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Cncer de Mama Avanado

Guia para o Escritor Cientfico

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 2

Nos ltimos 30 anos, uma quantidade significativa de recursos tem sido dedicada
preveno, deteco prematura e tratamento de certos tipos de cncer de mama. Isto tem
levado a que muitos tenham a oportunidade de um diagnstico precoce; e, no entanto, no
tem obtido o impacto que se esperava na reduo da mortalidade. Estima-se que em pases
em desenvolvimento, um tero das mulheres diagnosticadas com cncer de mama em sua
fase precoce desenvolveram a fase IV, ou cncer de mama avanado/metasttico
(CMA/CMM), uma condio fatal. Nos Estados Unidos, aproximadamente 40.000 mulheres e
500 homens morrem cada ano de CMA. Para estas pessoas, muito pouco tem mudado. A
CJ (Dian) M.
medida de sobrevida depois do diagnostico continua donde tem estado durante dcadas, em
Corneliussen-James y
um estimado entre dois e trs anos; e, inclusive, em pases desenvolvidos, de 5 a 6% dos
su esposo
pacientes continuam sendo diagnosticados como metastticos. Embora estas estatsticas nos
informem de uma urgente necessidade para aumentar a investigao sobre CMM, assim como melhorar os
tratamentos disponveis, o cncer de mama metasttico obtm s entre 2 a 12% dos fundos totais que os pases
invertem em investigao sobre cncer.
Ento, o que aprendemos? Entre toda a informao coletada, aprendemos que os indivduos podem ter clulas
cancergenas metastticas antes de ter um tumor detectvel e isto explica, ao menos em parte, o porqu de os
pacientes que so diagnosticados precocemente em Fase 0 podem e de fato fazem metstases. Isto explica que
embora seja pouco frequente, uma pessoa pode ter clulas de cncer de mama cancergenas que se expandem e
formam tumores em outras partes do corpo sem nunca ter um tumor na mama. Entendemos tambm que as clulas de
cncer de mama primrio so capazes de desenvolver resistncia a terapias e assim como a quimioterapia para
prevenir a metstases falha. E temos aprendido que as pessoas podem parecer estar livres de cncer PR mais de 30
anos e subitamente seu cncer pode retornar.
Esta guia far referncia no somente ao cncer de mama na fase IV, mas tambm na fase III. importante notar as
diferenas entre ambos. A Fase III esta definida por uma expanso significativa de cncer a reas adjacentes a mama.
Trais um ano de tratamento, o paciente, na maioria dos casos, dado de alta do seu tratamento de cncer. O cncer
de mama em Fase IV definido por a expanso do cncer em lugares distantes do corpo, como os pulmes, o fgado,
o crebro e ossos. Os pacientes em Fase IV devem sobrelevar um tratamento de por vida para combater a progresso
da Doena. Na medida em que as drogas perdem sua efetividade o ameaam a vida do paciente, se muda o
tratamento. Quando a droga falha, a vida do paciente j no pode ser sustentada.
Enquanto este lindo esta guia, quisera lhe pedir que recordasse que as pessoas de todas as idades e facetas da vida,
sem importar seu gnero, podem ser diagnosticadas com cncer de mama em qualquer momento. De tudo o que se
tem mencionado sobre que a gentica ou o estilo de vida podem incrementar o risco, a verdade que o cncer de
mama ataca a suas vitimas sem aviso prvio, frequentemente afetando a pessoas que supostamente fizerem tudo o
correto e tinham poucos fatores de risco. Um dia uma pessoa se sente bem, e ao seguinte, so diagnosticadas com
Fase IV. Sucede rpida e inexplicavelmente.
Esperamos que esta guia lhe motive a questionar a retrica positiva que to comumente domina as mensagens em
relao ao cncer de mama, a indagar com mais profundidade sobre a verdade, e a reportar esta verdade com maior
profundidade e compaixo.
Atenciosamente,
CJ (Dian) M. Corneliussen-James
Presidente, METAvivor Research and Support, Inc.

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Ver tudo cor de rosa coloca um vu sobre muitas questes e faz que as pessoas se sintam bem sobre o
qual no corresponde. Absorvem e direcionam todos os recursos para a conscincia, recursos que
poderiam ser usados para atender melhor a essas mulheres.

- Mark Gorman, Diretor de Polticas de Supervivncia,


da Coaliso Nacional para a Supervivncia do Cncer.

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ndice de Contedos

Definindo o Cncer de Mama Avanado ................................................................................................. 6


O impacto do Cncer de Mama Avanado .............................................................................................. 7
Incidncia e Prevalncia ........................................................................................................................ 11
Causas e Fatores de Risco ...................................................................................................................... 12
Diagnstico............................................................................................................................................ 13
Definio das Fases ............................................................................................................................... 14
Tratamento ........................................................................................................................................... 17
Avanos na luta contra o cncer de mama avanado............................................................................ 19
Investigao e Estudos Clnicos ............................................................................................................. 20
Glossrio (adaptado do Instituto Nacional de Oncologia)17 ................................................................. 24
Sobre Novartis ....................................................................................................................................... 29
Referncias ............................................................................................................................................ 30

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Definindo o Cncer de Mama Avanado

Olhe a Dra. Young Lee e Dian Corneliussen-James


explicar as diferenas entre o cncer de mama primrio e
o metasttico:
http://www.youtube.com/watch?v=IDZi3172nKI

No amplamente conhecido sistema utilizado para definir


as etapas do cncer de mama, desenvolvido por o
1
Comit Conjunto Americano sobre o Cncer (AJCC) , o
cncer de mama avanado (CMA) um termo usado
para incluir as duas fases mais serias (das cinco
existentes) :
Fase III, donde o cncer se tem estendido
extensivamente a os ndulos linfticos ou
outras partes na rea da mama, mais no as
outras distantes partes do corpo.
Fase IV, o cncer metasttico, donde o cncer
j tem se expandido a outras partes do corpo
como fgado, pulmes, ossos, crebro e outros
rgos. Sem importar a rea afetada, as leses
so tumores cancerosos e so tratados como
tais.
As Fases 0, I e II so as etapas mais precoces da
Doena. (O sistema da AJCC para descrever estas fases
se mostra uma seco separada de esta guia).
Se bem esta guia se refere s ambas das fases usando
um conceito nico de cncer de mama avanado,
importante aclarar que no todos os profissionais da
sade usam este termo consistentemente. O termo
cncer avanado em geral, se refere a um cncer
metasttico, o qual se tem esparzido a outras partes do
corpo. No entanto, se pode referir tambm a um cncer
que no tem se esparzido, mais no tem cura (como o
caso do cncer no crebro que no reage ao
tratamento). O termo cncer de mama avanado
usualmente se refere ao cncer de mama avanado
metasttico ou em Fase IV. O cncer de mama que se
tem esparzido localmente a rea da mama mais no a
diferentes rgos, se conhece como cncer de mama
2
localmente avanado, o cncer de mama em Fase III .

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O impacto do Cncer de Mama Avanado


Perspectiva Mdica
O cncer de mama o diagnostico mais frequente e a
principal causa de norte por cncer entre as mulheres no
redor do mundo, embora se deve tomar em conta que
tambm pode afetar a homens em uma frequncia muito
melhor. O 2008 o cncer de mama foi responsvel do 23
por cento de todos os casos novos de cncer e o 14 por
3
centro de todos os casos de cncer em mulheres . Nos
Estados Unidos, o cncer de mama representa um 21
4
por cento de todos os casos de cncer em mulheres .
Em 2012, um estimado de 218,730 novos casos de
cncer de mama invasivo foi diagnosticado em mulheres
nos Estados UnidosErro! Indicador no definido.. O
ano passado foi causa de aproximadamente 39,520
mortes, uma quantidade superada s por as mortes por
5
cncer de pulmo . Os investigadores estimam que perto
da metade dos casos de cncer de mama e 60 por cento
das mortes ocorrem em pases em vias de
desenvolvimento. Erro! Indicador no definido.
Si bem tem abundante informao sobre o impacto de
cncer de mama em geral, s tem estatsticas limitadas
em relao ao CMM. Em pases desenvolvidos, no redor
de um tero das mulheres em etapa precoce de cncer
de mama eventualmente desenvolvem CMM, o qual
fatal. Em Estados Unidos, tem um 93 por cento de
pacientes com cinco anos de supervivncia em casos de
cncer de mama local, em comparao com um 15 por
6
cento em pacientes com CMM , um marcado contraste
que fala sobre os desafios nicos que enfrentam estes
pacientes e a necessidade de novas terapias para
diminuir o progresso de cncer de mama avanado.
A continuao a tabela 1 mostra informao sobre a
Base de Dados Nacional de Cncer que delimita a taxa
para supervivncia de cinco anos por fase, baseados em
pessoas diagnosticadas entre 2001 e 2002 com cncer
de mama. Esta a razo principal que as diversas
terapias e estudos que existem no redor do CMM no se
enfocam somente em entregar a os pacientes o maior
tempo de vida possvel, tambm a melhor qualidade de
10
vida que se possa.

Fase
0
I
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
IV

Taxa de Supervivncia de 5
anos
93%
88%
81%
74%
67%
41%
49%
15%

Tabela 1. Supervivncia de Cncer de Mama por


Etapa
F

Acho que o que mais nos afeta que


sentimos como se fssemos esquecidas e
parece que representamos a falta de
esperana Conhecem-nos como as que
perderam a batalha.
- Mulher com cncer de mama metasttico10
Perspectiva Econmica
Existe, no mesmo tempo, uma limitada informao sobre
o impacto econmico do CMA, incluindo o CMM. Uma
reviso sistemtica de estudos de pases desenvolvidos
citou uma anlise Estadunidense de Medicare que
menciona um estimado de USD $35,164 em gastos
mdicos diretos por paciente em um perodo de 16
meses. A anlise, baseado em 397 pacientes com CMM
diagnosticados entre 1997 y 1999, demonstro tambm
que os custos se reduzissem com a idade mais
avanada. No surpreende ver que a maioria de estes
gastos parece derivar das drogas para combater o
cncer. A reviso citou alem uma anlise de os custos de
frmacos de nico agente desde a perspectiva de um
comprador norte-americano por um perodo de 41
meses, dando como resultado um custo aproximado
7
mensal de USD $4,966 por paciente.

