El Dolor Neuroptico resulta de un dao o enfermedad y afecta el sistema

somatosensorial.1 y puede estar asociada con sensaciones anormales llamadas disestesia

y dolor producido por estmulos normalmente no dolorosas (alodinia). El dolor neuroptico
puede tener componentes continuos y / o episdicos (paroxstica). Estos ltimos se
asemejan a una descarga elctrica. Cualidades comunes son ardor o frialdad, sensaciones
de "alfileres y agujas", entumecimiento y picazn. El dolor nociceptivo, por el contrario, es
ms comnmente descrito como dolor. El sistema somatosensorial comprende un
complejo organismo consistente en centros de recepcin y proceso, cuya funcin es
producir modalidades de estmulo tales como el tacto, la temperatura,
la propiocepcin (posicin del cuerpo) y la nocicepcin (dolor).

, como una respuesta a una lesin primaria o disfuncin del sistema nervioso perifrico
o central y por tanto asociado a trastornos motores y sensitivos
). El dolor neuroptico puede originarse del dao de las vas nerviosas en cualquier
punto desde las terminales nerviosas de los nociceptores perifricos a las neuronas
corticales del cerebro, siendo clasifi cado como central - cuando afecta el cerebro o
mdula espinal -y perifrico- cuando se origina en el nervio perifrico, plexo, ganglio
dorsal o races
). El dolor neuroptico puede originarse del dao de las vas nerviosas en cualquier punto
desde las terminales nerviosas de los nociceptores perifricos a las neuronas corticales del
cerebro, siendo clasifi cado como central - cuando afecta el cerebro o mdula espinal
-y perifrico- cuando se origina en el nervio perifrico, plexo, ganglio dorsal o races
Nociceptores (receptores de dolor): Detectan cambios a nivel qumico, trmico y
mecnico, asociado con dao celular, localizados en la piel, articulaciones, msculos y
vsceras. No son adaptables.

El sistema nervioso central est constituido por el encfalo y lamdula espinal. se encarga
de percibir estmulos procedentes del mundo exterior, procesar la informacin y transmitir
impulsos a nervios y msculos.
El sistema nervioso perifrico (SNP) es el apartado del sistema nervioso formado
por nervios y neuronas que residen o se extienden fuera del sistema nervioso
central (SNC), hacia los miembros y rganos.1 La funcin principal del SNP es conectar el
sistema nervioso central (SNC) a los miembros y rganos.
Mun:
Parte de un miembro amputado comprendido entre la cicatriz y la articulacin inmediatamente por
encima. Ver amputacin.

La plasticidad neuronal o neuroplasticidad es la capacidad que tiene el

cerebro para formar nuevas conexiones nerviosas, a lo largo de toda la
vida, en respuesta a la informacin nueva, a la estimulacin sensorial, al
desarrollo, a la disfuncin o al dao. La neuroplasticidad es conocida
como la renovacin del cableado cerebral.

La enfermedad vascular perifrica (EVP) consiste en un dao u obstruccin en los

vasos sanguneos ms alejados del corazn: las arterias y venas perifricas. Los
pacientes pueden sentir dolor en las pantorrillas, los muslos o las nalgas, segn el
lugar de la obstruccin. En general, la intensidad del dolor es un signo de la
gravedad de la obstruccin. En casos graves, es posible que los dedos de los pies se
vuelvan azulados, que los pies estn fros y que el pulso en las piernas sea dbil. En
algunos casos podra producirse la muerte de tejido (lo que se denomina
gangrena) y ser necesaria una amputacin.

La memantina es un nuevo frmaco derivado de la amantadina que

pertenece a la familia de los antagonistas de receptor de NMDA. Los
resultados de las Investigaciones realizadas con la memantina han puesto
de manifiesto que este frmaco previene el deterioro y la muerte de las
neuronas asociadas a una serie de enfermedades nerviosas degenerativas,

incluyendo la enfermedad de Alzheimer, la esclerosis lateral amiotrfica, la

enfermedad de Huntington y el dolor neuroptico.

