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Estefanny Soraya Ribeiro de Pina

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com


Anti-tuberculosos na Cidade da Praia e So Felipe- Fogo
Factores da no Adeso ao Tratamento

Universidade Jean Piaget de Cabo Verde


Campus Universitrio da Cidade da Praia
Caixa Postal 775, Palmarejo Grande
Cidade da Praia, Santiago
Cabo Verde
31.3.13

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e
So Felipe -Fogo

Estefanny Soraya Ribeiro de Pina

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com


Anti-tuberculosos na Cidade da Praia e So Felipe- Fogo
Factores da no Adeso ao Tratamento

Orientadora
_____________________
/Professora, Dra. Lara Ferrero Gmez/

Universidade Jean Piaget de Cabo Verde


Campus Universitrio da Cidade da Praia
Caixa Postal 775, Palmarejo Grande
Cidade da Praia, Santiago
Cabo Verde
31.3.13

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo

Eu, Estefanny Soraya Ribeiro de Pina, autora


da monografia intitulada Adeso dos
Pacientes com Tuberculose ao Tratamento
com Anti- Tuberculosos na cidade da Praia
e So Felipe-Fogo, declaro que, salvo fontes
devidamente citadas e referidas, o presente
documento fruto do meu trabalho pessoal,
individual e original.

Cidade da Praia aos, 09 de Fevereiro de 2013


Estefanny Soraya Ribeiro de Pina

Memria Monogrfica apresentada


Universidade Jean Piaget de Cabo Verde
como parte dos requisitos para a obteno do
grau
de
Licenciatura
em
Cincias
Farmacuticas.

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo

Sumrio
A tuberculose uma doena infecto-contagiosa, que apresenta 8 milhes de casos
novos por ano no mundo. Sua transmisso normalmente ocorre atravs das vias areas,
acometendo principalmente os pulmes. De acordo com a localizao do foco da doena,
ela pode ser classificada em tuberculose pulmonar, tuberculose extrapulmonar e tuberculose
miliar (Mota et al., 2010).
A pesquisa em estudo fala da tuberculose pulmonar que continua a ser um problema
de sade pblica e uma das principais causas de mortalidade em pases em
desenvolvimento. O diagnstico e o tratamento precoce so fundamentais para controlar a
sua transmisso.
Um dos problemas enfrentados por vrios pases como Brasil, China entre outros a
no adeso ao tratamento da tuberculose pelos doentes. Esta falta de aderncia para o
tratamento um dos principais factores que determinam sua eficcia, especialmente em
pases em desenvolvimento.
Na dcada 90 foi introduzido o tratamento de curta durao contra esta doena, mas
a baixa adeso a teraputica levou a uma cada na taxa de cura, um aumento da transmisso
da doena na populao e, um risco 5,6 vezes superior de desenvolvimento de resistncias
aos anti-tuberculosos (Solarte & Barona, 2008).
O objectivo principal deste estudo consiste em determinar o grau de adeso dos
pacientes com tuberculose ao tratamento com anti-tuberculosos e os factores associados
com a no adeso nos Centros de Sade de Achada Santo Antnio, Tira Chapu, Ponta
Dgua e Delegacia de Sade de So Felipe - Fogo.
Neste estudo foi feito um levantamento dos dados dos casos de tuberculose,
registado nos livros existentes em cada estrutura de sade em estudo, e aplicao de um
questionrio aos pacientes em tratamento. Com esses dados obtiveram-se 152 casos; 46 a
partir dos questionrios e 106 dos dados obtidos dos registos nas respectivas estruturas de
sade em estudo.
Os resultados obtidos permitem verificar que o sexo masculino o mais afectado
em relao ao feminino. Tambm constatou-se que os homens abandonam mais o
tratamento do que as mulheres. Muitos usam lcool, tabaco e drogas, oque pode ter
contribudo para a no adeso ao tratamento.
Segundo o estudo os factores para a no adeso ao tratamento foram a falta de
emprego, a baixa escolaridade, falta de conhecimento sobre a tuberculose e hbitos de vida
dos pacientes tais como o uso de lcool, tabaco e drogas.
Segundo os dados obtidos o principal motivo para o abandono do tratamento foi
preguia. Outros motivos de relevncia foram: medo que as pessoas saibam da sua doena,
falta de recursos financeiros e a durao prolongada do tratamento.

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Agradecimentos
Primeiramente a Deus pela vida e sade, pela fora e coragem durante a minha
formao.
Um agradecimento especial aos meus pais e meus irmos que meapoiaram durante o
percurso da minha formao e na realizao do meu trabalho.
Um especial agradecimento a minha orientadora Lara FerreroGmez pela pacincia,
esforo, dedicao durante o trabalho e pelos conhecimentos adquiridos com ela.
Ao Delegado de Sade do Fogo e Tcnico de Laboratrio de Anlises Clnicas, Dr.
Lus Sanches e Jos Morango respectivamente.
Ao Director (a) do Centro de Sade de Achada Santo Antnio, Tira Chapu e Ponta
D` gua, Dra. Dulce Dupret, Dra. Elsa Almeida e Dr. Paulo Tavares.
Aos mdicos Dra. Orisa Brito, Dra. Elsy Cardosopela ajuda, disposio e magnfica
contribuio na realizao dos questionrios e levantamento de dados dos pacientes com
tuberculose em tratamento, nas respectivas estruturas de Sade. Tambm ao Delegado de
Sade da Praia Dr. Domingos Teixeira e Dr. Jorge Noel Barreto.
A todos os professores que sempre estiveram disponveis para transmitir os seus
conhecimentos.
Aos meus colegas pela colaborao no desenvolvimento do meu trabalho, em especial
Lenira Centeio, Sofia Monteiro, Patrcia e Ailton.
Agradeo a todos que de forma directa ou indirecta contriburam na realizao do meu
trabalho.

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Grandes obras no so feitas com fora, mas a perseverana.


(Samuel Johnson)

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Contedo
Captulo 1: Introduo ....................................................................................................... 13
1.1
Hipteses ...................................................................................................................... 17
1.2
Objectivo geral ............................................................................................................. 17
1.3
Objectivos especficos .................................................................................................. 18
Captulo 2: Tuberculose ..................................................................................................... 19
2.1
Definio ...................................................................................................................... 19
2.2
Etiologia ....................................................................................................................... 19
2.3
Transmisso .................................................................................................................. 20
2.4
Fisiopatologia ............................................................................................................... 21
2.5
Manifestaes clnicas .................................................................................................. 24
2.6
Diagnstico ................................................................................................................... 25
2.7
Tratamento .................................................................................................................... 29
2.8
Profilaxia ...................................................................................................................... 30
2.9
Factores da no adeso dos pacientes com tuberculose ao tratamento com antituberculosos .............................................................................................................................. 33
2.10 Consequncias da no adeso ao tratamento da tuberculose com anti-tuberculosos ... 37
2.11 Epidemiologia da tuberculose ...................................................................................... 39
Captulo 3: Histria do tratamento da tuberculose ......................................................... 43
3.1
Histria do tratamento da tuberculose .......................................................................... 43
3.2
Anti-tuberculosos ......................................................................................................... 48
Captulo 4:

Metodologia ..................................................................................................... 67

Captulo 5: Resultados e Discusses .................................................................................. 69


5.1
Anlises descritivas do perfil dos doentes com tuberculose da Delegacia de Sade de
So Felipe - Fogo, Centro de Sade de Achada Santo Antnio, Tira Chapu e Ponta Dgua
Praia 69
Captulo 6: Concluses e Recomendaes ........................................................................ 91
6.1
Concluses .................................................................................................................... 91
6.2
Recomendaes ............................................................................................................ 93
Bibliografia .............................................................................................................................. 94
ANEXOS ................................................................................................................................. 99

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Tabelas
Tabela 1: Profisses dos pacientes entrevistados ..................................................................... 74
Tabela 2: Profisses dos pacientes dos livros de registos ........................................................ 75

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Grficos
Grfico 1: Tuberculose Incidncia, Prevalncia e Mortalidade (por 100.000 habitantes)
Cabo Verde 2006-2010..................................................................................................... 41
Grfico 2: Idade dos pacientes entrevistados ........................................................................... 69
Grfico 3: Idade dos pacientes dos livros de registos ............................................................... 70
Grfico 4: Sexo dos pacientes entrevistados ............................................................................ 72
Grfico 5: Sexo dos pacientes dos livros de registos ............................................................... 73
Grfico 6: Escolaridade dos pacientes entrevistados ................................................................ 76
Grfico 7: Conhecimento da doena pelos pacientes entrevistados ......................................... 77
Grfico 8: Abandono do tratamento pelos pacientes entrevistados .......................................... 78
Grfico 9: Abandono do tratamento pelos pacientes dos livros de registos ............................. 79
Grfico 10: Motivos que levaram ao abandono do tratamento pelos pacientes entrevistados . 80
Grfico 11: Hbitos de consumo de lcool pelos pacientes entrevistados ............................... 83
Grfico 12: Hbitos de fumar dos pacientes entrevistados ...................................................... 84
Grfico 13: Noo dos pacientes entrevistados sobre as consequncias da tuberculose.......... 86
Grfico 14: Pacientes entrevistados que tiveram ou no apoio da famlia ............................... 87
Grfico 15: Doenas apresentadas pelos pacientes dos livros de registos ............................... 88
Grfico 16: Hbitos de vida dos pacientes dos livros de registos ............................................ 89

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Quadros
Quadro 1: Leitura da prova tuberculnica ................................................................................. 26
Quadro 2: Durao recomendada da terapia para a tuberculose, (Katzung, 2006) .................. 30
Quadro 3: Esquema I 2 RHZ / 4 RH usado em Cabo Verde desde 2005 ................................. 46
Quadro 4: Esquema II 2 (RHZE) S/ 5 (RHE) usado em Cabo Verde desde 2005 ................... 47
Quadro 5: Esquema III 2 (RHZE) / 4 (RH) ou (RH) 3 (adultos) - 2 (RHZ) / 4 (RH)
(crianas) usado em Cabo Verde desde 2005 ................................................................... 47
Quadro 6: Medicamentos anti-tuberculosos de primeira linha ................................................. 58
Quadro 7: Medicamentos anti-tuberculosos de segunda linha ................................................. 65
Quadro 8: Antimicrobianos usados no tratamento da tuberculose, (Katzung, 2006) ............... 66

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Abreviaturas
TB Tuberculose
HIV- Vrusda Imunodeficincia Adquirida
CNDS Centro Nacional de Desenvolvimento Sanitrio
BK Bacilo de Koch
R - Rifampicina
S Estreptomicina
INH - Isoniazida
Z Pirazinamida
DOTS Tratamento directamente observado de curto prazo
DNA cido desoxirribonuclico
CO2 -Dixido de carbono
O2 Oxignio
MGIT Tubo indicador do crescimento das micobactrias
ADA Adenosina deaminase
PCR Reaco em Cadeia de Polimerase
TMA Amplificao mediada por Transcrio
NASBA Amplificao baseada na sequncia de cidos Nuclicos
SDA Amplificao por transferncia de Fita
NADPH- Nicotinamida adenina dinucletido, forma reduzida

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Captulo 1:

Introduo

A tuberculose uma doena infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis. A doena


consiste num perodo de latncia, prolongado, e resposta granulomatosa associada intensa
inflamao e leso dos tecidos. O reservatrio de infeco desta bactria so os humanos com
a doena activa.

A doena tambm pode ser causada por outras espcies do complexoM. tuberculosis , tais
como M. bovis e M.africanum.Pertncem famlia das micobactrias(Mycobacteriaceae),
ordem dos actinomicetos(Actinomycetales). Existem ainda mais de 30 espcies de
micobactriascomo aM. leprae , que causa a hansenase.

A tuberculose existe desde os tempos pr-histricos. Segundo algumas evidncias, sinais


desta enfermidade foram achados na coluna vertebral de esqueletos do perodo neoltico
(7000-3000 Antes de Cristo) e em mmias do Egipto (SIQUEIRA, 2012).

Em vrias civilizaes antigas, os males, entre eles a tuberculose, eram considerados


resultado de castigo divino. Coube a Hipcrates, o entendimento de que a tuberculose era uma
doena natural (CONDEet al., 2002).

Hipcrates (nascido na ilha grega de Cs), impressionado pelo emagrecimento progressivo e


debilitantedos doentes, designava a molstia por tsica (phtisis), at hoje assim popularmente
designada (SIQUEIRA, 2012).

A tuberculose j dizimou milhares de vida tornando-se um verdadeiro flagelo. Na revoluo


industrial no foi excepo em que a tuberculose causou mais de 30 % dos bitos da
populao totalna maioria das cidades que estavam muito povoadas.

Noano de 1993, a Organizao Mundial da Sade declarou a tuberculose como emergncia


mundial. Esta situao aconteceu por causa de um aumento significativo do nmero de casos
da doena devido, em grande parte, ao surgimento da infeco pelo HIV.
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Problemas como a epidemia de HIV, juntamente com o excesso populacional e as ms


condies sanitrias de muitas zonas urbanas, os albergues para pessoas sem casa e as prises,
fizeram com que a tuberculose voltasse a ser um problema grave de sade pblica (AKISKAL
et al., 2009).

Eram necessrias medidas de higiene, saneamento bsico, mas tambm era preciso combater a
prpria infeco ou doena j no hospedeiro. Por isso foram desenvolvidos os antituberculosos.

Nos anos 40 foi desenvolvida a estreptomicina, a isoniazida nos anos 50, o etambutol nos
anos 60 e a rifampicina nos anos 70, e a batalha contra a tuberculose parecia estar controlada
(AKISKAL et al., 2009).

Mas os intensos movimentos migratrios populacionais, o desmantelamento dos sistemas de


sade pblica, a crise social e financeira mundial e o advento do HIV mostraram que ainda
havia muito trabalho por fazer para controlar a tuberculose (CONDE et al., 2002).

Com a conquista da potente quimioterapia, vem ocorrendo uma padronizao de esquemas


teraputicos amplamente utilizados na rotina dos programas de controlo da tuberculose. So
regimes de tratamento dirio ou intermitente, por longos perodos, que podem variar de 6
meses a 1 ano, ou mais.

A grande preocupao com a efectividade do tratamento deve-se ao facto de que tratamentos


irregulares, alm de no curarem os doentes, podem transform-los em casos resistentes aos
medicamentos anti-tuberculosos (MENDES &FENSTERSEIFER, 2004).

Para evitar o aparecimento de bacilos resistentes, utilizam-se terapias combinadas, como, trs
frmacos no incio e dois frmacos posteriormente.

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A resistncia medicamentosa junto com a conteno do aumento do nmero de casos de


tuberculose um dos problemas que enfrentam vrios pases como China, ndia entre outros e
a Organizao Mundial da Sade. Muitos esforos esto sendo feitos para minimizar este
problema como a implantao do tratamento supervisionado.

Estes esforos globais para controlar a tuberculose foram revigorados em 1991, quando a
Assembleia Mundial da Sade reconheceu esta doena como um dos principais problemas de
sade pblica mundial. Desta assembleia dois alvos no combate da tuberculose foram
estabelecidos deteco de 70% de novos casose a cura de 85% destes casos at o ano de
2000 (OMS, 2006).

As novas metas da OMS propostascom o Plano Global para o combate tuberculose 2011
2015 so: reduzir pela metade a incidncia e a mortalidade da tuberculose at 2015 e eliminar
esta doena como problema de sade pblica at 2050.

Segundo as estatsticas da Organizao Mundial da Sade em 2002 houve 2000 milhes de


pessoas, um tero da populao no mundo, que tiveram uma infeco por M. tuberculosis
(MURRAYet al., 2006).

As estimativas da OMS actualmente giram em torno de 8 milhes de casos novos em todo o


mundo e quase 2 milhes de bitos ao ano. A maior incidncia da doena correspondeu ao
Sudeste Asitico, frica Sub-Saariana e Europa Oriental (MURRAYet al., 2006; LOPES, et
al., 2007).

A tuberculoseum factor de risco para os indivduos com HIV. Um paciente com HIV fica
com o seu sistema imune imunodeprimido por isso susceptvel a ser infectado pelo bacilo que
provoca a tuberculose e outras doenas oportunistas. Tornando-se um srio problema,
principalmente quando ocorre abandono do tratamento desses pacientes j co-infectados com
tuberculose e HIV (RODRIGUES et al., 2011).

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O abandono do tratamento considerado um dos mais srios problemas para o controle da


tuberculose porque implica a persistncia da fonte de infeco, e o aumento da mortalidade e
das taxas de recidiva, alm de facilitar o desenvolvimento de cepas de bacilos resistentes.
Existem vrios nveis de abandono do tratamento que vo de sua total recusa e uso irregular
dos medicamentos at o no cumprimento da durao do tratamento (FERREIRAet al., 2005).

O abandono do tratamento da tuberculose favorece a implementaode uma terapia mais


complexa e mais longa com o emprego de um nmero maior de medicamentos, o que
aumenta os efeitos adversos e favorece a falta de estmulo desses pacientes para levar o
tratamento at o fim (NEVESet al., 2010).

A no adeso ao tratamento da tuberculose continua a ser um problema enfrentado por vrios


pases como Brasil, mesmo com a implantao do tratamento de curto prazo directamente
supervisionado (DOTS) que visa diminuir o nmero de casos de abandono da teraputica
pelos pacientes. Vrios factores so responsveis por esta situao como etilismo, doenas
mentais, populao sem tecto, moradores de rua, associao com HIV, entre outros, que tm
sido implicados como factores responsveis de interferncia no sucesso do tratamento da
tuberculose (CAMPANI et al., 2011).

A OMS e vrios pases tanto do continente Americano, Europeu, Africano e Asitico esto a
trabalhar para aumentar a adeso dos pacientes ao tratamento da tuberculose, incentivando e
criando estratgias para isso. Estudos sobre as causas das irregularidades do tratamento
tisiolgico tm sido efectuados em pases como Brasil, China entre outros, e o entendimento
dessas causas poder auxiliar na reduo do problema, com evidentes benefcios para a
populao em geral (CAMPANI et al., 2011).

Em 1993 a OMS criou o DOTS com o objectivo de aumentar a adeso dos pacientes ao
tratamento e utilizado como principal estratgia para o controlo global da tuberculose.
DOTS refere-se superviso da ingesto de todas as doses de medicamento durante o
tratamento (FRANKS & COLSON, 2005).

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1.1

Hipteses

Os pacientes com tuberculose dos Centros de Sade de Achada Santo Antnio, Tira
Chapu e Ponta Dgua - Praia e da Delegacia de Sade de So Felipe - Fogo tm boa adeso
ao tratamento com anti-tuberculoso.

A adeso do sexo masculino ao tratamento da tuberculose menor em relao ao


feminino.

O alcoolismo um importante factor que influencia negativamente na adeso ao


tratamento da tuberculose.

1.2

Objectivo geral

Determinar o grau de adeso ao tratamento com anti- tuberculosose os factores


associados com a no adeso ao tratamento, em pacientes com tuberculose dosCentros de
Sade de Achada Santo Antnio, Tira Chapu, Ponta Dgua Praia e Delegacia de Sade
de So Felipe - Fogo.