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Tambm tem pouca ou nula investigao nos Estados


Unidos sobre os gastos indiretos ao cncer de mama

muitas de elas tentaro retornar a seu trabalho devido a


os altos gastos dos tratamentos; mais pelo menos a

metasttico, devido em grande parte ao fato que os


pacientes com CMM e frequentemente o seu cuidador
experimentam dificuldades financeiras dadas o tempo
que devem tomar fora do seu trabalho ou renunciar a
7
eles .

metade de elas converter o trabalho em um desafio


8
muito grande .

A reviso sistemtica a traves dos dados de muitos


pases concluiu que a carga do CMM significativa. Os
investigadores sublinharo a limitada informao
7
disponvel e sinalarem que :

O gasto total por paciente com CMM (custos


diretos e indiretos) s esto disponveis na
Sucia e rondam entre os USD $17,301 y
$48,169 anuais (dlares de 2005), dependendo
da idade do paciente.

Os estimados do CMM em relao ao produto


interno bruto s esto disponveis em GrBretanha, e foi de 22 milhes por paciente
incidente em um determinado ano, e 245
milhes para o total de pacientes prevalentes
(PIB 2002).

Infelizmente, enquanto alguns gastos estimados esto


disponveis para alguns pases com base no uso das
drogas especficas, no tem maior informao sobre os
7
gastos de cncer de mama avanada o metasttico .

A pesar de que a maioria de pacientes com cncer de


mama metasttico elegvel para algum tipo de
compensao por parte do governo (como por exemplo,
o seguro social para o desabilitado (SSDI) dos Estados
Unidos), os ingressos da famlia caem como resultado
da Doena. Ainda mais, existe um perodo de espera
entre que se deixa o trabalho e se recebe o seguro de
incapacidade. Nos Estados Unidos, os pacientes devem
deixar de trabalhar durante seis meses antes de aplicar
por um seguro de incapacidade e depois esperar outros
dois o trs meses para a primeira reviso do caso. Para
um lar em que existe uma pessoa s que gera o aporte
econmico, isto pode ser financeiramente devastador.
Se o seguro do paciente est ligado a seu trabalho,
tambm pode ser financeiramente devastador. Os
pacientes em Estados Unidos so elegveis para
Medicare, mais s at 24 meses efetivo depois de uma
data de seguro de incapacidade do seguro social; e
dada a media de supervivncia para uma pessoa com
cncer de mama metasttico, isto pode ser muito tarde.

Os pacientes com CMM usualmente enfrentam uma


carga massacrante de gastos em seu tratamento, temos
que pensar que se trata de um processo continuo que
no acaba, e as aplice de seguro usualmente provem
unicamente uma cobertura parcial e tem copagos altos.
No ano 2011, um estudo de 827 participantes de 20
pases indicou que as maiorias das mulheres
diagnosticadas com cncer de mama metasttico tinham
um trabalho de tempo completo ao momento de ser
diagnosticadas. Tambm se demonstro que u 28 por
cento de elas eram a fonte nica ou primaria de
ingressos em seus lares, e o total dos que responderem
a metade teve que deixar suas obligaes devido a esta
Doena. Dado o alto custo do tratamento, a grande
maioria conta que as dificuldades financeiras eram a
principal rao para continuar trabalhando depois do
diagnostico. Uma vez que se adaptaram a Doena,

O Dr. Andre e Sara Burkybile, paciente com cncer


de mama metasttico, explicam como a experincia
do paciente diferente a de um paciente com cncer
avanado.
http://www.youtube.com/watch?v=Qms-Id62MAs

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programas de apoio para pacientes com cncer de


mama em etapas precoces, donde os pacientes falam
entre eles e compartem valiosas perspectivas sobre
como voltar a sua vida normal depois de passar por o
cncer de mama.

Somos mes, filhas, maridos e esposas


funcionais, que levamos nossos filhos a escola
e fazemos mltiplas atividades cada dia; que
vivemos nossa vida e tambm temos cncer.
- Sarah Burkybile, Joplin, MO, diagnosticada
com CMM em 2010; inicialmente diagnosticada
com cncer de mama primrio em 2007, aos 26
anos de idade.
Perspectiva Psicossocial
Alem de batalhar com os sintomas do CMM e os efeitos
secundrios dos tratamentos, as mulheres com CMM e
suas famlias usualmente enfrentam os retos
psicossociais que afetam sua qualidade de vida. Em
efeito, mulheres com cncer de mama avanado tm
necessidades muito diferentes a aquelas com cncer de
mama em etapas precoces, e as investigaes mostram
que estas necessidades esto em grande medida
9 10
insatisfeitas , .
Enquanto mulheres com cncer de mama em etapas
precoces se enfrentam a crises mdicas, que em muitos
casos, se resolvem a traves de terapias adjuvantes, as
mulheres com cncer de mama metasttico requerem
tratamento constante e cambiante. Estes esto
acompanhados de efeitos secundrios que requerem
terapias adicionais para enfrentar complicaes de
enfraquecimento permanente em ossos e pulmes.
Ainda mais, os sintomas de cncer de mama como o dor
crnico, a ftica, e as nuseas so usualmente mais
severos em aquelas pessoas com a Doena avanada e
requerem cuidados adicionais.
Em muitos pases como nos Estados Unidos, existem
centos de programas nacionais e locais de apoio
enfocados principalmente na conscientizao sobre o
cncer de mama, deteco e diagnostico precoce, assim
como o prever da ajuda necessria para que as
mulheres possam identificar l, seja tratado e
sobrevivam. Adicionalmente, existem centos de

No caso do cncer de mama metasttico, isto muito


diferente. A pesar de que estes pacientes requerem
apoio para cobrir necessidades maiores e especficas, os
programas de apoio so escassos. Os grupos de apoio
de cncer de mama usualmente desencorajam a
participao de pessoas com CMM, preocupados de que
possam assustar a outros pacientes. Por outra parte, os
temas de discusso em grupos tradicionais, raramente
dirigem aqueles que preocupam a os pacientes com
CMM, como por exemplo, a tolerncia a os
medicamentos, ou batalhar com os efeitos secundrios,
como dizer e enfrentar o que sucede com os pais em
idade avanada, com as crianas ou com amigos
casuais e tudo aquilo relacionado com o fim da vida.
Finalmente, os programas para pacientes com CMM,
podem ter um lado negativo; estadisticamente, uns
teros de seus membros morrem no curso de um ano,
fazendo isto psicologicamente difcil de dirigir para os
outros membros.
Assim mesmo, os mdios de comunicao geralmente
emolduram a cncer de mama de forma positiva, sempre
com uma luz de esperana, se enfocando na deteco
9 10
precoce e nas boas oportunidades de cura. , .
Esta umas das mltiplas razes por a que as mulheres
com cncer de mama metasttico costumam sentir se
isoladas e desterradas por seus amigos ou o resto das
pessoas8. Entre o 22 e um 50 por cento dos pacientes
mostram altos nveis de angustia psicolgico, que
poderia se qualificar como depresso, e o 33 por cento
mostram um quadro de estresse agudoErro! Indicador

no definido..
Algumas preocupaes por parte da comunidade no
redor do CMM forem capturadas na pesquisa BRIDGE
(encurtar brechas, expandir ajuda), a que inclui mais de
9
1,300 mulheres em 13 pases vivendo com CM .
Destacam se alguns resultados se mostram na Figura 1.
Muitos dos participantes mostraram intereis em uma
variedade de materiais e atividades relacionadas com o
CMM, como materiais escritos, grupos de apoio de CMM,

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anncios pblicos educativos, contar com uma guia de


orientao a pacientes, atualizaes, investigaes e
outros.

(96 por cento), manejo dos sintomas e efeitos


secundrios (95 por cento), provas clinicas (89
por cento).

Apoio: grupos de apoio (77 por cento), manejo


do estresse (71 por cento), conselheiro individual
(55 por cento), guia espiritual (52 por cento),
grupos de amigos/suporte (51 por cento).

Figura 1. Necessidades e opinies de mulheres com cncer de mama metasttico9


*Isto representa a maioria das opinies de 11 dos 13 pases. Em alguns pases (como Venezuela, Mxico e Egito), os participantes
sentiram mais ateno para o CMM. Uma possvel explicao para isto que, nestes pases, o diagnstico de cncer de mama
localmente avanado e na Fase IV mais comum. J os esforos de deteco e diagnstico esto menos disponveis.

As necessidades de mulheres com CMM foram


exploradas atravs de uma pesquisa em lnea com 61
mulheres com CMM. As envolvidas qualificaram os
seguintes temas como os mais importantes, para suas
necessidadesErro! Indicador no definido.:

Informao: opes disponveis de tratamento


hoje (96 por cento), novas opes de tratamento

Recursos prticos: referncias de mdicos ou


centros de tratamento contra o cncer (72 por
cento), informao sobre seguros de sade (67
por cento), informao sobre ajuda financeira ou
incapacidade (56 por cento) e ajuda com

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problemas laborais relacionados com o cncer


(42 por cento).
A pesquisa encontra que quase a metade das envolvidas
registrou um desconhecimento dos servios disponveis,
por o que os autores recomendaram que os prestadores
de servios dedicassem recursos para difundir a
informao sobre este servio.

Em resposta a as necessidades das mulheres com


CMM, o Grupo de ajuda para mulheres com CMM, que
conta com 16 organizaes de pacientes participantes de
sete pases, desenvolveram um plano de ao para

grupos de apoio, a indstria, governos, a academia e


organizaes religiosas e todas as outras audincias
claves em relao a luta contra o cncer de mama para
comear a implementar as estratgias mais apropriadas
em cada pas

Melhorar o aceso da informao e recursos para


apoiar a s mulheres com CMM.

Fortalecer a ateno para a comunidade no


redor do CMM criar uma plataforma unificada
de porta-vozes que sejam a voz para transmitir
suas necessidades nicas.

Elevar o conhecimento e o aceso a provas clnicas para


mulheres com CMM.

