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Unidade I

AUDITORIA EM ENFERMAGEM

Profa. Ma. Melissa Rodrigues de Lara

tica e auditoria
Ethos: morada , abrigo permanente,
casa.
Est ligada a moral, costumes e valores
de uma determinada cultura. Est
associada a fundamentos e princpios
fundadores de aes
A tica delineia as condutas humanas
traando a tendncia, conscincia da
existncia da minha existncia e dos
outros e das coisas.
Eu e o outro
Eu e o ns
(Drumond, 2006)

tica e auditoria
A estrutura de uma deciso tica envolver
as seguintes questes a serem feitas entre
o homem e seu ambiente de trabalho:
1. O que deve ser feito?
2. Quem dever receber a ao?
3. Em que condies dever esta ao ser
realizada?
A tica pode ser traduzida pela moral:
No matar, no causar dor, no inabilitar,
no privar da liberdade ou de
oportunidades, no privar de prazer.

tica e auditoria
Preceitos bsicos que podem influir em
condutas do ser humano:
1. Cuidar de si
2. Cuidar dos outros
3 Ter responsabilidade
3.
4. Ter liberdade
5. Saber os limites da liberdade
6. Ser verdadeiro
7 Comemorar a vida
7.
Fatores decisrios para a soluo de um
problema tico que deve ser de carter
universal, racional e completo.

tica e auditoria
Valores: a qualidade ou caracterstica
que possui uma pessoa ou um objeto e
que o faz estimvel.
Valores universais so o conjunto de
normas de convivncia vlidas em um
tempo e poca determinada.
Valores:
Liberdade, justia, respeito, tolerncia,
responsabilidade, amor, bondade,
honradez, confiana, solidariedade,
verdade, temperana, paz, amizade,
fraternidade, honra, coragem.
(Drumond, 2006)

tica e auditoria
Valores ticos sociais:
Autonomia, Igualdade, Tolerncia,
Dilogo, Solidariedade
Virtude : est relacionado ao Eu, ser
virtuoso significa ser mais forte, mais
doce, poder, excelncia, exigncia.
Avano da Medicina:
Desafios ticos e profissionais
Primeiros cdigos de tica surgiram na
Antiguidade e nortearam as condutas
para o Exerccio da Medicina.

tica e auditoria
Os princpios ticos podem ser
conceituados por:
Beneficncia: significa fazer o bem,
busca da excelncia em favor dos
pacientes, princpios tambm aparentes
e conceituados quando definimos
qualidade em sade e assistncia.
A no maleficncia: preveno do dano,
do prejuzo ao paciente acima de tudo
no prejudicar. A relao custobenefcio em relao assistncia,
teraputica norteia-se a esse princpio.

tica e auditoria
Autonomia: relacionada a liberdade das
pessoas de decidir sobre si, sobre os
que consideram o melhor para si, como
indivduos racionais. O profissional de
sade dever salvaguardar o direito da
autonomia
t
i do
d seu paciente.
i t
Justia: a existncia, dever, sistema
legal que exera o poder de proteo e
garanta os direitos do cidado.
Obs: A no consulta a famlia, paciente
ou responsvel legal quando em
tratamento mdico, bem como quando o
sistema de sade ou plano nega-lhe
atendimento infringe a
autonomia

tica e auditoria
Uma profisso existe se e somente se
a sociedade assim o decidir
A relao sanitria vivencia situaes que
interferem na atuao do profissional de
sade:
Imposio de regras: Anti
profissionalismo Ex. Estado
O fracionamento alternativo ou sado
para a comunidade e usurios. Usurio
leal: (viso paternalista), usurio com
queixas, desconfiana e demanda.
Usurio em fuga uso de medicina
alternativa

tica e auditoria
As profisses relacionadas a sade tero
as seguintes tarefas:
1. (Promover os Direitos humanos e o
exerccio da cidadania: Entender e
propiciar a independncia social e
individual dos seres humanos, de
qualquer poder inclusive o poder
mdico em funo do modelo
paternalista absorvido culturalmente
pela sociedade).

tica e auditoria
2. Modificar a estrutura da relao
sanitria: O Estado dever garantir
condies e subsdios baseados no
compromisso, formao, controle,
excelncia a fim de garantir aos usurios
e sociedade
i d d condies
di que favoream
f
o
cumprimento da cidadania e de seus
direitos, expectativas, informao e
poder.
3. Promover os valores profissionais e a
infra estrutura para desenvolv
infra-estrutura
desenvolv-los
los e
control-los.

tica e auditoria
Novo sculo:
Novos valores, subjetividades,
ideologias de consumo, conceitos e
busca pela vida saudvel e pela
longevidade.
Qualidade de vida
Culto ao corpo
Medicina e Sade passaram a exercer
um papel mercadolgico e de consumo,
sendo consideradas mercadorias e a
compor o imaginrio das pessoas
objeto de desejo de conquistas.
(ANSELM, BATISTA, 2007)

tica e auditoria
Porque tica na sade?
Estabelecer os limites da conduta
profissional
Respeitar a vida humana
Respeitar as diferenas
Aprimorar conhecimento
Usar a tcnica para a promoo humana
Promover justia
Preservar o meio ambiente

tica e auditoria
Formao tica do profissional de sade:
Vocao de respeito aos valores
humanos
Adeso a um conjunto de virtudes:
Fidelidade verdade
Promoo da justia social
Compreenso do sofrimento humano.