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1.3

Objectivos especficos

Apresentar uma reviso da literatura sobre a tuberculose e a adeso terapia

com anti-tuberculosos.

Analisar o perfil dos doentes com tuberculose e os factores associados a no

adeso ao tratamento com anti- tuberculosos, atravs dos dados provenientes dos livros de
registo das estruturas de sade em estudo e dos questionrios, aplicados aos pacientes que
esto em tratamento ambulatorial nos centros de sade de Achada Santo Antnio, Tira
Chapu, Ponta Dgua Praia e Delegacia de Sade de So Felipe - Fogo.

Indicar aos pacientes em tratamento com anti- tuberculosos nos Centros de

Sade de Achada Santo Antnio, Tira Chapu e Ponta Dgua - Praia e da Delegacia de
Sade de So Felipe- Fogo, as consequncias para a no adeso ao tratamento.

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Captulo 2:

2.1

Tuberculose

Definio

A tuberculose uma doena infecciosa causada, principalmente, por Mycobacterium


tuberculosis. Outras bactrias como M. bovis ou M. Africanumtambmpodem causar esta
doena.Produz uma doena comunicvel, contagiante, que afecta mais frequentemente os
pulmes e as pleuras, mas que pode envolver outras partes do corpo.

A infeco resultante, localizada no pulmo, pode permanecer latente ou evoluir para um


estado mais desenvolvido da doena e, inclusive, disseminar para outras partes do corpo como
meninges, rins, ossos e linfonodos (MENDES&FENSTERSEIFER, 2004).

Uma pessoa infectada com o bacilo pode no desenvolver a doena, cerca de 5- 10%
adoecero ao longo da vida. Para as pessoas com HIV, a possibilidade de adoecer de 5-10%
por ano (SIQUEIRA, 2012).

A tuberculose pulmonar dividida em primria (primo - infeco) e secundria. A forma


primria ocorre em indivduos que ainda no tiveram contacto com o bacilo, sendo, mais
comum em crianas. A forma secundria desenvolve-se a partir de uma nova infeco
(reinfeco exgena) ou da reactivao de bacilos latentes (reinfeco endgena)
(BOMBARDAet al., 2001).

2.2

Etiologia

M. tuberculosis foi identificado por Robert Koch em 1882. um bacilo recto ou ligeiramente
curvo, aerbio estrito, no encapsulado e no forma esporos. So bacilos imveis, que medem
de 0.2 a 0.6 m de largura ou 1 a 10 m de comprimento, e que necessitam de oxignio para
crescer e se multiplicar (CAMPOS, 2006).

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M.tuberculosis por ser capaz de sobreviver e se multiplicar no interior de clulas fagocitrias,


considerado um parasito intracelular facultativo capaz de estabelecer uma infeco ao longo
da vida do hospedeiro, e de virulncia varivel. Seu tempo de gerao longo, podendo variar
de 14 a 20 horas no laboratrio, dependendo do meio de cultura empregado para seu
crescimento. Multiplica-se cada 25-32 horas dentro do macrfago no hospedeiro e tm
crescimento lento (JNIORet al., 2006; MURRAYet al., 2010).

Por levarem um longo tempo para crescer possuem a capacidade de ficarem em latncia
dentro dos macrfagos, no qual sobrevivem e no se dividem at o hospedeiro estar com o
sistema imune comprometido. Esta dormncia permite que as bactrias permaneam em
pequenos grupos populacionais no granuloma calcificado, dificultando a erradicao da
doena (JNIORet al., 2006).

Sua pseudoparede celular constituda principalmente por cidos miclicos, formando uma
barreira hidrofbica que confere resistncia dessecao, descolorao por lcool e cido e
a diversos agentes qumicos e antibiticos, por isso so denominados lcool-cido resistentes
(BENNETT, 2001; JNIOR et al., 2006).

2.3

Transmisso

O contgio ocorre atravs da inalao de gotculas contendo os bacilos (gotculas de Flgge)


que o infectado espirra ou tosse. Estas partculas contendo os bacilos so expostas ao vento e
aos raios solares, ressecadas passam a ter um volume menor (dimetros de at 5 ) com 1 a 2
bacilos em suspenso, passveis de atingirem o pulmo e causar a infeco. Estas partculas
infectantes so chamadas de ncleos de Wells.

Geralmente a infeco ocorre em ambientes fechados, nos quais as partculas expelidas pelo
doente da tuberculose (TB) podem permanecer no ar, principalmente em locais escuros e
pouco ventilados, por longos perodos (MINISTRIO DE SADE DE CABO VERDE,
2008).

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Outra forma de transmisso atravs da gravidez e durante o nascimento onde o feto ou o


recm -nascido pode adquirir tuberculose atravs da me por engolir lquido amnitico ou por
respirar ar que contenha gotculas infectadas (AKISKAL et al., 2009).

A transmisso, por M. bovis, pode acontecer raramente pela ingesto de material contaminado
como leite, que provoca foco de infeco primria afectando a submucosa intestinal. Devido
ao surgimento da pasteurizao esta forma de contgio quase no ocorre.

Uma pessoa com tuberculose pulmonar, cavitria e tosse pode infectar, aproximadamente,
uma pessoa por ms at que a pessoa seja tratada de forma eficaz, embora este nmero possa
variar significativamente (DIPIROetal., 2008).

Isso depende de alguns factores como o sistema imune do paciente, a virulncia e o tempo de
exposio ao bacilo.

Estima- se que uma pessoa infectada, antes do diagnstico e tratamento da doena, possa
transmiti-la para cinco pessoas ou mais indivduos (CAMPOS & PIANTA 2001).

2.4

Fisiopatologia

A infeco ocorre atravs da inalao de gotculas com os bacilos (gotculas de Flgge) que o
paciente espirra ou tosse. Esses bacilos, com volume suficiente para passar nos mecanismos
de defesa do tracto respiratrio superior (clios nasais, tosse e depurao mucociliar),so
depositados nos alvolos imediatamente abaixo da pleura, em geral na parte inferior dos lobos
superiores ou a parte superior dos lobos inferiores do pulmo.

Os macrfagos alveolares so as clulas primrias infectadas por M. tuberculosis, atravs do


processo de endocitose mediada pelos seus receptores. Os receptores so: receptores manose
que ligam lipoarabinomanano, glicolipdio na pseudoparede celular bacteriana e receptores
do complemento que ligam a micobactrias opsonizadas (KUMARet al., 2010).

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Ao chegarem ao interior do pulmo, sero fagocitados pelos macrfagos alveolares e aps


esse processo inicia-se, dentro do citoplasma do macrfago, a fuso do fagossoma contendo o
bacilo de koch com o lisossoma repleto de substncias lesivas visando destruio do bacilo
tuberculoso.

Aps fagocitar o bacilo de koch, o macrfago libera quimiocinas que atraem e activam
moncitos, neutrfilos, linfcitos e outras clulas inflamatrias que se conjugam visando
destruio do bacilo (CAMPOS, 2006).

O bacilo da tuberculose no incio da infeco replica-se essencialmente sem ser controlado


pelo sistema imune, enquanto numa fase tardia da infeco, a resposta dos linfcitos T
auxiliares estimula os macrfagos a conter a proliferao das bactrias (KUMARet al., 2005).

Linfcitos T tambm destroem os macrfagos imaturos que abrigam M. tuberculosis, mas


so incapazes de matar os bacilos invasores (DIPIRO et al., 2008).

A replicao intracelular das micobactrias estimula os linfcitos, tanto T helper (auxiliar)


(CD4

+)

como linfcitos T citotxicos (CD8+). A activao dos linfcitos CD4

leva

produo de anticorpos, mas esta resposta no eficaz no controlo da infeco por


micobactrias pois as bactrias esto protegidas devido a sua localizao intracelular (Murray
et al., 2006).

Os macrfagos infectados tambm podem espalhar-se, durante a fase inicial da doena, para
os ndulos linfticos local e para a corrente sangunea e outros tecidos da coluna vertebral,
medula, bao, rins, e sistema nervoso central (MURRAY et al., 2006).

Estes macrfagos, em resposta infeco por M. Tuberculosissecretam interleucinas 12 (IL12) e factor de necrose tumoral (TNF-). Estas citocinas aumentam a inflamao localizada
com o recrutamento de clulas T e clulas exterminadoras naturais (NK) para a rea dos
macrfagos infectados, induzindo diferenciao das clulas T em clulas TH1 (clulas T

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auxiliadoras), com subsequente secreo de interferon (IFN-). Na presena de IFN-, os


macrfagos infectados so activados, levando ao aumento da fuso fagossoma-lisossoma e
morte intracelular. O TNF- estimula a produo de xido ntrico e de intermedirios
reactivos do nitrognio relacionados, levando ao aumento da morte intracelular Outra forma
de eliminar estes bacilos acontece com dano tecidual mnimo se estiver presente uma pequena
carga antignica no momento que os macrfagos forem estimulados. No entanto, se muitas
bactrias estiverem presentes, a resposta imune celular resulta em necrose do tecido
(MURRAY et al., 2010).

Na tuberculose os bacilos causam uma reaco tecidual peculiar nos pulmes incluindo
invaso do tecido afectado por macrfagos, encarceramento da leso por tecido fibroso
formando-se o chamado tubrculo. Esta leso granulomatosa tem incio com a chegada dos
linfcitos T ao local da infeco (GUYTON & HALL 2006; CAMPOS, 2006).

Com a leso granulomatosa inicia o processo de encarceramento que ajuda a limitar uma
maior transmisso dos bacilos no pulmo e, faz parte do sistema de proteco contra o
aumento da extenso da infeco.

A efectividade da eliminao bacteriana est relacionada ao tamanho do foco da infeco.


Macrfagos alveolares, clulas epiteliides e clulas gigantes de Langerhans com
micobactrias intracelulares formam o ncleo central de uma massa necrtica, que
circundada por uma densa parede de clulas T CD4, CD8, NK e macrfagos. Esta estrutura,
denominada granuloma, evita a posterior disseminao da bactria. Se o granuloma for
pequeno, as bactrias intracelulares so mortas. Os granulomas necrticos ou caseosos
tornam-se encapsulados com fibrina, que efectivamente protege a bactria da morte pelos
macrfagos. A bactria pode permanecer dormente neste estgio, mesmo deprimindo seu
metabolismo e retardando a sua duplicao, o bacilo pode proliferar dentro do granuloma,
podendo reactivar a infeco mais tarde (MURRAYet al., 2010).

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Isso acontece devido ao sistema imune do indivduo, definida tanto por codificao gentica
(resistncia natural), como por infeces tuberculosas anteriores (resistncia adquirida), ou
por determinadas doenas ou situaes imunodepressoras (idade avanada, desnutrio,
tabagismo, diabetes, sarcoidose, silicose, neoplasias, infeco pelo HIV) ou pelo uso de
medicao imunomoduladora, que ir determinar se a infeco ser interrompida ou
prosseguir, gerando doena (CAMPOS, 2006).

A infeco caracterizada no estgio final por muitas reas de fibrose por todo o pulmo,
assim como pela reduo da quantidade total do tecido pulmonar funcional. Esse efeito causa:
aumento do trabalho por parte dos msculos respiratrios responsveis pela ventilao
pulmonar, reduo total da rea da superfcie da membrana respiratria e aumento da
espessura da membrana respiratria, ocasionando progressivamente, reduo da capacidade
pulmonar e da razo de ventilao - perfuso anormal nos pulmes, reduzindo ainda mais a
difuso pulmonar total de oxignio e dixido de carbono (GUYTON & HALL, 2006).

Se controlada, o granuloma pode calcificar, dificultando sua reactivao posterior. No


entanto, mesmo controlada, se houver qualquer comprometimento futuro do sistema imune,
aquele foco latente pode reactivar-se e causar doena (tuberculose de reinfeco endgena)
(CAMPOS, 2006).

2.5

Manifestaes clnicas

A tuberculose primriaapresenta-se de forma insidiosa e lenta. O paciente apresenta-se


irritadio, com febre baixa, sudorese nocturna, inapetncia (falta de apetite) e exame fsico
inexpressivo. Outro sintoma precoce da tuberculose pulmonar a tosse, que perdura mais de
duas semanas.

A febre, que no elevada, ocorre tarde ou no incio danoite. Pela madrugada, o doente
apresenta profusasudorese (defervescncia), necessitando, muitas vezes, trocar a roupa. O
emagrecimento rpido e intenso.Existem casos de perda de 4-6 kg em dois meses.
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A anorexia comum e a fraqueza tambm acontece. Outro sintoma a dor torcicaque ocorre
de forma moderada e contnua. Quando a dor aguda, forte e inspiratria dependente indica
derrame pleural (SIQUEIRA, 2012).

Um paciente com tuberculose pulmonar produz expectorao, escarro que pode ser escasso,
sanguinolento ou purulento. A produo de escarro com hemoptise est associada destruio
do tecido como doena cavitria (MURRAY
et al., 2010).
24/123

A hemoptise grave pode lev-lo morte. A dispneia, na maioria das vezes, inexistente ou
discreta (SIQUEIRA, 2012).

Outro sintoma a dificuldade em respirar que pode indicar a presena de ar (pneumotrax) ou


lquido (derrame pleural) no espao da pleura. Aproximadamente 95 % dos derrames pleurais
que afectam os adultos jovens so causados por uma infeco recente por Mycobacterium
tuberculosis (AKISKAL et al., 2009).

A rouquido que perdurapor mais de um ms tem que ser investigada, e uma de suas causas
a tuberculose de laringe, que se associamuito tuberculose pulmonar. Uma radiografia
detrax, acompanhada de exames bacteriolgicos, podeelucidar a causa e fazer com que o
especialista se protejapara no se infectar enquanto examina o paciente. A imunodepresso
causa frequente de eclosoda tuberculose (SIQUEIRA, 2012).

2.6

Diagnstico

O diagnstico da tuberculose pulmonar baseia-se em: duas baciloscopias directas positivas,


uma cultura positiva para Mycobacterium tuberculosis a partir do escarroe imagem
radiolgica sugestiva, associada a achados clnicos, de doena.

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Tambm o exame de probabilidade usado como diagnstico e tem como base dados clnicos
do paciente e epidemiolgicos (BOMBARDAet al., 2001;MURRAYet al., 2010; CAPONEet
al., 2006).

Para fazer a baciloscopia directa solicita-se, ao paciente, duas amostras de escarro, uma
colhida durante a primeira consulta, e a outra no dia seguinte, ao despertar.

A cultura indicada para os suspeitos de tuberculose pulmonar, negativos ao exame de


baciloscopia e para o diagnstico de formas extrapulmonares como meningoenceflica, renal,
25/123 est indicada nos casos de suspeita de
pleural, ssea ou ganglionar. A cultura tambm

resistncia bacteriana aos medicamentos, seguida do teste de sensibilidade, e nos casos de


retratamento por abandono, recidiva ou falncia (JNIORet al., 2006).

A radiografia do trax constitui, em muitas ocasies, a primeira abordagem diagnstica em


Pneumologia, no apenas por seu baixo custo e facilidade de realizao, mas, sobretudo, pelas
inmeras informaes que proporciona quando criteriosamente avaliada. Outro mtodo de
imagem que j ocupa um papel de destaque e cada vez mais se consolida como ferramenta
diagnstica indispensvel a tomografia computadorizada (CAPONEet al., 2006).

Indicada como mtodo auxiliar no diagnstico da tuberculose, a prova subcutnea


tuberculnica positiva, isoladamente, indica apenas infeco e no suficiente para o
diagnstico da doena (JNIORet al., 2006)

A leitura da prova subcutnea tuberculnica realizada de 72 a 96 horas aps a aplicao,


medindo-se, com rgua milimetrada, o maior dimetro transverso da rea de endurecimento
palpvel. O resultado, registado em milmetros, classifica-se como:

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Quadro 1: Leitura da prova tuberculnica


Indivduo no infectado
0mm a 4mm

No reactor

porM. tuberculosis ou com


hipersensibilidade reduzida.
Indivduo

5mm a 9mm

Reactor fraco

vacinado

com

BCG ou infectado por M.


tuberculosis ou por outras
micobactrias.
Indivduo infectado pelo M.
tuberculosis, que por estar

10mm ou mais

Reactor forte

doente ou no, e indivduos


vacinados com BCG nos
ltimos dois anos (Jnioret
al., 2006).

Em Cabo Verde o diagnstico faz-se atravs de deteco de casos de doentes que apresentam
sintomatologia respiratria como tosse com expectorao, fraqueza, dores torcicas de
evoluo superior a 15 dias. Todos os pacientes que apresentarem esse quadro so
considerados casos suspeitos e por isso so submetidos a exame de baciloscopia directa para
pesquisa do bacilo de Koch.

Tambm se faz a baciloscopia directa, a cultura e o uso do exame radiolgico. O exame


citoqumico existe no pas desde 2007. A prova subcutnea tuberculnica tambm se usa nas
estruturas de sade do pas (MINISTRIO DE SADE DE CABO VERDE, 2008).

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Outros mtodos de diagnsticos utilizados nos pases desenvolvidos so: histopatolgico,


hemocultura, deteco da produo de dixido de carbono (CO2), deteco de consumo de
oxignio (O2), Mycobacteria Growth Indicator Tube (MGIT), mtodo radiomtrico e
sorolgico.

O mtodo de deteco de consumo de oxignio (O2), Mycobacteria Growth Indicator Tube


(MGIT), utiliza tubos de ensaio com meios lquidos de cultura, nos quais existe uma base de
silicone impregnada com rutnio, metal que emite luminescncias na ausncia de O2
(JNIORet al., 2006)

O sorolgico consiste na deteco de anticorpos produzidos pelo organismo contra


componentes do M. tuberculosis. So utilizados antgenos purificados ou clonados em
metodologias que se baseiam em reaces antgeno-anticorpo (JNIORet al., 2006).

Os marcadores biolgicos tambm so usados para o diagnstico da tuberculose. H dois


marcadores com importncia clnica: a adenosina deaminase e o cido tubrculo-esterico.

a) A adenosina deaminase (ADA) uma enzima essencial para o metabolismo de algumas


clulas, particularmente no linfcito activado, como observado na tuberculose. A
determinao do aumento da actividade da ADA no lquido pleural, sobretudo se associado a
alguns parmetros como idade (menor que 45anos e predomnio de linfcitos acima de 80%)
e exsudato, indicadora de pleurite tuberculosa (JNIORet al., 2006).

b) O cido tubrculo-esterico um metablito do bacilo, cuja taxa aumentada, no lquido


cefalorraquidiano, indica a presena de meningoencefalite por tuberculose (JNIORet al.,
2006).

Ainda se utilizam as tcnicas de biologia molecular, que so utilizadas para o diagnstico de


diversas doenas, inclusive para tuberculose, com a vantagem de poderem oferecer o
resultado num tempo muito curto (algumas horas). Estes mtodos so: reaco em cadeia da

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polimerase (PCR), amplificao mediada por transcrio (TMA), amplificao baseada na


sequncia de cidos nuclicos (NASBA) e amplificao por transferncia de fita (SDA)
(JNIORet al., 2006).

