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Resolubilidade do cuidado em sade mental

na Estratgia Sade da Famlia: representao


social de profissionais e usurios
SOLVABILITY OF MENTAL HEALTH CARE IN THE FAMILY HEALTH STRATEGY: SOCIAL
REPRESENTATION OF PROFESSIONALS AND USERS

Artigo Original

DOI: 10.1590/S0080-623420140000700014

RESOLUBILIDAD DEL CUIDADO EN SALUD MENTAL EN LA ESTRATEGIA SALUD DE LA


FAMILIA: REPRESENTACIN SOCIAL DE PROFESIONALES Y USUARIOS
Maria Salete Bessa Jorge1, Mardnia Gomes Ferreira Vasconcelos2, Euton Freitas de Castro
Junior3, Levi Alves Barreto3, Lianna Ramalho de Sena Rosa4, Leilson Lira de Lima5
resumo

Abstract

Resumen

Objetivo: Apreender as representaes


sociais sobre resolubilidade do cuidado
em sade mental na Estratgia Sade
da Famlia de usurios e profissionais de
equipes de sade da famlia e Centro de
Ateno Psicossocial. Mtodo: Estudo
qualitativo com uso de entrevista semiestruturada para coleta das informaes e
o software Alceste para anlise. Este software usa a Classificao Hierrquica Descendente com base no exame das razes
lexicais, considerando a palavra como unidade e oferece contextualizao no corpus. Resultados: As representaes emergem em dois polos antagnicos: usurios
referem satisfao com o atendimento e
profissionais percebem a necessidade de
melhoria das aes de sade. So desenvolvidos matriciamento em sade mental
e visita domiciliar, mas persistem entraves
relacionados ao investimento em sade,
educao permanente e organizao da
assistncia. Concluso: As diferentes representaes ensejam melhoria do atendimento, resolubilidade do cuidado e congregam saberes e prticas na perspectiva
ampliada das necessidades de sade no
contexto familiar, social e teraputico.

Objective: To aprehend the social representations about the solvability in mental


health care with users of the Family Health
Strategy and professionals of family health
teams and of the Center for Psychosocial
Care. Method: A qualitative study using
semi-structured interviews for data collection, and the Alceste software for analysis.
This software uses the Hierarchical Descending Classification based on the examination of lexical roots, considering the words
as units and providing context in the corpus. Results: The representations emerge
in two opposing poles: the users require
satisfaction with care and the professionals
realize the need for improvement of health
actions. Although the matricial support in
mental health and the home visits are developed, the barriers related to investment
in health, continuing education and organization of care persist. Conclusion: The different representations enable improvements
in customer service, solvability of care and
aggregate knowledge and practices in the
expanded perspective of health needs in
the family, social and therapeutic context.

Objetivo: Asimilar las representaciones sociales acerca de la resolubilidad del cuidado en salud mental en la Estrategia Salud
de la Familia de usuarios y profesionales
de equipos de salud de la familia y Centro
de Atencin Psicosocial. Mtodo: Estudio cualitativo con empleo de entrevista
semiestructurada para recoleccin de las
informaciones y el software Alceste para
anlisis. Este software utiliza la Clasificacin Jerrquica Descendente con base en el
examen de las races lexicales, considerando la palabra como unidad y proporciona la
contextualizacin en el corpus. Resultados:
Las representaciones emergen en dos polos antagnicos: usuarios relatan satisfaccin con la atencin y profesionales advierten la necesidad de mejora de las acciones
de salud. Se desarrollan el matriciamiento
en salud mental y la visita domiciliaria,
pero persisten los bices relacionados con
la inversin en salud, la educacin permanente y la organizacin de la asistencia.
Conclusin: Las diferentes representaciones proporcionan mejora de la atencin,
resolubilidad del cuidado y congregan saberes y prcticas en la perspectiva ampliada de las necesidades de salud en el contexto familiar, social y teraputico.

