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PROTOCOLOS TERAPUTICOS
NACIONALES
PROTOCOLOS TERAPUTICOS
NACIONALES
CONTENIDOS:
I.
PRESENTACIN
II.
MARCO LEGAL
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
I.
PRESENTACION
Art. 32.- La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio de
otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el
trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que el estado que sustenten el buen vivir;
Art. 363.- El Estado ser responsable de:
7. Garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad, seguros y eficaces, regular su
comercializacin y promover la produccin nacional y la utilizacin de medicamentos genricos que
respondan a las necesidades epidemiolgicas de la poblacin. En el acceso a medicamentos, los
intereses de la salud pblica prevalecern sobre los econmicos y comerciales;
Que;
Art. 21.- En las instituciones pblicas del sistema nacional de salud, la prescripcin de medicamentos
se har obligatoriamente de acuerdo a los protocolos y esquemas de tratamiento legalmente
7
establecidos y utilizando el nombre genrico o la denominacin comn internacional del principio
activo.
Que;
ANTECEDENTES:
Se declara por parte del Ministerio de Salud Pblica la voluntad poltica y los recursos disponibles para la
ejecucin del programa PROTOCOLOS TERAPUTICOS NACIONALES.
Al respecto se destaca el siguiente Mandato legal:
La Constitucin Poltica del Ecuador, publicada en el Registro Oficial No. 449, lunes 20 de octubre del
2008, declara:
Captulo segundo
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Derechos del buen vivir
Seccin sptima
Salud
Art. 362.- Los servicios pblicos estatales de salud sern universales y gratuitos en todos los niveles de atencin
y comprendern los procedimientos de diagnstico, tratamiento, medicamentos y rehabilitacin necesarios.
Art. 363.- (7) El estado ser responsable de garantizar la disponibilidad y acceso a medicamentos de calidad,
seguros y eficaces, regular su comercializacin y promover la produccin nacional y la utilizacin de
medicamentos genricos que respondan a las necesidades epidemiolgicas de la poblacin. En el acceso a
medicamentos, los intereses de la salud pblica prevalecern sobre los econmicos y comerciales.
La LEY ORGNICA DE LA SALUD, publicada en el REGISTRO OFICIAL, No. 423, 22 diciembre 2006,
declara:
CAPITULO II
De la autoridad sanitaria nacional, sus competencias y
responsabilidades
20. Formular polticas y desarrollar estrategias y programas para garantizar el acceso y la disponibilidad de
medicamentos de calidad, al menor costo para la poblacin, con nfasis en programas de medicamentos
genricos y las necesidades epidemiolgicas.
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del estado en relacin con la salud
Art. 7.- Toda persona sin discriminacin, por motivo alguno, tiene en relacin a la salud los siguientes derechos:
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios, en los procesos
relacionados con su salud, as como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejera y asesora de personal
capacitado antes y despus de los procedimientos establecidos en los protocolos mdicos.
j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de medicamentos e
insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida, en cualquier establecimiento de salud pblico o
privado, sin requerir compromiso econmico ni trmite administrativo previo.
EL REGLAMENTO A LA LEY ORGNICA DE SALUD, Decreto Ejecutivo 1395, publicado en el R.O. 457 del
30 de octubre del 2008, taxativamente declara:
Captulo IV
DE LOS MEDICAMENTOS
Art. 21.- En las instituciones pblicas del sistema nacional de salud, la prescripcin de medicamentos se har
obligatoriamente de acuerdo a los protocolos y esquemas de tratamiento legalmente establecidos y utilizando el
nombre genrico o la denominacin comn internacional del principio activo.
LA POLTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS, Aprobada mediante Resolucin del Directorio del
Consejo Nacional de Salud del 25 de octubre de 2006.
Control de la Prescripcin
Propone las siguientes estrategias:
Promover la elaboracin, estandarizacin y utilizacin de Protocolos Teraputicos.
Implementar un programa de Buenas Prcticas de Prescripcin, para favorecer el uso racional de los
medicamentos.
Incentivar la adopcin de Protocolos Teraputicos, de acuerdo al perfil epidemiolgico de la poblacin atendida.
Racionalizar significa poner orden, normatizar. No olvidemos que los mejores servicios de salud y
hospitales del mundo, se caracterizan por tener sus conductas teraputicas completamente
normatizadas. El sentido comn, la sencillez en los procedimientos, la educacin e informacin
calificada, el compromiso en la prescripcin, la elaboracin de formularios bsicos, el diseo de guas
teraputicas, etc., sigue siendo la mejor tcnica para la Prescripcin Racional de Medicamentos. La
experiencia internacional demuestra que stos son procesos con buenas posibilidades de eficiencia a
largo plazo y que el xito est relacionado con la persistencia, la paciencia y el liderazgo en la
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aplicacin del mtodo, la educacin de los prescriptores y lo ms importante, el establecimiento de
una poltica de salud que seale estos objetivos como un compromiso poltico.
La normatizacin de la prescripcin mediante guas y protocolos, constituye el mtodo ms simple y
efectivo para mejorar la calidad de la teraputica y para disminuir los ingentes desperdicios en
gastos de medicamentos. La capacitacin en base de problemas y evidencias cientficas usando
fuentes virtuales y convencionales, ms la decisin en su aplicacin, son claves para tener xito con
este proceso.
III.
TERAPUTICA
PRESCRIPCIN
&
EVIDENCIAS
RACIONAL DE MEDICAMENTOS
Existe consenso entre aquellos que trabajan con programas de medicamentos, sobre la necesidad de priorizar la
Prescripcin Racional de Medicamentos, como el objetivo central en el desarrollo del personal de prescriptores.
Muchos informes sealan el incremento de las malas prcticas de prescripcin, en particular en los pases en vas
de desarrollo. The World Medicines Situation, WHO, 2004. William Summerskill, David Collingridge, Helen
Frankish: Protocols, probity, and publication, the Lancet, Volume 373, 9668: 992, 2009.
TERAPUTICA BASADA EN LA EVIDENCIA
En idioma espaol se puede emplear el trmino pruebas en lugar de evidencias
La Teraputica Basada en Evidencias (TBE.), es la aplicacin de pruebas para el empleo de los mejores
medicamentos o tratamientos en los pacientes, proceso que es optimizado con el empleo de las Guas o
Protocolos Teraputicos, elaborados en base de la mejor evidencia disponible. La mejor manera de pasar de la
teora a la prctica en teraputica, en base de evidencias, es el diseo y la aplicacin de los Protocolos
Teraputicos. Laing R., Hogerzeil HV, Ross-Degnan D. Ten recommendations to improve use of medicines in
developing countries. Health Policy Plan; 16:1320, 2001. Continuity and Change, Implementing the Third WHO
Medicines Strategy 20082013, World Health Organization, 2009.
Las Ciencias Mdicas no son exactas, por tanto en la prctica de la Teraputica no existen verdades absolutas; de
este modo las evidencias cientficas deben ser confrontadas con la realidad: la conveniencia, el costo y la
disponibilidad local de los medicamentos, empleando Guas o Protocolos Teraputicos y el Cuadro Nacional de
Medicamentos Bsicos. Se debe poner nfasis, que estos medicamentos representan la mejor relacin costobeneficio, siendo la mejor opcin teraputica en trminos de beneficios y evidencias. Se trata de un minucioso
proceso de revisin sistemtica de la seguridad, eficacia, conveniencia y costo. La Lista de Medicamentos
Esenciales de la OMS, es la columna vertebral de los programas de racionalizacin o normatizacin de
medicamentos. Essential Medicines, WHO Model List 16 th Edition (Revised: March 2010). WHO Model List of
Essential Medicines for Children, 2nd List (updated), March 2010. WHO Model Formulary, World Health
Organization, Bath Press, Great Britain, 2008. La Sptima Edicin del Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos
(2009) y el Registro Teraputico (2009), www.conasa.gob.ec, tienen como base la antes mencionada lista.
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desarrollados invierten considerables esfuerzos en buscar, procesar e informar la nueva evidencia, nosotros
deberamos afanarnos por volverla asequible a nuestros mdicos y estudiantes de Medicina. Smith R, Chalmers I.:
Britain's gift: a Medline of synthesized evidence. BMJ. 323:1437-1438, 2001.
LITERATURA MDICA BSICA
Al menos el 95% de la Teraputica en Base de Evidencias se publica en ingls, por lo tanto es condicin
indispensable una lectura aceptable del idioma ingls para tener acceso a esta informacin. La Medicina Basada
en Evidencias, parecera haber sido realizada para Teraputica, puesto que el 50% o ms de toda la evidencia
publicada en forma de revisiones sistemticas y meta-anlisis, corresponde a soluciones para problemas
teraputicos.
MedLine,
es
un
producto
de
la
National
Library
of
Medicine
de
los
Estados
Unidos.
www.nlm.nih.gov/medlinepluss. Contiene ms de 5 millones de volmenes y es la mayor biblioteca mdica del
mundo. Es la fuente de bsqueda ms completa y utilizada, de fcil acceso a travs de Internet. La forma de
usarla se puede aprender mediante un entrenamiento sencillo, que generalmente es parte del currculo de una
Escuela de Medicina moderna. La base de datos MEDLINE es, sin duda, la fuente de informacin ms conocida y
utilizada en el mbito mdico.
Tambin son asequibles otras fuentes bsicas de informacin:
British Medical Journal ha desarrollado una serie de anexos sobre evidencias, British Medical Association;
ACP Journal Club, Club Series. (bimensual) editada por American College of Physicians;
JAMA Series, Users' Guides to the Medical Literature Evidence Based Medicine Working Group. Institute for
Clinical Evaluative Sciences in Ontario, University of Toronto, Canada;
Clinical Evidence, probablemente es el portal electrnico ms importante desde el punto de vista de utilidad
por el mdico clnico tratante. Es una publicacin de British Medical Journals y tiene una edicin impresa peridica
en ingls y en espaol;
EVIDENCIAS
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claves para tener xito con este proceso. ECAI'06 Workshop on "AI techniques in healthcare: evidence-based
guidelines and protocols, Italy, August 29, 2006. Gillian C Leng: NHS Evidence: better and faster access to
information, The Lancet, 373(967): 1502 - 1504, 2009.
La informacin disponible al momento, evidencia la efectividad de las Guas o Protocolos Teraputicos en la
Prescripcin Racional de Medicamentos. Es parte esencial de un proceso de desarrollo, la obtencin de resultados
tangibles que puedan ser medidos, por tanto, la evaluacin del impacto en forma cuantitativa, es el principal
desafo de los programas que se emplean para Uso Racional de Medicamentos. Lalama, M., de Paepe, P.: Impacto
de las Guas Teraputicas Estndar en la Prescripcin Racional de Medicamentos, Boletn APS, 9: 25, 2003.
Ciertas organizaciones: SIGN, NICE, GIN, CONSORT, CLEARINGHOUSE, TOP, KZN, GRADE, preparan guas
teraputicas a base de protocolos. No siempre estas guas teraputicas, que han crecido rpidamente, estn
exentas de conflictos de inters. Para mejorar la calidad, veracidad y transparencia de los protocolos teraputicos,
se han creado ciertos grupos como AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation) para estandarizar el
desarrollo de los protocolos; GRADE (Working Group on Grading Harmonization) para estandarizar el nivel de
eficiencia; y GIN (Guidelines International Network) para el intercambio de tablas de evidencia. En el Reino Unido,
los protocolos de NICE (National Institute for Clinical Excellence), pueden resultar en el reembolso del costo de
nuevas terapias.
Caractersticas:
Proceso secuencial
Fcil de aplicar
Orientados a la solucin de problemas
Relacionados con los problemas de salud de la
poblacin
De acuerdo a la patologa prevalente, importante o
urgente
Fciles de adaptar a las condiciones operativas
Con las recomendaciones de los servicios de salud
Comprensibles
Disminuyen los gastos en medicamentos
Aplicables con medios electrnicos
Sujetos de evaluacin
De acuerdo al Cuadro Nacional de Medicamentos
EDUCACIN
DE LOS PRESCRIPTORES
Por razones naturales, los mdicos jvenes son ms propensos al cambio en los hbitos de prescripcin, lo cual
facilita la aplicacin de reformas a nivel universitario. Objetivo central para la Prescripcin Racional de
Medicamentos, es fomentar la enseanza sistemtica de la Farmacologa Clnica o Teraputica en las escuelas de
Medicina, para lo cual se recomienda el empleo de los siguientes parmetros:
Redimensin de los objetivos de los programas de medicamentos, teniendo como base el diagnstico especfico
de problemas y su manejo con los frmacos del Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos.
Seleccin de los problemas teraputicos en base al contexto epidemiolgico del pas, poniendo nfasis en
Atencin Primaria de Salud y privilegiando la formacin del mdico general tipo familiar. Seleccin de los
problemas en trminos de prevalencia y luego de importancia o urgencia.
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Solucin de los problemas teraputicos empleando algoritmos racionales, en forma de guas o protocolos, de
acuerdo con las recomendaciones metodolgicas de la OMS. Guide to Good Prescribing: A Practical Manual,
World Health Organization, Action Programme on Essential Drugs, Geneva, Reprint, 1999.
Validacin del medicamento o tratamiento de eleccin producto de los protocolos, empleando la Teraputica en
Base de Evidencias (TBE).
Formacin de una cultura virtual, usando bases primarias de datos y portales electrnicos seleccionados.
Lectura crtica, para interpretar en forma debida los hallazgos de los estudios clnicos con medicamentos.
Incorporacin del ingls ledo como rutina en el proceso.
Motivacin y entrenamiento para informar al paciente.
Redefinicin del rol de la Farmacologa Bsica en las Ciencias Clnicas. Sus contenidos deben estar orientados a
un sistema claramente utilitario en la vida prctica de los prescriptores.
VALORACION CRTICA DE LA EVIDENCIA
Existen ciertos conceptos bsicos en la evaluacin de los resultados de un estudio clnico, que son la base de
todas las evidencias secundarias, de tipo acumulativo. El resultado de un estudio primario (estudios clnicos) o de
un anlisis acumulativo secundario (meta-anlisis y revisiones sistemticas), puede ser el deseado (curacin por
ejemplo) o indeseable (reaccin adversa a la droga). Bland M.: An introduction to medical statistics. Oxford:
Oxford University Press, 1997. Tricoci P, Allen J, Kramer J, Califf R, Smith S.: Scientific evidence underlying the
ACC/AHA clinical practice guidelines, JAMA, 301:831-41, 2009. Wollersheim H.: Beyond the evidence of
guidelines. Neth J Med, 67:39-40, 2009.
La Teraputica en Base de Evidencias, proporciona el mejor tratamiento o solucin para un determinado
problema.
El problema o mejor, la pregunta es siempre la misma:
Cul es la mejor evidencia?
Ms especficamente:
Cul es el mejor medicamento y/o tratamiento para la solucin del problema de este paciente?
Sackett y colaboradores han definido la mejor evidencia como la integracin de la mejor investigacin con la
experiencia clnica y las necesidades de los pacientes. Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W,
Haynes RB: Evidence-Based Medicine. How to Practice and Teach EBM, New York: Churchill Livingstone, 2000.
Conflict of interest in medical research, education and practice. Institute of Medicine. Washington, DC: National
Academics Press, 2009.
La mejor evidencia se publica en forma de revisiones sistemticas o meta-anlisis. Para representar la mejor
evidencia, recomendamos emplear una escala muy simple, empleando la siguiente nomenclatura:
EL PESO DE LA EVIDENCIA
- de menos a ms en cruces
-
META-ANALISIS ++
REVISION SISTEMATICA
+++
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Lo aconsejable en la clasificacin de la evidencia es recurrir a una escala de valores sencilla. Greenhald, T.: How
to read a paper, BMJ, 315:243-246, 1997.
I. Beneficiosa (la ms confiable): Intervenciones cuyo beneficio ha sido plenamente demostrado, por pruebas
que resultan de la acumulacin y procesamiento de los ECR y cuyo posible riesgo de aplicacin es pequeo,
comparado con los potenciales beneficios: revisiones sistemticas y meta-anlisis. Son elaboradas en base a
Estudios Clnicos Controlados, randomizados, con medicamentos.
II. Probablemente beneficiosa (relativamente confiable): Intervenciones cuyo beneficio en trminos de
eficacia y seguridad es menor al sealado en I; se debe preferir aquellas que se realizan en base de evidencias:
Guas o protocolos de consenso, muy tiles para el prescriptor, resumen de recomendaciones o conductas
teraputicas en base a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ECR.
III. No beneficiosa (no recomendable): Otros estudios con pobre evidencia como la evolucin de grupos
(estudios cohorte), encuestas, reporte de casos y series de casos. Se ha demostrado plenamente que las
opiniones personales o de servicio son inefectivas o peligrosas; se desconoce su efectividad por carencia de
evidencia.
ESTUDIOS CONTROLADOS RANDOMIZADOS ECR (Randomized Controlled Trials - RCT)
Son los estudios empleados en Farmacologa Clnica para determinar la utilidad de los medicamentos, y
constituyen la base sobre la cual se elaboran meta-anlisis y revisiones sistemticas.
Los ECR deben proporcionarnos una respuesta a la pregunta clave:
El nuevo medicamento (experimental o de prueba) es mejor (en eficacia y/o seguridad) que el
actualmente empleado (estndar) en el tratamiento de este problema?
Obligatoriamente, los ECR deben tener las siguientes 4 caractersticas, Strom Bryan: Pharmacoepidemiology,
Fourth Edition, John Wiley & Sons, Great Britain, 2005.
Prospectivos,
Controlados,
Randomizados y
Doble ciego.
EL SENTIDO DE LAS COMPARACIONES
Es indispensable la comparacin entre dos esquemas de tratamiento, cuando se busca la diferencia en sus
efectos. The James Lind Library (www.jameslindlibrary.org), 2010.
Los ECR deben ser diseados para establecer la verdad con respecto a los resultados, determinando que el
tratamiento de prueba es mejor que el empleado como control. El mtodo experimental descarta la posibilidad de
llegar a conclusiones inadecuadas o reidas con la verdad, para ello se debe reducir la influencia de los sesgos o
la participacin del azar.
Las comparaciones resuelven las incertidumbres
Por definicin, los ECR son estudios comparados. Significa que se emplean dos grupos de tratamiento, uno que
recibe el tratamiento de prueba y otro de control que recibe el medicamento considerado estndar del grupo.
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Cada grupo tiene un nmero igual de pacientes y la distribucin de los pacientes en cada grupo se hace al azar,
empleando una lista de randomizacin. Los estudios clnicos tienen la desventaja de reportar la experiencia en
pequeos grupos de pacientes y la interpretacin de los resultados con frecuencia presenta dificultades para el
anlisis de un mdico clnico, poco relacionado con este tipo de investigaciones; en cambio son muy importantes,
por cuanto el anlisis conjunto de dos o ms ECR permite elaborar los meta-anlisis y las revisiones sistemticas,
la moderna base experimental de la investigacin clnica en Farmacologa.
META - ANLISIS (meta-analysis)
Corresponde al anlisis estadstico de una seleccin de ECR. Compara los resultados de varios estudios clnicos,
identificando conexiones y divergencias entre los resultados. El meta-anlisis rene y analiza la literatura mdica
primaria, o sea los artculos originales publicados en la literatura mdica. Es un proceso de acumulacin, anlisis
estadstico y resumen de los ECR publicados sobre un tema especfico, empleando una hiptesis comn. Se
emplean para identificar las posibles fuentes de variacin entre los hallazgos de los estudios clnicos y para
proveer una medida promedio de los efectos. Meta-anlisis es una estrategia para ampliar y fortalecer la
aplicabilidad de los estudios clnicos primarios. Su principal objetivo es sintetizar los resultados de estudios con
resultados discordantes, para dar un estimado global. Este sistema provee al lector el instrumento ideal para
descartar sesgos que normalmente se presentan cuando se consultan fuentes individuales. Tienen la ventaja de
corresponder a experiencias con miles de pacientes. Presentan un componente cuantitativo importante en el
anlisis de los resultados. Richard D Riley, senior lecturer in medical statistics: Research Methods & Reporting,
Meta-analysis of individual participant data: rationale, conduct, and reporting, BMJ 340: 221, 2010. Richard D
Riley, Paul C Lambert, Ghada Abo-Zaid: Meta-analysis of individual participant data: rationale, conduct, and
reporting, Research Methods, BMJ 340: 221, 2010.
REVISIN SISTEMTICA (Systematic Review, SR)
Las incertidumbres acerca de los efectos de un tratamiento, pueden persistir no obstante la evidencia que exista
al momento de decidir una conducta teraputica. Estas incertidumbres pueden ser mejor estimadas gracias a la
Revisin Sistemtica de toda la evidencia, para establecer la verdad experimental de los resultados. Es preparada
usando una metodologa para minimizar las desviaciones y errores de randomizacin, de tal manera que los
componentes del sistema sean documentados empleando materiales y mtodos estndar. Sackett DL, Oxman AD.
(HARLOT plc: an amalgamation of the world's two oldest professions. BMJ 327: 1442-1445, 2003. John P Ioannidis
et al, The need to consider the wider agenda in systematic reviews and meta-analyses: breadth, timing, and
depth of the evidence, BMJ 341: 4875, 2010. Metodolgicamente, la Revisin Sistemtica resume los resultados
de los estudios primarios (ECR), en base a una rigurosa y definida metodologa. Sigue un riguroso proceso de
bsqueda, investigacin, definicin y validez de los datos relevantes, as como la sntesis y su interpretacin.
Tiene la gran ventaja de corresponder a numerosos estudios clnicos controlados y randomizados, con miles de
pacientes y son fciles de leer, puesto que la informacin se presenta condensada y de forma asequible al mdico
tratante, para la toma de decisiones clnicas. Tienen un componente cualitativo importante en el anlisis de los
resultados. Pretenden disminuir a un nivel aceptable las desviaciones, gracias al empleo de varias estrategias.
Berlin JA: Does blinding of readers affect the results of meta-analyses? University of Pennsylvania Meta-analysis
Blinding Study Group. Lancet 350: 185-186, 1997.
Las revisiones sistemticas se diferencian del meta-anlisis, porque no poseen la combinacin
cuantitativa de los resultados (resumen estadstico).
CMO LEER UN ARTCULO CIENTFICO SOBRE MEDICAMENTOS?
Para determinar la validez de la evidencia y su importancia como solucin para un problema teraputico
especfico, no es absolutamente necesario leer totalmente un artculo; al efecto se recomienda seguir la siguiente
secuencia de lectura:
Ttulo: Es pertinente a la solucin de nuestro problema, al tratamiento o solucin que estamos buscando?
Autores: De algn modo, su nombre seala el prestigio de los expertos o investigadores responsables y/o del centro
de investigacin. Es muy importante considerar la experiencia y el prestigio de la publicacin.
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Metodologa: Revisar el esquema estndar de la investigacin: Introduccin, Objetivos, Material y Mtodos,
Resultados y Conclusiones.
Resumen: Nos da una idea tipo flash del contenido.
Conclusiones: Anlisis de los resultados.
SESGO O DESVIACIN
La suerte o el azar (CHANCE)
Los sesgos o desviaciones pueden distorsionar los resultados de los ECR y llevar a conclusiones errneas. Uno de
los primeros valores que un estudiante de estadstica aprende a calcular es el valor de P, que es la probabilidad
de que cualquier resultado pueda haberse producido por azar. La prctica cientfica estndar, que es enteramente
arbitraria, usualmente acepta un valor de P (estimado de probabilidad) de menos de 1 en 20 (expresado como P
< 0.05) como estadsticamente significativo y un valor de P de menos de 1 en 100 (P < 0.01) como
estadsticamente altamente significativo, en cuyo caso se descarta un sesgo interno, o sea que los resultados
de un tratamiento, buenos o malos, fueron causa del azar. Guyatt G, Jaenschke R, Heddle, N, Cook D, Shannon H,
Walter S.: Basic statistics for clinicians. Hypothesis testing. Can Med Assoc J. 152: 27-32, 1999. Clare Relton,
David Torgerson, Alicia OCathain: Rethinking pragmatic randomised controlled trials: introducing the cohort
multiple randomised controlled trial" design, Research Methods & Reporting, BMJ, 340: 1066, 2010.
Uno de los problemas ms serios cuando se revisa la evidencia publicada sobre estudios clnicos con
medicamentos, son los llamados sesgos externos, sobre todo la influencia del investigador, la no publicacin de
estudios cuyos resultados no fueron favorables. El otro problema secuencial es la no publicacin de estudios
rutinariamente rechazados por las editoriales. Dickersin K.: Publication bias: recognising the problem,
understanding its origins and scope, and preventing harm. In: Rothstein H, Sutton A, Borenstein M, eds. Handbook
of publication bias. New York: Wiley, 2004.
LAS MEDIDAS DE ASOCIACIN
Las medidas de asociacin sealan la fuerza de la relacin entre una intervencin (teraputica) y la de control,
expresada en trminos de los posibles beneficios que un paciente puede esperar. Baldor R.: Measures of
association as used to address therapy, harm, and aetiology questions, Evidence-Based Medicine, 10:102-103;
2005.
Hay dos tipos de medidas de asociacin:
Absolutas: reduccin de riesgo absoluto, nmero necesario de pacientes a tratar, y
Relativas: riesgo relativo, reduccin de riesgo relativo, odds ratio.
Se acepta como consecuencia de cualquier intervencin teraputica, un beneficio positivo para un paciente, que
es la reduccin del riesgo de un resultado adverso. Es til conocer la magnitud de reduccin del riesgo, el
riesgo/beneficio; que las ventajas sean mayores que los riesgos de la intervencin.
La Reduccin de Riesgo Absoluto (RRA), es una medida directa de la reduccin del riesgo.
La Reduccin de Riesgo Relativa (RRR) es un reflejo o consideracin de los efectos por la reduccin del Riesgo
Absoluto.
Un ECR debe incluir la evaluacin de:
Reduccin de Riesgo Absoluto (RRA)
Reduccin de Riesgo Relativo (RRR)
Nmero Necesario de pacientes que se deben Tratar (NNT)
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RIESGO ABSOLUTO (RA)
Es la probabilidad que un sujeto de estudio pueda experimentar un resultado especfico durante un tiempo
determinado. Este se encuentra en un rango entre 0 a 1. La palabra riesgo se puede referir a la presencia de un
efecto adverso o teraputico.
REDUCCIN DEL RIESGO ABSOLUTO (RRA)
Es la diferencia absoluta en riesgo entre el grupo experimental y el grupo control en un ECR. Se emplea cuando el
riesgo en el grupo control excede el riesgo en el grupo experimental; y se calcula por la substraccin del RA en
el grupo experimental, del RA en el grupo control.
NUMERO NECESARIO DE PACIENTES A TRATAR (NNT)
Evala el impacto de un tratamiento. El nmero promedio de personas que se necesita sean tratadas para
obtener un beneficio teraputico adicional. Es una medida de la efectividad del tratamiento. NNT puede ser
calculado como 1 / RRA
RIESGO RELATIVO (Risk Ratio)
Riesgo relativo es el riesgo de que se produzca un resultado en un grupo - versus - el riesgo de que se produzca el
mismo resultado en el grupo de control. El riesgo relativo es una proporcin de las posibilidades en dos grupos de
estudio. Compara la incidencia de riesgos de un resultado entre aquellos con una exposicin especfica con
aquellos no expuestos (por ejemplo el riesgo de sufrir un ataque coronario en fumadores, comparado con el
riesgo en no fumadores). RR (riesgo relativo) y OR (odds ratio) presentan resultados similares en casos de rara
ocurrencia, exclusivamente.
Philip Sedgwick, Louise Marston, Statistical questions, Relative risks, BMJ,
341:c3983, 2010.
ESTIMACIN DEL RIESGO RELATIVO
RR = 1 indica que no hay asociacin. Cuando una intervencin experimental tiene un efecto igual al del grupo
control.
RR > 1 indica que hay ms probabilidades del efecto en el grupo expuesto (aumenta la posibilidad del
resultado/desenlace).
RR < 1 indica que hay menos probabilidades del efecto en el grupo expuesto (reduce la posibilidad del
resultado/desenlace).
RR = 0 indica que no ha habido eventos en el grupo tratado.
ODDS
Es una tasa de probabilidad, la diferencia ms probable a favor de un tratamiento cuando se compara con otro.
ODDS (la ms probable ventaja) es la forma de representar un riesgo, mediante el cociente entre el nmero de
veces que ocurre el suceso frente a cuntas veces no ocurre. Odds compara acontecimientos que suceden con los
que no suceden, es una probabilidad en relacin a todos los posibles resultados; por ejemplo si un caballo gana 2
de 5 carreras, se dice que su posibilidad de ganar es de 2/5 (40%). Compara la presencia versus la ausencia de un
resultado (por ejemplo: infarto de miocardio entre fumadores y no fumadores. Allen Last, Stephen Wilson,
Goutham Rao: Relative risks and odds ratio: what is the difference? Journal of Family Practice, 2004.
ODDS RATIO
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Es el odds de un grupo dividido por el odds del otro grupo. El trmino "odds ratio" no tiene una traduccin textual
al espaol; generalmente se emplea el trmino original. Algunos estadgrafos lo traducen como una forma
alternativa de expresar la posibilidad de resultados en un solo grupo; odds ratio es una forma alternativa de
comparar la posibilidad de resultados entre dos grupos. Es una forma de expresar la probabilidad. Philip
Sedgwick, Odds ratios Statistical Question, BMJ, 2341: c4414, 2010.
RELACIN ENTRE RIESGO RELATIVO Y ODDS RATIO
Algunos estudios usan los riesgos relativos (RR) para describir los resultados, otros usan los odds ratios (OR). La
respuesta de cul se debe usar es muy fina pero importante. A pesar de sus evidentes ventajas, el odds ratio
puede causar problemas de interpretacin. Por tanto, cuando el suceso es frecuente se recomienda usar el riesgo
relativo. J. Martin Bland, Douglas G Altma:, Statistics Notes. The odds ratio. BMJ. 320:1468, 2000.
LOS INTERVALOS DE CONFIANZA (IC)
En los estudios con medicamentos, se calcula la diferencia entre los dos grupos de estudio como el 95% de IC. Es
un rango de valores, entre los cuales se encuentra la mayor parte de la poblacin o de los resultados de un
estudio. En la prctica se trata de un rango entre dos valores (mximo y mnimo), entre los cuales se establece un
estimado de probabilidad.
El intervalo de confianza de un estudio clnico, indica los lmites entre los que se encuentra la diferencia real o
verdadera entre los dos tratamientos y por consiguiente, la consistencia o fuerza de la inferencia que puede ser
extrada de los resultados.
Un intervalo de confianza sobre el resultado de cualquier prueba estadstica, nos permite estimar los estudios
positivos (aquellos que muestran una diferencia estadsticamente significativa entre los dos grupos de un
estudio) y los negativos (los que parecen no mostrar diferencia); tambin si la fuerza de la evidencia es fuerte o
dbil y si el estudio es conclusivo o definitivo (que evita la ejecucin de otros estudios sobre el mismo problema).
Los intervalos de confianza (IC) pueden ser calculados para cada medida de asociacin, con el objetivo de
cuantificar su validez o certidumbre. Usualmente son reportados como 95% IC (sealando el 95% de posibilidad
de incluir el valor real de los resultados o de la poblacin). Stuart Pocock, Thomas Travison and Lisa Wruck: How
to interpret figures in reports of clinical trials, BMJ 336: 1166, 2008.
Si el 95% de IC (intervalo de confianza) no excede 1, el RR u OR pueden ser considerados como una diferencia
estadsticamente significativa y viceversa, si el IC (intervalo de confianza) pasa la vertical 1 de NINGUN EFECTO,
el resultado no es estadsticamente significativo a un nivel de 5% (p<0.05).
18
IV. METODO SUMARIO PARA ELABORAR UN PROTOCOLO TERAPUTICO:
METODOLOGIA:
La base de la metodologa empleada es la Gua de la Buena Prescripcin , Guide to Good
Prescribing, www.who.int/medicines/library/par/ggprescribing/begin.htm; originalmente diseada
por la Universidad de Grningen, Holanda, para la formacin de personal de pregrado y
posteriormente testada y adoptada por La Organizacin Mundial de la Salud, como un manual para la
enseanza de la Teraputica. La eleccin de un medicamento se efecta por medio de protocolos,
uno para la solucin de cada problema teraputico. Toda la informacin sobre la protocolizacin de
un problema debe resumirse en la cartilla adjunta (Ver Formulario bsico anexo).
TITULO:
- Resumir la enfermedad, el sndrome, o el signo/sntoma en una o dos palabras.
- Emplear los trminos de la clasificacin internacional de enfermedades OMS, CIE10.
- Escoger un paradigma de la enfermedad o sndrome, lo que represente al problema en trminos de
prevalencia.
EL PROBLEMA:
-Definir en forma resumida el trastorno bsico que causa la enfermedad o el sndrome.
- Utilizar en la descripcin, de preferencia los conceptos de la Fisiopatologa.
- Emplear datos epidemiolgicos relevantes.
- Cuando sea necesario, incluir datos clnicos importantes.
- Procurar resumir los conceptos empleando un mximo de 4 a 5 lneas.
OBJETIVOS TERAPUTICOS:
-
- Escoger medicamentos o esquemas de tratamiento que sean comparables, que puedan ser sujetos
de un proceso de comparacin.
- Se escoger el medicamento o los esquemas de tratamiento que permitan un adecuado
tratamiento.
- La seleccin del medicamento de eleccin se realizar empleando cruces de 1 a 3, valorando de
menos a ms, la eficacia, seguridad y conveniencia (Ver Formulario Bsico para elaborar un
Protocolo).
- Las imgenes con cruces para seleccin del Medicamento de Eleccin que se presentan en el
Formulario Bsico, sirven para dar al mdico tratante una imagen objetiva de su mayor o menor
importancia, en trminos de eficacia, seguridad y conveniencia y el Nivel de Atencin en que se
puede prescribir y dispensar el medicamento seleccionado, de acuerdo con lo establecido por el
Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos.
19
NOTAS:
-A igualdad de criterios teraputicos se debe escoger la opcin de menor costo. Si no existieran,
comparar las especialidades farmacuticas ms convenientes.
- Habr ocasiones en que ser necesario escoger esquemas de tratamiento, ejemplo tuberculosis; o
asociaciones de medicamentos; ejemplo, sepsis.
- Procurar la seleccin de grupos o medicamentos que puedan ser comparables.
MEDICAMENTO DE ELECCIN (Condiciones de uso):
- Recordar que en esta seccin del protocolo, deben estar todos aquellos datos que se usan en forma
cotidiana por el mdico, necesarios para comunicar el tratamiento al paciente.
- Anotar toda la informacin pertinente, ejemplo: las presentaciones disponibles en el mercado, dosis
de adultos y de nios, etc.
- Se puede aadir la seccin Observaciones, en la que se inscribirn tratamientos concomitantes,
que permitan cumplir otros objetivos teraputicos, tratamientos higinicos, dietticos, etc. u otros
datos referentes al tratamiento, diferentes o adicionales a los que se sealan con el medicamento de
eleccin.
CRITERIOS PARA LA SELECCIN DEL MEDICAMENTO DE ELECCIN
EFICACIA
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
Farmacocintica
(LADME)*
Farmacodinamia
(mecanismo de accin)
Efectos secundarios
Teratognesis
Mutagnesis
Interacciones
Precauciones
Contraindicaciones
Adherencia
Toxicidad
* LADME: Liberacin, absorcin, difusin, metabolismo y eliminacin
20
Ttulo:
Codificacin CIE 10
Problema:
Descripcin clnica (Fisiopatologa y datos epidemiolgicos)
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
Seleccin del medicamento (o esquema) de eleccin:
Principios activos
Segurida Convenien
Eficacia d
cia
Niveles
1-2-3
21
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
Abdomen agudo
Aborto
Aborto infectado
Accidente vascular enceflico
Acn
Alcoholismo
Amebiasis
Amenorrea
Amigdalitis estreptoccica
Anemia aplstica
Anemia del embarazo
Anemia megaloblstica
Anemia por deficiencia de hierro
Angina de pecho, estable
Anorexia nerviosa
Ansiedad
Anticoncepcin
Apendicitis
Artritis pigena
Artritis reumatoide
Ascariasis
Asfixia
Asma bronquial
Aterosclerosis
Blefaritis
Bronquitis aguda
Bronquiolitis
Bronquitis crnica
Bubn inguinal
Bulimia
Clculos renales
Candidiasis bucal
Candidiasis de la vulva y vagina
Cardiopata congnita ciantica
Cefalea tensional
Celulitis
Choque anafilctico
Cistitis, no complicada
Climaterio
Colelitiasis, colecistitis
Condiloma acuminado
Conjuntivitis bacteriana
Convulsiones, RN
Crup (laringitis obstructiva aguda)
Demencia
Dengue clsico
Depresin reactiva
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
Dermatitis atpica
Desnutricin I, crnica
Desnutricin III, severa
Diabetes gestacional
Diabetes mellitus 1
Diabetes mellitus 2
Diarrea y gastroenteritis infecciosa
Dismenorrea primaria
Dolor
Endometriosis
Endometritis puerperal
Enfermedad de Chagas
60. Enfermedad diarreica aguda (sin
deshidratacin)
61.
Enfermedad
diarreica
aguda
(deshidratacin)
62.
Enfermedad de Parkinson
63.
Enfermedad hemorrgica, RN
64.
Enfermedad plvica inflamatoria
65.
Enfisema pulmonar
66.
Envenenamientos
67.
Epilepsia
68.
Escabiosis, sarna
69.
Esclerosis mltiple
70.
Esquizofrenia
71.
Extrasstoles
72.
Falso trabajo de parto
73.
Fibrilacin auricular
74.
Fibrosis qustica
75.
Fiebre reumtica
76.
Fiebre tifoidea
77.
Fracturas expuestas
78.
Glaucoma primario
79.
Glomerulonefritis
80.
Gota
81.
Hemorragia aguda
82.
Hemorragia embarazo
83.
Hemorragia de causa obsttrica
84.
Hemofilia
85.
Hemorroides
86.
Hepatitis viral
87.
Herpes simple
88.
Hiperbilirrubinemia, RN
89.
90. Hipertensin arterial esencial
91. Hipertiroidismo
92. Hipertrofia prosttica
22
93. Hipocalcemia neonatal, RN
94. Hipoglicemia, RN
95. Hipotermia, RN
96. Hipotiroidismo primario
97. Incompatibilidad Rh, RN
98. Infarto de miocardio
99. Infeccin de herida quirrgica
100.
Infeccin urinaria embarazo
101.
Insomnio
102.
Insuficiencia cardaca
103.
Insuficiencia renal aguda
104.
Insuficiencia renal crnica
105.
Insuficiencia respiratoria, RN
106.
Intoxicacin por fosforados
107.
Leishmaniasis
108.
Lepra
109.
Leucemia linfoctica crnica
110.
Linfoma no Hodgkin
111.
Lumbago, lumbociatalgia
112.
Lupus eritematoso
113.
Mastitis infecciosa
114.
Meningitis bacteriana
115.
Metrorragia disfuncional
116.
Micosis superficiales
117.
Micronutrientes (carencias)
118.
Migraa
119.
Mordeduras de serpientes
120.
Nusea y vmito
121.
Neumoconiosis
122.
Neumona de la comunidad
123.
Neumona nosocomial
124.
Neumona por aspiracin
125.
Neurocisticercosis
126.
Obesidad
127.
Onfalitis, RN
128.
Osteoartritis, Osteoartrosis
129.
Osteomielitis
130.
Osteoporosis
131.
Otitis externa
132.
Otitis media bacteriana
133.
Parlisis cerebral
134.
Paludismo
135.
Paro cardio - respiratorio
136.
137.
Parto normal
138.
Policitemia vera
139.
Polihidramnios, oligohidramnios
140.
Picaduras de insectos
141.
Pielonefritis
142.
Piodermitis
143.
Pre eclampsia - eclampsia
144.
Prostatitis bacteriana
145.
Quemaduras I y II
146.
Rabia
147.
Recin nacido (cuidados)
148.
Recin nacidos pre-trmino
149.
Resfriado comn
150.
Rinitis alrgica
151.
Ruptura prematura membranas
152.
Septicemia
23
153.
Sepsis neonatal
154.
Sfilis
155.
Sindrome dificultad respiratoria, RN
156.
Sindrome nefrtico
157.
Sndrome de inmunodeficiencia (VIH)
158.
Sinusitis aguda
159.
Teniasis
160.
Ttanos
161.
Tetanos, neonatal
162.
Toxoplasmosis
163.
Trastorno afectivo bipolar
164.
Traumatismo cerebral
165.
Traumatismo mltiple
166.
Trauma osteomuscular
167.
Tricomoniasis vaginal
184.
185.
186.
168.
Tromboflebitis migratoria
169.
Tuberculosis pulmonar
170.
Tumor maligno del colon
171.
Tumor maligno del estmago
172.
173.
Tumor maligno de la piel
174.
Tumor maligno de la prstata
175.
Tumor maligno de pulmn y
bronquios
176.
Tumor maligno de la glndula
tiroides
177.
Tumor maligno de cuello
uterino
178.
Ulceras corneales
179.
Ulcera genital
180.
Ulcera pptica
181.
Uretritis purulenta
182.
Urticaria, angioedema
183.
Vitamina A deficiencia
187.
188.
189.
gentamicina
208.
209.
207.
2
218.
219.
217.
220.
193. E 194.
195. Conven196. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
200.
202.
204.
+201.
++203.
++205.
+
206. 2
++
-3
Ceftriaxona + gentamicina
210.
212.
214.
211.
++213.
++215.
+
+
Imipinem + gentamicina
221.
223.
225.
222.
++224.
++226.
+
216. 2
-3
227. 3
228.
Inicialmente se recomienda instaurar un tratamiento antimicrobiano emprico contra
grmenes Gram + y Gram - mientras se espera el resultado de los cultivos. Realizar coloracin Gram
en urgencias. El espectro antibacteriano de los medicamentos puede estrecharse considerablemente
despus de los estudios de microbiologa.
229.
230.
Necesariamente se deben usar las combinaciones que se sealan previamente, entre los
siguientes antimicrobianos:
231.
Principios
cilastatina
232.
233.
234.
Presentaciones:
235.
Ampicilina frasco polvo para inyeccin 0.5 y 1 g.
236.
Gentamicina solucin inyectable de 20 y 80 mg/2 mL.
237.
Amikacina solucin para inyeccin 100 - 1000 mg/2 mL.
238.
Metronidazol tabletas 250 500 mg, solucin oral 125 250 mg/5 mL, solucin infusin 500
mg/100 mL. Clindamicina cpsulas 300 mg, solucin inyectable 600 mg/4 mL.
Ceftriaxona polvo para inyeccin 500 mg y 1000 mg.
Cefotaxima frasco ampolla 1 g.
239.
Ceftazidima polvo para inyeccin 500 - 1000 mg.
240.
Imipenem 500 mg + cilastatina 500 mg, polvo para infusin.
241.
242.
243. Posologa:
244.
245.
Ampicilina
246.
Adultos 1 a 2 g cada 6 horas, IV o por infusin IV lenta, hasta 12 g al da
247.
Nios de menos de 6 aos 100 a 200 mg/kg/da, cada 6 horas
Neonatos < 7 das 50 mg/kg/da, IV, cada 12 horas
248.
> 7 das 50 mg/kg/da IV, cada 6 - 8 horas
249.
> 1 mes: 50 mg/kg / da IV, cada 6 horas
250.
251.
252.
Gentamicina
253.
Adultos 80 mg IM o IV cada 8 horas
254.
Recin nacido de hasta 2 semanas, 5 mg/kg cada 24 horas
255.
Nios de 2 semanas a > 12 aos, 5 mg/kg cada 12 horas
256.
257.
258.
Amikacina
259.
Adultos 7.5 mg/kg, IM o IV, cada 12 horas
260.
Otra opcin es 5 mg/kg IV, cada 8 horas. Dosis mxima 1.5 g/da
261.
> 2 semanas 15 mg/da IV, cada 12 horas
262.
Neonatos 10 mg/kg, IV o IM, por una vez. Luego 7.5 mg/kg IV o IM cada 12 horas,
263.
Dosis mxima: 1.5 g/da.
264.
265.
266.
Metronidazol
267.
(Igual puede usarse clindamicina)
268.
Adulto, 800 mg, va oral, inicialmente, despus 500 mg cada 8 horas
269.
Nios 7.5 mg/kg cada 8 horas, 250 mg tres veces al da.
270.
< 7 das 7.5 mg kg/da cada 24 horas,
271.
> 7 das 7.5 mg/kg cada 12 horas
272.
> 1 mes 7.5 mg/ kg cada 6 horas IV
273.
Infecciones por anaerobios (durante 7 das), infusin intravenosa durante 30 minutos
274.
275.
276.
Clindamicina
277.
Adulto 150 300 mg cada 6 horas, va oral, hasta 450 mg cada 6 horas
278.
Adultos 600 - 900 mg IV, cada 8 horas, puede elevarse hasta 4.8 g diariamente en
infecciones severas (dosis nica superior a 600 mg debe administrarse por infusin intravenosa
exclusivamente); la dosis nica por infusin intravenosa no debe exceder 1.2 g).
279.
Nios 3 6 mg/kg, va oral, cada 6 horas
280.
Recin nacido 1520 mg/kg, diariamente.
281.
Nios de ms de 1 mes, 1540 mg/kg diariamente en 34 dosis divididas, aumentada al
menos 300 mg diariamente, sin considerar el peso corporal.
282.
283.
284.
Ceftriaxona
285.
(Igual puede usarse ceftazidima)
286.
Adultos 1 g diariamente; hasta 24 g diariamente en infecciones severas
287.
Nios < 50 kg, 2050 mg/kg diariamente, hasta 80 mg/kg diariamente en los casos graves
(dosis de 50 mg/kg por infusin intravenosa exclusivamente), cada 12 horas
288.
Recin nacidos 50 mg/kg/da cada 12 horas (mximo, 50 mg/kg da)
289.
Inyeccin intramuscular profunda o infusin intravenosa (durante dos a cuatro minutos)
290.
291.
292.
Ceftazidima
293.
Adultos 1 g IV o IM, cada 8 12 horas. Dosis mxima: 6 g/da. Dosis mxima en ancianos: 3
g/da. Disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal, en infecciones bacterianas
severas
294.
Nios < 7 das: 100 mg/kg/da IV, en 2 administraciones
295.
> 7 das y < 1200 g, 100 mg/kg/da IV, divididos en 2 administraciones
296.
> 7 das y > 1200 g, 150 mg/kg/da IV divididos en 3 administraciones
297.
1 mes 12 aos, 90 150 mg/kg/da IV, divididos en 3 administraciones. Dosis mxima: 6
g/da
298.
299.
300.
Cefotaxima
301.
En recin nacidos se puede emplear cefotaxima en lugar de ceftriaxona
302.
Dosis de 50 mg/kg, diariamente, dividida en 2 a 4 dosis. En las infecciones severas
(incluyendo meningitis) se puede aumentar la dosis a 150 a 200 mg/kg, diariamente, sin exceder los
2 g durante las 24 horas. Para la administracin IV, se diluye el contenido del frasco ampolla en 4 mL
de agua y se administra lentamente durante 5 minutos, o por infusin continua durante 30 60
minutos. No se recomienda la va IM en menores de 30 semanas.
303.
304.
305.
Imipenem (con cilastatina)
306.
Adultos y nios > 12 aos 250 1000 mg IV cada 6 - 8 horas. Dosis mxima: 50 mg/kg/da o
4
g/da
(dosis de 50 mg/kg por infusin intravenosa exclusivamente), igual posologa para adolescentes
mayores 12 aos.
307.
Inyeccin intramuscular profunda o por infusin intravenosa. No se conoce la dosis en
menores de 12 aos.
308.
Instrucciones:
Debe administrarse la dosis mxima recomendada de los antimicrobianos. Preferir la va intravenosa
en la fase aguda; pasar a la administracin oral de los mismos principios activos tan pronto sea
posible. Eventualmente puede ser necesaria la exploracin quirrgica abdominal para diagnstico y
tratamiento.
En casos evidentes de perforacin de vscera hueca y contaminacin por anaerobios, debe asociarse
necesariamente clindamicina o metronidazol, uno de los dos, por va parenteral, sobre todo
asociados a la combinacin de ampicilina + gentamicina, que por razones de disponibilidad es la ms
empleada en nuestro medio. Se puede emplear la amikacina en vez de la gentamicina, cuando sea
posible.
Efectos indeseables:
Los efectos indeseables son los sealados para cada uno de los componentes de la combinacin que
se elija.
Observaciones:
* En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirrgico, percutneo o a cielo
abierto. Debe instaurarse de inmediato el tratamiento antimicrobiano especfico, en la dosis
recomendada.
* Eventualmente, puede ser necesaria una intervencin para reparar probable rotura de vscera
hueca.
* Existe la posibilidad de hipersensibilidad cruzada en los pacientes con alergia a las penicilinas o a
otros antibiticos betalactmicos. Controlar la funcin renal en los pacientes tratados
simultneamente con aminoglucsidos.
* El imipenem debe administrarse con cilastatina para evitar ser inactivado a nivel de los tbulos
renales, y junto con gentamicina para evitar la emergencia de cepas resistentes de Pseudomona
aeruginosa.
* Tomar muestras de secreciones y de sangre antes de comenzar el tratamiento, para determinar
el/los agentes etiolgicos y su sensibilidad.
* Se puede necesitar asistencia ventilatoria mecnica. En pacientes en cuidados intensivos o con
asistencia ventilatoria mecnica, la sepsis puede ser producida por anaerobios y se recomienda
tratamiento especfico.
* Administrar soluciones cristaloides, para mantener presin venosa central entre 8 - 12 mm Hg.
309.
310.
311.
312.
Ttulo: ABORTO
313.
314. Codificacin CIE 10
315.
O02.1 aborto retenido
316.
O03.8 aborto espontneo
317.
O04.4 aborto mdico: incompleto, sin complicacin
318.
O04.5 aborto mdico (incluye aborto teraputico y legal)
319.
320.
Problema: Se denomina aborto a la interrupcin espontnea o provocada del embarazo
antes de las 20 semanas de gestacin y/o con peso fetal menor de 500 gramos. Ms del 80% de
abortos ocurren antes de las 12 semanas; la tasa de prdida clnica es del 10 al 15% de todas las
gestaciones. Se define como aborto diferido a la retencin en la cavidad uterina, de un embrin o
feto muerto antes de las 20 semanas o con peso fetal inferior a 500 gr. Clnicamente puede estar o
no acompaado de sangrado variable y modificaciones cervicales.
321.
1.
2.
3.
4.
Objetivos teraputicos:
329.
1
R*
340.
341.
339.
2
349.
350.
351.
352.
Misoprostol*
325. E 326.
327. Conven328. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
332.
334.
336.
333.
++335.
++337.
+
338. N
+
++
Oxitocina
342.
344.
346.
343.
++345.
++347.
+
++
348. 1
-2-3
lingual, 400 g, 3 4 horas antes del procedimiento quirrgico. Con sta conducta se logra la
maduracin cervical y dilatacin del cuello uterino, lo cual facilita la maniobra quirrgica,
disminuyendo el riesgo de laceracin cervical y perforacin uterina.
* Previo al legrado instrumental, como analgsico se puede usar paracetamol 500 mg, va oral, cada
6 horas o ibuprofeno 400 mg, va oral, cada 8 horas.
* Es necesario que la paciente se encuentre hospitalizada o vigilada por
personal mdico para el uso de este medicamento, sobre todo en embarazos de ms de 9 semanas.
400.
401.
402.
403.
Ttulo: ABORTO INFECTADO
404.
405. Codificacin CIE 10
406.
O03.0 aborto espontaneo: incompleto, complicado con infeccin genital y pelviana
407. O03.5 aborto espontaneo: completo o no especificado, complicado con infeccin genital y
pelviana
408.
Problema: Infeccin de causa obsttrica que cursa con fiebre (temperatura de 38C o ms) antes,
durante o despus del aborto espontneo o provocado, acompaada de otros signos como dolor
plvico, secrecin vaginal de mal hedor o purulenta. Complicacin frecuente del aborto provocado.
Se produce por el ingreso de grmenes a la cavidad uterina (endometritis). Los grmenes ms
frecuentes son Escherichia coli, estreptococo beta hemoltico, estafilococo dorado y anaerobios como
el Clostridium perfringes. Puede producirse en relacin con otras formas clnicas de infeccin, como
anexitis o parametritis e incluso complicarse con sepsis y choque sptico. La paciente se presenta
con manifestaciones de infeccin aguda y amenaza o aborto incompleto.
409.
Objetivos teraputicos:
416.
1
Clindamicina + gentamicina
-3
427.
428.
Ampicilina
426.
metronidazol
gentamicina
436.
437.
412. E 413.
414. Conven415. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
419.
421.
423.
420.
++ 422.
++ 424.
++
425. 2
+
+
429.
+
430.
+
431.
433.
++432.
++ 434.
++
435.
+
-3
440.
Posologa:
Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas o 900 mg IV cada 8 horas + gentamicina 80 mg, IV cada 8
horas.
441.
442.
443.
Segundo esquema:
444.
445.
446.
Metronidazol solucin para infusin 500 mg, tabletas de 500 mg.
447.
Posologa: ampicilina 2 g IV inmediatamente, ms 1 g IV cada 6 horas, puede emplearse hasta 6
a 12 g/da; gentamicina 3-5 mg /kg, IV, cada 8 horas; metronidazol 500 mg, IV, cada 8 horas (tan
pronto sea posible pasar a la va oral).
448.
449.
Duracin:
Hasta la curacin, generalmente 7 das. El tratamiento intensivo debe continuar al menos 72 horas
despus que la temperatura corporal retorne a lo normal y despus continuar con la va oral.
Precauciones:
Para la administracin intravenosa de gentamicina en adultos, la dosis puede diluirse en 100 mL de
solucin salina normal y administrarse al menos durante una hora. No administrar ampicilina a
pacientes alrgicos a la penicilina; tampoco administrar gentamicina a pacientes con deterioro de la
funcin renal.
Efectos indeseables:
Reacciones de hipersensibilidad a la ampicilina. A dosis elevadas provoca eventualmente
convulsiones o excitacin neurolgica. La gentamicina al igual que todos los aminoglucsidos, puede
producir problemas a nivel auditivo y renal. Efectos indeseables de tipo curariforme.
Observaciones:
450.
451.
* Evacuacin del tero y manejo quirrgico de las complicaciones.
* Los abortos inevitables o incompletos deben completarse mediante evacuacin de la cavidad
uterina y ciruga para las complicaciones que lo ameriten.
* En caso de ausencia de respuesta en 48 a 72 horas, pasar al Protocolo de sepsis.
452.
453. Observaciones
454.
455.
La inducto-conduccin con oxitocina adicional puede ser necesaria en embarazos de 16 a 20
semanas, para la eliminacin del producto y posterior legrado.
456.
457.
458.
459.
460.
461.
462.
463.
464.
465.
466.
arteria
481.
1
Aspirina
-2-3
492.
493.
Clopidogrel
494.
496.
498.
495.
++497.
++ 499.
++
502.
503.
Heparina
504.
506.
508.
505.
++507.
++ 509.
++
512.
513.
Warfarina
514.
516.
518.
515.
+ +517.
++519.
+++
520.
+
Tirofiban
524.
526.
528.
525.
+ +527.
++529.
+++
+
530.
534.
536.
538.
535.
++537.
++539.
+++
540.
+
491.
2
501.
3
511.
4
500. 2
-3
510. 2
-3
-2-3
522.
523.
521.
5
532.
533.
531.
Simvastatina
6
541.
542.
543.
544.
545.
477. E 478.
479. Conven480. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
484.
486.
488.
485.
++487.
++489.
+++
490. 1
+
+
-2-3
546.
Presentacin: Tabletas de 100 y 375 mg.
547.
548.
Posologa:
549.
550.
375 mg diarios en la fase aguda y 100 mg diarios, durante la fase de recuperacin.
551.
552.
553.
Clopidogrel
554.
Tabletas 75 mg.
555.
Comenzar con 300 mg por una vez, luego 75 mg, oral, diariamente.
556.
Clopidogrel tiene similares efectos que la aspirina en pacientes con enfermedad trombtica y
puede emplearse en su lugar, cuando est contraindicada por sus efectos indeseables. En
combinacin con aspirina disminuye la incidencia de morbi-mortalidad.
557.
558.
559. Medicamentos de segunda eleccin:
560.
561.
Heparina
562. Heparina no fraccionada solucin inyectable 25.000 UI/5 mL.
563. Heparina de bajo peso molecular solucin inyectable (Enoxaparina).
564.
565.
Indicaciones:
566. - No todos los pacientes necesitan anticoagulacin. Todos los casos sin anticoagulacin deben
recibir aspirina por va oral 375 mg una vez al da, por tiempo indefinido. Se debe considerar la
anticoagulacin con warfarina en caso de lesiones emblicas o trombticas; no hay seas de cuando
iniciar su administracin, por el riesgo de hemorragia en el perodo inmediato al accidente; se
pueden usar bajas dosis de heparina de bajo peso molecular, subcutnea.
567. - La administracin de anticoagulacin con heparina o warfarina no se recomienda durante la
fase aguda del accidente cerebrovascular.
568. - Para el inicio de la terapia anticoagulante se debe comprobar el diagnstico de infarto
isqumico no hemorrgico y transferir a centro especializado.
569.
570.
Posologa:
571. Heparina IV, 5 000 IU como bolo, seguida por 1 0001.200 IU/hora. Control por aPPT, que puede
ser 1.5 - 2 veces ms de lo normal. La heparina es mejor administrada por infusin continua. Se debe
cambiar precozmente a la administracin de heparina de bajo peso molecular, 30 mg SC, cada 12
horas, durante 7 das.
572.
573.
574. Warfarina
576.
Posologa warfarina oral 5 mg/da inicialmente y luego dosificar para mantener INR entre 2 a
3.
La anticoagulacin con warfarina se encuentra indicada en la prevencin de episodios emblicos
recurrentes por fibrilacin auricular.
Cuando se presuma el empleo de anticoagulacin a largo trmino, comenzar en forma simultnea la
administracin de warfarina oral y parar la administracin de heparina despus de 2 a 3 das. La
warfarina se emplea como profilctica cuando existe una causa subyacente predisponente, como por
ejemplo la fibrilacin auricular crnica.
577.
578.
579.
Tirofiban
580.
Solucin inyectable 12.5 mg/50 mL.
581.
582. Indicaciones:
583.
Tratamiento de sndrome coronario agudo (en combinacin con heparina) para evitar
complicaciones cardiacas isqumicas.
584.
585. Posologa:
586.
Adultos dosis inicial: 0.4 g/kg/minuto,
en infusin IV, por 30 minutos. Luego 0.1
g/kg/minuto en infusin IV.
587.
Continuar tratamiento por 12 24 horas despus de angioplastia o aterectoma.
588.
589. Contraindicaciones:
590.
Hipersensibilidad al frmaco, sangrado activo, hemorragia intracraneal, lcera pptica o
riesgo de sangrado, ACV reciente (30 das), ciruga reciente (30 das), hipertensin severa,
pericarditis aguda, aneurisma intracraneal, alteraciones de la coagulacin reciente (1 mes),
trombocitopenia con uso previo de Tirofiban.
591.
592. Efectos adversos:
593.
Nusea, dispepsia, diarrea, dolor abdominal, hemorragia, prpura, erupciones cutneas,
prurito, sndrome semejante a influenza, tos, bronquitis, vrtigo, cefalea, fatiga, Poco frecuente:
Sangrados severos, incluso fatales; trombosis trombocitopnica, neutropenia, reacciones
anafilactoideas, enfermedad del suero, angioedema.
594.
595. Precauciones:
596.
Exmenes previos: creatinina, hematocrito, hemoglobina, plaquetas y aTTP. Repetir estos
exmenes a las 6 horas de la infusin inicial y luego al menos una vez al da.
597.
Si existe insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina menor a 30 ml/minuto), se
recomienda reducir la velocidad de la infusin IV a la mitad.
598.
Si plaquetas estn en < 150.000, retinopata hemorrgica, hemodilisis crnica, enfermedad
renal severa. No se ha establecido su seguridad en menores de 18 aos.
599.
600.
601.
Simvastatina
602.
Tabletas de 10 y 40 mg.
603.
Dosis diaria inicial de 20 a 40 mg, una vez al da. La dosis se puede ajustar cada 4 semanas
(dosis mxima 80 mg una vez al da); reduce los niveles de LDL dramticamente, se recomienda
administrar por la noche, de preferencia con la cena.
604.
605. Observaciones:
606.
607.
* Estos pacientes deben ser referidos a un centro especializado. La determinacin del
diagnstico del tipo de accidente cerebro vascular es muy importante para el tratamiento, ya que los
agentes antitrombticos pueden agravar la hemorragia cerebral. Antes de comenzar el tratamiento
preventivo secundario, se debe evaluar la imagen cerebral (CT o MRI) para descartar hemorragia
cerebral y para sealar la causa del accidente.
608.
* Otros tratamientos, incluyendo la trombolisis intra-arterial o la lisis del cogulo son posibles
en centros especializados.
609.
* El activador tisular recombinante del plasmingeno (rt-PA) es una terapia efectiva en la fase
aguda del accidente cerebrovascular. Se debe administrar dentro de las 5 primeras horas del inicio
del episodio, aumenta el riesgo de hemorragia cerebral y se deben excluir los pacientes con factores
de riesgo de hemorragia, inclusive ancianos y pacientes que hayan recibido anticoagulantes,
hipertensin severa. Aspirina, warfarina o heparina no se administran durante las 24 horas
posteriores a la administracin de rt-PA.
610.
* En las 72 horas despus del accidente es usual la elevacin de la presin arterial; la
excesiva baja puede empeorar el dao neurolgico. Es importante recordar que una excesiva
disminucin de la presin arterial puede agravar la isquemia cerebral.
611.
* Los pacientes con problemas de cardioembolismo (fibrilacin auricular, enfermedad
valvular) deben ser hospitalizados para heparinizacin de urgencia. Mortalidad del 85-95%.
612.
* Administrar hidratacin o alimentacin por tubo naso-gstrico si no traga. Se debe tomar
precauciones para conservar la va area permeable en caso de prdida de la conciencia.
613.
614.
615.
616. PREVENCION SECUNDARIA:
617.
618.
Todos los pacientes (salvo contraindicaciones) deben recibir:
619.
620.
Aspirina
621.
Oral, 100 - 375 mg diariamente
622.
623. Para manejo de hipertensin arterial, dislipidemias o diabetes, Ver los protocolos
correspondientes.
624.
625.
La anticoagulacin a largo plazo mediante warfarina debe ser considerada en el caso de
lesiones trombticas/emblicas; en caso de embolo de origen cardaco se debe realizar un detenido
seguimiento.
626.
No es claro cuando se debe comenzar la anticoagulacin, por cuanto hay el riesgo potencial
de hemorragia en el perodo inmediato al inicio del ataque. Ver protocolo de tromboflebitis.
627.
628. Hipertensin arterial
629.
En las primeras 72 horas, usualmente la presion arterial se encuentra elevada. La excesiva
reduccin de la presin arterial puede agravar el dao neurolgico. No tratar la presin arterial a
menos que se presente > 220 mmHg (sistlica) o > 120 mmHg (diastlica), no intentar reducir ms
del 20% en las primeras 24 horas. El tratamiento agresivo de la hipertensin arterial despus de
superada la fase aguda, disminuye considerablemente la incidencia de eventos recurrentes. Los
estudios epidemiolgicos demuestran en forma consistente, una relacin directa entre la presin
arterial elevada y la incidencia de ACV; cualquier disminucin de la presin arterial produce una
reduccin similar del riesgo relativo de ACV. Ver Protocolo de Hipertensin Arterial.
630.
631. Dislipidemia
632.
En caso de dislipidemia manejar apropiadamente con dieta y estatinas. Simvastatina, oral, 10
mg diariamente.
633.
La dieta es factor fundamental en la reduccin de las lipoprotenas plasmticas. Se restringe
la ingesta de colesterol y de grasas saturadas, en particular carnes rojas, leche y huevos. El empleo
de frmacos hipolipemiantes es un recurso teraputico secundario a la dieta.
634.
635. Observaciones:
636.
637.
* Todos los pacientes con cefalea intensa y pertinaz, empeoramiento del nivel de conciencia y
signos de meningismo, deben ser remitidos a centro especializado, para diagnstico angiogrfico
adecuado y resolucin quirrgica de ser el caso.
638.
639.
640.
664. 1
660. E 661.
662. Conve 663. N
ficacia Seguridad niencia
iveles
667.
669.
671.
668.
670.
++672.
+++
673. 2
+++
+
674. 2675.
676.
677.
+++
683.
Morfina
-3
Nimodipina
678.
680.
679.
++681.
+++
682.
+
-3
684.
Sustancia activa: morfina
685.
686. Presentaciones: Tabletas 10 60 mg, solucin inyectable 10 mg/mL.
687.
688. Posologa:
689.
Dolor moderado a severo
690.
Adultos inyectable - 2.5 10 mg SC, IM IV cada 2 6 horas.
691.
Epidural - adultos
692.
3 5 mg por una vez. Luego 0.1 0.7 mg/hora.
693.
Dosis mxima: 10 mg en 24 horas.
694.
695.
696.
Nimodipina
697.
Tabletas 30 mg
698.
699.
Indicaciones:
700.
701.
Tratamiento de dficit neurolgico asociado a hemorragia subaracnoidea. Es un calcio
antagonista que mejora el pronstico en los pacientes con hemorragia subaracnoidea y reduce la
incidencia de infarto cerebral asociado, con pocos efectos indeseables.
702.
703. Posologa:
704.
705.
Adultos 60 mg, va oral, cada 4 horas, durante 21 das. Comenzar tratamiento antes de las
96 horas de la hemorragia. Administrar 1 hora antes o 2 horas despus de la ingesta de alimentos.
En pacientes con insuficiencia heptica, reducir la dosis a 30 mg cada 4 horas, vigilando presin
arterial y frecuencia cardaca.
706.
No hay evidencia disponible para justificar el uso de calcio antagonistas en pacientes con
accidente cerebro vascular isqumico agudo.
707.
708. Contraindicaciones:
709.
710.
Hipotensin severa. No administrar por va IV.
711.
712. Efectos adversos:
713.
714.
Hipotensin, cefalea, nusea, edema perifrico, palpitaciones. Disnea. Rubor facial.
Dispepsia, diarrea. Aumento de transaminasas. Arritmias, alteraciones ECG. Tromboembolismo.
Trombocitopenia. Hepatitis. Sangrado GI. ICC. leo paraltico. Obstruccin intestinal.
715.
716. Precauciones:
717.
718.
Hipersensibilidad al frmaco. Estenosis artica severa. Bradicardia extrema o ICC.
Anormalidades de la conduccin cardiaca. Insuficiencia heptica. Hipotensin leve o moderada.
Infarto agudo de miocardio con congestin pulmonar documentada por Rx al ingreso del paciente.
Los ancianos pueden ser ms sensibles a las dosis usuales de adultos.
719.
720.
Observaciones:
721.
722.
* Todos los pacientes con cefalea intensa y pertinaz, empeoramiento del nivel de conciencia y
signos de meningismo, deben ser remitidos a centro especializado, para diagnstico angiogrfico
adecuado y resolucin quirrgica de ser el caso.
723.
* Eventualmente, estos pacientes pueden necesitar la embolizacin endoarterial del
aneurisma causante de la hemorragia.
724.
725.
726.
727.
728.
733.
* Evitar el uso de cosmticos y productos de maquillaje. Las cremas y lociones estn
indicadas para piel seca y sensible y los geles para pieles grasosas
734.
* Evitar exposicin solar prolongada y en caso necesario usar protector solar.
735.
* A partir del grado II de evolucin se debe recurrir al tratamiento farmacolgico.
736.
Seleccin del medicamento de eleccin:
737.
743.
1
R*
754.
755.
Doxiciclina
756.
758.
760.
757.
++759.
++ 761.
++
764.
765.
Eritromicina
766.
768.
770.
767.
++769.
++ 771.
753.
2
763.
3
773.
774.
Benzoil perxido
739. E 740.
741. Conven742. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
746.
748.
750.
747.
++749.
++ 751.
++
752. N
+
762. 1
-2-3
772. 1
-2-3
Reacciones indeseables:
777.
778.
Doxiciclina
779.
Cpsulas de 100 y 200 mg.
Si no mejora en 8 semanas de tratamiento local o si el paciente tiene acn inflamatorio extenso:
aadir doxiciclina 100 mg al da al tratamiento local, por 4 a 8 semanas. Si la respuesta es favorable
se puede disminuir a 50 mg por da. Doxiciclina oral, 100 mg diariamente (en la forma infectada),
durante 2 a 6 semanas (dependiendo de la severidad y respuesta), seguida por 50 mg diariamente,
hasta por 4 meses. La respuesta al tratamiento puede ser lenta, y el tratamiento puede ser necesario
durante aos.
780.
Eritromicina
781.
Tabletas de 500 mg.
En acn con un significante componente nodular o qustico, emplear eritromicina por va oral, 1 g/da
dividida 2 veces al da, durante 4 semanas, luego 250 mg, 2 veces al da.
Observaciones:
* La respuesta inicial al tratamiento del acn, generalmente se produce en dos meses.
* Para pacientes con piel muy sensible, evitar la inflamacin de la piel, empleando de preferencia
lociones de benzoil perxido en bajas concentraciones.
* No hay evidencias que justifiquen el empleo de benzoil perxido en concentraciones mayores al
10%.
* Cuando se emplea doxiciclina, no hay diferencias de importancia si se emplea tetraciclina base.
* Cuando se emplea eritromicina, las de nueva generacin son hasta 7 veces ms caras que la
eritromicina base.
782.
783.
784.
785.
786. Ttulo: ALCOHOLISMO
787.
788. Codificacin CIE10
789.
F10.4 alcohol, sustancias de abuso
790.
791.
Problema:
Sndrome de dependencia se refiere a un grupo de manifestaciones
conductuales, cognitivas y fisiolgicas que se desarrollan despus del uso repetido de alcohol y
tpicamente incluyen, un intenso deseo por el uso de alcohol, dificultad para controlar su uso,
persistencia en el consumo, a pesar de las molestias y una elevada preferencia por el uso del mismo
sobre otras obligaciones, elevada tolerancia y con frecuencia se presenta el Sndrome de retirada
con sudoracin, temblor, nusea y vmito, hipertensin arterial, taquicardia, agitacin, ansiedad por
el consumo de alcohol, insomnio, a veces complicados por convulsiones y delirium tremens. La
dependencia al alcohol es comn, afecta aproximadamente al 6.5% de hombres y 1.5% de mujeres.
Generalmente se desarrolla en el adulto joven. Con frecuencia, estos pacientes presentan otros
trastornos mentales y pueden estar tomando sustancias psicoactivas como benzodiacepinas o
marihuana.
792.
793. Objetivos teraputicos:
794.
1. Controlar el uso del alcohol
2. Evitar complicaciones
795.
796. Tratamiento no farmacolgico:
797.
798.
- El soporte familiar y del entorno es fundamental.
799.
800.
Seleccin del medicamento de eleccin:
801.
Disulfiram
818.
819.
Tiamina
807.
1
817.
2
828.
829.
827.
3
803. E 804.
805. Conven806. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
810.
812.
814.
811.
++813.
++815.
+++
816. 2
-3
820.
822.
824.
821.
++823.
++825.
+++
826.
+
-2-3
Diazepam
830.
832.
834.
831.
++833.
++835.
+++
836. 1
-2-3
837.
838. Medicamento de eleccin:
839.
840.
Principio activo: disulfiram
841.
842.
Presentacin: tabletas 500 mg.
843.
844. TRATAMIENTO DE ALCOHOLISMO:
845.
846. Posologa adultos:
847.
Dosis inicial 500 mg, va oral, cada da, por 1 2 semanas.
848.
Mantenimiento: 125 500 mg cada da, va oral, en la maana o antes de acostarse si
produce somnolencia.
849.
No deber ingerir alcohol durante al menos 12 horas.
850.
La duracin ptima del tratamiento con disulfiram es incierta. En pacientes con abstinencia
hay poca evidencia que justifique el uso continuado de ms de un ao del medicamento, pero en los
que presentan recadas, la mayora, se debe continuar la medicacin.
851.
852. Contraindicaciones:
853.
854.
Hipersensibilidad al medicamento, a sus componentes, a los pesticidas o fungicidas.
855.
856. Efectos indeseables:
857.
858.
Somnolencia, cefalea, impotencia. Sabor a ajo o metlico en la boca. Exantemas. Cansancio.
Neurotoxicidad que se manifiesta con neuritis ptica, neuritis perifrica o polineuritis. Reacciones
sicticas. La neurotoxicidad revierte al suspender el disulfiram. Hepatitis, incluyendo raros casos de
necrosis heptica fulminante. Encefalopata.
859.
860. Precauciones:
861.
862.
Vigilar pruebas funcionales hepticas a las 2 semanas de iniciado el tratamiento y luego cada
6 meses. Realizar biometra hemtica y bioqumica sangunea cada 6 meses. Suspender
inmediatamente si hay ictericia y alteraciones de las transaminasas.
863.
864.
865. PACIENTES SIN COMPLICACIONES:
866.
867. La detoxificacin puede ser realizada en forma ambulatoria:
868.
Tiamina oral, 100 mg diariamente, via oral, durante 14 das + diazepam, va oral 10 mg iniciales, o
diazepam 5 mg oralmente, cada 6 horas, durante 3 das, o
diazepam 5 mg 2 veces al da, durante 2 das, o
diazepam 5 mg diariamente, durante dos das.
Ttulo: AMEBIASIS
893.
1
904.
905.
903.
2
Metronidazol
889. E 890.
891. Conven892. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
896.
898.
900.
897.
++899.
++ 901.
++
902. 1
+
+
-2-3
Tinidazol
906.
908.
910.
907.
++909.
++911.
+++
912.
+
-2-3
913.
Medicamento de eleccin condiciones de uso:
914.
915. Principio activo: metronidazol
916.
917.
Presentacin:
918.
919.
Tabletas de 250 y 500 mg, suspensin 125 -250 mg/5 mL, frascos para infusin de 500
mg/100 mL.
920.
921. Posologa:
922.
923.
Adultos de 30 a 50 mg/kg/da (en tres tomas diarias).
En nios hasta 30 a 50 mg/kg/da (en tres tomas diarias.)
924.
Duracin: 7 a 10 das
925.
Instrucciones:
Precauciones:
Por va IV se debe administrarse lentamente, 100 mL/hora, hasta cuando sea posible administrar por
va rectal u oral. La dosis parenteral es igual a la oral o rectal.
Efectos indeseables:
* Sabor metlico, sequedad de la boca, cambios en el gusto, mareo, diarrea, dolor de cabeza, prdida
del apetito, dolor abdominal.
* En nios se prefiere la administracin de metronidazol jarabe, por cuanto los otros nitroimidazoles
en suspensin presentan problemas de sabor y son pobremente aceptados en estas edades.
927.
928.
929.
Tinidazol
930.
Tableta de 1 g.
931.
Posologa en amebiasis tinidazol 2 gramos diariamente durante 3 das.
* En los casos en que no se puede garantizar el tratamiento prolongado con metronidazol, se puede
recurrir al empleo de otros nitroimidazoles. El tinidazol tiene una vida media ms prolongada, es fcil
de administrar y mejor tolerado.
* Para eliminar la fase de portador asintomtico se recomienda asociar al metronidazol un amebicida
intraluminal, por ejemplo diyodohidroxiquinolena.
932.
Observaciones:
933.
* Es controversial el tratamiento de los portadores sanos por cuanto est demostrado que la
mayora de stos estn infectados por E. dispar.
* En la amebiasis invasiva severa o con perforacin intestinal, se recomienda el empleo de
metronidazol IV, mientras se restituye la va oral. En los casos muy graves, se puede emplear
dihidroemetina va IM o SC a una dosis de 1 mg/kg/da, durante no ms de 3 a 4 das. Recordar que
este medicamento es potencialmente txico sobre el msculo miocardio y que por tanto su uso debe
ser restringido.
* En caso de absceso
heptico amebiano se prefiere el uso de metronidazol; en abscesos del lbulo izquierdo con dimetro
superior a los 5 cm, una opcin puede ser la aspiracin. Cuando no responden al uso de
antiamebianos se recomienda la asociacin con antibiticos de amplio espectro.
* La cloroquina se recomienda administrar exclusivamente en absceso heptico amebiano, en dosis
de 500 mg durante un mes.
934.
935.
936.
Ttulo: AMENORREA
937.
938. Codificacin CIE-10:
939.
N91 menstruacin ausente, escasa o rara.
940.
941.
Problema: Ausencia de menstruacin temporal o permanente que puede afectar a mujeres
en cualquier edad. Amenorrea fisiolgica es la falta de menstruacin que ocurre durante el
embarazo, la lactancia o la menopausia. Considerar siempre al embarazo como una probable causa
de amenorrea. Puede ser secundaria al uso de anticonceptivos o ciruga. Amenorrea primaria cuando
la paciente tiene los caracteres sexuales secundarios normales en ausencia de menarquia a los 1618 aos, o ausencia de menstruacin 2 aos despus de la aparicin de los caracteres sexuales
secundarios. Amenorrea secundaria consiste en el cese de la menstruacin durante al menos 6
meses, una vez excluida las causas fisiolgicas. La amenorrea secundaria es ms frecuente que la
forma primaria.
942.
943. Objetivos teraputicos:
944.
945.
1. Restablecer la menstruacin
946.
2. Corregir la causa primaria caso de ser necesario
947.
948. Tratamiento no farmacolgico:
- Hay que tener en cuenta que en la mayora de los casos la amenorrea es un sntoma, por lo que su
tratamiento depender del cuadro en cuyo contexto se produce.
- Se debe informar a la paciente que la amenorrea en situaciones de estrs es muy comn.
- Ms de 8 horas de ejercicio intenso durante la semana pueden producir amenorrea. En la amenorrea
inducida por el ejercicio, la disminucin de la intensidad del entrenamiento o un aumento de peso
de un 2 - 3%, suele determinar menstruaciones normales en 2 - 3 meses.
- En mujeres anorxicas debe intentarse modificar la conducta y hbitos dietticos, para recuperar el
porcentaje de grasa corporal. A veces se resuelve con un ajuste de la dieta.
- En ausencia de menstruacin y siendo todas las pruebas y exmenes normales, se realiza un control
cada 3 meses para evaluar la evolucin de los caracteres sexuales secundarios femeninos.
949.
950. Seleccin del medicamento de eleccin:
951.
957.
1
968.
969.
967.
2
978.
979.
977.
3
988.
989.
987.
4
Estradiol
953. E 954.
955. Conven956. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
960.
962.
964.
961.
++963.
++965.
+++
966. 1
+
+
-2-3
Medroxiprogesterona
970.
972.
974.
971.
++973.
++975.
+++
976.
+
+
-2-3
Bromocriptina
980.
982.
984.
981.
++983.
++ 985.
++
986. 3
Clomifeno
990.
992.
994.
991.
++993.
++ 995.
++
996. 3
997.
998.
999. AMENORREA PRIMARIA:
1000.
1001. La terapia hormonal de remplazo, consistente de estrgenos + progestgenos, se
recomienda para mujeres que generalmente no tienen sntomas ni signos de deficiencia estrognica.
1002. Las jvenes con caracteres sexuales secundarios no completamente desarrollados, pueden
ser tratadas con dosis bajas de estrgenos para simular el proceso gradual de maduracin puberal.
1003. La terapia cclica con progestgenos, 12 a 14 das por mes, puede iniciarse una vez que se
ha producido el sangrado vaginal. Se recomienda el uso de medroxiprogesterona debido a la larga
experiencia con este medicamento.
1004.
1005. En ciclos anovulatorios:
1006. Si desea anticoncepcin prescribir anticonceptivos orales a dosis bajas.
1007. S no desea anticoncepcin prescribir un gestageno, cclicamente.
1008. Para iniciar el flujo menstrual se recomienda el empleo de progestgenos y en las nias con
pobre desarrollo sexual, tambin se pueden administrar estrgenos.
1009.
1010.
1011. AMENORREA SECUNDARIA:
1012.
1013. En las formas secundarias de amenorrea, cuando sea posible se tratan las causas especficas.
1014. La disfuncin ovulatoria es la ovulacin ausente, irregular, anormal. El diagnstico con
frecuencia es posible por el anlisis hormonal y la historia. La ovulacin puede ser inducida por
medicamentos. El tratamiento usualmente es la induccin de la ovulacin con clomifeno u otras
drogas.
1015. En caso de anormalidades del tracto genital, puede estar indicada la ciruga. En otras
circunstancias la correccin de la patologa subyacente determina restaurar la funcin ovrica normal
y prevenir el desarrollo de osteoporosis. La correccin de la lesion bsica puede restaurar la
ovulacin y permitir el embarazo.
1016. Los agonistas de la dopamina son efectivos en el tratamiento de la hiperprolactinemia. En la
mayora de casos este tratamiento restaura la funcin endcrina ovrica y la ovulacin.
1017. La terapia con gonadotrofinas es eficiente en pacientes con amenorrea que deseen tener
hijos.
1018. Una vez que se ha establecido el diagnstico, las mujeres con amenorrea que no deseen el
embarazo, pueden restaurar el ciclo normal empleando anticonceptivos orales.
1019.
1020.
1021. Medicamentos de eleccin condiciones de uso:
1022.
1023. Principio activo: estradiol
1024.
1025. Presentacin: grageas 1 mg.
1026.
1027. Posologa:
1028. Hipoestrogenismo 1 2 mg, va oral, diariamente, en ciclos de 3 semanas. Suspender una
semana y repetir el ciclo. Aadir progestgeno durante 10 14 das cada 28 das si el tero est
intacto.
1029.
1030. Efectos indeseables:
1031.
1032. Nusea, vmito y calambres abdominales. Migraas. Retencin de agua y sal. Sangrados
mnimos o metrorragias. Tensin en las glndulas mamarias. Alteraciones en la secrecin cervical.
Candidiasis vaginal. Vaginitis. Exantemas. Acn. Cloasma. Prdida de peso. Hirsutismo. Aumento de
la presin arterial. Intolerancia a la glucosa. Labilidad emocional.
1033.
1034. Precauciones:
1035.
1036. Aumentan el riesgo de cncer endometrial. Descartar neoplasia en sangrados frecuentes o
recurrentes no diagnosticados. Aumenta riesgo de trombosis venosa, infarto del miocardio. Historia
familiar de cncer de mama. Enfermedad benigna de mama. Colelitiasis. Ictericia obstructiva por
estrgenos o durante el embarazo. Hipertensin. Inmovilizacin postraumtica o quirrgica.
Antecedentes de depresin. Migraa.
1037.
1038.
1039. Medroxiprogesterona
1040. Tabletas 5 - 10 mg.
1041.
1042. Posologa:
1043. Administrar cclicamente 10 mg, oralmente, los primeros 12 das del ciclo menstrual, para
evitar la hiperplasia endometrial que los estrgenos administrados aisladamente pueden ocasionar.
1044. La primera hemorragia uterina, cuando no ha sucedido en forma espontnea, puede ser
inducida con medroxiprogesterona acetato 5 a 10 mg diarios, durante 5 a 10 das.
1045.
1046. Contraindicaciones:
1047.
1048. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Neoplasias diagnosticadas o
probables de mama. Embarazo. Cncer de mama. Sangrado uterino anormal no diagnosticado.
Insuficiencia o enfermedad heptica severa. Tromboflebilitis o enfermedad trombo emblica activa.
1049.
1050. Efectos indeseables:
1051.
1052. Nusea, dolor o calambres abdominales. Migraas. Retencin de agua y sal. Sangrado
mnimo o metrorragias. Cambios en el patrn del sangrado menstrual. Hiperglicemia. Aumento del
tamao del ovario o formacin de quistes ovricos. Cansancio. Aumento rpido de peso.
1053.
1054. Precauciones:
1055.
1056. Asma. Lactancia. Alteraciones de la funcin heptica. Insuficiencia cardiaca congestiva.
Hipertensin arterial. Diabetes mellitus. Epilepsia. Antecedentes de depresin. Migraa. Insuficiencia
renal significativa. Alteraciones de la funcin heptica. Hiperlipidemias.
1057.
1058.
1059. Bromocriptina
1060. Tabletas 2.5 mg.
1061.
1062. Indicaciones:
1063.
1064. Hiperprolactinemia
1065.
1066. Posologa:
1067.
1068. Dosis inicial: 1.25 2.5 mg, oral, diariamente; aumentar 2.5 mg/da, cada 2 7 das.
1069. Dosis usuales: 2.5 15 mg oral, diariamente.
1070. Nota: Tomar este medicamento con los alimentos.
1071.
1072. Contraindicaciones:
1073.
1074. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Embarazo. HTA no bien controlada.
Enfermedad coronaria grave. Enfermedad vascular perifrica.
1075.
1076. Efectos indeseables:
1077.
1078. Nusea, vmito, estreimiento. Cefalea, vrtigo, hipotensin postural, somnolencia. Vaso
espasmo de los dedos de manos y pies, particularmente en pacientes con sndrome de Raynaud.
Confusin, excitacin psicomotora. Aumento de transaminasas.
1079.
1080. Precauciones:
1081.
1082. Alteraciones renales o hepticas. Hipertensin arterial. Uso prolongado (ms de 2 aos).
Antecedentes de infarto de miocardio, arritmias cardacas. Psicosis. Asegurar ausencia de embarazo
en tratamiento de amenorrea en mujer de edad frtil. Vigilar niveles de prolactina mensualmente.
1083.
1084. Observaciones:
1085.
1086. * La bromocriptina constituye la base del tratamiento actual de la hiperprolactinemia. Los
agonistas dopaminrgicos son la primera opcin teraputica tanto en las formas idiopticas como en
las de causa tumoral (prolactinoma). Los agonistas de los receptores D 2 restauran la funcin gonadal
en el 90% de los casos, adems de reducir el volumen tumoral en un 70 - 80%. Si la mujer desea
tener descendencia, la bromocriptina ser siempre la opcin inicial, dada la amplia experiencia de
inocuidad durante el uso accidental en el embarazo.
1087.
1088.
1089. INFERTILIDAD FEMENINA (induccin de ovulacin):
1090.
1091. Clomifeno
1092. Tabletas 50 mg.
1093.
1094. Posologa:
1095. 50 mg, oral, diariamente, durante 5 das. Iniciar el tratamiento cualquier da si no hay
menstruaciones o el 5to da del ciclo menstrual.
1096. Dosis mxima 100 mg oral, diariamente, durante 5 das.
1097. Si ocurre la ovulacin, la menstruacin sigue despus de 35 das del episodio de sangrado
inducido. El tratamiento se contina hasta por 4 ciclos ovulatorios.
1098.
1099. Indicaciones:
1100.
1101. La ovulacin ocurre en 75 a 80% de mujeres tratadas con clomifeno.
1102. Administrar gonadotrofinas cuando el clomifeno no ha sido eficaz.
1103. Estimula la ovulacin en mujeres con oligomenorrea o amenorrea y disfuncin ovulatoria. Se
usa en el tratamiento de los trastornos de la ovulacin en mujeres que deseen el embarazo. Induce
la liberacin de gonadotrofinas.
1104.
1105. Contraindicaciones:
1106.
1107. Embarazo. Sangrado vaginal, anormal, no diagnosticado. Endometriosis. Fibrosis uterina.
Cncer de endometrio. Sndrome de ovario poliqustico (puede haber una respuesta exagerada al
clomifeno. Utilizar dosis bajas y por el menor tiempo posible). Disfuncin suprarrenal. Enfermedad
tiroidea no controlada. Tumor de hipfisis. Enfermedades hepticas. Depresin mental.
1108.
1109. Efectos indeseables:
1110.
1111. Crecimiento del ovario que produce dolor plvico y distensin abdominal. Rubor. Aumento del
tamao de las mamas. Nusea. Vmito. Visin borrosa, diplopa, foto sensibilidad, escotomas,
especialmente en tratamientos prolongados. Cefalea.
1112.
1113. Precauciones:
1114.
1115. En caso de enfermedad poliqustica de ovario puede darse una respuesta exagerada a la
gonadropina corinica humana. Utilizar las dosis ms bajas y por el menor tiempo posible.
1116.
1117.
1118.
1119.
1120. Ttulo: AMIGDALITIS ESTREPTOCCICA
1121. Codificacin CIE 10
J03.0 amigdalitis estreptoccica
1122. Problema: Infeccin aguda de las amgdalas palatinas causada por el estreptococo beta
hemoltico del grupo A.
Objetivos teraputicos:
1. Eliminar el agente causal
2. Aliviar sntomas y signos
3. Prevenir enfermedades post - estreptoccicas como la fiebre reumtica
1123.
1129.
1130.
1128.
1
1139.
1140.
1138.
2
1148.
Principios activos
Penicilina benzatnica
1124. E 1125.
1126. Conven1127. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
1131.
1133.
1135.
1132. ++1134. ++1136. +++
1137.
+
+
1-2-3
Azitromicina
1141.
1143.
1145.
1142. ++1144. ++1146. +++
1147.
+
+
1-2-3
1153.
1154.
Azitromicina
1155. Presentaciones tableta de 500 mg, polvo para suspensin 200 mg/5 mL.
Posologa adultos 1 tableta una vez al da, durante tres das.
Nios mayores de 28 das 10 mg/kg/da, una sola dosis diaria, durante 3 das.
1181.
1182.
1176. E 1177.
1178. Conven1179. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
1183.
1185.
1187.
1184. ++1186. ++1188. +++
1191.
1192.
Ceftriaxona
1193.
1195.
1197.
1194. ++1196. ++1198. +++
1201.
1202.
Amikacina
1203.
1205.
1207.
1204. ++1206. ++1208. +++
1175.
1180.
1
1190.
2
1200.
Principios activos
1189.
2-3
1199.
2-3
1209.
3
1210.
2-3
Medicamentos de eleccin - condiciones de uso:
1211. Derivados de la sangre (glbulos rojos en paquete y o plaquetas), deben ser administrados
como sean necesarios. Se debe limitar el uso de productos de la sangre, por la potencial
eventualidad de sensibilizar al paciente que requiera trasplante de mdula sea.
1212. Cuando se presente fiebre por encima de 38 o C, se debern tomar muestras de sangre para
cultivo y comenzar la administracin de antibiticos de amplio espectro, de preferencia empleando la
siguiente combinacin:
1213. Principios activos: ceftriaxona + amikacina
1214. Ceftriaxona
1215. Polvo para inyeccin 500-1000 mg.
1216.
1217. Posologa:
1218.
1219. Infecciones bacterianas severas
1220. Adultos 1 2 g IV IM cada 24 horas. Dosis mxima: 4 g/da. 0.5 2 g IV IM cada 12 horas.
1221. Nios neonatos:
1222. < 7 das: 50 mg IV o IM cada 24 horas.
1223. > 7 das y > 2000 g de peso: 75 mg/kg/da IV o IM cada 24 horas.
1224. Lactantes y nios: 50 75 mg/kg/da IV o IM dividido en 1 2 administraciones,
1225. para infecciones leves o moderadas. 80 - 100 mg/kg/da IV o IM dividido en 1 2
administraciones,
1226. para infecciones severas. Dosis mxima: 2 g/da.
1227.
1228. Efectos indeseables:
1229.
1230. Similares a los descritos para la ampicilina inyectable.
1231. Flebitis por inyeccin IV y dolor e inflamacin por inyeccin IM.
1232.
1233. Instrucciones:
1234.
1235. No mezclar en la misma jeringuilla o solucin con aminoglucsidos, pues se inactivan
mutuamente.
1236.
1237.
1238. Amikacina
1239. Solucin para inyeccin 100 - 1000 mg/2 mL.
1240.
1241. Posologa:
1242.
1243. Adultos: 7.5 mg/kg, IM o IV, cada 12 horas.
1244. Otra opcin: 5 mg/kg, IV cada 8 horas. Dosis mxima: 1.5 g/da.
1245. Nios 5 mg/kg, IM o IV cada 8 horas. Dosis mxima: 1.5 g/da.
1246.
1247. Efectos indeseables:
1248.
1249. Ototoxicidad: prdida de audicin, tinnitus o sensacin de taponamiento en los odos.
Ototoxicidad vestibular: torpeza, inestabilidad, mareos. Ototoxicidad vestibular y nefrotoxicidad:
nuseas, vmito; hematuria, aumento o disminucin de la frecuencia de miccin y/o del volumen de
orina, polidipsia. Neurotoxicidad: entumecimiento, hormigueo, contracciones musculares o
convulsiones.
1250.
1251. Precauciones:
1252.
1253. Disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal. Vigilar concentracin plasmtica
del antibitico. Enfermedad renal. Embarazo y lactancia. En neonatos y lactantes. En ancianos.
Alteraciones de las funciones auditivas o vestibulares. Uso conjunto con frmacos ototxicos,
nefrotxicos o neurotxicos. Alteraciones hidroelectrolticas. Uso prolongado. Vigilar funcin auditiva
y renal. Suspender si se detecta alteraciones.
1254.
1255. Observaciones:
1256.
1257. * Tratamiento quirrgico: Trasplante de mdula sea en centros especializados
exclusivamente.
1258.
1259.
1260.
1261.
1262. Ttulo: ANEMIA DEL EMBARAZO
1263.
1264. Codificacin CIE10
1265. O99.0 anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio.
1266.
1267. Problema: Deficiencia de hierro que lleva a la disminucin de los niveles de hemoglobina
por debajo de 11 g/dl en el primer y tercer trimestre del embarazo de 10.5 g/dL en el segundo
trimestre. Generalmente producida por deficiencia de hierro, raramente por deficiencia de cido
flico por una combinacin de los dos. Hay pocas dudas acerca de los beneficios de suplir con
hierro a las embarazadas en cuanto al incremento de Hb y ferritina. La suplementacin diaria
antenatal de cido flico + hierro, reduce el riesgo de bajo peso al nacer. La suplementacin de
mltiples micronutrientes no confiere ningn beneficio adicional sobre el cido flico + hierro.
1268.
1269. Objetivos teraputicos:
1270.
1271. 1. Restituir los valores normales de hemoglobina circulante
1272. 2. Controlar las prdidas crnicas de sangre o el dficit de aporte
1273. 3. Suplementar la dieta con hierro
1274.
1275.
1276. MANEJO DE LA ANEMIA FERROPNICA EN EL EMBARAZO:
1277.
1278. Solicitar hematocrito hemoglobina antes de las 20 semanas de gestacin (ideal en la
primera consulta o en el primer trimestre) y otro examen similar despus de las 20 semanas del
control prenatal habitual (idealmente en el tercer trimestre).
1279.
1280. Recomendacin diettica a toda embarazada independientemente de su edad
gestacional:
1281.
- Preferir alimentos de origen animal: vacuno, pollo, pescado, vsceras como el hgado y riones.
- Incluir una fuente de vitamina C en cada comida (frutas principalmente).
- Recomendar el consumo de frutas y verduras como fuentes de vitaminas, minerales y fibra, ms no
como fuentes de hierro.
1282.
1283. Seleccin del medicamento de eleccin:
1284.
1291.
1292.
Sulfato ferroso
1286. E 1287.
1288. Conven1289. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
1293.
1295.
1297.
1294. + +1296.
+
+ +1298.
+
+++
1301.
1302.
cido flico
1303.
1305.
1307.
1304. + + 1306.
+
++
1308. + + +
1285.
1290.
1
1300.
Principios activos
1299.
1-2-3
1309.
1-2-3
1310.
1311. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
1312.
1313. Principio activo: sulfato ferroso
1314.
1315. Presentacin:
1316.
1317. Sulfato ferroso tabletas 300 mg (60 mg de hierro elemental).
1318.
1319. Posologa:
1320.
1321. 60 a 120 mg/ da de hierro elemental, va oral, para saturar las reservas de ferritina durante 6
meses.
1322. Si la hemoglobina se encuentra por debajo de las cifras normales, proceda al tratamiento. El
tratamiento oral de la anemia crnica en el embarazo, es una forma importante de reducir la
necesidad de realizar transfusiones futuras.
1323.
1324. Precauciones generales para el uso de hierro:
1325. Guarde las tabletas de hierro fuera del alcance de los nios/as.
1326. No tomar el hierro con caf, t o leche; la absorcin del hierro disminuye notoriamente con la
ingesta de tanatos.
1327. Tomar las tabletas al acostarse o entre las comidas para mejorar la absorcin.
1328. Los anticidos disminuyen la absorcin del hierro.
1329. Anticipe a la paciente la coloracin negruzca de las heces y las molestias gastrointestinales
como ardor, pirosis, diarrea y estreimiento.
1330.
1331. Tratamiento profilctico:
1332. Necesario, por va oral, porque pocas mujeres tienen reservas adecuadas de hierro que
permitan cubrir las necesidades aumentadas del embarazo.
1333. Si el valor de Hb no sugiere anemia, difiera la toma de hierro hasta pasada la semana 12 de
gestacin, para no agravar la emsis gravdica en el primer trimestre.
1334. Las mujeres deben recibir desde las 12 semanas y hasta los 3 meses postparto, una cantidad
de hierro que garantice la absorcin de 5 a 6 mg de hierro al da.
1335.
1336. Dosis profilctica:
1337. 30 mg/da durante 2 meses, va oral, mnimo.
1338. 150 mg de sulfato ferroso (20% de absorcin).
1339. 100 mg de fumarato ferroso, va oral (30% de absorcin).
1340.
1341. Posologa en embarazadas para prevencin de defectos del tubo neural:
1342. Hierro: 300 mg (como sulfato ferroso) + cido flico (tabletas 0.5 5 mg) posologa 0,6 1
mg, va oral, diariamente.
1343.
1344.
1345.
1346.
1347. Ttulo: ANEMIA MACROCTICA O MEGALOBLSTICA
1348.
1349. Codificacin CIE10
1350. D53.1 anemia macroctica o megaloblstica
1351.
1352. Problema: Anemia con glbulos rojos aumentados de tamao,
producida por una
deficiencia de folatos o de vitamina B 12. La deficiencia de folatos es comn en la mujer embarazada.
La deficiencia de vitamina B12 ocurre en adultos y puede ocasionar trastornos neurolgicos, caso de
no ser tratada. La deficiencia de folatos es frecuente en las embarazadas y en ancianos.
1353.
1354. Objetivos teraputicos:
1355.
1. Restituir valores normales de Hb
2. Evitar complicaciones neurolgicas
3. En la embarazada prevenir lesiones fetales
1356.
1357. Tratamiento no farmacolgico:
1358.
- Modificaciones en la dieta para proveer adecuada ingesta de folatos (por ejemplo cereales, lentejas,
frjoles, hgados, huevos, pan integral y espinaca) y vitamina B 12, (huevos, pescado e hgado). La
educacin nutricional es fundamental.
- Pueden ser necesarios glbulos rojos en paquete cuando la hemoglobina es muy baja y el paciente
se encuentra en insuficiencia cardaca.
- Reducir la ingesta de alcohol
1359.
1360. Seleccin del medicamento de eleccin:
1361.
1362.
1368.
1369.
1367.
1
1378.
1379.
1377.
2
Principios activos
cido flico
1363. E 1364.
1365. Conven1366. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
1370.
1372.
1374.
1371. ++1373. ++1375. +++
1376.
+
+
1-2-3
Vitamina B12
1380.
1382.
1384.
1381. ++1383. ++1385. +++
1386.
+
+
1-2-3
1387.
1388. Medicamentos de eleccin condiciones de uso:
1389.
1390. Principio activo: cido flico
1391.
1392. Presentacin y posologa:
1393.
1394. Tabletas 5 mg.
1395. Va oral, 5 mg diarios hasta obtener valores normales de Hb.
1396. Indicaciones: Deficiencia de cido flico. En casos de mala absorcin intestinal o deficiencias
congnitas el tratamiento debe ser prolongado.
1397. Cuando se administra vitamina B 12 a pacientes con esta deficiencia, debe tambin
administrarse cido flico para prevenir daos neurolgicos.
1398.
1399.
1400. DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
1401.
1402. Hidroxicobalamina (Vitamina B12).
1403. Solucin inyectable 1000 g/mL.
1404. Posologa tratamiento de anemia perniciosa
1405. Adultos IM, 2001000 g cada mes hasta que la Hb retorne a sus valores normales,
generalmente despus de seis meses.
1406. Nios 1000 g IM una vez al mes. Iniciar con 30 - 50 g SC o IM, cada da durante 2 semanas
hasta completar una dosis total de 1000 g.
1407.
1408.
1409.
1410.
1411.
1413. D50.0 anemia por deficiencia de hierro secundaria a prdida de sangre (crnica)
D50.9 anemia por deficiencia de hierro sin otra especificacin
1414. Problema: Anemia microctica hipocrmica, producida por deficiencia de hierro, sea por
menor absorcin intestinal, por requerimientos elevados, prdidas importantes (hemorragia
digestiva, ginecolgica), o alimentacin escasa.
1415.
Objetivos teraputicos:
1416.
1422.
1423.
1421.
1
1432.
1433.
1431.
2
1441.
1442.
1443.
Principios activos
Sulfato ferroso
1417. E 1418.
1419. Conven1420. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
1424.
1426.
1428.
1425. ++1427. ++1429. +++
1430.
+
+
1-2-3
Hierro dextrano
1434.
1436.
1438.
1435. ++1437. ++ 1439. ++
1440.
+
2-3
Duracin:
Hasta un mes despus que la hemoglobina retorne a sus valores normales, generalmente durante
tres meses.
1461.
Instrucciones:
1462.
Tomar con agua o jugos ctricos, dos horas despus de las
comidas; la
administracin de hierro junto a vitamina C, favorece la absorcin del primero. En casos de dficit
severo o desnutricin, puede recurrirse a la administracin de
hierro elemental, sulfato
ferroso, gotas 15 mg de hierro elemental/1 mL; 5 mg/kg/da; dos veces por semana.
1463.
Precauciones:
Administrar entre las comidas.
Los alimentos y los anticidos disminuyen su absorcin.
Contraindicado en pacientes con lcera pptica.
Las heces pueden tomar un color negro cuando se ingiere sales de hierro.
1464. Efectos indeseables:
Nusea, pirosis, diarrea, constipacin, heces de color negruzco.
1465.
1466. Sales de hierro (dextrn)
1467. 50 mg/mL, solucin inyectable.
1468. La dosis total se calcula sobre la base del peso corporal y los niveles de hemoglobina.
1469. El hierro dextrano se administra por va intravenosa.
1470. Cantidad total de hierro dextrn (mL) = 0.0442 x (Hb deseada Hb observada) x peso
corporal ideal en kg + (0.26 x peso corporal ideal en kg).
1471. Para el clculo exacto de la dosis de hierro parenteral se puede recurrir online al siguiente
calculador: www.globalrph.com/irondextran.htm
1472. La dosis total (generalmente entre 1 y 2 g), debe ser diluida en 500 mL de solucin salina
normal y se lo administra diluido en 500 mL de solucin salina normal, durante 6 horas de infusin
continua, previa dosis de prueba: 10 gotas/minuto, durante 10 minutos.
1473. Tambin se puede administrar en una sola vez la dosis total, diluida en dextrosa al 5%, en
infusin continua IV, durante 8 12 horas, previa dosis de prueba.
1474. El pico de ferritina srica se alcanza aproximadamente en 7 a 9 das despus de la
administracin IV de dextrn y retorna a la lnea base en aproximadamente 3 semanas.
1475.
1476. Indicaciones, Hierro parenteral:
Recuperacin rpida de anemia ferropnica
Anemia ferropnica severa
Efectos indeseables intolerables con el hierro oral
Alteraciones del tracto intestinal que afecten la absorcin
Contraindicaciones para transfusin (criterios religiosos)
Terapia conjunta con eritropoyetina
Falta notoria de adherencia a la terapia oral
Programas de autotransfusin profilctica (miomatosis severa, placenta previa, placenta creta,
historia de hipotonas uterinas en gestaciones anteriores, etc.)
1477.
1478. Precauciones generales para el uso del hierro parenteral:
1479. La administracin de hierro parenteral puede ser peligrosa ms que beneficiosa. Con la
excepcin de los pacientes en hemodilisis la respuesta en los valores de hemoglobina no es
significativamente mayor que con la ruta oral.
1480. Puede producir flebitis, dolor y tatuaje en el sitio de inyeccin; cefalea, malestar general,
fiebre, artralgias, linfadenopatas generalizadas, urticaria y exacerbacin de la enfermedad en
pacientes con artritis reumatoide.
1481. Eventual reaccin anafilctica.
1482. Observaciones:
* La administracin de hierro parenteral es raramente necesaria y puede estar asociada con
reacciones graves de anafilaxia, a veces fatales (1 de cada 300 pacientes). Previamente se debe
realizar una prueba de sensibilidad con la administracin de 25 mg diluidos en 50 mL de solucin
salina normal, durante 10 minutos. Se encuentra exclusivamente indicado cuando la administracin
de hierro oral no es tolerada, es inefectiva (mala absorcin) o impracticable.
1492.
1493.
1499.
1500.
1498.
1
Principios activos
Isosorbida dinitrato
1494. E 1495.
1496. Conven1497. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
1501.
1503.
1505.
1502. ++1504. ++1506. +++
1507.
+
+
1-2-3
1509.
1510.
Isosorbida mononitrato
1511.
1513.
1515.
1512. ++1514. ++ 1516. +
+
+
1519.
1520.
Atenolol
1521.
1523.
1525.
1522. ++1524. ++1526. +++
1527.
+
+
1508.
2
1518.
3
1528.
1517.
1-2-3
1-2-3
Instrucciones:
Precauciones:
Observaciones:
* Para el tratamiento crnico se puede emplear mononitrato de isosorbida tabletas de 20 mg. Los
nitratos de larga accin se usan en el manejo crnico de la enfermedad, con interrupciones cada 10 a
12 horas, para evitar el desarrollo de tolerancia. Igual se procede con los parches. Para evitar el
fenmeno de tolerancia, se debe aprovechar la noche para interrumpir la accin de los nitratos.
* Los beta bloqueadores, atenolol 100 mg tabletas, pueden ser empleados para disminuir el gasto
cardaco, de esta manera el miocardio puede seguir activo, no obstante el reducido aporte de
oxgeno por parte de las coronarias. Disminuyen la mortalidad en pacientes con angina de esfuerzo o
episodios recurrentes. No se los puede descontinuar en forma brusca.
* Los pacientes que no responden al tratamiento convencional con frmacos deben ser evaluados
para una potencial revascularizacin.
* Las formas sublinguales de nifedipina para liberacin inmediata, no deben ser administradas a
estos pacientes, debido a que pueden aumentar la mortalidad de origen cardiovascular.
1533.
1534.
1535.
1536.
1537. Ttulo: ANOREXIA NERVIOSA
1538.
1539. Codificacin CIE 10
1540. F50 anorexia nerviosa
1541.
1542. Problema: Es un trastorno de la conducta alimentaria relacionado con el deseo de mejorar
la imagen corporal, que produce una restriccin excesiva de la ingesta de alimentos y lleva a una
prdida de peso a niveles de delgadez o delgadez severa. La anorexia nerviosa es un trastorno que
afecta ms frecuentemente a mujeres, en una relacin 10: 1. El promedio de edad de inicio del
trastorno es alrededor de los 13-14 aos, pero cada vez son ms frecuentes los casos entre nias
menores. Como consecuencia de la pobre nutricin se desarrolla un desarreglo endcrino que
compromete el eje hipotlamo-hipofisario-gonadal, que se manifiesta en las mujeres por amenorrea
y en el hombre por una carencia de inters sexual y potencia. En nios prepuberales, el desarrollo y
crecimiento fsico son detenidos. La depresin es una manifestacin frecuente, con tasas de hasta
63% en algunos estudios, mientras trastornos obsesivos compulsivos se han encontrado hasta en 5%
de pacientes. La etiologa exacta es desconocida.
