Protocolo Origen Estrés Ocupacional

PROTOCOLO PARA LA DETERMINACIN DEL ORIGEN DE
LAS PATOLOGAS DERIVADAS DEL ESTRS

2004
ISBN
Protocolo para la determinacin del origen de las patologas derivadas del estrs
Autor Institucional: Ministerio de la Proteccin Social
Ministerio de la Proteccin Social
Ao de la publicacin: 2004
Bogot, octubre de 2004
Derechos reservados
La reproduccin total o parcial de este documento, puede realizarse previa autorizacin del Ministerio de la Proteccin Social.
Interventora: Mara Marcela Soler Guo, Direccin General de Riesgos Profesionales, Ministerio de la Proteccin Social
Impresin: Javegraf
Protocolo para la determinacin del origen de las patologas derivadas del estrs - 2004
Protocolo para la determinacin del

ORIGEN DE LAS PATOLOGAS
DERIVADAS DEL ESTRS
DIEGO PALACIO BETANCOURT

Ministro de la Proteccin Social
RAMIRO GUERRERO CARVAJAL
Viceministro Tcnico
Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia
EDUARDO JOS ALVARADO SANTANDER

Viceministro de Salud y Bienestar
LUZ STELLA ARANGO DE BUITRAGO
Viceministra de Relaciones Laborales
LUIS MANUEL NEIRA NEZ
Secretario General
JUAN CARLOS LLANO RONDN
Director General de Riesgos Profesionales
Directora
GLORIA HELENA VILLALOBOS FAJARDO
Psicloga, PhD en Ciencias de la Salud
SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES
VICERECTORIA ACADMICA EDUCACIN CONTINUA
Equipo Base de Investigacin

JORGE HUMBERTO MEJA ALFARO
Mdico Epidemilogo
BERTHA EUGENIA POLO ALVARADO
Mdico Especialista en Salud Ocupacional
LUIS EDUARDO RIVERA LEN
Mdico Psiquiatra
ANGLICA M. VARGAS MONROY
Psicloga Especialista en Salud Ocupacional
Presentacin
Los cambios en los sistemas de produccin debidos a los avances cientficos y tecnolgicos exigen la
adopcin de nuevas modalidades de trabajo, caracterizadas por un aumento en las exigencias del
mismo con el fin de lograr una mayor productividad y una alta calidad de trabajo, en un tiempo
reducido.
Estas exigencias llevan a que un gran nmero de trabajadores experimente demandas crecientes en
su trabajo que en muchas ocasiones superan sus capacidades provocando estrs. Cuando ste se
produce de forma repetida puede originar consecuencias negativas tanto para la salud, seguridad y
bienestar de los trabajadores como para la productividad de las empresas.
La exposicin a estrs relacionado con el trabajo por un largo perodo de tiempo puede producir
desrdenes fsicos y mentales, afectar el sistema inmune y producir como resultado una enfermedad.
En Colombia la tabla de enfermedades profesionales, decreto 1832 de 1994 incluye en el artculo 1
numeral 42, las patologas causadas por estrs en el trabajo, entre las cuales se contemplan enfermedades de los sistemas cardiovascular, gastrointestinal as como de salud mental. Estas patologas
tienen una gran incidencia en la morbilidad de la poblacin trabajadora.
Teniendo en cuenta que existe un subdiagnstico de estas patologas y que las instancias responsables de la calificacin del origen de los eventos no cuentan con herramientas para determinacin del
origen de las mismas, el Ministerio de la Proteccin Social contrat con la Pontificia Universidad Javeriana
la realizacin de un estudio para establecer criterios tcnicos y una metodologa para la calificacin de
las patologas derivadas del estrs.
Como resultado de este estudio se elabor el presente protocolo, el cual se constituye en una gua
para el equipo interdisciplinario responsable de la calificacin del origen de los eventos a nivel de IPS,
EPS, ARP y juntas de calificacin de invalidez. Este protocolo contiene criterios homogneos y
estandarizados y establece una serie de pasos que deben ser seguidos para tomar la decisin acerca
del origen de una patologa derivada del estrs.
Juan Carlos Llano Rondn
Director General de Riesgos Profesionales
10
Contenido
Introduccin ....................................................................................... 13
Alcance .............................................................................................. 15
Objetivo ............................................................................................. 15
Estructura metodolgica de la construccin del protocolo .................... 15
Marco referencial ............................................................................... 16
Proceso de determinacin del origen .................................................. 17
Anexos ............................................................................................... 33
Glosario ............................................................................................. 65
Bibliografa .......................................................................................... 67
11
12
Introduccin
o obstante que desde hace siglos se registra la existencia de enfermedades

profesionales, aquellas que se derivan de condiciones de trabajo estresantes
permanecen ocultas y subdiagnosticadas; lo anterior en razn de la inevitable
multifactorialidad de los procesos de salud - enfermedad, que hacen compleja la
demostracin del vnculo entre condiciones de trabajo estresantes y efectos adversos en la salud. En consecuencia, es preciso anotar, que el tema exige renovados esfuerzos investigativos, pues la cada vez ms frecuente reclamacin, el creciente nmero de casos donde se reconocen los vnculos estrs - efecto en la
salud y la mayor demanda social, as lo exigen.
Con el propsito de responder a la complejidad que supone la determinacin de
origen de las patologas asociadas al estrs, dentro del contexto legal de la seguridad social colombiana, el Ministerio de Proteccin Social agrup esfuerzos para la
construccin de un protocolo, que si bien rene el conocimiento disponible, tambin integra diferentes aproximaciones de las instituciones que atienden a la poblacin trabajadora, contribuyendo con ello a retomar la importancia de la prevencin y el seguimiento de los factores psicosociales mediante la vigilancia
epidemiolgica.
El protocolo que se presenta a continuacin retoma la aproximacin de la investigacin epidemiolgica actual y tiene aplicacin para la determinacin de origen de
las patologas que establece la tabla vigente de enfermedades profesionales contenida en el decreto 1832 de 1994, adems ofrece un procedimiento til en la
valoracin de otras patologas en las que se documenta la relacin de causalidad
con el estrs.
A modo de conclusin de esta seccin introductoria del protocolo, conviene informar al lector que las ventajas que ofrece son las de disponer de una herramienta
construida con alto rigor acadmico, que consult la informacin y la experiencia
disponible a nivel nacional e internacional sobre la temtica y que incorpor las
consideraciones que los distintos actores sociales del pas instituciones de la
seguridad social, juntas de calificacin de invalidez, empleadores y trabajadores
manifestaron como parte del proceso de socializacin y validacin del mismo.
13
Tambin deben considerarse las limitaciones del protocolo, algunas de las cuales
provienen de la complejidad misma del objeto de estudio: los factores psicosociales,
el estrs y las patologas, sobre los cuales an no existen precisiones como las que
se aportan en otros factores de riesgo. La validacin del protocolo enfrent la
limitacin propia del restringido nmero de casos que se hall en algunas patologas, a pesar de haber consultado todos los casos disponibles en las instituciones
de la seguridad social y las juntas de calificacin de invalidez. En tercer lugar, la
carencia de suficientes instrumentos validados en Colombia para la valoracin
diagnstica de los factores psicosociales propios del trabajo y del entorno del trabajador, es una limitacin que se subsanar en la medida en que avance el desarrollo nacional en este sentido. A pesar de lo anterior, este protocolo, como procedimiento de determinacin de origen, puede asumir los nuevos desarrollos que
se den en el pas en materia de instrumentos de valoracin, sin que ello afecte su
aplicabilidad y validez.
Finalmente, la aplicacin del protocolo por parte de los diversos usuarios enriquecer este documento y permitir que d sus frutos en la bsqueda de mecanismos que permitan la aplicacin de los principios de la seguridad social.
14
ALCANCE
Establecer unos criterios comunes, homogneos y estandarizados para ser usados por los diferentes
integrantes de las juntas regionales y nacional de calificacin de invalidez, as como del equipo de
calificacin dispuesto en administradoras de riesgos profesionales, empresas promotoras de salud,
instituciones prestadoras de servicios de salud y dems actores responsables del tema, con el propsito de facilitar el estudio de una patologa que se reclama como derivada del estrs causado por el
trabajo.
OBJETIVO
Proveer un mtodo homogneo y validado para la bsqueda, valoracin y anlisis de informacin
relevante, que permita tomar decisiones respecto a la determinacin del origen profesional o
comn de las patologas derivadas del estrs.
ESTRUCTURA METODOLGICA DE LA CONSTRUCCIN

DEL PROTOCOLO
Para cumplir con la finalidad planteada en el objetivo del protocolo, el equipo investigador desarroll
las siguientes actividades principales:
Documentacin del estado del arte referente a las patologas relacionadas con el estrs, en los
sistemas cardiovascular, mental, gastrointestinal, nervioso central, musculoesqueltico y endocrino. Igualmente se realiz la documentacin del grado de avance en materia de criterios y procedimientos de calificacin de las enfermedades asociadas al estrs en diversos pases, as como de
los criterios de causalidad aplicables a este tipo de patologas y las metodologas de valoracin de
los factores psicosociales.
Definicin y jerarquizacin de los factores de riesgo especficos de cada una de las patologas
objeto de calificacin, a travs del mtodo de comparaciones pareadas de Dean y Nishry1 , con
un grupo de expertos clnicos de cada especialidad.
Establecimiento del procedimiento para la determinacin de origen, incluidos los criterios de

valoracin de los factores psicosociales, con los cuales se precisa la exposicin del trabajador al
factor de riesgo.
Construccin de matrices de factores de riesgo para cada patologa y validacin de las mismas
con un grupo representativo de casos, para determinar los puntos de corte de los criterios que
facilitan la decisin final.
Para ampliacin de la informacin que requiera el usuario de este protocolo, los soportes de la
investigacin que se llev a cabo para desarrollar este documento pueden ser consultados en el
Ministerio de la Proteccin Social.
1
La metodologa de Dean y Nishry (1965), permite evaluar la importancia de los factores crticos en la toma de decisiones, a
travs de la comparacin de los mismos en pares, para asignar un peso a cada uno segn su relevancia.
15
MARCO REFERENCIAL
Los criterios bsicos sobre los que se soporta el diseo del protocolo son los siguientes:
Las patologas tienen su origen en diversas causas. La documentacin existente sobre los efectos
del estrs permite afirmar que las patologas mediadas por ste no se limitan exclusivamente a
condiciones individuales, sino que muy diversos estmulos ambientales estn tambin involucrados
en la red causal de los procesos patolgicos.
Los criterios epidemiolgicos que se emplean para definir causalidad son: antecedencia en el
tiempo, fuerza de asociacin, consistencia de los hallazgos y plausibilidad biolgica (del factor de
riesgo con respecto a la patologa).
La determinacin del origen supone documentar la exposicin a los factores de riesgo, tanto
ocupacionales, como extraocupacionales.
La presencia de factores de riesgo extraocupacionales (por ejemplo biolgicos e individuales) por

s mismos, no descarta de forma inmediata la presencia de factores de riesgo ocupacionales.
La estimacin de la preponderancia de factores de riesgo tanto ocupacionales, como

extraocupacionales en un caso particular, slo puede hacerse teniendo la valoracin de los dos.
Dicho en otros trminos, slo puede estimarse que un fenmeno es mayor que otro si se tienen
establecidas las dimensiones de los dos.
La calidad de la informacin que documenta la valoracin de todos los factores de riesgo es

indispensable para validar su consideracin dentro del proceso de determinacin del origen de
una patologa.
El algoritmo propuesto en el protocolo, slo puede determinar la profesionalidad de una patologa una vez se ha documentado la existencia del factor de riesgo ocupacional.
Desde el punto de vista conceptual conviene precisar lo siguiente:

Los factores de riesgo psicosocial se pueden definir como aquellas condiciones del trabajo, del entorno, o del individuo, que en una interrelacin dinmica generan percepciones y experiencias, que
influyen negativamente en la salud y en el desempeo de las personas.
Derivado del creciente desarrollo investigativo disponible, se entiende el estrs como un conjunto de
reacciones de carcter psicolgico, emocional y comportamental, que se produce cuando el individuo
debe enfrentar demandas derivadas de su interaccin con el medio (factores de riesgo psicosocial), ante
las cuales su capacidad de afrontamiento es insuficiente, causando un desbalance que altera su bienestar e incluso su salud. Si bien la reaccin de estrs est determinada por la gravedad misma de la
situacin, tambin est modulada por factores individuales y por el apoyo social.
Las respuestas que se producen ante situaciones de estrs incluyen reacciones de tipo cognoscitivo
en las que a travs de procesos de percepcin y de pensamiento los individuos valoran la situacin
para clasificarla como amenazante o no, y a su vez valoran su capacidad para enfrentarla, as como
reacciones emocionales de miedo, angustia, agresividad, etc.; en segundo lugar, respuestas de tipo
16
fisiolgico mediante las cuales se activan los mecanismos que explican el sustrato biolgico de las
alteraciones de salud asociadas al estrs; y en tercer lugar las respuestas motoras que explican las
reacciones de lucha o de huda.
Las patologas derivadas del estrs son aquellas en las que las reacciones de estrs, bien sea por su
persistencia o por su intensidad, activan el mecanismo fisiopatolgico de una enfermedad.
El concepto de causalidad aplicado a las ciencias de la salud tiene que ver con la causalidad mltiple,
por tanto, una enfermedad puede tener ms de una causa e incluso, puede ser necesaria una
combinacin de causas, o combinaciones alternativas de stas para producir el efecto. El abordaje de
las causas de enfermedad en los individuos debe ser evaluado de manera rigurosa, habida cuenta
que los criterios epidemiolgicos de causalidad establecen causas generales, sin embargo, en la
causacin especfica (es decir, si la enfermedad en el individuo fue causada por la exposicin) se
requiere de pruebas posteriores.
La determinacin del origen es el proceso de evaluacin del conjunto de causas que influyen en la
aparicin de una patologa, incluidas las condiciones en las que stas se producen, a fin de establecer
la preponderancia de factores causales propios del trabajo o externos a ste. Aplicado a las patologas
generadas por reacciones de estrs, supone establecer si la respuesta de estrs pudo ser o no la
condicin que activ el mecanismo fisiopatolgico y si tal respuesta se produjo preponderantemente
ante condiciones laborales o extralaborales.
PROCESO DE DETERMINACIN DEL ORIGEN

El presente protocolo propone que el proceso de determinacin del origen de una patologa que se
sospecha derivada del estrs, se desarrolle a travs de siete etapas consecutivas (vase tabla 1 y figura
1), las cuales se describirn a continuacin. La sospecha de la participacin del estrs como factor
desencadenante de la patologa, se establece a criterio del mdico tratante, quien a la luz de la informacin contenida en la historia clnica del paciente y aquella que sea indagada de forma complementaria
puede hallar indicios de la presencia de condiciones estresantes que coexisten con la aparicin de la
enfermedad. Igualmente, la sospecha de la asociacin entre el estrs y la patologa puede ser planteada
por el trabajador mismo, quien solicitar a la instancia correspondiente la valoracin de su caso.
La informacin que se documenta progresivamente en la medida en que se avanza con el estudio del
caso, se incluye en el formato denominado Consolidado de informacin - Determinacin de origen
(Anexo A). En el evento que un caso implique el estudio de dos o ms patologas derivadas del estrs,
para cada una de las enfermedades bajo estudio se deber diligenciar el formato respectivo.
Etapa 1. Verificar el diagnstico clnico

El profesional o grupo de profesionales responsables de evaluar un caso de enfermedad derivada
del estrs que se presume de origen profesional, deben verificar que al trabajador le haya sido
diagnosticada correctamente la patologa en estudio. Para tal fin se deben confirmar los siguientes
aspectos:
17
El diagnstico debi haber sido efectuado por un mdico general o especialista.
El diagnstico debe cumplir con los criterios vigentes que hayan sido formulados por autoridades
cientficas reconocidas internacionalmente para cada patologa.
El diagnstico debe sustentarse en las pruebas clnicas y paraclnicas acordes con los criterios
diagnsticos que se hayan tomado como referencia.
Tabla 1
Etapas para la determinacin del origen de las patologas presuntamente derivadas del
estrs en el trabajo
Etapas en la determinacin del origen
1 Verificar que el diagnstico clnico sea el correcto.
2 Confirmar que la patologa es una enfermedad que puede derivarse del estrs.
3 Evaluar el riesgo psicosocial intra y extraocupacional.
4 Ponderar y determinar preponderancia del riesgo psicosocial intraocupacional vs. El riesgo psicosocial extraocupacional.
5 Evaluar otros factores de riesgo.
6 Ponderar todos los factores de riesgo identificados aplicando las matrices de evaluacin.
7 Comparar el peso relativo del factor de riesgo psicosocial ocupacional obtenido en la matriz de toma de decisiones,
con el punto de corte que se ha establecido para dicho factor en la patologa bajo estudio.
Para los fines anteriores, el equipo de calificadores debe acudir a fuentes de informacin tales
como la historia clnica, as como a los exmenes clnicos, paraclnicos, los resultados de las pruebas psicodiagnsticas y los exmenes de ingreso y peridicos que le hayan sido efectuados al
trabajador, a fin de documentar la informacin que conduzca a identificar la fecha en la que se
establece el diagnstico de la patologa y verificar as que la exposicin ocupacional precedi al
diagnstico.
En caso que el diagnstico sea verificado, se proceder con el desarrollo de la etapa 2 del presente
protocolo, de lo contrario se cerrar el caso.
Etapa 2. Confirmar que la patologa bajo estudio es una enfermedad que

puede derivarse del estrs
El equipo calificador debe verificar que la(s) patologa(s) bajo estudio se encuentre(n) reconocida(s)
en la tabla de enfermedades ocupacionales vigente a la fecha de la calificacin. Actualmente, el
decreto 1832 de 1994 reconoce como posibles enfermedades causadas por estrs en el trabajo los
estados de ansiedad y depresin, el infarto del miocardio y otras urgencias cardiovasculares, la
hipertensin arterial, la enfermedad acidopptica y el colon irritable. Teniendo en cuenta este marco
de referencia y con el fin de precisarlo, en la tabla del Anexo B se presentan los nombres con los que
18
Figura 1
Flujograma proceso de determinacin de origen
INICIO con un paciente del que se sospecha tiene una enfermedad profesional
derivada del estrs
Si
Es un trastorno de
estrs postraumtico?
No
No
Verificar el diagnstico
No
El diagnstico fue
correcto?
No
Concluir que la patologa

es comn
La patologa podra
derivarse del estrs?
Ponderar los factores de riesgo

en las matrices de toma
de decisiones
Ponderar el riesgo psicosocial

intraocupacional
vs.extraocupacional
Comparar el porcentaje del riesgo

psicosocial ocupacional con el punto
de corte correspondiente
S
El riesgo psicosocial
laboral es mayor o igual
al extraocupacional?
No
CERRAR
el caso
Si
Evaluar otros factores de

riesgo
Evaluar el riesgo psicosocial intra y

extraocupacional de los 12 meses
previos al Dx.
Confirmar que la patologa

puede derivarse del estrs
El trauma es de
origen profesional?
S
El porcentaje del riesgo
psicosocial laboral es igual o
mayor al punto de corte correspondiente?
No
1
Concluir que la patologa es
profesional
19
se denominan las patologas que podran derivarse del estrs2, incluida la denominacin que se ha
adoptado en el presente protocolo. Una vez se haya confirmado que la(s) patologa(s) bajo estudio
puede(n) derivarse del estrs, se continuar con la etapa 3 de este documento.
En caso que se trate de un trastorno de estrs postraumtico (TEPT), la determinacin del origen
responder a la causa (comn o profesional) del trauma que haya ocasionado la patologa y por tanto,
no ser necesario avanzar con la totalidad de pasos propuestos en el protocolo. Para tal fin, debe
comprobarse que el TEPT haya sido precedido de un evento traumtico, el cual debe responder a los
criterios descriptivos vigentes documentados por autoridades cientficas internacionales (actualmente el
referente es la definicin de trauma dada por el CIE 10 y el DSM IV, vase Anexo C). Posteriormente,
se establecer si dicho trauma se present por causa o con ocasin del trabajo; es decir, que se produjo
como consecuencia directa de la actividad laboral del individuo, en cuyo caso la patologa se calificar
como profesional. En el evento que no sea posible establecer una relacin de causalidad entre la
actividad laboral y el trauma, se determinar el origen comn del TEPT (vase figura 1).
Si la patologa bajo estudio no se encuentra en la tabla que se presenta en el Anexo B, pero se
sospecha la asociacin causal con factores de riesgo psicosocial del trabajo, se debe proceder a
documentar tal asociacin, as:
Describir y analizar la relacin de causalidad entre la patologa en estudio y el estrs, a la luz del
conocimiento cientfico, soportndose para ello en estudios epidemiolgicos sobre el tema, a fin
de documentar los diferentes criterios de causalidad.
Describir la patogenia y la participacin del estrs en la misma.
Describir los factores de riesgo psicosociales (ocupacionales y extraocupacionales) estadsticamente

asociados a la patologa, que se documenten en estudios descriptivos y analticos.
Una vez se haya documentado tal asociacin, la estructura metodolgica que se presenta en este
protocolo ofrece una gua que puede orientar el proceso de determinacin de origen de tales casos.
As mismo, la propuesta de evaluacin de los factores de riesgo psicosocial planteada en las etapas 3
y 4 puede ser retomada, al igual que la comparacin del factor de riesgo psicosocial ocupacional con
otros factores de riesgo propios de la enfermedad bajo estudio.
Etapa 3. Evaluar el factor de riesgo psicosocial intra y extraocupacional

Para obtener informacin de buena calidad que documente el factor de riesgo se requiere aplicar la
triangulacin metodolgica, la cual supone que los factores psicosociales deben ser identificados a
travs de tres diferentes tipos de evidencia, con lo cual se disminuyen los sesgos. La triangulacin
puede expresarse de distintas maneras, puede ser de metodologas, de datos o de investigadores,
pero en cualquier caso debern privilegiarse las fuentes que den mayor precisin y veracidad. El
grado de acuerdo entre la informacin recolectada de diversas fuentes, provee un indicador de la
consistencia de los datos y de su validez concurrente.
2
20
Nomenclaturas segn la 10 Versin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades - CIE 10 y en la 4 Versin del

Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales - DSM IV.
El uso de cualquier instrumento de medida implica que ste posea adecuada consistencia y validez y
que adems sea apropiado a la situacin en la que se va a emplear. En lnea con la literatura cientfica,
la informacin debe considerar evidencia de todos los posibles factores de riesgo psicosocial, tanto
los relativos a condiciones del medio ambiente de trabajo (fsicos, qumicos, de diseo del puesto de
trabajo y de seguridad), como los estrictamente psicosociales tanto del trabajo, como los
extraocupacionales.
En lo referente a los instrumentos de medicin de los factores psicosociales, existen diferentes alternativas, tanto cuestionarios, como guas para anlisis de condiciones de trabajo y entrevistas. Si bien
muchos de estos instrumentos han sido construidos en otros pases, en Colombia han tenido amplio
uso los cuestionarios de Bocanument & Berjan, as como los desarrollados por Ministerio de Trabajo
- Universidad Javeriana.
Se recomienda para los efectos de la determinacin del origen, utilizar tanto instrumentos que den
cuenta de la percepcin del trabajador (aspectos subjetivos) respecto de los factores psicosociales,
como herramientas, que aplicadas por un experto, permitan estimar informacin objetiva que demuestre a travs de hechos, la existencia de los factores de riesgo psicosocial tanto ocupacionales
como extraocupacionales.
El profesional responsable de la evaluacin de los factores psicosociales puede emplear diferentes
mtodos, entre ellos los de evaluacin de las condiciones de trabajo, tanto basados en el autorreporte,
como objetivos (mtodos de experto); instrumentos de evaluacin de la respuesta de estrs, entre
ellos respuestas de ansiedad, depresin y efectos cognitivos. Tambin instrumentos de medicin del
estrs en general y de los moderadores de la respuesta de estrs (afrontamiento, apoyo social,
personalidad tipo A, vulnerabilidad), as como instrumentos de evaluacin de estresores extralaborales
y entrevistas estandarizadas.
Procedimiento de valoracin de los factores psicosociales

Se efectuar la identificacin de los factores psicosociales presentes en los doce meses previos a la
presentacin de la patologa, por cuanto este tiempo es suficiente para establecer posibles relaciones
de causalidad con eventos vitales que plantean una demanda de adaptacin.
Para este fin se seguirn los pasos que se ilustran en la figura 2, los cuales se explican a continuacin.
3.1. Realizar una entrevista inicial con el trabajador afectado