descritores

descriptors

descriptores

Integralidade em sade
Estratgia Sade da Famlia
Sade mental
Servios de Sade Mental
Enfermagem psiquitrica

Integrality in health
Family Health Strategy
Mental health
Mental Health Services
Psychiatric nursing

Integralidad en salud
Estrategia de Salud Familiar
Salud mental
Servicios de Salud Mental
Enfermera psiquitrica

1
Professora Titular, Universidade Estadual do Cear, Fortaleza, CE, Brasil. 2 Professora Substituta, Curso de Graduao em Enfermagem, Universidade
Estadual do Cear, Fortaleza, CE, Brasil. 3 Graduando de Medicina, Universidade Estadual do Cear, Fortaleza, CE, Brasil. 4 Mestre em Sade Pblica,
Universidade Estadual do Cear, Fortaleza, CE, Brasil. 5 Professor Substituto, Curso de Graduao em Medicina, Universidade Estadual do Cear,
Fortaleza, CE, Brasil.

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Rev Esc Enferm USP


2014; 48(6):1062-8
www.ee.usp.br/reeusp/

Recebido: 29/11/2013
Aprovado: 01/04/2014

Resolubilidade do cuidado em sade mental na Estratgia Sade


Portugus / Ingls
da Famlia: representao social de profissionais e usurios

www.scielo.br/reeusp

Jorge MSB, Vasconcelos MGF, Castro Junior EF, Barreto LA, Rosa LRS, Lima LL

Introduo
A busca pela resolubilidade do cuidado em sade
mental exige a organizao de uma rede de servios e o
aprofundamento das relaes subjetivas entre profissionais, usurio e familiares. Os pontos fundamentais nesta
busca so assegurar o acesso aos servios com qualidade, alm do estabelecimento de relaes que produzam
acolhimento e vnculo. Com efeito, um servio resolutivo
dever estar apto a enfrentar e resolver o problema at o
limite de sua atuao(1).
Considera-se a resolubilidade como varivel dependente, quando se analisa o sistema de sade em elementos como o acesso, o acolhimento, o vnculo e a responsabilizao e, ao mesmo tempo, independente, no tocante
aos servios e s redes assistenciais. A capacidade de enfrentar e resolver problemas est associada implantao
de servios e de tecnologias; reorganizao de processos de trabalho; conformao de redes; ao adensamento tecnolgico para otimizao de recursos; articulao
e complementaridade de servios e redes assistenciais; e
conformao de linhas de produo do cuidado(2).
Portanto, a resolubilidade almejada no cuidado em
sade mental poder ser resultado do estabelecimento de
uma rede de cuidados articulada entre os nveis de complexidade do Sistema nico de Sade (SUS), pautando-se
nas necessidades de sade de cada usurio do sistema,
alm de investimentos nas relaes subjetivas entre profissionais/usurio/familiares, na produo do cuidado e
em dispositivos que favorecem o acesso e a continuidade
do cuidado no territrio, como no caso do matriciamento
em sade mental.
Ante o exposto, intencionou-se demarcar o conceito
de resolubilidade com origem na interlocuo terica com
diversos autores(2-8), analisando-o com base em elementos
como o acesso, a rede de servios e a produo do cuidado integral. Esta delimitao auxiliar no conhecimento
das aes de sade mental na ateno bsica, efetivadas
pela articulao com a Estratgia Sade da Famlia (ESF),
desde a problematizao da resolubilidade das prticas.
A problematizao de prticas e sua resolubilidade
com base nas representaes dos agentes sociais demarcam um campo frtil para formulao de saberes no
campo da sade mental, orientado aes e a produo do
cuidado integral. Assim, o estudo objetivou apreender as
representaes sociais sobre resolubilidade do cuidado
em sade mental na ESF entre profissionais desta equipe,
do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) e dos usurios
dos servios.
Mtodo
Trata-se de um estudo com abordagem qualitativa,
que integra uma pesquisa mais ampla, denominada Produo do cuidado na Estratgia Sade da Famlia e sua
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interface com a sade mental: os desafios em busca da