1543.
1544. Tratamiento no farmacolgico:
1545.
1546. Sus objetivos son:
Restauracin del peso
Normalizacin del patrn alimentario y reduccin de episodios de compulsin y purga
Correccin de las complicaciones clnicas y sicolgicas
Sicoterapia familiar
1547.
1548. Intervenciones sicolgicas:
1549.
Las intervenciones sicolgicas son consideradas como cruciales en el manejo del problema y su
influencia a largo plazo. De las terapias individuales la terapia cognitiva es la ms reconocida y
experimentada. La terapia cognitiva es una forma directa de sicoterapia basada en la interpretacin
de situaciones (estructura cognitiva de experiencias), que determinan como un individuo siente y
se comporta, basada en la premisa de que el conocimiento, el proceso de adquirirlo y modelar
creencias, es un determinante primario del estado de nimo y la conducta . Esta terapia emplea
tcnicas verbales y de comportamiento para identificar y corregir el pensamiento negativo que es
la raz de las conductas aberrantes. Tiene el inconveniente de que acta a largo plazo y es muy
costosa.
Es creciente la evidencia para otras terapias sicolgicas como la sicoterapia de soporte e
interpersonal.
La mayora de adultos con anorexia nerviosa deben ser manejados ambulatorios con tratamiento
sicolgico bajo personal especializado.
Eventualmente puede ser necesaria la internacin en centros especializados, en particular los
primeros das de realimentacin.
La familia cercana debe ser entrenada sobre la naturaleza y manejo del problema.
1550.
1551. Medicamento de eleccin:
1552.
No existe un medicamento especfico para el tratamiento de la anorexia nerviosa.
Se recomienda el manejo farmacolgico de las diferentes complicaciones.
La terapia con medicamentos no es el tratamiento de primera eleccin, sin embargo se emplea junto
con la sicoterapia o para tratar problemas asociados. La farmacoterapia ha sido poco til en
eliminar los sntomas claves, promoviendo la ganancia de peso o reduciendo las condiciones
asociadas.
La evidencia es limitada con el uso de medicamentos. Pueden usarse drogas de varias categoras
teraputicas, pero se deben usar con cuidado debido a la extrema vulnerabilidad fsica de estos
pacientes. De ninguna manera puede considerarse a la terapia con medicamentos como la nica
solucin teraputica.
Cuando se usan medicamentos, los efectos indeseables de las drogas (en particular
cardiovasculares) pueden ser peligrosos, en particular con los antisicticos, antidepresivos
tricclicos, antibiticos macrlidos y algunos antihistamnicos. Cuando se ha obtenido alguna
ventaja, los efectos indeseables en particular de los antidepresivos, han determinado la conclusin
sobre el poco aporte de las drogas en el tratamiento.
Cuando el peso corporal se ha reducido de forma severa, por debajo del 75% del peso ideal, la
restauracin del peso es vital y se debe considerar la hospitalizacin. Generalmente estos
pacientes necesitan de asistencia siquitrica.
La terapia nutricional consiste en la provisin de 30 a 40 kcal/kg/da, para producir un aumento de
hasta 1.5 kg de peso por semana. Lo mejor es la alimentacin oral, pero los pacientes refractarios
pueden ser alimentados por sonda nasogstrica. La prdida de masa sea debe ser tratada con
calcio elemental 1200 a 1500 mg/da + vitamina D 600 a 800 UI/da.
1553.
1554.
1555.
1556.
1557.
Ttulo: ANSIEDAD
1569.
1575.
1576.
1574.
1
1585.
1586.
1584.
2
1594.
1595.
Principios activos
Diazepam
1570. E 1571.
1572. Conven1573. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
1577.
1579.
1581.
1578. ++1580. ++ 1582. ++
1583.
+
1-2-3
Fluoxetina
1587.
1589.
1591.
1588. ++1590. ++1592. +++
1593.
+
+
1-2-3
Tambin se emplean como de segunda lnea otras benzodiacepinas, sin embargo no existen
evidencias que demuestren sean superiores a las primeras.
Duracin del tratamiento:
Las benzodiacepinas son drogas que producen sedacin a veces severa, hipnosis, dependencia,
abuso, etc., por lo cual deben ser usadas por el menor tiempo posible. El tiempo de accin de las
benzodiacepinas vara considerablemente segn sea su rango de accin. Debido a la potencial
dependencia fsica, se recomienda limitar el empleo de benzodiacepinas a un mximo de 2-4
semanas, especialmente en el caso de insomnio.
La abrupta suspensin de tratamientos
prolongados a dosis usuales puede producir agitacin, irritabilidad, insomnio, y a veces convulsiones
y delirio. Los ancianos son ms propensos a estos efectos.
Los inhibidores de la recaptacin de la serotonina (IRS) como la fluoxetina, pueden emplearse
simultneamente; comienzan a actuar despus de las primeras dos semanas; en la fase aguda se
recomienda el empleo de benzodiacepinas. No hay diferencias significativas entre los diferentes IRS.
1596.
Precauciones:
1597. Las benzodiacepinas son indicadas para el tratamiento de la ansiedad, ataques de pnico,
convulsiones e insomnio. La seleccin se realiza teniendo en cuenta el tiempo de accin y el grado
de sedacin. No usar benzodiacepinas durante el embarazo o la lactancia.
Efectos indeseables:
Estos frmacos producen un efecto depresivo sobre el sistema nervioso central, que es
progresivamente creciente con la dosis; en su forma severa pueden producir coma y parlisis cardiorespiratoria. El uso crnico determina la aparicin de dependencia.
1598.
1599. Medicamento de segunda eleccin:
1600.
Fluoxetina
1627.
1633.
1634.
1632.
1
1643.
1644.
1642.
2
1653.
1654.
1652.
3
1663.
1664.
1662.
4
Principios activos
1-2-3
Estradiol + noretisterona
1645.
1647.
1649.
1646. ++1648. ++1650. +++
1651.
+
Progestgeno solo
1655.
1657.
1659.
1656. ++1658. ++1660. +++
1661.
+
Levonorgestrel
1665.
1667.
1669.
1666. ++1668. ++1670. +++
1671.
+
1-2-3
1-2-3
1-2-3
1672.
1673.
Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
1674.
1675. Principio activo: estrgeno + progestgeno combinado monofsico (ej. etinil estradiol +
levonorgestrel)
1676.
1677. Presentacin:
1678.
1679. Blster con 21 grageas (28 grageas en las formas CD -cada da-) ej. Etinil estradiol 30 g +
levonorgestrel 150 g.
1680.
1681. Posologa:
1682.
1683. 1 gragea diaria durante 21 das e intercalar 7 das de descanso en los que se espera la
presencia de la menstruacin (en las formas CD: 1 gragea diaria durante 28 das, sin interrupcin).
Comenzar el primer da de la menstruacin.
1684.
1685. Duracin:
1686.
1687. El tiempo que se requiera la contracepcin.
1688.
1689. Instrucciones:
1690.
1691. Debe la usuaria tomar la gragea a la misma hora del da, preferentemente por la noche,
despus de la cena. Se recomienda no comenzar antes de dos aos despus de la menarquia.
1692.
1693. Precauciones:
1694.
1695. No olvidar la toma de ninguna gragea pues se perdera el efecto contraceptivo; si se
sobrepasa las 12 horas sin la toma, se debe desaconsejar las relaciones en 7 das o usar
preservativo; si el olvido es menor a 12 horas tomar la tableta ese momento, y continuar el resto sin
ninguna modificacin. La reduccin de la dosis de los componentes, reduce la incidencia de efectos
indeseables.
1696. No se recomiendan utilizar hasta 2 aos antes de la menarquia.
1697.
1698. Efectos indeseables:
1699.
1700. Cambios en los patrones de sangrado: sangrado ms leve y de menor duracin, sangrado
irregular, sangrado infrecuente, ausencia de menstruacin. Cefalea, molestias gstricas, nusea,
tensin mamaria, hemorragias intermenstruales, cambios de peso, modificaciones de la lbido,
cloasma, estados depresivos.
1701.
1702.
1703. Medicamento de segunda eleccin:
1704.
1705. Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de noretisterona 50 mg, ampolla 1 mL.
1706. La inyeccin se aplica el primer da de la menstruacin y, posteriormente cada 30 das,
siempre el mismo da del mes en que se aplic la anterior.
1707. Es mejor tolerado que la medroxiprogesterona inyectada cada tres meses.
1708.
1709. Observaciones:
1710.
1711. * No olvidar mencionar a la paciente las ventajas de los contraceptivos orales combinados:
disminuyen el riesgo de cncer de ovario, colon y endometrio; disminuyen el riesgo de osteoporosis,
anemia y dolor con las menstruaciones.
1712. * Los anticonceptivos orales tienen como desventaja la disciplina que requiere la ingesta de 1
tableta diaria, por tiempo prolongado. sto ha revitalizado el empleo de una sola dosis mensual de
anticonceptivos inyectables, estrgenos ms progestgenos, empleando estrgenos de
comportamiento ms fisiolgico, que se puedan emplear en cualquier etapa de la vida reproductiva.
1713.
1714.
1724.
1725. Prevencin de infecciones de transmisin sexual (vctimas de agresin sexual):
1726.
1727. La infeccin por gonorrea, chlamydia, tricomoniasis, sfilis y bacterias puede prevenirse con
la administracin a la vctima de una agresin sexual, de cualquiera de los esquemas sealados en
los PROTOCOLOS de:
1728.
Uretritis purulenta
Tricomoniasis y candidiasis
Ulcera y bubn genitales
Sfilis
VIH-SIDA (ver normas del programa de VIH-SIDA)
1729.
1730.
1731.
1732.
1733. APENDICITIS
1734.
1735. Codificacin CIE 10
1736. K35.9 Apendicitis
1737.
1738. Problema: Inflamacin del apndice cecal, generalmente de causa infecciosa, que suele
presentarse en nios con igualdad en ambos sexos; parece que hay una predisposicin familiar,
aunque no se conoce el motivo. Incidencia rara en lactantes, aumenta durante la infancia y alcanza
la incidencia mxima en la adolescencia y entre los 20 y los 25 aos.
1739.
1740. Objetivos Teraputicos:
1741.
1. Extirpacin quirrgica del apndice cecal
2. Prevenir complicaciones infecciosas peritoneales
1742.
1743. Tratamiento quirrgico:
1744.
1745. Exploracin y apendicetoma por va abierta o laparoscpica.
1746. Nada por va oral, ayuno de 6 horas antes de ciruga.
1747.
1748. Seleccin del medicamento de eleccin:
1749.
1750.
1756.
1757.
1755.
1
1766.
1767.
1765.
2
1775.
1776.
1777.
1778.
1779.
1780.
mg.
1781.
1782.
1783.
Principios activos
Diclofenaco
1751. E 1752.
1753. Conven1754. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
1758.
1760.
1762.
1759. ++1761. ++1763. +++
1764.
+
+
1-2-3
Cefazolina
1768.
1770.
1772.
1769. ++1771. ++1773. +++
1774.
+
+
1-2-3
1784. Control de dolor en adultos y nios mayores 12 aos 75 150 mg al da, IM.
1785. Nios > 12 meses 0.5 3 mg/Kg/da, hasta dos veces al da, durante no ms de 2 das.
1786. Cambiar a la administracin oral tan pronto sea factible.
1787.
1788. Precauciones:
1789.
1790. Evitar uso prolongado. Usar el menor tiempo posible y la menor dosis efectiva.
1791.
1792. Efectos indeseables:
1793.
1794. lceras, perforaciones y hemorragias GI. Anorexia, nuseas, dolor abdominal, dispepsia,
constipacin.
Cefalea,
somnolencia,
mareo,
vrtigo,
obnubilacin,
confusin
mental.
Hipocoagulabilidad. Exantemas. Aumento de transaminasas. Edema perifrico, retencin de lquidos.
Tinnitus. Equimosis. Depsitos corneales.
1795.
1796.
1797. Cefazolina
1798. Polvo para inyeccin 1 g.
1799.
1800. Posologa:
1801.
1802. Adultos 1 a 2 g media a una hora antes de comenzar la ciruga; 1 a 2 g cada 6 horas despus
de la ciruga, durante 24 horas, IM profunda. La dosis mxima es de 12 g/da.
1803. En nios, no se ha establecido la dosis hasta los 3 meses de edad y en los de mayor edad se
administra 50 - 100 mg/kg/da dividido en 3 a 4 dosis diarias. Dosis mxima 6 g/da.
1804.
1805. Efectos indeseables:
1806. Hipersensibilidad: fiebre medicamentosa, erupciones cutneas, prurito vulvar, anafilaxia;
neutropenia, leucopenia, trombocitopenia y reaccin de Coombs positiva; incremento del nitrgeno
ureico sanguneo en insuficiencia renal previa, nefritis intersticial; elevacin pasajera de las
transaminasas y fosfatasa alcalina, hepatitis e ictericia colesttica reversibles; colitis, nusea,
anorexia, vmito, diarrea, y moniliasis oral.
Observaciones:
1807. * Hidratacin adecuada empleando soluciones cristaloides. Ver protocolo de Hidratacin
Parenteral.
1808. * La Organizacin Mundial de la Salud en la 16 ava Lista de Medicamentos Esenciales (2009),
recomienda el cambio de cefazolina por cefapirina.
1809. * Para el tratamiento de apendicitis aguda complicada con infeccin peritoneal. Ver
protocolo de Abdomen Agudo.
1810.
1811.
1812.
1813.
1814.
1815. Codificacin CIE 10
1816. M00.9 artritis pigena, no especificada
1817. Problema: Coleccin pigena bacteriana en una o ms articulaciones. Los patgenos
comunes son el Staphylococcus aureus y la Neisseria gonorrheae. La artritis no gonoccica suele
ocurrir en pacientes con dao articular previo o compromiso inmunolgico. La forma gonoccica se
presenta en jvenes sexualmente activos, en buenas condiciones de salud.
Objetivos teraputicos:
1. Eliminar el germen causal
2. Drenar absceso articular
3. Evitar septicemia
El paso ms importante en el diagnstico y manejo de esta infeccin, es la obtencin por puncin del
contenido de la articulacin y su estudio bacteriolgico. El tratamiento de eleccin es quirrgico y
consiste en el drenaje a cielo abierto o por aspiracin. Se recomienda la aspiracin repetida. No se
recomienda la colocacin de antibiticos en el interior de la lesin.
Seleccin del medicamento de eleccin:
1818.
1819.
1825.
1826.
1824.
1827.
Principios activos
Ceftriaxona
1836.
1837.
1835.
2
1820. E 1821.
1822. Conven1823. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
1828.
1830.
1832.
1829. ++1831. ++1833. +++
1834.
+
+
2-3
1838.
1840.
1842.
1839. ++1841. ++1843. +++
1844.
+
2-3
1845.
1846.
camento de eleccin - condiciones de uso:
Medi
Dura
El tratamiento debe durar 3 semanas como mnimo. Se debe comenzar con antimicrobianos por va
parenteral y pasar a la va oral tan pronto sea posible.
Para continuar con la administracin por va oral se recomienda amoxicilina + cido clavulnico.
Instrucciones:
Cuando no existe un diagnstico de certeza, se recomienda administrar un antibitico que cubra los
potenciales patgenos. El espectro antibacteriano puede estrecharse considerablemente despus de
los estudios de microbiologa. Debe administrarse la dosis mxima recomendada de los frmacos
antimicrobianos. Preferir la va intravenosa en la fase aguda.
Precauciones:
Tomar muestras de secreciones y de sangre antes de comenzar el tratamiento, para determinar
agente etiolgico y su sensibilidad. 48 horas despus, se debe realizar evaluacin clnica y
bacteriolgica.
En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecnica, la sepsis puede ser
producida por anaerobios y se recomienda tratamiento especfico.
Efectos indeseables:
Trastornos gastrointestinales, hematolgicos y reacciones cutneas.
1848.
1849.
Medi
camento de segunda eleccin:
1850.
Amoxicilina + cido clavulnico
1851.
Tablet
as de amoxicilina 500 mg + cido clavulnico 125 mg.
1852.
Dosis
adulto 500 mg cada 8 horas, durante 3 semanas. Este esquema se calcula en trminos de
concentracin de amoxicilina y puede ser aumentada al doble en casos graves.
1853.
Observaciones:
* En caso de infeccin producida por estafilococo dorado resistente a la accin de las penicilinas, se
puede recurrir a la dicloxacilina por va oral o nafcillina por va parenteral. En caso de resistencia a
estas penicilinas anti-estafiloccicas, se puede emplear vancomicina 500 mg cada 6 horas,
parenteral.
* Para el tratamiento de la inflamacin y/o dolor, pueden emplearse AINES, diclofenaco o ibuprofeno.
1854.
1855.
1856.
o: ARTRITIS REUMATOIDE
Ttul
1857.
Codi
ficacin CIE 10
M05.9 artritis reumatoide con compromiso de otros rganos o sistemas
1858.
M06.9
artritis reumatoide, no especificada
1859.
1860.
Probl
ema: La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crnica, multisistmica, dolorosa,
incapacitante e invalidante, potencialmente mortal, de etiologa desconocida; de curso fluctuante o
sostenido (rara vez auto limitante) y muchas veces progresiva, que afecta en forma primaria las
articulaciones perifricas (artritis), columna cervical y los tejidos periarticulares vecinos (tendinitis,
capsulitis, atrapamiento de nervios) y tejidos extra articulares como ndulos subcutneos, ojos,
nervios, pulmn, siendo estos factores de mal pronstico. La inflamacin del tejido sinovial (pannus)
regulado entre otros mediadores de inflamacin por el Factor de Necrosis Tumoral Alfa y otras
interleucinas, destruyen el hueso subcondral (erosiones), el cartlago, determinando el colapso
articular y finalmente la anquilosis sea y articular. La historia natural de sta enfermedad puede ser
alterada favorablemente si se acta farmacolgicamente antes de la aparicin de erosiones. Las
radiografas no son tiles para detectar cambios incipientes, ms si la ecografa o la resonancia
magntica nuclear.
1861.
Debe
considerarse artritis en todo paciente que presente inflamacin articular no infecciosa ni traumtica,
poliartritis con rigidez matinal de por lo menos 30 minutos y compromiso de articulaciones
metacarpo falngicas o metatarso falngicas.
1862.
1863. Objetivos teraputicos:
1.
2.
3.
4.
1864.
Tratamiento no farmacolgico:
1866.
1872.
1873.
1871.
1
1882.
1883.
1881.
2
1892.
1893.
1891.
3
Principios activos
Ibuprofeno
1867. E 1868.
1869. Conv 1870. Niv
ficacia Seguridad eniencia
eles
1874.
1876.
1878.
1875. ++1877. ++1879. ++
1880.
+
+
+
1-2-3
Prednisolona
1884.
1886.
1888.
1885. ++1887. ++1889. ++
1890.
+
Metotrexato
1894.
1896.
1898.
1895. ++1897. ++1899. ++
1900.
+
1-2-3
3
1902.
1903.
Sulfasalazina
1904.
1906.
1908.
1905. ++1907. ++1909. ++
1912.
1913.
Metotrexato + cloroquina
1914.
1916.
1918.
1915. ++1917. ++1919. ++
1922.
1923.
Infliximab
1924.
1926.
1928.
1925. ++1927. ++1929. ++
1901.
4
1911.
5
1921.
6
1932.
1933.
1931.
7
Rituximab
1910.
3
1920.
3
1930.
1934.
1936.
1938.
1935. ++1937. ++1939. ++
1940.
3
1941.
1942.
1943.
Principio activo: ibuprofeno
Presentacin:
1944.
1945.
Posologa:
1946. 200 a 600 mg TID, va oral, en adultos se puede usar hasta 1.2 1.8 g, divididos en 3 a 4
dosis al da, llegando hasta 3.2 g. Las dosis usuales son 0.6 a 1.2 g al da.
1947.
Instrucciones:
Ibuprofeno o diclofenaco pueden usarse con igual indicacin. No se ha demostrado que un AINES sea
ms efectivo que los dems. Se debe administrar analgsicos en forma regular y continua, el tiempo
necesario.
Precauciones:
Especial cuidado en pacientes con antecedentes de afectacin gastrointestinal y renal, y tambin en
personas ancianas. Administrar despus de las comidas o con el estmago lleno. No masticarlo. El
tratamiento farmacolgico es exclusivamente sintomtico, por lo tanto debe variar su posologa, de
acuerdo con la severidad de las manifestaciones clnicas y la respuesta. Se recomienda averiguar por
antecedentes de hipersensibilidad a la aspirina u otros AINES.
Los medicamentos anti-inflamatorios no esteroidales y/o esteroidales, se consideran como la causa
ms importante de enfermedad cido - pptica, de tal manera que deben tomarse las precauciones
necesarias. Estos frmacos no se deben emplear durante el embarazo, salvo que sea absolutamente
necesario. Los ancianos son ms susceptibles a la toxicidad por salicilatos, probablemente por
disminuida funcin renal.
No se recomienda su administracin en nios menores de 2 aos.
1948.
Efectos indeseables:
Nusea, vmito, ardor epigstrico, erupciones cutneas, edema y ms raramente cefalea, insomnio,
vrtigo, tinnitus.
1949.
1950. Antiinflamatorios no esteroidales (AINES)
1951.
1952. El objetivo de su empleo es el alivio del dolor. Los analgsicos pueden ser utilizados cuando
el dolor no es por actividad de la enfermedad sino ms bien por dolor mecnico de leve a moderado.
Los AINES mayormente estudiados para el control del dolor en AR son ibuprofen, diclofenaco y
naproxeno. En AR las dosis de los AINES son diclofenaco 150 mg (dosis nica o repartida en 2 o 3
tomas), naproxeno 1g (1 o 2 dosis). En cuanto sea posible se recomienda descontinuarlos por los
eventos adversos. A largo plazo la eficacia es similar, la cuestin es la seguridad. Los AINES en
general pueden producir efectos indeseables de naturaleza cardiovascular.
1953.
1954.
1955. Medicamentos de segunda eleccin:
1956.
1957. Prednisona
1958. Tabletas de 5 y 10 mg.
1959. Posologa va oral, 5 mg diariamente, pudiendo repartirse en 1 o 2 tomas, en dosis reducidas,
en das alternos y por cortos perodos de tiempo. Se debe ajustar la dosis peridicamente; la mejor
dosis es la ms pequea necesaria. Al final del uso de corticosteroides, se los debe descontinuar en
forma progresiva, lenta. Puede empezarse con la dosis ms alta hasta conseguir el alivio del dolor y
luego reducirla paulatinamente.
1960. Los corticosteroides son potentes antiinflamatorios, pero su empleo contina siendo motivo
de controversia. Su utilidad est limitada por la incidencia de efectos adversos y se los reserva para
los pacientes con formas severas de la enfermedad, que no responden a las terapias convencionales.
Los corticoides no curan ni alteran la evolucin de la artritis reumatoide, sin embargo tienen potente
accin anti - inflamatoria. Es difcil, en la prctica, suspender su administracin una vez instalada.
1961. Slo en casos espordicos de artritis indiferenciada del tejido conectivo, el corticoide
intramuscular en dosis nica puede ser utilizado para inducir la remisin, pero slo antes de las 12
semanas de iniciado los signos y sntomas. El drenaje e infiltracin articular est indicado en caso de
sinovitis persistente en 1 o mximo 2 articulaciones perifricas. Es preferible usarlo por corto tiempo
por sus eventos adversos.
1962.
1963.
1964. Metotrexato
1965.
1966.
Prese
ntaciones: tabletas 2.5 mg, polvo para inyeccin 50 mg/2ml (diluido).
1967.
1968. Indicaciones:
1969.
1970. Artritis reumatoidea severa. El metotrexato debe indicarse cuando otras medicaciones mejor
toleradas han sido ineficaces, o en casos de artritis reumatoidea severa.
1971.
1972. Posologa:
1973.
1974. Adultos 7.5 mg, va oral, cada semana. Dosis mxima: 20 mg va oral por semana. En dosis
mayores de 15 mg se prefiere la via subcutnea o intramuscular ya que la absorcin es mejor. La
administracin es semanal. Administrar simultneamente cido flico 1 mg, va oral, diarios,
o
leucovorin 5 mg va oral, cada semana.
1975.
1976. Contraindicaciones:
1977.
1978. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Inmunodeficiencias. En casos de
artritis reumatoidea o Psoriasis, antecedentes de alcoholismo, enfermedades hepticas, discrasias
sanguneas o mielosupresin.
1979.
1980. Efectos indeseables:
1981.
1982. Los efectos indeseables a veces graves, mortales, son principalmente hematopoyticos,
renales, pulmonares, etctera. Pueden aparecer an con dosis pequeas y aumentan en funcin de
la dosis, de la insuficiencia renal, de asociaciones con otros medicamentos. Suspender la
administracin si aparece estomatitis o diarrea.
Ulceracin y sangrado gastrointestinal. Enteritis o
perforacin intestinal. Estomatitis ulcerativa grave. Fiebre, escalofro, mareo, anorexia, nusea,
vmito. Alopecia. Acn. Estomatitis. Leucopenia. Aumento de transaminasas. Inmunosupresin,
infecciones por grmenes oportunistas.
1983.
1984. Precauciones:
1985.
1986. Determinar transaminasas cada 1 2 meses. Mielosupresin. Infecciones activas.
Alteraciones de la funcin heptica o renal. Ascitis o deshidratacin u obstruccin intestinal. Varicela
o herpes zoster. Gota o antecedentes de clculos renales. Colitis ulcerativa. Uso reciente de
citotxicos o radioterapia. Ancianos. Disminuir toxicidad de metotrexato con leucovorin: efecto
antagonista, disminuye citotoxicidad de metotrexato. Se usa para revertir sus efectos txicos.
1987.
1988.
1989.
MEDI
CAMENTOS QUE MODIFICAN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD (DMARDs)
1990.
1991. Son drogas que con mayor frecuencia se emplean como de primera lnea para el control de
los sntomas y signos de la AR, lo que permite en algunos casos reducir o eliminar el uso de los AINES
y corticoides. No siempre es posible inducir la remisin de la enfermedad y ante la falla de los
primeros se recomienda el uso de DMARDs y de la Terapia Biolgica.
1992. Salvo en casos de AR auto limitante, es recomendable iniciar tratamiento con DMARDs. Estos
pueden iniciarse como monoterapia, terapia dual o triple. Si en 3 meses no hay control de la
enfermedad y se la define como resistente, se recomienda el inicio de Terapia Biolgica.
1993. Se recomienda metotrexato y sulfasalazina en monoterapia, independientemente de la
actividad de la enfermedad y su pronstico.
1994. Se recomienda metotrexato + cloroquina como terapia dual en pacientes con actividad
moderada a alta.
1995.
1996. Sulfasalazina
1997. Tabletas 500 mg.
1998. Adultos 1-2 g, diarios, va oral.
1999.
2000.
2001.
2002.
2003.
2004.
Cloroquina
Tabletas 250 mg.
Posologa adultos una tableta diaria, va oral.
Generalmente se necesita al menos de 3 meses de tratamiento para observar respuesta.
2005.
2006. TERAPIA BIOLGICA
2007.
2008. En manos de especialista reumatlogo la terapia biolgica puede alcanzar la remisin de
manera superior al metotrexato como monoterapia y su eficacia es an mayor en asociacin con
ste. Se ha observado que enlentece o detiene el dao estructural de las articulaciones.
2009. No todo paciente requiere terapia biolgica.
2010.
2011. Terapia de primera lnea anti TNF:
2012.
2013. Infliximab
2014. Vial 100 mg de infliximab, polvo concentrado para solucin para perfusin.
Despus de la reconstitucin cada ml contiene 10 mg de infliximab.
2015. Dosis inicial 3 5 mg/kg, en infusin IV, lenta (al menos en 2 horas), seguida de otra
dosis igual a las 2 6 semanas y luego cada 6 8 semanas.
2016.
2017. Terapia de segunda lnea anti CD 20:
2018.
2019. Rituximab
2020. Solucin para infusin 10 mg/ml (viales de 10 y 50 ml).
2021. Posologa 1000 mg infusin intravenosa, dos dosis, separadas por un intervalo de dos
semanas. Puede ser repetida la dosis en 6 a 9 meses.
2022. La administracin previa de metilprednisolona 100 mg, 30 minutos antes de la infusin,
disminuye la incidencia y severidad de potenciales efectos indeseables.
2023. Rituximab se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoide en personas que ya hayan
sido tratadas con otros medicamentos, que bien han dejado de funcionar o no han funcionado lo
suficientemente bien. Rituximab normalmente se utiliza junto a metotrexato. En pacientes con
artritis reumatoide o Lupus eritematoso sistmico se observa una deplecin inmediata de clulas B
en sangre perifrica despus de las 2 primeras perfusiones.
2024.
2025. Antes de iniciar esta terapia es necesario:
Descartar infecciones como tuberculosis, micosis, hepatitis B o C e infecciones que pongan en peligro
la vida del paciente
Descartar malignidad
Insuficiencia cardiaca severa
Enfermedad desmielinizante
2026.
2027. Observaciones:
2028.
2029. * Debido a que los pacientes con AR generalmente requieren muchos frmacos, se
recomienda el inicio del tratamiento del dolor con AINES o corticosteroides, 1 a 2 veces al da.
2030. * En casos muy severos puede utilizarse pulsos con metilprednisolona, reservados para el
manejo del reumatlogo.
2031. * Cualquier paciente que presente artritis con compromiso de ms de 1 articulacin, durante
ms de 2 semanas, deber ser remitida al reumatlogo.
2032. * Las personas que sufran dolor inflamatorio en 1 o ms articulaciones durante ms de 2
semanas y que al apretarlas (metacarpo falngicas o metatarso falngicas) experimenten dolor,
deben ser remitidas al reumatlogo.
2033. * Tratamientos prolongados con AINES o corticoides sin DMARD, en pacientes con AR, pueden
ser perjudiciales para el paciente a largo plazo, puesto que an sin dolor el dao estructural
progresa.
2034.
2035.
2036.
2037. Ttulo: ASCARIASIS
2038. Clasificacin CIE 10
B77.9 ascariasis no especificada
B79.x tricuriasis
2039. Problema: Infeccin intestinal por ingestin de huevos de parsitos redondos (Ascaris
lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis) y por va transcutnea (anquilostomas y
Strongyloides stercoralis).
Objetivos teraputicos:
1. Eliminar el agente causal
2. Prevenir complicaciones
3. Aplicar medidas higinicas
Seleccin del medicamento de eleccin:
2040.
2046.
2047.
2045.
1
Principios activos
Albendazole
2041. E 2042.
2043. Conven2044. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
2048.
2050.
2052.
2049. ++2051. ++2053. +++
2054.
+
+
1-2-3
2055.
2056. Medicamentos de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: albendazole
Presentacin:
Albendazole tabletas de 200 y 400 mg, suspensin 100 mg/5 mL.
2057. Posologa:
2058. OXIUROS (Enterobius vermicularis)
albendazole 400 mg, una sola dosis; repetir en 2 semanas
ASCARIS (Ascaris lumbricoides)
albendazole 400 mg, una sola dosis
TRICOCEFALOS (Trichuris trichiura)
albendazole 800 mg una vez al da, por 3 das
ANQUILOSTOMAS (Ancylostoma duodenale, Necator americanus)
albendazole 400 mg, una sola dosis
2059. Las dosis para adultos son iguales para los nios mayores de 2 aos.
2060. La dosis en menores de 2 aos es 200 mg, va oral, una sola vez.
2061.
2062. Observaciones:
* Cuando existan otros helmintos, los scaris deben ser eliminados en primer lugar, para prevenir la
migracin aberrante de parsitos adultos.
* Realizar controles especiales para asegurar la eliminacin de oxiuros.
* Controles peridicos de heces fecales para verificar eliminacin de scaris y tricocfalos.
* Diagnstico precoz y manejo de las complicaciones.
* En el caso de obstruccin intestinal por scaris, suspender la va oral, aplicar sonda nasogstrica y
administrar lquidos parenterales.
* Albendazole no es seguro durante el embarazo, puede ser teratognico.
* No se recomienda la desparasitacin cuando hay sospechas de oclusin intestinal completa.
* Prevenir la reinfeccin por medio de medidas de higiene personal, lavando los vegetales y las
manos antes de alimentarse, mejorar la eliminacin de desechos, la educacin familiar y de la
comunidad sobre el tema.
2063.
2064.
2065.
2066.
2099.
2105.
2106.
2104.
1
Principios activos
2100. E 2101.
2102. Conven2103. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
2107.
2109.
2111.
2108. ++2110. ++2112. +++
2113.
+
+
1-2-3
2115.
2116.
Cefotaxima
2117.
2119.
2121.
2118. ++2120. ++ 2122. ++
2125.
2126.
Fenobarbital
2127.
2129.
2131.
2128. ++2130. ++ 2132. ++
2135.
2136.
Midazolam
2137.
2139.
2141.
2138. ++2140. ++ 2142. ++
2114.
2
2124.
3
2134.
2123.
NR*
2133.
1-2-3
2143.
1-2-3
2144.
2145.
2146.
2147. Medicamentos de eleccin - condiciones de uso:
2148.
2220.
2221. Ttulo: ASMA BRONQUIAL
2222. Codificacin CIE 10
2223. J45.1 asma no alrgica
2224. J45.0 asma predominantemente alrgica
2225. Problema: Obstruccin crnica reversible de las vas respiratorias, debida a broncoespasmo
e inflamacin de la mucosa bronquial. Se caracteriza por tos crnica, dificultad respiratoria, en forma
de episodios agudos en relacin con la exposicin a alrgenos, irritantes bronquiales y a infecciones
de las vas respiratorias, en particular virales.
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar la bronco constriccin
2. Prevenir la aparicin de crisis, evitando recidivas
3. Eliminar hipersensibilidad, en lo posible
Seleccin del medicamento de eleccin:
2226.
2232.
2233.
2231.
1
2242.
2243.
2241.
2
2252.
2253.
2251.
3
Principios activos
Salbutamol
2227. E 2228.
2229. Conven2230. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
2234.
2236.
2238.
2235. ++2237. ++2239. +++
2240.
+
+
1-2-3
Beclometazona
2244.
2246.
2248.
2245. ++2247. ++ 2249. ++
2250.
+
Ipratropio
2254.
2256.
2258.
2255. ++2257. ++ 2259. ++
2260.
+
2-3
2261.
2262.
2263.
2-3
Presentaciones:
2264. Solucin inyectable 0.5 mg/mL.
2265. Solucin oral 2 mg/5 mL.
2266. Inhalador 100 g/dosis
2267.
2268. Beclometasona
2269. Inhalador 250 g/dosis
2270.
2271. Ipratropio bromuro
2272. Inhalador 20 g/dosis
2273. Solucin para nebulizacin 0.25 mg/mL.
2274.
Posologa:
Pacientes con asma leve, intermitente, pueden recibir dos inhalaciones de salbutamol, cada 4 a 6
horas hasta obtener alivio. Si se necesita ms de 2 veces por semana, el episodio de asma se
considera persistente, y se aade beclometasona en inhalador, 2 veces al da. En mayores de 12
aos se recomienda igual posologa y en menores de esa edad, no se ha establecido la posologa en
forma definitiva.
Instrucciones:
Es importante instruir al paciente sobre el manejo adecuado de los inhaladores. Para evitar las
elevadas prdidas del medicamento hacia la orofaringe, se recomienda el empleo de un dispositivo
de espaciamiento (inhalo cmara).
Precauciones:
Mantener las soluciones entre 2 y 30C.
Cuando se usa inhaladores, el envase debe agitarse bien, con la base hacia arriba, se presiona para
liberar una dosis del medicamento y se aspira profundamente al mismo tiempo.
Los nios menores de 5 aos pueden tener problemas con el manejo de inhaladores, en cuyo caso se
pueden emplear otras presentaciones de salbutamol, en especial nebulizaciones.
2277.
2278. Efectos indeseables:
Son menos frecuentes cuando se emplean en forma de inhalador.
Observaciones:
* En las formas de asma de moderada a severa, se considera al proceso inflamatorio como el ms
importante en la gnesis de la enfermedad, y a los corticoides por va inhalatoria como el
medicamento de primera eleccin, junto con el salbutamol.
* Cuando sea posible, las evidencias recomiendan el empleo de 2 estimulantes de larga accin
como el salmoterol en lugar de salbutamol.
* Un corticoide como alternativa es la fluticasona inhalador nasal 0,05%. Posologa adultos y nios >
12 aos, 250 mcg/dosis inhalacin, 2 veces al da.
* Es necesario tratar la infeccin sobreaadida cuando se presenta.
* En las formas severas, los pacientes deben recibir oxigenoterapia, mnimo 10 litros por da para
saturar el consumo de oxgeno.
* La abstinencia del tabaco y la proteccin de los agentes de polucin es fundamental.
* Es necesaria la educacin al paciente en particular sobre el carcter de la enfermedad, los posibles
alrgenos, protegerse del resfriado comn.
* Se debe poner especial nfasis en el entrenamiento del paciente en el manejo adecuado de los
inhaladores, por cuanto hasta 60% del material inhalado cae a la orofaringe y es tragado. En el caso
de los corticoides, pueden dar lugar a infecciones micticas orofarngeas, por lo cual se recomienda
el uso de gargarismos despus de cada inhalacin.
* En caso de anafilaxia aguda, la epinefrina es la droga de primera eleccin.
2279.
2280.
2281.
2282. Ttulo: ATEROSCLEROSIS (prevencin primaria coronaria y cerebrovascular)
2283.
2284. Codificacin CIE-10
2285. I70 aterosclerosis
2286. I70.9 aterosclerosis generalizada y la no especificada
2287. I25 enfermedad isqumica crnica del corazn
2288. I67 otras enfermedades cerebrovasculares
2289.
2290. Problema: Engrosamiento y prdida de la elasticidad de las paredes arteriales con lesiones
en la capa ms interna (ntima) de las arterias. El proceso de aterognesis incluye la retencin de
2301.
2307.
2308.
2306.
1
2317.
2318.
2316.
2
2327.
2328.
2326.
3
Principios activos
Aspirina
2302. E 2303.
2304. Conven2305. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
2309.
2311.
2313.
2310. ++2312. ++2314. +++
2315.
+
+
1-2-3
Simvastatina
2319.
2321.
2323.
2320. ++2322. ++ 2324. ++
2325.
+
1-2-3
Warfarina
2329.
2331.
2330. ++ 2332. +
2333.
2334. +
2335.
1-2-3
2379. Observaciones:
2380. * La aspirina administrada en forma crnica en dosis de 80 - 325 mg oral, cada da, ha
demostrado que reduce los eventos coronarios en un adulto sintomtico, con antecedentes de
enfermedad coronaria. Evidencia a favor del uso de aspirina, existe exclusivamente en el hombre. La
aspirina y warfarina juntas reducen todos los eventos isqumicos coronarios en 34%.
2381. * Se produce una elevacin de los accidentes cerebro-vasculares en los pacientes que usan
aspirina ms warfarina, pero no en los que usan aspirina o warfarina solas. La combinacin tambin
produce un mayor sangrado genitourinario, de nariz o garganta, aunque estos efectos no traducen
inters clnico. Hay un aumento en la posibilidad de sangrado en la medida que se aumenta la dosis
de aspirina.
2382. * Clopidogrel tiene similares efectos que la aspirina en pacientes con enfermedad coronaria
isqumica y puede emplearse en lugar de la aspirina, cuando est contraindicada por sus efectos
indeseables. La dosis inicial de clopidogrel es 300 - 600 mg y la dosis de mantenimiento 75 mg/da.
2383. * La dieta es factor fundamental en la reduccin de las lipoprotenas plasmticas. Se
restringe la ingesta de colesterol y de grasas saturadas, en particular carnes rojas, leche y huevos.
2384. * La simvastatina (estatinas), reduce los niveles de colesterol LDL dramticamente; se
recomienda administrar por la noche, de preferencia con la cena. Es un recurso teraputico
secundario a la dieta.
2385. * Los derivados de cido fbrico (fibratos), se emplean especialmente para reducir
triglicridos; tienen un efecto reductor modesto sobre colesterol LDL.
2386. * En mujeres con al menos un riesgo mayor cardiovascular: hbito de fumar, elevado
colesterol, hipertensin arterial, diabetes, historia familiar de infarto u obesidad, la terapia hormonal
de remplazo (THR) result en una disminucin de 49% de las muertes de todas las causas,
comparada con aquellas que nunca haban usado hormonas.
2387. * Para mujeres con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular, la terapia hormonal de
remplazo tiene un efecto mucho menor. Despus de 10 aos de THR, el beneficio disminuye por
mayor riesgo de mortalidad por cncer de mama.
2388. * No existen evidencias que sealen a las vitaminas C y E, como importantes para reducir la
mortalidad coronaria.
2389. * La evidencia parcial de un estudio comparado en marcha, seala que la ingesta de cido
flico por encima de 400 mg/da, o de vitamina B6 ms de 3 mg/da, o la ingesta de ambos, puede ser
importante en la prevencin primaria de enfermedad coronaria, entre las mujeres.
2390. * Hay un consenso sobre la disminucin del colesterol LDL en la prevencin de la enfermedad
aterosclertica cardiovascular, sin embargo el aumento del colesterol HDL por efecto de las estatinas
no ha sido relacionado en forma evidente con cualquier beneficio clnico.
2391. * Se considera fundamental el control de otros factores de riesgo coronario: obesidad,
hipertensin arterial, dislipidemia, tabaquismo, diabetes mellitus, estrs. Hay evidencia que seala
que el control a largo plazo de estos factores disminuye la incidencia de accidentes coronarios.
2392.
2393.
2394.
2395. Ttulo: BLEFARITIS
2396.
2397. Codificacin CIE 10
HO1.0 blefaritis
2398.
2399. Problema: Inflamacin crnica de la epidermis de los bordes palpebrales. Ms comn en las
dos primeras dcadas de la vida. Se manifiesta por ardor, prurito, formacin de escamas, secrecin y
la cada de pestaas.
Objetivos teraputicos:
1. Eliminar agente causal
2. Aliviar sntomas
Seleccin del medicamento de eleccin:
2400.
2401.
2407.
2408.
2406.
1
2416.
Principios activos
Tobramicina + dexametasona
2402. E 2403.
2404. Conven2405. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
2409.
2411.
2413.
2410. ++2412. ++2414. +++
2415.
+
+
1-2-3
2417.
Posologa:
Una aplicacin en los bordes palpebrales 1 vez en la noche, previa higiene local.
Duracin:
Por lo menos durante 15 das.
Instrucciones:
Higiene de los bordes palpebrales, mediante lavados con shampoo y/o soluciones antispticas y calor
local hmedo.
2419.
Contraindicaciones:
No administrar en queratitis por herpes simple, enfermedad fngica, vaccnea, varicela y la mayora
de enfermedades virales de la crnea y la conjuntiva, tuberculosis ocular e hipersensibilidad a los
componentes de este medicamento.
Efectos indeseables:
Aumento de la presin intraocular, formacin de cataratas subcapsulares posteriores, infecciones
secundarias y cicatrizacin tarda de heridas.
Observaciones:
* La infeccin fngica se puede presentar despus de la aplicacin prolongada de corticosteroides.
* El uso prolongado de antibiticos puede originar el crecimiento de grmenes resistentes a la accin
de estos frmacos.
* La asociacin de sulfacetamida + prednisolona, puede ser empleada con igual indicacin.
2420.
2421.
2422.
2423.
2424. BRONQUITIS, aguda en adultos y adolescentes
2425.
2426. Codificacin CIE10
2427. J20.9 bronquitis, aguda en adultos y adolescentes
2428.
2429. Problema: Inflamacin de los principales bronquios pulmonares. Infeccin de las vas
respiratorias, principalmente de origen viral, caracterizada por tos, produccin de esputo y algunas
veces de dolor retroesternal, en pacientes con pulmones previamente normales. Importante excluir
bronquiectasias y la exacerbacin de bronquitis crnica en el adulto.
1.
2.
3.
2430.
2431. Objetivos teraputicos:
2432.
Eliminar el agente infeccioso
Aliviar la obstruccin bronquial
Prevenir las complicaciones sistmicas
2433.
2434.
Seleccin del medicamento de eleccin:
2435.
2436.
2442.
2443.
2441.
1
2452.
2453.
2451.
2
Principios activos
Amoxicilina
2437. E 2438.
2439. Conven2440. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
2444.
2446.
2448.
2445. ++2447. ++ 2449. ++
2450.
+
+
1-2-3
Eritromicina
2454.
2456.
2458.
2455. ++2457. ++ 2459. ++
2460.
1-2-3
2461.
2462. Medicamento de eleccin condiciones de uso:
2463.
2464. Principio activo: amoxicilina
2465.
2466. Presentacin: cpsulas de 500 y 1.000 mg.
2467.
2468. Posologa:
2469.
2470. Amoxicilina, oral, 500 mg 3 veces al da, durante 5 das
2471. En pacientes alrgicos a la penicilina se recomienda:
2472. Eritromicina, oral, 500 mg cada 6 horas, durante 5 das
2473.
2474. Azitromicina
2475. Tabletas de 500 mg, polvo para suspensin oral 200 mg/5mL.
2476. Posologa en adultos 1 tableta una vez al da, durante 5 das;
2477. en nios mayores de 28 das 10 mg/kg/da, una sola dosis diaria, durante 5 das.
2478.
2479. Observaciones:
2480.
2481. * No se recomienda el empleo de antibiticos en bronquitis aguda no complicada.
2482. * Los antibiticos deben ser administrados en casos de pacientes con infeccin VIH positivos,
por la mayor incidencia de infecciones en este grupo de pacientes.
2483.
2484.
2485.
2486.
2487. BRONQUIOLITIS, aguda en nios
2488.
2489. Codificacin CIE10
2490. J21.9 bronquiolitis, aguda en nios
2491.
2492. Problema: Inflamacin aguda del tracto respiratorio superior que afecta los bronquiolos, los
pequeos bronquios,
producida por paramixovirus, de preferencia en nios. Los virus ms
frecuentemente implicados son los virus de la parainfluenza y los virus sinciciales respiratorios y el
metaneumovirus. Es una causa comn de disnea y tos durante los dos primeros aos de vida.
Episodios recurrentes entre los 6 meses y dos aos de edad, en especial durante el invierno. Algunos
nios pueden desarrollar asma.
2493.
2502.
2508.
2509.
2507.
1
2518.
2519.
2517.
2
Principios activos
Amoxicilina
2503. E 2504.
2505. Conven2506. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
2510.
2512.
2514.
2511. ++2513. ++ 2515. ++
2516.
+
+
1-2-3
Salbutamol
2520.
2522.
2524.
2521. ++2523. ++ 2525. ++
2526.
1-2-3
2527.
2528. Medicamentos (esquemas) de eleccin:
2529.
2530. En pacientes hospitalizados, bajo sospecha de bronconeumona:
2531.
2532. Amoxicilina
2533. Polvo para suspensin 250 - 500 mg/5 mL
2534. Posologa en nios:
2535. < 3 meses: 20 30 mg/kg/da, oral, dividido en 2 tomas. Dosis mxima: 30 mg/kg/da.
2536. > 3 meses: 25 45 mg/kg/da, oral, dividido en 2 tomas.
2537. > 20 kg, oral, 30 mg/kg/dosis, cada 8 horas durante 7 das
2538.
2539. Salbutamol
2540. Solucin al 0.5%.
2541. Posologa (0.5 1 mL diluidos en 2 - 4 mL de solucin salina normal), nebulizada cada 46
horas.
2542. En caso de respuesta adecuada a salbutamol, se puede enviar al nio a casa con un
inhalador de salbutamol.
2543. No hay clara evidencia sobre la eficacia de los broncodilatadores.
2544.
2545. Observaciones:
2546.
2547. * En condiciones usuales no se recomienda el uso de antibiticos, salvo en situaciones
complicadas.
2548. * Nebulizar 2 -4 mL cada 6 a 8 horas con solucin salina normal.
2549. * En circunstancias clnicas leves, se debe evitar el uso de antibiticos y corticosteroides.
2550. * Oxigeno humidificado, mediante cnula nasal 1 2 L/minuto.
2551. * Hidratacin y nutricin de acuerdo a la edad.
2552. * Emplear soluciones IV en caso de intolerancia a los lquidos.
2553.
2554.
2555.
2556.
2573.
2579.
2580.
2578.
1
2589.
2590.
2588.
2
Principios activos
Salbutamol
2574. E 2575.
2576. Conven2577. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
2581.
2583.
2585.
2582. ++2584. ++2586. +++
2587.
+
+
1-2-3
Ipratropio
2591.
2593.
2595.
2592. ++2594. ++ 2596. ++
2597.
+
2598.
2599.
1-2-3
2600. Presentaciones:
2601. Solucin oral 2 mg/5 mL.
2602. Inhalador 100 g/dosis.
2603.
2604. Posologa:
2605.
2606. Inhalador: 1 a 2 inhalaciones cada 20 minutos (3 dosis). Mantenimiento cada 6 a 8 horas.
2607. Solucin oral en nios 5 mL, tres veces al da
2608. Adultos 1 tableta tres veces al da.
2609.
2610. Duracin:
2611.
2612. Variable, segn dosis respuesta, durante 2 semanas
2613.
2614. Instrucciones:
2615.
2616. Las exacerbaciones en el asma se encuentran relacionadas con infecciones bacterianas, por
lo cual eventualmente puede ser necesario el empleo de antibiticos, a ms de control de la fiebre,
hidratacin, limpieza de fosas nasales. El uso indiscriminado de antibiticos, puede generar el
desarrollo de resistencia bacteriana. Es fundamental el control peridico.
2617.
2618. Precauciones:
2619.
2620. Mantener las soluciones entre 2 y 30 C. Cuando se usa inhaladores, el envase debe agitarse
bien, con la base hacia arriba, se presiona para liberar una dosis del medicamento y se aspira
profundamente al mismo tiempo.
2621. Los nios menores de 5 aos pueden tener problemas con el manejo de inhaladores, en cuyo
caso se pueden emplear otras presentaciones de salbutamol, en especial nebulizaciones.
2622.
2623.
2624. Medicamento de segunda eleccin:
2625.
2626. Ipratropio bromuro
2627. Inhalador 20 g/dosis, solucin para nebulizacin 250 g/mL.
2628. Inhalaciones adulto y nios > 12 aos 20 - 40 g 3- 4 veces al da (2 3 disparos por da),
mximo 12 disparos da.
2629. Inhalaciones nios 5 - 12 aos 10 - 20 g 3- 4 veces al da (2 3 disparos por da), mximo
8 disparos da.
2630. Nebulizaciones adulto 250 - 500 g, 3-4 veces al da.
2631.
2632. Efectos indeseables
2633.
2634. Ocasionalmente boca seca, raramente retencin urinaria, constipacin y taquicardia.
2635.
2636. Precauciones:
2637.
2638. Hipertrofia prosttica, glaucoma; tener cuidado con la primera aplicacin de dosis por el
riesgo de broncoespasmo paradjico; proteccin ocular del producto nebulizado.
2639.
2640. Observaciones:
2641.
2642. * El tratamiento agudo del proceso de bronco constriccin de la bronquitis crnica es similar
al del asma, desde el punto de vista de los frmacos recomendados con excepcin de los
corticosteroides inhalados, que se deben usar con reservas.
2643. * Con cierta frecuencia se presentan exacerbaciones agudas, con bronco espasmo y aumento
de la secrecin bronquial. La causa ms frecuente es la infeccin bacteriana.
2644. * Es necesario tratar la infeccin sobreaadida cuando se presenta.
2645. * En las formas severas con dificultad respiratoria y cianosis, los pacientes deben recibir
oxigenoterapia, mnimo 10 L por da para saturar el consumo de oxgeno.
2646. * La ventilacin mecnica debe ser considerada cuando se presenta la insuficiencia
respiratoria.
2647. * La abstinencia del tabaco es mandatoria.
2648. * Los corticoides inhalados mejoran la funcin pulmonar, aunque no mejoran la tasa de
mejora; tambin reducen la frecuencia de exacerbaciones y mejoran la calidad de vida,
especialmente en casos con severa obstruccin del flujo areo. El retiro de estos medicamentos
puede determinar una exacerbacin de la enfermedad. Los corticoides orales no son recomendados,
salvo en casos de obstruccin bronquial severa que no ceda a ninguna otra medicacin.
2649.
2650.
2651.
2652.
2653. BUBN INGUINAL
2654.
2655. Codificacin CIE10
2656. A55 linfogranuloma (venreo) por clamidia
2657. A57 chancro blando
2658. A58 bubn inguinal
2659.
2660. Problema: Hinchazn inguinal, sensible, con eritema y/o edema circundante. Presencia de
una masa fluctuante, con o sin dolor en la regin inguinal, uni o bilateral, acompaada de historia
reciente de lesin ulcerativa en genitales y posterior a contacto sexual de riesgo. Las infecciones de
transmisin sexual responsables de producir bubn inguinal son el linfogranuloma venreo causado
por Chlamydia trachomatis y el chancro blando causado por el Haemophilus ducreyi. La presencia de
bubn inguinal doloroso y fluctuante en ausencia de lcera genital, puede corresponder a
linfogranuloma venreo; en tanto que la presencia de bubn y lcera genital, implica la sospecha de
chancroide y se requiere seguir el protocolo de lcera genital.
1.
2.
3.
2661.
2662. Objetivos teraputicos:
2663.
Eliminar el agente causal
Evitar complicaciones
Evitar el contagio
2664.
2665.
Seleccin del medicamento de eleccin:
2666.
2667.
2673.
2674.
2672.
1
2683.
2684.
2682.
2
2693.
2694.
2692.
3
2703.
2704.
2702.
4
2712.
2713.
2714.
2715.
2716.
2717.
2718.
2719.
2720.
2721.
2722.
2723.
2724.
2725.
2726.
2727.
2728.
Principios activos
Doxiciclina
2668. E 2669.
2670. Conven2671. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
2675.
2677.
2679.
2676. ++2678. ++2680. +++
2681.
+
+
1-2-3
Eritromicina
2685.
2687.
2689.
2686. ++2688. ++2690. +++
2691.
+
+
Cotrimoxazole
2695.
2697.
2699.
2696. ++2698. ++2700. +++
2701.
+
+
Paracetamol
2705.
2707.
2709.
2706. ++2708. ++2710. +++
2711.
+
+
1-2-3
1-2-3
1-2-3
2742.
2743.
2744. Ttulo: BULIMIA NERVIOSA
2745.
2746. Codificacin CIE 10
2747. F50.2 bulimia nerviosa
2748.
2749. Problema: Es un trastorno de la conducta alimentaria. Su caracterstica esencial es que el/la
adolescente sufre episodios de comilonas compulsivas, preocupacin excesiva por el control del peso
corporal, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad. Recurre a conductas compensatorias
inadecuadas (vmito, purgas), para evitar subir de peso. La conducta bulmica en la hiperfagia
transitoria de la adolescencia, se produce para cubrir el incremento de las necesidades nutricionales
requeridas por el rpido crecimiento que se produce en este perodo. Ocurre hasta en el 5% de la
fase final de la adolescencia, con un pico a los 18 aos. El 90% de casos de bulimia ocurre en
mujeres, aunque el 40% de los trastornos del comer compulsivo se da entre los hombres. Comparte
ciertas caractersticas comunes con la anorexia nerviosa. El vmito inducido, el ejercicio fsico, el
mal uso de laxantes, diurticos, tiroxina, anfetaminas y otras medicaciones pueden ocurrir, en
relacin con el cuidado del peso y la figura. La edad media de inicio es entre 18 y 19, comparado a
entre 16 17 en la anorexia nerviosa. Esta ltima a veces se ha desarrollado previamente en el
mismo paciente. La evidencia es abundante acerca de los problemas afectivos con sus parientes y
amigos cercanos.
2750.
2751. Objetivos teraputicos:
2752.
Mantener el peso saludable.
Normalizar el patrn alimentario y reducir episodios de compulsin y purga.
Prevenir complicaciones clnicas y sicolgicas.
2753.
2754. Tratamiento sicolgico:
2755.
Se recomienda terapia cognoscitiva especialmente desarrollada para este tipo de problemas.
La duracin del tratamiento puede ser de 20 sesiones durante 5 meses. Debe incluir a la familia
cercana.
Cuando los pacientes no responden a este tratamiento, se recomienda el empleo de otros
tratamientos sicolgicos, como la sicoterapia interpersonal durante 8 a 12 meses.
Tanto los pacientes, como el personal encargado de su cuidado deben ser especialmente entrenados
sobre la naturaleza, evolucin y manejo de estos pacientes.
Los adolescentes responden pobremente a los tratamientos de internacin.
2756.
2757. Seleccin del medicamento de eleccin:
2758.
2759.
2765.
2766.
2764.
1
2774.
Principios activos
Fluoxetina
2760. E 2761.
2762. Conven2763. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
2767.
2769.
2771.
2768. ++2770. ++2772. +++
2773.
+
+
1-2-3
2815.
Principios activos
2816. E 2817.
2818. Conven2819. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
2821.
2822.
2820.
1
2831.
2832.
2830.
2
Tramadol
2823.
2825.
2827.
2824. ++2826. ++ 2828. ++
2829.
+
Morfina
2833.
2835.
2837.
2834. ++2836. ++ 2838. ++
2839.
+
1-2-3
1-2-3
2840.
2841. Medicamento de eleccin condiciones de uso:
2842.
2843. Medicamentos de eleccin - condiciones de uso:
2844. Tramadol
2845. Tableta 50 - 100 mg, solucin inyectable 50 mg/mL.
2846.
2847. Indicaciones: Dolor moderado a moderadamente severo
2848.
2849. Posologa:
2850.
2851. Dolor moderado
2852. Oraladultos 50 100 mg, oral, cada 4 6 horas, de ser necesario. Dosis mxima 400 mg en
24 horas.
2853. En > 75 aos, 300 mg en 24 horas.
2854. Inyectable adultos 50 100 mg, oral, IM, cada 6 8 horas, de ser necesario. Dosis mxima:
400 mg en 24 horas.
2855. En > 75 aos: 300 mg en 24 horas.
2856. Disminuir las dosis en ancianos; disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal
o heptica.
2857.
2858. Contraindicaciones:
2859.
2860. Hipersensibilidad al medicamento o a opioides. Alcoholismo o intoxicacin aguda.
Dependencia a opiceos. Nios < 14 aos.
2861.
2862. Efectos adversos:
2863.
2864. Similares a los descritos para la morfina.
2865.
2866. Precauciones: Uso de depresores del SNC. Depresin. Ancianos, embarazo. Alteraciones de
la funcin respiratoria. Hipertrofia prosttica o estenosis uretral. Depresin del SNC o convulsiones.
Aumento de la presin intracraneal. Enfermedades biliares, obstruccin gastrointestinal.
Dependencia a opioides.
2867.
2868.
2869. Morfina
2870. Ampollas 10 mg
2871. Posologa 1015 mg, IM, o lentamente IV, una sola dosis.
2872.
2873. Observaciones:
2874.
El tratamiento con medicamentos apunta a elevar el pH de la orina y a disminuir la excesiva
excrecin de cido rico a < 1 g /da.
La administracin de lcalis, 1 3 mmol/kg de peso corporal por da, se administra en 3 a 4 dosis,
una de ellas al momento de acostarse. La meta del tratamiento es el pH urinario entre 6.0 y 6.5 en la
orina recogida durante 24 horas. El aumento del pH por encima de 6.5 no produce ningn beneficio
adicional en la prevencin de la cristalizacin de cido rico, pero aumenta la posibilidad de elevar la
formacin de clculos de fosfatos.
El tipo de lcali que se administra es importante. El citrato de potasio puede reducir el riesgo de
cristalizacin de las sales de calcio cuando el pH de la orina es elevado, en tanto que el citrato de
sodio o el bicarbonato pueden elevar el riesgo. La dieta baja en sal puede reducir la excrecin de
cistina hasta en 40%.
La dieta baja en purinas debe ser instituida en pacientes formadores de clculos de acido rico con
hiperuricosuria. Los pacientes que continan formando clculos de cido rico a pesar del
tratamiento con lquidos, lcalis y una dieta baja en purina, se les puede administrar allopurinol junto
con el rgimen establecido. Los pacientes deben evitar la glotonera a base de protenas.
La terapia mdica puede facilitar el trnsito de los clculos localizados en el urter. Tamsulosina y
doxazocina pueden relajar el msculo ureteral y facilitar el paso de los clculos.
El manejo de clculos en el tracto urinario, generalmente requiere de un enfoque combinado de
procedimientos quirrgicos y farmacolgicos, que dependen del tipo y grado de obstruccin, de las
complicaciones, de las condiciones generales del paciente, etctera.
En general, la obstruccin severa, la infeccin, el dolor intratable y la hemorragia son las principales
indicaciones para la remocin quirrgica. Es excepcional la ciruga abierta para la remocin de
clculos. Puede realizarse por va endoscpica y por desintegracin de los clculos empleando
diversos procedimientos.
2875.
2876.
2877.
2878.
2902.
Problema: Infeccin oportunista de la vagina, causada por aumento de la colonizacin de hongos,
en especial de Candida albicans. Se presenta secrecin blanquecina, ardor, dispareunia y prurito. Se
produce por consumo desmedido de antibiticos, durante el embarazo, en pacientes
inmunodeprimidas, por el uso de corticoides, o en mujeres diabticas. La candidiasis se presenta en
un 55% de casos luego de las 20 semanas de gestacin y el 75% de las mujeres experimentan al
menos un episodio durante su vida.
1.
2.
3.
Objetivos teraputicos:
2903.
Eliminar el agente causal
Controlar los factores de riesgo.
Aliviar la sintomatologa.
2904.
2905.
2911.
2912.
2910.
1
2921.
2922.
2920.
2
2930.
2931.
Principios activos
Fluconazol
2906. E 2907.
2908. Conven2909. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
2913.
2915.
2917.
2914. ++2916. ++2918. +++
2919.
+
1-2-3
Clotrimazol
2923.
2925.
2927.
2924. ++2926. ++ 2928. ++
2929.
1-2-3
Presentacin:
Posologa:
2935.
Precauciones:
Hipersensibilidad al medicamento.
Restriccin de uso durante el embarazo, particularmente en el primer trimestre, as como durante la
lactancia. Se recomienda el tratamiento durante los das sin menstruacin.
Efectos indeseables:
2936.
2937.
2938.
2939. Clotrimazol
Tabletas vaginales de 100 y 500 mg o crema vaginal al 10%.
Adulto administracin crema vaginal, 5 gramos en una sola dosis a la noche, repetida una vez si es
necesario, o administracin vaginal de una tableta de 100 mg a la noche durante seis noches, o 200
mg a la noche durante tres noches, 500 mg una sola vez por la noche.
En embarazo la droga de eleccin es el clotrimazol en crema 100 mg diarios, durante 7 das.
2940. Observaciones:
2941.
* Evitar el uso de prendas apretadas.
2942. * No realizar duchas vaginales de ninguna clase.
2943. * Usar ropa interior de algodn no de nylon.
2944. * Reducir ingesta de lcteos, carbohidratos refinados y edulcorantes.
2945. * La candidiasis no es una enfermedad de transmisin sexual, por lo que el hombre no
necesita tratamiento.
2946.
2947.
2948.
2949.
2950. Ttulo: CARDIOPATIA CONGENITA CIANOTICA (episodios de hipercianosis)
2951.
2952. Codificacin CIE10
2953. Q20 malformaciones congnitas de las cmaras cardacas y sus conexiones
2954. Q21 malformaciones congnitas de los tabiques cardacos
2955. Q24 otras malformaciones congnitas del corazn
2956. Q25 malformaciones congnitas de las grandes arterias
2957. Q26 malformaciones congnitas de las grandes venas
2958.
2959. Problema: Recin nacido con coloracin ciantica de la piel y lengua por presencia de lesin
cardaca. Agravamiento agudo de la cianosis de origen central en pacientes con confirmada o
sospechosa enfermedad ciantica congnita como la tetraloga de Fallot.
2960.
2961. Objetivos teraputicos:
2962.
1. Mantener oxigenacin adecuada
2. Evaluar la necesidad de asistencia especializada
2963.
2964. Tratamiento no farmacolgico. Episodios agudos, severos, de cianosis.
2965.
- Mantener el seno materno, de ser posible.
- Oxgeno al 100% con mscara o cnula nasal.
- Colocar al paciente en posicin rodilla-pecho para elevar la presin arterial sistmica e incrementar
el retorno venoso.
- Asegurar adecuada hidratacin.
- Evitar cambios de temperatura y altitud.
- Evitar el uso de prendas constrictivas.
2966.
2967. Seleccin del medicamento de eleccin:
2968.
2969.
2975.
2976.
2974.
1
Principios activos
Morfina
2970. E 2971.
2972. Conven2973. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
2977.
2979.
2981.
2978. ++2980. ++2982.
2983.
++
2-3
2985.
2986.
Bicarbonato de sodio
2987.
2989.
2991.
2988. ++2990. ++ 2992. ++
2995.
2996.
Propranolol
2997.
2999.
3001.
2998. ++3000. ++ 3002. ++
2984.
2
2994.
3
3004.
3005.
Medicamentos de eleccin:
2993.
2-3
3003.
1-2-3
3006.
3007. Dependiendo de la severidad del ataque de cianosis, especialmente en reposo, pueden
realizarse en secuencia los siguientes procedimientos:
3008.
Administracin de morfina SC en una sola dosis no superior a 0.2 mg/kg de peso. El uso de morfina
puede causar empeoramiento y depresin respiratoria.
3009.
Es importante una adecuada hidratacin para prevenir la hemoconcentracin y un potencial episodio
de trombosis. Cloruro de sodio 0.9% o lactato Ringer 20 mL/kg en bolo durante 5 minutos.
3010.
En pacientes con conducto arterioso, la administracin IV de prostaglandina E 1 0.01 0.20
g/kg/minuto, produce una adecuada dilatacin del ducto y mejora el flujo pulmonar, hasta cuando
pueda ser atendido en centro especializado.
3011.
Bicarbonato de sodio solucin para infusin 1 mEq/mL.
3012. Posologa IV, 2 mL/kg. Si presenta signos de acidosis pH < 7.2 cuando PO2 arterial es
menor de >40 mm de Hg.
3013.
Propranolol, oral, 0.51 mg/kg/dosis, cada seis horas. En caso necesario se puede aumentar la dosis
mxima hasta 5 mg/kg/da, segn sea necesario. Propranolol 0.1 mg/kg mximo 0.2 mg/kg IV,
puede ser de utilidad.
3014.
3015. Si no hay respuesta, intubar al paciente para ventilacin asistida
3016.
3017. Despus de resolver el episodio agudo:
3018.
3019. Si Hb es >10 g/dl
3020. Glbulos rojos en paquete 10 mL/kg durante 3 horas.
3021.
3022. En caso de sospecha de enfermedad cardaca congnita se recomienda mantener permeable
el conducto arterioso, empleando terapia con prostaglandinas, segn sea la disponibilidad local de
estos preparados. Se debe mantener la terapia con prostaglandinas hasta cuando se realice la
ciruga paliativa o correctiva, o hasta cuando se considere la permeabilidad del conducto arterioso
como esencial para la vida del recin nacido.
3023.
3024.
3025. TRATAMIENTO QUIRRGICO:
3026.
3027. De acuerdo con el tipo de lesin congnita bsica, estos pacientes pueden requerir de ciruga
correctiva o paliativa, por tanto deben ser referidos a servicio especializado.
3028.
3029.
3030.
3031.
3032. Ttulo: CEFALEA TENSIONAL (crnica)
Codificacin CIE 10
3033. G44.2 cefalea debida a tensin
3034.
3035. Problema: Episodios de cefalea tipo opresiva, holocraneana, no pulstil, de intensidad leve a
moderada. De 30 minutos a 7 das de duracin, durante un mes. La forma crnica con ms de 15
das al mes, es de consulta rara o poco frecuente. Afecta al 2- 3% de adultos, en particular mujeres.
No dificulta la actividad laboral ni es afectada por el esfuerzo fsico. Presencia de uno de los
siguientes signos o sntomas: nusea sin llegar al vmito, sonofobia, fotofobia. La forma aguda (ms
de 80% de todos los casos) es episdica y generalmente no llega a la consulta mdica, es tratada a
nivel domstico.
3036.
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar la sintomatologa
Tratamiento no farmacolgico:
- Es muy importante la terapia para manejo del estrs, como la terapia de relajacin.
- Tambin se recomiendan el reposo en cama, el calor local y masajes.
3038.
3039.
3040.
3046.
3047.
3045.
1
3056.
3057.
3055.
2
3065.
Principios activos
Paracetamol
3041. E 3042.
3043. Conven3044. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
3048.
3050.
3052.
3049. ++3051. ++ 3053. ++
3054.
+
1-2-3
Amitriptilina
3058.
3060.
3062.
3059. ++3061. ++ 3063. ++
3064.
1-2-3
Efectos indeseables:
3068.
3069.
3070.
Observaciones:
* Los analgsicos pueden ser empleados para la fase aguda, pero son poco efectivos a mediano y
largo plazo.
3074. * La amitriptilina puede ser empleada ocasionalmente como coadyuvante en el manejo del
dolor rebelde al tratamiento, en particular de naturaleza neurognica.
* El cido valproico tabletas de 500 mg, 3 veces al da, puede ser efectivo y es una conducta que
cada vez se usa con mayor frecuencia.
3075.
3076.
3077.
3078.
3079.
3080.
3081.
3082.
3083.
3084.
3085.
3097.
3103.
3104.
3102.
1
Principios activos
Penicilina benzatnica
3098. E 3099.
3100. Conven3101. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
3105.
3107.
3109.
3106. ++3108. ++3110.
+
3111.
+
+
++
1-2-3
3113.
3114.
Dicloxacilina
3115.
3117.
3119.
3116. ++3118. ++3120.
+
+
++
3123.
3124.
Ceftriaxona
3125.
3127.
3129.
3126. ++3128. ++3130.
+
+
++
3133.
3134.
Ibuprofen
3135.
3137.
3139.
3136. ++3138. ++3140.
+
+
++
3112.
2
3122.
3
3132.
4
3142.
3143.
3144.
3145.
3146.
3147.
3148.
3149.
3150.
3151.
3152.
3153.
3154.
3155.
3156.
3157.
3121.
1-2-3
3131.
2-3
+
3141.
1-2-3
3158.
3159. Administrar por va IM profunda, lenta.
3160.
3161. Efectos indeseables:
3162.
3163. Pueden presentarse reacciones alrgicas o de hipersensibilidad como erupcin
escarlatiforme, urticaria, eosinofilia, fiebre y en raras ocasiones prpura trombocitopnica,
angioedema, anafilaxia y enfermedad del suero. Inflamacin local en el sitio de la inyeccin.
3164.
3165.
3166. Medicamento de segunda eleccin:
3167.
3168. Dicloxacilina
3169. Cpsulas de 500 mg, suspensin 125 mg 250 mg/5 mL.
3170. Posologa adulto 1 cpsula de 500 mg, QID, durante 10 das.
3171. Nios 25-50 mg/kg/da, durante 10 das.
3172.
3173.
3174. Medicamento de tercera eleccin:
3175.
3176. Ceftriaxona
3177. Posologa infecciones bacterianas severas:
3178. Adultos 1 2 g IV o IM cada 24 horas. Dosis mxima: 4 g/da. 0.5 2 g IV o IM cada 12 horas.
3179. Nios neonatos < 7 das: 50 mg IV o IM cada 24 horas.
3180. > 7 das y > 2000 g: 75 mg/kg/da IV o IM cada 24 horas.
3181. Lactantes y nios 50 75 mg/kg/da IV o IM dividido en 1 2 administraciones, para
infecciones leves o moderadas. 80 - 100 mg/kg/da, IV o IM dividido en 1 2 administraciones, para
infecciones severas. Dosis mxima: 2 g/da.
3182.
3183. Para el dolor ibuprofen. Ver protocolo Dolor.
3184.
3185. Observaciones:
3186.
3187. * Eleccin del antibitico oral o parenteral de acuerdo a la severidad de la infeccin.
3188. * Una vez producida la contaminacin, es recomendable el tratamiento local de las
infecciones cutneas, de preferencia con un antisptico, los recomendados son la clorhexidina
solucin al 0.05% o yodopovidona solucin al 10%.
3189. * Despus de 3 das de comenzar el tratamiento con antibiticos, en caso de no observar
mejora, se debe pensar en la posibilidad de una infeccin estafiloccica o producida por grmenes
resistentes a la accin de la penicilina y se recomienda el empleo de dicloxacilina por va oral.
Cuando no se encuentre disponible la dicloxacilina, puede eventualmente usarse la cefalexina.
3190. * En pacientes alrgicos a la penicilina se recomienda el empleo de eritromicina.
3191. * En nios recin nacidos y lactantes, las infecciones de la piel y tejidos subcutneos deben
ser tratadas siempre con antibiticos, debido a su potencial difusin sistmica.
3192.
3193.
3194.
3195.
3196. Ttulo: CHOQUE ANAFILCTICO
3197.
3198. Codificacin CIE
3199. T78.2 choque anafilctico
3200.
3201. Problema: Reaccin aguda de hipersensibilidad debido a la exposicin a un alrgeno o
medicamento. La reaccin puede incluir urticaria rpidamente progresiva, dificultad respiratoria,
colapso vascular y choque sistmico, condicin patolgica que puede repentinamente afectar el
equilibrio hemodinmico, usualmente caracterizada por fracaso en perfundir u oxigenar los rganos
vitales. Condicin severa, de emergencia, caracterizada por cada de la presion sistlica por debajo
de 80 mm Hg.
3202.
3211.
3217.
3218.
3216.
1
Principios activos
Adrenalina
3212. E 3213.
3214. Conven3215. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
3219.
3221.
3223.
3220. ++3222. ++3224.
3225.
+
+
++
1-2-3
3227.
3228.
Hidrocortisona
3229.
3231.
3233.
3230. ++3232. ++ 3234. ++
3237.
3238.
Difenhidramina
3239.
3241.
3243.
3240. ++3242. ++ 3244. ++
3247.
3248.
3249.
3251.
3253.
3250. ++3252. ++3254.
+
+
++
3257.
3258.
Lactato Ringer
3259.
3261.
3263.
3260. ++3262. ++3264.
+
+
++
3226.
2
3236.
3
3246.
4
3256.
5
3235.
2-3
3245.
2-3
3255.
1-2-3
3265.
1-2-3
3266.
3267. Medicamentos de eleccin:
3268.
3269. Principio activo: epinefrina (adrenalina)
3270.
3271. Presentacin: solucin inyectable 1 mg/mL
3272.
3273.
3274. REACCIN ALRGICA GRAVE:
3275.
3276. Posologa:
3277. Administracin de epinefrina (adrenalina), inmediatamente por va IM.
3278. La inyeccin puede ser repetida de ser necesario a intervalos de 5 minutos, hasta estabilizar
presin arterial y funcin respiratoria.
3279. Adulto y adolescente, 500 microgramos (0.5 mL),
3280. edad 612 aos, 250 microgramos (0.25 mL),
3281. nio de 6 meses a 6 aos, 120 microgramos (0.12 mL),
3282. nio bajo 6 meses, 50 microgramos (0.05 mL);
3283.
3284. La solucin inyectable al 1: 1000 = 1 mg/mL = 1000 g/mL, puede ser diluida antes de su
administracin IV. Si la circulacin es inadecuada se puede administrar epinefrina, IV lenta usando
epinefrina en dilucin 1:10.000 (con una frecuencia de 1 mL/minuto).
3353.
3359.
3360.
3358.
1
3369.
3370.
3368.
2
3379.
3380.
3378.
3
3388.
Principios activos
Ciprofloxacina
1-2-3
Cotrimoxazol
3371.
3373.
3375.
3372. ++3374. ++3376. +++
3377.
+
+
Nitrofurantoina
3381.
3383.
3385.
3382. ++3384. ++ 3386. ++
3387.
+
1-2-3
Presentacin:
3354. E 3355.
3356. Conven3357. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
3361.
3363.
3365.
3362. ++3364. ++3366.
3367.
+
+
+++
Posologa:
1-2-3
3391. En cistitis aguda no complicada en el adulto 250 mg dos veces al da por va oral, durante 3
das.
En pielonefritis o infecciones urinarias crnicas o recidivantes 500
mg dos veces al da, durante una semana
3392. Duracin:
3393. Ciprofloxacina se puede administrar hasta 7 - 10 das en las recidivas; en IVU altas puede
prolongarse por 14 das.
3394. Precauciones:
3395.
La ciprofloxacina no se recomienda en nios ni en adolescentes en edad de crecimiento, por el
potencial peligro de artropatas, sin embargo en casos de excepcin puede emplearse durante el
menor tiempo posible. Contraindicado en pacientes con antecedentes de lesiones de tendn
secundarias al uso de quinolonas.
3396. Descontinuar al menor signo de dolor o inflamacin en las extremidades, tambin en
pacientes con antecedentes de epilepsia o convulsiones, miastenia grave, embarazo, lactancia. Se
debe administrar abundantes lquidos por el peligro de cristaluria y evitar la excesiva alcalinidad de
la orina. Debido al importante porcentaje de resistencia de los grmenes infectantes de vas urinarias
a los antimicrobianos usuales, antes de iniciar el tratamiento se debe realizar cultivo y antibiograma.
3397.
3398. Medicamentos de segunda eleccin:
3399. Cotrimoxazol
3400. Sulfametoxazol + trimetoprim suspensin oral 200 + 40 mg/5 mL.
3401. Sulfametoxazol + trimetoprim tabletas 400 + 80 mg.
3402. Sulfametoxazol + trimetoprim tabletas 800 + 160 mg.
3403. Dosis adultos: sulfametoxazol 800 mg + trimetoprim 160 mg cada 12 horas, en infecciones
severas se aumenta a sulfametoxazol 1.2 g + trimetoprim 240 mg cada 12 horas;
3404. nios 6 semanas 5 meses de edad, sulfametoxazol 100 mg + trimetoprim 20 mg cada 12
horas;
3405. nios 6 meses 5 aos, sulfametoxazol 200 mg + trimetoprim 40 mg cada 12 horas;
3406. nios 6 12 aos, sulfametoxazol 400 mg + trimetoprim 80 mg cada 12 horas.
3407.
3408. Duracin:
3409.
3410. 7 a 10 das
3411.
3412.
3413. Nitrofurantona
3414. Cpsulas de 100 mg, suspensin oral 25 mg/5 mL.
3415. Infecciones agudas no complicadas, va oral, dosis adulto 100 mg cada 12 horas, con las
comidas, durante 7 das.
3416. Dosis en nios mayores de 3 meses es de 3 mg/kg/da, en dosis divididas 4 veces al da; en
mayores de un mes es de 57 mg/kg/da, una sola dosis, va oral, durante 7 das.
3417.
3418. Efectos indeseables:
3419.
3420. La administracin de nitrofurantona puede ocasionar nusea, urticaria, prurito y
angioedema, se ha reportado casos de anafilaxia; ms raramente hepatitis, eritema multiforme,
pancreatitis, reacciones pulmonares (fibrosis), probable asociacin con el lupus eritematoso,
neuropata perifrica, hipertensin endocraneal; alopecia transitoria, trastornos sanguneos.
3421.
3422. Instrucciones:
Ingerir abundantes lquidos, administrar con precisin la cantidad administrada por el mdico, mirar
la fecha de caducidad antes de administrar la suspensin. Reducir la dosis en pacientes con filtracin
renal disminuida. No administrar a menores de 2 meses. En nios y mujeres mantener una buena
higiene perineal, educar al nio para que tenga micciones regulares, frecuentes y completas.
Efectos indeseables:
Nusea, vmito, diarrea, cefalea, vrtigo, fiebre, urticaria, cristaluria, anemia, dermatitis exfoliativa,
fotosensibilidad, megaloblastosis, trombocitopenia, leucopenia.
3423.
Observaciones:
1.
2.
3.
Objetivos teraputicos:
3432.
Proveer una terapia hormonal de sustitucin
Corregir los trastornos metablicos y funcionales
Mejorar la calidad de vida y condiciones fisiolgicas de la mujer en esta edad
3433.
3434. Seleccin del medicamento de eleccin:
3435.
3441.
3442.
3440.
1
3451.
3452.
3450.
2
3461.
3462.
3460.
Principios activos
Estrgenos + progestgenos
3436. E 3437.
3438. Conven3439. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
3443.
3445.
3447.
3444. ++3446. ++3448.
3449.
+
+
+++
1-2-3
Estrgenos
3453.
3455.
3457.
3454. ++3456. ++ 3458. ++
3459.
+
Estriol crema
3463.
3465.
3467.
3464. ++3466. ++ 3468. ++
3469.
+
1-2-3
1-2-3
3470.
3471.
3472. TERAPIA SISTMICA PARA BOCHORNOS:
3473.
3474. Medicamentos de eleccin:
3475.
3476. Presentaciones:
3477. Estrgenos conjugados naturales tabletas 0.3 - 1.25 mg.
3478. Medroxiprogesterona tabletas 5 - 10 mg.
3479. Progesterona micronizada tabletas 100 - 200 mg.
3480. Estriol crema vaginal 1 mg/g.
3481.
3482. 1. tero intacto, terapia cclica: estrgenos conjugados naturales tableta 0.3 - 1.25 mg 1
vez al da, del da 1 al 25 de cada mes + medroxiprogesterona tableta 5 - 10 mg, desde el da 12 o
14 hasta el 25 de cada mes.
3483.
3484. 2.tero intacto, terapia continua: estrgenos conjugados naturales tableta 0.3 - 1.25 mg
una vez al da, + medroxiprogesterona tableta 5 - 10 mg o progesterona micronizada tableta 100 200 mg, una vez al da.
3. tero ausente, terapia continua: estrgenos conjugados naturales tableta 0.3 - 1.25 mg, una
vez al da va oral.
4. agentes tpicos para atrofia vaginal (y a veces uretral): estriol crema vaginal 1 g, una vez
al da durante una semana, mantenimiento 1 g (1 aplicacin) 1 - 3 veces/semana.
3485. Observaciones:
* La evidencia confirma que el uso de estrgenos o estrgenos ms progestgenos es muy efectivo
en la terapia de los bochornos y la atrofia y sequedad vulvo-vaginal. Su uso implica ciertos riesgos,
en particular una mayor incidencia de cncer de mama y endometrio (ste ltimo cuando se usa
estrgeno sin oposicin de progestina), de accidente cerebro vascular, tromboembolismo, etc.,
riesgos que pueden disminuir con dosis menores y tiempos ms cortos de tratamiento; por ello la
terapia no debe emplearse ms all de 5 aos.
* Cuando la terapia con estrgenos est contraindicada, los progestgenos a menudo son tiles para
el tratamiento del bochorno, an cuando se empleen solos: medroxiprogesterona 5 -10 mg, una vez
al da, o noretindrona acetato 2.5-5 mg, una vez al da.
* Cuando la terapia con estrgenos est contraindicada o cuando los suplementos hormonales son
indeseables, se recomienda inhibidores de la recaptacin de serotonina como fluoxetina.
* La terapia hormonal de remplazo (THR) est contraindicada en mujeres que tienen cncer de seno
o historia familiar de este tipo.
* La THR se encuentra contraindicada en mujeres con hemorragia vaginal sin diagnstico o con
historia de tromboembolismo por terapia hormonal previa.
* Si se requiere terapia tpica diaria en forma continua, se recomienda sea cclica (3 semanas de
tratamiento y uno sin tratamiento) y se debe aadir un progestgeno.
* La comodidad empleando THR parece ser mejor cuando se emplea la terapia transdrmica, pero es
ms cara.
* El efecto protector seo de los estrgenos se obtiene a la dosis recomendada.
* A la fecha no existen evidencias que demuestren alguna ventaja de la THR continua sobre la
secuencial, en trminos de conveniencia para la paciente, reduccin de sntomas vasomotores, o
mejora de perfil lpido o densidad sea.
3486.
3487.
3488. Ttulo: COLELITIASIS COLECISTITIS
3489.
3490. Codificacin CIE 10
3491. K80.0 clculo de la vescula biliar con colecistitis aguda
3492. K80.1 clculo de la vescula biliar con otras colecistitis
3493. K80.2 clculo de la vescula biliar sin colecistitis
3494. K80.3 clculo de conducto biliar con colangitis
3495. K80.4 clculo de conducto biliar con colecistitis
3496. K80.5 clculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis
3497. K80.8 otras colelitiasis
3498. K81.0 colecistitis aguda
3499. K81.1 colecistitis crnica
3500. K81.9 colecistitis, no especificada
3501. K82.0 obstruccin de la vescula biliar
3502. K82.1 hidropesa de la vescula biliar
3503. K82.2 perforacin de la vescula biliar
3504.
Problema: Proceso inflamatorio de la vescula y vas biliares, secundario a oclusin aguda del
conducto cstico por clculos biliares, caracterizado por dolor abdominal tipo clico en hipocondrio
derecho.
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar el dolor
2. Eliminar los clculos y la vescula biliar
3. Evitar complicaciones
Seleccin del medicamento de eleccin:
3505.
3506.
3512.
3513.
3511.
1
3522.
3523.
3521.
2
3531.
3507. E 3508.
3509. Conven3510. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
3514.
3516.
3518.
3515. ++3517. ++3519.
3520.
+
+
++
Principios activos
Pramiverina
1-2-3
Butilescopolamina
3524.
3525.
+++
3526.
3528.
3527. ++ 3529. ++
3530.
1-2-3
Precauciones:
Insuficiencia renal o heptica
Efectos indeseables:
Sequedad de la boca, taquicardia, constipacin, retencin urinaria, visin borrosa.
Observaciones:
* La extirpacin de la vescula biliar es el tratamiento de eleccin para la colelitiasis sintomtica,
pero debe ser realizada en forma segura. El momento ms apropiado para la ciruga es controversial
en la colecistitis no complicada; se la recomienda durante la primera semana o tan pronto las
condiciones del paciente lo permitan.
* El tratamiento con antiespasmdicos es
exclusivamente sintomtico o de sostn.
* En aproximadamente 30% de estos pacientes, pueden desarrollarse complicaciones o ser necesaria
la ciruga de urgencia.
* En caso de colangitis ascendente por obstruccin de va biliar principal, se considera urgente el
drenaje biliar, va endoscopia retrgrada o mediante ciruga. Representa un serio problema de morbimortalidad, caso de no restablecerse el drenaje biliar rpidamente.
* Debe considerarse la administracin de antibiticos desde el momento del diagnstico inicial de
colecistitis o colangitis. Como antibiticos se recomienda el empleo de ampicilina + gentamicina.
Cuando se ha producido rotura de la pared vesicular se recomienda aadir metronidazol por va
intravenosa. Ver protocolo de Abdomen agudo.
3532.
3533.
3534.
3535.
3536.
1.
2.
3.
3548.
3554.
3555.
3553.
1
3564.
3565.
3563.
2
Podofilina
3549. E 3550.
3551. Conven3552. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
3556.
3558.
3560.
3557. ++3559. ++3561.
+
3562.
+
++
NR*
Vacuna cuadrivalente
3573.
Principio activo
3566.
3568.
3570.
3567. ++3569. + +
3571.
+
+
++
3572.
NR*
3574.
3575. Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
3576.
3577. Principio activo: podofilina resina
3578.
3579. Aplicacin tpica:
3580.
Aplicacin de podofilina entre el 10 y 25%, 1 vez por semana hasta la resolucin de las lesiones.
Recordar que la podofilina est contraindicada en mujeres embarazadas y no aplicar en mucosas.
Al utilizar estas preparaciones se debe tener la precaucin de proteger la piel circundante a la lesin
con vaselina o sulfadiazina de plata.
La aplicacin la debe hacer personal entrenado, en ningn caso el paciente. Se han reportado
lesiones erosivas por auto administracin de sustancias cidas.
Se recomienda lavar la lesin despus de 2 a 4 horas de la aplicacin del tratamiento.
Se recomienda en verrugas blandas < 10 mm.
3581. - Las verrugas genitales pueden ser extirpadas por crioterapia, electrocauterizacin, laser o
reseccin quirrgica; de acuerdo con el tamao y extensin del procedimiento instrumental se puede
usar anestesia local o general.
3582.
3583. Observaciones:
3584.
No existe un tratamiento completamente satisfactorio y las recadas son frecuentes, a menos que se
repitan durante semanas o meses.
En pacientes no inmunocomprometidos, las verrugas genitales pueden resolverse sin tratamiento.
Debido a la localizacin de estas lesiones en la piel, los condones son poco efectivos como
proteccin.
En caso de lesiones endocervicales, no se recomienda ningn tratamiento antes de realizar el test de
Papanicolaou, para descartar otro tipo de tratamiento.
Los pacientes con verrugas deben ser examinados con pruebas para sfilis y HIV, en forma rutinaria.
3585.
3586.
3587. PREVENCIN:
3588.
3589. Vacuna cuadrivalente anti VPH
3590. Se administran 3 dosis, inicial y a los 2 y 6 meses.
3591. La vacuna VPH se recomienda para mujeres entre 9 y 26 aos de edad, para prevencin de la
infeccin inicial. De preferencia entre los 11 y 12 aos de edad. Idealmente, la vacuna debe
administrarse antes de la edad sexual, sin embargo mujeres sexualmente activas, tambin pueden
ser vacunadas.
3592. Protege contra los dos de tipos de VPH (6 y 11) que causan ms de 90% de las verrugas
genitales; tambin protege contra los 2 tipos de VPH (16 y 18) que causan la mayora de cncer
cervical.
3593.
3594.
3595.
3596.
3597.
3598. Codificacin CIE 10
H10.3 conjuntivitis aguda, no especificada
3599.
3600. Problema: Infeccin aguda de la mucosa conjuntival producida por bacterias. Se caracteriza
por inflamacin local, ardor, prurito, secrecin muco-purulenta, generalmente de localizacin
bilateral. Puede ser producida por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus o Escherichia coli, entre los principales grmenes.
3601.
Objetivos teraputicos:
3603.
3609.
3610.
3608.
1
3619.
3620.
3618.
2
Principios activos
Cloranfenicol
3604. E 3605.
3606. Conven3607. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
3611.
3613.
3615.
3612. ++3614. ++3616.
+
3617.
+
+
++
1-2-3
Ciprofloxacina
3621.
3622.
+++
3623.
3625.
3624. ++ 3626. ++
3627.
1-2-3
3628. El tratamiento antes de la identificacin del germen se realiza a base de antibitico terapia
local de amplio espectro y posteriormente ser adaptado al antibiograma y mantenido durante por lo
menos siete das.
Medicamento de primera eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: cloranfenicol
3629.
3630.
Presentacin:
3639.
Ciprofloxacina solucin oftlmica 0.3%
Ciprofloxacina ungento oftlmico 0.3%
3640.
3641. Posologa:
3642. Solucin oftlmica: Dosis inicial: 1 2 gotas cada 2 horas por 2 das. Luego 1 2 gotas
cada 4 horas por 7 das.
3643.
3644. Precauciones:
3645.
Seguridad no establecida para nios < 2 aos.
3646.
3647. Efectos indeseables:
3648. Conjuntivitis alrgica. Urticaria, enrojecimiento o inflamacin de conjuntiva o anexos
oculares. Sensacin de cuerpo extrao.
3649.
3650.
Observaciones:
* Los ojos deben mantenerse limpios de secreciones y sin cobertura.
* Ciprofloxacina, sulfacetamida o tobramicina en gotas oftlmicas, pueden usarse con la misma
indicacin.
3651.
* Ciprofloxacina se encuentra contraindicada en nios y adolescentes.
* En la forma de conjuntivitis alrgica, durante la fase aguda se prescribirn corticoides localmente y
para prevenir las recidivas se emplearn inhibidores de la degranulacin mastocitaria.
* No utilizar corticoides en caso de queratitis por herpes simple o lcera corneal. Los corticosteroides
pueden retardar la cicatrizacin tisular y reactivar o agravar una infeccin ocular. Su uso prolongado
puede favorecer la formacin de catarata y aumentar la presin intraocular.
3652.
3653.
3654. CONJUNTIVITIS NEONATAL
3655.
3656. Codificacin CIE 10
3657. P39.1 conjuntivitis y dacriocistitis neonatales
3658.
3659. Problema: Neonato menor de un mes de edad que presenta hinchazn ocular,
enrojecimiento y flujo ocular purulento, por una infeccin de trasmisin sexual principalmente
causada por Neisseria gonorrhoeae o Chlamidia trachomatis.
3660.
3661. Objetivos teraputicos:
3662.
1. Eliminar el agente causal
2. Prevenir la ceguera
3. Evitar complicaciones sistmicas
3663.
3664. Medicamento de primera eleccin - condiciones de uso:
3665.
3666. Ceftriaxona
3667. 50 mg por Kg. de peso corporal; mximo 125 mg, dosis nica IM.
3668.
3669. Cuando se encuentra asociada con secrecin purulenta se recomienda la adicin de
cloranfenicol 0.5% solucin oftlmica, una gota instilada cada hora durante las primeras 2 horas,
luego una gota cada dos horas durante las prximas 24 horas, y posteriormente cada 4 horas
durante 7 das.
3670.
3671.
3672. Medicamento de segunda eleccin:
3673.
3674. Si luego de tres das no existe mejora, se debe iniciar tratamiento pensando en clamidiasis:
eritromicina (suspensin) 50 mg/kg de peso corporal/da, va oral, dividida en cuatro dosis por da,
cada seis horas por 14 das. Cuando no se dispone de ninguno de los medicamentos antes indicados,
se limpia los ojos del neonato con solucin salina o con agua limpia y se refiere inmediatamente a un
servicio especializado.
3675. Importante realizar controles al neonato en 3 das.
3676. En este caso el tratamiento incluye atender a la madre y a su pareja, quienes deben recibir
tratamiento para gonorrea y clamidiasis.
3677.
3678.
3679. PREVENCIN DE LA CONJUNTIVITIS NEONATAL:
3680.
3681. Al nacer, limpiar los ojos utilizando una torunda de algodn, limpia y nueva para cada ojo;
aplicar pomada oftlmica de cloranfenicol al 1% en el saco conjuntival de ambos ojos. (Recuerde que
los ojos del neonato, hinchados, generalmente son difciles de abrir. Se debe tener cuidado de
colocar la pomada en los sacos conjuntivales y no en los parpados).
3682.
3683.
3684.
3685.
3686. Ttulo: CONVULSIONES RN
3687.
3688. Codificacin CIE10
3689. P90 convulsiones del recin nacido
3690.
3691. Problema: Trastornos clnicos o subclnicos de la funcin cortical debidos a una repentina,
anormal, excesiva y desorganizada estimulacin de las clulas cerebrales. Generalmente debidas a
un trastorno cerebral subyacente, por hipoxia, trauma, malformacin o secundaria a un trastorno de
la bioqumica sangunea. El tipo de convulsiones puede ser muy sutil, debido al poco desarrollo de la
corteza cerebral. Las manifestaciones clnicas incluyen fenmenos motores, sensoriales y squicos
anormales. Las causas ms frecuentes son la asfixia perinatal, el trauma al nacer, hemorragia
intracraneal y dficit srico de calcio, magnesio, glucosa o sodio. Ocurren durante las primeras 4 a 6
semanas de vida, no obstante que las condiciones neonatales generales sean normales; tienden a
remitir despus de la 6ta semana de vida. El riesgo de
epilepsia en una edad mayor es
moderadamente elevado en la forma familiar de este trastorno.
3692.
3693. Objetivos teraputicos:
3694.
1. Evitar la recidiva de los episodios convulsivos
2. Prevenir el dao cerebral
3695.
3696. Tratamiento no farmacolgico:
3697.
- Diagnstico etiolgico de la afeccin
- Asegurar una adecuada va area y oxigenacin
- Temperatura, hidratacin y nutricin adecuadas
- Monitoreo adecuado de signos y funciones vitales
- Descartar trastornos metablicos frecuentes (glucosa, calcio, magnesio)
3698.
3699. Seleccin del medicamento de eleccin:
3700.
3701.
3707.
3708.
3706.
1
Principios activos
Fenitona
2-3
3717.
3718.
Fenobarbital
3727.
3728.
Midazolam
3716.
2
3726.
3702. E 3703.
3704. Conven3705. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
3709.
3711.
3713.
3710. ++3712. ++3714.
3715.
+
+
++
3719.
3720.
++
3721.
3723.
3722. ++ 3724. ++
3725.
1-2-3
3729.
3731.
3733.
3730. ++3732. ++ 3734. ++
3735.
1-2-3
3736.
3737.
3738. Medicamento de primera eleccin condiciones de uso:
3739.
3740. Sustancia activa: fenitoina
3741.
3742. Presentaciones:
3743.
3744. Cpsula 100 mg, suspensin 125 mg/5 mL, solucin inyectable 50 mg/mL.
3745.
3746. Posologa:
3747.
3748. Recin nacidos dosis inicial de carga: 10 20 mg/kg, IV, por una vez. Pasar a 1 mg/kg/min.
Repetir cada 15 30 minutos, mximo hasta 40 mg/kg.
3749. Dosis de mantenimiento: 5 - 8 mg/kg/da IV, u oral, dividida en 2 3 dosis. Iniciar luego de 12
horas de la dosis de carga. No usar ms de 72 horas
3750.
3751. Contraindicaciones:
3752.
3753. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Contraindicaciones para la
administracin IV: bloqueos sino-auricular, aurculo-ventricular de 2 do y 3er grado, bradicardia sinusal,
sndrome de Stokes-Adams.
3754.
3755. Efectos indeseables:
3756.
3757. Cambios del comportamiento, incremento de la frecuencia de las convulsiones, nusea,
vmito, dolor abdominal. Hiperglucemia. Hepatotoxicidad. Ataxia, nistagmos, dislalia, temblores,
mareo, confusin, visin borrosa, somnolencia.
3758.
3759. Precauciones:
3760.
3761. La fenitoina no se debe administrar en soluciones parenterales que contengan dextrosa o
cloruro de sodio. No administrar IM.
3762.
3763.
3764. Medicamento de segunda eleccin:
3765.
3766. Fenobarbital
3767. Tableta 100 mg, solucin oral 20 mg/5 mL, solucin inyectable 60 mg/mL.
3768.
3769. Posologa:
3770. Dosis de carga 20 mg/kg IV en 10 a 15 min. Si no cede se repite en dosis de 10 mg/kg IV por
2 dosis.
3771. Terapia de mantenimiento 3 4 mg/kg/da IV. Iniciar luego de 12 horas de la dosis de
carga.
3772.
3773. Precauciones:
3774.
3775. Monitoreo de la funcin cardiorespiratoria; puede ser necesario el soporte respiratorio
cercano. Puede administrarse por sonda nasogstrica.
3776.
3777.
3778. Medicamento de tercera eleccin:
3779.
3780. Midazolam
3781. Solucin inyectable 5 mg/mL.
3782.
3783. Posologa:
3784. Nios edad gestacional < 32 semanas y < 1 mes de edad: 0.5 g/kg/minuto, IV.
3785. Nios edad gestacional > 32 semanas y < 1 mes de edad: 1 g/kg/minuto, IV.
3786. Nios 1 mes 12 aos: 1 2 g/kg/minuto, IV.
3787.
3788. Precauciones:
3789.
3790. Para su utilizacin se requiere personal entrenado en el manejo de este tipo de
medicamentos y el respaldo de infraestructura adecuada para monitorizacin cardio-respiratoria
continua, con adecuadas condiciones para soporte respiratorio y disponibilidad de flumanezil. La
dosis de midazolam deber ser individualizada para cada paciente.
3791. La duracin de la terapia anti-convulsivante es variable e individual:
3792. Si el examen neurolgico se normaliza, suspender la terapia previa evaluacin
por neurlogo y EEG.
3793. Si persiste anormal, considerar etiologa, repetir EEG y evaluacin por neurlogo.
Se continua el tratamiento por un mes y se reevala.
3794. Si el examen neurolgico se normaliza se suspende el fenobarbital en 2 semanas.
3795. Si persiste anormal se realiza EEG y si no tiene actividad convulsiva se suspende
fenobarbital. Si tiene actividad, se mantiene y se reevala a los 3 meses de edad.
3796.
3797. Observaciones:
3798.
3799. Generalmente coexisten algunas anormalidades bioqumicas que deben ser corregidas:
3800.
3801. Hipocalcemia
3802. Calcio srico total > 40 mg/dL, o calcio ionizado < 0.7 mmol/L.
3803. Gluconato de calcio al 10%, IV, 12 mL/kg. Lento.
3804. Diluir 1:4 con dextrosa al 5% en agua.
3805. De preferencia administrar bajo control ECG durante 5 minutos o hasta que cesen las
convulsiones.
3806. Repetir de ser necesario.
3807. Terapia de mantenimiento gluconato de calcio al 10%: 500 mg/kg/da por va oral.
3808.
3809. Hipoglicemia
3810. Glucosa srica < 2.6 mmol/L
3811. Dextrosa IV en forma de bolo, 250500 mg/kg, seguido por 8 10 mg/kg/minuto o ms, hasta
que la glucosa sangunea se encuentre dentro del rango normal.
3812. Terapia de mantenimiento glucosa 6 a 8 mg/kg/min IV en infusin continua.
3813.
3814. Hipomagnesemia
3815. Magnesio srico < 0.6 mmol/L
3816. Sulfato de magnesio al 50%, IV, 0.25 mL/kg, lentamente, durante 3 minutos como una sola
dosis.
3817. Terapia de mantenimiento sulfato de magnesio al 50%: 0,2 ml/kg/da, IM.
3818.
3819.
3820.
3821.
3822.
Piridoxina
10 mg/kg/da por va oral.
3823.
3824.
3825. Ttulo: CRUP (laringotraqueobronquitis en nios)
3826.
3827. Codificacin CIE10
3828. J05.0 crup (laringotraqueobronquitis) en nios
3829.
3830. Problema: Inflamacin de la glotis y cuerdas vocales. El crup puede ser potencialmente
peligroso y se caracteriza por inflamacin de laringe, trquea y bronquios. Se caracteriza por tos
perruna, ronquera y estridor inspiratorio persistente. Generalmente ocurre en nios de 6 meses a 3
aos. Los virus ms comunes que producen larintraqueobronquitis incluyen, sin ser exclusivos: parainfluenza virus (ms frecuentes), sarampin y adenovirus. Generalmente se presenta en forma de
3840.
3846.
3847.
3845.
1
Principios activos
Paracetamol
1-2-3
3856.
3857.
Corticosteroides
3866.
3867.
Adrenalina
3855.
2
3865.
3
3841. E 3842.
3843. Conven3844. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
3848.
3850.
3852.
3849. ++3851. ++3853.
3854.
+
+
++
3858.
3859.
++
3860.
3862.
3861. ++3863.
++
3868.
3870.
3872.
3869. ++3871. ++3873.
++
3864.
1-2-3
3874.
1-2-3
3875.
3876.
3877. OBSTRUCCIN MODERADA
3878.
3879. Medicamentos de eleccin:
3880.
3881. Paracetamol
3882. Jarabe 120 mg/5 mL, solucin oral 100 mg/mL.
3883. Dosis oral, 15 mg/kg/dosis, cada 4 a 6 horas, mximo 4 dosis durante las 24 horas.
3884. En nios menores de 6 meses se debe calcular la dosis por peso corporal
3885.
3886. Prednisona, oral, 2 mg/kg dosis nica inmediatamente y despus una vez al da, durante una
semana, o
3887.
3888. Dexametasona
3889. Tabletas 4 y 8 mg, solucin inyectable 4 mg/mL, IV/IM, 0.5 mg/kg dosis nica.
3890. No dar corticosteroides a pacientes con sarampin o herpes.
3891.
3892. Adrenalina
3893. Presentacin ampollas 1 mg/mL (concentracin 1: 1000), nebulizada inmediatamente
empleando un nebulizador, repetir cada 15 minutos hasta obtener alivio, o adrenalina 1 mL al 1:
1000 diluida en 1 mL de solucin salina normal, nebulizada con oxgeno con un flujo de 6 - 8
L/minuto
3894. Si no se obtiene mejora en el curso de una hora con el tratamiento anterior, el paciente debe
ser referido a nivel especializado, de preferencia con intubacin o mascarilla.
3895.
3896.
3897. Cuando se sospecha epiglotitis:
1.
2.
3.
3908.
3909.
3910. Ttulo: DEMENCIA
3911.
3912. Codificacin CIE10
3913. F00 demencia en la enfermedad de Alzheimer
3914. F02 demencia en otras enfermedades clasificadas en otra parte
3915. F01 demencia vascular
3916. F03 demencia, no especificada
3917.
3918. Problema: Trastorno adquirido, orgnico mental, con prdida de las capacidades
intelectuales, suficiente para interferir con las funciones ocupacionales o sociales. El disturbio
compromete la memoria, la conducta, la personalidad, el juicio, la atencin, las relaciones espaciales,
el lenguaje, el pensamiento abstracto y otras funciones ejecutivas. De inicio insidioso, la declinacin
mental es progresiva. Se pueden apreciar cambios leves de la personalidad y la memoria. La
demencia es un deterioro crnico, global del conocimiento, generalmente irreversible dependiendo
de la causa. Ocurre a cualquier edad, pero afecta principalmente a los ancianos. Se produce un
acortamiento en la expectativa de vida. Las demencias pueden ser clasificadas en tipo Alzheimer y
no Alzheimer; cortical o subcortical; irreversible o potencialmente reversible; rara o frecuente.
3919.
3920. Objetivos teraputicos:
3921.
Asistir en el cuidado personal
Evitar complicaciones orgnicas
Prevenir el deterioro orgnico y mental
3922.
3923. Tratamiento no farmacolgico:
3924.
Se prefiere el cuidado ambulatorio a la hospitalizacin.
Asistencia a la familia para el cuidado del paciente.
Disminuir y controlar las actividades fsicas.
Asegurar el cuidado personal.
Ejercicio regulado para mejorar el balance muscular y mantener el tono cardiovascular.
Asistencia en el cuidado personal.
Debido al deterioro progresivo de la actividad intelectual, se deben tomar precauciones acerca de las
obligaciones cotidianas y las necesidades del paciente.
En las fases avanzadas de la demencia, las decisiones sobre la alimentacin y cuidado personal del
paciente deben ser cuidadosas para evitar posteriores medidas enrgicas y la hospitalizacin.
3925.
3926.
Seleccin del medicamento de eleccin:
3927.
3928.
3934.
3935.
3933.
Principios activos
Fluoxetina
3930.
3929. E Segurida 3931. Con 3932. N
ficacia d
veniencia
iveles
3936.
3938.
3940.
3937. ++3939. ++3941.
3942.
+++
1-2-3
3944.
3945.
3943.
2
Haloperidol
3946.
3947.
++
3948.
3950.
3949. ++ 3951. ++
3952.
2-3
3953.
3954. El tratamiento es bsicamente sintomtico y de sostn.
3955. Los pacientes con demencia y signos de depresin pueden ser tratados con antidepresores
no anticolinrgicos, de preferencia fluoxetina y similares.
3956.
3957. Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
3958.
3959. Fluoxetina
3960. Cpsulas, tabletas 20 mg.
3961. Dosis inicial 20 mg, oral, durante las maanas. Incrementar la dosis despus de varias
semanas. Dosis superiores a 20 mg, administrar divididas en 2 tomas al da.
3962. Dosis usual: 20 60 mg, oral, cada da.
3963.
3964.
3965. PARA CONTROL DEL PACIENTE AGITADO:
3966.
3967. Haloperidol
3968. Tabletas 2 mg y 5 mg; solucin para inyeccin 5 mg.
3969. Dosis inicial 2 - 5 mg/da, oral.
3970. Dosis teraputica 4 - 10 mg/da, oral, dividida en 3 dosis, la ms elevada durante la noche.
3971. Haloperidol IM, 5 mg, para el control rpido de los sntomas sicticos.
3972. Preparaciones de larga accin para pacientes con pobre adherencia al tratamiento.
3973. En general, se recomienda disminuir la posologa a la mitad, en el anciano, por cuanto son
ms susceptibles al parkinsonismo y efectos indeseables de tipo anticolinrgico.