tica e auditoria
As mudanas na ateno sade:
1. O progresso das cincias biolgicas e
Biomdicas.
2. A socializao do atendimento mdico.
3 A progressiva medicalizao da vida e da
3.
morte.
4. A emancipao dos pacientes.
5. Os padres morais distintos.
6. A maior
6
a o exigncia
e g c a da soc
sociedade
edade aos
profissionais da sade

tica e auditoria
As profisses da sade tiveram grande
evoluo nos ltimos anos:
At 1950
Existncia
Medicina
Odontologia
Enfermagem
Farmcia
Veterinria

Final dos anos 90


Surgimento:
Fisioterapia
Terapia
Ocupacional
Fonoaudiologia
Psicologia
Nutrio
Biomedicina
Educao Fsica

As mudanas nas
demandas da sade
Envelhecimento da populao
Custos financeiros de novas tcnicas e
medicamentos
Maior demanda por assistncia
Criao dos comits de tica
Aspirao de prolongar a vida e evitar a
morte
Mudana da medicina de necessidades
para a medicina de desejos

As mudanas nas
demandas da sade
Surgimento de Polticas Pblicas SUS
Programas de Internao Domiciliar (PID)
Empresas privadas de Assistncia
Domiciliar
Planos
Seguradoras e operadoras de Servios
de Sade

Propiciar condies que atendam s


demandas e mercado de consumo:
A sade

As mudanas nas
demandas da sade
Sade: somatrio de variveis inseridas
no contexto scio-econmico do
indivduo.
Resultante da alimentao, habitao,
educao, renda, meio ambiente,
trabalho, emprego, lazer, liberdade e
acessos aos servios de sade.
Sade um dever Constitucional.
Paradigma:
Os custos de sade
sade, os valores
econmicos financeiros passaram a
exercer influncias nos direitos ticos e
legais sade

As mudanas nas
demandas da sade
A globalizao e o avano da tecnologia
mundial trouxeram reflexos aos modelos
hospitalocntricos.
As relaes entre tica e sade
desdobram-se compromissos polticos
que devem ir ao encontro da concepo
de sade que prev uma relao
holstica e humanstica da sade.
Todo cidado deve ter:
Direito ao acesso ordenado e organizado
Direito a tratamento adequado e efetivo
Atendimento humanizado, tico
Comprometimento da gesto

Interatividade
A vida e a sua qualidade se perdem: o sofrimento de
uma pessoa ou de um cliente torna-se elementos de
segundo plano, no sendo mais a prioridade da ao
mdica e das polticas pblicas de sade (Anselm,
Batista, 2007).
De acordo com essa frase qual a alternativa est

correta?
t ?
a) Valores e tica no so fatores decisrios para a
soluo de um problema que envolve o ser humano.
b) A virtude relaciona-se a maleficncia
c) O novo sculo veio acompanhado de novos valores,
de subjetividade, de ideologias de consumo, a
sade vista como um bem de consumo mudando a
tica do atendimento.
d) O Estado no responsvel pela sade do indivduo
e) A globalizao est associada ao
modelo de atendimento em sade.

Auditoria conceitos
Auditoria a avaliao sistemtica
realizada por mdicos, enfermeiros e
demais profissionais de sade que
compara a qualidade da ateno
oferecida e a realizada com a qualidade
id l
idealmente
t desejada,
d
j d de
d acordo
d com os
critrios e normas pr-estabelecidos.
mais uma instncia educadora do que
punitiva e sancionadora.
Introduzir correes e melhorias em
cada um dos procedimentos de ateno.
satisfazer as demandas de pacientes e
seus familiares
(Rencoret ,2003)

Auditoria conceitos
Estruturar o sistema de educao e
aperfeioamento continuado das
Instituies de Sade, visando a
qualidade, a segurana, a ateno e o
Humanismo da Assistncia sanitria do
pas.
pas
Mediao, conciliao e soluo de
conflitos que podem surgir na relao
mdico-paciente-familiares e Instituies
Carter preventivo e reparador do erro
relacionado aos profissionais de sade
envolvidos na assistncia de forma
direta e indireta, no tem o papel de
ordem penal, mas sim moral e tico
(Drumond, 2006)

Finalidades da auditoria
Educativa.
Tcnico-avaliativa.
Investigativa.
Normativa.
Mdico-legal.
tico
Financeiro/ gerencial
A conduo das bases de condutas da
auditoria fundamenta
fundamenta-se
se em valores
morais, no apenas em bases
conceituais tericas
(Fonseca, 2004)