resolubilidade, financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) e parecer
de aprovao do Comit de tica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade Estadual do Cear, com nmero de protocolo 08573214-1.
O lcus da investigao foram dois centros de sade da
famlia e dois Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) na
cidade de Fortaleza, capital do Estado do Cear. A amostra
foi constituda por 44 sujeitos tomados de forma no probabilstica, intencional e acidental, sendo 20 profissionais
da equipe de Sade da Famlia, 10 profissionais do CAPS,
dentre eles mdicos, enfermeiros, dentistas, psiclogos,
assistentes sociais, farmacuticos, tcnico de enfermagem e agentes comunitrios de sade, e 14 usurios dos
servios. Como critrio de incluso optou-se pelos profissionais que participassem dos encontros e discusses do
matriciamento em sade mental, e os usurios atendidos
nessa modalidade assistencial, considerando ainda o consentimento dos sujeitos em participar da pesquisa. Para
obteno das informaes, empregou-se a entrevista semiestruturada.
A seguir foi organizado um banco de dados, seguindo
as etapas operacionais propostas em outro estudo(9). As
entrevistas foram transcritas na ntegra e a formatao do
corpus foi realizada em um s arquivo. Os procedimentos
de anlise dos dados foram auxiliados pelo software ALCESTE (Anlise Lexical por Contexto de um Conjunto de
Segmentos de Texto) em sua verso 4.5, que foi desenvolvido na Frana(10). Vale salientar que a anlise no referido
software envolve etapas operacionais, compreendendo
leitura do texto e clculo dos dicionrios; clculo das matrizes de dados e classificao das unidades de contexto
elementar (UCE); descrio das classes de UCE; e clculos
complementares(9).
Por sua vez, o Alceste uma tcnica de anlise de
dados textuais que permite a explorao da estrutura e
organizao do discurso dos agentes sociais, e tambm o
acesso s relaes entre os universos lexicais que, possivelmente, seriam difceis de identificar com o uso da anlise de contedo tradicional(11).
Com o intuito de preservar o anonimato dos participantes, os trechos das falas que emergiram das entrevistas estruturadas pelo Alceste foram identificados da seguinte forma: Profissionais, snteses textuais provenientes
da anlise do programa e relacionados s falas dos profissionais do CAPS e da ESF e Usurios, snteses textuais
provenientes da anlise do programa e relacionados s
falas dos usurios.
Resultados
Os resultados constitudos pelo corpus de 44 Unidades de Contexto Inicial (UCI), que representa a unidade (entrevistas) com origem na qual o software
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Alceste efetuou a fragmentao inicial, indicou uma


