancia de
polticas pblicas y legislacin relacionados con el cncer y sus
factores de riesgo
Desarrollo e implementacin de una metodologa para la vigilancia de
medios de comunicacin relacionados con el cncer y sus factores de
riesgo
Validacin y aplicacin de instrumentos para medicin de calidad de

vida en pacientes con cncer.
Lnea Estratgica 6. Gestin del Talento Humano

Segn el LLAMADO A LA ACCIN DE TORONTO - 2006-2015: Una Dcada de
Recursos Humanos en Salud para las Amricas, el recursos humanos en salud
conforma la base social y tcnica de los sistemas de salud y de su mejoramiento.
La contribucin de los trabajadores de la salud es un factor esencial de la
capacidad del sistema de salud de asegurar el acceso equitativo a servicios de
calidad a toda la poblacin.
http://www.minproteccionsocial.gov.co/Observatorio/NewsDetail.asp?ID=14536&IDCompany=5
28
La gestin del recurso humano en salud es un tema de gran trascendencia y se

busca en este plan movilizar a todos los actores relacionados, a travs de
diferentes propuestas de accin en el campo de la formacin profesional y en el
campo laboral para generar condiciones que promuevan el desarrollo del recurso
humano en los diversos mbitos de la atencin al paciente con cncer para
contribuir con una mejor calidad de vida no solo de los pacientes sino tambin de
los profesionales de la salud vinculados con esta atencin.
META
1. Incorporacin en el currculo de educacin superior de las carreras del rea
de la salud y afines, el desarrollo de competencias para la prevencin,
deteccin temprana, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin del paciente
con cncer, para finales del 2012
2. Crear de comn acuerdo con el Ministerio de Educacin Nacional un comit
que asesore a las instituciones de Educacin Superior en la definicin de
los contenidos curriculares en Cncer, para el 2011
3. Definir criterios estandarizados para la validacin de los ttulos Profesionales
obtenidos en el exterior para la Especializacin en oncologa y
subespecialidades afines durante el primer semestre del 2010
4. Definir estrategias de soporte sicosocial al recurso humano que realiza la
atencin del paciente con cncer al finalizar el 2010
5. Definir mecanismos de monitoreo y control para las acciones anteriores y
desarrollarlas durante toda la vigencia del plan nacional para el control del
cncer
29
Evaluacin Y Seguimiento Del Plan

La evaluacin y seguimiento del plan se realizar centrado en cuatro aspectos
fundamentales a saber: Monitoreo y seguimiento de las metas, la participacin
efectiva de los actores involucrados en la ejecucin del plan, estudios de caso
definidos como procesos trazadores y un a evaluacin de medio trmino para
evaluar la ejecucin total del plan y reajustar las estrategias y metas que se
consideren necesarias
Para la evaluacin y seguimiento del Plan se ha definido un comit coordinador
integrado por el Ministerio de la Proteccin Social con representantes de las
Direcciones de Planeacin, Salud Publica, Calidad de Servicios de Salud, Gestin de
la demanda de servicios, Promocin social, y Riesgos profesionales; el Instituto
Nacional de Cancerologa y el Instituto Nacional de Salud. Este comit tendr una
reglamentacin especial para su funcionamiento.
Monitoreo y seguimiento de las metas
Se realizar un seguimiento anual de las metas y para ello se definir un
procedimiento de captura, flujo y procesamiento de la informacin, que en lo
posible no modifique los procesos regulares de las instituciones pero que de cuenta
de los resultados de las acciones involucradas en el logro de la meta.
Estudios de casos definidos como trazadores, para realizar anlisis a profundidad
de algunos aspectos relacionados con el diagnostico y la atencin del cncer que
den cuenta de las estrategias propuestas en forma integral. Los trazadores sern
seleccionados por el comit coordinador de seguimiento del Plan, la primera
evaluacin de caso a profundidad se realizar sobre la Calidad de la citologa
cervicouterina, la calidad de la mamografa y la continuidad en la atencin de los
pacientes peditricos con Leucemia Linfoide Aguda.
Participacin efectiva de los actores involucrados
El Plan Nacional para el Control del cncer, requiere de la participacin efectiva de
todos los actores del SGSS y de los otros sectores involucrados. Para ello se
disear una metodologa de seguimiento de las actividades realizadas por los
diferentes actores en relacin con la ejecucin del Plan Nacional para el Control
del cncer
Evaluacin de medio trmino
Dado que el plan se ha considerado en un perodo de 10 aos, se ha definido una
evaluacin de medio trmino es decir en la mitad del perodo para hacer
seguimiento y ajuste de las metas y las estrategias del plan.
30
Responsabilidades de los actores del sector salud

Lnea estratgica 1. Control del riesgo
De la Nacin:
Corresponde a la Nacin, frente al Plan de Control de Cncer las siguientes
responsabilidades:
Diseo e implementacin de la poltica sectorial para el control del tabaco.