Auditoria e suas bases


Baseada na veracidade dos documentos
controlados e auditados
No rotular, no ter preconceitos
Estar em constante interface com os
profissionais da sade
Cerne o cdigo de tica profissional
Transparncia de fatos, neutralidade
Conjunto de aes de assessoramento e
consultoria
Analisar os processos evitando
irregularidades, fraudes e desvios
financeiros

Conceito de hospital
Empresa complexa por determinar em
funes, processos, ideologias, culturas
e multiplicidade de profisses agregadas
a um objetivo em comum.
Considerado um sistema
Auditoria emerge como um instrumento
de controle para o gerenciamento das
informaes do ambiente hospitalar

Hospital de retaguarda
Aumentar a rotatividade dos leitos de 1
linha, diminuindo o tempo de
permanncia do paciente nos Hospitais
gerais.
Diminuir custo do leito/dia, em funo da
menor intensidade de cuidados mdicos,
com maior nfase nos cuidados e
orientaes de enfermagem
Destinam a internaes por perodo
superior a 45 dias, de pacientes
crnicos, convalescentes e terminais os
quais, em sua maioria, so oriundos de
Hospitais Gerais e prontos socorros

Pacientes em cuidados
prolongados
Paciente convalescente aquele
paciente submetido a procedimentos
clnicos/ cirrgicos que se encontra em
recuperao e necessita de
acompanhamento mdico.
Paciente portador de mltiplos agravos
sade.
Paciente crnico aquele portador de
patologia de evoluo lenta ou portador
de sequela
Pacientes em cuidados permanentes
(Portaria n2413, de maro de 1998)

Hospital dia
O hospital dia considerado uma
internao hospitalar de curta durao,
de carter intermedirio entre a
assistncia ambulatorial e a
hospitalizao
Pacientes que necessitem:

ser submetidos a procedimentos


diagnsticos

procedimentos teraputicos
Pacientes que necessitem de
treinamento.

Gesto hospitalar
Estabelecer as linhas de ao do
hospital e fazer com que esses guias
sejam seguidos.
Estabelecer metas, planejar e executar
estratgias de implementao e controle
que permitam identificar todas as etapas
de formao do trabalho.
Garantir resultados, melhorias na
qualidade da assistncia, agregar valor
empresa, exprimir condutas que
viabilizem crescimento e
desenvolvimento ao mesmo tempo que
reflitam em uma gesto livre de danos,
riscos e custos elevados.

Legislao em sade
Cdigo de tica Mdica, princpios
Art. 8 - O mdico no pode, em qualquer
circunstncia ou sob qualquer pretexto,
renunciar sua liberdade profissional,
devendo evitar que quaisquer restries
ou imposies possam prejudicar a
eficcia e correo de seu trabalho.
Art. 16 - Nenhuma disposio
estatutria ou regimental de hospital ou
instituio pblica ou privada poder
limitar a escolha, por parte do mdico,
dos meios a serem postos em prtica
para o estabelecimento do diagnstico e
para a execuo do tratamento, salvo
quando em benefcio do paciente.

Legislao em sade
( vedado ao mdico)
Art. 81 - alterar a prescrio ou tratamento
de paciente, determinado por outro mdico,
mesmo quando investido em funo de
chefia ou de auditoria, salvo e situao de
indiscutvel convenincia para o paciente,
devendo comunicar imediatamente o fato
ao mdico responsvel.
Art. 108 facilitar manuseio e conhecimento
dos pronturios, papeladas e demais folhas
de observaes mdicas sujeitas ao
g
profissional,
p
, por
p pessoas
p
no
segredo
obrigadas ao mesmo compromisso.
Excepcionalmente o Auditor poder intervir
em benefcio do paciente, quando constatar
equvocos de prescrio mdica, que
coloquem em risco a vida do mesmo

Legislao em sade
( vedado ao mdico)
Nesta situao dever ser procurado o
colega para a correo ou na sua ausncia
o Diretor Clnico. Na ausncia dos dois, a
correo dever ser feita e o colega
Assistente avisado assim que
Art. 118 Deixar de atuar com absoluta
iseno quando designado para servir
como perito ou auditor, assim como
ultrapassar os limites das suas
atribuies e competncia.
Art.119 Assinar laudos periciais ou de
verificao mdico- legal, quando no
tenha realizado, ou participado
pessoalmente do exame

Legislao em sade
( vedado ao mdico)
Art. 120 Ser perito de paciente seu, de
pessoa de sua famlia ou de qualquer
pessoa com a qual tenha relaes
capazes de influir em seu trabalho
Art. 121 intervir, quando em funo de
auditor ou perito, nos atos profissionais
de outro mdico, ou fazer qualquer
apreciao em presena do examinado,
reservando suas observaes para o
relatrio.

Resolues normativas
CFM n 1614/2001
Art 1 - O mdico, no exerccio de
auditoria, dever estar regularizado no
Conselho Regional de Medicina da
jurisdio onde ocorreu a prestao do
servio auditado.
Art. 2 - As empresas de auditoria mdica
e seus responsveis tcnicos devero
estar devidamente registrados nos
Conselhos Regionais de Medicina das
jurisdies onde seus contratantes
estiverem atuando.