3974. Se emplea para el control de sntomas conductuales asociados a deficiencias cognitivas.
3975.
3976. Observaciones:
3977.
La eliminacin o restriccin de medicamentos que actan sobre el SNC mejoran la actividad de estos
enfermos.
Se deben evitar las drogas sedantes o anticolinrgicas, las cuales tienden a empeorar la demencia.
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar los sntomas agudos
2. Educar para la erradicacin de los mosquitos y sus reservorios
3988.
3989. Seleccin del medicamento de eleccin:
3990.
3991.
3997.
3998.
3996.
1
Principios activos
Paracetamol
3992. E 3993.
3994. Conven3995. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
3999.
4001.
4003.
4000. ++4002. ++4004.
4005.
+
+
+++
2-3
4006.
4007. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: paracetamol (acetaminofen)
Presentacin:
Tabletas de 500 y 1000 mg, suspensin oral 120 mg/5 mL, supositorio 100 mg.
Posologa:
325 a 500 mg 3 a 4 veces al da.
En nios calcular sobre la base de 15 mg/kg/da de peso corporal.
Duracin:
4008.
La duracin de los sntomas, generalmente de 5 a 7 das.
Instrucciones:
Evitar el empleo de derivados del cido saliclico o AINES, porque su empleo podra inducir la
aparicin de hemorragia.
Precauciones:
Ninguna, si no se sobrepasa la dosis recomendada.
Puede ser empleado en embarazadas y nios pequeos.
Efectos indeseables:
A dosis elevadas podra presentarse meta hemoglobinemia.
La dosis muy elevada de paracetamol, por encima de 15 g, puede producir necrosis heptica
terminal.
Observaciones:
* Se trata de una enfermedad auto limitada en el tiempo, que generalmente evoluciona
favorablemente.
* En la forma hemorrgica de dengue, el tratamiento es sintomtico y est orientado a sostener el
estado general del paciente y a manejar las complicaciones. Su evolucin es con frecuencia grave.
4009. * Cuando el paciente con dengue clsico presenta sangrado en cualquier localizacin, se debe
considerar la posibilidad de la forma hemorrgica de la enfermedad y remitir el paciente a un centro
especializado.
4010.
4011.
4012.
4013.
4014. Ttulo: DEPRESIN REACTIVA
4015.
4016. Codificacin CIE 10
4017. F32.9 episodio depresivo
4018.
4019. Problema: Depresin moderada a severa, sin sntomas sicticos. Trastorno afectivo
frecuente, con afectacin del humor, el apetito, el sueo, la libido y la actividad fsica. Se manifiesta
por tristeza, desesperacin e incapacidad para sentir placer. En la depresin menor se presentan de
2 a 4 sntomas depresivos, al menos durante dos semanas; suele ser de corta duracin. Puede ser
adaptativa a factores exgenos, reactivo frente a situaciones adversas severas o secundaria a otros
trastornos o enfermedades sistmicas. Prevalencia en mujeres en proporcin 2 a 1.
4020.
Objetivos teraputicos:
1. Mejorar el tono afectivo, el humor y la conducta social
2. Evitar complicaciones como el suicidio
3. Prevenir la aparicin de otros episodios
4021.
Tratamiento no farmacolgico:
4026.
4032.
4033.
4031.
1
4042.
4043.
4041.
2
4051.
Principios activos
Fluoxetina
1-2-3
Amitriptilina
4044.
4045.
+++
4046.
4048.
4047. ++ 4049. ++
4027. E 4028.
4029. Conven4030. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
4034.
4036.
4038.
4035. ++4037. ++4039.
4040.
+
+
+++
Duracin:
4050.
1-2-3
4055.
Amitriptilina
4056.
Tabletas de 10 y 25 mg.
4057. Dosis adulto inicialmente 25 - 75 mg al da, va oral, en dosis divididas o una sola dosis al
acostarse. Se puede aumentar gradualmente a 150 - 200 mg como sea necesario. En ancianos se
recomienda comenzar el tratamiento con la mitad de la dosis usual.
4058.
4059. Precauciones:
4060. No administrar a pacientes menores de 16 aos, tampoco a pacientes con historia de lesin
cardiaca o heptica, epilepsia, historia de mana o sicosis (puede agravar los sntomas sicticos).
Puede empeorar la capacidad para realizar operaciones motoras. Retirar en forma progresiva.
4061.
4062. Efectos adversos:
4063.
4064. Sedacin, boca seca, visin borrosa, nusea; cambios electrocardiogrficos, arritmias,
hipotensin postural, sncope; trastornos en la conducta, hipomana o mana, confusin, delirio;
convulsiones, cefalea, hiperreflexia, mioclonus, disquinesias, parestesias; ginecomastia, galactorrea;
agranulocitosis, leucopenia, purpura, trombocitopenia, entre los ms importantes.
4065.
4066.
Observaciones:
tolerancia.
* Los antidepresivos deben ser probados por un tiempo mnimo de cuatro semanas antes de ser
cambiados.
* Los pacientes con fluoxetina abandonan el tratamiento en menor porcentaje que con antidepresivos
de otro tipo.
* El riesgo de suicidio es similar en pacientes que reciben fluoxetina y los otros grupos de
antidepresivos.
* Al momento, las evidencias sealan que no hay una diferencia significativa en eficacia en ancianos,
entre fluoxetina y los otros grupos de antidepresivos.
* Los antidepresivos se emplean en todas las formas de depresin, no existe forma de saber cul
ser
ms
eficaz.
* Los antidepresivos tricclicos tienen efectos farmacolgicos parecidos, se escogen por su tolerancia
y tiempo de accin.
4067. * La amitriptilina tiene mayores propiedades sedantes que los otros tricclicos y se la prefiere
en casos de agitacin e insomnio. La imipramina tiene menores propiedades sedantes y se la prefiere
cuando hay un dficit motriz. Se recomiendan en una sola dosis, de preferencia en la noche.
* Con respecto a eficacia, los antidepresivos deben ser
probados por un tiempo mnimo de cuatro semanas antes de ser cambiados.
4068.
4069.
4070.
4071. Ttulo: DERMATITIS ATPICA
4072.
4073. Codificacin CIE 10
4074. L23.7 dermatitis alrgica de contacto, de causa no especificada
4075. L20.9 dermatitis atpica, no especificada
4076.
Problema: Enfermedad inflamatoria de la piel, caracterizada por erupcin cutnea, eritematosa,
pruriginosa, pobremente demarcada, especialmente en las zonas con arrugas. De prevalencia mayor
en nios. Problema en franco crecimiento, al parecer por los cambios ambientales y de estilo de vida.
Las recadas son frecuentes. La etiologa es multifactorial (polucin, alrgenos, infecciones, etctera).
Son frecuentes las recidivas, en particular en nios.
Objetivos teraputicos:
1. Alivio sintomtico
2. Evitar recadas
Seleccin del medicamento de eleccin:
4077.
4078.
4084.
4085.
4083.
1
4094.
4095.
4093.
2
4103.
Principios activos
Betametasona
4079. E 4080.
4081. Conven4082. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
4086.
4088.
4090.
4087. ++4089. ++4091.
4092.
+
++
2-3
Loratadina
4096.
4097.
++
4098.
4100.
4099. ++4101.
++
4102.
1-2-3
Codificacin CIE 10
E44.1 desnutricin proteico-calrica leve
E45.X retardo del desarrollo debido a desnutricin proteico-calrica
4118. Problema: Dficit calrico - proteico en la alimentacin, bsicamente producido por razones
socio -econmicas. Los alimentos de naturaleza proteica son de difcil acceso para la mayora de
nuestra poblacin. Este tipo de desnutricin abarca del 76 al 90% del total de la poblacin infantil y
se diagnostica por evaluacin peridica del crecimiento pondo-estatural. 1 de cada 3 nios
ecuatorianos padece alguna forma de desnutricin clnica. Anemia por falta de hierro afecta a 1 de
cada 5, y la deficiencia de retinol srico hasta el 26% de esta poblacin. Estas carencias
comprometen al mismo grupo poblacional. La desnutricin crnica significa retraso en el crecimiento.
Las personas desnutridas tienen un bajo peso corporal y en los nios se produce un retraso del
crecimiento y desarrollo psicomotor. Se diagnostica por medio de la curva pondo-estatural.
4119. Objetivos teraputicos:
1.
2.
3.
4.
4120.
Principios activos
4121. E 4122.
4123. Conven
ficacia Seguridad iencia
4127.
4129.
4131.
4128. ++4130. ++4132.
+
+
+++
4125.
4126.
Protenas
4134.
4135.
Carbohidratos
4143.
4144.
Grasas
4145.
4147.
4149.
4146. ++4148. ++ 4150. ++
+
4152.
4153.
Vitaminas y minerales
4154.
4156.
4158.
4155. ++4157. ++ 4159. ++
+
+
4124.
1
4133.
2
4142.
3
4151.
4
4160.
4161.
4136.
4137.
++
4138.
4140.
4139. ++ 4141. ++
+
4163.
4164.
4165.
Codificacin CIE 10
E63.8 otras deficiencias nutricionales especificadas
E63.9 deficiencia nutricional, no especificada
4166.
4167. Problema: Trastorno carencial severo, multifactorial, especialmente de carencia nutricional
proteica, frecuentemente complicado por infecciones bacterianas, hipotermia e hipoglucemia. Dficit
calrico-proteico en la alimentacin, bsicamente producido por razones socioeconmicas. Es un
proceso patolgico inespecfico, sistmico, potencialmente reversible, que presenta diversos grados
de intensidad. En la desnutricin hay un dficit en la ingestin, absorcin o aprovechamiento de los
alimentos, o una prdida exagerada de caloras.
4168.
Objetivos teraputicos:
4176.
4182.
4183.
4181.
1
4192.
4193.
4191.
2
Principios activos
Cotrimoxazol
4177. E 4178.
4179. Conven4180. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
4184.
4186.
4188.
4185. ++4187. ++4189.
4190.
+
+
+++
1-2-3
Amoxicilina
4194.
4195.
+++
4201.
4202. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
4203.
4196.
4198.
4197. ++4199. +++
4200.
+
1-2-3
4246.
4252.
4253.
4251.
1
Principios activos
Insulina parenteral
4247. E 4248.
4249. Conven4250. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
4254.
4256.
4258.
4255. ++4257. ++4259.
+
4260.
+
+
++
1-2-3
4261.
4262. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
4263.
4264. Principio activo: insulina parenteral
4265.
Presentacin:
4276.
4277.
4278.
Postprandial
am y 6 am
4282.
4283. Valores
esperados
4284. de glicemia
4287.
del 4288.
60 90
mg/dl
4291.
4292.
60 105
mg/dl
4295.
2 4296.
>
120
mg/dl
4300.
4301.
>
60
mg/dl
4302.
4303.
4304. Revisar peridicamente la glicemia postprandial, para considerar la adicin de insulina rpida
en una proporcin de 2: 1 (insulina NPH o lenta + insulina rpida).
4305.
4306. Monitoreo fetal cada semana:
4307.
4308. Ecografa mensual para control de crecimiento e ndice de lquido amnitico.
4309. En diabetes gestacional no insulino dependiente desde la semana 36.
4310. En diabetes gestacional insulino dependiente desde la semana 32.
4311.
4312.
4313. TERMINACIN DEL EMBARAZO SEGN CRITERIO OBSTTRICO:
4314.
4315. Si hay signos de compromiso fetal.
4316. Si el control de la glicemia es inadecuado y hay macrosoma, considere la terminacin del
embarazo a las 38 semanas.
4317. Si la glicemia est controlada, considere no sobrepasar las 40 semanas.
4318. Si hay labor de parto pretrmino, no use beta-mimticos y considere el efecto de los
corticoides sobre la glucosa materna.
4319.
4320. Manejo intraparto:
4321.
4322. Administre dextrosa al 5% sin exceder 125 mL/hora. Evite la administracin en bolos de
solucin glucosada.
4323. Slo si glucosa > 140 mg/dL, administrar insulina lenta a una dilucin de 0.1 U/mL (25 U en
250 mL de solucin salina), en infusin continua a niveles de 0.5 a 1 U/hora.
4324. Si la paciente es sometida a induccin o ciruga programada, no debe suministrarse la dosis
habitual de la maana.
4325.
4326. Manejo postparto:
4327.
4328. Indicar dieta para diabtico con aporte de 27 kcal/kg/da durante la lactancia materna.
4329. La insulina en el postparto rara vez debe ser utilizada y slo debe indicarse si la glucosa en
ayunas excede los 110 mg/dL o la glucosa 1 hora postprandial > 160 mg/dL.
4330. Se sugiere 0.5 0.6 U/kg/24 horas (sobre la base de peso postparto), dividida en varias dosis:
por la maana NPH + rpida, por la tarde NPH + rpida y al acostarse NPH.
4331. Indicar prueba de sobrecarga con 75 g de glucosa en 2 horas, a las seis semanas postparto,
para determinar una posible diabetes preexistente (2%).
4332. Indicar control anual de glicemia en ayunas.
4333. Alentar la prdida de peso con un programa de ejercicio peridico.
4334.
4335.
4336.
4337.
4338.
4341.
4347.
4348.
4346.
1
Principios activos
Insulina parenteral
4342. E 4343.
4344. Conven4345. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
4349.
4351.
4353.
4350. ++4352. ++4354.
+
4355.
+
+
++
1-2-3
4356.
4357.
Las insulinas de accin corta pueden tambin ser administradas por infusin continua subcutnea,
empleando una bomba especial de infusin, como una opcin para los pacientes que sufren crisis
frecuentes e inesperadas de hipoglucemia, a pesar de las mltiples inyecciones.
Las necesidades de insulina pueden aumentar por la infeccin, estrs, trauma, ciruga, pubertad o
durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. Los requerimientos disminuyen en la
insuficiencia renal o heptica. Durante el embarazo las necesidades de insulina deben ser evaluadas
cuidadosamente.
Todas las preparaciones de insulina tienen el riesgo de ser inmunognicas. Las preparaciones
humanas de insulina, tericamente son menos inmunognicas, sin embargo esta ventaja no ha sido
demostrada en los estudios clnicos. Las reacciones alrgicas locales son raras. Pocos pacientes
reciben actualmente insulina procedente de vacunos. Cuando se cambia de insulina porcina a
humana, no es necesario un ajuste de dosis, pero se debe realizar un monitoreo cuidadoso.
Estos pacientes deben ser altamente motivados y entrenados para monitorear su glucosa sangunea.
4363. Observaciones:
4364.
* La educacin del paciente es esencial y debe ser reforzada en forma permanente.
* Todo paciente con DM1 recin diagnosticada, debe recibir conjuntamente con su familia la
educacin necesaria para el tratamiento no farmacolgico y farmacolgico (insulina). La ingesta de
carbohidratos simples y complejos debe ser adecuada y deben ser distribuidos a travs del da, sin
embargo, la obesidad debe ser evitada.
* El tratamiento de este tipo de diabetes requiere de insulina durante toda la vida.
* Un perodo de no necesidad de insulina, puede observarse en el inicio de la enfermedad.
* Las metas de control de la glicemia son: glicemia preprandial 80 - 120 mg/dL y al acostarse 100
Dosis de carga:
Observaciones:
4374.
4375.
*
Administrar solucin salina isotnica 0.9%, 1000 mL a chorro durante las primeras 2 horas. 500 mL
en las siguientes 2 horas. 300 mL cada hora, dependiendo de las cifras de presin arterial y presin
venosa central.
* Solucin de cloruro de potasio (electrosol K). Los primeros 1.000 mL de solucin salina no deben
contener potasio. Luego aadir 20 mEq de potasio a 1.000 mL de solucin salina al 0.9%, si las cifras
de kalemia son iguales o inferiores a 3.5 mEq/litro (una ampolla de electrosol K contiene 20 mEq de
K).
* Monitorizar pH cada hora, administrar bicarbonato de sodio si el pH desciende a menos de 7.
Clculo del dficit de bicarbonato: HCO 3 = HCO3 ideal - HCO3 real (medido) x kg peso x 0.4. Del total
dar la tercera parte. Monitorizar la glicemia, potasio, sodio, bicarbonato, PCO 2 y pH y las funciones
vitales hasta que el paciente se estabilice completamente.
4376.
* En
casos de severa deshidratacin y hemo-concentracin se usar heparina de bajo peso molecular, SC.
4377.
4378.
4379.
4380. Ttulo: DIABETES MELLITUS (tipo 2) no insulino-dependiente
4384.
4390.
4391.
4389.
1
4400.
4401.
4399.
2
Principios activos
Metformina
4385. E 4386.
4387. Conven4388. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
4392.
4394.
4396.
4393. ++4395. ++4397.
4398.
+
+
+++
1-2-3
Glibenclamida
4402.
4404.
4406.
4403. ++4405. ++4407.
+
+
+++
4409.
4410.
4411.
Principio activo: metformina
4412.
Presentacin:
Tabletas 850 y 500 mg.
4413.
Posologa:
4408.
1-2-3
4414.
Se ingiere con los alimentos 1 tableta de 500 mg y se eleva progresivamente cada 2 semanas, hasta
la dosis mxima de 2 g/da, en dosis divididas.
Metas:
Glicemia en ayunas de 110-120 mg/dL.
4415.
Duracin:
Indefinida. Mientras sea necesaria.
4416.
Instrucciones:
4417. Administrar el hipoglicemiante oral, cuando las medidas dietticas no han sido suficientes
para controlar la hiperglicemia y la glucosuria. Controles peridicos de glicemia y HbA 1c (hemoglobina
glucosilada).
4418.
Precauciones:
Medir la creatinina srica antes de comenzar el tratamiento y despus, una a dos veces al ao. No se
recomienda en pacientes con niveles de creatinina superiores a 1.4 mg/100 mL, en particular en
ancianos.
4419. Dosificar en forma progresiva, en particular en pacientes ancianos. Es preciso evitar errores
en la dieta y se debe recurrir a la insulina en caso de enfermedad grave, estrs o casos
comprometidos para el metabolismo normal. No utilizar en insuficiencia renal o heptica, embarazo o
lactancia.
4420. La diabetes mellitus se asocia con frecuencia a otras enfermedades crnicas, como la
hipertensin arterial, hiperlipemias, obesidad, que deben ser tratadas tan pronto se diagnostiquen.
4421.
Contraindicaciones:
Embarazo, insuficiencia renal, hepatitis.
4422.
Efectos indeseables:
4423.
Anorexia, nusea, vmito, diarrea, sabor metlico, acidosis lctica especialmente en pacientes con
deficiencia renal. La acidosis lctica tiene una incidencia de 3 casos/100 mil pacientes ao.
4424.
4425.
4426.
4427.
4428. Glibenclamida
4429. Tabletas de 5 mg.
4430. Dosis adultos 2.5 a 15 mg diarios en 1 a 3 tomas durante el da, antes de las comidas.
Comenzar con 2.5 mg al da, durante el desayuno.
4431.
4432. Duracin:
4433.
4434. Indefinida. Mientras sea necesaria.
4435.
Precauciones:
4436. La meta es reducir la glicemia en ayunas de 100 - 140 mg/dL. Dosificar en forma progresiva,
en particular en pacientes ancianos. Es preciso evitar errores en la dieta y se debe recurrir a la
insulina en caso de enfermedad grave, estrs o casos comprometidos para el metabolismo normal.
No tomar esta medicacin cuando se suspenda una comida por peligro de hipoglucemia severa.
4437.
Instrucciones:
4438. Administrar el hipoglicemiante oral, cuando las medidas dietticas no han sido suficientes
para controlar la hiperglicemia. Controles peridicos de glucemia y HbA 1c (hemoglobina glucosilada).
4439.
Contraindicaciones:
4440.
4441.
Efectos indeseables:
4442.
4443.
Observaciones:
acarbosa (inhibidor de -glucosidasa) puede ser considerada como una terapia alternativa
hipoglicemiante en pacientes que no puedan usar otra droga de tipo oral. La asociacin de acarbosa
es de poca utilidad y causa flatulencia.
* La diabetes tipo 2 es un factor de riesgo importante para la produccin de enfermedad coronaria,
por lo tanto estos pacientes deben recibir 100 - 375 mg diarios de aspirina.
* En estos pacientes se recomienda realizar controles peridicos de glicemia, control de lpidos
sricos elevados y la determinacin de HbA1c (valores menores de 6.5), es un buen indicador del
control de la glicemia a mediano y largo plazo.
4445.
4446.
4447. Ttulo: DIARREA Y GASTROENTERITIS de origen infeccioso
4448.
4449. Codificacin CIE 10
4450. A09.X diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
A08.5 otras infecciones intestinales especificadas
4451.
Problema: Infeccin intestinal aguda causada por bacterias, caracterizada por diarrea aguda y
heces sanguinolentas con moco. Algunas bacterias: Shigella, Salmonella y Escherichia coli penetran
en la mucosa del intestino delgado y producen hemorragia e importante secrecin de agua y
electrolitos. Es frecuente el compromiso febril y sistmico.
Objetivos teraputicos:
1. Eliminar el agente causal
2. Prevenir la deshidratacin
3. Cortar el ciclo de contaminacin
Seleccin del medicamento de eleccin:
4452.
4453.
4459.
4460.
4458.
1
Principios activos
Cotrimoxazol
4454. E 4455.
4456. Conven4457. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
4461.
4463.
4465.
4462. ++4464. ++4466.
4467.
+
+
+++
1-2-3
4469.
4470.
Amoxicilina
4471.
4473.
4475.
4472. ++4474. ++4476.
+
+
+++
4479.
4480.
Ciprofloxacina
4481.
4483.
4485.
4482. ++4484. ++4486.
+
+
+++
4468.
2
4478.
3
4488.
4489. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: sulfametoxazol (SMX) + trimetoprim (TMP) (cotrimoxazol)
Presentaciones:
4490.
4491. Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim) solucin oral 200 + 40 mg/5 mL.
4492. Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim) tabletas 400 + 80 mg.
4493. Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim) tabletas 800 + 160 mg.
4494.
4495. Posologa:
4496.
4477.
1-2-3
4487.
1-2-3
4497. Adultos: sulfametoxazol 800 mg + trimetoprim 160 mg cada 12 horas, en infecciones severas
se aumenta a sulfametoxazol 1.2 g + trimetoprim 240 mg cada 12 horas;
4498. nios 6 semanas < 5 meses de edad, sulfametoxazol 100 mg + trimetoprim 20 mg cada 12
horas;
4499. nios 6 meses5 aos, sulfametoxazol 200 mg + trimetoprim 40 mg cada 12 horas;
4500. nios 612 aos, sulfametoxazol 400 mg + trimetoprim 80 mg cada 12 horas.
4501.
4502. Duracin:
4503.
4504. Hasta 2 das despus de la desaparicin del episodio agudo, generalmente cinco das.
Instrucciones:
El paciente, generalmente debe comenzar su mejora en 24 a 48 horas.
Es importante implementar medidas de sostn para la recuperacin del paciente: control de la fiebre,
alimentacin, hidratacin.
Si el paciente va a ser manejado en su domicilio es fundamental el control peridico.
Efectos indeseables:
Reacciones alrgicas, generalmente de tipo cutneo. Excepcionalmente reacciones anafilcticas
graves. Ocasionalmente trastornos gastrointestinales como diarrea, nusea y vmito. El uso
indiscriminado de antibiticos, puede generar el desarrollo de resistencia bacteriana.
4505.
4506.
4507. Medicamento de segunda eleccin:
4508.
4509. Amoxicilina
4510. Cpsulas de 500 - 1.000 mg, polvo para suspensin 250 - 500 mg/5 mL.
4511. Dosis adultos y nios mayores de 10 aos 500 cada 8 horas; la dosis se puede aumentar en
caso de infecciones severas.
4512. Nios de 6 a 12 aos 250 mg cada 8 horas.
4513. Nios de menos de un ao 20 mg/kg/da dividida en 3 dosis.
4514. Se debe preferir el empleo de la va oral, tan pronto sea posible.
4515.
4516. Observaciones:
4517.
* Cuando se necesita amoxicilina como medicamento por va parenteral, en su lugar se debe
emplear la ampicilina.
4518. * En estos pacientes es fundamental la hidratacin, de preferencia por va oral usando sales
de rehidratacin y por excepcin la va parenteral, en caso de vmito persistente o deshidratacin
severa.
* Debe restituirse la alimentacin normal tan pronto como sea posible.
* Se debe cuidar la limpieza y potabilizacin del agua que se ingiere, as como la desinfeccin de los
alimentos no cocidos. Lavado vigoroso de las manos.
* En adultos, en caso de cronicidad, eventualmente puede ser necesario el empleo de un agente
anti-motilidad, loperamida 1 cpsula de 2 mg despus de cada deposicin diarreica. No se
recomienda su administracin en nios.
4519. * El uso de antibiticos slo se indica a grupos de riesgo, lactantes menores de 6 meses de
edad,
pacientes
con
inmunodeficiencia,
enfermedad
maligna,
desnutricin
grave
o
hemoglobinopata, personas debilitadas, las que padecen drepanocitosis o las infectadas por el VIH,
as como a los pacientes con fiebre persistente o elevada o con manifestaciones de infeccin
extraintestinal.
4520. * Es importante la transmisin fecal-oral de persona a persona, en especial cuando hay
diarrea; los lactantes y los adultos con incontinencia fecal suponen un riesgo mayor de transmisin
que los portadores asintomticos.
4521. * En pacientes inmunosuprimidos, portadores de prtesis intravascular o cardacas y en casos
de brotes de intoxicacin alimentaria, administrar ciprofloxacina 500 mg, va oral, cada 12 horas por
5 das.
4522.
* Para el tratamiento de la deshidratacin
ver protocolo de Enfermedad Diarreica Aguda (sin deshidratacin).
4523.
4524.
4525.
4526.
4527. Ttulo: DISMENORREA PRIMARIA
4528.
4529. Codificacin CIE 10
4530. N94.4 dismenorrea primaria
4531.
Problema: Dolor plvico o abdominal durante la menstruacin, sin patologa plvica demostrable.
Conjunto de manifestaciones clnicas: nerviosismo, depresin, irritabilidad, con frecuencia asociados
a cefalea, mastalgia, edema. Se presenta durante los 7 a 10 das previos a la menstruacin y
desaparece con la hemorragia menstrual. Afecta a cerca de 50% de mujeres, de las cuales 20%
quedan incapacitadas de uno a tres das, constituyendo una causa importante de ausentismo laboral.
Generalmente relacionado con variaciones de los niveles de estrgenos o progestgenos. Se produce
por un incremento anormal de la actividad uterina debido al aumento en los niveles de
prostaglandinas, concomitante con la cada de esteroides ovricos en el momento de la
menstruacin. Aumenta la presin intrauterina y se produce discinesia uterina. Todo ello determina
una reduccin del flujo sanguneo uterino y la isquemia consiguiente contribuye a producir el dolor.
4532.
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar el dolor
2. Disminuir la incapacidad funcional y laboral
Seleccin del medicamento de eleccin:
4533.
4534.
4540.
4541.
4539.
1
Principios activos
Ibuprofeno
4535. E 4536.
4537. Conven4538. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
4542.
4544.
4546.
4543. ++4545. ++4547.
4548.
+
+
++
1-2-3
4550.
4551.
Fluoxetina
4552.
4554.
4556.
4553. ++4555. ++4557.
+
+
++
4560.
4561.
Estrgenos + progestgenos
4562.
4564.
4566.
4563. ++4565. ++4567.
++
4549.
2
4559.
3
4569.
4570.
4571.
4572. Sustancia activa: ibuprofeno
Presentacin:
4573. Grageas de 200 mg.
4574. Posologa:
4558.
1-2-3
4568.
1-2-3
Fluoxetina
4582. Con frecuencia, los sntomas sicolgicos son predominantes, en cuyo caso se recomienda 20
mg (tabletas de 20 mg), una vez al da, desde el da 18 del ciclo hasta el da 2 del prximo ciclo.
Eventualmente se puede recurrir a la administracin de estrgenos + progestgenos. Ver protocolo
Anticoncepcin, terapia de combinacin.
Observaciones:
4583.
* Los AINES inhiben la sntesis de prostaglandinas y son ms potentes y eficaces que el cido
acetilsaliclico, ya que el tero es relativamente insensible a ste ltimo.
4584. * Antes de dar por fracasado el tratamiento, hay que esperar al menos 4 - 6 meses,
ensayando diferentes dosis y tipos de AINES.
4585. * Se recomienda reposo cuando la dismenorrea provoca incapacidad.
4589.
4590.
Ttulo: DOLOR
4594.
4600.
4601.
4599.
1
Principios activos
Paracetamol
4595. E 4596.
4597. Conven4598. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
4602.
4604.
4606.
4603. ++4605. ++4607.
4608.
+
+
+++
1-2-3
4610.
4611.
Ibuprofeno
4612.
4614.
4616.
4613. ++4615. ++4617.
+
++
4620.
4621.
Paracetamol + codena
4622.
4624.
4626.
4623. ++4625. ++4627.
+
++
4630.
4631.
Tramadol
4632.
4634.
4636.
4633. ++4635. ++4637.
+
+
+++
4640.
4641.
Morfina
4642.
4644.
4646.
4643. ++4645. ++4647.
+
+
+++
4609.
2
4619.
3
4629.
4
4639.
5
4649.
4618.
1-2-3
4628.
1-2-3
4638.
1-2-3
4648.
1-2-3
4650.
Presentacin:
Solucin oral 120 mg/5 mL, supositorios 100 mg, tabletas 500 y 1000 mg.
4651. Duracin:
El tiempo necesario. Se disminuir o suspender en las fases de remisin de la sintomatologa.
Posologa:
Nios 10-15 mg/kg de peso, cada 4 horas
Adultos 500 mg cada seis horas
4652.
4653. ESQUEMAS PARA MANEJO DEL DOLOR EN 3 NIVELES (N):
4654. N 1: DOLOR DE LEVE INTENSIDAD:
4655. Paracetamol
4656. Cuatro dosis al da de primera eleccin, tabletas de 500 mg, en mayores de 14 aos, dosis
mxima de hasta 2 tabletas cuatro veces al da.
4657. En nios jarabe 120 mg /5 mL.
4658. Los AINES tienen propiedades analgsicas, anti-inflamatorias y antipirticas. En dosis nica
tiene igual potencia analgsica que paracetamol, pero en tratamientos prolongados tiene mayor
eficacia y una accin ms prolongada. El AINES esencial segn la OMS es el ibuprofeno. Ibuprofeno
es el mejor tolerado de los AINES. No se han encontrado diferencias de importancia en cuanto a
seguridad y eficacia, entre los tres AINES ms empleados: ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco. En la
reduccin del dolor osteomuscular, el paracetamol puede ser tan efectivo como los anteriores.
4659.
4660. Ibuprofeno
4661. Tabletas de 200 y 400 mg, solucin oral 100 mg/5 mL.
4662. La dosis de ibuprofeno en el adulto es de 1.2 a 1.4 g diarios, divididos en 3 a 4 dosis al da.
Puede elevarse hasta 3.2 g diarios si es necesario. La dosis usual es 0.6 a 1.2 g al da.
Posologa en nios 15 mg/kg de peso corporal.
4663.
4664. Nota: El esquema N1 puede ser usado igualmente en el tratamiento sintomtico de la fiebre
o la inflamacin.
4665.
4666.
4667. N 2. DOLOR DE MODERADA INTENSIDAD (que no haya cedido a los anteriores):
4668.
4669. Si no se alivia el dolor con paracetamol o ibuprofeno, asociar los dos, en las dosis usuales para
cada uno de ellos.
4670.
4671. Si no hay alivio, aadir codena 10 mg tabletas tres veces al da. Administrar opiceos tan
pronto sea necesario.
4672. Codena
4673. Tableta de 10 mg y solucin oral 10 mg/5 mL.
4674. Dosis adulto 30 - 60 mg, va oral, cada 4 horas; mximo 240 mg diariamente.
4675. Nios 1-12 aos de edad, 0.5-1 mg/kg de peso corporal, cada 4 horas; mximo 240 mg
diariamente.
4676.
4677.
4678. N 3. DOLOR DE SEVERA INTENSIDAD (que no haya cedido a los anteriores):
4679.
4680. Cuando los analgsicos tipo aspirina, paracetamol o AINES, no logran calmar el dolor y
producir analgesia, necesariamente se debe recurrir al empleo de analgsicos opiceos,
particularmente en determinados casos de dolor intratable, como es el caso de pacientes con cncer,
trauma o en el postoperatorio.
4681.
4682. Tramadol
4683. Tableta 50 - 100 mg, solucin inyectable 50 mg/mL.
4684.
4685. Indicaciones: Dolor moderado a moderadamente severo
4686.
4687. Posologa:
4688.
4689. Dolor moderado
4690. Oraladultos 50 100 mg, oral, cada 4 6 horas, de ser necesario. Dosis mxima 400 mg en
24 horas.
4691. En > 75 aos, 300 mg en 24 horas.
4692. Inyectable adultos 50 100 mg, oral, IM, cada 6 8 horas, de ser necesario. Dosis mxima:
400 mg en 24 horas.
4693. En > 75 aos: 300 mg en 24 horas.
4694. Disminuir las dosis en ancianos; disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal
o heptica.
4695.
4696. Contraindicaciones:
4697.
4698. Hipersensibilidad al medicamento o a opioides. Alcoholismo o intoxicacin aguda.
Dependencia a opiceos. Nios < 14 aos.
4699.
4700. Efectos adversos:
4701.
4702. Similares a los descritos para la morfina.
4703.
4704. Precauciones: Uso de depresores del SNC. Depresin. Ancianos, embarazo. Alteraciones de
la funcin respiratoria. Hipertrofia prosttica o estenosis uretral. Depresin del SNC o convulsiones.
Aumento de la presin intracraneal. Enfermedades biliares, obstruccin gastrointestinal.
Dependencia a opioides.
4705.
4706.
Sulfato de morfina
terminal. Los derivados de la morfina pueden ser ms seguros que los analgsicos comunes para el
manejo del dolor crnico y se pueden usar sin riesgo por mucho tiempo. La evidencia ha demostrado
que si se usan correctamente, proporcionan alivio efectivo en forma segura; no recomendarlos es
desconocer los avances de la medicina del dolor y permitir que los pacientes sufran sin necesidad.
4713.
4714.
DOLOR QUEMANTE:
Amitriptilina 10 - 25 mg, hasta 150 mg (tabletas de 10-25 mg).
4715.
Carbamazepina dosis inicial 200 mg/da, dividido bid; mantenimiento 600 - 800 mg/da, dividido dos
o tres veces al da (tabletas 200 mg, suspensin 100mg/5mL),
o fenitona 300 mg (cpsulas 100 mg, 125 mg/mL solucin oral),
o cido valproico 250 mg, aumentar a un mximo de 1 g/da como una sola dosis o bid (tabletas 500
mg, 250 mg/5 mL, solucin oral).
donde el acceso a la morfina es ms limitado y donde reside la mayor parte de la poblacin que
muere de cncer o SIDA. La posibilidad de que la morfina genere adiccin y propicie crisis
respiratorias, son las dos grandes preocupaciones que llevan a la comunidad mdica internacional a
desaconsejar su uso. En la prctica se relativizan estos temores, porque menos de uno de cada
10.000 pacientes a los que se les prescribe morfina desarrolla adiccin.
4719.
4720.
4721.
4722.
4723. Ttulo: ENDOMETRIOSIS
4724.
4725. Codificacin CIE 10
4726. N80.9 endometriosis no especificada
4727.
4728. Problema: Implantacin y crecimiento de tejido endometrial funcional fuera de la cavidad
uterina, generalmente en la superficie peritoneal de varios rganos abdominales, en particular
ovarios y sitios adyacentes. El endometrio ectpico experimenta las mismas variaciones cclicas que
el endometrio habitual y tiene capacidad para crecer y sangrar. El sangrado endometrial produce
tejido fibroso que interfiere con la funcin de los rganos afectados. La endometriosis se produce
cuando las glndulas y el estroma endometrial crecen en la superficie peritoneal, ovarios y sitios
adyacentes. Se produce durante la vida frtil de la mujer y afecta al 15% de ellas. Sus principales
sntomas son dismenorrea intensa, dispareunia, dolor plvico, trastornos intestinales, disuria e
infertilidad. Es uno de los desrdenes ginecolgicos benignos ms comunes, y afecta
aproximadamente al 15 % de las mujeres en edad frtil. La endometriosis ha sido asociada con dolor
abdominal y plvico al igual que con infertilidad. En las mujeres infrtiles, la prevalencia puede llegar
a ser hasta del 30 %. Una vez tratada puede permanecer inactiva o reaparecer en cualquier
momento antes de la menopausia.
Objetivos teraputicos:
1. Detener el crecimiento y actividad del endometrio ectpico
2. Eliminar signos y sntomas secundarios
3. Revertir la infertilidad
4729. 4. Evitar recidivas
4730.
Seleccin del medicamento de eleccin:
4731.
4732.
4738.
4739.
4737.
1
Principios activos
Estrgenos + progestgenos
4733. E 4734.
4735. Conven4736. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
4740.
4742.
4744.
4741. ++4743. ++4745.
4746.
+
+++
1-2-3
4748.
4749.
Danazol
4750.
4752.
4754.
4751. ++4753. ++4755.
++
4758.
4759.
Medroxiprogesterona
4760.
4762.
4764.
4761. ++4763. ++4765.
++
4747.
2
4757.
3
4767.
4768.
4756.
3
4766.
1-2-3
4769.
Observaciones:
* Los anticonceptivos orales combinados son una opcin adecuada en aquellas pacientes con
sintomatologa leve.
4778. * Danazol es una anti-gonadotropina que se emplea para suprimir la funcin ovrica, inhibe
la secrecin de FSH y LH y la ovulacin. 80% de pacientes presentan mejora en 3 a 12 meses.
* El empleo de danazol debe estar restringido para especialistas.
4779. * Por conveniencia puede emplearse medroxiprogesterona de depsito 150 mg IM, en
particular en pacientes que hayan completado su paridad.
* Los casos ms rebeldes pueden ser tratados con la remocin quirrgica de tanto endometrio como
sea posible. La terapia mdica o la ciruga limitada no curan la enfermedad, solo detienen el
crecimiento del endometrio. Las recidivas son comunes.
* En tratamiento superior a los 6 meses, usar bifosfonatos para evitar la prdida de la masa sea.
4780. * El tratamiento depende del grado de envolvimiento, e incluye la simple observacin en
caso de leve enfermedad sin dolor ni infertilidad, hasta la remocin del tero y ovarios en caso de
enfermedad severa. La endometriosis es rara despus de la menopausia. La remocin de tero y
ovarios es la solucin final y est indicada en los casos graves de la enfermedad.
* En caso de dismenorrea intensa, crnica y antecedentes de esterilidad, tratar el dolor y remitir al
especialista para diagnstico mediante laparoscopia.
4781.
4782.
4783.
4784.
4785. Ttulo: ENDOMETRITIS PUERPERAL
4786.
4787. Codificacin CIE10
4788. O85 sepsis puerperal (endometritis, fiebre, peritonitis, septicemia puerperal)
4789. O86 otras infecciones puerperales
4790. O90 complicaciones del puerperio no clasificadas en otra parte
4791. O85 sepsis puerperal (endometritis, fiebre, peritonitis, septicemia puerperal.
4792.
4793. Problema: Cuadro febril despus del parto, por infeccin del tero, caracterizado por tero
muy sensible y loquios de mal olor. Proceso sptico que se manifiesta clnicamente en el perodo
puerperal por dos picos febriles superiores a 38 o C. La infeccin puede favorecerse si existe cesrea,
retencin de restos placentarios o instrumentacin. Es una de las causas principales de muerte
materna por producir colecciones purulentas, peritonitis, tromboflebitis, embolia pulmonar, choque
sptico. El puerperio es el perodo de tiempo desde el nacimiento hasta las seis semanas posparto.
4794.
4795. Objetivos teraputicos:
4796.
1. Eliminar agente microbiano causal
2. Eliminar restos endometriales
3. Proteger vitalidad materna
4797.
4798. Seleccin del medicamento de eleccin:
4799.
4800.
4806.
4807.
4805.
1
Principios activos
Clindamicina
4801. E 4802.
4803. Conven4804. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
4808.
4810.
4812.
4809. ++4811. ++4813.
4814.
+
+++
2-3
4816.
4817.
Gentamicina
4818.
4820.
4822.
4819. ++4821. ++4823.
+
++
4826.
4827.
Ampicilina
4828.
4830.
4832.
4829. ++4831. ++4833.
+
++
4815.
2
4825.
3
4824.
1-2-3
4834.
1-2-3
4836.
4837.
4835.
4
4845.
4846.
4847.
4848.
4849.
4850.
4851.
4852.
Metronidazol
4838.
4840.
4842.
4839. ++4841. ++4843.
+
+
++
4844.
2-3
Esquemas de eleccin:
Principios activos: clindamicina, gentamicina, ampicilina, metronidazol
Primer esquema:
Clindamicina 600 mg IV, cada 8 horas
+ gentamicina 5 mg/kg/da IV, en una sola dosis o 1.5 mg/kg IV, cada 8 horas.
4853.
4854. Segundo esquema:
4855. Ampicilina 2 g IV, cada 6 horas
4856. + gentamicina 5 mg/kg/da IV, en una sola dosis o 1.5 mg/kg IV, cada 8 horas
4857. + metronidazol 500 mg IV, cada 8 horas.
4858.
4859. Tercer esquema:
4860. Ceftriaxona 1 g IV, cada 8 horas
4861. + amikacina 500 mg IV, cada 12 horas
4862. + metronidazol 500 mg IV, cada 8 horas.
4863.
4864. Mantener la antibiticoterapia parenteral hasta que remita la fiebre durante un perodo de 48
horas, al menos durante 72 horas.
4865. Si el cuadro empeora, la fiebre no cede, presencia de sangrado hemo-purulento o de mal olor
que persiste por ms de 72 horas, considere el diagnstico de choque sptico y aada ampicilina 1 g,
IV, cada 6 horas.
4866.
4867. Toxoide tetnico
4868. 1 ampolla IM, si se sospecha o confirma instrumentacin o manipulacin previa.
4869.
4870. Paracetamol
4871. 1 g va oral, cada 6 horas.
4872.
4873. Observaciones:
4874.
4875. * Si se sospecha clnicamente y/o por ecografa la retencin de fragmentos placentarios,
realice una exploracin digital de cavidad uterina o extraccin manual o instrumental de la placenta,
fragmentos o cogulos de placenta.
4876. * Si no hay mejora con estas medidas y hay signos de peritonitis general, realice una
laparotoma para drenaje de pus, por sospecha de abceso plvico, pelviperitonitis o choque sptico.
Considere drenaje o histerectoma por coleccin intra-abdominal.
4877.
4878.
4879.
4880.
4881. Ttulo: ENFERMEDAD DE CHAGAS
4882.
4883. Codificacin CIE10
4884. B57 enfermedad de Chagas
4885.
4886. Problema: Zoonosis causada por el parsito hemoflagelado Trypanosoma cruzi. La
distribucin geogrfica se extiende desde el Sur de los Estados Unidos hasta el Norte de Argentina.
Se estima que existen 18 millones de personas infectadas y 100 millones en riesgo. La incidencia se
estima en 100.000 casos por ao y 45.000 personas mueren anualmente. En el Ecuador, la
enfermedad de Chagas se ha reportado en casi todas las provincias de la Costa y la Amazona. La
forma principal de contagio es por los insectos triatominos, seguido por las transfusiones de sangre o
derivados. Inicialmente, la infeccin por T. cruzi se presenta con inflamacin (chagoma) en el sitio de
entrada del parsito; cuando es por la conjuntiva o los prpados, se observa edema palpebral,
unilateral e indoloro, llamado signo de Romaa. Se presentan 3 fases clnicas, la aguda que aparece
casi inmediatamente despus de la infeccin, pero en la mayora de casos la infeccin pasa
desapercibida. Luego viene la fase indeterminada que puede durar varios aos sin presentar
sintomatologa y con baja parasitemia. En la fase crnica las lesiones debidas a Trypanosoma cruzi
se desarrollan 10 a 20 aos despus de iniciada la fase aguda en 30% de los infectados . Falla
cardaca se presenta en el 27%, lesiones mega-digestivas en el 6% y problemas neurolgicos en el
3%.
4887.
4888. Objetivos teraputicos:
4889.
1.
Eliminar el agente causal
2.
Evitar la evolucin progresiva de la enfermedad
3.
Prevenir las complicaciones tardas y eliminar las fuentes de contagio
4890.
4891. Tratamiento no farmacolgico:
4892.
4893. Eliminar los vectores domiciliarios por fumigacin con insecticidas piretroides
4894.
4895. Seleccin del medicamento de eleccin:
4896.
4897.
4903.
4904.
4902.
1
Principios activos
Nifurtimox
4898. E 4899.
4900. Conven4901. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
4905.
4907.
4909.
4906. ++ 4908. +4910.
4911.
+
2-3
4912.
*Distribuido gratuitamente en los departamentos de Epidemiologa (MSP), de las
provincias endmicas.
4913.
4914. Medicamento de primera eleccin condiciones de uso:
4915.
4916. Principio activo: nifurtimox
4917.
4918. Presentacin: comprimidos de 120 mg.
4919.
4920. Posologa:
4921.
4922. Fase aguda adultos 8 - 10 mg/kg/da; adolescentes de 11 a 18 aos de 12-15 mg/kg/da y en
nios recin nacidos hasta los 10 aos de 15-20 mg/kg/da.
4923. Fase crnica se recomienda las mismas dosis de la fase aguda, por 120 das ms.
4924.
4925. Duracin del tratamiento:
4926.
4927. 90 a 120 das, dividido en 4 tomas diarias.
4928.
4929. Efectos indeseables:
4930.
4931. La toxicidad al nifurtimox es experimentada por el 40-70% de los pacientes. Los efectos
adversos incluyen reacciones de hipersensibilidad (dermatitis, ictericia y anafilaxia). Tambin se
observan molestias gastrointestinales: nusea, vmito, dolor abdominal, diarrea y prdida de peso.
Los sntomas del SNC y perifrico son polineuropatas y parestesias, insomnio, inquietud, cefalea,
trastornos psiquitricos y convulsiones. Tambin se han registrado casos de leucopenia y disminucin
del recuento de espermatozoides.
4932.
4933. Precauciones:
4934.
4935. Los efectos adversos pueden disminuirse bajando la dosis y son reversibles con la
descontinuacin de la droga. Durante el tratamiento debe evitarse la ingestin de alcohol ya que
aumenta la frecuencia de los efectos indeseables. No se recomienda nifurtimox en pacientes con
deficiencia de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, por la anemia hemoltica que produce; en
el Ecuador 11.2 % de afroamericanos tiene esta deficiencia. El nifurtimox en nios puede inducir
dao gentico espontneo, 13 veces ms que en no tratados. La seguridad en embarazadas no ha
sido determinada, pero se aconseja tratar mientras haya tolerancia para evitar la transmisin
congnita, aunque sera preferible diferir el tratamiento hasta despus del primer trimestre para
evitar alteraciones congnitas o daos cromosomales.
4936.
4937. Observaciones:
4938.
4939. * La OMS desde 1998 recomienda, que los casos diagnosticados en fase indeterminada y
crnica reciente y los adolescentes deben recibir quimioterapia.
4940.
4941.
4942.
4943.
4944. Ttulo: ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (sin deshidratacin)
4945. Codificacin CIE 10:
A08.0 enteritis debida a rota virus
A08.4 infeccin intestinal viral, sin otra especificacin
4946.
4949.
4950.
4956.
4957.
4955.
1
4965.
Principios activos
Hidratacin oral
4951. E 4952.
4953. Conven4954. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
4958.
4960.
4962.
4959. ++4961. ++4963.
4964.
+
+
+++
1-2-3
4966.
Presentacin:
Posologa:
En nios 50 a 100 mL/kg/da, repartidos cada 2 horas
4 sobres por episodio
Duracin:
4967. El tiempo que dure la fase aguda.
Adultos - segn la necesidad
4968.
Instrucciones:
- La preparacin del suero oral debe realizarse diluyendo el contenido del sobre en un litro de agua
hervida durante diez minutos.
- Una solucin de contenido parecido puede ser preparada en forma casera.
- La solucin una vez abierta o preparada dura 24 horas.
-
Evitar el destete.
Precauciones:
La causa ms frecuente de diarrea infantil durante los dos primeros aos de edad es viral. Es una
forma clnica autolimitada en el tiempo y evoluciona positivamente con hidratacin exclusivamente,
de preferencia oral. En nios, se encuentran particularmente contraindicados los antidiarreicos y se
debe restituir la alimentacin lo ms rpido posible, luego de haber realizado la rehidratacin inicial.
La alimentacin debe ser la usual y en forma fraccionada.
Observaciones:
* En adultos, en caso de una fase aguda severa ms fiebre, se sugiere la posibilidad de una infeccin
intestinal por bacilos Gram negativos y el empleo de antibiticos; cuando no se presente fiebre se
sugiere la posibilidad de una parasitosis intestinal y el empleo del antiparasitario especfico, previa
determinacin mediante examen microscpico de las heces.
* En los nios estn contraindicados los antidiarreicos y se debe restituir la alimentacin lo ms
pronto posible o mantener la alimentacin blanda.
4970. * Administrar a los nios 20 mg. diarios de suplementos de zinc durante 10 a 14 das (10 mg.
diarios a los menores de seis meses).
4971.
4972.
4973.
4974.
4980.
4986.
4987.
4985.
1
Principios activos
Lactato Ringer
4981. E 4982.
4983. Conven4984. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
4988.
4990.
4992.
4989. ++4991. ++4993.
4994.
+
+
+++
1-2-3
4997.
4998.
Contenido:
1.000 mL contienen: sodio 130 mEq/L, potasio 4 mEq/L, calcio 2.72 mEq/L, cloruro 109 mEq/L, lactato
27.5 mEq/L.
Presentacin:
Solucin inyectable de lactato Ringer 1.000 mL en funda de polietileno.
Posologa:
Se administra lactato Ringer 100 mL/kg de peso durante 3 horas, de la siguiente manera:
- 50 mL/kg en la primera hora
- 50 mL/kg en las dos horas siguientes
- Evaluacin cada hora del nio
- Al cabo de 3 horas evaluar la deshidratacin y continuar el tratamiento
Duracin:
3 horas
4999. Observaciones:
5001.
5002.
5003. Ttulo: ENFERMEDAD DE PARKINSON
5004.
5005. Codificacin CIE 10
5006. G20.X enfermedad de Parkinson
5007.
Problema: Trastorno degenerativo, progresivo, caracterizado por rigidez y temblor en reposo,
inestabilidad y lentitud en los movimientos. De naturaleza idioptica, producido por carencia de
dopamina o exceso de acetilcolina a nivel de los ganglios basales y otros segmentos celulares
dopaminrgicos del SNC. Puede ser secundario a la administracin de drogas. Los sntomas clsicos
de la enfermedad son temblor, rigidez y anomalas posturales. Se presenta a partir de los cuarenta
aos.
5008.
5009. Objetivos teraputicos:
1. Mejorar la calidad de los movimientos
2. Optimizar las condiciones de vida del paciente
3. Evitar las complicaciones inducidas por el tratamiento con drogas
5010.
5011. Tratamiento no farmacolgico:
5012.
5013. Son importantes las modificaciones en la forma de vida, fisioterapia y terapia ocupacional. La
incapacidad motora primaria es con frecuencia agravada por la vida sedentaria; su prevencin
requiere de un consistente programa de actividad fsica mediante el ejercicio regular. Igualmente, la
actividad sicolgica e intelectual favorece la preservacin de la funcin cognoscitiva. En cuanto al
tratamiento no hay curacin, sin embargo con los frmacos se consigue controlar los sntomas. Las
actividades diarias programadas y regulares en casa o en centros de rehabilitacin y de terapia
ocupacional son de utilidad, adems de las ayudas como bastones o caminadores y adecuaciones
arquitectnicas en la casa, de tal manera que el paciente pueda movilizarse en superficies planas,
lisas, sin obstculos.
5014.
5015.
5016.
5022.
5023.
5021.
1
5032.
5033.
5031.
2
Principios activos
Levodopa + carbidopa
5017. E 5018.
5019. Conven5020. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
5024.
5026.
5028.
5025. ++5027. ++5029.
5030.
++
2-3
Bromocriptina
5034.
5036.
5038.
5035. ++5037. ++5039.
++
5040.
2-3
5042.
5043.
5041.
3
5051.
5052.
Selegilina
5044.
5046.
5048.
5045. ++5047. ++5049.
++
5050.
2-3
5094.
5100.
5101.
5099.
1
Principios activos
Vitamina K
5095. E 5096.
5097. Conven5098. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
5102.
5104.
5106.
5103. ++5105. ++5107.
5108.
+
+
+++
1-2-3
5109.
5110. Medicamento de eleccin:
5111.
5112. Sustancia activa: fitomenadiona
5113.
5114. Presentacin: solucin inyectable 10 mg/mL.
5115.
5116. Posologa:
5117.
5118. Profilaxis: 0.5 1 mg, IM, dentro de la primera hora del nacimiento. Puede repetirse otra
dosis igual en 6 8 horas, en caso de nios cuyas madres recibieron anticonvulsivantes durante el
embarazo.
5119.
5120. Tratamiento: 1 2 mg IM o SC. Dosis mayores pueden ser necesarias para nios cuyas
madres recibieron anticoagulantes o anticonvulsivantes durante el embarazo.
5121.
5122. No se recomienda la profilaxis con formulaciones de vitamina K, en tabletas, va oral.
5123.
5124. Efectos indeseables:
5125.
5126. Hipotensin, disnea, edema, hematoma en el sitio de inyeccin, sudoracin intensa,
hipotensin, enrojecimiento de la piel. Anafilaxia, hipotensin severa, paro respiratorio o cardaco y
muerte, por administracin IV. Hiperbilirrubinemia, ictericia y anemia hemoltica con la
administracin de dosis excesivas.
5127.
5128. Precauciones:
5129.
5130. No administrar por va IV. Se ha reportado reacciones severas e incluso muertes por
administracin IV.
5131.
5132. Observaciones:
5133.
5134. * Aunque la enfermedad hemorrgica en recin nacidos puede ser debida a otros factores
diferentes a la deficiencia de vitamina K, la inyeccin IM de 1 mg de vitamina K hidro-soluble,
continua siendo el mtodo de eleccin para el tratamiento de recin nacidos prematuros, de peso
normal o post maduros. El uso rutinario de vitamina K como profilaxis al momento del nacimiento es
confiable y no se asocia con problemas hematolgicos posteriores.
5135. * Eventualmente pude recomendarse el empleo de plasma fresco congelado IV, 20 mL/kg
durante una hora.
5136. * En pacientes anmicos (hematocrito > 40% o Hb > 13 g/dl) se administra glbulos rojos en
paquete IV, 10 mL/kg, durante una hora.
5137. * Nutricin adecuada.
5138. * Todos los pacientes con deterioro clnico y/o sospecha de hemorragia intracraneal, deben
ser referidos a nivel especializado.
5139.
5140.
5141.
5142.
5143. Ttulo: ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA (femenina)
5144.
5145. Codificacin CIE 10:
5146. N73.9 enfermedad inflamatoria plvica femenina, no especificada
5153.
5159.
5160.
5158.
1
5169.
5170.
5168.
2
5178.
Principios activos
Ciprofloxacina + metronidazol
5154. E 5155.
5156. Conven5157. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
5161.
5163.
5165.
5162. ++5164.
5166.
5167.
+
++
+++
2-3
5171.
5173.
5175.
Ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol5172. ++5174. ++5176.
+
++
5177.
2-3
5192.
5193. Esquema de segunda eleccin - condiciones de uso
5194.
5195. Ceftriaxona 500 mg, IM, una sola dosis
5196. + doxiciclina 100 mg oral, cada 12 horas durante 14 das
5197. + metronidazol 500 mg cada 12 horas durante 14 das.
5198.
5199. Observaciones:
5200.
5201. * Se recomienda el tratamiento ambulatorio en pacientes que no presenten manifestaciones
clnicas de compromiso agudo peritoneal.
* La ciprofloxacina es bactericida de amplio espectro, activo sobre un gran nmero de bacterias
Gram positiva y negativas y algunas anaerobias.
* No hay diferencia en resultados entre tetraciclina y doxiciclina. La doxiciclina, tiene la particularidad
de que en virtud de su mejor absorcin, alcanza rpidamente altas concentraciones plasmticas.
5202. * Para el tratamiento del dolor. Ver protocolo de DOLOR.
5203.
5204.
5205. MANEJO DE CONTACTOS:
5206.
5207. * En todo varn que hubiere tenido relaciones sexuales con la paciente en los ltimos 60
das, se debe administrar el tratamiento recomendado en el protocolo de Uretritis purulenta.
5208. * Se debe tratar a la pareja con ceftriaxona 250 mg IM, dosis nica + azitromicina 1 g, va
oral, dosis nica.
5209. * A estos pacientes se debe ofertar la prueba de VIH
5210.
5211.
Revisar el cumplimiento de las 4 C:
1. Consejera
2. Condones
3. Cumplimiento del tratamiento
4. Control de los contactos
5212.
5213. SEGUIMIENTO:
5214.
5215. En caso de enfermedad inflamatoria plvica sin cuadro de emergencia, se recomienda el
tratamiento con medicamentos en el primer nivel. Las mujeres que reciben tratamiento ambulatorio,
deben ser evaluadas dentro de las primeras 72 horas de iniciado el tratamiento. De no haber mejora
clnica, debern ser remitidas de manera urgente a una unidad operativa de mayor complejidad.
5216.
5217.
5218.
5219.
5220. Ttulo: ENFISEMA PULMONAR
5221.
5222. Codificacin CIE10
5223. J44.9 enfisema pulmonar
5224.
5225. Problema: Agrandamiento de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, en
donde normalmente se produce el intercambio gaseoso, generalmente con destruccin de la pared
alveolar. El enfisema pulmonar puede ser clasificado por la localizacin y distribucin de las lesiones,
la tos crnica con o sin la produccin de esputo la mayora de das, durante 3 o ms meses, o por 2 o
ms aos consecutivos. La obstruccin de la bronquitis crnica no es completamente reversible
como en el asma. El inicio es bastante gradual con agravamiento progresivo de los sntomas. Debido
a la gran reserva funcional pulmonar, los pacientes generalmente se tratan cuando hay un dao
pulmonar importante. Las causas principales de la bronquitis crnica y el enfisema son la inflamacin
crnica de las vas respiratorias por el humo del tabaco y de las cocinas de lea, la polucin, Tb
previa y otras causas. Es una condicin degenerativa.
5226.
5227. Objetivos teraputicos:
5228.
1. Aliviar la bronco-constriccin
2. Mejorar la ventilacin pulmonar
3. Evitar la progresin de la enfermedad
5229.
5230. Tratamiento no farmacolgico:
5231.
- Lo ms importante, cesar el tabaquismo.
- Fisioterapia para mejorar la funcin respiratoria.
- Aumentar el consumo adecuado de agua o lquidos.
5232.
5233. Seleccin del medicamento de eleccin:
5234.
5235.
5241.
5242.
5240.
1
5251.
5252.
5250.
2
5260.
Principios activos
Salbutamol
5236. E 5237.
5238. Conven5239. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
5243.
5245.
5247.
5244. ++5246. ++5248.
5249.
+
+
+++
1-2-3
Ipratropio
5253.
5255.
5257.
5254. ++5256. ++5258.
+
++
5259.
2-3
5292.
5293.
5294.
5295.
5296.
5297.
5298.
5299.
5300.
5301.
5302.
5303.
5304. Ttulo: ENVENENAMIENTOS
5305.
5306. Codificacin CIE10
5307. T96 secuelas de envenenamientos por drogas, medicamentos y sustancias biolgicas
5308. T97 secuelas de efectos txicos de sustancias de procedencia principalmente no medicinal
5309. T98 secuelas de otros efectos y los no especificados de causas externas
5310.
5311. Problema: Sustancias que al ingerir, inhalar o absorberse cuando son aplicadas, inyectadas
o metabolizadas dentro del cuerpo humano en cantidades relativamente pequeas, por su accin
qumica causan dao estructural o trastornos funcionales. Es una emergencia mdica relativamente
comn. Entre los venenos ms frecuentes se encuentran los medicamentos (analgsicos, sedantes,
antidepresivos, hipnticos), pesticidas, agentes qumicos caseros, etctera.
5312.
5313. Objetivos teraputicos:
5314.
1. Eliminar agente txico
2. Neutralizar los efectos del veneno
3. Preservar funciones vitales
5315.
5316. Medidas generales:
5317.
- Averiguar por la potencial ingesta de medicamentos.
- Insistir en la identificacin del potencial agente txico causal para el empleo de antdotos especficos.
- Retirar al paciente la fuente de envenenamiento, ya sea por lavado, remocin de la ropa,
especialmente en el caso de pesticidas.
- Mantener la va area permeable, para asegurar una adecuada ventilacin.
- Monitoreo de signos vitales.
- Historia clnica por signos y sntomas para diagnstico de las intoxicaciones ms usuales.
- Si el paciente se encuentra inconsciente, efectuar resucitacin.
- Si el paciente se encuentra en paro cardio-respiratorio, efectuar los procedimientos indicados en RCP.
- Lavado gstrico se puede realizar cuando se ha ingerido una sustancia corrosiva o un veneno
potencialmente letal, mximo hasta 1 hora despus de su ingestin. Cuando se realiza en un
paciente inconsciente, se debe proteger la permeabilidad de la va area mediante la intubacin.
5318.
5319. Seleccin del medicamento de eleccin:
5320.
5321.
5327.
5328.
5326.
1
Principios activos
Carbn activado
5336.
5337.
5338. INTOXICACIONES AGUDAS
5339.
5322. E 5323.
5324. Conven5325. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
5329.
5331.
5333.
5330. ++5332. ++5334.
+
5335.
+
+
++
1-2-3
5377.
5378. Ttulo: EPILEPSIA
5379.
5390.
5396.
5397.
5395.
1
Principios activos
cido valproico
5391. E 5392.
5393. Conven5394. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
5398.
5400.
5402.
5399. ++5401. ++5403.
5404.
+
+++
1-2-3
5406.
5407.
Carbamazepina
5408.
5410.
5412.
5409. ++5411. ++5413.
+
+++
5416.
5417.
Fenitoina
5418.
5420.
5422.
5419. ++5421. ++5423.
++
5405.
2
5415.
3
5414.
1-2-3
5424.
1-2-3
5425.
5426.
camento de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: cido valproico (valproato de sodio) o carbamazepina
5427.
5428.
ntacin:
Medi
Prese
cido valproico tableta de 500 mg, solucin oral 250 mg/5 mL.
5429.
5430.
Posol
oga:
5431.
5432. Todas las formas de epilepsia (por va oral)
5433. Adulto y nios mayores de 12 aos, inicialmente 500 mg divididos en 2 dosis, de preferencia
despus de las comidas, con elevaciones progresivas de 200 mg, en intervalos de 3 das hasta un
mximo de 2.5 g, diariamente en dosis divididas; dosis usual de mantenimiento 1-2 g diariamente
(20-30 mg/kg/da).
5434. Nios menores de 12 aos, con ms de 20 kg de peso, inicialmente 400 mg diariamente en
dosis divididas, mximo 35 mg/kg/da.
5435.
El
cido valproico, cido libre del valproato de sodio, es ampliamente aceptado como de primera
eleccin en la epilepsia recin diagnosticada, para pacientes con convulsiones generalizadas,
parciales, mioclonias, ausencias. Su amplio espectro de eficacia implica la recomendacin para
pacientes con convulsiones que son difciles de clasificar.
5436.
5437.
Contr
aindicaciones:
5438.
5439.
Debid
o a la toxicidad del valproato de sodio durante el embarazo, su empleo en mujeres con potencial de
embarazo debe ser considerado seriamente; los nios recin nacidos de madres que reciben
anticonvulsivos, tienen un riesgo elevado de trastornos congnitos. La espina bfida se encuentra
asociada con el uso de cido valproico.
5440.
5441.
5442.
Medi
camento de segunda eleccin:
5443.
5444.
Carba
mazepina
5445.
Grage
as de 200 y 400 mg, suspensin 100 mg/5 mL.
5446.
Convu
lsiones parciales o tnico clnicas generalizadas.
Adulto 100 a 200 mg inicialmente, 1 a 2 veces al da; aumentar progresivamente hasta 0.8 - 1.2 g
diariamente, en dosis divididas, en algunos casos puede ser necesario hasta 1.6 - 2 g diariamente.
En el anciano se debe reducir la dosis inicial.
Nios 12 a 18 aos inicialmente 100 - 200 mg, 1 a 2 veces al da, aumentar gradualmente hasta la
dosis usual de mantenimiento de 400 - 600 mg, 2 a 3 veces al da.
Nios de 1 mes a 12 aos, inicialmente 5 mg/kg a la noche o 2.5 mg/kg dos veces al da, aumentada
por 2.5 - 5 mg/kg cada 3 a 7 das en caso necesario; dosis usual de mantenimiento 5 mg/kg, 2 a 3
veces al da, en algunos casos hasta 20 mg/kg diariamente.
5447.
La
carbamazepina puede tambin ser usada como monoterapia en caso de convulsiones generalizadas
o parciales. La carbamazepina de liberacin controlada es mejor utilizada que la forma convencional.
5448.
Se
debe preferir la monoterapia, an cuando algunos pacientes pueden requerir ms de un frmaco.
5449.
5450.
Contr
aindicaciones:
5451.
5452.
Anor
malidades de conduccin aurculo-ventricular, antecedentes de depresin de medula sea, porfirias.
La carbamazepina puede causar leucopenia, anemia aplstica o hepatotoxicidad, por lo cual se
encuentra contraindicada en pacientes con predisposicin a estos trastornos.
5453.
5454.
Obse
rvaciones:
* La terapia en el caso de convulsiones clnico-tnicas no puede descontinuarse, pues tienden a
recidivar.
* Valproato de sodio, carbamazepina, fenitoina se emplean en convulsiones generalizadas tnico
clnicas y en las convulsiones parciales simples o complejas.
* Para adultos y nios con ataques primarios generalizados eventualmente pueden emplearse
fenitoina, carbamazepina, cido valproico o fenobarbital, sin embargo la tasa de efectos indeseables
es mayor con fenobarbital.
5455.
*
Fenitoina cpsulas de 100 mg y jarabe de 125 mg/5 mL. Posologa en adultos 300 - 400 mg/da;
nios 5 - 15 mg/kg/da, dividida cada 12 horas. Mantenimiento 48 mg/kg diariamente (mximo, 300
mg al da).
5456.
La
mejor dosis, con frecuencia es el resultado del error de una dosis previa y de su reajuste. La fenitoina
ahora se usa menos por su menor tolerancia. Las concentraciones sricas de fenitoina se elevan
fcilmente con pequeos incrementos en la dosis.
* No existe evidencia que demuestre mayor eficacia o seguridad de las nuevas drogas
anticonvulsivantes (vigabatrina, gabapentina, etc.), sobre las tradicionalmente empleadas.
5457.
* La
crisis convulsiva en su fase aguda se trata con diazepam, lento IV, 0.2 - 0.5 mg/kg durante 5
minutos.
Dosis mxima 1 - 3 aos 10 mg; 3 -15 aos 15 mg. En el adulto 10 a 20 mg IV. Si no hay respuesta
repetir una dosis adicional despus de 15 minutos. De persistir las convulsiones administrar fenitoina
15 a 18 mg/kg, en solucin salina normal (goteo de 50 mg/minuto), o fenobarbital 15 mg/kg, en
solucin salina normal (goteo de 100 mg/minuto). No usar diazepam por va IM, por cuanto su
absorcin es errtica y lenta.
* Se recomienda el etosuximide en ausencias.
* El status epilptico es un trastorno convulsivo tnico - clnico, con ataques generalizados o
focales, repetitivos, que persisten por 30 minutos o ms, o lo suficientemente repetitivos para
impedir la recuperacin de la conciencia. Despus de 30 minutos el cerebro comienza a sufrir un
dao estructural.
* Manejo en cuidados intensivos: Si fallan todas las medidas anteriores, se recomienda
administrar con asistencia de personal especializado, tiopental sdico, IV, lento 25 - 100 mg hasta
que se detengan las convulsiones. No descuidar los trastornos metablicos. Para el edema cerebral:
manitol, IV, lento 0.25 - 1 g/kg, durante 30 minutos. Lorazepam parecera ser ms efectivo que
diazepam en el control del status epilepticus.
5458.
5459.
5460.
5461.
5462.
5463.
5464. Codificacin CIE10
5465.
B86.X
escabiosis
5466. Problema: Ectoparasitosis causada por el acaro Sarcoptes scabiei, caracterizada por
lesiones ppulo-vesiculares drmicas, prurticas. Las lesiones se localizan especialmente en los
pliegues interdigitales de las manos, codos, axilas, abdomen, piernas, regin gltea y en los
genitales externos de los hombres. Es comn que la infestacin afecte a todos los miembros de la
familia por ser fcilmente transmisible por contacto directo o por las prendas de vestir.
5467.
5468.
Objetivos teraputicos:
5471.
5472.
5478.
5479.
5477.
1
5487.
5488.
5489.
5490.
5491.
5492.
5493.
5494.
Principios activos
Benzoato de bencilo
5473. E 5474.
5475. Conven5476. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
5480.
5482.
5484.
5481.
5483.
5485.
5486.
++
+++
+++
1-2-3
5495. Posologa:
Aplicar en todo el cuerpo excepto mucosas, especialmente en las zonas ms afectadas como
espacios interdigitales, ingles, axilas, genitales. Slo por excepcin repetir una segunda aplicacin.
No deber ducharse ni baarse hasta 24 horas despus de la aplicacin.
5496. En lactantes diluido en tres partes de agua. En nios diluidos en una parte de agua. En
adultos sin diluir.
5497. Aplicar el tratamiento a toda la familia.
5498.
5499. Efectos indeseables:
5500.
5501.
Precauciones:
5502.
5503. Exclusivamente para uso tpico cutneo. No aplicar sobre la piel ulcerada o en abrasiones.
Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Se recomienda el tratamiento profilctico de todos los
contactos y familiares junto con el paciente. Raras veces puede presentarse sensibilizacin de las
reas tratadas.
Observaciones:
* La permetrina es un piretroide sinttico, con excelentes efectos acaricidas. Tambin puede usarse
en casos de infestacin con Pediculus capitis y Pthirius pubis, aplicando la locin en el cabello y zona
genital, durante 15 minutos. La evidencia disponible destaca a la permetrina como el medicamento
de primera eleccin en el tratamiento de la escabiosis, tanto en eficacia como en seguridad, sin
embargo es poco asequible en nuestro medio. En nios se debe preferir la permetrina. Puede
aplicarse a infantes, embarazadas y madres lactantes.
* Cuando persiste el prurito puede usarse una crema de corticoide fluorado al 1%.
5504.
5505.
5506.
5507.
5508. ESCLEROSIS MLTIPLE
5509.
5510. Codificacin CIE10
5511. G35 esclerosis mltiple
5512.
5513. Problema: Es la enfermedad desmielinizante primaria, ms comn del sistema nervioso
central. El trmino esclerosis mltiple se refiere a las muchas reas de cicatrizacin (esclerosis)
que resultan de la destruccin de los tejidos que cubren los nervios (capa de mielina), destruccin
llamada desmielinizacin. Algunas veces tambin se daan las fibras del nervio que transportan los
mensajes (axones). En algunas ocasiones y en cierto plazo, el cerebro puede contraerse de tamao
por la destruccin axonal. En esta enfermedad la mielina de las fibras nerviosas en ojos, cerebro y
mdula espinal, se daan o destruyen. Pueden presentarse problemas de la visin y sensaciones
anormales y los movimientos se vuelven dbiles y torpes. El diagnstico se basa en los sntomas y
resultados del examen fsico y la imagen de resonancia magntica. Ms comnmente, comienza
entre los 20 y 40 aos. Es ms frecuente en mujeres. La mayora tiene perodos de salud
relativamente buenos (remisiones), que se alternan con perodos de empeoramiento (recadas). La
recuperacin durante la remisin es buena pero incompleta. De este modo la enfermedad empeora
lenta, progresivamente. La causa es desconocida, pero probablemente es debida a una exposicin
temprana durante la vida a un virus (posiblemente un herpes virus o un retrovirus) o a alguna
sustancia desconocida que acciona de alguna manera el sistema inmune para atacar los tejidos del
cuerpo. La herencia parece tener un papel importante en la esclerosis mltiple. El ambiente tambin
tiene un papel importante en la gnesis de la esclerosis mltiple. Ocurre en 1 de 2.000 personas que
crecen en clima templado, pero solo en 1 de 10.000 personas en clima tropical. Estas diferencias se
pueden relacionar con los niveles de la vitamina D; la gente que habita climas templados puede
tener un nivel ms bajo de esta vitamina. La esclerosis mltiple se caracteriza por la trada de
inflamacin, desmielinizacin y gliosis (tejido cicatricial). En el Ecuador se diagnosticaron 159 casos
en el ao 2005, con una mayor incidencia en la regin sierra, sin embargo se estima que la
prevalencia puede ser de 250 casos. Alrededor del 5% de pacientes con el desorden, tiene un
hermano o una hermana afectada, y cerca del 15% tiene un pariente cercano afectado.
5514.
5515. Objetivos teraputicos:
5516.
1.
Modificar el curso natural de la enfermedad
2.
Reducir la actividad o progresin de las lesiones neuronales
5517.
5518. Tratamiento no farmacolgico:
5519.
Los pacientes con esclerosis mltiple pueden mantener una forma de vida activa, aunque se cansan
fcilmente y no pueden mantener un horario exigente.
El ejercicio regular reduce la espasticidad y ayuda a mantener la salud muscular, y sicolgica. La
terapia fsica ayuda a mantener el equilibrio, la capacidad de caminar, la gama de movimientos y
puede reducir la debilidad.
La rehabilitacin fsica restaura las funciones motoras esenciales, en particular previene
la
espasticidad matutina, que si no es tratada oportunamente puede desencadenar espasmos en las
ltimas horas del da, problema agudizado por los perodos de inactividad, con la consecuente fatiga
muscular.
La retencin de la vejiga se vaca con catter y para el estreimiento se emplean laxantes.
Se deben tomar cuidados especiales para evitar las lceras de presin.
El soporte psicolgico para los sntomas ms frecuentes, depresin, mana, bipolaridad, angustia,
ansiedad, irritabilidad, apata, etctera, es propiciar la vida activa y plena, elevando la autoestima y
aceptando los cambios que se van dando por la incapacidad para realizar algunas actividades.
Evitar elevadas temperatura, por ejemplo las duchas o baos calientes, porque el calor puede
empeorar los sntomas.
Evitar el tabaquismo
5520.
5521.
Seleccin del medicamento de eleccin:
5522.
5523.
Principios activos
5524. E 5525.
5526. Conven5527. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
5529.
5530.
Prednisona
5531.
5533.
5535.
5532. ++5534. ++5536.
++
5539.
5540.
Metilprednisolona
5541.
5543.
5545.
5542. ++5544. ++5546.
++
5549.
5550.
Interferon
5551.
5553.
5555.
5552. ++5554. ++5556.
++
5559.
5560.
Mitoxantrona
5561.
5563.
5565.
5562. ++5564. ++5566.
++
5528.
1
5538.
2
5548.
3
5558.
4
5537.
1-2-3
5547.
3
5557.
3
5567.
3
5600. Posologa:
5601.
5602. 8 millones de unidades, (250 microgramos) pasando 1 da, durante 3 a 6 semanas,
subcutneo.
5603.
5604. Contraindicaciones:
5605.
5606. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Embarazo. Hepatitis autoinmune.
Enfermedad heptica descompensada.
5607.
5608. Efectos indeseables:
5609.
5610. Anorexia, nusea, vmito, diarrea, dolor abdominal. Astenia, fiebre, cefalea, escalofros. Dolor
e inflamacin en el sitio de inyeccin. Mareo, tos, exantemas, piel seca, prurito. Alopecia moderada.
Hipertensin, parestesias. Ansiedad, alteraciones visuales, conjuntivitis. Artralgias, mialgias.
Sndrome similar a la influenza.
5611.
5612. Precauciones:
5613.
5614. Vigilar cada 6 meses recuento de clulas sanguneas, qumica sangunea y transaminasas.
Mielosupresin. Alteraciones del SNC, incluyendo convulsiones, depresin. Insuficiencia renal severa.
Alteraciones cardacas.
5615. Diabetes mellitus. Alteraciones de tiroides. Enfermedades auto inmunes.
5616.
5617.
5618. Mitoxantrona
5619. Presentacin solucin inyectable 20 mg/10 mL.
5620.
5621. Indicaciones:
5622.
5623. Recadas de esclerosis mltiple. Puede reducir la frecuencia de las recadas y retardar la
progresin de la enfermedad. Se administra exclusivamente durante 2 aos y cuando las drogas
anteriores han sido inefectivas, debido a la toxicidad especialmente cardiaca dependiente de la
dosis. Su uso est limitado en el tiempo y deber utilizarse bajo estricta monitorizacin de las
funciones cardiaca, renal, heptica y hematolgica.
5624.
5625. Posologa:
5626.
5627. Mitoxantrona 12 mg/m2, infusin IV, durante 5 a 15 minutos. Esta dosis puede repetirse una
vez, cada 3 meses. Evitar una dosis acumulativa en exceso de 140 mg/m 2.
5628. Antes de comenzar su administracin se debe confirmar que la cuenta de neutrfilos es
superior a 1500 clulas/mm3, y la Fraccin de Eyeccin del Ventrculo Izquierdo (FEVI) superior a
50%. La cuenta de neutrfilos y la FEVI, deben ser evaluadas antes de la administracin de la droga,
en caso de que se presenten sntomas o signos de insuficiencia cardaca.
5629.
5630. Contraindicaciones:
5631.
5632. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Administracin IM o SC. Arritmias
cardacas o alteraciones cardacas. Alteraciones hepticas para esclerosis mltiple. Embarazo,
lactancia. Vacunas vivas (Sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus).
5633.
5634. Efectos indeseables:
5635.
5636. Mielosupresin. Anemia. Leucopenia que se manifiesta por escalofros, fiebre, tos, dolor
lumbar, disuria. Neutropenia. Infecciones severas. Estomatitis ulcerativa. Alopecia. Nusea, vmito,
anorexia, diarrea. Tos. Mucositis, estomatitis, Orina de color azul verdoso. Coloracin azulada de la
esclertica. Amenorrea, dismenorrea. Infecciones respiratoria altas. Aumento de la fosfatasa alcalina.
Cardiotoxicidad que exige suspender definitivamente el tratamiento. Insuficiencia cardiaca
congestiva y dao miocrdico potencialmente fatales pueden ocurrir durante el tratamiento, o meses
y an aos despus de suspenderlo. Arritmias ventriculares, pericarditis, miocarditis. Dolor intenso,
inflamacin y necrosis por extravasacin. Tromboflebitis. Trombocitopenia con hemorragia.
5637.
5638. Precauciones:
5639.
5640. Mielosupresin. Antecedentes de cardiopatas. Enfermedades hepticas. Antecedentes de
radioterapia mediastinal. Medicamentos cardiotxicos o mielosupresores. Nios y ancianos.
Enfermedades pulmonares.
5641.
5642. Observaciones:
5643.
La plasmafersis es recomendada por algunos expertos en el caso de recadas severas no
controladas con los corticosteroides; sin embargo, sus ventajas no han sido establecidas. Para este
tratamiento, se retira la sangre, los anticuerpos anormales se quitan de ella y la sangre se vuelve a
reinfundir.
La espasticidad, el dolor, los episodios depresivos, los temblores, la osteoporosis, se pueden tratar
en forma sintomtica de acuerdo a las recomendaciones de los correspondientes protocolos.
5644.
5645.
5646.
5647.
5648. Ttulo: ESQUIZOFRENIA
5649.
5650. Codificacin CIE 10
5651. F20.6 esquizofrenia simple
5652. F20.9 esquizofrenia, no especificada
5653. F23 trastornos psicticos agudos y transitorios
5654.
5655. Problema: La esquizofrenia es el trastorno sictico ms frecuente y se caracteriza por una
prdida de contacto con la realidad; por la presencia de sntomas positivos (desorganizacin
conceptual, delusiones o alucinaciones) y sntomas negativos (anedonia, hipobulia, disminuida
expresin emocional, empeorada concentracin y pobre integracin social). Tendencia a la cronicidad
(signos de evolucin superiores a los 6 meses), que incluyen alteraciones del pensamiento y de la
conducta. Ausencia de sntomas afectivos y de otros debidos a lesiones orgnicas o retardo mental.
Es igual la distribucin entre sexos y ms frecuente en la segunda dcada de la vida; el sndrome
generalmente comienza en la adolescencia tarda, tiene un inicio insidioso y a menudo un pobre
pronstico. Prevalencia de 1:1000.
5656.
5657. Objetivos teraputicos:
5658.
5659. 1. Mejorar actitud conductual
5660. 2. Incorporar el paciente a la actividad social
5661. 3. Controlar estados de excitacin
5662.
5663. Tratamiento no farmacolgico:
5664.
Atencin a la familia y ambiente del paciente
Terapia ocupacional y programas de retorno a la actividad laboral, educativa o y a la comunidad
5665.
5666.
Seleccin del medicamento de eleccin:
5667.
5668.
5674.
5675.
5673.
1
5684.
5685.
5683.
Principios activos
Haloperidol
5669. E 5670.
5671. Conven5672. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
5676.
5678.
5680.
5677. ++5679. ++5681.
5682.
+
+
+++
2-3
Risperidona
5686.
5688.
5690.
5687. ++5689. ++5691.
+
+++
5692.
2-3
5694.
5695.
Olanzapina
5696.
5698.
5700.
5697. ++5699. ++5701.
++
5704.
5705.
Lorazepam
5706.
5708.
5710.
5707. ++5709. ++5711.
+++
5693.
3
5703.
4
5702.
2-3
5712.
1-2-3
5713.
5714. Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
5715.
5716. Principio activo: haloperidol
5717.
5718. Presentacin:
5719.
5720. Tabletas 5 y 10 mg, solucin oral 2 mg/mL, solucin inyectable 5 mg/mL.
5721. Haloperidol decanoato (de depsito) solucin inyectable 50 mg/mL.
5722.
5723. Posologa:
5724.
5725. Adultos 0.5 - 5 mg, inicialmente, oral, dos a tres veces al da, (mitad de la dosis en
ancianos).
5726. 3 a 5 mg, dos a tres veces al da en pacientes severamente afectados.
5727. Nios 25 a 50 g/kg/da, en 2 dosis divididas (mximo 10 mg al da).
5728. En fase de emergencia haloperidol IM o IV, 2 a 5 mg inicialmente, con repeticin cada hora si
es necesario, o cada 8 horas si se controlan los sntomas, hasta un mximo de 18 mg diariamente.
5729. No se recomienda la forma parenteral en nios.
5730. En fase de estabilizacin administrar haloperidol 1 - 15 mg/da.
5731.
5732. Duracin:
5733.
5734. El tiempo que sea necesario hasta revertir el cuadro.
5735.
5736. Precauciones:
5737.
5738. Se han reportado casos de muerte sbita en forma excepcional.
5739. Precaucin en pacientes con epilepsia o que puedan presentar cuadros convulsivos.
5740. Emplear con cuidado en pacientes con hipertiroidismo.
5741. Recomendar al paciente que no conduzca vehculos ni maneje maquinaria durante el
tratamiento.
5742.
5743. Efectos indeseables:
5744.
5745. Con dosis altas: sntomas extrapiramidales, temblor, rigidez, hipersalivacin, distona aguda,
depresin, sedacin, agitacin, cefalea, vrtigo, nusea, vmito, prdida del apetito,
hiperprolactinemia, hipoglucemia, taquicardia, hipotensin.
5746.
5747.
5748. Medicamento de segunda eleccin:
5749.
5750. Risperidona
5751. Tabletas de 1 y 3 mg, solucin oral 1 mg/mL.
5752. Adultos dosis inicial 2 mg al da (en una o dos tomas), aumentar a 4 mg el segundo da y
mantener esa posologa. La mayora de pacientes reciben entre 4 y 6 mg al da. Dosis superiores a
10 mg no han demostrado mayor eficacia, con un aumento de los efectos indeseables.
5753. No existe experiencia en pacientes menores de 16 aos.
5754.
5755.
5756. Medicamento de tercera eleccin:
5757.
5758. Olanzapina
5759. Tabletas de 5 y 10 mg.
5760. Dosis adulto oral, inicial, 10 mg/da; ajuste posterior, 5 - 20 mg/da, segn evolucin clnica.
5761. Ancianos dosis inicial 5 mg/da.
5762. Reacciones adversas: eosinofilia; aumento de peso, del apetito y de los niveles de glicemia,
triglicridos y colesterol, glucosuria; somnolencia, discinesia, parkinsonismo, disquinesia; hipotensin
ortosttica; efectos anticolinrgicos transitorios leves; astenia, cansancio, edema; aumento de nivel
plasmtico de prolactina; bradicardia con o sin hipotensin o sncope, taquicardia; hipotensin
postural, hipotensin.
5763.
5764.
5765. MANEJO DE LA SICOSIS AGUDA (incluyendo mana):
5766.
5767. Lorazepam IM, 2 mg, inmediatamente +
5768. Haloperidol, IM, 2 5 mg. Puede ser repetido despus de 60 minutos, de ser necesario y
despus cada 4 8 horas.
5769. Dosis mxima 10 mg, durante 24 horas.
5770. Despus de la fase aguda se puede continuar con haloperidol por va oral
5771.
5772. Observaciones:
5773.
5774. * Los antisicticos de baja potencia son ms sedantes y causan mayor hipotensin postural,
en cambio los de alta potencia presentan mayores efectos extrapiramidales.
5775. * Los pacientes agitados responden mejor a los agentes sedantes y los retrados a los
agentes menos sedantes.
5776. * La respuesta debe observarse mximo en 2 a 3 semanas, caso contrario se recomienda
cambiar de frmaco.
5777. * Estas drogas son ms efectivas en el control de los sntomas negativos (retraimiento,
frialdad emocional, pobre comunicacin) que en los positivos (delusiones, alucinaciones).
5778. * Es frecuente la recidiva despus de un episodio agudo, con o sin medicacin.
Buscar en forma permanente la presencia de reacciones distnicas agudas por la administracin de
antisicticos de corta accin.
En caso de presentarse efectos extrapiramidales despus de la mnima dosis efectiva de
antisicticos, se pueden emplear agentes anticolinrgicos como la orfenadrina o biperideno.
Referir a centro especializado a los pacientes con diagnstico incierto o inadecuado control
farmacolgico.
En las formas catatnicas est indicado el tratamiento electroconvulsivo.
Actualmente se recomienda el tratamiento ambulatorio y el cuidado familiar como indispensable
para una mejor evolucin, el encierro en Hospitales Psiquitricos durante largo tiempo
suele
agravar los sntomas negativos.
5779.
5780.
5781.
5782. Ttulo: EXTRASSTOLES (complejos ventriculares prematuros, CVP.)
5783.
5784. Codificacin CIE10
5785. I49 otras arritmias cardacas
5786.
5787. Problema: Es la forma ms comn de todas las arritmias cardiacas. Son extremadamente
frecuentes, an en ausencia de enfermedad cardaca. No tienen significacin clnica ms que en
presencia de enfermedad cardaca. Se trata de un grupo de arritmias cardacas en las cuales las
contracciones no se inician en el ndulo sino-auricular. Su frecuencia se encuentra aumentada en las
enfermedades cardacas y en el anciano. Se caracterizan por la ocurrencia prematura de un complejo
QRS de figura anormal y duracin prolongada; la onda T es anormal y usualmente de polaridad
opuesta al complejo QRS, seguida por una pausa compensatoria. Es importante determinar si se
encuentran alteraciones estructurales cardiacas o empeoramiento de la funcin ventricular izquierda;
otras causas frecuentes incluyen anormalidades electrolticas y/o medicamentos. Se debe considerar
5794.
5800.
5801.
5799.
1
5809.
Principios activos
Propranolol
5795. E 5796.
5797. Conven5798. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
5802.
5804.
5806.
5803. ++5805. ++5807.
5808.
+
++
2-3
5830. * Las lesiones coronarias, la cardiomiopata y la insuficiencia cardiaca congestiva son las
afectaciones cardacas principales, asociadas con pronstico desfavorable en pacientes con CVP.
5831. * Es importante revisar la medicacin que recibe el paciente, la administracin de
estimulantes y corregir las anormalidades de electrolitos.
5832. * El umbral para el tratamiento de CVP es elevado y se encuentra principalmente dirigido a
eliminar los sntomas asociados con las palpitaciones.
5833.
5834.
5835.
Objetivos teraputicos:
5843.
5849.
5850.
5848.
1
Principios activos
Nifedipina
5844. E 5845.
5846. Conven5847. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
5851.
5853.
5855.
5852. ++5854. ++5856.
+
5857.
+
+
++
1-2-3
5859.
5860.
Fenoterol
5861.
5863.
5865.
5862. ++5864. ++5866.
++
5869.
5870.
Indometacina
5871.
5873.
5875.
5872. ++5874. ++5876.
++
5858.
2
5868.
3
5867.
2-3
5877.
1-2-3
5878.
5879. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: nifedipina
Presentacin: tabletas de 10 mg
5880.
Posologa:
5881. Tableta 10 mg, oral, cada 20 minutos por tres dosis, luego 20 mg cada 4 a 8 horas hasta
completar 72 horas.
5882.
1.
2.
3.
5889.
5890.
5891. Ttulo: FIBRILACIN AURICULAR
5892.
5893. Codificacin CIE10
5894. I48 fibrilacin auricular
5895.
5896. Problema: Ritmo cardiaco anormal causado por la generacin de impulsos elctricos
rpidos, incordinados, provenientes de las aurculas, con el consiguiente deterioro de la funcin
mecnica auricular. Como consecuencia la sangre no puede ser bombeada efectivamente dentro de
los ventrculos. No confundir con flutter auricular. La fibrilacin auricular es la arritmia cardaca ms
frecuente y una de las ms frecuentemente detectadas en el ECG de pacientes ambulatorios. Serias
complicaciones incluyen la insuficiencia cardaca congestiva, el infarto de miocardio y
tromboembolismo. Despues de ciruga cardiotorcica, se presenta en 20-50% de pacientes. El
mecanismo de su produccin es parcialmente conocido. La fibrilacin auricular es la causa de 1 de
cada 5 accidentes cerebrovasculares, particularmente severos.
5897.
5898. Objetivos teraputicos:
5899.
Controlar la frecuencia ventricular
Prevenir las complicaciones emblicas
Estabilizar funciones hemodinmicas
5900.
5901. Seleccin del medicamento de eleccin:
5902.
5903.
5909.
5910.
5908.
1
Principios activos
Diltiazem
5904. E 5905.
5906. Conven5907. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
5911.
5913.
5915.
5912. ++5914. ++5916.
+
5917.
+
+
++
2-3
5919.
5920.
Propranolol
5921.
5923.
5925.
5922. ++5924. ++5926.
+
+
+++
5929.
5930.
Amiodarona
5931.
5933.
5935.
5932. ++5934. ++5936.
+
++
5939.
5940.
Digoxina
5941.
5943.
5945.
5942. ++5944. ++5946.
+
++
5949.
5950.
Aspirina
5951.
5953.
5955.
5952. ++5954. ++5956.
+
+
++
5959.
5960.
Warfarina
5961.
5963.
5965.
5962. ++5964. ++5966.
+
+
++
5969.
5970.
Heparina
5971.
5973.
5975.
5972. ++5974. ++5976.
+
++
5918.
2
5928.
3
5938.
4
5948.
5
5958.
6
5968.
7
5927.
2-3
5937.
2-3
5947.
1-2-3
5957.
1-2-3
5967.
1-2-3
5977.
2-3
5978.
5998.
5999. Bloqueos cardacos. Hipotensin severa. Sndrome de Wolf Parkinson-White. Choque
cardiognico.
6000.
6001. Efectos indeseables:
6002.
6003. Hipotensin postural, insuficiencia cardiaca congestiva. Cefalea, mareo, nusea, edema
perifrico, palpitaciones, fatiga, astenia, dispepsia, estreimiento. Aumento de transaminasas
hepticas. Hipotensin severa, bloqueos AV, bradicardia severa. Sncope. Exantemas, eritema
multiforme, dermatitis exfoliativa.
6004.
6005. Precauciones:
6006.
6007. Hipersensibilidad al frmaco. Insuficiencia cardiaca congestiva. Insuficiencia heptica o renal.
Disfuncin ventricular izquierda.
6008.
6009.
6010. Medicamento de segunda eleccin:
6011.
6012. Propranolol
6013. Tabletas 10 - 80 mg, solucin inyectable 1 mg/mL.
6014. Adultos oral 10 -30 mg, oral, 3 a 4 veces al da.
6015. Adultos inyectable 1 3 mg, IV, por una vez. Se puede repetir una dosis igual a los 2 minutos.
Luego cada 4 horas, por razones necesarias.
6016. Nios iniciar con 0.5 1 mg/kg/da, oral, en 2 a 4 tomas.
6017. Puede aumentar dosis cada 3 5 das. Dosis mxima: 16 mg/kg/da
6018. Dosis usual: 2 4 mg/kg/da, oral, en 3 4 tomas
6019.
6020. Contraindicaciones:
6021.
6022. Hipersensibilidad al frmaco. Choque cardiognico. Bradicardia sinusal. Bloqueos AV.
Hipotensin. Insuficiencia cardaca congestiva. Asma.
6023.
6024. Efectos indeseables:
6025.
6026. Nusea, diarrea, reacciones alrgicas, alopecia, impotencia, fatiga, vrtigo, estreimiento,
bradicardia, hipotensin, depresin, insomnio, cansancio, desorientacin.
6027.
6028. Precauciones:
6029.
6030. Comunique al paciente que no debe suspender abruptamente el frmaco. Suspender en
forma progresiva. En angina de pecho disminuir progresivamente la dosis en 1 2 semanas, para
evitar exacerbacin de la angina, infarto de miocardio y arritmias. Bloqueantes de calcio y
bloqueadores deben ser suspendidos una vez que se ha logrado controlar el ritmo sinusal. No hay
evidencias que demuestren la utilidad de usar combinaciones de estas drogas.
6031.
6032.
ritmo sinusal. Debido a su toxicidad, no puede ser considerado como de primera eleccin, cuando
otros frmacos puedan ser empleados. La amiodarona por via intravenosa es poco efectiva en la
conversin aguda de la fibrilacin auricular.
6041. Los efectos adversos de la amiodarona oral son altamente dependientes de la dosis y pueden
ocurrir hasta en el 75% de pacientes tratados durante 5 aos con dosis elevadas; a dosis menores
(200 to 300 mg/da), los efectos adversos pueden ocurrir hasta en 5 a 10% de los pacientes. La
disfuncin tiroidea es frecuente. Son menos frecuentes los depsitos corneales y la neuritis ptica
inclusive con ceguera.
6042.
6043.
6044. Digoxina
6045. Tableta 0.25 mg, solucin inyectable 0.25 - 0.5 mg/Ml.
6046. Posologa IV, 0.25 mg, cada 2 horas, hasta 1.5 mg, 0.125-0.375 mg/da, IV o por va oral.
6047. La digoxina es til en el control de la frecuencia ventricular en casos de disfuncin de
ventrculo izquierdo o insuficiencia cardaca.
6048. La toxicidad por digital es usualmente diagnosticada clnicamente con sntomas como nusea,
dolor abdominal, cambios en la visin, confusin y delirio. Tambin son frecuentes las arritmias. En
tales casos se debe suspender el medicamento.
6049.
6050.
6051. PREVENCION DE FIBRILACIN AURICULAR PAROXSTICA RECURRENTE:
6052.
6053. Amiodarona
6054. Tabletas de 200 mg, 3 veces al da, durante una semana, seguida por 200 mg 2 veces al da
durante otra semana y posteriormente 200 mg diariamente.
6055.
6056.
6057. PREVENCIN DE COMPLICACIONES TROMBOEMBLICAS - ANTICOAGULACIN:
6058.
6077.
6078. Aspirina
6079. Oral, 375 mg, diariamente.
6080.
6081. RECOMENDACIONES PARA ANTICOAGULACIN EN FIBRILACIN AURICULAR:
6082.
La warfarina se emplea en pacientes con fibrilacin auricular persistente, con elevado riesgo por
complicaciones tromboemblicas debidas a la edad avanzada, antecedentes de enfermedad
coronaria o accidente cerebro vascular agudo (ACV) o presencia de insuficiencia cardaca izquierda.
La aspirina es preferida en los pacientes con bajo riesgo de complicaciones tromboemblicas y
pacientes con un riesgo elevado de hemorragia activa o hipertensin pobremente controlada.
El riesgo de sangrado y la hemorragia intracraneal, aumentan dramticamente por encima de los 75
aos de edad y cuando el INR se encuentra por encima de 4.0. El control de la presin sangunea
(sistlica por debajo de 160 mm Hg), es imperativo para reducir la incidencia de hemorragia
intracraneal en pacientes que toman warfarina.
La heparina es empleada de rutina antes de la cardioversin elctrica o qumica.
La administracin de heparina debe ser considerada en pacientes hospitalizados con fibrilacin
auricular que persiste ms de 48 horas o en cardioversin farmacolgica o elctrica.
Terapia antitrombtica con warfarina se administra durante 3 semanas antes de la cardioversin y
por 4 semanas despus de la cardioversin.
Los pacientes con fibrilacin auricular persistente o recurrente, incluso despus de cardioversin,
deben recibir warfarina o aspirina en forma crnica para la prevencin de ACV. La warfarina es
preferida en pacientes con riesgo elevado, en los mayores de 75 aos y/o con pobre funcin
ventricular izquierda.
6083.
6084.
6085. CARDIOVERSIN (CONVERSIN AL RITMO SINUSAL)
6086.
Despus que el paciente con fibrilacin auricular ha sido estabilizado y la frecuencia ventricular ha
sido controlada, la conversin al ritmo sinusal es la prxima consideracin.
La cardioversin inmediata debe ser considerada en pacientes hemodinmicamente estables. La
cardioversin elctrica electiva (se necesita de personal calificado y de facilidades apropiadas)
puede ser empleada en pacientes con fibrilacin auricular recurrente o persistente. La tasa de xito
es del 90%.
La cardioversin con medicamentos es una alternativa conveniente y razonable en algunos
pacientes. La tasa de xito es del 40%. Puede ser muy til en casos de no tener facilidades para la
cardioversin elctrica.
La ablacin empleando catter debe ser reservada para pacientes con fibrilacin auricular
sintomtica, no obstante una adecuada terapia con medicamentos, incluyendo el control de la
frecuencia y ritmo cardacos.
Debido a que la cardioversin puede producir un embolo sistmico, la heparina debe ser
administrada previamente y continuar con warfarina hasta 4 semanas despus de la cardioversin.
6087.
6088.
6089.
6090. Ttulo: FIBROSIS QUSTICA
6091. Codificacin CIE 10
6092. E84.9 fibrosis qustica, sin otra especificacin
6093.
6094. Problema: Enfermedad multisistmica, de herencia autosmica recesiva, que altera el
normal funcionamiento de las glndulas de secrecin excrina, resultado de las mutaciones de un
gen localizado en el brazo largo del cromosoma 7, el cual se expresa principalmente en pulmones,
pncreas, hgado y aparato reproductor; de evolucin crnica, progresiva, incapacitante y con
elevada mortalidad. El diagnstico se plantea frente a un paciente con un cuadro clnico compatible
(enfermedad pulmonar, gastrointestinal, azoospermia, sndrome de prdida de sal, etc.), alteracin
de dos exmenes de electrolitos en sudor e idealmente con la certificacin del estudio gentico. La
microbiologa de la Fibrosis Qustica es variada, generalmente tiene una fase inicial caracterizada por
1.
2.
3.
6099.
6105.
6106.
6104.
1
Principios activos
Tobramicina
6100. E 6101.
6102. Conven6103. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
6107.
6109.
6111.
6108. ++6110. ++6112.
+
6113.
+
++
2-3
6115.
6116.
Salbutamol
6117.
6119.
6121.
6118. ++6120. ++6122.
+
+
+++
6125.
6126.
Alfa dornasa
6127.
6129.
6131.
6128. ++6130. ++6132.
+
++
6135.
6136.
Ciprofloxacina
6137.
6139.
6141.
6138. ++6140. ++6142.
+
+
++
6145.
6146.
Azitromicina
6147.
6149.
6151.
6148. ++6150. ++6152.
+
+
++
6114.
2
6124.
3
6134.
4
6144.
5
6154.
6123.
1-2-3
6133.
NR*
6143.
1-2-3
6153.
1-2-3
6157.
Presentaciones:
Alfa dornasa
6182. Infeccin por H. influenzae: amoxicilina + cido clavulnico por 30 das. Dosis en nios
sobre 12 aos de edad 250 mg cada 8 horas; 6 a 12 aos 250 mg cada 8 horas; 1 a 6 aos 125 mg
cada 8 horas; menos de un ao 25 mg/kg/da, divididos en tres dosis. Este esquema se calcula en
trminos de concentracin de amoxicilina y puede ser aumentada al doble en casos graves.
6183. Presentaciones en polvo-suspensin de amoxicilina 125 mg + cido clavulnico 31.25 mg/5
mL y 250 + 62.5 mg/5 mL; tabletas de 500 + 125 mg. Se debe evitar el uso de antibiticos orales de
amplio espectro (cefalosporinas) por mayor riesgo de colonizacin por P. aeruginosa.
6184.
6185. Precauciones:
6186.
6187. No se recomienda mezclar otros medicamentos con los antibiticos nebulizados. La
administracin de un antibitico nebulizado debe ser precedida por la administracin de un
broncodilatador de corta duracin (salbutamol). La administracin de alfa dornasa o
broncodilatadores se debe realizar antes de cualquier antibitico nebulizado, y la administracin de
esteroides inhalados se lo har posteriormente.
6188. Observaciones:
6189. * El uso prolongado de antibiticos nebulizados, pudiera conducir al desarrollo de resistencia
o sobre infeccin por hongos
6190.
6191. TRATAMIENTO DIGESTIVO Y NUTRICIONAL:
6192.
6193. El 85 - 90% de los pacientes sufren insuficiencia pancretica, que justifica la prescripcin de
enzimas pancreticas de remplazo, que facilitan la digestin y absorcin de los alimentos (grasas,
protenas y azcares); es necesaria la administracin diaria de vitaminas liposolubles A, D, E y K.
6194. Lactante: de 2.000 a 4.000 U de lipasa por cada 120 mL de leche artificial o materna (450
900 U lipasa por gramo de grasa ingerida).
6195. Nios < 4 aos: 1.000 U de lipasa/kg peso/ comidas principales y 500 U de lipasa/kg/colacin
6196. Nios > 4 aos y adultos: 500 U de lipasa/kg peso/comida y 250 U de lipasa /kg
peso/colacin.
Estas dosis a veces son insuficientes y se pueden incrementar. Se recomienda no sobrepasar las
10.000 U de lipasa/kg de peso/comida; dosis ms elevadas han sido asociadas a colonopatia
fibrosante y estenosis colnica.
6197.
6198.
6199.
6200.
6201. Ttulo: FIEBRE REUMTICA (enfermedad reumtica cardaca)
6202.
6203. Codificacin CIE10
6204. I00.X fiebre reumtica sin mencin de complicacin cardaca
6205. K71 fiebre/enfermedad reumtica cardaca
6206.
6207. Problema: La fiebre reumtica (FR) es una enfermedad inflamatoria sistmica, mediada
inmunolgicamente. Ocurre como secuela retardada de una infeccin farngea por el estreptococo
beta hemoltico del grupo A. Afecta a mltiples rganos, especialmente al corazn en la fase aguda, y
tiende a recidivar. Es la causa ms frecuente de enfermedad cardaca con dao valvular, usualmente
del lado izquierdo del corazn, determinando importantes ndices de morbi-mortalidad en nios y
adultos jvenes en todo el mundo. Es muy rara antes de los 5 aos y despus de los 23 aos. Carditis
presente en 50 -70% de los casos. La carditis es la manifestacin ms grave de la FR, pues es la
nica que puede dejar secuelas y llevar a la muerte del enfermo. La manifestacin ocurre entre el
40% -70% de los primeros episodios, aunque en series ms recientes, en que la ecocardiografa fue
utilizada para la evaluacin, demostraron prevalencias ms elevadas. La carditis tiende a aparecer
en fase precoz y ms frecuentemente es diagnosticada en las 3 primeras semanas de la fase aguda.
La afectacin cardiaca se caracteriza por la pancarditis, en tanto las lesiones valvulares son las
responsables del cuadro clnico y el pronstico. El compromiso endocrdico constituye la marca
diagnstica de la carditis envolviendo con mayor frecuencia las vlvulas mitral y artica. En la fase
aguda la lesin ms frecuente es la regurgitacin mitral seguida por la artica.
6208. Objetivos teraputicos:
1. Eliminar el agente causal
2. Prevenir lesiones sistmicas
3. Proporcionar alivio sintomtico
6209.
6210. Tratamiento no farmacolgico:
6211.
- Mientras hay fiebre y poliartralgias se recomienda reposo en cama.
- En carditis muy severa se recomienda hospitalizacin y manejo por cardilogo.
6212. Seleccin del medicamento de eleccin:
6213.
6219.
6220.
6218.
1
Principios activos
Penicilina benzatnica
6214. E 6215.
6216. Conven6217. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
6221.
6223.
6225.
6222. ++6224. ++6226.
+
6227.
+
+
++
1-2-3
6229.
6230.
Eritromicina
6231.
6233.
6235.
6232. ++6234. ++6236.
+
+
++
6239.
6240.
Acido acetilsaliclico
6241.
6243.
6245.
6242. ++6244. ++6246.
+
+
++
6249.
6250.
Prednisona
6251.
6253.
6255.
6252. ++6254. ++6256.
+
++
6228.
2
6238.
3
6248.
4
6237.
1-2-3
6247.
1-2-3
6257.
1-2-3
6258.
6259.
6260. RGIMEN DE ERRADICACIN:
6261. Medicamento de eleccin condiciones de uso:
6262.
6263.
6264. Posologa:
6265. Penicilina benzatnica 600.000 U IM, en paciente con < 27 kg, una sola dosis
6266. Penicilina benzatnica 1200.000 U IM, en paciente con > 27 kg, una sola dosis
6267.
6268.
6269. Medicamento de segunda eleccin:
6270. Eritromicina
6271. Eritromicina por va oral, durante 10 das, para alrgicos a la penicilina.
6272. Tabletas 500 mg, solucin oral 200 mg/5 mL.
6273. Adultos 500 mg, va oral, cuatro veces al da.
6274. Hasta 2 aos de edad 125 mg, cada seis horas.
6275. De 2 a 8 aos de edad 250 mg, cada seis horas.
6276. En nios 30 a 50 mg/kg/da, dividida en cuatro tomas.
6277.
6278.
6279. PROFILAXIS SECUNDARIA:
6280.
6281. Tras un primer ataque de FR se recomienda la penicilina G benzatnica, a dosis de 600.000 U
en nios y 1.200.000 U en adolescentes y adultos, cada tres semanas por un ao y reevaluar.
6282. En los pacientes alrgicos a la penicilina se puede utilizar eritromicina a dosis de 500 mg dos
veces al da.
6283. En nios 30 a 50 mg/kg/da en 3 dosis, durante 10 das.
6284. En fiebre reumtica con carditis deben recibir tratamiento profilctico hasta los 35 aos de
edad.
6285. En fiebre reumtica sin carditis: profilaxis por cinco aos.
6286. Lesin valvular residual moderada o severa, hasta los 40 aos o por toda la vida.
6287. Despus de ciruga valvular, por toda la vida.
6288. Recordar a todos los pacientes con carditis reumtica que deben recibir profilaxis para
procedimientos quirrgicos y odontolgicos.