Trmite ante el Congreso de la Repblica de legislacin para control total de
publicidad y reglamentacin del empaquetado/etiquetado, en consonancia
con lo dispuesto en el Convenio Marco Para el control del Tabaco de la OMS.
Diseo e implementacin de estrategias de comunicacin basadas en el
modelo de comunicacin para el control del cncer desarrollado por el INC a
desincentivar el consumo de tabaco y productos derivados.
Formulacin de las guas para la implementacin de intervenciones
poblacionales orientadas al control del tabaquismo.
Diseo e implementacin de estrategias educativas para los profesionales y
funcionarios de salud, como complemento a la comunicacin masiva y las
intervenciones comunitarias en cinco ciudades del pas en control del
tabaco.
Formulacin e implementacin del plan nacional para prevencin del cncer
ocupacional.
Trmite de ley sobre cncer ocupacional en el Congreso de la Repblica.
Definicin de normas tcnicas para trabajo con exposicin a los seis agentes
carcingenos de mayor relevancia en Colombia
Definicin de lineamientos para desarrollo de material de Informacin,
comunicacin y educacin para centros de trabajo a travs de las
Aseguradoras de Riesgos Profesionales.
Vigilancia de la cobertura de los planes de prevencin del cncer
ocupacional por parte de las ARP.
Diseo e implementacin de estrategias de comunicacin basadas en el
modelo de comunicacin para el control del cncer desarrollado por el INC y
orientadas a estimular el consumo de frutas y verduras.
Formulacin e implementacin de Estrategias de Movilizacin social para
incentivar el consumo de frutas y verduras.
Desarrollo de guas para la implementacin de intervenciones poblacionales
orientadas al incremento en el consumo de frutas y verduras.
Implementacin y consolidacin de escenarios demostrativos sobre
intervenciones basadas en comunidad para el incremento en el consumo de
frutas y verduras en Bogot, Medelln, Cali, Barranquilla y Bucaramanga.
Diseo, implementacin y consolidacin de estrategias para la promocin de
la actividad fsica en escenarios educativos, redes y grupos comunitarios y
espacios laborales, en consonancia con lo dispuesto en el plan nacional de
salud pblica.
Generar y difundir las recomendaciones sobre la introduccin de la vacuna
contra VPH en el marco del SGSSS para el ao 2012.
31
Adelantar estudios para la introduccin de la vacuna de VPH en el marco del

SGSSS.
Diseo de estrategias de comunicacin para sensibilizar a la poblacin
sobre el ndice UV.
De las administradoras de riesgos profesionales

Corresponde a las entidades administradoras de riesgos profesionales frente al
Plan de Control de Cncer las siguientes responsabilidades:
Definir y desarrollar el plan anual de accin de prevencin de riesgos

profesionales frente a sus empresas afiliadas, con base en riesgos
prioritarios a los cuales estn expuestos sus afiliados en funcin de la
actividad econmica y sustancias cancergenas.
De las entidades territoriales
Corresponde a los departamentos, distritos y municipios segn su nivel de
responsabilidad por categoras, frente al Plan de Control del Cncer las siguientes
responsabilidades:
Ejecucin, seguimiento y vigilancia de las polticas sectoriales y la legislacin