diviso do referido corpus em 740 Unidades de Contexto Elementar (UCE), correspondendo a 69% do total,
contendo 3.184 palavras diferentes, com mdia de dez
ocorrncias por palavra. Faz-se necessrio acrescentar,
seguindo critrio proposto pelo programa, terem sido
desconsiderados do corpus de anlise os vocbulos que
possussem frequncia inferior a trs, porquanto se refere ao critrio estabelecido no clculo do 2 (palavras
com frequncia maior do que trs, consequentemente,
com 2 desde de 3,84 significativo com um grau de
liberdade).
Deste modo, aps a descrio da frequncia e do
percentual das palavras, seguiu-se para a Classificao
Hierrquica Descendente (CHD), que representa o grau
de similitude e proximidade de contedos do corpus.
Este foi definido como Resolubilidade do cuidado em
sade mental na Estratgia Sade da Famlia e foi objeto de parties distribudas em seis classes, formadas
com, no mnimo, 21 UCE e dando origem a subcorpus.
Para elaborao das classes e subcorpus, foram tomadas como referncias as palavras com 2 134 e 2 12
com gl=1.
Percebe-se a diviso do material discursivo em dois
subcorpus, indicando a relao entre as classes. O primeiro subcorpus subdividiu-se, aglutinando as classes 1, 2 e 3,
que possuem maior relao, ou proximidade, e em seguida as classes 4 e 5, que tm sentidos e ideias especficas a
justificarem sua aceitao em categoria semelhante. O segundo subcorpus aglutinou a classe 6, revelando um sentido de oposio entre a classe seis e as anteriores, e pouca
ou nenhuma relao das trs primeiras classes e as trs
ultimas. A figura descreve ainda o ttulo de cada uma das
classes, seguido pelo nmero de UCE que as compem,
a descrio da classe, bem como as variveis descritivas
e as palavras de maior associao com a referida classe,
levando-se em considerao o coeficiente obtido no teste
de associao 2.
Destaca-se o fato de que as representaes sociais da
resolubilidade em sade mental na ESF estruturaram-se
em trs campos representacionais, a saber: o primeiro
foi constitudo pelas classes 1, 2 e 3, que correspondem
s Melhorias na assistncia sade: humanizao, capacitao em sade mental e cuidados em domiclio com
predominncia das representaes de profissionais da
ESF. No que diz respeito ao segundo campo, este foi estruturado pelas classes 4 e 5, com destaque para a Continuidade das aes de cuidado em sade mental: equipe
multiprofissional e garantia de acesso aos servios, organizada em torno dos contedos representacionais de
profissionais de CAPS, mais especificamente, enquanto
o terceiro campo foi denominado Atendimento: espera,
qualidade e satisfao, estruturado pela classe 6, que
pode ser representada pelos usurios dos servios. Todos os campos e classes sero discutidos a seguir, considerando as UCE encontradas em cada classe.

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Melhorias na assistncia sade: humanizao,


capacitao em sade mental e cuidados em domiclio
Classe 1: Melhorias no sistema de sade
De acordo com o nmero de UCE que estruturam a Classe 1 (107 UCE, com 41 radicais de palavras,
significando 21% do total de UCE), verifica-se que esta
a classe de maior poder explicativo. No que tange s
variveis descritivas, a Classe 1 pode ser caracterizada
como constituda por profissionais de sade em sua
maioria, entre eles auxiliar de enfermagem e auxiliar
de dentista.
As palavras de maior associao desta Classe tm relao com o contexto macropoltico e micropoltico de
transformaes do sistema de sade com vistas humanizao do cuidado, de acordo com as unidades de
contexto elementar que mais caracterizam a Classe 1 e
descrita a seguir:
(...) tem que haver mesmo uma melhora no SUS ento pra
resolver esses problemas (...). A prefeitura tinha financiamento para repassar. (...) basta ter mais investimento no
SUS e procurar sempre os gestores, investir mais em reas que precisa mais de acompanhamento. (...) temos que
buscar sermos melhores, pra poder atender a demanda,
de melhor qualidade. (...) no ficar o tempo todo trabalhando como se fosse uma mquina. (...) vou tratar aquele
paciente da melhor forma possvel com a tica profissional
com humanizao (Profissionais).