6289. Educacin intensiva en salud para la prevencin de las infecciones de garganta.
6290. Supresin de la inflamacin en artritis sin carditis significativa: aspirina 100
mg/kg/da (mximo 4 g /da) cada 6 horas, por 3-4 semanas, disminuyendo la dosis hasta
suspenderla en 6 - 8 semanas.
6291. Control del proceso inflamatorio: a pesar de no tener evidencia de la mejora de la lesin
valvular que justifique el uso de corticoides en la carditis, su uso en la carditis moderada y grave as
como en aquellos que cursan con pericarditis, tiene por objeto la reduccin del tiempo de evolucin,
como tambin la mejora en el proceso inflamatorio.
6292.
6293.
6294. Prednisolona
6295. Tableta 5 mg y 20 mg.
6296. En casos de carditis administrar prednisolona 2 mg/kg/da (mximo 60 mg/da) en una o dos
dosis por da, 3 a 4 semanas; suspender paulatinamente en 6 a 8 semanas.
6297. Tiempo de uso del corticoide: dosis plena por 2 - 3 semanas dependiendo del control clnico,
reduciendo la dosis gradualmente, cada semana 20 - 25% de la dosis. En la carditis moderada a
grave 12 semanas y en la carditis leve 4 - 8 semanas
6298.
6299. Observaciones:
6300.
6301. * En caso de fiebre y poliartralgias se recomienda reposo en cama.
6302. * En carditis muy severas: hospitalizacin y manejo por cardilogo.
6303. * La corea requiere hospitalizacin y tratamiento por equipo de especialistas.
6304. * No hay tratamiento especfico para el eritema marginado ni para los ndulos subcutneos
de la fiebre reumtica aguda.
6305. * Realizar ecocardiograma cada seis meses durante dos aos; las lesiones pueden mejorar e
incluso desaparecer en los primeros dos aos.
6306. * Tratamiento quirrgico en los casos en que la insuficiencia mitral ocasiona un cuadro grave
de insuficiencia cardaca refractaria al tratamiento, con ruptura de cuerdas tendinosas o perforacin
de cspides valvulares.
6307. * Supresin de la inflamacin en artritis sin carditis significativa: aspirina 100 mg/kg/da
(mximo 4 g /da) cada 6 horas por 3 - 4 semanas, disminuyendo la dosis hasta suspenderla en 6 - 8
semanas.
6310.
6311.
6312.
Codificacin CIE 10
A02.2 infecciones localizadas debidas a salmonella
A01.4 fiebre paratifoidea, no especificada
6313.
6314. Problema: Infeccin sistmica producida por Salmonella typhi. El contagio se realiza por
alimentos contaminados con materia fecal. La incubacin dura de siete das a dos semanas.
Clnicamente cursa con fiebre, dolor abdominal, cefalea, anorexia, vmito, diarrea y hepatomegalia.
Enfermedad endmica en nuestro pas.
Objetivos teraputicos:
1.
2.
3.
4.
6316.
6322.
6323.
6321.
1
6332.
6333.
6331.
2
6341.
Principios activos
Cloranfenicol
6317. E 6318.
6319. Conven6320. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
6324.
6326.
6328.
6325. ++6327. ++6329.
+
6330.
+
++
1-2-3
Ciprofloxacina
6334.
6336.
6338.
6335. ++6337. ++6339.
+
+
++
6340.
1-2-3
6342.
6343.
Posologa:
Precauciones:
Los pacientes que reciben ms de 50 mg/kg/da, pueden presentar glbulos rojos vacuolados,
anemia, que cede con la suspensin del tratamiento.
6351.
6352. Efectos indeseables:
Nusea, vmito, diarrea, ocasionales. La anemia aplstica es una complicacin de aparicin rara, una
idiosincrasia gentica, sin relacin con la dosis o la frecuencia de administracin, de naturaleza
irreversible y fatal.
En los recin nacidos puede presentarse el sndrome gris.
6353.
6354. Medicamento de segunda eleccin:
6355.
6356. Ciprofloxacina
6357. Tabletas 500 y 1000 mg, solucin para inyeccin 2 mg/mL, 10 y 20 mg/mL.
6358. Dosis adultos 500 mg, dos veces al da, durante 10 das.
6359. En los casos graves o complicados se recomienda la administracin parenteral de quinolonas,
particularmente en la sepsis por Salmonella typhi.
Las quinolonas estn contraindicadas en nios, se recomiendan exclusivamente en casos graves,
complicados.
6360.
6361. Observaciones:
6362.
6363. * Existe controversia sobre la seleccin del antimicrobiano de eleccin, puesto que en adultos
tambin se considera a la ciprofloxacina como de primera eleccin, la cual acorta la duracin de la
enfermedad.
6364. * En los casos graves o complicados tambin se recomienda la administracin parenteral de
cefalosporinas de tercera generacin, particularmente en la sepsis por Salmonella Typhi. Ceftriaxona
en dosis de 2 g/da/14 das, IV; recomendable en los casos graves.
6365.
6366.
6367.
6372.
6378.
6379.
6377.
1
6388.
6389.
6387.
2
6397.
Principios activos
6373. E 6374.
6375. Conven6376. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
6380.
6382.
6384.
6381. ++6383. ++6385.
+
6386.
+
+
++
2-3
Dicloxacilina
6390.
6392.
6394.
6391. ++6393. ++6395.
+
+
++
6396.
1-2-3
Posologa:
Adultos administrar 500 mg, cada 8 horas. La posologa se calcula sobre la base de amoxicilina.
Lactantes y nios: 40 - 50 mg/kg de peso, por da, hasta 20 kg de peso.
Duracin:
En general se recomienda mantener el tratamiento con antibiticos hasta 2 o 3 das despus de
controlado el cuadro clnico, o por una semana en total.
Efectos indeseables:
6401.
6402. Presentaciones:
6403.
6404. De no ceder la infeccin al tercer da, cambiar a dicloxacilina con la siguiente posologa:
adultos 250 a 500 mg por va oral, cuatro veces al da. Nios 25- 50 mg/kg/da dividida en 4 dosis al
da.
6405.
6406.
6407.
6408. Al ingreso rigurosa limpieza quirrgica, profilaxis antitetnica y muestra para cultivo.
Desbridamiento si es necesario. Las heridas expuestas o contaminadas, pueden ser infectadas por el
Clostridium tetani, cuyo tiempo de incubacin es usualmente superior a 5 das, pero puede ser a
partir de las 48 horas. La infeccin se produce por contaminacin con esporas del Clostridium, a
partir de desechos animales. En pacientes no inmunizados, o en estado de inmunizacin
desconocido, se debe administrar toxoide tetnico + inmunoglobulina tetnica. El toxoide tetnico no
es necesario en pacientes inmunizados o que han recibido un refuerzo durante los ltimos 5 aos. La
enfermedad no confiere inmunidad; los pacientes infectados deben ser vacunados despus de
recuperarse del ttanos.
6409.
6410.
INMUNIDAD PASIVA
6411. Presentacin:
6412.
6413.
6414.
6415. Administracin:
6416.
6417. Antitoxina tetnica humana 500 U de inmunoglobulina (1 ampolla) IM una sola vez
menores de 5 aos 75 UI.
5 - 10 aos 125 UI.
mayores de 10 aos 250 UI
.
6418.
6419.
INMUNIDAD ACTIVA
6420.
6421. Presentacin:
6422.
6423.
6424.
6425. Administracin:
6426. Toxoide tetnico, IM. 1 ampolla 0.5 mL. Es recomendable una segunda dosis 4 a 6 semanas
despus y una tercera dosis 12 meses ms tarde. Una ampolla de refuerzo cada 10 aos.
6427.
6428.
6429.
6430.
6431. Codificacin CIE 10
6432. H40.1 glaucoma primario de ngulo abierto
6433.
Problema: La forma prevalente es el glaucoma crnico de ngulo abierto (90%), que se caracteriza
por un aumento crnico de la presin intraocular, que pone en juego el pronstico visual del
paciente. La prevalencia aumenta con la edad, siendo importante la medicin peridica de la presin
intraocular en mayores de 40 aos.
Objetivos teraputicos:
1. Normalizar la presin intraocular y normalizar el campo visual
2. Prevenir el dao del nervio ptico
Seleccin del medicamento de eleccin:
6434.
6435.
Principios activos
6436. E 6437.
6438. Conven6439. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
6441.
6442.
Timolol
6443.
6445.
6447.
6444. ++6446. ++6448.
+
+
++
6451.
6452.
Latanaprost
6453.
6455.
6457.
6454. ++6456. ++6458.
+
++
6440.
1
6450.
2
6460.
6449.
1-2-3
6459.
1-2-3
Efectos colaterales:
Ttulo: GLOMERULONEFRITIS
Codificacin CIE10
N03 sndrome nefrtico crnico
N04 sndrome nefrtico
N05 sndrome nefrtico no especificado
6481.
6487.
6488.
6486.
1
Principios activos
Furosemida
6482. E 6483.
6484. Conven6485. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
6489.
6491.
6493.
6490. ++6492. ++6494.
+
6495.
+
+
++
1-2-3
6497.
6498.
Clortalidona
6499.
6501.
6503.
6500. ++6502. ++6504.
+
++
6507.
6508.
Enalapril
6509.
6511.
6513.
6510. ++6512. ++6514.
+
+
++
6496.
2
6506.
3
6505.
1-2-3
6515.
1-2-3
6517.
6518.
6516.
4
6526.
Prednisona
6519.
6521.
6523.
6520. ++6522. ++6524.
+
++
6525.
1-2-3
Posologa:
Dosis oral adultos 20 - 80 mg, una sola dosis y luego aadir 20 - 40 mg cada 6 horas hasta obtener
respuesta.
Dosis mxima adultos 600 mg/da. Mantenimiento: de acuerdo a respuesta individual, administrar
una o dos veces al da.
6529. Inyectable dosis inicial 20 - 40 mg IM o IV. Ajustar dosis a respuesta clnica individual.
Aumentar en 20 mg la dosis inicial, a intervalos de 2 horas hasta obtener la respuesta deseada.
6530. Mantenimiento de acuerdo a respuesta individual, administrar una vez al da, pasando un da
o dividida 2 a 3 veces al da, o tambin una vez al da por 2 a 4 das consecutivos, cada semana. 100
200 mg, va oral, una vez pasando un da o 3 das a la semana.
6531. Dosis nios va oral inicial 2 mg/kg de peso corporal, una sola dosis y luego aadir 1 - 2
mg/kg de peso corporal cada 6 horas, hasta obtener respuesta. Intravenosa o intramuscular en nios
1 mg/kg de peso corporal inicial cada 2 horas y luego 1 mg /kg de peso corporal cada 2 horas hasta
obtener respuesta. Dosis mayores a 6 mg/kg no son recomendadas.
6532.
Duracin:
Mientras sea necesaria.
6533. Indicaciones:
6534.
6535. Tratamiento del edema.
6536.
6537. Contraindicaciones:
6538.
6539. Hipersensibilidad al frmaco o a las sulfamidas. Anuria o insuficiencia renal severa.
Alteraciones hidroelectrolticas.
6540.
Precauciones:
6541.
6542. Vigilar glicemia en diabetes mellitus pues incrementa la glicemia; en gota o hiperuricemia, ya
que aumenta los niveles de cido rico. Deterioro de la funcin auditiva. Insuficiencia heptica,
puede precipitar coma heptico. Infarto agudo del miocardio. Pancreatitis. Riesgo de hipokalemia por
diurticos + digoxina, pacientes con diarrea, nefropata perdedora de potasio o con corticosteroides.
Hipercalcemia, hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia, pues incrementa sus concentraciones
plasmticas. Hiponatremia, puede acentuarla.
6543. Es necesaria la ingestin de alimentos que contengan potasio. Los ancianos y los pacientes
con deterioro renal son ms sensibles a los efectos hipotensores y a las complicaciones metablicas
de la furosemida, especialmente a sus alteraciones electrolticas.
Efectos indeseables:
6544.
6592. Si existe hipertensin arterial (presin diastlica superior a 90 mm de Hg), se recomienda usar
enalapril a dosis de 0.15 mg/kg/da, cada 12 - 24 horas. Se debe usar con precaucin en jvenes
sexualmente activos.
6593.
6594. Prednisona
6595. Tabletas 5 y 20 mg.
6596. Posologa en adultos, va oral, 1 mg/kg/da durante 8 semanas. La recada puede ocurrir hasta
en 75% de pacientes. La restitucin de la prednisona es bastante efectiva. Una vez producida la
remisin de los sintomas agudos, puede administrarse prednisona en series cada seis meses.
6597. Nios 5 mg, oral, cada da, va oral. Dosis mxima: 80 mg oral, cada da. til para los 3
primeros episodios.
6598. Los nios deben ser tratados durante al menos tres meses. La prednisona o prednisolona
diarias durante cuatro semanas, seguidas por un tratamiento en das alternos durante seis meses,
podra reducir el nmero de nios con recurrencias en un 33%.
6599. Indicaciones: Glomerulopatas primarias con mnimos cambios estructurales, nefropata
membranosa o glomerulopatia membrana-proliferativa. El uso de corticoides puede estabilizar la
progresin de la enfermedad.
6600.
6601.
6602. Observaciones:
6603.
6604. * El tratamiento definitivo de la nefritis depende de su etiologa. Con la excepcin de la
nefritis post estreptoccica, todas las otras formas requieren de un diagnstico especfico para lo
cual es esencial la biopsia renal.
6605. * Si el paciente no responde a la administracin de esteroides, puede ser necesario el
empleo de ciclosporina 5 mg/kg/da, en meses alternados, durante 6 a 12 meses
6606. *Los pacientes que clasifiquen para dilisis o con complicaciones, deben ser referidos a
consulta especializada por nefrlogo.
6607. * El porcentaje de pacientes que llega a deterioro crnico de la funcionalidad renal depende
del tipo de glomerulopatia. En caso de desarrollarse dicha complicacin se recomienda iniciar la
terapia en el paciente con sintomatologa leve para evitar mayor deterioro nutricional.
6608.
6609.
6610.
6611.
Codificacin CIE 10
6612. B95.0 estreptococo, grupo A, como causa de enfermedades clasificadas en otros captulos
6613. N03 sndrome nefrtico crnico
6614.
6615. Problema: Lesin posterior a una infeccin de la piel o faringe por estreptococo hemoltico
del grupo A, debida al desarrollo de complejos antgeno - anticuerpo en la pared del capilar
glomerular, que activan el sistema del complemento e inician una respuesta proliferativa e
inflamatoria a nivel glomerular. Glomerulonefropatia post-infecciosa, clsicamente presente como
nefritis, con hematuria, hipertensin, edema, que puede evolucionar a la insuficiencia renal.
Tpicamente se presenta en nios menores de 10 aos, 2 a 4 semanas despues de una infeccin por
estreptococo de la piel o faringe.
6616.
6617. Objetivos teraputicos:
6618.
1. Controlar las manifestaciones clnicas
2. Prevenir las complicaciones
3. Limitar la diseminacin de cepas nefritognicas
6619.
6620.
6621. CONTROL DE INFECCIONES POR ESTREPTOCOCO BETA HEMOLTICO
6622.
6623. Seleccin del medicamento de eleccin:
6624.
6625.
6631.
6632.
6630.
1
6641.
6642.
6640.
2
Principios activos
Penicilina benzatnica
6626. E 6627.
6628. Conven6629. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
6633.
6635.
6637.
6634. ++6636. ++6638.
+
6639.
+
+
++
1-2-3
Azitromicina
6643.
6645.
6647.
6644. ++6646. ++6648.
+
+
++
6649.
1-2-3
6650.
6651. El tratamiento con medicamentos debe ser individualizado luego de un estudio de biopsia por
parte de especialista.
6652. El tratamiento de la infeccin causal, determina una recuperacin renal en 2 a 4 semanas.
6653.
6654. Medicamento de primera eleccin - condiciones de uso:
6655.
6656.
6657.
6658.
Duracin: Una sola dosis. Aplicacin IM., profunda, de preferencia en la regin gltea.
6664.
Precauciones:
6680.
6681.
6682.
6683.
6684.
6685.
6691.
6697.
6698.
6696.
1
Principios activos
Ibuprofeno
6692. E 6693.
6694. Conven6695. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
6699.
6701.
6703.
6700. ++6702. ++6704.
+
6705.
+
+
++
1-2-3
6707.
6708.
Colchicina
6709.
6711.
6713.
6710. ++6712. ++6714.
+
+ ++
6717.
6718.
Allopurinol
6719.
6721.
6723.
6720. ++6722. ++6724.
+
+++
6706.
2
6716.
3
6726.
6727.
6715.
1-2-3
6725.
1-2-3
6728.
Precauciones:
Guardar especial cuidado en pacientes con antecedentes de afectacin gastrointestinal o renal, al
igual que en personas de edad avanzada.
Efectos indeseables:
6729.
6730.
6731.
6732. Medicamentos de segunda eleccin:
6733.
6734.
Colchicina
6735. Tableta 0.5 mg, dosis inicial 0.5 - 1 mg diarios; 0.5 mg adicionales cada 4 horas hasta
obtener alivio del dolor o por la presencia de diarrea, nusea o vmito. Dosis mxima total 6 mg
diarios.
6736.
Allopurinol
6737. Tabletas de 100 y 300 mg, inicialmente 100 mg diarios, dosis de mantenimiento 100 - 200
mg diarios; en casos severos hasta 900 mg diarios, divididos en 3 dosis diarias.
6738.
Observaciones:
6739. * Naproxeno o diclofenaco pueden usarse con igual indicacin que ibuprofen. No se ha
demostrado que un AINES sea ms efectivo que los dems. Administrar analgsicos el tiempo
necesario, en forma regular y continua.
* Puede emplearse colchicina en tabletas para controlar el ataque agudo, especialmente si se
administra en forma precoz. Puede provocar diarrea. Superado el estado agudo pueden suspenderse
los antiinflamatorios y mantener el empleo de la colchicina en forma crnica, 0.5 mg diariamente. Su
empleo puede prevenir la aparicin de nuevos episodios de dolor.
* Los niveles elevados de cido rico pueden ser tratados con allopurinol tableta de 100 y 300 mg,
particularmente cuando existen manifestaciones de gota tofcea, elevacin marcada y crnica de
cido rico, ataques agudos frecuentes que no responden a la colchicina profilctica y clculos
renales de cido rico. Es conveniente suspender su administracin en la fase aguda dolorosa de la
enfermedad.
* En los casos severos de
inflamacin y dolor que no ceden al tratamiento usual, puede emplearse corticosteroides, los cuales
deben usarse por el menor tiempo posible y en la menor dosis necesaria.
* Son importantes las medidas no farmacolgicas, como suspensin de alimentos ricos en purinas
(hgado, rin, sardinas, etctera), eliminar las bebidas alcohlicas, ejercicio intenso y evitar la
deshidratacin.
* Progresivamente los ataques agudos se presentan con mayor frecuencia, los perodos de remisin
son ms cortos y se presenta deformacin articular.
6740.
6741.
6742.
6743.
6744. Ttulo: HEMORRAGIA AGUDA (severa)
6745.
6746. Codificacin CIE 10
R58.X hemorragia no clasificada en otra parte
6747. Problema: En caso de hemorragia masiva, no existe un umbral establecido para la
administracin de una transfusin sangunea. Las prdidas de volumen de hasta el 30% pueden ser
tratadas con xito con el empleo de cristaloides. En los casos severos, se produce la reduccin aguda
del lquido intravascular con deficiente perfusin tisular y descenso de la capacidad de transporte de
oxgeno, por la presencia de hipotensin arterial de 90 - 60 mm de Hg o menos, con oliguria,
alteraciones del estado mental, pulso perifrico dbil o poco perceptible y sudoracin. En pacientes
previamente sanos que presentan hemorragia aguda, es razonable iniciar transfusiones sanguneas
cuando se pierde 30 - 40% del volumen sanguneo. Es frecuente el uso excesivo de este
procedimiento teraputico, lo cual dificulta la disponibilidad de sangre o sus componentes a ms de
elevar el riesgo de reacciones adversas a la transfusin como hipersensibilidad o inmunocompetencia, la contaminacin con infecciones virales (VIH, HB, HC), parasitarias (enfermedad de
Chagas, malaria) y otras de origen bacteriano.
6748.
1.
2.
3.
4.
Objetivos teraputicos:
Contener la hemorragia
Mantener presin arterial sistlica sobre 90 mm de Hg (adecuada oxigenacin tisular)
Evitar complicaciones transfusionales
Racionalizar el uso de sangre, hemo-componentes, derivados o sustitutos
6749.
6750.
6751.
6757.
6758.
6756.
1
Principios activos
6752. E 6753.
6754. Conven6755. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
6759.
6761.
6763.
6760. ++6762. ++6764.
+
6765.
+
+
2-3
6767.
6768.
6769.
6771.
6773.
6770. ++6772. ++6774.
+
+
+++
6777.
6778.
Lactato Ringer
6779.
6781.
6783.
6780. ++6782. ++6784.
+
+
+++
6766.
2
6776.
3
6786.
6787. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
6788. Principio activo: concentrado de glbulos rojos
6789. Presentacin:
6775.
1-2-3
6785.
1-2-3
6790. Concentrado de glbulos rojos, bolsa de 220 a 300 mL, con glbulos rojos 170 y 225 mL
respectivamente y plasma 50 a 75.
6791. Posologa:
En el adulto depende de la condicin clnica del paciente.
6792. Duracin:
El tiempo que dure la fase aguda.
1 unidad de 250 mL produce elevaciones de 1 g de Hb o 3% de hematocrito.
Indicaciones:
Hemorragia aguda y exsanguneo transfusin.
Precauciones:
No calentar ni congelar la sangre. La temperatura desde el transporte hasta la administracin no
debe superar los 10 C. No agregar medicamentos en la misma unidad de va. La urgencia de la
administracin es un criterio clnico por parte del mdico tratante. La validez es para uso inmediato y
su empleo debe completarse dentro de las 4 horas de haber comenzado. Se recomienda la
administracin de, concentrado de glbulos rojos, bolsa de 220 a 300 mL, con glbulos rojos 170 y
225 mL respectivamente y plasma 50 a 75 mL. La temperatura media de conservacin es de 4 a 8
C. No se calienta ni se congela. En caso de transfusin masiva (50% del volumen total en 12 horas o
menos tiempo) administrar concentrados plaquetarios o plasma fresco congelado, para tratar
hemodilusin y plaquetopenia. Eventualmente puede presentarse hipocalcemia e hipotermia.
6793. Paquete de glbulos rojos 200 mL, diluyente y preservante 50 mL.
En caso de emergencia, cuando no se disponga la identificacin del tipo de sangre, como excepcin,
se recomienda el empleo de tipo O Rh+ en hombres y O Rh- en mujeres.
6794.
6795. Efectos indeseables:
Los pacientes que reciben transfusiones presentan el riesgo de reacciones hemolticas
transfusionales (fiebre, escalofro, dolor torcico, de espalda y articulaciones), infecciones
parasitarias, bacterianas, virales, alrgicas, sobrecarga hemodinmica, etctera.
6796.
Solucin salina isotnica normal 0.9%
Con igual indicacin puede usarse la solucin de lactato Ringer, en particular en nios.
Solucin para infusin 1.000 mL.
Posologa:
20 - 30 mL/kg de peso, segn respuesta de presin arterial y signos clnicos.
Duracin:
30 minutos a 1 hora
Instrucciones:
6797.
Solucin salina normal IV, en bolos de 300 mL cada 10 - 15 minutos. En pacientes con hemorragia
aguda, es posible conservar el volumen intravascular empleando de preferencia soluciones salinas o
lactato Ringer. En ausencia de signos manifiestos de insuficiencia cardaca congestiva, el paciente
puede recibir de una sola vez, en forma inicial, de 500 a 1.000 mL de solucin salina normal o lactato
Ringer, empleando catter colocado en una vena gruesa, hasta lograr cifras aceptables de presin
arterial.
Precauciones:
6798.
6799. Monitorizar presin venosa central. Calentar a 37C la solucin antes de infundir. Si luego de
perfundir 2 litros de solucin salina (en adultos) en un lapso de 20 minutos persiste la inestabilidad
tensional, muy probablemente se requiera una intervencin de urgencia para cohibir potencial
hemorragia.
6800. Observaciones:
* Se debe reducir al mximo la necesidad de sangre durante los procedimientos quirrgicos. Para
ello, se recomienda la suspensin previa de la administracin de aspirina o AINES, reducir el
sangrado quirrgico mediante tcnica adecuada, preparacin preoperatoria adecuada, control de los
valores de Hb.
* Cuando se pierde 30 a 40% del volumen sanguneo (presencia de signos y sntomas de choque
hipovolmico), se recomienda la administracin de concentrado de glbulos rojos 300 mL (225 mL de
glbulos
rojos
y
75
mL
de
plasma).
* En caso de transfusin masiva (50% del volumen total en 12 horas o menos tiempo), administrar
concentrados plaquetarios o plasma fresco congelado, para tratar hemodilusin, plaquetopenia y
hemorragia masiva. Eventualmente puede presentarse hipocalcemia e hipotermia.
* Existe controversia sobre el uso primario de coloides; en cualquier caso se prefiere el empleo de
cristaloides.
* Cuando el choque hemorrgico es de difcil manejo se debe pensar en hemorragia oculta,
generalmente se requiere de intervencin quirrgica emergente, para eliminar la causa de la
hemorragia.
* Todo paciente en choque debe recibir 5 a 10 litros de oxgeno suplementario, por mascarilla. En
caso de inestabilidad hemodinmica persistente, se proceder a intubacin endotraqueal y
administracin de oxgeno al 100%.
* En choque sptico se procede igual con cristaloides (solucin salina normal o lactato Ringer), hasta
que existan evidencias de adecuado volumen lquido intravascular.
* Control estricto de presin arterial, pulso, presin venosa central y diuresis.
* Existe controversia sobre el uso primario de coloides; en cualquier caso se prefiere el empleo de
cristaloides.
6801.
6802. REACCIONES TRANSFUSIONALES:
* Se debe entrenar al personal de enfermera para desconectar inmediatamente el equipo de
transfusin cuando se presentan signos de reacciones de peligro.
* Mantener la va permeable con soluciones salinas.
* Identificar el tipo de reaccin transfusional.
* Implementar las medidas teraputicas complementarias.
* Solicitar los exmenes pertinentes en muestras del paciente, de la bolsa de hemo-componentes y
de todas las soluciones que se administraron concomitantemente.
* Decidir sobre el reinicio de la transfusin o la solicitud de otra.
* Registrar en la ficha mdica el tipo de reaccin y las medidas implementadas.
6803.
6804.
6805.
6806. Ttulo: HEMORRAGIA DE CAUSA OBSTTRICA
6807.
6808. Codificacin CIE10
6809. O08.1 hemorragia excesiva o tarda consecutiva al aborto, al embarazo ectpico y al
embarazo molar
6810. O20 hemorragia precoz del embarazo (excluye embarazo terminado en aborto)
6811. O20.8 otras hemorragias precoces del embarazo
6812. O20.9 hemorragia precoz del embarazo, sin otra especificacin
6813. O46 hemorragia anteparto, no clasificada en otra parte
6814. O46.9 hemorragia anteparto, no especificada
6815. O72 hemorragia postparto
6816. O72.0 hemorragia del tercer perodo del parto (asociada a retencin o adherencia de
placenta)
6817. O72.1 otras hemorragias postparto inmediatas (atona)
6818. O72.2 hemorragia postparto secundaria o tarda (por retencin de fragmentos de placenta)
6819. O72.3 defecto de la coagulacin (afibrinogenemia, fibrinlisis postparto)
6820.
6821. Problema: Hemorragia de causa obsttrica que determina una prdida aguda, excesiva de
sangre, generalmente superior a los 500 mL de sangre.
6822. Sangrado de la primera mitad del embarazo es la prdida sangunea en embarazo menor de
20 semanas.
6823. Sangrado de la segunda mitad del embarazo es la prdida sangunea en embarazo mayor de
20 semanas; sangrado genital durante el trabajo de parto antes de que se produzca el parto.
6824. Sangrado de la tercera etapa de la labor de parto, es la hemorragia que sucede luego del
nacimiento del producto.
6825. Choque hipovolmico es la incapacidad del aparato circulatorio para mantener el riego
sanguneo a los rganos vitales.
6826.
6827. Objetivos teraputicos:
6828.
1. Identificar etiologa de la hemorragia
2. Detener la hemorragia
3. Evitar complicaciones sistmicas
6829.
6830.
6831. MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLMICO EN OBSTETRICIA
6832.
6833. Medidas generales:
6834.
- El sangrado obsttrico es impredecible y puede ser masivo.
- Identifique la causa y aplique el tratamiento etiolgico
- Aplique uterotnicos de ser la necesidad (si aplica).
- Coloque a la embarazada del lado izquierdo para reducir al mnimo el riesgo de aspiracin, en caso
de que vomite y para asegurar que la va area este despejada.
- Abrigue a la mujer para evitar la hipotermia.
- Eleve las piernas para aumentar el retorno venoso (eleve el borde inferior de la cama o camilla).
- Inicie infusin intravenosa (dos vas diferentes) con una cnula o aguja del mayor calibre posible (14
16).
- Recoja sangre para exmenes de hemoglobina, tipificacin, pruebas cruzadas y pruebas de
coagulacin, antes de la infusin de lquidos.
- Cateterice la vejiga y monitoree el ingreso de lquidos y la produccin de orina.
- Administre oxgeno 4 L/minuto por catter nasal o a 10 L/minuto por mascarilla.
- En toda mujer Rh negativa con Coombs indirecto negativo, se debe administrar inmunizacin con
gammaglobulina Rho (anti D)
6835.
6836.
Seleccin del medicamento de eleccin:
6837.
6838.
6844.
6845.
6843.
1
6854.
6855.
6853.
2
Principios activos
6839. E 6840.
6841. Conven6842. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
6846.
6848.
6850.
6847. ++6849. ++6851.
+
6852.
+
+
++
1-2-3
Lactato Ringer
6863.
6864.
6865. Lquidos parenterales:
6866.
6856.
6858.
6860.
6857. ++6859. ++6861.
+
+
++
6862.
1-2-3
6929.
6935.
6936.
6934.
1
Principios activos
Oxitocina
6930. E 6931.
6932. Conven6933. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
6937.
6939.
6941.
6938. ++6940. ++6942.
+
6943.
+
+
++
1-2-3
6945.
6946.
Metilergometrina
6947.
6949.
6951.
6948. ++6950. ++6952.
+
++
6955.
6956.
Misoprostol
6957.
6959.
6961.
6958. ++6960. ++6962.
+
+
+++
6944.
2
6954.
3
6964.
6965.
6966. MANEJO DE LA HIPOTONA UTERINA:
6967.
6968. Medicamentos de eleccin - condiciones de uso:
6969.
6970. Principios activos: oxitocina, metilergometrina, misoprostol
6953.
1-2-3
6963.
NR*
6971.
6972. Tratamiento especfico:
6973.
6974. Si se acompaa de sangrado abundante use los siguientes medicamentos oxitcicos, juntos o
en forma secuencial:
6975.
6976. Oxitocina
6977. Solucin inyectable 10 UI/mL
6978. Infusin IV, 20 a 40 unidades en 1 L de lquidos, 60 gotas por minuto.
6979. IM: 10 unidades.
6980. Dosis continua, IV, infusin de 20 unidades en 1 L de lquido, 40 gotas por minuto.
6981. Dosis mxima no ms de 3 L de lquidos IV, que contengan oxitocina.
6982. No administrar en bolo IV.
6983.
6984. Metilergometrina
6985. Tabletas 0.125 mg, solucin inyectable 0.2 mg
6986. IM o IV (lentamente) 0.2 mg.
6987. Repita 0.2 mg IM despus de 15 minutos.
6988. Si se requiere administre 0.2 mg, IM o IV (lentamente), cada 4 horas, 5 dosis (total de 1 mg).
6989. Mantenimiento oral 0,2 mg, va oral, 3 veces al da por 3 a 7 das.
6990. No usar en caso de preeclampsia, hipertensin arterial, cardiopata.
6991.
6992. Misoprostol
6993. 1 dosis de 800 g, va oral o sublingual.
6994. Precaucin en pacientes asmticas.
6995. Si el sangrado contina a pesar de la medicacin arriba mencionada realice compresin
bimanual de tero. Si pese a esas maniobras el tero no recupera su tonicidad o no cede el
sangrado, considere la necesidad de intervencin quirrgica inmediata para compresin manual
directa del tero.
6996.
6997.
6998. MANEJO DE RETENCIN DE PLACENTA O FRAGMENTOS PLACENTARIOS:
6999.
7000. Maniobras manuales para retiro externo de placenta.
7001. Aplique contraccin uterina por va abdominal.
7002. Administre oxitocina 20 a 40 UI en 1000 mL de lquidos, 60 gotas por minuto.
7003. Si hay sangrado profuso continuo, administre metilergometrina 0.2 mg, 1 ampolla IM o
misoprostol 800 g va oral o sublingual adicionales.
7004.
7005.
7006. MANEJO DE LA INVERSIN UTERINA:
7007.
7008. No administre oxitcicos antes de corregir la inversin.
7009. Si dolor severo, administre morfina 0.1 mg/kg de peso corporal, IM.
7010. Administre la anestesia correspondiente.
7011. Coloque la mano extendida directamente sobre la porcin uterina fndica invertida e
introdzcala por la vagina hacia la cavidad abdominal. Mantenga la mano hecha puo en el interior
del tero hasta conseguir tonicidad o cese del sangrado.
7012. Tras la reposicin uterina por sangrado abundante o hipotona uterina, use los medicamentos
oxitcicos segn indicacin anterior.
7013. Si no se controla el sangrado con estas medidas se debe buscar una solucin quirrgica.
7014.
7015. Despus de corregir la inversin uterina administre una dosis nica de antibiticos
profilcticos:
7016.
7017. Ampicilina 2 g IV + metronidazol 500 mg IV, o
7018. Cefazolina 1 g IV + metronidazol 500 mg IV.
7019. Si hay signos de infeccion administre tratamiento igual a endometritis.
7020.
7021.
7022. MANEJO DE LOS DESGARROS DE CUELLO UTERINO DE LA VAGINA O DEL PERINEO:
7023.
7024. Realice el manejo inmediato descrito en hemorragia de la tercera etapa de la labor de parto.
7025. Administre antibiticos profilcticos previamente recomendados.
7026. Reparacin quirrgica de las lesiones correspondientes.
7027.
7028.
7029. MANEJO DE HEMORRAGIA POSTPARTO TARDA:
7030.
7031. Si se acompaa de sangrado abundante y atona uterina, use los siguientes medicamentos
oxitcicos, juntos o en forma secuencial:
7032.
7033. Oxitocina
7034. Infusin IV 20 a 40 unidades en 1 L de lquidos IV, 60 gotas por minuto.
7035. IM: 10 unidades.
7036. Dosis IV, infusin de 20 unidades en 1 L de lquido IV, 40 gotas por minuto.
7037. Dosis mxima no ms de 3 L de lquidos IV que contengan oxitocina.
7038. No administrar en bolo IV.
7039.
7040. Metilergometrina
7041. IM o IV (lentamente) 0.2 mg.
7042. Repita 0.2 mg IM despus de 15 minutos.
7043. Si se requiere administre 0.2 mg, IM o IV (lentamente) cada 4 horas, 5 dosis (total de 1 mg).
7044. No usar en caso de preeclampsia, hipertensin arterial, cardiopata.
7045.
7046. Misoprostol
7047. 1 dosis de 800 g, va oral o sublingual.
7048. Precaucin en pacientes asmticas.
7049. Si el sangrado contina a pesar de la medicacin arriba mencionada realice exploracin
manual uterina para extraer cogulos y fragmentos placentarios grandes, igual que para una
placenta retenida.
7050. Si el sangrado es profuso y continuo a pesar de estas medidas considere una solucin
quirrgica.
7051.
7052.
7053. MANEJO DE LA HIPOVOLEMIA:
7054.
Inicie infusin IV (idealmente empleando dos vas), con la aguja de mayor calibre disponible.
Administrar solucin salina normal o lactato Ringer durante 15 20 minutos. Administrar al menos
2 litros durante la primera hora.
Administrar oxgeno 4 L/minuto por catter nasal o 10 L/minuto por mascarilla.
7055.
7056. Considere terapia transfusional si:
Hemoglobina es menor de 7 g/dL o la paciente presenta sntomas de choque.
Si la hemoglobina srica es mayor de 7 g/dL administrar hierro elemental a dosis de 100 a 200
mg/da, durante 6 meses.
7057.
Considere el uso de antibiticos si hay signos de infeccion puerperal. Ver protocolo Sepsis
Puerperal.
7058.
7059.
7060.
7061.
7062. HEMOFILIA A Y HEMOFILIA B
7063.
7064. Codificacin CIE10
7065. R58 hemorragia, no clasificada en otra parte
7066.
7067. Problema: Trastorno hereditario ligado al sexo de las personas. Transmitida por el
cromosoma X de la mujer. La hemofilia se clasifica en leve, moderada y severa, dependiendo de la
concentracin plasmtica del factor deficiente. La severidad y frecuencia del sangrado guarda
7077.
7083.
7084.
7082.
1
Principios activos
Factor VIII
7078. E 7079.
7080. Conven7081. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
7085.
7087.
7089.
7086. ++7088. ++7090.
+
7091.
+
+
++
2-3
7093.
7094.
Factor IX
7095.
7097.
7099.
7096. ++7098. ++7100.
+
+
+++
7103.
7104.
Acido aminocaproico
7105.
7107.
7109.
7106. ++7108. ++7110.
++
7092.
2
7102.
3
7101.
2-3
7111.
2-3
7112.
7113. Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
7114.
7115. Medicamentos de eleccin-condiciones de uso:
7116.
7117. Sustancias activas: Factor VIII y Factor IX de la coagulacin
7118.
7119. Presentacin: Frascos ampollas de 250 a 500 U.I. (factor VIII) y de 600 a 1200 U.I. (factor
IX)
7120.
7121.
7122. HEMOFILIA A:
7123.
7124. Factor VIII de la coagulacin
7125. Polvo para inyeccin 250 1000 UI
7126.
7127. Profilaxis de hemorragia espontnea:
7128. 25 40 UI/kg IV, 3 veces a la semana, manteniendo el nivel del Factor VIII por encima del 1%,
entre las dosis.
7129.
7130. Tratamiento libre demanda:
7131. Si bien las dosis debern ser individualizadas en cada paciente teniendo en cuenta el peso,
su concentracin de anticuerpos circulante, el tipo de hemorragia y la concentracin deseada de
concentraciones del factor VIII en plasma, son de utilidad las siguientes frmulas:
7132. Incremento deseado de FA* (% de lo normal) = ([dosis de FA (UI)] / peso en kg x 2.
7133. Dosis de FA (UI) = peso en kg x incremento deseado de FA x 0.5
7134. * FA = Factor Anti hemoflico
7135.
7136.
7137. HEMOFILIA B:
7138.
7139. Factor IX de la coagulacin
7140. Polvo para inyeccin 600 1200 UI
7141.
7142. Tratamiento de hemorragia:
7143. Los esquemas para su administracin dependen de la severidad del sangrado. No existe
consenso sobre las dosis ptimas para los diferentes tipos de sangrado. La dosis y la duracin del
tratamiento se ajustan de acuerdo con la condicin del paciente.
7144. Posologa:
7145.
7146. Profilaxis de hemorragia espontnea 25 40 UI/kg IV, 2 veces a la semana, manteniendo el
nivel del Factor IX por encima del 1%, entre las dosis.
7147. Nota:
7148. - Si bien las dosis debern ser individualizadas en cada paciente teniendo en cuenta el peso,
su concentracin de anticuerpos circulante, el tipo de hemorragia y la concentracin deseada de
concentraciones del factor IX en plasma, es de utilidad la siguiente frmula:
7149. Dosis de Factor IX (UI) = Peso en kg x Incremento deseado de Factor IX (% de lo normal) x 1
IU/kg
7150.
7151.
7152. cido Aminocaproico
7153. Solucin inyectable 250 mg/mL, tabletas 500 mg.
7154.
7155. Tratamiento de hemorragia por hiperfibrinolisis:
7156. - Adulto inyectable - Comenzar con 4 5 g IV en 60 minutos.
7157. Luego 1 g/hora IV. Mximo 30 g/da.
7158. Comenzar con 5 mg oral, luego de una hora 1 g, va oral, cada hora, por 8 horas o hasta
controlar el sangrado.
7159. Nios comenzar con 100 200 mg/kg, IV, luego 100 mg/kg, IV cada 4 6 horas. Mximo 30
g/da.
7160. Comenzar con 100 200 mg/kg, va oral. Luego 100 mg/kg, va oral, cada 4 6 horas.
Mximo 30 g/da.
7161. Se puede iniciar el tratamiento IV y continuar va oral.
7162.
7163. Profilaxis y tratamiento de hemorragia despus de ciruga dental u oral en
pacientes con hemofilia A:
7164. Adulto: comenzar con 6 g, va oral, inmediatamente despus de la ciruga. Continuar con 6
g, va oral, cada 6 horas.
7165. Mximo 30 g, va oral, diariamente.
7166. 100 mg x kg peso x da (dosis inicial)
7167. 30 mg x kg peso cada 6 horas (mantenimiento)
7168.
7169. Duracin:
7170.
7171. El tratamiento puede tener una duracin variable, dependiendo del sitio de la hemorragia y
de la severidad de la misma.
7172.
7173. Observaciones:
7174.
7175. * El diagnstico oportuno y el tratamiento adecuado con factores de la coagulacin, evita que
los pacientes presenten en el futuro discapacidades (artropata hemoflica, lesiones neurolgicas
etc.).
7176. * La preparacin de los frascos-ampollas es importante; deben prepararse con finos y suaves
movimientos para evitar la formacin de espuma.
7177.
7178.
7179.
7180.
7181.
Codificacin CIE 10
7182. I84.5 hemorroides externas sin complicacin
7183.
7184. Problema: Dilatacin venosa de los vasos hemorroidales en el canal anal. Se clasifica de
acuerdo a la prominencia de la lesin en grados 1 al 4.
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar el dolor y la inflamacin local
2. Prevenir complicaciones
Seleccin del medicamento de eleccin:
7185.
7186.
7192.
7193.
7191.
1
Principios activos
Fluocortolona + cincocana
7201.
7187. E 7188.
7189. Conven7190. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
7194.
7196.
7198.
7195. ++7197. ++7199.
+
7200.
++
NR*
7202.
7203.
7204.
7205.
7206.
7214.
7220.
7221.
7219.
1
7230.
7231.
7229.
2
Principios activos
Vacuna antihepatitis A y B
7215. E 7216.
7217. Conven7218. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
7222.
7224.
7226.
7223. ++7225. ++7227.
+
7228.
+
+
++
1-2-3
Vacuna antihepatitis A
7232.
7234.
7236.
7233. ++7235. ++7237.
+
+
++
7239.
7240.
Presentaciones:
7241.
7242. Vacuna antihepatitis A y B solucin para inyeccin
7243. Vacuna antihepatitis B solucin para inyeccin
7244.
7245.
7246. PROFILAXIS - HEPATITIS VIRUS A
7238.
1-2-3
La vacuna A, adultos 1 mL (1440 ELISA unidades de antgeno) IM; una dosis booster de 720 - 1440
unidades puede ser administrada entre 6 a 12 meses despus de la dosis inicial.
Nios 0.5 mL (720 ELISA unidades de antgeno) IM; una dosis booster de 720 unidades puede ser
administrada 6 a 12 meses despus de la dosis inicial para inducir la proteccin a largo plazo.
7247.
Observaciones:
Aplicar a los residentes en reas endmicas, viajeros, personal de salud, pacientes con hemofilia que
se encuentren recibiendo productos de la sangre, veterinarios, etc. Se prefiere el rea deltoides para
la inyeccin del preparado en los adultos. La mayora de personas desarrollan niveles protectivos de
anticuerpos a las dos semanas de la vacunacin; a las 4 semanas el nivel es de 99%.
La duracin de la proteccin es desconocida, pero puede durar hasta 3 aos.
No vacunados
- globulina hiperinmune tipo B, 1 dosis IM (0.06 mL / kg), tan pronto como sea posible despus de la
exposicin (dentro de 24 horas idealmente).
- vacuna tipo B, 1 mL IM, 1 y 6 meses despus de la exposicin.
7249.
2.
Previamente vacunados, pero con respuesta inadecuada
- globulina hiperinmune tipo B, 1 dosis IM (0.06 mL/kg), tan pronto como sea posible despus de la
exposicin (dentro de 24 horas idealmente) + vacuna tipo B 1 mL IM dosis booster. Considerar una
segunda dosis en 1 mes cuando se encuentren factores de riesgo para esperar una carencia de
respuesta, como fumadores, mayores de 50 aos, inmuno suprimidos, obesos, etc.
7250.
7251. Observaciones:
El riesgo de transmisin por lesin percutnea es de 2 a 4%. Si los resultados de anticuerpos B son
disponibles en 24 - 72 horas y son adecuados (>10 mIU / mL), no es necesaria la profilaxis.
La globulina hiperinmune y la vacuna pueden ser administradas simultneamente, sin embargo
deben ser inyectadas en diferentes sitios, con agujas y jeringas separadas. La vacuna debe ser
administrada en el msculo deltoides.
7252.
7253. PROFILAXIS - HEPATITIS VIRUS C
La seleccin cuidadosa de los donantes de sangre es el factor ms importante, de igual manera el
tratamiento apropiado de las muestras de sangre y de los concentrados de los factores de
coagulacin, empleados en pacientes con hemofilia.
No se dispone de ninguna forma farmacutica para prevenir la enfermedad.
7260.
7268.
7274.
7275.
7273.
1
7283.
Principios activos
Aciclovir
7269. E 7270.
7271. Conven7272. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
7276.
7278.
7280.
7277. ++7279. ++7281.
+
7282.
++
1-2-3
Contraindicaciones:
Deshidratacin, funcin renal restringida, hipersensibilidad a la droga, anormalidades neurolgicas.
Efectos indeseables:
Puede presentarse nefropata, generalmente reversible.
Se han descrito pocos casos de trastornos del SNC como delirio, temblores, convulsiones,
especialmente cuando se emplean dosis elevadas. En menores de 2 aos los datos sobre tolerancia
son reducidos.
Observaciones:
* En caso de infecciones por herpes simple es frecuente la recidiva de las lesiones.
* En caso de queratitis puede emplearse la forma farmacutica ungento oftlmico.
* Cuando se emplean pomadas, stas deben cubrir completamente la lesin vesicular.
* En pacientes con Herpes zoster es necesario el empleo adicional de analgsicos y compresas
hmedas. En el caso de infecciones tipo Herpes zoster, no se esperan recidivas.
* El tratamiento con frmacos debe comenzar lo ms precozmente y en el caso del herpes simple
puede ser necesario continuar la medicacin para evitar potenciales recidivas.
7285.
7286.
7287. HERPES GENITAL
7288.
7289. Es la principal causa de ulceracin genital a nivel mundial. Los mdicos deben sospechar de
herpes frente a cualquier lcera a nivel genital, la misma que aumenta el riesgo de infeccin por VIH
y los pacientes con ambas infecciones trasmiten con mayor frecuencia el SIDA a sus parejas. La
mayora de estos pacientes no presenta sntomas y derraman virus en forma intermitente en el
tracto genital.
7290.
7291.
7292. PRIMER EPISODIO DE HERPES GENITAL (primer esquema):
7293.
7294. Todas las mujeres que se presentan con el primer episodio de herpes genital despus de 34
semanas de gestacin deben tener una operacin cesrea. Si el parto vaginal es inevitable, se debe
tratar a la madre y al nio con aciclovir. Las mujeres que adquieren la infeccin en el primero o
segundo trimestre se deben tratar con aciclovir en dosis estndar y planear un parto vaginal. Para las
mujeres en quienes se ha planeado el parto vaginal, se debe administrar aciclovir en forma continua
durante las ltimas 4 semanas de embarazo, lo cual reduce el riesgo de recurrencia al trmino del
embarazo por cesrea.
7295.
7296.
7297. TERAPIA ANTIVIRAL ESPECFICA
7298.
7299. Aciclovir tiene un buen registro de seguridad y eficacia. Otras drogas, como valaciclovir y
famciclovir, se administran con menor frecuencia, son mucho ms caros. La evidencia demuestra
que las tres drogas reducen la severidad y duracin de los ataques clnicos. Ninguna de estas drogas
erradica la infeccin o el virus latente. Se administra el tratamiento cuando se realiza el diagnstico,
aunque si las lesiones se detectan en fase vesicular, el tratamiento puede evitar recidivas.
7300.
7301.
7302. REGMENES RECOMENDADOS PARA EL PRIMER EPISODIO DE HERPES GENITAL
(segundo esquema):
-
7340.
7346.
7347.
7345.
1
7356.
7357.
7355.
2
Fototerapia
2-3
7358.
7360.
7362.
7359. ++7361. ++7363.
+
+
Exsanguneo-transfusin
7366.
7367.
7341. E 7342.
7343. Conven7344. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
7348.
7350.
7352.
7349. ++ 7351. +7353.
+
7354.
+
+
Principios activos
de
eleccin
depende
de
los
7364.
2-3
valores
de
7368.
7369.
en horas
7370.
sangre.
7371.
6 a 10 tubos fluorescentes, colocados a una distancia de 30 a 40 cm del nio, de ser posible a menor
distancia, colocando una manta de fibra ptica bajo la espalda, para que aumente la superficie
expuesta a la luz. La eficacia de la fototerapia depende de la superficie corporal expuesta a la luz. No
hay un mtodo estndar para administrar fototerapia.
7372.
7373. Instrucciones:
7374.
Se recomienda luz blanca (halgena o fluorescente) azul o verde.
Exposicin de la mayor parte de la piel.
En neonatos con valores altos de bilirrubina, emplear 2 equipos de fototerapia.
Proteccin en ojos y testculos.
Alimentacin cada 2 a 3 horas.
Cambiar de posicin al nio para conseguir la mxima exposicin cutnea.
Tambin se recomienda usar la fototerapia en prematuros menores de 1.000 g y en presencia de
hemorragia, equimosis o hematomas.
- Si la fototerapia falla o se requiere de exsanguneo transfusin, referir a nivel de mayor
complejidad.
7375.
7376. Duracin:
- Administracin continua hasta que la concentracin de bilirrubina disminuya a los niveles
considerados no peligrosos en funcin de la edad y estado del nio (mnimo 24 horas - mximo 7
das).
- La fototerapia tiene su mayor efecto durante las primeras 24 a 48 horas.
- Se inicia fototerapia en las primeras 24 horas de vida en todo RN prematuro menor de 1000
gramos al nacimiento.
7377.
7378. Indicaciones:
7379.
7380. Se puede indicar fototerapia profilctica en los siguientes casos:
7381. Peso extremadamente bajo al nacer (< 1000 g).
7382. RN con hematomas extensos.
7383. Mientras se prepara al RN para exsanguneo transfusin.
7384.
Precauciones:
Control de bilirrubinemia y hematocrito cada 4 a 8 horas. Control de la temperatura del nio,
protegerlo de posibles roturas de las lmparas, buen aporte de lquidos. No usar fototerapia en recin
nacidos con enfermedad heptica o ictericia obstructiva (bilirrubina directa mayor del 20% del total).
Control de peso diario. Si el nio se encuentra en incubadora, los tubos de la fototerapia deben
ubicarse 8 a 10 cm por encima de la tapa de la incubadora, para evitar sobrecalentamiento. La
fototerapia debe ser continua y no suspenderse mientras no haya datos peligrosos para el neonato.
Mantener e insistir en la lactancia materna.
7385.
Efectos secundarios:
Si no hay proteccin ocular, se puede producir dao severo en la retina con prdida de conos y
bastones, similar al que ocurre por envejecimiento. Bronceado por la melanina preformada,
exantemas, quemaduras cutneas, hipocalcemia, colestasis, diarrea acuosa de tipo secretorio,
distensin abdominal, infertilidad, mutaciones genticas. Se pueden presentar complicaciones como
quemaduras, dao retiniano, deshidratacin, hipoglicemia, alteraciones de termo-regulacin,
eritema, separacin de la madre, conjuntivitis y trombocitopenia.
7386.
7387.
7388. EXSANGUNEO TRANSFUSIN Indicaciones:
7389.
Falla de fototerapia: la bilirrubina total no disminuye de 1 a 2 mg/dL en 4 6 horas de iniciado el
manejo.
En todo RN con valores iguales o mayores de 20 mg/dL en las primeras 24 horas de vida, iguales o
mayores de 25 mg/dl despus de las 48 horas de vida.
Valores para exsanguneo transfusin de acuerdo a los niveles de bilirrubinas.
7390.
7391. Procedimiento:
7392.
Asepsia quirrgica
Canalizar la vena umbilical con catter umbilical (2.5 3 Fr).
Realizar el intercambio con sangre total, con las debidas pruebas cruzadas.
El intercambio de sangre se realizar con un volumen de 5 mL/kg (mximo 20 mL), entre 5 y 10 mL
para RN pretrmino y entre 10 y 20 mL para RN a trmino.
Enviar los primeros 5 10 mL de sangre del RN para pruebas de laboratorio.
La bolsa de sangre total se debe agitar suavemente cada 50 mL de infusin, para evitar la
sedimentacin de eritrocitos.
Medir la presion venosa central (PVC) despus de cada 100 mL de recambio. El valor normal de PVC
es de 4 - 9 mL de agua.
Con cada 100 mL de sangre de recambio, administrar 1 mL de gluconato de calcio al 10%. Durante
esta administracin, vigilar la frecuencia cardaca por riesgo de bradicardia.
El volumen final extrado se enviar para pruebas hematolgicas.
Mantener al RN en fototerapia.
Asegurar hidratacin adecuada, considerando las prdidas insensibles asociadas a la fototerapia.
Nada por va oral durante 4 6 horas, con la administracin de lquidos intravenosos, para mantener
infusin adecuada de glucosa y prevenir hipoglicemia por el anticoagulante de la sangre de
recambio. Luego reiniciar la lactancia materna exclusiva, con la suspensin de los lquidos
intravenosos.
7393.
7394.
7395. EXSANGUNEO TRANSFUSIN - complicaciones:
7396.
7423.
7427.
7438.
7439. Objetivos teraputicos:
7440.
7441. 1. Reducir la morbi - mortalidad de origen cardiovascular, cerebrovascular y renovascular.
7442. 2. Reducir la presin arterial diastlica por debajo de 90 mm de Hg y la sistlica por debajo
de 140
7443. 3. Prevenir complicaciones renales y cerebrales
7444.
7445. Tratamiento no farmacolgico:
7446.
7447. Se considera a un paciente como hipertenso, cuando se registran cifras tensionales por
encima de las consideradas normales, medidas en condiciones basales, por tres ocasiones, con
intervalos de 8 das. En todo paciente en estas condiciones, como primera eleccin se deben ensayar
7451.
7457.
7458.
7456.
1
7467.
7468.
Principios activos
Clortalidona
7452. E 7453.
7454. Conven7455. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
7459.
7461.
7463.
7460.
7462. ++7464.
+
7465.
+++
+
++
1-2-3
Enalapril
7469.
7470.
+++
7471.
7473.
7472. ++7474.
+
++
7477.
7478.
Atenolol
7479.
7480.
+++
7481.
7483.
7482. ++7484.
+
++
7487.
7488.
Amlodipina
7489.
7490.
+++
7491.
7493.
7492. ++7494.
+
++
7497.
7498.
Lozartan
7499.
7500.
+++
7501.
7503.
7502. ++7504.
+
++
7466.
2
7476.
3
7486.
4
7496.
5
7475.
1-2-3
7485.
1-2-3
7495.
2-3
7505.
2-3
7506.
7507. Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
7508.
7509. Principio activo: clortalidona
7510.
7511. Presentacin: tabletas 25 y 50 mg.
7512.
7513. Posologa:
7514.
7515. 25 mg una vez al da.
7516. Comenzar el tratamiento con tiazidas a bajas dosis (12.5 mg de hidroclorotiazida o
equivalentes) sin exceder los 50 mg. La clortalidona puede emplearse en lugar de la
hidroclorotiazida.
7517.
7518. Contraindicaciones:
7519.
7520. Diabetes, gota, dislipidemias, en varones sexualmente activos.
7521.
7522. Efectos Indeseables:
7523.
7524. Puede presentar hipopotasemia, disminucin de magnesio, incremento de colesterol, calcio,
cido rico, glucosa e insulina. Las tiazidas son derivados sulfamdicos, por tanto presentan
hipersensibilidad cruzada con estos derivados.
7525.
7526. Precauciones:
7527.
7528. Diabetes, hiperlipemias. Causan de 5 a 10% de elevacin de colesterol srico y LDL.
7529.
7530.
7531. Medicamentos de segunda eleccin:
7532.
7533. Enalapril
7534. Presentacin: tabletas 5, 10, 20 mg.
7535. Posologa: dosis inicial 5 mg al da por va oral; dosis usual 20 mg al da en una sola toma;
dosis mxima recomendada 40 mg al da.
7536. Duracin por tiempo indefinido
7537. Precauciones: hipotensin arterial, hipersensibilidad.
7538. Efectos indeseables: hipersensibilidad, edema angioneurtico, vmito, dispepsia, tos.
7539.
7540.
7541. Atenolol
7542. Presentacin: tabletas de 50 y 100 mg.
7543. Posologa: atenolol 50-100 mg, una vez al da por va oral.
7544. Precauciones: se encuentran contraindicados en caso de obstruccin bronquial, asma,
bradicardia. Sus efectos indeseables son consecuencia de sus efectos farmacolgicos, bloqueando el
sistema simptico.
7545. Los -bloqueadores se prefieren en pacientes jvenes, no se recomiendan en mayores de 60
aos de edad. Se debe considerar su utilidad adicional en el manejo de la angina y en la reduccin
de la mortalidad despus del infarto de miocardio y en la insuficiencia cardaca.
7546.
7547.
7548. Medicamentos de tercera eleccin:
7549.
7550. Cuando los medicamentos anteriores, inclusive empleados en combinaciones, no han sido
efectivos o son pobremente tolerados, puede recurrirse al empleo de los siguientes medicamentos
alternos:
7551.
7552. - Amlodipina tabletas 5 y 10 mg, dosis de 5 mg al da, que puede ser elevada a 10 mg como
dosis mxima. Son particularmente tiles en casos de hipertensin sistlica que no responde a otros
medicamentos.
7553.
7554. - Losartan tabletas de 50 y 100 mg, dosis de 50 mg/da, que eventualmente puede elevarse a
100 mg diarios. El efecto hipotensor se alcanza generalmente 3 a 6 semanas despus de iniciar el
tratamiento. Cuando se considere indispensable el empleo de enalapril y ste no sea tolerado, puede
emplearse losartan en su lugar.
7555.
7556. Observaciones:
7557.
7558. * Revisiones considerables sugieren que la reduccin de la presin arterial es ms importante
que la droga empleada. Las guas internacionales reconocen a las drogas mencionadas como de
primera lnea. Muchos pacientes pueden necesitar ms de una droga. Existen evidencias suficientes
que favorecen el empleo de los diurticos (tiazidas) y los bloqueadores como los medicamentos de
primera eleccin. Al momento se puede asegurar en base de evidencias, que con esta conducta el
riesgo de muerte por infarto de miocardio o accidente cerebro vascular ser reducido, aseveracin
que no se puede hacer de ningn otro medicamento. Se favorece la combinacin de los dos tipos de
medicamentos, cuando no es posible el uso aislado de uno de ellos.
7559. * Se recurre a la administracin de ECAs, en particular enalapril, cuando no se ha podido
obtener eficacia o seguridad con tiazidas o bloqueadores. Actualmente, tambin se recomienda
enalapril como de primera eleccin, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca.
7560. * Calcio-antagonistas se recomienda cuando han fallado los tres primeros tipos de drogas, o
cuando se encuentren contraindicados como en la angina o la diabetes. Como hipotensor se prefiere
la amlodipina. Los calcio antagonistas de accin corta en dosis elevadas, pueden producir accidentes
agudos coronarios y se presume no mejoran la morbi-mortalidad cardiovascular como los 3
anteriores.
7561. * Cuando fracasa uno de los medicamentos de primera o segunda eleccin, se puede recurrir
a las asociaciones, de preferencia usando como medicamento base la clortalidona, o a un diurtico
tipo tiazida.
7562. * En caso de hipertensin diastlica severa por encima de 110 o sistlica severa por encima
de 180 mm Hg, se debe comenzar de inmediato el tratamiento con medicamentos y en las formas
graves es mandatoria la hospitalizacin.
7563.
7564.
7565.
7566. HIPERTENSION SEVERA
7567.
7568. Es el aumento agudo, sbito y considerable de la presin arterial, generalmente con presin
diastlica superior a 110 mmHg o sistlica mayor a 180 mmHg.
7569.
7570. Se incluyen las urgencias y emergencias hipertensivas.
7571.
7572.
7573. URGENCIA HIPERTENSIVA
7574.
7575. Elevacin severa de la presin arterial (> 120/180 mm Hg) en pacientes generalmente
asintomticos, sin evidencia de signos o sntomas por disfuncin de rgano blanco.
7576.
7577. Objetivos teraputicos.
7578.
1. Reducir valores de presin arterial
2. Reconocer si existen signos de lesin de rgano blanco
7579.
7580. Medidas generales:
7581.
- Si el paciente ha dejado de tomar la medicacin diaria, entonces adminstrele su dosis diaria va oral.
- Revalore en 20 minutos; si ha bajado la presin arterial y han cedido los sntomas, puede controlarse
en forma ambulatoria.
- Asegrese que el paciente ha comprendido bien los riesgos y la necesidad de controlar su PA. Si el
paciente todava tiene sintomatologa o los valores han disminuido levemente o nada, debe ser
observado en 24 y 48 horas, hasta lograr valores apropiados por el paciente.
7582.
7583.
Seleccin del medicamento de eleccin:
7584.
7585.
7591.
7592.
7590.
1
7601.
7602.
7600.
2
Principios activos
Amlodipina
7586. E 7587.
7588. Conven7589. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
7593.
7595.
7597.
7594. ++7596. ++7598.
+
7599.
+
+
++
2-3
Furosemida
7603.
7605.
7607.
7604. ++7606. ++7608.
+
+
7609.
1-2-3
7610.
7611. No se esperan complicaciones agudas en estos pacientes, sin embargo se recomienda la
terapia oral con dos diferentes drogas y evaluacin diaria por consulta externa.
7612.
7613. Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
7614.
7615. Iniciar el tratamiento con 2 agentes orales con el objetivo de disminuir la presin arterial
diastlica a 100 mm de Hg, lentamente, en un perodo de 48 72 horas.
Amlodipina, oral, 10 mg, inmediatamente como una sola dosis.
Furosemida dosis inicial 40 mg, oral, dos veces al da. Ajustar dosis a respuesta clnica individual. Se
emplea cuando hay signos de insuficiencia renal o de congestin pulmonar.
7616.
7617. Tambin se recomienda asociar uno de los anteriores con 2 de los siguientes hipotensores:
Enalapril 5 mg, una sola dosis.
Atenolol 100 mg.
7618.
7619.
7620. EMERGENCIA HIPERTENSIVA (maligna)
7621.
7622. Elevacin de la presin arterial, con alteracin aguda, estructural o funcional que
compromete a rganos blanco, (cerebro, corazn, riones, retina o aorta) y pone en peligro la vida
del paciente. Presin arterial marcadamente elevada (sistlica >180 mmHg y diastlica >120 mmHg,
asociada con uno o ms de los siguientes trastornos: angina inestable, cefalea severa, trastornos
visuales, confusin, coma, convulsiones; edema pulmonar, insuficiencia renal. La hipertensin
maligna es un tipo de emergencia hipertensiva. Se presenta en aproximadamente 1 de cada 200
hipertensos; es ms frecuente en negros que en blancos, en los hombres y en grupos de menores
condiciones socio econmicas. La hipertensin maligna de no ser tratada puede ser fatal en el curso
de meses. Generalmente requiere del control pronto de la presin, empleando medicamentos por va
parenteral. De preferencia se debe hospitalizar para tratamiento y monitoreo continuo.
7623.
7624.
Seleccin del medicamento de eleccin:
7625.
7626.
7632.
7633.
7631.
1
7642.
7643.
7641.
2
7652.
7653.
7651.
7654.
Principios activos
Labetalol
7627. E 7628.
7629. Conven7630. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
7634.
7636.
7638.
7635. ++7637. ++7639.
+
7640.
+
+
++
NR*
Furosemida
7644.
7646.
7648.
7645. ++7647. ++7649.
+
++
Nitroprusiato de sodio
7655.
7657.
7659.
7656. ++7658. ++7660.
+
++
7662.
7650.
1-2-3
7661.
2-3
7663.
7664. Medicamentos de primera eleccin condiciones de uso:
7665.
7666. Principio activo: labetalol
7667.
7668. Presentacin: tabletas 100, 200, y 300 mg, solucin para inyeccin IV, 5 mg/mL.
7669.
7670. Posologa:
7671.
7672. Para el tratamiento de emergencias hipertensivas, labetalol se administra por va lenta IV. Se
recomienda la administracin inicial de 20 mg durante 2 minutos; dosis adicionales de 40 mg y 80
mg pueden ser administradas cada 10 minutos, para un mximo total de 300 mg, segn necesidad.
7673. Labetalol tambin se administra por infusin IV, en dosis de 2 mg/minuto. Las
concentraciones recomendadas para infusin intravenosa son 1 mg/mL o 2 mg/3 mL de un solvente
adecuado.
7674. Adultos dosis oral, inicial, 100 mg tabletas, 2 veces al da. Dosis mxima 2.4 g diarios,
dividida en 2 a 4 dosis.
7675. En ancianos se emplean dosis menores: dosis inicial 50 a 100 mg, 2 veces al da y dosis de
mantenimiento 100 a 200 mg, 2 veces al da.
7676.
7677. Precauciones:
7678.
7679. No disminuir la presin arterial > 25% de 30 minutos a 2 horas.
7680. En las primeras 6 horas disminuir la presin a 160/100.
7681. La presin arterial debe ser monitorizada y el paciente debe permanecer acostado durante
la inyeccin IV, al menos hasta 3 horas despus, para evitar una potencial hipotensin ortosttica.
Despus de la inyeccin se espera un efecto mximo durante 5 minutos, mismo que se mantiene
durante 6 horas al menos, an cuando puede extenderse durante 18 horas.
7682.
7683. Observaciones:
7684.
7685. Labetalol puede ser administrado parenteralmente an en las emergencias hipertensivas
durante el embarazo. Se debe administra en posicin supina por la eventual presencia de
hipotensin postural. Es particularmente til durante las crisis adrenrgicas. Debido a su vida media
de 5 a 8 horas, se prefiere su administracin intermitente mediante infusin IV, que puede ser
descontinuada luego de su administracin oral, 200 mg, seguida en 6 a 12 horas con 200 a 400 mg,
va oral, dependiendo de la respuesta.
7686.
7687.
7688. Furosemida
7689. Tableta 40 mg, ampolla 20 mg/ 2 mL
7690. Posologa inyectable: crisis hipertensiva con funcin renal normal: 40 80 mg IV.
7691. Crisis hipertensivas con edema agudo de pulmn o insuficiencia renal: 100 200 mg IV.
7692. Acta durante 6 horas, potencializa el efecto de los hipotensores.
7693.
7694. Terapia oral
7695. Exclusivamente cuando no se dispone de medicamentos para administracin parenteral.
Enalapril, oral, 5 mg como dosis inicial.
Aumentar de acuerdo a la respuesta hasta un mximo de 20 mg diariamente.
Monitoreo de la funcin renal.
7696.
7697.
7698. DROGAS PARENTERALES PARA EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
7699.
7700.
7701. Nitroprusiato de sodio
7702. Polvo para infusin 50 mg.
7703. Posologa adultos infusin continua IV, con bomba especial de infusin, de 0.3 g/kg/min.
Aumentar la dosis segn respuesta individual. Dosis usual 3 g/kg/min. Dosis mxima: 10 g/kg/min
en un perodo mximo de 10 minutos. No sobrepasar 0.5 mg/kg, en infusin a corto plazo. En una
infusin prolongada, no superar los 3 g/kg/min y en caso de anuria 1 g/kg/min.
7704. Es la droga de eleccin para la mayora de emergencias hipertensivas. El nitroprusiato es un
vasodilatador arterial y venoso, que disminuye la precarga y la postcarga, siendo muy til en
pacientes hipertensos con insuficiencia cardaca. Tambin se emplea en la encefalopata hipertensiva
y junto a -bloqueadores en la diseccin de la aorta. La droga es rpidamente desdoblada en xido
ntrico, que es la molcula activa. La administracin prolongada (ms de 48 a 72 horas), determina la
acumulacin de tiocianato, produciendo acidosis metablica, disnea,
letargia, temblor, dolor
abdominal, vomito, ataxia y sincope. La hemodilisis debe ser considerada en caso de intoxicacin
por tiocianato.
7705.
7706.
7707. Nitroglicerina
7708. Solucin inyectable 50 mg/10mL.
7709. Dosis inicial 5g/min por infusin IV. Aumentar en 5 g/min, cada 3 5 minutos, hasta
obtener respuesta o alcanzar la dosis de 20 g /min.
7710. Si no hay respuesta incrementar en 10 20 g /min cada 3 5 minutos. Se puede
administrar hasta 200 g/minuto bajo estricto control de la infusin IV, con bomba de infusin
debidamente calibrada y monitorizacin cardiovascular del paciente.
7711. La nitroglicerina se administra en infusin IV continua (5-250 g/minuto), cuando el
nitroprusiato de sodio se encuentra contraindicado, como en pacientes con insuficiencia coronaria o
lesion renal o heptica importante. Es el agente de eleccin en casos de isquemia aguda coronaria.
7712.
7713.
7714. Enalaprilat
7715. Solucin inyectable 1,25 mg/mL.
1.
2.
7745.
7751.
7752.
7750.
1
7761.
7762.
7760.
2
Principios activos
Tiamazol
7746. E 7747.
7748. Conven7749. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
7753.
7755.
7757.
7754. ++7756. ++7758.
+
7759.
+
+
1-2-3
Atenolol
7763.
7765.
7767.
7764. ++7766. ++7768.
7769.
1-2-3
7770.
7771. Medicamentos de eleccin condiciones de uso:
7772.
7773. Sustancia activa: tiamazol (metimazol)
7774.
7775. Presentacin: tabletas 5 mg.
7776.
7777. Posologa:
7778.
7779. Adultos dosis inicial:
7780. Hipertiroidismo leve: 5 mg, va oral, 3 veces al da.
7781. Hipertiroidismo moderadamente severo: 10 12,5 mg va oral, 3 veces al da.
7782. Hipertiroidismo severo: 20 mg, va oral, 3 veces al da.
7783. Mantenimiento: 5 15 mg, va oral, 4 veces al da.
7784. Tirotoxicosis: 15 20 mg, va oral, cada 4 horas, el primer da, concomitantemente con otras
medidas teraputicas.
7785.
7786. Contraindicaciones:
7787.
7788. Hipersensibilidad al medicamento. Hipersensibilidad cruzada, 50% de los pacientes con otros
frmacos antitiroideos (propil tiouracilo). Contraindicado durante la lactancia.
7789.
7790. Efectos indeseables:
7791.
7792. Frecuentes la fiebre moderada y transitoria. Erupciones cutneas o prurito. Leucopenia que
usualmente es asintomtica o se manifiesta por fiebre severa o continua, escalofro, infecciones
farngeas, lceras bucales, ronquera.
7793. Poco frecuentes agranulocitosis, artralgias o artritis. Vasculitis. Sindrome ldico con fiebre o
escalofros, malestar general, astenia, cansancio. Neuropatas perifricas. Mareo. Prdida del sentido
del gusto. Nausea, vmito, dolor abdominal.
7794.
7795. Precauciones:
7796.
7797. En insuficiencia heptica. Embarazo. Vigilar al paciente en intervenciones quirrgicas,
incluyendo ciruga dental, o en lesiones traumticas accidentales, podra desencadenarse una
tormenta tiroidea. Se requiere control mdico antes de discontinuar la medicacin. Vigilar posibles
reacciones adversas en caso de presentar fiebre, erupciones cutneas, prurito, depresin medular,
disfuncin heptica, artritis, artralgias, nefritis, vasculitis, neumonitis, linfadenopatas o neuropata
perifrica. Administrar junto con los alimentos.
7798.
7799.
7800. Atenolol
7801. Tabletas de 50 y 100 mg.
7802. Posologa 50 mg una vez al da, durante 2 a 4 semanas.
7803. Un buen indicador de la necesidad y posologa de los -bloqueadores es la disminucin de la
frecuencia cardaca. Los beta bloqueadores se emplean para controlar los sntomas intensos de
origen simptico, como la taquicardia, temblor, excitabilidad, etctera.
7804. Eventualmente puede recomendarse el empleo de iodo radioactivo para el caso de fracaso
de la terapia con medicamentos o cuando se encuentren contraindicados.
7805. Finalmente se puede considerar la ciruga resectiva de tiroides cuando los otros esfuerzos
teraputicos no han dado resultado.
7806.
7807.
7808. CRISIS TIROIDEA:
7809.
7810. Se puede aumentar la dosis de tiamazol (dosis mxima 30 mg por da), junto con un bloqueador, hasta cuando la crisis haya sido controlada. Lquidos adecuados y hospitalizacin. Se
debe controlar la causa precipitante de la crisis.
7811.
7812. Observaciones:
7813.
7814. * Los pacientes con enfermedad de Graves que son tratados con drogas antitiroideas deben
ser evaluados cada 6 a 8 semanas, con determinacin de T4 srica.
7815. * Debido al riesgo de neutropenia con tiamazol, debe realizarse contaje de glbulos blancos
en presencia de infecciones.
7816. * Aunque excepcional, puede darse el caso de hipotiroidismo posterior a este tratamiento.
7817.
7818.
1.
2.
7819.
7820.
7821. Ttulo: HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA
7822.
7823. Codificacin CIE10
7824. N404 hipertrofia prosttica benigna
7825.
7826. Problema: Hiperplasia benigna, no cancerosa de la glndula prosttica. Es una condicin
que consiste en el aumento anormal del tamao de la prstata; se presenta con el envejecimiento y
puede presionar la uretra y hacer que el flujo de la orina sea ms lento y menos fuerte. Pueden
presentarse sntomas obstructivos o irritativos urinarios. Es importante palpar por va rectal el
tamao de la glndula.
7827.
7828. Objetivos teraputicos:
7829.
Evitar la retencin vesical
Descartar la posibilidad de lesin cancerosa
7830.
7831. Tratamiento no farmacolgico:
7832.
En pacientes que presentan retencin urinaria se debe colocar un catter urinario en tanto se les
atiende en el nivel especializado.
Evitar el alcohol y la cafena.
No beber cantidades excesivas de lquidos de una sola vez, especialmente al acostarse.
Hacer ejercicios regularmente.
Reducir el estrs, el nerviosismo y la tensin.
7833.
7834. Seleccin del medicamento de eleccin:
7835.
7836.
7842.
7843.
7841.
1
7852.
7853.
7851.
2
Principios activos
Doxazosina
7837. E 7838.
7839. Conven7840. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
7844.
7846.
7848.
7845. ++7847. ++7849.
+
7850.
+
1-2-3
Tamsulosina
7854.
7856.
7858.
7855. ++7857. ++7859.
+
7860.
1-2-3
7861.
7929.
7935.
7936.
7934.
1
7945.
7946.
7944.
2
Principios activos
Gluconato de calcio
7930. E 7931.
7932. Conven7933. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
7937.
7939.
7941.
7938. ++7940. ++7942.
+
7943.
+
+
1-2-3
Calcitriol
7947.
7949.
7951.
7948. ++7950. ++7952.
+
+
7953.
2-3
7954.
7955. El tratamiento se realiza con suplementos de calcio por va oral o IV.
7956.
7957. Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
7958.
7959. Principio activo: calcio gluconato
7960.
7961. Presentacin: solucin inyectable 10%.
7962.
7963. Posologa - Tratamiento de emergencia:
7964.
7965. Recin nacidos 200 800 mg/kg/da, IV, en infusin continua o dividida en administraciones
cada 6 horas, IV, lentamente.
7966. Para tetania neonatal: 100 200 mg/kg, IV, en un lapso de 5 10 minutos; se puede repetir
en 6 horas; luego dosis de mantenimiento.
7967.
7968. Dosificacin calculada mg/mEq de calcio elemental:
7969. La solucin de gluconato de calcio es al 10% = 10 g/100mL; 1 g/10 mL de gluconato de
calcio.
7970. Calcio elemental 5 mEq de Ca elemental / 1 g de gluconato de calcio = 5 mEq Ca/10 mL =
0.5 mEq/mL
8010.
8011.
8012.
8013.
8019.
8020.
8018.
1
8028.
Principios activos
8014. E 8015.
8016. Conven8017. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
8021.
8023.
8025.
8022. ++8024. ++8026.
+
8027.
+
+
1-2-3
8040.
8063.
8064.
8067.
8065. Si la dextrosa en agua
8068.
(D/A)
La constante
8066. tiene una concentracin*
de
de:
concentracin
es:
8069.
D/A 12.5%
8070.
125
8071.
D/A 10%
8072.
100
8073.
D/A 7.5%
8074.
75
D/A 5%
8076.
50
8075.
8077.
8078. Referencia a nivel especializado si el paciente presenta las siguientes condiciones:
8079.
Hipoglicemia que no responde al tratamiento.
Hipoglicemia persistente o recurrente > 7 das.
8080.
8081.
8082.
8083.
8084. Ttulo: HIPOTERMIA, RN
8085.
8086. Codificacin CIE10
8087. T68 hipotermia
8088. P80 hipotermia del recin nacido
8089.
8090. Problema: La temperatura axilar de los recin nacidos debe ser conservada por encima de
los 36.4o C. Se la considera inestable cuando en forma repetida se encuentra bajo 36.5 o C. La
regulacin de la temperatura es esencial en el control del recin nacido. Los recin nacidos son
vulnerables a las prdidas de calor y se les debe mantener en un ambiente que les proteja del estrs
del fro. La temperatura corporal por debajo de 36.5o C, ha sido relacionada con un pobre crecimiento
somtico, hipoxia cerebral y elevada mortalidad. Se debe evitar la hipertermia por encima de 37 o C.
Los nios estables deben ser observados bajo luz radiante durante varias horas, con atencin a
potenciales prdidas de lquidos. Deben ser trasladados a una incubadora o a cuna abierta, cuando
se ha evidenciado que la temperatura corporal y la ganancia de peso han sido establecidas.
8091. CONTROL NEONATAL DE TEMPERATURA:
8092.
8093. Parmetro temperatura axilar
8094. Rango 36.4 37.6o C
8095.
8096. MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL:
8097.
- El objetivo es la eutermia durante el proceso de recepcin y/o resucitacin del recin nacido.
- Los recin nacidos pretrmino de muy bajo peso al nacer se encuentran en serio riesgo en caso de
hipotermia.
- Ayude a elevar la temperatura corporal tcnicas estndar para mantener la temperatura, como el
uso de incubadoras o el mtodo canguro. Las medidas de resucitacin como intubacin, insercin
de venoclisis pueden mantenerse mientras se eleva la temperatura.
- La meta es alcanzar la normotermia y evitar la hipertermia iatrognica, tan frecuente en estos nios.
- Hay poca evidencia a favor del empleo teraputico de la hipotermia en los casos de hipoxia
isqumica cerebral, despus de la resucitacin de nios con sospecha de asfixia.
- Estos problemas pueden con frecuencia ser anticipados, en caso de labor prematura de parto
(menos de 34 semanas de gestacin).
- Los recin nacidos cuya condicin se deteriora progresivamente deben ser transferidos a un nivel de
mayor complejidad, donde se disponga de unidad de cuidados intensivos con soporte de
ventiladores.
8098.
8099.
8100.
8101.
8102.
Objetivos teraputicos:
8112.
8118.
8119.
8117.
1
8127.
8128.
Principios activos
Levotiroxina sdica
8113. E 8114.
8115. Conven8116. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
8120.
8122.
8124.
8121. ++8123. ++8125.
+
8126.
+
+
++
1-2-3
estndar.
Generalmente se demora de 6 a 8 semanas desde el inicio de la administracin de tiroxina, hasta
alcanzar niveles sanguneos aceptables, estables.
Efectos indeseables:
La toxicidad de la levotiroxina se encuentra directamente relacionada con los niveles de la hormona.
En nios puede presentarse insomnio, nerviosismo y acelerada maduracin sea y de crecimiento
como signo de aumento de actividad tiroidea. En adultos, la intolerancia al calor, palpitaciones,
temblores, taquicardia o inexplicable prdida de peso, pueden ser signos indicadores de toxicidad
tiroidea.
Indicaciones:
La levotiroxina sinttica es la preparacin de eleccin para la terapia de remplazo, debido a su
estabilidad, bajo costo, carencia de riesgo alergnico, fcil determinacin srica y larga vida media,
que le permite administrarla una sola vez al da. Adicionalmente, T4 es reducida a nivel intracelular a
T3, as su administracin produce en forma simultnea las dos hormonas.
Observaciones:
* En el hipotiroidismo crnico, en ancianos y en pacientes con patologa cardaca, es imperativo
comenzar el tratamiento con dosis reducidas. En ancianos, el msculo miocardio es muy sensible a la
accin de las hormonas tiroideas circulantes y si se presenta insuficiencia coronaria de cualquier
grado, es recomendable suspender o disminuir progresivamente la dosis de hormonas tiroideas.
* En jvenes o en los casos de leve enfermedad, el tratamiento puede ser iniciado de inmediato.
* No hay evidencias para el empleo de tiroxina en el tratamiento de la infertilidad en mujeres
eutiroideas.
* No existen evidencias a favor de la sustitucin inicial, parcial, de T4 por T3, para mejorar la
respuesta sicofisiolgica inicial.
8132.
8133.
8134.
8135.
8136. Ttulo: ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL FETO Y DEL RECIN NACIDO
8137.
8138. Codificacin CIE10
8139. P55 enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido
8140.
8141. Problema: Enfermedad del recin nacido, caracterizada por la presencia anormal de
eritroblastos en la circulacin del feto o recin nacido, producida por incompatibilidad de grupos
sanguneos, debido a aloinmunidad por antgenos fetales (factor Rh), determinando la hemlisis de
los eritrocitos, anemia hemoltica, edema general (Hydrops fetalis) e ictericia severa en los recin
nacidos. El diagnstico definitivo de Eritroblastosis fetal requiere la demostracin de la
incompatibilidad de los grupos sanguneos y la presencia de los correspondientes anticuerpos para
los glbulos rojos del recin nacido.
8142.
8143. Objetivos teraputicos:
8144.
1. Evitar la hemlisis globular
2. Prevenir la muerte intra o extra tero, por anemia o hipoxia fetal
3. Evitar dao cerebral por hiperbilirrubinemia
8145.
8146. Tratamiento no farmacolgico:
8147.
8148. - Se recomienda la determinacin de anticuerpos sricos maternos en las semanas 28 y 34
de gestacin.
8149.
8150.
Seleccin del medicamento de eleccin:
8151.
8152.
8158.
8159.
8157.
1
Principios activos
Inmunoglobulina anti-D
8153. E 8154.
8155. Conven8156. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
8160.
8162.
8164.
8161.
8163.
8165.
+
8166.
+++
+++
++
2-3
8167.
8168. Medicamento de eleccin
8169.
8170. Sustancia activa: inmunoglobulina anti D
8171.
8172. Presentacin:
8173.
8174. Solucin inyectable 250 g.
8175.
8176. Posologa:
8177.
8178.
8179. PROFILAXIS PRE-PARTO EN MADRES Rh (-)
8180. 250 g IM cada dosis.
8181. 1ra dosis: 26 28 semanas de gestacin.
8182. 2da dosis: antes de las 72 horas posteriores al parto, si el RN es Rh (+). Madre no
sensibilizada.
8183. Si la primera dosis se administr antes de las 26 semanas de gestacin, repetir una dosis
cada 12 semanas hasta el parto.
8184.
8185.
8186. PROFILAXIS POST-PARTO EN MADRES Rh (-)
8187. 250 g IM antes de las 72 horas posteriores al parto, si el RN es Rh (+).
8188. Administrar despus de cualquier episodio potencialmente sensibilizante (por ejemplo,
aborto provocado o espontneo, nacimiento de un nio muerto) inmediatamente o durante las 72
horas del episodio.
8189. La dosis de inmunoglobulina anti-D, depende del nivel de exposicin a la sangre Rh (+).
8190. La inyeccin de inmunoglobulina anti-D no es eficaz cuando la madre ha generado
anticuerpos anti-D.
8191. Tambin se administra despus de transfusin de sangre Rh 0 (D) incompatible.
8192. La prevencin del riesgo de sensibilizacin inicial de madres Rh negativas ha sido reducida a
menos del 1%, por la inyeccin IM de 250 g de inmunoglobulina anti-D, hasta 72 horas despus del
parto de un recin nacido Rh positivo.
8193.
8194. Contraindicaciones:
8195.
8196. Hipersensibilidad a las inmunoglobulinas. Recin nacidos. Madres Rh (+). Hasta 90 das
despus de transfusiones Rh (+). Alergia al timerosal.
8197.
8198. Efectos indeseables:
8199.
8200. Dolor, eritema y comezn en el sitio de la inyeccin. Fiebre. Alergia. Choque anafilctico,
urticaria severa.
8201.
8202. Precauciones:
8203.
8204. Deficiencia de IgA. Uso de anticoagulantes. Trombocitopenia. Se considera segura su
administracin durante la lactancia.
8205. En el recin nacido vivo, se debe prever la disponibilidad de sangre Rh negativa, grupo 0,
para ser administrada de inmediato (previa prueba de sensibilidad cruzada contra el suero materno),
caso de ser necesaria.
8206. La sospecha clnica de Kernicterus es una indicacin mandatoria para realizar exsanguneo
transfusin.
8207.
8208.
8209.
8210.
8211. INFARTO DE MIOCARDIO (IAM)
8212.
8213. Codificacin CIE10
8214. I22.9 infarto subsecuente del miocardio de parte no especificada
8215. Z03.4 observacin por sospecha de infarto de miocardio
8216. I21 infarto de miocardio depresin del segmento ST y angina inestable
8217. I21 infarto de miocardio con elevacin del segmento ST
8218.
Problema: Necrosis de miocardio ocasionada por oclusin de una o varias arterias coronarias.
Provoca complicaciones potencialmente mortales. Los pacientes con sndromes coronarios agudos,
con elevacin en el electrocardiograma del segmento ST y niveles elevados de biomarcadores de
necrosis de miocardio, presentan un mayor riesgo de muerte o recurrencia; deben ser hospitalizados.
La tasa de mortalidad temprana de IAM es de 30%; ms de la mitad de estos pacientes fallecen
antes de llegar al hospital.
8219.
8220. Objetivos teraputicos:
1. Estabilizar la falla hemodinmica aguda
8221. 2. Recanalizar arterias ocluidas y reperfundir reas afectadas
8222. 3. Reducir rea de necrosis
8223.
8224. Clnicamente se consideran 2 diferentes estadios de oclusin coronaria:
8225.
- Infarto de miocardio / depresin del segmento ST y angina inestable (NSTEMI)
- Infarto de miocardio / elevacin del segmento ST (STEMI)
8226.
8227.
8228. INFARTO DE MIOCARDIO / DEPRESION DEL SEGMENTO ST Y ANGINA INESTABLE
(NSTEMI).
8229.
8230. La angina inestable, es el dolor precordial que aumenta en frecuencia o intensidad, que se
produce en reposo; no hay elevacin de las enzimas cardacas, pero puede estar asociada con
depresin del segmento ST o inversin de la onda T. Si la oclusin coronaria no es severa y
persistente como para producir necrosis de miocardio (segn biomarcadores de miocardio), el
sindrome es titulado como angina en reposo. El diagnstico de angina en reposo, implica una
potencial progresin a infarto de miocardio (10-20%). NSTEMI usualmente resulta de un
estrechamiento de una arteria coronaria en forma transitoria. Se caracteriza por la depresin del
segmento ST o inversin de la onda T en el ECG, elevacin de las enzimas cardiacas (creatinina
quinasa o troponina). NSTEMI y angina en reposo, clnicamente son consideradas juntas, aunque
difieren en severidad.
Medidas generales:
8231.
Traslado a unidad de salud de nivel especializado.
Estos pacientes deben ser atendidos en centro especializado para diagnstico del sitio y tipo de la
oclusin coronaria, mediante coronariografa, e inmediata recanalizacin de la permeabilidad arterial,
empleando medios instrumentales o quirrgicos, de considerarse necesario.
Transporte al paciente en posicin semi-fowler y reposo absoluto.
Luego del monitoreo inicial, tener listo el desfibrilador por si hay complicaciones.
Caso de no haber disponibilidad de estos recursos, se puede proceder al tratamiento de emergencia
con medicamentos.
8232. Oxigeno 2-4 L, por mascarilla o cnula nasal, caso de presentar hipoxia.
8233.
8234. Dos estrategias se han diseado para el tratamiento de este tipo de pacientes, la
conservadora que insiste en el tratamiento mdico intensivo inicial y la angiografa reservada para los
pacientes que no responden satisfactoriamente al tratamiento con frmacos. La otra recomienda la
8238.
8244.
8245.
8243.
1
8254.
8255.
8253.
2
8264.
8265.
Principios activos
cido acetilsaliclico
8239. E 8240.
8241. Conven8242. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
8246.
8248.
8250.
8247. ++8249. ++8251. +++
8252.
+
+
1-2-3
Clopidogrel
8256.
8258.
8260.
8257. ++8259. ++8261. +++
8262.
+
2-3
Dinitrato de isosorbida
8266.
8268.
8270.
8267.++ 8269. ++ 8271.+ ++
8272.
+
8274.
8275.
Heparina
8276.
8278.
8277.++ 8279. ++
+
8280.
8281.++
8284.
8285.
Enoxaparina
8286.
8288.
8287.++ 8289. ++
+
8290.
8291.++
8294.
8295.
Morfina
8296.
8298.
8300.
8297. ++8299. ++8301. +++
8302.
+
+
Atenolol
8306.
8308.
8310.
8307. ++8309. ++8311. +++
8312.
+
+
8263.
3
8273.
4
8283.
5
8293.
6
8304.
8305.
8303.
7
2-3
8282.
2-3
8292.
2-3
1-2-3
1-2-3
8313.
8314. Medicamentos (o esquemas) de primera eleccin condiciones de uso:
8315.
8316. cido acetil saliclico, oral, 375 mg inmediatamente, seguido por 100 mg diariamente.
8317.
8318. Todos los pacientes deben recibir aspirina, a menos que exista una contraindicacin. En los
pacientes en los cuales no se puede usar aspirina, se recomienda el uso de clopidogrel.
8319.
8320.
8321. Clopidogrel
8322. Tabletas 75 mg.
8323. Comenzar con 300 mg por una vez, luego 75 mg, oral, diariamente.
8324. Reduccin de riesgo trombtico en casos de infarto miocrdico. En combinacin con aspirina
disminuye la incidencia de muerte cardiovascular.
8325.
8326.
8327. Dinitrato de isosorbida
8328. Tabletas sublinguales 5 mg y espray.
8329. Posologa adultos 5 mg. sublingual inmediatamente, despues cada 5 minutos, de acuerdo a
necesidades individuales. Mximo 3 dosis en 15 minutos.
8330.
8331.
8332.
8333.
Heparina no fraccionada
Solucin inyectable 25.000 UI/5 mL.
8334. Administrar IV en bolo, 5 000 unidades, seguido por 1 0001 200 unidades cada hora.
Contine la infusin durante 3 das. La heparina es mejor administrada por infusin continua. Se
debe cambiar precozmente a la administracin de heparina de bajo peso molecular.
8335. El tiempo de tromboplastina parcial debe ser ajustado el tiempo de control, para mantener un
valor de 1.5 a 2.0.
8336.
8337.
8338. Enoxaparina (heparina de bajo peso molecular)
8339. Concentracin de 100 mg/mL, jeringas de 40 mg.
8340. Posologa 1 mg/kg, SC, cada 12 horas. Use de 2 a 8 das, al menos durante 5 das. La
heparina clica subcutnea puede emplearse de forma intermitente, cada 12 horas. Puede reemplazar
a la heparina intravenosa continua. La heparina de bajo peso molecular tiene precio elevado, pero es
ms efectiva y segura.
8341. La terapia tromboltica no se encuentra indicada en angina inestable/NSTEMI; se ha
demostrado que aumenta la mortalidad.
8342.
8343.
8344. Morfina
8345. Ampollas de 10 mg.
8346. Posologa IV, 12 mg/minuto.
8347. Diluir una ampolla de 10 mg en 10 mL de solucin salina normal.
8348. Repetir despues de 4 horas de ser necesario.
8349.
8350.
8351. Atenolol
8352. 50-200 mg, va oral, cada da.
8353. Los bloqueantes -adrenrgicos reducen el riesgo de isquemia recurrente, infarto de miocardio
y mortalidad en pacientes con angina inestable o NSTEMI, por reducir el consumo miocrdico de
oxigeno y deben ser administrados salvo contraindicaciones expresas. La meta del tratamiento es
reducir la frecuencia cardaca a 60/minuto y la presin sistlica a 90-100 mmHg.
8354.
8355. Observaciones:
8356.
8357. Los AINES se encuentran asociados con un elevado riesgo de muerte, infarto de miocardio,
hipertensin e insuficiencia cardaca; deben ser descontinuados en estos pacientes. El paracetamol es
una alternativa para este tipo de pacientes.
8358.
8359.
8360. INFARTO DE MIOCARDIO / ELEVACION DEL SEGMENTO ST (STEMI)
8361.
8362.
Dolor precordial producido por oclusin completa y prolongada de una arteria coronaria
epicrdica, la oclusin es ms frecuentemente debida a la ruptura de una placa aterosclertica y la
subsecuente formacin de un trombo. Se presenta elevacin de biomarcadores cardiacos y elevacin
del segmento ST superior a 1 mV en al menos 2 derivaciones en el ECG, o un bloqueo de rama
izquierdo, una forma de bloqueo cardaco en que la estimulacin de los ventrculos es interrumpida
en una de las ramas del haz de His, impidiendo la despolarizacin simultnea de los 2 ventrculos y
determinando la activacin y contraccin retardadas del ventrculo izquierdo.
8363.
8364. Tratamiento:
8365.
8366. Debe ser iniciado tan pronto como se sospeche el diagnstico, debido a que la mortalidad est
directamente relacionada con el tiempo de isquemia. Cuando no se dispone de facilidades para
coronariografa percutnea, se debe realizar terapia tromboltica y transferencia inmediata a un centro
especializado. La meta inmediata es la identificacin de pacientes para la terapia de reperfusin
coronaria.
8367. Las medidas generales incluyen el monitoreo cuidadoso, administracin de oxigeno,
ventilacin mecnica de ser necesario y reduccin farmacolgica de la demanda miocrdica de
oxigeno.
8368. Dos catteres IV deben ser instalados de inmediato.
8369.
8370.
Seleccin del medicamento de eleccin:
8371.
8372.
8378.
8379.
8377.
8380.
Principios activos
Estreptoquinasa
8389.
8390.
8373. E 8374.
8375. Conven8376. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
8381.
8383.
8385.
8382. ++8384. ++8386.
+
8387.
+
++
2-3
Acido acetilsaliclico
8391.
8393.
8395.
8392. ++8394. ++8396.
+
+
++
8399.
8400.
Clopidogrel
8401.
8403.
8405.
8402. ++8404. ++8406.
+
++
8409.
8410.
Dinitrato de isosorbida
8419.
8420.
Morfina
8388.
2
8398.
3
8408.
4
8418.
5
8411.
8412.
+++
8413.
8414.
++
8397.
1-2-3
8407.
2-3
8415.
8416.+ ++
8421.
8423.
8425.
8422. ++8424. ++8426.
+
+
++
8417.
2-3
8427.
1-2-3
8428.
8429.
observa en 1% de pacientes. Debido al potencial desarrollo de anticuerpos, los pacientes que han
recibido previamente estreptoquinasa, deben recibir un agente tromboltico diferente.
8436. La complicacin ms frecuente de la trombolisis es la hemorragia intracraneal. El riesgo de
hemorragia cerebral es mayor en pacientes mayores de 75 aos, bajo terapia anticoagulante o con
hipertensin severa. A cualquier paciente que presente un cambio brusco en su estado neurolgico,
se le debe suspender de inmediato cualquier terapia anticoagulante o tromboltica.
8437.
8438. Indicaciones:
8439.
8440. La estreptoquinasa es el nico agente no selectivo en uso, que produce un estado de
fibrinlisis generalizada (no especfica del coagulo). La terapia tromboltica tiene las ventajas de su
relativa fcil disponibilidad y rpida administracin. La desventaja primaria de la terapia tromboltica
es el riesgo de hemorragia intracraneal, la incertidumbre acerca de la restauracin de la circulacin
coronaria y la potencial reoclusin de la arteria causante del infarto. El empleo de frmacos
activadores del plasmingeno, presenta un riesgo ligeramente mayor de hemorragia intracraneal y un
discreto beneficio adicional de supervivencia. La eficacia del tratamiento tromboltico puede ser
evaluado por la resolucin del dolor de pecho y una mejora en la elevacin del segmento ST.
8441.
8442.
8443. cido acetil saliclico, oral, 375 mg inmediatamente, seguido por 100 mg diariamente.
8444. La aspirina debe administrarse inmediatamente a todos los pacientes con sospecha de
infarto de miocardio.
8445.
8446.
8447. Clopidogrel
8448. Tabletas 75 mg.
8449. Comenzar con 300 mg por una vez, luego 75 mg, oral, diariamente.
8450. Reduccin de riesgo trombtico en casos de infarto miocrdico y de la mortalidad.
8451. Puede ser administrado como una alternativa a la aspirina cuando esta se encuentra
contraindicada.
8452.
8453.
8473. La mayora de pacientes que sufre un infarto agudo coronario STEMI, tiene una oclusin
trombtica de una arteria coronaria. La restauracin precoz de la perfusin coronaria limita el tamao
del infarto, preserva la funcin ventricular izquierda y reduce la mortalidad.
8474. Todos los pacientes con STEMI, dentro de 12 a 24 horas de la iniciacin de los sntomas, deben
ser considerados candidatos para una inmediata terapia de reperfusin.
8475. A menos que se produzca una resolucin espontanea (alivio del dolor torcico y normalizacin
de la elevacin ST), deben ser sometidos a un procedimiento de reperfusin: trombolisis, intervencin
coronaria percutnea o bypass de la arteria coronaria.
8476.
La intervencin coronaria percutnea es la estrategia preferida de reperfusin (cuando se dan
las condiciones y facilidades); en carencia de tales, cuando no es posible la cateterizacin cardaca, la
terapia tromboltica debe ser administrada lo ms rpidamente posible.
8477.
8478. Observaciones:
8479.
8480. * La terapia fibrinoltica debe ser iniciada idealmente dentro de los 30 minutos iniciales.
8481. * Los agentes fibrinolticos estreptoquinasa y el activador tisular del plasmingeno, no
presentan diferencias importantes en cuanto a eficacia.
8482. * Reacciones alrgicas a la estreptoquinasa ocurren en 2% de pacientes; igualmente un
grado moderado de hipotensin arterial en 4 a 10% de pacientes. La hemorragia es la ms frecuente
y peligrosa complicacin.
8483. * Oxgeno suplementario debe ser administrado durante las 6-12 horas despus del infarto.
* La aspirina es el agente antiplaquetario estndar en todos estos pacientes y es efectiva en todos
los casos de sndromes coronarios agudos, a la dosis de 375 mg en tabletas. Clopidogrel reduce el
riesgo trombtico en casos de infarto miocrdico
8484. * No administrar en forma conjunta estreptoquinasa + heparina. Los pacientes pueden recibir
anticoagulacin con heparina, salvo que estn recibiendo estreptoquinasa; la combinacin aumenta
el peligro de hemorragia y no mejora la sobrevida promedio de estos pacientes.
8485. * Se puede administrar dinitrato de isosorbida para el dolor anginoso, siempre que la presin
arterial sistlica sea mayor a 100 mm de Hg.
8486. * Los -bloqueadores reducen la isquemia y pueden limitar la extensin del infarto.
8487. * Suministrar sulfato de magnesio cuando los niveles sricos de Mg se encuentren bajo 1.6
mEq/L.
8488. * Al tercer da iniciar la administracin de enalapril 2.5 mg BID.
8489.
8490.
8491.
8492.
8493. Ttulo: INFECCION HERIDAS QUIRURGICAS (profilaxis)
8494.
8495. Codificacin CIE 10
8496. I08.8 otras infecciones locales especificadas de la piel y del tejido subcutneo
A49.0 infeccin estafiloccica, sin otra especificacin
8497. A49.1 infeccin estreptoccica, sin otra especificacin
8498.
Problema: Infeccin en la herida posterior a una intervencin quirrgica. Estas infecciones
incrementan el tiempo de permanencia hospitalaria promedio en una semana y el costo de
hospitalizacin en un 20 %, a ms de un incremento de importancia en la morbi-mortalidad.
Objetivos teraputicos:
1. Prevenir la aparicin de infecciones en las heridas quirrgicas
Seleccin del medicamento de eleccin:
8499.
8500.
8506.
8507.
8505.
1
8515.
Principios activos
Cefazolina
8501. E 8502.
8503. Conven8504. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
8508.
8510.
8512.
8509. ++8511. ++8513.
+
8514.
+
+
++
2-3
8516.
Presentacin:
Posologa:
1 a 2 g, media a una hora antes de comenzar la ciruga; 1 a 2 g cada 6 horas despus de la ciruga,
durante 24 horas, IV o IM profunda. La dosis mxima es de 12 g/da. En nios, no se ha establecido la
dosis hasta los 3 meses de edad y en los de mayor edad se administra 50 a 100 mg/kg, divididos en
3 - 4 dosis diarias. Dosis mxima 6 g/da.
Instrucciones:
Es imperativo realizar profilaxis con antibiticos en pacientes que sern sometidos a ciruga limpia o
contaminada, que presenten uno o ms de los siguientes parmetros: inflamacin no purulenta,
apertura del aparato gastrointestinal, del tracto biliar o urinario, trauma penetrante de ms de 4
horas de evolucin, heridas antiguas abiertas que requieran injertos, ciruga de emergencia,
colocacin de prtesis o material exgeno, presencia de patologa asociada con riesgo de infeccin
(diabetes, uso de corticoides, obesidad, edades extremas, malnutricin), ciruga reciente, transfusin
sangunea, presencia de cuerpos extraos, uso de electrocauterio, inyecciones con epinefrina,
heridas con drenajes, remocin de cabello con razuradora e irradiacin previa del sitio de la ciruga,
etc.
Son factores que aumentan la incidencia de infeccin en la herida: la tcnica inadecuada, la ciruga
prolongada, la hospitalizacin previa prolongada, el empleo de drenajes y el afeitado inadecuado. La
desinfeccin previa usando antispticos (clorhexidina o yodopovidona) disminuye la incidencia de
infecciones.
Precauciones:
Regular la dosis segn funcin renal. Si la creatinina es igual o menor a 1,5 mg % no necesita
regularse.
Efectos indeseables:
Hipersensibilidad: fiebre medicamentosa, erupciones cutneas, prurito vulvar, anafilaxia;
neutropenia, leucopenia, trombocitopenia y reaccin de Coombs positiva; incremento del nitrgeno
ureico sanguneo en insuficiencia renal previa, nefritis intersticial; elevacin pasajera de las
transaminasas y fosfatasa alcalina, hepatitis e ictericia colesttica reversibles; colitis, nusea,
anorexia, vmito, diarrea, y moniliasis oral.
8518.
8519.
Contraindicaciones:
8523.
1.
2.
3.
8524.
8525. Ttulo: INFECCION VAS URINARIAS durante el embarazo
8526.
8527. Codificacin CIE 10
8528. O23.1 infeccin de las vas urinarias en el embarazo
8529. O86.2 infeccin de las vas urinarias consecutiva al parto
8530.
8531. Problema: Es la infeccin ms comn durante el embarazo. Se caracteriza por la presencia
marcada de bacterias en cualquier lugar a lo largo del tracto urinario: uretra, vejiga, urteres y
riones y puede llevar a complicaciones perinatales y maternas como: parto pretrmino, bajo peso al
nacer, anemia, insuficiencia renal temporal, etc. La bacteriuria asintomtica se caracteriza por la
colonizacin con ms de 100.000 colonias/mL en una sola muestra del chorro medio de orina, en
ausencia de sntomas especficos. Presente en 2 a 10% de embarazos se asocia a restriccin del
crecimiento fetal y bajo peso al nacer, puede progresar a pielonefritis en 20-40%. Recurrencia de 10 20% en la misma gestacin.
8532.
8533. Objetivos teraputicos:
8534.
Eliminar el agente causal
Preservacin del producto materno
Evitar complicaciones
8535.
8536. Medicamentos de eleccin condicin de uso:
8537.
8538. Principios activos: amoxicilina, eritromicina, nitrofurantona
8539.
8540. Presentaciones:
8541.
8542. Amoxicilina tabletas 250 500 mg.
8543. Eritromicina tabletas 250 - 500 mg.
8544. Nitrofurantona cpsulas 100 mg.
8545. Cefazolina polvo para inyeccin 1 g.
8546.
8547. Posologa:
8548.
8549. Amoxicilina 250 - 500 mg, va oral, cada 8 horas, o
8550. Eritromicina 250 - 500 mg, va oral, cada 6 horas, o
8551. Nitrofurantona 50 100 mg, va oral, cada 6 horas, o
8552. Cefazolina polvo para inyeccin 1 - 2 g, IM, cada 8 horas.
8553.
8554. Duracin: Con el resultado del urocultivo y antibiograma se valora la continuidad o el
cambio apropiado de antibitico para completar un mnimo de 7 das de tratamiento.
8555.
8556. Precauciones:
8557.
8558. En general se deben seguir las pautas generales sealadas para las infecciones de vas
urinarias, teniendo especial cuidado en la seleccin de los antimicrobianos y de los medicamentos
que se pueden administrar con seguridad durante el embarazo.
8559. No debe darse nitrofurantona durante el tercer trimestre de gestacin.
8560. Seguimiento: con cultivo de orina a los dos semanas del episodio agudo (prueba de cura) y
cada mes (para ver recurrencia); si urocultivo positivo dar tratamiento en base a antibiograma e
iniciar terapia supresiva hasta 4 a 6 semanas del postparto.
8561. Sugiera hidratacin oral y reposo si lo amerita.
8562.
8563. Efectos indeseables
8564.
8565. Reacciones de hipersensibilidad.
8566.
8567.
8568. Ttulo: INSOMNIO
8569.
8570. Codificacin CIE10
8571. G47 trastornos del sueo
8572. F51 trastornos no orgnicos del sueo
8573.
8574. Problema: Los trastornos del sueo son frecuentes y generalmente estn relacionados con
algn disturbio fsico o emocional. El insomnio primario es poco frecuente. Es un trastorno
caracterizado por un empeoramiento de la capacidad para iniciar o mantener el sueo. Esto puede
ocurrir en asociacin con otras condiciones mdicas o siquitricas. El diagnstico de insomnio
requiere una disfuncin asociada con las actividades cotidianas, en adicin a la sintomatologa propia
del desorden. Estudios del estado fsico y mental pueden proveer importante informacin sobre
condiciones comrbidas. La presencia de insomnio no excluye otros trastornos, generalmente
coexistentes. Entre las causas posibles de insomnio se incluyen los trastornos afectivos y de la
ansiedad, drogadiccin, medicamentos, etctera.