contra el tabaquismo.
Seguimiento a la implementacin del plan nacional para prevencin del
cncer ocupacional, particularmente vigilancia de la cobertura de los planes
de prevencin del cncer ocupacional con participacin de los sectores
productivos, las organizaciones de trabajadores y las aseguradoras de
riesgos profesionales.
Vigilancia sobre la adopcin y cumplimiento de la legislacin orientada a
reducir la exposicin a cancergenos ocupacionales.
comunicacin para el control del cncer desarrollado por el INC y orientadas
a estimular el consumo de frutas y verduras y para desincentivar el consumo
de tabaco y productos derivados.
Generacin de alianzas con otros sectores para incentivar el consumo de
frutas y verduras.
Desarrollo intersectorial de estrategias de comunicacin para sensibilizar a
la poblacin sobre el ndice UV.
Impulso de estrategias para la promocin de la actividad fsica en
escenarios educativos, redes y grupos comunitarios y espacios laborales, en
consonancia con lo dispuesto en el plan nacional de salud pblica.
Implementacin y consolidacin de escenarios demostrativos con
participacin intersectorial sobre intervenciones basadas en comunidad
para el incremento en el consumo de frutas y verduras.
Desarrollo e implementacin de estrategias educativas para profesionales y
funcionarios de salud, como complemento a la comunicacin masiva y las
intervenciones comunitarias en cinco ciudades del pas en los temas de
tabaco, hbitos nutricionales y actividad fsica.
32
De las entidades promotoras de salud (EPS)

Corresponde a las entidades promotoras de salud EPS y a las entidades que
ejercen funciones de entidades promotoras de salud y a las instituciones
prestadoras de servicios, frente al Plan de Control de Cncer las siguientes
responsabilidades:
Implementacin de guas de intervenciones poblacionales orientadas al

control del tabaquismo.
comunicacin masiva y las intervenciones comunitarias en cinco ciudades
del pas en control del tabaco.
Introduccin de programas de cesacin de tabaco
Implementacin de guas de intervenciones poblacionales orientadas al
incremento en el consumo de frutas y verduras.
del pas en hbitos nutricionales.
Implementacin y consolidacin de escenarios demostrativos sobre
intervenciones basadas en comunidad para el incremento en el consumo de
frutas y verduras en Bogot, Medelln, Cali, Barranquilla y Bucaramanga.
del pas en actividad fsica
Implementacin de un modelo de gestin de riesgo de cncer en el marco
del SGSSS.
De las instituciones prestadoras de servicios de salud

Corresponde a las instituciones prestadoras de servicios, frente al Plan de Control
de cncer las siguientes responsabilidades:
Desarrollo de programas de cesacin de tabaco.

Educacin para identificacin y calificacin preliminar de casos y origen de
cncer ocupacional en los servicios de salud y en las juntas de calificacin
de invalidez.
del pas en hbitos nutricionales.
del pas en actividad fsica
Implementacin de un modelo de gestin de riesgo de cncer en el marco
del SGSSS
33
Lnea estratgica 2. Deteccin temprana de la enfermedad

De la Nacin:
responsabilidades:
Actualizacin de la norma tcnica sobre deteccin temprana de cuello

uterino
a estimular la deteccin temprana de cncer.
Redefinicin de los programas de deteccin temprana de cncer en el
marco del SGSSS
cncer de cuello uterino.
Diseo, implementacin y socializacin de guas y protocolos para
tamizacin cncer de cuello uterino
marco del SGSSS
Actualizacin de la norma tcnica sobre deteccin temprana de cncer de
mama
Implementacin de guas y protocolos para deteccin temprana de cncer
de mama en mujeres sintomticas
marco del SGSSS
cncer de mama.
marco del SGSSS
marco del SGSSS
tamizacin.
34

marco del SGSSS
tamizacin.

responsabilidades:
Reestructuracin y organizacin de los programas de deteccin temprana de

cncer en el marco del SGSSS.
Desarrollo de estrategias de comunicacin orientadas a estimular la
deteccin temprana de cncer.
Vigilar el cumplimiento de las normas tcnicas sobre deteccin temprana de
cncer establecidas por el Ministerio de la Proteccin Social.
Vigilar la calidad de las pruebas de tamizacin para cncer de cuello uterino
y cncer de mama a travs de los laboratorios de salud pblica y de otros
mecanismos definidos por el Ministerio de la Proteccin Social.

responsabilidades:
Implementacin de guas y protocolos para tamizacin cncer de cuello

uterino.
de mama en mujeres sintomticas.
cncer de mama.