Classe 2: Matriciamento em sade mental


Esta classe foi formada por 91 UCE, com 43 radicais de
palavras, correspondentes a 18% das UCE, considerando
o intervalo entre 2 = 116 (matriciamer) e 2 = 12 (ment).
As variveis descritivas que mais contriburam com esta
classe foram compostas por profissionais de sade, com
destaque para a categoria de enfermeiros.
A noo central desta classe de representaes sociais
sobre a resolubilidade do cuidado em sade mental na
ESF a ao do matriciamento na abordagem e capacitao das equipes. Isto se percebe com origem nas unidades
de contexto elementar que mais caracterizam esta Classe
2, nos contedos semnticos a seguir:
(...) a gente fez uma capacitao no CAPS com a equipe do NASF [Ncleos de Apoio Sade da Famlia],
os mdicos, enfermeiros e auxiliares, toda a equipe
do ESF pra estar tratando esses casos, que no so
poucos, so muitos os transtornos leves, moderados.
(...) os mais graves so no CAPS. A gente no encaminha tanto mais pro CAPS porque aquela equipe toda
t resolvendo o problema do paciente. A gente debate,
discute (...) pra gente profissional uma referncia. (...)
os pacientes gostam, no precisam ir pro CAPS. (...)
pedem pra participar do matriciamento. (...) agora pros
pacientes melhor do que pra gente, profissional (Profissionais).
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Classe 3: Visita domiciliar


Observa-se que esta classe obteve 101 UCE e 43 radicais de palavras, contabilizando 20% das UCE. Foi composta com radicais e palavras no intervalo de 2 = 114 (visit) e
2 = 17 (conhec). No que diz respeito s variveis descritivas, esta foi composta tipicamente por profissionais de sade que atuam na ESF, os agentes comunitrios de sade.
Percebe-se, ainda, o predomnio de contedos relativos
ao trabalho em domiclio junto a acamados e cuidadores.
Tais informaes indicam que o cuidado mais prximo ao
usurio e sua famlia contribui com a representao social
sobre a resolubilidade do cuidado, como pode ser verificado nas UCE mais caractersticas desta classe:
(...) na visita domiciliar a gente orienta. (...) vai fazer a visita com cada enfermeiro e orientar os cuidados em domicilio, em algumas visitas a gente leva a fisioterapeuta, o
idoso t l acamado. (...) ento a fisioterapeuta vai e ensina o cuidador os exerccios que so possveis de fazer.
(...) porque o nosso trabalho educacional, informativo,
ento a pessoa j sabe que naquele dia, por exemplo, na
quarta-feira vai ter puericultura, ento ele j traz a criana
(...) e, rarssimas vezes a gente encontra certa resistncia
(Profissionais).

Continuidade das aes de cuidado em sade mental:


equipe multiprofissional e garantia de acesso aos servios
Classe 4: Grupo teraputico e continuidade do cuidado
O nmero de UCE que estruturou esta classe foi de 81
e 43 radicais de palavras, ou 16% das UCE. Foi composta
com radicais e palavras no intervalo de 2 = 81 (grupo) e
2 = 16 (inici). As variveis descritivas que mais contriburam com esta classe foram os profissionais de sade, em
especial a categoria de farmacuticos componentes do
Centro de Ateno Psicossocial.
Percebe-se, desse modo, que a resolubilidade est
relacionada diversidade de aes de cuidado, seja em
grupo teraputico, em modalidades individuais de atendimento pela equipe multiprofissional, conforme as UCE
que mais caracterizam a Classe 4 e descritas a seguir:
(...) temos incentivado a existncia de grupos a partir das
unidades, com os profissionais das equipes locais frente
no contexto teraputico. (...) a continuidade das aes de
cuidado vo depender muito, justamente depois da avaliao inicial, esse paciente passa a ter a sua modalidade
de atendimento. Ns temos pacientes intensivo, semi-intensivo e no intensivo. (...) dentro do servio oferecido
atendimento ambulatorial, de servio social, de enfermagem, de psicologia, de psiquiatria, de terapia ocupacional.
Temos pensado estratgias maiores tambm. (...) abrir no
prximo ano um grupo aberto, onde trabalharia mulheres
e homens tambm com transtornos (Profissionais).