Incidncia e Prevalncia
A incidncia do cncer de mama (o nmero de casos
em um perodo definido do tempo, por exemplo,
durante um ano) a nvel mundial (em 187 pases) foi
estimada em 1,643,000 novos casos em 2010, e a
Doena provoco perto de 425,000. Estas cifras
representam um aumento de 3.1 por cento na
incidncia e de 1.8 por cento, nas mortes cada ano
desde 1980 at 2010 . Aproximadamente 50 por
cento dos novos casos de cncer de mama e 60 por
cento das mortes ocorrem em pases em vias de
desenvolvimento.
Por varias raes, difcil determinar o nmero atual
de mulheres com CMA em os diferentes pases. A
informao de incidncia por faces esta disponvel
para a maioria dos pases desenvolvidos; No
entanto, grandes partes dos dados de incidncia
esto baseadas na fase em que o paciente foi
diagnosticado por primeira vez com cncer de

mama, e no inclui a que foram previamente


diagnosticados em uma fase previa e tem progredido
na Doena. Adicionalmente, a informao sobre a
prevalncia (o nmero de indivduos com a condio
em um ponto e momento determinado) por a fase
no esta disponvel para a maioria dos pases. E ter
claridade sobre a fase no momento de diagnstico
til em aqueles pases e demografias nas que se
precisam melhorar a deteco da Doena.
As estimaes de novos casos de cncer de mama
para 2012 em sete pases, divididos por fase na que
o paciente diagnosticado, se mostram na Tabela 2
a continuao. Como se pode observar, a pesar de
os esforos dos programas de deteco precoce,
quase 16 por cento das mulheres diagnosticadas
inicialmente com cncer de amam tem CMA, e entre
um 5 e 6% das mulheres esto em Fase IV
(metasttico) da Doena3. Novamente estas figuras

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nos mostram a as mulheres diagnosticadas


inicialmente com um cncer de mama precoce
(exemplo, Fase I e II) e progredirem a Fase III ou IV.

aproximada de um 1% na Alemanha e um 1,5%


anual de incremento nos Estados Unidos.

Com base nas projees de 2009 a 2019, estima-se


que as incidncias dos casos de CMA crescero 1%
por ano nestes pases, com uma diminuio anual

Fase I

Fase II

Fase III

Fase IV

Estados Unidos

108,620 (49.7)

72,180 (33.1)

27,150 (12.4)

10,420 (4.8)

Europa

100,360 (42.2)

194,570 (44.0)

18,550 (7.8)

14,090 (5.9)

- Frana

23,830 (43.7)

25,100 (46.0)

2,510 (4.6)

3,130 (5.7)

- Alemanha

26,180 (38.5)

26,660 (39.2)

10,760 (15.8)

4,370 (6.4)

- Itlia

20,220 (43.9)

21,140 (45.9)

2,110 (4.6)

2,630 (5.7)

- Espanha

9,800 (43.9)

10,340 (46.0)

1,040 (4.6)

1,300 (5.8)

- Reino Unido

20,340 (43.8)

21,330 (45.9)

2,130 (4.6)

2,660 (5.7)

Japo

17,650 (29.6)

31,120 (52.1)

7,170 (12.0)

2,870 (4.8)

Total

226,639 (44)

207,770(40.4)

52,870 (10.3)

27,380 (5.3)

Tabela 2. Nmero estimado de casos de cncer de mama (2012) em pases desenvolvidos, por fase no momento do
primeiro diagnstico (porcentagem de incidncia de todos os casos)Erro! Indicador no definido.

Causas e Factores de Risco


Uma grande quantidade de evidencia tem
identificado os fatores de risco para o
desenvolvimento do cncer de mama (como por
exemplo, idade, registro familiar, certos de genes,
registro reprodutivo, estilo de vida e outros fatores)
11,12
. No entanto, virtualmente no se conhecem
fatores de risco modificveis que afetem o risco de
progresso ou metstases.
O CMM uma Doena heterognea, e a razo
especifica de porque o cncer se propaga a diversas
partes do corpo pode variar de paciente em paciente.
Ainda uma boa parte da investigao se tem
enfocado a predizer os riscos de progresso (como
por exemplo, de Fase II a Fase IV) e os processos
envolvidos, mais ainda assim no tem se
compreendido muito.
Uma ideia prevalente que as caractersticas das
clulas tumorais precoces so diferentes a s clulas
metastticas, como se evidencia no fato de que a
remoo precoce de pequenos tumores resulta em

uma importante melhora nas oportunidades de evitar


a recorrncia, ainda os tumores maiores que se tem
esparzido localmente representam um risco maior
que fazer metstase. Isto sugere que as clulas em
tumores precoces sofrem cmbios para se converter
em metastticos. No entanto, isso no explica
porque em um estudo a nvel mundial, 19 por cento
dos participantes vivendo com cncer em Fase IV
forem inicialmente diagnosticados em Fase 0 (4 por
cento) ou em Fase I (15 por cento), 30 por cento em
Fase II e s 20 por cento em Fase III. 31 por cento
8
restante foi diagnosticado inicialmente Fase IV .
Como se descreve na seco de diagnstico, alguns
marcadores moleculares, como a presencia de
receptores de hormnios e fatores de crescimento,
podem ser til ajudando a predizer a agressividade
do tumor e os prognsticos de sua evoluo. No
entanto, muito se desconhece sobre a progresso e
a metstase, as predies individuais podem ser
incorretas.

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 12

Diagnstico
Diagnstico inicial
Quando o cncer de mama ainda est se
desenvolvendo, o paciente, normalmente,
assintomtico. O diagnstico do cncer de mama
(mamografia), requisitado pelo mdico, abrange a
avaliao dos sintomas e fatores de risco. A
mamografia um exame fsico que inclui ambas as
mamas, axilas, pescoo e peito. Como o diagnstico
precoce do cncer de mama pode no demonstrar
sintomas, usualmente os mdicos pedem a
confirmao clara atravs da mamografia. medida
que o cncer avana, os sintomas podem incluir
Erro! Indicador no definido.,Erro! Indicador no
definido.:

Protuberncia no seio ou
normalmente no provoca dor.

Mudana no tamanho, forma ou textura do


seio ou mamilo. Por exemplo: vermelhido,
flocos ou rugas que se parecem com a casca
de uma laranja.

Alterao do fluido do mamilo - pode ser


avermelhada, transparente, amarelo ou
verde.

axila

Os sintomas de cncer de mama avanado podem


incluir ( importante notar que o CMA pode ser
assintomtico)Erro! Indicador no definido.:

Dor ssea

Dor ou desconforto no peito

lceras na pele

Inchao de um brao (mais prximo ao


cncer de mama)

Perda de peso

Nos pases em desenvolvimento, as possibilidades


de deteco e os exames de mamografia no esto

amplamente disponveis. Como resultado disto, a


maioria dos casos de cncer de mama so
diagnosticados em etapas mais tardias, ou seja,
quando a mulher j comea a demonstrar os
sintomas. Cerca de 5% dos pacientes nos Estados
Unidos so diagnosticados quando a Doena j est
na Fase IV para se ter ideia, esta taxa mais alta
do que nos pases com desvantagens econmicas e
que no tm acesso regular a um profissional da
sade. Isto se atrubui ao fato das pacientes irem ao
mdico com uma baixa frequncia ou por darem
intervalos longos demais entre mamografias, am da
13
falta de seguimento quando descoberta.
importante destacar que mulheres que fazem os
exames regularmente, podem no demonstrar
qualquer sintoma algum da Doena e posteriormente
serem diagnosticadas com CMM.
Os exames para diagnosticar e monitorar pacientes
com cncer de mama so os seguintes - embora
alguns
como, por exemplo, a ressonncia
magnticas (MR) e as Tomografias por Emisso de
Psitrons (PET scan)) so usados com pouca
frequncia na prtica clnicaErro! Indicador no
definido.,Erro! Indicador no definido.:

Mamografia para detectar cncer de mama


ou ajudar a identificar um ndulo na mama.

Bipsia de mama, utilizando mtodos como


a aspirao de agulha, bipsia por puno
(agulha grossa), bipsia estereotxica por
ultra som ou cirurgia aberta.

Ressonncia magntica para a identificao


de ndulo na mama ou avaliar alguma
anormalidade na mamografia.

Ultra-sonografia da mama para ver se o


ndulo slido ou tem enchimento lquido.

Tomografia

(PET

scan)

de

mama.

Definio das Fases


Um passo importante depois do diagnstico inicial do
cncer de mama determinar a fase na qual se
encontra a Doena. Se est apenas na mama, se se
espalhou para os tecidos prximos ou se j invadiu
partes distantes do corpo. Algumas provas que
ajudam a definir a fase donde se encontra o cncer
de mama incluemErro! Indicador no definido.:

Bipsia do gnglio linftico sentinela (durante


a cirurgia) para ver se o cncer se espalhou
para os gnglios linfticos.

Tomografia computadorizada para ver se o


cncer se espalhou (como os pulmes ou
fgado).

Escner dos ossos para ver se o cncer se


espalhou para eles.

O mtodo mais comum para definir o sistema de


fases conhecido como a "TNM", criado pela
AJCCErro! Indicador no definido.:

'T' refere-se ao tamanho do tumor. O valor


do T varia de 0 a 4. Ele descreve o tamanho
do tumor e a sua extenso para a pele ou o
peito sob o peito. Quanto maior for o nmero
atribudo ao T maior o tumor e / ou se
espalhou para os tecidos perto da mama.
O "N" refere-se aos gnglios linfticos. O
valor de N varia de 0 a 3, indicando se o
cncer se espalhou
para
os
gnglios
linfticos perto da
mama e, se sim,

quantos ns foram afetados.

"M" refere-se metstase. O valor de M


pode ser 0 (sem metstase) ou 1 (com
metstase), indicando que o cncer se
espalhou para rgos distantes, como os
pulmes ou ossos.