35
Implementacin de guas y protocolos para tamizacin cncer de cuello

uterino
cncer de mama.
tamizacin.
Implementacin de guas de prctica clnica para los diez principales tipos
de cncer en Colombia y para el manejo de leucemias en nios.
Generacin de la informacin requerida por el sistema de informacin de
salud.
Adoptar y aplicar las polticas, normas (tcnico-cientficas, administrativas y
financieras) requeridos para el cumplimiento de las metas del Plan Nacional
contra el Cncer
Participar en la operacin de la vigilancia en salud en sus componentes de
vigilancia en salud pblica, vigilancia en salud en el entorno laboral e
inspeccin, vigilancia y control de la gestin del Sistema General de
Seguridad Social en Salud SGSSS.
Lnea estratgica 3. Atencin, recuperacin y superacin de los daos

causados por el cncer
De la Nacin:
responsabilidades:
Diseo e implementacin de la poltica nacional de medicamentos

oncolgicos.
Diseo e implementacin de guas de prctica clnica para los diez
principales tipos de cncer en Colombia y para el manejo de leucemias en
nios.
Formulacin e implementacin de modelos de atencin en cncer.
Definicin de parmetros de seguimiento a la calidad de tratamientos
oncolgicos (quimioterapia y radioterapia) como patologa de alto costo
dentro del sistema de aseguramiento de la calidad
Promocin de la creacin de centros de excelencia en manejo del cncer.
Diseo e implementacin de sistemas de seguimiento para pacientes
oncolgicos
Revisin y modificacin de las normas de habilitacin para servicios
oncolgicos y para EPS
36

responsabilidades:
Ejecutar la poltica nacional de medicamentos oncolgicos segn las

responsabilidades establecidas por el Ministerio de la Proteccin Social para
tal fin.
Vigilar y controlar el cumplimiento de las normas de habilitacin para
servicios oncolgicos y para EPS definidas por el Ministerio de la Proteccin
Social.
Vigilar el cumplimiento de los estndares de calidad en la prestacin de
servicios y suministro de tratamientos oncolgicos (quimioterapia,
radioterapia y ciruga), como patologa de alto costo dentro del sistema de
aseguramiento de la calidad.
Facilitar la consolidacin de las organizaciones y asociaciones de pacientes
con cncer; as como de otras organizaciones de apoyo.
Desarrollar acciones de movilizacin social como apoyo a la implementacin
del programa de medicamentos incluyendo sectores diferentes del de
proteccin social.

responsabilidades:

Implementacin de modelos de atencin en cncer.
Implementacin de sistemas de seguimiento para pacientes oncolgicos

Garantizar la atencin y rehabilitacin de los daos ocasionados por los

cnceres ocupacionales.
Proteger a los trabajadores con discapacidad a travs de procesos de
rehabilitacin funcional y profesional.

37

Implementacin de modelos de atencin en cncer.
Implementacin de sistemas de seguimiento para pacientes oncolgicos
salud.
Adoptar y aplicar las polticas, normas (tcnico-cientficas, administrativas y
financieras) requeridos para el cumplimiento de las metas del Plan Nacional
contra el Cncer
vigilancia en salud pblica, vigilancia en salud en el entorno laboral e
inspeccin, vigilancia y control de la gestin del Sistema General de
Seguridad Social en Salud SGSSS.
Lnea estratgica 4. Mejoramiento de la calidad de vida de pacientes y

sobrevivientes con cncer
De la Nacin:
responsabilidades:
Definicin de estndares de habilitacin para la prestacin de servicios de

cuidado paliativo en los diferentes niveles de atencin
a sensibilizar la comunidad general sobre la importancia del manejo
multidisciplinarios de los enfermos de cncer bajo los principios de atencin
de la medicina paliativa.
Promocin de la acreditacin y certificacin de los servicios de cuidados
paliativos en los diferentes niveles de atencin
Elaboracin y reglamentacin de formulacin de guas de manejo en
cuidado paliativo.
a sensibilizar la comunidad general sobre la importancia del manejo
multidisciplinarios de los enfermos de cncer bajo los principios de atencin
de la medicina paliativa.

responsabilidades:
Vigilar el cumplimiento de los estndares de habilitacin para la prestacin

de servicios de cuidado paliativo en los diferentes niveles de atencin.
Apoyar la operacin de los fondos rotatorios de estupefacientes para
asegurar el suministro de medicamentos opioides 24 horas al da.
38
Integrar recursos comunitarios, como son las organizaciones sociales, a las

unidades de cuidado paliativo como apoyo al manejo de pacientes.
Desarrollar estrategias de comunicacin orientadas a sensibilizar la
comunidad general sobre la importancia del cuidado paliativo.
Generar alianzas con el sector privado y ONG para mejorar el acceso
econmico y geogrfico al cuidado paliativo de los enfermos crnicos que
tengan dificultades del manejo en casa.

responsabilidades:
Implementacin de guas de manejo en cuidado paliativo.