2.7

Tratamento

Durante sculos, a tuberculose apresentou-se como uma grave doena fatal. H cerca de 40
anos, foram desenvolvidos novos frmacos, cujo uso fez que a tuberculose passasse a ser
considerada uma doena facilmente curvel (RANG et al., 2003).

Com o desenvolvimento dos frmacos esperava se ter menos mortalidade na actualidade


devido a tuberculose, mas no o que aconteceu.

M. tuberculosis responsvel pela tuberculose voltou a ser a causadora do aumento do nmero


de mortes na actualidade, e comum a ocorrncia de bacilos resistentes a mltiplos frmacos
(RANG et al., 2003).

Os dois objectivos do tratamento da tuberculose so: interromper a transmisso da


tuberculose, tornando os pacientes no infecciosos, e evitar a morbidade e mortalidade em
pacientes que podem se curar da tuberculose (HAUSERet al., 2005).

Os frmacos de primeira linha utilizados so: isoniazida, rifampicina, etambutol e


pirazinamida. Alguns frmacos de segunda linha disponveis so:capreomicina, cicloserina,
estreptomicina (hoje em dia, raramente utilizada no Reino Unido), claritromicina e
ciprofloxacina. Esses frmacos podem ser utilizados no tratamento de infeces causadas por
bacilos da tuberculose resistentes aos frmacos de primeira linha, ou quando os agentes de
primeira linha devem ser interrompidos, em virtude de reaces adversas (RANG et al.,
2003).

Para diminuir a possibilidade de aparecimento de bacilos resistentes, utiliza-se a terapia


farmacolgica composta, que envolve:

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Fase inicial, 2 meses, que consiste no uso concomitante de trs frmacos: isoniazida,
rifampicina e pirazinamida (mais etambutol, se houver suspeita de resistncia do bacilo).

Segunda fase de 4 meses, que consiste em dois frmacos: isoniazida e rifampicina.

necessrio

um

tratamento

mais

prolongado

para

pacientes

com

meningite,

comprometimento sseo/articular ou infeco por bacilos resistentes a frmacos (RANGet al.,


2003).
Quadro 2: Durao recomendada da terapia para a tuberculose, (Katzung, 2006)
Regime (em ordem de preferncia)

Durao em meses

Isoniazida, rifampicina, pirazinamida


Isoniazida, rifampicina

Rifampicina, etambutol, pirazinamida


Rifampicina, etambutol

6
12

Isoniazida, etambutol

18

Todos os outros

2.8

24

Profilaxia

A utilizao de medicamentos para preveno da infeco ou desenvolvimento da doena, em


pessoas expostas ou j com o bacilo da tuberculose, designa-se por quimioprofilaxia.

Os primeiros mtodos de profilaxia a serem usados foram: a aerao, a dieta alimentar, o


internamento em dispensrios, os sanatrios e os abrigos ou colnias agrcolas. Evitava-se o
convvio familiar do paciente. A famlia era regularmente visitada por agentes da sade para
averiguar outro possvel contgio (CAMPOS &PIANTA, 2001).

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Diferencia-se dois tipos de quimioprofilaxia: a primria e a secundria. A quimioprofilaxia


primria consiste na administrao de isoniazida, em pessoas no infectadas pelo

Mycobacterium tuberculosis, para prevenir a infeco. A quimioprofilaxia secundria usada


para evitar o desenvolvimento da doena nos indivduos infectados. Actualmente, outros
medicamentos vm sendo recentemente introduzidas, como a rifampicina e a pirazinamida
(PINEDAet al., 2004).

A quimioprofilaxia primria recomendada para recm-nascidos, filhos de mes bacilferas


ou que venham a ter contacto directo com bacilferos.

A quimioprofilaxia secundria feita com isoniazida (10mg/kg/dia), durante seis meses. As


indicaes de quimioprofilaxia, segundo o Ministrio da Sade de Brasil, so: menores de
quinze anos, sem sinais compatveis com tuberculose activa, contactantes de tuberculosos
bacilferos, no vacinadas com bacilo Calmette-Gurin (BCG) e reactores tuberculina de
10mm ou mais. Tambm crianas vacinadas com BCG, mas com resposta tuberculina igual
ou superior a 15mm e indivduos com viragem tuberculnica recente (at doze meses), isto ,
que tiveram um aumento na resposta tuberculnica de, no mnimo, 10mm.

Alm de indivduos imunodeprimidos por uso de drogas ou por doenas imunosupressoras e


contactos intradomiciliares de tuberculosos, sob criteriosa deciso mdica, reactores fortes
tuberculina, sem sinais de tuberculose activa, mas com condies clnicas associadas a alto
risco de desenvolv-la, como: diabetes melitus insulinodependente, nefropatias grave,
sarcoidose, linfomas, alcoolismo e silicose (SANT ANNA, 2007).

A isoniazida vem sendo usada desde 1952 nos Estados Unidos da Amrica e foi introduzida
no mesmo ano no Brasil. A partir de 1965, a American Thoracic Society (ATS) recomendou
seu uso na quimioprofilaxia da tuberculose nos indivduos reactores tuberculina (PINEDA
et al., 2004).

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A isoniazida administrada por trs meses e, aps este perodo, faz-se a prova tuberculnica.
Se a criana for reactora, a quimioprofilaxia deve ser mantida por mais trs meses. Se for no
reactora, interrompe-se o uso de isoniazida e vacina-se com BCG (SANT ANNA, 2007).

A profilaxia para a exposio tuberculose pode incluir isoniazida por 6 a 9 meses ou


rifampina por 4 meses; pirazinamida e etambutol ou levofloxacina so usados por 6 a 12
meses aps exposio a M. tuberculosis resistente aos antimicrobianos (MURRAYet al.,
2010).

A nica vacina disponvel existente actualmente para a profilaxia da tuberculose o bacilo


Calmette-Gurin (BCG). Tem sido utilizado para profilaxia da tuberculose em vrios pases
desde 1923. uma vacina viva derivada originalmente a partir de uma estirpe de M. bovis que
foi atenuado atravs de repetidas subcultura. A via de administrao da vacina intradrmica,
no brao direito, na altura da insero inferior do msculo deltide (CHAMPOUX et al.,
2004; MINISTRIO DE SADE DO BRASIL, 2011).

A vacina exerce poder protector contra as manifestaes graves da primo-infeco, como as


disseminaes hematognicas e a meningoencefalite em menores de cinco anos, mas no
evita a infeco tuberculosa. A imunidade se mantm por 10 a 15 anos. No protege os
indivduos j infectados pelo M. tuberculosis. A vacina BCG prioritariamente indicada para
as crianas de 0 a 4 anos de idade, sendo obrigatria para menores de um ano (MINISTRIO
DE SADE DO BRASIL, 2011).

Os recm-nascidos so vacinados desde que tenham peso igual ou superior a 2 kg e sem


intercorrncias clnicas, incluindo os recm-nascidos de mes com HIV (assintomticos e/ou
sem imunodepresso). Sempre que possvel, a vacina deve ser aplicada ainda na maternidade
e em crianas com menos de 5 anos de idade que nunca tiverem sido vacinadas.

No podem ser vacinadosrecm-nascidos com: peso inferior a 2 quilos, afeces


dermatolgicas no local da vacinao ou generalizadas euso de imunodepressores

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(prednisolona na dose de 2mg/kg/dia ou mais para crianas,) ou submetidas a outras


teraputicas imunodepressoras (quimioterapia antineoplsica, radioterapia etc.). A vacina
BCG dever ser adiada at trs meses aps o tratamento com imunodepressores ou
corticosterides em doses elevadas. E em pacientes com HIV positivos: adultos
(independentemente dos sintomas), crianas sintomticas e imunodeficincia congnita
(MINISTRIO DE SADE DO BRASIL, 2011).

Em Cabo Verde usa-se a isoniazida 5 mg/ Kg /dia durante seis meses, diariamente ou duas
vezes por semana.A dose mxima de 300 mg/dia para a profilaxia da tuberculose. Est
indicada em todas as crianas de menos de cinco anos, que estiverem em contacto de um
adulto com baciloscopia positiva, que no apresentem qualquer sinal clnico ou sintoma de
doena activa.A vacina BCG faz parte do plano nacional de vacinao em Cabo Verde e deve
ser administrada a nascena para garantir a proteco das crianas (MINISTRIO DE
SADE DE CABO VERDE, 2008).

2.9

Factores da no adeso dos pacientes com tuberculose ao tratamento com anti-

tuberculosos

Na literatura fala-se sobre a adeso ao tratamento farmacolgico e faz-se uso de vrios termos
para explicar o seu conceito, mas os mais usados so os termos compliance (obedincia) e
adherence (adeso) e as duas apresentam diferenas conceituais, por isso vai ser abordada a
definio de cada uma.

O termo compliance (obedincia) significa que o paciente cumpre com as recomendaes


mdicas. O termo adherence (adeso) est voltado perspectiva do paciente, pois o considera
autnomo para a tomada de decises conscientes e responsveis para o seguimento de seu
tratamento. A adeso um termo mais amplo e implica responsabilidade compartilhada do
paciente e da equipe de sade.

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Por isso a adeso uma meta a ser alcanada do incio ao trmino do tratamento por ambas as
partes; profissionais de sade e pacientes com tuberculose. A no aderncia acarreta
problemas de muitas formas.

A ineficincia da adeso ao tratamento motivo, tambm, do aumento no nmero de recadas,


do desenvolvimento da resistncia aos medicamentos, do grande entrave diminuio da
cadeia de transmisso e da permanncia do agravo na comunidade (ALMEIDA & HONER,
2006).

H uma luta para a diminuio de casos e de abandono do tratamento da tuberculose em


vrios pases como Angola, Moambique entre outros e Cabo Verde no est fora deste
contexto.

De acordo com os dados do ano de 2004, a taxa de cura de pacientes com tuberculose em
Cabo Verde foi de 71% e a de abandono de 13,2 %. Esta taxa de abandono elevada e tem-se
registado, sobretudo, nos doentes etlicos e nos toxicodependentes (MINISTRIO DE
SADE DE CABO VERDE, 2007).

A taxa de cura de pacientes com tuberculose no ano de 2009 em Cabo Verde foi de 54,4 % e a
do abandono foi de 13, 4 % (MINISTRIO DE SADE DE CABO VERDE, 2010).

O abandono do tratamento, segundo o Centro Nacional de Desenvolvimento Sanitrio de


Cabo Verde (CNDS), tem sido um dos maiores constrangimentos enfrentados no combate
enfermidade em Cabo Verde, sendo que em 2010 essa taxa quase atingiu os 12%.O concelho
da Praia apresentou 21% da taxa de abandono quase o dobro do valor nacional, um facto
preocupante para as autoridades (EXPRESSO DAS ILHAS, 2012).

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O Brasil um dos maiores pases da Amrica Latina e tem uma taxa registada elevada de
abandono do tratamento com anti-tuberculosos em relao a Cabo Verde. Vrios so os
motivos que levaram a no adeso ao tratamento e consequente abandono, de acordo com
estudos feitos em Brasil.

Cabo Verde ainda no tem um sistema de dados sobre os motivos de abandono do tratamento
da tuberculose.

Em um estudo feito com residentes de Porto Alegre (Brasil) apontaram o alcoolismo, a coinfeco tuberculose/HIV, o facto de o paciente no residir com familiares e a baixa
escolaridade como os factores preditivos de abandono para os casos novos de pacientes com
tuberculose pulmonar bacilfera (CAMPANI et al., 2006).

Um estudo de casos sobre abandono do tratamento da tuberculose feito em Fortaleza, Brasil,


sob o ttulo avaliao do atendimento, percepo e conhecimentos sobre a doena na
perspectiva dos pacientes apontou os seguintes factores como causa do abandono do
tratamento: desemprego, baixo salrio e instabilidade profissional. Segundo o mesmo artigo o
nvel de educao incipiente, prevalecendo a categoria de analfabetismo funcional ou total.
As residncias, interna e externamente, tm precrias condies fsicas e de higiene. A alta
densidade populacional por unidade residencial 3,7 habitantes , expe um ambiente de
risco propcio tuberculose. Hbitos de vida prejudiciais sade como fumo, lcool e drogas
ilcitas, esto presentes e colaboram para agravar o quadro clnico da doena.

Outros motivos, no menos importantes, que levaram a interrupo do tratamento foram:


exame de raios X e baciloscopia negativo, desaparecimento de sintomas, falta de dinheiro
para transporte, horrio de trabalho nem sempre compatvel com o do centro de sade, medo
do mdico, da percia e da discriminao social (LIMAet al., 2001).

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Segundo o estudo realizado no distrito sanitrio de Joo Pessoa, as causas do abandono esto
associadas ao doente, modalidade do tratamento empregado e operacionalizao dos
servios de sade.

No estudo feito denominado tratamento da tuberculose em unidades de sade da famlia:


histrias de abandono e estudo de casos sobre abandono do tratamento da tuberculose
foram identificados os seguintes factores associados ao abandono do tratamento: falta de
informao e preconceitos relacionadas doena e ao tratamento, problemas scioeconmicos, intolerncia medicamentosa, regresso dos sintomas no incio da teraputica,
longo tempo de tratamento, grande quantidade de comprimidos ingeridos e problemas
relacionados ao trabalho desenvolvido por profissionais de Sade da Famlia, crena da
obteno de cura atravs da f relacionadas ao poder divino da cura e viso da doena como
herana familiar (Set al., 2007; LIMA et al., 2001).

Em um estudo feito em Chiapas Mxico, houve pacientes que reportaram que pararam o
tratamento porque foram consultar a mdicos privados e devido a falta de recursos, para
comprar os medicamentos, pararam com a sua toma (GORDILLOet al., 2000).

Segundo o estudo Enfoque clnico da tuberculose pulmonar , reaces colaterais, como


tonturas, gastrite, e inconvenincia de aplicao intramuscular como o caso de estreptomicina
e a falta de comunicao entre mdico e paciente, foram apontadas como causa da no adeso
ao tratamento. O etilismo est muito associado tuberculose e causa frequente do abandono
do tratamento e do bito. Pacientes diabticos, principalmente aqueles descompensados, tm
uma maior possibilidade de contrair tuberculose (SIQUEIRA, 2012).

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2.10

Consequncias da no adeso ao tratamento da tuberculose com anti-

tuberculosos

No actual cenrio da luta contra a tuberculose, um dos aspectos mais desafiadores o


abandono do tratamento, pois repercute no aumento dos ndices de mortalidade, incidncia e
resistncia aos medicamentos (Set al., 2007).

A resistncia aos medicamentos aumenta em situaes onde h tratamentos irregulares


associados a sistemas de sade insuficiente e programas de tuberculose ineficiente (BERGEL
& GOUVEIA, 2005).

O baixo grau de adeso pode afectar negativamente a evoluo clnica do paciente e a sua
qualidade de vida, constituindo-se um problema relevante, que pode trazer consequncias
pessoais, sociais e econmicas. A falta de adeso ao tratamento considerada o maior
obstculo para o tratamento completo da doena no campo da sade pblica, apresentando-se
como um desafio (CAMPANIet al., 2011).

O portador de tuberculose que no adere teraputica permanece como fonte de contgio. O


tratamento incompleto ou irregular afecta acura, leva resistncia medicamentosa e
compromete o controlo da tuberculoseaumentando o tempo e o custo do tratamento
(DEWULF et al., 2006; MENDES&FENSTERSEIFERF, 2004; QUEIROZ & NOGUEIRA,
2010).

Apesar do fornecimento gratuito de medicamentos anti- tuberculosos em todo territrio


nacional brasileiro, pelo Sistema nico de Sade, a no adeso e o abandono do tratamento
so os maiores obstculos para o controle e a cura da tuberculose (VIEIRA& RIBEIRO,
2008).

Em Cabo Verde os medicamentos anti- tuberculosos so fornecidos, a todas as estruturas de


sade do pas, para que possam fornecer aos pacientes em tratamento com tuberculose e
garantir a cura dos mesmos.
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Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo

Os medicamentos anti- tuberculosos so capazes de curar em seis meses quase a totalidade


dos casos de tuberculose, mas alguns factores o impedem. Um destes factores a resistncia
do bacilo a um ou mais frmaco.

A resistncia aos medicamentos anti- tuberculosos o resultado da acumulao de diferentes


mutaes independentes e no o fruto de um nico evento. Sob o ponto de vista teraputico
isso relevante porque, se mdicos e pacientes usam o esquema adequado da forma correcta,
no h ameaa significativa ao futuro imediato da quimioterapia de curta durao. Se medidas
apropriadas para prevenir a disseminao de bacilos multirresistentes forem tomadas, o
problema da resistncia aos medicamentos anti- tuberculosos dever ser auto-limitante apenas
ao paciente em tratamento. Poucas pessoas que contraem a infeco desenvolvem a doena,
cerca de 5 a 10 %, e se a infeco tornar patologia o indivduo fica contagioso aumentando os
nmeros de infectados e deixando de ser um problema menor que afecta apenas ele para
passar a prejudicar a sua prpria famlia e comunidade (CAMPOS, 1999).

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2.11

Epidemiologia da tuberculose

A tuberculose causa problemas de sade em milhes de pessoas cada ano e a segunda


principal causa de morte em todo o mundo, depois do vrus da imunodeficincia humana
(HIV) (OMS, 2012).

Actualmente, cerca de dois bilhes de pessoas esto infectadas pela tuberculose pulmonar, e
aproximadamente de 2 a 3 milhes de pessoas morrem de tuberculose activa a cada ano,
apesar de ser curvel (FILHOet al., 2012; DIPIROet al., 2008).

A Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que um tero da populao mundial esteja
infectado por M. tuberculosis. As estimativas so que at 2020, um bilho de pessoas sejam
infectadas, 200 milhes adoeam e 35 milhes possam morrer (MURRAY et al., 2010;
HIJJARet al., 2001).

As ltimas estimativas do relatrio da OMS apontam para 9 milhes de novos casos em 2011
e 1,4 milhes de mortes por tuberculose (990 000 entre HIV negativo e 430 000 mortes
associadas ao HIV \ TB) (OMS, 2012)

O relatrio da organizao mundial de sade diz que o nmero de pessoas que adoeceu com
tuberculosecaiu para 8,8 milhes em 2010, aps um pico de cerca de nove milhes em 2005.
As mortes por tuberculose caram para 1,4 milhes em 2010, aps terem atingido 1,8 milhes
em 2003.

A taxa de mortalidade da tuberculose caiu 40% entre 1990 e 2010. E todas as regies, excepto
a frica, esto a caminho de atingir um declnio de 50% na mortalidade at 2015.

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Em 2009, 87% dos pacientes tratados foram curados, com 46 milhes de pessoas tratadas com
sucesso e sete milhes de vidas salvas desde 1995. No entanto, um tero dos casos de
tuberculose estimados em todo o mundo no notificado e, portanto, no se sabe se eles
foram diagnosticados e tratados adequadamente (OMS, 2011).

A infeco com HIV torna as pessoas susceptveis rpida progresso da tuberculose por
estarem com o sistema imunitrio comprometido (KUMARet al., 2005).