La finalidad de esta actividad es tener el primer contacto con el trabajador a fin de establecer la
informacin de partida sobre:
Datos demogrficos: edad, lugar de nacimiento, escolaridad, estado civil, lugar de procedencia.
Historia ocupacional en el centro de trabajo actual y en otros previos: cargos, tiempo de permanencia, causas de retiro, principales responsabilidades, condiciones protectoras y riesgosas desde el punto de vista psicosocial.
21
Estructura familiar.
Actividades extralaborales del trabajador: actividades del tiempo libre, otros trabajos, estudio,
etc.
Percepcin que tiene el trabajador acerca de su estado actual de salud y del impacto que ha
causado en su familia su enfermedad.
Motivo de queja actual.
Reconstruccin cronolgica de sntomas, antecedentes y factores de riesgo psicosocial relevantes

para el caso (situaciones crnicas o cambios significativos en la vida y el trabajo de la persona).
Expectativas ante el proceso de determinacin del origen.
Con la informacin anterior se prepara un informe inicial del caso y se definen aspectos especficos
de exploracin complementaria en las reas: Ocupacional y extraocupacional 3 . El formato para la
presentacin del informe se incluye en el Anexo D: Valoracin del caso - Informe entrevista inicial.
Figura 2
Flujograma del proceso de evaluacin del factor de riesgo psicosocial
intra y extraocupacional
Realizar entrevista inicial con el
trabajador afectado
Informe entrevista inicial
Inicio
Explorar aspectos ocupacionales y

extraocupacionales
La informacin es
suficiente?
No
Ampliar la informacin de factores
psicosociales intra y
extraocupacional
Informe entrevista inicial
S
Estimar los niveles de riesgo
- Valoracin detallada
Informe
Valoracin de factores
psicosociales
El origen es comn y se
cierra el caso
No
Sigue el caso a valoracin de
otros factores de riesgo
22
El riesgo psicosocial
ocupacional es igual o
mayor al extraocupacional?
Los aspectos de exploracin complementaria son aquellos que sugieren hiptesis explicativas del proceso que caus la
patologa en calificacin y en este sentido orientan la valoracin posterior.
3.2. Exploracin de aspectos ocupacionales y extraocupacionales

3.2.1. Indagacin de aspectos ocupacionales
La exploracin de los factores psicosociales laborales deber hacerse por un profesional con formacin y experiencia en la valoracin de factores psicosociales ocupacionales 4, considerando los siguientes aspectos:
a. Fuentes de informacin: el trabajador, el jefe del trabajador, los subordinados, los compaeros, la
informacin del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores psicosociales, las valoraciones de
riesgo psicosocial previas y otros registros de la empresa (accidentalidad, ausentismo, morbilidad,
horas extras, procesos disciplinarios, produccin), historia clnica, panorama de riesgos de la empresa. Es importante que el trabajador y la empresa den su consentimiento informado para llevar
a cabo la valoracin de los factores psicosociales.
b. Instrumentos de valoracin de los factores psicosociales:
Cuestionarios de valoracin de factores psicosociales.
Guas de anlisis de condiciones de trabajo.
Consulta y anlisis de informacin histrica de ausentismo, accidentalidad, morbilidad, horas

extras, procesos disciplinarios, produccin, que reflejen la situacin del cargo que ocupa la
persona del caso en estudio.
Informacin del proceso de seleccin del trabajador y de su historia laboral (evaluacin del
desempeo, procesos disciplinarios, entrenamiento, traslados, cambios de responsabilidades y de condiciones laborales y contractuales).
c. Variables de medicin: para valorar las condiciones de trabajo del ltimo ao se recomienda
tener en cuenta las siguientes variables, para cada una de las cuales se sugieren aspectos de
indagacin:
Gestin: se refiere a los aspectos propios de la administracin del recurso humano, que incluyen:
el estilo de mando, las modalidades de pago y de contratacin, la participacin, el acceso a
actividades de induccin y capacitacin, los servicios de bienestar social, los mecanismos de evaluacin del desempeo y las estrategias para el manejo de los cambios que afecten a las personas que ocupan el cargo del caso en estudio.
El decreto 2463 de 2001 en su artculo 5, establece: "Cada una de las entidades administradoras de riesgos profesionales,
de las entidades promotoras de salud y de las administradoras del rgimen subsidiado, debern disponer de un equipo
interdisciplinario para realizar la calificacin por prdida de la capacidad laboral, el cual deber contar con un mdico con
experiencia mnima especfica en medicina laboral de un (1) ao, un mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin con
experiencia mnima especfica de dos (2) aos y un profesional diferente a las reas de la medicina con formacin en reas
afines a la salud ocupacional, con una experiencia relacionada de dos (2) aos". Teniendo en cuenta este marco, se sugiere
que el profesional que lleve a cabo la exploracin de los factores de riesgo psicosocial sea un psiclogo especialista en salud
ocupacional.
23
Caractersticas de la organizacin del trabajo, descritas a travs de los medios de comunicacin, la

tecnologa y la modalidad de organizacin del trabajo que de ella se deriva, la jornada y el ritmo
cuantitativo de trabajo.
Caractersticas del grupo social de trabajo, que comprende el clima de relaciones, la cohesin y
la calidad de las interacciones, as como el trabajo en equipo.
Condiciones de la tarea, que incluyen las demandas de carga mental (velocidad, complejidad,
atencin, minuciosidad, variedad y apremio de tiempo) y el contenido mismo de la tarea que se
define a travs del nivel de responsabilidad directo (por bienes, por la seguridad de otros, por
informacin confidencial, por vida y salud de otros, por direccin y por resultados), las demandas
emocionales (por atencin de clientes). Se incluyen tambin en las condiciones de la tarea la
especificacin de los sistemas de control y la definicin de roles.
Carga fsica y demandas posturales ms frecuentes.
Condiciones del medio ambiente de trabajo: aspectos fsicos (temperatura, ruido, iluminacin,
ventilacin, vibracin), riesgos de seguridad tanto fsica como de accidente de trabajo, qumicos,
biolgicos, de diseo del puesto y de saneamiento.
En la interfase persona - tarea conviene evaluar la pertinencia del conocimiento que tiene la
persona en relacin con las demandas de la tarea, los niveles de iniciativa y autonoma que le son
permitidos y el reconocimiento, as como la identificacin de la persona con la tarea y con la
organizacin. Igualmente debern considerarse las caractersticas del trabajador segn la informacin del proceso de seleccin y de otros procesos de evaluacin y de desarrollo posteriores
(desempeo, entrenamientos, cambios de cargo, traslados).
3.2.2. Indagacin de aspectos extraocupacionales
La exploracin de los factores psicosociales extralaborales del ltimo ao deber hacerse igualmente
por un profesional con formacin y experiencia en la valoracin de factores psicosociales, considerando los siguientes criterios y metodologa:
a. Fuentes de informacin: el trabajador, la familia del trabajador, los profesionales de los servicios
asistenciales de salud, la informacin del sistema de vigilancia epidemiolgica de factores
psicosociales, las valoraciones previas de factores psicosociales y el departamento de Bienestar
de la empresa o quien haga sus veces. Es importante que el trabajador d su consentimiento
informado para llevar a cabo la valoracin de los factores psicosociales.
b. Instrumentos de valoracin de los factores psicosociales extralaborales:
24
Cuestionarios de valoracin de factores psicosociales o estresores extraocupacionales.
Entrevista al trabajador, a miembros de la familia y visita domiciliaria.
Consulta de datos en los servicios asistenciales de salud, en los servicios de salud ocupacional y en el departamento de Bienestar de la empresa.
c. Variables de medicin: para valorar las condiciones extralaborales, se tendrn en cuenta como
mnimo las siguientes variables:
Composicin del ncleo familiar con quien vive.
Situacin educativa del grupo familiar.
Interferencia del trabajo en el medio social y familiar y viceversa.
Relaciones familiares (calidad).
Situacin social y de seguridad en la zona de vivienda del trabajador.
Actividades del tiempo libre del trabajador.
Condiciones de la vivienda y de los servicios pblicos bsicos, incluidos medios de transporte

al trabajo y los servicios de salud a los que tiene acceso el trabajador.
Situacin econmica: obligaciones econmicas del trabajador e ingresos familiares, situacin

de empleo de otros miembros del grupo familiar.
Apoyo social de familiares y/o amigos del trabajador.
Eventos vitales que hubieran ocurrido en el ltimo ao previo al diagnstico de la enfermedad (duelos, separacin, prdidas econmicas, conflictos significativos, y otros de similar naturaleza).
3.3. Informe de la valoracin de factores psicosociales

ocupacionales y extraocupacionales
Este documento debe reflejar los hallazgos de la valoracin de las condiciones ocupacionales y
extraocupacionales, incluidas la aportada por el trabajador y la documentada por el profesional experto, sea que haya acuerdo entre las dos o no. En el informe se deben incluir tanto los factores de
riesgo como los aspectos protectores, documentando los hechos que respalden las afirmaciones, as
como la sustentacin de los aspectos especficos en los que se requiere de una mayor indagacin.
Al informe se debern anexar los soportes de la valoracin de los factores psicosociales, siempre que
ellos no violen los derechos de las partes y siempre que haya autorizacin previa de quienes los
suministran.
Para consolidar la informacin anterior se incluye un formato de Informe de valoracin de factores
psicosociales (Anexo E).
3.4. Estimacin de niveles de riesgo
Como resultado de la valoracin de los factores psicosociales tanto los intraocupacionales como
extraocupacionales, se obtiene una estimacin general del riesgo en niveles (calificacin total en nivel
alto, medio o bajo) segn el tipo de instrumentos utilizados (cuestionarios, observacin) y el anlisis
valorativo del experto.
El paso siguiente consistir en analizar detalladamente la informacin recogida a travs de los distintos instrumentos que recopilan la percepcin del trabajador y la evaluacin de condiciones de trabajo
25
realizada por el experto, para responder con ella a la valoracin detallada de los factores de riesgo
psicosocial, que consiste en la calificacin de los mismos con los criterios de:
Tiempo de exposicin: se refiere a la cantidad de tiempo que se estima que la persona permanece enfrentada o expuesta a una condicin riesgosa.
Frecuencia de presentacin: se refiere a la cantidad de veces que se presenta la condicin riesgosa.

Debe tenerse claridad que para afirmar que una condicin se presenta varias veces, cada una de
ellas estar precedida de un tiempo en el que la condicin no est presente. Lo contrario significa
que la condicin se present una vez pero no ha desaparecido.
Intensidad: se refiere a la cantidad o magnitud del factor de riesgo, pero dada su dificultad de
medida se evala a travs del grado de molestia o dao que causa.
Con cada uno de los criterios anteriores se califica cada factor de riesgo psicosocial (tanto los detectados por el trabajador como por el experto) en nivel alto, medio o bajo, siguiendo para ello las directrices contenidas en tabla 2.
Debe tenerse en cuenta que si el factor psicosocial al que se va a hacer la valoracin detallada es
una condicin relativamente cotidiana (por ejemplo la presin por resultados de ventas), se aplican las descripciones contenidas en la columna Condicin cotidiana de la tabla 2, en tanto que si
se trata de una condicin poco habitual (por ejemplo la prdida de un ser querido), se aplican las
descripciones contenidas en la columna Evento vital. Es necesario aclarar que, en caso de evaluar un evento vital, el tiempo de exposicin debe entenderse como el periodo durante el cual el
individuo se adapta al cambio que implica experimentar dicho suceso; por ejemplo, si se tratara de
la muerte de una familiar cercano, el tiempo de exposicin se evaluar con respecto al tiempo de
elaboracin del duelo.
La documentacin de los criterios anteriores podr requerir una bsqueda adicional de informacin,
para lo cual, si se trata de factores intraocupacionales es til el empleo de entrevistas a profundidad
con el trabajador, con el supervisor y con compaeros, as como la observacin detallada de condiciones de trabajo y la consulta de registros y documentos. Si se trata de factores extraocupacionales se
emplean entrevistas a profundidad con el trabajador y con miembros de la familia, as como la observacin detallada de condiciones de vida (visita domiciliaria).
La valoracin detallada de los factores de riesgo psicosocial intra y extraocupacionales, con los criterios anteriores se lleva a las tablas de Valoracin detallada factores psicosociales contenida en el
Informe de valoracin de factores psicosociales (Anexo E).
Aclaracin: los factores psicosociales individuales (caractersticas de la personalidad, vulnerabilidad
y moderadores de las respuestas al estrs) as como las variables demogrficas relevantes (gnero y
edad) y los antecedentes de salud, se incluyen segn su importancia en las matrices de valoracin de
los factores de riesgo de las patologas, por tanto no sern objeto de valoracin en esta fase.
26
Tabla 2
Criterios de calificacin de factores de riesgo psicosocial
Criterio
Condicin cotidiana
Alto 3
Medio 2
Evento vital
Bajo 1
Alto 3
Medio 2
Bajo I
Tiempo de
exposicin.
Exposicin
constante o
superior a medio da / jornada.
Exposicin de E x p o s i c i n
casi medio da muy ocasional
/ jornada.
o rara, menos
de una cuarta
parte del da.
Exposicin
durante ms
de 4 meses *.
Exposicin de
ms de1mes y
hasta 4 *.
Exposicin
muy ocasional o rara,
hasta un mes
o menos *
Frecuencia de
presentacin.
Casi todos los

das.
Hasta 15 das.
3 o ms veces
al ao.
Hasta 2 veces al
ao.
Hasta una vez

al ao.
Intensidad.
Alta molestia,
muy fatigante,
motivo de queja frecuente.
Molestia mo- Leve molestia.