Classe 5: Acesso e organizao do sistema


Esta classe contabilizou 61 UCE e 41 radicais de palavras ou 12% das UCE. Foi composta de radicais e palavras
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no intervalo de 2 = 134 (acess) e 2 = 21 (atenc). Ante tais


classificaes, observa-se que esta classe pode ser considerada como a de menor poder explicativo entre os participantes pesquisados. Por sua vez, levando em considerao as variveis descritivas, pode-se caracteriz-la como
uma classe constituda principalmente por profissionais
de sade, com destaque para a categoria de assistente social do CAPS.
Observa-se predominncia em contedos que dizem
respeito s mudanas na organizao dos servios, visando garantia de acesso e articulao em rede, identificando o matriciamento como o apoio no cuidado em sade
mental na ateno bsica, requisitos para a resolubilidade da assistncia, conforme pode ser verificado nas UCEs
mais tpicas desta classe:
(...) o nosso municpio dividido em seis regies, mas ao
mesmo tempo, a gente tenta respeitar essa diviso de limite regional no sentido de que realmente o acesso, tanto
por parte do usurio se inserir no servio, como na questo
de uma visita que facilite o acesso da gente ir ate l. (...) a
hierarquizao, a regionalizao so usadas no sentido de
organizar o funcionamento dos servios e no apenas de
burocratizar e engessar o sistema. (...) e a, o apoio matricial tem sido fundamental e eu no digo s em relao
reorganizao do fluxo do servio no, eu coloco tambm
em relao aos nossos pacientes que historicamente foram
relegados a ter uma ateno bsica mesmo. (...) mostrando
pra famlia que essa pessoa tem direito de transitar e ter
acesso aos servios que esto disponveis na comunidade.
(...) eu sempre coloco assim. (...) olha aquele quartinho l
do fundo, no vai s at a cozinha, s vezes depois da cozinha tem um quartinho l no fundo, algum que tenha um
transtorno mental. (Profissionais).

Atendimento: espera, qualidade e satisfao


Classe 6: Atendimento: espera, qualidade e satisfao
Esta classe foi estruturada com 66 UCE, representando
13% do total. Foi composta por palavras e radicais no intervalo de 2 = 118 (atendid) e 2 = 23 (diss). No que tange
s variveis descritivas, a classe 6 formada por usurios
dos servios assistenciais na ESF e CAPS.
A ideia central desta classe organizou-se em torno da
satisfao com o atendimento recebido. Os usurios dos
servios descrevem com qualidade o atendimento com o
recebimento do remdio, de acordo com os contedos semnticos a seguir:
(...) o atendimento bom. O mdico sempre me pergunta
se eu tenho alguma dvida, se eu tiver, eu tiro. (...) profissionais de sade, fazem tudo direitinho. Eles perguntam
as coisas, examinam e tudo. (...) sempre que aqui no d
conta, manda para outro canto e l atendido. (...) os trabalhadores aqui so legais, me tratam bem e tudo mais.
Eu gosto, mas s vezes demora. (...) o que eu no gosto
de ter que esperar. (...) como hoje, estou aqui j faz duas
horas esperando, mas assim, eu sei que vou ser atendida
e que vou para casa com os remdios (Usurios).
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Discusso
A partir dos resultados apresentados, pode-se afirmar que o cuidado em sade mental na ESF rene representaes no nvel macro e micropoltico. No plano
macropoltico, encontram-se a necessidade de maior investimento nas polticas pblicas de sade, capacitaes
para a equipe e a organizao do sistema. J no nvel micropoltico, as representaes incidem sobre a satisfao
com o atendimento, principalmente no que se refere ao
acesso a frmacos, s relaes estabelecidas entre equipes e usurios e oferta de servios.
Ainda que os princpios da Reforma Psiquitrica, conjuntamente com o arcabouo jurdico-operacional da
ESF, sejam fundamentais na reorientao de servios e
prticas de cuidado em sade mental assistncia integral e resolutiva(12-13), muitos desafios persistem para
consolidar e ampliar uma rede de ateno de base comunitria e territorial promotora de reinsero social
e de cidadania. Dentre os quais, aumentar recursos do
oramento anual do SUS para a sade mental(14), bem
como viabilizar e fomentar investimentos nas aes de
sade mental na Ateno Primria.
Vale ressaltar que a necessria humanizao do sistema pblico de sade e a capacidade de proporcionar
cuidados em sade mental perpassam pela desconstruo de processos cristalizados de gesto, financiamento
e trabalho nos servios de sade(15). Na falta de organizao, prevalecem encaminhamentos desnecessrios e a
consequente fila de espera, escassez de profissionais nos
servios e baixa cobertura das equipes da ESF(16).
Outra questo presente nas representaes sociais
dos participantes so os recursos humanos para os servios. Eles tm se mostrado insuficientes para as necessidades de capacitao dos trabalhadores da rede de
sade mental, inclusive da ESF. A maioria destes profissionais vem atuar sob o signo da Reforma Psiquitrica e
so formados em escolas que em geral ainda ensinam o
modelo de ateno mdico-centrado e biologicista. Portanto, h a premncia de propor e implementar projetos
de capacitao ou qualificao em larga escala(14).
Ainda no plano macropoltico, os profissionais do
CAPS associam a garantia do acesso por meio da hierarquizao e regionalizao dos servios resolubilidade
do cuidado em sade mental. Eles relatam que a prestao de servios ocorre de maneira organizada, por nvel
de complexidade tecnolgica, o que tambm favorece a
garantia de acesso das pessoas com transtornos mentais
aos servios de sade.
Contudo, estudos demonstram dificuldades na rede
de servios de sade mental. Embora a Ateno Primria
seja preconizada como porta de entrada, bem como a
participao dos profissionais de sade mental nos cuidados primrios de sade, o acesso a esses servios e