Resolues normativas
Art 3 - Na funo de auditor, o mdico
dever identificar-se, de forma clara, em
todos os seus atos, fazendo constar,
sempre, o nmero de seu registro no
Conselho Regional de Medicina.
Art. 4 - O mdico, na funo de auditor,
dever apresentar-se ao diretor tcnico
ou substituto da unidade, antes de iniciar
suas atividades.
Art. 5 - O diretor tcnico ou diretor
clnico deve garantir ao mdico/ equipe
auditora todas as condies para o bom
desempenho de suas atividades, bem
como o acesso aos documentos
que se fizerem necessrios.

Resolues normativas
Art. 6 - O mdico, na funo de auditor, se
obriga a manter o sigilo profissional,
devendo, sempre que necessrio,
comunicar a quem de direito e por escrito
suas observaes, concluses e
recomendaes sendo-lhe
recomendaes,
sendo lhe vedado realizar
anotaes no pronturio do paciente.
Art. 7 - O mdico, na funo de auditor,
tem o direito de acessar, in loco, toda a
documentao necessria, sendo-lhe
vedada a retirada dos pronturios ou
cpias da instituio, podendo, se
necessrio, examinar o paciente, desde
que devidamente autorizado pelo mesmo,
quando possvel, ou por seu representante
legal.

Resolues normativas
Art. 8 - vedado ao mdico, na funo
de auditor, autorizar, vetar, bem como
modificar, procedimentos propeduticos
solicitados, salvo em situao de
indescutvel convenincia para o
paciente,
i t devendo,
d
d neste
t caso,
fundamentar e comunicar por escrito o
fato ao mdico assistente.
Art. 9 - O mdico, na funo de auditor,
encontrando impropriedades ou
irregularidades na prestao do servio
ao paciente, deve comunicar o fato por
escrito ao mdico assistente, solicitando
os esclarecimentos necessrios para
fundamentar suas recomendaes.

Resolues normativas
Art. 10 - O mdico, na funo de auditor,
quando integrante de equipe
multiprofissional de auditoria, deve
respeitar a liberdade e independncia
dos outros profissionais sem, todavia,
permitir
iti a quebra
b d
do sigilo
i il mdico
di
Art. 11 - No compete ao mdico na
funo de auditor, a aplicao de
quaisquer medidas punitivas ao mdico
assistente ou instituio de sade,
cabendo lhes somente recomendar as
cabendo-lhes
medidas corretivas em seu relatrio,
para o fiel cumprimento da prestao da
assistncia mdica.

Resolues normativas
Art. 12 - vedado ao mdico na funo
de auditor, propor ou intermediar
acordos entre as partes contratante e
prestadora que visem restries ou
limitaes ao exerccio da Medicina, bem
como aspectos
t pecunirios
i i

Resolues normativas
Art. 13 - O mdico, na funo de auditor,
no pode ser remunerado ou gratificado
por valores vinculados glosa.
Art. 14 - Esta resoluo aplica-se a
todas as auditorias assistenciais, e no
apenas quelas no mbito do SUS.
Resoluo CFO n 20/2011 de 16/08/2001
Normaliza Percias e Auditorias
Odontolgicas
Resoluo COFEN n 266/2011 de 5/10/2011
Aprova atividades de Enfermeiro Auditor.

Resolues normativas
auditor responsabilidade civil
A Responsabilidade Civil representa o
dever de reparo a um dano ocasionado em
decorrncia da violao de um dever
jurdico pr-existente, seja esse dever
contratual, oriundo da lei ou dos preceitos
gerais de direito.
direito
Art. 186 Aquele que, por ao ou omisso
voluntria, negligncia ou imprudncia,
violar direito e causar dano a outrem, ainda
que exclusivamente moral, somente ato
ilcito.
Art. 187 Tambm comete ato ilcito o
titular de um direito que, ao exerc-lo,
excede manifestamente os limites impostos
pelo seu fim econmico ou social, pela boa
f ou pelos bons costumes.

Cdigo de Proteo e Defesa do


Consumidor Lei 8.078 11/09/1990
Art. 14 O fornecedor de servios
responde independentemente de
existncia de culpa, pela reparao dos
danos causados aos consumidores por
defeitos relativos prestao de
servios,
i
bem
b
como por informaes
i f

insuficientes ou inadequadas sobre sua


fruio e riscos.
Art. 17 Para os efeitos desta seo,
equiparam-se aos consumidores todas
as vtimas do evento.
evento

Interatividade
A tica permeia as atividades de Auditoria, sendo
fundamental o trabalho com competncia e compromisso.
A escolha e suas condutas em conduzir resultados devem
ser baseadas em tica, apoiando-se em bases cientficas e
em condutas de gesto documental. A conduo das
bases de condutas da auditoria fundamenta-se em valores
morais, no apenas em bases conceituais tericas
(Fonseca, 2004).
Assinale a alternativa incorreta:
a) Cabe ao auditor: Exercer suas funes com autoridade
e nunca transferir suas responsabilidades a outrem,
delegar queles que por sua ordem sejam autorizados
e competentes para a funo.
b) vedado ao Auditor orientar fatos
fatos, evidenciar fatores
no verossmeis e fidedignos aos processos auditados
c) vedado ao auditor a imparcialidade.
d) O sigilo das informaes preceito tico.
e) A auditoria uma atividade que envolve
transparncia dos fatos.