derada, soportable pero fatigante.
Alta molestia,
muy fatigante,
motivo de queja frecuente.
Molestia moderada, soportable

pero fatigante.
Leve molestia.
Hasta 7 das.
Valoracin del nivel de riesgo para cada criterio: Alto = 3, Medio = 2, Bajo = 1
*
El tiempo de exposicin debe entenderse como el periodo durante el cual el individuo se adapta al cambio que implica la
exposicin al evento vital.
Etapa 4. Ponderar el riesgo psicosocial ocupacional vs. El riesgo

extraocupacional
Una vez se tienen las valoraciones detalladas de los factores psicosociales intraocupacionales y
extraocupacionales (tanto los identificados por el trabajador como por el experto), se procede a
compararlos para estimar la preponderancia de unos u otros. Para este efecto se proceder
promediando las valoraciones finales de los factores de riesgo psicosociales intraocupacionales que
obtuvieron un valor entre 7 y 9 (Tabla de valoracin detallada de factores de riesgo psicosocial,
Anexo E). Igual procedimiento se hace separadamente para los factores extralaborales. Para registrar
la informacin se emplea el formato denominado Ponderacin del riesgo psicosocial ocupacional vs.
extraocupacional (Anexo F).
El mayor valor de la valoracin de los factores de riesgo intralaborales y extralaborales, dar el criterio
de inclusin de un caso en el procedimiento de determinacin de origen, as:
Si la valoracin de los factores psicosociales extraocupacionales es superior a la de los intralaborales,

el caso se cierra y se declara como comn.
Si la valoracin final de los factores psicosociales intralaborales es igual o superior a la de los

extraocupacionales, el caso contina en estudio para definir el presunto origen profesional o
comn, tomando en consideracin los dems elementos de la matriz de valoracin que se desarrollan en los siguientes numerales.
27
Etapa 5. Evaluar otros factores de riesgo

Teniendo presente que en la actualidad los conceptos de causa necesaria y suficiente han ido cediendo espacio a modelos de explicacin multicausal de las enfermedades, se hace necesario que la
determinacin del origen de las patologas que se presume se derivan del estrs ocupacional, se
realice bajo la perspectiva de que stas no son ocasionadas por un nico factor: el psicosocial, sino
por la interaccin de ste y otros. En este sentido, el protocolo plantea una etapa en la que se debe
reconocer y evaluar la existencia de otros factores de riesgo para cada caso en particular, con el fin de
identificar el peso que el factor psicosocial ocupacional tendra frente a la presencia de factores de
riesgo de otra naturaleza.
A partir de un trabajo de validacin consensual llevado a cabo con grupos de profesionales de cuatro
especialidades mdicas diferentes: cardiologa, gastroenterologa, neurologa y psiquiatra, se identificaron los factores de riesgo ms relevantes en la etiologa de cada una de las patologas contempladas en este protocolo, los cuales se consolidan en las tablas que especifican su definicin y las fuentes
en las que se puede obtener la informacin sobre los mismos5 (vase Anexo G).
El evaluador del caso deber identificar si previo al diagnstico de la patologa el trabajador presentaba o estaba expuesto a otros factores de riesgo comunes diferentes al psicosocial ocupacional, para lo
cual deber guiarse por las definiciones consignadas en las tablas 1 a 8, que se presentan en el
Anexo G.
La identificacin de los factores de riesgo comunes en cada caso, se llevar a cabo a travs de las
siguientes actividades:
Revisin de la historia clnica, que comprende la lectura e interpretacin de los exmenes clnicos
y paraclnicos relevantes para la identificacin de los factores de riesgo bajo estudio, esta actividad
debe ser realizada por un profesional en medicina.
Evaluacin directa del trabajador: anamnesis y evaluacin fsica, psicolgica y psiquitrica, segn
sea el caso, realizada por profesionales en medicina, psicologa y psiquiatra respectivamente,
consideradas las pruebas psicodiagnsticas necesarias.
Ejemplo:
Si se tratara de un caso de accidente cerebrovascular (otras urgencias cardiovasculares en el
decreto 1832 de 1994), el evaluador deber identificar, a travs de la revisin de la historia
clnica, si previo al diagnstico de la patologa, el trabajador presentaba o estaba expuesto, a
alguno de los siguientes factores de riesgo: hipertensin arterial (no controlada), dislipidemia
(no controlada), diabetes (no controlada) y/o tabaquismo. (Vase tabla 3 del Anexo G).
Una vez identificados los factores de riesgo comunes para la patologa bajo estudio, se deber continuar con la etapa 6 de este protocolo.
28
Es de aclarar que la lista de patologas y de los factores de riesgo que se presenta en este protocolo deber ajustarse en la
medida en que el desarrollo de la ciencia demuestre cambios relevantes en el estado del conocimiento.
Etapa 6. Ponderar todos los factores de riesgo evaluados: aplicacin de

matrices de evaluacin
Con el fin de ponderar el peso de cada uno de los factores de riesgo contemplados para las patologas, se utilizan las matrices para la toma de decisiones (vase Anexo H), cuya construccin se bas
en el criterio consensuado de mdicos especialistas en diversas reas, sobre la consistencia de los
hallazgos, la plausibilidad biolgica, la antecedencia en el tiempo y el tiempo de latencia de dichos
factores de riesgo6, incluyendo el factor psicosocial ocupacional.
A partir de informacin recopilada en la etapa anterior, quien establece el origen debe seguir los
siguientes pasos:
a. Identificar uno a uno, si los factores de riesgo que se relacionan en la tabla correspondiente a la
enfermedad en proceso de evaluacin se encuentran presentes en el caso bajo estudio. En el
evento que el factor de riesgo sea identificado positivamente, el evaluador le dar una calificacin
de uno (1) en la columna de Valoracin en la matriz de toma de decisiones correspondiente a
la patologa estudiada. En el caso contrario puntuar el factor de riesgo con cero (0).
b. Para cada uno de los factores de riesgo, debe multiplicar el dato de la columna de Valor estimado por el puntaje dado en la columna de Valoracin y consignar el resultado en la columna de
Peso.
c. Para cada uno de los factores de riesgo, debe dividir el valor de la columna Peso por el TOTAL
de esta misma columna y multiplicarlo por 100, de este modo se obtendr un peso relativo
(porcentaje) de cada uno de los factores de riesgo que se haya encontrado en el caso bajo
estudio.
Ejemplo 1
Se tiene un hombre de 52 aos, con hipertensin arterial esencial bajo sospecha de ser una
enfermedad de origen profesional. Despus de haber realizado la evaluacin de factores
psicosociales intra y extraocupacionales, se concluye que existe un nivel de riesgo psicosocial
ocupacional alto, mientras que el riesgo psicosocial extraocupacional es bajo. En la historia clnica
del trabajador, no se encuentran antecedentes personales o familiares de hipertensin, enfermedad coronaria, dislipidemias, diabetes, alteraciones de la coagulacin sangunea u obesidad.
Consistencia: se refiere a la observacin repetida de una asociacin. Los resultados se reproducen cuando se estudian en otras
condiciones y por mtodos diferentes (Rothman Kenneth, 1987). La falta de consistencia no descarta una conexin causal, dado
que el efecto de un agente causal usualmente, no puede producirse a menos que acten o hayan actuado ya, las causas
complementarias hasta completar una causa suficiente (Rothman Kenneth. 1987).
Fuerza: expresin de la disparidad entre la frecuencia con la que un factor se encuentra en la enfermedad y aquella otra con que
aparece dicho factor en ausencia de enfermedad. Es diferente entonces de la significancia estadstica. Es ms probable que las
asociaciones fuertes sean causales que las dbiles, pues estas ltimas son probables efectos de sesgos no detectados.
Relacin temporal: la exposicin a una causa supuesta ha de preceder siempre a sus consecuencias, y nunca al revs. Es el
elemento clave.
Plausibilidad biolgica: la asociacin debe deseablemente ser afn con las ideas actuales en una perspectiva biolgica, este
criterio debe aplicarse cautelosamente para dar cabida al nuevo conocimiento.
29
Se aplica la matriz para la toma de decisiones para hipertensin arterial y los resultados son los
siguientes:
FACTOR
DE RIESGO
VALOR
ESTIMADO
VALORACIN*
PESO
PESO
RELATIVO (%)
Antecedentes heredo familiares
0,260
Edad (mayor de 45 aos)
0,220
0,22
41
Obesidad
0,200
F.R. psicosocial ocupacional
0,320
0,32
59
TOTAL
1,000
0,54
100
* Presencia del factor de riesgo = 1, ausencia del factor de riesgo = 0
Ejemplo 2
Una mujer de 32 aos de edad, presenta un caso de sndrome de intestino irritable que se sospecha
de origen profesional. Tras haber efectuado la evaluacin de factores psicosociales intra y
extraocupacionales, se concluye que existe un nivel de riesgo psicosocial ocupacional alto, mientras
que el extraocupacional es medio. En la valoracin de antecedentes psicolgicos de la trabajadora
se encuentra, entre otros aspectos, que fue vctima de abuso durante su infancia y en la historia
clnica, exmenes efectuados y valoracin mdica, no se evidencia que la trabajadora tenga antecedentes de alteraciones idiopticas de la motilidad gastrointestinal.
Se aplica la matriz para la toma de decisiones para sndrome del intestino irritable y los resultados
son los siguientes:
FACTOR
DE RIESGO
VALOR
ESTIMADO
VALORACIN*
PESO
PESO
RELATIVO (%)
0,210
0.210
25
0,300
0.300
36
de la motilidad intestinal
0,155
0,335
0.335
39
TOTAL
1,00
0.845
100
Sexo femenino
Historia de abuso o
maltrato infantil
Alteraciones idiopticas
* Presencia del factor de riesgo = 1, ausencia del factor de riesgo = 0
30
Etapa 7. Comparar el peso relativo del factor de riesgo psicosocial ocupacional

obtenido en la matriz de toma de decisiones, con el punto de corte que se ha
establecido para dicho factor en la patologa bajo estudio.
Una vez considerados los pesos relativos de los factores de riesgo, comunes y profesionales, se
tomar la decisin del origen de la patologa. El criterio para tal fin est dado por el peso relativo que
adquiera el factor de riesgo psicosocial ocupacional en cada caso en particular. As, si el peso relativo
del factor de riesgo psicosocial ocupacional es igual o superior al que se indica en la tabla del
Anexo I, en la columna denominada Punto de corte del factor de riesgo psicosocial ocupacional, para la
patologa bajo estudio, se concluir que la enfermedad es de origen profesional; si dicho valor es
inferior, se concluir que la patologa es de origen comn.
Ejemplo:
S se retoman los resultados de la etapa 6 en el Ejemplo 1 de hipertensin arterial esencial, se podr
identificar que el peso relativo que result para el factor de riesgo psicosocial ocupacional fue del
59%. Analizando la tabla del Anexo I, se aprecia que el punto de corte que se estableci como peso
relativo mnimo del factor de riesgo psicosocial ocupacional, para determinar el caso como de
origen profesional es 55%; por tanto la patologa del ejemplo que se cita se declara como de origen
profesional (el peso relativo del factor de riesgo psicosocial de 59% es mayor que el punto de corte
de 55%)
Por otro lado, los resultados obtenidos en la etapa 6 del Ejemplo 2, indican que la patologa es de
origen comn, pues el peso relativo del factor de riesgo psicosocial ocupacional fue igual al 39%,
que es menor comparado con el 50% o ms que se establece en la tabla del Anexo I como punto de
corte para el factor de riesgo psicosocial ocupacional en el sndrome del intestino irritable es del
50% o ms.
La tabla del Anexo I consigna los puntos de corte a partir de los cuales se estima que el factor de
riesgo psicosocial adquiere mayor relevancia en el origen y desarrollo de la patologa bajo estudio,
frente a los factores de riesgo comunes evaluados.
Estos puntos de corte han sido obtenidos a partir de un ejercicio de validacin, en el cual 170 casos7
de enfermedades derivadas del estrs cuyo origen se presuma como profesional, fueron evaluados
por un grupo de calificadores con amplia trayectoria y experiencia, concepto que fue tomado como el
parmetro con el que se compararon los resultados de la calificacin de estos mismos casos aplicando el protocolo. Los puntos de corte propuestos para la toma de la decisin (comn o profesional),
90 de los casos analizados, corresponden a expedientes de casos de enfermedades derivadas del estrs radicados para
calificacin de origen en Juntas de Calificacin de Invalidez, ARP y EPS de todo el pas. Sin embargo, debido a que para algunas
de las patologas que se incluyen en este protocolo la casustica era insuficiente o incluso inexistente, se construyeron 80
casos hipotticos, con el fin de realizar un ejercicio de validacin por simulacin, (vase Anexo I).
31
son aquellos en los que este protocolo se hace ms sensible y ms especfico en la deteccin de
casos de enfermedades derivadas de factores de riesgo psicosocial ocupacional8.
Culmina el proceso de determinacin de origen diligenciando totalmente el formato denominado
Consolidado de informacin - determinacin de origen, que se encuentra en el Anexo A.
32
Los puntos de corte se obtuvieron calculando curvas ROC para los valores del factor de riesgo psicosocial ocupacional. Las
curvas ROC son una metodologa de anlisis epidemiolgico empleada para determinar el punto en el que una prueba es ms
eficiente en la discriminacin entre casos y controles (vase Anexo H).
ANEXO A
CONSOLIDADO DE INFORMACIN - DETERMINACIN DE ORIGEN

DATOS DEL TRABAJADOR
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Sexo:
Edad:
Nmero de identificacin:
Estado civil:
Escolaridad:
Direccin:
Telfono:
Actividad econmica de la empresa:
Nombre de la empresa:
Cargo:
Antigedad en el cargo:
Persona contacto en la empresa:
ARP:
IPS:
EPS:
Anexos
Nombre completo:
33
34
RESPONSABLE DEL INFORME

Nombre completo:
Formacin acadmica:
Telfonos:
No. identificacin:
Direccin:
Institucin:
1. VERIFICACIN DE LA PATOLOGA
Nombre de la patologa:
Cdigo CIE 10:
Fecha del diagnstico:
Fuente de la verificacin:
2. CONFIRMACIN DE LA PATOLOGA COMO UNA ENFERMEDAD QUE PUEDE DERIVARSE DEL ESTRS
2a La patologa se encuentra en la tabla 2 del Protocolo?
S
Pasar al punto 2c
No
Pasar al punto 2b
2b Se ha demostrado documentalmente causalidad con factores de riesgo psicosocial ocupacional?