A tabela 3 descreve as cinco principais fases do


cncer de mama. A combinao do estado
menopusico, do status do receptor de estrgenos
(RE), do Grau do tumor e de outras variveis
patolgicas, define o prognstico, tratamento e
seguimentoErro! Indicador no definido.. Em geral,
aqueles diagnosticado na Fase I, com cnceres de
mama pequenos e localizado, so os que tm a
menor probabilidade de sofrer uma recorrncia com
metstases. Os diagnosticados na Fase II, com
tumores maiores ou invaso dos ndulos linfticos
da axila, so aqueles que mais correm risco de
recorrncia.
A definio de fases TNM pode basear-se nos
resultados de um exame fsico, bipsia ou nos
estudos de imagem (definio de fase "clnica").
Pode tambm se basear em um destes testes ou nos
resultados da cirurgia (definindo fase patolgica). A
definio patolgica geralmente mais precisa
porque fornece informaes adicionais sobre a
extenso do cncer.

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 14

Fase 0

Carcinoma ductal in situ (CDIS): So clulas anormais no revestimento do conduto da mama. Em


alguns casos, o CDIS pode se converter em cncer invasivo e se extender a outros tecidos.

As clulas anormais que no


so cncer invasivo (noinvasivo, geralmente referido
como "in situ"). Tem dois
tipos de cncer in situ.

Carcinoma lobular in situ (CLIS): So clulas anormais nos lbulos da mama. Esta condio
estranhamente se converte em cncer invasivo. Ter um carcinoma lobular in situ em uma das mamas
eleva o risco de desenvolver cncer em ambos os seios.

Fase I
Precoce

Uma fase inicial de cncer de


mama invasivo, que inclui
duas subcategorias.

Fase II
Inclui duas subcategorias.

Fase III

Avanado

Inclui trs subcategorias.

Fase IA: O tumor mede 2 cm (perto de de polegada) ou menos (T1), e no se estende aos ndulos
linfticos.
Fase IB: O tumor mede 2 cm ou menos, ou no existe (T0 ou T1). Existe micro metstase em 1 a 3
ndulos linfticos baixos o brao (rea axilar). O cncer nos ndulos linfticos maior de 0.2 de largo
e/ou em mais de 200 clulas, mais no maior de 2mm N1mi.
Fase IIA: Uma das seguintes opes aplica:

O tumor mede 2 cm ou menos (ou no existe) (T1 ou T0) e uma das seguintes opes aplica:
o Se tem estendido de 1 a 3 ndulos linfticos axilares, com o cncer em os ndulos
linfticos de mais de 2 mm ao largo (N1a).
o Pequenas quantidades de cncer se encontram em ndulos linfticos internos na
mama em uma biopsia de os ndulos linfticas sentinelas (N1b).
o Tem-se estendido em 1 a 3 ndulos linfticos axilares e internos (encontrados em
uma biopsia dos ndulos linfticos sentinelas) (N1c).

O tumor maior de 2 cm e menor a 5 cm (T2), mais no se tem estendido a os ndulos linfticos.


Fase IIB: Uma das seguintes opes aplica:

O tumor maior a 2 cm mais menor de 5 cm a o largo (T2) e se tem estendido a entre 1 a 3 os


ndulos linfticos da axila e/ou pequenas quantidades de cncer se encontram em ndulos
linfticos internos na mama encontrados em uma biopsia dos ndulos linfticos sentinelas (N1), ou

O tumor maior a 5 cm ao largo mais no tem afetado a cavidade torcica da pele, e no se tem
estendido a os ndulos linfticos (T3, N0). O cncer no se tem estendido a lugares distantes
(MO).
Fase IIIA: Uma das seguintes opes aplica:

O tumor medi no mais de 5 cm ao largo (ou no pode se encontrar) (T0 a T2) e se tem estendido
a entre 4 a 9 ndulos linfticos axilares ou se tem inflamado os ndulos linfticos mamrios
internos (N2), ou

O tumor medi 5 cm ou mais, ainda no tem afetado a cavidade torcica ou a pele (T3). Se tem
estendido a entre 1 a 9 ndulos linfticos ou a ndulos axilares ou a ndulos linfticos mamrios
internos (N1 o N2).
Fase IIIB: O tumor tem crescido na cavidade torcica ou na pele (T4) e aplica uma das seguintes
opes:

No se tem estendido a os ndulos linfticos.

Estendeu-se a entre 1 a 3 ndulos linfticos da axila, e/ou pequenas quantidades de cncer


achadas nos ndulos linfticos mamrios internos. Encontrados na biopsia dos ndulos linfticos
sentinela.

Se tem estendido a entre 4 a 9 ndulos linfticos na axila ou tem inflamado os ndulos linfticos
mamrios internos (N2).
Nota: O cncer de mama inflamatrio (ou cncer inflamatrio de seio), um tipo estranho de cncer,
diagnosticado em Fase IIIB sempre e quando no se tenha expandido a ndulos linfticos distantes u
outros rgos. Em tal caso sera cualificado como de Fase IV. Com o cncer de mama inflamatrio, o
seio se v vermelho e inflamado porque as clulas cancergenas bloqueiam os vasos linfticos na pele.

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 15

Fase IIIC: Tumor de qualquer tamanho ou que no pode ser localizado, e uma das seguintes opes
aplica:

O cncer se estendeu a 10 ou mais ndulos linfticos (N3).

O cncer se estendeu aos ndulos linfticos debaixo da clavcula (N3).

O cncer se estendeu aos ndulos linfticos encima da clavcula (N3).

O cncer envolve ndulos linfticos da axila e tem inflamado os ndulos linfticos mamrios
internos.
Cncer metasttico; o cncer se tem estendido a outras partes do corpo, como os pulmes, ossos ou
fgado.

Fase IV

Tabela 3. Definio das fases do cncer de mama, segundo a AJCCErro! Indicador no


1
definido., .

Tumores mamrios normalmente so avaliados


atravs do grau histolgico, os quais podem ajudar a
determinar a agressividade do tumor, o prognstico
da doena e a abordagem do tratamento. Este grau
implica a avaliao das seguintes caractersticas:
frequncia de mitoses celular, grau das estruturas
tubulares formadas pelas clulas e tambm a
variabilidade nas formas do ncleo celular
(pleomorfismo nuclear).

http://www.youtube.com/watch?v=F6iaVaAulA&feature=rlmfu

Logo no comeo, quando fui diagnosticada com


cncer de mama metasttico, pensei em minhas
filhas. Sou me de trs meninas. Quando fui
diagnosticada, senti medo pela primeira vez.
Tive que superar para poder lutar por minha
vida. Minhas filhas imediatamente passaram a
cuidar de mim. Isto foi muito importante para
todas ns. Estamos unidas no mesmo
caminho.
- Kim Parker, Baltimore, Maryland.
Uma vez que os valores T, N e M esto
determinados, a informao se combina para
determinar a fase que o cncer se encontra - de 0
(fase menos avanada) a IV (fase mais avanada).
Os cnceres em fases similares tendem a ter uma
perspectiva similar, logo, o tratamento parecido. As
fases III e IV so consideradas como cncer de
mama avanado. S o cncer na fase IV se expande
a outros lugares do corpo (CMM).

Patologistas
atribuem
a
cada
uma
das
caractersticas, uma qualificao de 1 a 3, indicando
crescimento celular lento e rpido, respectivamente.
Ditas qualificaes de cada uma de estas
caractersticas, se adicionam para obter uma soma
total de 3 ao 9. Uma soma de 3 a 5 um tumor grau
1 (menos agressivo), de 6 ou 7 um tumor grau 2
(moderadamente agressivo) e de 8 ou 9 um tumor
grau 3 (mais agressivo). Os tumores com maior
qualificao esto associados a taxas de
supervivncia mais baixas: por exemplo, a taxa de
supervivncia de cinco anos para pacientes com
Grau 1, 2 e 3 dos 95%, 75% e 50%,
respectivamente.
Subtipos moleculares
As bipsias para cncer de mama podem determinar
as caractersticas moleculares do tumor, as quais
so importantes para planificar o tratamento.
Diversos marcadores potencialmente teis tm sido
identificados e seguem sendo explorados. Os
avaliados com maior frequncia incluem a presena
de receptores para hormnios de estrgeno e
progesterona, al de cpias excessivas de um gene
chamado HER2 Erro! Indicador no definido.Erro!

Indicador no definido..
Grau do Tumor

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 16

Prova receptores hormonais: alguns cnceres


de mama requerem crescimento hormonal e
tem receptores para os hormnios de estrgeno
(ER positivo), progesterona (PR positivo) ou
ambas. Estes tipos de cncer de mama se
conhecem como receptores positivos de
hormnios (HR positivo). Aproximadamente
70% de todos os cnceres de mama invasivos
so positivos para os receptores de estrgeno e
progesterona ao momento do diagnstico14. Se
a prova de receptores hormonais a mais
recomendada como opo de tratamento.

Prova HER2/neu: o gene do receptor do fator


de
crescimento
epidrmico
(HER2)
normalmente ajuda a clula a crescer, dividir-se
e reparar-se a ela mesma. No entanto, quando

as clulas tm demasiadas cpias deste gene,


elas crescem com maior rapidez. A prova
HER2/neu mostra se o tecido tem muita
protena HER2/neu ou muitas copias de gene.
Acredita-se que os tumores de mama que
expressam este gene so mais agressivos e

implicam um risco mais alto de recorrncia que


o tipo HER2 negativoErro! Indicador no

definido..

Se o tumor da mama tem muito


HER/neu,
a
terapia
anti-HER2

frequentemente administrada.
O cncer de mama usualmente agrupado em
quatro subtipos que se mostram na Tabela
dependendo de seus status segundo os bio
marcadores.

Tratamento
Geralmente, os pacientes da fase III recebem o
tratamento standard similar queles em etapas mais
precoces. Como mencionado anteriormente,
particularmente o CMM incurvel e uma doena
heterognea. A falta de tratamentos especficos para
os pacientes foi o que impulsionu a Primeira
Conferncia para o Consenso de Cncer de Mama

Avanado (CMA1) em Lisboa, Portugal, em


novembro de 2011. A qual utilizava um painel
multidisciplinar composto por especialistas de 15
pases, os quais votaram em mais de 50 lineamentos
para o tratamento e cuidado de pacientes com
15
cncer de mama metasttico.

Tabela 4. Subtipos moleculares de cncer de mama e porcentagem de casos novos diagnosticadosErro!