Princpios relativos a
pessoa do Auditor
Independncia: assegurar a
imparcialidade do seu julgamento,
execuo e emisso do seu parecer, bem
assim, nos demais aspectos
relacionados com sua atividade
profissional.
fi i
l
Soberania: possuir domnio do
julgamento profissional, na seleo e
aplicao de procedimentos tcnicos e
testes de auditoria, na definio de suas
concluses e na elaborao de relatrios
e pareceres

Princpios relativos a
pessoa do Auditor
Imparcialidade: abster-se de intervir nos
casos onde h conflitos de interesses
que possam influenciar a absoluta
iseno do seu julgamento.
Objetividade: dever se apoiar em fatos e
evidncias que permitam o
convencimento da realidade ou a
veracidade dos fatos, documentos ou
situaes examinadas, permitindo a
emisso de opinio em bases
consistentes.
consistentes

Princpios relativos a pessoa do


Auditor
Conhecimento tcnico e capacidade
profissional: possuir conhecimentos
especficos de sua formao
profissional, tcnicos relativos
auditoria, garantindo a legitimidade e
l
legalidade
lid d no desempenho.
d
h
Experincia: obtida de um somatrio de
atuaes, agregando valores,
possibilitando o amadurecimento do
desempenho, julgamento e
discernimento.
discernimento
Capacidade profissional: por meio do
domnio dos procedimentos e tcnicas
aplicveis auditoria.

Princpios relativos a
pessoa do Auditor
Atualizao dos conhecimentos
tcnicos: aprimorar-se, atualizar-se
quanto as normas reguladoras, atos
profissionais ( leis), mtodos e tcnicas
de auditoria.
Cautela e zelo profissional: na
elaborao de seus relatrios, na
emisso de sua opinio, bom senso em
seus atos decisrios, cumprindo as leis
e normas gerais de auditoria.
Comportamento tico: Proteger os
interesses da sociedade, respeitar as
normas de conduta tico-profissional

Princpios relativos a
pessoa do Auditor
Honestidade
Ponderao
Confiana
Diplomacia
Capacidade de adaptao
Atualizao/ evidncia cientfica
Humildade
Curiosidade
Discrio
Cautela e zelo profissional
Boa capacidade de comunicao
Educao Continuada

Princpios relativos a
pessoa do Auditor
Evitar concluses intuitivas e
precipitadas
Falar pouco e em tom srio
Agir com modstia e sem vaidade
Manter sigilo exigido
Ter autoridade para ser acreditado
Ser livre para agir com iseno
No aceitar a intromisso de terceiros
Ser honesto e ter vida pessoal correta
Ter coragem para decidir
Ser competente para ser respeitado

Princpios relativos a
pessoa do Auditor
Discusso de casos
Unificao de condutas sobre regras de
temas especficos
Palestras com convidados sobre
assuntos de interesse do grupo de
auditores
Apresentao de resultados das
auditorias
Atualizao cientfica
Treinamento
Negociao
Preparo de documentao

Equipe de Auditoria em Sadeequipe multidisciplinar


Mdicos

Enfermeiros

Generalistas ( reas
bsicas)
Experincia em
auditoria
C
Clnica
ca Mdica
d ca
Cirurgia Geral
Pediatria
Ginecologia e
Obstetrcia
Mdicos especialistas
auditor da
especialidade

Experincia na
profisso
Experincia em
auditoria desejvel
Experincia
pe c a p
profissional
o ss o a
em:
Unidades de tratamento
intensivo, peditrico e
neonatal.
Unidades de internao
Bloco cirrgico
g
Hemodinmica
Unidades de dilise

Equipe de Auditoria em Sadeequipe multidisciplinar


Farmacutico
Experincia em
farmcia hospitalar
Odontlogo
g
Experincia em
odontologia social e
clnica.
Se equipe de
odontologia,
especialistas:
i li t
periodontia,
endodontia, etc.
Equipe de peritos

Epidemiologista
Experincia em
Medicina Baseada
em Evidncia
Fisioterapeuta
Administrativos
Fonoaudilogo

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
Auditoria tem sua origem em uma forma
primitiva, sob a tica de anlise contbil,
com registros do ano de 2600 a. C.
Est pautada na necessidade de
confirmao da realidade econmica e
financeira do patrimnio, dos controles e
das rotinas das empresas.
Dc. De 20 organizao de campanhas
sanitaristas (Oswaldo Cruz) modelo
campanhista.