S
Pasar al punto 3
No
Cerrar el caso, concluir que la patologa es de origen comn. Consignar la decisin en el espacio denominado
Dictamen final
2c Se trata de un trastorno de estrs postraumtico?
Pasar al punto 2d
No
Pasar al punto 3
2d El trauma que ha ocasionado la patologa se ha presentadopor causa o con ocasin del trabajo?
Cerrar el caso, concluir que la patologa es de origen profesional, consiganar la decisin en el espacio denominado
Dictamen final
No
Describir la
situacin
traumtica
Cerrar el caso, concluir que la patologa es de origen comn. Consignar la decisin en el espacio denominado
Dictamen final
35
36
3. EVALUACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL INTRA Y EXTRALABORAL

3a
Puntaje obtenido del riesgo psicosocial laboral
3b
Puntaje del riesgo psicosocial extralaboral
4. PONDERACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL INTRALABORAL VS. EL RIESGO EXTRALABORAL

El puntaje del factor de riesgo psicosocial laboral es igual o mayor al del riesgo psicosocial extralaboral?
Pasar al punto 5
No
Cerrar el caso, concluir que la patologa es de origen comn. Consignar la decisin en el espacio denominado Dictamen final
5. EVALUACIN DE OTROS FACTORES DE RIESGO

Diligencie el cuadro 1, correspondiente a la Descripcin de factores de riesgo comunes relacionados con la patologa bajo estudio
6. PONDERACIN DE TODOS LOS FACTORES DE RIESGO EVALUADOS: APLICACIN

DE LAS MATRICES DE TOMA DE DECISIONES
Porcentaje que obtuvo el factor de riesgo psicosocial en la matriz de toma de decisin
7. COMPARAR EL PESO RELATIVO DEL FACTOR DE RIESGO PSICOSOCIAL OCUPACIONAL OBTENIDO EN
LA MATRIZ DE TOMA DE DECISIONES, CON EL PUNTO DE CORTE QUE SE HA ESTABLECIDO PARA
DICHO FACTOR EN LA PATOLOGA BAJO ESTUDIO.
Punto de corte del factor de riesgo psicosocial para la patologa bajo estudio (vase anexo I)
Dictamen final
Profesional
Comn
Firma(s) del responsable(s)

Nombre
Firma
Nombre
Firma
Nombre
Firma
Fecha:
37
38
Cuadro 1
Descripcin de factores de riesgo comunes
Nombre de la patologa:
Factor de riesgo
Cdigo de la patologa (CIE 10):

Descripcin detallada del hallazgo
Fuente de la informacin
ANEXO B
Denominacin de las enfermedades derivadas del estrs
Decreto 1832
de 1994
Estados de
ansiedad y
depresin
Clasificacin internacional de Manual diagnstico y estadstiOtras

Denominacin en
enfermedades 10 versin co de los trastornos mentales, denominaciones
el Protocolo
(CIE 10)
4 versin (DSM IV)
Episodio depresivo
(F32.x)
Trastorno depresivo mayor, episodio nico

(296.2x)
Episodio depresivo mayor
Episodio aislado de
reaccin depresiva
Depresin psicgena
Depresin mayor (sin
sntomas psicticos)
Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1)
Trastorno de ansiedad generalizada (300.02)
Estado de ansiedad
Neurosis de ansiedad
Reaccin de ansiedad
Trastorno de estrs postraumtico (F43.1)
Trastorno por estrs postraumtico (309.81)
Neurosis traumtica
Trastornos de adaptacin (F43.2x)
Trastornos adaptativos (309.xx)
Reaccin depresiva breve (F43.20)
Con estado de nimo depresivo (309.0)
Reaccin depresiva prolongada (F43.21)
Con estado de nimo depresivo (309.0)
Reaccin mixta de ansiedad y depresin

(F43.22)
Mixto con ansiedad y estado de nimo

depresivo (309.20)
Con predominio de otras emociones

(F43.23)
Con ansiedad (309.24)
Con predominio de alteraciones disociales

(F43.24)
Con trastorno de comportamiento (309.3)
Con alteracin mixta de emociones y

disociales (F43.25)
Otros trastornos de adaptacin con
sntomas especificados (F43.28)
Con alteracin mixta de las emociones

y el comportamiento (309.4)
Trastornos adaptativos no especificados (309.9)
Trastorno de ajuste
Trastornos reactivos
Depresin mayor,
episodio nico
Trastorno de ansiedad
generalizada
Trastorno de estrs
postraumtico
Trastornos de adaptacin
39
40
Decreto 1832
de 1994
Clasificacin internacional de enfermedades

10 versin (CIE 10)
Otras
denominaciones
Denominacin en el
Protocolo
Infarto del miocardio y otras cardiopatas isqumicas del corazn

(I20 a I22)
Angina de pecho (I20)

Infarto agudo del miocardio (I21)
Infarto del miocardio y otras

cardiopatas isqumicas del corazn
Infarto subsecuente del miocardio (I22)
Infarto del
miocardio y otras
urgencias
cardiovasculares
Enfermedades cerebrovasculares (I60 a I66)

Hemorragia subaracnoidea (I60)
Hemorragia intraenceflica (I61)
Otras hemorragias intracraneales no traumticas (I62)
Infarto cerebral (I63)
Oclusin y estenosis de las arterias precerebrales sin ocasionar
Accidente cerebrovascular
Hipertensin arterial esencial o

primaria
lcera pptica
lcera pptica
Sndrome del intestino irritable

colon espstico, colitis nerviosa
colitis mucosa
infarto cerebral (I65)

Oclusin y estenosis de las arterias cerebrales sin ocasionar infarto
cerebral (I66)
Hipertensin
arterial
Enfermedad
acidopptica severa
Colon irritable
Hipertensin arterial esencial o primaria (I10)
lcera gstrica (K25)

lcera duodenal (K26)
lcera pptica, de sitio no especificado (K27)
lcera gastroyeyunal (K28)
Sndrome del colon irritable (K58)
Sndrome del colon irritable con diarrea (K580)
Sndrome del colon irritable sin diarrea (K589)
ANEXO C
Trastorno de estrs postraumtico (F43.1): definiciones
Definicin patologa
Trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a

un acontecimiento estresante o a una situacin (breve o
duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante
o catastrfica, que causaran por s mismos malestar
generalizado en casi todo el mundo (por ejemplo, catstrofes naturales o producidas por el hombre, combates,
accidentes graves, el ser testigo de la muerte violenta de
alguien, ser vctima de tortura, terrorismo, de una violacin o de otro crimen). Lo que caracteriza a este trastorno es la presencia de reviviscencias de algunos elementos de la situacin traumtica; reviviscencia que puede tomar la forma de pesadillas o de intrusin de dichos
elementos durante estados de vigilia (flashbacks). Suelen temerse, e incluso evitarse, las situaciones que recuerdan o sugieren el trauma, los sntomas se acompaan de ansiedad y depresin. (CIE 10)
Factores de riesgo
Definicin del factor de riesgo
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Acontecimiento estresante y extremadamente

traumtico, donde el individuo se ve envuelto en
hechos que representan un peligro real para su vida
e integridad.
Evento traumtico de origen

profesional.
De acuerdo con el DSM IV (1995), entre los acontecimientos traumticos que pueden originar un trastorno de estrs postraumtico se encuentran, aunque no de forma exclusiva, los siguientes: los combates en el frente de guerra, ataques personales violentos (agresin sexual y fsica, atracos, robo de propiedades), ser secuestrado, ser tomado como rehn, torturas, accidentes automovilsticos graves, la
observacin de accidentes graves o muerte no natural de otras personas por causa de accidentes,
ataques violentos, desastres o ser testigo inesperado de muertes, amputaciones o fragmentacin de
cuerpos (remitirse al DSM IV o CIE 10 para mayores detalles).
Este acontecimiento extremadamente
traumtico, debe ser sufrido por causa o con ocasin del trabajo, es decir, debe producirse como
consecuencia directa de la actividad laboral del individuo, para que el trastorno de estrs postraumtico
sea considerado como una enfermedad de origen
profesional.
Evaluacin, investigacin o
reconstruccin del evento
traumtico.
41
42
ANEXO D
VALORACIN DEL CASO - INFORME ENTREVISTA INICIAL

Nombre completo:
Sexo:
Edad:
Estado civil:
Escolaridad
Direccin:
Telfono:
Cargo:
ARP:
Persona contacto:

Nombre completo:
No. identificacin:
Formacin acadmica:
Direccin:
Telfonos:
Institucin:
HISTORIA OCUPACIONAL
Cargo actual:
Fecha de ingreso:
Principales responsabilidades:
Condiciones psicosociales protectoras del trabajo:
Condiciones psicosociales riesgosas del trabajo:
Cargo anterior:
Empresa:
Tiempo de permanencia:
43
44
Cargo anterior:
Empresa:
Tiempo de permanencia:
Estructura familiar:
Actividades extralaborales del trabajador: actividades del tiempo libre, otros trabajos, estudio etc.:
Percepcin que tiene el trabajador acerca de su estado actual de salud y del impacto que ha causado en su familia su enfermedad.:
Motivo de queja actual.
Reconstruccin cronolgica de sntomas, antecedentes y factores de riesgo psicosocial relevantes para el caso (situaciones crnicas
o cambios significativos en la vida y el trabajo de la persona).
Expectativas ante el proceso de determinacin del origen.