Indicador no definido..
Subtipo Molecular

Luminal A

Luminal B
Receptor Hormonal
Negativo, HER2 positivo

Porcentagem media de casos novos


diagnosticados nos EUA, Europa e Japo

Descobertas Moleculares

Positivo em estrgeno ou
progesterona. Amplificao negativa
de HER2
Positivo em estrgeno ou
progesterona. Amplificao positiva
de HER2
Negativo em estrgeno ou
progesterona. Amplificao positiva
de HER2

Porcentagem total de
casos de CM

Porcentagem total de
casos de CM

57

48

14

19

10

13

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 17

Hormnio receptor
negativo, HER2 Negativo
(de tipo basal, tambm
chamado triplo negativo)

Negativo em estrgeno ou
progesterona. Amplificao negativa
de HER2

O cncer de mama avanado pode se tratado com


terapia sistemtica (quimioterapia, terapia, biolgica,
medicinas dirigidas, terapia hormonal) terapia local
(cirurgia o radiao) ou uma combinao desses
tratamentos. Erro! Indicador no definido. A
escolha do tratamento depende do tamanho e das
caractersticas do cncer primrio; do tamanho,
localizao e nmero de tumores metastticos; a
idade do paciente e seu estado geral de sade; os
tipos de tratamento que tem levado o paciente
16 17
anteriormente; e as preferncias do paciente , . Em
geral, o tratamento para cncer de mama incluiErro!
Indicador no definido.,Erro! Indicador no
definido.:

Quimioterapia
cancergenas.

Terapia hormonal (a que tambm se conhece


como tratamento anti-hormonal o terapia

para

matar

as

clulas

Terapias
direcionadas
para bloquear o
crescimento das clulas cancergenas. A terapia
direcionada uma nova aproximao do
tratamento do cncer utilizado para bloquear a
ao de componentes celulares que impedem o
crescimento do tumor, tais como o VEGF, HER2
o MTORErro! Indicador no definido..
Terapia com radiao para destruir os tecidos
cancerosos. A radiao pode ser administrada
externa ou interiormente com um implante
temporal.

20

no seio e a mastectomia para remover toda ou


parte do seio, e possivelmente, estruturas
prximas ao mesmo.

endcrina). Classifica-se o tumor atravs dos


receptores de estrgeno e/ou de progesterona,
para privar ao tumor de os hormnios que
precisam crescer. A terapia hormonal a pedra
angular dos tratamentos para mulheres com
cncer de mama avanado, embora algumas
mulheres no respondam bem ao tratamento
18
inicial e quase todas desenvolvem resistncia.

20

A maioria das mulheres recebe terapias


combinadas. Para mulheres com cncer de
mama na Fase I, II, ou III, o objetivo principal
tratar o cncer e evitar que retorne. Para as
mulheres da Fase IV, a meta que os sintomas
melhorem e que elas possam estender suas
vidas. A abordagem mais comum, baseada na
fase na que se encontra o cncer, inclui o
seguinteErro! Indicador no definido.Erro!
Indicador no definido.:
o

Fase 0: O tratamento standard


lumpectomia mais a radiao ou
mastectomia. Tem controvrsia na qual
a melhor abordagem ao tratamento de
CDIS.

Fase I, II, IIIA e IIIC opervel: O


tratamento standard a lumpectomia
mais radiao ou mastectomia com
algum tipo de extrao de ndulos
linfticos. A terapia hormonal, a

quimioterapia e a terapia biolgica


tambm podem ser recomendadas como
seguimento para a cirurgia.

Fase IIIB e IIIC inopervel: Primeiro, se aplica


quimioterapia ou terapia dirigida para reduzir o
tamanho do tumor. Se o tumor diminui, uma
cirurgia como a mastectomia ou uma cirurgia
conservadora de seio poder ser possvel. Depois
da cirurgia, se pode aplicar quimioterapia, terapia
hormonal ou terapia dirigida.

Fase IV: O tratamento usualmente baseado no


lugar onde o cncer tem retornado e pode incluir
cirurgia,
radiao,
quimioterapia,
terapia
hormonal ou combinao destes tratamentos.

Cirurgia para remover os tecidos cancergenos;


uma lumpectomia para remover parte do volume

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 18

As mulheres que fizeram mastectomia podem ter


cirurgia reconstrutiva de mama, no mesmo
momento da mastectomia ou depois. Tambm
importante que as mulheres se cuidem antes,
durante e depois do tratamento para combater o
cncer, incluindo ter uma alimentao saudvel e
se manter fisicamente ativa. Depois do
tratamento
inicial,
algumas
mulheres
continuaram tomando medicamentos como
inibidores da aromatasa e/ou quimioterapia por
algum tempo (terapia adjuvante). aconselhvel
que as mulheres faam exames de sangue para
monitoramento continuo.

Todas as mulheres com CMM devem continuar com


um tratamento de por vida incluindo diferentes
terapias, sequncias de terapias e combinaes
para reduzir a progresso tanto como seja possvel.
Infelizmente, para um paciente com CMM, existe um
nmero limitado de aproximaes teraputicas
disponveis. Aproximadamente 50% das mulheres
com cncer metasttico, com receptor positivo de
estrgeno, no respondem ao tratamento hormonal
de forma inicial e desenvolvem resistncia. Os
tratamentos para cncer de mama metasttico
positivo a os receptores estrognicos no respondem
ao tratamento inicial com terapia hormonal, e quase
todos os que inicialmente respondem ao mesmo
desenvolvem resistncia.

19

Erro! Indicador no definido., Por tanto, em geral,


os tratamentos para CMM vo desde aqueles que
procuram diminuir a progresso a aqueles que so
em grande parte paliativos, por exemplo, os que
ajudam ao paciente a se sentir mais cmodo perto
do final da sua vida. A mdia de expectativa de vida,
de acordo com vrios estudo, varia entre os 19 aos
20
34 meses.

Alguns especialitas tm identificado certos fatores de


prognstico para resultado a um prazo distante em
CMM (ver tabela 5). Dado que o cncer uma
Doena heterognea, estes fatores no so
igualmente previsveis para cada paciente, mas
podem ser til para determinar a eleio do
21
tratamento e predisser uma prognosis .

Avances na luta contra o cncer de mama avanado


Em nvel global, se tem avanado contra do cncer
de mama. Por exemplo, entre 1980 a 2010, houve
aumento tanto na incidncia do cncer de mama
(641,000 a 1,643,000 casos) como na mortalidade
(250,000 a 425,000 mortes), porm o ndice anual de
incremento por mortalidade foi menor do que
incidncia (1.8 por cento versus 3.1 por cento,
respectivamente). Os possveis elementos que
Fator de prognstico

Favorvel

contribuem para esta taxa menor de incremento


podem incluir melhoras gerais no diagnostico e
deteco, melhoras no tratamento nas fases
precoces do cncer, e cmbios demogrficos na
populao. O grau em que estes fatores tm
contribudo desconhecidoErro! Indicador no
definido..

No Favorvel

Status de funcionalidade

Bom

Pobre

Lugar da doena

Osso, tecido mole

Vsceras, CNS

Nmero de lugares afetados

Poucos

Mltiplo

Status do receptor hormonal

Positivo

Status HER-2/ status neu

Negativo

Negativo
Positivo (significado menos claro da luz relativo
disponibilidade das terapias inibidoras de Her2/neu

Intervalo livre de doena*

> 2 anos

< 2 anos

Terapia adjuvante previa

No

Sim

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 19

Terapia previa para o CMM

No

Sim
21

Tabela 5. Fatores de prognstico em pacientes com cncer de mama metasttico .


*Nestas recomendaes, os intervalos livres de doenas (ILD)foi definido como a durao dos intervalos livres de recada depois
21

do diagnstico inicial e primrio do cncer de mama . As definies de ILD variamxxii.

mulheres diagnosticadas entre 1988 a 1993 vs. 1999


24
a 2003 respectivamente . Descobertas similares,

A informao existente mais limitada e menos


alentadora quando se trata do CMM. Apesar dos
aos de investigaes sobre CMM, a supervivncia
tem aumentado muito pouco, ou praticamente nada.
Baseado nos dados de 5.463 mulheres em um
registro sueco de cncer de mama, a supervivncia
no foi significativamente diferentes entre as
mulheres diagnosticadas em diferentes momentos
entre 1879 e 2004. A anlise mostra uma melhora
significativa atravs do tempo na mdia de
supervivncia entre mulheres de 60 anos ou menos,
mais foi s de 4.4 meses (de 17.9 meses a 22.3
meses para mulheres diagnosticadas entre 1979 a
1984 vs. 2000 a 2004, respectivamente). No houve
outras melhoras significativas na supervivncia entre
mulheres maiores a 60 anos ou mulheres de todas
23
as idades (Figura 2) .
Da mesma forma, uma anlise dos registros de
dados
dos
Estados
Unidos
(Surveillance,
Epidemiology and End Results SEER-) apontou que
de 15.438 mulheres com CMM mostraram uma
mdia de supervivncia significativamente melhor
entre 1988 e 2003, mas s entre 16 e 20 meses para

Media de
supervivncia
em meses

En 2
anos
(%)

En 3
anos
(%)

En 5
anos
(%)

Anos depois do Diagnstico de


Recorrncia Distante
que mostraram pouca ou nenhuma melhora na
supervivncia, tm sido reportados baseadas em
2526
outra informao de Estados Unidos , assim como
27
28
2930
de dados de Itlia , Canad e Frana .

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 20

[LN1] Comentrio: We need the Tasa


de Supervivencia thats sideways in the
chartto read Taxa de Supervivncia

Alguns tm feito uma crtica relativa carncia dos


esforos contra o CMM apesar da quantidade de
anos e milhes de dlares invertidos na investigao
31
de cncer de mama em geral . Em qualquer caso, o
limitado avance que se tem loGrau em contra do
CMM mostra a urgente necessidade de encontrar
mais e melhores tratamentos.
.