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
Sucessor de Oswaldo Cruz Carlos
Chagas estabelecimento da educao
sanitria no pas. Luta contra
tuberculose, lepra e doenas venreas.
Criao da escola para Enfermeiras
sanitaristas
it i t Ana
A Nery.
N
1923: Lei Eloy Chaves, surgimento da
Previdncia Social no Brasil, criao das
caixas de aposentadorias e penses
(CAPS).
Dc. 1930 criao do Ministrio da
Educao e Sade, previdncia social
passa ao controle do Estado.

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
Dc. de 60 : ampliao dos benefcios da
assistncia, aumento da contribuio
dos trabalhadores de 3% para 8%,
excluso do Estado na contribuio,
desvio de recursos financeiros para
obras
b
do
d Governo.
G
1967: Fuso dos IAPS em um nico
rgo Instituto Nacional de Previdncia
Social o INPS ( assistncia mdica,
aposentadoria e penses, participao
de empregados e empregadores no
financiamento).

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
Governo : liberao de verbas para
empresas privadas com a finalidade de
construir hospitais, para atendimento de
seus segurados.
Desta forma a previdncia sustentou por
20 anos os Hospitais privados,
propiciando a capitalizao de
empresrio, que, enriquecidos se
descredenciaram do INPS.
Criao do Fundo dos Trabalhadores
rurais.

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
Surgimento das medicinas de grupo no
ABC Paulista, para suprir as
necessidades de atendimento aos
profissionais que trabalhavam em
grandes multinacionais da regio.
1964 surgem os primeiros convnios
com empresas, podendo deduzir da cota
devida ao INPS 2% da folha de
pagamento.
Durante 30 anos, o setor operou sem
controle do Estado

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
Dc 70 - diviso do INPS em:
SINPAS : IAPAS ( arrecadao da
Previdncia) e INAMPS ( assistncia
mdica). INPS ( aposentadorias e
penses).
Trabalhadores desempregados e que
no contribuam para a Previdncia
passaram a no ter acesso assistncia
mdica, reduzindo-se a tentar
atendimento m Hospitais Filantrpicos.
Caos e desespero tornou-se o total
abandono da Sade da populao.

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
Sade resumida a atender apenas uma
parcela da populao: separao entre
as aes e servios de sade pblica e
as aes e servios assistenciais.
Servios de assistncia mdica eram
assegurados ou aos que tinham dinheiro
para pagar ou aos beneficirios da
Previdncia Social.
Medicalizao e especializao da
medicina com a privatizao dos
Servios de Sade foi um estmulo para
a transformao da medicina coletiva
para a medicina curativa.

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
Dc. 80 Esgotamento da sade
brasileira, populao descontente e
revoltada.
Abertura poltica: reestrutuao de
movimentos em defesa de uma poltica
de sade abrangente, democrtica e
disponvel para todos.
Movimento da Reforma Sanitria do
Brasil: Governo cria o Sistema Unificado
e Descentralizado de sade, sendo este
substitudo em 1988 pelo SUS.

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
Reformulao e promulgao da
Constituio Federal de 1988: criao da
iniciativa privada dos programas de
Assistncia Mdico Hospitalar e os
seguros de sade.
Dc. 80 : apogeu das medicinas de grupo
e cooperativas mdicas.
Pelo sucateamento da sade pblica e
pela demanda muito maior que a oferta
de servios, aumentou drasticamente a
valorizao do setor privado do Pas.

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
Proliferao das medicinas de grupos e
das formas de atendimento estratgicos
dos seguros de sade ( insero dos
planos de sade).
Reforma sanitria do Brasil: reorganizao
do sistema de sade,
Universalizao do direito sade
8 Conferncia Nacional de Sade: sade
colocada como direito de todos e dever
do Estado.

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
Implementao do SUS
Dc. 90 Conselhos Nacionais,
Estaduais e Municipais de Sade: fazer
acordos para as regras bsicas do SUS.
Lei Orgnica de Sade promoo,
proteo e recuperao da sade
Dc. 2000: crescimento desenfreado das
medicinas de grupo.

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
Lei 9.961 criao da Agncia Nacional de
Sade Suplementar (ANS): autarquia
vinculada ao Ministrio da Sade, rgo
nacional de regulao, normatizao,
controle e fiscalizao das atividades
que garantam
t
a assistncia
i t i suplementar
l
t
sade.

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
Competncias:
Propor polticas e diretrizes gerais
Autorizar o registro dos planos de sade
Elaborar rol de procedimentos
Fiscalizar o cumprimento das
disposies da Lei 9.656 de 1988.
Autorizar reajustes e revises das
contraprestaes.
Fiscalizar
sca a as atividades
at dades das operadoras
ope ado as
de planos de sade e zelar pelo
cumprimento das normas.