Observaciones finales y reas de exploracin que se requieren:
Firma del responsable:

Nombre:
Fecha:
Firma
45
46
ANEXO E
INFORME DE VALORACIN DE FACTORES PSICOSOCIALES
Nombre completo:
Sexo:
Edad:
Estado civil:
Escolaridad:
Direccin
Telfono:
Cargo:
ARP:
Persona contacto:

Nombre completo:
No. identificacin:
Formacin acadmica:
Direccin:
Telfonos:
Institucin:
VALORACIN DETALLADA FACTORES PSICOSOCIALES OCUPACIONALES
Descripcin del
factor de riesgo
psicosocial
Fuente del factor de riesgo
Gestin del recurso humano
Valoracin
Valoracin
tiempo de
intensidad
exposicin
Caractersticas de la organizacin del trabajo
Caractersticas del grupo social de trabajo
Condiciones de la tarea
Carga fsica y demandas posturales
Condiciones del medio ambiente de trabajo
La interfase persona - tarea
Cambios en las circunstancias vitales ocupacionales

Otros
Factores protectores
Observaciones
Anexos: documentos que respaldan la valoracin
de los factores psicosociales
Valoracin Fecha en la
que se co- Fuente(s)
total del
menz a
de la
Valoracin factor de
presentar el informafrecuencia
riesgo
factor de
cin
riesgo
(sumatoria)
47
48
VALORACIN DETALLADA FACTORES PSICOSOCIALES EXTRAOCUPACIONALES
Composicin del ncleo familiar con quien vive.
Situacin educativa del grupo familiar.
Interferencia del trabajo en el medio social y familiar

y viceversa.
Relaciones familiares (calidad).
Situacin social y de seguridad en la zona de vivienda del

trabajador.
Actividades del tiempo libre.
Condiciones de la vivienda y de los servicios pblicos

bsicos, incluidos medios de transporte al trabajo y los
servicios de salud.
Situacin econmica: obligaciones econmicas del trabajador e ingresos familiares, situacin de empleo de otros
miembros del grupo familiar.
Apoyo social de familiares y amigos del trabajador.
Eventos vitales que hubieran ocurrido en el ltimo ao
previo al diagnstico de la enfermedad.
Descripcin del
factor de riesgo
psicosocial
Valoracin
Valoracin
tiempo de
intensidad
exposicin
total del
menz a
de la
Valoracin factor de
riesgo
factor de
cin
riesgo
(sumatoria)
VALORACIN DETALLADA FACTORES PSICOSOCIALES EXTRAOCUPACIONALES
Otros
Observaciones y comentarios finales
Anexos: Documentos que respaldan la
valoracin de los factores psicosociales
Descripcin del
factor de riesgo
psicosocial
Valoracin
Valoracin
tiempo de
intensidad
exposicin
total del
menz a
de la
Valoracin factor de
riesgo
factor de
cin
riesgo
(sumatoria)
49
50
Factores de riesgo
psicosocial
Factores de riesgo detectados por

la valoracin del experto
Factores de riesgo detectados por la

valoracin subjetiva
Ocupacionales
Extraocupacionales
Comentarios sobre los aspectos en desacuerdo de

la valoracin subjetiva y la valoracin del experto
Factores protectores
Firma del responsable
Nombre
Fecha:
Firma
ANEXO F
PONDERACIN DEL RIESGO PSICOSOCIAL OCUPACIONAL VS. EXTRAOCUPACIONAL
No.
Descripcin
factores
laborales
superiores a 7
Valoracin
No.
Descripcin
factores
extralaborales
superiores a 7
Valoracin
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18
18
Total
Total
Promedio
Promedio
51
52
ANEXO G
Tabla 1
Hipertensin arterial esencial o primaria (I10): factores de riesgo a evaluar
Definicin Patolgica
La hipertensin arterial es una enfermedad de

etiologa no definida caracterizada por elevacin persistente de la presin arterial sistlica,
diastlica o de ambas. Los valores de referencia presin arterial sistlica de 140 mmHg
o ms y/o una presin arterial diastlica de 90
mmHg o ms en pacientes que no han tomado medicacin antihipertensiva. (U.S.
Department of Health and Human Services,
National Institutes of Health, 2003).
Factores de
riesgo a
evaluar
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Antecedentes
heredo familiares:
Historia familiar de enfermedad coronaria, padres con enfermedad cardaca o enfermedad de vasos sanguneos, historia familiar
de altos niveles de colesterol, alteraciones de la coagulacin sangunea, diabetes y obesidad.
Historia clnica del trabajador,

evaluacin directa del trabajador (anamnesis).
Edad
Mayores de 45 aos

Obesidad
Tener diagnstico de obesidad al momento de la patologa y/o

durante el perodo de un ao antes del diagnstico.
Se define como obesidad un IMC de 30 ms kg/m2. (U.S.
Department of Health and Human Services, National Institutes of
Health, 2000).

Sobrecarga cuantitativa de trabajo, altos niveles de carga mental,

bajos niveles de reconocimiento por el trabajo, conflicto
interpersonal con compaeros, superiores o subordinados, alto
nivel de responsabilidad por resultados, entre otros.
Evaluacin de riesgo
psicosocial intralaboral.
Factores
psicosociales ocupacionales
Definicin del factor de riesgo*
Los factores de riesgo deben ser evaluados retrospectivamente, evidenciando que su presencia se dio previa aparicin de la patologa bajo estudio.
Tabla 2
Infarto del miocardio y otras cardiopatas isqumicas del corazn (I20 a I22): factores de riesgo a evaluar
Definicin
Patolgica
La denominada enfermedad
isqumica del corazn corresponde a varias condiciones cardacas provocadas
por una insuficiencia del volumen de sangre que suministra oxgeno al corazn,
frecuentemente causada
por la obstruccin de las arterias coronarias, y que le
impide a este rgano bombear la sangre adecuadamente. Esta enfermedad
tambin recibe los nombres
de cardiopata coronaria y
enfermedad de las arterias
coronarias e incluye los ataques cardacos y la angina
de pecho (dolor o malestar
en el pecho).
Factores de
riesgo a
evaluar
Hipertensin arterial
(no controlada)
La hipertensin arterial es una enfermedad de etiologa mltiple caracterizada por elevacin

persistente de la presin arterial sistlica, diastlica o de ambas. Los valores de referencia
presin arterial sistlica de 140 mmHg o ms y/o una presin arterial diastlica de 90 mmHg o
ms en pacientes que no han tomado medicacin antihipertensiva. (U.S. Department of
Health and Human Services, National Institutes of Health, 2003).

Dislipidemia (no
controlada)
De acuerdo con el National Colesterol Education Program (NCEP) y el Adult Treatment Panel
III (ATP III) de Estados Unidos, los valores de referencia actuales son:
Colesterol total: Intermedio alto= 200 -339; Alto: mayor o igual a 340 mg/dl HDL colesterol
de alta densidad: Bajo: menor de 40 mg/dl; Triglicridos: Alto: entre 200 y 499 mg/dl; Muy alto:
mayor o igual a 500 mg/dl.

Resultados de exmenes clnicos que se presentan como
documento adjunto a la historia clnica del trabajador
Fumadores actuales: personas que han fumado al menos 100 cigarrillos en la vida y que
actualmente fuman unos das o todos los das. Fumadores irregulares: personas quienes reportan haber fumado al menos 100 cigarrillos en la vida y que actualmente fuman algunos das
(incluidos en los fumadores activos) (Connecticut Department of Public Health, 2000).

Tabaquismo
Diabetes (no
controlada)
Factores psicosociales
ocupacionales
El trmino diabetes mellitus (DM) describe un desorden metablico de mltiples etiologas,

caracterizado por hiperglicemia crnica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos,
grasas y protenas, que resulta de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. Los
criterios diagnsticos actuales incluyen cualquiera de los siguientes:
Sntomas de diabetes ms una glicemia casual igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Se
define casual como cualquier hora del da sin relacin con el tiempo transcurrido desde la
ltima comida. Los sntomas clsicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia y prdida inexplicable de peso.
Glicemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l). En ayunas se define como un
perodo sin ingesta calrica de por lo menos ocho horas.
Glicemia igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) dos horas despus de una carga de glucosa
durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) (World Health Organization, 2002).
Bajos niveles de autonoma y poca posibilidad de toma de decisiones sobre el trabajo, sobrecarga cuantitativa, altos niveles de responsabilidad (por otras personas, bienes, etc.), bajos
niveles de reconocimiento por el trabajo adelantado, limitacin en la toma de decisiones y el
control sobre el trabajo, entre otros.
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Historia clnica del trabajador.

Resultados de exmenes
clnicos que se presentan
como documento adjunto a
la historia clnica del trabajador.
Evaluacin de riesgo psicosocial

intralaboral,
53
54
Tabla 3
Accidente cerebrovascular (I60 a I66): factores de riesgo a evaluar
Definicin
Patolgica
La Organizacin Mundial de
la Salud define enfermedad
cerebrovascular como el
desarrollo de signos clnicos
de alteracin focal o global
de la funcin cerebral, con
sntomas que tienen una
duracin de 24 horas o ms,
o que progresan hasta la
muerte y no tienen otra
causa aparente que un
origen vascular.
Factores de
riesgo a
evaluar

Hipertensin
arterial
(no controlada)
La hipertensin arterial es una enfermedad de etiologa mltiple caracterizada por elevacin

persistente de la presin arterial sistlica, diastlica o de ambas. Los valores de referencia
presin arterial sistlica de 140 mmHg o ms y/o una presin arterial diastlica de 90 mmHg o
ms en pacientes que no han tomado medicacin antihipertensiva. (U.S. Department of
Health and Human Services, National Institutes of Health, 2003).
Dislipidemia (no
controlada)
De acuerdo con el National Colesterol Education Program (NCEP) y el Adult Treatment Panel
III (ATP III) de Estados Unidos, los valores de referencia actuales son:
Colesterol total: Intermedio alto= 200 -339; Alto: Mayor o igual a 340 mg/dl
HDL Colesterol de alta densidad: Bajo: Menor de 40 mg/dl; Triglicridos: Alto: entre 200 y 499
mg/dl; Muy alto: mayor o igual a 500 mg/dl.

documento adjunto a la historia clnica del trabajador
Fumadores actuales: personas que han fumado al menos 100 cigarrillos en la vida y que
actualmente fuman unos das o todos los das. Fumadores irregulares: personas quienes reportan haber fumado al menos 100 cigarrillos en la vida y que actualmente fuman algunos das
(incluidos en los fumadores activos) (Connecticut Department of Public Health, 2000).

Tabaquismo
Diabetes (no
controlada)
Factores
psicosociales
ocupacionales
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
El trmino diabetes mellitus (DM) describe un desorden metablico de mltiples etiologas,

caracterizado por hiperglicemia crnica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos,
grasas y protenas y que resulta de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. Los
criterios diagnsticos actuales incluyen cualquiera de los siguientes:
Sntomas de diabetes ms una glicemia casual igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Se
define casual como cualquier hora del da sin relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima
comida. Los sntomas clsicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia y prdida inexplicable de
peso.
Glicemia en ayunas igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l). En ayunas se define como un
perodo sin ingesta calrica de por lo menos ocho horas.
Glicemia igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l) dos horas despus de una carga de glucosa
durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) (World Health Organization, 2002).
Sobrecarga cuantitativa de trabajo, bajos niveles de reconocimiento por el trabajo realizado,
altos niveles de responsabilidad por otras personas o por bienes, entre otros.

documento adjunto a la historia clnica del trabajador.
Evaluacin de riesgo psicosocial

intralaboral, evaluacin directa
del trabajador (anamnesis).
Tabla 4
lcera pptica (K25, K26, K27, K28): factores de riesgo a evaluar
Definicin
Patolgica
Factores de
riesgo
Helicobacter pylori
Zona erosionada, claramente circunscrita en la

membrana mucosa del
estmago o del duodeno
o en cualquier otra parte
del sistema gastrointestinal,
expuesta a la accin de los
jugos gstricos ricos en cido y pepsina (Diccionario
de Medicina Ocano
Mosby, 4 ed., Barcelona
S.A.).
Consumo de
AINES
Enfermedades
sistmicas
Factores
psicosociales
ocupacionales
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Resultado positivo de infeccin de la mucosa gstrica del H. pylori, confirmada por

cualquiera de los test diagnsticos aceptados por la comunidad mdica.
Resultados de exmenes
clnicos que se presentan
como documento adjunto
a la historia clnica del trabajador.
Aquellos agentes antiinflamatorios cuyo mecanismo de accin involucre la inhibicin de

la enzima ciclooxigenasa-1 (COX-1) son los que han sido implicados en el desarrollo
de las lceras. Es as como, su consumo crnico o prolongado puede constituirse en un
factor de riesgo para el desarrollo de esta patologa. (American Gastroenterological
Association, 2000).
Historia clnica del trabajador, evaluacin directa del

trabajador (anamnesis).
Tener un diagnstico de una enfermedad sistmica crnica. Estas enfermedades aumentan la difusin retrgrada del cido hacia las clulas superficiales. Dentro de estas
enfermedades se contempla: enfermedades pulmonares, cirrosis y sepsis, si estn o no
bajo control.

Trabajos montonos, subcarga cualitativa de trabajo, sobrecarga cuantitativa de trabajo,

trabajo por turnos. Poca posibilidad de toma de decisiones, esfuerzo fsico, entre otros.
Evaluacin de riesgo
55
56
Tabla 5
Sndrome del intestino irritable SII (K58): factores de riesgo a evaluar
Definicin
Patolgica
El SII se caracteriza por

malestar o dolor abdominal crnico, recurrente,
asociado a alteraciones de
la evacuacin intestinal, ya
sea diarrea, estreimiento o
alternancia en estas alteraciones sin evidencia de dao
morfolgico o bioqumico
en el tubo digestivo y con
un examen fsico normal.
Para satisfacer el criterio de
cronicidad, los sntomas
deben estar presentes durante 12 semanas en los
12 meses precedentes, no
necesariamente consecutivas. (Valenzuela et al.,
2004).
Factores de
riesgo
Sexo
Femenino
Fuente de
informacin del
factor de riesgo

Dentro de esta categora se encuentra el abuso fsico y el abuso sexual. El abuso fsico
puede identificarse a travs de la historia de haber sido: asaltado o atacado con un arma,
golpeado con un objeto, con las manos o con los puos, pateado, mordido, quemado,
abofeteado o amenazado con un arma. El abuso sexual es una amplia categora que
incluye varios tipos de encuentros sexuales forzados o indeseados, dentro de lo que se
pueden incluir aspectos como el abuso sin contacto sexual directo (ser vctima de
exhibicionistas o de proposiciones sexuales no solicitadas) y el abuso con contacto
sexual directo (el cual comprende los actos de tocar o penetrar al menor se incluyen
prcticas de sexo vaginal, anal y oral) (Drossman et al., 1995).
Historia clnica del trabajador y/o valoracin psicolgica o psiquitrica de

antecedentes personales.
Alteraciones idiopticas
de la motilidad intestinal.
Patrones anormales de la motricidad intestinal, mltiples, no especficos ni consistentes.