Na frica, cerca 15% das mortes associadas ao HIV so causadas por tuberculose e mais de
50 milhes de pessoas esto infectadas com HIV e com M. tuberculosis (RANGet al., 2003;
KUMARet al., 2005).

Outro grupo de risco para a tuberculose so os desabrigados, os dependentes de lcool e


drogas e os presidirios. Por ser difcil erradicar a doena nestes pacientes, a disseminao da
infeco para outros indivduos, incluindo trabalhadores da rea de sade, um problema
significativo de sade pblica (MURRAYet al., 2010).

Nos Estados Unidos, de 1985 a 1992, o nmero de casos de tuberculose aumentou


aproximadamente 20% devido ao aumento da doena entre pessoas com HIV, imigrantes e
cidados que se encontravam em prises ou casas de apoio (KUMAR et al., 2005).

Cerca de 13 milhes de pessoas apresentam-se latentes para a infeco com M. tuberculosis


nos Estados Unidos, o que significa que eles no esto doente, poderiam desenvolver a
doena a qualquer momento (DIPIROet al., 2008).

Em 2009 Cabo Verde registou cerca 352 casos e houve um aumento em 2010 apresentando
cerca de 365 casos em registo, isto , cerca de 13 casos a mais que o ano anterior.

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Em 2010 houve 338 novos casos de tuberculose. De 2006 a 2007 houve um aumento nos
nmeros de novos casos de tuberculose, mas baixou em 2008 e comeou uma acelerao at
2010. A incidncia da tuberculose em 2010 foi de 68,7 casos por 100.000 habitantes
(MINISTRIO DE SADE DE CABO VERDE, 2010).
Grfico 1: Tuberculose Incidncia, Prevalncia e Mortalidade (por 100.000 habitantes)
Cabo Verde 2006-2010

Fonte: Ministrio da Sade de Cabo Verde, 2010

Cabo Verde registou, nos ltimos anos, um ligeiro aumento da taxa de incidncia da
tuberculose, oscilando entre 65 a 70 casos anuais, por 100 mil habitantes. O Centro Nacional
de Desenvolvimento Sanitrio de Cabo Verde (CNDS) tornou pblico que o pas registou, em
2011, um total de 394 casos, sendo 371 casos novos, ou seja, uma incidncia de 75,4 por 100
mil habitantes e uma prevalncia de 80 por 100 mil habitantes (EXPRESSO DAS ILHAS,
2012).

Apesar de observar-se um aumento de casos de tuberculose, estes nmeros colocam o


arquiplago entre os pases com melhor ndice de casos da tuberculose na luta contra esta
doena, numa regio onde a doena constitui ainda um grave problema de sade pblica.

Em 2010 foi registado 42.211 casos em Angola e 42.126 casos em Moambique. E Este
ltimo figura, desde 1993, na lista dos 22 pases mais afectados pela tuberculose, ocupando a
18 posio.

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Tendo em conta o Censo publicado pela OMS em 1999,esperava-se em Cabo Verde uma
mdia anual entre 600 e 700 casos. Estas estimativas, segundo a OMS, no se efectivaram
uma vez que em mdia, anualmente, temos tido cerca de 350 a 400 casos, nmeros muito
inferiores ao estimado que de 600 a 700 casos por ano.Em 2010 a tuberculose com
baciloscopia positiva representava 186 casos e as formas extrapulmonares 54 casos do total
(MINISTRIO DE SADE DE CABO VERDE, 2010).

Mesmo com aparecimento de novos casos, a taxa de bito por esta doena tem vindo a
diminuir paulatinamente nos ltimos dez anos em todos os concelhos. Para ter uma ideia o
nmero de bitos por tuberculose foi, em mdia, de 31mortes de 1992 a 1998 e de 15 mortes
de 1999 a 2005, mostrando uma tendncia para reduo na ordem dos 50 %. Em 2010 foi de
21 casos de bitos. De 2006 a 2008 houve uma diminuio, e comeou a aumentar de 2009
at 2010 (MINISTRIO DE SADE DE CABO VERDE, 2010).

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Captulo 3:

Histria do tratamento da tuberculose

3.1 Histria do tratamento da tuberculose

O tratamento da tuberculose apoiava-se em medidas empricas, quando as observaes e as


experincias tinham mais valor que as teorias.Mtodos antigos como o sangramento ou
medicinas purgativas eram substitudos por recomendaes sobre dietas nutritivas, mudanas
de clima, higiene pessoal ou uso de drogas contendo mercrio, iodo, sais de arsnico ou ouro
(BELLUOMINI & TAGUSAGAWA, 1884).

Muitas formas de tratamento foram usadas, como a administrao de cobre, injeces de


tanino ou carvo animal, banhos com lama preta e elevado consumo de bao, mas hoje em dia
se mostram ineficazes na luta contra a tuberculose.

O tratamento tinha como base processos naturais de defesa e cura, que o prprio organismo
dispunha, porm seguindo um regime higinico- diettico, e era feito em sanatrios e
auxiliados, quando necessrio, por mtodos artificiais ou procedimentos cirrgicos.

A tuberculose uma enfermidade que aparece representada de maneira ambgua em


diferentes momentos da histria. At meados do sculo XX, a eficcia do tratamento
quimioterpico da tuberculose ainda no era uma realidade, a doena gerava diversos
sentimentos quanto sua superao representados de variadas formas, tanto em nvel
individual como colectivo (PORTO, 2007).

Em 1944, Waksman anunciou a descoberta de estreptomicina, um medicamento usado para a


cura da tuberculose.

Os ensaios clnicos randomizados indicaram claramente que a administrao de


estreptomicina a pacientes com infeco crnica da tuberculose reduziu a mortalidade e levou
a cura, na maioria dos casos (HAUSERet al., 2005).

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A partir de ento os doentes eram tratados com uma nica droga por perodos curtos (de 3
semanas a 6 meses), ocasionando oportunidades no aparecimento de doentes com resistncia
bacteriana (BELLUOMINI & TAGUSAGAWA, 1884).

Com o aparecimento de novos medicamentos foi possvel introduzir a quimioterapia


associada e o tempo de tratamento foi expandido, passando a ser de um ano o mais curto.
Usualmente duravam dois anos, e alguns mdicos o prolongavam indefinidamente
(BELLUOMINI & TAGUSAGAWA, 1884).

O tratamento sanatorial, o repouso absoluto, as condies climticas e as dietas alimentares


passaram a ser questionados e deixaram de ser consideradas imprescindveis para garantir a
cura do doente (BELLUOMINI & TAGUSAGAWA, 1884).

No entanto, a monoterapia com estreptomicina foi frequentemente associada com o


desenvolvimento de resistncia e da falha do tratamento.Com a descoberta do cido paminosaliclico (PAS) e a isoniazida, tornou-se evidente que para a cura da tuberculose era
exigida a administrao concomitante de, pelo menos, dois agentes para o qual o organismo
era susceptvel. Os primeiros ensaios clnicos demonstraram que um longo perodo de
tratamento, 12 a 24 meses, era necessrio para prevenir a recorrncia de tuberculose
(HAUSERet al., 2005).

A introduo da rifampicina na dcada de 1970 marcou a era da quimioterapia de curta


durao efectiva, com uma durao de tratamento menor que 12 meses. A descoberta de que a
pirazinamida aumentava a potncia do regime de tratamento isoniazida / rifampicina, levou a
utilizao de um tratamento de 6 meses do regime triplo com estes medicamentos como
terapia padro (HAUSER et al., 2005).

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O Brasil foi um dos pases pioneiros usando o esquema de tratamento de curta durao contra
a tuberculose em 1979. O esquema de curta durao que foi recomendado continha os
seguintes medicamentos: rifampicina (RFM), pirazinamida (PZA) e isoniazida (INH),
tomados diariamente por um perodo de 6 meses.

A isoniazida um dos frmacos mais importantes no tratamento da tuberculose. utilizada


desde 1952.

Na ltima norma tcnica do Brasil, publicada em Outubro de 2009, o tratamento indicado


para todos os casos novos de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, assim como para todos
os casos de recidiva e de retorno aps abandono, a utilizao de quatro drogas em um nico
comprimido com dose fixa: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, por dois meses
e, numa segunda fase, isoniazida e rifampicina por mais quatro meses (esquema
2RHZE/4RH) (ARBEX et al., 2010).

Um dos motivos para a no adeso ao tratamento devido ao facto de serem muitos


medicamentos para o paciente ingerir podendo esquecer a hora da ingesto deles e com o
surgimento de um comprimido com dose fixa de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e
etambutol e isoniazida e rifampicina veio facilitar a aderncia dos doentes a teraputica.

O esquema bsico com quatro frmacos usado mundialmente com o objectivo de aumentar a
adeso ao tratamento dos pacientes e garantir o sucesso teraputico para evitar o
desenvolvimento de resistncia aos medicamentos, principalmente a isoniazida e rifampicina.

Essa alterao no esquema de tratamento contra a tuberculose ainda agrega benefcios como:
reduo do nmero de comprimidos a ingerir pelo doente, impossibilidade de realizar a toma
isolada das drogas e simplificao da gesto farmacutica em todos os nveis (MINISTRIO
DE SADE DO BRASIL, 2009).

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O esquema bsico ser composto, nos dois primeiros meses, por Coxcip 4 (comprimido
contendo em dose fixa combinada rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) e nos
quatro ltimos meses pela rifampicina e isoniazida (cpsula contendo 300 mg de rifampicina
e 200 mg de isoniazida), esquema j utilizado na rede pblica de sade do Brasil.

Em Cabo Verde, desde o 2 semestre de 2005, so utilizadas combinaes de rifampicina,


isoniazida, pirazinamida e etambutol RHZE (150 mg + 75 mg + 400mg + 275 mg) e HE
(400mg + 150mg) de modo a facilitar a adeso do doente ao tratamento (MINISTRIO DE
SADE DE CABO VERDE, 2008).

Esquemas teraputicos usados em Cabo Verde

Para todos os casos novos de tuberculose pulmonar BK positivo, casos graves de tuberculose
extrapulmonar (meningite, tuberculose osteo-articular, pericardite, tuberculose genitourinria), casos graves de tuberculose pulmonar BK negativo como a tuberculose miliar e
casos de tuberculose HIV positivo usa-se o esquema I (MINISTRIO DE SADE DE CABO
VERDE, 2008).

Na fase inicial se utiliza a rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol durante dois


meses e na segunda fase de seis meses uso de rifampicina e isoniazida (2 RHZE/ 4RH).

Quadro 3: Esquema I 2 RHZ / 4 RH usado em Cabo Verdedesde 2005


Categoria I

Adultos

Fase Intensiva

Fase Manuteno

2 (RHZE)

4 (RH) ou (RH)3

Obs: Considerar
associao com
corticosterides
parameningites,pericardites
peritonites e derrame
pleural

Siglas: Rifampicina = R Isoniazida = H Pirazinamida = Z Etambutol = E


Estreptomicina = S Etionamida = Et

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O esquema II se aplica para os casos de fracassos (falncia teraputica), recadas e retomas de


tratamento (tratamento aps abandono), na fase inicial comea-se com rifampicina,
isoniazida, pirazinamida, etambutol e estreptomicina (trs meses) e na fase de manuteno,
cinco meses, com rifampicina, isoniazida e etambutol 2 (RHZE) S / 1 (RHZE) /5 (RHE)
(MINISTRIO DE SADE DE CABO VERDE, 2008).
Quadro 4: Esquema II 2 (RHZE) S/ 5 (RHE) usado em Cabo Verde desde 2005
Categoria II
Fase intensiva

Fase manuteno

2 (RHZE) S / 1 (RHZE)

5 (HRE)

O esquema III usado nos casos de primo-infeces latentes, tuberculose extrapulmonar no


grave (pleural, ganglionar perifrica e as outras localizaes viscerais) e tuberculose pulmonar
BK negativo com leses pulmonares limitadas (MINISTRIO DE SADE DE CABO
VERDE, 2008).

Na fase inicial, dois meses com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e nos restantes quatro
meses usa-se somente rifampicina e isoniazida 2 RHZ/4 RH (nas crianas). E nosadultos na
fase intensiva alm dos que referi acima acrescenta- se o etambutol 2 (RHZE) e na fase de
manuteno rifampicina e isoniazida 4 (RH) ou (RH) 3.

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Quadro 5: Esquema III 2 (RHZE) / 4 (RH) ou (RH) 3 (adultos) - 2 (RHZ) / 4 (RH)


(crianas) usado em Cabo Verde desde 2005
Categoria III

Adultos

Crianas

Fase intensiva

Fase manuteno

2 (RHZE)

4 (RH) ou (RH) 3

2 (RHZ) Obs: Considerar

4 (RH)

associao com corticosterides


para meningites,pericardites e
tuberculose glanglionar
comprimindo47bronquio
. Na
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meningite tuberculosa associar
estreptomicina na fase
intensiva .

3.2 Anti-tuberculosos

Medicamentos de primeira linha

Isoniazida

A actividade antibacteriana da isoniazida limita-se s micobactrias.Tem estrutura simples,


constituda de um anel piridina e um grupohidrazida, e sua concentrao inibitria mnima
(CIM) para o Mycobacterium tuberculosis varia de 0,02-0,20 g/ml (ARBEX et al., 2010;
RANG et al., 2003).

Mecanismo de aco

A isoniazidainibe a produo de cido miclico, que essencial para a sntese da


pseudoparede celular bacteriana (HITNER & NAGLE, 2010).

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Seu mecanismo de aco envolvea inibio dasntese decidosmiclicosda pseudoparede


celular pela via de oxignio - dependente, como a reacocatalase-peroxidase.
bacteriosttica contrabaciloem repouso e bactericidacontra bacilos se multiplicando, tanto
extracelulareintracelular (HAUSER et al., 2005).

A isoniazida uma pr - frmaco que necessitaser activada pela enzima catalase/peroxidase


(KatG) do M. tuberculosis, consequentementeproduzindo radicais reactivos de oxignio
(superxido, perxido de hidrognio eperoxinitrato) e radicais orgnicos que inibem
aformao de cido miclico da pseudoparede celular, causando dano ao DNA e subsequente
morte dobacilo (ARBEX et al., 2010).

Aspectos farmacocinticos

A isoniazida rapidamente absorvida pelo tracto gastrointestinale exibe ampla distribuio


pelos tecidos e lquidos corporais, incluindo o lquido cefalorraquidiano. Um aspecto
importante residena sua capacidade de penetrar adequadamente nas lesestuberculosas
"caseosas" (isto , leses necrticas comconsistncia semelhante do queijo). O metabolismo,
queenvolve em grande parte a acetilao, depende de factoresgenticos que determinam se o
indivduo um acetiladorlento ou rpido do frmaco. Os inactivadoreslentos apresentam uma
melhor resposta teraputica.

A meia-vida fica em torno de 1 h nos pacientescom fentipo de acetilao rpida (variao:


0,5-1,6 h e de 2-5 h naqueles com fentipode acetilao lenta, elevando-se ainda mais
napresena de hepatopatias e de insuficinciarenal (ARBEX et al., 2010).

metabolizao

heptica,

por

acetilao

pelaN-acetiltransferase,

que

produz

acetilisoniazidae cido isonicotnico. A velocidade de acetilao caracterstica gentica de


cada paciente. A isoniazida excretada por via renal (70-96%), gerando, nasua maior parte,
metablitos inactivos e 7% da mesma excretada na urina podem aparecerde forma livre nos
pacientes com acetilaorpida. E 37% deste medicamentopode aparecer de formaconjugada
nos pacientes com acetilao lenta. Uma pequena proporo eliminada pelas fezes (ARBEX
et al., 2010).

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Efeitos indesejveis

Os efeitos indesejveis, que dependem da dose, so observados em cerca de 5% dos


pacientes. Entre esses efeitos, os mais comuns consistem em erupes cutneas alrgicas. Foi
relatada uma variedade de outras reaces adversas, incluindo febre, hepatotoxicidade,
alteraes hematolgicas, sintomas artrticos e vasculite.

Os efeitos indesejveismais importantes daisoniazida soneurite perifricae hepatite.Neurite


perifrica caracterizada porparestesias (dormncia) nas mos e nos ps.Isto pode ser
evitadotomandopiridoxina (vitaminaB6). Hepatite mais comum em indivduos acima de35
anos de idadee aqueles quebebemlcool em uma base regular (HITNER & NAGLE, 2010).

A isoniazida pode causar anemia hemoltica em indivduos com deficincia de glicose-6fosfato desidrogenase e diminui o metabolismo dos agentes antiepilpticos, fenitona,
etossuximida e carbamazepina, resultando em aumento das concentraes plasmticas e
toxicidade desses frmacos (RANG et, al, 2003).

Rifampicina

Mostra-se activo contra a maioria das bactrias gram-positivas, bem como contra muitas
espcies gram-negativa. Penetra nas clulas fagocticas e pode destruir os microrganismos
intracelulares, incluindo bacilo da tuberculose (RANG et al., 2003).

A concentrao inibitria mnima (CIM) para o M. tuberculosis de 0,05-0,50 g/ml. um


frmaco bactericida que actua tanto no bacilo em crescimento e metabolicamente activo
quanto na fase estacionria, com metabolismo reduzido. Essa caracterstica e sua associao
com a pirazinamida permitem o encurtamento no tratamento da tuberculose para seis meses
(ARBEX et al., 2010).

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Mecanismo de aco

A rifampicina inibe a transcrio gnica damicobactria por bloqueio da RNA


polimeraseDNA dependente, o que impede a sntese de RNA mensageiro (RNAm) e da
protena pelobacilo, produzindo morte celular (ARBEX et al., 2010).

Aspectos farmacocinticos

A rifampicina, que administrada por via oral, distribui-se amplamente pelos tecidos e
lquidos corporais, conferindouma colorao laranja saliva, ao escarro, s lgrimase ao suor.
No lquido cefalorraquidiano atinge 10-40% de sua concentraosrica. excretada, em parte,
na urina e, em parte, na bile, enquanto uma certa quantidade sofre circulao entero-heptica.
O metablito retm actividade antibacteriana, porm bem menos absorvido pelo tracto
gastrointestinal.

A meia-vida de 1-5 horas, tornando-se maiscurta durante o tratamento, em virtude da


induo dasenzimas microssomais hepticas (RANG et al., 2003).

Efeitos indesejveis

Osmais comuns consistem em erupes cutneas, febre edistrbios gastrointestinais. Foi


relatada a ocorrncia deleso heptica com ictercia, que tem sido fatal numa proporomuito
pequena de pacientes. Convm avaliar afuno heptica antes de iniciar o tratamento. A
rifampicinaprovoca induo das enzimas do metabolismo heptico,resultando em aumento da
degradao da varfarina,dos glicocorticides, analgsicos narcticos, agentes antidiabticos
orais, dapsona e estrognios, produzindo,neste ltimo caso, falha dos anticoncepcionais orais
(RANG et al., 2003).

Etambutol

um composto sintticoque produzum efeito bacteriosttico. O etambutol inibe a


incorporao de umacomponente essencial, arabinoglicano, para apseudoparede celular

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bacteriana.O etambutols utilizado em combinao com outros medicamentos (HITNER &


NAGLE, 2010).