Investigao e Estudos Clnicos


Dado que as probabilidades so significativamente
mais altas para a progresso de Fase II a Fase IV e
de virtual certeza da mortalidade na Fase IV, claro
que precisa-se de mais investigao para melhorar
os tratamentos disponveis. Infelizmente, parece que
o financiamento para investigao dos cnceres
metastticos e ao parecer CMM particularmente
baixo. Uma anlise aponta que do financiamento
total para a investigao do cncer, o metasttico se
leva s o 2,3%(em Estados Unidos) e o 11.6% (na
Sua)Erro! Indicador no definido.. Uma anlise
realizada pela Revista Fortune sobre subvenes de
NCI entre 1972 a 2003 encontrou que menos de
0.5% das propostas de estudos focavam
principalmente em metastticos, e que das 8.900
subvenciones do NCI outorgadas em 2003, 92% nem
31
mencionavam a palavra metstases .
Algumas das reas mais estudadas relacionadas
com etapas mais avanadas de cncer de mama se
descrevem mais abaixo. A maioria est focada em
cncer de mama localmente avanado e na
preveno da metstase. H muito a ser feito para
ajudar os pacientes em Fase IV com doena
metasttica existente:
Figura 2. Adaptada das estimaes de Kaplan-Meier
Maior individualizao da terapia. claro que o
paracncer
a supervivncia
geral para mulheres
cncer
de mama avanado,
e o cncercom
de mama
23
de mama
em geral, no
uma metasttico
doena isolada, seno que
representa uma variedade de processos de
doenas. Como resultado disso, terapias que
funcionam em um determinado paciente podem
no funcionar em outro. As investigaes em
marcha atualmente procuram caracterizar de
forma mais especifica as diferenas particulares
do CMA com o objetivo de desenvolver mais
terapias e tratamentos que se ajustem melhor a
cada paciente. Os avanos nas investigaes em

torno ao genoma humano e proteomicas tem


revelado que uma grande variedade de
heterogeneidade molecular seguem sindo
identificadas. Os cientficos tm a esperana que
estas caractersticas moleculares de um tumor
eventualmente podem ser usadas para
determinar cuidadosamente o tratamento timo
para um determinado paciente.

Conhecimento profundo sobre o processo


metasttico. Isto pode ser aplicado para o cncer
de mama assim como para qualquer outro tipo
de cncer, e poderia abrir as portas a novos
objetivos teraputicos. At a data, o tratamento
para a doena metasttica est focado na
inibio ou destruio de clulas cancergenas.
No entanto, os cientficos acreditam que os
patgenos metastticos requerem mltiplas
interaes entre as clulas metastticas e
diversos processos fisiolgicos no corpo e que
interromper essa interao inibiria ou ajudaria a
erradicar a metstase. Estas perspectivas
proveem
grande
potencial
para
o
desenvolvimento de novas e efetivas terapias
32
adjuvantes. .

Melhores opes para a doena tripla negativa.


A populao das mulheres com cncer de mama
tripla negativa (que carecem de amplificao de

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 21

HER2, e a expresso de receptores de


progesterona e estrgenos) tm poucas opes
de
tratamento.
Tem
investigaes
em
desenvolvimento para identificar as formas de
tratar este tipo de CMAErro! Indicador no
definido..

Superar a resistncia terapia anti-HER2.


Diversos agentes esto em desenvolvimento
para prevenir a resistncia e/ou prolongar a
resposta a esta terapia. Os agentes teraputicos
que atuam a travs de outras vias tambm esto
3334
sendo explorados .

Cuidados de apoio. Existem provas que esto


examinando a forma de reduzir os efeitos
secundrios dos tratamentos, reduzir o dor e
melhorar a qualidade de vida.

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 22

Quando discutida a investigao em torno ao


CMM, importante destacar as diferenas nos
pontos finais da referncia das mesmas. Ainda que a
supervivncia geral - a porcentagem de pessoas em
estudo o tratamento que sobrevive por um
determinado perodo de tempo depois de ser
diagnosticados - tem sido durante anos considerados
como o ponto final de referncia para a medio da
eficcia clinica, lograr esta informao requer um
grande nmero de pacientes e um seguimento longo
a cada um, o que pode resultar um problema no
estudo da populao com cncer de mama
metasttico. Alternativamente, a prova clinica tem
recoletado informao sobre supervivncia livre de
progresso o tempo no qual o paciente durante e
depois do tratamento, onde o paciente vive com a
doena e esta no piora como ponto final
prioritrio, o que pode levar a uma avaliao mais
rpida das terapias mais efetivas. Para o paciente
metasttico, melhoras significativas na supervivncia
livre de progresso podem indicar um beneficio
clinico significativo em tanto as outras terapias
35
disponveis sejam limitadas.
Inmetos testes clnicos esto em desenvolvimento
tanto para cncer em Fase III e Fase IV. No
momento em que se estruturou esta guia, o Instituto
Nacional de Cncer entregou uma lista de 878
estudos clnicos em desenvolvimento para todas as
fases do cncer de mama em todos os pases,
incluindo 536 que aceitam pacientes em Fase III, 516
que aceitam pacientes em Fase IV e 775 que
aceitam pacientes em ambas das etapas (Nota: o
nmero de estudos clnicos que aceitam cada fase
excede o nmero o nmero total de estudos j que
36
muitas de elas admitem pacientes em vrias fases) .
Infelizmento, os pacientes com cncer de mama
metasttico no so elegveis para alguns estudos
dados as restries que impem os desenhos de
alguns estudos (por exemplo, no se contemplam
mulheres que estiveram anteriormente submetidas a
diversos tratamentos) ou mulheres com um status
clnico pobre.

Em 2005 a pesquisa Vivendo Mais l do Cncer de


Mama avaliu a necessidade das mulheres que
vivem com CMA. A pesquisa descobriu que as
pacientes avanadas consideram muito valioso estar
bem informadas sobre seu diagnstico e procuram
se informar frequentemente. Embora mulheres com
C investigam de vez em quando sobre os novos e
atuais tratamentos e seus efeitos secundrios. A
pesquisa tambm mostrou que a maioria no
conhece os programa educativos disponveis em
suas comunidades nem na internetErro! Indicador
no definido.. Entretanto, dado a sensao de
isolamento que muitas mulheres com CMA sentem
graas o movimento de sobreviventes de cncer de
mama, a falta de mobilidade por a sua ruim condio
de sade, a sensao de que se deve ter CMM para
entender o CMM, e a necessidade apoio durante as
24hrs do dia, a maioria que enfrenta um diagnstico
de fase tardia se afasta dos programas de apoio que
oferecem os hospitais a favor da interao com
outros pacientes avanados atravs de fotos tais
8
como os dados disponveis na internet .

Para escutar mais sobre a importncia da


supervivncia livre de progresso, escute ao Dr.
Mario Campone, MD., Mdico Oncologista do Institut
de
Cancrologie
de
IQuest
(ICO)
Ren
Gauducheau, Frana.
http://www.youtube.com/watch?v=ehATotUbc6I

A pesquisa BRIDGE encontrou que a comunidade


com CMA sente que os recursos de apoio e
educao para pacientes em etapas avanadas e
seus cuidadores menos prevalente comparado
com as etapas precoces.

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 23

O nvel mundial tem tido progresso em ajudar a


enfrentar as necessidades individuais desta
populao, mas ainda h muito o que fazer. Por
exemplo, as entidades como a Organizao Mundial
37
de Sade e a iniciativa Global para a Sade da
38
Mama tm estabelecido guias internacionais para
pases
desenvolvidos
e
em
vias
de
desenvolvimentos para prover cuidado paliativo para
os pacientes com cncer que ajude a dirigir as
etapas avanadas da doena. Tambm existem
organizaes em vrios pases que se focam
especificamente em CMA, e esto dedicados a
prover guias adicionais e informao sobre o
tratamento, estudos clnicos, acesso a programas e
apoio ao paciente. Uma reviso rpida de algumas
organizaes dedicadas especificamente a CMA e
CMM que incluem informao de apoio do paciente
so as seguintes:
As pessoas precisam se educar sobre o cncer de
mama metasttico. Por mais que as pessoas
escutem sobre o cncer de mama, escutem sobre as
fases precoces, as pessoas realmente no
conhecem sobre o cncer de mama metasttico e o
que significa. Existem grupos de apoio para o cncer
de mama, mas no mulheres vivendo com cncer
de mama metasttico. Nossas necessidades
emocionais, fsicas, so diferentes das mulheres
vivendo com outras fases de cncer de mama...
existe o cncer de mama, mais tambm existe o
cncer de mama metasttico.

Programas de apoio ao paciente:

- Susan Peracchia, Filadelfia, PA, vivendo com


cncer de mama metasttico
Guas de tratamento:

Instituto Nacional de Cncer (NCI suas siglas em


ingls)
Instituto Nacional de Sade (NHI suas siglas em
ingls)
Rede Nacional para a Compreenso do Cncer

Informao e aceso estudos clnicos:

Ajuda em estudos clnicos (Clinical Trial Help)


ClinicalTrials.gov
EmergingMed.com

ABCANCER Organizao para o cncer de


mama com base em Brasil que participou no
Grupo para o Apoio do Cncer Metasttico em
2008, convencendo a diversos grupos de tomar
ao nas prioridades das mulheres vivendo com
CMM.
AdvancedBC.org Dedica-se exclusivamente
para as necessidades das pessoas com cncer
de mama metasttico; o site oferece vnculos a
cursos em lnea e informao sobre
investigaes e tratamentos.
Advanced Breast Cancer Community Site
patrocinado por Novartis que oferece uma
variedade educativa e de recursos de apoio
especificamente para a comunidade de cncer
de mama avanado.
Advanced Breast Cancer Group Oferece para
residentes de Queensland, Australia, uma
oportunidade de conhecer e falar com outras
mulheres, j seja uma pessoa ou via vdeo
conferencia em forma gratuita; as mulheres
podem tambm obter consulta teraputica
gratuita.
BreastCancer.org Uma organizao sem fins
lucrativos baseada nos Estados Unidos que
fornece informaes confiveis a pacientes de
cncer de mama secundrio que oferece um
pacote de recursos, foros de discusso em vivo,
ajuda gratuita, grupos de apoio e assistncia de
enfermaria.
Breast Cancer Network Australia Inclui
informao dedicada exclusivamente a pacientes
de cncer de mama secundrio assim como uma
ampla gama de recursos que incluem: conselhos
sobre tratamento, conselhos sobre como dirigir
os sintomas, informao sobre como encontrar
um grupo de apoio, como enfrentar o
diagnstico, viver o cncer de mama secundrio,
etc.
Breast Cancer Network NZ Oferece informao
sobre cncer de mama secundrio, exames
clinicos na Austrlia e Nova Zelndia, histrias
de pacientes e vnculos a recursos e literatura.
Breast Cancer Welfare Association Fundada
por um especialista mdico que procurava apoiar
as necessidades de contra o suporte de parece
para as mulheres com cncer de mama, uma
organizao Independiente registrada com
Registrar of Societies de Malsia e membro de

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 24

International Union against Cancer e Reach to


Recovery International.