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sua articulao com outros nveis de ateno sade


mental ainda est aqum do recomendado pela IV Conferncia Nacional de Sade Mental, tendo em vista a integralidade e resolubilidade das aes(17).
A qualidade e a continuidade do cuidado dependem da articulao entre a Ateno Primria e os outros servios de sade mental, em diferentes nveis de
complexidade, desde o Centro de Sade, passando pelos CAPS e envolvendo hospitais de referncia quando
necessrio, contribuindo para a melhoria da assistncia
prestada e ampliao do acesso da populao aos servios(18).
No nvel micropoltico, possvel observar que a resolubilidade do cuidado em sade mental est relacionada
satisfao com o atendimento recebido. Essa satisfao
aparece articulada com o acesso terapia farmacolgica e a encaminhamentos necessrios, e com as relaes
estabelecidas entre usurios e trabalhadores de sade.
De fato, as representaes descrevem a relao dos
usurios com os servios e os trabalhadores de sade. A
resolubilidade do cuidado, portanto, relatada na tica
de quem est sendo assistido pelo servio e possvel
apreender o significado positivo atribudo s relaes interpessoais e ao acesso a medicamentos, presentes no
manejo do processo sade-doena-cuidado.
Assim, os usurios ressignificam o valor da terapia farmacolgica no cuidado recebido. Eles admitem
a importncia dos medicamentos na conduo teraputica, mas reconhecem a necessria coexistncia
de outros dispositivos teraputicos nesse processo,
tais como escuta e acolhimento: o usurio privilegia
a consulta centrada no ato prescritivo por um lado,
mas reconhece a importncia da escuta por outro(19).
importante destacar que o acolhimento e a escuta,
enquanto as tecnologias leves so dispositivos fundamentais para resolubilidade do cuidado em sade mental, pois facilitam a permanncia do usurio no servio
e, consequentemente, no tratamento. O uso de tecnologias leves permite pensar o cuidado em sade na integralidade do sujeito, do ambiente e das relaes, pois
o cuidado construto de aspectos sociais, econmicos,
familiares, biolgicos, psicolgicos e culturais(4,20).
O matriciamento, as visitas domiciliares e os grupos teraputicos aparecem como atividades presentes nos servios que favorecem a resolubilidade do cuidado em sade mental. Tais atividades
mobilizam a equipe para uma aproximao intersubjetiva, observando questes e condies da dimenso psicossocial, tanto nos aspectos socioeconmicos, quanto na condio clnica, facilitando o acesso
e efetivando resoluo de queixas e necessidades(3).
O matriciamento, por exemplo, favorece a comunicao entre as equipes, com a troca de experincias, o
Resolubilidade do cuidado em sade mental na Estratgia Sade
da Famlia: representao social de profissionais e usurios
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que favorece o reconhecimento das atividades de cada