Mecanismo de aco

O etambutol interfere na biossntese dearabinogalactano, principal polissacardeo da


pseudoparede celular da micobactria. Actua inibindoa enzima arabinosil transferase, que
media a polimerizao dearabinose para arabinogalactano (ARBEXet al., 2010).

Aspectos farmacocinticos

O etambutol, administrado por via oral, e atinge concentraes plasmticas teraputicas


dentro de 4 horas. No sangue, captado pelos eritrcitos e liberado lentamente. parcialmente
metabolizado e excretado na urina. A meia-vida de 3-4 horas. Pode atingir concentraes
teraputicas no lquido cefaloraquidiano na presena de meningite tuberculosa (RANGet al.,
2003).

Etambutol bem absorvido a partir do intestino. Aps a ingesto de25mg / kg, um pico de
nvel sanguneo de 2-5g / ml atingido em 2-4 horas. Cerca de 20% da droga excretada
nas fezes e50% na urina na forma inalterada. Etambutol acumula-se na insuficincia renal, e,
a dose deve ser reduzida a metade, se a depurao da creatinina for inferior a10ml / minutos.
Etambutol atravessa a barreira hemato-enceflica apenas se as meninges estiverem
inflamadas. As concentraes no lquido cefalorraquidiano so altamente variveis, variando
de 4% a 64% dos nveis sricos, no contexto de inflamao menngea (KATZUNG, 2006).

Efeitos indesejveis

Os efeitos indesejveis consiste em neurite ptica, que est relacionada com a dosee tem mais
tendncia a ocorrer na presena de declnio dafuno renal. Resulta em distrbios visuais:
ocorrecegueira para as cores vermelha/verde, com posteriorreduoda acuidade visual. A
viso para cores deve ser monitorizadadurante o tratamento prolongado (RANG et al., 2003).

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Recomenda-seque os testesvisuaissejam realizados antes edurante a terapiapara evitar


qualquer perdapermanente de viso.Provoca febre, erupo cutnea, e distrbios
gastrointestinais (HITNER & NAGLE, 2010).

Pirazinamida

Pirazinamida inactiva em pH neutro, porm bacteriosttica em pH cido. Mostra-se eficaz


contra os bacilos intracelulares em macrfagos, visto que, aps serem fagocitados, os
microrganismos so contidosem fagolisossomas, no interior dos quais o pH baixo.Usada
principalmente naterapia inicial paraos primeiros meses (HITNER & NAGLE 2010).

Mecanismo de aco

uma pr- frmaco que necessita converter-se por enzimas bacterianas (nicotinamidase/
pirazinamidase) em sua forma activa, o cido pirazinico.

Sabe-se que a pirazinamida penetra no bacilo de forma passiva, convertida em cido


pirazinico pela pirazinamidase, eatingealtas concentraes no citoplasma bacteriano em
virtude de um ineficiente sistema de efluxo. O acmulo de cido pirazinico diminui o pH
intracelular a nveis que causam a inactivao de enzimas, como a cido graxo, fundamental
para a sntese dos cidos gordos e, em consequncia, prejudicando a biossntese do cido
miclico (ARBEX et al., 2010).

Aspectos farmacocinticos

O frmaco bem absorvido aps administrao orale exibe ampla distribuio, penetrando
adequadamentenas meninges. A pirazinamida excretada pelos rins, principalmentepor
filtrao glomerular (RANG et al., 2003).

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Efeitos indesejveis

Gota, que est associadaa concentraes plasmticas elevadas de urato. Ocorrncia de


desconforto gastrointestinal, mal-estar efebre. Com as doses elevadas previamente utilizadas,
existe a possibilidade de grave leso heptica na actualidade, estaprobabilidade tornou-se bem
menor com as doses mais baixa com os tratamentos de menor durao. Convm avaliar a
funo heptica antes de iniciar o tratamento (RANG et al., 2003).

O efeitoadverso mais grave o desenvolvimento de hepatotoxicidade (HITNER & NAGLE


2010).

Estreptomicina

Estreptomicina bactericidapara obacilo da tuberculose in vitro. A grande maioria das estirpes


de M. tuberculosis so sensveis, mas outras micobactrias so apenas ocasionalmente
susceptveis. Estreptomicina in vivo no erradicaobacilo da tuberculose, provavelmente
porque o medicamento no entra facilmente nas clulas vivas e, portanto, no pode
matarmicrorganismos intracelulares (BRUNTON et al., 2008).

Mecanismo de aco

Estreptomicina inibe a sntese proteica pela ruptura da funo ribossomal. Ela se liga a uma
protena ribossomal causando leitura errada do RNAm levando a sntese de uma protena
defeituosa. Inibe todos os aspectos da sntese proteica desde iniciao, alongamento e
terminao. A sua aco contra M. tuberculosis resulta na inibio do processo de traduo.
(KAUSERet al., 2005).

Aspectos farmacocinticos

A Estreptomicina no bem absorvida por via oral, mas tem uma boa absoro por via
intramuscular e subcutnea. Distribui-se pelo espao extracelular e difunde relativamente
malpara a pleura e praticamente nada para as meninges.

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No pulmo e gnglios atingem concentraes teraputicas. Os picos plasmticos surgem 1 a 2


horas depois da injeco intramuscular e a semi- vidaplasmtica de 3 a 5 horas. A excreo
fazse por via renal (GUIMARES et al., 2006).

Efeitos Indesejveis

Em pacientes com tuberculose tratados com estreptomicina, 8% tiveram reaces adversas e


metade dos quais envolveram funes auditivas e vestibulares do oitavo nervo
craniano.Outros problemas incluem erupes na pele e febre (BRUNTON et al., 2008).

A estreptomicina ototxico e nefrotxico. Vertigem e perda auditiva so os efeitos colaterais


mais comuns e podem ser permanentes. A toxicidade relacionada com a dose, eo risco
aumentado em idosos. A dose deve ser ajustada de acordo com a funo renal. A toxicidade
pode ser reduzida, limitando a terapia para no mais de 6 meses, sempre que possvel
(KATZUNG, 2006).

Outros medicamentos antituberculosos de primeira linha

Rifabutina

A Rifabutina est indicada para substituir a rifampicina nas formas de tuberculose


causadaspor microrganismos que lhe sejam sensveis. Usa-se, geralmente, em duas situaes:
nosdoentes medicados simultaneamente com frmacos em relao aos quais esto
descritasinteraces graves com rifampicina (anti- retrovricos) ou nos doentes em que se
verifiqueintolerncia para esta ltima (nestas condies considerada de 1 linha)
(GUIMARES et al., 2006).

Mecanismo de aco

Rifabutina inibe RNA polimerase DNA dependente, o que leva a supresso da formao da
cadeia na sntese de DNA, sendo bactericida (KAUSER et al., 2005).

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Aspectos farmacocinticos

A posologia habitual de 5 mg/kg (300 mg dirios), 2 ou 3 vezes por semana. A dose habitual
de rifabutina de 300 mg / dia, a menos que o paciente esteja a receber um inibidor de
protease, caso em que a dose deve ser reduzida para 150 mg / dia (GUIMARESet al., 2006;
KATZUNG, 2006).

Quando se associa efavirenz (indutor enzimtico), torna-se necessrio aumentar a dose de


rifabutina para 450600 mg/dia. Pelo contrrio, a administrao simultnea de ritonavir
(inibidor do citocromo CYP3A) leva a um aumento pronunciado das concentraes
plasmticas de rifabutina (4 vezes) e do metablito (35 vezes), com o consequente
aparecimento de aces adversas (GUIMARES et al., 2006).

Efeitos Indesejveis

Alm de leucopenia e artralgias, podem surgir hepatoxicidade, eritema e descolorao dos


lquidos corporais (expectorao, urina, suor, lgrimas). No deve ser usada na grvida e s
poder ser ministrada aos portadores de doena heptica com vigilncia adequada. Nos
doentes com insuficincia renal avanada no necessrio proceder a ajustamento da
posologia (GUIMARESet al., 2006).

Rifapentina

Pode usarse somente uma vez por semana, associada isoniazida, na fase de continuao
dotratamento de tuberculosos com HIV, sem cavernas, cuja expectorao tenha dado negativo
aoterminar a fase inicial do tratamento (nesta situao considerada de 1 linha)
(GUIMARES et al., 2006).

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Mecanismo de aco

Rifapentina exerce seu efeito bactericida, inibindo a sntese do RNA bacteriano, pois se ligam
a subunidade da RNA polimerase DNA dependente em bactrias sensveis (KAUSER et al.,
2005).

Rifapentina um anlogo da rifampicina. activo contra M. tuberculosis e M. avium , e um


potente indutor de enzimas do citocromo P450 (KATZUNG , 2006).

Aspectos farmacocinticos

A posologia, no adulto, de 10 mg/kg (600 mg), umavez por semana (GUIMARES et al.,
2006).

Rifapentina eo seu metablito activo, 25-desacetilrifapentina, tm um tempo de semi-vida de


13 horas. Rifapentina 600mg (10 mg / kg) uma vez por semana indicado para o tratamento
de tuberculose causada por estirpes sensveis a rifampicina durante a fase de continuao s
(isto , aps os primeiros 2 meses de terapia e, idealmente, aps a converso de culturas de
expectorao para negativo) (KATZUNG, 2006).

Alimentos aumentam a absoro oral de rifapentina, enquanto anticidos prejudicam a sua


absoro. Aps a administrao oral com alimentos, este frmaco atinge o pico das
concentraes sricas em 5 a 6 h, e atinge um estado estacionrio em 10 dias. A dose
administrada excretada atravs do fgado (70%) (KAUSER et al., 2005).

Rifapentina no deve ser utilizado para tratar pacientes infectados com HIV por causa de uma
taxa de recidivas elevada com bacilos resistentes a rifampicina (KATZUNG, 2006).

Efeitos Indesejveis

Hiperuricemia, quando administrada com pirazinamida e com elevao dos nveis de enzimas
hepatocelulares, em 3 a 4% dos pacientes, quando administrado com outros anti-

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tuberculosos. Os nveis enzimticos do fgado devem ser monitorizados em pacientes que


receberam rifapentina que j tm concentraes de enzimas hepticas ou doena heptica
conhecida. Provoca uma descolorao vermelho-alaranjado de fluidos corporais, incluindo
urina, saliva, lgrimas, e manchas de lentes de contacto (KAUSER et al., 2005).
Quadro 6: Medicamentos anti-tuberculosos de primeira linha
Medicamentos

Mecanismo de aco

Toxicidade

Isoniazida

Inibio da sntese de cidos


miclicos da pseudoparede celular

Neurite perifrica

Inibe a transcrio gnica da


micobactria por bloqueio da RNA
polimerase DNA dependente

Distrbios gastrointestinais

Etambutol

Inibe a enzima arabinosil


transferase que media a
polimerizacao de arabinose para
arabinogalactano

Neurite ptica

Pirazinamida

Diminui o pH intracelular
causando a inactivao de enzimas,
como a sntese I do cido graxo
essencial para a sntese dos cidos
gordos

Hepatotoxicidade

Estreptomicina

Inibe a sntese proteica pela


ruptura da funo ribossomal

Ototoxicidade,
Nefrotoxicidade

Rifabutina

Inibi RNA polimerase dependente


de DNA

Hepatotoxicidade

Rifapentina

Inibi RNA polimerase dependente


de DNA

Hiperuricemia

Rifampicina

Hepatite
Ictercia

Medicamentos de segunda linha

cidoaminossaliclico

cido aminossaliclico bacteriosttico. Os bacilos da tuberculose so geralmente inibidos in


vitro por cido aminossaliclico, 1-5 g / ml (BRUNTON et al., 2008; KATZUNG, 2006).

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Mecanismo de aco

cido aminossaliclico um antagonista da sntese de cido flico que activo quase


exclusivamente contra a M. tuberculosis. um anlogo estrutural de cido paraaminobenzico. As sulfonamidas so ineficazes contra a M. Tuberculosis e o cido
aminossaliclico inactivo contra bactrias susceptveis a sulfonamida (KATZUNG, 2006;
BRUNTON et al., 2008).

Aspectos farmacocinticos

Os bacilos da tuberculose so inibidos in vitro por cido aminossaliclico, 1-5g /ml. cido
aminossaliclico prontamente absorvido a partir do tracto gastrointestinal. Os nveis sricos
so de 50g / ml ou mais, aps uma dose de 4g pela via oral. A dosagem de 8-12g / dia,
oralmente, para adultos e de 300mg /kg/ dia para as crianas. O medicamento largamente
distribudo nos tecidos e fluidos corporais com excepo do lquido cefalorraquidiano. cido
aminossaliclico rapidamente excretada na urina, parte como cido aminossaliclico activa e
parte como composto acetilado e de outros produtos metablicos. Concentraes muito
elevadas de cido aminossaliclico so alcanadas na urina, o que pode resultar em cristalria.

Efeitos Indesejveis

Problemas gastrointestinais (por exemplo, anorexia, nuseas, dor epigstrica e diarreia) so


predominantes e, muitas vezes, limitam a adeso do paciente. Os pacientes com lceras
ppticas no toleram o cido aminossaliclico bem. Reaces de hipersensibilidade a cido
aminossaliclico so vistas em at 10% dos pacientes. A febre pode desenvolver-se
abruptamente ou pode aparecer gradualmente e ser de baixo grau. Mal-estar generalizado,
artralgias, e dor de garganta podem estar presentes. Erupes aparecem como reaces
isoladas ou acompanhada de febre. Anormalidades hematolgicas incluem leucopenia,
agranulocitose, eosinofilia, linfocitose, sndrome atpica mononucleose, trombocitopenia e
anemia hemoltica (BRUNTON et al., 2008).

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Os sintomas gastrointestinais so comuns e podem ser aliviadasao dar o medicamento com as


refeies e com anticidos. lcera pptica e hemorragia podem ocorrer. Reaces de
hipersensibilidade manifestada por: febre, dores nas articulaes, erupes cutneas,
hepatoesplenomegalia, hepatite, adenopatia, granulocitopenia so frequentes aps 3 a 8
semanas de tratamento com cido aminossaliclico, tornando-se necessrio interromper a
administrao do mesmo temporariamente ou permanentemente (KATZUNG, 2006).

Amicacina e Canamicina

So aminoglicosdeos no absorvidos por via oral que se podem usar em doentes portadoresde
bacilos com resistncias, visto os bacilos resistentes serem sensveis a amicacina e
canamicina.

A dose, no adulto, de 15 mg/kg/dia (1 g/dia), por via intramuscular ou intravenosa, 5 a 7


dias por semana, sendo reduzida, aps negativao do exame cultural para 2 a 3 dias por
semana, aps 24 meses. A Amicacina e a canamicina so ototxicas e hepatotxicas e esto
contra- indicadas na gravidez (GUIMARES et al., 2006).

Capreomicina

Aminoglicosdeo que pode ser usado em doentes infectados em formas de tuberculose com
mltiplas resistncias a mais de um medicamento, mas sensveis a capreomicina
(GUIMARESet al., 2006).

Mecanismo de aco

Capreomicina um antibitico peptdico, inibidor da sntese da protena eobtido a partir de


Streptomyces capreolus (KATZUNG, 2006).

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Aspectos farmacocinticos

A injeco diria de 1 g por via intramuscular resulta em nveis sanguneos de 10 g / ml ou


mais. Tais concentraes in vitro so inibidoras para muitas micobactrias, incluindo cepas
multirresistentes de M. tuberculosis (KATZUNG, 2006).

Efeitos Indesejveis

Os efeitos indesejveis consistem em leso renal e lesodo nervo craniano VIII, com surdez e
ataxia. O frmacono deve ser administrado concomitantemente comestreptomicina ou outros
frmacos passveis de lesar onervo craniano VIII (RANG et al., 2003).

Capreomicina nefrotxico e ototxico, ocorrendo distrbios vestibulares e zumbido. A


injeco provoca dor significativa no local, e podem ocorrer abcessos estreis.A capreomicina
deve ser evitada na grvida (KATZUNG, 2008;GUIMARESet al., 2006).

Ciclosserina

A Cicloserina um antibitico de largo espectro produzido por Streptomyces orchidaceus. In


vitro, as concentraes inibitrias para M. Tuberculosis variam de 520 g/ml
(GUIMARESet al., 2006).

usado com outros medicamentos para o tratamento da tuberculose quando os de primeira


linha falham (BRUNTON et al., 2008).

Mecanismo de aco

A ciclosserina um antibitico de amplo espectro, queinibe o crescimento de numerosas


bactrias, incluindocoliformes e micobactrias. hidrossolvel e destrudaem pH cido. Inibe
competitivamente a sntese da paredecelular ao impedir a formao de D-alanina e do dipeptdio D-Ala - D-Ala que adicionado cadeia lateraltripeptdica inicial do cido N-

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acetilmurmico, ofrmaco impede o trmino da principal subunidade do peptidoglicano


(RANG et al., 2003).

Aspectos farmacocinticos

Aps administrao por via oral, 70 a 90% de ciclosserina rapidamente absorvida e


alcanaconcentraes mximas dentro de 4 horas (Rang et al., 2003). Distribuise pelos
tecidos e lquidos orgnicos (incluindo o lquido cefaloraquidiano) e 35% do frmaco sofre
biotransformao excretando-se principalmente por via renal (50% em 12 horas). Nos doentes
com insuficincia renal existe o risco de acumulao (GUIMARES et al., 2006).

A ciclosserina pode atingir concentraes txicas em pacientes com insuficincia renal.


removido da circulao por hemodilise (BRUNTON et al., 2008).

Efeitos Indesejveis

Os efeitos indesejveis da ciclosserina afectam principalmente o sistema nervoso central,


neuropatia perifrica e disfuno do sistema nervoso central (RANG et al., 2003;
KATZUNG, 2006).

Pode ocorrer uma ampla variedade dedistrbios, incluindo cefaleia e irritabilidade at


depresso, convulses e estados psicticoscom tendncias suicidas, alteraes visuais,
crisestnico-clnicas ou ausncias, pelo que a cicloserina est contra-indicada em doentes
comepilepsia (RANG et al., 2003; GUIMARES et al., 2006).

A Cicloserina um frmaco antituberculoso de segundalinha que apenas se usa notratamento


de recidivas ou resistncia a outros frmacos (GUIMARESet al., 2006; RANG et al., 2003).

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Etionamida

Mecanismo de aco

Etionamida um pr-frmaco que activado por um monoxigenasenicotinamida adenina


dinucletido, forma reduzida (NADPH) especfico para um composto sulfxido
intermedirio, que vai dar como produto final 2-etil-4-aminopiridina.A etionamida inibe o
crescimento de micobactrias inibindo a actividade da redutase enoil-ACP,implicada na
sntese do cido graxo. Inibio da biossntese de cidos miclicos com consequente
comprometimento da sntese da pseudoparede celular (BRUNTON et al., 2008).