Implementacin de servicios de atencin para familiares y cuidadores de
pacientes con cncer en sus diferentes fases de la enfermedad (cuidado de
cuidadores).
Cumplir con el sistema Obligatorio de Garanta de la calidad de la atencin
en salud

Implementacin de guas de manejo en cuidado paliativo.

Implementacin de servicios de atencin para familiares y cuidadores de
pacientes con cncer en sus diferentes fases de la enfermedad (cuidado de
cuidadores).
Cumplir con el sistema Obligatorio de Garanta de la calidad de la atencin
en salud
Lnea estratgica 5. Gestin del conocimiento para el control del cncer

De la Nacin:
responsabilidades:
Asistir tcnicamente a las entidades territoriales para la consolidacin de

registros poblacionales en operacin en cada una de las macroregiones de
Colombia.
Implementar registros poblacionales de cncer en grupos poblacionales
especiales.
Consolidar el sistema de vigilancia de leucemias en nios menores de
quince aos
Sistematizar los anlisis de mortalidad por cncer como ejercicio rutinario
de la vigilancia epidemiolgica
39
Desarrollo e implementacin de modelos de vigilancia de factores de riesgo

acordes a la realidad del pas y a parmetros internacionales.
Disear un sistema de vigilancia epidemiolgica sobre exposicin
ocupacional a los 5 agentes cancergenos de mayor relevancia para el pas
Desarrollar e implementar la metodologa para la evaluacin y el
seguimiento de servicios oncolgicos en el marco del SGSSS
Desarrollar e implementar la metodologa para la vigilancia y anlisis de
polticas y su impacto en el control del cncer
Desarrollar e implementacin guas para realizar anlisis situacionales
aplicados a la temtica de cncer como ejercicio rutinario de las entidades
territoriales
Consolidacin una lnea de investigacin en cncer en el sistema de ciencia
y tecnologa que comprenda como reas prioritarias: Epidemiologa
descriptiva y sistemas de vigilancia del cncer; Diversidad y etiologa del
cncer en Colombia; Biologa del cncer en la poblacin colombiana; Control
del riesgo y deteccin precoz del cncer en Colombia; Diagnstico y
tratamiento del cncer en Colombia; Servicios oncolgicos en Colombia;
Aspectos psicosociales del cncer; Actuar poltico y cncer.

responsabilidades:
Apoyar el funcionamiento y velar por la consolidacin de los registros

poblacionales e institucionales de cncer dentro de los parmetros
establecidos por el Ministerio de la Proteccin Social para tal fin.
Sistematizar los anlisis de mortalidad por cncer como ejercicio rutinario
de la vigilancia epidemiolgica.
Apoyar y participar en la operacin de los sistemas de vigilancia de factores
de riesgo de acuerdo con los parmetros definidos por el Ministerio de la
Proteccin Social para este propsito.
Realizar la vigilancia epidemiolgica sobre exposicin ocupacional a los 5
agentes cancergenos de mayor relevancia para el pas segn los protocolos
establecidos por el Ministerio de la Proteccin Social.
Participar en la vigilancia de leucemias en nios menores de quince aos de
acuerdo con la circular expedida por el Ministerio de la Proteccin Social.
Realizar anlisis situacionales en la temtica de cncer como ejercicio
rutinario para la planificacin de acciones de control de la enfermedad
incluyendo el anlisis de la carga de enfermedad y de la capacidad de
respuesta sectorial e intersectorial en su territorio.
Realizar la evaluacin y el seguimiento de servicios oncolgicos de acuerdo
con los parmetros definidos por el Ministerio de la Proteccin Social para
este propsito.
Adelantar estudios (particularmente estudios de implementacin) de
acuerdo con sus competencias y disponibilidad de recursos y en
seguimiento de los lineamientos establecidos por Colciencias y el Ministerio
de la Proteccin Social para este propsito.
40
Realizar la supervisin, seguimiento, evaluacin y difusin de los resultados

del Plan Nacional para el Control del Cncer en su territorio, como parte
integral del Plan de Salud Territorial.

responsabilidades:
Apoyar y participar en la operacin de los sistemas de vigilancia

relacionados con cncer de acuerdo con los parmetros definidos por el
Ministerio de la Proteccin Social para este propsito.
salud.
Desarrollar estudios de acuerdo con sus competencias y disponibilidad de
recursos y en seguimiento de los lineamientos establecidos por Colciencias,
por el INVIMA y por el Ministerio de la Proteccin Social para este propsito.


vigilancia en salud pblica y vigilancia de salud en el entorno laboral.
Incorporar el componente de cncer ocupacional en el anlisis de la
situacin de salud de la poblacin afiliada.