8575. Objetivos teraputicos:
1. Mejorar la calidad y duracin del sueo
2. Restaurar las actividades cotidianas
3. Detectar otras comorbilidades
8576.
8577. Tratamiento no farmacolgico:
8578.
- Las intervenciones psicolgicas y de la conducta son efectivas y recomendadas en el tratamiento del
insomnio crnico o asociado con otras patologas. Estos tratamientos son efectivos para adultos de
todas las edades, incluyendo ancianos y usadores crnicos de hipnticos. Deben ser empleados
como una intervencin inicial, cuando sea necesario.
- Se incluyen varios tipos de conductas:
- La terapia cognitiva es una forma directa de sicoterapia basada en la interpretacin de situaciones
(estructura cognitiva de experiencias), que determinan como un individuo siente y se comporta,
basada en la premisa de que el conocimiento, el proceso de adquirirlo y modelar creencias, es un
determinante primario del estado de nimo y la conducta. Esta terapia emplea tcnicas verbales y
de comportamiento para identificar y corregir el pensamiento negativo que es la raz de las
conductas aberrantes.
- Terapia de control del sueo, terapia de restriccin del sueo cotidiano, de la hipersomnolencia, del
ritmo circadiano del sueo.
- Terapia de relajacin
- Afirmacin de la conducta individual, de la familia y su medio.
- Regularidad en los hbitos
- Adecuada dieta y ejercicio
- Evitar estimulantes antes del sueo
8579.
8580. Seleccin del medicamento de eleccin:
8581.
8582.
8588.
8589.
8587.
1
8598.
8599.
8597.
Principios activos
Lorazepam
8583. E 8584.
8585. Conven8586. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
8590.
8592.
8594.
8591. ++8593. ++8595.
+
8596.
+
+
1-2-3
Diazepam
8600.
8602.
8604.
8601. ++8603. ++8605.
+
+
8606.
1-2-3
8608.
8609.
8607.
3
Alprazolam
8610.
8612.
8614.
8611. ++8613. ++8615.
+
+
8616.
1-2-3
8617.
8618. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
8619.
8620. Principio activo: lorazepam
8621.
8622. Presentacin: Tabletas 1 - 2 mg.
8623.
8624. Posologa:
8625.
8626. Adultos: 2 4 mg, va oral, al momento de acostarse.
8627. Suspender tratamiento progresivamente.
8628. Uso a corto plazo.
8629.
8630. Efectos indeseables:
8631.
8632. Similares a los descritos para diazepam.
8633.
8634. Precauciones:
8635.
8636. Similares a las descritas para diazepam.
8637.
8638.
8639. Medicamento de segunda eleccin:
8640.
8641. Diazepam
8642. Tableta 5 - 10 mg, jarabe 2 mg/5 mL.
8643. Posologa adulto 5 - 15 mg al momento de acostarse.
8644.
8645. Contraindicaciones:
8646.
8647. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Intoxicacin alcohlica. Glaucoma de
ngulo estrecho. Psicosis. Depresin del SNC.
8648.
8649. Efectos indeseables:
8650.
8651. Amnesia antergrada. Depresin mental. Taquicardia. Somnolencia, bloqueo de las
emociones, reduccin de la agudeza mental, confusin. Cefalea, vrtigo, fatiga, debilidad muscular,
ataxia. Diplopa.
8652.
8653.
8654. Medicamento de tercera eleccin:
8655.
8656. Alprazolam
8657. Tabletas 0.25 mg - 2 mg.
8658. Posologa adultos 0.5 mg, va oral, antes de acostarse.
8659.
8660. Efectos indeseables:
8661.
8662. Amnesia antergrada. Depresin mental. Taquicardia. Somnolencia, bloqueo de las
emociones, reduccin de la agudeza mental, confusin. Cefalea, vrtigo, fatiga, debilidad muscular,
ataxia. Diplopa.
8663.
8664. Precauciones:
8665.
8690.
8696.
8697.
8695.
1
Principios activos
Enalapril
1-2-3
8706.
8707.
Clortalidona
8716.
8717.
Digoxina
8705.
2
8715.
8691. E 8692.
8693. Conven8694. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
8698.
8700.
8702.
8699. ++8701. ++8703.
+
8704.
+
+
++
8708.
8710.
8712.
8709. ++8711. ++8713.
+
+
++
8718.
8720.
8722.
8719. ++8721. ++8723.
8714.
1-2-3
8724.
1-2-3
8725.
8726.
8727.
Presentacin:
Tabletas 5 y 20 mg.
Posologa:
Adultos 2.5 mg cada da, hasta 20 mg BID, va oral.
Si el trabajo cardaco y la diuresis no son suficientes, puede aadirse inhibidores de la ECA. Cuando
se administran IECA, se debe acostar o reposar al paciente al menos 4 horas despus de la primera
dosis. Comenzar con dosis bajas: enalapril 2.5 mg una vez al da, y elevar la dosis una semana
despus, a menos que se produzca elevacin de creatinina srica > 3 mg/dL, o de potasio srico > 5
mmol/L.
8728.
8729.
Duracin: continua.
Instrucciones:
El tratamiento complementario con digoxina y/o diurticos debe seleccionarse segn el caso.
Precauciones:
Hipotensin arterial
Efectos indeseables:
Hipersensibilidad, edema angioneurtico, vmito, dispepsia, tos.
8730.
8731.
8732. Medicamento de segunda eleccin:
8733.
8734.
Clortalidona
8735.
Tabletas 25 - 50 mg.
8736. En las fases iniciales de retencin de lquidos se debe usar diurticos, de preferencia
hidroclorotiazida 25 a 50 mg oral, 1 a 2 veces al da. En las formas con edema rebelde, se
recomienda emplear diurticos de asa como furosemida tabletas de 40 mg y ampolla 20 mg/2 mL,
en dosis de 20 a 40 mg al da inicialmente oral (se puede aumentar hasta 80 mg al da) e inclusive
asociar los dos tipos de diurticos. Cuando se administran diurticos, el control de los electrolitos
sricos es importante, en particular el potasio, cuya baja podra complicarse por el empleo de
digitlicos.
8737.
8738.
8739. Medicamento de tercera eleccin:
8740.
8741.
Digoxina
8742.
1.
2.
3.
8747.
8748.
8749. Ttulo: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (prerrenal)
8750.
8751.
Codificacin CIE 10
8752.
N17.9 insuficiencia renal aguda, no especificada
8753.
8754.
Problema: Sndrome caracterizado por una disminuida perfusin renal, producida por
disminucin del volumen intravascular, hipotensin relativa, produccin cardaca disminuida o
sndrome hepatorrenal. La hipoperfusin renal leve o moderada, la disminucin rpida del filtrado
glomerular (horas o das), produce retencin de productos de desecho nitrogenados y la alteracin
del equilibrio hidroelectroltico y cido base. A menudo es transitoria y completamente reversible,
pero en los casos prolongados puede evolucionar a la necrosis tubular aguda severa, la mayora de
veces producida por isquemia o toxinas. Constituye el 75% de todas las formas de insuficiencia renal
aguda.
8755.
8756. Objetivos teraputicos:
8757.
Restaurar el equilibrio hemodinmico
Mantener la homeostasis y corregir las anormalidades bioqumicas
Prevenir el dao renal
8758.
8759.
Seleccin del medicamento de eleccin:
8760.
8761.
8767.
8768.
8766.
1
8777.
8778.
8787.
8788.
8776.
2
8786.
3
Principios activos
8762. E 8763.
8764. Conven8765. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
8769.
8771.
8773.
8770. ++8772. ++8774.
+
8775.
+
+
++
1-2-3
Lactato Ringer
8779.
8781.
8783.
8780. ++8782. ++8784.
Dextrosa al 5%
8789.
8791.
8793.
8790. ++8792. ++8794.
8785.
1-2-3
8795.
1-2-3
8796.
8797.
Medicamento de eleccin condiciones de uso:
8798.
8799.
Principio activo: solucin salina al 0.9%
8800.
8801.
Prese
ntacin:
8802.
8803.
Soluci
n para infusin 500 y 1000 mL.
8804.
8805.
Posol
oga y forma de administracin:
8806.
8807. La cantidad de lquidos debe ser determinada sobre una base individual, sin embargo,
pueden emplearse de 500 a 1000 mL de solucin salina normal en un perodo de 30 a 60 minutos. La
administracin de lquidos debe ser cautelosa en pacientes oligricos. Idealmente el reemplazo de
lquidos y electrolitos debe ser equivalente al volumen perdido y debe considerarse adems el
promedio de prdidas basales por lo que se considera como base administrar 30 ml/kg y adicionar al
clculo de prdidas que determinan el grado de deshidratacin o de hipovolemia.
8808.
8809.
Dura
cin:
8810.
8811.
Hasta
corregir el volumen perdido. La administracin posterior de lquidos debe ser cuidadosa, para evitar
la sobrecarga de volumen.
8812.
8813.
Preca
uciones:
8814.
8815.
Medic
in permanente del volumen urinario. El aumento de la diuresis, puede permitir una administracin
ms liberal de lquidos y electrolitos.
8816.
Event
ualmente puede ser necesario el empleo de diurticos, en casos de sobrecarga de volumen. No
existen evidencias a favor del empleo de diurticos en la prevencin de la Necrosis Tubular Aguda; en
cambio se justifica su empleo, cuando existen evidencias clnicas de que exista una sobrecarga de
volumen de lquidos y electrolitos, en cuyo caso se recomienda la prueba con una combinacin de
diurticos tiazdicos o furosemida. Como los diurticos deben ser secretados y filtrados, deben
administrarse dosis superiores de los mismos. Cuando mejora la diuresis despus de una inyeccin
de furosemida, puede tratarse con una infusin continua de furosemida de 10 a 20 mg/hora, o con
inyecciones repetidas cada 6 a 8 horas, para revertir la situacin clnica de oliguria. Sin embargo, se
debe enfatizar que esta circunstancia no mejora el pronstico, con referencia a una potencial
Necrosis Tubular Aguda.
8817.
8818.
Efect
os indeseables:
8819.
8820.
Los
eventuales acontecimientos o complicaciones son propios de la enfermedad (infeccin,
hiperpotasemia, uremia, sangrado, anemia, etc.).
8821.
8822.
Obse
rvaciones:
8823.
8824.
*
Usualmente se requiere un monitoreo continuo de lquidos, electrolitos sricos, diuresis. Una fase
diurtica puede ocurrir durante la recuperacin. Se debe tener cuidado con la posible sobrecarga de
volumen, condicin en la cual se sugiere el empleo de diurticos.
8825.
*
La
hiperkalemia es frecuente y cuando es leve puede ser tratada con restricciones dietticas y resinas;
la hiperkalemia severa requiere medidas especiales en centro especializado, inclusive dilisis
urgente.
* La hiperkalemia puede ser una amenaza seria para la vida del paciente, y cuando no sea posible
su correccin por dilisis en centro especializado puede considerarse su remocin empleando
diurticos de asa en dosis elevadas y la desviacin del potasio intracelular, para lo cual se
recomienda la administracin de agonistas 2 inhalados, tipo salbutamol, en dosis superiores a las
empleadas en el asma o EPOC, hasta 10 veces ms, con poco xito; la infusin intravenosa de
insulina y glucosa (5-10 U de insulina de rpida accin IV + 1 ampolla de 50 mL dextrosa al 50%,
durante 10 a 20 minutos), bicarbonato de sodio; estos procedimientos desvan el contenido del K
intracelular, pero no disminuyen el K corporal total, hasta cuando pueda ser sometido a dilisis.
8826.
*
La
acidosis metablica es leve y generalmente no necesita tratamiento.
* La administracin de cualquier medicamento debe dosificarse considerando el grado de disfuncin
renal.
* Recientes meta-anlisis no demuestran el beneficio de usar dopamina.
* Dilisis segn indicaciones en centro especializado.
8827.
8828. Dilisis:
8829.
1.
2.
8833.
8834.
8835. Ttulo: INSUFICIENCIA RENAL, crnica
8836.
8837. Codificacin CIE10
8838. N18 insuficiencia renal, crnica
8839.
8840. Problema: Declinacin severa e irreversible de la capacidad funcional renal para remover
residuos, concentrar la orina y mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos, de la presin arterial y
el metabolismo de calcio. El estado final de la insuficiencia renal crnica se caracteriza por el severo
dao renal (medido por el nivel de proteinuria y la reduccin en la tasa de filtracin glomerular a
menos de 15 mL/minuto). Estos pacientes generalmente requieren de hemodilisis o trasplante
renal. Las guas para el manejo de la Enfermedad Renal Crnica (ERC), plantean la identificacin
correcta de la Insuficiencia Renal Crnica como la fase final o terminal de este cuadro con el fin de
definir adecuadamente el esquema teraputico correspondiente de acuerdo a la fase o estado.
8841.
8842. En el caso de la ERC en sus estados 1 a 4 los objetivos teraputicos sern:
8843.
8844. Objetivos teraputicos:
8845.
Corregir desarreglos metablicos sistmicos
Preservar la funcin renal residual
8846.
8847. Tratamiento no farmacolgico:
8848.
Monitoreo de la ingesta de lquidos. Las restricciones de lquidos generalmente no son requeridos en
caso de enfermedad renal crnica.
Control de la presin arterial
Peso diario
Manejo diettico estricto
Monitoreo de niveles de potasio srico (limitar su ingesta en los alimentos). Frutas ricas en potasio: las
bananas, tomates, patatas y ctricos tienen elevados niveles de potasio y su uso debe ser restringido.
La ingesta de potasio debe ser restringida a 60 mEq/da, en pacientes por hiperkalemia.
Restringir la ingesta de protenas
Restringir la ingesta de sal. La restriccin a menos de 3 g/da, es usualmente adecuada en la mayora
de pacientes. Una eliminacin urinaria de 100 mEq durante las 24 horas es una correlacin adecuada a
2 g/da en la dieta, misma se recomienda en casos de edema o hipertensin refractarios al
tratamiento.
En nios se debe administrar por sonda nasogstrica dieta hipercalrica, en casos de pobre apetito.
Restringir la ingesta de fosfatos (limitar su ingesta en los alimentos). La hiperfosfatemia puede ser
estructural en el agravamiento de la funcin renal. La meta es mantener los niveles de fosforo srico
entre 2.7 y 4.6 mg/dL en los estadios 3 y 4 de ERC. Restringir fosfatos en la dieta a 800-1000 mg/da,
cuando la tasa de filtracin glomerular es < 50 mL/minuto.
8849.
8850.
8856.
8857.
8855.
Principios
activos
Furosemida
1
8866.
8867.
8865.
Calcitriol
2-3
8868.
8870.
8872.
8869. +++ 8871. +++ 8873.
++ 8874. 12-3
8878.
8880.
8882.
8879. +++ 8881. +++ 8883.
++ 8884. 12-3
8888.
8890.
8892.
8889. +++ 8891. +++ 8893.
++ 8894. 2-
Enalapril
8898.
8900.
8899. +++ 8901. +++
Bicarbonato de sodio
8908.
8910.
8909. +++ 8911. +++
Eritropoyetina
8918.
8920.
8919. +++ 8921. +++
Multivitaminas
2
8876.
8877.
8875.
Calcio
3
8886.
8887.
8885.
4
8896.
8897.
8895.
5
8906.
8907.
8905.
6
8916.
8917.
8915.
7
3
8902.
8903. ++ 8904. 12-3
8912.
8913. ++ 8914. 12-3
8922.
8923. ++ 8924. 23
9021.
9022. Esta
9023. m
dos
L/min.
9024.
1
9026.
9025.
> 90
9027. 6
2
9028.
3
9030.
4
9032.
5
0 - 89
9029. 3
0 - 59
9031. 1
5 - 29
9033. <
15
9034.
9035.
9036. TERAPIAS DE REMPLAZO RENAL
9037.
9038. La insuficiencia renal crnica se divide en 5 estados, sobre la base de la tasa de filtracin
glomerular. En los estados 1 y 2, debe existir un defecto funcional o estructural (proteinuria o
hematuria), debido a que la filtracin glomerular es normal o casi normal en estos estados. Los
pacientes generalmente son asintomticos hasta que se produce un serio deterioro funcional renal
(estadios 4 o 5), sin embargo importantes complicaciones pueden presentarse a partir del estadio 3
(hipertensin, anemia, osteodistrofia).
9039. El tratamiento depende del estado de la insuficiencia renal.
9040. Preparar al paciente para la creacin de una derivacin arterio-venosa permanente para
hemodilisis, conservando un antebrazo del uso para catteres intravenosos, administraciones
intravenosas o muestras de sangre. En caso de optar por dilisis peritoneal se iniciar los programas
de entrenamiento a paciente y su ncleo familiar.
9041. Se recomiendan cuando las medidas conservadoras de tratamiento no han funcionado.
9042. La hemodilisis se realiza intermitentemente (3-4 horas durante el da, 3 veces a la semana) o
en forma continua durante las 24 horas. La hemodilisis es la forma de remplazo ms frecuentemente
empleada. En los ambientes hospitalarios se inicia cuando el clearance de creatinina cae bajo 10
mL/minuto, en no diabticos y bajo 15 mL/minuto en diabticos. Consisten en la difusin de una
solucin en agua a travs de una membrana permeable selectiva.
9043. La dilisis peritoneal emplea el peritoneo como filtro selectivo y el lquido de dilisis es
instilado dentro de la cavidad peritoneal. Con el desarrollo de tcnicas ms seguras y asequibles de
hemodilisis, el uso de la dilisis peritoneal est siendo postergado para el tratamiento de la
insuficiencia renal aguda en adultos. Se la usa en el tratamiento de la enfermedad renal en estado
terminal. Es menos eficiente que la hemodilisis convencional.
9044. El trasplante renal ofrece una mejor calidad de vida y supervivencia que las otras modalidades
de remplazo renal. Puede ser empleado en centros especializados. Presenta el problema de la
inmunosupresin medicamentosa concurrente.
9045.
9046.
9047. Ttulo: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, RN
9048.
9049. Codificacin CIE 10
9050. P28.5 insuficiencia respiratoria del recin nacido
9051.
Problema: Recin nacido con dificultades en la respiracin, por trastornos pulmonares (aspiracin
de meconio, neumona, neumotrax, etctera) o extra pulmonares (sepsis, hipo/hipertermia,
hipoglucemia, hipoxia, hipovolemia, anemia, etctera), que se presenta con dos o ms de los
siguientes signos: taquipnea ( 60 respiraciones por minuto), quejido espiratorio, tiraje intercostal,
aleteo nasal, cianosis. Se debe determinar la causa de la afeccin. Este sndrome es la causa ms
importante
de
morbi-mortalidad
en
los
recin
nacidos
prematuros.
Objetivos teraputicos:
1. Evitar el colapso alveolar y permitir un adecuado intercambio gaseoso
2. Prevenir al pulmn del edema y dao epitelial
3. Evitar secuelas pulmonares y extra pulmonares
Tratamiento no farmacolgico:
9052.
Identificar la causa de la dificultad respiratoria
Ingresar en una unidad de cuidados intensivos, de ser disponible
Manipular al recin nacido lo menos posible
Mantener en una termocuna entre 26-28 C
Monitoreo de signos vitales
9053.
Medidas Farmacolgicas:
ampicilina neonatos < 7 das: 50 mg/kg / da, IV cada 12 horas, > 7 das 50 mg / kg /da IV cada 68 horas, > 1 mes: 50 mg / kg / da IV cada 6 horas.
- gentamicina < 7 das 2.5 mg / kg cada 18 a 24 horas, > 8 das 2.5 mg / kg cada 12 horas, >1 mes
2.5 mg /kg cada 8 horas IM o IV, de 7 a 10 das.
9054.
- Revisin de la conducta teraputica despus de 72 horas, continuar en caso de
confirmar el diagnstico o mantener la sospecha.
- Hidratacin del RN con dextrosa en agua al 10%, infusin IV 80 ml/kg/24 horas (durante el primer
da del nacimiento) y adaptar los requerimientos diarios de mantenimiento. Para prematuros
aumentar a 10 ml/kg.
9055.
9056.
9057.
9060. Se insiste en la necesidad que neonatos afectos con insuficiencia respiratoria, que no
responden adecuadamente al tratamiento inicial, deben ser enviados a centros asistenciales de
Tercer Nivel, para que puedan ser asistidos en Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN).
9061.
9062. Criterios de alta (de UCIN):
9063.
9064.
9065.
9066.
9067.
Tratamiento de internacin:
9068. Con el alta de UCI neonatal, se dar el manejo intrahospitalario: RN junto a la madre,
lactancia exclusiva, pruebas de laboratorio pertinentes de requerirlas para control.
9069.
9070.
9071.
9072.
9073.
9074.
9075.
9086.
9092.
9093.
9091.
1
9102.
9103.
9101.
2
9111.
9112.
Principios activos
Atropina
9087. E 9088.
9089. Conven9090. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
9094.
9096.
9098.
9095. ++9097. ++9099.
+
9100.
+
+
++
1-2-3
Pralidoxima
9104.
9106.
9108.
9105. ++9107. ++9109.
+
9110.
1-2-3
Observaciones:
9117.
9118.
9119.
9120.
Ttulo: LEISHMANIASIS
9134.
9140.
9141.
9139.
1
Principios activos
Antimoniato de meglumina
9135. E 9136.
9137. Conven9138. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
9142.
9144.
9146.
9143. ++9145. ++9147.
+
9148.
+
++
1-2-3
9149.
9150. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
9151.
9152. Principio activo: antimoniato de meglumina
Presentacin:
Solucin inyectable 300 mg/mL.
Posologa:
Nios y adultos: 20 mg/kg/da de base, durante 28 das. La dosis mnima para un nio que pesa
menos de 10 kg es 2 mL (200 mg). En casos de recadas se debe repetir la misma dosis. La dosis se
expresa en trminos de antimonio pentavalente, de acuerdo a normas estandarizadas. En las formas
muco cutneas se recomienda la inyeccin intralesional, en adultos y nios 1-3 mL en la base de la
lesin. Si no hay respuesta aparente, puede ser repetida la inyeccin una a dos veces cada dos das.
La recada es inusual.
9153.
9154. Duracin:
20 das para LC y 28 para LMC.
Instrucciones:
multibacilar (MB).
9171.
9172. Objetivos teraputicos:
9173.
9174. 1. Curar y prevenir las discapacidades fsicas en manos, ojos y pies.
9175.
9176.
Seleccin del medicamento de eleccin:
9177.
9178.
9184.
9185.
9183.
1
9194.
9195.
9193.
2
9204.
9205.
9203.
3
Principios activos
Rifampicina
9179. E 9180.
9181. Conven9182. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
9186.
9188.
9190.
9187. ++9189. ++9191.
+
9192.
+
+
++
1-2-3
Clofazimina
9196.
9198.
9200.
9197. ++9199. ++9201.
++
9202.
+
+
+
Dapsona
9206.
9208.
9210.
9207. ++9209. ++9211.
+
+
++
1-2-3
9212.
1-2-3
9213.
9214. Medicamento de eleccin Condiciones de uso:
9215.
9216. Principio activo: rifampicina, clofazimina, dapsona
9217.
9218. Presentacin:
9219.
9220. Rifampicina 300 mg, clofazimina cpsula de 100 mg y dapsona tabletas de 100 mg.
9221. Cpsulas y tabletas en blisters para una toma por 28 das.
9222.
9223. Posologa:
9224.
9225. Los esquemas de eleccin recomendados por la OMS son los siguientes:
9226.
Forma Paucibacilar (PB), dosis adultos, rifampicina 600 mg una vez al mes + dapsona 100 mg
diarios, durante seis meses.
Forma Paucibacilar (PB), dosis 10 a 14 aos de edad, rifampicina 450 mg una vez al mes +
dapsona 50 mg diarios, durante seis meses.
Forma Multibacilar (MB), dosis adultos, rifampicina 600 mg + clofazimina 300 una vez al mes +
clofazimina 50 mg y dapsona 100 mg diarios, durante doce meses.
Forma Multibacilar (MB), dosis 10 a 14 aos de edad, rifampicina 450 mg una vez al mes +
clofazimina 150 mg una vez al mes + clofazimina 50 mg pasando un da + dapsona 50 mg diarios,
durante doce meses.
9227.
9228. En ambas formas, las dosis para nios menores de 10 aos deben ser reducidas.
9229.
9230. Duracin:
9231.
9232. Pacientes MB por 12 meses y PB por 6 meses.
9233.
9234. Instrucciones:
9235.
9236. Administracin va oral, postprandial.
9237.
9238. Precauciones:
9239.
9240. Por efecto de los medicamentos la orina ser rojiza y la piel se obscurecer. Los pacientes no
deben preocuparse, ambas situaciones se normalizarn una vez completado el tratamiento.
9241.
9242. Contraindicaciones:
9243.
9244. Los medicamentos no deben administrarse a enfermos con disfuncin renal o heptica grave.
9245. La dapsona no debe administrarse a pacientes con anemia grave. Debe tratarse la anemia,
antes de iniciarse el tratamiento. Los enfermos alrgicos a las sulfas no deben recibir dapsona.
9246.
9247. Efectos indeseables:
9248.
9249. Los pacientes deben acudir de inmediato al centro de salud si surgen problemas como dolor,
fiebre, malestar general, presencia de nuevas lesiones y debilidad muscular.
9250.
9251. Observaciones:
9252.
9253. * Todas las reacciones adversas graves o potencialmente graves descritas deben ser
notificadas a los niveles superiores correspondientes del Ministerio de Salud Pblica.
9254.
9255.
9256.
9257.
9258.
9259. LEUCEMIA LINFOCTICA CRNICA (LLC)
9260.
9261. Codificacin CIE10
9262. C91 leucemia linfoide
9263.
9264. Problema: Enfermedad progresiva, maligna, caracterizada por la proliferacin distorsionada
de leucocitos y de sus precursores en la sangre y la mdula sea, asociada con hiperplasia de tejido
linfoide y al aumento de linfocitos y linfoblastos circulantes. Las leucemias fueron originalmente
denominadas agudas o crnicas, pero ahora se clasifican de acuerdo a la madurez celular. La LLC
consiste en un trastorno de linfocitos morfolgicamente maduros pero inmunolgicamente
inmaduros, y se manifiesta por la acumulacin progresiva de estas clulas en la sangre, mdula sea
y tejido linftico. Las leucemias agudas consisten en clulas inmaduras predominantemente; en
cambio las leucemias crnicas se componen de clulas ms maduras. Los sntomas pueden estar
ausentes o presentarse linfadenopata, esplenomegalia, hepatomegalia y sntomas inespecficos
referentes a la anemia (malestar y fatiga). El diagnstico se realiza por un frotis de sangre perifrica
o por un aspirado de mdula sea. La incidencia de LLC aumenta con la edad, 75% de casos se
diagnostican en pacientes mayores de 60 aos. Se desconoce la etiologa, sin embargo se postula la
posibilidad de la herencia. La enfermedad evoluciona de la simple linfocitosis a la pancitopenia; esta
ltima es la responsable de complicaciones como la hemorragia y la infeccin, causa principal de
muerte en estos pacientes. La anemia y la trombocitopenia son las principales variables de
pronstico adverso.
9265.
9266.
9267. SISTEMAS DE CLASIFICACIN RAI Y BINET
9268.
9269. Clasificacin RAI
9270.
9271. Estado 0
9272. Linfocitosis absoluta (>15.000/mm 3) sin adenopata, hepatoesplenomegalia, anemia o
trombocitopenia.
9273.
9274. Estado I
9275. Linfocitosis
absoluta
con
linfadenopata
sin
hepatoesplenomegalia,
anemia
o
trombocitopenia.
9276.
9277. Estado II
9278. Linfocitosis absoluta ya sea con hepatomegalia o esplenomegalia con linfadenopata o sin
esta.
9279.
9300.
9301. Tratamiento:
9302.
9303. Con frecuencia se trata en forma conservadora, debido a que por lo general no es curable, se
produce en una poblacin anciana y a menudo progresa lentamente. En los pacientes asintomticos,
el tratamiento puede ser diferido hasta que el paciente desarrolle sntomas, debido a que la tasa de
evolucin vara de paciente a paciente, con largos perodos de estabilidad y algunas veces
regresiones espontneas. La terapia antileucmica es generalmente innecesaria al principio de la
enfermedad cuando no hay complicaciones. La media de supervivencia en todos los pacientes oscila
entre 8 a 12 aos; existe variacin en los diferentes pacientes individuales, de varios meses a una
esperanza de vida normal.
9304. El tratamiento de la leucemia linfoctica crnica (LLC), abarca desde la observacin peridica
con tratamiento de las complicaciones infecciosas, hemorrgicas o inmunolgicas, hasta una
variedad de opciones teraputicas como los esteroides, frmacos alquilantes, anlogos de la purina,
quimioterapia de combinacin, anticuerpos monoclonales y opciones de trasplante. En aquellos
pacientes con LLC en evolucin, el tratamiento con dosis convencionales de quimioterapia no es
curativo; determinados pacientes que han sido tratados mediante trasplante de clulas madre
alognicas, han logrado sobrevivir de manera prolongada sin episodios de enfermedad. El
tratamiento debe ser personalizado con base en el comportamiento clnico de la enfermedad.
9305.
9306. Seleccin de los medicamentos o esquemas de eleccin:
9307.
9308.
9314.
9315.
9313.
1
Principios activos
Clorambucilo
9324.
9325. CVP
9323.
9326. Ciclofosfamida + vincristina +
2
prednisona
9309. E 9310.
9311. Conven9312. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
9316.
9318.
9320.
9317.
9319.
9321.
+
9322.
+
+
+
9327.
9328.
+
9329.
9330.
+
9331.
9332.
+
9333.
+
9335.
9336. CHOP
9334.
9337. Ciclofosfamida + vincristina +
3
doxorubicina + prednisona
9346.
9347. CHOP MODIFICADO.
9345.
9348. Ciclofosfamida + vincristina +
4
doxorrubicina + prednisona
9357.
9358. Fludarabina
9338.
9339.
+
9340.
9341.
+
9342.
9343.
+
9344.
+
9349.
9350.
+
9351.
9352.
+
9353.
9354.
+
9359.
9360.
+
9361.
9362.
+
9363.
9364.
+
Rituximab
9369.
9370.
+
9371.
9372.
+
9373.
9374.
+
9375.
+
9379.
9380.
+ +
9381.
9382.
+ +
9383.
9384.
+
9385.
+
9356.
5
9367.
9368.
9366.
6
9377.
9378.
9376.
7
9355.
3
9365.
3
3
3
9386.
9387.
9442.
9443.
9444. Fludarabina
9445. Polvo para inyeccin 50 mg.
9446. Dosis 25 mg/m2, IV das 1 -5, cada 4 semanas, por 6 a 10 meses. (Actualmente
considerado como tratamiento de primera lnea).
9447.
9448.
9449. Rituximab
9450. Se administra por infusin IV, diluido en suero normal o glucosa al 5%, con una
concentracin final entre 1 y 4 mg/ml. La primera infusin con una frecuencia de 50 mg/hora;
posteriormente sta puede ser elevada 50 mg/hora, cada 30 minutos, hasta un mximo de 400
mg/hora, en caso de ser bien tolerado. Las dosis posteriores pueden principiar a una tasa de 100
mg/hora, con aumentos de 100 mg/hora cada 30 minutos hasta un mximo de 400 mg/hora.
9451.
9452.
9453. Inmunoglobulina humana normal (IgIV)
9454. Solucin para perfusin, IV, 100 mg/ml (al 10%)
9455. Dosis 400 mg/kg, cada tres semanas por un ao).
9456.
9457.
9458. REGISTRO DE MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN QUIMIOTERAPIA
9459.
-
9460.
9461.
9462.
9463. Clorambucilo
9464.
9465. Presentacin: tabletas 2 mg.
9466.
9467. Indicaciones:
9468. Clorambucilo se emplea en aquellas condiciones asociadas con la proliferacin de globulos
blancos, especialmente linfocitos y en el tratamiento de leucemia linfoctica crnica y linfomas,
incluyendo la enfermedad de Hodgkin. Clorambucilo es un derivado de clormetina. Acta sobre los
linfocitos y en menor extensin sobre neutrfilos y plaquetas.
9469.
9470. Posologa:
9471. Clorambucilo se emplea como agente nico para leucemia linfoctica crnica y linfomas, por
va oral en dosis inicial de 100 a 200 g/kg, diariamente (usualmente 4 a 10 mg una vez al da),
durante 3 a 8 semanas. Una dosis de 100 mcg/kg, diariamente, puede ser adecuada para el
tratamiento del linfoma no Hodgkin; 150 g/kg diariamente, hasta que la cuenta total de leucocitos
caiga bajo las 10 000 clulas/mm 3. Puede ser usado en leucemia linfoctica crnica, y en la
enfermedad de Hodgkin, 200 g/kg, diariamente. Dosis ms bajas pueden ser administradas en
combinaciones. Cuando ocurre infiltracin linfoctica de la medula sea o si sta es hipoplsica, la
dosis diaria no debe exceder 100 g/kg. Alternativamente, clorambucilo se puede administrar en
forma intermitente. Por ejemplo en la leucemia linfoctica crnica se puede dar una dosis inicial
nica de 400 g/kg, aumentando 100 g/kg, con intervalos de 2 a 4 semanas, hasta controlar la
linfocitosis. Una vez producida la remisin, el paciente puede recibir mantenimiento continuo con
30 a 100 g/kg, diariamente. Sin embargo, los ciclos cortos, intermitentes, parecen ser ms
seguros y generalmente son preferidos para mantenimiento.
9472.
9473. Precauciones:
9474. Alteraciones de la funcin heptica o renal. Leucopenia, trombocitopenia. Uso reciente de
citotxicos o radioterapia. Lesiones craneales. Ancianos. Determinacin de leucocitos, Hb y
plaquetas se recomiendan cada semana, durante el tratamiento con clorambucilo.
9475.
9476. Contraindicaciones:
9477. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Depresin medular. Embarazo (1er
trimestre), lactancia. Vacunas vivas (sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus).
9478.
9479. Efectos indeseables:
9480. Linfocitopenia progresiva, reversible, puede presentarse durante el tratamiento con
clorambucilo. La neutropenia puede continuar en desarrollo hasta 10 das despus de la ltima
dosis. Puede ocurrir la depresin irreversible de la medula sea, cuando la dosis total se acerca a
6.5 mg/kg. Otros efectos nocivos reportados incluyen disturbios gastrointestinales, hepatotoxicidad,
neuropata perifrica, erupciones de piel y neurotoxicidad central, neumona intersticial y fibrosis
pulmonar, sta ltima generalmente reversible. Clorambucilo en altas dosis puede producir
azoospermia y amenorrea; esterilidad particularmente cuando se administra a muchachos, durante
o antes de la pubertad. La sobredosificacin puede dar lugar a pancitopenia y a neurotoxicidad,
incluyendo agitacin, ataxia, y convulsiones tipo gran mal. Como otros agentes alquilantes,
clorambucilo es potencialmente mutgeno, teratognico y carcinognico y una incidencia elevada
de leucemias agudas y otras malignidades, se ha reportado en pacientes que han recibido la droga.
9481.
9482.
9483.
9484. Fludarabina
9485.
9486. Presentacin: polvo para inyeccin 50 mg.
9487.
9488. Indicaciones:
9489. Fludarabina se emplea en quimioterapia antineoplsica para leucemia linfoctica crnica.
Fludarabina es un nucletido fluorinado anlogo del antiviral vidarabina; acta como
antimetabolito, antagonista de la purina.
9490.
9491. Posologa:
9492. Fludarabina fosfato se administra por bolos o por infusin IV, durante 30 minutos. Leucemia
linfoctica crnica, adultos 25 mg/m2, IV, diariamente d 5 das. Repetir cada 28 das. Continuar con 3
ciclos adicionales despus de la respuesta mxima. Alternativamente, se puede administrar por va
oral en dosis de 40 mg/m2, durante 5 das seguidos. Los ciclos pueden ser repetidos cada 28 das,
usualmente hasta 6 ciclos.
9493.
9494. Precauciones:
9495. La dosis debe ser reducida en la insuficiencia renal. No se administra a pacientes con
anemia hemoltica descompensada. Mielosupresin. Ancianos. Varicela, herpes zoster. Gota.
Historia de clculos renales. Vacunas vivas (sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus). Uso
reciente de citotxicos o radioterapia. Infeccin. Disminuir dosis y prolongar intervalos en
insuficiencia renal.
9496.
9497. Contraindicaciones:
9498. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Embarazo.
9499.
9500. Efectos indeseables:
9501. La supresin de la medula sea es dosis limitante, se manifiesta con neutropenia,
trombocitopenia, y anemia; el nadir del contaje leucocitario y de plaquetas ocurre generalmente
despus de 13 a 16 das. La mielosupresin puede ser severa; linfopenia prolongada con el riesgo
concomitante de infecciones oportunistas. La hipoplasia o aplasia de la mdula produce
pancitopenia, a veces fatal. Otros efectos nocivos comunes incluyen fiebre, fatiga, frialdad, tos,
debilidad, malestar, anorexia, disturbios gastrointestinales, mucositis, estomatitis, edema y
erupciones en la piel. Puede ocurrir toxicidad pulmonar, incluyendo fibrosis, neumonitis. Otros
efectos nocivos incluyen disuria, hematuria, epistaxis y anormalidades en enzimas hepticas o
pancreticas. Se ha reportado el sndrome de lisis del tumor y desrdenes autoinmunes, incluyendo
anemia hemoltica autoinmune. Efectos raramente reportados incluyen paro cardaco, arritmias y
cistitis hemorrgica. Los disturbios neurolgicos incluyen neuropata perifrica, agitacin,
confusin, disturbios visuales, prdida de odo, dolor de cabeza, desrdenes del sueo y
convulsiones; las altas dosis se han asociado a encefalopata, ceguera, coma y muerte.
9502.
9503.
9504.
9505. Rituximab
9506.
9507. Presentaciones: solucin para infusin 10 mg/mL.
9508.
9509. Indicaciones:
9510. Rituximab se emplea en la quimioterapia antineoplsica para linfomas no Hodgkin, sus
recadas o casos resistentes; linfoma no Hodgkin difuso de clulas grandes B. Se emplea en
monoterapia en linfoma folicular recidivante, o como terapia de primera lnea en combinacin con
ciclofosfamida, vincristina y prednisolona. Rituximab es un anticuerpo monoclonal del antgeno
CD20.
9511.
9512. Posologa:
9513. Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio de la neoplasia.
9514.
9515. Precauciones:
9516. Cardiopatas, arritmias o angina de pecho. Uso simultneo de cisplatino. Infecciones
crnicas o latentes. Si se produce extravasacin suspender administracin IV. No administrar por
va IM o SC. Discontinuar tratamiento si hay incremento de la creatinina u oliguria. Se debe
suspender la administracin de rituximab si se presenta hepatitis. Los exmenes de sangre y de
plaquetas se deben realizar regularmente.
9517.
9518. Contraindicaciones:
9519. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Embarazo y lactancia.
9520.
9521. Efectos indeseables:
9522. La infusin del rituximab se ha asociado con un sndrome de liberacin de citoquina, fiebre,
escalofros, en el plazo de 2 horas de la terapia inicial. Otros sntomas reportados incluyen prurito,
urticaria, erupciones cutneas, disnea, broncoespasmo, angioedema, hipotensin transitoria.
Astenia, dolor de cabeza, rinitis, mialgia, vrtigos. Los casos severos se pueden asociar al sndrome
de lisis tumoral, a falla renal aguda, a falla respiratoria, y muerte. Tambin han ocurrido reacciones
mucocutneas, algunas fatales, como
el sndrome de Stevens-Johnson. Los pacientes con
infiltracin pulmonar del tumor o un dficit funcional pulmonar, pueden tener el riesgo creciente de
reacciones severas y deben ser tratados con precaucin y posiblemente con una disminuida
infusin inicial. La terapia se debe interrumpir en los pacientes que desarrollan sntomas severos y
reasumidos solamente en la mitad de la dosis anterior, una vez que todos los sntomas se hayan
resuelto. La reactivacin del virus de la hepatitis B (HBV) ha ocurrido en algunos pacientes; se ha
reportado casos de hepatitis fulminante, falla heptica. Los efectos nocivos hematolgicos,
inclusive linfopenia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia y anemia han ocurrido en algunos
pacientes; estos efectos se consideran como leves y reversibles. Paro cardiaco, angina de pecho y
otros acontecimientos cardiacos incluyendo arritmias y taquicardia. Disturbios gastrointestinales.
9523.
9524.
9525.
9526. Inmunoglobulina Humana Normal
9527.
9528. Presentacin: solucin inyectable
9529.
9530. Indicaciones:
9560.
9561.
ado I
Est
9563.
9564. Est
ado II
9566.
9567. Est
ado III
9569.
9570. Est
ado IV
9572.
9573.
Adaptado de: American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY:
Springer, 2010, p 611.
9574.
9575. El sistema de clasificacin Ann Arbor se emplea comnmente para pacientes con LNH.
9576. En este sistema, los estados I, II, III y IV del linfoma no Hodgkin en adultos, se pueden
subclasificar en categoras A y B:
A para aquellos pacientes en los que la enfermedad no manifiesta sntomas asociados.
B para aquellos pacientes en los que la enfermedad se asocia con
cualquiera de los sntomas
siguientes: prdida inexplicable de ms de 10% del peso corporal en los seis meses anteriores al
diagnstico, fiebre inexplicable con temperaturas superiores a 38 C y sudoracin nocturna exagerada.
9577.
9578.
9579. TRATAMIENTO DE LINFOMA NO HODGKIN SEGN ESTADO:
9580.
9581. Con el fin de organizar de forma ms prctica las variantes de linfoma no Hodgkin y su
tratamiento especfico los esquemas de tratamiento se subdividen en:
9582.
9583. 1.-Tratamiento para Linfoma No Hodgkin de Bajo Grado CD 20 (+)
9584. Estado I Rt sola quimioterapia + anticuerpo monoclonal anti CD 20 3 ciclos y radioterapia
9585. Estado II quimioterapia + anticuerpo monoclonal anti CD 20 +. Terapia de mantenimiento con
anticuerpo monoclonal anti CD 20
9586. Estado III y IV quimioterapia + anticuerpo monoclonal anti CD 20+ Terapia de mantenimiento
con anticuerpo monoclonal anti CD 20
9587. Enfermedad en recada quimioterapia de segunda lnea + anticuerpo monoclonal anti CD 20
9588.
9589. 2.- Tratamiento para Linfoma No Hodgkin de Grado Intermedio y Alto Grado CD 20
(+)
9590. Estado I y II quimioterapia + anticuerpo monoclonal anti CD 20 + Rt campo comprometido
9591. Estadio III y IV quimioterapia + anticuerpo monoclonal anti CD 20 + radioterapia sobre
residual o masa voluminosa
9592. Enfermedad en recada quimioterapia de segunda lnea + anticuerpo monoclonal anti CD 20
9593.
9594. 3.- Tratamiento para Linfoma No Hodgkin de Grado Intermedio y Alto Grado CD 20
(-)
9595. Estadio I y II quimioterapia + radioterapia campo comprometido
9596. Estadio III y IV quimioterapia + radioterapia sobre residual o masa voluminosa
9597. Enfermedad en recada quimioterapia de rescate
9598.
9599. 4.- Tratamiento para Linfoma No Hodgkin de las Clulas del Manto
9600. Enfermedad de primer diagnstico: quimioterapia + anticuerpo monoclonal anti CD 20 +
trasplante autlogo de mdula sea (tamo)
9601. Enfermedad en recada quimioterapia segunda lnea + anticuerpo monoclonal anti CD 20
9602.
9603. 5.- Tratamiento para Linfoma tipo Burkitt
9604. Enfermedad de bajo riesgo quimioterapia + profilaxis a sistema nervioso central con
quimioterapia intratecal + radioterapia si compromiso de santuarios (intracerebral y/o testicular)
9605. Enfermedad de alto riesgo quimioterapia + quimioterapia intratecal
9606. Enfermedad en recada quimioterapia de rescate
9607.
9608. 6.- Tratamiento para Linfomas Localizaciones especficas
9609. Linfoma Primario de Sistema Nervioso Central
9610. Pacientes inmunocompetentes quimioterapia sistmica e intratecal + radioterapia
9611. Pacientes con SIDA radioterapia a encfalo
9612. Linfoma Gstrico
9613. Estadio IE y IIE quimioterapia + anticuerpo monoclonal anti CD 20 + radioterapia externa y si
hay asociacin con H pylori erradicacin del mismo
9614. Estadio III y IV quimioterapia + anticuerpo monoclonal anti CD 20
9615.
9616. Enfermedad avanzada (estados III y IV):
9617. El rituximab parece ser de beneficio, solo o administrado con quimioterapia. En pacientes con
linfoma agresivo de clulas-B, la combinacin de drogas estndar R-CHOP. Se espera una completa
regresin de la enfermedad en ms del 70% de pacientes y las recidivas despus de 2 aos son
excepcionales. Las tasas de supervivencia general han aumentado con el uso de R-CHOP.
9618.
9619. Recidiva linfoma:
9620. A diferencia de otras patologas oncolgicas, las recidivas de un linfoma pueden ser tratados
con esquemas de segunda y tercera lnea de quimioterapia y/o radioterapia, logrndose nuevamente
una remisin de la enfermedad
9621.
9622. Seleccin de los esquemas o medicamentos de eleccin:
9623.
9624.
Principios activos
9630.
9631. R-COP - Rituximab + ciclofosfamida
9629.
+ vincristina + prednisona
9625. E 9626.
9627. Conven9628. N
ficacia Seguridad iencia
iveles
9632.
9634.
9636.
9633.
9635.
9637.
+
9638.
+
+
+
9640.
9641. R-CHOP - Rituximab +
9639.ciclofosfamida + vincristina +
2
doxorubicina + prednisona
9650.
9651. CHOP - Ciclofosfamida + vincristina
9649.+ doxorubicina + prednisona
9642.
9643.
+
9644.
9645.
+
9646.
9647.
+
9648.
+
9652.
9653.
+
9654.
9655.
+
9656.
9657.
+
9658.
+
9660.
9661. R-ICE - Rituximab + ifosfamida +
9659.mesna carboplatino + etopsido
9662.
9663.
+
9664.
9665.
+
9666.
9667.
+
9670.
9671. EPOCH - Etopsido + doxorubicina
9669.
9672. +vincristina + ciclofosfamida +
5
Prednisona
9681.
9682. Hyper CVAD - Ciclofosfamida +
9680.doxorubicina +
6 9683. vincristina + dexametazona
9692.
9693. CODOX-M - Ciclofosfamida +
9691.vincristina + doxorubicina +
7
metotrexato + acido folnico
9702.
9703. IVAC - Ifosfamida + mesna +
9701.etopsido + citarabina
9673.
9674.
+
9675.
9676.
+
9677.
9678.
+
9684.
9685.
+
9686.
9687.
+
9688.
9689.
+
9690.
+
9694.
9695.
+
9696.
9697.
+
9698.
9699.
+
9700.
+
9704.
9705.
+
9706.
9707.
+
9708.
9709.
+
9714.
9715.
+
9716.
9717.
+
9718.
9719.
+
9720.
+
9724.
9725.
+
9726.
9727.
+
9728.
9729.
+
9730.
+
9734.
9735.
+
9736.
9737.
+
9738.
9739.
+
3
4
9712.
9713.
9711.
9
Rituximab
9722.
9723. R-FCM - Rituximab + fludarabina +
9721.mitoxantrona
10
9732.
9733.
9731.
11
Metotrexato + citarabina IT
3
3
9668.
3
9679.
3
3
3
9710.
3
3
3
9740.
3
9745.
9746.
9747.
9748.
9749.
9750.
9751.
20
9752.
9753.
9754.
9755.
9756.
9757.
9758.
9759.
9760.
9761.
9762.
9763.
9764.
9765.
9766.
9767.
9768.
9769.
9770.
9771.
9772.
9773.
9774.
9781.
9782. RCHOP Rituximab 375 mg/m2, da 1,
9783. + Ciclofosfamida 750 mg/m, da 1,
9784. + Vincristina 1,4 mg/m, da 1,
9785. + Doxorubicina 50 mg/m2 da 1
9786. + Prednisona 100 mg/m, va oral, da 1 a 5
9787. Cada 21 das.
9788. 6-8 ciclos y luego mantenimiento con rituximab.
9789.
9790. Mantenimiento con rituximab 375 mg/ m2 cada 3 meses por 2 aos y referencias
ya anotadas
9791. Dosis de doxorubicina y esquema.
9792.
9793. COP
Ciclofosfamida 750 mg/ m2 da 1
9794. + Vincristina 1.4 mg/ m2 da 1
9795. + Prednisona 100 mg, va oral, da 1 a 5
9796. Cada 21 das
9797.
9798. CHOP Ciclofosfamida 750 mg/ m2 da 1
9799. + Vincristina 1.4 mg/ m2 da 1
9800. + Doxorubicina 50 mg/ m2 da 1
9801. + Prednisona 100 mg, va oral, da 1 a 5
9802. Cada 21 das.
9803.
9859. La disfuncin ventricular izquierda fue uno de los efectos tardos ms significativos en los
pacientes de LNH que sobrevivieron por largo tiempo y en quienes recibieron ms de 200 mg/m de
doxorubicina.
9860. En el caso de las mujeres embarazadas, la exposicin del feto a la quimioterapia cuando se
trata a la madre y algunos medicamentos contra el cncer, pueden causar malformaciones congnitas.
9861. Dado que los medicamentos contra el cncer pasan al feto a travs de la madre, ambos deben
observarse de cerca cuando se administra la quimioterapia.
9862.
9863.
9864.
9867.
9868.
9869.
9870. Vincristina
9871.
9872. Presentaciones: solucin inyectable 1 mg/mL, polvo para inyeccin 1 mg.
9873.
9874. Indicaciones:
9875. Vincristina se emplea en el tratamiento de leucemia linfoctica aguda, neuroblastoma,
tumor de Wilms, linfoma de Hodgkin o linfoma no Hodgkin. Tratamiento del sarcoma de Kaposi.
Tratamiento de otras neoplasias como tumores slidos en los nios. Vincristina es un agente
antineoplsico que acta en forma similar a la vinblastina, deteniendo la mitosis en la metafase. No
se ha reportado una significativa resistencia cruzada con la vinblastina.
9876.
9877. Posologa:
9878. Vincristina sulfato se administra IV, en solucin que contiene 1 mg/ml. Para pacientes
mayores de 10 aos, las soluciones deben ser diluidas a una concentracion mxima de 100 g/ml y
en un volumen de al menos 10 ml. Concentraciones mayores pueden emplearse en nios menores
de 10 aos de edad. Se debe tener cuidado con la extravasacin y la inyeccin se debe administrar
durante ms de un minuto, en el equipo de una infusin IV que se encuentre instalada y circulando
(usualmente cloruro de sodio al 0.9%). La dosis IV usual en el adulto es 1.4 a 1.5 mg/m 2, una vez a
la semana, hasta una dosis mxima de 2 mg. Para nios que pesan ms de 10 kg, la dosis sugerida
es 1.4 a 2 mg/m2, una vez a la semana, hasta un mximo de 2 mg. Para aquellos que pesan menos
de 10 kg, la dosis inicial sugerida es 50 g/kg, una vez a la semana.
9879.
9880. Precauciones:
9881. Insuficiencia heptica o renal. Varicela, herpes zoster. Uso reciente de citotxicos o
radioterapia. Infeccin. Leucopenia. Enfermedades neuromusculares. Gota o antecedentes de
clculos renales. Si se produce extravasacin suspender administracin y administrar el sobrante
por otra vena. Exmenes de sangre antes de administrar cada dosis. Se debe reducir la dosis en
casos de deterioro funcional heptico.
9882.
9883. Contraindicaciones:
9884. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes.
9885.
9886. Efectos indeseables:
9887. La depresin de la mdula sea ocurre menos comnmente que con vinblastina, pero los
efectos neurolgicos y neuromusculares son ms severos y dosis limitantes con vincristina. El tipo
de marcha puede ser deteriorado y los efectos neurolgicos no se pueden invertir por varios meses,
despus de que se detenga la administracin de la droga. Convulsiones, a menudo con
hipertensin, han ocurrido. El estreimiento es comn y puede haber dolor abdominal. Los
disturbios urinarios y la alopecia son frecuentes. Acido folinico se administra para el tratamiento de
la sobredosificacin: las dosis sugeridas son 100 mg de cido folinico intravenoso, cada 3 horas por
24 horas; despus cada 6 horas por lo menos durante 48 horas. Sin embargo, es poco probable
invertir la toxicidad neuromuscular. El estreimiento y el impacto severo de heces ocurren a
menudo con vincristina, por lo cual pueden ser necesarios laxantes o enemas para asegurar la
funcin regular del intestino
9888.
9889.
9890.
9891. Etopsido
9892.
9893. Presentaciones: cpsulas 50 mg, solucin para perfusin 100 mg/5 mL.
9894.
9895. Indicaciones:
9896. Etopsido se emplea usualmente en combinacin en el tratamiento de tumores de testculo,
cncer pulmonar de clulas pequeas y en leucemias agudas. Etopsido es un derivado
semisinttico de podofilina con propiedades antineoplsicas; interfiere con la funcin de la
topoisomerasa II inhibiendo la sntesis de DNA.
9897.
9898. Posologa:
9899. Etopsido se administra IV, en forma lenta, durante al menos 30 minutos, como una
solucin en cloruro de sodio al 0.9%. En general la concentracin de la infusin debe estar entre
200 a 400 microgramos/ml, aunque las recomendaciones varan, dependiendo de la presentacin.
Puede ocurrir precipitacin a concentraciones ms elevadas. Una prodroga, el etopsido fosfato,
tiene una mejor solubilidad en el agua. 113.6 mg de etopsido fosfato son equivalentes a 100 mg
de etopsido. La dosis intravenosa es calculada en trminos de etopsido, y son idnticas a las de
la base, pero sta puede ser dada en concentraciones hasta el equivalente de etopsido 20 mg/ml.
Las soluciones de etopsido fosfato pueden ser infundidas durante 5 minutos hasta 3,5 horas.
Etopsido tambin puede administrarse por va oral. Los regmenes posolgicos varan, la dosis IV
usual de etopsido es de 50 a 120 mg/m 2, diariamente, durante 5 das. La dosis oral usual es 100 a
240 mg/m2, diariamente, durante 5 das consecutivos. Puede ser repetido despus de 3 a 4
semanas.
9900.
9901. Precauciones:
9902. Hipoalbuminemia. Mielosupresin. Alteraciones de la funcin renal. Antecedentes de
reacciones anafilcticas. Ancianos. Nios.
9903.
9904. Contraindicaciones:
9905. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Trombocitopenia. Embarazo.
Lactancia.
9906.
9907. Efectos indeseables:
9908. La toxicidad dosis limitante de etopsido es la mielosupresin, principalmente leucopenia,
pero tambin trombocitopenia y a veces anemia. La mayor cada de la cuenta de granulocitos
ocurre usualmente 7 a 14 das despus de una dosis, con recuperacin en alrededor de 21 das. La
nusea y el vmito son comunes; igual la anorexia, diarrea y mucositis. Alopecia reversible ocurre
en alrededor de dos tercios de pacientes. Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad como
fiebre, escalofros, taquicardia, broncoespasmo e hipotensin. Trastornos de la funcin heptica han
sido reportados, especialmente con dosis elevadas. Reportes ocasionales de cardiotoxicidad.
Irritacin local y tromboflebitis en el sitio de la inyeccin. La infusin rpida puede causar
hipotensin, por lo cual se debe administrar al menos durante 30 minutos. Hay evidencia que
asocian a etopsido con el desarrollo de leucemias secundarias.
9909.
9910.
9911.
9912.
9913. Ifosfamida
9914.
9915. Presentaciones: polvo para inyeccin 1 g.
9916.
9917. Indicaciones:
9918. Quimioterapia antineoplsica de cncer testicular de clulas germinales.
9919.
9920. Posologa:
9921. Cncer testicular de clulas germinales:
9922. Adultos inyectable -1.2 g/m2 IV, cada da, por 5 das, cada 3 semanas.
9923. Usar asociado a otros quimioterpicos y con MESNA para prevenir cistitis hemorrgica.
9924. Existen diversos protocolos de acuerdo con las caractersticas y el estadio de la
neoplasia.
9925.
9926. Precauciones:
9927. Mielosupresin. Radioterapia reciente. Metstasis seas.
9928.
9929. Contraindicaciones:
9930. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Depresin medular severa.
9931.
9932. Efectos indeseables:
9933. Cistitis hemorrgica, somnolencia, confusin y coma que pueden requerir suspender el
tratamiento. Mielosupresin que comienza con leucopenia y puede seguir con
trombocitopenia e incremento del riesgo de infecciones. Alucinaciones, psicosis depresiva.
Alteraciones funcionales de los nervios craneales. Alopecia. Aumento de transaminasas y
bilirrubinas. Aumento del BUN y de la creatinina. Nusea, vmito. Esterilidad, amenorrea.
Estomatitis. Leucopenia. Hematuria. Infecciones.
9934.
9935.
9936.
9937. Mesna
9938.
9939. Presentaciones: solucin inyectable 100 mg/mL.
9940.
9941. Indicaciones:
9942. Profilaxis de cistitis hemorrgica por ifosfamida.
9943.
9944. Posologa:
9945. Adultos dosis total diaria de Mesna equivalente al 100% de la dosis total diaria de
ifosfamida. Administrar 33% del total del Mesna IV, inmediatamente antes de iniciar con
ifosfamida; luego 33% cada 4 horas por 2 veces.
9946. Ifosfamida 2 g/m2, da 1 a 3
9947. + Mesna 2 g/m2, da 1 a 3 (dividido en 3 dosis al da)
9948. Ifosfamida 1.8 g/m2, da 1 a 5
9949. + Mesna 1.8 g/m2, da 1 a 3 (dividido en 3 dosis al da)
9950.
9951. Mesna + ciclofosfamida cuando sta excede de 1500 mg/m 2/da.
9952.
9953. Precauciones:
9954. Nios. Pacientes con patologa autoinmune.
9955.
9956. Contraindicaciones:
9957. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Neonatos, lactantes.
9958.
9959. Efectos indeseables:
9960. Cefalea. Dolor en el sitio de la inyeccin. Rubor facial. Mareo, nusea, vmito, diarrea,
flatulencia, estreimiento. Anorexia. Anafilaxia. Reaccin alrgica.
9961.
9962.
9963.
9964.
9965. Mitoxantrona
9966.
9967. Presentaciones: solucin inyectable 20 mg/10 mL.
9968.
9969. Indicaciones:
9970. Quimioterapia antineoplsica. Recadas de esclerosis mltiple. Cncer de prstata
refractario a tratamiento hormonal.
9971.
9972. Posologa:
9973. Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio de la neoplasia.
9974.
9975. Precauciones:
9976. Mielosupresin. Antecedentes de cardiopatas. Enfermedades hepticas. Antecedentes
de radioterapia mediastinal. Medicamentos cardiotxicos o mielosupresores. Nios y
ancianos. Enfermedades pulmonares. Si se produce extravasacin suspender administracin
IV. No administrar por va IM o SC. Disminuir dosis en insuficiencia heptica.
9977.
9978. Contraindicaciones:
9979. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Administracin IM o SC. Arritmias
cardacas o alteraciones cardacas. Alteraciones hepticas para esclerosis mltiple.
Embarazo, lactancia. Vacunas vivas (Sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus).
9980.
9981. Efectos indeseables:
9982. Mielosupresin. Anemia. Leucopenia que se manifiesta por escalofros, fiebre, tos, dolor
lumbar, disuria. Neutropenia. Infecciones severas. Estomatitis ulcerativa. Alopecia. Nusea,
vmito, anorexia, diarrea. Tos. Mucositis, estomatitis, Orina de color azul verdoso. Coloracin
azulada de la esclera ocular. Amenorrea, dismenorrea. Infecciones respiratoria altas.
Aumento de la fosfatasa alcalina.
9983.
9984.
9985.
9986. Citarabina
9987.
9988. Presentaciones: polvo para inyeccin (100 mg); (500 - 1000 mg).
9989.
9990. Indicaciones:
9991. Quimioterapia antineoplsica para Leucemia aguda no linfoctica, leucemia aguda
linfoctica, leucemia mieloctica crnica. Profilaxis y tratamiento de leucemia menngea.
9992.
9993. Posologa:
9994. Quimioterapia: Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio de la
neoplasia.
9995. Leucemia aguda no linfoctica adultos 100 mg /m2 IV, QD en infusin continua por 7 das.
9996.
9997. Precauciones:
9998. Depresin medular. Infeccin. Alteraciones de la funcin renal o heptica. Uso reciente de
citotxicos o radioterapia. Varicela, herpes zoster. Gota o antecedentes de clculos renales.
9999.
10000. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Vacunas
vivas (Sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus).
10001.
10002.Efectos indeseables:
10003. Mielosupresin que puede ser severa y determine suspender el tratamiento. Anemia
megaloblstica, leucopenia, trombocitopenia con infecciones o sangrado. Anorexia, nusea,
vmito, exantemas, prurito, cansancio. Estomatitis.
10004.
10005.
10006.
10007.
10008.Ttulo: LUMBAGO LUMBOCIATALGIA
Codificacin CIE 10
10009. M53.8 otras dorsopatas especificadas
10010. M53.9 dorsopata, no especificada
10011.
10012. Problema: Dolor localizado en la regin dorsal y lumbar, sin ningn compromiso o dficit
funcional neurolgico. La mayora de estos episodios son autolimitados y cualquiera sea el
tratamiento, 90% se recuperan al cabo de un mes.
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar el dolor
2. Mejorar capacidad funcional
3. Prevenir episodios posteriores
Tratamiento inicial con reposo, en una posicin en la que el paciente se sienta cmodo y sin dolor.
Posicin de semi-fowler sobre un lecho de base slida, con las caderas y rodillas en ligera flexin. El
descanso prolongado es perjudicial por lo cual debe limitarse a 2 das. Se debe fortalecer la
musculatura abdominal y lumbar con ejercicios fsicos y actividades que no aumenten la tensin
lumbar, como alzar pesos, sacudidas bruscas o flexin dorso lumbar severa. No se aconseja el uso
crnico de vendajes o soportes lumbares, pues contribuyen a debilitar la masa muscular
correspondiente.
Seleccin del medicamento de eleccin:
10013.
10014.
Principios activos
10020.
10021. Ibuprofeno
10019.
1
10030.
10031. Diclofenaco
10029.
2
1-2-3
10032.
10034.
10036.
10033. ++10035. ++10037.
+
10038.
+
+
++
10039.
10040. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: ibuprofeno
Presentacin:
10041.
1-2-3
10062.
Regular el fenmeno autoinmune
Aliviar signos y sntomas
Prevenir complicaciones sistmicas
10063.
10064.Tratamiento no farmacolgico:
10065.
Suspender el tabaco por cuanto activa la enfermedad.
Evitar la exposicin solar.
Monitoreo frecuente de la orina en bsqueda de sangre o protenas.
10066.
10067.
Seleccin del medicamento de eleccin:
10068.
1.
2.
3.
10069.
Principios activos
10075.
10076. Ibuprofen
10074.
1
1-2-3
10085.
10086. Cloroquina
10087.
10089.
10091.
10088. ++10090. ++10092.
+
10093.
++
10095.
10096. Prednisona
10097.
10099.
10101.
10098. ++10100. ++10102.
+
+
++
10105.
10106. Azatioprina
10107.
10109.
10111.
10108. ++ 10110. +10112.
++
10115.
10116. Ciclofosfamida
10117.
10119.
10121.
10118. ++ 10120. +10122.
++
10125.
10126. Calcio
10127.
10129.
10131.
10128. ++10130. ++10132.
+
+
++
10135.
10136. Warfarina
10137.
10139.
10141.
10138. ++10140. ++10142.
+
++
10084.
2
10094.
3
10104.
4
10114.
5
10124.
6
10134.
7
1-2-3
10103.
1-2-3
10113.
3
10123.
3
10133.
1-2-3
10143.
1-2-3
10144.
10145. Para seleccionar el tratamiento, LES debe ser clasificado como leve (fiebre, artritis, pleuresa,
pericarditis, cefalea o rash), o severo (anemia hemoltica, prpura trombocitopnica, compromiso
masivo de pleura o pericardio, lesin renal importante, vasculitis de las extremidades, compromiso
del SNC).
10146.
10147.
10148.FORMA LEVE:
10149.
10150. Poca o ninguna terapia puede ser necesaria.
10151.
10152.Medicamentos (o esquemas) de primera eleccin condiciones de uso:
10153.
10154. Ibuprofen
10155. Tabletas 200 - 800 mg.
10156. 400 mg, oral, cada 8 horas, por el tiempo que se considere necesario, para el dolor articular.
10157.
10158. Cloroquina
10159. Tableta 250 mg.
10160. 1 tableta diariamente, oral.
10161. Los antimalricos pueden ser tiles cuando se presentan lesiones articulares o de la piel.
10162.
10163.
10164.FORMA SEVERA:
10165.
10166. Prednisona
10167. Tableta 5 y 20 mg.
10168. 12 mg/kg, oral, diariamente, dosis inicial.
10169. Dosis de mantenimiento usual 10 mg diarios.
10170. Buscar la dosis efectiva mnima despues de obtener la respuesta clnica.
10171.
10172.
10173.TERAPIA INMUNOSUPRESIVA:
10174.
10175. Azatioprina
10176. Tabletas 50 mg
10177. 1 2,5 mg/kg, diariamente,
10178.
10179.
10180. Ciclofosfamida
10181. Tabletas 50 mg, polvo para inyeccin 500 mg.
10182. Oral, 100200 mg diariamente o 1 4 mg/kg diarios.
10183. Cuando existe compromiso renal, la ciclofosfamida se administra IV, en forma intermitente,
500 mg a 1 g/m 2 (junto con mesna para proteccin vesical), mensualmente durante 6 meses y
entonces 1 vez cada 3 meses, durante 18 meses.
10184.
10185. Cloroquina sulfato
10186. Tabletas 250 mg,
10187. 1 tableta diariamente, oral, cinco das a la semana.
10188.
10189. Warfarina
10190. Tabletas 5 mg.
10191. 1 tableta, diariamente.
10192. Los pacientes con episodios tromboemblicos requieren de anticoagulacin continua y
adecuada.
10193.
10194.Observaciones:
10195.
10196. * Durante las crisis de LES, se puede administrar metilprednisolona 1 g (presentacin
metilprednisolona acetato, suspensin inyectable 40 y 80 mg/mL), por inyeccin IV lenta, durante 1
hora, durante 3 das sucesivos, seguido por ciclofosfamida IV, como se mencion previamente.
10197. * Los pacientes que reciben corticosteroides por un perodo superior a 3 meses, deben recibir
una dieta con suficiente calcio, o ingerir 1 g diario de calcio elemental, diariamente y eventualmente
vitamina D, oral, 50 000 unidades 2 veces al mes. Monitorear los niveles de calcio srico al menos
una vez al mes.
10198.
10199.
10200.
10201.
10202. Ttulo: MASTITIS INFECCIOSA
10203.
10204. Codificacin CIE 10
10205.P39.0 mastitis infecciosa neonatal
Problema: Proceso inflamatorio, infeccioso de los senos, en relacin con la lactancia, generalmente
producido por Staphylococcus aureus, o en combinacin con estreptococo beta hemoltico grupo A y
B, Escherichia coli y bacteroides.
10206.
10209.
Principios activos
10215.
10216. Dicloxacilina
10214.
1
10225.
10226. Cefalexina
10224.
2
1-2-3
10227.
10229.
10231.
10228. ++10230. ++10232.
+
10233.
+
+
1-2-3
leucopenia.
Puede
presentar
reacciones
de
10235.
10236.
10237.Medicamento de segunda eleccin:
10238.
10239. Cefalexina
10240. Cpsulas de 500 mg.
10241. Posologa en adultos 1 cpsula cada 6 horas, durante 10 das.
10242. Observaciones:
* La lactancia no debe suspenderse, debido a que la ingurgitacin mamaria puede determinar la
formacin de abscesos.
*La madre debe lavarse las manos antes de iniciar la lactancia.
* Varias evidencias demuestran que los lactantes no presentan infecciones u otras complicaciones
por efecto de esta conducta.
* La eliminacin del pus ejerciendo presin sobre el seno infectado, puede evitar la formacin de un
absceso.
* En caso de absceso formado, se recomienda el drenaje quirrgico.
10243.
10244.
10245.
10246. Ttulo: MENINGITIS BACTERIANA
10247.Codificacin CIE 10
10248. G00.9 meningitis bacteriana, no especificada
10249.A39.0 meningitis meningoccica
10250.
Problema: Inflamacin aguda de las meninges que recubren las estructuras nerviosas craneales y
raqudeas. Es una afeccin de alto riesgo, con elevada letalidad y secuelas graves. El agente causal
vara segn la edad. Recin nacidos: Escherichia coli, estreptococo grupo B. Lactantes: H. influenzae.
Preescolares: neumococo. Adultos: Estreptococcus grupo B, Escherichia coli, Streptococcus
pneumoniae. Cualquier edad: meningococo.
Objetivos teraputicos:
1. Eliminar agente causal
2. Prevenir complicaciones
3. Reducir la mortalidad
Seleccin del esquema de eleccin:
10251.
10252.
Principios activos
10258.
10259. Ceftriaxona + ampicilina
10257.
1
10268.
10269. Ampicilina + gentamicina
10267.
2
2-3
10270.
10272.
10274.
10271. ++10273. ++10275.
+
10276.
+
+
++
1-2-3
mg IV cada 6 - 8 horas. > 1 mes: 200 a 400 mg/kg /da IV cada 4 horas, adulto: 6 a 12 g al da, en
dosis
divididas
cada
4
a
6
horas.
Ceftriaxona dosis adulto 2 g IV cada 12 horas. Nios bajo 50 kg de peso, 20 a 50 mg/kg de peso
diariamente, hasta 80 mg en los casos severos (las dosis por encima de 50 mg/kg exclusivamente
por va intravenosa. En neonatos, por infusin intravenosa (durante al menos 60 minutos) 20 a 50
mg/kg diariamente (mximo 50 mg/kg por da). En recin nacidos se debe agregar gentamicina para
ampliar la cobertura sobre Gram negativos.
Ver Protocolo de Sepsis
Neonatal, para mayores detalles sobre posologa de antibiticos por va intravenosa en neonatos.
10280. Duracin:
La ampicilina se utiliza durante 10 das. La ampicilina y otros antibiticos pueden emplearse en dosis
elevadas cuando se usan solos, mientras que asociados a la gentamicina o a la ceftriaxona
potencializan su accin teraputica. Los antibiticos se deben continuar al menos hasta una semana
despus que la fiebre desaparece y el LCR retorna sus condiciones normales. La posologa no debe
ser disminuida conforme mejora el paciente, por cuanto la absorcin a travs de las meninges
disminuye en la medida que desaparece la inflamacin.
10281. Precauciones:
No administrar ampicilina a pacientes alrgicos a la penicilina.
10282. Instrucciones:
10283.
10284. Cuando sea posible se recomienda la administracin de ceftriaxona ms ampicilina.
Dependiendo del estado del paciente, la terapia sintomtica se realiza por va oral o parenteral.
Efectos indeseables:
Las propias de cada uno de los antibiticos que se empleen.
10285.
10286.
10287.Esquema de segunda eleccin:
10288.
10289. Ampicilina + gentamicina
Gentamicina solucin para inyeccin 40 280 mg/ 2mL.
10290. Posologa < 7 das 2.5 mg / kg cada 18 a 24 horas, > 8 das 2.5 mg / kg cada 12 horas, >1
mes 2.5 mg / kg cada 8 horas IM o IV, de 7 a 10 das. Adultos 80 mg IM o IV cada 8 horas.
10291. Administrar gentamicina con precaucin en pacientes con limitada funcin renal.
10292. Observaciones:
10293.
10294. * La terapia emprica con antibiticos se debe iniciar de inmediato, despus de obtener
muestras para anlisis bacteriano. S. pneumoniae y N. meningitidis son los patgenos ms comunes
en la meningitis bacteriana adquirida en la comunidad. Si el paciente se muestra grave se debe
comenzar la terapia con varios antibiticos. La puncin lumbar puede realizarse despus.
10295. * La presencia de resistencia a las penicilinas ha forzado el empleo de otros antibacterianos,
como cefalosporinas, vancomicina, rifampicina, carbapenemos y fluoroquinolonas. La terapia
emprica debe incluir una cefalosporina de tercera generacin, de primera eleccin se debe emplear
ceftriaxona, debido a su eficacia contra los grmenes comunes en la meningitis en todas las edades.
A la ceftriaxona pueden agregarse otros antibiticos. Ampicilina puede ser agregada al rgimen
emprico en pacientes menores de 3 meses de edad o mayores de 55, o con problemas de
inmunidad, o enfermedad crnica agregada. La asociacin de antibiticos se debe a que aumenta el
paso de los mismos a travs de la barrera hematoenceflica.
10296. * En recin nacidos se puede emplear cefotaxima en lugar de ceftriaxona, frasco ampolla 1 g
de cefotaxima sdica, dosis de 50 mg/kg, diariamente, dividida en 2 a 4 dosis. En las infecciones
severas (incluyendo meningitis) se puede aumentar la dosis a 150 a 200 mg/kg, diariamente, sin
exceder los 2 g durante las 24 horas.
* En meningitis adquiridas en medios hospitalarios, la ceftriaxona puede ser sustituida por
ceftazidima, por la potencial presencia de P. aeruginosa, en dosis de 2 g IV, cada 8 horas, asociada a
gentamicina.
* Dado el elevado potencial de morbilidad y mortalidad, es importante instituir una rpida
antibiticoterapia.
* La administracin de antibiticos 1 o 2 horas antes de realizar la puncin lumbar, no reduce la
sensibilidad de los grmenes en el cultivo de lquido cefalorraqudeo.
10297. * Tan pronto se disponga de un diagnstico etiolgico, se ajustar el tratamiento a los
resultados. La coloracin Gram del sedimento del LCR usualmente diferencia la presencia de
meningococo, H. influenzae, neumococo, estafilococo y Gram-negativos. Si no se encuentra
microorganismos, la terapia emprica debe seguir; en estos casos pensar en la posibilidad de
tuberculosis u hongos. Cuando se sospecha meningitis asptica y el paciente no se encuentra
severamente enfermo, los antibiticos pueden ser suspendidos y el LCR reexaminado 12 horas
despus. Si se encuentra Gram positivos, se administra ceftriaxona ms ampicilina, y en caso de
estafilococo la ampicilina puede ser sustituida por vancomicina, al menos hasta que se demuestre la
sensibilidad. Si se encuentra bacilos Gram negativos en el LCR, se inicia con ceftazidima ms
gentamicina, combinacin activa incluso contra pseudomona.
10298. * Imipenem ha demostrado ser muy efectivo, sin embargo no se recomienda en el
tratamiento de la meningitis debido a que puede producir convulsiones. En la meningitis compli cada
con septicemia, se debe emplear combinaciones de dos antibiticos que crucen la barrera hematoenceflica como cefotaxima, ampicilina, cloranfenicol.
10299. * En la meningitis por hongos emplear anfotericina B o fluconazol.
* Es importante controlar sntomas como las convulsiones, con fenobarbital a dosis de 5 a 15 mg/kg,
la fiebre con paracetamol 60mg/kg/da, dividido en 4 dosis. Estos pacientes requieren adecuada
analgesia.
* El empleo de corticosteroides en la meningitis del adulto es motivo de controversia; slo existen
evidencias a favor de su empleo en la forma producida por H. influenzae en nios. Los
glucocorticoides administrados durante un da no son peligrosos, an en caso de meningitis por
virus, hongos o Tb; sin embargo, el uso continuo de glucocorticoides sin un adecuado cubrimiento
con antibiticos, puede ser nocivo y ms si no se determina el agente causal. El empleo de
dexametazona en nios con meningitis por neumococo, es motivo de controversia y no hay
evidencias para su empleo en recin nacidos o en adultos con meningitis producida por otros
patgenos.
10300.
10301.
10302.
10303. Ttulo: METRORRAGIA DISFUNCIONAL
10304.Codificacin CIE 10
10305. N93.9 hemorragia vaginal y uterina anormal, no especificada
10306.
Problema: Hemorragia genital femenina irregular, producida por secrecin continua de estrgenos e
insuficiencia de progesterona, debida en 75% de casos a ciclos anovulatorios. Ms comn en la
menopausia y en pacientes adolescentes.
10307. Objetivos teraputicos:
1. Detener el sangrado
2. Evitar complicaciones
3. Regular el ciclo menstrual
Seleccin del medicamento de eleccin:
10308.
10309.
Principios activos
10315.
10316. Medroxiprogesterona
10314.
1
10325.
10326. Levonorgestrel
10324.
2
1-2-3
10327.
10329.
10331.
10328. ++10330. ++10332.
+
10333.
+
+
1-2-3
10334.
10335. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: medroxiprogesterona
Presentacin:
Tabletas de 5 -10 mg.
Posologa:
1 tableta de 5 mg al da
Duracin: 10 das
Precauciones:
Diabetes mellitus y depresin mental.
Efectos indeseables:
Insomnio, fatiga, depresin, cefalea, urticaria, prurito, nusea, galactorrea, hiperpirexia, cambios de
peso.
Observaciones:
10336.
10337. MANEJO EPISODIO AGUDO:
10338. Para controlar el sangrado se puede utilizar: estrgenos conjugados 2.5 mg va oral cada 6
horas, hasta controlar el sangrado que se lo consigue en las primeras 24 horas, luego se mantiene a
dosis de 1.25 mg va oral por da, hasta completar 25 das y los diez ltimos das se agrega una
progestina, luego de lo cual se presentar sangrado de caractersticas normales y se inicia el
tratamiento de mantenimiento.
10339.
10340.
10346.
10347.
10348. Ttulo: MICOSIS SUPERFICIALES (tineas)
10349.Codificacin: CIE 10
10350. B36.8 otras micosis superficiales especificadas
10351. B36.9 micosis superficial, sin otra especificacin
10352.
Problema: Las micosis superficiales son infecciones prevalentes, en particular en los trpicos. Las
principales son las dermatofitosis o tineas (capitis, corporis, cruris, barbae y peds), producidas por
Trichophyton, Epidermophyton y Microsporum, las candidiasis superficiales (Candida albicans y
tropicales), la pitiriasis versicolor (Malazessia furfur) y las onicomicosis.
Objetivos teraputicos:
1. Eliminar el hongo causante de la infeccin
2. Aliviar manifestaciones cutneas de la infeccin
Seleccin del medicamento de eleccin:
10353.
10354.
Principios activos
10360.
10361. Terbinafina
10359.
1
10370.
10371. Griseofulvina
10369.
2
1-2-3
10372.
10374.
10376.
10373. ++10375. ++10377.
+
10378.
+
+
+
1-2-3
10379.
10380. Medicamento de primera eleccin - condiciones de uso:
10381.
10382. Principio activo: terbinafina
10383.
10384. Presentacin:
10385.
10386. Terbinafina tabletas 250 mg.
Crema al 1%.
10387.
10388.
oga:
Posol
10430.
Principios activos
10436.
10437. Hierro polimaltosado NR*
10435.
1
10446.
10447. Sulfato ferroso
10445.
2
1-2-3
10448.
10450.
10452.
10449. ++10451. ++10453.
+
10454.
+
++
1-2-3
10460.
Sulfato ferroso
Presentacin sulfato ferroso tabletas 300 mg (60 mg de hierro elemental).
10461.
Sulfato ferroso 150 mg/5mL, solucin oral (30 mg de hierro elemental/5 mL).
10462.
10463.Posologa: Adultos 120 a 200 mg de hierro elemental diariamente en dosis dividida.
10464. Nios 5 a 6 mg/kg de hierro elemental diariamente en dosis dividida.
10465.
10466.
10467.PREVENCIN DE ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO:
10468.
10469. Mujer adulta 60 mg de hierro elemental diariamente, por va oral.
10470. Nios < 5 aos, 2 mg/kg de hierro elemental, diariamente, va oral (mximo 30 mg).
10471. Nios > 5 aos, 30 mg de hierro elemental, diariamente, va oral.
10472.
Duracin:
Hasta un mes despus que la hemoglobina retorne a sus valores normales, generalmente durante
tres meses.
10473.
Instrucciones:
10474.
10475.
Tomar con agua o jugos ctricos, dos horas despus de las
comidas; la
administracin de hierro junto a vitamina C, favorece la absorcin del primero. En casos de dficit
severo o desnutricin, puede recurrirse a la administracin de hierro elemental.
10476. Suplementacin con hierro y cido flico durante 3 meses, 60 mg de hierro elemental + 500
g de cido flico, 1 tableta semanal se recomienda por parte de la OMS en mujeres embarazadas,
en particular cuando la prevalencia de anemia en esa poblacin es superior al 40%, especialmente
en mujeres en edad frtil.
Precauciones:
Administrar entre las comidas.
Los alimentos y los anticidos disminuyen su absorcin.
Contraindicado en pacientes con lcera pptica.
Las heces pueden tomar un color negro cuando se ingiere sales de hierro.
10477.
10478.
10479.
10480.
10481. Ttulo: MIGRAA
10482.Codificacin CIE 10
10483. G43.9 migraa, no especificada
10484.
Problema: Cefalea y signos neurolgicos focales que siempre ocurren en el mismo lado del crneo.
Se trata de una condicin benigna. Ms frecuente en mujeres. Puede iniciarse en la adolescencia. No
obstante su condicin benigna, en ocasiones puede tratarse de dolor severo en intensidad.
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar el dolor
2. Prevenir los ataques
Seleccin del medicamento de eleccin:
10485.
10486.
Principios activos
10492.
10493. Ibuprofeno
10494.
10496.
10498.
10495. ++10497. ++10499.
+
10500.
++
10502.
10503. Ergotamina + cafena
10504.
10506.
10508.
10505. ++10507. ++10509.
+
10510.
+
+
++
10512.
10513. Sumatriptan
10514.
10516.
10518.
10515. ++10517. ++10519.
+
+
++
10491.
1
10501.
2
10511.
3
2-3
1-2-3
10520.
NR*
10552.
Principios activos
10558.
10559. Suero antiofdico
10557.
1
10560.
10562.
10564.
10561. ++10563. ++10565.
+
10566.
+
++
1-2-3
10570. Precauciones:
El test de sensibilidad intradrmica (0.1 mL) de una solucin de 0.1 mL del suero en 10 mL de
solucin salina, o instilacin en el ojo; no tiene valor predictivo al 100%.
Las heridas producidas por serpientes venenosas presentan el rastro de dos colmillos y las no
venenosas presentan huellas de dientes en hileras homogneas. La mordedura leve presenta
exclusivamente dolor en el sitio de la mordedura y cefalea. Las moderadas presentan edema local,
tiempo de coagulacin mayor de 20 minutos. Las graves presentan compromiso sistmico, lesiones
locales severas y hemorragias de variada localizacin.
Efectos indeseables:
Las reacciones al antiveneno pueden ser inmediatas, de tipo anafilctico (broncoespasmo,
hipotensin arterial y angioedema) o tardas, pirognicas o sricas (fiebre, urticaria, artralgia,
albuminuria, encefalopata, etc.). Para el primer tipo de reacciones, tener a mano adrenalina,
antihistamnicos y corticosteroides; para los sntomas tardos prednisona 5 mg qid durante 5 das. As
sea el paciente hipersensible, no hay otra alternativa para salvar su vida, que emplear el antiveneno,
En estos casos, antes de cada caso se administra: difenhidramina, metilprednisolona y an
adrenalina, caso de ser necesario.
Observaciones:
* El accidente puede presentarse en todas las edades.
10573.
10574.
10575. Ttulo: NUSEA VMITO
10576.
10577.Codificacin CIE 10
10578. R11.X nusea y vmito
10579.
Problema: El vmito y/o nusea de origen perifrico o neurolgico, que no sea de origen vestibular
es una manifestacin frecuente de algunas enfermedades. Este tipo de terapia es de fundamental
importancia como adyuvante en la quimioterapia del cncer.
Objetivos teraputicos:
1. Controlar el signosntoma
2. Evitar deshidratacin en caso de vmito incoercible
10580.
10581.
10582.
Principios activos
10588.
10589. Metoclopramida
10587.
1
10598.
10599. Ondansentron
10597.
2
1-2-3
10600.
10602.
10604.
10601. ++10603. ++10605.
+
10606.
+
+
2-3
10608. Especialmente en el vmito producido por lesiones del tracto digestivo alto, como stasis
gstrico, reflujo gastroesofgico.
Efectos indeseables:
Somnolencia, nerviosismo, reacciones distnicas.
menstruales.
10609.
10610.
10611. Medicamento de segunda eleccin:
10612.
Ondansetron
10613. Tabletas de 4 y 8 mg, solucin inyectable 2 mg/mL.
10614.
10615.Posologa:
10616. En quimioterapia comenzar con 8 mg IV, lento, inmediatamente antes de comenzar la terapia
anticancerosa, en particular en pacientes con riego elevado de presentar nusea o vmito. Continuar
con infusin IV, continua, 1 mg/hora, hasta 24 horas, o dos dosis de 8 mg IV, lenta, durante 15
minutos, cada 4 horas. Este rgimen se contina con 8 mg oral, cada 8 horas, hasta por 5 das.
Ondansetron en el vmito por radioterapia 8 mg oral, cada 8 horas, mientras dura su tratamiento. La
primera dosis se puede administrar 2 horas antes de comenzar el tratamiento.
* La experiencia con ondansetron en nios es limitada, sin embargo se la emplea en mayores de 4
aos, IV. 5 mg/m2.
10617.Indicaciones:
10618. * Ondansetron est indicado en el tratamiento de la nusea y/o vmito producidos por la
quimioterapia o radioterapia del cncer, puede ocasionar ciertos efectos indeseables como cefalea
ocasional, sensacin de calor, constipacin.
10619.
10620. Observaciones:
10621. * Debe establecerse una causa definida para el vmito o nusea, debido a que los
tratamientos arriba sealados son exclusivamente temporales o sintomticos.
10622. * Inmediatamente antes de comenzar la terapia anticancerosa, en particular en pacientes
con riesgo elevado de presentar nusea o vmito, se recomienda agregar dexametasona al
tratamiento antiemtico especfico, en dosis de 12 mg, va oral, durante los das 2, 3 y 4 del
respectivo tratamiento.
10623. * Igualmente, en pacientes con riesgo elevado de presentar nusea o vmito, se recomienda
administrar lorazepam en dosis de 2 mg, va oral o IV, cada 6 horas.
* La metoclopramida posee un claro efecto colinomimtico, proquintico, adems penetra al SNC y
es un potente antagonista de dopamina. Varios agentes como los bloqueantes H1, las fenotiazinas,
los proquinticos, son empleados como antiemticos. Actan por diferentes mecanismos:
anticolinrgico, sedante, antihistamnico, etc. Cuando se emplean en el control del vmito, en
pacientes que reciben quimioterapia, se recomienda administrarlos antes de comenzar la terapia
antineoplsica, por cuanto muchos pacientes, comienzan a vomitar antes de instaurar el tratamiento
y el vmito severo de este origen, generalmente los desanima de seguir adelante con su terapia.
10624.
10625.
NEUMOCONIOSIS (silicosis)
10626.
Codificacin CIE10
10627.
J65 neumoconiosis asociada con tuberculosis
10628.
J60 neumoconiosis de los mineros del carbn
10629.
J63 neumoconiosis debida a otros polvos inorgnicos
10630.
J62 neumoconiosis debida a polvo de slice
10631.
J61 neumoconiosis debida al asbesto y a otras fibras minerales
10632.
J64 neumoconiosis, no especificada
10633.
10634.
Problema: Enfermedad difusa del parnquima pulmonar producida por inhalacin
de polvo y por la reaccin tisular a su presencia. Este material pulverizado inorgnico, diminuto,
usualmente es inhalado por los trabajadores en su ambiente usual de trabajo, determinando las
variadas formas de la enfermedad (asbestosis, silicosis, etc.). Es una enfermedad ocupacional debida
a la presencia de factores propios de la ocupacin. La polucin del aire ambiente por materiales
similares puede tener efectos parecidos. La silicosis resulta de la inhalacin de polvo que contiene
una forma cristalina de dixido de silicn, usualmente en la forma de cuarzo. Con frecuencia, la
fibrosis pulmonar debida a la exposicin a la slice, ocurre despus de varios aos de exposicin. La
enfermedad puede ser severa y progresiva, no importa la interrupcin de la exposicin. La fibrosis
pleural y el cancer pulmonar se encuentran asociados con la exposicin crnica al talco.
10635.
10636.Objetivos teraputicos:
10637.
1.
Prevenir la exposicin al polvo
2.
Disminuir la exposicin
3.
Aliviar los sntomas de fibrosis pulmonar
10638.
10639.Tratamiento no farmacolgico:
10640.
La silicosis no puede ser curada, sin embargo se puede disminuir su progresin, especialmente en los
estadios iniciales.
El tratamiento es bsicamente paliativo, aunque una variedad de drogas, incluyendo los
corticosteroides y el lavado pulmonar han sido probados en la forma aguda de la enfermedad.
Ninguno de estos mtodos ha demostrado su utilidad en este padecimiento.
El retiro del paciente de su sitio de exposicin y/o de trabajo, es la mejor estrategia para el control de
la enfermedad.
Debido al elevado riesgo de tuberculosis, esos pacientes deben ser evaluados peridicamente en
busca de esta enfermedad.
El trasplante pulmonar es el recurso teraputico final.
10641.
10642.
Seleccin del medicamento de eleccin:
10643.
10644.
Principios activos
10650.
10651. Isoniacida
10649.
1
10652.
10654.
10656.
10653. ++10655.
10657.
+
10658.
+++
++
1-2-3
10659.
10660.Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
10661.
10662. Principio activo: isoniacida
10663.
10664.Presentacin: Tableta 100 y 300 mg.
10665.
10666.Posologa:
10667.
10668. 300 mg/da ( 10 mg/kg/da), durante 6 meses.
10669.
10670.Para detalles sobre isoniazida. Ver protocolo sobre Tuberculosis.
10671.
10672.Observaciones:
10673.
Debido al elevado riesgo de tuberculosis activa, el tratamiento recomendado de la tuberculosis
latente en estos pacientes es prolongado. El riesgo para desarrollar tuberculosis en un paciente con
silicosis, es elevado en relacin a las personas normales, en particular cuando la silicosis es severa,
en pacientes con ms de 10 aos de exposicin y con pruebas de tuberculina marcadamente
positiva.
Otra potencial complicacin de la silicosis, es una enfermedad del tejido conectivo de naturaleza
autoinmune, como la artritis reumatoide o la esclerodermia.
Tambin se seala a la slice como un potencial carcingeno pulmonar.
Durante el lavado pulmonar, se llena el pulmn con solucin salina y luego se la drena para limpiar
de este material los espacios areos bronquiales y pulmonares.
Algunos pacientes se benefician de la administracin de corticosteroides.
Los pacientes con dificultad para respirar se pueden beneficiar de broncodilatadores, mucoliticos e
intensa hidratacin.
10674.
10675.
10676.
10677. Ttulo: NEUMONA (adquirida en la comunidad)
10678.Codificacin CIE 10
10679. J12.9 neumona viral, no especificada
10680. J13.X neumona debida a Streptococcus pneumoniae
10681. J14.X neumona debida a Haemophilus influenzae
10682. J15. 9 neumona bacteriana, no especificada
10683.
10684. Problema: Infeccin bacteriana que puede afectar un segmento de un lbulo pulmonar o un
pulmn completo, que ocurre en un paciente alejado durante los ltimos 15 das de cualquier
servicio de salud. Entre las bacterias ms frecuentes tenemos: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydea pneumoniae. Menor incidencia de
virus y otras bacterias. En nios debe considerarse el factor etiolgico segn la edad. Recin nacidos
y lactantes de 3 meses: estreptococo grupo B; de 3 meses a 5 aos: Haemophilus influenzae,
neumococo, estafilococo; en mayores de 5 aos: neumococo.
Objetivos teraputicos:
1. Eliminar el agente causal
2. Proveer alivio sintomtico
3. Prevenir complicaciones pulmonares y sistmicas
10685.
10686.
Principios activos
10692.
10693. Amoxicilina
10691.
1
1-2-3
10702.
10703. Azitromicina
10704.
10706.
10708.
10705. ++10707. ++10709.
+
10710.
+
+
++
10712.
10713. Amoxicilina + cido clavulnico
10714.
10716.
10718.
10715. ++10717. ++10719.
+
10720.
+
+
++
10701.
2
1-2-3
10711.
3
1-2-3
10721.
Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: amoxicilina.
Presentacin:
Cpsulas 500 mg, suspensin oral 500 mg/5 mL.
Posologa:
Adultos 500 mg cada ocho horas.
divididos en tres dosis diarias.
10722. Duracin:
Hasta 3 das despus de haber cesado los sntomas de la enfermedad; generalmente 7 das.
Instrucciones:
Con la administracin del antibitico es importante implementar medidas para la recuperacin del
paciente: control de la fiebre, alimentacin, hidratacin, limpieza de fosas nasales. Si el paciente va a
ser manejado en su domicilio es fundamental el control peridico.
El uso indiscriminado de antibiticos puede generar el desarrollo de resistencia bacteriana.
Precauciones:
Para administracin parenteral se emplea ampicilina. El principio activo mantiene su actividad hasta
ocho horas despus de reconstituida en solucin salina al 0.9% a 25 C, hasta 24 horas a 5 C y
hasta una hora despus de reconstituida en solucin dextrosada, a temperaturas inferiores a 25 C.
La solucin oral reconstituida puede conservarse hasta por una semana. No se debe administrar a
pacientes alrgicos a la penicilina. Administrar con cuidado en la mononucleosis infecciosa.
Efectos indeseables:
Reacciones alrgicas, generalmente de tipo cutneo. Excepcionalmente reacciones anafilcticas
graves. Ocasionalmente trastornos gastrointestinales como diarrea, nusea y vmito.
10723.
10724.
10725.Medicamentos de segunda eleccin:
10726.
Azitromicina
10727. Tabletas de 500 mg, polvo para suspensin oral 200 mg/5mL.
10728. Posologa en adultos 1 tableta una vez al da, durante tres das; en nios mayores de 28 das
10 mg/kg/da, una sola dosis diaria, durante 3 das.
10729.
10730. Amoxicilina + cido clavulnico
10731. Cpsulas 500 mg (amoxicilina); suspensin 125 mg (amoxicilina) /5 mL, posologa en adultos
500 mg cada ocho horas, lactantes y nios 40 mg/Kg. de peso, hasta 20 Kg. de peso, dividida en tres
dosis diarias. Hasta 3 das despus de haber cesado los sntomas de la enfermedad, generalmente 7
das.
10732. Observaciones:
10736.
10737.Ttulo: NEUMONA NOSOCOMIAL (adquirida en el hospital)
10738.Codificacin CIE 10
10739. J15.8 otras neumonas bacterianas
J15.9 neumona bacteriana, no especificada
10740. J17.0 neumona en enfermedades bacterianas clasificadas en otra parte
10741.
Problema: Infeccin parenquimatosa pulmonar severa, adquirida despus de 48 horas, al menos, de
ingreso al hospital, producida por grmenes patgenos nosocomiales, generalmente resistentes a los
antimicrobianos comunes. Los patgenos ms comunes son Gram negativos y el estafilococo dorado.
Se presenta en el 2% de los pacientes hospitalizados y cerca del 25% de casos evoluciona en forma
severa.
Objetivos teraputicos:
1. Eliminar l/los patgenos infectantes
2. Controlar la insuficiencia respiratoria
10743.
Principios activos
10749.
10750. Ceftriaxona + gentamicina
10748.
1
2-3
10758.
10759. La determinacin de patgenos y su sensibilidad no tienen mayor importancia prctica en
esta patologa, puesto que su deteccin en muestras de expectoracin o secrecin bronquial es
reducida. En caso de infecciones nosocomiales, se recomienda la deteccin de patgenos en
hemocultivos y/o lquido pleural.
Esquema de primera eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: ceftriaxona + gentamicina
Presentacin:
Ceftriaxona polvo para inyeccin 500 1000 mg.
10760. Gentamicina solucin para inyeccin 20 -280 mg/2 mL.
Posologa:
Ceftriaxona
10761. Adultos 1 g cada 12 horas IV.
10762. Nios: 50 a 75 mg/kg cada 24 horas.
10763. RN < 1 semana: 50 mg/kg, cada 24 horas IV o IM.
RN 1 semana a 4 semanas: 75 mg/kg, cada 24 horas IV.
10764.
10765.
10766. Gentamicina
10767. En nios menores de 4 semanas: 2.5 mg/kg de peso cada da. En adultos 80 mg cada 8 horas
IV diluida en no menos de 100 mL y en un perodo no menor a 30 minutos.
10768.
10769. Duracin: 7-10 das
10770.
10771. Efectos indeseables:
Hipersensibilidad, flebitis, trombocitopenia. Nefro y ototoxicidad por la gentamicina.
10772.
Observaciones:
* Debe administrarse la dosis mxima recomendada de los frmacos antimicrobianos. Se debe
preferir la va intravenosa o parenteral en la fase aguda.
* Se considera a la Pseudomona aeruginosa como uno de los agentes causales poco sensible a la
accin de la ceftriaxona y muy sensible a la accin de ceftazidima, en particular en nios. En recin
nacidos se puede emplear cefotaxima en lugar de ceftriaxona, frasco ampolla 1 g de cefotaxima
sdica, dosis de 50 mg/kg, diariamente, dividida en 2 a 4 dosis. En las infecciones severas
(incluyendo meningitis) se puede aumentar la dosis a 150 a 200 mg/kg, diariamente, sin exceder los
2 g durante las 24 horas.
* Cuando la neumona es producida por anaerobios se recomienda asociar metronidazol
o
clindamicina a los dos antimicrobianos seleccionados previamente. Ver protocolo de Septicemia.
* Eventualmente se puede necesitar asistencia ventilatoria mecnica.
* En menores de un mes se puede presentar un sindrome de dificultad respiratoria.
10773.
10774.
10775.
10776.
10777. Ttulo: NEUMONA POR ASPIRACIN
10778.
10779.Codificacin CIE10
10780.J15.8 otras neumonas bacterianas
J15.9 neumona bacteriana, no especificada
10781.
Problema: Enfermedad producida por aspiracin de bacterias de la orofaringe, colonizada con
bacterias nosocomiales. Se produce en 9 al 21 % de pacientes sometidos a ventilacin mecnica y su
incidencia se incrementa al 70 % en pacientes que fallecen por distress respiratorio del adulto. La
posicin supina, la presencia de sonda nasogstrica o el reflujo de bacterias desde el estmago
pueden incrementar la colonizacin orofarngea. Los grmenes causales son: Staphylococcus
epidermidis, Enterobacter cloacae, Pseudomona aeruginosa.
Objetivos teraputicos:
1. Eliminar l o los organismos causales
2. Proporcionar soporte al compromiso sistmico
3. Disminuir la elevada mortalidad
Seleccin del esquema de eleccin:
10782.
10783.
Principios activos
10789.
10790. Ceftriaxona
10788.
metronidazol
gentamicina
2-3
10799.
10801.
10803.
10805.
10800. Vancomicina + imipenem + cilastatina 10802. ++10804. ++10806.
+
10798.
10807.
+
+
++
1-2-3
se elija.
10826.
10827. Observaciones:
* En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecnica, la sepsis puede ser
producida por anaerobios y se recomienda tratamiento especfico.
* Proceder a retirar la ventilacin mecnica lo ms pronto posible.
* Mantener adecuadas normas de asepsia y antisepsia en el manejo de la va area y en las
mangueras del ventilador, sistemas de humidificacin y filtros.
* Estos pacientes se encuentran con varios catteres o sondas al mismo tiempo. Tener especial
cuidado con su contaminacin.
* Administrar soluciones cristaloides, para mantener presin venosa central entre 8 - 10 mm de Hg.
* Los vasopresores pueden emplearse en caso de choque rebelde al empleo de cristaloides.
10828.
10829.
10830.
10831.
10832. Ttulo: NEUROCISTICERCOSIS CEREBRAL
10833.Codificacin CIE 10
10834. B69.0 cisticercosis del sistema nervioso central
10835.
Problema: Infeccin humana causada por los huevos de Taenia solium, ingeridos con carne de cerdo
contaminada y que se localizan en el sistema nervioso central, provocando diferentes sndromes.
Existe en todo el mundo, pero prevalece en Latinoamrica.
10836. Objetivos teraputicos:
10837.
10838. 1. Evitar complicaciones en el SNC
2. Mejorar condiciones de vida
3. Eliminar el parsito
10839.
Seleccin del medicamento de eleccin:
10840.
10841.
Principios activos
10847.
10848. Albendazol
10846.
1
10857.
10858. Praziquantel
10856.
2
1-2-3
10859.
10861.
10863.
10860. ++10862. ++10864.
+
10866.
10867. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: albendazol
Presentacin:
Albendazole tabletas de 200 y 400 mg, suspensin oral 100 mg/5 mL.
10868.
10865.
1-2-3
10869. Posologa:
Adulto de ms de 60 kg de peso corporal, 800 mg diariamente, va oral, dividida en 2 dosis diarias
durante 15 das. Adultos con menos de 60 kg de peso, 15 mg/kg, diariamente, va oral, dividida en 2
dosis diarias (dosis mxima diaria 800 mg). En caso de localizaciones especficas, como la
intraventricular o quistes gigantes, se recomienda alargar el tratamiento a 4 semanas y repetir el
tratamiento por 2 y hasta 4 diferentes episodios.
Instrucciones:
Tomar la medicacin despus de las comidas, para que se produzcan menos efectos colaterales.
10870.
10871. Precauciones:
10872.
10873. Puede provocar reacciones alrgicas. Debe ser administrado en un rgimen de internacin
hospitalaria, debido a que la destruccin del parsito puede provocar reacciones adversas en el
tejido cerebral y sus consecuentes manifestaciones clnicas.
10874.
10875. Efectos indeseables:
Se han descrito disquinesias, cambios de comportamiento, hipotensin ortosttica, nusea, vmito,
sequedad de la boca.
10876.
10877.
10878.Medicamento de segunda eleccin:
10879.
10880. Praziquantel
10881. Tabletas de 600 mg.
10882. Adultos y nios de ms de 4 aos de edad, 50 mg/kg/da, dividido en 3 dosis, durante 14
das. Administrar simultneamente prednisolona 5 mg/da, va oral (u otro corticoide similar), 2 das
antes del tratamiento y a lo largo del mismo, para evitar el riesgo de hipertensin endocraneana.
10883.
Observaciones:
10884.
10885. * En caso de edema cerebral se prefiere la dexametasona.
* En casos especficos, debe usarse anticonvulsivos en forma adicional.
10886.
10887.
10888.
10889.Titulo: OBESIDAD
10890.
10891.Codificacin CIE 10
10892.E66.0 obesidad debida a exceso de caloras
10893. E66.9 obesidad, no especificada
10894. Problema: Nivel de peso corporal por encima del peso ideal o deseable, usualmente debido
a la acumulacin de grasa en el cuerpo. Los estndares de peso varan con la edad, el sexo, el
contexto cultural o racial. NDICE DE PESO CORPORAL (IPC) superior a 30 kg/m2 es considerado
como obesidad y el IPC superior a 40 kg/m 2 es considerado como obesidad mrbida. Sobrepeso se
define como IPC entre 25 y 30 kg/m 2. El IPC es el peso en kg dividido por la altura en metros
cuadrados. Adicionalmente al IPC, la circunferencia de la cintura es otra forma simple de investigar el
sobrepeso, porque la grasa alrededor de la cintura se encuentra asociada con un mayor riesgo
cardiovascular. Se considera anormal el valor de cintura abdominal superior a 102 cm en el hombre y
a 88 cm en la mujer, colocando una cinta alrededor del abdomen, por encima de las crestas ilacas.
10895.
10896.Prevencin y tratamiento no farmacolgico:
10897.
10898. Mantener el nivel adecuado de balance energtico; que la ingesta de alimentos no exceda el
gasto de la misma en forma de energa.
10899. El mtodo ms conocido es la dieta de baja ingesta calrica.
10900. La dieta debe ser realista y factible, progresiva en un perodo de tiempo.
10901. La dieta en bajo contenido de carbohidratos, produce prdida de peso en ms corto plazo (3
a 6 meses), que las dietas bajas en caloras convencionales.
10902. Se debe evitar la ingesta excesiva de alimentos como pan, arroz, patatas, galletas. Reducir la
ingesta de azcar y dulces.
10903. Ingerir moderadas cantidades de productos lcteos, carne, pescado o protenas y cantidad
muy limitada de alimentos conteniendo grasa, con reduccin de grasas saturadas.
La reduccin de alimentos debe ser balanceada, equilibrada en sus componentes, considerando las
precauciones anteriores. En una dieta equilibrada, la ingesta de alimentos ricos en carbohidratos es
del 55%, 30% de grasas y el 15% restante de protenas.
10904. Alimentacin rica en frutas, vegetales y carbohidratos con un bajo ndice de azcares. Ingerir
vegetales y carbohidratos complejos con abundante fibra vegetal (de asimilacin lenta), la cual
presenta varios beneficios, ayuda a la regulacin del colesterol, previene el cncer de colon, regula el
trnsito intestinal y la elevacin de glucosa sangunea (muy beneficiosa para los diabticos),
aumenta el volumen de las heces y aumenta la sensacin de saciedad, que puede servir de ayuda en
las dietas para control del peso corporal. El requerimiento diario aconsejado es de 30 gramos al da.
10905. La reduccin de alimentos debe ser balanceada, equilibrada en sus componentes,
considerando las precauciones anteriores.
10906. Actividad fsica regular, al menos 30 minutos de actividad moderada, de preferencia caminar
segn posibilidades, al menos cinco das a la semana.
10907. Una meta realista puede ser la reduccin de hasta 10 kg de peso, a ser mantenido durante
un perodo de muchos aos.
10908. No hay evidencia sobre el beneficio de los varios productos comerciales que se ofrecen para
adelgazar.
10909.
10910.Farmacoterapia en obesos adultos:
10911.
10912. - No existen evidencias sobre la eficacia y/o seguridad de los frmacos en el tratamiento de
la obesidad y han sido descontinuados en la mayora de pases por sus efectos indeseables.
10913. - La ciruga se recomienda en casos de obesidad mrbida, que no responde a las medidas
convencionales y generalmente son tcnicas diseadas para disminuir la capacidad fsica del
estmago.
10914.
10915.
10916.
10917.
10918.ONFALITIS, RN
10919.Codificacin CIE10
10920. P38 onfalitis del recin nacido con o sin hemorragia leve
10921. P36 sepsis bacteriana del recin nacido
10922.
10923. Problema: Las infecciones son una causa frecuente e importante de morbi-mortalidad en el
recin nacido. Aproximadamente el 10% de recin nacidos tienen infecciones durante el primer mes
de vida, los agentes infectantes pueden ser transmitidos de diferentes maneras de la madre al feto o
al recin nacido. Los recin nacidos responden a la infeccin de forma limitada debido a varias
deficiencias inmunolgicas. La onfalitis es una infeccin bacteriana aguda que rodea el anillo
umbilical y se caracteriza por presentar signos de enrojecimiento alrededor del mun y tejido
periumbilical, con o sin secrecin purulenta. La onfalitis puede ser el punto de origen de
diseminacin hematgena y finalmente septicemia. La onfalitis es una de las infecciones bacterianas
locales ms comunes en los neonatos. Algunas de estas infecciones pueden progresar rpidamente,
propagarse a otras zonas y convertirse en una infeccin bacteriana grave. La onfalitis puede iniciarse
con enrojecimiento de la piel alrededor del mun, cuando el ombligo est eritematoso o tiene
secrecin purulenta la infeccin tiene varios das y el riesgo de una septicemia es muy elevado. El
tejido necrtico alrededor del mun es un medio de cultivo excelente para las bacterias. Puede ser
localizado o extenderse a la pared abdominal, el peritoneo, la circulacin portal. Los recin nacidos
con celulitis de la pared o fascitis necrotizante tienen una elevada incidencia de septicemia. Los
microorganismos que con mayor frecuencia causan onfalitis son Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes y grmenes Gram negativos como Escherichia coli, Proteus mirabilis,
Klebsiella y anaerobios.