Interatividade
A Constituio definiu que por insuficincia do setor
pblico se fez necessria a contratao de servios
privados se dar conforme contrato conforme normas
pblicas.
Desta maneira as operadoras de sade sero de carter
complementar, sendo necessrio portanto aes de
regulao por meio do Governo para fiscalizar e intervir
nas aes disciplinares de funcionamento. Mediante a
estas condies assinale a alternativa incorreta:
a) A Lei 9.961 criou a agncia Nacional de Sade
Suplementar ( ANS) - 2005
b) Ela possui uma funo lucrativa vinculada ao
Ministrio da Sade.
c) Possui a funo de promover a defesa pblica na
assistncia suplementar, regulando as operadoras
setoriais.
d) Elabora o rol de procedimentos e eventos em sade
e) Autoriza reajustes revises das contraprestaes.

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
Administradora: empresas que
administram planos ou servios de
assistncia sade, financiados por
outra operadora, sem sede prpria.
Autogesto: entidades destinadas a
empregados ativos, aposentados,
pensionistas ou ex- empregados, de uma
ou mais empresas, fundaes,
sindicatos, entidades de classe.
Cooperativa mdica: sociedades sem
fins lucrativos, coordenadas por
mdicos e que oferecem servios
mdicos.

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
Filantropia: entidades sem fins lucrativos
que operam Planos Privados de
Assistncia Sade, declaradas de
utilidade pblica.
Medicina de grupo: constitudas por
empresas que comercializam planos de
sade com indivduos, empresas e
trabalham com vrios tipos de planos.
Odontologia de grupo: operam planos
odontolgicos.
Seguradoras especialiadas em sade:
com fins lucrativos, comercializam
planos de sade.

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
Proletarizao do prestador: mdicos
recebem cada vez menos por consultas
realizadas e restries de exames por
pacientes.
Projeto de Lei Complementar 01/2003:
unio destinar sade 10% das suas
receitas brutais e os Estados e
Municpios continuam obrigados a
destinar no mnimo 12% e 15%,
respectivamente, dos seus oramentos
sade.
sade

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
A sade suplementar nasceu com a
necessidade primria de ofertar
atendimento queles cuja demanda o
servio pblico de sade no suprisse,
porm esse panorama desvirtuou-se
t
trazendo
d a necessidade
id d de
d polticas
lti
de
d
regulao impostas pelo Ministrio da
Sade na figura da ANS.
A qualidade em sade est relacionada
assistncia prestada, seus valores e
custos Devido a competitividade,
custos.
competitividade
tecnologias necessitou-se a avaliao de
custos provenientes da prestao de
servios.

Modelos de assistncia sade:


um resgate histrico
(SUS/ Sade Suplementar)
A auditoria incorporou-se rotina das
instituies com o intuito de avaliar os
aspectos qualitativos e quantitativos da
assistncia requerida pelo paciente,
avaliando os processos internos e
externos.
t
Com a criao da ANS, as operadores de
planos de sade foram transformadas
em gestoras de sade.
Para se adequar a essa realidade o
servio pblico de sade criou a partir
da Lei 8.698 de 27 de julho de 1993 o
Servio Nacional de Auditoria (SNA).

Paradigmas da sade
contempornea
Analisando a evoluo da sade
brasileira, podemos conceituar que a
sade o conjunto de representaes
de recursos humanos, dedicao,
trabalho e qualificaes, matrias-primas
e capital.
it l
Est totalmente ligada produtividade
de suas funes, trazendo benefcios,
uma vez que o indivduo saudvel
produz mais (Felicssimo, 2000).
Falar
F l de
d economia
i da
d sade
d falar
f l em
investimento em sade dado que os
servios de sade so autogerenciveis.
A sade apresenta temas a serem
discutidos (Rebelo, 2007):

Paradigmas da sade
contempornea
Recursos escassos para a realizao dos
servios de sade necessrios e
suficientes mal- empregados
Os servios de sade no conseguiram
desenvolver as condies para o
desempenho satisfatrio (qualidade e
abrangncia)
Envelhecimento da populao.
Acumulao de tecnologia
Corporativismo
Complexo mdico- industrial
Crise do Estado
Foco na doena e no na sade

Paradigmas da sade
contempornea
Promoo da Sade
Falta de continuidade nas polticas de
sade
Medicalizao
Urbanizao
Incorporao de tecnologia
Crise na sade do Brasil:
Envelhecimento populacional
Reduo da mortalidade infantil: declnio
da fecundidade,
ecu d dade, au
aumento
e to na
a expectativa
e pectat a
de vida ao nascer 73% para mulheres e
65% para homens.

Paradigmas da sade
contempornea
Promoo da Sade
Transio demogrfica: em menos de 40
anos passou de um perfil de mortalidade
tpico de uma populao jovem para um
perfil caracterizado por enfermidades
complexas e mais onerosas, tpicas de
d uma populao
de
l de
d idade
id d mais
i
avanada, cronicidades:
Sedentarismo, estresse, obesidade,
nutrio, fumo, drogas ilcitas, lcool.
Incorporao tecnolgica e a
sinistralidade: elevao dos custos dos
servios, presso da mdia e dos
mdicos para novas tecnologias,
encarecimento.