Aspectos farmacocinticos

Etionamida iniciada com uma dose inicial de 250 mg uma vez por dia, que aumentada em
incrementos de 250 mg para a dose recomendada de1g / dia (ou15mg /kg/ dia), se possvel. A
uma dosagem 1 g /diacausa intolerncia por causa da irritao gstrica intensa e sintomas
neurolgicos que normalmente ocorrem.Um aumento da toma diria e,usando a dose total de
500 750 mg,deve resolver a situao. Esta disponvel apenas na forma oral. metabolizada
pelo fgado (KATZUNG, 2006).

Efeitos adversos

hepatotxico, causa hepatite que desenvolve-se em aproximadamente 5% dos casos e se


inverte quando o tratamento interrompido. A funo heptica deve ser avaliada
periodicamente (BRUNTON et al., 2008;KATZUNG, 2006).

Causa anorexia, nuseas, vmitos, irritao gstrica intensa e sintomas neurolgicos incluindo
depresso, sonolncia e astenia. Outras manifestaes neurolgicas incluem distrbios
olfactivos, vises desfocadas, diplopia, tonturas, parestesias, dor de cabea, agitao e
tremores. Os sintomas neurolgicos podem ser aliviados pela piridoxina (BRUNTON et al.,
2008;KATZUNG, 2006).

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Convulses e neuropatia perifrica so raras. Outras reaces como erupes cutneas,


estomatite, ginecomastia, impotncia, menorragia, acne e alopecia podem acontecer tambm
(BRUNTON et al., 2008).

Fluoroquinolonas

As mais activas em relao ao M. Tuberculosis so a levofloxacina, a moxifloxacina e a


gatifloxacina (GUIMARESet al., 2006).

Eles so tambm activos contra micobactrias atpicas. Moxifloxacina a mais activa contra
M. tuberculosisin vitro. Levofloxacina tende a ser ligeiramente mais activa que a
ciprofloxacina contra M. tuberculosis, enquanto a segunda ligeiramente mais activa contra
micobactrias atpicas (Katzung, 2006). Ciprofloxacina, levofloxacina, gatifloxacinae
moxifloxacina inibem as estirpes de M. tuberculosis em concentraes inferiores a 2 g / ml
(KATZUNG, 2006).

A levofloxacina, tem sido utilizado em casos de resistncias, em que Mycobacterium


sensvel aos outros frmacos administrados ou quando no possvelusar frmacos de 1 linha
por m tolerabilidade (GUIMARES et al., 2006).

Aspectos farmacocinticos

A dosagem padro de ciprofloxacina de 750 mg por via oral, duas vezes por dia. A dosagem
de levofloxacina de500-750 mg, uma vez por dia. A dosagem de moxifloxacina de 400 mg
uma vez por dia (KATZUNG, 2006).

Efeitos adversos

As principais reaces adversas so: nuseas, tonturas, insnias, trmulo, cefaleias, prurido e
fotossensibilidade.Por ter aco teratognica est contra-indicada nas grvidas. A posologia,
no adulto, de 500 a 1000 mg/dia (GUIMARES et al., 2006).

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Quadro 7: Medicamentos anti-tuberculosos de segunda linha


Medicamentos

Mecanismo de aco

Toxicidade

cido aminossaliclico

Bacteriosttica, inibe a
sntese do cido flico
Bacteriosttica, inibe a
sntese da protena
Bacteriosttica, inibe a
sntese da parede celular

Distrbios gastrointestinais,
hipersensibilidade a reaces
Ototoxicidade,
nefrotoxicidade
Neuropatia perifrica,
distrbios do sistema nervoso
central
Neurotoxicidade, distrbios
gastrointestinais,hepatite
Distrbios gastrointestinais,
fotoxicidade, artropatia,
tendinite

Capreomicina
Cicloserina

Etionamida
Fluoroquinolonas
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Moxifloxacina

Bacteriosttica, sntese de
blocos de cidos miclicos
Bactericida, inibe a DNA
girase

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Quadro 8: Antimicrobianos usados no tratamento da tuberculose, (Katzung, 2006)


Antimicrobianos usados no tratamento da tuberculose
Frmacos

Dose tpica de adulto

Agentes de primeira linha (em ordem de preferncia)


Isoniazida

300 mg/d

Rifampicina

600 mg/d

Pirazinamida

25 mg/kg/d

Etambutol

1525 mg/kg/d

Estreptomicina

15 mg/kg/d

Agentes de segunda linha (em ordem de preferncia)


Amicacina

15 mg/kg/d

cido aminossaliclico

8 12 g/d

Capreomicina

15 mg/kg/d

Ciprofloxacina

1500 mg/d, dividido

Clofazimina

200 mg/d

Cicloserina

500 1000 mg/d, dividido

Etionamida

500 750 mg/d

Levofloxacina

500 mg/d

Rifabutina

300 mg/d

Rifapentina

600 mg uma ou duas vezes por semana

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Captulo 4:

Metodologia

Para a elaborao deste trabalho analisou-se uma amostra de 152 casos de tuberculose, 46
referente aos questionrios aplicados e 106 dos dados obtidos dos livros de registo da
tuberculose nos centros de sade de: Achada Santo Antnio, Tira Chapu, Ponta Dgua e
Delegacia de Sade de So Felipe - Fogo, de Outubro de 2011 a Agosto de 2012 e todos com
confirmao de tuberculose pulmonar.

Os critrios de incluso para este estudo foram pacientes de ambos os sexos, maiores de 18
anos, com diagnstico de tuberculose e em uso de medicamentos anti-tuberculosos.

O projecto desta monografia foi apresentado ao comit de tica do Ministrio de Sade de


Cabo Verde foi aprovado pelos membros deste concelho para a aplicao dos questionrios
no Centro de Sade de Achada Santo Antnio.

Para levantamento dos dados foi realizado um questionrio de autoria prpria, com perguntas
fechadas, a esses pacientes e foram recolhidas as suas informaes nos livros de registo e
fichas pessoais de cada um disponvel nas estruturas de sade analisadas neste estudo.

O questionrio contm perguntas sobre: dados pessoais, a doena, profisso, tempo de


internao, conhecimento sobre a doena, desistncia do tratamento e hbitos de vida desses
pacientes, para poder entender os motivos da no adeso ao tratamento da tuberculose.

Nos livros de registos e fichas dos pacientes foram recolhidas as seguintes informaes:
idade, sexo, escolaridade, profisses, tipo de tuberculose, tipo de casos, abandono do
tratamento, hbitos de vida, outras doenas. Informaes como a escolaridade, e a profisso
foram retiradas das fichas dos pacientes que nos foi facultado. Em relao aos hbitos de
vidas ou outras doenas, no caso de o paciente ter uma patologia concomitante com a
tuberculose, eram referidos no espao destinado as observaes. Esses dados vo servir de
base para fazer comparaes entre as estruturas de sade sobre o grau de adeso e a aderncia
a terapia pelos pacientes.

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Tanto o questionrio como o levantamento de dados dos livros de registos e fichas dos
pacientes foram realizados na Delegacia de Sade de So Felipe - Fogo, Centros de Sade de
Achada Santo Antnio, Tira Chapu e Ponta Dgua - Praia.

Para anlise e tratamento dos dados recolhidos se tem utilizado o programa estatstico SPSS
18.

Foi feito uma reviso bibliogrfica dos artigos j existentes com a finalidade de analisar e
comparar os motivos da no adeso ao tratamento com os resultados obtidos do estudo em
questo. Foram utilizados os buscadores Google Scholar, Medline, Free Medical Journals. As
palavras-chaves utilizadas foram: tuberculose, tuberculose pulmonar, adeso.

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Captulo 5:

5.1

Resultados e Discusses

Anlises descritivas do perfil dos doentes com tuberculose da Delegacia de Sade de


So Felipe - Fogo, Centro de Sade de Achada Santo Antnio, Tira Chapu e Ponta
Dgua Praia

Grfico 2: Idade dos pacientes entrevistados

Encontramos resultados semelhantes tanto a nvel dos questionrios como dos registos, onde
quase todas as estruturas do estudo apresentaram, como grupos etrios relevantes os mais
jovens, na faixa etria de 25 a 35 anos. Com excepo de Achada Santo Antnio que, de
acordo com os dados dos questionrios e registos (grficos 2 e 3), as faixas etrias entre 25 a
35 e 41 a 50 anos foram as mais afectadas. Em Tira chapu, a nvel dos questionrios (grfico
2), os pacientes apresentaram um perfil diferente, com uma dominncia de pessoas idosas, nas

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faixas etrias prevalente de 41 a 60 anos, embora tambm tenha registo de casos com doentes
mais jovens.

Grfico 3: Idade dos pacientes dos livros de registos

Segundo os dados dos questionrios e registos, a mdia das faixas etrias comprometida com
a tuberculose foi de 25 a 35 anos. De acordo com DIPIRO et al., essa patologia mais comum
entre pessoas de 25 a 44 anos de idade (DIPIRO et al., 2008). O resultado encontrado do
nosso estudo coincidecom os dados do Ministrio de Sade de Cabo Verde com a faixa etria
mais afectada pela tuberculose pulmonar compreendida entre 25- 35 anos (MINISTRIO DE
SADE DE CABO VERDE, 2010).

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Os pacientes maioritariamente atingidos esto nas suas idades mais activas e produtivas, e
portanto tambm mais propensos a adoecer, por ser esta uma doena infecciosa, que se
propaga porcontacto com outros doentes.

Segundo o Dr. Joo Chiwana, Director Clnico do Hospital Sanatrio de Luanda, os jovens
entre a faixa etria de 25 a 35 anos, em Angola, so os mais afectados devido ao baixo nvel
de vida que apresentam. E isso acontece por falta de emprego, que est na base de uma maior
taxa de prevalncia de tuberculose nesse pas (SONHI, 2012).

Segundo o estudo de ALMEIDA & HONER (2006) sobre o abandono do tratamento da


tuberculose em duas unidades de sade em Campo Grande,a faixa etria de 20 a 39 anos,
perodo produtivo na vida do indivduo, concentrava o maior nmero de casos.

Segundo AKISKAL et al., (2009) existem trs razes bsicas que poderiam justificar mais
casos entre os indivduos de provecta idade: muitos foram infectados quando a tuberculose
era mais frequente, com a passagem dos anos, a eficincia do sistema imunitrio do
organismo reduz-se, o que possibilita que as bactrias inactivas sejam reactivadas, e os idosos
que se encontram em centros de cuidados crnicos tm maior probabilidade de estar mais em
contacto com adultos da mesma idade, correndo o risco de contrair a doena.

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Grfico 4: Sexo dos pacientes entrevistados

Em todas as estruturas de sade onde foram colectados os dados dos questionrios e registos o
sexo masculino foi o mais afectado em relao ao feminino (grfico 4 e 5), este coincide com
o estudo de Almeida& Honer, em que evidencia na sua investigao o sexo masculino como o
mais afectado em relao ao feminino com 60% de casos (ALMEIDA& HONER 2006).

No mundo, a tuberculose mais prevalente em homens do que em mulheres, o que justifica


uma das principais causas de morte entre adultos. As diferenas de gnero podem ser
causadas por factores econmicos, culturais e sociais relacionados exposio.

De acordo com Belo et al.,factores como a susceptibilidade progresso da infeco para a


doena activa e diferenas na respostaimunolgica implicam no diagnstico e tratamento da
tuberculose. As desigualdades de gnero podem levar a pouco acesso sade,o que
indirectamente interfere no diagnstico e tratamento da tuberculose. Factores sociais so mais
fortes em relao a gentica (BELO et al., 2010).

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No Vietn, as mulheres tendem a procurar clnicas de sade de pior qualidade, demoram mais
para procurar o mdico e fazem uso de automedicao mais frequentemente. Os homens mais
facilmente fornecem amostras de escarro para exame (BELOet al., 2010).

Em muitassociedades, os homens so os nicos provedoresna famlia, o que poderia resultar


em uma maiorexposio aMycobacterium tuberculosis forade casa, por isso so os mais
afectados (BELO et al., 2010).
Grfico 5: Sexo dos pacientes dos livros de registos

At a idade de 15 anos, as taxas de tuberculose so semelhantes para homens e mulheres, mas


depois disso, o sexo masculino aumenta com predominncia cada dcada de vida (DIPIRO et
al., 2008).

Segundo o Centro Nacional de Desenvolvimento Sanitrio (CNDS) em Cabo Verde os


homens so os mais afectados com tuberculose em relao as mulheres (EXPRESSO DAS
ILHAS, 2012).

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Um estudo realizado em Bangladesh, ndia, Malaui e Colmbia mostrou que, comparadas aos
homens, as mulheres demoravam mais a receber o tratamento para tuberculose, atrasos que
so causados pelas prprias pacientes ou pelo sistema de sade (BELO et al., 2010).

Os casos notificados no Sistema Nacional de Agravos de Notificao (SINAN)em Belo


Horizonte no Brasil, de acordo com um estudo feito predominaram o sexo masculino, com
cerca de 69,7% (PAIXO et al., 2007).
Tabela 1: Profisses dos pacientes entrevistados

Percentagem
Estudante
Comerciante
Pescador
Domstica
Polcia nacional
Carpinteiro
Estivador

17,4
4,3
8,7
10,9
2,2
6,5
2,2

Pedreiro
Vendedeira
Balconista
Aougueiro
Reformado (a)
Professor EBI
Desempregado
Total

23,9
4,3
2,2
2,2
4,3
2,2
8,7
100,0

Segundo os dados dos questionrios, a tuberculose afectou todos os nveis profissionais


(Tabela 1). As profisses afectadas pela tuberculose pertenciam ao sector primrio,
secundrio e tercirio.

A amostra estudada pequena e pouco representativa para uma anlise mais abrangente.
Observou-se que a tuberculose afectou pessoas cujo nvel de escolaridade reduzido e
consequentemente pessoas com pouco conhecimento sobre a patologia, o que leva uma maior
exposio ao agente etiolgico. Segundo este estudo pessoas com um nvel de escolaridade

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mais elevado como, estudantes e professor de EBI, tambm foram afectados pela tuberculose,
porm em menor nmero (19.6%).

Tabela 2: Profisses dos pacientes dos livros de registos


Percentagem
4,7
2,8
0,9
3,8
0, 9
1,9

Estudante
Comerciante
Cofrador
Pescador
Canalizador
Domstica
Pintor
Juiz
Funcionrio pblico
Policia
Reformado(a)
Aougueiro
Desempregado
Sem dado
Ferreiro
Agricultor
Marinheiro
Auxiliar de servios gerais
Total

1,9
0, 9
1,9
1,9
1,9
1,9
13,2
54,7
0, 9
2,8
0, 9
1,9
100,0

De acordo com os dados dos registos (tabela 2), 54.7 % dos pacientes no tinham dados
completos referentes a suas profisses anotados nos livros. A percentagem dos indivduos
desempregados, sem um rendimento mensal, significativa e preocupante constituindo um
total de 13.2%.

O factor profissional de extrema importncia para sade do indivduo. A anlise feita por
SEVERO et al., (2007) demonstrou que as profisses mais frequentes que apareceram no

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decorrer do trabalho foram lavrador (25%) e pedreiro (14%), onde verificou-se que 70% dos
pacientes estavam desempregados, resultados este que vo de acordo com este estudo.
Grfico 6: Escolaridade dos pacientes entrevistados

Neste estudo observou-se pacientes de todos os nveis de ensino. O grau de analfabetismo


apresentou-se como sendo um dado relevante no Fogo, Ponta Dgua e Tira Chapu.

Segundo os dados dos questionrios (grfico 6), o ensino primrio foi a escolaridade
predominante no estudo feito no Fogo, Achada Santo Antnio, Tira Chapu e Ponta Dgua,
seguida do ensino secundrio.

Segundo os dados de registo, a maioria dos pacientes no responderam a esta questo e s


registou-se um paciente analfabeto em Ponta Dgua, enquanto em Achada Santo Antnio
apenas um caso com ensino primrio.

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Ao longo do estudo verificou-se que mais de 70% dos pacientes eram escolarizados. O que
vai de acordo com estudo feito em Rio Grande do Sul onde aproximadamente 87% dos
indivduos includos na investigao eram alfabetizados (COSTA et al., 1998).

A tuberculose afectou mais os doentes com baixa escolaridade, na maioria com ensino
primrio, o que no coincide com o estudo de Almeida & Honer em que a maioria dos
doentes eram analfabetos, condio que revela-se como um dos factores importantes para o
abandono do tratamento de doenas como a tuberculose, visto estes pacientes no terem
conhecimento sobre a sua prpria doena (ALMEIDA & HONER 2006).

Segundo Braga et al., o nvel de escolaridadeapresenta-se como factor de proteco, pois,


quanto mais anos de estudo, menor o risco da ocorrncia de abandono ao tratamento
(BRAGAet al., 2012).

Grfico 7: Conhecimento da doena pelos pacientes entrevistados

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Segundo os dados dos questionrios (grfico 7) em Tira Chapu os pacientes mostraram


terem menos conhecimento sobre a tuberculose. Enquanto em Achada Santo Antnio os
pacientes foram os nicos que mostraram um completo conhecimento sobre a sua patologia
em relao as outras estruturas de sade em estudo.

No estudo feito pelo WIDJANARKO et al., (2009) 85% dos pacientes no sabiam que a
tuberculose uma doena infecciosa. Cerca de 30 dos pacientes que participaram no estudo
feito pelo Widjanarko et al., pensaram que a doena foi causada por stress. Outros treze
pacientes atriburam sua doena a outras razes, como comer alimentos picantes, gua potvel
gelada com cubos de gelo, ou factores de hereditariedade (WIDJANARKOet al., 2009).

Embora os autores no relacionem afalta de informao com a desistncia do


tratamento,reconhece-se que quanto menos se sabe sobre atuberculose, maiores so os riscos
de no concluiro esquema teraputico (S et al., 2007).
Grfico 8: Abandono do tratamento pelos pacientes entrevistados

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Segundo os resultados dos questionrios (grfico 8), no Centro de Sade de Achada Santo
Antnio os pacientes no abandonaram o tratamento e segundo o grfico 7 apresentaram mais
conhecimento sobre a tuberculose. Enquanto em Ponta Dgua os pacientes que tinham
menos conhecimento sobre a sua patologia, no abandonaram o tratamento.

Os pacientes que mais abandonaram o tratamento foram do Centro de Sade de Tira Chapu
(72.7%), comparativamente aos do Fogo (45.5%). Se pode observar uma relao directa entre
falta de conhecimento da doena e o abandono do tratamento.

O perfil dos pacientes que no concluram o tratamento, correspondia com indivduos de


ambos sexos, analfabeto, com ensino primrio e secundrio, na faixa etria dos 19 a 54 anos.
Esses pacientes so pessoas com e sem conhecimentos e algumas apresentaram adio a
lcool e tabagismo.

Grfico 9: Abandono do tratamento pelos pacientes dos livros de registos

Segundo os dados de registo (grfico9), no Fogo 14,3% dos pacientes abandonaram o


tratamento. Estes pacientes pertenciam a faixa etria entre 29 a 40 anos, sendo um
desempregado, um agricultor e outro comerciante. Enquanto em Achada Santo Antnio cerca
de 22,2% dos pacientes deixaram de completar o tratamento. Estes pertenciam a faixa etria

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dos 25 a 37 anos e tinham como principais motivos o alcoolismo, tabagismo e uso de drogas.
Estes dados confrontam com os dados dos questionrios (grfico 8) em que no houve
nenhum abandono.