10924.
10925.Objetivos teraputicos:
10926.
1. Eliminar la contaminacin bacteriana.
2. Tratar el proceso inflamatorio local.
3. Prevenir la infeccin sistmica.
10927.
10928.Tratamiento tpico:
10929.
- El parto controlado y el cuidado de rutina del cordn disminuyen el riesgo de infeccin umbilical.
- La infeccin local puede ser tratada en el hogar; el primer paso es ensear a la madre el lavado de
las manos, la medida ms importante para prevenir la contaminacin por estafilococo.
- Es esencial el cuidado diario, meticuloso del mun infectado.
- Limpiar con alcohol y algodn.
- La madre debe volver con el nio(a) inmediatamente al servicio de salud, si la infeccin empeora.
- A nivel hospitalario o de centros de salud, todas las personas con infecciones por estafilococo deben
ser aisladas y tratadas en forma adecuada.
10930.
10931.
Seleccin del medicamento de eleccin:
10932.
10933.
Principios activos
10934.E 10935.
10936.
Con10937.N
10939.
10940. Gentamicina (ungento)
10938.
1
NR*
10949.
10950. Oxacilina
10951.
10953.
10955.
10952. ++10954. ++10956.
+
10957.
+
+
++
10959.
10960. Oxacilina + gentamicina
10961.
10963.
10965.
10962. ++10964. ++10966. +++
10967.
+
10948.
2
10958.
3
2-3
2-3
11004.
11005.
11006.Esquema de tercera eleccin:
11007.
11008.Infecciones severas
11009.
11010.Oxacilina + gentamicina
11011.
11012.Posologa:
11013. Oxacilina en nios: usar esquema anterior
11014.
11015. Gentamicina:
11016. < 14 das edad: 3 mg/kg IV o IM cada 24 horas.
11017. < 7 das edad: 2.5 mg/kg IV o IM cada 24 horas.
11018. Otra opcin: 3.5 5 mg/kg/ da IV cada 24 horas.
11019.
11020. Observaciones:
11021.
La terapia con antibiticos debe ser iniciada tan pronto se considere necesaria, empleando una
combinacin de betalactmicos activos contra Staphylococcus aureus productor de beta-lactamasas
y aminoglucsidos.
11022.
11023.
11024.
11025.
11026.Ttulo: OSTEOARTRITIS Y OSTEOARTROSIS
11027.
11028.Codificacin CIE10
11029.M19.9 osteoartritis y osteoartrosis
11030.
11031. Problema: Osteoartritis tambin llamada osteoartrosis o enfermedad articular degenerativa.
Es la forma ms comn de artritis. Se caracteriza por producir dolor, inflamacin y restriccin en los
movimientos articulares. Afecta a cualquier articulacin, pero especialmente de las manos, rodillas,
cadera o columna vertebral. Se caracteriza por destruccin progresiva de los cartlagos articulares. El
sobrepeso, la edad avanzada y el trauma articular favorecen el desarrollo de osteoartritis.
11032.
11033.Objetivos teraputicos:
11034.
1. Reducir inflamacin y dolor
2. Impedir incapacidad articular
11035.
11036.Tratamiento no farmacolgico:
11037.
- Ejercicio
- Reduccin de peso
- Descanso durante las fases de dolor e inflamacin
- Empleo de prtesis o bastn para aliviar el peso sobre articulaciones afectadas
- Fisioterapia
- Terapia ocupacional
11038.
11039. Seleccin del medicamento de eleccin:
11040.
11041.
Principios activos
11047.
11048. Paracetamol
11049.
11051.
11053.
11050. ++11052. ++11054.
+
11055.
+
+
++
11057.
11058. Ibuprofen
11059.
11061.
11063.
11060. ++11062. ++11064.
+
11065.
+
+
++
11046.
1
11056.
2
1-2-3
1-2-3
1.
2.
3.
11087.
11088.OSTEOMIELITIS
11089.
11090. Codificacin CIE10
11091.M86 osteomielitis
11092.
11093. Problema: Inflamacin y destruccin del hueso producidos por bacterias, micobacterias u
hongos. Se presenta con dolor seo localizado y sensibilidad. El diagnstico se realiza por
imagenologa y cultivos. Es producida por difusin de la infeccin a partir de tejidos o prtesis
vecinos, heridas abiertas, fracturas expuestas, ciruga, trauma, isquemia y cuerpos extraos. A
menudo es multimicrobiana. Staphylococcus aureus se encuentra presente en 50%; otras
bacterias frecuentes son el estreptococo, Gram negativos y bacterias anaerobias.
11094.
11095.Objetivos teraputicos:
11096.
Eliminar el agente causal
Evitar la difusin de la infeccin
Aliviar sntomas
11097.
11098.
Tratamiento no farmacolgico:
11099.
Reposo e inmobilizacin.
Drenaje quirrgico de abscesos o restos necrticos.
11100.
11101.
11102.
11103.
Principios activos
11109.
11110. Oxacilina
11108.
1
2-3
11119.
11120. Vancomicina
11121.
11123.
11125.
11122. ++11124. ++11126.
+
11127.
+
+
++
11129.
11130. Dicloxacilina
11131.
11133.
11135.
11132. ++11134. ++11136. +++
11137.
+
11139.
11140. Paracetamol
11141.
11143.
11145.
11142. ++11144. ++11146. +++
11147.
+
+
11118.
2
11128.
3
11138.
4
2-3
1-2-3
1-2-3
11148.
11149.Medicamento de primera eleccin condiciones de uso:
11150.
11151.Principio activo: oxacilina
11152.
11153. Presentacin: polvo para inyeccin 1 g.
11154.
11155.Indicaciones:
11156.
11157. Infecciones articulares u osteomielitis producidas por Staphylococcus aureus productor de
beta-lactamasas.
11158.
11159.Posologa:
11160.
11161. Adultos 250 500 mg IV, cada 6 horas. Dosis mxima: 4 g/da. El tiempo de tratamiento vara
de acuerdo al problema y a la evolucin clnica.
11162. Nios:
11163. < 20 kg: 6.5 12.5 mg (base)/kg/da, IV, cada 6 horas.
11164. > 20 kg: 250 500 mg IV, cada 6 horas.
11165. Dosis mxima: 4 g/da.
11166. El tiempo de tratamiento vara de acuerdo al problema y a la evolucin clnica.
11167.
11168.Efectos indeseables:
11169.
11170. Similares a los descritos para la ampicilina inyectable, con mayor tendencia a presentar
flebitis en el sitio de inyeccin IV.
11171.
11172.
11173.Medicamento de segunda eleccin:
11174.
11175. Vancomicina
11176. Polvo para inyeccin 500-1.000 mg.
11177.
11178.Indicaciones:
11179.
11180. Infecciones graves producidas por Staphylococcus aureus meticilino u oxacilina resistentes.
11181.
11182.Posologa:
11183.
11184. Adultos inyectable 7.5 mg/kg en infusin IV, cada 6 horas 500 mg en infusin IV, cada 6
horas.
11185. Otra opcin: 15 mg/kg en infusin IV, cada 12 horas 1 g en infusin cada 12 horas.
11186. Dilucin recomendada 500 1000 mg en 100 mL de solucin salina al 0.9%; administrar en
infusin IV, en 1 - 2 horas.
11187. Dosis mxima: 3 4 g/da en perodos cortos.
11188. Nios 40 mg/kg diarios, en dosis divididas cada 6 8 horas
11189.
Dosis mxima 1 g/da.
11190.
11191.
11192.Medicamento de tercera eleccin:
11193.
11194. Dicloxacilina
11195. Cpsulas 500 mg, polvo para suspensin 125 - 250 mg/5 mL.
11196. Adultos 250 - 500 mg, oral, cada 6 horas. Dosis mxima 4 g/da. No es adecuada para la fase
aguda.
11197.Tomar 1 hora antes o 2 horas despus de ingerir alimentos.
11198. Nios:
11199. < 40 kg: 50 100 mg/kg/da, oral, dividido en 4 tomas. Dosis mxima: 1 g/da.
11200. > 40 kg: 250 500 mg, oral, cada 6 horas. Dosis mxima: 2 g/da.
11201. No es adecuada para la fase aguda. Administrar 1 hora antes o 2 horas despus de ingerir
alimentos.
11202.
11203.
11204. Paracetamol
11205.Oral, 1 g cada 6 horas como analgsico o ibuprofen, oral, 400 mg, cada 6 horas.
11206.
Nios 10 - 15 mg/kg, oral, cada 4 6 horas (jarabe 120 mg/5 mL).
11207.
11208.
Observaciones:
11209.
La terapia con antibiticos parenterales se debe mantener durante 2 semanas, y luego continuar con
dicloxacilina. El tratamiento se realiza con antibiticos y a veces ciruga. Es esencial obtener cultivos
de sangre, articulaciones u otros lquidos o exudados, antes de administrar antibiticos.
La terapia apunta contra Staphylococcus aureus, a menos que haya evidencia de uretritis, en cuyo
caso se debe enfocar a la infeccin por gonococo. Ver protocolo de Uretritis purulenta. Los
antibiticos deben ser dirigidos contra Gram positivos y negativos, hasta cuando los anlisis
bacteriolgicos sealen el agente causal.
En caso de persistencia de fiebre, malestar, prdida de peso, etctera, o en caso de grandes reas
de hueso necrticas, se debe realizar debridacin quirrgica de la lesin.
1.
2.
11219.Objetivos teraputicos:
11220.
Disminuir la prdida de la masa sea
Prevenir las fracturas en mujeres despus de la menopausia
11221.
11222.Tratamiento no farmacolgico:
11223.
Ingesta alimentaria adecuada, particularmente de protenas
Ingesta adecuada de calcio (>1g/da), especialmente en jvenes, madres lactantes y ancianos
Ejercicio fsico en los ancianos, particularmente caminar
No fumar ni consumir bebidas alcohlicas
Tener cuidado con las cadas, especialmente en ancianos
11224.
11225.
Seleccin del medicamento de eleccin:
11226.
11227.
Principios activos
11233.
11234. Calcio
11232.
1
11243.
11244. Vitamina D
11242.
2
1-2-3
11245.
11247.
11249.
11246. ++11248. ++11250.
+
11251.
+
+
++
NR*
11252.
11253.Medicamento de eleccin:
11254.
11255.Principio activo: calcio
11256.
11257.Presentacin: tabletas 200 mg.
11258.
11259.Indicaciones:
11260.
11261. Se prefiere la administracin diettica de suplementos de calcio, sin embargo para cumplir
con los requerimientos dietticos necesarios usualmente se requiere de suplementos. Prevencin de
osteoporosis en pacientes con corticoides.
11262.
11263.Posologa en osteoporosis:
11264.
11265. Adultos 1 g, oral, en dosis dividida en 4 tomas. Tomar con los alimentos.
11266.
11267.Contraindicaciones:
11268.
11269. Hipersensibilidad al frmaco, hipercalcemia, hipercalciuria, clculos renales, hipofosfatemia.
11270.
11271. Efectos indeseables:
11272.
11273. Estreimiento, anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal, cefalea, confusin, xerostoma,
hipofosfatemia, hipercalcemia.
11274.
11275.Precauciones:
11276.
11277. En pacientes con aclorhidria o hipoclorhidria, disminuye la absorcin de calcio. Se deber
administrar con los alimentos.
11278.
11279.
11280. Vitamina D
11281. Posologa va oral, 400-800 unidades por da. La vitamina D aumenta la absorcin de calcio;
puede ser empleada como ventaja teraputica. Se recomiendan suplementos de vitamina D en
ancianos y pacientes que se exponen poco a la luz solar.
11282.
11283.Indicaciones:
11284.
11285. No hay evidencia suficiente sobre el empleo de dosis farmacolgicas de Vitamina D, sin
embargo la administracin de 800 UI/da ha demostrado su utilidad. El calcitriol (metabolito de
vitamina D) ha demostrado que aumenta la masa sea y reduce la incidencia de fracturas.
11286.
11287.Precauciones:
11288.
11289. Considerar riesgo/beneficio en ateroesclerosis, alteraciones de la funcin cardiaca (por riesgo
de hipercalcemia
e hipercolesterolemia), hiperfosfatemia, hipersensibilidad a la vitamina D,
alteraciones de la funcin renal cuando se administra vitamina D para problemas no renales, en
sarcoidosis y en ancianos.
11290.
11291.Contraindicaciones:
11292.
11293. No administrar en hipercalcemia, hipervitaminosis D y osteodistrofia renal con
hiperfosfatemia (se puede administrar cuando los niveles de fosfato se han estabilizado);
alteraciones de la funcin renal.
11294.
11295.
11296.OSTEOPOROSIS PREVENCIN PRIMARIA
11297.
11298. * En pacientes no complicadas se recomienda una evaluacin cada uno o dos aos.
11299. * En mujeres menopusicas es recomendable el remplazo oral adecuado de estrgenos o
progestgenos.
11300.* En aquellas con formas avanzadas de la enfermedad, o con sospechas de fracturas por
osteoporosis puede considerarse el tratamiento con bifosfonatos, dependiendo de su edad, densidad
sea y los riesgos que tenga para fracturas. Se recomienda alendronato en dosis de 70 mg
semanales, va oral en ayunas, y esperar una hora antes de desayunar, al menos durante un ao,
como un posible tratamiento para la prevencin de las fracturas seas en mujeres
postmenopusicas, que ya han sufrido fracturas o tienen el diagnstico de osteoporosis.
11308.
11309.
1.
2.
11310.
11311.
11312.Ttulo: OTITIS EXTERNA
11313.
11314.Codificacin CIE
11315. H60.9 otitis externa, necrotizante
11316.
11317. Problema: Inflamacin del odo externo. Puede ser de dos clases: difusa, usualmente debida
a una infeccin mixta, dermatitis alrgica, por qumicos de piscinas o por lesin traumtica en caso
de limpieza fsica. La segunda forma es la foruncular producida por Staphylococcus aureus.
11318.
11319.Objetivos teraputicos:
11320.
Eliminar el agente causal
Evitar complicaciones
11321.
11322. Seleccin del medicamento de eleccin:
11323.
11324.
Principios activos
11330.
11331. Dicloxacilina
11329.
1
11340.
11341. Azitromicina
11339.
2
1-2-3
11342.
11344.
11346.
11343. ++11345. ++11347.
+
11348.
+
++
1-2-3
11350.
11351. Ciprofloxacina
11349.
3
11352.
11354.
11356.
11353. ++11355. ++11357.
+
11358.
1-2-3
11359.
11360.Medicamento de primera eleccin - condiciones de uso:
11361.
11362. Principio activo: dicloxacilina
11363.
11364. En la forma foruncular se recomienda el empleo de dicloxacilina.
11365.
11366.Presentaciones:
11367.
11368. Cpsula 500 mg, polvo para suspensin 125 - 250 mg/5 mL.
11369.
11370.Posologa:
11371.
11372. Adultos 500 mg, oral, cada 6 horas. Dosis mxima 2 g/da. Tomar 1 hora antes o 2 horas
despus de ingerir alimentos.
11373. Nios < 40 kg, 12.5 25 mg/kg/da, oral, dividido en 4 tomas. Dosis mxima: 1 g/da.
Administrar 1 hora antes o 2 horas despus de ingerir alimentos.
11374. Nios > 40 kg, 125 250 mg, oral, cada 6 horas. Dosis mxima: 2 g/da. Administrar 1 hora
antes o 2 horas despus de ingerir alimentos.
11375.
11376.Contraindicaciones:
11377.
11378. Hipersensibilidad al frmaco. Antecedentes de alergias a mltiples alrgenos. Colitis
pseudomembranosa.
11379.
11380.Efectos indeseables:
11381.
11382. Similares a los de la ampicilina
11383.
11384.Precauciones:
11385.
11386. Alteraciones de la funcin renal o heptica. Mononucleosis infecciosa o por citomegalovirus.
Alergia a las cefalosporinas. Recin nacidos.
11387.
11388.
11389.Medicamento de segunda eleccin:
11390.
11391. Azitromicina
11392. Tabletas 500 mg, polvo para suspensin 200 mg/5mL.
11393. En pacientes alrgicos a la penicilina se puede usar eritromicina o mejor azitromicina
11394.
11395.Posologa:
11396.
11397. Tratamiento de exacerbaciones bacterianas de otitis media aguda.
11398. Adulto 500 mg, oral, diarios, durante 3 das.
11399. Nios mayores de 28 das 10 mg/kg/da, una sola dosis diaria, durante 3 das.
11400.
11401.Contraindicaciones:
11402.
11403. Hipersensibilidad al medicamento, a otros macrlidos (eritromicina) o a sus componentes.
Insuficiencia heptica.
11404.
11405.Efectos indeseables:
11406.
11407. Anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal, dispepsia, diarrea, cefalea, vaginitis, exantemas,
prurito.
11408.
11409.
11410.Medicamento de tercera eleccin:
11411.
11412. Ciprofloxacina
11413. Tabletas 500 - 1000 mg, solucin para inyeccin 2 mg/mL; 10 y 20 mg/mL.
11414. Posologa adultos oral 250 750 mg cada 12 horas, durante 4 a 6 semanas.
11415. Inyectable 200 400 mg IV, cada 12 horas.
11416. En infecciones severas o complicadas: 400 mg IV cada 8 horas. Dosis altas para infecciones
severas.
11417. No se recomienda su administracin a nios y adolescentes.
11418.
11419.Observaciones:
11420.
11421. * Se debe exagerar la conducta de secar y mantener limpio el odo.
11422. * La forma necrotizante se presenta en ancianos diabticos o pacientes
inmunocomprometidos; pacientes afectos de otorrea permanente ms de un mes y otalgia, que no
responden al tratamiento convencional; con frecuencia debida a Pseudomona aeruginosa.
11423. * Se recomienda el desbridamiento.
11424.
11425.
11426.
11427.
11428.Ttulo: OTITIS MEDIA BACTERIANA
11429.
11430.Codificacin CIE10
11431.H66.9 otitis, media, aguda
11432. H66.3 otitis media, crnica, supurativa
11433.
11434. Problema: Infeccin bacteriana de la mucosa del odo medio, con aumento de la presin a
ese nivel. Suele acompaarse de hipoacusia, otalgia y secrecin purulenta por odo externo. Los
patgenos ms frecuentes son Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella
catharralis. Ms frecuente en nios, como secuela de procesos catarrales. Se llama crnica a la
secrecin purulenta del odo por ms de dos semanas. La inflamacin del odo interno se denomina
laberintitis.
11435.
11436.Objetivos teraputicos:
11437.
1. Eliminar el agente causal
2. Evitar las complicaciones
11438.
11439.Tratamiento no farmacolgico:
11440.
- No realizar instilaciones en el odo
- No taponar el odo
11441.
11442.Seleccin del medicamento de eleccin:
11443.
11444.
Principios activos
11450.
11451. Amoxicilina
11449.
1
11460.
11461. Amoxicilina + cido clavulnico
11459.
2
1-2-3
11462.
11464.
11466.
11463. ++11465. ++11467.
+
++
11468.
1-2-3
11470.
11471. Azitromicina
11469.
3
11472.
11474.
11476.
11473. ++11475. ++11477.
+
++
11478.
1-2-3
11479.
11480. Medicamento de primera eleccin - condiciones de uso:
11481.
11482. Principio activo: amoxicilina
11483.
11484.Presentaciones: Cpsulas 500 - 1000 mg, polvo para suspensin 250 - 500 mg/5 mL.
11485.
11486.Posologa:
11487.
11488. Adultos 500 1000 mg, oral, cada 8 horas.
11489. Nios < 3 meses: 20 30 mg/kg/da, oral, dividido en 2 tomas. Dosis mxima: 30 mg/kg/da.
11490. Nios > 3 meses: 60 90 mg/kg/da, oral, dividido en 2 3 tomas por 10 das.
11491.
11492. Duracin: En casos no complicados 7 das. En casos complicados 10 das.
11493.
11494.Contraindicaciones:
11495.
11496. Hipersensibilidad al frmaco. Antecedentes de alergias a mltiples alrgenos. Colitis
pseudomembranosa.
11497.
11498.Efectos adversos:
11499.
11500. Similares a los de la ampicilina. Sin embargo, presenta menos molestias gastrointestinales
especialmente diarrea, por su mayor tasa de absorcin y biodisponibilidad.
11501.
11502.Precauciones:
11503.
11504. Alteraciones de la funcin renal o heptica. Mononucleosis infecciosa o por citomegalovirus.
Alergia a las cefalosporinas.
11505.
11506.
11507.Medicamento de segunda eleccin:
11508.
11509. Amoxicilina + cido clavulnico
11510. Tabletas (500 + 125 mg); (875 + 125 mg), polvo para inyeccin (1g + 200 mg), polvo para
suspensin (125 + 31,25 mg)/5 mL, (250 + 62,5mg)/ 5 mL.
11511. Posologa adulto 1 g cada 8 horas; nios, 40 mg/kg diariamente dividida en 3 dosis. El clculo
de la dosis se realiza para la amoxicilina.
11512. Duracin: En casos no complicados 7 das. En casos complicados 10 das.
11513.
11514.
11515.Medicamento de tercera eleccin:
11516.
11517. Azitromicina
Tabletas de 500 mg, polvo para suspensin 200 mg/5 mL.
11518. Dosis adultos 500 mg una vez al da, durante tres das.
Nios mayores de 28 das 10 mg/kg/da, una sola dosis diaria, durante 3 das.
11519.
11520.Observaciones:
11521.
11522. * Para alivio del dolor se recomienda paracetamol.
11523. * No hay evidencia de mayores ndices de curacin por el empleo de antibiticos de amplio
espectro.
* La amoxicilina sigue siendo la droga de eleccin para la otitis que recurre luego de dos meses.
* Los antihistamnicos y antiinflamatorios no han demostrado mejorar los sntomas o evitar el
desarrollo de complicaciones. Estos pacientes deben recibir analgsicos durante la primera semana
de tratamiento, especialmente los nios.
11524. * Referencia a nivel especializado a los pacientes que presentan episodios repetitivos de
otitis media, secrecin purulenta del odo de ms de 2 semanas, inflamacin dolorosa detrs del odo
o sensibilidad en la regin mastoidea, o cuando se sospecha de meningitis.
11525.
11526.
11527.
11528.
11529.PARLISIS CEREBRAL INFANTIL
11530.
11531.Codificacin CIE 10
11532. G80 parlisis cerebral infantil
11533.
11534. Problema: La parlisis cerebral es un trastorno permanente, no progresivo que afecta la
psicomotricidad del paciente. Es un grupo heterogneo de trastornos motores causados por lesiones
cerebrales crnicas que se originan en el perodo prenatal, perinatal o durante los primeros aos de
vida. El trastorno motor puede variar de dificultades motoras leves a severa espasticidad en todos
los miembros. Es la discapacidad infantil ms comn. La parlisis cerebral espstica es el grupo ms
grande; alrededor del 75% de las personas con dicha discapacidad presentan espasticidad; la
espasticidad es un sntoma que refleja un trastorno motor del sistema nervioso en el que algunos
msculos se mantienen permanentemente contrados. Dicha contraccin provoca la rigidez y
acortamiento de los msculos e interfiere los movimientos y funciones: deambulacin, manipulacin,
equilibrio, habla, deglucin, etc. La espasticidad est causada por daos en las zonas del cerebro o
de la mdula espinal que controlan la musculatura voluntaria. Cursa habitualmente con hipertona
(aumento del tono muscular), calambres (rpidas contracciones sin movimiento notable), espasmos
(contracciones con movimientos) e hiperreflexia de tendones profundos (reflejos exagerados). Es un
trastorno permanente; no obstante no se afecta la expectativa de vida.
11535.
11536.Objetivos teraputicos:
11537.
1.
Reducir la hipertona de grupos musculares que interfieren en la funcin motora.
2.
Mejorar los patrones posturales estticos y dinmicos.
3.
Facilitar el crecimiento del msculo y prevenir deformidades msculoesquelticas.
4.
Mejorar la calidad de vida, incluidos el manejo del dolor asociado a la espasticidad, sialorrea y el
sueo.
11538.
11539.Tratamiento no farmacolgico:
11540.
No hay cura para la parlisis cerebral.
La meta del tratamiento es ayudar al paciente a llevar una vida independiente y segura.
Cuidados seguros y confiables, cuando el paciente se mantiene en el hogar.
Esquema apropiado de ejercicios.
Proteccin contra golpes y el trauma.
Rehabilitacin, fisioterapia de estiramiento y movilidad muscular, medidas ortopdicas (para la
correccin y prevencin de contracturas musculares o dolores osteoarticulares, mediante el empleo
de dispositivos externos conocidos como rtesis), estimulacin elctrica (transcutnea), y como
ltima solucin la ciruga empleada para liberar tendones o canales nerviosos (rizotoma).
11541.
11542.
Seleccin del medicamento de eleccin:
11543.
11544.
Principios activos
11550.
11551. Baclofeno
11549.
1
11560.
11561. Toxina botulnica A
11559.
11562.
2-3
11563.
11565.
11567.
11564. ++11566. ++11568.
+
11569.
+
++
NR*
11606. Se presenta en una preparacin liofilizada y secada al fro. Las ampollas se guardan
congeladas a 5 C. La toxina se reconstituye con suero fisiolgico salino estril, en el momento de
la inyeccin.
11607.
11608. Posologa y forma de administracin:
11609.
11610. Menores de 1 ao: 6.5 U/kg.
11611. Mayores de 1 ao: 8 U/kg.
11612. Dosis en mayores de 4 aos: 10 U/kg. Aplicar en miembros inferiores.
11613.
11614. La dosis mxima depende de los nmeros de msculos a inyectar por kg de peso.
Un nivel: 5 - 10 U/kg.
Dos niveles: 12 - 16 U/kg.
Multinivel: 20 - 25 U/kg.
11615.
11616.Duracin del tratamiento:
11617.
11618. Se inyecta directamente al msculo; la mayora comienzan a sentir el efecto teraputico en
24 a 72 horas despus de la inyeccin. El efecto mximo ocurre entre las 1 era y 4ta semanas; produce
relajacin muscular que dura de 4 a 6 meses. Terapias concomitantes pueden mejorar la probabilidad
de alcanzar los objetivos del tratamiento pero el efecto teraputico depende de otros factores,
pudiendo mantenerse por perodos mayores para evaluar la respuesta del paciente. La decisin de
reinyectar debe considerarse despus de cada sesin teraputica. Su aplicacin es peridica y debe
acompaarse de la terapia de rehabilitacin.
11619.
11620. Efectos indeseables:
11621.
11622. Localmente puede producir dolor, hematoma, sensacin de prdida de fuerza, infeccin local.
Raramente alergia, atrofia focal, sudoracin alterada. La sobredosis puede producir parlisis
muscular. Se han reportado ocasionales efectos indeseables de tipo cardiovascular, inclusive
arritmias e infarto de miocardio; tambin convulsiones.
11623.
11624. Precauciones:
11625.
11626. Alergia conocida al medicamento, infeccin en el lugar del bloqueo, embarazo y lactancia,
uso de antibiticos aminoglucsidos. Enfermedad neuromuscular asociada, falta de colaboracin del
paciente para el procedimiento.
11627.
11628.Observaciones
11629.
La toxina botulnica es un pptido, relativamente termolbil.
El efecto farmacolgico tiene lugar a nivel de la unin neuromuscular. En esta regin de transicin
entre el nervio perifrico y el msculo, se produce la liberacin de acetilcolina, un neurotransmisor
necesario para producir la contraccin muscular. La toxina botulnica acta localmente mediante el
bloqueo de la liberacin de acetilcolina, lo que se traduce en parlisis muscular temporal. El efecto
final es una denervacin qumica temporal en la unin neuromuscular, sin producir ninguna lesin
fsica en las estructuras nerviosas. Esta parlisis nerviosa puede provocar fcilmente la muerte por
asfixia o graves lesiones neurolgicas por anoxia, al bloquear la funcin respiratoria.
La toxina botulnica tipo A es la ms ampliamente utilizada y se ha convertido en el tratamiento de
eleccin para el blefaroespasmo, el espasmo hemifacial, la distona cervical y la distona larngea.
Tambin provee una alternativa teraputica para pacientes con distona oromandibular y distona de
extremidades, especialmente el calambre del escritor, y se ha empleado con xito en el tratamiento
de la espasticidad y en la parlisis cerebral.
Los beneficios de la terapia son mltiples. Incluyen mejora en la ambulacin, en la posicin del
paciente confinado a silla de ruedas, en la facilidad de extender el brazo o la rodilla. La toxina
tambin alivia el dolor y puede utilizarse como prueba teraputica en la prediccin de la respuesta a
cirugas de elongamiento. La toxina botulnica permite la postergacin de intervenciones quirrgicas
y por ende, la disminucin del nmero total de complicaciones e intervenciones quirrgicas durante
el desarrollo y crecimiento del paciente.
11630.
11631.
11632.
11633.
11634. Ttulo: PALUDISMO (por Plasmodium falciparum y P. vivax)
11635.
11636. Codificacin CIE 10
B51.8 paludismo x vivax y falciparum
B50.0 paludismo x falciparum cerebral
11637. Problema: Parasitosis transmitida por la picadura de mosquitos Anopheles infectados.
Comn en reas tropicales y subtropicales. Los Plasmodium invaden y destruyen los eritrocitos
produciendo: fiebre, escalofro, cefalea, mialgia, esplenomegalia y anemia. En infecciones por P.
falciparum la infeccin puede ser severa con malaria cerebral, insuficiencia renal, edema pulmonar,
etc. que pueden llevar a la muerte. El P. vivax tiene una fase heptica (hipnozoitos), siendo necesario
emplear drogas que acten a este nivel, para evitar las recidivas.
11638.
Objetivos teraputicos:
1. Curar la enfermedad (eliminando las formas parasitarias eritrocitarias).
2. Prevenir las recadas (eliminando las formas hepticas de P. vivax con primaquina).
11639.
Seleccin del medicamento de eleccin:
11640.
11641.
Principios activos
11647.
11648. Cloroquina
11646.
1
1-2-3
11657.
11658. Primaquina
11659.
11661.
11663.
11660. (T)+11662. ++11664.
+
11665.
+
+
11667.
11668. Sulfadoxina + pirimetamina
11669.
11671.
11673.
11670. (E)+11672. ++11674.
++
++
11677.
11678. Quinina
11679.
11681.
11683.
11680. (E)+11682. ++11684.
+
11685.
+
+
11656.
2
11666.
3
11676.
4
1-2-3
11686.
11675.
1-2-3
1-2-3
Cloroquina
Adultos 10 tabletas (4 tabletas iniciales, ms 2 tabletas despus de 6, 24 y 48 horas).
11690. Primaquina
Presentacin en tabletas de 7.5 y 15 mg.
Adultos, 15 mg una vez al da, durante 15 das.
11691.
11692.Esquemas posolgicos de cloroquina + primaquina en nios y embarazadas:
11693.
11694. 1.
(< 6 m) cloroquina tabletas 150 mg, 1/4 x da x 3 das.
11695. 2.
(6 - 11 m) cloroquina tabletas 150 mg, 1/2 x da x 3 das; primaquina tabletas 7,5 mg, 1
x da x 7 das.
3. (1 - 2 a) cloroquina tabletas 150 mg, 1 x da (da 1), 1/2 x da (das 2 y 3); primaquina tabletas
7,5 mg, 1 x da x 7 das.
4. (3 - 6 a) cloroquina tabletas 150 mg, 1 x da x 3 das, primaquina tabletas 7,5 mg; 2 x da x 7
das.
5. (7 - 11 a) cloroquina tabletas 150 mg, 2 x da (da 1), 1 1/2 x da (das 2 y 3); primaquina
tabletas 7,5 mg; 3 x da x 7 das.
6. (12 - 14 a) cloroquina tabletas 150 mg, 3 x da (da 1), 2 x da (das 2 y 3); primaquina tabletas
15 mg, 2 x da x 7 das.
7. (> 15 a) cloroquina tabletas 150 mg, 4 x da (da 1), 3 x da (das 2 y 3); primaquina tabletas 15
mg, 2 x da x 7 das.
8. (adultos).
11696.
11697.
11698.Medicamento de segunda eleccin:
11699.
11700. Sulfadoxina + pirimetamina
11701. Tabletas de 500 + 25 mg.
11702. 3 tabletas de una sola vez en el adulto
11703.
11704.
11705.MALARIA SEVERA POR PLASMODIUM FALCIPARUM
11706.
11707. Quinina clorhidrato
11708. Solucin inyectable 600 mg/2 mL, dosis 10 mg/kg, dosis mxima adultos 1800 mg/da, diluir
en 300 a 500 mL de dextrosa al 5%, para venoclisis en 3 a 4 horas.
11709. Instrucciones:
Para la supresin de portadores y potenciales recidivas por vivax (hipnozoitos), se administra
primaquina. Este medicamento no se debe administrar a embarazadas.
La profilaxis se debe practicar desde 2 semanas antes y hasta 4 despus de residir en zona
endmica. La cloroquina parenteral se recomienda en casos severos.
Precauciones:
Las tabletas de cloroquina se deben tomar con leche o con las comidas, para evitar molestias
gastrointestinales como ardor epigstrico, vmito o diarrea. 24 a 48 horas despus de iniciado el
tratamiento debe observarse una remisin clnica, caso contrario, pensar en la posibilidad de malaria
por Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina. En nuestro medio no se ha demostrado
resistencia del Plasmodium vivax a la cloroquina.
Efectos indeseables:
El tratamiento prolongado con dosis elevadas de cloroquina puede causar lesiones retinianas o
sordera neurosensorial. En un estudio en misioneros en frica, luego de 10 o ms aos de uso, no se
demostr tales alteraciones.
Observaciones:
11710.
* La malaria producida por el Plasmodium falciparum es cada vez ms frecuente en nuestro medio.
Tambin es frecuente la resistencia del P. falciparum a la cloroquina, en cuyo caso se recomienda el
empleo de mefloquina 5 tabletas de 250 mg cada una, de una sola vez en el adulto (la dosis de
mefloquina es 15mg/kg de peso, en una sola dosis, va oral), o quinina 600 mg tabletas, TID, de 7 a
10 das.
* En malaria por vivax se debe administrar primaquina 15 mg diarios durante 14 das y en malaria
por falciparum se puede administrar primaquina 15 mg por da, durante 3 das, para eliminar
gametocitos de la sangre. Existe controversia sobre el uso de primaquina en nuestra poblacin por su
pobre eficacia en las dosis usuales; tambin porque en la poblacin de raza negra es un rasgo comn
la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y la mayor predisposicin a la hemlisis severa;
adicionalmente se debe considerar la confusin clnica por la elevada incidencia de reinfecciones.
* Las sales de artemisina como el artesunato, se recomiendan asociadas al tratamiento convencional
en la malaria grave por falciparum, en dosis de 4 mg/kg de peso corporal (adultos y mayores de 6
meses de edad), tabletas y supositorios de 100 mg.
* Los casos graves de malaria cerebral por falciparum deben ser hospitalizados. En estos casos se
emplea quinina clorhidrato, ampollas 600 mg/2mL, dosis 10 mg/kg, dosis mxima adultos 1800
mg/da, diluir en 300 a 500 mL de dextrosa al 5%, para venoclisis en 3 a 4 horas. Puede producir
hipoglucemia, en cuyo caso se debe aadir 10 mL de dextrosa al 50% a la solucin. Tan pronto sea
posible emplear quinina por va oral. La quinina est contraindicada en embarazadas y en nios
menores de un ao.
* En todos los pacientes bajo sospecha, tomar gota gruesa para diagnstico de plasmodio.
11711.
11712.
11713.
11714.
11715.
11716. Ttulo: PARO CARDIO-RESPIRATORIO (PCR)
11717.Codificacin CIE 10
11718. I46.9 paro cardaco no especificado
11719. Problema: Cesacin de la contraccin cardiaca y de la funcin respiratoria, con la
consecuente hipoxia tisular. Usualmente es resultado de una disrritmia cardiaca. En pacientes
hospitalizados, el PCR a menudo sigue al infarto agudo de miocardio, a enfermedad multisistmica
severa y asistolia, bradiarritmia o actividad elctrica sin pulso.
Objetivos teraputicos:
1.
2.
3.
4.
11752.
11753.
11754. RCP Reanimacin cardiopulmonar
TV taquicardia ventricular
ROSC Retorno de la circulacin espontnea
11757.
11758. Adaptado de American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care, Circulation, 122: 736, 2010
11759.
11760.
11761.
11762. Seleccin del medicamento de eleccin:
11763.
11764.
Principios activos
11770.
11771. Epinefrina
11769.
1
1-2-3
11780.
11781. Vasopresina
11782.
11784.
11786.
11783. ++11785. ++11787.
+
11788.
+
+
11790.
11791. Amiodarona
11792.
11794.
11796.
11793. ++11795. ++11797.
+
11798.
+
+
11779.
2
2-3
11789.
3
1-2-3
11799.
11800.
11812. Observaciones:
11813. * La desfibrilacin precoz es fundamental en el manejo de estos pacientes, debe ser realizada
por cualquier mdico o personal paramdico entrenado, cuando sea necesaria.
* Eventualmente puede ser necesaria la administracin de otros frmacos para el manejo de
alteraciones del ritmo cardaco. Amiodarona 300 mg se puede administrar despues del tercer choque
de desfibrilacin, una vez que se reanuden las compresiones torcicas. Debido a su complejidad de
accin, deben ser manejadas exclusivamente por expertos en el manejo de arritmias y a nivel
hospitalario.
11814. * No son recomendables las inyecciones intracardiacas.
* El empleo de otros medicamentos se difiere para ser empleado en unidades de cuidados intensivos.
11815.
11816.
11817.
11818.
11819. Ttulo: PARTO NORMAL
Codificacin CIE 10
11820. O80.9 parto nico espontneo, sin otra especificacin
11821.
11822. Problema: Terminacin fisiolgica del embarazo a trmino, de comienzo espontneo, desde
el comienzo de la labor de parto hasta el nacimiento de un producto en presentacin ceflica, entre
las 37 y 41 semanas completas de edad gestacional. Se presenta con contracciones uterinas
regulares y progresivas, dilatacin cervical igualmente progresiva y expulsin de un feto viable y la
placenta. Es la causa primera de egreso hospitalario en nuestro pas. En provincias rebasa el 50% de
pacientes hospitalizados.
Objetivos teraputicos:
11823.
1. Manejar activamente la tercera etapa del parto
11824. 2. Conservar el complejo materno fetal
11825. 3. Consejera y planificacin familiar post evento obsttrico
11826.
11827. Cuidados prenatales:
11828.
11829. La mujer embarazada debe recibir controles peridicos, vacuna antitetnica, orientacin
alimentaria y suplementos de hierro.
11830. Hay embarazos de riesgo que necesitan especial cuidado, como mujeres menores de 19 aos
y mayores de 35, las que tienen ms de 4 hijos o partos muy seguidos, o las que consumen licor,
drogas o medicamentos no recetados por el mdico. De preferencia estos partos deben hacerse en el
establecimiento de salud.
11831. Si es un embarazo de riesgo y si hay cualquier seal de peligro, la mujer embarazada debe ir
al establecimiento de salud.
11832.
11833.
11834.
Principios activos
11840.
11841. Oxitocina
11839.
1
1-2-3
11858. Duracin:
11859. Si detecta anomala en el canal del parto o en el feto determine cesrea segn indicaciones.
En caso de operacin cesrea puede administrarse una ampolla IM luego de la extraccin
placentaria.
11860.
11861.Efectos indeseables:
11862.
11863. La administracin intravenosa sin diluir produce hipotensin arterial. Tambin puede
observarse hiponatremia, intoxicacin hdrica y convulsiones. El uso inadecuado puede producir
hiperestimulacin uterina. La oxitocina en dosis nica elevada puede provocar arritmias.
11864.
11865. Contraindicaciones:
Compromiso del bienestar fetal, prematurez, presentacin fetal anormal, desproporcin cfaloplvica u otras situaciones que predispongan a una potencial rotura uterina.
11866. Observaciones:
11867.
* En el recin nacido, profilaxis de la conjuntivitis neonatal con ungento oftlmico de cloranfenicol al
1%, en cada ojo, despus del nacimiento.
11868. *Vitamina K, 1 mg IM, para prevenir hipoprotrombinemia.
* No realizar enema evacuante de rutina, corte el vello pbico, no rasure el rea genital, no
mantenga el ayuno, no coloque venoclisis de rutina, permita libertad de movimientos.
* El empleo de anestesia regional o general puede emplearse en centros con facilidades adecuadas.
* En la segunda fase (dilatacin cervical completa) se puede infiltrar lidocana al 1% para
episiotoma, no ms de 20 mL, teniendo presente que la episiotoma actualmente es restrictiva.
* La placenta expulsada debe examinarse para comprobar si se encuentra completa.
11869.
11870.
11871.
11872.
11873.POLICITEMIA VERA (primaria)
11874.
11875.Codificacin CIE10
11876. D45 policitemia vera
11877.
11878. Problema: Enfermedad crnica idioptica, mieloproliferativa, caracterizada por un aumento
en el nmero de glbulos rojos (eritrocitosis), que a menudo se manifiesta por hematocrito elevado y
proliferacin anormal de todas las clulas hematopoyticas, de la mdula sea; con frecuencia
asociada con esplenomegalia, hepatomegalia, leucocitosis y trombocitemia. Se presenta una elevada
incidencia de trombosis y raramente, leucemia aguda y transformacin mielofibrtica. Es el ms
comn de los trastornos mieloproliferativos y su incidencia aumenta con la edad; ms comn en
hombres. La eritrocitosis secundaria se desarrolla en respuesta a sustancias que estimulan la
eritropoyesis como el tabaquismo, hipoxemia crnica arterial, tumores asociados con eritrocitosis.
11879.
11880.Objetivos teraputicos:
11881.
1. Reducir el contaje globular
2. Disminuir el riesgo de trombosis
3. Aplicar terapia mielosupresiva en pacientes de alto riesgo
11882.
11883.Tratamiento no farmacolgico:
11884.
11885. La flebotoma ha sido el eje de la terapia debido a que se considera que disminuye el riesgo
de trombosis. Sin embargo, esta prctica ha sido cuestionada, por cuanto los niveles de hematocrito,
no necesariamente guardan relacin con el riesgo de trombosis, sin embargo debe ser considerada
en cualquier paciente con sntomas de rubor e hiperviscosidad. Los lmites para la flebotoma son
hematocrito > 45% en el hombre y > 42% en la mujer. Inicialmente se extraen 300 a 500 mL de
sangre cada vez, pasando un da. En ancianos y pacientes con trastornos vasculares se recomienda
la extraccin de volmenes menores (200 a 300 mL, 2 veces a la semana). Una vez alcanzados los
niveles mnimos, se realizan chequeos mensuales para mantener el hematocrito por debajo de estos
valores, para determinar la necesidad de una nueva flebotoma. De ser necesario, el volumen
intravascular puede ser mantenido con soluciones cristaloides.
11886.
11887.
Seleccin del medicamento de eleccin:
11888.
11889.
Principios activos
11895.
11896. Acido acetilsaliclico
11894.
1
1-2-3
11905.
11906. Hidroxiurea
11907.
11909.
11911.
11908. ++11910. ++11912.
+
11913.
+
+
11915.
11916. Interferon Alfa-2b
11917.
11919.
11921.
11918. ++11920. ++ 11922. ++
11904.
2
11914.
3
11923.
3
11924.
11925. El tratamiento implica la administracin de aspirina en bajas dosis y drogas mielosupresivas
en pacientes con riesgo elevado.
11926.
11927.Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
11928.
11929. Principio activo: cido acetil saliclico (aspirina)
11930.
11931.Presentacin: tabletas 100 mg.
11932.
11933.Posologa: 100 mg una vez al da
11934.
11935. Indicaciones:
11936.
11937. Reduce la incidencia de complicaciones trombticas. Dosis ms elevadas de aspirina
aumentan el riesgo de complicaciones hemorrgicas.
11938.
11939.
11940.Medicamento de segunda eleccin:
11941.
11942. Hidroxiurea (hidroxicarbamida)
11943.
11944. Presentacin: cpsulas de 500 mg.
11945.
11946.Indicaciones:
11947.
11948. La terapia mielosupresiva se encuentra indicada en pacientes con riesgo elevado y debe ser
individualizada de acuerdo a las manifestaciones clnicas y hematolgicas. Se considera de alto
riesgo en pacientes mayores de 60 aos, con historia de trombosis o accidentes isqumicos
transitorios.
11949.
11950.Posologa:
11951.
11953.
11954.Efectos indeseables:
11955.
11956. La supresin de la mdula sea, incluyendo los cambios megaloblsticos, es el principal
efecto indeseable. Ocasionalmente se presenta fiebre, urticaria, cambios en las uas y lceras de la
piel. Otros efectos indeseables incluyen empeoramiento de la funcin renal, gastrointestinales,
reacciones cutneas, alopecia y reacciones neurolgicas como cefalea, mareo, desorientacin,
alucinaciones y convulsiones.
11957.
11958.Precauciones:
11959.
11960. En pacientes con dficit funcional renal. Determinacin de la concentracin de cido rico.
Los niveles de hemoglobina, clulas blancas y plaquetas deben ser determinados durante el
tratamiento. Elevada ingesta de lquidos durante el tratamiento.
11961.
11962.
11963.Medicamento de tercera eleccin:
11964.
11965. Interfern alfa-2b
11966.Presentacin polvo para inyeccin/solucin inyectable 3'000.000 - 30000.000 UI.
11967.
11968.Posologa:
11969.
11970. 3 millones, 3 veces a la semana, SC.
11971. Los pacientes que muestran una respuesta hematolgica adecuada pueden continuar el
tratamiento.
11972.
11973.Indicaciones:
11974.
11975. Se emplea cuando la hidroxiurea no controla los niveles de clulas sanguneas o cuando no
es bien tolerada.
11976.
11977.Contraindicaciones:
11978.
11979. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Neonatos, lactantes. Hepatitis
autoinmune.
11980.
11981.Efectos indeseables:
11982.
11983. Anorexia, nusea, vmito, diarrea, dolor abdominal. Astenia, fiebre, cefalea, escalofros. Dolor
e inflamacin en el sitio de inyeccin. Mareo, tos, exantemas, piel seca, prurito. Alopecia moderada.
Hipertensin, parestesias. Artralgias, mialgias. Sndrome similar a la influenza.
11984.
11985.Precauciones:
11986.
11987. Mielosupresin. Frmacos inmunosupresores, cardiotxicos o nefrotxicos. Los frmacos
alquilantes son leucemognicos y deben ser evitados. Antecedentes de colitis. Diabetes mellitus.
Alteraciones de tiroides. Enfermedades autoinmunes.
11988.
11989.Observaciones:
11990.
La aspirina alivia la eritromelalgia, las dosis elevadas aumentan el riesgo de hemorragia.
El fosforo radioactivo es empleado en el tratamiento de la policitemia vera, con un xito de 80 a
90%. La remisin puede durar de meses a varios aos. Es bien tolerado y de menor cuidado durante
el tratamiento. Sin embargo, se asocia con una elevada incidencia de transformacin leucmica, de
grave evolucin. De manera que se usa raramente, en pacientes seleccionados por su pobre
pronstico.
El prurito puede ser manejado con antihistamnicos pero es difcil de controlar. Despues del bao, la
piel se debe secar suavemente.
Generalmente la policitemia se encuentra asociada con una disminuida expectativa de vida. La
trombosis es la causa ms comn de muerte, seguida por mielofibrosis y el desarrollo de leucemia.
11991.
11992.
11993.
11994.
11995.Ttulo: POLIHIDRAMNIOS Y OLIGOHIDRAMNIOS
11996.
11997.Codificacin CIE10
11998. 040 polihidramnios
11999. 041 otros trastornos del lquido amnitico y de las membranas
12000.
12001. Problema: Polihidramnios complica 1 - 3% y oligohidramnios 1 - 5% de todos los embarazos.
Polihidramnios se caracteriza por embarazo con un volumen anormalmente elevado de lquido
amnitico (2000 mL o ms) durante el ltimo trimestre de la gestacin, usualmente diagnosticado
por la desproporcin entre el tamao uterino y la edad gestacional y luego comprobado por
evaluacin ultrasonogrfica (ndice de Lquido Amnitico). Generalmente asociado con diabetes
materna, embarazo mltiple, anormalidades congnitas.
12002.
12003.TRATAMIENTO:
12004.
12005.Polihidramnios puede ser tratado con amniocentesis seriadas o por un esquema corto de
administracin a la madre de indometacina. El tratamiento se indica en la amenaza de parto
prematuro, para ganar tiempo para la administracin posterior de corticosteroides, para estimular la
maduracin pulmonar fetal.
12006. Cuando no existe una causa definida de polihidramnios o sta no es tratable intratero, se
valorar realizar tratamiento sintomtico con la intencin de disminuir la cantidad de lquido
amnitico.
- Drenar de 1500 a 2000 mL y luego mantener el drenaje en 500 mL por hora. Se puede repetir,
pasando 1 a 3 semanas.
- Indometacina cpsula 25 mg, oral, cada 6 horas. (Riesgo de ducto arterioso persistente u
oligohidramnios).
12007.
12008.OLIGO HIDRAMNIOS
12009.
12010. Oligohidramnios se caracteriza por embarazo con un volumen anormalmente bajo de lquido
amnitico (> 500 mL) durante el tercer trimestre de la gestacin. Entre las principales causas se
incluyen las malformaciones fetales del tracto urinario, retardo en el crecimiento fetal, intoxicacin
por nicotina y embarazo prolongado.
12011. Oligohidramnios es evidente despues de la semana 20 de gestacin, cuando la produccin
fetal de orina es la principal fuente de lquido amnitico. Si oligohidramnios se encuentra presente en
una mujer con embarazo post trmino, el parto inducido se encuentra indicado. La complicacin ms
seria de oligohidramnios crnico es la hipoplasia pulmonar. Durante el parto, la complicacin ms
importante es la compresin del cordn umbilical, mismo que puede ser aliviada con la amnioinfusin salina.
12012.
12013.TRATAMIENTO
12014.
12015. El tratamiento es de soporte, debido a que se trata de una patologa benigna autolimitada.
12016. Interrupcin de medicacin si est tomando.
12017. Si hubo consumo de AINES se realizar valoracin del ductus arterioso.
12018. Si se diagnostica malformacin fetal, se informar del pronstico y riesgo de hipoplasia
pulmonar a los padres y estos podran acogerse a la interrupcin legal del embarazo. Si deciden
seguir adelante con la gestacin debemos realizar amniocentesis/cordocentesis para estudio de
cariotipo y valorar el estudio de la funcin renal en orina fetal.
12019. Manejo anteparto: perfil biofsico y estudio Doppler semanal hasta la semana 36 y a partir de
la semana 37 cada 72 horas. Estimacin de peso fetal cada dos semanas.
12020. Manejo del parto: se debe realizar monitorizacin continua. Realizar amnioinfusin en
aquellas pacientes con alteraciones del registro (previa comprobacin de estado cido-base si est
indicado) y/o aguas meconiales.
12021. Finalizacin de la gestacin: se mantendr una conducta expectante hasta las 40 semanas de
gestacin si el control de bienestar fetal es normal. Por encima de las 37 semanas ante condiciones
12045.
Principios activos
12051.
12052. Betametasona
12050.
1
12061.
12062. Loratadina
12060.
2
1-2-3
12063.
12065.
12067.
12064. ++12066. ++12068.
+
12069.
+
+
++
1-2-3
12080.
12081. Loratadina
12082. Tabletas 10 mg, jarabe 5 mg/5 mL.
12083. Adultos una tableta de 10 mg, una vez al da.
12084. Nios 2 5 aos: 5 mg, oral, cada da.
12085. Nios > 6 aos: 10 mg, oral, cada da.
12086.
12087. Eventualmente pueden emplearse locin de calamina aplicada localmente o paracetamol oral
para el dolor.
12088.
12089.Ver protocolo de Urticaria.
12090.
12091. En caso necesario debe ser tratado el choque anafilctico.
12092.
12093.
12094.
12095.
12096.Ttulo: PIELONEFRITIS
12097.
12098.Codificacin CIE 10
12099. N11.0 pielonefritis crnica no obstructiva
12100. N11.1 pielonefritis crnica obstructiva
12101.
12102. Problema: Es la infeccin bacteriana grave ms comn que compromete el tracto urinario
alto. Todos los pacientes que no responden al tratamiento antimicrobiano emprico inicial durante las
primeras 48 horas, deben ser estudiados en bsqueda de una probable alteracin anatmica de las
vas urinarias.
12103.
12104.Objetivos teraputicos
12105.
12106. 1. Eliminar el agente causal
12107. 2. Controlar los factores de riesgo
12108. 3. Aliviar la sintomatologa
12109.
12110.
Seleccin de medicamentos de eleccin:
12111.
Principios activos
12117.
12118. Ciprofloxacina
12116.
1
1-2-3
12127.
12128. Gentamicina
12129.
12131.
12133.
12130. ++ 12132. +12134.
+
12135.
+
++
12137.
12138. Ceftriaxona
12139.
12141.
12143.
12140. ++12142. ++12144.
+
+
12126.
2
12136.
3
1-2-3
12145.
2-3
Objetivos teraputicos:
1. Eliminar agentes patgenos
2. Prevenir complicaciones: abscesos, fornculos, osteomielitis, neumona y sepsis
3. Restituir la integridad normal de la piel
Tratamiento tpico:
La limpieza cuidadosa de la piel con yodopovidona o clorhexidina en forma de jabn, es de gran
utilidad. En el caso de afectacin de reas grandes y/o lesiones complicadas, adicionalmente debe
utilizarse medicacin antibacteriana por va sistmica.
Seleccin del medicamento de eleccin:
12187.
12188.
Principios activos
12194.
12195. Penicilina benzatnica
12193.
1
12204.
12205. Dicloxacilina
12203.
2
1-2-3
12206.
12208.
12210.
12207. ++12209. ++12211.
+
+
+
12212.
1-2-3
12216.
12217.Medicamento de segunda eleccin:
12218.
12219. Dicloxacilina
12220. Cpsulas de 500 mg, suspensin 125 mg 250 mg/5 mL.
12221. Posologa adulto 1 cpsula de 500 mg QID, durante 10 das.
12222. Nios 25-50 mg/kg/da, durante 10 das.
12223.
Observaciones:
* Una vez producida la contaminacin, es recomendable el tratamiento local de las infecciones
cutneas, de preferencia con un antisptico, clorhexidina solucin al 0.05% o yodopovidona solucin
al 10%.
* Despus de 3 das de comenzar el tratamiento con antibiticos, en caso de no observar mejora, se
debe pensar en la posibilidad de una infeccin estafiloccica, o producida por grmenes resistentes a
la accin de la penicilina, y se recomienda el empleo de dicloxacilina por va oral. Cuando no se
encuentre disponible la dicloxacilina, puede eventualmente usarse la cefalexina.
* En pacientes alrgicos a la penicilina se recomienda el empleo de eritromicina.
* En nios recin nacidos y lactantes, las infecciones de la piel y tejidos subcutneos deben ser
tratadas siempre con antibiticos, debido a su potencial difusin sistmica.
12224.
12225.
12226.
12227.
12228.Ttulo: PRE - ECLAMPSIA / ECLAMPSIA
12229.Codificacin CIE10
12230. O15.0 pre-eclampsia en el embarazo
12231. O13.X hipertensin gestacional (inducida por el embarazo)
12232.
Problema: Pre-eclampsia: presin arterial sistlica 140 mm o diastlica 90 mm Hg, en embarazo
20 semanas, en mujer previamente normotensa. Proteinuria en 24 h a 300 mg/tirilla reactiva
positiva ++.
12233.Pre-eclampsia severa: presin arterial sistlica >160 mmHg y diastlica >110 mmHg,
oliguria, restriccin de crecimiento intrauterino, oligohidramnios, edema agudo de pulmn,
insuficiencia renal aguda, cefalea, escotomas, tinnitus, dolor en epigastrio, plaquetas <100.000.
Eclampsia: lo anterior + convulsiones tnico clnicas o coma.
12234.
12235. Objetivos teraputicos:
1. Prevenir y/o controlar convulsiones
2. Mantener presin arterial inferior a 140 - 90 mm Hg
3. Evitar dao materno fetal
Seleccin del medicamento de eleccin:
12236.
12237.
Principios activos
12243.
12244. Sulfato de magnesio
12242.
1
2-3
12252.
12253. La paciente con pre-eclampsia necesita descanso en cama, aumento en la ingesta de lquidos
e ingesta normal de sal. En las formas graves, de entrada deben recibir una solucin de lactato
Ringer y administrarle al menos 4 litros de soluciones cristaloides durante las primeras 24 horas.
Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
12297.
Principios activos
12303.
12304. Ciprofloxacina
12302.
1
12313.
12314. Doxiciclina
12312.
2
1-2-3
12315.
12317.
12319.
12316. ++12318. ++12320.
+
12321.
+
+
++
1-2-3
12326.
12327. En la forma aguda, en adultos menores de 35 aos, ciprofloxacina 500 mg por va oral, una
sola vez; seguido de doxiciclina 100 mg por va oral, cada doce horas, durante 7 das.
12328. En la forma aguda en adultos mayores de 35 aos, ciprofloxacina 500 mg por va oral, cada
12 horas durante 14 das.
12329. En la forma crnica o recidivante ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas, por va oral, durante
un
mes.
12330. Precauciones:
La ciprofloxacina no se recomienda en nios ni en adolescentes en edad de crecimiento, por el
potencial peligro de artropatas; en casos de excepcin puede emplearse durante el menor tiempo
posible. Se encuentra contraindicada en pacientes con antecedentes de lesiones de tendn
secundarias al uso de quinolonas.
12331. Descontinuar al menor signo de dolor o inflamacin en las extremidades, tambin en
pacientes con antecedentes de epilepsia o convulsiones, miastenia grave, embarazo, lactancia.
12332. Debido al importante porcentaje de resistencia de los grmenes infectantes de vas urinarias
a los antimicrobianos usuales, antes de iniciar el tratamiento se debe realizar cultivo y antibiograma.
12333. Instrucciones:
Ingerir abundantes lquidos por el peligro de cristaluria y evitar la alcalinidad de la orina.
12334. Efectos indeseables:
Nusea, vmito, diarrea, cefalea, vrtigo, fiebre, urticaria, cristaluria, anemia, dermatitis exfoliativa,
fotosensibilidad, megaloblastosis, trombocitopenia, leucopenia.
12335. Observaciones:
* La prostatitis crnica recidiva con cierta frecuencia.
* Otros antibacterianos pueden diferirse para ser empleados previa comprobacin bacteriolgica.
* La prostatitis crnica recidiva con cierta frecuencia, en cuyo caso es mandatorio el empleo de
ciprofloxacina u otra fluoroquinolona.
* En caso de prostatitis crnica no bacteriana (ms frecuente que la bacteriana), se recomiendan
baos de asiento, AINES y masajes prostticos peridicos.
* En las formas agudas severas con manifestaciones de sepsis, se recomienda la administracin por
va parenteral de ampicilina + gentamicina, hasta que se produzca la mejora.
12336.
12337.
12338.
12339. Ttulo: QUEMADURAS grados I y II
12340.Codificacin CIE 10
12341. T29.0 quemaduras de mltiples regiones, grado no especificado
12342.
Problema: Lesiones de la piel en diferentes grados de extensin y profundidad, producidas por
excesivo calor o por exposicin directa de la piel a agentes fsicos, qumicos o elctricos. Los
pacientes con ms del 15% de superficie corporal quemada, pueden presentar alteraciones
humorales que pueden causarle la muerte y deben ser referidos a centro especializado.
Objetivos teraputicos:
1.
2.
3.
4.
12343.
GUAS DE TRATAMIENTO:
* Las quemaduras con superficies limpias pueden ser cubiertas.
* La piel necrosada, semi desprendida y las ampollas deben ser desbridadas completamente.
* Las ampollas intactas deben ser manejadas de acuerdo a su localizacin y tamao, las grandes,
tensas y localizadas en sitios donde pueden romperse, pueden ser evacuadas mediante puncin con
aguja estril.
* Los antibiticos tpicos demoran la curacin y no se recomiendan.
* Para evitar las complicaciones graves como la sepsis, tenemos que realizar las curaciones en zona
estril, las cuales pueden ser curas abiertas o cerradas. Usar de preferencia la sulfadiazina de plata,
una o dos veces al da dependiendo de la evolucin del paciente.
* Yodo povidona crema al 5% para aplicacin en cualquier parte del cuerpo, sulfadiazina de plata
crema al 1% para aplicar en la cara, cloranfenicol gotas oculares al 5%.
* Acceso intravenoso y reposicin de lquidos cuando sea necesario. Asegurar recuperacin de
lquidos, protenas y sangre, en particular en las formas graves, complicadas.
* Se recomienda en las primeras 24 horas: lactato Ringer 1 - 1.5 mL/kg/% de superficie quemada, de
la siguiente manera: primeras 8 horas administrar la mitad del volumen, segundas 8 horas el cuarto
del volumen y terceras 8 horas el cuarto restante y lo necesario para restaurar balance.
* Todos estos quemados deben recibir anticidos orales, lquidos suficientes, morfina como
analgsico, cuando sea necesario.
* Las quemaduras graves transferir a centro especializado.
12344. * Asegurar profilaxis antitetnica. Ver protocolo Ttanos.
12345.
12346.
1.
2.
12347.
12348.
12349.Ttulo: RABIA
12350.
12351.Codificacin CIE10
12352. A82 rabia
12353.
12354. Problema: Enfermedad infecciosa aguda del sistema nervioso central causada por un
rabdovirus, que afecta a casi todos los mamferos, inclusive humanos. El virus usualmente se difunde
por la contaminacin con la saliva infectada por la mordedura de animales furiosos. Entre los
vectores se encuentran los perros, gatos, vampiros, caballos y animales salvajes. El perodo de
incubacin de la rabia es de 9 a 90 das, por lo cual se recomienda observar al animal agresor al
menos durante 10 das; despus de ese tiempo la posibilidad de rabia es poco probable. Las
mordeduras pueden resultar
en infeccin de las heridas, necrosis tisular y transmisin de
enfermedades como el ttanos, rabia, hepatitis, SIDA.
12355.
12356. Objetivos teraputicos:
12357.
Prevenir el desarrollo de la enfermedad
Prevenir el desarrollo de complicaciones locales y sistmicas
12358.
12359. Prevencin:
12360.
Vacunacin regular de perros y gatos.
Vacunacin pre exposicin en personal expuesto: zonas endmicas, laboratorios, ocupacin.
12361.
12362.
12363. TRATAMIENTO DE EMERGENCIA:
12364.
12365. Todas las heridas por mordedura necesitan un tratamiento de emergencia inmediato,
mediante lavado y limpieza meticulosa empleando:
12366.
Solucin de clorhexidina al 0.05% yodopovidona solucin al 10%.
Solamente despus de la limpieza pueden ser suturadas las heridas.
12367.
12368.
Seleccin del medicamento de eleccin:
12369.
12370.
Principios activos
12376.
12377. Vacuna antirrbica
12375.
1
12386.
12387. Toxoide diftrico tetnico
12385.
2
1-2-3
12388.
12390.
12392.
12389. ++12391. ++12393.
+
12394.
+
++
1-2-3
12395.
12482. Recepcin del recin nacido: conjunto de medidas que se realizan para lograr precozmente la
homeostasis postnatal y hemodinamia correctas, con la finalidad de prevenir la morbilidad y
mortalidad derivadas de una potencial lesin tisular hipxico isqumica.
12483. RN con riesgo bajo al nacer: cumple los siguientes criterios: rosado/a, llanto fuerte, adecuada
respiracin, activo/a, frecuencia cardaca > 100 latidos por minuto, peso > 2500 gramos, edad
gestacional > 37 semanas de gestacin.
12484. RN con mediano riesgo al nacer: cumple con los siguientes criterios: peso entre 2000 y 2500
o entre 3500 y 4000 gramos, edad gestacional entre 35 y 37 semanas de gestacin.
12485. Recin nacido con alto riesgo al nacer: cumple con los siguientes criterios: peso > 4000 o <
2000 gramos, edad gestacional < 35 o > 41 semanas, ruptura prematura de membranas mayor de
24 horas (< 2000 gramos o < 35 semanas), anomalas congnitas mayores, fiebre materna, infeccin
uterina, cianosis persistente, trauma importante al nacimiento, liquido meconial, madre Rh- .
12486.
12487.Objetivos teraputicos:
12488.
12489. 1. Prevenir hipoxia tisular
12490. 2. Optimizar homeostasis postnatal
12491. 3. Disminuir morbi-mortalidad del recin nacido
12492.
12493.RECEPCIN DEL RECIN NACIDO:
12494.
La atencin del recin nacido es un conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a dar como
resultado recin nacidos en buenas condiciones.
Fuente de calor: calentar previamente el ambiente a ms de 24 o C (idealmente entre 27 y 36o C). Es
fundamental evitar el enfriamiento y las quemaduras. Alternativamente emplear una incubadora.
Pince y corte el cordn umbilical cuando ha dejado de latir. No realice pinzamiento precoz del cordn.
Establezca una va area permeable.
Colocar un paal bajo los hombres (de ser necesario).
Aspirar la va area (si es necesario).
Aspire primero la boca y luego la faringe y nariz en busca de secreciones, sangre, heces u otras
secreciones.
La aspiracin de preferencia debe realizarse con una perilla de goma; si las secreciones son muy
espesas se aspirar con una sonda de succin 8 FR.
No aspirar en forma brusca para evitar el reflejo vagal y por no ms de 10 segundos.
No rotar la cabeza del paciente.
12495.
12496.Cuando la lengua y los labios del RN presenten cianosis se recomienda:
12497.
Oxgeno mediante catter nasal a 2 L/minuto.
Estimular y secar con una manta caliente, frotando brazos, piernas, espalda y sobre todo la cabeza.
Despus que la madre reciba morfina u opiceos hasta 4 horas antes del nacimiento, se debe
emplear naloxona, IM, 0.1 mg/kg, una sola vez.
Si no es capaz de ingestin oral considere la administracin de alimentacin va sonda orogstrica, o
infusin IV.
12498.
12499.Medidas generales:
12500.
Valore al RN con la escala de APGAR (ver anexos) a los minutos 1 y 5 de vida del RN.
La valoracin de APGAR sirve como criterio para realizar las maniobras de reanimacin.
Si existe hipoglicemia corregirla. Ver protocolo Hipoglicemia del RN.
12501.
12502.Seleccin del medicamento de eleccin:
12503.
12504.
Principios activos
12510.
12511. Vitamina K1
12509.
1
1-2-3
12520.
12521. Eritromicina ungento oftlmico
12519.
2
12522.
12524.
12526.
12523. ++12525. ++12527.
+
12528.
+
+
++
NR*
12560.
12561.
12562.
12563.
12564. Ttulo: RECIEN NACIDO PRETRMINO
12565. Codificacin CIE 10
12566. P07.3 otros recin nacidos pretrmino
12567. P03.5 feto y recin nacido afectados por parto precipitado
12568. Problema: Recin nacido (RN) cuya edad gestacional es inferior a las 37 semanas y peso al
nacer inferior a 2500 g. Se considera como prematurez extrema a un RN con menos de 28 semanas
de edad gestacional.
12569.
Objetivos teraputicos:
1. Mantener el equilibrio hidroelectroltico
2. Evitar el enfriamiento
3. Prevenir complicaciones metablicas y respiratorias
Tratamiento no farmacolgico:
12570.
- La prevencin del parto prematuro es lo ms importante. El sitio ideal para la maduracin fetal es el
tero de la madre. Se consideran como esenciales el control prenatal adecuado de la embarazada,
la prevencin e intervencin del parto prematuro y la induccin de la madurez pulmonar fetal.
- Referir a cuidados intensivos neonatales a los nios con signos o condiciones inestables.
- La transferencia desde el nivel primario de atencin, de acuerdo a la severidad, se debe realizar en
incubadora de transporte si se tiene disponible, abrigando al beb o cubrindolo con algodn
laminado, con O2 hmedo y tibio, con mascarilla facial. La transferencia desde un hospital provincial
se debe realizar en incubadora de transporte, asistido, en ambulancia, con hidratacin intravenosa
y ambiente trmico neutro.
- Control de la temperatura. En cuidados intensivos neonatales es indispensable el ambiente trmico,
incubadora con ventilacin asistida si es necesario. Idealmente, todo prematuro debe ser colocado
en incubadora, en decbito prono o lateral derecho, manteniendo una temperatura cutneo
abdominal de 36C o rectal de 37C. Se debe aislarlo de las variaciones trmicas ambientales y
mantenerlo bajo visin directa. El grado de humedad ser proporcional a la prematuridad (del 40 al
60%). El prematuro requiere mayor temperatura mientras sea de menor peso. Los controles de la
incubadora son automticos.
- Controlar la alimentacin y nutricin oral de preferencia, usando leche extrada del seno materno.
Recurrir en caso de ser necesario a otras vas de alimentacin.
12571.
Seleccin del medicamento de eleccin:
12572.
12573.
Principios activos
12579.
12580. Hidratacin parenteral
12578.
1
1-2-3
12588.
12589. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: dextrosa al 5% o 10% en agua (dextrosa 50/100 g + agua 1.000 mL)
Presentacin:
Solucin para infusin 500 y 1.000 mL al 5 - 10%.
Posologa:
12590.
12591. Administrar la solucin glucosada al 5 -10% calculando un aporte de glucosa de 4 a 8
mg/kg/minuto.
Hidratacin parenteral (clculos para el aporte de lquidos durante el primer da de vida):
12592.
Aporte basal 60 mL/kg/da, aumentar aporte de lquidos en:
+ 40mL/kg/da para RN < 1000 g.
+ 20mL/kg/da para RN de 1000 a 1500 g.
+ 20mL/kg/da por fototerapia.
12593.
Los lquidos parenterales deben descontinuarse progresivamente para evitar una hipoglicemia
reactiva.
12594. Es mejor mantener restringidos los lquidos, sin aporte de electrolitos durante las primeras
48 horas de vida. Para el clculo posterior de lquidos debemos tomar en cuenta la variacin del peso
corporal, los ingresos y egresos de las ltimas 24 horas realizando balance hidroelectroltico.
12595. En caso de compromiso renal, no usar soluciones con potasio.
12596.
12597.
12598. REQUERIMIENTO DE LQUIDOS PARA UN PREMATURO NO COMPLICADO:
12599.
12600.
Da
12602.
de
12603.
mL/kg/2
12601.
cimiento
12604.
12606.
12608.
12610.
12612.
12614.
na4 horas:
12605.
12607.
12609.
12611.
12613.
12615.
60
80
100
120
140
160
12616.
12617.
Administrar concentrado de glbulos rojos IV, 10 mL/kg para mantener hematocrito al
40%, al menos durante las primeras dos semanas de vida.
12618. Oxgeno terapia para mantener saturacin de oxgeno de 90-92%.
12619.
12620. Instrucciones:
12621.
12622. Estimulacin temprana frecuente, en particular masajes en las plantas de los pies.
12623. El aporte calrico mnimo para mantenimiento es de 60 a 75 caloras/kg/da. 50 el primer da,
con aumento progresivo hasta 120 kilocaloras /da.
Precauciones:
12624.
12625. Al nacimiento vitamina K1, 0.5 - 1 mg, IM.
12626. Suplemento oral con hierro oral 2 - 4 mg/kg + vitamina D 400 - 800 UI + vitamina A, 1250 5000 UI durante 24 horas, a partir de la tercera semana de vida, hasta cuando el nio reciba una
dieta balanceada.
Eventualmente pueden presentar flebitis, persistencia del conducto arterioso, edema agudo de
pulmn, hemorragia intracraneana por sobre hidratacin, hiperglicemia, desequilibrio
hidroelectroltico
Observaciones:
* El manejo del prematuro debe realizarse en una unidad especializada, de preferencia.
* Un adecuado control prenatal y la transferencia materna oportuna, contribuyen a la deteccin de
riesgos y disminuyen la incidencia de prematurez y sus complicaciones.
* Evitar el enfriamiento.
* Para transporte del recin nacido en condiciones precarias, puede recurrirse al plan canguro.
12627.
12628.
12629.
BALANCE DE LQUIDOS:
12630.
12631. Los recin nacidos difieren de otros grupos de edad por su elevada tasa metablica y
requerimientos de agua y la limitada excrecin de sodio. 5 a 10% de prdida de peso puede ocurrir
en el infante a trmino durante los primeros siete das de vida, estas prdidas son elevadas por la
prematurez, bajo peso al nacer, taquipnea, fiebre y el uso de calor radiante. Estos factores son
aditivos y pueden elevar los requerimientos de lquidos hasta tres veces las necesidades basales.
12632.Debido a que los recin nacidos generalmente no necesitan remplazo de electrolitos durante
el primer da de vida, la hidratacin inicial parenteral puede hacerse con dextrosa al 10% en agua.
Los infantes de bajo peso al nacer, los prematuros y los hijos de diabticas pueden requerir la
administracin de glucosa con una frecuencia superior.
12633. La administracin de electrolitos puede iniciarse durante el segundo da de vida, con sodio a
dosis de 1 a 4 mEq/kg/da y potasio en dosis de 1 a 4 mEq/kg/da (solamente despus de haberse
establecido la eliminacin urinaria).
12634. Los niveles de calcio srico pueden ser medidos especialmente en recin nacidos de muy
bajo peso al nacer y se puede administrar calcio gluconato 2 a 3 mEq por kilo/da.
12635. La nutricin parenteral incluyendo aminocidos y lpidos, debe ser considerada para recin
nacidos cuya ingesta oral es inferior a 50 kilocaloras por da, durante ms de 48 horas.
12636.
12637.
12638.RAZONES PARA RETIRAR LA ALIMENTACIN ORAL EN RECIN NACIDOS:
12639.
12640. * Recin nacidos con asfixia prolongada (hipoxia, acidosis metablica, hipercapnea),
hipotensin y bajo APGAR (5 o menos) a los cinco minutos.
12641. * Recin nacidos con dificultad respiratoria (tasa respiratoria de ms de 60 inspiraciones por
minuto, aleteo nasal o tiraje).
12642. * Recin nacidos con depresin neurolgica importante, distensin abdominal, ausencia de
defecacin durante las primeras 24 horas de edad y signos de sepsis severa.
12643.
12644.
12645.CUIDADOS EN EL RECIN NACIDO ENFERMO:
12646.
12647. La ingesta calrica, de lquidos y el suplemento de minerales deben ser suficientes para el
ptimo crecimiento sin lesionar el frgil intestino del recin nacido. La alimentacin debe comenzar
tan pronto como sea posible, inclusive en los prematuros, empleando de preferencia la alimentacin
materna.
12648. Los recin nacidos que tienen problemas para alimentarse o que tienen menos de 32
semanas de edad gestacional, pueden tener un incipiente reflejo de succin, estos nios deben
alimentarse usando un tubo nasogstrico u orogstrico. El volumen y frecuencia de la alimentacin
debe aumentarse en forma progresiva para evitar disturbios gastrointestinales.
12649.
12650.
12651. EGRESO HOSPITALARIO (prematuros neonatos):
12652.
12653. Edad gestacional corregida de ms de 34 y medio semanas
12654. En condiciones de alimentacin oral aceptables
12655. Con temperatura corporal estable (ms de 36.4 C en una cuna abierta)
12656. Peso de ms 1.8 kg de peso corporal
12657. Sin necesidad de cuidados mdicos o de enfermera especiales
12658.
12659.
12660.
12661.
12662. Ttulo: RESFRIADO COMN (IRA sin neumona)
12663.Codificacin CIE 10:
12664. J00.X rinofaringitis aguda (resfriado comn)
12665. J11.8 influenza con otras manifestaciones, virus no identificado
12666.
12667. Problema: Enfermedad viral aguda, frecuente, de carcter benigno. Producida por varias
familias de virus. Contagiosa, con frecuencia epidmica, caracterizada por inflamacin de las vas
respiratorias superiores, con dolor muscular, cefalea, postracin. Fiebre poco frecuente. Resolucin
espontnea en mximo una semana. La influenza es una forma clnica ms severa que la gripe o
resfriado comn, con sintomatologa prolongada y fiebre intensa.
Objetivos teraputicos:
1. Producir alivio sintomtico
2. Prevenir complicaciones
Seleccin del medicamento de eleccin:
12668.
12669.
Principios activos
12675.
12676. Paracetamol
12674.
1
12685.
12686. Ibuprofeno
12684.
1-2-3
12687.
12689.
12691.
12688. ++12690. ++12692.
+
12693.
1-2-3
12694.
12695. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
12696. Principio activo: paracetamol (acetaminofen)
12697. Presentacin:
Solucin oral 120 mg/5 mL, supositorios 100 mg, tabletas 500 y 1000 mg.
12698. Duracin:
El tiempo necesario. Se disminuir o suspender en las fases de remisin de la sintomatologa.
Posologa:
Nios 10 - 15 mg/kg de peso, cada 6 horas.
Adultos 500 mg cada seis horas.
Duracin: 3 a 4 das
Precauciones:
En nios no sobrepasar la dosis diaria de paracetamol 1,2 g. No se recomienda el empleo de cido
acetilsaliclico en nios o adolescentes por debajo de los 16 aos, por su asociacin con el sndrome
de Reye (encefalopata con grave lesin heptica), tampoco AINES en nios menores de 2 aos de
edad, por cuanto pueden producir complicaciones hemorrgicas del tracto digestivo superior. El uso
simultneo de AINES aumenta el riesgo de efectos renales adversos. Evitar la ingesta de alcohol.
Contraindicado en caso de insuficiencia renal o heptica.
12699.Instrucciones:
No usar ms de 5 das en nios menores de 12 aos. Adicionalmente se recomienda el descanso
fsico, la ingesta abundante de lquidos y evitar el enfriamiento.
12700. Efectos indeseables:
Reacciones alrgicas excepcionales.
12701.
12702. Medicamento de segunda eleccin:
12703.
12704. Ibuprofeno
12705. Tabletas de 200 y 400 mg, solucin oral 100 mg/5 mL.
La dosis de ibuprofeno en el adulto es de 1.2 a 1.4 g diarios, divididos en 3 a 4 dosis al da.
Posologa en nios 15 mg/kg de peso corporal.
12706.
12707.
12708. Ttulo: RINITIS ALRGICA
12709.
12710. Codificacin CIE10
12711. J31.0 rinitis crnica
12712. J30.1 rinitis alrgica debida al polen
12713.
Problema: Inflamacin crnica de la mucosa nasal, recurrente, producida por hipersensibilidad a
determinados alrgenos, en particular el polen y el polvo domstico. Puede afectar a las conjuntivas,
senos paranasales, odo medio o mucosa bronquial. Se manifiesta con prurito, estornudos,
obstruccin nasal y rinorrea. Afecta entre el 24 y 40% de la poblacin. El tratamiento debe estar ms
orientado a eliminar los sntomas, que a curar la enfermedad. Los pacientes deben ser instruidos
para eliminar tabaquismo, alcohol y bebidas heladas.
Objetivos teraputicos:
1. Suprimir rinorrea y obstruccin nasal
2. Evitar complicaciones
3. Eliminar el factor etiolgico, cuando sea reconocido
Seleccin del medicamento de eleccin:
12714.
12715.
Principios activos
12721.
12722. Loratadina
12720.
1
1-2-3
12731.
12732. Difenhidramina
12733.
12735.
12737.
12734. ++12736. ++12738.
+
12739.
+
+
12741.
12742. Beclometasona espray
12743.
12745.
12747.
12744. ++12746. ++12748.
+
+
12730.
2
12740.
3
1-2-3
12749.
NR*
El empleo de antialrgicos produce efectos de tipo anticolinrgico como sequedad de la boca, sin
embargo loratadina no tiene efectos sedantes de importancia a la dosis recomendada.
Puede observarse cefalea, fatiga, nusea, vmito, entre los ms frecuentes.
12752.
12753.Medicamento de segunda eleccin:
12754.
Difenhidramina
12755. Cpsulas de 50 mg, solucin oral 10 mg/5 mL, solucin inyectable 50 mg/mL.
Posologa adultos 50 mg 3 a 4 veces al da.
12756. Nios de ms de 10 kg de peso 12.5 a 25 mg/kg/da (mximo 300 mg al da).
12757.
12758. Precauciones:
12759.
12760. Produce sedacin y sueo; se debe tener cuidado en realizar actividades que requieran el
alerta.
12761.
12762.Observaciones:
* No hay evidencias a favor de un antihistamnico en particular. Cuando sea disponible se puede
emplear antihistamnicos en forma tpica, en particular para alivio del prurito, estornudos y rinorrea.
* Cuando se encuentre disponible, para rinorrea exclusivamente, se recomienda beclometazona
espray nasal (50 g/espray), posologa adultos 100 g/da; nios de 6 a 14 aos 50 g/da. Los
efectos indeseables producidos por la beclometazona aplicada en forma tpica nasal, son reducidos
en comparacin a los que se observan cuando se administran corticoides por va sistmica.
* Para rinitis alrgica crnica, los espray de corticoides producen mejores resultados. En la forma
estacional los corticoides en espray son ms efectivos que los antihistamnicos.
* Pueden emplearse opcionalmente descongestionantes tpicos nasales: oximetazolina adultos
0.05% espray o gotas; 2 - 3 rociadas o gotas en cada fosa nasal, bid. La combinacin de un
antihistamnico y un descongestionante nasal, acta ms rpidamente que los corticoides tpicos,
pero stos producen mayor alivio de los sntomas en 1 o 2 semanas. Se puede emplear
descongestionantes nasales por un mximo de 3 das, para evitar la congestin de rebote, la cual
puede tomar semanas.
* Se recomienda inmunoterapia para aquellos casos que no pueden ser controlados.
12763.
12764.
12765.
12766.
12767.Ttulo: RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS
12768.
12769.Codificacin CIE10
12770. 042 0 ruptura prematura de membranas e inicio del trabajo de parto dentro de 24 horas
12771. 042 1 ruptura prematura de membranas e inicio del trabajo de parto despus de 24 horas
12772. 042 2 ruptura prematura de membranas trabajo de parto retrasado por la teraputica
12773.
12774. Problema: Ruptura espontnea de las membranas fetales antes del inicio de la labor de
parto, independientemente de la edad gestacional. La ruptura prematura pretrmino se produce
antes de las 37 semanas de gestacin y a trmino se produce despus de las 37 semanas. La ruptura
prematura prolongada consiste en hidrorrea (salida de lquido amnitico a travs del crvix), que se
prolonga por 24 horas antes del parto. La corioamniotitis es la infeccin de las membranas ovulares y
del lquido amnitico; cursa con fiebre elevada, hidrorrea de mal olor, purulenta y leucocitosis.
12775.
12776.Objetivos teraputicos:
12777.
1. Eliminar proceso infeccioso
2. Proteger vitalidad materno fetal
12778.
12779.Tratamiento no farmacolgico:
12780.
12781. Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo, sobre todo si la presentacin no es ceflica,
por la probabilidad de prolapso de cordn. Colocacin de toalla en perin.
12782.
12783.Seleccin del medicamento de eleccin:
12784.
12785.
Principios activos
12791.
12792. Eritromicina
12790.
1
1-2-3
12801.
12802. Ampicilina
12803.
12805.
12807.
12804. ++12806. ++12808.
+
12809.
+
+
12811.
12812. Clindamicina
12813.
12815.
12817.
12814. ++12816. ++12818.
+
+
+
12821.
12822. Betametasona
12823.
12825.
12827.
12824. ++12826. ++12828.
+
+
+
12800.
2
12810.
3
12820.
4
1-2-3
12830.
12831.Medicamentos de eleccin:
12832.
12833.Principios activos: eritromicina, ampicilina, clindamicina
12834.
12835.Presentaciones:
12836.
12837. Ampicilina
12838. Polvo para inyeccin 500 - 1000 mg.
12839.
12840. Eritromicina
12841. Tableta 500 mg.
12842.
12843. Clindamicina
12844. Cpsula 300 mg, solucin para inyeccin 150 mg/mL.
12845.
12846.
12819.
2-3
12829.
2-3
12888.
Seleccin del esquema de eleccin:
12889.
12890.
Principios activos
12896.
12897. Ampicilina
12895.
metronidazol
gentamicina
2-3
12906.
12907. Ceftriaxona + gentamicina
12908.
12910.
12912.
12909. ++12911. ++12913.
++
12916.
12917. Imipenem + cilastatina
12918.
12920.
12922.
12919. ++12921. ++12923.
+
12905.
2
12915.
3
12914.
2-3
12924.
3
12940. Ampicilina
12941. Adultos 1 a 2 g cada 6 horas, IV o por infusin IV lenta, hasta 12 g al da
12942. Nios de menos de 6 aos 100 a 200 mg/kg/da, cada 6 horas
Neonatos < 7 das 50 mg/kg/da, IV, cada 12 horas
12943. > 7 das 50 mg/kg/da IV, cada 6 - 8 horas
12944. > 1 mes: 50 mg/kg / da IV, cada 6 horas
12945.
12946.
12947. Gentamicina
12948. Adultos 80 mg IM o IV cada 8 horas
12949. Recin nacido de hasta 2 semanas, 5 mg/kg cada 24 horas
12950. Nios de 2 semanas a > 12 aos, 5 mg/kg cada 12 horas
12951.
12952.
12953. Metronidazol
12954. (Igual puede usarse clindamicina)
12955. Adulto, 800 mg, va oral, inicialmente, despus 500 mg cada 8 horas
12956. Nios 7.5 mg/kg cada 8 horas, 250 mg tres veces al da.
12957. < 7 das 7.5 mg kg/da cada 24 horas,
12958. > 7 das 7.5 mg/kg cada 12 horas
12959. > 1 mes 7.5 mg/ kg cada 6 horas IV
12960. Infecciones por anaerobios (durante 7 das), infusin intravenosa durante 30 minutos
12961.
12962.
12963. Clindamicina
12964. Adulto 150 300 mg cada 6 horas, va oral, hasta 450 mg cada 6 horas
12965. Adultos 600 - 900 mg IV, cada 8 horas, puede elevarse hasta 4.8 g diariamente en
infecciones severas (dosis nica superior a 600 mg debe administrarse por infusin intravenosa
exclusivamente); la dosis nica por infusin intravenosa no debe exceder 1.2 g).
12966. Nios 3 6 mg/kg, va oral, cada 6 horas
12967. Recin nacido 1520 mg/kg, diariamente.
12968. Nios de ms de 1 mes, 1540 mg/kg diariamente en 34 dosis divididas, aumentada al
menos 300 mg diariamente, sin considerar el peso corporal.
12969.
12970.
12971. Ceftriaxona
12972. (Igual puede usarse ceftazidima)
12973. Adultos 1 g diariamente; hasta 24 g diariamente en infecciones severas
12974. Nios < 50 kg, 2050 mg/kg diariamente, hasta 80 mg/kg diariamente en los casos graves
(dosis de 50 mg/kg por infusin intravenosa exclusivamente), cada 12 horas
12975. Recin nacidos 50 mg/kg/da cada 12 horas (mximo, 50 mg/kg da)
12976. Inyeccin intramuscular profunda o infusin intravenosa (durante dos a cuatro minutos)
12977.
12978.
12979. Ceftazidima
12980. Adultos 1 g IV o IM, cada 8 12 horas. Dosis mxima: 6 g/da. Dosis mxima en ancianos: 3
g/da. Disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal, en infecciones bacterianas
severas
12981. Nios < 7 das: 100 mg/kg/da IV, en 2 administraciones
12982. > 7 das y < 1200 g, 100 mg/kg/da IV, divididos en 2 administraciones
12983. > 7 das y > 1200 g, 150 mg/kg/da IV divididos en 3 administraciones
12984. 1 mes 12 aos, 90 150 mg/kg/da IV, divididos en 3 administraciones. Dosis mxima: 6
g/da
12985.
12986. Imipenem (con cilastatina)
12987. Adultos y nios > 12 aos 250 1000 mg IV cada 6 - 8 horas. Dosis mxima: 50 mg/kg/da o
4
g/da
(dosis de 50 mg/kg por infusin intravenosa exclusivamente), igual posologa para adolescentes
mayores 12 aos.
12988. Inyeccin intramuscular profunda o por infusin intravenosa. No se conoce la dosis en
menores de 12 aos
12989.
Instrucciones:
Debe administrarse la dosis mxima recomendada de los frmacos antimicrobianos. Preferir la va
intravenosa en la fase aguda. Exploracin quirrgica para diagnstico y tratamiento, caso de ser
necesaria. Por cuestiones de disponibilidad se puede usar ampicilina + gentamicina. En casos
evidentes de perforacin de vscera hueca y contaminacin por anaerobios, debe asociarse
necesariamente clindamicina o metronidazol, uno de los dos, por va parenteral, sobre todo a la
combinacin de ampicilina + gentamicina, que es la ms empleada en nuestro medio.
Efectos indeseables:
Los efectos indeseables son los sealados para cada uno de los componentes de la combinacin que
se elija. En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirrgico, percutneo o a cielo
abierto. Luego de realizar el drenaje y remitir una muestra del material purulento para estudios de
microbiologa, debe instaurarse inmediatamente el tratamiento antimicrobiano especfico, en la dosis
recomendada.
Observaciones:
* Antes de comenzar el tratamiento, obtener muestras de lquidos corporales para cultivo y
antibiograma; tomar muestras de sangre en dos sitios diferentes.
* Existe la posibilidad de hipersensibilidad cruzada entre las penicilinas u otros antibiticos
betalactmicos.
* Es preciso controlar la funcin renal en los pacientes tratados simultneamente con
aminoglucsidos.
* Cuando sea
necesario es recomendable el drenaje de abscesos, desbridamiento de tejidos desvitalizados, retiro
de cuerpos extraos contaminados (sondas, prtesis, drenes, etctera), correccin quirrgica de
vsceras lesionadas o perforadas.
* En pacientes en cuidados intensivos o con asistencia ventilatoria mecnica, la sepsis puede ser
producida por anaerobios y se recomienda tratamiento especfico. Se recomienda O 2 va nasal. Se
puede necesitar asistencia ventilatoria mecnica.
* Estos pacientes se encuentran con varios catteres o sondas al mismo tiempo. Tener especial
cuidado para evitar su contaminacin.
* Administrar soluciones cristaloides, de preferencia, para mantener presin venosa central entre 8 y
10 mm de Hg.
* No existen evidencias para aumentar la tasa de sobrevida con el uso de vasopresores, como la
dopamina o la norepinefrina, tampoco a favor del uso de glucocorticoides, aunque stos ltimos
pueden ser de beneficio en caso de meningitis. Los vasopresores pueden emplearse en caso de
choque rebelde al empleo de cristaloides. Se prefiere emplear dobutamina en una fase inicial.
* La oliguria con
hipotensin no es una contraindicacin para la administracin de lquidos abundantes por va
parenteral; la cantidad de lquidos con frecuencia es mayor al volumen sanguneo normal y a veces
excede los 10 L en el adulto, en pocas horas.
12990. * Las colecciones purulentas deben ser evacuadas. No habr mejora mientras se mantenga
una coleccin purulenta de infeccin.
* Los pacientes con choque sptico deben ser tratados en un centro especializado. El choque
generalmente sucede cuando se instala el tratamiento demasiado tarde. Una vez se ha desarrollado
acidosis lctica con acidosis metablica descompensada, en particular con la falla mltiple de
rganos, el choque sptico generalmente es irreversible, cualquiera sea el tratamiento.
12991.
12992.
12993.
13000.
Principios activos
13006.
13007. Cefotaxima* + gentamicina
13005.
1
2-3
13016.
13017. Ampicilina + gentamicina
13015.
2
13026.
13027. Ampicilina
13025.
metronidazol
1-2-3
cefotaxima*
13028.
13030.
13032.
+13029. ++13031. ++13033.
13034.
NR*
(mximo, 50 mg/kg da). Inyeccin intramuscular profunda o infusin intravenosa (durante dos
a cuatro minutos).
13049.
13050. - cefotaxima 50 mg/kg en recin nacidos, diariamente, dividida en 2 a 4 dosis. En las
infecciones severas (incluyendo meningitis) se puede aumentar la dosis a 150 a 200 mg/kg en recin
nacidos, diariamente si es necesario, sin exceder los 2 g durante las 24 horas. Para la administracin
IV, se diluye el contenido del frasco ampolla en 4 mL de agua y se administra lentamente durante 5
minutos, o por infusin continua durante 30 60 minutos. No se recomienda la va IM en menores de
30 semanas.
13051.
13052. - gentamicina < 7 das 2.5 mg/kg cada 18 a 24 horas, > 7 das 2.5 mg/kg cada 12 horas,
>1 mes 2.5 mg/kg cada 8 horas IM o IV, de 7 a 10 das. Recin nacido de hasta 2 semanas, 5
mg/kg cada 24 horas. Nios de 2 semanas a > 12 aos, 5 mg/kg cada 12 horas
13053.
13054. - ampicilina neonatos < 7 das: 50 mg/kg/da, IV cada 12 horas, > 7 das 50 mg/kg/da IV
cada 6 - 8 horas, > 1 mes: 50 mg/kg / da IV cada 6 horas.
13055. - metronidazol (igual puede usarse clindamicina) < 7 das 7.5 mg kg/da cada 24 horas, > 7
das 7.5 mg/kg cada 12 horas > 1 mes 7.5 mg/ kg cada 6 horas IV. Infecciones por anaerobios
(durante 7 das), infusin intravenosa durante 30 minutos
13056.
13057. - clindamicina en recin nacidos 1520 mg/kg, diariamente. Nios de ms de 1 mes, 15
40 mg/kg diariamente en 34 dosis divididas.
13058.
13059. Instrucciones:
Debe administrarse la dosis mxima recomendada de los frmacos antimicrobianos. Preferir la va
intravenosa en la fase aguda.
Por cuestiones de disponibilidad se puede usar ampicilina + gentamicina. En casos evidentes de
contaminacin por anaerobios, debe asociarse necesariamente clindamicina o metronidazol, uno de
los dos, por va parenteral, sobre todo a la combinacin de ampicilina + gentamicina, que es la ms
empleada en nuestro medio. En caso de infeccin por Pseudomona aeruginosa se debe preferir la
ceftazidima a la ceftriaxona.
Eventualmente en casos especiales, puede emplearse (con reservas por la escasa evidencia)
imipenem + cilastatina > 7 das 25 mg/kg cada 8-12 horas, > 28 das 15 -25 mg / kg cada 6 horas,
IV.
13060.
Efectos indeseables:
Los efectos indeseables son los sealados para cada uno de los componentes de la combinacin que
se elija.
Observaciones:
* En caso de colecciones purulentas se recomienda el drenaje quirrgico, percutneo o a cielo
abierto. Luego de realizar el drenaje y remitir una muestra del material purulento para estudios de
microbiologa, debe instaurarse inmediatamente el tratamiento antimicrobiano especfico, en la dosis
recomendada.
13061. * Los pacientes con choque sptico deben ser tratados en un centro especializado,
idealmente.
*
Los recin nacidos sintomticos, an aquellos sin factores de riesgo perinatal o un cultivo de sangre
positivo, deben ser tratados con un rgimen completo de antibiticos (usualmente de 7 das).
* La puncin lumbar para cultivo de LCR debe ser realizada en la mayora de casos con diagnstico
de sepsis, cuando el cultivo de sangre es positivo y cuando hay la presencia de signos neurol gicos.
Los cultivos urinarios no siempre son confiables en recin nacidos.
* En la sepsis neonatal tarda puede considerarse la contaminacin por estafilococo y cambiar la
ampicilina por clindamicina.
* Cuando en el momento del parto el lquido amnitico presenta evidente mal olor, debe
considerarse la posibilidad de infeccin por anaerobios y aadir clindamicina o metronidazol, una de
las dos.
13062. * La oliguria con hipotensin no es una contraindicacin para la administracin de lquidos
abundantes por va parenteral, la cantidad de lquidos con frecuencia es mayor al volumen sanguneo
normal en pocas horas. Comenzar infusin de lquidos intravenosos, plasma fresco congelado IV, 20
mL/kg durante 60 minutos), paquetes de glbulos rojos para mantener un hematocrito de 4045%,
dextrosa en agua al 10% o una solucin de mantenimiento.
13063.* Monitorear frecuencia cardaca y respiratoria y mantener lquidos y electrlitos sanguneos
dentro de sus rangos normales; soporte respiratorio si PaCO2 > 50 mmHg, mantener glucosa
sangunea de 2.56.8 mmol/L, monitorear estado cidobase y mantener pH sanguneo de 7.357.45.
* Insertar
tubo nasogstrico para alimentacin enteral, leche materna o de frmula.
* Alimentacin parenteral, IV, si no es posible la alimentacin enteral.
* No existen evidencias a favor del uso de vasopresores, tampoco a favor del uso de
glucocorticoides, aunque stos ltimos pueden ser de beneficio en caso de meningitis.
* La sepsis neonatal es poco frecuente pero de evolucin grave (mortalidad del 25%), puede
presentarse con signos inespecficos y progresar rpidamente. El ndice de sospecha es importante, a
sabiendas que muchos recin nacidos pueden ser expuestos al uso innecesario de antibiticos. Se ha
demostrado como factores prenatales asociados de riesgo para una mayor incidencia de sepsis
neonatal, la rotura prolongada de membranas, la colonizacin materna con estreptococo del grupo B,
prematuridad, asfixia al nacer e infecciones del tracto urinario materno. Los recin nacidos
asintomticos con dos de estos factores deben ser observados detenidamente, aquellos con tres o
ms factores de riesgo deben recibir antibiticos empricamente, como ampicilina y gentamicina
durante 48 a 72 horas, hasta cuando se obtengan los resultados de cultivos.
13064.
13065.
13066.
13067.
13068.Ttulo: SFILIS
13069.
13070.Codificacin CIE10
13071. A53.9 sfilis
13072.
13073. Problema: Enfermedad contagiosa, venrea, producida por la espiroqueta Treponema
pallidum. En la fase primaria, 18 a 21 das despus de la infeccin, aparecen uno o ms chancros. La
forma secundaria se desarrolla como una lesin mucocutnea, eritematosa con adenopatas
regionales despus de la resolucin del chancro. La forma terciaria, comprende lesiones
cardiovasculares y neurolgicas. Puede permanecer latente durante muchos aos y luego se
desarrolla la degeneracin lenta, progresiva de las races posteriores y ganglios de la mdula
espinal, generalmente 15 a 20 aos despus de la infeccion inicial, con trastornos a nivel de los
miembros inferiores, paresias. Tambin se presentan ataxia, marcha anormal, atrofia ptica y
degeneracin articular. Las manifestaciones cardiovasculares de la sfilis se manifiestan 20-30 aos
despus de la infeccin inicial, y comprometen la aorta y la vlvula artica.
13074. La determinacin de FTA/ABS y la prueba de VDRL (Venereal Diseases Reference Laboratory),
miden la actividad de la enfermedad, pero no son especficas para sfilis. Pueden ocurrir reacciones
falsas positivas especialmente en pacientes con enfermedades del tejido conectivo (las reacciones
falsas positivas generalmente se presentan con ttulos bajos < 1: 8). Las pruebas serolgicas pueden
permanecer positivas durante toda la vida.
13075.
13076.Objetivos teraputicos:
13077.
1. Eliminar el agente causal
2. Prevenir complicaciones neurolgicas y cardiovasculares
3. Evitar contagio materno fetal
13078.
13079.Medidas generales:
13080.
13081. Realizar pruebas RPR (Rapid Plasmin Reagin) /VDRL en los siguientes casos:
- Asalto sexual (repetir Las pruebas RPR y la prueba VDRL 3 meses despus de la agresin sexual).
- Sospecha de sfilis secundaria.
- Sospecha de sfilis terciaria.
- Seguimiento: repetir RPR y l a prueba VDRL 3 meses despus de sfilis reciente tratada.
- Embarazo
13082.
13083.
Seleccin del medicamento de eleccin:
13084.
13085.
Principios activos
13091.
13092. Penicilina benzatnica
13090.
1
1-2-3
13101.
13102. Doxiciclina
13103.
13105.
13107.
13104. ++13106. ++13108.
+
++
13111.
13112. Eritromicina
13113.
13115.
13117.
13114. ++13116. ++13118.
+
++
13100.
2
13110.
3
13120.
13121.
13122.Medicamento de primera eleccin - condiciones de uso:
13123.
13124.Principio activo: bencilpenicilina benzatina (penicilina G benzatnica)
13125.
13126.Presentacin:
13127.
13128. Polvo para inyeccin 600,000 - 2400,000 UI.
13129.
13130.Posologa:
13131.
13132.Sfilis de menos de 1 ao de duracin
13133. Adultos 2400.000 UI, IM por una vez
13134.
13135.Sfilis de ms de 1 ao de duracin
13136. Adultos 2400.000 UI, IM cada semana, por 3 semanas.
13137.
13138.
13139.NEUROSFILIS
13140.
13141.Medicamento de primera eleccin:
13142.
13143. Bencilpenicilina (penicilina G cristalina)
13144. Polvo para inyeccin 1000.000 - 5000.000 UI.
13109.
1-2-3
13119.
1-2-3
13145. Posologa adultos 4000.000 UI, IV cada 4 horas. Dosis mxima 24000.000 UI, diariamente.
13146. En neurosfilis se recomienda la administracin de 18 a 24 millones de unidades IV, en dosis
divididas o infusin continua, durante 14 das, con una inyeccin adicional de penicilina benzatnica.
13147.
13148.
13149.Medicamento de segunda eleccin:
13150.
13151. Doxiciclina
13152. Cpsulas/tabletas 100 - 200 mg.
13153. Alternativa a las penicilinas.
13154. Adultos 100 mg, oral, 2 veces al da, durante 4 semanas.
13155.
13156. Todo paciente con tratamiento diferente al de penicilina, debe ser seguido para bsqueda de
recurrencias por al menos 5 aos; cada tres meses durante un ao y luego cada ao hasta los cinco
aos.
13157. En caso de presentarse una recurrencia y descartarse reinfeccin se debe considerar
desensibilizacin con penicilina y aplicacin del tratamiento con ste medicamento.
13158.
13159.
13160.SFILIS EN EL EMBARAZO
13161.
13162.Codificacin CIE10
13163. O98.1 sfilis en el embarazo
13164.
13165. Problema: Puede ser asintomtica durante el embarazo. Produce transmisin al feto hasta
en el 40% de casos de madres no tratadas; puede determinar aborto, recin nacidos muertos, sfilis
congnita en el recin nacido.
13166.
13167.
13168.Medicamento de primera eleccin:
13169.
13170. Penicilina benzatnica IM, 2.4 millones de unidades, semanalmente, durante 3 meses.
13171. Seguimiento hasta 3 meses despus de la ltima inyeccin para confirmar una reduccin
considerable (3/4) en valores de pruebas RPR/VDRL. Si se detecta sfilis despus de la semana 34, se
trata con penicilina G sdica (cristalina), intravenosa, 3 a 5 millones UI cada 4 horas durante 14 das.
13172.
13173.
13174.Medicamento de segunda eleccin:
13175.
13176. Eritromicina
13177. Tabletas de 500 mg.
13178. Adulto, oral, 500 mg 4 veces al da, durante un mes.
13179. Sustituye a la penicilina en casos de alergia a la penicilina.
13180. La madre debe ser evaluada con prueba RPR despus de 3 meses, para confirmar reduccin
de ttulos (3/4).
13181. La eritromicina no cura de una forma confiable en la madre o en el nio, por lo cual es
esencial retratarlos.
13182.
13183.
13184.Medicamento de tercera eleccin:
13185.
13186. Doxiciclina
13187. Cpsulas/tabletas 100 - 200 mg.
13188. Adultos 200 mg, oral, 2 veces al da, durante 21 das.
13189. Administrar a la madre, una vez que ha terminado la lactancia.
13190.
13191.
13192.SFILIS CONGNITA
13193.
13194.Codificacin CIE10
13195. A50.9 sfilis congnita
13196.
13197. Problema: Infeccin multi-orgnica producida por Treponema pallidum, adquirida por
transmisin a travs de la placenta durante la gestacin. Se manifiesta por los dientes caractersticos
(Hutchinson) o por malformaciones seas, tambin por sfilis mucocutanea al nacimiento o
cortamente despus. Se pueden observar lesiones oculares y neurolgicas. Sospecha si la madre
tiene la enfermedad o serologa positiva y el nio tiene una prueba serolgica al nacimiento con un
ttulo significativamente elevado.
13198.
13199.Tratamiento no farmacolgico:
13200.
usar incubadora
mantener nutricin e hidratacin adecuadas
13201.
13202.Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
13203.
13204. Principio activo: bencilpenicilina (penicilina G cristalina)
13205.
13206.Presentacin:
13207.
13208. Polvo para inyeccin 1000.000 - 5000.000 UI
13209.
13210.Posologa:
13211.
13212. Neonatos < 7 das: 100.000 UI/kg/da, IV, en 3 administraciones por 10 das.
13213. Neonatos > 7 das: 150.000 300.000 UI/kg/ da, IV, en 3 administraciones por 10 das.
13214. Lactantes y nios: 200.000 UI/kg/da, IV, dividido en 4 6 administraciones.
13215.
13216.Precauciones:
13217.
13218. No mezclar en la misma jeringuilla o solucin con aminoglucsidos, pues se inactivan
mutuamente.
13219.
13220.
13221. RECIN NACIDO ASINTOMTICO
13222.
13223. Penicilina benzatnica
13224. IM, 50 000 unidades/kg, dosis nica.
13225. Madre seropositiva, o madre pobremente tratada.
13226. En la parte antero lateral del muslo.
13227.
13228.Precauciones:
13229.
13230. Las propias de las penicilinas
13231.
13232.Prevencin:
13233.
Investigar en la mujer embarazada por sfilis durante la primera visita y despus al menos una vez en
el transcurso del embarazo.
Tratar a la madre en caso necesario.
13234.
13235.
13236.
13237.
13238. Ttulo: SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (membrana hialina)
13239.
13240.Codificacin CIE10
13241. P22 enfermedad de membrana hialina
13242.
13243.Problema: Enfermedad pulmonar propia del nio inmaduro, presente desde el nacimiento,
con signos de insuficiencia respiratoria progresiva (ms all de las 48 a 96 horas de vida) y signos
13263.
Principios activos
13269.
13270. Surfactante exgeno
13268.
1
13279.
13280. Midazolam
13278.
13281.
2-3
13282.
13284.
13286.
13283. ++13285. ++13287.
+
13288.
++
13289.
13290.Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
1-2-3
Posologa:
- No succionar el tubo endotraqueal por 1 2 horas despus de la dosis, a menos que se presenten
signos significativos de obstruccin.
- Luego de la administracin de surfactante se pueden escuchar rales y sonidos respiratorios
hmedos.
- El procedimiento se realizar bajo normas de asepsia y antisepsia (guantes y equipo estril).
13325.
13326.Dosis adicional de surfactante:
13327.
- No administrar antes de 6 horas de la dosis anterior.
- Indicaciones: RN intubado con evidencia de distress respiratorio continuo (el RN se mantiene
intubado y requiere por lo menos de 30% de FiO 2 para mantener una PaO 2 menor o igual a 80 mm
Hg), empeoramiento de signos. Repetir la dosis cada 12 horas, 2 veces en total.
- NPO, sonda orogstrica abierta.
- Se iniciar alimentacin enteral (leche materna exclusiva) una vez que el RN se encuentre estable y
la FR sea
> 80/minuto.
13328.
13329.
13330.Sedacin para lograr una adecuada sincronizacin entre el ventilador y la
respiracin:
13331.