servio e o acesso ao cuidado territorial. A partir dele,
pretende-se fornecer aos profissionais da Ateno Primria melhor entendimento sobre a sade mental, possibilitando que atuem como facilitadores no processo
teraputico, que compartilhem informaes territoriais,
demandas clnicas e de procedimentos, bem como ampliem seu potencial resolutivo perante os casos clnicos
de sade mental(3,21).
Acresce-se a isso a diversidade de aes teraputicas
em sade mental na ESF. Elas so expressas no cotidiano
de trabalho das equipes, o que envolve a participao
efetiva do agente comunitrio de sade (ACS) no cuidado,
uma vez que este tem maior aproximao com o territrio.
Entre as aes desenvolvidas, destacam-se a realizao
de visita domiciliar e formao de grupos teraputicos.
A visita domiciliar, em virtude da proximidade com o
meio em que o indivduo habita, estratgia que possibilita o acesso ao servio de sade, articula a promoo da sade e preveno de agravos e propicia maior
conhecimento do cotidiano da comunidade, obtendo informaes valiosas acerca dos fatores que determinam a
qualidade de vida e de sade(22). Sendo assim, essa atividade contribui para a diminuio da procura por servios
especializados de sade mental e a reduo dos ndices
de hospitalizao(23).
Alm disso, os grupos teraputicos que ocorrem no
cotidiano assistencial revelam atitudes comuns de cada
profissional de sade e so percebidos por usurios e familiares como algo positivo para a melhoria de vida. Em
processo inovador, as abordagens clnicas se horizontalizam na singularidade de cada usurio, reconhecendo seu
lugar existencial, subjetivo e, principalmente social(3).

Concluso
A representao da resolubilidade do cuidado para
os profissionais, seja da ESF ou do CAPS, diferem da representao dos usurios, pois os primeiros percebem a
necessidade de melhoria em todo o contexto do Sistema
nico de Sade para o atendimento de qualidade das necessidades dos usurios. Estes, no entanto, referem que
esto satisfeitos com o atendimento recebido, apesar da
demora. Esses posicionamentos so influenciados pela
informao, conhecimento e autonomia de cada sujeito
sobre sua cidadania e direito sade.
Outro aspecto importante revelado pela pesquisa diz
respeito s aes desenvolvidas pelos profissionais da ESF
e CAPS, com destaque para o matriciamento em sade
mental, a visita domiciliar, a organizao e realizao de
grupo teraputico, atendimentos individuais, objetivando
a continuidade do cuidado. Estas representam uma perspectiva de trabalho multiprofissional e interdisciplinar,
congregando saberes e prticas que favoream uma perspectiva ampliada sobre as necessidades dos usurios em
seu contexto familiar, social e teraputico.
Por fim, destaca-se e importncia do matriciamento
no apenas como capacitao ou ferramenta para articulao dos servios. Alm disso, o matriciamento se
revelou como um potente dispositivo para produo do
cuidado integral em sua funo assistencial. Por meio
do matriciamento em sade mental, possivel assumir
a integralidade da ateno sade como um princpio
que norteia prticas individuais e coletivas, guiando,
tambm, a promoo de cidadania, porquanto assegura que o usurio dos servios seja cuidado em suas
necessidades biopsicossociais no mbito da ateno
bsica em sade.

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