Em Tira Chapu houve um caso de abandono (2,9%), o que de novo difere com os resultados
obtidos nos questionrios em que houve 72,7% dos pacientes que deixaram de completar o
tratamento. O paciente que abandonou tinha 40 anos, era do sexo masculino, estava
desempregado e era etilista crnico. As diferenas observadas entre os dados dos registos e
dos questionrios poderiam dever-se ao facto de esses dados no estarem registados num livro
mas sim em fichas, sem uma organizao, o que poderia levar a mistura e perda de
documentos.

Em Ponta Dgua cerca de 25% dos pacientes abandonaram o tratamento o que de novo no
coincide com os dados dos questionrios em que todos continuaram com o seu esquema
teraputico at o fim. Todos os que abandonaram o tratamento eram do sexo masculino com a
idade compreendida entre 21 a 80 anos em Ponta Dgua.

Analisando todos os dados obtidos, se pode dizer que quanto ao cumprimento e sucesso do
tratamento nas estruturas de sade analisadas neste trabalho houve mais de 80% de adeso
pelos pacientes.

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Grfico 10: Motivos que levaram ao abandono do tratamento pelos pacientes entrevistados

Diversos so os factores que contribuem para o abandono do tratamento da tuberculose. Em


Tira Chapu o factor principal para o abandono do tratamento foi a preguia. Enquanto no
Fogo foi a preguia e falta de recursos financeiros.

Segundo os dados dos questionrios (grfico 10) o Centro de Sade de Achada Santo Antnio
e Ponta Dgua no apresentaram motivos uma vez que os pacientes no abandonaram o
tratamento.

O estudo feito por Widjanarko et al., 40% dos pacientes entrevistados no aderentes ao
tratamento, mencionaram que os custos desempenharam um papel importante na
determinao da adeso ao tratamento. Um paciente afirmou que se tivesse dinheiro teria ido
para o hospital. O tratamento gratuito, mas devido ao escasso recurso econmico para o
transporte ao local da consulta muitos deixam o tratamento ao meio (WIDJANARKOet al.,
2009).

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Problemas sociais, como o desemprego e a dificuldade financeira, tornam factores para que o
doente de tuberculose abandone o tratamento (Set al., 2007).

Entre as causas relacionadas ao abandono da teraputica importante destacar a intolerncia


medicamentosa, a melhora dos sintomas criando a iluso da cura antes da concluso do
tratamento, o longo tempo de tratamento e a quantidade de comprimidos tomados (S et al.,
2007).

Alguns autores associam o abandono poca em que os sinais e sintomas desaparecem. Essa
melhora clnica nos primeiros meses de tratamento, segundo eles, uma das desvantagens da
teraputica que acaba por tirar o estmulo ao doente para continuar a tomar os medicamentos.
O tratamento abandonado, muitas vezes, porque o doente se auto - determina curado
(MENDES & FENSTERSEIFER, 2004)

Em outro estudo feito pelo WIDJANARKO et al., (2009) a maioria dos pacientes deram
vrias razes para desistncia do tratamento. Cerca de 47% disseram que deixaram o
tratamento porque estavam sentindo-se melhor, 44% por falta de dinheiro, 13% devido ao
facto de estar a sentir-se pior e 28% por causa dos efeitos colaterais do medicamento.

O risco de abandono do tratamento da tuberculose elevado ao final do primeiro ms e incio


dosegundo, pois os doentes, estando assintomticos ecom bom estado geral em consequncia
da eficciafarmacolgica, podem acreditar que esto livres dadoena e interromper a tomada
da medicao antituberculosa (S et al., 2007).

Os principais motivos de abandono, segundo a percepo dos pacientes, foram o usode drogas
e de bebidas alcolicas (30%) e a melhoraclnica (25%) (PAIXOet al., 2007).

Outros factores scio-econmicos e de estilo de vida, analfabetismo econsumo excessivo de


lcool (incluindo o alcoolismo), foramassociados ao abandono (ALBURQUEQUEet al.,
2007).

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Os registos desses motivos de abandono mostraram que os hbitos de vida, abordados na


pesquisa feita como agravos associados a doena, podem ter interferido de maneira negativa
na continuidade do tratamento (MENDES & FENSTERSEIFER, 2004).
Grfico 11: Hbitos de consumo de lcool pelos pacientes entrevistados

As vezes (raramente / de vez em quando),Frequentemente (todos os dias)

De acordo com os dados dos questionrios (Grfico 12), uma tera parte dos pacientes que
fizeram parte deste estudo no consumiam lcool. preocupante no Fogo e Tira Chapu o
nmero de pacientes que consomem lcool frequentemente, e em Ponta Dgua a
percentagem de pacientes que consomem lcool frequentemente menor. Em Ponta Dgua,
se pode observar uma diversidade de respostas comparada as outras estruturas de sade em
estudo, apresentando 33.3 % dos pacientes que consumiam lcool as vezes. Em Achada Santo
Antnio cerca de 50 % disseram que no consumiam lcool e a outra metade no respondeu a

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esta pergunta. Esta outra metade poderia ter o hbito de consumo de lcool como no
responderam a esta questo, chegamos a estes resultados.

Segundo os dados do Centro de Sade de Achada Santo Antnio e Ponta Dgua, os


pacientes faziam uso do lcool, e continuaram com o tratamento.

Segundo PAIVAet al., o lcool pode ser um factor para a no adeso ao tratamento visto que
este compromete a imunidade do doente. Segundo alguns autores este um factor de risco
para a no adeso ao tratamento. O alcoolismocausa queda de imunidade, desnutrio e
fragilidade social, e apresenta uma elevada prevalncia nos doentes com tuberculose
(PAIVAet al., 2011; LEITE & PUEL, 1985).

De acordo com Ruffino & Netto, o nmero de alcolatras entre pacientes tuberculosos alto,
e a incidncia de tuberculose entre alcolatras significantementemais alta do que na
populao no alcolatra. Em 428 tuberculosos examinados, 20% eram alcolatras. A alta
percentagem de alcolatras entre os pacientes com tuberculose pulmonar poderia ser o
resultado de um risco aumentado de infeco e/ou uma baixa resistncia infeco, endgena
ou exgena. Refere ainda que j se mostrou que o risco de desenvolver tuberculose activa
aumenta com a quantidade de lcool consumido. Parece que o indivduocom um alto consumo
de lcool gasta uma maior parte de sua vida, onde ele mais exposto a infeco por M.
tuberculosis do que o indivduo com um consumo baixo de lcool (RUFFINO&
NETTO,1979).

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Grfico 13: Hbitos de fumar dos pacientes entrevistados

As vezes (raramente / de vez em quando),Frequentemente (todos os dias)

Segundo os dados dos questionrios (grfico 12), cerca de 76,1% dos pacientes deste estudo
no fumavam e os restantes fumavam as vezes, oufrequentemente.

No Centro de Sade de Achada Santo Antnio 33,3% dos pacientes no fumavam,em relao
as outras estruturas de sade, e 66,7% no responderam a essa pergunta.

Das quatros estruturas de sade em estudo apenas Tira Chapu apresentou casos de pacientes
que fumavam as vezes. No Centro de Sade de Ponta Dgua e Delegacia de Sade de So
Filipe Fogo,segundo os dados, 8,7% dos pacientesfumavam frequentemente.

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Segundo o Ministrio de Sade do Brasil, existe uma associao entre o uso do tabaco e a
tuberculose devido a exposio passiva ou activa fumaa do tabaco. H um sinergismo
negativo entre as duas doenas. O fumo altera todos os mecanismos de defesa da rvore
respiratria e reduz a concentrao de oxignio no sangue colabora para a gravidade das
leses necrotizantes, alm de prejudicar e tornar mais lenta a cicatrizao, o que pode gerar
sequelas mais extensas (MINISTRIO DE SADE DO BRASIL, 2011).

Grfico 14: Noo dos pacientes entrevistados sobre as consequncias da tuberculose

Segundo os resultados dos questionrios (grfico 13), em Tira Chapu os pacientes


apresentaram menos conhecimento sobre as consequncias deletrios da doena. Enquanto
Ponta Dgua apresentou a maioria dos pacientes com conhecimentos sobre as consequncias
que a tuberculose podia acarretar.

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Segundo MENDES & FENSTERSEIFER, (2004) a orientao sobre a manuteno do


tratamento fundamental para que o doente entenda a gravidade de sua doena e a
importncia da continuidade do seu tratamento.
Grfico 15: Pacientes entrevistados que tiveram ou no apoio da famlia

A maioria dos familiares destes pacientes nas estruturas em estudo apoiaram os mesmos
quando souberam da sua patologia.

De acordo com os dados dos questionrios (grfico 14), Tira Chapu apresentou 27.3% dos
pacientes que no tiveram apoio dos seus familiares comparativamente com o Fogo que
apresentou 18.2%.

A famlia desempenha um papel importante junto ao doente com tuberculose, embora em


alguns casos ela nem sempre possa propiciar suporte para resultados positivos, podendo

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influenciar negativamente na sequncia da teraputica (MENDES & FENSTERSEIFER,


2004).
Grfico 16: Doenas apresentadas pelos pacientes dos livros de registos

.
Observou-se, em trs das quatro estruturas em estudo, que existe uma relao entre
tuberculose e HIV, mas em pequenas propores.

De acordo com os dados dos registos (grfico 15), no Fogo os pacientes no apresentaram
nenhuma patologia para alm da tuberculose. Enquanto em Tira Chapu, Achada Santo
Antnio e Ponta Dgua os pacientes tinham outras patologias associadas a tuberculose, tais
como: sfilis, HIV e anemia.

Sempre que um paciente tiver tuberculose pede-se um exame de HIV e vice-versa porque
estas duas doenas parecem agir sinergicamente, o que os tornam mais agravante. O HIV o
factor de risco mais importante para a tuberculose activa, especialmente entre as pessoas de
25 a 44 anos de idade (DIPIROet al., 2008).

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Doenas como o Diabetes mellitus, a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA), a


insuficincia heptica e renal, podem acompanhar o processo tuberculoso, e so a causa do
agravamento do quadro de sade do doente (MENDES & FENSTERSEIFER, 2004).

Grfico 17: Hbitos de vida dos pacientes dos livros de registos

Segundo os dados de registo (grfico 16), no Fogo no havia dados sobre os hbitos de vida
dos pacientes, nem apresentaram outras patologias para alm da tuberculose (grfico 15).
Comparando as estruturas de sade deste estudo, na Praia (Centro de Sade de Achada Santo
Antnio, tira Chapu e Ponta Dgua) e do Fogo, os pacientes do Fogo apresentaram hbitos
de vida muito melhor em relao ao consumo de lcool, tabaco e drogas e associao de
outras doenas alm da tuberculose em relao aos de Praia.

Segundo os dados dos registos (grfico 16) Achada Santo Antnio e Ponta Dgua
apresentaram um caso cada de pacientes toxicodependentes.

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Os centros de Sade de Achada Santo Antnio, Tira Chapu e Ponta Dgua apresentaram
pacientes que consumiam lcool e fumavam.

Nos dados de Achada Santo Antnio os pacientes responderam nos questionrios que no
tinham hbito de consumir bebidas alcolicas ou mesmo fumar, mas no foi o que se
observou quando foi retirado dados dos livros de registo, em que apercebeu-se que havia
informaes sobre os hbitos de vida destes pacientes que tinham participado do mesmo. Uma
explicao poderia ser que mesmo respondendo as perguntas feitas por um profissional da
sade, torna-se difcil falar sobre assuntos pessoais como os seus hbitos de vida (consumo de
lcool, tabaco e drogas). Preferem omitir a admitirem que possuem esses hbitos de vida de
modo que o profissional da sade possa ajud-los no seu tratamento.

O etilismo, alm de dificultar a adeso do doente ao tratamento, agrava o quadro clnico,


elevando a possibilidade de progresso para doena cavitria crnica (Set al., 2007).

O alcoolismo , segundo a literatura, um dos factores que predispe o regime teraputico a


resultados desfavorveis tornando o indivduo mais vulnervel a comprometer e abandonar o
tratamento em funo da bebida (OLIVEIRA & ANTUNES, 2012).

O alcoolismo um factor que altera negativamente a resistncia individual porque o etilista


encontra no lcool suficientes calorias e no se alimenta bem. Est propenso a uma gastrite,
que por sua vez produz inapetncia, agravando o estado nutricional, baixando a resistncia e
finalmente aumentando o risco do indivduo de adquirir a tuberculose (RUFFINO & NETTO,
1979).

Os alcolatras, tabagistas e usurios de drogas abandonam o tratamento da tuberculose com


maior frequncia (RIBEIROet al., 2000).

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Captulo 6:

Concluses e Recomendaes

6.1 Concluses

Em relao aos doentes com tuberculose entrevistados nas estruturas de sade de So Felipe
Fogo, Achada Santo Antnio, Tira Chapu e Ponta Dgua conclui-se que a maioria dos
tuberculosos pertence ao sexo masculino, com faixa etria entre 25 a 35 anos com profisses
do sector primrio, secundrio e tercirio.

Alm da tuberculose, uma percentagem pequena dos pacientes apresentaram outras patologias
tais como: HIV, sfilis, e anemia. De acordo com a pesquisa o facto de os pacientes
apresentarem associao da tuberculose com outras patologias no se apresentou como um
factor para o abandono do tratamento.

O sexo que apresentou menos conhecimento em relao a doena foi o feminino e o que mais
abandonou o tratamento foi o sexo masculino.

Observou se que o motivo maioritrio para o abandono do tratamento, de acordo com os


dados dos questionrios no Fogo e Tira Chapu, foi a preguia.

A maioria dos pacientes deste estudo tinham conhecimento sobre a sua doena, mas alguns
no estavam informados sobre as consequncias fatais da tuberculose.

No que se refere ao estilo de vida desses pacientes conclui-se que a maioria tm o hbito de
consumir bebidas alcolicase uma percentagem menor dos mesmos fumavam e faziam uso
das drogas.

No presente trabalho, foi constatado que os homens ingeriam mais lcool que as mulheres, e
contudo, no foi evidenciada associao deste hbito com os desfechos do tratamento. O que
foi constatado que o lcool influencia negativamente a adeso pois havia pacientes que

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tinham esse hbito e deixaram de fazer o tratamento e aqueles que no usavam ou faziam
consumo do mesmo no pararam com o tratamento.

Segundo este estudo o perfil dos doentes com tuberculose foram pacientes maioritariamente
de sexo masculino, com baixa escolaridade, com menos de oito anos de estudo,
desempregados, sem um rendimento fixo mensal ou com um salrio mnimo, consumidores
de lcool e tabaco, com HIV.

Os dados deste estudo no tem uma grande representatividade devido que a amostra total foi
pequena (152 casos). O uso do questionrio permitiu obter respostas dos prprios pacientes,
dadas aos profissionais da rea da sade, que aplicaram os mesmos. Mas, no huma
completa garantia de que os pacientes foram fidedignos, ao responder as questes. No se
pode ter a certeza da legitimidade das respostas dadas pelos pacientes.

Os dados dos pronturios tem semelhana para a maioria das questes feitas nos questionrios
aplicados, mas tambm apresentam diferenas. As semelhanas so a idade, sexo, profisso e
hbitos de vida. As diferenas consistem nas patologias associadas com a tuberculose, que os
pacientes apresentaram e que s havia nos dados dos registos.

A no adeso dos pacientes destas unidades de sade podiam levar as consequncias tais
como: resistncia do bacilo aos anti- tuberculosos, a no erradicao da doena e mais
pessoas poderiam vir a ser infectado, e a infeco poderia evoluir para doena e
consequentemente ser fatal se no for descoberta e tratada a tempo.

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6.2 Recomendaes

necessrio criar condies para que o paciente possa fazer o tratamento completo. da
responsabilidade do paciente, famlia, comunidade, equipa de sade e governo trabalhar para
que seja desenvolvidaestratgias, incentivos para uma maior adeso dos doentes. Por isso,
deixo aqui algumas recomendaes.

Anotar as causas de abandono do tratamento de forma a ser usada para modificar ou criar
formas de combater os factores da no adeso a teraputica. Foi constatado que em todos os
centros de sade e delegacia de sade onde foi realizado este estudo prtico no havia registo
dos motivos do abandono do tratamento.

Explicar os motivos e as consequncias para os pacientes de forma a no tomarem os


medicamentos junto com lcool porque este potencializa ainda mais os efeitos colaterais dos
mesmos.

Consciencializar os pacientes a fazerem o teste de HIV, a tuberculose uma doena que ataca
mais as pessoas que tm o sistema imunolgico comprometido. A infeco pelo
M.tuberculosis acelera o processo de replicao do HIV, o que pode dificultar a cura e
resultar em aumento da mortalidade para os pacientes co-infectados.

Criar um livro de registo para os casos de tuberculose para todos os Centros de Sade. No
Centro de Sade de Tira Chapu os dados de 2011 dos pacientes com tuberculose que
seguiram o seu tratamento neste estabelecimento de sade estava registado apenas nas suas
fichas que por sua vez foi encontrado dentro de envelopes arquivados numa pasta.

Fomentar a educao em sade com o objectivo de reduzir as taxas de abandono do


tratamento da tuberculose, porque a falta de informao pode levar a uma ingesto no
apropriada dos medicamentos e ou interrupo precoce do tratamento.

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98/124

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ANEXOS

Anexo I: Autorizao da Comisso de tica

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Anexo II: Termo de consentimento livre e esclarecido

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Voc est sendo convidado a participar da pesquisaAdeso dos pacientes com


tuberculose ao tratamento com anti - tuberculosos na cidade da Praia e So Felipe.
Este trabalho pretende conhecer as razes que levam os doentes com tuberculose, a
no aderirem ao tratamento com anti- tuberculosos.
Voc no obrigado a participar desta pesquisa. Sua negativa no ternenhum
prejuzo ao seu tratamento.
Se consentir em colaborar, no haver nenhum benefcio especfico para voc, mas a
pesquisa poder contribuir com conhecimentos que ajudem no tratamento de outros doentes,
reduzindo o nmero de doentes que no fazem o tratamento at ao fim.
No haver qualquer custo para voc nem ser remunerado se participar da pesquisa.
Voc no ser identificado no questionrio nem qualquer resposta sua ser tornada
pblica. Apenas o pesquisador ter acesso s suas respostas.
No h riscos na sua participao. Caso voc se sinta desconfortvel no momento da
entrevista, ela poder ser interrompida e tudo ser feito para que voc se sinta bem.
Voc poder se retirar da pesquisa mesmo depois de ter dado seu consentimento, sem
nenhum prejuzo ao seu tratamento.
Declaro que eu li, entendi e concordo em participar da pesquisa Adeso dos
pacientes com tuberculose ao tratamento com anti- tuberculosos na cidade da Praia e So
Felipe , e recebi uma cpia do documento.
Pesquisador Responsvel

Paciente (ou Responsvel)

__________________

______________________

Praia, __ de Outubro de 2012

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Anexo III: Questionrio aplicado aos doentes com tuberculose na Delegacia de Sade de
Fogo, Centro de Salde de Achada Santo Antnio, Tira Chapu e Ponta Dgua

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Caro Senhor (a)


Um obrigado muito especial pela sua colaborao.
O presente questionrio tem por objectivo a recolha de informaes relativas ao nvel
de adeso dos pacientes que esto a fazer o tratamento contra a tuberculose com os
antituberculostticos. Os dados recolhidos sero utilizados no trabalho de fim de curso, da
aluna Estefanny Soraya Ribeiro de Pina, finalista do curso Cincias Farmacuticas.
1.