Campaign 2 control Cancer Realiza alianas


com organizaes locais de apoio a travs do
Canad para fomentar o dilogo, para apoiar as
necessidades das pacientes dentro do pais e
tentar reduzir as mortes.
CancerCare Organizao sem fins lucrativos
com base nos Estados Unidos que fornece apoio
profissional para qualquer afetado pro cncer.
CancerSupportCommunity.org Oferece o
servio chamado CancerSupportSource, uma
aplicao mvil que fornece a os pacientes e
seus cuidadores de ferramentas nicas para
enfrentar as preocupaes de carcter fsico,
social y emocional relacionados con o desafo de
viver uma vida com cncer e seu tratamento;
fornece informao; e apoio emocional; seus
membros tambm pode aceder a grupos de
apoio e fotos de discusso a traves de sua
pgina em internet (24/7) e podem criar uma
pgina personalizada.
Canadian Breast Cancer Network Fornece de
vnculos a recursos e servios de apoio em
Canad assim como informao sobre estudos
clnicos dirigidos exclusivamente a indivduos
com CMM; tambm oferece informao sobre
organizaes que tem grupos de apoio local e/ou
que oferecem suporte em lnea.
Europa Donna La European Breast Cancer
Coalition uma organizao Independiente sem
fins de lucro cujos membros afiliados a grupos de
todas partes de Europa que trabalham para criar
coincidncia sobre o cncer de mama e mobilizar
apoio a as mulheres europeias pressionando
para melhorar a educao para o cncer de
mama, fornecer de um diagnostico apropriado, o
tratamento timo e incrementar o financiamento
para a investigao.

Grupo Reto O grupo de Recuperao Reto


Total recebeu seu nome para fazer relao a um
desafio. Foi fundada para ajudar a mulheres em
Mxico que sofrem de cncer de mama e lhe
ajudando a superar a solido, ansiedade e a falta
de ingressos.
Living Beyond Breast Cancer Oferece informo
educacional, conselhos de outros pacientes, um
blog comunitario e lineas de grupos de apoio.
METAvivor Research and Support Inc.
Organizao sem fins lucrativos para pessoas
que sofrem de cncer de mama metasttico em
fase IV, gerenciado inteiramente por voluntrios,
principalmente passando por CMM. Fornece
suporte ao paciente, aumenta a conscincia e
faz uma profunda busca de fundos para dar
prmios anuais para pesquisas sobre o cncer
de mama metasttico.
Metastasic Breast Cancer Network - O apoio da
comunidade on-line para pacientes com CMM;
inclui informaes sobre as opes de
tratamento, links para acessar a oportunidades
de recursos / ensaios clinicos externos.
Willow Breast Cancer Support - Baseado em
Canad, oferece apoio e informaes para
qualquer pessoa afetada pelo cncer de mama
de forma confidencial e gratuita.
Young Survival Coalition - oferece um recurso
chamado "MetsLink" para as mulheres com
cncer de mama metasttico, sesses de
informao, um por um (parte de um programa
chamado SurvivorLink), e sesses de redes,
tambm chamadas interativas cada ms.
Y-Me.org - Tem uma linha disponvel 24/7 para
responder a perguntas sobre todos os estgios
do cncer de mama, bem como uma seo
inteira de servios de apoio. O site tambm
fornece informaes sobre riscos e triagem, o
tratamento para a doena metasttica, como
saber quando diagnosticada e a expectativa de
vida.

Glossrio (adaptado do Instituto Nacional de Oncologia)Erro! Indicador no


definido.
Agonistas
LHRH
(hormnio
luteinizante
hormnio liberador): uma droga que inibe a
secreo de hormnios sexuais. Nos homens, os
agonistas de LHRH provocam uma queda nos nveis
de testosterona. Nas mulheres, os agonistas LHRH
causam uma queda nos nveis de estrognio e
outros hormnios sexuais.

Bipsia Central: Retirar uma amostra de tecido com


uma agulha larga para exame ao microscpio.
Tambm chamado de biopsia com agulha larga.
Bipsia Cirrgica: A remoo de tecido por um
cirurgio para que um patologista possa examin-lo.

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 25

O patologista pode examinar o tecido sob um


microscpio.

ocorre quando as clulas bloqueiam os ductos


linfticos da pele.

Bipsia do Ndulo Linftico Sentinela: A remoo


e exame do ndulo sentinela (o primeiro ndulo onde
o cncer pode se espalhar a partir do tumor
primrio). Para identificar o ndulo linftico sentinela,
o cirurgio deve injetar uma substncia radioativa,
colorao azul, ou ambos perto do tumor. O cirurgio
utiliza um scanner para detectar o gnglio linftico
sentinela que contm a substncia radioativa ou olha
para o ndulo linftico tingido com o corante. O
cirurgio retira o ndulo sentinela para identificar a
presena de clulas cancerosas.

Cncer Localmente Avanado: Cncer que se


espalhou a partir de onde comeou a gnglios
linfticos ou tecidos prximos.

Bipsia Excisional: Um procedimento cirrgico no


qual um ndulo suspeito removido completamente
ou uma rea suspeita para o diagnstico. O tecido
examinado ao microscpio.
Bipsia Incisional: Um procedimento cirrgico em
que uma poro da rea de protuberncia ou
suspeito removido para o diagnstico. O tecido
examinado sob um microscpio para sinais de
doena.
Biopsia por Puno com Agulha Fina: Remoo
de tecido ou de fludo com uma agulha fina para
exame. Tambm conhecido como PAAF.
BRCA1: gene no cromossoma 17, que normalmente
ajuda a suprimir o crescimento celular. Uma pessoa
que herda certas mutaes do gene BRCA1 tem um
maior risco de contrair cncer de mama, de ovrio,
de prstata e de outros cnceres.
BRCA2: gene no cromossoma 13, que normalmente
ajuda a suprimir o crescimento celular. Uma pessoa
que herda certas mutaes (alteraes) no gene
BRCA2 tm um risco maior de ter cncer de mama,
de ovrio, de prstata e de outros cnceres.
Cncer de Mama Avanado: cncer de mama em
fase III (avanado localmente) ou Fase IV.
Cncer de Mama Inflamatrio: um tipo de cncer
de mama em que a mama fica vermelha e inchada e
se sente quente. A pele pode parecer como a pele
de laranja. A temperatura da pele e vermelhido

Cncer Recorrente: Cncer que retorna, geralmente


depois de um perodo de tempo durante o qual o
cncer no pode ser detectado. O cncer pode voltar
para o lugar original (primrio) do tumor ou outra da
parte do corpo. Tambm chamado de recorrncia.
Carcinoma Ductal In Situ (CDIS): Condio no
invasiva em que se encontram clulas anormais no
ducto da mama. As clulas anormais no tm sado
dos dutos para outras reas da mama. Em alguns
casos, o CDIS pode se tornar um cncer invasivo e
se espalhar para outros tecidos, embora no esteja
claro como prever quais as leses vo se tornar
invasoras.
Carcinoma Lobular In Situ (LCIS): Uma condio
em que as clulas anormais so encontradas nos
lbulos da mama. Raramente leva ao cncer
invasivo, mas t-lo em uma mama pode causar o
desenvolvimento de cncer na outra mama.
DES (dietilestilbestrol): Uma forma sinttica de
estrognio que foi prescrito a mulheres grvidas
entre 1940 e 1971, pois acreditava-se que impedia o
aborto. O DES pode aumentar o risco de cncer
uterino, de ovrio ou cncer de mama em mulheres
que tomaram. Tambm est ligada ao aumento do
risco de carcinomas na vagina ou no colo do tero
em filhas que foram expostas ao DES antes do
nascimento.
Estradiol: Uma forma do hormnio de estrgeno.
Estrognio: Um tipo de hormnio secretado pelo
corpo para ajudar a manter as caractersticas
femininas e crescimento de ossos longos. Os
estrognios tambm podem ser criados em
laboratrio. Eles podem ser utilizados como uma
forma de controlo da natalidade e para tratar os
sintomas da menopausa, distrbios menstruais, a
osteoporose e outras condies mdicas.

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 26

Exemestano: Droga utilizada para o tratamento de


cncer de mama e prevenir a recorrncia da doena
em mulheres ps-menopusicas que j tenham sido
tratadas com tamoxifeno. Tambm tem sido
estudado para o tratamento de outros cancros. O

Exemestano provoca uma queda no valor de


estrognio segregado pelo corpo. um tipo de
inibidor da aromatase.
Incidncia: O nmero de novos casos (por exemplo,
de uma doena), geralmente dentro de um perodo
de tempo definido, como pode ser um ano. A
incidncia fornece informaes sobre o risco de
contrair a doena.
Inibidor da Aromatase: Droga que impede a
formao de estradiol, um hormnio feminino, de
interferir com a enzima aromatase. Inibidores da
aromatase so usados como terapia para as
mulheres na ps-menopausa com cncer de mama
hormnio dependente.
HER2/neu: Protena envolvida no crescimento
celular normal. encontrada em certos tipos de
clulas cancerosas, incluindo mama e ovrio. As
clulas cancerosas removidas do corpo podem ser
usadas para testar e determinar presena de
HER2/neu para facilitar a deciso sobre o melhor tipo
de tratamento. Tambm chamado c-erB.2, receptor
de EGF humano ou receptor do fator de crescimento
epidrmico.
Ndulos Linfticos Axilares: Ndulo linftico na
regio axilar que drena lquido linftico na regio da
axila em torno do peito e reas circundantes.
Lapatinib: Drogas usadas com outro medicamento
contra o cncer para o tratamento do cncer de
mama HER2-positivo que tem avanado ou
apresenta metstase (que tem se espalhado para
outras partes do corpo) aps o tratamento com
outros medicamentos. O lapatinib est sendo
estudado para o tratamento de outros cnceres.
Letrozole: Drogas usadas para tratar o cncer da
mama avanado em mulheres na ps-menopausa.
Letrozole provoca uma queda no valor de estrognio
produzido pelo corpo. um tipo de inibidor da
aromatase.