Apoyar y participar en la operacin de los sistemas de vigilancia

relacionados con cncer de acuerdo con los parmetros definidos por el
Ministerio de la Proteccin Social para este propsito.
salud.
Desarrollar estudios de acuerdo con sus competencias y disponibilidad de
recursos y en seguimiento de los lineamientos establecidos por Colciencias,
por el INVIMA y por el Ministerio de la Proteccin Social para este propsito.
***Difusin de informacin
41
Glosario
Accesibilidad: condicin que relaciona la poblacin que necesita servicios de

salud, con el sistema de prestacin de servicios de calidad.
Adquisicin de Tecnologas: Actividad mediante la cual una tecnologa es

incorporada a la empresa, incluyendo los procesos de asimilacin
necesarios para garantizar seguridad de los pacientes, menores costos en el
uso para la empresa, y cumplir con los requisitos de calidad establecidos.
Atencin Primaria: Servicios de salud que satisfacen la mayora de las

necesidades de atencin bsica de salud con el transcurso del tiempo. La
atencin primaria incluye exmenes fsicos, tratamiento de las afecciones
mdicas comunes y atencin preventiva, como la inmunizacin y la
deteccin. Los mdicos de atencin primaria son generalmente los primeros
profesionales de la salud a quienes los pacientes consultan para la atencin
mdica bsica. Si es necesario, esos profesionales pueden enviar al
paciente a consultar con un especialista.
Calidad: La calidad de la atencin de salud se entiende como la provisin de

servicios accesibles, equitativos, con un nivel profesional ptimo que tiene
en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesin y satisfaccin del
usuario. El eje de calidad en la poltica de prestacin de servicios se concibe
como un elemento estratgico que se basa en dos principios
fundamentales: el mejoramiento continuo de la calidad y la atencin
centrada en el usuario.
Cncer: Grupo de enfermedades en las cuales las clulas se multiplican sin

control y tiene la capacidad de invadir los tejidos vecinos y pueden
diseminarse a travs del torrente sanguneo y el sistema linftico a otras
partes del cuerpo.
Cuidado Paliativo: Atencin que se brinda para mejorar la calidad de vida de

los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal. La meta
del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo ms rpidamente posible los
sntomas de una enfermedad, los efectos secundarios del tratamiento de
una enfermedad y los problemas psicolgicos, sociales y espirituales
relacionados con una enfermedad o su tratamiento. Tambin se llama
cuidado de alivio, cuidado de apoyo y tratamiento de los sntomas.
Eficacia: Capacidad de cumplir con la produccin comprometida y de logro

de objetivos.
Eficiencia: Obtencin de los mayores y mejores resultados, empleando la

menor cantidad posible de recursos
Efectividad: Medida del impacto de la gestin tanto en el logro de los

resultados planificados, como en el manejo de los recursos utilizados y
disponibles. Tambin se le denomina medida de impacto.
42
Factor De Riesgo: Factor que se relaciona con una mayor probabilidad de

padecer una enfermedad. Algunos ejemplos de factores de riesgo para el cncer
son: edad, antecedentes familiares de ciertos cnceres, consumo de productos del
tabaco, ciertos hbitos de alimentacin, obesidad, falta de ejercicio, exposicin a
la radiacin
Gestin De Conocimiento: El conocimiento hace referencia a una

informacin estructurada y organizada, y constituye un nivel superior de la
informacin Se entiende la gestin del conocimiento como La planificacin,
organizacin, coordinacin y control de las actividades que lleven a la
captura, creacin y difusin de conocimiento en una empresa o tipo de
organizacin de una manera eficiente. Los procesos relacionados con la
gestin del conocimiento son: Generacin de nuevo conocimiento, acceso a
conocimiento de fuentes externas, disposicin de nuevo conocimiento en
bases de datos, software, documentos tcnicos, transferencia de
conocimiento a otros , medicin del conocimiento, establecimiento de
incentivos para la creacin y difusin del conocimiento.
Gestion Del Recurso Humano: Es un sistema de administracin y desarrollo