Dados Pessoais

1.1 Idade:
1.2 Sexo: F

1.3 Peso:
1.4 Profisso:
1.5 Habilitaes literrias:
1.6 Morada:
2.

Questes

2.1

H quanto tempo est doente?

Uma semana
Um ms
Mais de um ms
Seis meses
Mais de Seis meses

2.2

O que sabe sobre a sua doena?


uma doena contagiosa provocada por uma bactria e transmite-se atravs de

gotculas (espirro, tosse) infectadas com a bactria

uma doena contagiosa provocada por um vrus e transmite-se atravs de beijo

uma doena infecto-contagiosa provocada por um fungo e transmitese


atravs de contacto pessoa a pessoa

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2.3Quando foi internado?


H uma semana
Mais de uma semana
H um ms
Mais de seis meses
No sei

2.4Por quanto tempo esteve internado?


Trs semanas
Um ms
Dois meses
H mais de dois meses
No sei

2.5 a primeira vez que esteve doente?


Sim
No

2.6 Voc tem feito o tratamento?


Sim
No

2.7 Alguma vez parou de fazer o tratamento?


Sim
No

2.8 Quais so os motivos que levaram-lhe a deixar o tratamento?


Preguia
Falta de recursos financeiros
Medo que as pessoas saibam da sua doena
Efeitos laterais dos medicamentos
O tratamento longo

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2.9 Tens o hbito de beber bebidas alcolicas?


Sim, moderadamente
s vezes
Todos os dias
De vez em quando
Raramente
Frequentemente
No

2.10 Tens o hbito de fumar?


Sim, moderadamente
s vezes
Todos os dias
De vez em quando
Raramente
Frequentemente
No

2.11 Sabe que uma doena que pode ser mortal?


Sim
No

2.12A sua famlia sabe que est doente?


Sim
No

2.13 Eles do-lhe apoio?


Sim
No

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2.14 J ouviu falar sobre a tuberculose?


Sim, nos meios de comunicao (televiso, rdio, internet), na escola
A primeira vez foi atravs do meu mdico
Est a primeira vez atravs deste questionrio
Nunca
Mais ou menos, ouvi algo mas no tenho certeza

2.15 O facto de ter a tuberculose o impede de trabalhar e ter a sua vida?


No afectou porque estou desempregado
No afectou muito porque estou reformado
Prejudicou porque no pude trabalhar nos primeiros meses, visto que uma doena
contagiosa
No prejudica em nada a minha vida

Muita obrigada pela vossa colaborao

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Anexo IV: Tabelas dos resultados dos questionrios

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Delegacia de sade do Fogo


Tabela 1: Idade dos pacientes entrevistados

18 a 24 anos
25 a 35 anos
36 a 40 anos
Vlido
41 a 50 anos
51 a 60 anos
Total

Frequncia Percentagem Percentagem


vlida
3
27,3
27,3
4
36,4
36,4
1
9,1
9,1
2
18,2
18,2
1
9,1
9,1
11
100,0
100,0

Percentagem
acumulativa
27,3
63,6
72,7
90,9
100,0

Tabela 2: Sexo dos pacientes entrevistados


Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem
vlida
acumulativa
Feminino
3
27,3
27,3
27,3
Masculin
Vlido
8
72,7
72,7
100,0
o
Total
11
100,0
100,0

Tabela 3 : Escolaridade dos pacientes entrevistados


Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem
vlida
acumulativa
Primria
5
45,5
45,5
45,5
Secundria
3
27,3
27,3
72,7
Vlido
Analfabeto
3
27,3
27,3
100,0
Total
11
100,0
100,0
Tabela 4: Abandono do tratamento pelos pacientes entrevistados

Vlido

Frequncia

Percentagem
45,5

Percentagem
vlida
45,5

Percentagem
acumulativa
45,5

Sim

No
Total

6
11

54,5
100,0

54,5
100,0

100,0

109 /124

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Tabela 5: Motivos que levaram ao abandono do tratamento pelos pacientes entrevistados

Vlido

Ausente

Frequncia

Percentagem

1
1

9,1
9,1

2
3
6
9
11

18,2
27,3
54,5
81,8
100,0

Preguia
Falta de recursos
financeiros
Total
No respondeu
Sistema
Total
Total

Percentagem
vlida
50,0
50,0

Percentagem
acumulativa
50,0
100,0

100,0

Tabela 6: Hbito de beber bebidas alcolicas dos pacientes entrevistados

No
De vez em
quando
Vlido
Frequentemente
Total

Frequncia Percentagem Percentagem


vlida
4
36,4
36,4

Percentagem
acumulativa
36,4

18,2

18,2

54,5

5
11

45,5
100,0

45,5
100,0

100,0

Tabela 7: Hbito de fumar dos pacientes entrevistados

Vlido

Frequncia

Percentagem

Percentagem
vlida

Percentagem
acumulativa

Todos os dias

18,2

18,2

18,2

Frequentemente
No
Total

1
8
11

9,1
72,7
100,0

9,1
72,7
100,0

27,3
100,0

110 /124

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Centro de Sade de Achada Santo Antnio

Vlido

Tabela 8: Idade dos pacientes entrevistados


Frequncia Percentagem Percentagem
vlida
18 a 24 anos
1
16,7
16,7
25 a 35 anos
2
33,3
33,3
41 a 50 anos
2
33,3
33,3
51 a 60 anos
1
16,7
16,7
Total
6
100,0
100,0

Percentagem
acumulativa
16,7
50,0
83,3
100,0

Tabela 9: Sexo dos pacientes entrevistados

Vlido

Vlido

Frequncia

Percentagem

Percentagem Percentagem
vlida
acumulativa

Feminino

16,7

16,7

16,7

Masculino
Total

5
6

83,3
100,0

83,3
100,0

100,0

Tabela 10: Escolaridade dos pacientes entrevistados


Frequncia Percentagem Percentagem
Percentagem
vlida
acumulativa
Primria
4
66,7
66,7
66,7
Secundria
2
33,3
33,3
100,0
Total
6
100,0
100,0

111 /124

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo

Tabela 11: Abandono do tratamento pelos pacientes


Frequncia Percentagem
Percentagem Percentagem
vlida
acumulativa
Vlido No

100,0

100,0

100,0

Tabela 12: Hbito de beber bebidas alcolicas dos pacientes entrevistados

Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem


vlida
acumulativa
Vlido
No
3
50,0
100,0
100,0
Ausente No respondeu
3
50,0
Total
6
100,0

Tabela 13: Hbito de fumar dos pacientes entrevistados

Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem


vlida
acumulativa
Vlido
No
Ausente No respondeu
Total

2
4
6

33,3
66,7
100,0

100,0

100,0

Centro de sade de Tira Chapu

Vlido

Tabela 14: Idade dos pacientes entrevistados


Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem
vlida
acumulativa
18 a 24 anos
1
9,1
9,1
9,1
25 a 35 anos
2
18,2
18,2
27,3
36 a 40 anos
1
9,1
9,1
36,4
41 a 50 anos
3
27,3
27,3
63,6
51 a 60 anos
3
27,3
27,3
90,9
Mais de 60
anos
Total

9,1

9,1

11

100,0

100,0

112 /124

100,0

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo

Tabela 15: Sexo dos pacientes entrevistados


Frequn Percentagem Percentagem Percentagem
cia
vlida
acumulativa
Vlido

Feminino

18,2

18,2

18,2

Masculino
Total

9
11

81,8
100,0

81,8
100,0

100,0

Tabela 16: Escolaridade dos pacientes entrevistados


Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem
vlida
acumulativa
Primria
8
72,7
72,7
72,7
Secundria
1
9,1
9,1
81,8
Vlido Superior
1
9,1
9,1
90,9
Analfabeto
1
9,1
9,1
100,0
Total
11
100,0
100,0
Tabela 17: Abandono do tratamento pelos pacientes pelos pacientes
entrevistados
Frequncia

Vlido

Vlido

Ausente

Percentagem Percentagem
vlida

Percentagem
acumulativa

Sim

72,7

72,7

72,7

No
Total

3
11

27,3
100,0

27,3
100,0

100,0

Tabela 18: Motivos que levaram-lhe a deixarem o tratamento


Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem
vlida
acumulativa
Preguia
5
45,5
62,5
62,5
Tratamento longo
1
9,1
12,5
75,0
Medo que as pessoas
2
18,2
25,0
100,0
saibam da sua doena
Total
8
72,7
100,0
Sistema
3
27,3
Total
11
100,0

113 /124

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo

Tabela 19: Hbito de beber bebidas alcolicas dos pacientes entrevistados

No
Todos os dias
De vez em
Vlido
quando
Frequentemente
Total

Frequncia Percentagem Percentagem


vlida
4
36,4
36,4
3
27,3
27,3

Percentagem
acumulativa
36,4
63,6

18,2

18,2

81,8

2
11

18,2
100,0

18,2
100,0

100,0

Tabela 20: Hbito de fumar dos pacientes entrevistados

Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem


vlida
acumulativa
Moderadamen
te

9,1

10,0

10,0

No
Total
Ausente No respondeu
Total

9
10
1
11

81,8
90,9
9,1
100,0

90,0
100,0

100,0

Vlido

114 /124

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo

Centro de Sade de Ponta Dgua

Tabela 21: Idade dos pacientes entrevistados

Vlido

18 a 24 anos
25 a 35 anos
41 a 50 anos
51 a 60 anos
Mais de 60
anos
Total

Frequncia Percentagem Percentagem


vlida
5
27,8
27,8
7
38,9
38,9
2
11,1
11,1
3
16,7
16,7
1

5,6

5,6

18

100,0

100,0

Percentagem
acumulativa
27,8
66,7
77,8
94,4
100,0

Tabela 22: Sexo dos pacientes entrevistados


Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem
vlida
acumulativa
Vlido

Feminino
Masculino
Total

5
13
18

27,8
72,2
100,0

27,8
72,2
100,0

27,8
100,0

Tabela 23: Escolaridade dos pacientes entrevistados


Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem
vlida
acumulativa
Primria
7
38,9
41,2
41,2
Secundria
6
33,3
35,3
76,5
Vlido
Superior
2
11,1
11,8
88,2
Analfabeto
2
11,1
11,8
100,0
Total
17
94,4
100,0
Ausente No respondeu
1
5,6
Total
18
100,0

115 /124

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo

Tabela 24: Abandono do tratamento pelos pacientes entrevistados


Frequncia Percentagem
Vlido

No

18

Percentagem
vlida

Percentagem
acumulativa

100,0

100,0

100,0

Tabela 25: Hbito de beber bebidas alcolicas dos pacientes entrevistados

No
Moderadament
e
As vezes
Vlido Todos os dias
Raramente
Frequentement
e
Total
Ausente No respondeu
Total

Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem


vlida
acumulativa
6
33,3
35,3
35,3
3

16,7

17,6

52,9

2
1
4

11,1
5,6
22,2

11,8
5,9
23,5

64,7
70,6
94,1

5,6

5,9

100,0

17
1
18

94,4
5,6
100,0

100,0

Tabela 26: Hbito de fumar dos pacientes entrevistados

Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem


vlida
acumulativa
Todos os dias
1
5,6
5,9
5,9
Vlido
No
16
88,9
94,1
100,0
Total
17
94,4
100,0
Ausente No respondeu
1
5,6
Total
18
100,0

116/124

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo

Anexo V: Tabelas de registos com os dados da tuberculose

117 /124

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo

Delegacia de Sade do Fogo

Vlido

Tabela 27: Idade dos pacientes dos registos


Frequncia Percentagem Percentagem
vlida
18 a 24 anos
2
9,5
9,5
25 a 35 anos
12
57,1
57,1
36 a 40 anos
1
4,8
4,8
41 a 50anos
3
14,3
14,3
51 a 60anos
2
9,5
9,5
Mais de 60
anos
Total

4,8

4,8

21

100,0

100,0

Percentagem
acumulativa
9,5
66,7
71,4
85,7
95,2
100,0

Tabela 28: Sexo dos pacientes dos registos


Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem
vlida
acumulativa
Feminino
3
14,3
14,3
14,3
Vlido Masculino
18
85,7
85,7
100,0
Total
21
100,0
100,0

Tabela 29: Abandono do tratamento dos registos


Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem
vlida
acumulativa
Sim
3
14,3
14,3
14,3
Vlido No
18
85,7
85,7
100,0
Total
21
100,0
100,0

118/124

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo

Centro de Sade de Achada Santo Antnio

Tabela 30: Idade dos pacientes dos registos

Vlido

Frequncia Percentagem Percentagem


vlida
18 a 24 anos
1
3,7
3,7
25 a 35 anos
9
33,3
33,3
36 a 40 anos
4
14,8
14,8
41 a 50anos
8
29,6
29,6
51 a 60anos
3
11,1
11,1
Mais de 60
2
7,4
7,4
anos
Total
27
100,0
100,0

Percentagem
acumulativa
3,7
37,0
51,9
81,5
92,6
100,0

Tabela 31: Sexo dos pacientes dos registos

Feminino
Vlido Masculino
Total

Frequncia Percentagem Percentagem


vlida
6
22,2
22,2
21
77,8
77,8
27
100,0
100,0

Percentagem
acumulativa
22,2
100,0

Tabela 32: Escolaridade dos pacientes dos registos


Frequncia Percentagem Percentagem
vlida

Vlido

Primri
a
Sem
dado
Total

Percentagem
acumulativa

3,7

3,7

3,7

26

96,3

96,3

100,0

27

100,0

100,0

119 /124

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo

Tabela 33: Patologia apresentada pelos pacientes dos registos


Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem
vlida
acumulativa
HIV
3
11,1
11,1
11,1
Sem
Vlido
24
88,9
88,9
100,0
dado
Total
27
100,0
100,0
Tabela 34: Abandono do tratamento pelos pacientes dos registos

Vlido

Frequncia

Percentagem

Percentagem Percentagem
vlida
acumulativa

Sim

22,2

22,2

22,2

No
Total

21
27

77,8
100,0

77,8
100,0

100,0

Tabela 35: Hbitos de vida dos pacientes dos registos


Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem
vlida
acumulativa
Etilismo crnico
2
7,4
7,4
7,4
Toxicodependente
1
3,7
3,7
11,1
Etilismo e
3
11,1
11,1
22,2
tabagismo
Vlido
Etilismo
1
3,7
3,7
25,9
Sem dado
20
74,1
74,1
100,0
Total
27
100,0
100,0

120 /124

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo

Centro de Sade de Tira Chapu

Tabela 36: Idade dos pacientes dos registos

Vlido

18 a 24 anos
25 a 35 anos
36 a 40 anos
41 a 50anos
51 a 60anos
Mais de 60
anos

Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem


vlida
acumulativa
7
20,6
20,6
20,6
11
32,4
32,4
52,9
6
17,6
17,6
70,6
4
11,8
11,8
82,4
3
8,8
8,8
91,2

Total

8,8

8,8

34

100,0

100,0

100,0

Tabela 37: Sexo dos pacientes dos registos


Frequncia Percentagem Percentagem Percentagem
vlida
acumulativa
Feminino
Vlido Masculino
Total

13
21
34

38,2
61,8
100,0

38,2
61,8
100,0

38,2
100,0

Tabela 38: Patologia apresentada pelos pacientes dos registos


Frequncia Percentagem Percentagem
vlida
HIV
3
8,8
8,8
Sfilis
1
2,9
2,9
Vlido
Sem dado
30
88,2
88,2
Total
34
100,0
100,0

121/124

Percentagem
acumulativa
8,8
11,8
100,0

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo

Tabela 39: Abandono do tratamento pelos pacientes dos registos

Vlido

Frequncia

Percentagem

Percentagem
vlida

Percentagem
acumulativa

Sim

2,9

2,9

2,9

No
Total

33
34

97,1
100,0

97,1
100,0

100,0

Tabela 40: Hbitos de vida dos pacientes dos registos

Vlid
o

Frequncia

Percentagem

Percentagem
vlida

Percentagem
acumulativa

Etilismo
crnico
Etilismo
Sem dado

2,9

2,9

2,9

1
32

2,9
94,1

2,9
94,1

5,9
100,0

Total

34

100,0

100,0

122 /124

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo

Centro de Sade de Ponta Dgua

Tabela 41: Idade dos pacientes dos registos

18 a 24 anos
25 a 35 anos
36 a 40 anos
Vlido
41 a 50anos
51 a 60anos
Mais de 60 anos
Total

Frequncia

Percentagem

7
6
1
3
3
4
24

29,2
25,0
4,2
12,5
12,5
16,7
100,0

Percentagem Percentagem
vlida
acumulativa
29,2
29,2
25,0
54,2
4,2
58,3
12,5
70,8
12,5
83,3
16,7
100,0
100,0

Tabela 42: Sexo dos pacientes dos registos


Frequncia Percentagem
Feminino
Vlido Masculino
Total

5
19
24

20,8
79,2
100,0

Percentagem
vlida
20,8
79,2
100,0

Percentagem
acumulativa
20,8
100,0

Tabela 43: Escolaridade dos pacientes dos registos


Frequnc Percentagem Percentage Percentagem
ia
m vlida acumulativa
Vlido

Analfabeto

4,2

4,2

4,2

Sem dado
Total

23
24

95,8
100,0

95,8
100,0

100,0

123 /124

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo

Tabela 44: Abandono do tratamento pelos pacientes dos registos

Frequncia Percentagem

Vlido

Percentagem
vlida

Percentagem
acumulativa

Sim

25,0

25,0

25,0

No
Total

18
24

75,0
100,0

75,0
100,0

100,0

Tabela 45: Patologia apresentada pelos pacientes dos registos


Frequncia

Vlido

Percentagem Percentagem
vlida

Percentagem
acumulativa

HIV

12,5

12,5

12,5

Anemia
Sem dado
Total

1
20
24

4,2
83,3
100,0

4,2
83,3
100,0

16,7
100,0

Tabela 46: Hbitos de vida dos pacientes dos registos


Frequncia Percentagem Percentag Percentagem
em vlida acumulativa
Toxicodependente
1
4,2
4,2
4,2
Etilismo e
1
4,2
4,2
8,3
tabagismo
Vlido
Tabagismo
1
4,2
4,2
12,5
Sem dado
21
87,5
87,5
100,0
Total
24
100,0
100,0

124 /124

Adeso dos Pacientes com Tuberculose ao Tratamento com Anti-Tuberculososna cidade da Praia e So Felipe Fogo