Leuprolide: Uma droga que bloqueia a produo de


testosterona (hormnio masculino) e estradiol
(hormnio feminino) no corpo. Pode parar o
crescimento de clulas de cncer que precisam de
esses hormnios para crescer. um tipo de
hormnio que libera gonodotropina anloga.

Lumpectomia: Cirurgia utilizada para remover tecido


anormal ou cncer de uma mama e uma pequena
poro de tecido sano ao redor do mesmo. um
tipo de cirurgia que pretende salvar a mama.
Mastectomia: Cirurgia utilizada para remover o seio
(ou a maior parte do tecido mamrio possvel).
Mastectomia Radical Modificada: Cirurgia do
cncer da mama em que o seio e a maioria ou todos
os gnglios linfticos sob o brao, e o revestimento
sobre os msculos do peito so removidos. s
vezes, o cirurgio remove tambm parte dos
msculos da parede torcica.
Mastectomia Parcial: Se trata da remoo do
cncer assim como parte do tecido mamrio e o
revestimento do msculo do peito sob o tumor.
Normalmente tambm removem ndulos linfticos da
axila. Tambm chamado de mastectomia
segmentaria ou segmentectomia.
Mastectomia Segmentaria: Remoo do cncer
assim como de parte do tecido da mama em torno do
tumor e o revestimento sobre os msculos peitorais
baixo do tumor. Normalmente tambm se removem
alguns dos ndulos linfticos axilares. Tambm
chamada de mastectomia parcial.
Mastectomia Total: Remoo da mama. Tambm
chamado de mastectomia simples.
Menopausa: o tempo na vida de uma mulher
quando seus ovrios param de trabalhar e os
perodos menstruais acabam. A menopausa ocorre
naturalmente em torno dos 50 anos. Diz-se que uma
mulher est em sua fase da menopausa, quando ela
no teve um perodo de 12 meses consecutivos. Os
sintomas incluem ondas de calor, alteraes de
humor, suores noturnos, secura vaginal, dificuldade
de concentrao e infertilidade.
Metstase: a disseminao do cncer a partir de
uma parte do corpo para outra. Um tumor formado

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 27

por clulas que se espalharam chamado um "tumor


metasttico" ou uma "metstase". O tumor
metasttico contm clulas que so como as do
tumor original (primrio). O plural de metstase
metstase. O adjetivo metasttico.
Prevalncia: O nmero de indivduos com uma
condio em uma populao em um dado momento.
A prevalncia indica quo disseminada est a
doena na populao. A prevalncia pode ser
expressa como a taxa do nmero total de casos na
populao total, como medida de impacto da doena
na sociedade.
Progesterona: Um tipo de hormnio produzido pelo
corpo e tem um papel no ciclo menstrual e na
gravidez. A progesterona tambm pode ser criada
em laboratrio. Pode ser usada como um mtodo de
controle de natalidade e para o tratamento de
distrbios menstruais, infertilidade, sintomas da
menopausa e outras condies.
Radioterapia: O uso de radiao de alta energia de
raios-X, raios gama, nutrons, prtons e de outras
fontes para matar clulas cancerosas e encolher
tumores. A radiao pode provir de uma mquina
fora do corpo ou a partir de materiais radioativos
introduzidos dentro do corpo perto das clulas
afetadas (terapia de radiao interna). A
Radioterapia sistmica usa uma substncia
radioativa, tal como um anticorpo monoclonal
marcado radioativamente, que viaja atravs do
sangue para os tecidos por todo o corpo. Tambm
chamado irradiao.
Receptor: Geralmente, as molculas localizadas na
superfcie das clulas e recepo de sinais qumicos
originados externamente da clula. De particular
relevncia para o cncer de mama so receptores de
estrognio e progesterona, que so os receptores
que so ativados por hormnios estrognio e
progesterona, respectivamente, e promover o
crescimento do cncer de mama. Mulheres com
cncer de mama muitas vezes expressam estes
receptores e respondem as terapias anti-hormonais.
Radioterapia Externa: um tipo de terapia de
radiao que utiliza uma mquina para emitir raios
de alta energia no cncer desde o exterior do corpo.
Tambm chamado de teleterapia.
Ressonncia Magntica (RM): Um procedimento
em que as ondas de rdio e um m poderoso ligado
a um computador so usados para criar imagens

detalhadas de reas no interior do corpo. Estas


imagens podem mostrar diferenas entre tecidos
normais e tecidos doentes. MRI fornece uma imagem
melhor dos rgos e dos tecidos moles do que as
tcnicas de scanner, tais como tomografia
computadorizada (TC) ou raios-X. A ressonncia
magntica especialmente til para imagens do
crebro, coluna vertebral, o tecido mole das
articulaes e ossos dentro. tambm chamado de
ressonncia magntica nuclear.
Suporte de Apoio: Cuidados para melhorar a
qualidade de vida dos pacientes que tm uma
doena grave ou com risco de vida. O objetivo do
tratamento de suporte para prevenir ou tratar o
mais cedo possvel os sintomas da doena, os
efeitos secundrios causados pelo tratamento da
doena, e psicolgicos, e problemas emocionais ou
espirituais relacionados com a doena ou o seu
tratamento. Tambm chamado de cuidados
paliativos ou de gesto sintoma.
Tamoxifeno: Medicamentos usados para tratar
alguns tipos de cncer de mama em mulheres e
homens. Tambm usado para prevenir o cncer de
mama em mulheres que tiveram carcinoma ductal in
situ (clulas anormais nos dutos da mama) e em
mulheres que esto em risco elevado de desenvolver
cncer de mama. Bloqueia os efeitos do estrognio
na mama.
Teste de Receptores Hormonais: Teste para medir
a quantidade de certas protenas, chamadas de
receptores hormonais, em uma rea afetada pelo
cncer. Hormnios podem se anexar a estas
protenas. Um nvel elevado de receptores de
hormnios pode significar que os hormnios ajudam
que o cncer crescer.
Terapia Adjuvante: Tratamento dado aps o
tratamento primrio para aumentar as possibilidades
de cura. A terapia adjuvante pode incluir
quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal, terapia
dirigida ou biolgica.
Terapia Hormonal: Tratamento que acrescenta,
bloqueia ou remove hormnios. Para determinadas
condies (como a diabetes ou a menopausa), os
hormnios so dadas para ajustar os nveis
hormonais. Para desacelerar ou parar o crescimento
de certos tipos de cncer (como cncer de prstata
ou de mama), hormnios sintticos ou outras drogas
podem ser dadas para bloquear os hormnios
naturais do corpo. Algumas vezes, a cirurgia

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 28

necessria para remover a glndula que cria um


hormnio determinado. Tambm chamado de terapia
endcrina, terapia hormonal ou tratamento hormonal.
Terapia de Radiao por Implante: Um tipo de
terapia de radiao, em que o material radioativo se
sela em agulhas, fios ou cateter e colocado
diretamente no ou perto do tumor. Tambm
conhecida como braquiterapia terapia de radiao
interna ou radiao braquiterapia.
Terapia
Hormonal
de
Substituio
(por
menopausa): Hormnios (estrognio, progesterona,
ou ambos) so administrados aps a menopausa
para substituir os hormnios no produzidos pelos
ovrios. Eles tambm so chamados de terapia de
reposio hormonal ou TRH.
Terapia Neoadjuvante: Tratamento dado como um
primeiro passo para reduzir o tumor antes do
tratamento principal que geralmente cirurgia. Pode
ser quimioterapia, radioterapia ou terapia hormonal.
um tipo de terapia de induo.

anticorpos monoclonais, para identificar e atacar


clulas cancerosas especficas. Estas terapias
especficas podem ter menos efeitos colaterais do
que os outros tipos de tratamento.
Tomografia Computarizada: Uma srie de imagens
detalhadas de reas no interior do corpo tiradas de
diferentes ngulos. Estas imagens so feitas por um
computador ligado a uma mquina de raios-x.
Tambm chamado tomografia axial computadorizada
(TC) ou a tomografia computadorizada (CT).
Trastuzumab: Um anticorpo monoclonal que se liga
ao HER2 (receptor do fator de crescimento
epidrmico humano 2) e pode inibir o crescimento de
clulas cancerosas HER2 positivos. Os anticorpos
monoclonais esto feitos em laboratrio e podem ser
alojadas em substncias do corpo, incluindo as
clulas cancergenas. O trastuzumab usado para
tratar HER2-positivo cncer de mama que se
espalhou aps outros tratamentos com outras
drogas. utilizado com outros anti cncer aps a
cirurgia.

Terapia Dirigida: Um tipo de tratamento que utiliza


medicamentos ou outras substncias, tais como

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 29

Sobre Novartis
A Novartis brinda solues para o cuidado da sade que atendem as necessidades em evoluo de pacientes e
sociedades. Com sua sede na Basileia, Sua, a Novartis oferece uma carteira diversificada para atender estas
necessidades: medicinas inovadoras, cuidado dos olhos, medicamentos genricos que gerar economia nos
custos, vacinas preventivas e ferramentas de diagnstico, produtos de sade de venda livre e sade animal. A
Novartis a nica companhia global com posies de liderana nestas reas. Em 2011, as operaes do Grupo
obtiveram vendas de USD 58,6 milhes, ainda que aproximadamente USD 9,6 mil milhes (9,2 milhes excluindo
cargos de amortizao) foram investidos em investigao e desenvolvimento em todo o grupo. As companhias do
Grupo Novartis empregam aproximadamente 124.000 associados de tempo completo e operam em mais de 140
pases ao redor do mundo. Para obter mais informao, acesse http://www.novartis.com.

Siga a @Novartis no Twitter atravs do http://twitter.com/novartis.

Cncer de Mama Avanado Guia para o Escritor Cientifico | 30

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