de los recursos humanos consistente en un conjunto de polticas, normas y
procedimientos destinados a: Organizar los elementos humanos que se
requieren; Crear y mantener condiciones necesarias para garantizar la mejor
utilizacin de este recurso; Mantener equilibrio entre la empresa y sus
funcionarios
Gestion De La Tecnologa: Incluye todas aquellas actividades que capacitan

a una organizacin o a un conjunto de organizaciones, para hacer el mejor
uso posible de la ciencia y la tecnologa generada de forma externa o
interna. Este conocimiento conduce hacia un mejoramiento de sus
capacidades de innovacin, de forma que ayuda a promocionar la eficacia y
eficiencia de las organizaciones para obtener ventajas competitivas. Las
organizaciones deben aceptar este desafo de la innovacin: deben
anticiparse al futuro probable, a los efectos de sus experimentos, a las
consecuencias de sus innovaciones, a las reacciones de los clientes,
competidores y del entorno de los negocios y de sus misiones. Mientras la
innovacin es por naturaleza un proceso aleatorio, en el mundo de las
empresas y de los servicios, aquella debe ser fruto de un proceso
deliberado, guiado por la intuicin humana, la inteligencia y la previsin.
Gestin De Tecnologa Biomdica: Es un proceso que implica varios pasos:

Identificacin de necesidades Tecnolgicas, Regulacin, Innovacin,
Incorporacin,
Adquisicin,
Transferencia,
Adaptacin,
Difusin,
Seguimiento, Evaluacin y Mantenimiento.
Operaciones Y Prestacin De Servicios: Se tratan aspectos como la

organizacin y forma de administracin de la produccin, como lo es la
gestin de la calidad. En el campo de la prestacin de servicios de salud es
en sta rea que se ubica la definicin del modelo de prestacin de
servicios.
43
Prevencin: Conjunto de acciones que tienen por objeto identificar,

controlar, reducir o eliminar los riesgos derivados de la organizacin del
trabajo, que pueden afectar la salud individual y colectiva en los lugares de
trabajo, con el fin de de evitar que ocurran los accidentes laborales o
enfermedades profesionales, u ocasionen mayores daos o secuelas en los
trabajadores, en conclusin es detectar, evitar, controlar, minimizar, o
eliminar los efectos y las consecuencias de los accidentes de trabajo y las
enfermedades profesionales.
Promocin: Conjunto de actividades, intervenciones y programas dirigidos a

las personas cuyo objeto es orientar el desarrollo o fortalecimiento de
actitudes y hbitos que favorezcan la salud y el bienestar de los
trabajadores, as como la participacin activa en la identificacin y
bsqueda de soluciones a los problemas relacionados con las condiciones
de trabajo y de vida.
Rehabilitacin Profesional: Proceso por el cual una persona logra compensar

en el mayor grado posible las desventajas originadas en una deficiencia o
una discapacidad que afecte su desempeo laboral que dificulta o impide
su integracin social y laboral. Busca su ubicacin en una actividad
productiva que se adapte a sus capacidades.
Quimioterapia: Tratamiento con medicamentos que destruyen las clulas

cancerosas.
Seguimiento: Control de la salud de una persona durante el tiempo despus

del tratamiento. Esto incluye controlar la salud de los individuos que
participan en un estudio clnico o un ensayo clnico durante un perodo de
tiempo, tanto durante el estudio como despus de la finalizacin del mismo.
Seguridad Del Paciente: Conjunto de elementos estructurales, procesos,

instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente
probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso
en el proceso de atencin en salud o de mitigar sus consecuencias.
Supervivencia: En cncer, la supervivencia abarca los aspectos fsicos,

psicosociales y econmicos relacionados con el cncer, desde el diagnstico
hasta el final de la vida. Ello incluye aspectos relacionados con la capacidad
de obtener atencin de salud y tratamiento de seguimiento, los efectos
tardos del tratamiento, los segundos cnceres y la calidad de vida.
Tamizacin: Aplicacin de una prueba en poblacin asintomtica para

identificar individuos que tienen una mayor probabilidad de tener una
enfermedad. Los individuos sospechosos deben tener otra prueba que
descarte o confirme la sospecha.
Tamizacin De Oportunidad: Organizacin de la tamizacin de una forma en

que la prueba seleccionada se ofrece a la poblacin en el momento en que
las personas consultan a los servicios de salud por cualquier otro motivo de
salud.
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Tamizacin Poblacional: Organizacin de la tamizacin de una forma en que

se induce a la poblacin objeto, para que se realice la prueba y acuda
activamente a los servicios para solicitar la prueba. En esta estrategia de
tamizacin se espera cumplir con coberturas poblacionales mnimas de
realizacin de la prueba.
Vigilancia Tecnolgica: Herramienta de gestin que mediante los procesos

de observar, descubrir, analizar, almacenar, difundir informacin, convertirla
en conocimiento para tomar decisiones con menor riesgo y poder
anticiparse a los cambios.
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Referencias
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REPBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL

PLAN NACIONAL PARA EL CONTROL DEL CNCER EN COLOMBIA

Documento preliminar para discusin

Versin para discusin- Por favor no circular.