Los receptores NMDA estn asociados con los procesos de aprendizaje y memoria,
el desarrollo y la plasticidad neural, as como con los estados de dolor agudo y
crnico. La memantina es un antagonista no competitivo de los receptores NMDA.
Disminuye la facilitacin intracortical y aumenta la inhibicin intracortical.
Experimentalmente ha demostrado caractersticas antinociceptivas en la fase
secundaria a la inflamacin inducida por la prueba de la formalina. Disminuye la
hiperalgesia trmica y mecnica. La memantina a una dosis de 20 mg.da-1 durante
5 semanas no disminuye de forma significativa el dolor del miembro fantasma. La
memantina puede revertir el dolor del miembro fantasma en aquellos pacientes que
han desarrollado dolor de forma temprana, tras la desaferentacin. Aunque la
memantina no parece eficaz en el dolor crnico, el bloqueo de los receptores NMDA
puede ser efectivo en la prevencin del dolor crnico del miembro fantasma

Como alternativa empleamos la gabapentina. Con la combinacin de esteroides y

gabapentina se ha conseguido un buen control del dolor, mejorando el estado
funcional del paciente y su estado de nimo

El dolor neuroptico fue considerado durante mucho tiempo como intratable ya que era
resistente a los frmacos analgsicos habituales (AINEs y opiceos). En la actualidad se
prescriben esteroides, antidepresivos y anticonvulsivantes para el control de este tipo de dolor.
No existen protocolos que nos indiquen qu frmacos usar de primera eleccin en el
tratamiento de este dolor, como orientacin podemos exponer la siguiente tabla (Tabla I).

La calcitonina puede actuar, va mecanismos serotoninrgicos,

para incrementar la actividad descendente de los sistemas supresores del
dolor y con eso inhibir la transmisin del dolor del miembro fantasma

La estimulacin nerviosa elctrica transcutnea, conocida por el acrnimo TENS, del

inglsTranscutaneous Electrical Nerve Stimulation, consiste en la aplicacin, mediante electrodos de
superficie, de corriente elctrica pulsada con finalidad analgsica. es la tcnica de estimulacin elctrica
ms empleada como alternativa a los tratamientos analgsicos tradicionales, tales como los
farmacolgicos o quirrgicos

La TEC se utiliza ms frecuentemente para tratar cuadros de depresin mayor que

no han respondido a otros tratamientos, pero tambin para tratar la mana (estado de
nimo muy eufrico, expansivo y/o irritable que puede ir acompaado de sntomas
psicticos), catatonia, esquizofrenia y otros trastornos mentales.
La aplicacin de la TEC puede consistir en colocar electrodos en cada lado de la
cabeza del paciente, TEC bilateral, y menos frecuente slo a un lado, TEC unilateral. La
TEC bifrontal es una variacin del tratamiento, en la que los electrodos se colocan en una
posicin las del mtodo unilateral y el bilateral, pero este tratamiento no es comn. Se cree
que la TEC unilateral causa menos efectos cognitivos que la TEC bilateral, pero tambin
es considerada menos efectiva.

un instrumento tan sencillo como un espejo pegado al lateral de una caja, nos
proporciona una alternativa teraputica para la rehabilitacin del miembro superior
partico de origen central. El miembro afecto se coloca dentro de la caja, de forma que
quede tapado a la vista del paciente. El espejo, a nivel de la lnea media corporal, reflejar
el miembro sano. Al moverlo, el espejo nos da la imagen contralateral creando la ilusin
visual de que el brazo afecto se mueve con normalidad.

Este estmulo visual activa los circuitos neuronales motores lesionados, que
permanecen habitualmente inactivos por la falta de movimiento del brazo partico. Al
reactivarse dichas reas cerebrales, se facilita la actividad del miembro. Otros tambin han
sugerido que este tipo de terapia implica la activacin del llamado circuito de neuronas
espejo. Las neuronas en espejo fueron descubiertas por Rizzolatti en la dcada de los
noventa, cuando estudiaban el cerebro de los primates. Estas neuronas se activan tanto
cuando realizamos una accin determinada como cuando vemos a otras personas
realizarla. Juegan un papel importante en aspectos emocionales, cognitivos y motores,
como por ejemplo la imitacin y la empata.

La estimulacin magntica transcraneana (EMT) o transcraneal, (Transcraneal

Magnetic Stimulation o TMS, en ingls) es una forma no invasiva de estimulacin de
la corteza cerebral, y constituye una herramienta llena de posibilidades de estudio e
investigacin en el mbito de lasneurociencias, as como para el tratamiento de diversos
padecimientos y trastornos neuropsiquitricos. Permite la estimulacin incruenta del tejido
nervioso (corteza cerebral, mdula espinal, vas motoras centrales y nervios perifricos),
sin dolor, y permite interferir de forma controlada la actividad normal del cerebro humano.1