13332. Midazolam
13333. Solucin inyectable 5 mg/mL.
13334. Dosis (solucin IV. 5 mg/mL) 0.05 0.15 mg/kg/dosis cada 2 4 horas.
13335. En infusin continua 0.01 0.06 mg/kg/hora = 10 60 g/kg/hora.
13336.
13337.Observaciones:
13338.
13339. La condicin del RN puede persistir o empeorar durante las 48 horas posteriores al
nacimiento, por lo tanto se recomienda mantener gases arteriales en rangos aceptables:
13340. PaO2: 50 80 mm Hg
13341. PaCO2: 35 60 mm Hg
13342. pH: 7.3 7.45
13343.
13344.
13345.
13346.
13347.Ttulo: SINDROME NEFRTICO
13348.
13349.Codificacin CIE10
13350.N04 sndrome nefrtico
13351.
13352. Problema: Sindrome clnico asociado con proteinuria masiva debido a una aumentada
permeabilidad de la membrana glomerular. Se asocia con proteinuria superior a 3.5 g/da en el adulto
promedio, complicada con hipoproteinemia, edema generalizado, hipertensin arterial e
hiperlipidemias. Con frecuencia termina en insuficiencia renal crnica. En el nio es frecuente una
forma idioptica. El diagnostico etiolgico correcto requiere de una biopsia renal.
13353.
13354.Objetivos teraputicos:
13355.
1. Prevenir el deterioro de la tasa de filtracin glomerular
2. Prevenir insuficiencia renal
3. Evitar el avance de la insuficiencia renal
13356.
13357.Tratamiento no farmacolgico:
13358.
- Control diario del peso corporal.
- Regular la ingesta de lquidos y sales.
- Evaluar con frecuencia electrolitos sricos, especialmente potasio.
- Evaluar proteinuria peridicamente.
13359.
13360.
13361.
13362.
Principios activos
13368.
13369. Clortalidona
13367.
1
1-2-3
13378.
13379. Furosemida
13380.
13382.
13384.
13381. ++13383. ++13385.
++
13388.
13389. Espironolactona
13390.
13392.
13394.
13391. ++13393. ++13395.
++
13398.
13399. Enalapril
13400.
13402.
13404.
13401. ++13403. ++13405.
+
+++
13408.
13409. Prednisona
13410.
13412.
13414.
13411. ++13413. ++13415.
+++
13377.
2
13387.
3
13397.
4
13407.
5
13386.
2-3
13396.
2-3
13406.
1-2-3
13416.
2-3
13417. El tratamiento es individualizado y depende del tipo de lesin glomerular. Debe ser orientado
por nefrlogo de acuerdo a los resultados de la biopsia renal. Puede ser necesario el empleo de
agentes inmunosupresivos.
13418.TRATAMIENTO DEL EDEMA (leve a moderado)
13419.
13420.Medicamentos de eleccin - condiciones de uso:
13421.
13422. Principio activo: clortalidona
13423.
13424. Presentacin: tabletas 25 y 50 mg.
13425.
13426.Posologa:
13427.
13428. Como diurtico: adultos 25 100 mg, va oral, una vez al da, de preferencia por la maana.
Ajustar dosis a respuesta clnica individual o tambin, 100 200 mg, va oral, una vez pasando un da
o 3 das a la semana.
13429. Nios: 2 mg/kg/da, va oral, una vez al da, 3 das a la semana. Ajustar dosis a respuesta
clnica individual.
13430.
13431.Efectos indeseables: Hipocloremia, alcalosis e hipokalemia, que se manifiestan por sequedad
de boca, aumento de la sed; arritmias cardacas, calambres o dolores musculares, nuseas o
vmitos, cansancio o debilidad no habitual, pulso dbil.
13432.
13433. Espironolactona
13434. Tableta 25 y 100 mg.
13435.Adultos dosis inicial 25 - 200 mg, va oral, diariamente, dividida en 2 - 4 tomas, por 5 das.
13436. Mantenimiento 75 - 400 mg, va oral, diariamente, dividida en 2 - 4 dosis. Tomar con comidas
o leche.
13437. Nios 1 - 3 mg/kg/da, va oral, dividida en 2 - 4 tomas. La dosis debe ser reajustada despus
de 5 das. Puede aumentarse hasta tres veces la dosis inicial.
13438. El edema secundario a la retencin de sodio y agua puede ser controlado con el uso juicioso
de diurticos.
13439.
13440.
13441.TRATAMIENTO DEL EDEMA (severo o con niveles bajos de albmina)
13442.
13443. Albumina humana al 20%, IV, 1 g/kg, administrada durante 2 4 horas.
13444. Nios dosis de 0,5 a 1 mg/kg.
13445.
13446.
13447. Furosemida
13448. Ampollas 20 mg/ 2 mL.
13449. 2 mg/kg, IV, infusin lenta durante 5 horas (simultneamente).
13450.
13451.
13452. Enalapril
13453. Tabletas 5 - 20 mg, solucin inyectable 1,25 mg/mL.
13454. Disminuye la eliminacin renal de protenas en la orina y los niveles de lpidos plasmticos.
13455. Adultos dosis inicial 5 mg, va oral, cada da. Ajustar la dosis luego de 7 14 das de acuerdo
con respuesta clnica.
13456. Mantenimiento 10 40 mg, va oral, en una sola toma o dividida dos veces al da.
13457. Nios mayores de 1 mes dosis inicial 0.08 mg/kg/da, va oral, en una sola toma o dividida
dos veces al da. La dosis se puede elevar a 0.5 mg/kg/da, dividida en dos dosis diarias.
13458. Monitorear la funcin renal y niveles de potasio, especialmente en nios con empeorada
funcin renal o prdida de volumen.
13459. Precauciones: En pacientes que han recibido diurticos o tienen prdidas de agua y sodio,
iniciar con 2.5 mg diarios. Adems hay que vigilar la presin arterial por lo menos 2 horas despus
de la administracin, por riesgo de hipotensin. Si todava toma diurticos, disminuir dosis o
suspender diurticos, de acuerdo a respuesta clnica.
13460. No hay diferencias clnicas significativas entre los diferentes IECA para disminuir la presin
arterial.
13461.
13462.
13463.INMUNOSUPRESORES:
13464.
13465. El tratamiento, idealmente debe estar orientado hacia la eliminacin de la causa de la
enfermedad, caso contrario se procede a la administracin de corticoides y frmacos como la
ciclofosfamida que inhiben el sistema inmune. Estos medicamentos causan problemas en los nios,
porque retardan el crecimiento y afectan el desarrollo sexual. Los glucocorticoides pueden ser tiles
en casos de enfermedad progresiva, deben ser administrados en consulta con nefrlogo y slo
despus de confirmacin etiolgica por biopsia o en aquellos que tienen un diagnstico altamente
probable. Una respuesta rpida es confirmatoria del diagnstico. Evaluar proteinuria todas las
maanas; una disminucin sugiere la posibilidad de disminuir la dosis y viceversa.
13466.
13467.
13468. Prednisona
13469. Tabletas 5 y 20 mg.
13470. Posologa adultos 5 60 mg, va oral, diarios.
13471. Nios va oral, comenzar con dosis elevadas en nios 2 mg/kg/dosis, una sola dosis en la
maana. Dosis mxima 80 mg diariamente. Dosis adicionales de esteroides son necesarias durante
perodos de stress, ciruga, etctera.
13472.
13473.
13474. Ciclofosfamida
13475. Tabletas 50 mg, polvo para inyeccin 500 mg.
13476. Posologa adultos, 3 mg/kg, va oral, cada da.
13477. Indicada en el sindrome nefrtico resistente a los corticosteroides. La ciclofosfamida se
recomienda en casos de enfermedad severa, progresiva. Cualquier otro medicamento
inmunosupresor puede ser considerado solamente despus del diagnstico histolgico.
13478. Contraindicaciones: hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Depresin
medular. Embarazo (1er trimestre), lactancia. Vacunas vivas (sarampin, rubola, parotiditis, varicela,
rotavirus).
13479. Efectos indeseables: cefalea, anorexia, vmito, alopecia. Esterilidad, amenorrea. Estomatitis.
Cistitis hemorrgica. Leucopenia. Infecciones. Oscurecimiento de la piel.
13480. Precauciones: alteraciones de la funcin heptica o renal. Leucopenia, trombocitopenia. Uso
reciente de citotxicos o radioterapia. Adrenalectoma. Heridas en proceso de cicatrizacin.
13481.
13482.
13483.PREVENCIN DE COMPLICACIONES TROMBTICAS:
13484.
13485. Aspirina
13486. Oral, 100 mg diariamente.
13487. Complicaciones venosas secundarias pueden ser tratadas con anticoagulantes.
13488.
13489.Antibiticos:
13490.
13491. La infeccin es una causa importante de morbimortalidad en estos pacientes; el uso de
antibiticos deber estar orientado al tratamiento de la infeccin en particular; se evitarn
antimicrobianos aminoglucsidos y nefrotxicos en general y su posologa y forma de administracin
se debe consultar en tablas especficas.
13492.
13493. Multivitaminas orales, diariamente (principalmente piridoxina, vitaminas del complejo B,
vitamina C, y vitamina D. cido flico oral 5 mg, diariamente. Calcio oral.
13494.
13495. La dilisis puede estar indicada para el caso de insuficiencia renal aguda progresiva o edema
pulmonar.
13496.
13497.
13498.
13499. Ttulo: SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (VIH)
1.
2.
3.
4.
13500.Codificacin CIE 10
13501. B24.X enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sin otra especificacin
13502.
13503. Problema: Antes de la introduccin de la zidovudina en 1987, el tratamiento de las
infecciones por HIV estaba centrado en disminuir la ocurrencia de infecciones oportunistas que
provocaban elevada mortalidad. Actualmente se emplean regmenes altamente efectivos por medio
de combinaciones de drogas que suprimen la replicacin de HIV, restauran el nmero de clulas CD 4
y la inmunocompetencia del husped. Existen cinco clases de antirretrovirales, dedicados a interferir
cada uno de los cuatro procesos del virus. La terapia antirretroviral altamente efectiva consiste en la
combinacin de tres o ms antirretrovirales capaces de suprimir la replicacin del VIH cuando se
emplean en combinacin. Altos niveles de adherencia al tratamiento son esenciales para el xito a
largo plazo. Este tipo de tratamiento est cambiando continuamente debido al advenimiento de
nuevas terapias.
13504.
13505.Objetivos teraputicos:
13506.
Suprimir la replicacin de la carga viral
Restaurar y preservar la funcin inmunolgica
Reducir morbimortalidad asociada
Mejorar la calidad de vida
13507.
13508.
Seleccin del esquema de eleccin:
13509.
13510.
Principios activos
13516.
13517. Zidovudina + lamivudina + efavirenz
13515.
2-3
13526.
13527. Didanosina + lamivudina + efavirenz
13525.
13528.
13529.
13531.
13533.
13530. ++13532. ++13534.
+
13535.
+
13537.
13539.
13541.
13543.
13538. Zidovudina + lamivudina + lopinavir +13540. ++13542. ++13544.
13536.
ritonavir
+
2-3
13545.
2-3
13546.
13547.Nomenclatura de drogas antirretrovirales:
13548.
13549.ITRN - Inhibidores de Transcriptasa Reversa Nucletidos
13550. AZT zidovudina,
13551. 3TC lamivudina,
13552. DDI didanosina,
13553. D4T estavudina,
13554. FTC emtricitabina,
13555. TDF tenofovir.
13556.
13557.ITRNN - Inhibidores de Transcriptasa Reversa No Nucletidos
13558. NVP nevirapina,
13559. EFV efavirenz.
13560.
13561.IP - Inhibidores de Proteasa
13562. LPV lopinavir,
13563. RITO ritonavir.
13564.
13565.Presentaciones del CNMB:
13566. J05A F01 zidovudina cpsulas 100 mg, tabletas 300 mg, solucin oral 50 mg/5 mL,
solucin inyectable 10 mg/mL.
13567. J05A F02 didanosina tabletas 100 mg cpsulas de 400 mg.
13568. J05A F04 estavudina tabletas de 40 mg, cpsulas 30 mg.
13569. J05A F05 lamivudina tabletas 150 mg, solucin oral 50 mg/5 mL.
13570. J05AE03 ritonavir cpsulas 100 mg.
13571. J05AG01 nevirapina tabletas 250 mg, solucin oral 50 mg/5 mL.
13572. J05AE04 efavirenz cpsulas 200 mg, tabletas 600 mg, solucin oral 30 mg/mL.
13573.
13574. Combinaciones:
13575. J05AR01 zidovudina+ lamivudina tabletas 300 mg+150 mg.
13576. J05AE00 lopinavir + ritonavir tabletas 200+50 mg, elixir 80+20 mg
13577.
13578.
13579.SELECCIN DEL ESQUEMA DE ELECCIN:
13580.
13581.Recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud:
13582.
2 ITRN (zidovudina, lamivudina, didanosina, estavudina, emtricitabina, tenofovir )
13583.+ 1 ITRNN - (nevirapina, efavirenz), o
13584.
2 ITRN + 1 ITRNN, o
13585.
2 ITRN + IP - Inhibidores de Proteasa, (lopinavir combinado con ritonavir como booster).
13586.
13587.
13588.Esquemas empleados:
13589.
13590. 1 Zidovudina tabletas 300 mg, va oral, 2 veces al da + lamiduvina tabletas 150 mg, va
oral, 2 veces al da + efavirenz tabletas 600 mg, va oral, dos veces al da (PVVS).
13591. 2 Didanosina cpsulas 400 mg, va oral, 2 veces al da + lamiduvina tabletas de 150 mg, va
oral, 2 veces al da + efavirenz tabletas 600 mg, va oral, 2 veces al da (PVVS con anemia).
13592. 3 Zidovudina tabletas 300 mg, va oral, 2 veces al da + lamiduvina tabletas 150 mg, va
oral, 2 veces al da + lopinavir + ritonavir (200+50 mg), va oral, dos veces al da (embarazada PTV).
13593. 4 Zidovudina solucin inyectable 10 mg/mL, 20 mL. IV, tres veces al da + nevirapina
tabletas 200 mg, va oral, una vez al da (labor de parto).
13594. 5 Zidovudina solucin inyectable 10 mg/mL, 20 mL. IV, dosis diaria total 4 mg (cesrea:
primera hora 2 mg, segunda hora 1 mg, tercera hora 1 mg).
13595. 6 Zidovudina tabletas 300 mg, va oral, 4 veces al da (cesrea).
13596. 7 Zidovudina solucin oral 10 mg/mL, 100 mL, 8 mg/kg de peso corporal, 4 veces al da
(recin nacido).
13597. 8 Nevirapina solucin oral 10 mg/mL, 100 mL, 4 mg/kg de peso corporal, va oral, 1 vez al
da + lamivudina solucin oral 10 mg/mL, 100 mL, 2 mg/kg de peso corporal, va oral, 2 veces al da
(recin nacido).
13598. 9 Zidovudina tabletas 300 mg + lamiduvina tabletas 150 mg, va oral, cada 12 horas,
durante 4 semanas (profilaxis en caso de contactos con heridas contaminadas por VIH).
13599.
13600.Indicaciones:
13601.
13602. Las indicaciones mdicas para iniciar el tratamiento con frmacos en adultos previamente
diagnosticados son:
13603.
Cuenta de CD4 270 - 300/L y carga viral alta.
Presencia de enfermedad oportunista marcadora de sida.
- Las pruebas mnimas de laboratorio antes de iniciar el tratamiento antirretroviral son una prueba
positiva de anticuerpos HIV (en pacientes mayores de 18 aos de edad).
- PVVS pacientes VIH+, sin manifestaciones clnicas de SIDA.
13604.
13605.Evaluacin de la eficacia:
13606.
13607. Monitoreo de CD4 y de la carga viral cada 6 meses.
13608. La carga viral indica el desarrollo de resistencia y cuando los esquemas deben ser
cambiados. La carga viral puede llegar a ser ms baja que el lmite detectable durante 6 meses; si
esto no sucede con el primer esquema, puede ser debido a una pobre adherencia. Considerar el
cambio al segundo esquema cuando la carga viral se eleva a > 5.000 copias/mL, asumiendo que la
respuesta inicial fue buena.
13609. La respuesta CD4 es ms variable, con un incremento promedio de alrededor de 150 clulas
en el primer ao.
13610.
13611.Evaluacin de la toxicidad:
13612.
13613. En pacientes con anemia se recomienda cambiar AZT por DDI; determinacin de
hemoglobina o hematocrito antes de iniciar el tratamiento.
13614. El monitoreo de la toxicidad vara de acuerdo con la droga antirretroviral empleada; se debe
evitar la combinacin de dos frmacos nuclesidos anlogos y tambin evitar la combinacin de
frmacos que tengan toxicidad parecida.
13615.
13616.Cambio de terapia:
13617.
13618. El deterioro en las condiciones del paciente y/o la intolerancia o toxicidad de los
medicamentos, usualmente requiere de un remplazo de las drogas. La eleccin del rgimen de
sustitucin en caso de pobre eficacia o cuando no se identifique a la droga responsable de la
toxicidad, puede ser un segundo esquema de medicamentos. En condiciones operativas, con
frecuencia resulta difcil la identificacin del medicamento responsable en forma individual, por lo
cual la mejor recomendacin es el remplazo de todo el esquema de tratamiento.
13619.
13620.
13621.HIV Y EMBARAZO:
13622.
13623. El tratamiento de la infeccin HIV en las embarazadas apunta a:
13624.
- Minimizar la carga viral y la progresin de la enfermedad en la madre,
- reducir el riesgo de toxicidad en el feto (aunque el potencial teratognico de la mayora de
antirretrovirales es desconocido), y
- prevenir la transmisin de la infeccin al neonato.
13625.
13626. En la embarazada existe el riesgo de infectar al feto (potencial de trasmisin vertical - PTV).
Idealmente se debe comenzar el tratamiento antirretroviral despus del primer trimestre del
embarazo, aunque en la paciente severamente enferma, las ventajas del tratamiento son mayores
que el potencial dao al feto.
13627. La combinacin de zidovudina + lamiduvina + nevirapina es la ideal; no obstante pueden
usarse otras combinaciones, sobre todo por razones de conveniencia o disponibilidad.
13628. Durante el parto normal como en la operacin cesrea, la madre y el recin nacido deben
recibir un tratamiento antiviral especfico, que se seala en los esquemas de tratamiento.
13629. Durante la lactancia, la leche materna puede transportar cierta proporcin de los
antirretrovirales que est recibiendo la madre, sin embargo no se consideran suficientes para
proteger al recin nacido y en consecuencia la lactancia debe ser suspendida tan pronto como sea
posible.
13630.
13631.Precauciones:
13632.
13633. * El paciente debe ser informado de la naturaleza de su problema, de la necesidad de una
estricta adherencia al tratamiento prolongado, generalmente durante aos. Debe crearse un
consistente respaldo familiar al afectado.
13634. * Monitoreo de la cuenta de CD4 y de la carga viral cada 6 meses. La carga viral seala la
respuesta a la medicacin y cuando esta debe ser cambiada por efecto de la resistencia viral al
tratamiento empleado.
13635. * Considerar el cambio a un segundo rgimen cuando la carga viral es superior a >5.000
copias por mL. La respuesta de clulas CD4 es ms variable.
13636. * Hiperlactatemia sintomtica sin acidosis se presenta hasta en 12% de pacientes que
reciben NRTIs (nuclesidos inhibidores de la transcriptasa inversa). Se deben evaluar peridicamente
los niveles de lactato plasmtico.
13637. * La depresin es frecuente y debe ser tratada.
13638.
13639.
13640.PROFILAXIS POST-EXPOSICIN:
13641.
13642. Depende del tipo de contaminacin y del grado de afectacin del paciente trasmisor. Tiene
relacin con la exposicin a una gran cantidad de sangre y a la elevada cantidad de virus del
afectado, como sucede en las heridas cutneas profundas de los contaminados, principalmente
personal de los servicios de salud, expuestos a pacientes con infeccin VIH terminal. En estos casos
se recomienda realizar la profilaxis con:
13643.
13644. Zidovudina oral 300 mg + lamiduvina oral 150 mg, cada 12 horas durante 4 semanas.
13645.
13646.Precauciones:
13647.
13648. Los pacientes que no responden al esquema de primera eleccin, que presenten intolerancia
al tratamiento, o que desarrollen un cuadro clnico grave o en proceso de deterioro por infecciones
oportunistas, deben ser remitidos al nivel 3 de atencin.
13649.
13650.
13651.
13652.
13653. Ttulo: SINUSITIS AGUDA
13654.Codificacin CIE 10
13655. J01.9 sinusitis aguda, no especificada
13656.
Problema: Proceso inflamatorio de la mucosa de los senos paranasales, que no ha sido solucionado
con el tratamiento mdico despus de 8 semanas o presencia de 4 o ms episodios en un ao,
causado por virus, bacterias o reacciones de naturaleza alrgica.
Objetivos teraputicos:
1. Eliminar el microorganismo infectante causal
2. Facilitar el drenaje sinusal
13657.
13658.
Seleccin del medicamento de eleccin:
13659.
13660.
Principios activos
13666.
13667. Amoxicilina
13665.
1
1-2-3
13676.
13677. Amoxicilina + cido clavulnico
13675.
13678.
13679.
13681.
13683.
13680. ++13682.
13684.
+
+++
++
13687.
13688. Azitromicina
13686.
13689.
13690.
13692.
13694.
13691. ++13693. ++13695.
+
+
+
2
3
13685.
1-2-3
+
13696.
1-2-3
13697.
13698. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: amoxicilina
Presentacin:
Cpsulas 250, 500, 750 mg; polvo para suspensin oral 250 mg/5 mL.
Posologa:
Adultos 500 mg cada 8 horas. Lactantes y nios hasta 20 kg de peso corporal 50 -100 mg/kg/da
dividida en 3 dosis. En esta patologa, la dosis de amoxicilina debe ser superior a la normal.
13699. Duracin:
13700. El tratamiento con antibiticos puede tener una duracin variable. Hasta 3 das despus de
haber cesado los sntomas de la enfermedad. Generalmente 15 das en total.
Instrucciones:
La administracin crnica y el uso indiscriminado de antibiticos, puede generar el desarrollo de
resistencia bacteriana. Es de fundamental importancia controlar los sntomas de tipo general, en
particular la fiebre y el dolor.
Precauciones:
13715.
13716.
13717.Ttulo: TENIASIS
13718.
13719. Codificacin CIE 10
B68.0 teniasis debida a taenia solium
13720. B68.1 infeccin debida a taenia saginata
13721. B69.0 cisticercosis del sistema nervioso central
13722.
13723. Problema: Infeccin del intestino delgado causadas por gusanos adultos de los cestodos:
Taenia solium y T. saginata, Hymenolepsis nana y H. diminuta y Dipylidium caninum. El contagio se
produce por comer carne cruda o insuficientemente cocida e infectada con cisticercos de cerdo para
T. solium y de res para T. saginata, por ingestin de sus huevos y auto infeccin (H. nana), o por
ingestin accidental de artrpodos coprosicos (pulgas, escarabajos, cucarachas), en el caso de H.
diminuta.
Objetivos teraputicos:
1. Eliminar los parsitos adultos del intestino
2. Prevenir la neurocisticercosis o la afectacin de otros tejidos (en caso de T. solium)
3. Educar en buenos hbitos higinicos y alimenticios
Seleccin de medicamentos de eleccin:
13724.
13725.
Principios activos
13731.
13732. Praziquantel
13730.
1
13741.
13742. Albendazole (T. solium y saginata)
13740.
13743.
1-2-3
13744.
13746.
13748.
13745. ++13747.
13749.
+
13750.
+
+++
++
1-2-3
13757.
13758. Instrucciones:
Tomar las tabletas con abundante agua, sin necesidad de dietas especiales o el empleo posterior de
laxantes.
Precauciones:
PZQ se elimina por la leche materna, la OMS ya no recomienda suspender la lactancia por 72 horas.
Cimetidina, ketoconazol y miconazol inhiben el metabolismo de PZQ aumentando sus niveles sricos.
Contraindicaciones:
Nios menores de 2 aos, diagnstico de neurocisticercosis, diabetes, hipertensin arterial y alergia
al PZQ. No est contraindicado en embarazadas.
Efectos indeseables:
Malestar abdominal, nusea, mareo, cefalea y somnolencia. Raramente pirexia, urticaria y anafilaxia.
13759.
13760.Medicamento de segunda eleccin:
13761.
13762. Albendazol
13763. Tabletas 200 - 400 mg, solucin oral 100 mg/5 mL.
13764. Dosis adultos 400 - 600 mg/da por 3 - 5 das.
13765.
13766. Observaciones:
13767. * La ventaja del PZQ sobre otros tenicidas es su efecto larvicida, aboliendo as el riesgo de
cisticercosis cerebral, cutnea, muscular, etc., de T. solium.
* PZQ no ha demostrado ser mutagnico, teratognico ni embriotxico.
* Ante el riesgo de cisticercosis las embarazadas deben ser tratadas sin demora.
* La niclosamida, es altamente efectiva para todas estas cestodiasis, pero su disponibilidad en el
mercado es irregular.
* La eficacia con albendazol es inferior a las anteriores (alrededor del 60%).
13768.
13769.
13770.
13771.
13772.TTANOS
13773.
13774.Codificacin CIE10
13775. A34 ttanos obsttrico
13776. A35 otros ttanos
13777.
13778. Problema: Enfermedad producida por una neurotoxina del Clostridium tetani. Usualmente se
presenta despus de una herida o laceracin de la piel. La toxina impide la liberacin de
neurotransmisores de las neuronas inhibitorias medulares. El ttanos generalizado, la forma ms
severa, se caracteriza por contracciones musculares tetnicas e hiperreflexia. El ttanos localizado
se presenta como una forma restringida a los msculos cercanos a la herida, no obstante puede
evolucionar a la forma generalizada. Los signos ms notorios son las contracciones musculares
espasmdicas de los msculos voluntarios. Las complicaciones incluyen la asfixia, bronconeumona,
deshidratacin, insuficiencia respiratoria, fiebre, laringoespasmo y dificultad para tragar, succionar o
masticar.
13779.
13780.Objetivos teraputicos:
13781.
1. Controlar el efecto de la neurotoxina
2. Controlar los espasmos musculares
3. Prevenir complicaciones
13782.
13783.Tratamiento no farmacolgico:
13784.
Ingreso a la unidad de cuidados intensivos, de ser disponible.
El ambiente debe ser silencioso, evitando estmulos que puedan desencadenar los espasmos
musculares.
Limpieza cuidadosa y exhaustiva de la herida, debridamiento de material extrao.
Soporte respiratorio, oxgeno para prevenir la hipoxia.
En los casos severos el paciente debe ser intubado.
Ventilacin mecnica cuando se requiere de bloqueo neuromuscular para controlar los espasmos
musculares que dificultan la respiracin.
Asegurar adecuada hidratacin y nutricin.
Al ingreso rigurosa limpieza quirrgica, profilaxis antitetnica y muestra para cultivo. Desbridamiento
si es necesario. Las heridas expuestas o contaminadas pueden ser infectadas por el Clostridium
tetani, cuyo tiempo de incubacin es usualmente superior a 5 das, pero puede ser tan corto como 48
horas. La infeccin se produce por contaminacin con esporas del Clostridium, a partir de desechos
animales. Tambin puede presentarse en caso de cordn umbilical contaminado u onfalitis.
13785.
13786.
Seleccin del medicamento de eleccin:
13787.
13788.
Principios activos
13794.
13795. Antitoxina tetnica humana
13793.
1
13804.
13805. Toxoide diftrico tetnico
13803.
13806.
1-2-3
13807.
13809.
13811.
13808. ++13810. ++13812.
+
13813.
+
++
1-2-3
13815.
13816. Diazepam
13817.
13819.
13821.
13818. ++13820. ++13822.
+
+
++
13825.
13826. Bencilpenicilina
13827.
13829.
13831.
13828. ++13830. ++13832.
+
13833.
+
+
++
13835.
13836. Metronidazol
13837.
13839.
13841.
13838. ++13840. ++13842.
+
13843.
+
+
++
13814.
3
13824.
4
13834.
13823.
1-2-3
1-2-3
1-2-3
13844.
13845.Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
13846.
13847.
13848. INMUNIZACIN PASIVA CONTRA TTANOS
13849.
13850.Presentacin: antitoxina tetnica humana, solucin para inyeccin 250 - 500 UI.
13851.
13852.Posologa:
13853.
13854. Antitoxina tetnica humana 500 U. de inmunoglobulina (1 ampolla) IM, una sola vez.
13855. Menores de 5 aos 75 UI.
13856. 5 - 10 aos 125 UI.
13857. Mayores de 10 aos 250 UI.
13858.
13859. La inmunoglobulina tetnica se administra para neutralizar la accin de la toxina producida
por el Clostridium.
13860.
13861.Contraindicaciones:
13862.
13863. Ninguna conocida
13864.
13865.Efectos indeseables:
13866.
13867. Sensacin de fro, fiebre. Disnea. Dificultad para deglutir. Malestar. Inflamacin de
articulaciones. Dolores musculares. Exantemas, prurito en manos o pies, enrojecimiento de la piel
especialmente alrededor de las orejas.
13868.
13869.Precauciones:
13870.
13871. Dosis de prueba inicial para excluir hipersensibilidad; tras la dosis completa se requiere
observacin. Disponer de epinefrina, equipo y entrenamiento en Reanimacin Cardiopulmonar.
Antecedentes de alergia a antitoxinas.
13872.
13873.
13874.INMUNIZACIN ACTIVA CONTRA DIFTERIA Y TTANOS
13875.
13876.Presentacin: toxoide diftrico tetnico, solucin para inyeccin 0.5 mL.
13877.
13878.Posologa:
13879.
13880. Toxoide tetnico, IM, 1 ampolla 0.5 mL. Es recomendable una segunda dosis 4 a 6 semanas
despus y una tercera dosis 12 meses ms tarde. Una ampolla de refuerzo cada 10 aos.
13881. Nios > 7 aos no inmunizados previamente: 0.5 mL IM, por 2 veces, a intervalos de 4 8
semanas.
13882. Refuerzo: 0.5 mL, IM, 6 12 meses despus de la 2da dosis.
13883. Refuerzos posteriores: 0.5 mL, IM, cada 10 aos, despus de la ltima dosis de DPT.
13884. La vacuna antitetnica se administra a menos que exista una historia previa de vacunacin.
13885.
13886.Contraindicaciones:
13887.
13888. Hipersensibilidad a las vacunas o a sus componentes.
13889.
13890.Efectos indeseables:
13891.
13892. Fiebre, dolor, edema y eritema en el sitio de la inyeccin, mialgia.
13893.
13894.Precauciones:
13895.
13896. Enfermedades que cursen con sangrado. Hemofilia. Trombocitopenia. Uso de anticoagulantes.
Uso de inmunosupresores.
13897.
13898.
13899. ANTIBITICOS:
13900.
13901. El papel de los antibiticos es menor, en relacin con el debridamiento de la herida.
13902.
13903. Bencilpenicilina G 6 millones de unidades, IV, cada 6 horas.
13904. + doxiciclina 100 mg, oral, 2 veces al da, durante 10 das.
13905. + metronidazol 500 mg, oral, cada 6 a 8 horas, durante 7 das.
13906. El metronidazol se puede administrar IV, para destruir la bacteria y de este modo impedir la
produccin de toxina. Los antibiticos no tienen ningn efecto contra la toxina, una vez que sta se
ha producido.
13907.
13908.
13909.MANEJO DEL ESPASMO MUSCULAR:
13910.
13911. Diazepam
13912. La dosis vara y debe ser calculada cuidadosamente.
13913. Adultos: los casos ms severos requieren de 10 a 20 mg, IV, cada 3 horas (no exceder 5
mg/kg).
13914. Los casos menos severos requieren de 5 a 10 mg, va oral, cada 2 a 4 horas.
13915. Adultos: 5 to 10 mg, oral, va oral, cada 4 6 horas o hasta 40 mg/hora, en goteo IV.
13916. Recin nacidos > 30 das: 0.1 mg/kg/dosis, cada 2 4 horas, IV, lentamente, segn sea
necesario.
13917. Nios < 5 aos: 0.1 a 0.8 mg/kg/da hasta 0.1 a 0.3 mg/kg, IV, cada 4 8 horas.
13918. Nios > 5 aos: 5 a 10 mg, IV, cada 3 4 horas.
13919. Se emplea para el control del espasmo y la rigidez muscular e induce sedacin.
13920.
13921. Aunque el diazepam ha sido empleado ampliamente, tambin se puede emplear:
13922.
13923. Midazolam
13924. Adultos 0.1 a 0.3 mg/kg/hora, infusin IV.
13925. Nios 0.06 a 0.15 mg/kg/hora, infusin IV.
13926. Midazolam es hidrosoluble y preferido para una terapia prolongada. Midazolam reduce el
riesgo de acidosis lctica, debido al solvente (propileno glicol) que ordinariamente se emplea para
diazepam; lorazepam reduce la acumulacin de metabolitos que pueden producir coma.
13927. Los sedantes como benzodiacepinas se administran para el control del espasmo muscular,
para producir relajacin muscular y para el alivio del dolor y la ansiedad. Con frecuencia es necesaria
la ventilacin mecnica. En casos de dificultad para la deglucin se puede recurrir a la administracin
de lquidos y alimentos por la va endovenosa o intubacin gstrica.
13928.
13929.
13930.PREVENCIN DEL TTANOS:
13931.
13932. En pacientes no inmunizados, o en estado de inmunizacin desconocido, se debe administrar
toxoide tetnico + inmunoglobulina tetnica. Se administra la segunda y tercera dosis de toxoide con
intervalos de un mes. El toxoide tetnico no es necesario en pacientes inmunizados o que han
recibido un refuerzo durante los ltimos 5 aos. La enfermedad no confiere inmunidad; los pacientes
infectados deben ser vacunados despus de recuperarse del ttanos.
13933.
13934.
13935.
13936.
13937.TETANOS, neonatal
13938.
13939.Codificacin CIE10
13940. A33 ttanos neonatal
13941.
13952.
Principios activos
13958.
13959. Antitoxina tetnica humana
13957.
1
13968.
13969. Toxoide diftrico tetnico
13967.
13970.
1-2-3
13971.
13973.
13975.
13972. ++13974. ++13976. + ++
13977.
+
1-2-3
13979.
13980. Midazolam
13981.
13983.
13985.
13982. ++13984. ++13986. +++
13987.
+
+
13989.
13990. Penicilina
13991.
13993.
13995.
13992. ++13994. ++13996. +++
13997.
+
+
13978.
3
13988.
4
1-2-3
13998.
13999.Medicamentos (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
14000.
Inmunoglobulina tetnica IM, 500 unidades.
Toxoide tetnico, IM, 0.5 mL.
Bencilpeniclina (G) 50 000 unidades/kg/dosis, IV, cada 6 horas durante 10 das.
14001.
14002.
14003.Sedacin
14004. Midazolam
14005. Solucin inyectable 5 mg/mL.
14006. Posologa:
14007. < 1 mes de edad: 0.5 g/kg/min IV, cada 2 a 4 horas
14008. < 1 mes de edad: 0.5 - 1 g/kg/min IV.
14009. 1 mes 12 aos: 1 2 g/kg/min IV.
14010. La dosis debe ser regulada segn respuesta.
14011.
14012.
14013. Paracetamol
1-2-3
14027.
14028.
14029.Ttulo: TOXOPLASMOSIS
14030.
14031.Codificacin CIE 10
14032. B58 toxoplasmosis
14033.
14034. Problema: Enfermedad producida por el protozoario Toxoplasma gondii. Representa una
causa comn de infeccin humana. En pacientes VIH infectados, despus de la criptosporidiosis es la
protozoosis ms frecuente y severa. La infeccin primaria en pacientes inmunocompetentes en la
mayora de casos es asintomtica, leve y auto limitada. En inmunosuprimidos (SIDA, drogas
inmunosupresoras, cncer), la infeccin primaria o reactivaciones de infecciones latentes producen
encefalitis, carditis o meningoencefalitis por la reactivacin de bradizotos. La transmisin placentaria
produce abortos espontneos, muerte fetal, enfermedad congnita, hidrocefalia, microcefalia,
hepato-esplenomegalia e ictericia. La enfermedad congnita en muchos de los casos viene a
manifestarse en la edad adulta con retardo mental, calcificaciones cerebrales, corioretinitis, etc. La
infeccion puede afectar el cerebro en forma difusa o en forma de abscesos limitados, produciendo
hipertensin endocraneal; usualmente se presenta como encefalitis, con anormalidades neurolgicas
focales asociadas a cefalea. Puede observarse afectacin pulmonar. La forma congnita ocurre en la
fase prenatal con lesiones del sistema nervioso central. Las lesiones que se producen durante el
primer trimestre de la gestacin son las ms severas. La corioretinitis puede estar asociada con
todas las formas de toxoplasmosis, sin embargo es una secuela frecuente de la forma congnita;
estas lesiones pueden conducir a la ceguera. La prevalencia es alta en pases subdesarrollados por el
pobre saneamiento ambiental y la eliminacin de excretas de los gatos y vara de acuerdo al nivel
socioeconmico y edad. La prevalencia de infeccin en las diferentes reas geogrficas del Ecuador
(IgG por inmunofluorescencia) es: Costa (Esmeraldas) 90.1%; Sierra (Quito) 46.5%, (Ambato) 21.6% y
(Azogues) 36.4%; Oriente (Ro Napo) 60.9%.
14035.
14036.Objetivos teraputicos:
14037.
1.
Aliviar la sintomatologa de la infeccin aguda (No existe frmaco capaz de eliminar los parsitos).
2.
Prevenir las reactivaciones en pacientes inmunocomprometidos.
3.
Evitar la transmisin transplacentaria.
14038.
14039.Tratamiento no farmacolgico:
14040.
14041. - Educar a la poblacin sobre las formas de evitar el contagio
14042.
14043.
Seleccin del medicamento de eleccin:
14044.
14045.
Principios activos
14051.
14052. Pirimetamina + sulfadoxina
14050.
1
14061.
14062. Trimetoprim + sulfametoxazol
14060.
14063.
14072.
14073. cido flico
14071.
3
14059.
1-2-3
14064.
14066.
14068.
14065. ++14067. ++14069. + ++
14070.
+
1-2-3
14074.
14076.
14078.
14075. ++14077. ++14079. +++
14080.
+
+
1-2-3
14081.
14082.Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
14083.
14084. Principio activo: pirimetamina + sulfadoxina
14085.
14086.Presentacin: cada tableta contiene 500 mg de sulfadoxina + 25 mg de pirimetamina.
14087.
14088.Posologa y forma de administracin:
14089.
14090. Adultos pirimetamina (PRM) 25 - 100 mg/d, dividida en 3 dosis, ms la sulfadiazina (SDZ): 1 1.5 g QID.
14091. Dosis peditrica: PRM, 2 mg/kg/d por 3 das, seguidos de 1 mg/kg/d (mximo 25 mg/da) +
SDZ 100 - 200 mg/kg/da.
14092.
14093.Duracin del tratamiento: 3 - 4 semanas
14094.
14095.Efectos indeseables:
14096.
14097. Las sulfas han sido asociadas con severos casos del sndrome de Stevens-Johnson y necrolsis
epidrmica txica. Producen cuadros fototxicos y renales como la precipitacin y formacin de
clculos. Como la PRM y las sulfas inhiben la sntesis de folatos, puede aparecer trombocitopenia,
agranulocitosis o anemia megaloblstica. Las sulfas no deben administrarse durante la ltima
semana antes del parto, ni a neonatos menores de 6 meses por la competencia en la fijacin a las
protenas con la bilirrubina.
14098.
14099.Precauciones:
14100.
14101.Para evitar las alteraciones hematolgicas, administrar al mismo tiempo 5 - 10 mg de cido
flico diariamente. Se deber efectuar recuentos de plaquetas, glbulos blancos y rojos cada
semana, durante el tratamiento. En estos pacientes debe asegurarse la ingestin de lquidos
suficientes para conservar el flujo adecuado de orina, porque las sulfas pueden precipitar y producir
clculos renales y urinarios. No debe administrarse PRM durante el primer trimestre gestacional por
ser teratgena.
14102.
14103.
14104.Medicamento de segunda eleccin:
14105.
14106.Trimetoprim + sulfametoxazol
14107.Posologa tabletas de trimetoprim 80 mg + sulfametoxazol 400 mg, va oral, 4 tabletas dos
veces al da durante 28 das, seguido por 2 tabletas dos veces al da durante 3 meses.
14108.
14109.Profilaxis secundaria
14110.
14111. En pacientes con SIDA bajo tratamiento (contaje CD4 >200) administrar durante 6 meses
trimetoprim + sulfametoxazol 80/400, oral, 1 tableta diaria.
14112.
14113. Observaciones:
14114.
14115. * Administrar 5 - 10 mg de cido flico (tabletas 5 mg) diariamente.
Se debe dar tratamiento quimioteraputico a: 1) Recin nacidos con enfermedad aguda congnita, 2)
VIH positivos y enfermos con SIDA, 3) pacientes que desarrollan toxoplasmosis estando recibiendo
drogas inmunosupresoras, 4) en toxoplasmosis adquirida aguda multivisceral, 5) mujeres que sufren
de infeccin aguda durante su embarazo y 6) en toxoplasmosis ocular aguda.
1.
2.
3.
14121.
14122.
14123.TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR (enfermedad manaco depresiva)
14124.
14125.Codificacin CIE10
14126. F30 episodio manaco
14127. F31.9 trastorno afectivo bipolar
14128.
14129. Problema: Trastorno afectivo mayor, marcado por una severa distorsin del estado de nimo
(episodios manacos o depresivos mayores) y una tendencia a la remisin y recurrencia. El desorden
bipolar es una enfermedad de por vida, que puede tener un curso en fases variables. La etiologa es
desconocida. Por definicin, un diagnstico de desorden bipolar requiere una fase actual o previa de
mana. Una fase de mana es caracterizada tpicamente por el humor elevado; el paciente puede
experimentar la felicidad extrema que tambin se puede asociar a una irritabilidad subyacente,
agresividad y a veces franco descontrol de la conducta. Tal humor puede asociarse con aumentada
actividad, elevada energa sexual, charlatanera y una reduccin del sueo. El desorden bipolar causa
una sustancial morbosidad sicosocial, afectando con frecuencia las relaciones de los pacientes con su
familia y su ambiente de trabajo. An durante los perodos de relativa eutimia, es decir sin
alteraciones claramente manacas o depresivas, los pacientes pueden experimentar deterioros en su
relacin con los de su entorno. En las fases de mana severa no puede mantener la atencin. La
autoestima se encuentra inflada con ideas de grandeza. En los casos muy severos, se presentan
ilusiones o alucinaciones (de voces hablndole directamente al paciente), o excitacin, con
expresiones que vuelven al paciente incomprensible o inaccesible a la comunicacin comn. La edad
de inicio generalmente se encuentra entre los 19 y los 29 aos. Afecta hasta el 1% de la poblacin
adulta, con igual distribucin entre los sexos y razas. En esta poblacin la prevalencia de suicidio es
del 2%. Ciertas drogas pueden producir exacerbaciones
o enmascarar el cuadro (cocana,
anfetaminas, alcohol y los tricclicos).
14130.
14131.Objetivos teraputicos:
14132.
Controlar sntomas y signos
Mejorar las condiciones de vida
Evitar complicaciones
14133.
14134.Tratamiento no farmacolgico:
14135.
Durante la mana aguda puede ser necesaria la hospitalizacin.
Se recomienda sicoterapia despus que el episodio manaco haya sido controlado con
medicamentos.
La educacin de la familia en relacin al problema del paciente, mejora la tolerancia y el control por
lo que es necesario educarlos en cuanto a la deteccin temprana de sntomas como alegra extrema,
irritabilidad.
La presencia y asistencia del entorno familiar y los seres queridos es fundamental. La terapia de
grupo o individual debe estar orientada a la resolucin de los problemas cotidianos.
14136.
14137.
Seleccin del medicamento de eleccin:
14138.
14139.
Principios activos
14145.
14146. Haloperidol
14144.
1
14155.
14156. Lorazepam
14154.
14157.
2-3
14158.
14160.
14162.
14159. ++14161. ++ 14163. ++
14164.
1-2-3
14166.
14167. Litio carbonato
14168.
14170.
14172.
14169. ++14171. ++ 14173. ++
14174.
+
14176.
14177. Valproato
14178.
14180.
14182.
14179. ++14181. ++ 14183. ++
14186.
14187. Lamotrigina
14188.
14190.
14192.
14189. ++14191. ++ 14193. ++
14165.
3
14175.
4
14185.
5
2-3
14184.
1-2-3
14194.
3
14195.
14196. Los medicamentos empleados son el litio, algunos anticonvulsivos (valproato, carbamazepina,
lamotrigina) y los antisicticos de segunda generacin, inclusive olanzapina, administrados solos o en
combinacin. Las antidepresivos tipo fluoxetina se agregan ocasionalmente en casos de grave
depresin; los antidepresivos tricclicos pueden ocasionar episodios de mana y su eficacia se
encuentra cuestionada. La seleccin del medicamento se basa en la experiencia previa con el
paciente.
14197.
14198. Se prefiere el tratamiento ambulatorio en sus 3 estadios:
14199. - Agudo: control de las formas iniciales con manifestaciones severas,
14200. - mantenimiento: continuar y estabilizar la fase inicial de tratamiento, y
14201. - prevencin: mantener al paciente asintomtico.
14202.
14203.Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de uso:
14204.
14205.EPISODIOS DE MANA O MIXTOS:
14206.
14207. Para sicosis manaca severa, cuando la seguridad del paciente se encuentra comprometida,
se requiere la administracin de un antisictico de segunda generacin, algunas veces suplementado
en la fase inicial con una benzodiacepina tipo lorazepam.
14208.
14209.
14210.FASE AGUDA (pacientes agitados o alterados):
14211.
14212. Haloperidol, IM, 2 5 mg.
14213.
14214.
14215.
14216.
14217.
14218. y/o
14219.
14220.
14221.
14222.
14223.
14224.
Lorazepam,
Tabletas 1 - 2 mg.
IM, 2 mg. Usar la va oral tan pronto sea posible, por ser ms segura y confiable.
Adultos dosis inicial: 2 3 mg/da, va oral, dividida en 2 3 tomas.
Dosis mxima: 10 mg, diarios, va oral.
14225. Dosis usual: 0.5 2 mg, oral, cada 6 8 horas .
14226. Lorazepam o benzodiacepinas deben ser gradualmente descontinuadas, en la medida que
mejoran los sntomas.
14227.
14228.
14229. TERAPIA DE MANTENIMIENTO (cuando existe cooperacin del paciente)
14230.
14231.Medicamento de primera eleccin:
14232.
14233. Litio, Carbonato
14234. Tableta 300 mg.
14235. Adultos dosis inicial 300 mg, va oral, 2 veces al da.
14236. Dosis usuales 900 1200 mg, va oral, dividido en 2 4 tomas.
14237. Dosis mxima 2400 mg/da.
14238.
14239.
14240.MANA AGUDA
14241.
14242. Litio, carbonato
14243. Adultos dosis usual: 300 - 600 mg, oral, 3 veces al da. Dosis mxima: 1800 mg/da.
14244. Disminuir la dosis y aumentar intervalos en la insuficiencia renal y en los ancianos.
14245. El efecto teraputico generalmente requiere de varios das a semanas.
14246. Concentracin teraputica en el plasma: 0.4 0.8 mmol/L. Mantener estos niveles
plasmticos mientras el paciente se encuentra bajo tratamiento con litio. El margen entre los niveles
teraputicos y txicos de litio es estrecho, por lo cual se necesita monitoreo de los niveles
sanguneos, 5 das despus de haber iniciado el tratamiento, luego despus de un mes y
posteriormente cada 3 meses. Si no se puede monitorear los niveles plasmticos de litio, no se
recomienda su administracin.
14247. * Monitoreo de niveles plasmticos:
- Trastorno bipolar: 0.6 1.2 mEq/L.
- Mana aguda: 0.8 1.2 mEq/L.
- Niveles txicos > 1.5 mEq/L.
14248.
14249.Indicaciones:
14250.
14251. El litio es considerado el medicamento de eleccin en la fase de mantenimiento, de larga
duracin, de los trastornos bipolares. La monoterapia con litio es efectiva contra las recidivas de
mana o depresin. Para episodios agudos menos severos en pacientes sin contraindicaciones (lesin
renal), el litio es una buena eleccin para la mana con episodios depresivos. Debido a que su inicio
de accin es lento (4 a 10 das), los pacientes con sntomas significativos, deben recibir un
anticonvulsivante o un antisictico de segunda generacin. Lamotrigina puede ser una buena
eleccin.
14252. Aproximadamente dos tercios de los pacientes con trastorno bipolar no complicado
responden al tratamiento con litio, el cual bsicamente atena los cambios en el humor, pero no
mejora la conducta general.
14253. En situaciones en las cuales no se puede asegurar una terapia continua con litio, es
aconsejable no iniciarla.
14254.
14255.Contraindicaciones:
14256.
14257. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Imposibilidad para vigilar sus niveles
plasmticos. Embarazo. Nios < 12 aos.
14258.
14259.Efectos indeseables:
14260.
14261. El litio puede causar sedacin y disminucin de la capacidad cognitiva. Hipotiroidismo, en
especial cuando existe historia familiar de hipotiroidismo y lesin parenquimatosa renal. El litio
aumenta el riesgo de anomalas congnitas durante el embarazo, aproximadamente al doble, en
especial cuando se asocia con anticonvulsivos. La toxicidad aguda con litio se inicia con severo
temblor, hiperreflexia tendinosa, cefalea, vomito, confusin y puede progresar al estupor,
convulsiones y arritmias. Es ms frecuente en ancianos. Los sntomas asociados con leve intoxicacin
incluyen letargia, confusin, temblor, debilidad muscular, nusea y diarrea. La disminucin de la
dosis de litio puede reducir la incidencia de efectos indeseables. La severidad de la intoxicacin
crnica, se relaciona directamente con la concentracin srica de litio.
14262.
14263.Precauciones:
14264.
14265. Vigilar funcin renal y tiroidea antes de empezar el tratamiento. Pueden ocurrir efectos
txicos severos cuando la excrecin renal se encuentra deteriorada. Durante el tratamiento con litio
se debe chequear la funcin tiroidea cada 6 meses. Ancianos. Enfermedad cardiovascular o renal
grave. Epilepsia, parkinsonismo. Deshidratacin, hiponatremia. Infecciones o enfermedades febriles
graves. Esquizofrenia. Enfermedad orgnica cerebral. Vigilar las dosis, ya que el margen de
seguridad es muy estrecho. Su toxicidad est directamente relacionada con las dosis. Iniciar
tratamiento solamente si se puede dosificar niveles plasmticos de litio gilmente.
14266. Se recomienda tambin un control odontolgico cada seis meses
14267.
14268.
14269.Medicamentos de segunda eleccin:
14270.
14271. Acido valproico (sal sdica)
14272. Tableta o gragea 500 mg.
14273.
14274.Posologa:
14275.
14276. Adultos 10 15 mg/kg/da dividido en 1 3 tomas. Aumentar 5 10 mg/kg/da, cada 7 das.
Dosis mxima: 60 mg/kg/da. Iniciar con dosis bajas (500 mg/da); posteriormente aumentar en forma
gradual de acuerdo a la tolerancia.
14277.
14278. Indicaciones:
14279.
14280. Cuando el litio es inefectivo o pobremente tolerado, o cuando la terapia con litio no es
posible. El valproato ha demostrado ser rpidamente efectivo en el tratamiento agudo de la mana o
para estados mixtos (mana y depresin). El mecanismo de accin exacto de los anticonvulsivantes
en el trastorno bipolar es desconocido.
14281.
14282.Contraindicaciones:
14283.
14284. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Alteraciones hepticas. Alteraciones
metablicas de la urea.
14285.
14286.Efectos indeseables:
14287.
14288. Nausea, gastritis, diarrea, hiperamonemia, cefalea, aumento de peso, leucopenia,
trombocitopenia, cada del cabello, embriaguez, confusin, ictericia, anemia. Raramente se presenta
hepatotoxicidad y pancreatitis.
14289.
14290.Precauciones:
14291.
14292. Antes de comenzar la terapia con valproato, se deben realizar pruebas de funcin renal y
heptica, exmenes de sangre y prueba de embarazo.
14293.
14294.
14295. Lamotrigina
14296. Tableta 25 - 100 mg.
14297. Posologa en adultos: tratamiento de mantenimiento en trastorno bipolar. Monoterapia: 25 mg,
oral, diariamente. En 2 semanas aumentar a 50 mg, oral, diariamente. Luego de 2 semanas aumentar
a 100 mg y luego de una semana a 200 mg, oral, diariamente. Dosis mxima 200 mg, oral, diaria.
14298. La dosis es menor en pacientes que toman valproato.
14299. Asociado a cido valproico: 25, 50 y 100 mg, va oral, diariamente, con el mismo esquema de
monoterapia.
14300. Lamotrigina puede producir aunque raramente, el sindrome de Stevens-Johnson o de necrolsis
epidrmica txica, por lo cual se debe alertar ante la presencia de manifestaciones cutneas o
sistmicas sospechosas.
14301.
14302.
14303.EPISODIOS DEPRESIVOS EN PACIENTES BIPOLARES
14304.
14305.Medicamentos de primera eleccin:
14306.
14307. Litio, oral, 5 mg/kg, cada 12 horas.
14308. Inicia su accin en 6 a 8 semanas.
14309. +
14310. Fluoxetina, oral.
14311. Cpsulas, tabletas 20 mg.
14312. Dosis inicial 20 mg, oral, durante las maanas. Incrementar la dosis despus de varias
semanas.
14313. Dosis superiores a 20 mg administrar dividida en dos tomas al da.
14314. Dosis usual: 20 60 mg, oral, cada da.
14315. No usar monoterapia con antidepresivos en pacientes bipolares.
14316.
14317.Indicaciones - Terapia de Mantenimiento:
14318.
14319. Luego de los episodios de mana.
14320. Continuar con litio o cido valproico.
14321. Suspender lo ms pronto posible las benzodiacepinas y haloperidol.
14322. Pacientes que presentan sntomas de depresin pueden requerir fluoxetina.
14323.
14324.Observaciones:
14325.
14326. Las medicinas empleadas en trastornos bipolares, litio, valproato y antisicticos son eficaces
en el tratamiento de la mana; el tratamiento debe ser estrechamente vigilado y sus efectos
evaluados despus de 3 y 6 semanas.
14327. La terapia electroconvulsiva se emplea eventualmente para el tratamiento de la depresin
que es refractaria al tratamiento con frmacos y es tambin efectiva contra la mana. Est indicada
especialmente en la depresin refractaria al tratamiento antidepresivo o con alto riesgo de suicidio.
14328.
14329.
14330.
14331.
14332. Ttulo: TRAUMATISMO CEREBRAL
14333.
14334.Codificacin CIE 10
14335. S06.2 traumatismo cerebral difuso
14336. S06.3 traumatismo cerebral focal
14337.
Problema: Accidente traumtico de la bveda craneal, con incremento de la presin intracraneal y
potencial lesin cerebral mecnica. La lesin cerebral real o potencial debe ser el centro de inters
del mdico. Constituye un importante problema de salud pblica en el mundo moderno y causa
importante de morbi-mortalidad.
Objetivos teraputicos:
14342.
Principios activos
14348.
14349. Manitol
14347.
1
2-3
14358.
14359. Midazolam
14360.
14362.
14364.
14361. ++14363. ++14365. +++
14366.
+
+
14368.
14370.
14372.
14374.
14371. ++14373. ++14375. +++
14376.
+
+
14357.
2
14369.
14367.
3
1-2-3
Morfina
2-3
14377.
14378. Medicamentos de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: manitol al 20%.
Presentacin:
Solucin para infusin al 20%, 500 mL (20 g /100 mL).
Posologa:
Adulto 0.25 a 2 g/kg; en el nio 0.5 a 1.5 g/kg de peso corporal.
14379. En caso de elevada presin intracraneal se recomienda la administracin de manitol en la
dosis sealada durante 30-60 minutos, bajo cuidadoso monitoreo de la respuesta neurolgica y
diuresis, con eventual repeticin despus de 6 a 8 horas.
14380. Indicaciones:
14381.Los diurticos osmticos se emplean para reducir o prevenir el edema cerebral. Se
recomienda manitol en el trauma crneo enceflico moderado o grave, en consulta con especialista
en neurociruga.
Precauciones:
Debe observarse el aspecto fsico de la solucin para descartar la presencia de cristales de manitol.
Debe tenerse cuidado de hipovolemia y trastornos de electrolitos, en particular hipokalemia, por
efecto de su accin diurtica.
14382. Instrucciones:
Administrarse por catter venoso central.
Efectos indeseables:
Desequilibrio hidroelectroltico, acidosis, flebitis, necrosis por extravasacin de la solucin.
14383.
14384. Midazolam
14385. Tableta 7.5 mg, solucin inyectable 5 mg/ml.
14386.
14387.Indicaciones:
14388.
14389. Sedacin en pacientes agitados.
14390.
14391.Posologa:
14392. Inyectable adulto: 1 mg IV lento, durante 2 3 minutos. Dosis mxima: 5 mg.
14393. Nios 6 meses 5 aos: 0.05 0.1 mg/kg IV, por una vez. Repetir cada 2 3 minutos
PRN. Dosis mxima acumulativa: 6 mg
14394. 6 12 aos: 0.025 0.05 mg/kg IV por una vez. Repetir cada 2 3 minutos PRN. Dosis
mxima acumulativa:
14395. 10 mg.
14396. > 12 aos: 0.5 0.2 mg/kg IV por una vez. Repetir cada 2 3 minutos PRN. Dosis
mxima acumulativa: 10 mg.
14397. Inicio del efecto, por va IV, en nios: 1 3 minutos.
14398. Intramuscular 0.1 0.2 mg/kg, IM por una vez. Mximo 10 mg.
14399. Inicio del efecto, por va IM: 5 10 minutos.
14400.
14401.Contraindicaciones:
14402.
14403. Embarazo. Glaucoma de ngulo estrecho. Depresin del SNC. Choque.
14404.
14405.Efectos adversos:
14406.
14407. Apnea, hipotensin, depresin respiratoria. Confusin, laxitud, incremento del tiempo de
reaccin, incoordinacin motora. Hipo. Dolor por inyeccin IV, flebitis. Tolerancia, y
dependencia. Sndrome de abstinencia. Debilidad, cefalalgia, visin borrosa, vrtigos. Nusea
y vmito, malestar epigstrico, diarrea. Exantemas. Cefalea.
14408.
14409.Precauciones:
14410.
14411. Neonatos, nios. Adultos mayores de 60 aos, Dependencia a sustancias psicotrpicas.
Alcoholismo. Uso de frmacos depresores del SNC. Debilitados o crnicamente enfermos.
Insuficiencia respiratoria crnica, Insuficiencia renal crnica. Alteraciones de la funcin
heptica, ICC.
14412.
14413.
14414. Morfina
14415.Tabletas 10 60 mg, solucin inyectable 10 mg/mL.
14416.
14417.Posologa:
14418. Dolor moderado a severo
14419. Adultos inyectable - 2.5 10 mg SC, IM IV cada 2 6 horas.
14420. Nios < 6 meses: 0.05 0.2 mg/kg SC o IV, cada 4 horas PRN.
14421.6 meses 12 aos: 0.1 0.2 mg/kg SC o IV cada 2 4 horas.
14422.Observaciones:
14423.
* La sintomatologa dolorosa puede aliviarse con AINES, no obstante su potencial accin
antiplaquetaria. Ver Protocolo de Dolor.
14424. * Los corticosteroides no deben ser empleados en el manejo del trauma de crneo o
accidente cerebrovascular, debido a su ningn beneficio y potencial peligro.
* Para la profilaxis de la epilepsia postraumtica, cuando se considere necesario, se puede
prescribir fenitoina 100 mg oral, tid.
* Existe un riesgo particular para la lesin cerebral en el trauma craneal en lactantes,
ancianos y alcohlicos.
14425.
14426.
14427.
14428.
14429. TRAUMATISMO MULTIPLE
14430.
14431.Codificacin CIE10
14432. T06 traumatismo mltiple no especificado
14433. T14 heridas
14434. T02 fracturas que afectan mltiples regiones del cuerpo
14435.
14436. Problema: Paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de ms de un
aparato o sistema y a consecuencia de ello est en riesgo su vida.
14437.
14438.Objetivos teraputicos:
14439.
1.
Identificar las situaciones que amenazan la vida e iniciar su tratamiento restableciendo las
funciones vitales y optimizando la oxigenacin y perfusin de los tejidos.
2. Mantener la va respiratoria permeable.
3. Mantener un alto ndice de sospecha de hemorragia no visible, en caso de lesiones vasculares,
retroperitoneales y otras ocultas.
4. Identificar y tratar causas de choque en el paciente politraumatizado.
5. Administrar analgesia y sedacin.
6. Reevaluar al paciente de manera continua.
7.
Activar tempranamente el equipo de trauma y transferir el paciente al sitio de tratamiento
definitivo.
14440.
14441.Medidas de cuidado general no farmacolgicas:
14442.
Buscar lesiones que comprometan la vida.
Paciente hemodinmicamente inestable, tiene alta probabilidad de requerir tratamiento quirrgico,
alertar tempranamente al especialista.
Priorizar el manejo de va area.
Estabilizar signos vitales.
Inmovilizacin cervical con collar ortopdico.
Tabla de inmovilizacin espinal larga.
Inmovilizacin de extremidades lesionadas.
Colocar dos vas perifricas (14 - 16 fr).
Controlar la ansiedad creando un ambiente de confianza para el paciente.
Controlar rpidamente el dolor.
Inmovilizacin de lesiones msculo esquelticas.
Alineacin e inmovilizacin de fracturas o lesiones con compromiso vascular.
Monitoreo electrocardiogrfico, hemodinmico y respiratorio temprano en todos los pacientes.
14443.
14444.
14445.CONTROL DEL DOLOR:
14446.
Empleo temprano de analgsicos potentes en el paciente con poli trauma.
En el dolor agudo la clase de frmaco est indicada por la intensidad del dolor. Durante la fase de
emergencia, la base del tratamiento analgsico es de tipo farmacolgico, por va parenteral.
Tan pronto sea posible, se debe suspender la administracin parenteral de analgsicos y adoptar la
va oral.
14447.
14448.
Seleccin del medicamento de eleccin:
14449.
14450.
Principios activos
14456.
14457. Diclofenaco
14455.
1
14466.
14467. Tramadol
14465.
14468.
14477.
14478. Morfina
14476.
3
1-2-3
14469.
14471.
14473.
14470. ++14472. ++14474. +++
14475.
+
1-2-3
14479.
14481.
14483.
14480. ++14482. ++14484. +++
14485.
+
2-3
14486.
14487.Analgsicos parenterales de eleccin
14488.(Segn la intensidad del dolor [de menos a ms])
14489.
14490.Analgsico de primera eleccin:
14491.
14492. Principio activo: diclofenaco
14493.
14494. Presentacin: solucin inyectable 75 mg/3 mL, tabletas 25 100 mg, supositorio 12.5 - 100
mg.
14495.
14496.Posologa:
14497.
14498. Control de dolor en adultos y nios mayores 12 aos 75 150 mg al da, IM.
14499. Nios > 12 meses 0.5 3 mg/kg/da, hasta dos veces al da, durante no ms de 2 das.
14500. Cambiar a la administracin oral tan pronto sea factible.
14501.
14502.Precauciones:
14503.
14504. Evitar uso prolongado. Usar el menor tiempo posible y la menor dosis efectiva.
14505.
14506.Efectos indeseables:
14507.
14508. lceras, perforaciones y hemorragias GI. Anorexia, nuseas, dolor abdominal, dispepsia,
constipacin.
Cefalea,
somnolencia,
mareo,
vrtigo,
obnubilacin,
confusin
mental.
Hipocoagulabilidad. Exantemas. Aumento de transaminasas. Edema perifrico, retencin de lquidos.
Tinnitus. Equimosis. Depsitos corneales.
14509.
14510.
14511.Analgsico de segunda eleccin:
14512.
14513.Tramadol
14514. Tableta 50 - 100 mg, solucin inyectable 50 mg/mL.
14515.
14516. Indicaciones: Dolor moderado a moderadamente severo
14517.
14518.Posologa:
14519.Dolor leve a moderado
14520. Oral adultos 50 100 mg, oral, cada 4 6 horas, de ser necesario. Dosis mxima 400 mg
en 24 horas.
14521. En > 75 aos 300 mg en 24 horas.
14522. Inyectable adultos 50 100 mg, va oral, cada 6 8 horas, de ser necesario. Dosis mxima:
400 mg en 24 horas.
14523. En > 75 aos: 300 mg en 24 horas.
14524. Disminuir las dosis en ancianos; disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal
o heptica.
14525.
14526.Contraindicaciones:
14527.
14528. Hipersensibilidad al medicamento a opioides. Alcoholismo o intoxicacin aguda. Dependencia
a opiceos. Nios menores de 14 aos.
14529.
14530.Efectos adversos:
14531.
14532.Similares a los descritos para la morfina.
14533.
14534.Precauciones:
14535.
14536. Uso de depresores del SNC. Depresin. Ancianos, embarazo. Alteraciones de la funcin
respiratoria. Hipertrofia prosttica o estenosis uretral. Depresin del SNC o convulsiones. Aumento de
la presin intracraneal. Enfermedades biliares, obstruccin gastrointestinal. Dependencia a opioides.
14537.
14538.
14539.Analgsico de tercera eleccin:
14540.
14541. Morfina o fentanilo
14542. (Ver protocolo de Dolor)
14543. La administracin intravenosa de bolos de morfina permite el ajuste individual de la
dosis.
Los opiceos intramusculares o subcutneos no son tan eficaces y su absorcin puede ser
imprevisible por problemas de perfusin y de hipovolemia.
14544. Manejo con analgesia y sedacin en infusin continua, pacientes en ventilacin
mecnica.
14545.
14546.
14547.HERIDAS
14548.
14549. Problema: Las heridas de tejidos blandos pueden ser superficiales con dolor, hinchazn,
hematoma; en forma de cortes, abrasiones, heridas puntiformes y otras heridas de variado tamao y
gravedad, o profundas con compromiso visceral o de rganos internos,
14550.
14551.Alerta!
Los signos fsicos de lesin de rgano interno deben ser reconocidos en caso de heridas abiertas o
cerradas y enviados para consulta y/o tratamiento quirrgico, en circunstancias como las siguientes:
Sangre en la orina (lesion de rin o vejiga)
Choque (hemorragia interna)
Sepsis (lesin de vscera hueca)
Anemia
Nios de corta edad
Drenaje de sangre o lquido seroso por la nariz o el odo (fractura de base de crneo).
Signos fsicos o de imagen de heridas penetrantes de trax o abdomen
Torceduras y estiramientos de ligamentos por ejercicio brusco
14552.
14553.Cuidado de la herida:
14554.
14555. Limpieza cuidadosa empleando agua, jabn, clorhexidina o yodopovidona jabn
14556. Sutura o inmovilizacin de ser necesarias
14557. Evitar la sutura primaria cuando la herida se encuentre sucia, contaminada, o haya sido
causada por mordeduras
14558.
14559.
Seleccin del medicamento de eleccin:
14560.
14561.
Principios activos
14567.
14568. Cefalexina
14566.
1
14577.
14578. Cefazolina
14576.
14579.
14588.
14589. Cefazolina + gentamicina
14587.
3
1-2-3
14580.
14582.
14584.
14581. ++14583. ++14585. +++
14586.
+
2-3
14590.
14592.
14594.
14591. ++14593. ++14595. +++
14596.
+
2-3
14597.
14598.Medicamento (o esquemas) de eleccin condiciones de uso:
14599.
14600.
14601.Antibitico de primera eleccin:
14602.
14603. Cefalexina
14604. Cpsula 500 mg, polvo para suspensin 250 mg/5 mL.
14605.
14606.Indicaciones:
14607.
14608. Las heridas contaminadas son 3 veces ms frecuentes en piernas que en brazos. Una herida
contaminada se considerada infectada despus de 6 horas de producida, desde luego considerando
la extensin de la misma. La infeccin que clnicamente se presenta 5 a 7 das despus de la lesin,
sugiere la presencia de un cuerpo extrao. Los antibiticos se deben administrar tan pronto como
sea necesario; la primera dosis va parenteral y luego a pasar a la va oral, tan pronto sea posible.
14609.
14610.Posologa:
14611.
14612. Adultos 500 1000 mg, oral, cada 6 horas.
14613. Otra opcin: 500 mg, oral, cada 12 horas. Dosis mxima 4 g/da. La dosis y duracin
dependen de severidad de la infeccin.
14614. Nios 25 50 mg/kg/da, oral, dividido en 4 tomas.
14615. Otra opcin: 25 50 mg/kg/da, oral, dividido en 2 dosis.
14616. Dosis mxima 4 g/da. Dosis y duracin dependen de severidad de la infeccin.
14617.
14618.
14619.Antibitico de segunda eleccin:
14620.
14621. Cefazolina
14622. Polvo para inyeccin 1 g
14623.
14624.Posologa:
14625. Adultos 0.5 1.5 g va IV o IM, cada 6 8 horas. Duracin mxima 12 das.
14626. Disminuir dosis y prolongar intervalos de administracin en pacientes con insuficiencia renal.
14627. Nios neonatos 40 - 60 mg/kg/da, va IV o IM dividida en 2 3 dosis. Dosis mxima: 6 g/da.
14628. Lactantes y nios 25 100 mg/kg/da, va IV o IM dividido en 2 3 dosis. Dosis mxima: 6
g/da.
14629.
14630.
14631.Antibitico de tercera eleccin:
14632.
14633. Cefazolina
14634. 1 - 2 g iniciales IM y luego 2 g cada 8 horas.
14635.
14636. +
14637.
14638. Gentamicina
14639. Ampollas de 20 80 mg.
14640. Adultos gentamicina 80 mg, IM, cada 8 horas.
14641. Nios 2,5 mg/kg de peso corporal.
14642.
14643. Duracin del tratamiento 3 das. Posteriormente suspender o ajustar.
14644.
14645.
14646.PROFILAXIS DEL TTANOS:
14647.Ver protocolo de Ttanos.
14648.
14649.
14650. FRACTURAS
14651.
14652. Problema: Grietas, hendiduras o prdida de la solucin de continuidad en la estructura
normal de los huesos. Los signos incluyen dolor, hinchazn, equimosis, deformidad y movilidad
limitada o anormal. El diagnstico es clnico y con Rx simple de los huesos. La contaminacin con
material exgeno, puede complicar la evolucin y el pronstico.
14653.
14654.Objetivos teraputicos:
14655.
1. Restablecer estructura sea normal
2. Prevenir mayor dao tisular
3. Evitar la infeccin y la hemorragia
4. Aliviar el dolor
14656.
14657.Manejo de emergencia:
14658.
Inmovilizar el segmento lesionado
Monitoreo de la frecuencia cardaca
Monitoreo de los pulsos arteriales por debajo de la fractura
A nivel domstico se recomienda descanso, hielo local, compresin y elevacin del segmento
afectado.
14659.
14660.
14661.TRATAMIENTO DE EMERGENCIA:
14662.
El tratamiento de emergencia incluye analgsicos y la reduccin e inmobilizacin de fracturas
inestables y de huesos largos.
Analgsicos. Ver protocolo de dolor.
Reduccin e inmobilizacin. Ver protocolo Fractura expuesta.
Tratamiento de la hemorragia e infeccin.
Ciruga ocasional.
Las fracturas abiertas o expuestas requieren una limpieza cuidadosa y cobertura, profilaxis
antitetnica y antibiticos.
Las fracturas generalmente requieren de la inmobilizacin de las articulaciones distal y proximal; la
aplicacin de un yeso puede ser necesaria para asegurar la inmovilidad, por semanas o meses de
acuerdo al tipo y severidad de la fractura. Se prefiere el uso de frulas para fracturas de poca
importancia, que se espera curen en forma rpida.
14663.
14664.
14665.
14666.
14667.Ttulo: TRAUMA OSTEOMUSCULAR
14668.
14669.Codificacin CIE10
14670. S53 luxacin, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del codo
14671. S83 luxacin, esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos de la rodilla
14672. S86 traumatismo de tendn y msculo a nivel de la pierna
14673. S90 traumatismo superficial del tobillo y del pie
14674. S96 traumatismo de tendn y msculo a nivel del pie y del tobillo
14675.
14676. Problema: Las torceduras son el resultado de una sobretensin o desgarro de la capsula
articular o ligamento. Los desgarros son el resultado de una sobretensin de un msculo o tendn.
Mientras ambas tienen sntomas y signos parecidos, se diferencian en su localizacin; las torceduras
junto a las articulaciones y los desgarros a lo largo del msculo. Las torceduras resultan del trauma
agudo, como cadas o tensin exagerada y ms frecuentemente afectan el tobillo, la rodilla o el
ligamento cruzado anterior. Los desgarros pueden ser agudos o crnicos, como resultado del ejercicio
excesivo o exagerada contraccin muscular. Las dislocaciones o esguinces por el contrario, se
producen cuando los extremidades seas son forzadas de su posicin normal, usualmente por
trauma, sin embargo pueden ser producidas por una enfermedad subyacente como la artritis
reumatoide. Torceduras, desgarros y esguinces constituyen alrededor del 50% de todas las lesiones
de msculos y tegumentos. Los desgarros y torceduras son ms frecuentes entre los 18 y 44 aos
de edad y los esguinces entre los 45 y 64 aos de edad, aunque son de menor frecuencia.
14677.
14678.Objetivos teraputicos:
14679.
1. Restituir la funcin normal
2. Aliviar la lesin osteomuscular
3. Evitar complicaciones
14680.
14681.Tratamiento no farmacolgico:
14682.
14683. Todas estas lesiones necesitan de inmediata atencin mdica y la intensidad y tipo dependen
de la localizacin de la lesin y la severidad del trauma, pero para evitar un dao mayor a los
msculos, ligamentos o articulaciones se recomienda preferir las siguientes recomendaciones:
Inmovilizar la articulacin con vendas o temporalmente con frulas
Descanso
Hielo local y
Elevacin del miembro afectado
Los pacientes con severa dislocacin deben ser referidos al especialista
14684.
14685.Seleccin del medicamento de eleccin:
14686.
14687.
Principios activos
14693.
14694. Ibuprofen
14692.
1
14703.
14704. Paracetamol
14702.
14705.
1-2-3
14706.
14708.
14710.
14707. ++14709. ++14711. +++
14712.
+
+
1-2-3
14713.
14714.Medicamento de eleccin:
14715.
14716. Principio activo: ibuprofeno
14717.
14718.Presentaciones:
14719.
14720. Tableta 200 - 800 mg, suspensin oral 100 y 200 mg/5mL.
14721.
14722.Posologa:
14723.
14724. Adultos dosis inicial: 400 mg, oral, una vez. Luego 200 mg, va oral cada 4 6 horas por
razones necesarias. Dosis mxima 1200 mg/da.
14725. > 12 aos: 400 mg oral una vez. Luego 200 mg, va oral, cada 4 6 horas, por razones
necesarias. Dosis mxima 1200 mg/da.
14726. Nios 6 meses 11 aos: 4 10 mg/kg, va oral cada 6 8 horas por razones necesarias.
Dosis mxima: 50 mg/kg/da.
14727.
14728.Contraindicaciones:
14729.
14730. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Hipersensibilidad a otros AINES o
inhibidores de la COX2, que produzcan reacciones como asma o urticaria. Hemorragia cerebro
vascular. 2do y 3er trimestre del embarazo, labor de parto, lactancia. Disfuncin renal severa,
hipovolemia, desordenes de la coagulacin.
14731.
14732.Efectos indeseables:
14733.
14734. lceras, perforaciones y hemorragias digestivas. Anorexia, nusea, dolor abdominal,
dispepsia, constipacin. Cefalea, somnolencia, mareo, vrtigo, obnubilacin, confusin mental.
Hipocoagulabilidad. Exantemas. Aumento de transaminasas. Edema perifrico, retencin de lquidos.
14735.
14736.Precauciones:
14737.
14738. Usar el menor tiempo posible (mximo 5 das) y la menor dosis efectiva. Tomar con
alimentos. Disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal o heptica.
14739.
14740.
14741.Medicamento de segunda eleccin:
14742.
14743. Paracetamol
14744.
14745.Presentaciones: tabletas 500 1000 mg, jarabe 120 mg/5 mL, solucin oral 100 mg/mL,
supositorio 100 mg.
14746.
14747.Posologa:
14748.
14749. Adultos 500 1000 mg, va oral, cada 4 6 horas, por razones necesarias.
14750. Dosis mxima: 4000 mg en 24 horas.
14751. Nios 10 - 15 mg/kg, va oral, cada 4 6 horas, por razones necesarias.
14752.
14753.Indicaciones:
14754.
14755. Dolor leve, moderado.
14756.
14757.Contraindicaciones:
14758.
14759. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes.
14760.
14761.Efectos indeseables:
14762.
14763. Exantemas, urticaria, prurito. Nusea.
14764.
14765.Observaciones:
14766.
14767. * Otros AINES tienen propiedades similares al ibuprofen.
14768. * En caso necesario, en especial por dolor, se pueden asociar ibuprofen + paracetamol.
14769. * Se debe tener particular atencin en la restitucin al ejercicio fsico de jvenes que hayan
tenido trauma leve del crneo. En caso de prdida de la conciencia estos pacientes deben ser
tratados como contusin cerebral y mantenidos fuera de actividad fsica y bajo observacin, al
menos durante un mes.
14770.* Para manejo del dolor. Ver protocolo Dolor.
14771.
14772.
14773.
14774.
14786.
Principios activos
14792.
14793. Metronidazol
14791.
1
14802.
14803. Tinidazol
14801.
14804.
14813.
14814. Clotrimazol
14812.
3
1-2-3
14805.
14807.
14809.
14806. ++14808. ++14810. +++
14811.
+
+
1-2-3
14815.
14817.
14819.
14816. ++14818. ++14820. +++
14821.
+
+
1-2-3
14822.
14823. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: metronidazol
Presentacin:
Tabletas 500 mg, tableta vaginal 250 mg, solucin oral 125 - 250 mg/5 mL, preparado vaginal 500
mg con o sin nistatina.
Posologa:
Mujeres y hombres adultos metronidazol 2 g en dosis nica, va oral.
14851.
14852.
14853. Ttulo: TROMBOFLEBITIS MIGRATORIA
14854.
Codificacin CIE 10
14855.
I82.1 tromboflebitis migratoria
14856.
I26.9 embolia pulmonar sin mencin de corazn pulmonar agudo
14857.
Problema: La trombosis venosa profunda es la causa ms frecuente de embolia pulmonar;
secundaria a tromboflebitis de miembros inferiores, producida por stasis sanguneo (vrices), lesin
del endotelio e hipercoagulacin. Los pacientes con mayor riesgo son los que presentan insuficiencia
cardaca congestiva, ciruga (en especial de rodilla, cadera, prstata), traumatismos, mayores de 60
aos, cncer, inactividad, obesidad o embarazo. La trombosis venosa profunda se presenta en ms
del 20% de pacientes que tienen ciruga mayor y en ms del 40% de pacientes con ciruga
ortopdica. El riesgo de embolismo pulmonar puede ser tan elevado como en el 5% de pacientes en
riesgo.
14858.
Objetivos teraputicos:
1. Evitar la embolia pulmonar.
2. Resolver la oclusin trombtica
3. Prevenir el sndrome postrombtico
Seleccin del medicamento de eleccin:
14859.
14860.
Principios activos
14866.
14867. Heparina
14865.
1
14876.
14877. Warfarina
14875.
14878.
2-3
14879.
14881.
14883.
14880. ++14882. ++14884. +++
14885.
+
2-3
14886.
14887. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: heparina
Presentaciones:
Heparina no fraccionada solucin inyectable 5.000 U/mL (5 mL).
Heparina de bajo peso molecular solucin inyectable equivalente a 25.000 unidades.
Posologa:
14888. Los pacientes que tienen probable o probada embolia pulmonar deben ser hospitalizados.
14889. Fase aguda trombosis venosa masiva y/o embolismo pulmonar: heparina, 5.000 en un solo
bolo (10.000 U en caso de embolismo pulmonar severo), seguido por la infusin IV de 1.000 - 1.200
U/hora. Establecer lo ms precozmente posible, el tiempo de protrombina, INR, el tiempo de
tromboplastina parcial, el hematocrito y recuento de plaquetas. El tiempo parcial de tromboplastina
se repite a las 4 - 6 horas y cuantas veces sea necesario (por lo menos una vez al da). Ajustar la
dosis de heparina para mantener el tiempo parcial de tromboplastina 1.5 a 2.5 veces lo normal. La
dosis usual de heparina es de 1.000 U/hora, pero algunos pacientes pueden necesitar 2.000 U/hora.
14890. La heparina estndar o no fraccionada inicia la anticoagulacin en corto plazo y tiene una
corta duracin de accin, por lo cual se la prefiere en la fase aguda o de inicio, o en pacientes con
riesgo de hemorragia, debido a que su efecto termina rpidamente, al parar la infusin.
14891. Tan pronto sea posible se administra HPBM (Heparina de Bajo Peso Molecular o fraccionada)
15.000 U, subcutnea, al menos durante 5 das. La heparina clica subcutnea puede emplearse de
forma intermitente, cada 12 horas. Puede reemplazar a la heparina intravenosa continua. La
heparina de bajo peso molecular tiene precio elevado, pero es ms efectiva y segura.
14892. Aadir warfarina oral 5 mg/da. La warfarina debe comenzar a administrarse el mismo da
que la heparina.
14893.
Duracin:
La heparinizacin se mantendr durante una semana. Como mnimo la duracin del tratamiento
debe prolongarse mientras el paciente se encuentra en cama. La duracin ptima de la profilaxis de
la embolia pulmonar es poco clara, aproximadamente 3 meses. En caso de tromboembolia pulmonar
6 meses. En caso de sndrome de hipercoagulabilidad el tratamiento es de por vida.
Precauciones:
Este paciente debe ser referido a centro especializado.
14894. Peridicamente se investigar sangre oculta en heces y en orina. Se debe descontinuar la
heparina cuando la INR es > 2, durante dos o ms das seguidos. El recuento de plaquetas se realiza
al cuarto da, cuando se administra heparina, porque produce trombocitopenia en 10% de casos.
Mientras los pacientes estn recibiendo warfarina se deben evitar las inyecciones IM, la aspirina y los
AINES. El mximo efecto con la warfarina se obtiene en pacientes de ms de 60 aos de edad y con
historia de enfermedad cardiovascular.
Efectos indeseables:
Durante la anticoagulacin con heparina puede presentarse hemorragia de variada localizacin.
Alergia, trombocitopenia, prolongacin de los tiempos de coagulacin, trastornos gastrointestinales,
cefalea, mareo, vrtigo, exantema, lcera pptica, hepatitis. Cuando no se pueda anticoagular, se
recomienda usar dextrn 40.000, 500 mL cada 12 horas.
Contraindicaciones:
Las contraindicaciones absolutas de la heparina son hemorragia activa, trombocitopenia grave
inducida por heparina, hipertensin severa, ditesis hemorrgica, lcera gastroduodenal.
14895.
14896. Observaciones:
* El antdoto de la heparina es el sulfato de protamina: 1 mg de protamina sulfato intravenoso
neutraliza 100 mg de heparina, protamina sulfato ampollas de 5 mL (10 mg/mL). La protamina debe
administrarse lentamente, durante 10 minutos.
14897. * El antdoto de la warfarina es la vitamina K.
* El rgimen con heparina tambin se recomienda en infarto de miocardio, angina inestable y
Negativizar el esputo
Eliminar las diferentes poblaciones bacilares
Prevenir la aparicin de mutantes resistentes
Quimioprofilaxis de contactos e inmunodeprimidos
Seleccin del esquema de eleccin:
14910.
Principios activos
14916.
14917. 2HRZE/4H3R3*
14915.
1
1-2-3
14926.
14927. 2HRZES/1HRZE/5H3R3E3*
14925.
14928.
1-2-3
14936.
* Nota: Cada esquema consta de 2 fases y se representa por una frmula, el nmero inicial corresponde
a la duracin en meses de la fase en cuestin. El subndice que sigue a una letra indica el nmero de dosis del
medicamento por semana; si no hay ningn nmero en forma de subndice, el medicamento se administra
diariamente (5 das por semana). La lnea oblicua (/) seala la separacin de las 2 fases de tratamiento.
14937.
14938.
14939.
Principio activo: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E), estreptomicina (S)
14940. Presentaciones:
14941.
14942.
14943.
14944.
14945.
14946.
Posologa y duracin:
14947.
14948.
14949.ESQUEMA UNO
2HRZE /4H3R3*
La fase inicial dura aproximadamente 2 meses (50 dosis), se administran diariamente (5 das x
semana): isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
14956.
Fase de consolidacin 4 meses (50 dosis), se administran 3 das por semana: isoniacida y
rifampicina.
14957.
Esta indicado para todos los casos nuevos, especficamente:
En enfermos con menos de 50 Kg de peso, tanto adultos como nios, la dosis de medicamentos,
se administra en relacin al peso.
El etambutol no debe administrarse a nios menores de 7 aos por la dificultad para evaluar el
efecto neurotxico visual.
El xito del Esquema 1 de tratamiento est basado en el cumplimiento del nmero total de dosis
(96), ms que en el nmero de meses de tratamiento.
14959.
14960.
14961.ESQUEMA DOS
14962.
14963.Rgimen de re-tratamiento:
14964.
14965. 2HRZES/1HRZE/5H3R3E3*
14966.
14967.
La fase inicial dura aproximadamente 3 meses:
- 2 meses (50 dosis), se administran diariamente (5 das x semana): isoniacida, rifampicina,
pirazinamida, etambutol y estreptomicina.
- 1 mes (24 dosis), se administran diariamente (5 das x semana): isoniacida, rifampicina,
pirazinamida, etambutol.
- La fase de consolidacin dura 5 meses (60 dosis), se administran 3 veces por semana: isoniacida,
rifampicina y etambutol.
14968.
Este es un esquema de tratamiento ms complicado que el esquema UNO, con una menor tasa de
xito. La mejor oportunidad para tener xito en el tratamiento de un caso de tuberculosis es tratarlo
bien desde el principio.
-
El esquema DOS est indicado para todos los casos pulmonares o extra-pulmonares antes tratados,
confirmados con baciloscopia (cultivo o histopatologa), (cuando existan dudas respecto a la
clasificacin de pacientes para administracin del esquema DOS se debe consultar al responsable del
programa de tuberculosis), especficamente:
14969.
Recadas
Abandonos recuperados
Fracasos al esquema uno de tratamiento (descartar medicamentos con problemas de resistencia)
14970.
El xito del Esquema DOS de tratamiento est basado en el cumplimiento del nmero total de dosis
(135), ms que en el nmero de meses de tratamiento.
Los pacientes con problemas de resistencia a los frmacos antituberculosos empleados en el
esquema DOS, deben ser referidos al nivel de atencin 3, para atencin especializada. Los
medicamentos que se emplean en estos casos, generalmente son disponibles exclusivamente en
estos centros.
Efectos indeseables:
H: hepatopata, neuritis. R: hepatopata, erupciones cutneas, sndrome seudogripal. Z: erupciones
cutneas ocasionales. S: sordera, nefropata. E: neuritis ptica, ceguera.
14971. Precauciones:
Los pacientes expuestos a neuropata perifrica: alcohlicos, desnutridos, diabticos, deben recibir
piridoxina 10 mg/da. En nuestro medio se recomienda su ingestin en todos los pacientes.
Determinacin mensual de transaminasas sricas.
14972. Observaciones:
14973.
14974. * Las tres drogas bsicas pueden administrarse durante el embarazo.
14975. * El tratamiento corto es igualmente aplicable a todas las formas de tuberculosis.
14976. * Los contactos son las personas que forman el entorno familiar o de trabajo del paciente.
14977. * Los pacientes inmunodeprimidos, con SIDA por ejemplo, deben recibir el mismo esquema
de tratamiento.
14978. * La fase inicial de ocho semanas del Esquema UNO, incluye cuatro agentes para cubrir las
cepas resistentes de M. tuberculosis, hasta que los resultados de los cultivos se encuentren
disponibles.
* El primer esquema 2HRZE/4H 3R3, se recomienda
en todos los pacientes en quienes no haya certeza de sensibilidad bacteriana a las 3 drogas
primarias. En nuestro medio se recomienda aplicar este esquema a todos los pacientes de primera
vez.
* El esquema DOS 2HRZES/1HRZE/5H 3R3E3, se aplica en los fracasos teraputicos con drogas no
resistentes, recadas, abandonos.
* En la tuberculosis por bacilos sensibles no hay evidencia a favor de esquemas de ms de 6 meses.
14979. * La mayora de recidivas en pacientes que han llegado a tener cultivos negativos durante el
tratamiento, ocurren durante los primeros 6 a 12 meses despus de terminar el tratamiento.
14980. * Multiresistencia a las drogas se refiere a M. tuberculosis resistente a isoniacida y
rifampicina. Estos pacientes deben ser referidos a centros especializados. En caso de tuberculosis
multiresistente, no hay evidencia a favor de un rgimen o una droga en particular. Se recomienda
usar asociadas las 4 drogas ms eficientes en las pruebas de sensibilidad, prefiriendo las
bactericidas.
* El
empleo de otras drogas antituberculosas diferentes a las cuatro drogas principales: H, R, Z y E, debe
ser realizado en centros especializados.
* Las tres drogas bsicas pueden administrarse durante el embarazo.
* El tratamiento corto es igualmente aplicable a todas las formas de tuberculosis.
14981. * El tratamiento de la tuberculosis infantil es el mismo para los esquemas UNO y DOS
respectivamente, ajustados al peso corporal del nio. En menores de 7 aos, casos nuevos, se
utilizar un rgimen de tratamiento que no incluye etambutol (2RHZ/4R 3H3).
14982.
14983.
14984.TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO (DOTS)
14985.
14986.RECOMENDACIONES Y SEGUIMIENTO:
14987.
14988. El tratamiento es ambulatorio, supervisado, con observacin directa de la toma de los
medicamentos (DOTS). El empleo de la supervisin obligatoria y directa produce resultados
espectaculares. Estos pacientes son de referencia obligatoria. La administracin ser observada en el
100% de los casos y en el 100% de las dosis.
-La observacin del tratamiento quiere decir que el personal de salud o la persona a cargo del paciente
debe observar mientras deglute cada dosis de medicamento, requisito indispensable para garantizar
que los pacientes tomen los medicamentos.
-El tratamiento debe ser totalmente ambulatorio e integrado a los servicios generales de salud (puestos
de salud, sub-centros de salud, centros de salud, hospitales y otras entidades de salud).
-El xito del ESQUEMA UNO de tratamiento est basado en el cumplimiento del nmero total de dosis
(100) ms que en el nmero de meses de tratamiento.
-El xito del ESQUEMA DOS de tratamiento est basado en el cumplimiento del nmero total de dosis
(135) ms que en el nmero de meses de tratamiento.
-Los pacientes que tienen otras enfermedades concomitantes y reciben tratamiento con antidiabticos
orales, anticonvulsivantes, anticoagulantes, antirretrovirales, teofilina, bloqueadores beta y de los
canales de calcio, deben ser tratados con los esquemas estandarizados de tratamiento
antituberculoso. Sin embargo, es importante conocer que pueden presentar interacciones
medicamentosas importantes con isoniacida y/o rifampicina; por tanto, es necesario que sean
evaluados antes y durante el tratamiento.
-Cuando el paciente presente reacciones adversas importantes, el personal de salud debe referirlo al
mdico consultor para su manejo.
-La baciloscopia de control se realizar de manera mensual, indistintamente del esquema de tratamiento
que se administre.
-Se considera exitoso a todo paciente que ha sido registrado como curado y como tratamiento
terminado.
-Todo servicio de salud debe lograr tasas elevadas de conversin de la baciloscopia y de curacin, con
cualquiera de las estrategias de observacin de tratamiento adoptadas.
14989.
14990.
14991. TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI)
Consiste en administrar isoniacida 5 mg/kg/da (mximo 300 mg al da), 7 das a la semana, durante
9 meses a los contactos menores de 5 aos de pacientes con TB pulmonar BK+.
14992.
14993.Indicaciones de TPI:
14994.
Todo recin nacido (sin evidencia de enfermedad tuberculosa), cuya madre tiene baciloscopia
positiva al momento de su nacimiento; primero debe recibir quimioprofilaxis completa y despus se
lo vacunar con BCG. Se entregar la isoniacida en forma quincenal a la madre, padre o tutor
previamente educados.
Pacientes viviendo con SIDA sin evidencia de TB. Hasta el 80% de pacientes con SIDA son
tuberculosos positivos en regiones con elevada incidencia de SIDA.
La quimioprofilaxis tiene por objeto disminuir el riesgo de desarrollar la enfermedad.
Antes de iniciar la quimioprofilaxis se debe investigar la presencia o de tuberculosis.
14995.
14996.
14997.
14998.
14999.OBSERVACIONES GENERALES SOBRE QUIMIOTERAPIA DEL CNCER:
15000.
15001. Clculo metro cuadrado de superficie corporal segn tablas.
15002. Clculo emprico superficie corporal adulto de 70 kg de peso corporal (1.5m2 0.3)
15003.
15004. La quimioterapia adyuvante es aquella que se da antes del tratamiento quirrgico con el
objeto de disminuir la masa tumoral y disminuir el estadio clnico, facilitando la reseccin quirrgica
para obtener respuesta patolgica.
15005.
15009.
15010.
15030.
15029.
Estados tumor maligno del colon
15031.
15032.Estad
o
15033.Tumor
(Mxima
Penetracin)
15034.Metstasis
ganglios
linfticos
regionales
15035.Metstasis
distantes
15036. 0
15038. N0
15039. M0
15040. I
15041. T1 o T2
15042. N0
15043. M0
15044. II
15045. T3
15046. N0
15047. M0
15048. III
15049. Cualquier T o
15050. T4
15051. Cualquier N
15052. N0
15053. M0
15054. M0
15055. IV
15056. Cualquier T
15057. Cualquier N
15058. M1
15066.
15067.Tratamiento quirrgico primario
15068.
15069. El cncer del colon cuando est localizado en el intestino, es una enfermedad con frecuencia
curable. La ciruga es la forma primaria de tratamiento y determina la curacin de hasta el 50% de
los pacientes. La recidiva despus de la ciruga es un problema serio y con frecuencia la causa de
muerte. El procedimiento estndar para los pacientes con cncer del colon localizado es la reseccin
radical del tumor (tumoral y ganglionar). Los expertos recomiendan la determinacin de ACE cada 3
meses, como un marcador de la recurrencia tumoral, en el paciente que ha sido tratado.
15070.
15071.Radioterapia
15072.
15073. La radioterapia no es efectiva en el tratamiento primario del cncer de colon. La radioterapia
a la pelvis se recomienda en pacientes con cncer rectal, porque disminuye las recurrencias
regionales despus de la reseccin quirrgica en los tumores en estados II o III. La radioterapia, pre
y post ciruga, reduce la posibilidad de recurrencias plvicas. La radioterapia preciruga se indica en
pacientes con tumores grandes del recto, porque disminuyen el tamao de la lesin y facilitan la
reseccin quirrgica.
15074.
15075.Radioterapia adyuvante
15076.
15077. Aunque la combinacin de quimioterapia y radioterapia tiene una funcin importante en el
tratamiento de los pacientes con cncer rectal (debajo de la reflexin peritoneal), la funcin de la
radioterapia adyuvante para los pacientes con cncer del colon (encima de la reflexin peritoneal) no
est bien definida. La radioterapia tiene una funcin en el tratamiento de ciertos subgrupos de
pacientes de riesgo alto con cncer del colon (T4, ubicacin del tumor en sitios inmviles, perforacin
local, obstruccin y enfermedad residual despus de la reseccin). En la actualidad, la radioterapia
adyuvante no tiene una funcin estndar en el tratamiento de los pacientes con cncer del colon
despus de la reseccin curativa, aunque puede desempear una funcin para los pacientes con
enfermedad residual.
15078.
15079.Seleccin de los medicamentos de eleccin:
15080.
15081.
Esquemas de eleccin
15087.
15088.
FOLFOX
5-floururacilo + folinato +
15086.
oxaliplatino
15097.
15100.
15098. FOLFIRI 5 -fluoruracilo + folinato
15101.
15096.
clcico + irinotecan
+
2 15099.
15108.
15110.
15109. XELOX Capecitabine + oxaliplatino 15111.
15107.
+
15102.
15104.
15103.
15105.
+
+
15112.
15114.
15113.
15115.
+
+
15106.
3
15116.
15118.
15119. FOLFOX 5-floururacilo + folinato +
15117.
oxaliplatino + bevacizumab NR* o
4
cetuximab NR*
15128.
15129.FOLFOX o FOLFIRI o XELOX
15120.
15122.
15124.
15121.
15123.
15125.
+
+
+
15138.
15139.XELIRI Capecitabina + irinotecan
15137. 15140.
15141.
15143.
15145.
15142.
15144.
15146.
+
+
+
15127.
5
6
15130.
15132.
15134.
15131.
15133.
15135.
+
+
+
15126.
NR*
15136.
3
15147.
3
15186.QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
15187.
15188. El valor potencial para los pacientes de cncer de colon y recto en estado I, IIa y IIb es
polmico. El 5-fluoruracilo es el eje del tratamiento. La administracin concomitante de folinato
clcico (leucovorina), mejora la eficacia del primero, pero en la ltima dcada la administracin
conjunta de oxaliplatino e irinotecan ha mejorado considerablemente la sobrevida global y en
pacientes con enfermedad avanzada tambin ha mejorado su sobrevida.
15189. La administracin de 5-FU+ LV+ oxaliplatino o irinotecan durante 6 meses despus de la
reseccin tumoral en pacientes estado III, reduce en 40% las recurrencias y mejora en 30% la
supervivencia. Hay controversia sobre la dosis de 5-fluoruracilo; puede ser administrado por va oral
en forma de capecitabina con igual eficacia. La capecitabina es una fluoropirimidina oral que pasa
por una conversin enzimtica de tres pasos a 5-FU en donde el paso final ocurre en la clula
tumoral. Se ha demostrado la equivalencia de la capecitabina a 5-FU y folinato clcico. La
supervivencia sin enfermedad (SSE) a los tres aos es equivalente para los pacientes que reciben
capecitabina o 5-FU y folinato clcico.
15190. Irinotecan (CPT-11), un inhibidor de la topoisomerasa 1, prolonga la supervivencia en
pacientes cuya enfermedad progresa bajo tratamiento con 5-FU. La adicin de irinotecan a 5-FU y
folinato clcico mejora las tasas de recurrencia y sobrevida en pacientes con metstasis.
15191. Oxaliplatino, un anlogo de platino, mejora la tasa de respuesta cuando se agrega a 5-FU y
LV, como terapia inicial en pacientes con metstasis. Frecuentemente causa una neuropata sensorial
(Sndrome mano pie), que usualmente desaparece cuando cesa el tratamiento.
15192. Los anticuerpos monoclonales cetuximab (anti HER1) y bevacizumab (anti VEGF) son tambin
eficaces en pacientes con metstasis. Cuando se administran solos, producen cierta mejora en
pacientes previamente tratados con otros esquemas y tienen sinergismo en combinacin con
irinotecan y oxaliplatino.
15193. En el cancer rectal la combinacin pre y post operatoria de 5-FU ms radiacin, reduce el
riesgo de recurrencia en pacientes con tumores en estados II y III. El 5-FU acta como
radiosensibilizador..
15194. En el cancer rectal la combinacin pre y post operatorio de 5-FU ms radiacin, reduce el
riesgo de recurrencia en pacientes con tumores en estados II y III. El 5-FU acta como
radiosensibilizador.
15195.
15196.Tratamiento de pacientes con enfermedad en estado IV
15197.
15198. En pacientes con metstasis heptica que se consideran resecables, la reseccin de los
mrgenes negativos resulta en tasas de supervivencia a cinco aos de 25 a 40%. Adems, estudios
mltiples con quimioterapia multifrmacos ha demostrado que los pacientes con enfermedad
metastsica aislada en el hgado, que tradicionalmente se considerara irresecable, puede en algunas
ocasiones ser resecable luego de administrarse quimioterapia o inmuno quimioterapia.
15199.
15200. El tratamiento para el cncer de colon recidivante depende de los sitios de enfermedad
recurrente y del tratamiento previo. Se puede considerar la reseccin quirrgica del cncer local
recidivante, la reseccin de metstasis del hgado en pacientes metastsicos seleccionados (la tasa
de curacin a los cinco aos para reseccin de metstasis solitarias o en combinacin excede el
20%), la reseccin de metstasis aisladas pulmonares u ovricas en pacientes seleccionados.
Tambin se emplean radioterapia y quimioterapia paliativas.
15201.
15202.
15203.
15204.
15205.
REGISTRO DE MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN QUIMIOTERAPIA
15206.
5-Fluoruracilo ungento 5 %, solucin inyectable 25 mg/mL.
-
Bevacizumab (NR*)
Cetuximab (NR*)
15207.
15208.
15209.5-Fluoruracilo
15210.
15211.Presentaciones: solucin inyectable 25 mg/mL.
15212.
15213.Indicaciones:
15214. Fluoruracilo se emplea solo o en combinacin en el tratamiento paliativo del cncer
gastrointestinal, combinado con cido folinico. Puede combinarse con ciclofosfamida y metotrexato
o doxorubicina en el tratamiento adyuvante del cncer de mama, tambin se usa en forma tpica.
Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio de la neoplasia.
15215.
15216.Posologa:
15217. Se emplean varios esquemas:
Dosis usuales de 12 mg/kg, diarios (mximo 0.8 -1 g diarios), IV, durante 3 a 4 das. Si no hay
evidencia de toxicidad, se contina despus de un da con 6 mg/kg, pasando un da, 3 o cuatro
dosis adicionales. Un esquema alternativo es 15 mg/kg, IV, una vez a la semana, con repeticin
cada 4 semanas, o una dosis de mantenimiento de 5 a 15 mg/kg (mximo 1 g semanalmente).
Dosis usuales de 15 mg/kg, diarios (mximo 1 g diariamente) en infusin en 500 ml de suero
normal o glucosa al 5%, durante 4 horas, repetida en das sucesivos hasta que se presenten signos
de toxicidad o se haya administrado un total de 12 a 15 g. El esquema puede ser repetido despus
de 4 semanas.
Dosis de 5 a 7.5 mg/kg, diarios, por infusin intra arterial continua.
Dosis de 15 mg/kg, hasta un mximo de 1 g diariamente, y una vez a la semana para
mantenimiento.
15218.
15219. Contraindicaciones:
15220. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Malnutricin, mielosupresin,
infecciones severas.
15221.
15222.Precauciones:
15223. Uso reciente de agentes alquilantes. Enfermedad coronaria. Insuficiencia heptica o renal.
Hospitalizar por lo menos para la primera fase del tratamiento, para verificar posibles efectos
txicos severos.
15224.
15225.Efectos indeseables:
15226. Se producen sobre la mdula sea y el aparato digestivo y generalmente limitan la
posologa. Reduciendo la frecuencia de la infusin se puede reducir la toxicidad sobre la mdula
sea, pero no la digestiva, la cual se exacerba cuando se administra con cido folinico. La presencia
de leucopenia, trombocitopenia, ulceracin gastrointestinal indican que el tratamiento debe ser
detenido. La nusea y vomito son comunes, igual la alopecia, urticaria. Puede presentarse
neurotoxicidad central, especialmente ataxia cerebelar. La toxicidad cardaca severa es
excepcional, en relacin con la intensidad de la posologa.
15227.
15228.
15229.
15230.Folinato Clcico
15231.
15232. Presentaciones: tabletas 15 mg, solucin inyectable 10 mg/mL.
15233.
15234.Indicaciones:
15235. Adjunto al tratamiento paliativo con fluoruracilo en el cncer colorrectal avanzado. El cido
folinico se administra en forma de folinato de calcio, aun cuando las dosis se ajustan en trminos
de cido folinico. El cido folinico es el derivado 5-formil del cido tetrahidroflico, la forma activa
de cido flico. Folinato clcico se emplea en la sobredosis accidental de metotrexato. Antdoto del
metotrexato a dosis altas ("rescate con folato"). El cido folinico neutraliza los efectos txicos
inmediatos del metotrexato sobre la mdula sea. No bloquea los efectos antimicrobianos de los
antagonistas de folato como la pirimetamina y trimetoprim, pero reduce sus efectos txicos sobre
la mdula sea.
15236.
15237.Posologa:
15238. El folinato de calcio se puede administrar por va oral o parenteral. Se recomienda que las
dosis orales no sean mayores de 50 mg, para no saturar su capacidad de absorcin.
15239. 1.08 mg de folinato de calcio es equivalente a 1 mg. de cido folinico.
15240.
15241. Como adjunto al tratamiento paliativo con fluoruracilo en el cncer colorrectal avanzado;
existen diferentes regmenes de cido folinico (folinato clcico) + fluoruracilo:
cido folinico 200 mg/m2 (como folinato clcico), IV, lentamente, seguido inmediatamente por
fluoruracilo 370 mg/m2, durante 5 das seguidos; puede ser repetido cada 4 a 5 semanas.
Dosis menores de cido folinico (20 mg/m2), seguido por fluoruracilo 425 mg/m2, por 5 das
seguidos, repetido cada 4 a 5 meses.
Dosis inicial de 200 mg/m2 de cido folinico, seguido por fluoruracilo 400 mg/m 2, en forma inicial,
bolo IV, y luego 600 mg/m 2 por infusin IV continua. Esta posologa durante dos das seguidos
cada 2 semanas.
15242. - Antdoto del metotrexato: Administrar 24 horas despus del metotrexato.
15243.
Adultos y nios: Dosis inicial: 120 mg IM, IV o por infusin IV, dividido en varias
administraciones durante 12 - 24 horas. Luego 12 - 15 mg IM o bien 15 mg va oral, cada 6 horas
durante 48 - 72 horas.
Sobredosis de metotrexato: Administrar preferiblemente durante la primera hora despus del
metotrexato.
Adultos y nios: dosis igual o superior a la de metotrexato, a una velocidad que no supere 160
mg/minuto.
15244.
15245.Precauciones:
15246. Anemia megaloblstica no diagnosticada en su etiologa.
15247.
15248.Contraindicaciones:
15249. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Anemia perniciosa por dficit de
vitamina B12. Embarazo.
15250.
15251.Efectos indeseables:
15252. Reaccin alrgica con exantema y prurito. Fiebre luego de la administracin parenteral.
15253.
15254.
15255.
15256.Capecitabina
15257.
15258.Presentaciones: tabletas 500 mg.
15259.
15260. Indicaciones:
15261. Tratamiento de primera lnea de carcinoma colorectal metastsico en tratamiento con
fluoropirimidinas. Capecitabina se administra en combinacin con platino para el tratamiento de
primera lnea del cncer gstrico. Capecitabina se emplea en la quimioterapia antineoplsica para
cncer metastsico de mama resistente a paclitaxel o doxorubicina. Capecitabina es una prodroga
que se convierte en fluoruracilo en el cuerpo humano.
15262.
15263.Posologa:
15264. En la monoterapia de cncer de colon y recto, o de mama, la dosis inicial recomendada es
1.25 g/m2, dos veces al da, durante 14 das, seguido por un perodo de reposo de 7 das. El
tratamiento adyuvante para cncer de colon se recomienda por un total de 6 meses.
15265. En la combinacin en cncer de colon o gstrico, la dosis inicial de capecitabina es 0.8 a 1
g/m2, dos veces al da durante 14 das, seguido por un perodo de reposo de 7 das. En forma
alternativa, capecitabina 625 mg/m2 diariamente.
15266.