DIEGO PALACIO BETANCOURT

Diego Palacio Betancourt

Carlos Vicente Rada Escobar

Con base en las consideraciones anteriores as como en un anlisis de la situacin

Figura 1. Modelo para el control del cncer

Los mbitos para el desarrollo de acciones se encuentran en el nivel poltico, el

Situacin actual del cncer en Colombia

Fuente: Anand P et al. Pharm Res 2008;25(9)2097-2115.

En trminos de las tendencias de la mortalidad por cncer el comportamiento para

Grfico 1. Tendencias en la mortalidad por cncer, principales localizaciones, Colombia 1985-2006

Cuello del tero

La tasa estandarizada por edad de mortalidad por cncer de cuello uterino en

Concentracin de la oferta de servicios oncolgicos en cinco grandes

Adicionalmente en trminos de la calidad de la atencin se encontraron

Contexto poltico y normativo

Plan Nacional de Desarrollo 2006-2010**.

Otras polticas nacionales bajo las cuales se ha formulado el plan:

CONPES Social 80 de 2004. Poltica Pblica Nacional de Discapacidad

Ley 1152 de 2007

Convenio No 139 de 1974, sobre cncer profesional, exige a las partes

Convenio Marco de la OMS para el control del tabaco, hecho en Ginebra, el

Instrumentos internacionales no vinculantes

Resolucin WHA53.17 de 2000 de la Asamblea Mundial de la Salud: Estrategia

abandono del tabaco; 6) a que estudien activamente la posibilidad de

mtodos con fundamento cientfico, en particular en los entornos donde el

Ley 09 de 1979. Por la cual se dictan medidas sanitarias

Reducir la prevalencia de factores de riesgo modificables para cncer.

Metas y acciones por lnea estratgica

Lnea estratgica 1. Control del riesgo

Reducir la prevalencia de consumo de tabaco en jvenes escolares de

Incrementar la prevalencia de actividad fsica global por encima de

Diseo e implementacin de la poltica sectorial contra el tabaquismo.

Desarrollo intersectorial y trmite ante el congreso de la repblica de

Implementacin del plan nacional para prevencin del cncer

Accin intersectorial para la definicin de normas tcnicas para trabajo

Desarrollo intersectorial y trmite de ley sobre cncer ocupacional en el

Desarrollo de estrategias de comunicacin basadas en el modelo de

Generacin de alianzas con otros sectores para incentivar el consumo de

Desarrollo intersectorial (particularmente el Ministerio de Medio

Impulso de estrategias para la promocin de la actividad fsica en

Informacin, comunicacin y educacin para centros de trabajo a travs

Vigilancia de la cobertura de los planes de prevencin del cncer

Acciones en los servicios de salud

Introduccin de programas de cesacin de tabaco.

Desarrollo e implementacin de estrategias educativas para los

Implementar el modelo de gestin de riesgo de cncer en el marco del

Adelantar estudios piloto de implementacin de la vacuna de VPH en el

Generar y socializar las recomendaciones sobre la introduccin de la

Educacin para identificacin y calificacin preliminar de casos y origen

Lnea estratgica 2. Deteccin temprana de la enfermedad

Reducir la mortalidad por cncer de cuello uterino a 7 por 100.000 en

Sostener la coberturas de tamizacin de cncer de cuello uterino, en los

Actualizacin de la norma tcnica sobre deteccin temprana de cncer

Definicin de la norma tcnica sobre deteccin temprana de cncer de

Incorporar la ctedra de deteccin temprana de cncer en el currculo de

Desarrollo de estrategias de comunicacin basadas en el modelo de

Desarrollo de estrategias de movilizacin social para la promocin de

Implementacin de guas y protocolos para tamizacin de cncer de

Implementacin de programas de control de calidad en tamizacin de