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Etiología:
Conjuntiva
Esclera – Epiesclera
Córnea
Iris – Cuerpo Ciliar
Glaucoma Agudo
Clasificación del Sd del Ojo Rojo:
• Patología inflamatoria
* Palpebral à Orzuelo, HZO
* Saco lagrimal à Dac. Ag
* Epiescleral à Epiescleritis
Doloroso * Corneal à Queratitis
* Uveal à Uveítis Ant.
* Orbitaria à Celulitis Orbitaria
• HTO – Glaucoma Agudo
• Patología Traumática (agentes químicos, físicos)
Examen del Ojo Rojo:
ANAMNESIS (NTERROGATORIO). ANTECEDENTES
ESTABLECER EL TIPO CONGESTIÓN
CARACTERISTICAS DE SECRECIÓN
EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
INSPECCION DE PARPADOS, EVALUAR TRANSPARENCIA CORNEAL Y SUPERFICIE ANTERIOR DEL
IRIS
MEDIR LA PRESIÓN OCULAR
TINCIÓN CORNEANA
MEDIR PROFUNDIDAD DE CAMARA ANTERIOR
EVALUAR PUPILA
Síntomas:
DOLOR
LAGRIMEO
FOTOFOBIA
HALOS COLOREADOS
ARDOR - PICAZÓN
St y Sg de peligro
• Dolor ocular severo.
• Fotofobia
• Disminución de visión
• Proptosis.
• Limitación de la motilidad.
• Inyección ciliar
• Opacidad corneal.
• Ausencia de reflejo fotomotor.
• Empeoramiento de los signos luego de 3 días de tratamiento.
• Huésped comprometido: inmunodeprimido, recién nacido, usuario de lentes de contacto.
I. Conjuntivitis Agudas:
Se caracteriza por tener una corta evolución y por presentarse en ambos ojos aunque
habitualmente no siempre se presenta en forma simultánea. Generalmente no deja secuelas
anatómicas ni funcionales empleando el tratamiento apropiado.
Principales Síntomas:
Sensación de Cuerpo Extraño = El paciente refiere que tiene la sensación de tener tierra o
arena en los ojos
Prurito, Ardor (quemazón) o Dolor = El individuo manifiesta una molestia urente en los ojos
que le provoca un deseo constante de masajearse los ojos con los parpados cerrados para
conseguir alivio (momentáneo).
Fotofobia = El paciente la refiere como una Intolerancia anormal a la luz, sin embargo esta
intolerancia a la luz es menos molesta que en la uveítis. En la conjuntivitis la fotofobia es muy
banal y leve.
Principales Signos:
Congestión o Inyección Conjuntival (Periférica, Superficial o Externa): La Congestión
(hiperhemia) de la Conjuntival, se a leve o intensa, es muy típica de la conjuntivitis.
Generalmente está más acentuada hacia la conjuntiva tarsal y hacia la porción próxima al fondo
de saco conjuntival de la conjuntiva bulbar; decreciendo en intensidad hacia el limbo
esclerocorneal. Los vasos congestivos se visualizan de color rojo brillante, bien delimitados, con
bordes netos y se deslizan de acuerdo con los movimientos imprimidos a la conjuntiva bulbar.
Edema Conjuntival o Quemósis: Dicho edema consiste en el espesamiento de la conjuntiva y
la pérdida de su transparencia; lo cual dificulta la percepción de las glándulas de Meibomio (a
través de ella). Si el edema está muy acentuado la conjuntiva bulbar aparece tumefacta
haciendo relieve sobre el lecho escleral
Secreción: También es un Sg muy frecuente en la conjuntivitis aguda, la misma, dependiendo
del agente causal, puede ser de naturaleza acuosa, mucosa, mucopurulenta o francamente
purulenta. Al despertar, estas secreciones producen una aglutinación de pestañas (el paciente
lo refiere como amanecer con los ojos pegados), pudiendo el examinador visualizar a simple
vista filamentos mucosos o muco-purulentos en el fondo de saco conjuntival inferior, ángulo
interno del ojo sobre la carúncula y piel vecina
Epifora: Lagrimeo activo de origen trigeminal, que ocurre como respuesta a la sensación de
cuerpo extraño.
Blefarospasmo y Seudoptosis: El primero resulta de la contractura del músculo orbicular del
párpado debido a la inflamación, mientras que el segundo Sg ocurre como consecuencia del
aumento de peso del párpado por la inflamación celular.
Papilas: Como ya vimos son estructuras vasculares de la conjuntiva tarsal formadas por la
invasión de Cél. Inflamatorias.
Granulaciones o Folículos: Como ya dijimos son folículos linfoides hipertróficos, traslúcidos y
avasculares que pueden llegar a tener el tamaño de una cabeza de alfiler por lo que elevan la
conjuntiva; pueden aparecer aislados o agrupados. Se sitúan preferentemente a nivel de la
conjuntiva tarsal y fondo de saco conjuntival.