Pueden corresponder a compromisos del estmago, del intestino delgado, colon y
recto. Los factores que alteran la motilidad del colon pueden estar relacionados tanto
con estrs fsico y mental como con la ingesta de alimentos. As, estos estmulos
pueden producir, exageracin del reflejo gastroclico, alteracin del vaciamiento gstrico, aumento de las contracciones y del trnsito del intestino delgado. Puede presentarse
dolor asociado con contracciones irregulares del intestino delgado. (Asociacin Colombiana de Gastroenterologa, 2003).

Factores
psicosociales ocupacionales.
Bajos niveles de autonoma, trabajo por turnos, jornadas de trabajo prolongadas, sobrecarga cuantitativa de trabajo, ritmo de trabajo impuesto, comunicacin deficiente o pobre, bajos niveles de reconocimiento por el trabajo realizado, entre otros.
Historia de abuso o
maltrato infantil.
Evaluacin de riesgo
Tabla 6
Depresin mayor (F32.x): factores de riesgo a evaluar
Definicin
Patolgica
Trastorno caracterizado por

la presencia de un episodio
depresivo mayor. Entendiendo por tal que la persona que lo padece sufre un
humor depresivo, una prdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su
vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso
tras un esfuerzo mnimo.
Tambin son sntomas de
este trastorno los siguientes:
disminucin de la atencin,
ideas de culpa y de inutilidad,
la prdida de apetito, los trastornos del sueo, los pensamientos y actos suicidas,
entre otros (CIE 10).
Factores de
riesgo
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Antecedentes
heredo - familiares
Presencia o antecedencia del trastorno respectivo en familiares en primer grado.
Historia clnica del trabajador, entrevista psicolgica

o psiquitrica.
Sexo
Femenino.
Historia clnica del trabajador, entrevista psicolgica

o psiquitrica.
Rasgos de
personalidad
Se consideran rasgos de personalidad predisponentes, una especial sensibilidad o hipersensibilidad, la pasividad, la dependencia, la introversin y la poca actividad (poca energa).
Entrevista y valoracin
psicolgica o psiquitrica.
Resultados de pruebas
psicodiagnsticas aplicadas
previamente a la presentacin de la patologa.
Patologa previa o
comorbilidad
Historia de trastornos mentales previos (usualmente de tipo ansioso o depresivo), en

remisin o activos.
Historia clnica del trabajador, valoracin psicolgica

o psiquitrica.
Factores
psicosociales ocupacionales
Se puede tratar de mltiples eventos vitales o situaciones crnicas de aparicin progresivas

como bajos niveles de apoyo social por parte de jefes, compaeros y/o subordinados,
inestabilidad laboral, ambigedad de rol, subcarga o sobrecarga cualitativa de trabajo, entre
otros.
Evaluacin de riesgo
57
58
Tabla 7
Trastorno de ansiedad generalizada (F41.1): factores de riesgo a evaluar
Definicin
Patolgica
La caracterstica esencial de
este trastorno es una ansiedad generalizada y persistente, que no est limitada y ni
siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental
en particular (es decir, se trata
de una angustia libre flotante). Como en el caso de
otros trastornos de ansiedad los sntomas predominantes son muy variables,
pero lo ms frecuente son
quejas de sentirse constantemente nervioso, con temblores, tensin muscular, sudoracin, mareos, palpitaciones, vrtigos y molestias
epigstricas. Este trastorno
es ms frecuente en mujeres y est a menudo relacionado con estrs ambiental
crnico (CIE 10).
*
Factores de
riesgo
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Edad
Mayor de 25 aos
Historia clnica del

trabajador.
Sexo
Femenino
Historia clnica del

trabajador.
Patologa previa
o comorbilidad
Historia de trastornos mentales previos (usualmente de tipo ansioso

o depresivo), en remisin o activos.
Entrevista y valoracin psicolgica o

psiquitrica, historia
clnica del trabajador.
Factores
psicosociales
ocupacionales
Se puede tratar de mltiples eventos vitales o situaciones crnicas

de aparicin progresivas como bajo nivel de apoyo social por parte
de jefes, compaeros y/o subordinados, inestabilidad laboral, ambigedad de rol, altos niveles de responsabilidad por personas o bienes, entre otros.
Evaluacin de riesgo
psicosocial
intralaboral.
Tabla 8
Trastornos de adaptacin (F43.2x): factores de riesgo a evaluar
Fuente de
informacin del
factor de riesgo
Definicin
Patolgica
Factores de
riesgo
Se trata de estados de malestar subjetivo acompaados de alteraciones emocionales que, por lo general, interfieren con la actividad social y que aparecen en el perodo de adaptacin a un
cambio biogrfico significativo o a un acontecimiento vital estresante. El agente
estresante puede afectar la
integridad de la trama social
de la persona o al sistema
ms amplio de los soportes
y valores sociales. El agente
estresante puede afectar slo
al individuo o tambin al grupo al que pertenece o a la
comunidad (CIE 10).
Usualmente, la sintomatologa
aparece dentro de los tres
meses subsiguientes al cambio en las circunstancias vitales.
Carencia de una adecuada red de apoyo

social
Carencia de redes de apoyo social (familia, amigos y/o allegados fuera del trabajo) o
percepcin de bajos o inadecuados niveles de apoyo social por parte de la familia, amigos
y/o allegados fuera del trabajo, previos a la aparicin del trastorno.
Entrevista / valoracin
psicolgica o psiquitrica,
resultados de pruebas
Tendencia de algunas personas a mantener control de las situaciones a travs de mecanismos rgidos, esteriotipados de adaptacin; estas personas tendran una especial dificultad
para enfrentar cambios o situaciones nuevas en sus circunstancias vitales. Estos mecanismos rgidos pueden asumir diferentes formas, prcticamente todas aquellas que caracterizan los diversos trastornos de personalidad. En consecuencia, la vulnerabilidad hace
referencia a una condicin natural de un individuo que lo hace ms suceptible que el
comn de la poblacin a determinadas circunstancias potencialmente estresantes.
Vulnerabilidad individual
Bajo nivel de identificacin con el trabajo
Estado emocional, previo a la aparicin de la patologa, que refleja descontento e inconformidad con la experiencia laboral con respecto a las expectativas de desarrollo personal y
profesional del sujeto. Dicho estado emocional, debe ser ocasionado por una decisin
autnoma del trabajador.
Factores psicosociales
ocupacionales
Se puede tratar de un cambio en las circunstancias vitales ocupacionales, relacionadas con

aspectos como bajos niveles de apoyo social por parte de jefes, compaeros y/o subordinados, inestabilidad laboral, ambigedad de rol, subcarga cualitativa de trabajo, entre
otros.
Evaluacin de riesgo
59
ANEXO H
MATRICES PARA TOMA DE DECISIONES
Matriz para la toma de decisiones para hipertensin arterial esencial o primaria.
Factor de riesgo
Valor estimado
Valoracin
Peso
Peso
relativo
Antecedentes heredo
- familiares
0,26
Edad: mayores de 45 aos
0,22
Obesidad
0,20
0,32
Total
1,00
Matriz para la toma de decisiones para infarto y otras enfermedades isqumicas del
corazn
Factor de riesgo
Valor estimado
Valoracin
Peso
Peso
relativo
(no controlada)
0,197
Dislipidemia
(no controlada)
0,237
Tabaquismo
0,220
Diabetes (no controlada)
0,270
F.R. Psicosocial Ocupacional
0,077
Total
1,00
Matriz para la toma de decisiones para accidentes cerebrovasculares

Factor de riesgo
Valor estimado
Valoracin
Peso
Peso
relativo
(no controlada)
0,237
Dislipidemia (no controlada)
0,157
Tabaquismo
0,230
Diabetes (no controlada)
0,270
0,107
Total
1,00
Peso
Peso
relativo
Matriz para la toma de decisiones para lcera pptica

Factor de riesgo
Valor estimado
Valoracin
Helicobacter pylori
0,330
Consumo crnico de AINES
0,300
Enfermedades sistmicas
0,240
0,130
Total
1,00
Matriz para la toma de decisiones para sndrome de intestino irritable

Factor de riesgo
Valor estimado
Valoracin
Peso
Peso
relativo
Sexo femenino
0,210
Historia de abuso o
maltrato infantil
0,300
Alteraciones idiopticas de
la motilidad intestinal
0,155
0,335
Total
1,00
Matriz para la toma de decisiones para depresin mayor (episodio nico)

Factor de riesgo
Valor estimado
Valoracin
Peso
Peso
relativo
Antecedente heredo - familiar
0,227
Sexo femenino
0,160
Rasgos de personalidad
0,173
Comorbilidad / patologa previa
0,197
0,243
Total
1,00
Matriz para la toma de decisiones para trastorno de ansiedad generalizada

Factor de riesgo
Valor estimado
Valoracin
Peso
Peso
relativo
Edad: mayor de 25 aos
0,185
Sexo femenino
0,185
Comorbilidad / patologa previa
0,200
0,130
Peso
Peso
relativo
Total
Matriz para la toma de decisiones para trastornos de adaptacin
Factor de riesgo
Valor estimado
Valoracin
Carencia de apoyo social

(extralaboral)
0,225
Vulnerabilidad individual
0,165
con el trabajo
0,225
0,205
Total
1,00
Bajo nivel de satisfaccin
64
ANEXO I
Puntos de corte para el factor de riesgo psicosocial
Punto de corte
para el factor
de riesgo
psicosocial
ocupacional
Sensibilidad
Hipertensin arterial esencial o primaria
55%
100%
Infarto del miocardio y otras

cardiopatas isqumicas del corazn
25%
19%
Patologa
lcera pptica

Depresin mayor
Trastorno de ansiedad
generalizada
Trastornos adaptativos
51%
rea bajo la
curva ROC
Intervalo de
confianza para el
rea bajo la curva
(nivel de
confianza 95%)
Muestra
80%
0.80
0.47 - 1.12
8 casos hipotticos
100%
93%
0.84
0.51 - 1.20
16 casos hipotticos
83%
60%
0.73
0.47 - 0.98
16 casos hipotticos
Especificidad
Los clculos efectuados con la metodologa de Curvas ROC, no arrojaron un punto de corte que discriminara
efectivamente entre los casos profesionales y los comunes para las patologas de lcera pptica, motivo por el
cual se toma como punto de corte para el factor de riesgo psicosocial el 51% o ms, interpretndose como que
el peso del factor de riesgo psicosocial ocupacional constituye ms de la mitad del peso total de la causalidad de
la patologa
50%
75%
75%
0.88
0.65 - 1.1
8 casos hipotticos
40%
100%
75%
0.85
0.64 - 1.1
16 casos hipotticos
41%
75%
83%
0.75
0.50 - 1.0
14 casos
(6 reales, 8 hipotticos)
55%
83%
47%
0.71
0.54 - 0.87
37 casos reales
Glosario
Consistencia de la asociacin: Hace referencia al hallazgo repetido de la
asociacin por muchos cientficos y bajo diferentes circunstancias.
Especificidad: Proporcin de sujetos sin la enfermedad, segn la prueba de
referencia, que obtienen resultados negativos en la prueba que se estudia.
Estrs: Es la respuesta de un trabajador tanto a nivel fisiolgico, psicolgico como
conductual, en su intento de adaptarse a las demandas resultantes de la interaccin
de sus condiciones individuales, intralaborales y extralaborales.
Evento vital: Trmino acuado por Thomas H. Holmes para referirse a aquellas situaciones que implican un cambio en la vida del individuo y que a casi cualquier persona le producira un nivel alto de estrs, stos incluyen acontecimientos como: fallecimiento de un familiar cercano, divorcio, separacin, cambios en la
salud de un miembro de la familia, dificultades econmicas, cambio de residencia,
entre otros.
Experto: Profesional o especialista en salud ocupacional con capacitacin y experiencia en la identificacin, evaluacin e intervencin de los factores psicosociales
del trabajo.
Factores psicosociales: Comprende los aspectos intralaborales, los extralaborales
o externos a la organizacin y los factores individuales o caractersticas intrnsecas
del trabajador, los cuales en una interrelacin dinmica, mediante percepciones y
experiencias, influyen en la salud y el desempeo de las personas.
Factores de riesgo psicosocial: Son aquellos factores psicosociales cuya identificacin y evaluacin muestra efectos negativos en la salud de los trabajadores o
en el trabajo.
65
Fuerza de la asociacin: Corresponde a la expresin de la disparidad entre la