15267.Precauciones:
15268. Mielosupresin. Insuficiencia heptica o renal. Varicela, herpes zoster. Uso reciente de
citotxicos o radioterapia. Infeccin. Las tabletas de capecitabina se deben ingerir con agua, 30
minutos despus de la comida. La dosis debe ser modificada de acuerdo a la tolerancia.
15269.
15270. Contraindicaciones:
15271. Hipersensibilidad al medicamento, al 5-fluoruracilo o a sus componentes. La dosis debe ser
reducida en pacientes con moderada disfuncin renal y se encuentra contraindicada en pacientes
con insuficiencia renal o heptica severas.
15272.
15273.Efectos indeseables:
15274. La diarrea puede ser severa, nusea y vmito, dolor abdominal, sindrome de eritrodistesia
palmar-plantar (eritema y descamacin de manos y pies) son frecuentes y pueden ser limitantes de
la posologa. Tambin se puede presentar fatiga, astenia, alopecia, rush cutneo, pigmentacin
cutnea, fiebre, artralgias, insomnio, cefalea, hipercalcemia y deshidratacin.
15275.
15276.
15277.
15278.Irinotecan
15279.
15280. Presentacin: solucin inyectable 100 mg/5 mL.
15281.
15282.Indicaciones:
15283. Irinotecan se emplea solo o con fluoruracilo en el tratamiento del cncer colorectal.
Irinotecan es un derivado semisinttico.
15284.
15285.Posologa:
15286. Cncer metastsico de colon. Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio
de la neoplasia. Se administra por infusin intravenosa en forma de hidrocloruro, en 250 ml de
glucosa al 5% o de suero normal. En el tratamiento de cncer colorectal recidivante se sugiere el
empleo de irinotecan como nico agente, hidrocloruro 125 mg/m 2 durante 90 minutos, una vez a la
semana, durante 4 semanas, seguido por un perodo de reposo de 2 semanas. Puede administrarse
posteriormente de acuerdo a la tolerancia observada.
15287. Irinotecan puede administrase junto a fluoruracilo y cido folinico en el tratamiento de
primera lnea del cncer colorectal. Deben ser consideradas reducciones en la dosis inicial para
mejorar la tolerancia.
15288.
15289.Precauciones:
15290. Ancianos. Alteraciones de la funcin heptica, hiperbilirrubinemia. Alteraciones de la
funcin renal. Radioterapia abdominal o plvica reciente. Mielosupresin. Antecedente o
coexistencia de colitis. Antecedentes o presencia de tromboembolia. Se deben realizar
semanalmente leucogramas y pruebas de funcin heptica.
15291.
15292.Contraindicaciones:
15293. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Embarazo, lactancia, nios.
Vacunas vivas (Sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus). Irinotecan no se debe dar a los
pacientes con enfermedad inflamatoria del intestino.
15294.
15295.Efectos indeseables:
15296. La neutropenia y la diarrea pueden limitar la dosis de irinotecan. La reduccin mxima de
leucocitos ocurre 8 das despus de cada dosis, con recuperacin en alrededor de 22 das. Puede
tambin ocurrir anemia y menos frecuentemente trombocitopenia. Los disturbios gastrointestinales
son comunes: diarrea aguda 24 horas despus de una dosis puede ser parte de un sndrome
colinrgico que tambin incluye sudoracin, hipersalivacin, calambres abdominales y miosis.
Estos sntomas se pueden controlar con atropina. No obstante una diarrea ms prolongada, severa,
puede ocurrir 24 horas despus de una dosis y puede ser peligrosa para la vida; requiere el
tratamiento pronto con loperamida y el reemplazo de lquidos; el tratamiento con irinotecan debe
ser interrumpido.
15297.
15298.
15299.
15300.Oxaliplatino
15301.
15302. Presentacin: polvo para inyeccin 50 - 100 mg.
15303.
15304.Indicaciones:
15305. Oxaliplatino se emplea en la quimioterapia antineoplsica para cncer de colon estadio III
(+ cido folinico y fluoruracilo si no fue posible la reseccin completa del tumor), cncer colorrectal
metastsico. Oxaliplatino es un complejo que contiene platino similar al cisplatino.
15306.
15307.Posologa:
15308. La dosis recomendada es 85 mg/m 2 en infusin intravenosa durante 2 a 6 horas, disuelta
en 250 a 500 ml de glucosa al 5%. La dosis puede ser repetida cada dos semanas, si la tolerancia lo
permite. En combinaciones adyuvantes, se emplea oxaliplatino durante 12 ciclos. Despus de la
recuperacin de efectos indeseables, se recomienda una reduccin inicial a 65 mg/m 2 en el cncer
metastsico colorectal y a 75 mg/m2 como terapia adyuvante.
15309.
15310.Precauciones:
15311. Nios. Ancianos. Alteraciones auditivas. Neuropatas. Enfermedades neuromusculares.
Frmacos neurotxicos y ototxicos. Gota. Si se produce extravasacin suspender administracin IV.
No administrar por va IM o SC. Disminuir dosis e intervalos en alteraciones de la funcin renal.
Durante el tratamiento se deben realizar exmenes de sangre y el tratamiento no debe ser repetido
hasta que las cuentas sanguneas se hayan recuperado. La funcin renal se debe supervisar
cuidadosamente. Se recomiendan utilizar medidas anticonceptivas apropiadas durante el
tratamiento y hasta 6 meses despus de parar el tratamiento.
15312.
15313.Contraindicaciones:
15314. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes incluyendo el platino.
Mielosupresin. Insuficiencia renal severa. Sangrado activo. Embarazo, lactancia. Vacunas vivas
(Sarampin, rubola, parotiditis, varicela, rotavirus).
15315.
15316.Efectos indeseables:
15317. Son similares a los del cisplatino, pero la nusea y el vmito, la nefrotoxicidad y la
mielosupresin, parecen ser menos marcados. La neurotoxicidad puede ser limitante de la dosis.
Neuropata perifrica ocurre en 85 a 95% de pacientes. Fibrosis pulmonar potencialmente fatal
tambin ha sido reportada. La extravasacin puede causar dolor e inflamacin locales; las
complicaciones pueden a veces ser severas, incluyendo necrosis..
15318.
15319.
15320.
15321.
15322.TUMOR MALIGNO DEL ESTMAGO
15323.
15324.Codificacin CIE10
15325. C16 tumor maligno de estmago
15326.
15327. Problema: Alrededor de 85% de cnceres de estmago son adenocarcinomas, 15%
linfomas, leiomiosarcomas y tumores del estroma. El carcinoma difuso o linnitis plstica ocurre con
mayor frecuencia en pacientes jvenes, se desarrolla en todo el estmago y es de pobre pronstico;
la otra forma es de tipo intestinal con estructuras glandulares. En su origen se consideran factores
dietticos: los nitratos de la dieta se transforman en carcingenos por accin bacteriana; los
alimentos ahumados o salados son convertidos en nitritos carcingenos por efecto de las bacterias;
estas bacterias pueden ingresar al estmago por efecto de alimentos descompuestos, en particular
en poblaciones de bajo estrato socioeconmico. El Helicobacter pilory puede contribuir a producir
gastritis crnica, prdida de la acidez gstrica y crecimiento bacteriano en el interior del estmago;
igual fenmeno se produce cuando se pierde la masa gstrica por ciruga o en el anciano por
aclorhidria, gastritis atrfica y anemia perniciosa.
15328.
15330.
15329.
15331.
15332.
Estado
15333. 15335.
15334.TN 15336.Caractersticas
M
15364.
15365. o
15369.
15370.
15371.Gradacin TNM (ACS, American Cancer Society)
T tumor, tamao y extensin
N ganglios linfticos, nmero, localizacin y extensin
M metastasis
15372.
15373.
15374.INDICACIONES DE TRATAMIENTO SEGN ESTADIO:
15375.
Estadio I III: ciruga
-
Estadio IV: quimioterapia en casos seleccionados. Pacientes con HER2-Neu es positivo utilizar
trastuzumab
15376.
15377.OPCIONES ESTANDAR DE TRATAMIENTO:
15378.
15379.Ciruga
15380. La ciruga radical, reseccin quirrgica completa del tumor y de los ganglios linfticos
adyacentes, representa la forma estndar de la terapia con intencin curativa, sin embargo, sto es
posible en menos del tercio de los casos. La reseccin de los ganglios linfticos parece aumentar el
riesgo de complicaciones y no aumenta la supervivencia.
15381. En ausencia de ascitis o serio compromiso por metstasis del peritoneo o del hgado,
inclusive los pacientes que se considera inoperables, se pueden beneficiar de la reseccin primaria
del tumor y de la terapia adyuvante paliativa.
15382.
15383.Radioterapia
15384. El adenocarcinoma gstrico generalmente es medianamente sensible, prolonga la recurrencia
local y ligeramente la sobrevida global, por lo tanto se emplea despus de la ciruga cuando los
ganglios han resultado positivos o los bordes de la reseccin estn comprometidos por tumor. La
radioterapia sla despus de la ciruga no prolonga la sobrevida. Se recomienda en el manejo
paliativo para el control del dolor y sangrado. .
15385. La combinacin de radio-quimioterapia concurrente post operatoria ha demostrado beneficio
en control local y sobrevida, por lo que est indicada en tumores de alto riesgo estadio IIIII B.
15386.
15387.Seleccin de los medicamentos de eleccin:
15388.
15389.
Principios activos
15395.
15396. 5 -fluoruracilo + leucovorina
15394.
1
15405.
15406. Cisplatino + capecitabina
15407.
15409.
15411.
15408.
15410.
15412.
+
15413.
+
+
+
15415.
15416. Epirubicina + cisplatino + 5
15414.
fluoruracilo
15417.
15419.
15421.
15418.
15420.
15422.
+
15423.
+
+
+
15404.
2
15425.
15427.
15429.
15431.
15426. Docetaxel + cisplatino + 5 fluoruracilo 15428.
15430.
15432.
15424.
+
+
+
15435.
15436. Leucovorina +
15434.
floururacilo
oxaliplatino + 5-
15433.
3
15437.
15439.
15441.
15438.
15440.
15442.
+
15443.
+
+
+
15445.
15448.
15450.
15452.
15446. Capecitabina
+
oxaliplatino
+
15449.
15451.
15453.
+
15444.
15454.
trastuzumab
+
+
+
6 15447.
3
15455.
15456.
15457.QUIMIOTERAPIA:
15458.
15459. De todos los regmenes de combinacin, epirubicina, cisplatino y FU-5 (ECF) se consideran a
menudo como la norma de referencia. Es tema de discusin si el rgimen de cisplatino y 5-FC (CF),
debe considerarse un rgimen ndice para el tratamiento de los pacientes con cncer del estmago
metastsico.
15460. Se acepta que los pacientes que reciben quimioterapia viven durante varios meses ms, en
promedio, que los pacientes que no la reciben.
15461.
15462.ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA SEGN ESTADIO:
15463.
1. Adyuvante estadio Ib - III
15464.
5 - Fluoruracilo 200 mg/da, cada 21 das.
15465.
+ Leucovorina (folinato clcico) 200 mg/m2, das 1 y 15,
15466.
15467. 2. Tratamiento adyuvante:
15468.
Cisplatino 60 mg/m2 /da, cada 21 das,
15469.
+ Capecitabina 2000 mg/m, dividido cada 12 horas por 14 das repetir cada 3
semanas
15470.
15471. 3. Neoadyuvante estadio III
15472.
Epirubicina 50 mg/m2/ da, cada 21 das,
15473.
+ Cisplatino 60 mg/m2 /da, cada 21 das,
15474.
+ 5 - Fluoruracilo 200 mg/da, cada 21 das.
15475.
15476. 4. Metastsico
15477.
Sin expresin del HER2-neu
15478.
Docetaxel 75 mg/m2, da 1, cada 21 das
15479.
+ Cisplatino 60 mg/m2 /da, cada 21 das,
15480.
+ 5 -Fluoruracilo 600 mg/m, das 1 y 8
15481.
15482.
FOLFOX repetir cada 15 das
15483.
5- Fluoruracilo: 600 mg/m2 (infusin continua por 22 horas), das 1 y 15,
15484.
+ Folinato clcico 200 mg/m2, das 1 y 15,
15485.
+ Oxaliplatino 85 mg/m2, das 1 y 15.
15486.
15487.
15488.
15489.
15490.
15491.
15492.
+
15493.
15494.
15495.
15496.
15497.REGISTRO DE MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN QUIMIOTERAPIA
15498.
-
15499.
15500.
15501.Epirubicina
15502.
15503.Presentaciones: solucin inyectable 2 mg/ml, polvo para inyeccin 10 150 mg.
15504.
15505.Indicaciones:
15506.Tratamiento de carcinoma esofgico, gstrico, pulmonar de clulas pequeas y de clulas no
pequeas. Epirubicina se emplea en la quimioterapia antineoplsica de carcinoma mamario,
asociado a otros frmacos para carcinoma metastsico de mama. Se emplea en combinacin con
otros antineoplsicos en leucemias agudas, linfomas, mieloma mltiple y en tumores slidos con
cncer de la vejiga, y estmago. Es un antibitico antraciclina con acciones antineoplsicas similares
a doxorubicina.
15507.
15508.Posologa:
sobre los riones, la mdula y los odos en hasta un tercio de pacientes con una sola dosis del
cisplatino; los efectos son generalmente relativos a la dosis y acumulativos. El dao a los tbulos
renales puede ser evidente durante la segunda semana despus de una dosis de cisplatino y la
funcin renal debe volver a lo normal antes de que se d cisplatino adicional. La hidratacin
adecuada y la diuresis osmtica con manitol, aumentan el volumen de la orina y disminuyen la
concentracin urinaria de platino y pueden reducir la incidencia de nefrotoxicidad. Los disturbios de
electrlitos, particularmente hipomagnesemia e hipocalcemia, pueden ocurrir, posiblemente como
resultado de dao tubular renal. La depresin de la mdula sea puede ser severa con dosis ms
altas de cisplatino. La cada de plaquetas y leucocitos ocurre entre los das 18 y 23 y la mayora de
los pacientes se recuperan por el da 39; la anemia es comn y se puede relacionar en parte con la
produccin disminuida de eritropoyetina por dao renal. Pueden ocurrir reacciones en el sitio de la
inyeccin, incluyendo edema localizado, dolor, eritema, ulceracin de la piel y flebitis. La
extravasacin puede conducir a la celulitis, a la fibrosis, y a la necrosis. Los derivados del platino son
potencialmente mutgenos y teratognicos y pueden estar asociados al desarrollo de leucemias
secundarias.
15541.
15542.
15543.
15544.Trastuzumab
15545. Polvo para inyeccin 440 mg.
15546.
15547.Posologa:
15548.Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio de la neoplasia.
15549.
15550.Indicaciones:
15551. Quimioterapia antineoplsica para cncer metastsico.
15552.
15553.Precauciones:
15554. Ancianos. Cardiopatas con arritmias, disminucin de la fraccin de eyeccin o angina de
pecho. Enfermedades pulmonares. Uso de frmacos cardiotxicos o radioterapia torcica previa. Si
se produce extravasacin suspender administracin IV. No administrar por va IM o SC. Vigilar funcin
cardaca
15555.
15556.Contraindicaciones:
15557. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Nios. Vacunas vivas (Sarampin,
rubola, parotiditis, varicela, rotavirus).
15558.
15559.Efectos indeseables:
15560. Reacciones a la infusin IV que incluyen fiebre, escalofros, anorexia, nusea, vmito, dolor
abdominal, astenia, cefalea, rinitis, broncoespasmo, angioedema, prurito, exantemas, urticaria,
hipotensin severa. Infeccin. Diarrea, dispepsia, distensin abdominal. Cardiotoxicidad con ICC,
disfuncin ventricular, infarto del miocardio, fibrilacin ventricular, arritmias, choque cardiognico,
ACV trombtico, con reporte de casos fatales, especialmente en la primera infusin IV. Tos. Insomnio,
mareo, parestesias, edema.
15561.
15562.
15563.
15564.
15565.TUMOR MALIGNO DE MAMA
15566.
15567.Codificacin CIE10
15568. C50 tumor maligno de la mama
15569.
15570. Problema: Es la causa ms comn de cncer en mujeres, el 28% de todos los cnceres.
Como resultado de la deteccin temprana, la mortalidad del cncer de mama ha comenzado a
disminuir substancialmente. El cncer de mama humano puede existir durante un largo perodo
como una enfermedad no invasora o no metastsica. La mayora de las pacientes presentan una
masa asintomtica descubierta durante la mamografa o el examen fsico. El diagnstico es
confirmado por biopsia. Los cnceres se dividen en carcinoma in situ y cncer invasor. Dentro de las
variantes histolgicas, la ductal y la lobulillar son las ms frecuentes.
15571.
15572.Estados tumor maligno de mama
15573.
15574.
15576.
15578.
15575.
Estado
15577.Tumor
15579.Ganglios
regionales
15580.metstasis
15581.
15582.
15583.
15584. 0
15585. Tis
15586. N0/M0
15587. I
15588. T1
15589. N0/M0
15590. IIA
15591. T0
15592. N1/M0
15593.
15594. T1
15595. N1/M0
15596.
15597. T2
15598. N0/M0
15599. IIB
15600. T2
15601. N1/M0
15602.
15603. T3
15604. N0/M0
15605. IIIA
15606. T0
15607. N2/M0
15608.
15609. TI
15610. N2/M0
15611.
15612. T2
15613. N2/M0
15614.
15615. T3
15616. N1/M0
15617.
15618. T3
15619. N2/M0
15620. IIIB
15621. T4
15622. N0/M0
15623.
15624. T4
15625. N1/M0
15626.
15627. T4
15628. N2/M0
15629. IIIC
15630. Cualqu
ier T
15631. N3/M0
15632. IV
15633. Cualqu
ier T
15634. Cualquier
N/M1
15635.
15636.
15637. Tis = carcinoma in situ. Tis (DCIS) carcinoma ductal in situ. Tis (LCIS) carcinoma lobulillar in situ. Tis
(Paget) enfermedad de Paget's del pezn sin tumor.
15638. T1 = tumor < 2 cm; T1 mic = micro invasin 0.1 cm; T1a tumor > de 0.1 cm pero < de 0.5 cm de
dimensin; T1b tumor > de 0.5 cm pero < de 1 cm de dimensin; T1c tumor> de 1 cm pero < 2 cm.
15639. T2 = tumor > 2 - < 5 cm.
15640. T3 = tumor > 5 cm; T4 = cualquier tamao con extensin a la pared del pecho a a la piel, cncer
inflamatorio
15641. T4a Extensin a la pared torcica sin infiltrar al musculo pectoral. T4b Compromiso a piel con piel de
naranja, ulceracin o ndulos satlites en la piel. T4c incluye T4a+T4b y T4d corresponde al carcinoma
inflamatorio.
15642. NX = los ganglios linfticos no pueden ser evaluados (por ejemplo, por reseccin previa).
15643. N0 = no hay metstasis en ndulos linfticos regionales
15644. N1 = Metstasis a ganglios linfticos axilares mviles ipsilaterales
15645. N2 = N2a= metstasis a ganglios linfticos axilares ipsilaterales, fijos entre s y/o a otras estructuras.
N2b metstasis clnicamente aparentes en ganglios linfticos de la cadena mamaria interna ipsilateral, en la
ausencia de metstasis clnicamente aparentes en la cadena axilar.
15646. N3a metstasis en ganglios linfticos de la cadena infraclavicular ipsilateral, con o sin compromiso de la
cadena axilar. N3b metstasis clnicamente aparentes en la cadena mamaria interna ipsilateral, en la presencia
de metstasis clnicamente positivas en la regin axilar. N3c metstasis en la cadena supraclavicular ipsilateral
con o sin compromiso de la cadena axilar o mamaria interna.
15647. M1 metstasis a distancia
15648. Adaptado de American Joint Committee on Cancer, AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition. New York,
Springer-Verlag, 2002 and Thor A: A revised staging system for breast cancer. The Breast Journal 10 (S1): S15S18
2004.
15649.
15650. Dentro del reporte histopatolgico que confirma la presencia de carcinoma de la mama, o cualquiera de
las variantes histolgicas, es fundamental la ejecucin de pruebas de inmuno histoqumica que permitan evaluar
el estado de los receptores estrognicos y de progestgenos, pues de ello depender si la paciente se beneficia o
no de una terapia hormonal, adems del status del Her 2, que tambin permitir hacer una terapia mucho ms
especfica.
15651.
15652.
15653.TRATAMIENTO DE CANCER DE MAMA SEGN ESTADO
15654.
15655.Carcinoma in situ
15656.Lobulillar in situ (LCIS)
15657. Evaluar la reduccin de riesgo en paciente pre y postmenopusica con el uso de tamoxifeno
(hormonoterapia HT)
15658. En caso de mastectoma simple se plantear la posibilidad de iniciar la reconstruccin de la
mama. En ciertos casos muy especficos se sugiere mastectoma bilateral
15659.Ductal in situ (DCIS)
15660. Lumpectomia sin diseccin ganglionar, mastectoma total con o sin biopsia de ganglio
centinela. En paciente receptor estrognico positivo est indicado el uso de tamoxifeno, en paciente
receptor estrognico negativo el beneficio del tamoxifeno es incierto.
15661.
15662.Estados I
15663. Ciruga conservadora asociada a diseccin axilar. La investigacin del ganglio centinela
puede sustituir la diseccin clsica. Debe aadirse la radioterapia.
15664. En pacientes con RE positivos aadir hormonoterapia adyuvante.
15665. En pacientes T1a y T1b con factores desfavorables (invasin linftica o vascular, alto grado
nuclear o grado histolgico alto) se propone quimioterapia adyuvante + hormonoterapia adyuvante
en pacientes con RE positivo.
15666. En pacientes T1c quimioterapia adyuvante + trastuzumab en pacientes Her 2 positivo.
15667.
15668.Estado II A
15669. Ciruga conservadora + diseccin axilar o ganglio centinela (en centros con experiencia en
dicho procedimiento).
15670. En ciertos casos de caractersticas particulares ciruga radical + diseccin axilar.
15671. Quimioterapia adyuvante + radioterapia adyuvante + hormonoterapia adyuvante en
pacientes RE positivo + trastuzumab en pacientes Her 2 positivo.
15672.
15673.Estado II B
15674. Ciruga conservadora + diseccin axilar ganglio centinela (en centros con experiencia)
ciruga radical + diseccin axilar.
15675. Quimioterapia adyuvante + radioterapia adyuvante + hormonoterapia adyuvante en
pacientes RE positivo + trastuzumab en pacientes Her 2 positivos.
15676.El manejo de tratamientos neoadyuvantes (quimioterapia preoperatoria) en pacientes con EC
IIa y IIb se puede ejecutar en pacientes que no puedan ser sometidas a ciruga conservadora inicial y
en donde la factibilidad de ciruga radical no sea aceptada, se propondrn 4 ciclos de tratamiento y
la evaluacin quirrgica posterior.
15677.
15678.Estados III A B y C
15679. A excepcin del cncer inflamatorio.
15680. Quimioterapia preoperatoria por 3 a 4 ciclos; si hay respuesta se proceder a ciruga radical
o conservadora + quimioterapia adyuvante + radioterapia adyuvante + hormonoterapia adyuvante
en pacientes RE positivo + trastuzumab por 1 ao en pacientes Her 2 positivo.
15681. Quimioterapia preoperatoria por 3 a 4 ciclos: si no hay respuesta considerar continuar con
quimioterapia por 2 3 ciclos ms, o administrar radioterapia preoperatoria; si hay respuesta se
proceder a ciruga radical + quimioterapia adyuvante + radioterapia adyuvante.
15682.
15683.Estado IV (metastsico)
15684. Quimioterapia por 6 ciclos
15685. En paciente RE positivo y Her 2 negativo premenopusica, se deber considerar ablacin
ovrica o supresin, seguida de hormonoterapia y en postmenopusica se deber considerar
hormonoterapia.
15711.
15713.
15715.
15717.
15712. Doxorubicina + ciclofosfamida + paclitaxel
15714. 15716.
15718.
+
15710.
15719.
+
+
+
15721.
15722. 5FU + epirrubicina + ciclofosfamida
15723.
15725.
15727.
15724. 15726.
15728.
+
15729.
+
+
+
15731.
15732. Paclitaxel
15733.
15735.
15737.
15734. 15736.
15738.
+
15739.
+
+
+
15741.
15742. Trastuzumab
15743.
15745.
15747.
15744. 15746.
15748.
+
15749.
+
+
+
15720.
3
15730.
4
15740.
5
15751.
15752. Letrozole o exemestano
15750.
15753.
3
3
3
15754.
15756.
15758.
15755. 15757.
15759.
+
15760.
+
+
+
15762.
15763. Tamoxifeno
15764.
15766.
15768.
15765. 15767.
15769.
+
15770.
+
+ +
+
15772.
15773. Capecitabina
15774.
15776.
15778.
15775. 15777.
15779.
+
15780.
+
+
+
15782.
15783. cido ibandrnico
15784.
15786.
15788.
15785. 15787.
15789.
+
15790.
+
+ +
+
15761.
7
15771.
8
15781.
9
3
3
15791.
15792. NR* No se encuentra registrado en la edicin sptima del CNMB.
15793.
15794.QUIMIOTERAPIA SEGN ESTADIO
15795.
15796.Estadio 0
15797. Tamoxifeno
15798.
15799.Estadio I
15800. Tamoxifeno en pacientes RE positivo
15801. Doxorubicina + ciclofosfamida + paclitaxel
15802. 5-FU + epirubicina + ciclofosfamida en pacientes con factores de riesgo (invasin vascular,
linftica, alto grado nuclear o grado histolgico alto) con T1c
15803. + Tamoxifeno en pacientes RE positivo
15804. + Trastuzumab en pacientes Her 2 positivo
15805.
15806.Estado II
15807. Docetaxel + doxorubicina + ciclofosfamida
15808. Doxorubicina + ciclofosfamida + paclitaxel
15809. 5-FU + epirubicina + ciclofosfamida
15810. Aadir tamoxifeno en mujer RE positivo y Her 2 negativo
15811. Aadir trastuzumab y letrozole o exemestano en mujer RE positivo y Her 2 positivo
15812. Aadir trastuzumab en mujer RE negativo y Her 2 positivo
15813.
15814.Estadio III
15815. Docetaxel + doxorubicina + ciclofosfamida
15816. Doxorubicina + ciclofosfamida + paclitaxel
15817. 5-FU + epirubicina + ciclofosfamida por 3 a 4 ciclos en todas las pacientes
15818.
15819. En pacientes que obtuvieron respuesta a ciruga + diseccin de axila
15820. Docetaxel + doxorubicina + ciclofosfamida
15821. Doxorubicina + ciclofosfamida + paclitaxel
15822. 5-FU + epirubicina + ciclofosfamida por 2 3 ciclos
15823.
15824. En pacientes que no obtuvieron respuesta
15825. 2 a 3 ciclos adicionales de docetaxel + doxorubicina + ciclofosfamida
15826. doxorubicina + ciclofosfamida + paclitaxel
15827. 5-FU + epirubicina + ciclofosfamida
15828.
15829. En stas pacientes tambin se puede considerar
15830. Radioterapia preoperatoria + ciruga + diseccin ganglionar
15831. + Docetaxel + doxorubicina + ciclofosfamida hasta completar los 6 ciclos
15832. Aadir ttrastuzumab y letrozole o exemestano en todas las pacientes RE positivo y Her
2 positivo
15833. Aadir tamoxifeno en todas las pacientes RE positivo y Her 2 negativo
15834. Anadir trastuzumab en todas las pacientes Her 2 positivo RE negativo
15835.
15836.Estadio IV
15837. Docetaxel + doxorubicina + ciclofosfamida
15838. Doxorubicina + ciclofosfamida + paclitaxel
15839. 5-FU+ epirubicina + ciclofosfamida
15840. en todas las pacientes durante 6 ciclos
15841. Aadir ttrastuzumab y letrozole o exemestano en pacientes RE positivo y Her 2 positivo
15842. Aadir tamoxifeno en pacientes RE positivo y Her 2 negativo
15843. Aadir cido ibandrnico en todas las pacientes con enfermedad metastsica sea
15844.
15845.Enfermedad en recada sistmica
15846. Paciente joven en buenas condiciones RE negativo Her 2 negativo
15847. Paclitaxel + capecitabine
15848. capecitabine
15849.
15850. Paciente joven en buenas condiciones RE negativo Her 2 positivo que falla a primera lnea
15851. Paclitaxel
15852. Acido ibandrnico en todas las pacientes con enfermedad metastsica osea
15853. Cuidado paliativo en todas las pacientes
15854.
15855.
15856. ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA
15857.
15858. 1.- TAC
15859. Docetaxel 75 mg/m2 da 1
15860. Doxorubicina 50 mg/ m2 da 1
15861. Ciclofosfamida 500 mg/ m2 da 1
15862. Cada 21 das por 6 ciclos
15863.
15864. 2.- AC + Paclitaxel
15865. Doxorubicina 60 mg/ m2 da 1
15866. Ciclofosfamida 600 mg/ m2 da 1
15867. Cada 21 das por 4 ciclos
15868. Seguido de
15869. Paclitaxel 80 mg/ m2 perfusin de 1 hora semanal por 12 semanas
15870.
15871. 3.- FEC
15872. 5 - fluoruracilo 500 mg/ m2 da 1
15873. Epirubicina 75 mg/ m2 da 1
15874. Ciclofosfamida 500 mg/ m2 da 1
15875. Cada 28 das por 6 ciclos
15876.
15877. 4.- Paclitaxel
15878. 175 mg/ m2 da 1 ciclo cada 21 das 80 mg/ m2 semanal
15879.
15880. 5.- Trastuzumab
15881. 8 mg/kg primera dosis, seguido de 6 mg/kg cada 3 semanas por 1 ao
15882.
15883. 6.-Tamoxifeno
15884.
20 mg diarios va oral, por 3 aos
15885.
15886. 7.-Inhibidores de aromatasas
15887. Letrozole 2.5 mg diarios
15888. exemestano 25 mg diarios
15889.
15890. 8.- Capecitabine
15891. 1000 a 1250 mg/m2 va oral BID, por 14 das cada 3 semanas
15892.
15893. 9.- Bifosfonatos
15894. cido ibandrnico
15895. 3 mg IV administrado en 15 a 30 segundos, cada 3 meses
15896.
15897.
15898.
15899.
15900.REGISTRO DE MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN QUIMIOTERAPIA
15901.
Paclitaxel tabletas 500 mg, solucin para perfusin 30 mg/5mL, 300 mg/50mL.
15902.
15903.
15904.
15905.Tamoxifeno
15906.
15907. Presentaciones: tabletas 10 - 20 mg.
15908.
15909.Indicaciones:
15910. Tamoxifeno se emplea como terapia endcrina adyuvante de cncer de mama, en el
tratamiento de la enfermedad metastsica y para profilaxis en mujeres con elevado riesgo,
inclusive en aquellas con carcinoma ductal in situ. Tamoxifeno es un antagonista de estrgenos.
Inhibe la produccin o liberacin de factores de crecimiento celular e induce apoptosis.
15911.
15912.Posologa:
15913. Cncer metastsico de mama, cncer de mama (asociado a otros quimioterpicos).
Tamoxifeno se administra por va oral como citrato, sin embargo la dosis se calcula en trminos de
la base; Tamoxifeno citrato 15.2 mg es equivalente a 10 mg de Tamoxifeno. En el tratamiento de
cncer de seno, la dosis usual es 20 mg diariamente, en 2 dosis divididas, o como una sola dosis
diaria. Pueden ser administradas dosis de hasta 40 mg diariamente, pero no se ha demostrado
ningn beneficio adicional. La terapia como adyuvante se continua por hasta 5 aos, aunque la
duracin ptima es desconocida. Para reducir la incidencia de cncer de mama en casos de riesgo
elevado, la dosis de tamoxifeno es 20 mg diariamente, durante 5 aos.
15914.
15915.Precauciones:
15916. Metstasis seas. Trombocitopenia, leucopenia.
15917.
15918.Contraindicaciones:
15919. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Embarazo. Sangrado vaginal no
diagnosticado. Antecedentes o coexistencia de tromboembolia. Anticoagulacin con warfarina.
Fenotiazinas.
15920.
15921.Efectos indeseables:
15922. Los ms frecuentes son los bochornos. Tambin retencin de lquidos, nusea, secrecin o
sangrado vaginal, prurito vaginal y alopecia. Puede haber una mayor tendencia al
tromboembolismo. Han sido reportados fibromas uterinos y cambios endometriales como plipos e
hiperplasia y una mayor incidencia de carcinoma endometrial y raramente sarcoma uterino. Puede
presentarse amenorrea en premenopusicas.
15923.
15924.
15925.
15926.Letrozole
15927.
15928.Presentacin: tabletas 2,5 mg.
15929.
15930.Indicaciones:
15931. Letrozol se emplea en el tratamiento de cncer de mama avanzado o metastsico, en
mujeres post menopusicas. Puede ser administrado como terapia preoperatoria para ciruga
conservadora de la mama, en casos de enfermedad localizada, con receptores hormonales
positivos. Tambin se emplea como tratamiento adyuvante en mujeres postmenopusicas con
de lisis del tumor. Doxorubicina es irritante y produce tromboflebitis sobre la vena usada para la
inyeccin; la extravasacin es grave y puede producir necrosis y ulceracin locales extensas. La
terapia de combinacin incluyendo doxorubicina se ha asociado raramente a leucemia mieloide
aguda secundaria. Las formulaciones de doxorubicina liposmica, se pueden asociar a un potencial
reducido para necrosis local, y posiblemente una incidencia reducida de cardiotoxicidad, aunque la
experiencia clnica actual es limitada. Una reaccin pseudo-alrgica aguda se puede considerar
durante la infusin inicial, pero generalmente se resuelve con el retardo o detencin temporal de la
infusin.
16009.
16010.
16011.
16012.Docetaxel
16013.
16014.Presentaciones: solucin inyectable 20 mg/0.5 ml, 80 mg/2 mL.
16015.
16016.Indicaciones:
16017.Docetaxel se utiliza en el cncer de mama localmente avanzado o metastsico. Puede ser
utilizado como tratamiento de primera lnea con doxorubicina; en la enfermedad refractaria se
utiliza solo o con capecitabina. En el tratamiento del cncer de pecho metastsico con sobre
expresin de factor de crecimiento epidrmico humano 2 (HER2); docetaxel se puede utilizar con el
trastuzumab como terapia inicial. Para el tratamiento adyuvante del cncer de mama con ganglios
positivos, docetaxel se administra con doxorubicina y ciclofosfamida. Docetaxel tambin se indica
para el tratamiento del cncer de pulmn de clulas no pequeas localmente avanzado o
metastsico, o con cisplatino para el tratamiento inicial de la enfermedad no resecable, o despus
de falla de quimioterapia anterior basada en platino. Se utiliza con prednisona o prednisolona en el
cncer metastsico de la prstata refractario a hormonas. Docetaxel se da con cisplatino y
fluoruracilo en el tratamiento de primera lnea del adenocarcinoma gstrico metastsico,
incluyendo el adenocarcinoma de la unin gastro esofgica. Docetaxel es un taxano semisinttico
similar al paclitaxel.
16018.
16019.Posologa:
16020. Docetaxel se administra por infusin IV en glucosa al 5% o en cloruro de sodio al 0.9%, en
una concentracin que no exceda 0.74 mg/ml, infundida durante 1 hora. La premedicacion con
corticosteroides orales, dexametasona 16 mg diarios, durante 3 das, comenzando 1 da antes de
docetaxel es recomendada con muchos regmenes. La dosis recomendada como agente nico en el
tratamiento del cncer de mama, despus del fracaso de la quimioterapia previa es de 60 a 100
mg/m2, una vez cada 3 semanas. Una dosis de 75 mg/m 2, una vez cada 3 semanas, en combinacin
con doxorubicina o capecitabina, o cuando se emplea como terapia adyuvante con doxorubicina y
ciclofosfamida. Cuando se emplea con trastuzumab, docetaxel se administra en dosis de 100
mg/m2, una vez, cada 3 semanas.
16021. La dosis para cncer de pulmn de clulas no pequeas es 75 mg/m 2, una vez, cada 3
semanas, para terapia de primera lnea en combinacin o monoterapia, luego del fracaso de la
quimioterapia previa.
16022. Para cncer de estmago la dosis es docetaxel 75 mg/m 2 administrada antes de cisplatino y
fluoruracilo; el tratamiento se repite cada 3 semanas.
16023. Para cncer de prstata la dosis de docetaxel es 75 mg/m 2 una vez, cada 3 semanas con
prednisona o prednisolona 5 mg oralmente, dos veces al da, en forma continua.
16024.
16025.Precauciones:
16026. Radioterapia reciente. Ancianos. Alteraciones de la funcin heptica. Alcoholismo. Varicela,
herpes zoster. Infeccin preexistente. Disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia
heptica. La mortalidad aumenta significativamente con insuficiencia heptica. Los controles
hematolgicos deben ser frecuentes y la posologa debe ser disminuida en pacientes que presentan
neutropenia febril severa, o graves reacciones cutneas, o neuropata perifrica.
16027.
16028.Contraindicaciones:
16029. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Neutropenia con < 1500. Embarazo.
Lactancia. Transaminasas o bilirrubinas elevadas. Ancianos.
16030.
16031.Efectos indeseables:
16058.
16059.
16060.Paclitaxel
16061.
16062.Presentaciones: tabletas 500 mg, solucin para perfusin 30 mg/5mL, 300 mg/50mL.
16063.
16064.Indicaciones:
16065. En el tratamiento de cncer de mama con ganglios positivos, en la terapia primaria
adyuvante despus de la quimioterapia con antraciclinas. En el cncer de mama localmente
avanzado o metastsico, se usa en primera lnea con una antraciclina, o como agente nico en
segunda lnea, usualmente despus del fracaso de la terapia basada en antraciclinas. En pacientes
con enfermedad metastsica con sobreexpresin de HER2, puede ser usado con trastuzumab como
terapia inicial. Paclitaxel se emplea con cisplatino para el tratamiento primario de cncer avanzado
de ovario. Paclitaxel se usa con cisplatino para el tratamiento primario de cncer pulmonar
avanzado de clulas no pequeas. Paclitaxel es un taxano.
16066.
16067.Posologa:
16068. Para cncer de mama, una dosis de paclitaxel de 175 mg/m 2, infundida durante 3 horas,
una vez cada 3 semanas, se recomienda como terapia adyuvante (por 4 ciclos), para monoterapia
de segunda lnea y para terapia de primera lnea con trastuzumab; paclitaxel se administra el da
despus de la primera dosis de trastuzumab, o inmediatamente despus de las dosis siguientes,
caso de ser bien tolerado. Cuando se emplea de primera lnea con doxorubicina, paclitaxel 220
mg/m2 se infunde durante 3 horas, una vez cada 3 semanas; la dosis se administra 24 horas
despus de doxorubicina.
16069. En cncer de pulmn de clulas no pequeas, la dosis recomendada es 135 mg/m 2, durante
24 horas o 175 mg/m2 durante 3 horas, seguido por cisplatino y repetido con intervalos de 3
semanas.
16070. La dosis de paclitaxel debe ser reducida 20% durante los siguientes ciclos, en pacientes que
tienen severa neutropenia o neuropata perifrica.
16071.
16072.Precauciones:
16073. Radioterapia reciente. Ancianos. Alteraciones de la funcin heptica. Alcoholismo. Varicela,
herpes zoster. Infeccin preexistente. Todos los pacientes debern recibir previamente
corticosteroides y antihistamnicos (difenhidramina). An as hay reportes de casos fatales. Si
presenta alguna reaccin de hipersensibilidad suspender definitivamente el tratamiento y no
reintentarlo; disminuir la dosis y prolongar los intervalos de administracin en insuficiencia
heptica.
16074.
16075.Contraindicaciones:
16076. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Trombocitopenia. Embarazo.
Lactancia. Paclitaxel no es recomendado en pacientes con deterioro de la funcin heptica. Los
exmenes de sangre deben ser realizados peridicamente.
16077.
16078.Efectos indeseables:
16079. Paclitaxel produce depresin medular severa dosis limitante, el nadir del contaje de
leucocitos ocurre generalmente despus de 11 das, con recuperacin generalmente al da 15 a 21,
despus de una dosis. La neuropata perifrica puede tambin ser severa, y de vez en cuando dosis
limitante. Reacciones de hipersensibilidad, disnea, hipotensin, dolor torcico y angioedema. Otros
efectos nocivos incluyen alopecia, artralgia y mialgia, disturbios gastrointestinales, mucositis,
bradicardia y cambios en el ECG y elevacin de los valores de las enzimas hepticas. Las
infecciones son comunes, al igual que las reacciones en el sitio de la inyeccin; la extravasacin
puede dar lugar a dao tisular.
16080.
16081.
16082.
16083.
16084.cido Ibandrnico
16085.
16086. Presentaciones: tabletas 150 mg, solucin inyectable 3 mg/3mL.
16087.
16088.Indicaciones:
16089. Tratamiento adjunto de osteoporosis postmenopusica .
16090.
16091.
16092.Posologa:
16093. Tratamiento adjunto de osteoporosis posmenopusica
16094. Inyectable 3 mg IV administrado en 15 a 30 segundos, cada 3 meses.
16095.
16096.Precauciones:
16097. Reflujo gastroesofgico o alteraciones de la motilidad o estructura esofgica (acalasia,
estenosis). Enfermedades GI altas como esofagitis, lcera esofgica, lcera gstrica, disfagia.
Osteonecrosis maxilar o factores de riesgo como cncer, corticoterapia, quimioterapia o
radioterapia. Anemia, coagulopata, infeccin o enfermedades dentales pre-existentes.
16098.
16099.Contraindicaciones:
16100. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Hipocalcemia. Insuficiencia renal
con aclaramiento de creatinina < 30 ml/min. Imposibilidad de permanecer de pies o sentado
al menos 60 minutos, luego de administracin del medicamento por va oral.
16101.
16102.Efectos indeseables:
16103. Dolor abdominal, diarrea, dispepsia. Cefalea. Dolor de extremidades. Infecciones
respiratorias altas, bronquitis, neumona. Hipertensin. IVU. Reacciones alrgicas. Cistitis.
Hipercolesterolemia. Faringitis. Lesiones de las races de los nervios. Artralgias, dificultad
para mover las articulaciones, calor y dolor de articulaciones, mialgias.
16104.
16105.
16106.
16107.Exemestano
16108.
16109.Presentacin: tabletas 25 mg.
16110.
16111.Indicaciones:
16112. Cncer de mama posmenopusico avanzado o metastsico, o tratamiento adjunto en
cncer de mama posmenopusico temprano.
16113.
16114.Posologa:
16115. Cncer de mama posmenopusico avanzado o metastsico 25 mg, va oral, cada da.
Administrar luego de alimentos.
16116. Adjunto en cncer de mama posmenopusico temprano 25 mg va oral, cada da. Se
administra luego de tratamiento completo con
tamoxifeno.
16117.
16118.Precauciones:
16119.Alteraciones de la funcin heptica. Administrar luego de alimentos.
16120.
16121.Contraindicaciones:
16122. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Embarazo. Uso de estrgenos.
Pacientes premenopusicas.
16123.
16124.Efectos indeseables:
16125. Dolores seos, artralgias, mialgias. Rubor facial sbito. Astenia, cefalea, mareo, nusea,
diarrea, estreimiento. Diaforesis, tos, disnea, dolor torcico, dorso lumbalgia. Hipertensin
arterial, exantemas. Infeccin. Hipercolesterolemia, aumento de la fosfatasa alcalina,
aumento de bilirrubinas. Aumento de la creatinina. Alopecia. Osteoporosis. Fracturas.
Sindrome tipo influenza. Tos.
16126.
16127.
16128.
16129.
16130.TUMOR MALIGNO DE LA PIEL
16131.
16132.Codificacin CIE10
16133. D04 carcinoma in situ de la piel
16134.
16135.Problema: El carcinoma basocelular es la forma ms comn de cncer de la piel (65%) y
el carcinoma escamocelular (21%) es el segundo tipo ms frecuente. El carcinoma basocelular
(CBC) se origina en las clulas basales de la epidermis. El carcinoma escamocelular (CEC) se
origina en las clulas queratinizadas de la epidermis, puede crecer y hacer metstasis rpidamente.
Aunque los dos tipos de cncer de la piel son las neoplasias malignas ms comunes, representan <
0,1% de las muertes de pacientes debidas a cncer. La piel tambin puede ser el sitio de una gran
variedad de neoplasias malignas, entre ellos el melanoma maligno.
El carcinoma basocelular es
por lo menos tres veces ms comn que el carcinoma escamocelular en pacientes que no estn
inmunocomprometidos. Estos dos tipos de cncer de la piel tienen mayor probabilidad de ocurrir
en individuos que tienen la tez clara y en reas de la piel expuestas al sol; la nariz es el sitio ms
frecuente. El carcinoma basocelular tiene una tendencia a ser localmente destructivo. Los tumores
escamocelulares tambin tienden a ocurrir en porciones de la piel expuestas al sol.
16136.
16137.
16138.OPCIONES ESTANDAR DE TRATAMIENTO carcinoma basocelular y escamocelular:
16139.
Ciruga + observacin
Ciruga + radioterapia (si bordes comprometidos)
Localmente avanzado radioterapia
16140.
16141.Ciruga
16142. La mayora de carcinomas basocelular y escamocelular pueden ser completamente curados
mediante la ciruga local o varios otros tipos de ablacin. En ciertos tipos escamocelulares, hay la
probabilidad de diseminacin, por lo cual la ciruga puede ser complementada con radioterapia.
16143. Se emplean varias tcnicas de ciruga como la simple reseccin, curetaje, electro diseccin,
tcnica de Mohs (ciruga controlada por microscopio).
16144.
16145.Ciruga de ganglios linfticos
16146. Cuando se observa la presencia de ganglios linfticos aumentados de tamao en una regin
cercana al tumor, se recomienda su extirpacin para estudiarles al microscopio. El linfedema es una
posible complicacin de la diseccin de ganglios linfticos.
16147.
16148.Radioterapia
16149. Adyuvante en casos de alto riesgo de recidiva local.
16150. La radiacin externa puede aplicarse en reas de la piel difciles para la ciruga, en
pacientes ancianos que no pueden tolerar la ciruga. La radioterapia puede curar pequeos
cnceres de la piel no melanoma y puede retardar el crecimiento de formas avanzadas; tambin
puede despus de ciruga destruir clulas cancerosas no detectables durante el procedimiento o
para el tratamiento de lesiones ganglionares o de otros rganos. Tambin puede ser utilizada la
radioterapia como tratamiento complementario cuando la ciruga resulta con mrgenes
comprometidos. Los efectos indeseables de la radiacin son dermatitis y sequedad de la piel;
conforme se prolonga el tratamiento estos efectos pueden empeorar. Los enfermos jvenes no son
buenos candidatos para radioterapia, debido al peligro de carcinognesis y radiodermatitis.
16151.
16152.Prevencin
16153. Como la gran mayora de canceres de la piel se encuentra relacionada con la exposicin a
la radiacin UV de la piel; la educacin de la poblacin en este sentido disminuye
considerablemente su incidencia.
16154.
16155.
16156.
16157.MELANOMA
16158.
16159.Codificacin CIE10
16160. D03 melanoma in situ
16161.
16162. Problema: El melanoma es un tipo de cancer que se origina en los melanocitos de la piel.
La luz del sol estimula los melanocitos para producir melanina y aumenta el riesgo de melanoma.
Puede comenzar en la piel normal o en lunares; el diagnstico se realiza por biopsia de la piel. El
melanoma se disemina rpidamente a partes distantes del cuerpo en forma de metstasis. El tumor
afecta a pacientes de todas las edades, inclusive a jvenes; es raro en nios menores de 10 aos.
Es fcilmente detectable en la superficie de la piel, generalmente a tiempo para extirparlo por
ciruga. La incidencia ha aumentado dramticamente. Es relativamente raro en personas con piel
muy pigmentada. El factor de riesgo ms importante es el estado al momento de la reseccin;
afortunadamente la mayora de casos son diagnosticados en estados I y II.
16163.
16164.
16165.
Estadios melanoma
16172.
16173.
16174.
16175.
16178. N/
A
16179. No
16180. No
16184. No
16185. No
16189. No
16190. No
16194. No
16195. No
16199. No
16200. No
16204. No
16205. No
16209. No
16210. No
16214. No
16215. No
16219. No
16220. No
16176. 0 16177. In
situ
16225.
16230. No
16235. No
16240. No
16241.
16245. No
16246.
16250. No
16172.
16173.
16174.
16175.
a
16251.
16255. No
16256.
16260. No
16265. No
16275. No
16270. No
16280. Si
16281.
16282. AJCC, American Joint Commission for Cancer
16283.
16284.
16285.TRATAMIENTO DE MELANOMA SEGN ESTADO
16286.
16287. Estadios I, II y III: ciruga
16288.
16289. Estadio IV: quimio-inmunoterapia + radioterapia
16290.
16291.
16292.QUIMIOTERAPIA
16293.
16294.Seleccin de los medicamentos de eleccin:
16295.
16296.
Principios activos
16302.
16303. Cisplatino + interferon alfa 2b
16301.
1
16312.
16313. Dacarbazina
16311.
2
16314.
16316.
16318.
16315.
16317.
16319.
+
16320.
+
+
+
16322.
16323. Temosolamida
16321.
16324.
16325.
16327.
16329.
16326.
16328.
16330.
+
16331.
+
+
+
16333.
16334. Interferon alfa 2b
16332.
16335.
16336.
16338.
16340.
16337.
16339.
16341.
+
16342.
+
+
+
16343.
16344.
16345.ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA:
16346.
16347.Estado IV y recadas
16348.
1. Cisplatino 100 mg/m, da 1
16349. + Interferon alfa 2b tratamiento inicial: 20 millones de unidades/m 2, infusin IV, 5 das
consecutivos por semana, durante 4 semanas.
Tratamiento de mantenimiento: 10 millones de unidades/m 2, subcutneo, 3 veces por semana,
durante 48 semanas
2.
Dacarbazina como agente nico: 2 4.5 mg/kg, diarios, durante 10 das, repetido cada 4
semanas, o
16350. 200 -250 mg/m2, diarios, durante 5 das, repetidos cada 3 semanas, o
16351. 850 mg/m2, infusin IV, cada 3 semanas.
16352.
3. Temosolamida dosis de 200 mg/m2, diariamente, durante 5 das, cada 28 das.
16353.
4. Interferon alfa 2b tratamiento inicial: 20 millones de unidades/m 2, infusin IV, 5 das consecutivos
por semana, durante 4 semanas.
Tratamiento de mantenimiento: 10 millones de unidades/m 2, subcutneo, 3 veces por semana,
durante 48 semanas
16360.
16361.
16362.
16363.
- Cisplatino (Ver descripcin en Tumor maligno de estmago)
16364.
16365.
16366.
16367.
16368.Interfern Alfa-2b
16369.
16370. Presentacin: polvo para inyeccin, solucin inyectable 3'000.000 - 30000.000 UI
16371.
16372.Indicaciones:
16373. Tratamiento de leucemia de clulas pilosas. Tratamiento de hepatitis C crnica activa,
hepatitis B crnica. Tratamiento de leucemia mieloctica crnica, Sarcoma de Kaposi en SIDA.
16374.
16375.Posologa:
16376. Existen diversos protocolos.
16377.
16378.Precauciones:
16379. Mielosupresin. Frmacos inmunosupresores, cardiotxicos o nefrotxicos. Alteraciones
del SNC, incluyendo problemas psiquitricos como intentos suicidas, depresin.
Convulsiones.
16442.
16443.
tumor
de la
16444.
16445.
16446.
16447.
16448.
16449.
7. Tumor bien
10. Compromiso ms
13.
o menos
16451.
16452.
lbulo, rodeado de
tejido normal
lbulo
28.
unilateral extracapsular
la cpsula, no dentro
de vesculas seminales
extracapsular
34. Enfermedad
seminales
Estados
maligno
prstata
difuso
diferenciado en pocos
fragmentos de un
lbulo
seminales
comprometidas
metastsica
16450.
A
aptado from
American
Joint
Committee
on Cancer,
1992.
1.
2.
3.
4.
16499.
evidencia histolgica de carcinoma
riesgo quirrgico alto
enfermedad regionalmente localizada
ausencia de obstruccin urinaria
ausencia de enfermedad colorectal
16500. El tratamiento de los ganglios con radioterapia es controvertido, pero en pacientes de alto
riesgo es justificada su utilizacin. A pesar de las precauciones, la vejiga y recto pueden recibir dosis
tan altas o ms altas que el mismo objetivo prosttico.
16501.
16502.Tratamiento paliativo con radioterapia
16503. El tratamiento paliativo del paciente con cncer de prstata, tiene por finalidad mejorar la
calidad de vida del paciente terminal o en etapas muy avanzadas de la enfermedad. La radioterapia
tiene un papel importante en el tratamiento del dolor de las metstasis seas y a menudo produce
un alivio rpido con dosis moderadas.
16504.
16505.Braquiterapia
16506. Se define como la terapia en contacto o dentro del rgano. Consiste en la colocacin de un
implante radioactivo en la prstata, mismo que emite radiacin durante un perodo limitado de
tiempo, generalmente hasta 6 meses, cuando se inactiva. Disminuye la ereccin y se presentan
problemas en la miccin como retencin o urgencia vesical, pero desparecen progresivamente. La
terapia en contacto ha sido impulsada por la morbilidad inducida por la ciruga as como por la
radioterapia externa, adems por el nmero considerable de pacientes que despus de la
radioterapia externa presentan enfermedad residual confirmada por biopsia y que requieren un
manejo complementario.
16507.
16508.
16509.Seleccin de los medicamentos de eleccin:
16510.
16511.
Principios activos
16517.
16518. Flutamida
16516.
1
16527.
16528. Triptorelina
16529.
16531.
16533.
16530.
16532.
16534.
+
16535.
+
+
+
16537.
16538. Acetato de leuprolide
16539.
16541.
16543.
16540.
16542.
16544.
+
16545.
+
+
+
16547.
16548. Docetaxel + Prednisona
16546.
16549.
16550.
16552.
16554.
16551.
16553.
16555.
+
16556.
+
+
+
16558.
16559. Docetaxel + Prednisona
16560.
16562.
16564.
16561.
16563.
16565.
+
16566.
+
+
+
16568.
16569. cido ibondrnico
16570.
16572.
16574.
16571.
16573.
16575.
+
16576.
+
+
+
16526.
2
16536.
3
4
16557.
5
16567.
6
NR*
NR*
3
3
16577.
16578. NR* No se encuentra registrado en la edicin sptima del CNMB.
16579.
16580.QUIMIOTERAPIA
16581.
16582. Los pacientes con tumor localmente avanzado o metstasis se pueden beneficiar de la
deprivacin de andrgenos mediante la castracin quirrgica o con agonistas de la hormona
liberadora de gonadotrofinas (leuprolide), con o sin radioterapia. La reduccin en testosterona srica
es igual con la orquidectomia bilateral que con leuprolide. Estos procedimientos producen una
prdida de la lbido y disfuncin erctil. Algunos pacientes pueden beneficiarse con la adicin de
antiandrgenos (flutamida). El bloqueo andrognico se administra hasta cuando los niveles de APE se
reducen y se reanuda cuando estos vuelven a elevarse. La deprivacin de andrgenos puede
empeorar la calidad de vida y causar osteoporosis, anemia y prdida de masa muscular. De todas
maneras se espera una respuesta del orden del 70-80% con manipulacin hormonal, pero que dura
pocos aos.
16583.
16584.BLOQUEO ANDROGNICO:
16585.
16586. Orquidectomia bilateral:
16587.
16588. (Administrar una sola alternativa)
16589.
16590. Flutamida 250 mg cada 8 horas, hasta progresin.
16591.
16592. LHRH triptorelina (NR*): 3.75 mg IM, cada 4 semanas) y flutamida 250 mg cada 8 horas,
hasta progresin.
16593.
16594. Acetato de leuprolide (NR*): 3.75 mg cada 4 semanas, va SC o IM.
16595.
16596. Acetato de leuprolide (NR*): 11.25 mg cada 12 semanas, va SC o IM.
16597.
16598. Triptorelina (NR*): 3.75 mg cada 4 semanas IM profunda
16599.
16600.Quimioterapia para Hormono-refractarios:
16601.
16602. Docetaxel: 60 a 75mg/m2 IV, da 1 (slo una alternativa) cada 21 das, durante 10 ciclos,
16603. + Prednisona: 5 mg, va oral, cada 12 horas de forma continua.
16604.
16605. Docetaxel: 25 mg/m2 IV, das 1-8-15,
16606. + Prednisona: 5 mg, va oral, cada 12 horas de forma continua.
16607.
16608.
16609.TRATAMIENTO PARA METSTASIS SEA:
16610.
16611.
cido ibandrnico: 50 mg, va oral, en forma
crnica,
principalmente
en
pacientes
con
problemas renales.
16612.
16613.
16614.
16615.
16616.
REGISTRO DE MEDICAMENTOS
QUIMIOTERAPIA
16617.
Flutamida tabletas 125 - 250 mg.
EMPLEADOS
Leuprolide (NR*)
Triptorelina (NR*)
16618.
mL.
16619.
EN
HORMONO
16620.
16621.
16622.Flutamida
16623.
16624. Presentaciones: tabletas 125 - 250 mg.
16625.
16626. Indicaciones:
16627. Quimioterapia antineoplsica para cncer prosttico avanzado.
16628.
16629.Posologa:
16630. Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio de la neoplasia.
16631.
16632.Contraindicaciones:
16633. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Alteraciones hepticas severas.
16634.
16635.Efectos indeseables:
16636. Frecuentes: Nusea, vmito, diarrea. Aumento de peso. Ginecomastia, galactorrea, prdida
de la libido, impotencia. Aumento de transaminasas. Edema perifrico. Exantemas, nerviosismo.
Leucopenia, trombocitopenia. Fototoxicidad. Disnea. Neuropata o sntomas neuromusculares.
Anorexia. Rubor facial sbito.
16637.
16638.
16639.
16640.cido Ibandrnico
16641.
16642. Presentaciones: tabletas 150 mg, solucin inyectable 3 mg/3 mL.
16643.
16644.Indicaciones:
16645. Tratamiento adjunto de osteoporosis.
16646.
16647.Contraindicaciones:
16648. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Hipocalcemia. Insuficiencia renal
con aclaramiento de creatinina < 30 ml/min. Imposibilidad de permanecer de pies o sentado
al menos 60 minutos, luego de administracin del medicamento por va oral.
16649.
16650.Efectos indeseables:
16651. Dolor abdominal, diarrea, dispepsia. Cefalea. Dolor de extremidades. Infecciones
respiratorias altas, bronquitis, neumona. Hipertensin. IVU. Reacciones alrgicas. Cistitis.
Hipercolesterolemia. Faringitis. Lesiones de las races de los nervios. Artralgias, dificultad
para mover las articulaciones, calor y dolor de articulaciones, mialgias. Estreimiento,
gastroenteritis, gastritis, nusea, vmito. Depresin, vrtigo. Influenza, rinofaringitis.
Reaccin en el sitio de la inyeccin con sangrado, calor, decoracin de la piel, sensacin de
presin, infeccin, inflamacin, dolor, exantema, enrojecimiento o ulceracin.
16652.
16653.
16654.
16655.
16656.TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS Y DEL PULMN
16657.
16658.Codificacin CIE10
16659. C34 tumor maligno de los bronquios y del pulmn
16660.
16661. Problema: El cncer de pulmn presenta dos tipos principales, el cncer de clulas pequeas
y el cncer de clulas no pequeas. El cncer de clulas pequeas es muy agresivo y ms frecuente
en fumadores; generalmente el 60% de pacientes tienen metstasis al momento del diagnstico. El
carcinoma de clulas no pequeas es ms variable y su evolucin depende del tipo histolgico. Tumor
maligno de pulmn (adenocarcinoma 49%, carcinoma de clulas escamosas 19,4%, neoplasias
epiteliales
19%). Generalmente el enfoque teraputico es parecido. El factor de riesgo ms
importante para la aparicin del cncer de pulmn es el fumar. Para los fumadores, el riesgo de cncer
de pulmn es en promedio, diez veces ms alto que para los no fumadores. Los ex fumadores siguen
teniendo un riesgo elevado de cncer de pulmn durante aos despus de dejar de fumar. La
exposicin a altos niveles de contaminacin, radiacin y asbesto tambin aumentan el riesgo.
16662.
16663.
16665. 16667.
16666.
16668.
Estados 16669.
Descriptores TNM
16670. IA
16671. T1a N0M0 T1bN0M0
16672. IB
16673. T2aN0M0
16674. IIA
16675. T1aN1M0 T1bN1M0 T2aN1M0 T2bN0M0
16676. IIB
16677. T2bN1M0
16678. IIB
16679. T3 N0 M0
16680. IIIA
16681. T3 N1 M0
16682. 16683. T4N0M0 T4N1M0
16684. IIIB
16685. T4N2M0 T4N3M0
16686. 16687. T1-2-3N3M0
16688. IV
16689. Cualquier T NM1a o cualquier T N M1b
16690. Tumor (T)
16691. T0
16692. No hay evidencia de tumor primario
16693. TX
16694. Tumor primario no evaluable
16695. TIS
16696. Carcinoma in situ
16697. T1
16698. T1a tumor < 2 cm
16699. T1b tumor > 2 cm pero < 3 cm
16700. T2
16701. Tumor > 3 cm y < de 7 cm y/o compromiso del bronquio principal 2 cm o
ms distal a la carina, y/o invasin de la pleural visceral, y/o atelectasia o
neumonitis obstructuva que se extiende a la regin hiliar, sin comprometer todo
el pulmn
16702. T2a tumor > 1 cm y < de 5 cm
16703. T2b tumor > 5 cm y < 7 cm
16704. T3
16705. Tumor > 7 cm o tumor de cualquier tamao que invade directamente
cualquiera de las siguientes estructuras: pared torcica, diafragma, pleura
mediastinal, pericardio parietal; o tumor en el bronquio principal < 2 cm distal a
la carina; asociada con atelectasia o neumonitis obstructiva, que se extiende al
hilio pero no compromete todo el pulmn.
16706. O ndulos tumorales separados en el mismo lbulo
16707. T4
16708. Tumor de cualquiera tamao que invade directamente cualquiera de las
siguientes estructuras: mediastino, corazn, grandes vasos, trquea, esfago,
cuerpo vertebral, carina; o tumor con derrame pericrdico o pleural, nervio
recurrente larngeo
16709. O ndulos tumorales separados en diferentes lbulos ipsilaterales
16710. Compromiso de ganglios linfticos (N) Descriptor
16711. NX
16712. Los ganglios linfticos no pueden ser evaluados
16713. N0
16714. No hay metstasis en los ganglios linfticos regionales
16715. N1
16716. Metstasis ipsilaterales a ganglios linfticos peribronquiales y/o hiliares y
a ganglios intrapulmonares
16717. N2
16718. Metstasis ipsilaterales mediastinales y/ o a ganglios linfticos por debajo
16665. 16667.
16666.
16668.
Estados 16669.
Descriptores TNM
de la carina
16719. N3
16720. Metstasis en el mediastino contralateral, hilio contralateral, escaleno
ipsilateral o contralateral o ganglios linfticos supraclaviculares
16721.
16722. MX
16723. No pueden ser evaluadas
16724. M0
16725. No metstasis distantes
16726. M1
16727. Metstasis distantes presentes
16728. M1a Ndulos pulmonares separados en lbulos contralaterales, ndulos
pleurales, o derrame pleural o pericrdico maligno
16729. M1b metstasis a distancia
16730.
16731.
16732. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the revisin of the TNM stage groupings in
the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumors. J Thorac Oncol 2007; 2:
706-714
16733.
16734.
16735.TRATAMIENTO DE CANCER DE PULMON DE CELULAS NO PEQUEAS SEGN ESTADOS:
16736.
16737.Estadio I A: Ciruga + vigilancia
16738.
16739.Estadio I B: Ciruga + quimioterapia adyuvante
16740.
16741.Estado II
16742. Ciruga con mrgenes de reseccin positivos: nueva ciruga + quimioterapia
16743. Ciruga con mrgenes de reseccin positivos: radioterapia + quimioterapia
16744. Ciruga con mrgenes de reseccin negativos: quimioterapia
16745.
16746. Estadio III A: Evaluar posibilidad quirrgica
16747. Es operable
16748. Ciruga con mrgenes de reseccin negativos quimioterapia + radioterapia.
16749. Ciruga con mrgenes de reseccin positivos: quimioterapia y radioterapia concomitantes r +
quimioterapia adyuvante.
16750. Es marginalmente operable.
16751. Quimioterapia y radioterapia concomitantes preoperatorias + ciruga + quimioterapia.
16752. Es inoperable quimioterapia y radioterapia concomitante
16753.
16754.Estado III B
16755. Buenas condiciones del paciente: quimioterapia+ radioterapia concomitantes + quimioterapia.
16756. Malas condiciones del paciente: quimioterapia + radioterapia no concomitante radioterapia
sola
16757.
16758.Estado IV
16759. Buenas condiciones del paciente < 70 aos: quimioterapia + anticuerpo monoclonal
16760. Malas condiciones del paciente > 70 aos
16761. Si hay mutacin de EGFR: Tratamiento con anti EGFR
16762. Si no hay mutacin de EGFR quimioterapia.
16763.
16764.Enfermedad en recada
16765. Si la lesin es nica y localizada, evaluar la factibilidad de tratamiento local (ciruga y/o
radioterapia).
16766. Si es sistmica, quimioterapia con esquemas que no se hayan utilizado anteriormente.
16767.
16768.
16769.ESTADIOS CNCER DE PULMN DE CLULAS PEQUEAS
16770.
16771. Se usan los siguientes estados para el cncer de pulmn de clulas pequeas:
16772.
16773.Cncer de pulmn de clulas pequeas en estado limitado, con enfermedad
limitada:
16774.Tumor confinado a un hemitorax y a los ganglios linfticos regionales que pueden incluirse en
un solo campo de radioterapia. Los ganglios linfticos mediastinales contralaterales y los linfticos
supraclaviculares ipsilaterales son generalmente clasificados como una enfermedad limitada.
16775.
16776.Cncer de pulmn de clulas pequeas en estado extensivo, con enfermedad
extensa:
16777. Enfermedad no es limitada, incluye presencia de derrame pleural maligno. Los ganglios
linfticos hiliares contralaterales y los ganglios linfticos supraclaviculares contralaterales son
generalmente clasificados como una enfermedad extensa
16778.
16779.TRATAMIENTO CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEAS SEGN ESTADOS:
16780.
16781.Cncer de pulmn de clulas pequeas en estado limitado, enfermedad limitada:
16782.Puede incluir los siguientes procedimientos:
16783.Quimioterapia y radioterapia simultnea dirigida al pecho. Ms tarde, se puede administrar
radioterapia dirigida al cerebro para pacientes con respuestas completas.
16784. Enfermedad limitada: quimioterapia + radioterapia
16785.
16786.Cncer de pulmn de clulas pequeas en estado extensivo, enfermedad extensa:
16787.Puede incluir los siguientes procedimientos:
16788. Quimioterapia con dobletes de platino.
16789. Tratamientos paliativos (radioterapia para dolor).
16790. Enfermedad extensa: quimioterapia.
16791.
16792. Cncer de pulmn de clulas pequeas recidivante:
16793.Puede incluir los siguientes procedimientos:
16794. Quimioterapia.
16795. Radioterapia, como terapia paliativa para aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida.
16796. Enfermedad en recada: combinaciones de quimioterapia cuidado paliativo
16797.
16798.Seleccin de los medicamentos o esquemas de eleccin:
16799.
16800.
Principios activos
16806.
16807. Paclitaxel + carboplatino
16805.
1
16801.
16804.
Eficac 16802. 16803. Con Nivele
ia Seguridad veniencia
s
16808. 16810.
16812.
16809. 16811.
16813.
+
16814.
+
+
+
16816.
16817. Cisplatino + gencitabina
16818. 16820.
16822.
16819. 16821.
16823.
+
16824.
+
+
+
16826.
16827. Cisplatino + vinorelbina NR*
16828. 16830.
16832.
16829. 16831.
16833.
+
16834.
+
+
+
16836.
16837. Pemetrexed NR*
16838. 16840.
16842.
16839. 16841.
16843.
+
16844.
+
+
+
16846.
16847. Cisplatino+ etopsido
16848. 16850.
16852.
16849. 16851.
16853.
+
16854.
+
+
+
16815.
2
16825.
3
16835.
4
16845.
5
NR*
NR*
3
16856.
16857. Paclitaxel + carboplatino
16858. 16860.
16862.
16859. 16861.
16863.
+
16864.
+
+
+
16866.
16867. Pemetrexed + cisplatino
16868. 16870.
16872.
16869. 16871.
16873.
+
16874.
+
+
+
16855.
6
16865.
7
3
3
16875.
16876.NR* No se encuentra registrado en la edicin sptima del CNMB.
16877.
16878.
16879.ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA CANCER DE CELULAS NO PEQUEAS:
16880.
16881.ADYUVANCIA:
16882.Despus de ciruga
16883.
16884. 1.- Paclitaxel 225 mg/m, da 1 + Carboplatino AUC*5, da 1, (de acuerdo con la
correspondiente tabla),
16885. Cada 21 das hasta progresin. Por 6 ciclos
16886. *AUC (Area Under Curve [concentracin plasmtica]). En general se considera como tal
450 mg/m2/da.
16887.
16888. 2.- Gencitabina 1250 mg/m2 IV, da 1 y 8 + cisplatino 75 mg/m2 cada 21 das por 6 ciclos
16889.
16890. 3.- Cisplatino 50 mg/m2 IV, da 1 y 8 + vinorelbina 25 mg/m2 IV, da 1, 8, 15 y 22 cada 28
das, por 4 ciclos
16891.
16892. 4.- Pemetrexed NR* 500 mg/m2 IV, da 1 + cisplatino 75 mg/m2, da 1.
16893. En adenocarcinoma exclusivamente cada 21 das por 4 a 6 ciclos.
16894.
16895.Quimioterapia y radioterapia simultneas:
16896.
16897. 1.- Cisplatino 50 mg/m2 IV, da 1, 8, 29 y 36 + etopsido 50 mg/m2 da 1 a 5 y 29 a 33,
simultneamente con radioterapia.
16898.
16899. 2.- Paclitaxel 45 - 50 mg/m2, IV, semanal + carboplatino AUC 2 semanal simultaneo a
radioterapia.
16900. Carboplatino AUC*5, IV.
16901. *AUC (Area Under Curve [concentracin plasmtica]). En general se considera como tal
450 mg/m2/da.
16902.
16903.Quimioterapia inicial + radioterapia:
16904.
16905. 1.- Paclitaxel 200 mg/m2 IV, + carboplatino AUC*, IV, cada 21 das, por 2 ciclos +
radioterapia no simultaneas.
16906. Carboplatino AUC*5, da 1, (de acuerdo con la correspondiente tabla),
16907. *AUC (Area Under Curve [concentracin plasmtica]). En general se considera como tal
450 mg/m2/da.
16908.
16909.Quimioterapia enfermedad metastsica o recada:
16910.
16911. Pueden usarse esquemas que se utilizan en Adyuvancia
16912.
16913. 1.- Cisplatino 75 mg/m2, da 1 + gemcitabina 1000 mg/m2, da 1 y 8 cada 3 semanas +
bevacizumab NR* 15 mg/kg 7.5 mg/kg.
16914.
16915. 2.- Cisplatino 75 mg/m2, da 1 + vinorelbina NR* 25 mg/m2 IV, da 1 y 8 cada 3 semanas
+ cetuximab NR* 400 mg/m2, IV, primera semana y 250 mg/m2 semanalmente.
16916.
16917. 3.- Erlotinib NR* 150 mg, va oral diariamente.
16918.
16919.
16920.ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA CANCER DE CELULAS PEQUEAS:
16921.
16922. Cisplatino 60 mg/m2 IV, da 1 + etopsido 120 mg/m2 da 1 a 3.
16923. Cada 21 das, por 4 a 6 ciclos.
16924.
16925. En caso de compromiso renal se puede utilizar carboplatino AUC 5 6, en lugar de
cisplatino.
16926.
16927. El cncer de pulmn de clulas pequeas es bastante sensible a la quimioterapia. Los
pacientes con estado limitado de la enfermedad tienen elevadas tasas de respuesta. En pacientes con
enfermedad avanzada las tasas de respuesta son menores, parciales. La regresin del tumor ocurre
rpidamente y alivia sensiblemente los sntomas. El pronstico de los pacientes con recadas es pobre.
16928.
16929.Tumores pulmonares metastsicos
16930. El pulmn es un sitio frecuente de metstasis a partir de otros cnceres primarios. Usualmente
la enfermedad metastsica es incurable; sin embargo se presentan excepciones, de tumores primarios
cuyas metstasis pulmonares han sido extirpadas con cierto xito, como el caso de sarcomas
osteognicos, con resultados positivos por la reseccin de las metstasis pulmonares.
16931.
16932.
16933.
16934.
16935.REGISTRO DE MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN QUIMIOTERAPIA
16936.
-
Vinorelbina NR*
Pemetrexed NR*
16937.
16938.Carboplatino
16939.
16940. Presentacin: polvo para inyeccin 150 - 450 mg.
16941.
16942.Indicaciones:
16943. Quimioterapia antineoplsica para cncer de cabeza y cuello, ovarios, testculo, vejiga,
pulmones, esfago, neuroblastomas, sarcomas y otros.
16944.
16945.Posologa:
16946. Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio de la neoplasia.
16947. Carboplatino AUC*5, da 1, (de acuerdo con la correspondiente tabla),
16948. *AUC (Area Under Curve [concentracin plasmtica]). En general se considera como tal
450 mg/m2/da.
16949.
16950.Precauciones:
16951. Si se produce extravasacin suspender administracin IV. No administrar por va IM o SC.
Disminuir dosis e intervalos en alteraciones de la funcin renal. Nios. Ancianos. Alteraciones
auditivas. Neuropatas. Enfermedades neuromusculares. Frmacos neurotxicos y ototxicos.
Gota.
16952.
16953. Contraindicaciones:
16987. 16988.
IV
16989. Cualquier T,
cualquier N, M1
16993.
16996.
17013.
17014.OPCIONES ESTANDAR DE TRATAMIENTO:
17015.
17016. Se utilizan cuatro tipos de tratamiento estndar:
17017. El tratamiento usual es la remocin quirrgica seguida por la administracin de
yodo radioactivo para la eliminacin de tejido tumoral residual.
17018. Radioterapia externa.
17019. Terapia hormonal tiroidea.
17020. Quimioterapia
17021.
17022. Ciruga
17023. La ciruga es el tratamiento ms comn para el cncer de tiroides. Se puede usar uno de los
siguientes procedimientos:
Lobeitsmectoma: extirpar el lbulo de la tiroides y al istmo donde se encuentra el cncer.
Tiroidectoma casi total: extirpacin de toda la tiroides, excepto una pequea parte, menor a 2 gr.
Tiroidectoma total: extirpacin de toda la tiroides.
Extirpacin de los ganglios linfticos del cuello que contienen cncer.
17024.
17025. Radioterapia, incluso tratamiento con yodo radiactivo
17026. Hay dos tipos de radioterapia, la externa y la interna. La manera en que se administra la
radioterapia depende del tipo y estado del cncer que se est tratando.
17027. El cncer de tiroides folicular y el papilar a veces se tratan con yodo radiactivo (IR). Se usan
dosis ms altas que las usadas para diagnosticar el cncer de tiroides. Debido a que slo el tejido
tiroideo absorbe el yodo, el IR destruye el tejido tiroideo canceroso sin daar otros tejidos. Antes de
administrar una dosis completa de tratamiento con IR, se administra una pequea dosis de prueba
para determinar si el tumor absorbe el yodo.
17028.
17029.
17030.Yodo terapia indicaciones:
17031.
Tratamiento adyuvante para enfermedad microscpica residual.
Ablacin de tejido tiroideo remanente luego de reseccin parcial.
Eliminacin de metstasis ganglionares funcionantes.
Eliminacin de metstasis microscpicas.
Curacin de metstasis pulmonares pequeas.
Las lesiones a distancia voluminosas, sobretodo esquelticas, no suelen responder.
Se administra en pacientes de alto riesgo, con imgenes positivas al rastreo con I 131,
(3-7mCi).
17032.
17033. La ablacin tiroidea con I 131, se realiza por los siguientes factores:
Multifocalidad.
Alta frecuencia de enfermedad en lbulo contralateral.
Posibilidad de transformacin de un residuo bien diferenciado a uno anaplsico.
17034.
17035.Quimioterapia:
17036. En cancer de tiroides no hay beneficio de la quimioterapia, solo tiene indicaciones con fines
paliativos en cancer anaplsico.
17037.
17038.
17039.TRATAMIENTO DE TUMOR MALIGNO DE TIROIDES SEGN ESTADO:
17040.
17041. Cncer de tiroides papilar y folicular en estado I y II
17042. Opciones estndar de tratamiento:
17043. La ciruga es la terapia de eleccin para todas las lesiones primarias (tiroidectoma o
lobeitsmectoma). La tasa de supervivencia puede ser similar para ambos procedimientos, la
diferencia se encuentra en la mayor incidencia de recidivas locales y complicaciones con el segundo
procedimiento. La tiroidectoma se recomienda por el frecuente compromiso multicntrico de los dos
lbulos tiroideos, pero hay una elevada incidencia de hipoparatiroidismo, problema que se puede
obviar cuando el cirujano conserva un pequeo segmento contra lateral a la lesin. Eventualmente,
la administracin de I131 disminuye la tasa de recidivas en forma adicional a la administracin de
tiroxina.
17044. La lobeitsmectoma es asociada con hasta 10% de recurrencias pero tiene una menor
incidencia de complicaciones; el cncer folicular se extiende con metstasis a huesos y pulmones,
por lo cual se debe administrar I 131 en el postoperatorio. Se debe realizar reseccin concurrente de
lesiones ganglionares vecinas, siempre y cuando se tenga evidencia clnica, de imagen o histolgica
de metstasis. Siguiendo el procedimiento quirrgico los pacientes deben recibir tiroxina para
disminuir la produccin de TSH, lo cual disminuye la tasa de recurrencias.
17045.
17046. Cncer de tiroides papilar y folicular en estado III
17047. Opciones estndar de tratamiento:
17048. Tiroidectoma total y reseccin de los ganglios linfticos comprometidos.
17049. Administracin de I131 despus de la tiroidectoma, si el tumor demuestra afinidad por el
istopo.
17050. Radioterapia externa si la captacin de I131 es mnima.
17051.
17052. Cncer de tiroides papilar y folicular en estado IV
17053. Opciones estndar de tratamiento:
17054.
El cncer de tiroides papilar y el cncer de tiroides folicular en estado IV, resecable,
diseminado a los ganglios linfticos, a menudo se puede curar con ciruga, I 131 y radioterapia
externa cuando est indicada.
17055. Cuando el cncer se disemin hasta los pulmones y los huesos, el tratamiento generalmente
no cura el cncer, pero puede aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida. El tratamiento puede
incluir los siguientes procedimientos:
Tratamiento con yodo radiactivo I131. Las metstasis que muestran avidez por el isotopo pueden ser
eliminadas.
-
Radioterapia externa para pacientes con lesiones localizadas que no responden al I131.
17070.
Principios activos
17076.
17077. Levotiroxina sdica
17075.
1
17086.
17087. Doxorubicina
17088.
17090.
17092.
17089.
17091.
17093.
+
17094.
+
+
+
17096.
17097. Doxorubicina + cisplatino
17098.
17100.
17102.
17099.
17101.
17103.
+
17104.
+
+
+
17085.
2
17095.
3
3
3
17105.
17106. Principio activo: levotiroxina sdica (T4)
Presentacin:
Tabletas de 0.05 y 0.2 mg.
Posologa:
17107.
17108. Inicialmente 0.05 - 0.1 mg (0.025 en ancianos), va oral, diariamente.
17109. Se puede elevar 0.05 mg, diariamente, cada 4 semanas.
17110.
17111.Indicaciones:
17112. En el caso del tratamiento del cncer de la tiroides, se pueden administrar medicamentos
para evitar que el cuerpo elabore la hormona estimulante de la tiroides (HET), hormona que puede
aumentar la probabilidad de que el cncer de tiroides crezca o recidive.
17113.
17114.
17115.ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA CANCER DE TIROIDES:
17116.
17117.Paliativo en cancer de tiroides anaplsico:
17118. Doxorubicina
17119. Cuando se emplea sola, la dosis es 60 a 75 mg/m 2, 1.2 a 2.4 mg/kg, una vez cada 3
semanas.
17120.
17121. Doxorubicina 30 a 60 mg/m2 cada 3 semanas
17122. + Cisplatino 40 mg/m2, semanal, durante 5 semanas.
17123.
17124.
17125.
17126.
17127.
17128.
17129.
17130.
17131.
17132.
17133.TUMOR MALIGNO DE CUELLO UTERINO
17134.
17135.Codificacin CIE10
17136. C53 tumor maligno del cuello del tero
17137.
17138. Problema: El cncer cervical usualmente es un carcinoma de clulas escamosas (70% de
todos los cnceres cervicales), producido por infeccin por el papiloma virus humano; con menor
frecuencia es un adenocarcinoma. La neoplasia cervical es asintomtica. El diagnstico se realiza por
la prueba de Papanicolaou y biopsia posterior. En el Ecuador, el nmero de casos nuevos anuales
corresponde al segundo puesto con respecto al resto de canceres.
17139.
17140.Estados tumor maligno de cuello uterino
17141.
17142.Estad
17143.Descripcin*
os clnicos
17144. 0
17146. I
17148. IA
17150. IA1
17152. IA2
17154. IB
17156. IB1
17158. IB2
17160. II
17162. IIA
17164. IIB
17166. III
17168. IIIA
17170. IIIB
17172. IV
17174. IVA
17176. IVB
17178. * Profundidad de la invasin medida desde la base del epitelio del cual se
origina.
17179. Adaptado de: The International Federation of Gynecology and Obstetrics
(FIGO) and American Joint Committee on Cancer (AJCC), 1995, 1996, 1997
17180.
17181.
17182.TRATAMIENTO DE TUMOR MALIGNO DE CUELLO UTERINO SEGN ESTADO:
17183.
17184.Estado O
17185. Los mtodos para tratar lesiones ectocervicouterinas incluyen:
1. LEEP (conizacin en cua).
2. Terapia con rayo lser.
3. Conizacin
4. Crioterapia
5. Histerectoma abdominal o vaginal total para pacientes en edad post reproductiva.
6. Radioterapia interna para pacientes que no son mdicamente operables.
17186.
17187.Estado IA
17188. Opciones equivalentes de tratamiento:
17189. Histerectoma total si la profundidad de invasin es menos de 3 mm, probada por biopsia
en cono con mrgenes claros y no se observa invasin del canal vascular ni del linftico; la
frecuencia de complicacin de ganglios linfticos es lo suficientemente baja para que no sea
necesaria la diseccin de ganglios linfticos. La ooforectoma es opcional y debe posponerse
en mujeres jvenes.
17190. Conizacin: si la profundidad de invasin es menos de 3 mm, no se observa invasin del
canal vascular ni linftico y los mrgenes del cono son negativos; la conizacin sola puede
ser apropiada en pacientes que desean preservar su fertilidad.
17191. Histerectoma radical modificada para pacientes con invasin tumoral entre 3 mm y 5
mm; se recomienda la histerectoma radical con diseccin de ganglios linfticos plvicos
debido al riesgo conocido de hasta un 10% de metstasis de los ganglios linfticos.
17192. Radioterapia intracavitaria sola s la profundidad de la invasin es menos de 3 mm y no
se observa invasin del espacio capilar linftico; la frecuencia de complicacin de ganglios
linfticos es lo suficientemente baja para que no se requiera radioterapia de haz externo.
17193.
17194.Estado IB
17195.Opciones de tratamiento estndar:
17196. Radioterapia plvica de haz externo combinada con dos o ms aplicaciones de
braquiterapia intracavitarias es un tratamiento apropiado en las lesiones en estadios IA2 e
IB1. A pesar de que la braquiterapia con baja tasa de dosis (BTD), tpicamente con cesium
(Cs137), ha sido el mtodo tradicional, el uso de la terapia con alta tasa de dosis (ATD),
tpicamente con iridium (Ir 192) est aumentando rpidamente. La braquiterapia con ATD
proporciona la ventaja de eliminar la exposicin del personal mdico a la radiacin, una
duracin corta del tratamiento, comodidad para el paciente y manejo para pacientes
ambulatorios.
17233.
17234.
17235.
17236.
Principios activos
17242.
17241.
17243.
1
17252.
17251.
17253.
2
17262.
17261.
17263.
3
17272.
17271.
17273.
4
17281.
Cisplatino
Cisplatino + FU-5
Paclitaxel/cisplatino
Cisplatino/gencitabina
17244.
17245.
+
17254.
17255.
+
17264.
17265.
+
17274.
17275.
+
17246.
17247.
+
17256.
17257.
+
17266.
17267.
+
17276.
17277.
+
17248.
17250.
17249.
3
+ +
17258.
17260.
17259.
+
3
+
17268.
17270.
17269.
+
3
+
17278.
17280.
17279.
3
+ +
17282.
17283.ESQUEMAS DE QUIMIOTERAPIA EN TUMOR MALIGNO DE CUELLO UTERINO
17284.
17285.Adyuvante estados II III
17286. Cisplatino 40 mg/m2 IV, semanal
17287. Durante 5 semanas.
17288.
17289. Cisplatino + 5-Fluoruracilo
17290. Cisplatino 40 mg/m2 IV, semanal
17291. Durante 5 semanas.
17292. + 5 Fluoruracilo 1 g/m2, das 1 y 15, infusin de 23 horas.
17293.
17294.Estado IV metastsico
17295. Paclitaxel 175 mg/m2, IV, da 1,
17296. Cada 21 das durante 6 ciclos.
17297. + Cisplatino 40 mg/m2 IV, semanal
17298. Durante 5 semanas.
17299.
17300. Cisplatino 40 mg/m2 IV, semanal
17301. Durante 5 semanas.
17302. + Gencitabina 1 g/m2, IV, da 1, 8 y 15.
17303.
17304.
17305.
17306.
REGISTRO DE MEDICAMENTOS EMPLEADOS EN QUIMIOTERAPIA
17307.
Cisplatino (Ver descripcin en Tumor maligno de estmago)
-
17308.
17309.
17310. Gencitabina
17311.
17312.Presentacin: polvo para inyeccin 200 - 1000 mg.
17313.
17314.Indicaciones:
17315. Gencitabina se emplea en la quimioterapia antineoplsica para cncer de mama
metastsico, de pulmn a clulas no pequeas, de ovario avanzado y cncer pancretico.
Tratamiento de tumores slidos de vejiga, mama, pulmn, ovario y pncreas. Gencitabina es un
anlogo de citarabina que es metabolizada a nuclesidos activos, los cuales inhiben la sntesis de
DNA e inducen apoptosis.
17316.
17317.Posologa:
17318. Existen diversos protocolos de acuerdo con el tipo y estadio de la neoplasia. Gencitabina se
administra IV en forma de hidrocloruro. La dosis es calculada en trminos de la base; gencitabina
hidrocloruro es equivalente a 1 g de gencitabina. La presentacin es reconstituida en suero normal
y la concentracin de la infusin no debe exceder el equivalente de 40 mg/ml. La gencitabina se
administra en infusin IV, durante 30 a 60 minutos y se ajusta posteriormente de acuerdo a la
toxicidad.
17319. En cncer de pulmn de clulas no pequeas, la gencitabina se administra sola, 1 g/m 2 una
vez a la semana durante 3 semanas consecutivas. Puede administrarse posteriormente cisplatino.
17320. En cncer de mama, gencitabina es administrada despus de paclitaxel. La gencitabina
1.25 g/m2, los das 1 y 8 de un ciclo de 21 das.
17321.
17322.Precauciones:
17323. Mielosupresin. Insuficiencia heptica o renal. Varicela, herpes zoster. Gota. Uso reciente de
citotxicos o radioterapia. Infeccin.
17324.
17325. Contraindicaciones:
17326. Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Embarazo. Insuficiencia renal o
heptica.
17327.
17328.Efectos indeseables:
17329. El principal es la depresin de la mdula sea, aunque se considera modesto y no implica la
suspensin del tratamiento, pero limita la dosis. Se describen nusea y vmito leves o moderados.
Son relativamente frecuentes rush, prurito y el sindrome seudo-gripal. Se ha reportado con poca
frecuencia edema pulmonar, fibrosis pulmonar y sindrome de distress respiratorio; la terapia debe
ser suspendida cuando se presenta toxicidad pulmonar. Tambin se presentan raramente
reacciones anafilactoides, hipotensin arterial, hematuria, proteinuria, elevacin transitoria de
enzimas hepticas y hepatoxicidad grave. Purpura trombocitopnica e insuficiencia renal
irreversible. Pueden ocurrir raramente insuficiencia cardaca congestiva, infarto de miocardio y
arritmias. Somnolencia que impide el trabajo usual o la conduccin de vehculos. Toxicidad grave,
esofagitis y neumonitis potencialmente fatales en pacientes con radioterapia torcica con
gemcitabina.
17330.
17331.
17332.
17333. Ttulo: ULCERAS CORNEALES Y QUERATITIS (bacterianas)
17334.Codificacin CIE 10
17335. H16.0 lcera de la cornea
17336.
Problema: Lesin del epitelio corneal que puede extenderse al estroma. Se presenta con ojo rojo,
doloroso, con disminucin de la agudeza visual. Los grmenes ms frecuentes son el Staphylococcus
aureus, estreptococo, Pseudomona aeruginosa, etc. Una lcera sin tratamiento puede evolucionar
hacia la perforacin corneal, razn por la cual se debe instaurar antibitico terapia en forma urgente.
Objetivos teraputicos:
1. Eliminar agente causal
2. Aliviar signos y sntomas
3. Evitar los trastornos subyacentes, que afectan la visin
Seleccin del medicamento de eleccin:
17337.
17338.
Principios activos
17344.
17345. Tobramicina
17343.
1
17346.
17348.
17350.
17347. ++17349. ++17351. +++
17352.
+
+
1-2-3
1.
2.
3.
17360.
17361.Codificacin CIE10
17362. A60.9 lcera genital
17363.
17364. Problema: Presencia de una llaga o herida en los genitales. Prdida de continuidad de
la piel y/o mucosa en los rganos genitales o reas adyacentes. En ocasiones se inicia con la
presencia de vesculas que evolucionan a lceras. Puede ser dolorosa o indolora, puede o no
acompaarse de linfadenopata inguinal, provocar ardor y/o quemazn en contacto con la orina,
agua, relacin sexual y/o jabn. Las infecciones de trasmisin sexual (ITS) que producen el sndrome
de lcera genital son: sfilis primaria causada por el Treponema pallidum, chancro blando causado
por el Haemophilus ducreyi o herpes genital causado por el virus herpes simple, tipo 1 y 2 (el tipo 2
es ms frecuente).
17365.
17366.Objetivos teraputicos:
17367.
Eliminar el agente causal
Evitar complicaciones
Evitar el contagio
17368.
17369.
Seleccin del medicamento de eleccin:
17370.
17371.
Principios activos
17377.
17378. Penicilina benzatnica + eritromicina
17376.
17379. + aciclovir + paracetamol
17388.
17389. Doxiciclina
17387.
paracetamol
2 17390.
17399.
17400. Eritromicina
17398.
3
17409.
17410. Doxiciclina
17408.
sulfametoxazol/trimetoprim
17419.
17420. Aciclovir
17418.
5
ciprofloxacina
1-2-3
17391.
17393.
17395.
+17392. ++17394. ++17396. +++
17397.
+
+
1-2-3
17401.
17403.
17405.
17402. ++17404. ++17406. +++
17407.
+
+
1-2-3
17411.
17413.
17415.
+17412. ++17414. ++17416. +++
17417.
+
+
1-2-3
17421.
17423.
17425.
17422. ++17424. ++17426. +++
17427.
+
+
1-2-3
17428.
17429.Medicamentos (o esquemas) de primera eleccin condiciones de uso:
17430.
17431. En el caso de un paciente sexualmente activo durante los ltimos 3 meses se recomienda:
17432.
17433. Penicilina benzatnica 2400.000 U, IM, inmediatamente, una sola dosis,
17434. + eritromicina oral, 500 mg cada 6 horas durante 7 das,
17435. + aciclovir oral 400 mg cada 8 horas durante 7 das,
17436. + paracetamol para el dolor caso de ser necesario.
17437.
17438.
17439.Medicamentos (o esquemas) de segunda eleccin
17440.
17441. Doxiciclina oral, 100 mg, cada 12 horas durante 14 das
17442. + ciprofloxacina oral 500 mg, cada 12 horas durante 3 das
17443.
17444.
17468.
17469. Aciclovir
17470.1 tableta de 400 mg, oral, cada 8 horas, durante 7 das.
17471. No existe tratamiento curativo para el herpes genital, las lesiones suelen ser recurrentes.
17472.Adems dar tratamiento sintomtico para el dolor evitando los AINES.
17473.
17474.En caso de recurrencias mayores a 3 veces en el ao, realizar tratamiento
supresor:
17475.
17476. Aciclovir
17477. 400 mg 2 veces al da, va oral, por 1 ao.
17478. Se recomienda mantener limpia y seca la zona afectada por las lesiones y suspender las
relaciones sexuales mientras las lesiones no hayan desaparecido completamente.
17479.
17480.Observaciones:
17481.
Se recomienda abstenerse de relaciones sexuales hasta que desaparezcan las lesiones ulcerosas.
Ofertar seguimiento peridico del paciente durante un ao.
Usar condn para evitar contagio a la pareja sexual.
En mujeres gestantes se debe tratar en cualquier trimestre de la gestacin.
En aquellos casos en los que las lesiones son muy extensas se debe sospechar infeccin asociada
con VIH, oferte la prueba para descartar. Si el resultado es negativo recuerde solicitar al paciente
que se repita la prueba en tres meses. Enfatizar el control de HIV.
Se debe tratar a todo contacto o pareja dentro de los 90 das de exposicin, aunque no presente
sintomatologa y hacer seguimiento del paciente durante un ao.
Ofertar la prueba de VIH y RPR.
17482.
17483. Revisar el cumplimiento de las 4 C:
1. Consejera
2. Condones
3. Cumplimiento del tratamiento
4. Control de los contactos
17484.
17485.
17486.
17487.
17488. Ttulo: LCERA PPTICA
Codificacin CIE 10:
17489. K27.3 lcera pptica, de sitio no especificado aguda sin hemorragia ni perforacin
17490.
17491. Problema: Lesiones crnicas recurrentes de la mucosa del tercio inferior del esfago, del
estmago o de la parte proximal del duodeno, que penetran la submucosa y a menudo la capa
muscular. Frecuente en la poblacin adulta. Producen malestar o dolor epigstrico. El Helicobacter
pilory es frecuente en la lcera duodenal y gstrica. Hay un amplio consenso que los pacientes con
antecedentes de enfermedad cido pptica y con pruebas serolgicas o del aliento positivas para H.
pilory, deben ser tratados para eliminarlo.
17492. Objetivos teraputicos:
1. Disminuir la hipersecrecin cido gstrica
2. Aliviar los signos y sntomas
3. Prevenir la recurrencia de la enfermedad
Seleccin del medicamento de eleccin:
17493.
17494.
Principios activos
17500.
17501. Ranitidina
17499.
1
1-2-3
17510.
17511. Omeprazol
17509.
17512.
17513.
17515.
17517.
17514. ++17516. ++ 17518. ++
17519.
+
17521.
17522. Omeprazol
17520.
metronidazol
17523.
17525.
17527.
+17524. ++17526. ++17528. +++
17529.
+
2
3
1-2-3
amoxicilina
17530.
17531. Medicamento de primera eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: ranitidina
17532.
17533. Presentacin:
17534.
17535. Tabletas de 150 y 300 mg, solucin inyectable 50 mg/2 mL.
17536.
17537. Posologa:
17538.
1-2-3
17539. La enfermedad cido pptica, en particular la duodenal puede ser tratada con ranitidina u
omeprazol, uno de los dos, segn sea la conveniencia; ranitidina para lcera gstrica o duodenal 150
mg dos veces al da o 300 mg al acostarse por 4 a 8 semanas; en caso de lcera duodenal, puede
administrarse 300 mg dos veces al da, durante 4 semanas.
17540.
17541. Duracin: 4 semanas
Efectos indeseables:
17542.
17543. Diarrea y otros disturbios digestivos, cefalea, cansancio, bradicardia, confusin, depresin,
hipersensibilidad, ginecomastia, impotencia, entre los ms frecuentes.
17544.
17545.
17546. Medicamento de segunda eleccin:
17547.
17548. Omeprazol
17549. Cpsulas de 10 y 40 mg, polvo para infusin 40 mg.
17550. Dosis 20 mg diariamente, por 4 semanas, va oral.
17551.
17552.
17553. Esquema de tercera eleccin:
17554.
17555. Los pacientes con lcera gstrica o duodenal confirmada, deben ser examinados en
bsqueda de H. pilory; si se encuentra la bacteria debe ser eliminada. El mtodo recomendado por la
OMS, como el ms adecuado por operativo y conveniente:
17556.
Omeprazol 40 mg diariamente por una semana +
metronidazol 500 mg tres veces al da, durante una semana +
amoxicilina 500 tres veces al da, durante una semana.
17557.
17558. Observaciones:
17559.
17560. * La enfermedad cido pptica, puede ser producida por el uso de AINES, de tal manera que
su suspensin es mandatoria y los antagonistas H 2 son efectivos. Una sola dosis de ranitidina 300 mg
al acostarse puede ser igual de efectiva. La administracin de ranitidina 150 mg al acostarse puede
prevenir la recurrencia del problema. Cuando no es posible la suspensin de los AINES o hay
evidencia de recidivas, debe administrarse omeprazol 20 mg diarios por 15 das; repetir por otros 15
das en caso de no haber cicatrizado la lesin ulcerosa.
17561. * Los pacientes con sntomas de reflujo esofgico leve pueden ser inicialmente manejados
con anticidos, ranitidina y eventualmente omeprazol.
17562. * En general el omeprazol es bien tolerado por los pacientes, sin embargo se reporta con
mayor frecuencia infecciones intestinales y de neumona adquirida en la comunidad.
17563. * Los anticidos producen rpido alivio, promueven la curacin de la lcera y reducen la
frecuencia de las recidivas. Se administran para alivio sintomtico en dosis de 15 a 30 mL, 5 a 7
veces al da. Se emplea la combinacin de hidrxido de aluminio y magnesio, en proporcin
establecida para evitar la constipacin o la diarrea que pueden producir estas sales, cuando se
administran en forma aislada. No se recomienda la presentacin en tabletas.
17564. * No hay evidencias que consideren a la dieta como importante en el tratamiento, inclusive a
los productos lcteos. Se recomienda controlar la ingesta de alcohol y el consumo de tabaco.
17565. * En caso de lcera sangrante, perforacin o estenosis, se recomienda referir el paciente a
especialista.
17566. * La presencia de carcinoma gstrico debe descartarse mediante endoscopa y biopsia, en
pacientes con ms de 40 aos con esta patologa.
17567.
17568.
17569.
17570. Ttulo: URETRITIS PURULENTA
17571.
17572.Codificacin CEI 10
17580.
Principios activos
17586.
17587. Ceftriaxona
17585.
1
2-3
17596.
17597. Ciprofloxacina
17595.
17598.
17599.
17601.
17603.
17600. ++17602. ++17604. +++
17605.
+
+
17607.
17608. Doxiciclina
17609.
17611.
17613.
17610. ++17612. ++17614. +++
17615.
+
17606.
3
1-2-3
1-2-3
17616.
17617. Medicamento de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: ceftriaxona
17618. Presentacin:
Polvo para inyeccin 125 mg.
Posologa:
125 mg IM.
Duracin:
Una sola dosis en los casos de uretrtis purulenta. Luego administrar doxiciclina 100 mg dos veces al
da, durante una semana; incluyendo a la pareja o contacto.
Precauciones:
Es importante tratar tambin a los contactos. En caso de recidivas en el adulto, se recomienda
insistir en la necesidad de un examen de sensibilidad del gonococo a los antimicrobianos.
17619. Efectos indeseables:
17635.
17636. Ttulo: URTICARIA ANGIOEDEMA
17637. Codificacin CIE 10
17638.I50.0 urticaria alrgica
17639.
Problema: Reaccin inflamatoria aguda de la epidermis y/o dermis, pruriginosa, de etiologa
inmunolgica, seudoalrgica, fsica, toxo - infecciosa o idioptica, que afecta entre 18 al 42% de la
poblacin.
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar el prurito y la inflamacin
2. Prevenir complicaciones en la piel
3. Corregir la alteracin bsica, de ser posible
Seleccin del medicamento de eleccin:
17640.
17641.
Principios activos
17647.
17648. Loratadina
17646.
17655.
1
17657.
17658. Difenhidramina
17656.
17659.
1-2-3
17660.
17662.
17664.
17661. ++17663. ++17665. +++
17666.
+
1-2-3
17687. Observaciones:
* La administracin simultnea con cimetidina 200 mg, potencializa el efecto de los antihistamnicos
tipo bloqueantes H1.
* En los casos rebeldes, se puede recurrir al uso de corticoides, metilprednisolona o hidrocortisona.
* En urticaria severa o angioedema complicada con hipotensin arterial, broncoespasmo o edema
larngeo, se puede administrar epinefrina (0.3 - 0.5 mL de una solucin al 1/1.000, SC). Puede
repetirse despus de 20 minutos, caso de considerarlo necesario, de preferencia en venoclisis. Se
recomienda el empleo simultneo de difenhidramina 25 - 50 mg IM u oral.
* En caso de cronicidad es importante identificar el alrgeno causal.
17688.
17689.
17690.
17691.
17692.VITAMINA A (deficiencia)
17693.
17694.Codificacin CIE10
17695.E50.9 vitamina A deficiencia
17696.
17697. Problema: La deficiencia de vitamina A es uno de los problemas de mayor relevancia
nutricional. Hasta hace poco los esfuerzos se haban concentrado en poblaciones con deficiencia
clnica evidente; actualmente tambin en casos de deficiencia moderada y subclnica. El retinol y
sus derivados tienen un papel esencial en la funcin metablica de la retina, el crecimiento y la
diferenciacin de los tejidos epiteliales, el crecimiento seo, la reproduccin y la respuesta inmune.
La vitamina A de la dieta, se deriva de una variedad de carotenoides presentes en los vegetales. El
dficit nutricional puede causar ceguera y queratomalacia. Mayor prevalencia en nios entre 1 y 5
aos. Entre el 10 y el 26% de los nios de cinco aos presentan algn grado de dficit de retinol
srico.
17698.Objetivos teraputicos:
17699.
17700. 1. Restituir los valores normales de retinol
17701. 2. Suplementar la dieta con vitamina A
17702.
17703.Tratamiento no farmacolgico:
17704.
17705. Suplementos dietticos con alimentos ricos en vitamina A
Dieta rica en hgado, yema de los huevos y leche entera
Vegetales verdes, zanahorias
Maz y pan
17706.
17707.
Seleccin del medicamento de eleccin:
17708.
17709.
Principios activos
17715.
17716. Vitamina A (palmitato de retinol)
17714.
1
17717.
17719.
17721.
17718. ++17720. ++ 17722. ++
17723.
+
+
NR*
17750.
17751.
17752.
17753.
17754.
17755.
17756.
17757.
17758.
17759.
17760.
17761.
17762.
17763.
17764.
17765.
17766.
17767.
17768.
17769.
17770.
17771.
17772.
17773.
17774.
17775.
17776.
17777.
17778.
17779.
17780.
17781.
17782.
17783.
17784.
17785.
17786.
17787.
17788.
17789.
17790.
17791.
17792.
17793.
17794.
17795.
17796.
VII.
SOLICITUD
TERAPUTICOS NACIONALES
PARA
REVISIN
DE
LOS
PROTOCOLOS
3.
4.
5.
a.
b.
c.
d.
6.
Comunicacin dirigida a la Direccin de Normatizacin del Ministerio de Salud Pblica, que haga
referencia a la solicitud de revisin, detallando las razones por las cuales se solicita la revisin.
17804.
Para la inclusin de nuevos problemas de salud que se considere deben ser protocolizados, se
presentarn las estadsticas de morbi-mortalidad que aseguren la prevalencia de la enfermedad
y/o la importancia o urgencia de su inclusin.
17805.
Determinacin especfica del ttulo del protocolo a revisar, especificando el tem del
correspondiente protocolo, motivo de la solicitud de revisin.
17806.
En el caso de modificaciones a los esquemas o medicamentos de eleccin, o a los contenidos de
los protocolos, se definir en forma especfica los cambios que se solicite revisar y se incluirn
los argumentos sobre las ventajas de la revisin.
17807.
Se deber adjuntar la documentacin cientfica que respalde la revisin solicitada, de
preferencia:
17808.
Evidencias publicadas en forma de meta-anlisis o revisiones sistemticas
Normas o protocolos aprobados por la autoridad de salud
Guas o protocolos teraputicos internacionales publicados
Alertas regulatorias sobre frmacos, publicadas por agencias reguladoras como FDA o EMEA.
17809.
Para la revisin de los contenidos de los Protocolos Teraputicos Nacionales, se incluir
exclusivamente documentacin publicada en la literatura mdica bsica internacional.
17810.
17811.
17812.
17813.
17814.
17815.
17816.VIII. EVALUACIN DEL IMPACTO
17817. DEFINICIN:
17818. Auditora de receta Evaluacin de la normatizacin
17819.
Requisitos previos:
17820.
17821.
Usar la receta estndar que con la informacin necesaria para recoger los marcadores o
indicadores, propios de esta averiguacin.
17822.
Entrenar al personal de farmacia sobre el conocimiento de nombres genricos y el
Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos (CNMB).
17823.
17824.
Hacer el diagnstico de los problemas teraputicos prevalentes y protocolizar el
tratamiento de estos problemas, inclusive los importantes y los urgentes.
17825.
Definir el formulario bsico del hospital y/o centro de salud, con los medicamentos que
debe tener en existencia la farmacia hospitalaria, generalmente no ms de 35 a 40 sustancias activas
para un centro de salud y de 75 para un hospital provincial.
17826.
LOS INDICADORES:
17830.
2. Porcentaje de medicamentos
3. Porcentaje de medicamentos
4. Porcentaje de medicamentos
5. Porcentaje de medicamentos
6. Porcentaje de medicamentos
7. Porcentaje de medicamentos
8. Consumo de medicamentos,
17831.
17832. Recoger 100 recetas de la farmacia hospitalaria o del servicio de salud, una vez cada 3 meses,
escogiendo un da al azar.
17833.
17834.
Sumar los valores correspondientes a los 6 primeros indicadores y dividir la suma para 6
(indicador D).
17835. Contabilizar el nmero de medicamentos disponibles en la farmacia hospitalaria (indicador N)
y representar el resultado en una curva en el mismo grfico (idealmente tendencia positiva).
17836. Representar el consumo de medicamentos (en dlares) en la farmacia hospitalaria (indicador
C), durante el mismo mes de evaluacin, representarlo porcentualmente en una curva (idealmente
tendencia negativa). El valor inicial de este indicador ser el 100%.
17837.
figura).
Publicar en un grfico las tres curvas sobrepuestas, en un lugar visible del hospital (Ver
17838.
17839.
17840.
N Normatizacin promedio de los seis primeros indicadores
D Disponibilidad de medicamentos en la farmacia indicador 7
C Gasto de medicamentos en dlares indicador 8
1 2 3 4 perodos de medicin del impacto - trimestral
Columna porcentaje
17841.
17842.
17843.
17844.
17845.
17846.
17847.
17848.
17849.
17850.
17851.
17852.
17853.
17854.
17855.
17856.
17857.
17858.
17859.
17860.
17861.
17862.
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