Seudomembranas: Son exudados coagulados que se desprenden fácilmente del epitelio
superficial inflamado ya que el mismo no está infiltrado
b.- Del Adulto: El cuadro es similar al del RN, sólo que es Unilateral y se presenta en
pacientes con Uretritis Gonocócica
Conjuntivitis Traumática: Puede ser provocada por el polvo ambiental, cuerpos extraños,
entropión, ectropión, humo, triquiasis, frío, calor, corrosiones leves, quemaduras, vicios de
refracción mal corregidos o no corregidos, sobreesfuerzo y agotamiento general. Cualquiera sea la
causa traumática, provoca una inflamación simple de la conjuntiva que se asocia a una escasa
secreción
Tratamiento → Sintomático Compresas frías (aplicar varias veces por día), Corticoides de acción
Local y vasoconstrictores (en colirio) o Cromoglicato de Sodio al 2% (en colirio) o Lodoxamina
(que inhiben la acción de la Ig E sobre la desgranulación mastocitaria). En temporadas no estivales
el mantenimiento se puede realizar con AINEs
LESIONES DEGENERATIVAS
Pinguécula: Esta frecuente lesión puede formarse en la conjuntiva bulbar adyacente al limbo en el
lado nasal, o más tarde en el lado temporal.
A la exploración podemos hallar unos depósitos elevados y amarillentos, que aumentan
gradualmente de tamaño, hasta que lindan con la córnea, aunque no la invaden.
Desde el punto de vista histológico, están formadas por una degeneración elastótica de colágeno
en la sustancia fundamental, adelgazamiento del epitelio y, en ocasiones, calcificación. Es raro que
sea necesario su escisión quirúrgica.
Pterigión: Esta lesión es más frecuente en climas cálidos y soleados y puede representar una
respuesta a la sequedad crónica y a la exposición solar. En estas zonas, la lesión progresa
rápidamente pudiendo representar una amenaza para la visión.
A la exploración encontramos un área triangular elevada de conjuntiva bulbar, que invade
activamente la córnea para producir síntomas visuales si se afecta el área pupilar. Suele
ser bilateral, afectándose con mayor frecuencia el lado nasal del área interpalpebral. El examen del
borde principal y del cuerpo del pterigión demuestra si hay actividad en la lesión, según el grado de
dilatación vascular en el centro del mismo.
Está indicado la extirpación quirúrgica si la lesión progresa hacia el eje visual, o bien en el caso de
que produzca molestias importantes. El índice de recidiva es elevado sobre todo en países con un
gran nivel de exposición solar.
Hemorragia subconjuntival
Las hemorragias subconjuntivales suelen aparecer casi siempre de forma espontánea como
manchas rojas que se extienden al limbo. Pueden ser consecuencia de un episodio de aumento de
presión venosa; por ejemplo, tras la tos o, rara vez, por discrasias sanguíneas, alteraciones de los
vasos o traumatismos. En este último caso, si no se define un límite posterior a la hemorragia, la
sangre puede derivarse de una fractura de la fosa craneal anterior o media y los pacientes deben
ser examinados teniendo esto presente.
También se presenta espontáneamente en los ancianos, pero puede ser consecuencia de un
traumatismo ocular. La sangre subconjuntival conserva su apariencia roja brillante y no sufre los
cambios de color que se observan en un hematoma subcutáneo. La sangre se reabsorbe
aproximadamente en dos semanas y no se necesita tratamiento
TRASTORNOS MUCOCUTÁNEOS
Síndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme): Es una enfermedad mucocutánea
vesiculoampollar, producida por una reacción de hipersensibilidad a antibióticos (como las sulfamidas),
bacterias y virus. Se cree que la lesión fundamental es una vasculitis que afecta a piel y mucosas.
La conjuntiva se afecta en el 50% de los pacientes, siendo la manifestación inicial una conjuntivitis
mucopurulenta con las papilas inflamadas y engrosadas. Posteriormente se producen infartos focales en la
conjuntiva isquémica formándose unas membranas amarillentas, que al descamarse revelan unas placas
fibrosas focales. En la fase de resolución, la curación se acompaña de la formación de una cicatriz típicamente
focal dando lugar a entropión cicatrizal, pestañas aberrantes y queratinización anormal de la conjuntiva.
El tratamiento consiste en la aplicación de corticoides tópicos para controlar la vasculitis y evitar el infarto
conjuntival.
Penfigoide cicatrizal: Es una enfermedad autoinmune producida por autoanticuerpos contra la membrana
basal de las mucosas. Se caracteriza por la aparición de ampollas y bullas recurrentes en piel y mucosas más
frecuente en estadios avanzados de la vida.
Clínicamente se presenta como una inflamación conjuntival crónica con una espesa secreción mucosa. El
diagnóstico lo sugiere la presencia de vesículas recurrentes en cuero cabelludo, así como úlceras esofágicas,
bucales y genitales.
La cicatrización conjuntival progresiva da lugar a la formación de simblefaron y entropión, así como a la
inestabilidad de la película lagrimal, que a su vez produce opacificación corneal.
En los primeros estadios de la enfermedad el tratamiento consiste en la administración tópica y sistémica de
esteroides y en la inmunosupresión.