frecuencia con la que un factor se encuentra en la enfermedad y aquella otra con
que aparece dicho factor en ausencia de enfermedad. Est medida por el riesgo
relativo (u odds ratio - razn de disparidad).
Plausibilidad biolgica: Describe la coherencia de la asociacin dada por el
nivel actual del conocimiento biolgico. Se trata de que la causa que se sospecha
tenga lgica biolgica a la hora de explicar el efecto.
Relacin temporal: Describe la antecedencia en el tiempo de la exposicin al
factor causal con respecto al desarrollo de la enfermedad, en trminos de tiempo
y de intervalo.
Riesgo: Es la probabilidad de enfermedad, lesin o dao en un grupo dado.
Sensibilidad: Proporcin de sujetos que padecen la enfermedad, segn la prueba de referencia, y obtiene resultados positivos en la prueba que se estudia.
Validez: La validez de criterio compara el instrumento con un criterio externo
para hallar su relacin. A su vez si temporalmente el criterio se fija en el presente,
se habla de validez concurrente, en tanto que si el criterio externo se determina
en el futuro, se habla de validez predictiva.
66
Bibliografa
AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION. Enfermedades relacionadas con el cido.
Barcelona: Ronda General Mitre, 2000.
ARANA, ABRAHAM et al. Guas de prctica clnica basadas en la evidencia. Enfermedad
cerebrovascular. S.A. Disponible en internet: http://www.ascofame.org.co/
guiasmbe/enferm2.pdf
ASOCIACIN COLOMBIANA DE GASTROENTEROLOGA. Primer Consenso Colombiano de Sndrome de Intestino Irritable (SII). En: Revista Colombiana de Gastroenterologa.
Suplemento II. Vol. 18, No. 3. (oct. 2003); 44 pgs.
DROSSMAN et al. Sexual and physical abuse and gastrointestinal illness. En: Annals of Internal Medicine. 1995, Vol. 123, No. 10 (nov. 1995); p. 782-794
HERNBERG, SVEN. Introduccin a la epidemiologa ocupacional. Madrid: Daz de Santos,
1995, 326 pgs. ISBN: 84-7978-187-4.
GORDIS, LEN. Epidemiology. Philadelphia: W.B Saunders Company 1996, 277 pgs.
ISBN 0-7216-5137-2.
GRUPO OCANO. Diccionario de Medicina Ocano Mosby. Barcelona: Ocano Grupo
Editorial. S.A. 1.504 pgs.
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Dcima revisin de la clasificacin internacional de
las enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento. Criterios Diagnsticos de Investigacin. Madrid: Meditor. 1994. ISBN: 84-87548-20-02
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Clasificacin estadstica internacional de las enfermedades y problemas relacionados con la salud, Dcima revisin (CIE 10).
Publicacin Cientfica No. 554. Washington: OPS. 1995. 3 v. ISBN: 92-7531554-X.
PICHOT, PIERRE; LPEZ - IBOR ALIO, JUAN y VALDS MIYAR, MANUEL (coord. edicin). Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, IV versin (DSM IV). Barcelona:
Masson. 1995, 908 pgs. ISBN: 84-458-0297-6.
67
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA. Subcentro de Seguridad Social y Riesgos Profesionales.

Enfermedades, estrs y determinacin de origen: marco conceptual. Documento
sin publicar, 2004.
RIEGELMAN, RICHARD K. y HIRSCH, ROBERT. Cmo estudiar un estudio y probar una prueba:
lectura crtica de la literatura mdica. 2 ed. Washington: Organizacin
Panamericana de la Salud. 1992, 260 pgs. ISBN: 92-75-31531-0.
ROTHMAN, KENNETH. Epidemiologa moderna. 2 ed. Madrid: Daz de Santos. 1987, 397
pgs. ISBN: 84-86251-68-0.
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH. National
Heart, Lung, and Blood Institute, National High Blood Pressure Education Program the Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. NIH Publication No. 03
- 5233. Mayo 2003. Disponible en internet: http://www.nhlb.nih.gov/guidelines/
hypertension/jncintro.htm
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH. National
Heart, Lung, and Blood Institute, National Institute of Diabetes and Digestive and
Kidney Diseases. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. NIH Report No. 98 - 4083.
Septiembre 1998. Disponible en internet: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/
obesity/ob_gdlns.pdf
VALENZUELA, J. et al. Un consenso latinoamericano sobre sndrome de intestino irritable.
Artculo especial. En: Gastroenterologa y Hepatologa, Vol. 26, No. 5, (may. 2004)
p.325-343.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Fact sheet No. 138: Diabetes Mellitus. Abril 2002. Disponible en internet: http://www.who.int/inf-fs/en/fact138.html
68
Pontificia Universidad
JAVERIANA
Bogot
SUBCENTRO DE SEGURIDAD SOCIAL Y RIESGOS PROFESIONALES
VICERRECTORA ACADMICA - EDUCACIN CONTINUA
GLORIA HELENA VILLALOBOS FAJARDO, Psicloga, PhD en Ciencias de la Salud

Directora
JORGE HUMBERTO MEJA ALFARO, Mdico Epidemilogo, Especialista en Salud Ocupacional
BERTHA EUGENIA POLO ALVARADO, Mdico Especialista en Salud Ocupacional
LUIS EDUARDO RIVERA LEN, Mdico Psiquiatra
ANGLICA M. VARGAS MONROY, Psicloga Especialista en Higiene y Salud Ocupacional
Equipo Base de Investigacin
DAVID ANDRS COMBARIZA BAYONA, Mdico Especialista en Salud Ocupacional
SCAR NIETO ZAPATA, Mdico Master en Medicina del Trabajo
JOHNSON NIO SOTO, Mdico Deportlogo
NGELA MARA ORTIZ LUNA, Psicloga Especialista en Salud Ocupacional
HUGO HERNN PIEDRAHTA LOPERA, Mdico Especialista en Salud Ocupacional
GERMN ALONSO PLAZAS MUOZ, Abogado
ENRIQUE URREA MENDOZA, Mdico Neurlogo, Especialista en Salud Ocupacional
MARCO AURELIO VENEGAS MARIO, Mdico Neurlogo
Coinvestigadores
RICARDO BOHRQUEZ RODRGUEZ, Mdico Internista y Cardilogo
LUIS EDUARDO ECHEVERRA CORREA, Mdico Internista y Cardilogo
ARTURO MRQUEZ ALARCN, Mdico Internista y Cardilogo
NUBIA LUCA ROA BUITRAGO, Mdico Internista y Cardilogo
Colaboradores Cardiologa
JAIME ALVARADO BESTENE, Mdico Internista y Gastroenterlogo
ALBERTO RODRGUEZ VARN, Mdico Internista y Gastroenterlogo
CLAUDIA PATRICIA SOLANAO FLREZ, Mdico Internista y Gastroenterlogo
CARMEN YANETTE SUREZ QUINTERO, Mdico Internista y Gastroenterloga - Hepatloga
Colaboradores Gastroenterologa
LUIS HERNN SANTACRUZ OLEAS, Mdico Psiquiatra
CARLOS FELIZZOLA DONADO, Mdico Psiquiatra
MARA CAMILA MONTALVO VALLEJO, Mdico Psiquiatra
ESTELA MEDINA MRQUEZ, Mdico Psiquiatra
RICARDO TAMAYO FONSECA, Mdico Psiquiatra
Colaboradores Psiquiatra
DANIEL NARIO GONZLEZ, Mdico Neurlogo
OLGA LUCA PEDRAZA LINARES, Mdico Neurlogo
LUIS ALFONSO ZARCO MONTES, Mdico Neurlogo
Colaboradores Neurologa
CRISTIAN ALONSO RAMREZ, Mdico Especialista en Salud Ocupacional
CLAUDIA HELENA BECERRA CARDOSO, Mdico Especialista en Salud Ocupacional
LEONARDO BRICEO AYALA, Mdico Especialista en Salud Ocupacional
LUZ HELENA CORDERO VILLAMIZAR, Psicloga Especialista en Salud Ocupacional
OLGA MARA GARCA GUERRERO, Mdico Especialista en Salud Ocupacional
LVARO GARZN TREFFRY, Mdico Especialista en Salud Ocupacional
GLORIA MARA LPEZ GIRALDO, Psicloga Especialista en Salud Ocupacional
IRMA VIVIANA MUOZ FRANCO, Psicloga Especialista en Higiene y Salud Ocupacional
BEATRIZ SOCORRO MORALES PARRA, Psicloga Especialista en Salud Ocupacional
EDGAR PULIDO CHAPARRO, Mdico Especialista en Salud Ocupacional
FRANCISCO RUIZ RODRGUEZ, Mdico Psiquiatra
MARTHA CECILIA SNCHEZ RUEDA, Psicloga Especialista en Salud Ocupacional
Colaboradores Trabajo de campo
EDGAR RODRGUEZ OSPINA, Matemtico
Asesor Estadstico
69

Protocolo Origen Estrés Ocupacional

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Protocolo Origen Estrés Ocupacional

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

PROTOCOLO PARA LA DETERMINACIN DEL ORIGEN DE

LAS PATOLOGAS DERIVADAS DEL ESTRS

Protocolo para la determinacin del

DIEGO PALACIO BETANCOURT

EDUARDO JOS ALVARADO SANTANDER

Equipo Base de Investigacin

o obstante que desde hace siglos se registra la existencia de enfermedades

ESTRUCTURA METODOLGICA DE LA CONSTRUCCIN

Establecimiento del procedimiento para la determinacin de origen, incluidos los criterios de

La presencia de factores de riesgo extraocupacionales (por ejemplo biolgicos e individuales) por

La estimacin de la preponderancia de factores de riesgo tanto ocupacionales, como

La calidad de la informacin que documenta la valoracin de todos los factores de riesgo es

Desde el punto de vista conceptual conviene precisar lo siguiente:

PROCESO DE DETERMINACIN DEL ORIGEN

Etapa 1. Verificar el diagnstico clnico

El diagnstico debi haber sido efectuado por un mdico general o especialista.

Etapa 2. Confirmar que la patologa bajo estudio es una enfermedad que

Concluir que la patologa

Ponderar los factores de riesgo

Ponderar el riesgo psicosocial

Comparar el porcentaje del riesgo

Evaluar otros factores de

Evaluar el riesgo psicosocial intra y

Confirmar que la patologa

Describir la patogenia y la participacin del estrs en la misma.

Describir los factores de riesgo psicosociales (ocupacionales y extraocupacionales) estadsticamente

Etapa 3. Evaluar el factor de riesgo psicosocial intra y extraocupacional

Nomenclaturas segn la 10 Versin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades - CIE 10 y en la 4 Versin del

Procedimiento de valoracin de los factores psicosociales

3.1. Realizar una entrevista inicial con el trabajador afectado

Motivo de queja actual.

Reconstruccin cronolgica de sntomas, antecedentes y factores de riesgo psicosocial relevantes

Expectativas ante el proceso de determinacin del origen.

Explorar aspectos ocupacionales y

Informe entrevista inicial

3.2. Exploracin de aspectos ocupacionales y extraocupacionales

Cuestionarios de valoracin de factores psicosociales.

Guas de anlisis de condiciones de trabajo.

Consulta y anlisis de informacin histrica de ausentismo, accidentalidad, morbilidad, horas

Caractersticas de la organizacin del trabajo, descritas a travs de los medios de comunicacin, la

Cuestionarios de valoracin de factores psicosociales o estresores extraocupacionales.

Entrevista al trabajador, a miembros de la familia y visita domiciliaria.

Composicin del ncleo familiar con quien vive.

Situacin educativa del grupo familiar.

Interferencia del trabajo en el medio social y familiar y viceversa.

Relaciones familiares (calidad).

Situacin social y de seguridad en la zona de vivienda del trabajador.

Actividades del tiempo libre del trabajador.

Condiciones de la vivienda y de los servicios pblicos bsicos, incluidos medios de transporte

Situacin econmica: obligaciones econmicas del trabajador e ingresos familiares, situacin

Apoyo social de familiares y/o amigos del trabajador.

3.3. Informe de la valoracin de factores psicosociales

Frecuencia de presentacin: se refiere a la cantidad de veces que se presenta la condicin riesgosa.

Casi todos los

Hasta una vez

Molestia mo- Leve molestia.

Molestia moderada, soportable

Etapa 4. Ponderar el riesgo psicosocial ocupacional vs. El riesgo

Si la valoracin de los factores psicosociales extraocupacionales es superior a la de los intralaborales,

Si la valoracin final de los factores psicosociales intralaborales es igual o superior a la de los

Etapa 5. Evaluar otros factores de riesgo

Etapa 6. Ponderar todos los factores de riesgo evaluados: aplicacin de

Antecedentes heredo familiares

Edad (mayor de 45 aos)