Paradigmas da sade
contempornea
Promoo da Sade
A transio tecnolgica na sade
significa maiores custos.
Ampliao da expectativa de vida gera
maior utilizao dos servios de sade
Maior especializao e disponibilidade
dos servios ao consumidor geram um
descontrole.
Sinistralidade em alta
Insatisfao e conflito entre agentes do
sistema usurios e operadoras.
sistema,
operadoras
Imposio da Classificao Brasileira
Hierarquizada de Procedimentos
Mdicos (CBHPM).

Paradigmas da sade
contempornea
Promoo da Sade
Acelerada deteriorao da situao
econmica financeira das operadoras
gerando fraudes.
Ampliao da cobertura contratual sem
estudos de custos e possibilidades de
reajustes.
Paradigmas mdicos: prioridade
experincia em detrimento da evidncia.
Variao de condutas, controle de
custos visto como perda da qualidade,
prioridade tecnologia, pouco
entendimento dos custos,
individualidade.

Paradigmas da sade
contempornea
Promoo da Sade
Influncias no setor sade:
Globalizao
Urbanizao
Degradao ambiental
Novas doenas
Doenas reemergentes
Internet: cliente informado

Paradigmas da sade
contempornea
Promoo da Sade
Desafios para a auditoria:
Profissionais capacitados
Investimento e aprimoramento
profissional
Relacionamento
Informao
Qualidade
Evidncia cientfica
Custo-efetividade
Custo efetividade
Foco no cliente
Auditoria como fator contribuinte
entre prestador operadora.

Paradigmas da sade
contempornea
Promoo da Sade
O auditor sob a viso da medicina
tradicional e a promoo de sade, ser
agente de mudanas, refletindo nos
custos de sade, bem como no bem
estar do indivduo .
O auditor dever postar-se a fim de
intervir em estratgias que abordem e
viabilizem as condies de promoo de
sade, uma vez que os recursos esto
escassos e a crise de sade reflete na
base social e humana da populao
populao.

Auditoria em Sade e suas


configuraes
Segundo Encalado apud SCARPARO,
2007, pp. 20-21, define auditoria:
Atividade realizada por pessoa
qualificada e independente que consiste
em analisar, mediante a utilizao de
tcnicas de reviso e verificao
idneas, a informao econmicofinanceira deduzida de documentos
contbeis, tendo por objetivo a emisso
de relatrios dirigidos manifestando
opinies responsveis sobre a
viabilidade da informao com a
inteno de que essa informao possa
ser conhecida e valorizada por
terceiros.

Auditoria em sade e suas


configuraes: auditoria contbil
A contabilidade um instrumento de
controle que permite o acompanhamento
interno e externo das aes executadas
pelas entidades de Sade.
A prestao de contas feita por
estratgias de auditamento que so
necessrias para a mensurao e
fiscalizao da qualidade prestada aos
usurios.

Auditoria em sade e suas


configuraes: auditoria contbil
Classificao:
Auditoria interna:
Realizada por empregados da empresa
A reviso dos processos internos visa o
desenvolvimento aperfeioamento e
desenvolvimento,
cumprimento de polticas internas, no
se restringindo somente a aspectos
financeiros
Melhoria da eficincia operacional,
integrao entre os ciclos de transaes
e preveno de danos a organizao.
Subordinado a alta administrao
Reviso contnua da empresa.

Auditoria em sade e suas


configuraes: auditoria contbil
Auditoria externa:
Realizada por profissional independente.
A reviso das operaes e do sistema de
controle interno feita para assegurar a
fidedignidade das demonstraes
contbeis.
No sua preocupao identificar atos
danosos contra a organizao, a no ser
que essas circunstncias afetem
significativamente as demonstraes
contbeis.
Administrao independente.

Auditoria em sade e suas


configuraes: auditoria contbil
Finalidade:
Auxiliar na gesto eficaz e eficiente das
organizaes
A gesto das empresas composta por
trs etapas:
Planejamento: definir hoje o que fazer no
futuro. Uso de custos e oramentos.
Execuo: registrar as transaes
realizadas de acordo com conceitos e
regras definidas
Comparar se o que foi realizado est de
acordo com o planejado

Interatividade
Na promoo de sade o indivduo est m primeiro
lugar, depois o provedor do servio. D nfase
mudana de comportamentos. Utiliza diversos locais
como trabalho, escola, residncia e reas pblicas.
Toda empresa dever reformular sua viso sistmica
atribuindo prticas consistentes gerenciais alinhadas
concepo
d
de promoo
d
de sade.
d
Mediante a este contexto assinale a alternativa
incorreta
As estratgias gerenciais de sade baseada na
promoo tem por finalidade:
a) Foco no cliente
b) Foco nos resultados
c) Estabelecer a concepo poltica da empresa
d) Mapear as necessidades do negcio
e) No trabalhar com evidncias, no
relevante os padres.

AT A PRXIMA!